Цікаві факти 

Інфікування плоду при наслідках вагітності для дитини. I. Новонароджені із клінічними ознаками сепсису. Лікування внутрішньоутробної інфекції

Спокійна вагітність, легкі пологи, народження здорової дитини іноді затьмарюється раптовим погіршенням стану малюка на 2-3 добу життя: млявість, часті відрижки, відсутність збільшення ваги. Все це може бути результатом внутрішньоутробних інфекцій плода. Що ж це за інфекції, як їх уникнути?

Що таке внутрішньоутробні інфекції плода?

Внутрішньоутробна інфекція – це наявність в організмі жінки збудників, які призводять до запальних процесів у статевих органах і не лише. Наслідок такої інфекції - подальше зараження плода під час внутрішньоутробного розвитку. Інфікування плоду здебільшого відбувається через єдиного кровотоку жінки та дитини. Також можливий варіант зараження новонародженого при проходженні по родових шляхах та заковтуванні заражених навколоплідних вод. Докладно розглянемо шляхи зараження.

Які бувають внутрішньоутробні інфекції?

Вид інфекції залежить від збудника, який вражає жіночий організм під час вагітності чи ще до зачаття малюка. Причиною внутрішньоутробної інфекції можуть стати збудники:

  • віруси (герпесу, грипу, краснухи, цитомегалії);
  • бактерії (кишкова паличка, хламідії, стрептококи, бліда трепонема;
  • гриби;
  • найпростіші (токсоплазма).

Ризик негативного впливу цих збудників збільшується, коли у жінки є хронічні захворювання, вона працює на шкідливому виробництві, зазнає постійних стресів, є шкідливі звички, непроліковані до вагітності запальні процеси сечостатевої системи, хронічні захворювання. Для дитини ризик бути підданим впливу внутрішньоутробної інфекції зростає, якщо мати з цією інфекцією зустрічається вперше під час виношування малюка.

Групу внутрішньоутробних інфекцій прийнято називати групою TORCH. Всі інфекції з неї, маючи різних збудників, майже однаково проявляються клінічно та викликають подібні відхилення у розвитку нервової системи плода.

TORCHрозшифровується так:

Т– токсоплазмоз

Про– Others (до цієї групи належать інші інфекційні захворювання типу сифіліс, хламідіоз, ентеровірусна інфекція, гепатит А та В, листериоз, гонококова інфекція, кір та паротит)

R– краснуха

З– цитомегаловірусна інфекція

Н- Герпес

Розглянемо основні внутрішньоутробні інфекції

Цитомегаловірус із групи герпес-вірусів. Інфікування плоду відбувається ще у внутрішньоутробний період, рідше під час пологів. Інфекція протікає непомітно для жінки, але явно проявляється у народженої з цим вірусом дитини. Причиною зараження жінки стає імунна недостатність, яка згубно впливає на нездатність організму захистити дитину від інфекції. Лікування інфекції можливе специфічними препаратами. У новонароджених ЦМВ дуже рідко проявляється порушеннями розвитку, тому медикаментозне лікування призначається тільки при загрозі життю малюка.

Герпетичні інфекції - Ще одна досить поширена ВУІ. Зараження плоду цією інфекцією переважно відбувається під час його проходження по родових шляхах. У разі діагностики захворювання у жінки найчастіше призначають плановий кесарів розтин до відходження навколоплідних вод. Новонароджені, схильні до внутрішньоутробної інфекції цього типу, проходять курс специфічної терапії, який максимально знижує негативні наслідки для розвитку центральної нервової системи.

Хламідіоз передається статевим шляхом, тому слід бути дуже уважною в контактах при виношуванні малюка. Виявляється дана внутрішньоутробна інфекція аналізом мазків із статевих шляхів жінки. У разі виявлення збудника вагітної призначається лікування антибіотиками. Також слід пролікувати і статевого партнера.

Плід може бути заражений як під час розвитку всередині матусі, так і вже в процесі народження. Патологій у новонароджених внаслідок інфікування не виявлено, можливі деякі незначні наслідки зі зниженням апетиту, частою дефекацією, що усувається без лікарського втручання.

Краснуха – це так звана дитяча хвороба. Якщо жінка не хворіла на неї, то при плануванні вагітності обов'язково зробити щеплення за 3 місяці до передбачуваного зачаття. Поразка організму вагітної жінки вірусом краснухи може призвести до розвитку серйозних патологій у малюка або переривання вагітності. У новонародженого така внутрішньоутробна інфекція може проявитися тільки через 1 – 2 роки, у разі, якщо малюк зазнав інфекції під час пологів.

Чим небезпечна внутрішньоутробна інфекція під час вагітності?

До більшості збудників, які викликають внутрішньоутробні інфекції, у матері виробляється імунітет, якщо вона коли-небудь зустрічалася з цим збудником. При вторинній зустрічі організму із збудником імунна відповідь не дає розвиватися вірусу. Якщо зустріч вперше відбувається при вагітності, то вірус вражає організм і матері, і дитини.

Ступінь впливу на розвиток та здоров'я плода залежить від того, коли відбувається інфікування.

При інфікуванні до 12 тижнів вагітності внутрішньоутробна інфекція може призвести до переривання або пороків розвитку плода.

При зараженні плода на 12 – 28 тижнів вагітності відбувається затримка внутрішньоутробного розвитку плода, внаслідок чого він народжується з малою вагою.

Зараження плода в утробі матері на пізніх термінах може патологічно впливати на органи малюка, що вже сформувалися. Найуразливіший у разі головний мозок, оскільки його розвиток триває до народження. Також негативному впливу внутрішньоутробної інфекції під час вагітності можуть зазнати печінка, легені та серце дитини.

Ознаки внутрішньоутробних інфекцій

Під час вагітності жінка неодноразово здає аналізи крові та сечі. Ці заходи вживаються лікарями для перевірки загального стану вагітної або виявлення інфекцій в організмі жінки.

Наявність внутрішньоутробних інфекцій у організмі жінки показують аналізи. Але навіть при огляді на гінекологічному кріслі, який проводиться при постановці на облік у зв'язку з вагітністю, можуть бути виявлені запальні процеси в сечостатевій системі. Найчастіше спостерігається запалення піхви та шийки матки. Але здебільшого розвитку інфекції в організмі жодними симптомами не супроводжується. Тоді залишається покладатися лише з аналізи.

У малюка можуть бути такі ознаки внутрішньоутробної інфекції, які проявляються до або вже після народження:

  • затримка розвитку;
  • збільшення печінки та селезінки;
  • жовтяниця;
  • висип;
  • розлад діяльності органів дихання;
  • серцево-судинна недостатність;
  • порушення діяльності нервової системи;
  • млявість;
  • відсутність апетиту;
  • блідість;
  • посилення зригування.

Якщо ознаки зараження спостерігаються у малюка задовго до пологів, дитина народжується з хворобою, що вже розвивається. Якщо інфікування плоду відбулося перед пологами, то у дитини інфекція може виявитися пневмонією, менінгітом, ентероколітом чи іншими захворюваннями.

Всі ці ознаки можуть проявитися лише на третю добу після народження малюка. Тільки у разі зараження при проходженні по родових шляхах ознаки стають явними відразу.

Способи зараження внутрішньоутробними інфекціями

Зараження плода відбувається двома шляхами: через кров матері або під час проходження родовими шляхами.

Спосіб проникнення інфекції до плода залежить від виду збудника. Шкідливі віруси можуть потрапити до плода через піхву або маткові труби, якщо жінка заражена статевим шляхом. Також інфекція проникає через навколоплідні води, кров чи навколоплідну оболонку. Це можливо, якщо жінка заражається краснухою, ендометритом, плацентитом.

Жінка може заразитися всіма переліченими вище інфекціями від статевого партнера, контактуючи з хворою людиною, вживаючи сиру воду або погано оброблену їжу.

Лікування

Лікування піддаються не всі внутрішньоутробні інфекції. Лікування антибіотиками призначається в особливо небезпечних випадках, що залежить від виду інфекції та стану дитини та матері. Жінці можуть бути призначені імуноглобуліни для підвищення імунного протистояння збуднику. Може бути проведена вакцинація протягом вагітності (це стосується протигерпетичної вакцинації). Лікування вибирається залежно від терміну вагітності та виду збудника.

Профілактика

Найкращою профілактикою внутрішньоутробних інфекцій є планування вагітності. У цьому випадку обидва партнери повинні пройти повне обстеження та пролікувати всі виявлені інфекції.

Під час вагітності варто дотримуватися всіх норм гігієни, як у відносинах зі статевими партнерами, так і в побутовому плані: ретельно мити руки, овочі, фрукти, обробляти їжу перед вживанням.

Правильне харчування та здоровий спосіб життя також сприятливо вплинуть на перебіг вагітності та опірність організму інфекціям.

Майбутня мама має дуже уважно ставитися до свого здоров'я. Почувши про можливість виникнення внутрішньоутробної інфекції, не варто впадати у паніку. Сучасні методи лікування, своєчасна діагностика порушень у здоров'ї мами чи малюка здебільшого дають позитивні результати для збереження вагітності та народження здорових дітей.

Внутрішньоутробні інфекції при вагітності

Відповідей

Є 3 основні шляхи інфікування плаценти, оболонок та плода. Один з них, найбільш ймовірний за наявності у матері хронічних джерел інфекції, - низхідний або трансдецидуальний, із септичних вогнищ під децидуальною оболонкою. Проникаючи через плодові оболонки в навколоплідні води, мікроорганізми одночасно поширюються між оболонками, досягаючи базальної пластини плаценти, де у відповідь виникає лейкоцитарна інфільтрація. В амніотичній рідині також відбувається розмноження збудника з розвитком реактивного амніоніту, наслідком чого стає порушення ферментативної та адсорбційної функції амніотичних оболонок, що проявляється багатоводдям та накопиченням нелізованого меконію. Інфікування плоду може відбуватися при заковтуванні та аспірації заражених навколоплідних вод.

У висхідному шляху переважають збудники вагінальних інфекцій, що спричиняють значні порушення мікроценозу піхви. Патогенез поразки у разі аналогічний такому при низхідному шляху.

Найбільш небезпечний третій, гематогенний шлях інфікування, що переважає за наявності в організмі матері гнійно-запального вогнища та рецидивуючої вірусної інфекції. При порушенні бар'єрної функції плаценти з ураженням її плодової частини можливе проникнення збудника в кровотік плода. Трансплацентарне інфікування може спричинити аномалії розвитку плода та внутрішньоутробний сепсис.

Таким чином, шлях інфікування визначається типом збудника: бактеріальна інфекція поширюється в основному висхідним шляхом; для всіх істинних вірусних інфекцій характерний гематогенний шлях інфікування, він типовий також і таких інфекційних захворювань, як листериоз, токсоплазмоз і сифіліс.

Ступінь структурно-функціональних порушень у системі мати-плацента-плід значною мірою залежить від особливості перебігу інфекційного процесу в період вагітності – гострий процес, стадія ремісії, загострення чи носійство. Особливо несприятливий гострий інфекційний процес. Однак ступінь тератогенного впливу інфекції на плодово-плацентарний комплекс не завжди однозначно прогнозований: навіть безсимптомна інфекція у матері може мати фатальний вплив, а специфічна гостра інфекція пройти безвісти.

Поняття «внутрішньоутробне інфікування» умовне, воно доповнює клінічний діагноз з передбачаючим народження в перспективі дитини з наслідками інфекційної дії або гострим запальним захворюванням. Саме це має певним чином впливати на акушерську тактику ведення вагітності та розродження.

Встановити поширеність інфекційного процесу при ВУІ достовірно неможливо без спеціального дослідження плодового матеріалу. Тому терміни «плацентит, хоріоніт, амніоніт, внутрішньоутробна пневмонія плода», що фігурують у клінічних діагнозах та висновках ЕІ, діагностично не достовірні.

Виявлення гострих інфекційних процесів із типовими клінічними проявами у вагітних не викликає серйозних проблем. Однак специфіка ВУІ в даний час полягає в хронічному перебігу захворювань з нетиповими проявами та маніфестацією асоціюючих збудників у III триместрі вагітності. В результаті навіть проведені профілактичні заходи при передгравідарній підготовці пацієнтки або у першій половині вагітності не завжди досягають бажаної мети.

При веденні вагітних групи високого ризику ВУІ важливо дотримуватись етапності обстеження та проведення лікувально-профілактичних заходів. Алгоритмований підхід у вирішенні цієї проблеми дозволяє максимально знизити ймовірність народження дитини з гострим інфекційним процесом та уникнути необґрунтованого застосування імуностимулюючих та антибактеріальних медикаментозних препаратів, що підвищують рівень алергізації новонароджених.

Етапи обстеження вагітних за високого ризику внутрішньоутробного інфікування

Первинне лабораторне обстеження на носійство БВІ за наявності підвищеного ризику ВУІ за підсумками анамнестичного тестування (пренатального консультування) доцільно проводити у І триместрі вагітності з використанням наступних методів:

  • ІФА крові на IgM- та IgG-антитіла;
  • полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) зіскрібка слизової цервікального каналу, поверхні шийки матки та стінок піхви;
  • бактеріальний посів цервікального каналу, що відокремлюється, і піхви;
  • бактеріальний посів сечі;
  • вірусурія.

Пошук прогностичних ехографічних маркерів ВУІ:

  • передчасне дозрівання плаценти (за класифікацією P. Grannum);
  • контрастування базальної платівки плаценти (до 24 тижнів);
  • гіперехогенні включення (фокуси) у плаценті;
  • розширення лакун та МВП;
  • потовщення плаценти, що не відповідає терміну вагітності, при нормальній площі (розмірах);
  • двостороння пієлоектазія у плода з контрастуванням малюнка чашечно-милкової системи;
  • підвищена гідрофільність (або знижена ехогенність) тканин головного мозку плода;
  • гіперехогенні включення у структурах головного мозку плода;
  • кісти судинних сплетень головного мозку плода;
  • гіперехогенний фокус у серці плода;
  • гіперехогенний кишечник.

Для констатації у висновку ЕІ наявності ехографічних ознак ВУІ достатньо виявлення трьох маркерів, що стосуються плоду, плаценти та навколоплідних вод.

Наприкінці категорично необгрунтовано вживання терміну «плацентит» та встановлення діагнозу «внутрішньоутробне інфікування», що передбачає певні клінічні ознаки інфекційного процесу та морфологічні зміни плаценти.

На підставі даних ЕІ слід робити висновки про виявлення ехографічних ознак впливу інфекційного агента, що дає підстави для:

  • розширеного лабораторного обстеження вагітної за відсутності ранньої констатації факту носійства інфекції;
  • проведення імуностимулюючої та специфічної антибактеріальної терапії у вагітної з встановленим носієм.

Краснуха, пренатальна тактика

Вплив вірусу краснухи на плід

Інфекція матері, як із явними клінічними симптомами, так і протікає безсимптомно, може призвести до інфікування плода. При захворюванні жінки на краснуху в I триместрі вагітності плід може виявитися інфікованим вірусом краснухи або мати неявну інфекцію без клінічних наслідків; у нього може спостерігатися ураження одного органу (зазвичай порушення слуху) або множинні ураження органів.

Варіанти порушень розвитку плоду

Найбільш часті

  • Затримка розвитку (пренатальна гіпотрофія).
  • Глухота.
  • Катаракта, ретинопатія.
  • Незарощення артеріальної протоки.
  • Гіпоплазія легеневої артерії (або стеноз клапана).
  • Гепатоспленомегалія.

Менш часті

  • Тромбоцитопенічна пурпура.
  • Затримка психомоторного розвитку.
  • Менінгоенцефаліт.
  • Остеопороз трубчастих кісток.
  • Коарктація аорти.
  • Некроз міокарда.
  • Мікроцефалія.
  • Кальцифікація мозку.
  • Дефекти перегородок серця.
  • Глаукома.
  • Гепатит.

Пізні прояви (після 3-12 місяців життя)

  • Інтерстиціальна пневмонія.
  • Хронічний висип, що нагадує краснуху.
  • Повторні інфекції.
  • Гіпогаммаглобулінемія.
  • Хронічна діарея.
  • Цукровий діабет.

Частота виникнення вад по триместрах

Підвищений ризик для плоду становить лише первинна інфекція. Захворювання на краснуху в перші тижні вагітності супроводжується вдвічі більшою частотою мимовільних абортів. Найбільш високий ризик захворювання на вроджену краснуху відзначається в 4-8 тижнів вагітності (відповідно до проспективних досліджень, 50-60%), в інші терміни I триместру вагітності він становить 25-30%. У всіх випадках вроджене захворювання на краснуху після 9 тижнів вагітності супроводжується зниженням слуху, ретинопатією та затримкою психомоторного розвитку. Глухота та ретинопатія частіше виникають при захворюванні на краснуху до 120-го дня (до 17-18 тижнів). Катаракти та хвороби серця майже завжди пов'язані із захворюванням, що розвинулося до 60-го дня розвитку (до 9 тижнів). Деякий ризик може бути пов'язаний із виникненням цієї інфекції ще до зачаття або після 20 тижнів вагітності.

Патогенез

При зараженні краснухою вірус починає розмножуватися в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів і прилеглих лімфатичних вузлах. Через 7-10 діб він потрапляє в кров і циркулює в ній до появи антитіл – зазвичай ще 7 діб. Загальний інкубаційний період (від часу контакту до появи симптомів) становить 14-21 діб (як правило, 16-18 діб).

Методи діагностики

Вірус може виявитись у крові ще за тиждень до висипань.

Титр гемаглютинін-інгібуючих антитіл починає підвищуватися при появі симптомів захворювання, досягаючи максимального рівня через 1-3 тижні, після чого протягом декількох років їх рівень майже не змінюється. Комплементзв'язувальні антитіла наростають повільніше (максимальний рівень відзначають приблизно через 1-2 тижні після піку гемаглютинін-інгібуючих антитіл), і зникають через кілька років.

Специфічні для краснухи IgM-антитіла виявляються невдовзі після висипань, досягають максимуму до 30-го дня і перестають визначатися до 80-го дня. IgG-антитіла наростають паралельно IgM-антитілам, але залишаються на високому рівні невизначено довго. Титр специфічних для краснухи IgM-антитіл швидко наростає після нещодавньої інфекції та не виявляється через 4-5 тижнів після початку захворювання; у цей термін визначаються лише IgG як залишкові антитіла. Позитивний IgM, специфічний для краснухи, - найточніший показник нещодавно перенесеної інфекції. Негативний результат визначення IgM має невелику діагностичну цінність, якщо не підкріплений іншими лабораторними дослідженнями.

Акушерська тактика

Багато контактів з краснухою насправді є контактами з хворими, які мають неспецифічний шкірний висип при вірусному захворюванні. Отже, необхідно впевнитись у контакті саме з краснухою шляхом серологічного обстеження передбачуваного хворого. Для вирішення питання щодо можливості зараження краснухою вагітної проводять серологічну діагностику захворювання.

При встановленні діагнозу краснухи у вагітної до 20 тижнів найбільш доцільним є переривання вагітності у зв'язку з високим ризиком виникнення у плода аномалій розвитку, не доступних допологової діагностики.

Пренатальна тактика

Визначення IgM та IgG у крові плода для діагностування гострої краснушної інфекції (Т-лімфоцити плода здатні розпізнавати та інактивувати Ig-матері з 16-17 тижнів гестації). Недолік методу: низька продукція імуноглобулінів у плода.

Виділення вірусу із крові плоду на культуральних середовищах. Брак методу: низька ефективність культивування.

Ехографічні ознаки можливого внутрішньоутробного інфікування

Питання визначення ВУІ - одне з найскладніших у сфері пренатальної діагностики. Будь-яке відхилення ехографічних показників, що супроводжує інфекційний анамнез вагітної, - лише один із проявів порушень у плодово-плацентарному комплексі. І кожен із ознак лише умовно можна трактувати як наслідок запального процесу.

При розгляді проблеми ВУІ необхідно правильно трактувати це поняття як діагностичну позицію (діагноз) як у пренатальній діагностиці, так і в акушерській практиці. Постановка діагнозу ВУІ може бути приводом щодо низки лікувальних заходів, зокрема антибактеріальної терапії.

Однак прийнята абревіатура ВУІ не повинна однозначно трактуватися як інфікування плода – вплив інфекційного агента може обмежуватися плодовими оболонками та плацентою, тим більше, що ознаки інфекційного стану самого плода інтерпретувати важко.

У зв'язку з цим до висновку ЕІ ознаки ВУІ необхідно ставитися як до підстави для спеціального обстеження вагітної та проведення превентивних лікувальних заходів.

Доцільно замінити ВУІ на вплив інфекційного фактора (ВІФ), як у запропонованому виданні.

Ехографічний маркер ВІФ ніколи не буває єдиним ізольованим. За аналогією із синдромокомплексом вроджених захворювань, ехографічних ознак ВІФ має бути не менше двох. При цьому для встановлення клінічного діагнозу «вплив інфекційного фактора» обов'язковим є дотримання трьох корелюючих умов:

  • ехографічні ознаки ймовірного ВІФ поєднуються з відповідною клінічною картиною перебігу вагітності;
  • у віддаленому чи найближчому анамнезі є підтвердження ймовірності інфікування;
  • у термінах вагітності понад 26 тижнів при оцінці СП ПК виявляються ознаки плацентарної дисфункції чи недостатності.

Переважним і найбільш вираженим змінам при ВІФ схильні екстраембріональні утворення.

Найбільш ранні ознаки інфекційного впливу в І триместрі вагітності – підвищена ехогенність та дисперсність екзоцеломічного вмісту, а також потовщення стінок жовткового мішка.

Подальшим проявом може бути надмірне потовщення хоріону з наявністю анехогенних дрібнокістозних включень.

Рідко виявляється ознака - гіперехогенний фокус на амніотичній оболонці. При виявленні даного ехографічного феномена необхідно диференціювати його із зоною колишнього прикріплення жовткового мішка підлягання пуповини. Супутніми ознаками можливого впливу БВІ у цьому випадку можуть бути неспецифічні зміни в хоріоні, підвищена ехогенність екзоцеломічного вмісту, а також підвищення тонусу міометрія як ознака загрози переривання вагітності.

Найбільш частим варіантом бластопатій при ВУІ, що проявляється на початку ІІ триместру вагітності, буває гіпоплазія амніотичної порожнини з наявністю надлишкового екзоцеломічного простору.

З ІІ триместру вагітності ехографічні прояви ВІФ стають більш вираженими та виразними.

Збільшення товщини плаценти, розширення МВП, між якими визначаються зони підвищеної ехогенності, пов'язане з набряком кінцевих ворсин та уповільненням кровотоку в лакунах.

Гемангіоми в області крайових синусів можуть мати вигляд багатокамерних утворень та амніотичних тяжів. У той же час амніотичні тяжі можуть створювати картину багатокамерних порожнинних рідинних утворень, що підлягають плаценті.

Це з вкрай низькою швидкістю і неспрямованим рухом елементів крові.

Уповільнення кровотоку в лакунах призводить до утворення гемангіом різних розмірів.

Диференціальний діагноз може становити складнощі і залежить від професійної підготовленості лікаря. Але в обох випадках походження зазначених утворень може бути пов'язане з ВІФ, та їх наявність можна трактувати як маркери перенесеного запального процесу.

При гострому інфекційному процесі ехографічна картина може нагадувати кісти плаценти.

Це зумовлено розширенням судин, крововиливами, інфарктами та дегенеративними змінами.

При цьому необхідно відзначити, що кісти плаценти можуть мати різноманітний вигляд - більш виразні контури та знижену ехогенність внутрішньої структури. Кісти з подібними ехографічними характеристиками можуть виникати через вплив факторів неінфекційного характеру.

Ознака завершення запального процесу – поява в товщі плацентарної тканини дифузно розсіяних гіперехогенних фокусів – кальцифікатів або кальцинованих вогнищ інфарктів завбільшки 3-5 мм.

Категорично неправильно з точки зору патоморфології ототожнювати дані ехографічні знахідки з жировими включеннями в плаценті, що нерідко фігурує у висновках ехографічних досліджень фахівців першого рівня скринінгу.

Наслідком запального стану плаценти завжди бувають накопичення та відкладення фібрину в лакунах та МВП, що зумовлює картину передчасного дозрівання плаценти.

Крупнодисперсна ехопозитивна завись в амніотичній рідині - меконій, частинки ущільненого сироподібного мастила виникають при порушенні вироблення протеолітичного ферменту та адсорбційної функції амніотичних оболонок.

TORCH синдром ставлять, коли немає точного етіологічного діагнозу, не знають, яка саме внутрішньоутробна інфекція плода є діагнозом. Діагностика ВУІ дуже складна. Потрібно обстежити не лише дитину, а й матір, а також послід та пуповину. Непрямий метод діагностики – аналіз крові методом ІФА на інфекції. Однак навіть якщо у дитини виявляються антитіла до будь-якої інфекції, це не завжди є свідченням ВУІ. Адже вони могли бути занесені до організму дитини від матері. Тоді у дитини повторно беруть аналіз крові через 3-4 місяці, і якщо титр антитіл збільшився у 4 та більше разів – це вважається діагностично значущою ознакою.

Причини внутрішньоутробних інфекцій при вагітності – це, як правило, зараження даними захворюваннями матері. Зараження плоду відбувається найчастіше саме у разі першої зустрічі організму матері в інфекційних збудниках.

У свою чергу, діагностика внутрішньоутробних інфекцій при вагітності практично неможлива. Є лише ознаки, якими можна запідозрити неблагополуччя в дитини. У тому числі їх визначають за допомогою ультразвукового дослідження.

Деякі симптоми внутрішньоутробної інфекції при вагітності, на які лікарі звертають увагу:

  • затримка розвитку плода (визначається шляхом вимірювання довжини матки - при затримці розвитку вона росте повільно, і за даними УЗД про розміри голови, кінцівок, об'єм тулуба);
  • багатоводдя або маловоддя;
  • патології плаценти;
  • полікістоз легень;
  • гідроцефалія та ін.

Чим небезпечна внутрішньоутробна інфекція при вагітності знають багато жінок, які втратили своїх дітей незадовго до пологів або протягом днів після народження. Саме ВУІ – найпоширеніша причина ранньої дитячої смертності. Приблизно у 80% дітей, які народилися з вадами розвитку, визначають ВУІ.

Наслідки внутрішньоутробних інфекцій при вагітності у дитини, що народилася, можуть виражатися в порушеннях дихальної функції, серцево-судинної патології, жовтяниці, гарячкових станах, ураженнях очей, слизових оболонок, енцефаліті і т.д.

Зараження може статися такими шляхами:

  • через кров, плаценту, таким чином, дуже легко проникає в організм дитини, наприклад, токсоплазма - збудник токсоплазмозу;
  • зі статевих шляхів, так буває при таких інфекціях, як герпес при вагітності, мікоплазмоз, хламідіоз та ін, тобто тих, що передаються статевим шляхом, виявляються саме ураженням статевих органів;
  • з маткових труб;
  • при народженні дитини в природний спосіб.

Профілактика

Кожна жінка, яка планує вагітність, повинна ще до її настання пройти загальне обстеження для виявлення можливих інфекцій (вони можуть протікати і безсимптомно) та лікування за потреби. Під час вагітності потрібно дотримуватися всіх відомих заходів профілактики для зниження ризику зараження різними інфекціями. Ми наведемо кілька таких заходів.

1. Прибирати туалет тварин лише захищеними рукавичками руками, мити руки. Обов'язково ретельно готувати м'ясо, добре проварювати. Інакше можна заразитися токсоплазмозом – дуже небезпечною для дитини інфекцією.

2. Не бути в дитячих колективах, якщо немає щеплення від краснухи, і вона не була перенесена раніше. Якщо жінка в першому триместрі вагітності занедужує на краснуху, їй рекомендується зробити аборт, так як дане захворювання майже завжди викликає важкі вади розвитку у плода, формування органів якого тільки почалося.

3. Не їздити у громадському транспорті, не ходити без маски під час грипу. Будь-яке ГРВІ та ГРЗ, при тяжкому перебігу, може вбити дитину. Не виходьте "в люди" без особливої ​​потреби. А якщо виходите, то обов'язково змащуйте ніс оксоліновою маззю та надягайте медичну маску. Немитими руками не торкайтеся обличчя. Ретельно мийте руки антибактеріальним милом після відвідин поліклінік, лікарень, магазинів, громадського транспорту.

4. Якщо герпес (застуда) з'явилася на губах - інфекція може бути легко перенесена на статеві органи самою майбутньою мамою. А генітальний герпес, та ще й за перших проявів під час вагітності, майже завжди дуже впливає на здоров'я майбутньої дитини.

Це частина заходів, яка гарантовано вбереже вас та вашу дитину від деяких небезпечних інфекційних хвороб.


Основним джерелом інфекції при ВУІ є мати дитини, з якої збудник проникає в організм плода (вертикальний механізм передачі). У цьому інфікування відбувається як висхідним, трансплацентарным і трансоваріальним шляхами, і контактним, і аспіраційним (безпосередньо під час пологів) шляхами. Причому для антенатальних інфекцій найбільш типовий гематогенний, а для інтранатальних - висхідний шлях інфікування. Доведено, що на сьогодні найчастішими інфекціями, які передаються від матері плоду, є сексуально трансмісибельні бактеріальні інфекції, серед яких найчастіше зустрічаються генітальний хламідіоз та генітальний герпес.

У патогенезі виникнення та розвитку ВУІ особливе значення має термін вагітності. Плід до 12 – 14 тижнів вагітності не реагує на інфекційні антигени, тому що у нього відсутні імунокомпетентні клітини, імуноглобуліни та не виявляються імунні реакції. Інфекційне пошкодження ембріона на 3 - 12-му тижні зазвичай пов'язане з вірусною інфекцією, що вільно проникає через хоріон. Оскільки в цей період (період – органогенез, плацентація), як було зазначено вище, плід ще не має систем протиінфекційного захисту, то ВУІ призводять до формування вад розвитку (тератогенний) або загибелі ембріона (ембріотоксичний ефект).

З початком II триместру вагітності механізм впливу висхідної інфекції змінюється через злиття deciduas capsularis з deciduas parietalis*. У цей час висхідна інфекція може проникнути до плода з піхви або шийного каналу. З цього терміну вагітності внутрішній зів шийного каналу стикається з водними оболонками плода і за наявності інфекції мікроорганізми проникають у навколоплідні води. Антимікробні властивості амніотична рідина набуває лише після 20-го тижня вагітності, коли у відповідь на дію інфекційного агента розвивається запальна проліферативна реакція, що обмежує подальше проникнення інфекції завдяки появі лізоциму, комплементу, інтерферонів, імуноглобулінів.

* Decidua (децидуальна оболонка) – це слизова оболонка матки після імплантації. Децидуальна оболонка з 4-го місяця після запліднення та до пологів має три частини: Decidua basalis – та частина слизової оболонки матки, яка розташована під плацентою. Decidua capsularis – покриває ембріон і відокремлює його від порожнини матки. Decidua parietalis - решта слизової оболонки матки, по сторонах і навпроти місця імплантації. У міру зростання Decidua capsularis і Decidua parietalis стикаються один з одним і з'єднуються.

У ІІІ триместрі вагітності антибактеріальний захист навколоплідних вод зростає. У цей період запальної реакції тканин плода переважає роль ексудативного компонента, коли у відповідь на проникнення інфекції розвиваються запальні лейкоцитарні реакції у плода (енцефаліт, гепатит, пневмонія, інтерстиціальний нефрит).

Особливо небезпечним при ВУІ у ІІ та ІІІ триместрах вагітності є пошкодження головного мозку плода, яке проявляється різними тяжкими порушеннями у формуванні мозку: гідроцефалія, субепендимальні кісти, кістозна дегенерація речовини мозку, аномалії розвитку кори, мікроцефалія (можливий також розвиток вентрикуліту), свою чергу, призводить до розумової відсталості, затримки психомоторного розвитку дітей.

Зміни стану плода та функціонування фетоплацентарної системи, спричинені внутрішньоутробним інфікуванням плода, відбиваються на складі та властивостях амніотичної рідини. При попаданні в амніотичну рідину інфекційного агента відбувається його безперешкодне розмноження з подальшим розвитком хоріоніту (плацентиту) та хоріоамніоніту. Розвивається синдром «інфекції навколоплідних вод». Плід виявляється в інфікованому середовищі, що створює сприятливі умови зараження плода контактним шляхом, тобто. через шкіру, слизові оболонки, респіраторний та шлунково-кишковий тракти. При заковтуванні та аспірації інфікованих вод у новонародженого з'являються такі ознаки внутрішньоутробної інфекції, як пневмонія, ентероколіт, везикульоз, омфаліт, кон'юнктивіт та ін.

При внутрішньоутробному інфікуванні (на тлі амніоніту), як правило, має місце багатоводдя, яке зазвичай носить вторинний характер, внаслідок зміни співвідношення процесів продукції та резорбції навколоплідних вод клітинами амніотичного епітелію на тлі ураження нирок або сечовивідних шляхів плода. Викликані ВУІ судинні розлади призводять до плацентарної недостатності.

Типовим проявом внутрішньоутробного інфікування є невиношування вагітності і передчасні пологи внаслідок того, що бактеріальні фосфоліпази запускають простагландиновий каскад, а запальні токсини надають шкідливу дію на плодові оболонки. До того ж фосфоліпази грамнегативних бактерій сприяють руйнуванню сурфактанту в легких плодах, що в подальшому проявляється у новонародженого респіраторними розладами.

В даний час виділяють такі типи внутрішньоутробних поразок при ВУІ:

    бластопатія (при терміні гестації 0 - 14 днів): можливі загибель ембріона, мимовільний викидень або формування системної патології, подібної до генетичних захворювань;
    ембріопатія (при терміні гестації 15 - 75 днів): характерні вади розвитку на органному або клітинному рівнях (справжні вади), мимовільний викидень;
    рання фетопатія (при терміні гестації 76 - 180 днів): характерний розвиток генералізованої запальної реакції з переважанням альтеративного та ексудативного компонентів та результатом у фіброзно-склеротичні деформації органів (хибні вади), переривання вагітності;
    пізня фетопатія (при терміні гестації 181 день - до пологів): можливий розвиток маніфестної запальної реакції з ураженням різних органів та систем (гепатит, енцефаліт, тромбоцитопенія, пневмонія).
ВУІ часто не має яскравих клінічних проявів. Рідко перші ознаки у новонародженого є відразу після народження, найчастіше виявляються протягом перших 3 діб життя. При інфікуванні в постнатальному періоді симптоми інфекційного процесу виявляються в пізніші терміни. Клінічні появи вродженого бактеріального чи мікотичного ураження шкіри у новонародженого можуть мати характер везикуло-пустульозу. Кон'юнктивіт, риніт і отит, що з'явилися на 1 - 3 добу життя, також можуть бути проявами ВУІ.

Вроджена аспіраційна пневмонія може виявитися і на 2 – 3-й день життя. З моменту народження у дітей спостерігаються ознаки дихальної недостатності: задишка, ціаноз, часто притуплення перкуторного звуку та дрібнопухирчасті вологі хрипи. Перебіг внутрішньоутробної пневмонії важкий, оскільки в результаті аспірації вимикаються з дихання великі ділянки легені (нижня та середня частки) внаслідок обтурації бронхів інфікованими навколоплідними водами, що містять домішка меконію, лусочок шкіри плода.

Ентероколіт у новонароджених виникає внаслідок проникнення збудника разом із навколоплідними водами у шлунково-кишковий тракт. Диспепсичні явища зазвичай розвиваються на 2 - 3 добу життя. Характерні мляве ссання, відрижка, здуття кишечника, гепатоспленомегалія, розширення венозної мережі передньої черевної стінки, частий рідкий стілець. При мікробіологічному дослідженні кишкового вмісту перевага клебсієлл, протею та синьогнійної палички.

Поразка ЦНС при ВУІ у новонароджених може бути як первинною (менінгіт, енцефаліт), так і вторинною, обумовленою інтоксикацією. При ураженні судинних сплетень бічних шлуночків мозку розвивається вроджена гідроцефалія. Необхідно приділяти увагу таким симптомам, як млявість, погане ссання, відрижка, уповільнене відновлення або вторинне зниження маси тіла, затримка загоєння пупкової ранки, розвиток омфаліту.

Типовими симптомами інфекційної інтоксикації у новонародженого є порушення дихання та тканинного метаболізму. Відзначається блідо-ціанотичне забарвлення шкірних покривів із вираженим судинним малюнком. Інтоксикація супроводжується порушенням екскреторної функції печінки та нирок, збільшенням селезінки та периферичних лімфовузлів.

Можна виділити 3 етапи у діагностиці внутрішньоутробного інфікування:

    діагностика під час вагітності;
    рання діагностика у момент народження дитини;
    діагностика при розвитку клінічних ознак інфекції у ранньому неонатальному періоді
З неінвазивних методів пренатальної діагностики ВУІ найбільш інформативними є ультразвукове дослідження, доплерографія. Ультразвукові методи дослідження дозволяють визначити непрямі ознаки ВУІ плоду: багатоводдя, вентрикуломегалія, мікроцефалія, гепатомегалія, збільшення товщини плаценти, дрібнодисперсна завись у навколоплідних водах; та структурні зміни у різних органах.

Прямі методи лабораторної діагностики - кордоцентез, темнопольна мікроскопія, ПЛР, ІФА (визначення антитіл у крові до хламідій, мікоплазм та уреаплазм, ЦМВ та ВПГ), культуральне дослідження - дозволяють виявити збудника в біологічних рідинах або біоптатах тканин. Непрямі методи діагностики ВУІ включають клінічні симптоми матері, УЗД та допомагають поставити лише ймовірний діагноз ВУІ. До скринінгових тестів ВУІ у новонароджених належать дослідження мазків амніотичної рідини, плаценти, посіви пуповинної крові та вмісту шлунка новонародженого, іноді культуральне дослідження крові. «Золотим стандартом» постдіагностики ВУІ є гістологічне дослідження плаценти, пуповини та плодових оболонок.

Будь-які зміни гомеостазу в організмі матері знаходять своє відображення у клітинних та хімічних показниках амніотичної рідини, які дуже тонко характеризують перебіг патологічного процесу, у зв'язку з чим амніотична рідина може бути важливим діагностичним матеріалом. На думку І.В. Бахарьової (2009), найбільш значущим у діагностиці ВУІ є визначення антимікробної активності амніотичної рідини, заснованої на міграції в ній лейкоцитів при скупченні в навколоплідній оболонці бактерій, що перевищує 10х3 КУО/мл. Поява у навколоплідних водах великої кількості лейкоцитів, збільшення цитозу за рахунок епітеліоцитів без виявлення мікрофлори можуть свідчити про ВУІ.

З сексуально трансмісибельних бактеріальних інфекцій справляються сучасні антибіотики. Лікування інфікованих вагітних завжди пов'язане з певними обмеженнями через несприятливу дію антибіотиків на плід. Антибіотики – макроліди («нові» макроліди) позбавлені цієї неприємної властивості (наприклад, вільпрафен [джозаміцин]). Більш складним є лікування вірусних інфекцій, оскільки всі вони мають здатність довічного збереження в організмі з періодичною реактивацією при зниженні імунітету. Незважаючи на великий список імуномодуляторів та імуностимуляторів, їх застосування під час вагітності дуже обмежене, якщо не сказати протипоказано. Нові протигерпетичні препарати також мають обмежене застосування у вагітних та новонароджених.

Внутрішньоутробна інфекція - це ціла група недуг як плода, так і малюка, що вже з'явилося на світ. Причина розвитку подібних захворювань полягає у зараженні, що відбулося або в процесі виношування дитини або під час пологів. Станом на сьогодні конкретних і чітких статистичних даних щодо внутрішньоутробних інфекцій немає, проте вважається, що не менше 10% новонароджених приходять у наш світ із цією проблемою.

Внутрішньоутробна інфекція дуже небезпечна для дитини. Як ви, напевно, знаєте, навіть у малюка, що народився, імунітет дуже слабкий, його організм ще продовжує формуватися, і будь-яке захворювання може завдати серйозної шкоди його здоров'ю. Очевидно, що інфекція, якою заразився плід у процесі внутрішньоутробного розвитку або навіть новонароджений у ході пологів, має на нього ще більший негативний вплив. Ситуації бувають різні, проте теоретично внутрішньоутробні інфекції можуть призвести до викидня, передчасних пологів, загибелі малюка, появи вроджених вад, захворювань внутрішніх органів та нервової системи. Це одна із найсерйозніших проблем сучасної педіатрії.

Через що можуть виникнути внутрішньоутробні інфекції?

Медики виділяють кілька основних шляхів зараження плода інфекційними захворюваннями:

  • Висхідний.Це означає, що збудники хвороб потрапляють у порожнину матки із статевих шляхів. Там вони проникають у тканини самого ембріона. У такий спосіб найчастіше трапляється зараження хламідіозом, а також недугами, які провокують ентерококи.
  • Східний.Так називають зараження, коли патогенні мікроорганізми потрапляють у порожнину матки з маткових труб.
  • Транспланцентарний(його також називають гематогенним). При такому шляху інфекція проникає у тканини плода через плаценту. Подібним способом дитина може заразитися токсоплазмозом та низкою вірусних недуг.
  • Контактний,чи інтранатальний. У цьому випадку збудники інфекційних захворювань потрапляють на слизові оболонки дитини в процесі заковтування навколоплідних вод.

Основні симптоми внутрішньоутробної інфекції плода у вагітних

Можна виділити такі ознаки, що дозволяють припускати, що у вагітної жінки розвинулася внутрішньоутробна інфекція:

  • Висока температура тіла.
  • Поява висипки на шкірних покровах (незалежно від того, на якій ділянці тіла).
  • Збільшення лімфовузлів, болючі відчуття при натисканні на них.
  • Поява задишки, кашлю, тягнучих відчуттів у грудях.
  • Розвиток кон'юнктивіту чи надмірна сльозогінність очей.
  • Проблеми із суглобами (ниючий біль, припухлість).

Відразу варто відзначити, що далеко не завжди причиною появи подібних симптомів є внутрішньоутробна інфекція. Однак через те, що вона є серйозною небезпекою для дитини, при виявленні найменшої підозри варто негайно звернутися до лікаря для більш докладної діагностики. Краще зайвий раз відвідати клініку, ніж розпочати своєчасне лікування недуги.

Ознаки внутрішньоутробної інфекції у новонародженого

Якщо захворювання не було продіагностовано при вагітності, про його наявність після народження дитини можуть сказати такі симптоми:

  • жовтяниця, збільшення розмірів печінки;
  • затримки внутрішньоутробного розвитку;
  • катаракта;
  • водянка, що супроводжується формуванням набряків;
  • висипання на шкірі;
  • запалення легенів;
  • лихоманка;
  • міокардит.

Крім того, як уже було зазначено, внутрішньоутробна інфекція може стати причиною викидня, народження мертвої дитини, антенатальної загибелі малюка або завмирання вагітності.

Також варто зазначити, що наслідки вродженого інфікування не завжди протікають за гострим типом, при якому отримані проблеми зі здоров'ям видно відразу після народження дитини (крім виявлених недуг, такі малюки погано їдять, постійно сплять, не виявляють належної активності тощо). . Бувають також хронічні наслідки внутрішньоутробних інфекцій, що не характеризуються наявністю явних симптомів. Тим не менш, у таких дітей можуть виявитися віддалені за часом наслідки внутрішньоутробної інфекції: затримки фізичного та психічного розвитку, проблеми із зором та слухом.

Хто ризикує заразитися сильніше за інших?

Якщо вас цікавить, звідки береться це захворювання, то відповіддю буде практично звідусіль. По суті, переважна частина бактерій та вірусів, які в принципі можуть уразити людський організм, теоретично здатна проникнути і до плоду. При цьому деякі з них особливо заразні і особливо негативно впливають на малюка. Також варто зазначити, що практично всі віруси, що викликають ГРВІ, не передаються безпосередньо плоду. Вони можуть погіршити його стан лише в тому випадку, якщо у матері майбутньої дитини дуже підвищиться температура.

Іншими словами, головна профілактика внутрішньоутробних інфекцій – це вкрай уважне та пильне ставлення вагітної до свого здоров'я та до здоров'я плода. Можна виділити кілька категорій жінок, яким це буває особливо складно:

  1. Співробітниці охорони здоров'я, особливо ті, що безпосередньо контактують з пацієнтами.
  2. Співробітниці дитячих освітніх закладів (шкіл, дитячих садків, ясел). Сюди ж можна віднести і жінок, які вже мають дітей, які відвідують подібні установи. Недарма хворих дітей радять у жодному разі не приводити до саду чи школи - у цих установах інфекційні захворювання поширюються миттєво.
  3. Жінки, які мають запальні захворювання хронічного характеру.
  4. Вагітні, що раніше неодноразові вдавалися до абортів.
  5. Жінки, які раніше вже були вагітні та народжували дітей із внутрішньоутробними інфекціями.
  6. Пацієнтки, які мали в минулому інциденти з антенатальною загибеллю плода або народженням малюка з вадами розвитку.
  7. Вагітні з невчасним вилитим навколоплідних вод.

На жаль, далеко не всі жінки з цих груп ризику можуть нівелювати ймовірність розвитку внутрішньоутробних інфекцій. Можна порадити лише регулярно відвідувати лікаря, стежити за собою та малюком, а також зробити його першим пріоритетом на найближчі дев'ять місяців. Ви повинні бути готові до того, що, можливо, перед вами стане вибір: продовжувати працювати і створювати ймовірність зараження дитини, або піти в декрет раніше і з більшою ймовірністю народити здорового малюка.

Як лікують внутрішньоутробні інфекції?

Хоч би які були причини цієї недуги, при своєчасній діагностиці можна поборотися за здоров'я плода. Зазвичай лікування захворювання виконується у таких напрямках:

  • Прийом медикаментів.Йдеться про антибіотики, причому пеніцилінового ряду, оскільки вони найбезпечніші в період виношування плода. Якщо ж йдеться про лікування вже народженої дитини, то їй можуть вводити антимікробні препарати та низку інших ліків залежно від виявлених відхилень від нормального стану.
  • Грамотний вибір способу ухвалення пологів.Якщо внутрішньоутробна інфекція була діагностована заздалегідь, у лікаря, який веде вагітність пацієнтки, буде час і достатньо інформації, щоб вибрати найбільш підходящий спосіб розродження та підготувати до нього майбутню маму.
  • Спостереження та лікування дітей.Малюків, що з'явилися на світ із внутрішньоутробною інфекцією, ведуть аж до 5-6-річного віку, призначаючи їм коригуюче лікування при необхідності. Іноді йдеться навіть про проведення операцій, здатних виправити низку вроджених недоліків.

Бережіть себе та свою майбутню дитину. А якщо ви все ж таки зіткнетеся з такою проблемою - не панікуйте і чітко дотримуйтесь рекомендацій свого лікаря. Внутрішньоутробну інфекцію не можна назвати вироком, і при грамотному підході до неї ви все одно можете стати мамою здорового та життєрадісного малюка.