Скринінгове обстеження під час вагітності. Скільки скринінгів та УЗД обстежень роблять під час вагітності і на якому тижні проводять ці процедури? Якщо отримано несприятливі результати, що робити

30.10.2019

Нове слово «скринінг» з'являється у лексиконі жінки вже на першому триместрі вагітності. Це тести, що показують будь-які відхилення гормонів під час виношування дитини.

Скринінг проводять, щоб виявити групи ризику розвитку, таких, як синдром Дауна, вади розвитку нервової трубки та синдром Едвардса. Результат можна дізнатися після аналізу крові, взятої з вени та показань УЗД. Враховуються також індивідуальні особливості вагітної жінки та розвитку майбутньої дитини. Береться до уваги все – зріст, вага, шкідливі звички, вживання гормональних препаратів.

Скринінг першого триместру – це комплексне обстеження терміном від 11 до 13 тижнів вагітності. Він повинен визначити ризик народження дитини із вродженими вадами розвитку. Скринінг включає два тести - обстеження і дослідження крові з вени.

Перше УЗД визначає статуру малюка, правильне розташування ніжок та ручок. Лікар досліджує кровоносну систему плода, роботу серця, довжину тіла щодо норми. Крім того, проводяться і спеціальні вимірювання, як, наприклад, вимірюють товщину шийної складки.

Потрібно враховувати, що скринінг першого триместру називають комплексним, тому робити будь-які висновки на підставі лише одного показника не варто. Якщо є підозри на генетичні вади розвитку, жінку спрямовують на додаткові дослідження. Скринінг першого триместру необов'язковий для всіх вагітних жінок. Тим більше, що в жіночій консультації переважно таких не роблять і доводиться здавати кров у приватних клініках. Однак на скринінг все-таки спрямовують тих жінок, які мають ризик патологій підвищений. Це ті, хто народжує після 35-ти років, у яких у сім'ї є хворі на генетичні патології, майбутні мами, які мали раніше викиднів чи дітей із генетичними відхиленнями.

У першому триместрі вагітності аналіз крові визначає вміст b-ХГЛ та РАРР-А – плазмового білка, який асоціюється з вагітністю.

Для (16-18 тижнів) кров здають вже на три гормони – b-ХГЛ, АФП та вільний естріол, іноді, як варіант, додають і четвертий показник – інгібін А.

Розберемося небагато, що це за гормони, і як вони можуть впливати на результат вагітності.

ХГЛ міститься у материнській сироватці крові. Це один із головних гормонів при вагітності. Скринінг визначає. Якщо він знижений, це свідчить про патологію плаценти. Підвищений вміст гормону найчастіше виникає внаслідок хромосомних порушень у плода або свідчить про те, що ви виношуєте двох або більше малюків.

Тест на РАРР-А - це визначення в крові білка, що виробляється А. Скринінг також визначає рівень цього білка. Якщо він значно занижений, це свідчить про деякі хромосомні порушення, що у свою чергу може призвести до того, що у малюка може виникнути синдром Дауна або синдром Едвардса.

Рівень естріолу – жіночого стероїдного статевого гормону в материнській крові вимірюють за допомогою скринінгу на другому триместрі вагітності. Естріол виробляється плацентою під час вагітності. І якщо виробляється його недостатньо, це вказує на можливі порушення розвитку плода.

Альфа-фетопротеїн (АФП) міститься у материнській сироватці крові. Це також специфічний білок, який виробляється лише під час вагітності. Якщо порушується нормальний стан плода, це позначається і результатах - у крові знижується чи підвищується. Підвищення свідчить про розвитку вроджених вад і захворювань, зниження - синдром Дауна. Різке збільшення кількості АФП може призвести до загибелі плода.

Маючи результати скринінгу на руках, не варто впадати в паніку, якщо один із результатів не відповідає нормі. Важливо розуміти, що лікарі роблять висновки з урахуванням загальних висновків, комплексної оцінки. Крім того, якщо навіть виявлений високий ризик вад у плода, то треба піти на консультацію до лікаря-генетика.

Треба звернути увагу, що скринінг вказує тільки на можливість того, що проблема є, крім того, відхилення від норми можуть бути пов'язані різними причинами - прийомами гормональних препаратів під час вагітності або несвоєчасним здаванням аналізів.

Спеціально для- Мар'яна Сурма

Від Гість

Дівчатка, пишу відгук у надії, що комусь знадобиться мій досвід. Перша вагітність, 33 роки. Вагітність дуже довгоочікувана. Побачивши дві смужки щастя не було межі. Закінчилися всі радісні моменти після першого скринінгу. УЗД відмінний, комірний простір у нормі. Здаю аналіз крові – результат 1:84. Лікар пропонує не переживати і здати скринінг 2 триместру (величезна помилка! Витратила час і не отримала підсумкового результату). Підсумок другого скринінгу: відмінне УЗД та ризик по крові 1:40. Далі роблю аналіз ДНК, результат із Гонконгу не втішний. Можливість синдрому Дауна 1:20, 99%. Але темніше результат ДНК тесту не є діагнозом і не є підставою для приривання вагітності, а термін вже 19 тижнів. Далі генетик наполягає на амніоцентезі, переконуючи, що, можливо, результат буде іншим. Чекаю на результат амніо 3 тижні. За цей час знову йду до УЗД. Результати ідеальні! Ніс, кінцівки, мозок, кістки тощо. - все в нормі! Молюся 24 години на добу за здоров'я, плачу, чекаю, сподіваюся. Потім йду за результатом амніоцентезу та отримую вирок – дитина з синдромом Дауна! Природно приймаю рішення про приривання, тому що сама працювала в реабілітаційному центрі з такими дітьми і знаю, що серйозність патологій не передбачувана! Від легкої форми, до нерухомого колоди з купою додаткових ускладнень на серці та інші органи. Зараз лежу в лікарні та чекаю завтрашніх штучних пологів. Дівчатка, підбиваючи підсумок, хочу сказати що якщо не плануєте народжувати при будь-якому діагнозі, не витрачайте час на зайву діагностику. УЗД далеко не все покаже, навіть при новітньому обладнанні та досвідченому лікарю. Другий скринінг точно забрав у мене дарма 3 тижні. Зараз лежу та ридаю, а термін уже 23 тижні!

ВСЕ ПІД КОНТРОЛЕМ

Є ряд досліджень, завдяки яким ризик народити дитину з такими патологіями, як синдром Дауна, Едвардса та грубими вадами розвитку, виявляється на ранніх стадіях вагітності. Йдеться про пренатальний скринінг.

Що це таке?

З усіх обстежень майбутніх мам виявляється група жінок, чиї результати значно відрізняються від норми. Це свідчить, що з їх плоду ймовірність наявності якихось патологій чи дефектів вище, ніж в інших. Пренатальний скринінг-комплекс досліджень, спрямований на виявлення аномалій розвитку або грубих вад плода.

Комплекс включає:

Біохімічний скринінг – аналіз крові, що дозволяє визначити наявність у крові специфічних речовин («маркерів»), що змінюються при певних патологіях, таких як синдром Дауна, Едвардса та вади розвитку нервової трубки. Сам по собі біохімічний скринінг-це лише підтвердження ймовірності, але не діагноз. Тому разом із ним робляться додаткові дослідження;

Ультразвуковий скринінг (УЗД) – проводиться у кожному триместрі вагітності та дозволяє виявити більшість анатомічних дефектів та аномалій розвитку дитини. Пренатальний скринінг складається з декількох етапів, кожен з яких важливий, тому що дає інформацію про розвиток дитини та можливі проблеми.

Фактори ризику розвитку патології у майбутньої дитини:

– вік жінки понад 35 років;

- Наявність не менше двох мимовільних абортів на ранніх термінах вагітності;

- Застосування перед зачаттям або на ранніх термінах вагітності ряду фармакологічних препаратів;

- Перенесені майбутньою мамою бактеріальні, вірусні інфекції;

– наявність у сім'ї дитини з генетично підтвердженим синдромом Дауна, іншими хромосомними хворобами, уродженими вадами розвитку;

– сімейне носійство хромосомних аномалій;

- Спадкові захворювання у найближчих родичів;

- Радіаційне опромінення або інший шкідливий вплив на одного з подружжя до зачаття.

Обстеження першого триместру

«Подвійний тест»

Проводять з 10-го по 14-й тиждень вагітності (оптимальний час-з 11-го по 13-й тижні)

Комбінований скринінг

- Ультразвукове дослідження, під час якого вимірюються основні параметри: копчико- тім'яний розмір (КТР) і товщина комірного простору (ТВП). ТВП більше 3 мм може свідчити про можливі порушення розвитку плода. Для підтвердження (або спростування) потрібні додаткові дослідження. Скринінг інформативний, тільки коли КТР плода дорівнює або більше 45,85 мм.

– Біохімічний скринінг:

– аналіз крові на ХГЛ

- РАРР-А (ПАВП-А).

Починати обстеження необхідно саме з УЗ-скринінгу, оскільки отримані показники можуть виявити фактори, що роблять неінформативними результати біохімії, - наприклад, точніші терміни вагітності (що не відповідають терміну 11-13 тижнів), багатоплідну вагітність, проблеми з розвитком вагітності (наприклад, зупинку). . Дані, отримані при проведенні УЗД, будуть використані для розрахунку ризиків як у першому, так і у другому триместрі вагітності.

Якщо результати УЗД відповідають необхідним термінам його проведення, можна робити біохімічний скринінг (здавати кров). Оптимальні терміни для цього такі ж, як і для УЗД – 11-13 тижнів. Важливо вкластися тим часом. Розрив між УЗ-скринінгом та біохімією повинен бути максимум 3 дні.

Що досліджує біохімічний скринінг?

- Вільну субодиницю хоріонічного гормону людини (ХГЛ)

- РАРР-А- пов'язаний з вагітністю плзмінний протеїн А.

Гормон ХГЛ виробляють клітини оболонки зародка (хоріону). Саме завдяки аналізу на ХГЛ можна визначити вагітність вже на 6-10 день після запліднення. Рівень цього гормону в першому триместрі підвищується і досягає свого максимуму до 10-12-го тижня. Далі він поступово знижується та залишається постійним протягом другої половини вагітності.

Гормон ХГЛ складається з двох одиниць (альфа та бета). З них унікальна бета, яка використовується у діагностиці.

Якщо рівень бета-ХГЛ підвищений, це може говорити про:

- багатоплідність (норма ХГЛ збільшується пропорційно числу плодів);

– синдромі Дауна та деяких інших патологіях;

- токсикозі;

– цукровий діабет у майбутньої мами;

- неправильно встановлений термін вагітності.

Якщо рівень бета-ХГЛ знижений, це може говорити про:

- Наявність позаматкової вагітності;

- вагітності, що не розвивається, або загрозі мимовільного аборту;

- Затримки розвитку майбутнього малюка;

- плацентарної недостатності;

- загибелі плода (у другому-третьому триместрі вагітності).

НОРМИ ХГЧ У СИРОТКУ КРОВІ

Рівень ХГЛ при вагітності Норма ХГЛ, мед/мл

1-2-й тиждень 25-300

2-3-й тиждень 1500-5000

3-4-й тиждень 10000-30000

4-5-й тиждень 20000-100000

5-6-й тиждень 50000-200000

6-7-й тиждень 50000-200000

7-8-й тиждень 20000-200000

8-9-й тиждень 20000-100000

9-10-й тиждень 20000-95000

11-12-й тиждень 20000-90000

13-14-й тиждень 15000-60000

15-25-й тиждень 10000-35000

26-37-й тиждень 10000-60000

РАРР-А (ПАВП-А)- Білок, що модулює імунну відповідь материнського організму і є одним із факторів, що забезпечують роботу плаценти. Аналіз проводиться у першому триместрі вагітності.

Зниження рівня РАРР-А свідчить про ймовірність:

- хромосомних аномалій плода;

– синдром Дауна, Едвардса, Корнелі де Ланге;

- Погрози викидня або зупинки вагітності.

НОРМИ РАРР-А У СИРОТКУ КРОВІ

Тиждень вагітності Норма РАРР-А, мед/мл

8-9-й тиждень 0,17-1,54

9-10-й тиждень 0,32-2,42

10-11-й тиждень 0,46-3,73

11-12-й тиждень 0,7-4,76

12-13-й тиждень 1,03-6,01

13-14-й тиждень 1,47-8,54

МоМ -до розрахунку показників ризику застосовуються не конкретні отримані дані, а так званий МоМ. Це коефіцієнт, що показує рівень відхилення значення того чи іншого показника пренатального скринінгу від середнього значення (медіани) для терміну вагітності.

Він розраховується за такою формулою:

МоМ = значення показника в сироватці крові, поділене значення медіани показника для даного терміну вагітності

Нормою вважається значення показника, близьке до одиниці.

Існує ряд факторів, здатних вплинути на значення одержаних показників:

- вага вагітної

- Прийом лікарських препаратів;

– цукровий діабет в анамнезі у майбутньої мами;

- Настання вагітності в результаті ЕКЗ.

Тому при розрахунку ризиків лікарі використовують скорреговане з урахуванням усіх особливостей та факторів значення ММ.

Норма рівня МоМ коливається від 05 до 25.А у разі багатоплідної вагітності до 3,5 ММ.

Залежно від отриманих результатів буде ясно, чи майбутня мама входить до групи ризику з хромосомних патологій чи ні. Якщо це так, лікар порадить провести подальші дослідження.

Не варто заздалегідь хвилюватися, якщо вам призначили скринінг другого триместру; його рекомендують проводити всім вагітним, незалежно від результатів першого етапу обстеження. Береженого Бог береже!

Обстеження другого триместру

«Потрійний тест»

Проводять з 16-го по 20-й тиждень вагітності (оптимальний час проведення з 16-го по 18-й тижні)

Комбінований скринінг

– Ультразвукове дослідження(з використанням даних, отриманих у першому триместрі).

– Біохімічний скринінг:

– аналіз крові на АФП;

- Вільний естріол;

– хоріонічний гонадотропін (ХГЛ)

Другий скринінг також спрямований на виявлення ступеня ризику народження дитини із синдромом Дауна, Едвардса, дефектом розвитку нервової трубки та іншими аномаліями. В ході другого скринінгу проводять дослідження гормону плаценти та гормону печінки плода, які також несуть необхідну інформацію про розвиток дитини.

Альфа-фетопротеїн(АФП) - білок, який присутній у крові дитини на ранніх стадіях ембріонального розвитку. Виробляється в печінці та шлунково-кишковому тракті плода. Дія альфа-фетопротеїну спрямовано охорону плода від материнської імунної системи.

Підвищення рівня АФП говорить про можливість існування:

– вади розвитку нервової трубки плода (аненцефалія, ущелина хребта);

– синдрому Меккеля (ознака-потилична черепно-мозкова грижа);

- атрезії стравоходу (патологія внутрішньоутробного розвитку, коли стравохід у плода сліпо закінчується, не досягаючи шлунка (дитина не може приймати їжу через рот));

– пупкової грижі;

- Незрощення передньої черевної стінки плода;

- Некрозу печінки плода внаслідок вірусної інфекції.

Зниження рівня АФП дозволяє передбачити:

- синдром Дауна-трісомію 21 (термін після 10 тижнів вагітності);

– синдром Едвардса-трисомію 18;

- неправильно визначений термін вагітності (більший, ніж потрібно для дослідження);

- Смерть плода.

НОРМИ АФП У СИРОТКУ КРОВІ

Тиждень вагітності Рівень АФП, Од/мл

13-15-а 15-60

15-19-а 15-95

20-24-а 27-125

25-27-а 52-140

28-30-а 67-150

31-32-а 100-250

Вільний естріол-цей гормон виробляє спочатку плацента, а потім печінку плода. За нормального перебігу вагітності рівень цього гормону постійно зростає.

Підвищення рівня естріолу може говорити про:

- багатоплідної вагітності;

– великому плоді;

- Захворювання печінки, нирок у майбутньої мами.

Зниження рівня естріолу може свідчити про:

– фетоплацентарну недостатність;

– синдромі Дауна;

– аненцефалії плода;

- Погрозі передчасних пологів;

– гіпоплазії надниркових залоз плода;

– внутрішньоутробної інфекції.

НОРМИ ЕСТРІОЛУ В СИРОТКУ КРОВІ

Тиждень вагітності Норма вільного естріолу

6-7-й тиждень 0,6-2,5

8-9-й тиждень 0,8-3,5

10-12-й тиждень 2,3-8,5

13-14-й тиждень 5,7-15,0

15-16-й тиждень 5,4-21,0

17-18-й тиждень 6,6-25,0

19-20-й тиждень 7,5-28,0

21-22-й тиждень 12,0-41,0

23-24-й тиждень 18,2-51,0

25-26-й тиждень 20,0-60,0

27 - 28-й тиждень 21,0 - 63,5

29-30-й тиждень 20,0-68,0

31-32-й тиждень 19,5-70,0

33-34-й тиждень 23,0-81,0

35-36-й тиждень 25,0-101,0

37-38-й тиждень 30,0-112,0

39 - 40-й тиждень 35,0 - 111,0

Ультразвуковий скринінг третього триместру

Проводять з 30-го по 34-му тижні вагітності (оптимальний час-з 32-го по 33-му тижні)

В ході УЗД вивчається стан та розташування плаценти, визначається кількість навколоплідних вод та розташування плода в матці.

За показаннями лікар може призначити проведення додаткових досліджень – доплерометрію та кардіотокографію.

Доплерометрія-це дослідження роблять, починаючи з 24 тижня вагітності, але найчастіше лікарі призначають її після 30 тижня.

Показання щодо:

– фетоплацентарна недостатність;

- Недостатній приріст висоти стояння дна матки;

- Обвиті пуповини;

- Гестоз та ін.

Доплерометрія-це метод ультразвукового дослідження, що дає інформацію про кровопостачання плода. Досліджується швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини, середньої мозкової артерії та аорті плода та порівнюються з показниками норми для даного терміну. За результатами робляться висновки про те, чи відбувається кровопостачання плода, чи не бракує кисню і поживних речовин. Якщо є потреба, то призначаються препарати для поліпшення кровопостачання плаценти.

Кардіотокографія (КТГ)-метод реєстрації серцебиття плода та його зміни у відповідь на скорочення матки. Рекомендується проводити з 32 тижня вагітності. Цей метод немає протипоказань.

КТГ проводиться за допомогою ультразвукового датчика, який закріплюють на животі вагітною (зазвичай застосовується зовнішня так звана непряма КТГ). Тривалість КТГ (від 40 до 60 хвилин) залежить від фаз активності та спокою плода. КТГ може бути використана для спостереження за станом малюка і під час вагітності, і під час самих пологів.

Показання щодо КТГ:

– цукровий діабет у майбутньої мами;

– вагітність при негативному резус-факторі;

- Виявлення антифосфоліпідних антитіл при вагітності;

- Затримка зростання плода.

Тільки ваше рішення

Лікар спрямовує на скринінг і (за необхідності) рекомендує подальше обстеження, але він ніяк не повинен впливати на рішення жінки. Багато майбутніх мами спочатку відмовляються від скринінгових досліджень, мотивуючи це тим, що народжувати будуть у будь-якому випадку, незалежно від результатів дослідження. Якщо ви входите в їхнє число і не хочете робити скринінг, то це ваше право, і ніхто не може змусити вас.

Роль лікаря полягає в тому, щоб пояснити, навіщо проводяться такі скринінги, які діагнози можуть бути поставлені в результаті досліджень, а в разі застосування інвазивних діагностичних методів (біопсія хоріону, амніоцентез, кордоцентез) розповісти про можливі ризики. Адже небезпека переривання вагітності після таких обстежень становить близько 2%. Про це лікар теж має вас попередити.

На жаль, у лікарів не завжди вистачає часу детально пояснити результати скринінгу.

Під час вагітності жінці регулярно призначається проходження низки певних медичних обстежень. Їхньою метою є визначення стану здоров'я дитини та відповідності ступеня її розвитку встановленим нормам. Комплекс цих діагностичних процедур називається скринінгом.

У перекладі з англійської слово «скринінг» дослівно означає «сортування», «відбір» або «просіювання», що повністю відображає суть досліджень. З їх допомогою лікарі розраховують, наскільки велика ймовірність того, що дитина в утробі матері дитина народиться з якимось генетичним відхиленням.

Маючи отримані результати, фахівці визначають групу здорових пацієнтів. Всім іншим призначають проходження додаткових медичних тестів та аналізів, за допомогою яких виявляють наявність у малюка конкретного захворювання.

Скринінгове дослідження проводиться на певних термінах вагітності у кожній жіночій консультації. Процедура ця є абсолютно безкоштовною для всіх майбутніх матерів, які перебувають на обліку.

В останні роки, у зв'язку зі збільшенням віку жінок, що народжують, дане обстеження грає особливу роль. Доведено, що у породіль старше 35 років ймовірність появи на світ малюка з вродженими аномаліями набагато вища.

Навіть спираючись на результати скринінгу, неможливо абсолютно точно сказати, що в утробі матері розвивається хвора дитина, і стверджувати цього ніхто не може. Всі перелічені дослідження лише вказують на те, наскільки велика ймовірність народження у конкретної жінки (з огляду на її вік та відомості з медичної карти) малюка з тими чи іншими генетичними патологіями.

Показання

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, а також відповідним наказом Міністерства охорони здоров'я РФ, стандартне скринінгове перинатальне дослідження рекомендується проходити всім жінкам, що виношують дитину. Іншими словами, стан вагітності сам по собі є показанням до проходження цього обстеження.

Але зобов'язувати майбутню маму робити УЗД чи здавати кров ніхто не має права. Проходження цих найпростіших безпечних процедур – справа добровільна. Тим не менш, трапляються ситуації, коли результатів стандартних аналізів недостатньо.

майбутні мами старші 35 років або якщо батькові дитини більше 40 (при цьому абсолютно не важливо, скільки вагітностей, пологів було у жінки до цього);
пацієнтки, які мають діти з якимись відхиленнями;
жінки, у яких, як мінімум, 2 попередні вагітності виявилися невдалими (відбулися передчасні пологи або мимовільні викидні);
майбутні мами, які мають досвід завмерлої вагітності;
жінки, які перенесли під час першого триместру якесь захворювання інфекційного характеру або приймали в проміжку з 1-го по 13-ий акушерський тиждень медикаменти та ліки, заборонені для вагітних (наприклад, антибіотики, психостимулятори або гормональні препарати);
вагітні, які перебувають у кревній спорідненості з батьком майбутнього малюка;
пацієнтки, які зазнали радіоактивного опромінення перед настанням вагітності (або, якщо батько майбутнього малюка був підданий цьому);
жінки, серед яких є випадки народження дітей з якимись генетичними порушеннями (або, якщо такі родичі є у майбутнього батька);
вагітні, що працюють на шкідливому виробництві;
майбутні мами, які виношують дитину з невстановленим батьківством (наприклад, якщо зачаття відбулося внаслідок проведення екстракорпорального запліднення з використанням сперми невідомого донора);
жінки, які мають якісь шкідливі звички.

У всіх випадках ризик розвитку у ембріона якихось вроджених відхилень і хромосомних патологій зростає.

Якщо за результатами проведення стандартного скринінгу ця можливість підтверджується, майбутній мамі виписують направлення на проходження інвазивних методів допологової діагностики.

Проведення повного перинатального обстеження вважається додатковим і обов'язковим. Воно проводиться лише за бажанням самої пацієнтки. Але в ряді випадків лікар може наполягати на повному обстеженні, щоб якомога раніше дізнатися про ризики, небезпеки, що таяться, і вчасно скоригувати подальше ведення вагітності.

За час виношування дитини жінку тричі спрямовують на проходження допологового скринінгу:

На 1-му триместрі (між 10-м та 14-м акушерськими тижнями).
На 2-му триместрі (між 15-м та 20-м акушерськими тижнями).
На 3-му триместрі (між 30-м та 34-м акушерськими тижнями).

Норми ХГЛ

Хоріонічний гонадотропін людини(скорочено ХГЛ, ХГТ, HCG в англійській мові, ХГЛ в українській мові) – це гормон, який за нормального стану організму виробляється виключно під час вагітності.

Гормон ХГЛ виробляється після зачаття - він синтезується заплідненою яйцеклітиною, а після того, як формується трофобласт (це попередник плаценти), цей гормон продукується його тканинами. Саме тому рівень ХГЛ визначається лише після зачаття.

Таблиця ХГЛ при вагітності Норма тижнями

Протипоказання

Скринінг при вагітності не обмежений якимись протипоказаннями. Усі методи, що використовуються під час проведення стандартної діагностики, не несуть у собі жодної небезпеки для майбутньої мами, ні для дитини. У певних ситуаціях лікар може скасувати чи перенести обстеження, щоб не спотворити його показники.

До станів вагітної жінки, які можуть позначитися на результатах допологової діагностики, відносять:

застудні захворювання (ГРЗ);
інфекційні захворювання (зокрема ангіна, ГРВІ).

Перш ніж вирушати на допологове обстеження, жінці слід відвідати свого акушера-гінеколога. Якщо лікар виявить у майбутньої мами ознаки якогось захворювання, він направить її до вузького спеціаліста (терапевта, інфекціоніста чи лору) для отримання консультації.

Застосування інвазивних методів дослідження, навпаки, можуть збільшити ризик передчасного переривання вагітності, оскільки передбачають операційне втручання в організм жінки. Але їх призначають і проводять тільки якщо до того є показання.

Особливості процедури

За допомогою перинатального дослідження фахівці визначають, наскільки велика ймовірність того, що дитина народиться з якоюсь із відомих генетичних патологій:

синдромом Дауна;
синдромом Едвардса;
аненцефалією (порушенням формування нервової трубки плода);
синдромом Шерешевського-Тернера (синдромом Тернера);
синдромом Сміта-Лемлі-Опіца;
синдромом Корнелії де Ланге (амстердамською карликовістю);
синдромом Патау;
немолярною триплодією.

Всі перераховані відхилення, у разі їх підтвердження після проведення додаткової діагностики, можуть стати досить вагомим медичним показанням для переривання вагітності на будь-якому терміні.

Але остаточне рішення завжди приймає сама жінка, і змушувати її не має права.

Скринінг при вагітності складається з цілого ряду різних методів обстеження, серед яких виділяють:

Ультразвукове дослідження (УЗД) плода. З його допомогою фахівець вивчає особливості будови ембріона. Спираючись на отримані результати, лікарі виявляють маркери можливих хромосомних патологій. Також у цей вид обстеження включені кардіотокографія (вивчення серцебиття дитини) та ультразвукова доплерографія (спосіб дослідження кровотоку в пуповині).

Біохімічний аналіз крові. Це метод виявлення у сироватці плазми майбутньої матері кількості деяких білків, здатних вказати на можливість наявності у дитини якихось відхилень.
Інвазивні методи. Це додаткові обстеження. Вони призначаються не всім, а лише тим пацієнткам, за результатами проведення перелічених вище аналізів яких виявлено високий ризик виявлення у дитини хромосомних патологій.

До них входять такі медичні дослідження:

Підготовка до дослідження

Скринінг при вагітності – важливе та серйозне дослідження, яке потребує певної підготовки. Перед обстеженням жінка обов'язково отримує консультацію та рекомендації медичного персоналу щодо того, яких підготовчих заходів вимагає майбутній тест.

Майбутній мамі не варто переживати. Потрібно настроїти себе на позитивний результат подій. Зайвий стрес та емоційне перенапруга впливають на роботу всього організму, зокрема, позначаються на функціонуванні більшості органів та виробленні гормонів. У результаті результати аналізів можуть бути помилковими.
Для проходження трансвагінального УЗД необхідно принести презерватив. Також краще відвідати туалет перед обстеженням, щоб почуватися комфортніше.
На трансабдомінальне УЗД вагітній жінці навпаки слід прийти з наповненим сечовим міхуром. Найкраще випити 1 або 2 склянки простої води приблизно за півгодини до дослідження.
Якщо майбутня мама страждає від метеоризму, їй рекомендується за день до проходження УЗД пропити препарати, що сприяють зменшенню газоутворення, а також вживати продукти, здатні посилити цю ситуацію.
Забір крові для біохімічного аналізу проводиться натще, тому за 4-6 годин до нього не можна нічого їсти. Матеріал для дослідження беруть із вени.
Перед обстеженням на 3 дні необхідно відмовитися від інтимної близькості, споживання смаженого, гострого та жирного.
Перед походом у клініку необхідно зважитись і розпитати батька майбутньої дитини про те, чи не було у нього в роді випадків якихось хронічних захворювань, що передаються у спадок. Ці дані будуть потрібні лікарю для заповнення відповідного бланка.

Перший скринінг

Проведення першого допологового обстеження призначають на терміні з 10-го до 14-го акушерського тижня вагітності.

Насамперед, жінка приходить на прийом до лікаря акушера-гінеколога, який виконує загальний огляд, що включає:

вимірювання артеріального тиску;
зважування;
вимір зростання;
виявлення наявності у пацієнтки якихось хронічних захворювань.

У разі потреби майбутній мамі виписують направлення на прийом до вузьких спеціалістів для отримання консультації. Водночас жінка повинна здати загальний аналіз сечі. Також у неї беруть кров для виявлення наявності таких захворювань, як гепатит, ВІЛ, сифіліс та визначення групи із резус-фактором.

Обов'язково роблять УЗД, на підставі якого спеціаліст:

візуально оцінює перебіг вагітності;
визначає розташування плодового яйця (маткове або позаматкове);
обчислює кількість ембріонів;
якщо дітей кілька, визначає, якими будуть близнюки (однояйцеві або різнояйцеві);
оцінює тонус матки, аналізує стан яєчників майбутньої мами;
вивчає хоріон;
дивиться, наскільки розвинені у плода мозок та спинний хребет, перевіряє наявність у ембріона кінцівок.

Скринінг – це плановий комплекс діагностичних процедур, які виконуються при вагітності та допомагають стежити за внутрішньоутробним розвитком дитини та виявляти можливі генетичні відхилення.

Перший етап генетичного дослідження має на увазі оцінку можливості виявлення у дитини будь-якої з найчастіше зустрічаються генетичних вад.

Серед них виділяють синдроми:

Дауна;
Тернер;
Едвардса;
Патау.

Завершує перший етап перинатальної діагностики аналіз крові жінки на біохімію. Цей тест перевіряє дані величин вільного бета-ХГЛ та РРАР-А у плазмі. Тому аналіз часто називають «Подвійний тест».

Другий скринінг

Наступне допологове обстеження проводять з 15-го по 20-й акушерський тиждень вагітності.

На другому етапі головна мета лікарів полягає в тому, щоб спростувати або підтвердити ризики, запідозрені після обстеження, проведеного на початку вагітності. Якщо відхилення дійсно є, ймовірність їхнього діагностування на другому триместрі становить близько 90%.

Хромосомні аномалії не піддаються лікуванню, а ось порушення у становленні нервової трубки плода можна спробувати виправити або хоча б звести до мінімуму ще до пологів.

Другий етап перинатальної діагностики складається з проведення абдомінального УЗД та аналізу крові на біохімію. Останній тепер складається з вивчення 3-х факторів і називається «Потрійний тест».

На ультразвуковому дослідженні лікар встановлює ймовірність розвитку дисплазії скелета дитини. оцінює передлежання плода та специфіку його анатомічної будови:

довжину кісток всіх кінцівок;
окружність голови;
коло грудей;
коло черевної області.

Також вивчається будова наступних органів дитини:

шлуночків мозку;
мозочка;
серцево-судинної системи;

Крім того, досліджується структура кісток:

спинного хребта;
черепа;
грудної клітки.

Аналіз крові жінки на біохімію має на увазі під собою перевірку концентрації таких речовин, як ХГЛ, АФП та вільний естріол.

Третій скринінг

Останнє допологове обстеження відбувається на терміні з 30-го по 34-й акушерський тиждень вагітності.

Фахівці на цьому етапі оцінюють ризики виникнення можливих ускладнень та передчасного переривання вагітності, визначають спосіб розродження та виявляють показання до проведення операції кесаревого розтину. Крім того, деякі вади утворюються на пізньому терміні вагітності. Виявити їх можна лише на останньому скринінгу.

В останній 3-й етап допологової діагностики включено проведення абдомінального УЗД, УЗДГ та КТГ.

Під час дослідження за допомогою апарату УЗД фахівець повторно оцінює ті самі показники, що й у попередній раз. Також перевіряє, чи не з'явилися якісь ускладнення вагітності та відхилення у малюка.

Лікар детально вивчає:

пуповину;
плаценту;
навколоплідні (амніотичні) води;
шийку матки майбутньої мами;
придатки вагітної жінки.

На доплерометрії досліджується кровообіг:

судинах плода;
пуповині;
матці жінки;
вагітній плаценті.

Крім цього, медики оцінюють ступінь зрілості плаценти, перевіряють, як вона функціонує, виявляють наявність таких ускладнень, як обвивання пуповини та порок серцевого м'яза малюка.

Під час кардіотокографії фахівець перевіряє, чи не страждає на плід від кисневого голодування, досліджує частоту серцебиття дитини, ступінь її рухової активності, оцінює тонус матки майбутньої мами.

Скринінгове УЗД

УЗД – один із найперших аналізів, який проходить вагітна жінка.

За результатами процедури спеціалістом оцінюється:

стан ембріона загалом;
відповідність рівня розвитку дитини на встановлений термін вагітності;
факт явних порушень розвитку ембріона;
будь-які додаткові зовнішні вади.

Навіть якщо останні на обстеженні не були виявлені, це не може гарантувати того, що з малюком все в повному порядку. Для найточнішого дослідження проводять біохімічний аналіз крові.

Біохімічний аналіз крові

Тест на біохімію є найдостовірнішим із відомих методів діагностики генетичних захворювань у дитини. Забір крові здійснюється із вени. Відбувається це зазвичай того ж дня, що й процедура УЗД.

Для отримання найбільш достовірної відповіді аналіз краще здати рано-вранці і натще. Також велику роль відіграє дотримання всіх необхідних заходів під час доставки отриманого матеріалу до лабораторії та зберігання його до початку вивчення.

Кров досліджують за такими показниками:

концентрація у ній специфічних досліджуваних компонентів;
наявність унікальної речовини, що виділяється плацентою;
кількість спеціальних білків у плазмі.

Крім того, на прийомі у лікаря необхідно буде заповнити стандартну анкету з питаннями щодо наступних моментів:

наявність серед родичів батька та матері майбутньої дитини людей із хромосомними вадами;
стан здоров'я вже народжених у сім'ї дітей (якщо вони є);
чи страждає вагітна жінка від цукрового діабету;
чи є у майбутньої мами шкідливі звички (особливо куріння);
вік, зріст та вага жінки.

Норми показників

Перший скринінг
Досліджувані дані	Норми показників
КТР	43-65 мм
БПР	17-24 мм
ТВП	1,6-1,7 мм
Розмір носової кістки	2-4,2 мм
ЧСС (частота серцебиття)	140-160 (+/- 40) ударів/хв.
Об'єм амніотичних вод	50-100 мл
Шийка матки жінки	35-40 мм
Жовтковий мішок	«не візуалізується»
бета-ХГЛ	50 000-55 000 мМЕ/мл
РАРР-А	0,79-6,01 мед/л
Другий скринінг
Досліджувані параметри	Норми показників
БПР	26-56 мм
ДБК (розмір кістки стегна)	13-38 мм
ДПК (розмір кістки плеча)	13-36 мм
ОГ	112-186 мм
ЯЖ	73-230 мм
Шийка матки жінки	40-45
Візуалізація	«задовільна»
бета-ХГЛ	4,67-5,27 нг/мл
Вільний естріол	1,17-3,8 нг/мл
АФП	15-27 Од/мл
Третій скринінг
Досліджувані параметри	Норми показників
БПР	67-91 мм
ДБК	47-71 мм
ДПК	44-63 мм
ОГ	238-336 мм
ЯЖ	82-278 мм
Товщина плаценти	23,9-43,8 мм
Ступінь зрілості плаценти	1-й ступінь

Що впливає на результат

Іноді результат допологового скринінгу виявляється помилковим.

Причинами спотворення даних можуть стати такі фактори:

надмірна вага майбутньої мами;
застосування ЕКЗ;
виношування багатоплідної вагітності;
стрес та депресивний стан жінки;
діагностування у майбутньої мами цукрового діабету;
здійснення забору крові через тиждень після проведення процедури амніоцентезу.

Розшифровка результатів

Розшифровкою результатів допологової діагностики займаються спеціалісти.

Під час проведення 1-го перинатального дослідження лікарі оцінюють такі основні показники:

На другому допологовому дослідженні лікар оцінює додаткові параметри:

Індекс амніотичної рідини (ІАЖ). По суті це обчислення кількості вод у плодовому міхурі. Якщо їх недостатньо, існує небезпека становлення скелета і ЦНС маленької людини.
Місце прикріплення плаценти. Розміщення органу на передній поверхні матки нерідко стає основною причиною передчасного відшарування плаценти.
Пуповину. Якщо в неї всього 1 артерія замість 2-х, то існує ризик кисневого голодування людини, що зароджується, або розвитку у нього пороку серцевого м'яза. Крім того, нестача кисню може спровокувати надмірно невелику вагу плода, а також відхилення в роботі серцево-судинної системи ембріона.
Візуалізація.Утворення сильних набряків або гіпертонусу матки може погіршити чіткість зображення на УЗД.
Вільний естріол.За показниками цього особливого гормону лікар судить, у якому стані перебуває плацента. Підвищені дані можуть спостерігатися при виношуванні кількох дітей чи одного, але великого. Занадто малі цифри нерідко є симптомом розвитку плацентарної недостатності, виношування дитини з аненцефалією або синдромом Дауна, існування ризику втрати вагітності.
АФП. Унікальний білок, що виробляється ШКТ маленької людини. Знижений рівень його вмісту у плазмі матері часто безпосередньо пов'язаний із загрозою викидня, внутрішньоутробною загибеллю плода, наявністю у дитини синдрому Дауна або Едвардса. Високі показники часто спостерігаються при розвитку аненцефалії, синдромі Меккеля або недорозвиненості стравоходу (атрезія) у малюка.

Вивчаючи пуповину, медики дивляться місце приєднання пуповини: оболонкове, розщеплене чи крайове розташування часто є причиною виникнення в дитини гіпоксії і викликає певні проблеми під час пологів. За наявності будь-якого з цих діагнозів лікар може призначити пацієнтці операцію кесаревого розтину.

На третьому етапі допологового скринінгу, вивчають 2 важливі додаткові показники:

Товщина плаценти. Занадто товста плацента найчастіше спостерігається при резус-конфлікті, діабеті чи анемії.
Ступінь зрілості плаценти. Через стрімке старіння та збільшення товщини тимчасового органу можуть виникати деякі небезпечні стани: передчасні пологи, уповільнений розвиток дитини, гіпоксія у малюка.

Що робити за несприятливих результатів

Якщо за підсумком проведених тестів жінку заносять до групи ризику, це ще не означає, що дитина обов'язково народиться хворою.

Вагітній жінці, яка опинилася в цій ситуації, слідує:

Прислухатися до порад лікаря. Такий медичний висновок цілком може стати приводом для проходження додаткових аналізів, після яких фахівці вже зможуть надати точну відповідь.
Потрібно зважити «за» та «проти». Додаткові обстеження проводяться на таких термінах, які дозволяють добре все обміркувати і прийняти свідоме рішення: зберегти вагітність або перервати її.

При вагітності скринінг має велике значення. Багато відхилень, якщо їх своєчасно діагностувати, піддаються лікуванню. Якщо не нехтувати таким важливим обстеженням, можна врятувати життя та здоров'я майбутньому малюкові.

Відео про скринінги при вагітності

Пренатальні скринінги в 1,2 та 3 триместрі вагітності:

Їсти чи не їсти? А якщо є, то що? А чи треба УЗД у день здачі крові? Чи можна кров здати вранці? А за тиждень після УЗД? Що потрібно зробити перед скринінгом першого триместру? Чи потрібно складати другий скринінг при вагітності? А в який термін?

У наших клініках щодня десятки жінок проходять скринінги 1 та 2 триместру: роблять УЗД та здають кров. І при візиті до лікаря або в процедурний кабінет озвучують найнеймовірніші питання та думки щодо цих досліджень.
Правила здачі аналізів крові на скринінг обросли міфами та легендами. Настав час їх позбутися.

Отже, міфи про підготовку до здавання крові на біохімічний скринінг при вагітності(подвійний тест, четверний тест, оцінка ризику гестозу)

1. Здавати перший скринінг потрібно на 12 тижні, плюс-мінус 5 днів, а другий – не пізніше 18 тижнів.
Це не так. Терміни для складання скринінгу - з 11 по 13 тижнів 6 днів, а другого - з 14 по 20 тиждень (оптимально з 16 по 18, але можливо і пізніше).

2. Здавати кров на скринінг можна лише вранці.
Коливань біохімічних показників скринінгу протягом доби не спостерігається, тому спеціально вранці здавати не потрібно. Головне не раніше, ніж через 3-4 години після останнього прийому їжі (не вживати жирне).

3. Перед кожним скринінгом необхідно проходити УЗД.
Ультразвуковий скринінг 1 триместру робиться перед складанням крові на подвійний тест, а наступне УЗД - вже з 19 по 21 тижні, коли скринінг другого триместру (четверний тест) вже зданий. УЗД першого триместру з визначенням ТВП та носових кісток бере участь у розрахунку ризику в обох скринінгах.
Некоректні рекомендації на одному із сайтів:
"Кров не слід здавати одразу після ультразвукового дослідження". У випадку зі скринінгом більшість жінок здає кров відразу після першого УЗД, щоб двічі не їздити до клініки.

4. До здачі крові треба кілька днів дотримуватися дієти з виключенням високоалергенних продуктів, у тому числі, цитрусів, шоколаду та червоних фруктів та овочів. В інших рекомендаціях забороняють пити солодке газування та вживати освіжаючі пастилки в день здачі аналізу.
Ми не бачимо причини відмовляти собі в цих продуктах під час підготовки до скринінгу.

6. Скасувати всі ліки за 3 дні до аналізу.
Скасувати ліки під час вагітності може лише лікар. Перед здаванням крові на скринінг робити це не потрібно! А ось вказати ліки, що приймаються, дуже важливо для коректної оцінки результатів.

7. Не можна здавати кров на скринінг, якщо ви понервували або застудилися.
Теж міф. Але ми все одно бажаємо Вам спокійної, легкої та здорової вагітності!

8. Здавати кров можна лише на день УЗД.
Ні, це також не так. Зробити УЗД та здати кров важливо у вказаному діапазоні скринінгу. Ми рекомендуємо здавати кров після виконання УЗД, тому що при УЗД встановлюється термін та адекватність розвитку вагітності, а також визначаються важливі для розрахунку показники.

10. Якщо перший скринінг хороший, другий скринінг не потрібний.
Це не так. Другий скринінг доповнює перший, у тому числі, виявлення інших станів, які не визначаються в першому скринінгу.

11. Якщо УЗД добре, кров здавати не потрібно.
УЗД першого триместру не виявляє 100% хромосомних аномалій, які стани можуть поки бути не видно. Дослідження крові може визначити патологію, ще не помітну на УЗД.

Отже,
ставтеся до рекомендацій зі здоровим глуздом. Наприклад, серед інших рекомендацій перед скринінгом на одному сайті ми знайшли навіть таке: "Перед взяттям крові бажано виключити прийом... оральних контрацептивів". Зрозуміло ж, що це загальні правила, скопійовані попри всі аналізи. Туди потрапили рекомендації про голодування не менше 12 годин.
Перед здачею скринінгу продовжуйте вести звичайний спосіб життя, харчуватися як завжди, не вигадуйте низькоалергенну дієту, продовжуйте займатися фізкультурою для вагітних.
У день скринінгу теж можна їсти та пити. Не варто приймати їжу протягом 3-4 годин безпосередньо перед здаванням аналізу, а також є жирні продукти. Ні, це не вплине на результат аналізу, але в деяких випадках може вимагати перездачі.
З підготовки найголовніше - дотримуватися термінів для здачі скринінгу.

Здоров'я та легкої вагітності!

Скринінг 1 триместру – діагностичне дослідження, яке проводиться вагітним групи ризику з 10 до 14 тижнів. Воно, будучи першим із двох скринінгових спостережень, дозволяє з великою точністю визначити, наскільки високий ризик народження хворого плода. Складається таке обстеження із двох частин – здачі крові з вени та УЗД. На основі їх, з урахуванням багатьох ваших індивідуальних факторів, лікар-генетик виносить свій вердикт.

Скринінг (від англ. "screening") - це поняття, що включає ряд заходів для виявлення та попередження захворювань. Наприклад, скринінг при вагітності надає лікарю повну інформацію про різні ризики виникнення патологій та ускладнень у розвитку дитини. Це дає можливість завчасно вживати всю повноту заходів для запобігання захворюванням, у тому числі найтяжчих.

Кому необхідно пройти скринінг 1 триместру

Дуже важливо, щоб дослідження пройшли такі жінки:

котрі перебувають з батьком дитини у близькоспорідненому шлюбі
у яких було 2 або більше мимовільних абортів (передчасних пологів)
була завмерла вагітність або мертвіння
жінка перенесла вірусне або бактеріальне захворювання під час вагітності
є родичі, які страждають на генетичні патології
у цієї пари вже є дитина з синдромом Патау, Дауна чи іншими
був епізод лікування препаратами, які не можна застосовувати при вагітності, навіть якщо вони призначалися за життєвими показниками
вагітній більше 35 років
обидва майбутні батьки хочуть перевірити ймовірність народження хворого плода.

Що шукають на першому УЗД-скринінгу при вагітності

Що дивляться на першому скринінгу?Оцінюють довжину ембріона (це називається копчико-тім'яним розміром – КТР), розміри головки (її коло, біпарієтальний діаметр, відстань від чола до потилиці).

Перший скринінг показує симетричність півкуль головного мозку, наявність деяких його структур, обов'язкових у цьому терміні. Дивляться на 1 скринінгу також:

довгі трубчасті кістки, вимірюється довжина плечових, стегнових, кісток передпліччя та гомілки
чи знаходиться шлунок і серце у визначених для цього місцях
розміри серця та вихідних з них судин
Розміри живота.

Яку патологію це обстеження виявляє

Перший скринінг вагітності інформативний у плані виявлення:

патології зачатка ЦНС - нервової трубки
синдром Патау
омфалоцеле – пуповинна грижа, коли різна кількість внутрішніх органів знаходиться поза черевною порожниною, а в грижовому мішку над шкірою
синдром Дауна
триплоїдія (потрійний набір хромосом замість подвійного)
синдром Едвардса
синдром Сміта-Опітца
синдром де Ланґе.

Терміни проведення дослідження

Коли потрібно робити перший скринінг?Терміни діагностики 1 триместру дуже обмежені: від першого дня 10 тижнів до 6 дня 13 тижнів. Краще робити перший скринінг у середині цього діапазону, на 11-12 тижні, оскільки помилка у розрахунках значно знижує правильність розрахунку.

Ваш лікар повинен ще раз скрупульозно та досконало, залежно від дати останньої менструації розрахувати, на якому терміні ви повинні зробити пройти перше подібне дослідження.

Як готуватися до дослідження

Скринінг першого триместру проводиться у два етапи:

Спочатку проводиться скринінг УЗД. Якщо це буде проводитися трансвагінально, то не потрібно підготовки. Якщо ж абдомінальним способом, то необхідно, щоб сечовий міхур був сповнений. Для цього треба випити півлітра води за півгодини до дослідження. До речі, другий скринінг при вагітності проводиться трансабдомінально, але не вимагає підготовки.
Біохімічний скринінг. Цим словом називається забір крові із вени.

Враховуючи двоетапність дослідження, підготовка до першого дослідження включає:

наповнення сечового міхура – перед 1 УЗД-скринінгом
голодування мінімум за 4 години до забору крові із вени.

Крім цього, потрібна дієта перед діагностикою 1 триместру для того, щоб аналіз крові видав точний результат. Вона полягає у виключенні прийому шоколаду, морепродуктів, м'ясних та жирних продуктів за день до того, як ви плануєте відвідати скринінгове УЗД при вагітності.

Якщо ви плануєте (а це – оптимальний варіант проведення перинатальної діагностики 1 триместру) пройти ультразвукову діагностику, і здати кров з вени в один день, вам потрібно:

весь попередній день відмовляти собі в алергенних продуктах: цитрусових, шоколаді, морепродуктах
виключити повністю жирну та смажену їжу (за 1-3 дні до дослідження)
перед дослідженням (зазвичай кров на скринінг 12 тижнів здають до 11:00) з ранку сходити в туалет, потім або не мочитися 2-3 години, або за годину до процедури випити півлітра води без газу. Це необхідно, якщо дослідження виконуватиметься через живіт
якщо УЗД-діагностика робиться вагінальним датчиком, то підготовка до скринінгу 1 триместру не включатиме наповнення сечового міхура.

Як проводиться дослідження

Як роблять у 1 триместрі дослідження на вади розвитку?

Воно, як і обстеження 12 тижнів, складається із двох етапів:

УЗД-скринінг при вагітності. Він може виконуватися як вагінальним способом, і через живіт. За відчуттями він не відрізняється від УЗД у 12 тижнів. Відмінність у цьому, що виконують його сонологи, що спеціалізуються безпосередньо на пренатальной діагностиці, на апаратурі високого класу.
Забір крові з вени у кількості 10 мл, що має проводитися натще і у спеціалізованій лабораторії.

Як відбувається скринінгова діагностика 1 триместру?Спочатку ви проходите перший УЗД при вагітності. Зазвичай він виконується трансвагінально.

Читайте також:

Чи потрібно вам УЗД на 33 34 35 тижні вагітності

Для виконання дослідження вам потрібно буде роздягнутися нижче пояса, лягти на кушетку, зігнувши ноги. Тонкий спеціальний датчик у презервативі лікар дуже акуратно введе вам у піхву, під час дослідження їм трохи рухатимуть. Це не боляче, але після дослідження цього або наступного дня на прокладці ви можете виявити невелику кількість кров'янистих виділень.

На відео 3д УЗД при вагітності на скринінгу 1-го триместру. Як робиться перший скринінг трансабдомінальним датчиком?У цьому випадку ви або роздягаєтеся до пояса, або просто піднімає одяг так, щоб відкрити для обстеження живіт. При такому УЗД скринінгу 1 триместру датчик рухатиметься по животу, не завдаючи болю чи дискомфорту. Як проводиться наступний етап обстеження?З результатами ультразвукового дослідження ви йдете здавати кров. Там у вас уточнять деякі дані, які важливі для правильного трактування результатів.

Результати ви отримаєте не відразу, а за кілька тижнів. Так відбувається перший скринінг вагітності.

Розшифровка результатів

1.Нормальні дані УЗД

Розшифровка першого скринінгу починається з трактування даних ультразвукової діагностики. Норми УЗД:

Копчико-тім'яний розмір (КТР) плода

При скринінгу в 10 тижнів цей розмір знаходиться в такому діапазоні: від 33-41 мм у перший день 10 тижнів до 41-49 мм - в 6 день 10тижня.

Скринінг 11 тижнів – норма КТР: 42-50 мм у перший день 11 тижня, 49-58 – у 6-й її день.

При вагітності 12 тижнів цей розмір становить: 51-59 мм на 12 тижнів рівно, 62-73 мм - в останній день цього терміну.

2. Товщина комірної зони

Норми УЗД 1 триместру щодо цього найважливішого маркера хромосомних патологій:

у 10 тижнів – 1,5-2,2 мм
скринінг 11 тижнів представлений нормою 1,6-2,4
на 12 тижні цей показник – 1,6-2,5 мм
у 13 тижнів – 1,7-2,7 мм.

3. Носова кістка

Розшифровка УЗД 1 триместру обов'язково включає оцінку носової кістки. Це маркер, завдяки якому можна припустити розвиток синдрому Дауна (для цього робиться скринінг 1 триместру):

на 10-11 тижні ця кістка вже має виявлятися, але її розміри ще не оцінюються
скринінг на 12 тижні або проведений на тиждень пізніше показує, що ця кістка – не менше 3 мм у нормі.

4. Частота скорочень серця

у 10 тижнів – 161-179 ударів за хвилину
в 11 тижнів – 153-177
у 12 тижнів – 150-174 удари на хвилину
у 13 тижнів – 147-171 удар за хвилину.

5. Біпарієтальний розмір

Перше скринінгове дослідження при вагітності оцінює цей параметр залежно від терміну:

у 10 тижнів – 14 мм
в 11 - 17 мм
скринінг 12 тижнів має показати результат не менше 20 мм
в 13 тижнів BPD дорівнює середньому 26 мм.

За результатами УЗД 1 триместру оцінюється, чи немає маркерів аномалій розвитку плода. Також аналізується, якому терміну відповідає розвиток дитини. Наприкінці робиться висновок, чи необхідно проведення наступного скринінгового УЗД у другому триместрі.

Ви можете попросити, щоб записали відео УЗД 1 триместру. Також ви маєте повне право отримати фото, тобто роздруківку того зображення, яке або найвдаліше (якщо все в нормі), або найяскравіше демонструє знайдену патологію.

Які норми гормонів визначає 1 скринінг

Скринінг першого триместру не лише оцінює результати ультразвукової діагностики. Другий, не менш важливий етап, за яким судять, чи має плод серйозні вади, — це гормональна (або біохімічна) оцінка (або аналіз крові в 1 триместрі). Обидва ці етапи складають генетичний скринінг.

1. Хоріонічний гонадотропін

Це той гормон, який і забарвлює другу смужку на домашньому тесті на вагітність. Якщо скринінг першого триместру виявив зниження його рівня, це говорить про патологію плаценти або підвищений ризик синдрому Едвардса.

Підвищений ХГЛ при першому скринінгу може вказувати на збільшення ризику розвитку плода синдромокомплексу Дауна. Хоча за двічі цей гормон теж значно підвищений.

Перший скринінг при вагітності: норма вмісту в крові цього гормону (нг/мл):

10 тиждень: 25,80-181,60
11 тиждень: 17,4-130,3
розшифровка перинатального дослідження 1 триместру на 12 тижні щодо ХГЛ показує цифру 13,4-128,5 у нормі
на 13 тижні: 14,2-114,8.

2. Протеїн A, асоційований із вагітністю (PAPP-A)

Цей білок у нормі виробляється плацентою. Його концентрація у крові зростає зі збільшенням терміну вагітності.

Як розібратися в даних

Програма, в яку вводяться дані УЗД-діагностики першого триместру, а також рівень двох вищезгаданих гормонів, розраховує показники аналізу. Вони називаються «ризиками». При цьому розшифровка результатів скринінгу 1 триместру пишеться в бланку не на рівні гормонів, а в такому показнику, як «МоМ». Це - коефіцієнт, який показує відхилення значення у даної вагітної від якоїсь розрахункової медіани.

Для розрахунку МоМ поділяють показник того чи іншого гормону значення медіани, вираховане для даної місцевості для даного терміну вагітності. Норми МоМ при першому скринінгу – від 0.5 до 2.5 (при двійнях, трійнях – до 3.5). Ідеальне значення МоМ, близьке до «1».

Читайте також:

Ультразвукове дослідження вагітності у 13-14 тижнів

На показник МоМ впливає при скринінгу 1 триместру віковий ризик: тобто порівняння йде не просто з обчисленою медіаною у цьому терміні вагітності, а з розрахованим значенням для віку вагітної.

Проміжні результати скринінгу першого триместру в нормі вказують на кількість гормонів в одиницях МоМ. Так, бланк містить запис "ХГЧ 2 МоМ" або "PAPP-A 1 МоМ" і так далі. Якщо МОМ – 0,5-2,5 – це нормально.

Патологією вважається рівень ХГ нижче 0,5 медіанних рівнів: це свідчить про підвищення ризику синдрому Едвардса. Підвищення ХГЛ вище 2,5 медіанних значень свідчить про збільшення ризику синдрому Дауна. Зниження PAPP-A нижче 0,5 МоМ говорить про те, що є ризик щодо обох перерахованих вище синдромів, а ось його підвищення – ні про що не говорить.

Чи існують ризики для дослідження

У нормі результати діагностики 1 триместру закінчуються оцінкою ступеня ризику, що виражається в дробі (наприклад, 1:360 щодо синдрому Дауна) щодо кожного синдрому. Саме цей дріб читається так: при 360 вагітності з такими ж результатами скринінгу тільки 1 малюк народжується з патологією Дауна.

Розшифровка норм скринінгу 1 триместру.Якщо дитина здорова, ризик повинен бути низьким, а результат скринінг-тесту описуватиметься як «негативний». Усі цифри після дробу мають бути більшими (більше 1:380).

Поганий перший скринінг характеризується записом «високий ризик» у висновку, рівнем 1:250-1:380, а результати гормонів – менше 0,5 або більше 2,5 медіанних значень.

Якщо скринінг 1 триместру – поганий, вас просять відвідати лікаря-генетика, який вирішує, як зробити:

призначити вам повторне дослідження у другому, потім — скринінг 3 триместри
запропонувати (або навіть наполягти) на проведенні інвазивної діагностики (біопсія ворсин хоріону, кордоцентез, амніоцентез), на підставі якої і вирішуватиметься питання, чи варто цю вагітність пролонгувати.

Що впливає на результати

Як і в будь-якому дослідженні, бувають хибнопозитивні результати першого перинатального дослідження. Так, за:

ЕКО: результати ХГЛ будуть вищими, PAPP – нижчими на 10-15%, показники першого скринінг-УЗД дадуть збільшення ЛЗР
ожиріння майбутньої матері: у цьому випадку підвищуються рівні всіх гормонів, тоді як при низькій масі тіла – навпаки, знижуються
скринінг 1 триместру при подвійні: поки що невідомі норми результатів для такої вагітності. Тому оцінка ризиків утруднена; можлива лише УЗД-діагностика
цукровий діабет: 1-й скринінг покаже зниження рівня гормонів, що є достовірним для трактування результату. У цьому випадку скринінг вагітності можуть скасувати
Амніоцентез: не відома норма перинатальної діагностики, якщо маніпуляція була проведена протягом найближчого тижня до крові. Потрібно почекати більший термін після амніоцентезу, перш ніж проходити перший перинатальний скринінг вагітних.
психологічний стан вагітної Багато хто пише: «Боюсь першого скринінгу». Це також може вплинути на результат, причому непередбачувано.

Деякі особливості при патології

Перший скринінг вагітності при патології плода має деякі особливості, що їх бачать лікарі ультразвукової діагностики. Розглянемо перинатальний скринінг трисомій як найпоширеніших патологій, що виявляються за допомогою даного обстеження.

1. Синдром Дауна

у більшості плодів не видно носової кістки у терміні 10-14 тижнів
з 15 по 20 тиждень ця кістка вже візуалізується, але вона коротша, ніж у нормі
згладжені контури особи
при доплерометрії (у цьому випадку її можна провести навіть у цьому терміні) відзначається реверсний або інший патологічний кровотік у венозній протоці.

2. Синдром Едвардса

тенденція до зменшення частоти биття серця
є пуповинна грижа (омфалоцеле)
не видно кісток носа
замість 2 артерій пуповини – одна

3. Синдром Патау

майже у всіх – прискорене серцебиття
порушено розвиток головного мозку
уповільнено розвиток плода (невідповідність довгиків кісток терміну)
порушення розвитку деяких ділянок головного мозку
пуповинна грижа.

Де проходити дослідження

Де роблять скринінг 1 триместру?Багато перинатальних центрів, медико-генетичні консультації та приватні клініки займаються проведенням цього дослідження. Щоб вибрати, де зробити скринінг, подивіться, чи є лабораторія у самій клініці чи поруч із нею. Рекомендується здавати саме в таких клініках та центрах.

Наприклад, у Москві себе непогано зарекомендував ЦІР: проводить і скринінг 1 триместру можна пройти у цьому Центрі.

УЗД-скринінг 1 триместру: ціна в середньому - 2000 рублів. Ціна першого перинатального дослідження (з визначенням гормонів) - близько 4000-4100 рублів.

Скільки коштує скринінг 1 триместру за видами аналізів: УЗД - 2000 рублів, визначення ХГЛ - 780 рублів, аналіз на PAPP-A - 950 рублів.