Цікаві факти 

Запалення легень при інсульті. Як і чому розвивається

Пневмонія після інсульту – одне з найчастіших та найнебезпечніших ускладнень. Саме запалення легень розвивається у хворих найчастіше. Згідно з медичною статистикою, захворювання формується безпосередньо в перший постінсультний тиждень у кожного 4-го постраждалого і через два-чотири тижні - у кожного 8-го пацієнта. У цьому форма порушення мозкового кровообігу - геморагічна чи ішемічна - впливу виникнення пневмонії не надає.

Причини розвитку пневмонії після інсульту

Інсульт стає причиною поразок певних частин мозку. Це здатне спровокувати порушення циркуляції крові у легеневому колі, а також функціонування дренажної системи легень.

На тлі пригнічення імунного захисту відбувається скупчення рідини, що відокремлюється в легеневих тканинах, нижніх дихальних шляхах, що і стає сприятливим середовищем для розмноження патогенної мікрофлори.

Важливо!Прискорений розвиток постінсультної пневмонії пояснюється малою рухливістю пацієнта. Тривале перебування в положенні лежачи на спині і непродуктивний (без відходження мокротиння) кашель призводять до накопичення мокротиння та формування захворювання.

Провокуючими факторами виступають:

  • наявність хронічних захворювань, що супроводжуються зниженням імунного захисту;
  • літній вік;
  • патології ротової порожнини та носоглотки;
  • ожиріння;
  • системні хвороби;
  • тривале перебування на штучній вентиляції легень (довше 6 діб);
  • довготривала нерухомість;
  • Проблеми з роботою дихальної системи чи малого кола кровообігу.

Причиною розвитку бактеріальної форми пневмонії стають:

  • інфікування потерпілого під час інвазивних реанімаційних заходів;
  • неякісна дезінфекція кондиціонерів;
  • поганий догляд за пацієнтом.

Механізм появи

Параліч дихальної мускулатури ускладнює виведення легеневої мокротиння. Внаслідок розвитку застійних явищ у хворого формується пневмонія.

Тривале перебування в горизонтальному положенні, мала рухливість стають причиною застою крові в малому колі кровообігу (МКК) та виходу плазми крові за межі кровоносних судин. Заповнення легеневих альвеол рідким вмістом (ексудатом) порушує нормальне проходження газообмінних процесів, а наявність патогенної мікрофлори ініціює розвиток місцевого запалення.

У період перебування хворого непритомний не виключено попадання в легені блювотних мас або шлункового соку. У цьому випадку у людини розвивається аспіраційна форма пневмонії, тобто виникає в результаті проникнення в легені рідини або сторонніх тіл.

Симптоми

Розпізнати розвиток одно-або двосторонньої пневмонії, що сформувалася протягом перших трьох-семи діб після інсульту, дуже складно. Зумовлено це суттєвим порушенням загального стану хворого. Клінічна картина захворювання сильно змащена, що ускладнює проведення діагностики.

Важливо!Розвиток раннього запалення легенів зумовлений порушеннями дихального процесу внаслідок збою роботи дихального центру.

Але певні симптоми є. Це:

  • незначний підйом загальної температури тіла або її падіння нижче 36 градусів;
  • хрипке дихання;
  • видозміни у легеневих тканинах, виявлені при проходженні рентгенографії;
  • збільшення кількості лейкоцитів крові.

Кашель, що є однією з ймовірних ознак пневмонії, найчастіше не розвивається. Іноді він присутній, але практично завжди неефективний (відходження мокротиння не відбувається).

Пізня пневмонія, що формується на 14-30 добу після інсульту, розвивається на тлі застою крові легеневого кола кровообігу. Симптоматика захворювання у разі більш виражена.

У хворого спостерігається:

  • підвищення температури тіла до значних показників;
  • озноб;
  • кашель;
  • вміст гнійних домішок у мокроті, що відокремлюється;
  • значне зростання кількості лейкоцитів крові;
  • біль у грудній клітці, що посилюються у процесі дихання;
  • задишка.

У разі підозр на розвиток пневмонії проводиться забір мокротиння. Вивчення біоматеріалу допомагає виявити збудника патології. За потреби призначається рентгенологічне дослідження грудної клітки.

Важливо!Діагностика запалення легенів на ранніх стадіях дозволяє розпочати лікування та покращує прогноз результату захворювання.

Лікування

Терапевтична тактика залежить багатьох чинників. Це:

  • вік хворого;
  • причини захворювання;
  • тривалість;
  • різновид збудника;
  • тяжкість загального стану;
  • виразність неврологічних порушень;
  • хвороби, що супруводжують.

Лікування пневмонії після інсульту включає такі пункти:

  • прийом препаратів із групи антибіотиків;
  • підтримка дихальної функції пацієнта;
  • профілактика розвитку набряку тканин головного мозку та легень;
  • стимуляція дренажної функції бронхів;
  • симптоматичне лікування;
  • прийом дезінтоксикантів, антиоксидантів, імуномодуляторів;
  • лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури.

Важливо!Для початку прийому антибіотиків не потрібно чекати на результати бактеріологічного дослідження бронхіального відокремленого.

Безпосередньо після підтвердження діагнозу хворому призначається прийом антибіотиків. При необхідності може бути проведено коригування підібраного препарату та схеми його прийому після отримання результатів бактеріологічного аналізу легеневого відокремленого.

На вибір антибіотика впливає період розвитку пневмонії, оскільки збудники захворювання у кожному разі різні:

  • лікування рано запалення легенів проводиться за допомогою «Цефтріаксона» і «Ампіциліну»;
  • терапія пізньої пневмонії передбачає комплексний підхід – хворий одночасно отримує кілька препаратів;
  • для усунення аспіраційного формату пневмонії використовуються "Метронідазол", "Кліндаміцин".

Для покращення дихальної функції хворому призначається киснедотерапія. За потреби проводиться підключення людини до апарату штучної вентиляції легень. В обох випадках відбувається нормалізація газового складу крові, що сприятливо впливає протягом обмінних процесів.

Для стимуляції дренажних функцій призначаються препарати з груп бронхолітиків, муколітиків та бронхорозширювальних засобів, зокрема, «Еуфілін», «Бромгексин», «Ацетилцистеїн». Але лікування проводиться тільки в тому випадку, якщо пацієнт дихає самостійно і не може коми. У випадку з примусовою вентиляцією очищення бронхів від мокротиння, що накопичилося, виконується в автоматичному режимі.

Хворому обов'язково призначається прийом імуномодуляторів, імуноглобулінів, а також запровадження спеціально підготовленої плазми.

Тривалість терапії запалення легень у постінсультному періоді визначається провідним пацієнта лікарем чи реаніматологом, якщо хворий перебуває у стаціонарі. Критеріями стають динаміка стану хворого, результати лабораторних аналізів та інструментальних методик.

За відсутності лікування пневмонії після інсульту, що розвинулася у лежачих хворих, захворювання завершується смертю пацієнта. Ослаблений імунний захист не може знищити інфекцію.

При запізнілої терапії чи неправильно обраної тактиці в людини можуть розвиватися серйозні ускладнення. Наслідками захворювання можуть бути:

  • формування абсцесу легень;
  • гангренозна ураження легеневих тканин;
  • ексудативна форма плевриту – ураження плеври, що супроводжується заповненням її порожнини рідинами різного походження;
  • емпієма легень – вторинна патологія, що характеризується заповненням плевральної порожнини гнійними масами;
  • пневмосклероз – патологія супроводжується заміщенням легеневих тканин сполучними тканинами;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • поліорганна недостатність - патологічний стан, що супроводжується порушенням / повною відсутністю функціональності більше двох органів чи систем організму.

Профілактика пневмонії у лежачого хворого

Терапія запалення на тлі великого інсульту, що відбувся, досить утруднена. Саме тому після транспортування потерпілого до медустанови проводиться низка заходів, орієнтованих на профілактику розвитку захворювання. До таких відносять:

  • підйом верхньої частини тіла хворого - ліжко в ділянці голови завжди залишається піднятим;
  • переворот тіла хворого кілька разів протягом дня та ночі;
  • щоденна санація носоглотки;
  • фізіотерапія;
  • дотримання правил асептики та антисептики;
  • застосування індивідуальних трахеост при підключенні потерпілого до апарату ШВЛ;
  • проведення масажу грудної клітки;
  • рання активізація - виконання пасивних рухів рекомендовано вже з другої доби;
  • дихальна фізкультура.

Поява первинних симптомів захворювання – привід для невідкладного отримання консультації лікаря, оскільки втрачений час та пізно розпочата терапія значно погіршують прогнози.

Прогноз

Прогнозування результату постінсультної пневмонії утруднено. Зумовлено це багатьма чинниками. Ведучими варто назвати профілактичні заходи, своєчасність встановлення діагнозу та проведення адекватної поточному стану пацієнта терапії. Ефективне лікування значно знижує ризик летального результату, збільшуючи шанси хворого на повне одужання.

Не меншу роль у прогнозуванні відіграє і вік пацієнта: чим старший хворий, тим менше шансів дають медики. Згідно зі статистичними даними, із 10 пацієнтів похилого віку, які перенесли інсульт, 1 хворий помирає.

Пневмонія, що розвинулася в постінсультний період, вимагає пильної уваги, оскільки загрожує життю пацієнта. Запізнене діагностування патології та відсутність медикаментозної підтримки можуть стати причиною смерті.

Майже 15% їх запалення легенів закінчується летальним результатом.

Причини розвитку ускладнення

Високий показник частоти постінсультної пневмонії прямо пов'язаний з тим, що у пацієнтів тяжкі форми порушення мозкового кровообігу призводять до глибокого пригнічення свідомості та дихання, ковтального та кашльового рефлексу. Погіршує ситуацію та гемодинамічні зміни у кровообігу легеневих тканин, ослаблений імунітет, збій у дренажній системі бронхів. Все це сприяє дисбалансу в роботі нормальної мікрофлори та витіснення її на патогенну.

Переважна більшість пацієнтів, надходячи до реанімаційного відділення або до палати інтенсивної терапії, отримують так звану госпітальну пневмонію, що розвивається у перші дві доби з початку гострого періоду порушення мозкового кровообігу.

До факторів, які провокують це небезпечне ускладнення, належать:

  1. Вік 60 років і більше.
  2. Надмірна маса тіла.
  3. Перебування пацієнта більше тижня на штучній вентиляції легень.
  4. Тривале статичне становище, адинамія.
  5. Хронічна серцево-судинна та легенева патологія в анамнезі, уремія та гіперглікемія.

До групи ризику щодо розвитку ускладнення також входять пацієнти зі зниженим рівнем імунного захисту та з гострими та хронічними захворюваннями носоглотки та порожнини рота.

Механізм розвитку ускладнення

Рання пневмонія після інсульту може виникнути у випадках бактеріального інфікування через недостатню дезінфекцію обладнання, інвазивні процедури (санація, фібробронхоскопія) або відсутність належного догляду. У лежачих хворих після інсульту частинки їжі або блювотних мас потрапляють до відділів верхніх дихальних шляхів. Порушений ковтальний акт та відсутність кашльового рефлексу дають поштовх до розвитку аспіраційної пневмонії.

Але головною причиною ускладнення є застій рідини у легенях через виключення з роботи діафрагми. Створюється сприятливе середовище у розвиток патогенної флори як наслідок – пневмонія з набряком легких при інсульті.

У пізніший термін (період від 2 до 6 тижнів) запалення провокують гіпостатичні процеси: пацієнт протягом тривалого часу лежить на спині, продуктивний кашель відсутній, мокротиння не відходить.

У кожного випадку застійної пневмонії свої особливості та клінічний перебіг, які залежать від виду збудника (грамнегативна флора, стафілокок, грибкова інфекція, синьогнійна паличка, анаероби), вихідного стану пацієнта. На швидкість розвитку ускладнення також впливає локалізація вогнища у мозку.

Клінічні прояви

Діагностувати ранню пневмонію після інсульту досить складно.

Її симптоматика неспецифічна, за ознаками схожа на первинну патологію:

  • Помірна лихоманка.
  • Порушення дихального ритму.
  • Відсутність кашльового рефлексу.

Основними клініко-лабораторними показниками розвитку пневмонії вважаються:

  • Підвищений вміст лейкоцитів у крові.
  • Гнійне відділення з трахеї.
  • Патологічні зміни рентгенівських знімках.
  • Хрипи, що булькають або клекотять звуки під час дихання.

Пізня пневмонія при інсульті проходить із більш вираженою симптоматикою:

  • Гарячка до 39–40 °C.
  • Часті напади ознобу.
  • Виділення гнійного мокротиння.
  • Вологі хрипи.

На рентгенограмі знижено прозорість легеневого поля з ніжними хмароподібними інфільтратами невеликого діаметра (до 3 см).

Якщо фахівець діагностує запалення на початковій стадії, своєчасно розпочата терапія дає позитивний прогноз.

При підозрі ускладнення призначають томографію, оглядову рентгенографію органів грудної клітини. Для виявлення патогенної мікрофлори у пацієнта проводиться забір харкотиння.

Лікувальна програма

Лікарська терапія має вирішити кілька важливих завдань:

  • Максимально в короткі терміни усунути гіпоксію.
  • Попередити розвиток набряку легень при інсульті.
  • Придушити та нейтралізувати збудника інфекції.
  • Відновити дренажну здатність бронхів.
  • Відновити нормальну роботу легень.
  • Підвищити імунний захист.

Медикаментозна терапія антибактеріальними препаратами широкого спектра дії призначається відразу після підтвердження діагнозу і триває від 10 до 40 днів. До програми входять антибіотики групи цефалоспоринів І–ІІІ поколінь, які поєднуються з аміноглікозидами та фторхінолонами в наступних комбінаціях:

  • Цефтазидим та фторхінолон респіраторного виду.
  • Амікацин та один із антисинегнійних пеніцилінів.
  • Монотерапія цефалоспорином IV покоління (Цефепім).
  • Цефтазидим і Цефіпім, Імопенем та фторхінолон II покоління.

До лікування включаються:

  • Діуретики.
  • Кардіотоніки.
  • Муколітики.
  • Препарати, які збуджують кашльовий центр.
  • Імуномодулятори.
  • Дезінтоксикаційні засоби
  • Нативна чи свіжозаморожена плазма.

Як допоміжні процедури для поліпшення відхаркування призначається:

  • Оксигенотерапія.
  • Курс ручного чи вібраційного масажу.
  • Дихальні вправи.
  • Фізіопроцедури із бронхолітичними засобами.

Ефективність проведеного лікування перевіряється приблизно на п'яту добу. Показники позитивної динаміки та зупинки запального процесу:

  • Знижена до нормальних значень температура.
  • Скорочення кількості виділеного гнійного мокротиння.
  • Знижений лейкоцитоз у крові.

Адекватна та своєчасна терапія дає сприятливий прогноз на лікування. Але у вікових пацієнтів шанси на одужання скорочуються: кожен десятий випадок гострого порушення мозкового кровообігу, що супроводжується запаленням легень, закінчується смертю.

Профілактика

Запалення легень можна уникнути, якщо хворому буде забезпечено належний догляд із виконанням цілого ряду важливих процедур.

Для роботи діафрагми та усунення застою необхідні:

  1. Регулярні перевертання пацієнта з правого боку на лівий по 6-8 разів на добу, сідання на ліжку, укладання на живіт.
  2. Ретельне очищення ротової порожнини: зубів, язика, ясен від залишків їжі.
  3. Щоденний масаж (від 3 до 5 разів) верхньої третини грудної клітки
  4. Лікувальна гімнастика.
  5. Надування кульок, поліетиленових пакетів, видування повітря через трубочку, вставлену в ємність з водою.
  6. У домашніх умовах рекомендують чергування банок та гірчичників.

Пацієнт повинен лежати на спеціальному функціональному ліжку з піднятим на 30-60 ° головним кінцем. Приміщення повинне регулярно провітрюватися та бути оснащене зволожувачем повітря.

Медичний та обслуговуючий персонал повинен неухильно дотримуватись правил гігієни, все обладнання та засоби догляду ретельно оброблені знезаражуючими розчинами.

Ослаблений хворобою пацієнт має бути захищений від будь-яких контактів з інфекцією.

Нелікована пневмонія після інсульту завжди призводить до смерті. При несвоєчасному лікуванні захворювання може ускладнитися абсцесом, гангреною, ексудативним плевритом або емпіємою.

Причини пневмонії після інсульту та профілактика

Пневмонія після інсульту – це досить часто і неприємне ускладнення, яке виникає у 50% випадків порушення мозкового кровообігу. Саме запалення легенів стає однією з головних причин смерті у хворих, які перенесли інсульт головного мозку. Для того щоб запобігти розвитку даного ускладнення, а також швидше відновити нормальне функціонування організму, необхідно знати причини виникнення пневмонії, а також її симптоми, що дозволяють вчасно виявити розвиток захворювання.

Які причини появи хвороби

Існує чимало факторів ризику, які сприяють розвитку запалення у порожнині легень після перенесення порушеного кровообігу у мозку.

До цих факторів належать:

  • настання інсульту віком від 65 років;
  • підвищена вага;
  • серцеві патології у хронічній формі;
  • пригнічення свідомості;
  • проведення хворому на штучну вентиляцію легень, яка триває більше 7 днів;
  • тривале перебування у лежачому, знерухомленому положенні;
  • прийом як лікування Н2-блокаторів.

На появу пневмонії після інсульту впливають такі причини:

Збудниками даної хвороби найчастіше стають:

  • клебсієла;
  • кишкова та синьогнійна паличка;
  • золотистий стафілокок.

Лікарі виділяють 2 види пневмонії, які відрізняються причинами свого виникнення та характерними симптомами:

  1. Аспіраційна пневмонія. Даний стан виникає в результаті попадання невеликих складових їжі у верхні дихальні шляхи, що веде до припинення роботи потерпілої частини легеневої тканини. Мікроорганізми, що у них, викликають появи запалення. Основні симптоми цього виду пневмонії нагадують собою інтоксикацію, яка характеризується сильним кашлем. Найгірше, коли шматки їжі, що потрапили в органи дихання, перекривають область великих бронхів. Внаслідок цього хворому дуже важко кашляти, а через кілька днів виникає пневмонія з високою температурою.
  2. Застійна пневмонія. Цей вид хвороби в основному діагностується у лежачих хворих, оскільки постійне перебування у такому положенні викликає серйозні порушення кровообігу легень. Внаслідок цього відбувається посилення вентиляції легень, і утруднюється відхід мокротиння.

Прогноз пневмонії безпосередньо залежить від причини, що спричинила розвиток захворювання.

Симптоми та діагностика захворювання

При появі ранньої чи першої форми пневмонії, що розвивається протягом 72 годин після виникнення інсульту, досить важко помітити симптоми цього ускладнення. Це можна пояснити тяжким станом хворого після порушення кровообігу в мозку, що спричиняє змащену клінічну картину.

Однак все-таки можна виділити кілька симптомів ранньої форми запалення легень:

  • незначне підвищення температури;
  • зміни у легеневих тканинах, які явно видно на рентгенограмі;
  • хрипи, клекочучі та булькаючі звуки при здійсненні дихання;
  • збільшення кількості лейкоцитів у крові;
  • слабовиражений кашель, який нерідко відсутній у постраждалого.

Пізня та запущена форма пневмонії розвивається протягом 2-6 тижнів після виникнення інсульту і якщо не лікувати дане ускладнення, це може призвести до смертельного результату.

Основні симптоми цієї стадії:

  • озноб та підвищення температури тіла 38-39,5 градусів;
  • мокротиння гнійного характеру;
  • може виникати кашель;
  • значне підвищення у крові рівня лейкоцитів.

При появі підозри на пневмонію лікар призначає пацієнтові аналізи на мокротиння, що дозволить визначити наявність збудника. Крім цього, хворому рекомендується обстеження грудної клітки, що здійснюється за допомогою рентгену.

Якщо вдається своєчасно встановити наявність пневмонії ще на початковій стадії її розвитку, то розпочате вчасно лікування дозволяє сподіватися на позитивні результати.

Небезпека пневмонії після настання інсульту

Варто знати, що підхопити пневмонію у лікарні досить легко. Для цього достатньо, щоб організм людини вразив стафілокок, а також відбувся розвиток інсульту.

Уникнути появи пневмонії в такому випадку буває нелегко, оскільки внаслідок цієї хвороби відбувається порушення кровообігу.

За відсутності ефективного лікування у хворого можуть розвинутися такі неприємні наслідки:

  1. Інтоксикація - не повністю вилікувана хвороба веде до поступового та небезпечного для здоров'я отруєння, що відразу ж позначається на роботі серцевого м'яза.
  2. Втрата дихальної функції – для того, щоб упоратися із ситуацією, хворому потрібне встановлення апарату для проведення вентиляції легень, що ускладнює реабілітацію хворого, адже для відновлення здоров'я необхідно забезпечити нормальне надходження кисню.
  3. Смертельний результат - відсутність лікування або неефективна терапія при пневмонії часто спричиняє смерть хворого.

Для того, щоб запобігти розвитку ускладнень хворий отримує медикаментозне лікування. Крім цього, пацієнту здійснюються додаткові методики, які підвищують процес відхаркування відшарування мокротиння.

До цих заходів належать:

  • дихальні вправи;
  • спеціальний масаж, який здійснюється ручним методом;
  • перевертання хворого кожні 3-4 години.

Профілактичні заходи

Правильний та своєчасний догляд за потерпілим, який переніс інсульт, може знизити ризик розвитку пневмонії.

  • спинка ліжка повинна бути піднята під кутом 30 градусів;
  • поперемінні перевороти з одного боку на інший не менше 7 разів на день;
  • якісне чищення води, яку п'є хворий;
  • масаж або розминання спини, що дозволяє викликати кашель та збільшити якість відхаркування;
  • чищення зубів та догляд за ротовою порожниною;
  • проведення якісної гігієни;
  • догляд за медичними предметами;
  • провітрювання лікарняної палати, що дозволить зменшити кількість мікробів у повітрі.

Відразу після виписування боляче йому варто починати проводити фізичні вправи, які дозволять покращити кашель та швидко вивести мокротиння. Правильне дотримання порад лікаря допоможе швидко відновити організм та власне здоров'я, а також уникнути ускладнень.

Що робити, якщо виникла пневмонія після інсульту

Пневмонія після інсульту – часте та небезпечне ускладнення, що зустрічається у половини всіх пацієнтів, які перенесли тяжке порушення мозкового кровообігу. Успіх терапії залежить від своєчасно поставленого діагнозу та точного визначення причини виникнення патології. Запальний процес у легенях розвивається і натомість порушеного газового складу крові. Інсульт відбивається на функціональності всіх органів та систем, тим більше на органах дихання, центр управління яким розташований у стовбурі головного мозку.

Механізм розвитку

Пневмонія при інсульті виникає у лежачих хворих через порушення якості дихання. Втрата якісного управління вдихом і видихом призводить до застою в легенях, крім того, ослаблений організм не в змозі боротися з безліччю бактерій та мікроорганізмів, здатних спровокувати запалення легень.

Це можуть бути:

  • ентеробактер та клебсієла;
  • палички кишкова або синьогнійна;
  • стафілокок золотистий.

Ексудат, що накопичився в альвеолах, утруднене відходження мокротиння, вихід білих і червоних кров'яних тілець призводять до порушення газообміну, а тривале знаходження в нерухомому стані стає причиною розвитку застійних явищ у малому колі кровообігу. Боліснотворні мікроорганізми активно розмножуються і сприяють виникненню запального процесу.

Ще одна причина початку запального процесу в легенях – проникнення в них соку зі шлунка або навіть часток блювотних мас у той момент, коли пацієнт після апоплексії непритомний.

Це аспіраційна пневмонія, що виникає через припинення функціональності певної ділянки легеневої тканини. Саморегуляція та самозахист організму пацієнта, який переніс апоплексичний удар, порушено.

У більшості випадків у хворих відсутній кашльовий рефлекс, у дихальних шляхах накопичується мокротиння, в якому йде розмноження хвороботворних бактерій та мікроорганізмів. У цьому випадку для розвитку запалення у легенях достатньо кількох днів.

Інший вид пневмонії – застійна. Вона проявляється у пацієнтів, які втратили здатність рухатися і тривалий час залишаються в одному (лежачому, горизонтальному) положенні. Відновити нормальний кровотік не допомагає навіть регулярний масаж. Застій та порушення кровопостачання легень призводять до запального процесу.

Найчастіше в гострому періоді хвороби пацієнт потребує штучної вентиляції легень, що також сприяє виникненню пневмонії, але найбільш значущими причинами є зміна струму крові та порушення функціональності м'язів, у тому числі підтримують дихання.

Діагностика та найбільш яскраві симптоми

Підозра на пневмонію після інсульту виникає у тих випадках, коли через кілька днів після апоплексичного удару:

  • трохи піднімається температура і тримається, не спадаючи;
  • дихання стає поверхневим, частим та утрудненим;
  • як на вдиху, так і на видиху чути виражені хрипи та клекотіння;
  • вдих особливо утруднений;
  • явно чути задишку у нерухомого хворого;
  • сухий кашель, що роздирає, через пару діб переходить у вологий, а в мокротинні видно прожилки крові;
  • незважаючи на рясне вміст мокротиння в бронхах і легенях, кашель або слабкий або відсутній зовсім.

Небезпека захворювання полягає в тому, що рання пневмонія протікає на тлі яскраво виражених симптомів основного захворювання та діагностувати її вчасно не завжди. Рання пневмонія супроводжується не тільки підйомом, а й зниженням температури тіла до 35 ° через порушення функціональності центру терморегуляції в головному мозку.

Для того, щоб підтвердити попередній діагноз, потрібно провести детальне обстеження, що включає:

  1. Аналіз крові, що визначає кількість лейкоцитів та швидкість осідання еритроцитів. Число лейкоцитів може бути помітно зниженим через реакцію ураження головного мозку.
  2. Рентгенографію, за допомогою якої можна виявити зміни легеневої тканини. Такі осередки не завжди видно на знімках одразу, тому обстеження проводять кілька разів та у кількох проекціях.
  3. Біохімія крові показує збої в газовому та кислотно-лужному рівновазі. За допомогою цього дослідження в крові виявляється білок запального процесу.
  4. Бакпосів мокротиння.
  5. бронхоскопія.
  6. Комп'ютерна томографія.

Терапевтичні заходи та профілактика

Запалення легень, що виникає після перенесеного інсульту, потребує особливого підходу. Враховуючи тяжкий стан хворих, вимушене лежаче положення мінімальну рухливість або повну її відсутність, тактика лікування вибирається з урахуванням ступеня тяжкості стану та віку пацієнта, наявності супутніх захворювань та виразності порушень з боку нервової системи.

Для ефективного лікування лікар може призначити:

  • антибіотики;
  • лікарські препарати для підтримки дихальної функції;
  • засоби для запобігання розвитку набряку головного мозку;
  • медикаменти, що покращують дренажну функцію бронхів.

Існує і так звана симптоматична терапія, що включає прийом лікарських препаратів, що надають знеболювальну дію, підтримують серцевий м'яз, що позбавляють болісного кашлю. Мета терапії - не лише усунення причин запального процесу, а й зняття інтоксикації, підтримка та підвищення імунітету.

Поруч із медикаментозним лікуванням велике значення має виконання пацієнтами лікувальної гімнастики, сеанси масажу, фізіотерапевтичних процедур. Що стосується призначення антибактеріальних препаратів, то для цього немає необхідності чекати на результати дослідження мокротиння. Стазу після того, як лікар поставив діагноз пневмонія після інсульту, пацієнтам призначається курс антибіотикотерапії.

Уникнути після апоплексії запалення легень можна, подбавши про дотримання простих правил догляду за хворим:

  1. Головний кінець ліжка має бути піднятий.
  2. Положення хворого необхідно змінювати не менше 4 разів на добу.
  3. Не менше двох разів (вранці та ввечері) під час водних процедур та обтирань розтирати шкіру на спині пацієнта камфорним спиртом.
  4. Щодня масажувати грудну клітину (при необхідності робити баночний масаж).

Через що утворюється пневмонія після інсульту, чим небезпечна і як лікується

Інсульт у першу чергу небезпечний ускладненнями, спричиненими гострою недостатністю кровопостачання мозку. Одним із найпоширеніших наслідків геморагічного чи ішемічного нападу є розвиток застійних явищ.

Чому при інсульті виникає пневмонія

Інсульт і пневмонія йдуть пліч-о-пліч і спостерігаються практично у половини пацієнтів з ураженням головного мозку. Існує кілька факторів, що збільшують ймовірність розвитку апоплексії:

Найчастіше пневмонія після інсульту розвивається у лежачих хворих. Але апоплексія може зустрічатися і у пацієнтів, які зберегли деякі рухові функції.

Види запалень легень при інсульті

Прогноз наслідків запалення легень після інсульту залежить від того, що викликало порушення. Відповідно до МКЛ виділяють два основні види апоплексії.

  • Аспіраційна пневмонія – розвивається внаслідок потрапляння шматочків їжі до дихальних шляхів людини. У результаті постраждалий сегмент легеневої тканини перестає працювати. Бактерії, що у дихальних шляхах, провокують запалення.

Ознаки аспіраційної пневмонії мають прояви, схожі з інтоксикацією чи отруєнням організму. Першим симптомом є болісний кашель. Найбільш важко діагностується прикоренева пневмонія, оскільки запалення поширюється на парамедістіальний простір.

Найнебезпечніше, коли шматочками їжі перекриваються великі бронхи. Пацієнту боляче кашляти, а згодом розвивається пневмонія із температурою.

Скупчення в'язкої та густої рідини сприяє поширенню хвороботворних бактерій та розвитку гнійної пневмонії легень.

В обох випадках порушення призводять до необхідності підключення до апарату ШВЛ протягом усього терміну медикаментозної терапії.

Чим небезпечна пневмонія при інсульті

Лікування застійної пневмонії у лежачих хворих і натомість інсульту який завжди починають своєчасно. Рання діагностика ураження легень покращує прогноз терапії. Складність визначення патологічних змін часто у тому, перші ознаки застійних явищ помилково приписують наслідків інсульту.

  • Повна чи часткова втрата дихальної функції – потрібне підключення до апарату ШВЛ, утрудняється реабілітація пацієнта, оскільки одужання необхідне нормальне постачання організму киснем.

Ознаки інтоксикації від застійної пневмонії немає яскраво виражених проявів і визначаються з допомогою клінічних аналізів крові. Лейкоцитоз або повністю відсутня, або спостерігається незначною мірою.

Лікування запалення легень у лежачих хворих після інсульту утруднене внаслідок тяжкого стану організму. Важливою частиною традиційної терапії є застосування превентивних заходів або запобігання розвитку ускладнень після ураження мозку.

Як запобігти постінсультній пневмонії

Розуміння клініки застійної пневмонії та її патогенезу дозволило передбачити ряд превентивних заходів, призначених не допустити розвитку запального процесу. Необхідні такі профілактичні заходи:

  • Зниження патогенного фактора – запобігання пневмонії багато в чому залежить від старань медичного та обслуговуючого персоналу лікарні забезпечити необхідні умови, щоб зменшити несприятливу флору верхніх дихальних шляхів. Проводяться щоденні санації та фізіотерапія.

Як можна вилікувати пневмонію після інсульту

Пневмонія, як ускладнення після інсульту у людей похилого віку, важко піддається лікуванню внаслідок практично повної відсутності власних резервів організму для боротьби з захворюванням. Курс терапії доводиться неодноразово коригувати. Навіть грамотно проведене лікування не гарантує, що через час не розвинеться вторинне запалення легенів.

  1. Купірування набряклості мозку.

Для досягнення завдань використовують: діуретики, кардіотоніки, муколітики, фізіотерапію та дихальну гімнастику. Обов'язково проводиться курс антибактеріальної терапії з коригуванням лікарських засобів кожні 72 години.

Особливості пневмонії як ускладнення після інсульту

Пневмонія при інсульті займає чільне місце у списку причин смертності хворих, які перенесли порушення мозкового кровообігу. Відразу після інсульту у кожного четвертого хворого, а протягом місяця у кожного восьмого починається запалення легень. Які причини, симптоми, прогноз та лікування при цьому діагнозі?

Причини розвитку

Внаслідок інсульту, залишившись на якийсь час без кисню, уражаються деякі області мозку. Через це може відбутися порушення функцій кровотоку по легеневому колу, дисфункція діафрагми та дренажної системи легень.

Все це, а також пригнічена імунна система, дає можливість відокремлюваному мокроті накопичуватися в легких і дихальних шляхах, викликаючи запалення та створюючи сприятливе середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Прискорює динаміку хвороби положення хворого лежачи на спині та відсутність продуктивного кашлю, через що відхаркування мокротиння стає майже неможливим.

У зоні ризику знаходяться пацієнти:

  • люди зі зниженим рівнем імунітету (хвороби нирок, печінки, серцеві захворювання тощо);
  • переступили віковий поріг у 65 років;
  • за наявності хронічних чи гострих захворювань ротової порожнини, носоглотки;
  • мають зайву вагу;
  • за наявності системних захворювань;
  • якщо вентиляція легень апаратним методом проводилася довше 6-8 днів;
  • при нерухомості хворого протягом тривалого часу;
  • якщо через інсульт виникла скрута в диханні або в кровотоку по малому колу.

Це не всі причини виникнення вогнищ запалення у легенях. Так, нерідкі випадки бактеріального інфікування хворих після використання інвазивних методів реанімації, поганої дезінфекції кондиціонерів та зволожувачів, а також за відсутності необхідного догляду за пацієнтом.

Але навіть за наявності якогось із вищезгаданих факторів вчасно вжиті заходи профілактики можуть запобігти розвитку пневмонії. А ось клінічну картину розпізнати буває важко, як і зробити прогноз перебігу хвороби.

Симптоматика та діагностика

Помітити прояви пневмонії при ранній формі (яка виникла в перші 72 години після інсульту) практично неможливо. Це зумовлено настільки порушеним загальним станом після інсульту, що клінічна картина запалення легень досить змащена і важко піддається діагностуванню.

Але деякі типові симптоми все ж таки є:

  • невелике збільшення загальної температури;
  • хрипи та неспецифічні звуки (булькання, клекотіння) при диханні;
  • явні зміни у тканинах легень при рентгенографії;
  • в аналізах крові, зазвичай, спостерігається підвищення рівня лейкоцитів.

Кашель здебільшого відсутня, або слабко виражений і неефективний.

А ось при пізній формі пневмонії (виникнення доводиться надінь) симптоматика більш виражена:

  • показники температури зростають до 38-39,50С;
  • спостерігається озноб;
  • може бути кашель;
  • мокротиння набуває гнійного характеру;
  • у крові виявляється виражений лейкоцитоз.

При найменшій підозрі виникнення запалення легенів хворому роблять забір мокроти виявлення збудника, і навіть лікар порекомендує пройти обстеження з допомогою рентгена (комп'ютерну томографію чи традиційну оглядову рентгенографію органів грудної клітини).

Якщо помітити ознаки пневмонії вдається на ранніх стадіях, своєчасно розпочате лікування дає надію на позитивний прогноз.

Якщо використання рентгену неможливе через тяжку течію основної хвороби, то діагноз встановлюється на підставі загальної симптоматики, а також наявних лабораторних даних. Після підтвердження діагнозу та призначення лікування щодня проводиться збір аналізу крові та ряд інших загальних досліджень для контролю динаміки хвороби.

Вивчивши методи Ольги Маркович у лікуванні інсультів, а також відновлення мовних функцій, пам'яті та зняття постійних головних болів та поколювань у серці – ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Лікування

Призначення медикаментозної терапії має відбутися відразу після того, як підтвердився діагноз. На початку лікування застосовуються антибіотики з широким спектром дії, а після того, як буде точно встановлений збудник та його резистентність до препаратів, призначення ліків може змінитися.

Найчастіше запалення викликають:

  • грамнегативна мікрофлора;
  • стафілококи;
  • грибкова інфекція;
  • синьогнійна паличка;
  • анаеробні бактерії.

Залежно від виду патогенної мікрофлори лікування може тривати від 10 до 45 днів.

При цьому не обмежуються призначенням монотерапії (тобто всього одного препарату). Зазвичай до основного лікарського засобу додаються відхаркувальні, розріджують мокротиння, сечогінні препарати, а також ліки, що збуджують кашльовий центр (якщо стан пацієнта це дозволяє).

Якщо пневмонію викликало попадання в легеневі шляхи їжі, блювоти або внаслідок інсульту порушений ковтальний рефлекс, їжу вводять пацієнту безпосередньо в шлунок через зонд. Але при цьому обов'язковою умовою є обробка рота та зубів кілька разів на день протимікробними розчинами.

Для відновлення організму після перенесеного інсульту наші читачі використовують нову методику відкриту Оленою Малишевою на підставі лікарських трав та натуральних компонентів – Збір Батька Георгія. Збір Батька Георгія допомагає покращити ковтальний рефлекс, відновлює уражені клітини в головному мозку, мовлення та пам'ять. Також проводить профілактику повторних інсультів.

У важких випадках при великому обсязі мокротиння може знадобитися її видалення інвазивними методами (за допомогою довгої голки і шприца) з використанням місцевого знеболювання. Ця процедура може проводитись кілька разів до покращення стану.

Всі ліки в перші дні вводяться переважно внутрішньовенно, а потім поступово переходять до перорального прийому.

Також поряд з медикаментозною терапією проводяться додаткові процедури для підвищення ефективності кашлю і відхаркування виділення слизу:

  • спеціальний вібраційний масаж ручним чи апаратним методом;
  • дихальні вправи;
  • зміна становища хворого кожні 2,5-3 години.

У сучасних методах лікування можливе застосування імуномоделюючих препаратів, а також засобів, що сприяють детоксикації.

До підтримуючих процедур також належать фізіопроцедури із застосуванням бронхолітиків.

При адекватному та своєчасному лікуванні прогноз досить сприятливий. Але що старша людина, то менше шансів для позитивного результату. Так, згідно зі статистикою, кожен 10 випадок пневмонії після інсульту у людей похилого віку закінчується смертю.

Як уникнути появи пневмонії?

Правильний та ретельний догляд за пацієнтом, який переніс інсульт, може зменшити ризик виникнення запалення легень.

  • перевороти по черзі на кожний бік 5-7 разів на добу;
  • санація порожнини рота, а також чищення зубів після їди;
  • масаж верхньої області спини для виклику кашлю та ефективного відхаркування;
  • встановлення спинки ліжка під кутом;
  • досить часті провітрювання приміщення зменшення кількості мікробів у вдыхаемом повітрі;
  • додаткове очищення води, що вживається;
  • ретельна особиста гігієна медичного персоналу, своєчасне знезараження трубок для трахеостомії, зволожувачів та ін.

Виконання фізичних вправ має початися негайно після дозволу лікаря, тому кашель стане продуктивнішим, а кровообіг по малому колу значно покращиться. Саме такий підхід є одним із найдієвіших методів профілактики та усунення застійних явищ після пневмонії.

Ви вважаєте, що відновити функцію організму після перенесеного інсульту неможливо? Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки – перемога у боротьбі з наслідками хвороби не на вашому боці. Потрібно зазначити, що чим раніше почнеться реабілітація, тим більше шансів відновитися повністю. Імовірність повернення до активного життя багаторазово зростає, якщо відновлюватися під контролем фахівців реабілітаційного центру.

Шануйте краще, що каже Олена Малишева, з цього приводу. Шануйте краще, що каже Олена Малишева, з цього приводу. Кілька років мучилася від наслідків ІНСУЛЬТУ – сильний головний біль, запаморочення, прискорене серцебиття, хронічна втома, стрибки тиску, задишка навіть за найменшого фізичного навантаження. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, головний біль пішов, зникла задишка і проблеми з серцем, нормалізувався тиск, покращилася пам'ять і зір. Я почуваюся здоровою, повною сил і енергії. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю. Ось посилання на статтю.

Інсульт та пневмонія – гірше не придумати

Інсульт сам собою є важким захворюванням, яке може легко зробити з людини постільного інваліда. Що вже казати, коли після одного «удару» по здоров'ю слідує другий, не менш серйозний – пневмонія. Найчастіше розвивається застійний варіант захворювання, що є ускладненням раніше перенесеного інсульту.

Згідно зі статистикою частота пневмонії після перенесеного інсульту становить від 35 до 50%. Приблизно в 15% випадків ускладнень пневмонія є причиною смерті. Здавалося б, людина вижила після однієї хвороби, а з другої впоратися так і не змогла. Будь-яка пневмонія при інсульті має свої причини, з ними є сенс розібратися докладніше.

Фактори ризику

Будь-яке захворювання, у тому числі запалення легень після перенесеного інсульту має свої причини та фактори ризику. Подібні знання допоможуть запобігти ускладненню та не допустити його появи в принципі.

Часто із запаленням легень після перенесеного інсульту стикаються люди похилого та старечого віку. У них в нормі порушується дренажна функція легень, а після інсульту відділення мокротиння практично відсутнє, особливо якщо хвороба носить тяжкий перебіг. Ризик виникнення пневмонії зростає у рази після того, як людині виповнилося 65 років.

Зайва вага сама по собі є сприятливим фактором розвитку інсульту. У разі ускладнення у вигляді пневмонії шанси набагато вищі. Пневмонія може виникнути у осіб, які до інсульту страждали на хронічні форми захворювань серця та легень.

Після інсульту людина часто може бути в комі, це сприяє розвитку застійного процесу в легенях. Причиною такого стану є порушення або повна відсутність відтоку мокротиння. Подібний стан виникає при тривалій штучній вентиляції легень, яка проводиться за відсутності самостійного дихання. Часто достатньо тижня, щоби виникло запалення легень. Іноді навіть у свідомості пацієнт перебуває на постільному режимі, що сприяє застійним процесам у легеневій системі.

Механізм розвитку

Не секрет, що прогноз після перенесеного інсульту нерідко сумний. Існують деякі причини, які запускають патологічний механізм розвитку хвороби. Вони складаються:

  • у пригніченій свідомості протягом певного часу;
  • центральне порушення функції дихання;
  • відсутність активних рухів;
  • порушення кровопостачання легень.

Ступінь ураження залежить від масивності ураження тканини мозку, а також місця, де стався крововилив або закупорка судини. В результаті у деяких пацієнтів страждає функція дренажу мокротиння з легенів. Зниже чи відсутня кашльовий рефлекс чи позиви на кашель, саме він є захисним та сприяє відходженню мокротиння. Відбувається заміщення мікроорганізмів більш агресивними, здатними викликати захворювання. Далі просто питання часу та захворювання не змушує себе довго чекати, запальний процес розвивається стрімко.

Інші фактори

Не завжди штучна вентиляція легеневої системи після інсульту є причиною розвитку захворювання. Нерідко приєднується інфекція, яка постійно перебуває у лікарні, особливо у відділенні реанімації. Також знижується рівень імунного захисту, організм не в змозі протистояти інфекції.

Симптоматика захворювання

Діагностувати пневмонію після перенесеного інсульту навіть на етапі розвитку медицини буває дуже складно. Проблема залишається відкритою для наступних поколінь лікарів. Саме важка діагностика є тим чинником, що сприяє летальності людини. Загалом прояви можуть бути легко завуальовані первинним захворюванням.

Звернути на себе можуть деякі симптоми:

  • температура підвищується помірковано;
  • порушується дихання на кшталт патологічного варіанту Чейна-Стокса чи Куссмауля;
  • внаслідок порушення кашльового рефлексу відсутнє відділення мокротиння;
  • при аускультації чути хрипи різного калібру.

Особливості аспіраційної пневмонії

Цей варіант розвивається внаслідок попадання частинок їжі до дихальних шляхів. Після такого сегменту легені перестає нормально виконувати свою функцію, а бактерії, які там знаходяться, стрімко розвиваються.

При аспіраційній пневмонії прояви нагадують інтоксикацію чи отруєння. Спочатку звертає він кашель, який носить болісний характер. Тяжко діагностиці підлягає прикореневий варіант аспіраційної пневмонії. Приєднується висока температура, кашляти стає боляче. Небезпечним варіантом стає ситуація, коли шматочками їжі перекривається великий бронх.

Симптоми пізніх варіантів

Діагностика пізнього варіанта хвороби проводиться значно простіше. Для встановлення правильного діагнозу лікареві потрібні певні симптоми. Серед них варто зазначити:

  • лихоманку, що стрімко розвивається, цифри вище 38 градусів;
  • в аналізі крові інтерес становить підвищену кількість лейкоцитів;
  • у мокротинні або відокремлюваному з трахеї присутній гній;
  • на рентгенівському знімку чітко видно патологічні зміни легеневої тканини.

Остаточна діагностика

Крім симптомів є деякі стандарти інструментальної діагностики проблеми. Спочатку варто за допомогою фонендоскопа прослухати грудну клітину, якщо є підозра на пневмонію, призначається рентгенівське обстеження легень. На знімку окрім застійних явищ буде чітко видно найінтенсивніше вогнище затінення.

Дослідженню підлягає мокротиння або змив із бронхів. Цей аналіз дозволить встановити вид збудника, після чого проводиться його індивідуальна чутливість до антибактеріальних препаратів. Цей аналіз надалі дозволить лікарю призначити ефективне лікування.

Лікування

При пневмонії, якою міг ускладнитися інсульт, заходи спрямовані якнайшвидше усунення гіпоксії. Тканини повинні отримувати більше кисню, робиться це за допомогою штучної вентиляції легень або застосування кисневих подушок. Звернути увагу необхідно, що нерідко приєднується набряк легень, тому проводиться профілактика і цього стану.

Паралельно проводиться лікування основного захворювання, що призначає лікар невропатолог. Після встановлення виду збудника та його чутливості до антибіотиків застосовуються відповідні препарати. До цього аналізу показано антибактеріальні препарати широкого спектра дії. Доза антибіотика підбирається індивідуально, але, як правило, використовуються вони у великій кількості.

В обов'язковому порядку використовуються сечогінні засоби, вони допомагають зменшити набряк та запобігти набряку легень. Показані серцеві препарати та відхаркувальні. Якщо є проблеми з відходженням мокротиння внаслідок її в'язкості, лікар може призначити препарати для її розрідження.

Додатково

Після стабілізації стану щодо інсульту людині рекомендовані фізіопроцедури. Відмінно допомагає виведенню мокротиння електрофорез з йодистим калієм. Також показано ЛФК під керівництвом інструктора переважно вона спрямовано відновлення дихання.

Ще у ліжку лікар може рекомендувати людині дихальну гімнастику. Якщо пацієнт здатний дихати самостійно, то в ліжку йому рекомендують надувати кульки. Також застосовуються спеціальні дренажні положення, що сприяють відходженню мокротиння з легенів. Масаж у гострому періоді небажаний, але у легкій формі він допомагає виведенню мокротиння та проводиться масажистом.

Запобігти пневмонії

Коли є розуміння механізму розвитку хвороби, можна запобігти розвитку хвороби. На підставі цього було розроблено певні заходи профілактики, дотримання яких дозволить знизити ризик розвитку захворювання. Зразковий перелік їх можна так:

  1. Варто знизити патогенний фактор, адже ризик розвитку захворювання багато в чому залежить від медичних працівників, якості виконання своїх обов'язків. У реанімаційному відділенні крім обробки інструментів та поверхонь обов'язково проводяться санації бронхіального дерева.
  2. Потрібно ретельно дотримуватись правил гігієни, у тому числі й особистої. Медичними працівниками варто дотримуватись правил асептики та антисептики.
  3. Трубка, яка використовується для вентиляції легень, повинна бути індивідуального використання і після застосування обробляється та утилізується. Те саме стосується й іншого інструментарію, який може контактувати з дихальною системою людини.

Профілактика

Є деякі заходи, які допоможуть запобігти розвитку пневмонії після того, як людина перенесла інсульт. Деякі моменти вимагатимуть зусиль від доглядача та персоналу, зате потім вони себе виправдають повною мірою.

Спочатку варто забезпечити постійний приплив свіжого повітря. Зробити це можна за рахунок провітрювання приміщення, але з певними запобіжними заходами, щоб не допустити переохолодження. Людина має бути прихована ковдрою, а в холодну пору року декількома.

Обов'язково проводиться гігієна ротової порожнини, коли людина нездатна сама з цим впоратися їй допомагають ті, хто її доглядає. Для профілактики застою становище у ліжку змінюється кожні дві години. При нормальному стані хворого йому надають напівлежаче положення під кутом 45 градусів.

Додатково показано дихальну гімнастику, яка проводиться не раніше, ніж через півтори години після останнього прийому їжі. Корисно надувати дитячі кульки. Додатково проводиться спеціальний масаж приблизно три сеанси протягом дня.

У міру регресування симптоматики інсульту людини необхідно активізувати спочатку в ліжку, а потім в межах палати. Такий підхід перешкоджатиме скупченню мокротиння та профілактуватиме застійні явища.

Що робити при пневмонії після інсульту?

Пневмонія після інсульту – це часте ускладнення, яке діагностується у 50% випадків. У 10-15% наслідки запалення легень у людей похилого віку призводять до летального результату.

клінічна картина

Чинники, що сприяють розвитку пневмонії після інсульту:

  • вік (старше 65 років);
  • зайва вага;
  • хронічні захворювання легень та серця;
  • тривала адинамія, госпіталізація та ШВЛ (більше 7 днів);
  • застосування Н2-блокаторів;
  • пригнічення свідомості.

Причини розвитку хвороби:

Фахівці виділяють такі симптоми хвороби:

  • ураження ГМ;
  • порушення дренажних функцій легень;
  • кашель.

Золотистий стафілокок – збудник пневмонії.

Частими збудниками захворювання є:

  • золотистий стафілокок;
  • кишкова паличка;
  • клебсієла;
  • синьогнійна паличка.

Що робити, якщо з'явилися перші ознаки пневмонії після інсульту, рекомендується дізнатися у лікаря. Лікування призначається з урахуванням виду пневмонії:

Захворювання діагностується через 2-3 дні після госпіталізації. У пацієнта порушується регуляція ЦНС, у легенях з'являється набряк. Прогноз залежить від локалізації вогнища. Пізня пневмонія (2-6 тижнів) розвивається і натомість гіпостатичних процесів. Її важко діагностувати. Ускладнення хвороби можуть призвести до смерті.

Ознаки пневмонії виявляються як високої температури тіла, патології кашлю, хрипу. Скільки тримається температура у дорослого залежить від тяжкості перебігу пневмонії. Основні клініко-лабораторні показники:

Для виявлення осередкових змін проводиться рентгенологічне дослідження легень. Щоб поставити точний діагноз, фахівці розглядають 4 вищеописані ознаки.

Методи терапії

Лікування пневмонії після тяжкого інсульту спрямоване на придушення інфекційного процесу, усунення набряку мозку, боротьбу із запаленням. Після встановлення діагнозу застосовують антибактеріальні засоби (з різних груп). Через 5 діб курс терапії коригують з урахуванням реакції організму, виявленого типу збудника, чутливості вірусу до хіміотерапії.

У відео Ви можете подивитися про лікування пневмонії вдома та у стаціонарі.

Пацієнту прописують муколітики, діуретики, кардіотоніки, відхаркувальні засоби. Рекомендується проводити фізіотерапію, робити гімнастику дихання. Якщо у пацієнта нетримання сечі, проводиться катетеризація сечового міхура. Профілактика запалення цієї системи полягає у суворому дотриманні правил особистої гігієни, промиванні сечового міхура, здачі бактеріологічного аналізу сечі. У чоловіків катетер фіксується до живота. Запальний процес лікують антибіотиками.

При закупорці судин тромбами буде потрібне додаткове обстеження пацієнта. Подібне явище спостерігається внаслідок тривалої знерухомленості та активної фази ревматизму. Для профілактики фахівці рекомендують ранні пасивні та активні рухи.

При тяжкому перебігу хвороби можуть омертвіти покривні тканини. Якщо цей процес проникне углиб, то рана інфікується, організм заразиться. Профілактика пролежнів полягає у регулярній зміні положення тіла (1 раз на 2 години). Шкіра обробляється теплим камфорним спиртом. Якщо при пневмонії порушилася робота товстого кишечника, потрібно дотримуватись дієти. У раціон включають клітковину та кисломолочні продукти. При запорі приймають проносний засіб. На день необхідно випивати до 2 л рідини.

У відео представлена ​​інформація про профілактику пневмонії у хворого з інсультом, основні вправи та рухи у лежачого хворого:

Для профілактики пневмонії після інсульту рекомендується:

  • санація носоглотки;
  • фізіотерапія;
  • гігієна;
  • дотримання правил антисептики;
  • застосування трахеотомічної трубки.

Не можна приймати антибактеріальні препарати для профілактики пневмонії.

Пневмонія при та після інсульту

Чому виникає запалення легень

Висока частота розвитку запалення легень у хворих пояснюється кількома чинниками. У пацієнтів із тяжкою формою ішемічного інсульту відбувається широке ураження мозку. Внаслідок пригніченої свідомості збиваються захисні механізми організму. Мозок перестає контролювати роботу внутрішніх систем та органів, припиняє регулювати перебіг важливих біохімічних процесів. Але що особливо згубно за такого поразки – організм втрачає здатність до самовідновлення.

Розбалансування всієї системи сприяє ослабленню імунітету та швидкому розвитку запалення легень при інсульті або після нього. Поштовхом до виникнення пневмонії є порушення у роботі органів дихання, зокрема:

  • Збій ковтального та кашльового рефлексів
  • Зниження швидкості мікроциркуляції крові у бронхах
  • Припинення постачання органів дихання поживними речовинами та киснем
  • Порушення функціонування дренажної системи бронхів
  • Витиснення нормальної мікрофлори патогенної, що сприяє розвитку інфекції.

Посилює стан пацієнта з ішемічним інсультом або після нього вимушене постійне лежаче положення. В результаті діафрагма, що допомагає легким перекачувати кров, перестає функціонувати. Рідина, що накопичується в легенях, стає живильним середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів і потім - запалення легень.

Що сприяє пневмонії

До факторів, що прискорюють розвиток запалення легень після ішемічного інсульту, належать:

  • Літній вік (старше 65 років)
  • Тривала (більше 7 діб) штучна вентиляція легень
  • Надмірна вага хворого
  • Хронічні серцево-судинні захворювання
  • Патології органів дихання
  • Гіперглікемія
  • Уремія
  • Тривале перебування у лікарні
  • Лежачий стан
  • Прийом деяких препаратів.

Проблеми діагностики

Навіть сьогодні, за наявності сучасного обладнання, вчасно діагностувати пневмонію у хворих з ішемічним інсультом надзвичайно складно. Основна складність у тому, що симптоми запалення при ранніх термінах інсульту часто приймаються ознаки основного захворювання. Запізніле визначення пневмонії призводить до того, що на момент постановки діагнозу захворювання вже набуло важкої форми чи викликало ускладнення.

Набагато легше визначити запалення, що виникло і натомість поліпшення стану при основному недузі. У цьому випадку картина чіткіша, і лікарі швидше орієнтуються в діагнозі. При тяжкому інсульті симптоми пневмонії, як правило, змащені, і тому важко піддаються впізнанню.

Як розвивається пневмонія

У хворих, які потрапляють до стаціонару з ішемічним інсультом, найчастіше розвивається госпітальна пневмонія. Тобто запалення легень проявляється через кілька діб після перебування у медзакладі. Сюди не належать пацієнти з пневмонією, які на момент надходження вже мали ураження легень або інфекція перебувала в інкубаційному періоді.

Рання пневмонія розвивається на 2-3 добу перебування у лікарні. Причиною її розвитку є порушення регулювання ЦНС.

Захворювання проявляється підвищеною температурою, появою хрипів при диханні, задишкою. Кашель зазвичай відсутній через пригнічення кашльового рефлексу. Виникнення та тяжкість ускладнень залежить від того, яка ділянка мозку вражена і наскільки сильно.

Пізня пневмонія розвивається після 2-6 тижнів перебування у лікарні. Її провокують гіпостатичні процеси, що виникають внаслідок лежачого становища. Порушується нормальна циркуляція крові в малому легеневому колі, накопичується рідина в легенях. Хвороба погано піддається діагностиці, і в результаті зволікання в лікуванні може настати летальний кінець.

Симптоми пневмонії проявляються у вигляді високої температури, кашлю, хрипів у бронхах. Їх тяжкість залежить від стану хворого, його імунітету та стадії захворювання. При визначенні хвороби лікарі орієнтуються на наявність/відсутність лихоманки (підвищення температури до 38° або зниження до 36°), кількості лейкоцитів у крові, розвитку гнійних процесів у трахеї, зміни газового складу крові.

Для постановки діагнозу використовуються лабораторні та рентгенологічні дослідження.

Лікування пневмонії

Основні напрямки терапії:

  • Придушення запального процесу
  • Нейтралізацію інфекції
  • Запобігання набряку мозку
  • Відновлення дренажної функції бронхів
  • Відновлення нормальної роботи легень
  • Підвищення імунітету
  • Попередження чи лікування ускладнень.

Для придушення запального процесу насамперед призначаються препарати з антибактеріальною дією. Призначення роблять, виходячи зі стану хворого, визначення типу збудника хвороби, його стійкості до ліків, наявності або відсутності алергічної реакції у пацієнта, що супроводжує хвороби.

На жаль, навіть за наявності добре оснащених лабораторій, відразу точно встановити причину захворювання вдається лише у % випадків. Положення ускладнюється не тільки наявністю кількох збудників, а й наявної у них стійкості до препаратів, що розвинулася в лікарняних умовах. Адже для запобігання посиленню хвороби та розвитку ускладнень вкрай важливо правильне та своєчасне призначення препаратів.

Ефективність проведеного лікування перевіряють через 1-5 діб за допомогою лабораторних чи мікробіологічних досліджень, та за необхідності коригують схему терапії. Показниками результативності є:

  • Зниження температури
  • Зменшення кількості виділення мокротиння з гноєм
  • Зниження лейкоцитозу
  • Уповільнення чи зупинка запального процесу.

Подальше призначення виробляється з урахуванням отриманих даних попереднього лікування. Тривалість застосування антибіотиків може тривати від 5 діб до півтора місяця – залежно від типу збудника хвороби, тяжкості стану пацієнта.

Для покращення стану хворого велике значення має проведення заходів щодо покращення дренажної функції легень. Для цього призначаються ліки з відхаркувальною та муколітичною дією, проводяться фізіопроцедури: масаж, дихальна гімнастика.

При тяжкій формі захворювання хворим проводять переливання плазми, призначається дезінтоксикаційна терапія.

Методи профілактики пневмонії після інсульту

Щоб запобігти розвитку запалення легень у хворих з ішемічним інсультом, необхідно:

Забезпечити приплив свіжого повітря: частіше провітрювати приміщення, дотримуючись необхідних застережень, щоб не допустити переохолодження хворого.

Проводити гігієну рота. Це запобігатиме розвитку інфекції. Якщо пацієнт не може самостійно проводити процедури, потрібно допомогти йому в цьому.

Часта зміна положення: потрібно перевертати хворого кожні дві години, щоб забезпечити нормальний рух повітря та знизити застійні явища.

Якщо стан хворого дозволяє йому необхідно забезпечити напівлежаче положення (під кутом 45°) – воно покращить вентиляцію легень.

Лікувальний масаж необхідний для покращення відділення та виходу мокротиння. Сеанс проводиться тричі на день.

Дихальна гімнастика. Для відновлення функцій органів дихання добре допомагає надування повітряних кульок або дитячих іграшок. Процедуру рекомендується проводити якнайчастіше, через півтори години після їди.

Банки чи гірчичники.

Рання активізація постраждалого. Лікарі рекомендують стимулювати хворого робити дихальну гімнастику, а по можливості – самостійно перевертатися, приймати сидячий стан. Початок проведення відновлювальних вправ визначає лікар, з стану пацієнта.

Прогноз при лікуванні пневмонії у людей з інсультом або після нього залежить багатьох чинників. Велике значення має профілактика хвороби, своєчасне встановлення діагнозу, правильне лікування.

Пневмонія після інсульту вважається досить поширеним явищем та може розвиватися у 30-50% пацієнтів. Запалення легенів провокує різке погіршення здоров'я хворого та супроводжується сильними головними болями. Крім цього, таке ускладнення становить загрозу для життя пацієнта і в 15% випадків призводить до смерті, навіть незважаючи на якість надання медичної допомоги.

Як і чому розвивається

Найчастіше при інсульті починає розвиватися бактеріальна пневмонія. Виникає вона на тлі безконтрольного розмноження в організмі золотистого стафілокока, клебсієли, кишкової та синьогнійної палички та ін.

До факторів ризику, що спричиняють запалення легень після інсульту, відносяться:

  • наявність надмірної ваги (ожиріння);
  • наявність важких різновидів інсульту;
  • виконання штучного вентилювання легень, яке проводиться протягом тривалого часу.

Крім цього, сприяти ураженню дихального центру може тривалий прийом антацидних медикаментів та H2-блокаторів, а також ведення малорухомого способу життя (сюди відносяться хворі лежачі).


У лежачих хворих після інсульту пневмонія утворюється внаслідок розвитку застійних процесів у легенях. Пов'язано це з тим, що при тривалому знаходженні тіла у горизонтальному положенні утворюється застій крові у судинах організму. У разі порушення венозного відтоку крові в альвеолах легень виникає випотівання рідкої складової крові. Це призводить до того, що альвеоли починають заповнюватися мокротинням, а легені не можуть виконувати повноцінний газообмін.

Якщо при інсульті людина втрачає свідомість, у її дихальні шляхи може потрапити шлунковий сік або блювота. Це також може призвести до розвитку пневмонії.

Інсульт та пневмонія можуть викликати смерть у тому випадку, якщо пацієнту не буде надано своєчасну медичну допомогу.

Лікування

Лікування пневмонії має бути спрямоване на усунення кисневого голодування (гіпоксії), пригнічення розвитку патогенних мікроорганізмів та відновлення дихання.

Пневмонія при інсульті лікується за допомогою:

  • Антибактеріальна терапія. Якщо захворювання знаходиться на початковій стадії розвитку, то хворому можуть призначити прийом Ампіциліну або Цефтріаксону. Якщо ж запальний процес у легенях має запущений розвиток, його лікування буде здійснюватися за допомогою прийому Меропенему, Тобраміцину або Ципрофлоксацину. Для того, щоб підвищити ефективність лікування, можна комбінувати прийом деяких антибактеріальних засобів. Тривалість прийому антибіотиків може бути різною та залежить від ступеня тяжкості хвороби.
  • Кисневої терапії. Вона проводиться за допомогою ШВЛ (штучної вентиляції легень) та призначена для підтримки дихальної функції у нормальному стані. Крім цього, ШВЛ запобігає виникненню гіпоксії, відновлює газовий склад крові та нормалізує кислотно-лужний баланс в організмі.
  • Муколітичних, бронхолітичних та бронхорозширювальних препаратів (Бромгексин, Ацетилцистеїн та ін.). Такі медикаменти сприяють виведенню мокротиння з легенів.
  • Імуномодулюючих засобів. До них належать Тімалін, Декаріс та ін.
  • діуретичних препаратів. За допомогою прийому діуретиків можна вивести надмірну рідину з організму та нормалізувати артеріальний тиск.


Ще для того, щоб прискорити процес виведення мокротиння з легень, пацієнтові можуть призначити виконання спеціальних процедур. Це може бути комплекс дихальних вправ, що відновлюють функції дихання, вібраційний чи ручний масаж грудної клітки.

Через 5 днів після початку лікування лікар повинен провести діагностику, щоб оцінити ефективність терапії, що проводиться. Про результативність лікувального курсу свідчить інтенсивне виведення мокротиння з дихальних шляхів, зниження лейкоцитозу та температури тіла.

Наслідки та прогнози

Пневмонія небезпечна тим, що її розвиток може супроводжуватись виникненням різноманітних ускладнень. Якщо лікування захворювання не буде проводитися належним чином, то у хворої людини можуть виникнути такі проблеми:

  • Погіршення скорочувальної здатності легень. При цьому порушення скорочувальної здатності легень може бути повним (коли людина не здатна зробити вдих) або частковим (коли зробити вдих виходить, але з великими труднощами).
  • Інтоксикація (отруєння) організму. Найчастіше виникає на тлі недолікованого запалення легень. Інтоксикація негативно впливає на функціонування всіх органів людини та її серцево-судинної системи.
  • Застійна пневмонія. Якщо запалення легенів був вчасно виявлено, його подальше прогресування може викликати відмирання тканин легень. У більшості випадків занедбана пневмонія призводить до смерті пацієнта.

Сприятливість прогнозу залежить від того, який ступінь тяжкості матиме пневмонія на момент її лікування. Чим раніше буде виявлено захворювання та проведено його лікування, тим у людини буде більше шансів подолати хворобу.

Провідні фахівці в галузі нейрохірургії:

Балязін Віктор Олександрович

Балязін Віктор Олександрович, Професор, Доктор Медичних наук, Заслужений лікар РФ, Відмінник Охорони здоров'я РФ, Лікар-нейрохірург, Завідувач кафедри нервових хвороб та нейрохірургії

Молдованов Володимир Архипович

Молдованов Володимир Архипович, Кандидат Медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, 35 клінічного стажу

Савченко Олександр Федорович

Савченко Олександр Федорович, Кандидат Медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, Завідувач нейрохірургічного відділення ЛШМД №2

А. А. Розтворова (Москва)

Набряк легень є своєрідним грізним синдромом, що іноді спостерігається при порушеннях мозкового кровообігу. При набряку легень відбувається транссудація з капілярів у легеневі альвеоли та строму. У патогенезі набряку легень має значення порушення нервової регуляції, що викликає посилення проникності та збільшення тиску в капілярах.

Значення нервової системи у патогенезі набряку легень підтверджено експериментальними дослідженнями А. Д. Сперанського, К. М. Бикова зі співробітниками, А. В. Тонких,

Г. С. Кан та ін. Гострий набряк легень може виникнути при недостатності лівого шлуночка серця. При цьому суттєве значення має стан підвищеної збудливості стовбурових та гіпоталамічних центрів дихання.

Ряд авторів, які вивчали клінічні та патолого-анатомічні зміни в легенях у гострій стадії мозкового інсульту, звертають велику увагу на роль порушення нервової регуляції в генезі набряку легень. Частота набряку легень при мозковому інсульті різна за даними авторів (15% за Н. К. Боголеповим, 9% за Luisada).

Набряк легень при порушеннях мозкового кровообігу виникає гостро. Виникнення його може бути пов'язане з характером патологічного процесу (частіше при геморагічному інсульті), локалізацією поразки (вентрикулярні, півкульові, мозочкові, стовбурові) та періоду мозкового інсульту.

З проведеного Н. К. Боголеповим із співробітниками аналізу 666 випадків мозкового інсульту, що спостерігалися в умовах швидкої допомоги у першу добу, набряк легень відмічено у 18 хворих (0,34 %). Набряк легень у хворих на інсульт спостерігається при термінальних станах. За даними Camezan,. із 66 розкриттів померлих від крововиливу в мозок, у 44 спостерігався набряк легень. Н. К. Боголепов часто відзначав набряк легенів при крововиливі в півкулі з проривом у шлуночки мозку, що протікають з горметоією.

У роботі представлені дані «вивчення 224 хворих з мозковим інсультом, у яких розвинувся набряк легень.

Етіологія інсульту: гіпертонічна хвороба-132 хворих, атеросклероз мозкових судин – 76 хворих, аневризму мозкових судин – 8 хворих, ревматизм – 8 хворих. У віці до 30 років було 11 хворих, від 31 до 40 років – 27,. від 41 до 50 років – 28, від 51 до 60 років – 49, від 61 до 70 років – 56, понад 71 рік – 53 хворих.

Набряк легень спостерігався у 148 хворих на гіпертонічну хворобу з геморагічним інсультом. Паренхіматозні геморагії були у 145 хворих, субарахноїдальні – у 3 хворих. Крововиливи у півкулі мозку визначалися у 126 хворих, у стовбур мозку та в мозок – у 17 хворих, у 2 хворих були поєднані крововиливи у півкулі та стовбур мозку. Крововилив у півкулі з проривом крові у шлуночки мозку був у 72 хворих. При крововиливах в. півкулі мозку, що не ускладнилися вентрикулярною геморагією, у 34 хворих була латеро-капсулярна локалізація гематоми, у 20 хворих – медіокапсулярна гематома, із захопленням підкіркових ядер.

Набряк легень у хворих на геморагічний інсульт розвивався переважно при сопорозно-коматозному стані в термінальному періоді інсульту, частіше на 3-6 день захворювання. У клінічній картині інсульту спостерігалися явища набряку мозку зі стисненням мозкового стовбура. Розлади дихання обтураційного типу внаслідок коматозного стану, втрати рефлексів зі слизових верхніх дихальних шляхів, а також бульбарного або псевдобульбарного паралічу поєднувалися з порушенням центральної регуляції дихання (зміна ритму, частоти та структури дихального циклу). Недостатня оксигенація крові, що спостерігалася у більшості хворих в гострому періоді мозкового інсульту, призводила до різкого порушення окисних процесів у тканинах та накопичення недоокислених продуктів обміну. Гіпоксемія сприяла наростанню набряку мозку та збільшенню вторинних дислокаційних явищ. Таким чином, у хворих на геморагічний інсульт набряк легенів розвивався на тлі тривалого пригнічення стовбурових функцій та респіраторних розладів.

При ішемічному інсульті набряк легень спостерігався у 76 хворих. У 21 хворого був інфаркт мозку внаслідок тромбозу церебральних судин, у 55 – нетромботичний, розм'якшення. Переважала локалізація вогнищ розм'якшення півкулях головного мозку (63). Розм'якшення більшості спостережень було великим, і уражалося біле речовина півкуль мозку і підкіркові ядра. У 3 випадках було поєднане розм'якшення у великих півкулях та стовбурі мозку (табл. 1).

Серед хворих на ішемічний інсульт можна було виділити дві групи. У першій групі хворих схиль-

факторами розвитку набряку легень були захворювання серця: атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, мітральний порок серця з переважанням стенозу, інфаркт міокарда. У цих хворих виявлялися порушення ритму серцевої діяльності (миготлива аритмія, групова екстрасистолія), а також розлади провідності імпульсу (атріовентрикулярна блокада різного ступеня). Спостерігалися явища недостатності кровообігу з підвищенням тиску у малому колі кровообігу та застійними явищами у легенях. У деяких хворих цієї групи відзначалися захворювання легень: емфізема, пневмосклероз, пневмонія, а також легенево-серцева недостатність. Отже, у хворих першої групи мозковий інсульт відбувався і натомість тяжкого соматичного захворювання. Набряк легень іноді виникав у початковому періоді інсульту, викликаючи глибокі порушення гемодинаміки, дисциркуляторні та гіпоксичні розлади, особливо коли відбувалося падіння артеріального тиску, що посилювало судинно-мозкову недостатність.

У другій групі хворих з ішемічним інсультом, ускладненим набряком легень, розвиток набряку легень було зумовлено мозковим інсультом. Явищ серцево-легеневої недостатності не спостерігалося, але набряку легень передували легеневі ускладнення: пневмонія, ателектази. Набряк легень розвивався в термінальному періоді ішемічного інсульту, коли було виражено симптоми ураження мозкового стовбура. У хворих, які перебували в сопорозно-коматозному стані, виявлялися порушення вегетативних та респіраторних функцій.

У хворих на геморагічний та ішемічний інсульт відзначалося кілька варіантів клінічного перебігу набряку легень. Найчастіше зустрічалася гостра форма набряку легких тривалістю кілька годин. У першу добу інсульту вона виникала у хворих із тяжкою серцево-легеневою патологією, недостатністю кровообігу. В інших хворих ця форма набряку легень спостерігалася в термінальному періоді, іноді на тлі пневмонії. При затяжній формі – клінічні прояви набряку легень відзначалися більше доби. Вона зустрічалася однаково часто в термінальному періоді геморагічного та ішемічного інсульту у хворих, які в минулому не страждали на захворювання серця.

Рідко спостерігалася «блискавична» форма набряку легень, тривалістю близько години. Вона розвивалася у хворих з бурхливо протікаючим мозковим інсультом (вентрикулярна геморагія), іноді у поєднанні з гострою серцево-легеневою недостатністю у зв'язку з інфарктом міокарда або тромбоемболією легеневої артерії.

Вивчення взаємовідносин набряку легень та мозкового інсульту дозволило виявити низку закономірностей. Найчастіше набряк легенів виникає при інсультах півкульної локалізації та залученням при цьому до процесу стовбура мозку. Найчастіше набряк легенів виникав у тій стадії інсульту, коли при великій геморагії чи ішемічному розм'якшенні приєднуються явища дифузного ураження мозку. При цьому провідними були порушення функцій гіпоталамо-стволових відділів внаслідок або їх безпосереднього ушкодження, або внаслідок набряку та дислокації мозку. У цих випадках набряк легенів не можна було розглядати як прояв лівішлуночкової недостатності: він був обумовлений ураженням центрів вегетативної регуляції та крайнім виразом вегетативних порушень. У зв'язку з цим стає зрозумілим переважання серед порушень мозкового кровообігу, що ускладнилися набряком легень, геморагічних інсультів (65%), які через тяжкість і особливості своєї течії викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк, дислокацію і ураження гіпоталамо-стволових структур мозку.

У ряді випадків, особливо при розвитку набряку легень. першу добу захворювання, можна було пов'язати виникнення його переважно із серцево-легеневою недостатністю. Захворювання серця в багатьох випадках зумовлювало судинно-мозкову недостатність, і набряк легенів у цих хворих був проявом декомпенсації серцевої діяльності.

Таким чином, набряк легень при мозковому інсульті має складний патогенез і залежить від ступеня тяжкості, характеру та стадії мозкового інсульту, а також стану серцево-судинної та легеневої систем.

Надзвичайно важливим є розпізнавання початкових симптомів набряку легень з метою попередження розвитку патологічних явищ. Виявлення патогенезу набряку легень має значення щодо активної терапії, спрямованої на. усунення набряку легень, боротьбу з гіпоксією та серцево-судинною недостатністю.

Запис на прийом до нейрохірурга

Шановні пацієнти, Ми надаємо можливість записатися безпосередньона прийом до лікаря, до якого ви хочете потрапити на консультацію. Зателефонуйте за номером, вказаним вгорі сайту, ви отримаєте відповіді на всі запитання. Попередньо рекомендуємо Вам вивчити розділ .

Як записатись на консультацію лікаря?

1) Зателефонувати за номером 8-863-322-03-16 .

1.1) Або скористайтеся дзвінком із сайту:

Замовити дзвінок

Зателефонувати лікарю

1.2) Або скористайтеся контактною формою.

Інсульт - досить поширене явище, після якого щороку гине дуже багато людей. Хворі, які перенесли його, змушені тривалий час боротися з неприємними та тяжкими наслідками. І майже кожна людина, яка зіткнулася з цією проблемою, страждає від набряків, що виникають внаслідок порушення кровообігу.

Оскільки інсульт передбачити практично неможливо, люди зазвичай виявляються непідготовленими і не знають, як боротися з набряками. У деяких випадках їх виникненню можна запобігти або зменшити.

Нижні та верхні кінцівки

Перші тижні після інсульту у хворого можуть з'явитися набряки на паралізованих кінцівках. Таке явище трапляється дуже часто. Виникає воно внаслідок слабкої активності рук та ніг, коли порушується циркуляція лімфи та крові.

Ще одна поширена причина – наявність тромбів у глибоких венах. У цьому випадку на ураженому тромбоз ділянці тіла при натисканні відчувається біль. Температура хворої руки чи ноги підвищена.

Тромбоз глибоких вен - дуже небезпечне захворювання, що потребує консультації профільного лікаря та вирішення питання щодо подальшої тактики лікування.

Для запобігання та лікування набряків кінцівок після перенесеного інсульту необхідно виконувати наступні рекомендації:

Для попередження появи набряків рук та ніг після інсульту слід вживати таких заходів:


Мозок

Набряк головного мозку є важким, загрозливим для життя станом, при якому безпосередньо в тканинах головного мозку накопичується надмірна кількість рідини. Внаслідок скупчення рідини спостерігається збільшення обсягу головного мозку. Внутрішньочерепний тиск, що підвищується, викликає дуже сильні головні болі.

Набряк головного мозку розвивається внаслідок зниження інтенсивності або повного припинення кровообігу. При цьому тяжкість набряку залежить від тяжкості ураження мозку.

Як показує медична практика, більш ніж половина випадків набряку мозку прогнози досить невтішні.

Симптомами цього ускладнення захворювання є:

Останні симптоми дуже небезпечні, оскільки втрата свідомості після перенесеного інсульту також може обернутися комою. Прогнози в таких випадках дуже несприятливі: вийти з коми вдається лише 40% пацієнтів, на решту припадають летальні наслідки.

Набряк головного мозку зазвичай з'являється через 1-2 дні після інсульту, пік його розвитку посідає 3-5 день.

Для полегшення стану хворого необхідно:

  1. Зменшити температуру тіла.
  2. Купірувати болючі відчуття.
  3. Укласти хворого в напівсидяче положення, щоб голова перебувала у піднесеному стані.

Лікування

При підозрі на набряк мозку потрібна термінова госпіталізація. Як лікувальні заходи застосовується оксигенотерапія, внутрішньовенні інфузії препаратів, діуретиків.

У вкрай тяжких випадках хворому можуть видалити частину черепної кістки, щоб знизити тиск на тканину мозку, а також забезпечити відтік рідини.

Легкі

Легкі є життєво важливим органом, який забезпечує організм киснем. Як правило, набряк легенів на тлі інсульту виникає раптово та супроводжується задишкою та загрозою задухи. Самостійно в домашніх умовах упоратися із цією проблемою неможливо, тому при виявленні перших ознак у хворого необхідно негайно викликати лікаря.

При раптовому розвитку набряку легень (найчастіше напад починається вночі) хворого починає турбувати сильну ядуху. Його дихання у своїй стає вкрай важким.

Через 2-3 хвилини хворий починає уривчасто судомно кашляти. Спочатку з кашлем виходить звичайне мокротиння, яке буває при простому кашлі, а потім, якщо набряк прогресує, хворий починає відкашлювати кров'янисту рідину і піну.

Дихання людини не може, обличчя блідне. У деяких випадках може виступати холодний липкий піт. Хворого охоплює паніка. Напад може тривати до 30 хвилин, протягом яких необхідно встигнути надати йому кваліфіковану медичну допомогу. Якщо цього зробити, людина може загинути.

Якщо навіть напад пройшов до того, як встигла приїхати швидка допомога, необхідно пам'ятати, що набряк легень може протікати хвилеподібно і після першого нападу може бути другий.

У деяких випадках легені після інсульту набрякають мляво, повільно, хвороба набуває хронічного характеру (у разі йдеться про хронічному застою у малому колі кровообігу).

При набряку легень завдання лікарів – зменшити застій у малому колі кровообігу, придушити процес піноутворення, відновити прохідність дихальних шляхів, ліквідувати кисневе голодування, нормалізувати артеріальний тиск.

Лікування полягає у застосуванні серцевих препаратів, проведенні інгаляцій киснем у поєднанні з парами спирту. У рідкісних випадках вдаються до кровопускання, спрямованому розвантаження малого кола кровообігу. У важких випадках використовується морфін. При прогресуючих набряках хворому призначаються сечогінні препарати.

Слід зазначити, що найчастіше при виникненні симптомів набряку легенів перша медична допомога надається вдома, оскільки транспортування хворого до лікарні може призвести до непоправних наслідків. Лікування у стаціонарі проводиться, як правило, після спаду кризи.

Набряки, що виникають після інсультів, потребують правильного лікування кваліфікованими фахівцями. Однак не варто забувати, що сприятливий результат і якнайшвидше одужання хворого також багато в чому залежить і від відповідальності, турботи і терпіння людей, що його оточують.