Медицина сьогодні 

До скільки треба доносити двійню. Двійня. Оптимальний термін для пологів. Чому розвивається багатоплідна вагітність

Багатьом жінкам хотілося б народити двійнят. Адже народження близнюків може відрізнятися від появи на світ одного немовляти.

Нічого дивного: адже зараз все частіше жінки стали народжувати більше за одну дитину.

Тож яка ймовірність народити відразу двох малюків зараз?

Вважається: на 85 пологів з появою на світ одного малюка доводиться народження однієї двійні.

Але з кожним роком все частіше трапляються багатоплідні вагітності – лікарі пов'язують це з тим фактом, що жінки (особливо європейські) стали частіше народжувати після 35 років.

Саме цей фактор є причиною того, що кожна третя двійня після з'являється на світ, оскільки пологи у жінок у цьому віці часто проходять непросто.

Чому ж народжуються двійнята?

Справа в тому, що у жінки може статися овуляція одразу у двох яєчниках.

У деяких випадках для зачаття двох малюків буде достатньо однієї яйцеклітини, тоді зародок просто розділиться на дві групи клітин.

Таким чином, надалі це буде передумовою появи світ однояйцевых малюків.

При подвійній овуляції народжують вже різнояйцеві близнюки.

Чим небезпечно

«Подвійне» зачаття набагато складніше за звичну нам вагітність, коли матуся готується народити одного малюка.

  • Насамперед, до лікаря доведеться ходити частіше, бо ризик викидня в цьому випадку в рази збільшується, а пологи часто бувають передчасними.
  • Якщо ви очікуєте близнюків, також може початися на кілька тижнів раніше, ніж у інших жінок в цікавому положенні, причому він ще й триватиме довше звичайного терміну.
  • Нерідко на термін у таких жінок спостерігається ще й розвиток.

Тим, у кого він спостерігається, важливо знати: це ускладнення може бути дуже небезпечним як для мами, так і близнюків. Особливо згубно наявність гестозу може вплинути на пологи, які і так обіцяють бути нелегкими.

  • Вагітні, що очікують двійнят, частіше.
  • Набирають більше ваги, а коло талії такої жінки вже до семи місяців досягає 110 см.

У середньостатистичної мами такий обхват живота характерний для терміну, коли вже пологи не за горами. В інтернеті можна знайти фото та відео з такими вагітними – не доведеться дивитися довго, щоби зрозуміти, як непросто їм доводиться.

  • , у матці якої влаштовувалася пара близнюків, доведеться вживати вдвічі більше, як і мінералів, білка – це важливо, якщо вона планує народити здорових дітей.
  • При цьому ризик виникнення різного роду ускладнень у мами стає більшим. Тим, у кого до вагітності спостерігалися хронічні захворювання, особливо важко.
  • У багатьох вже 16 тижнів, а ближче до пологів вагітні без сторонньої допомоги не здатні вставати.

В чому різниця

Трапляється і так, що регулярні майбутня мама може відчути на кілька тижнів раніше, ніж решта майбутніх матусь.

Але ймовірність цього теж невелика: малюки ще не такі сильні, щоб постійно давати себе знати.

Але пройде кілька тижнів і різниця стане очевидною - кожне немовля на той час знатиме, що воно в маминому животі не одне, і це тільки посилить активність двійнят.

А на сьомому місяці живіт може буквально «танцювати» в момент, коли малюки не спатимуть. Вже цього місяця жінка може народити малюків – і шанси, що вони виживуть будуть великі.

Коли пологи?

Дуже маленька ймовірність, що вагітна двійнятами, доносить малюків до кінця дев'ятого місяця. Адже лише одиниці примудряються дістатися до терміну сорок тижнів.

Майже завжди пологи передчасні (вважається, що це на ) або їх доводиться стимулювати за медичними показаннями.

Але не забувайте: скільки жінка ходитиме вагітною, передбачити неможливо.

Нерідко майбутні мами народжують на початку третього триместру, тому малюків доводиться виходжувати в умовах реанімації.

Але найчастіше пологи трапляються терміном у 34-36 тижнів, бо до цього часу жінки сягає неймовірних розмірів, а малюкам стає дуже тісно всередині.

Часто призначають кесарів розтин на терміні в 37 тижнів.

Так трапляється, якщо жінка за час важкої вагітності ослабла настільки, що просто не в змозі народити самостійно, тому що на виношування було витрачено всі сили.

Або у випадку, коли обидва малюки, що становлять двійню, займають або розташовуються валетом.

Тоді один з них народжується природним шляхом, якщо, звичайно, пологи починаються спонтанно, а другого витягують з матки матусі вже після кесаревого розтину.

Як зачати близнюків

У кого найчастіше народжуються двійняни природним шляхом?

  • Насамперед, «уміння» зачинати двійнят передається у спадок, причому, невідомо, скільки разів у вас вдасться повторити «подвиг».

Просто в історії відомі випадки, коли жінки за свій дітородний період умудрялися народити по 50 дітей. Секрет простий: вони народжували щоразу по 3-6 малюків.

  • Також вважається, що можливість зачати близнюків зростає після того, як майбутні мами пройдуть віковий кордон у 35 років, але ще не досягнуть 38.

Саме в цьому періоді для цього створюється потрібне гормональне тло.

  • Найчастіше близнюків жінки народжували над першу вагітність, лише після того, як одного разу стали мамами.
  • Існує думка, що можливість зачати двійню зростає, якщо чоловік перед статевим актом досить довго утримувався від інтимних відносин (кілька тижнів).
  • Кажуть, влітку ймовірність зачати близнюків набагато вища, ніж узимку. Справа в тому, що для розвитку багатоплідної вагітності потрібні особливі умови та максимально комфортний стан організму – все це можна досягти лише в теплу пору року.

Ну, а майже стовідсоткову гарантію народження двійні та навіть трійні дає такий метод як екстракорпоральне запліднення. Ті, у кого є можливість зробити цю процедуру, з великою ймовірністю зможуть стати батьками декількох малюків відразу.

У чому відмінність пологів

Як народжується двійня?

У принципі жодних особливих відмінностей у народженні одразу двох малюків немає.

Багато в чому пологи близнюків залежать від розташування малюків усередині матки.

Навіть якщо перше немовля народиться самостійно, то друге в процесі здатне перевернутися і змінити

Про те, як поводитися під час багатоплідної вагітності та пологів, розповідає лікар акушер-гінеколог пологового будинку #24 м. Кірова Інна Львівна КОСИГІНА.

Як часто відбувається таке диво і що впливає на те, що в материнській утробі розвивається не один, а два або кілька зародків?
- На сьогоднішній день народження близнюків припадає один раз на сорок, тоді як раніше - на п'ятдесят пологів, а за статистикою, яку ведуть на Заході, вважається, що дві сім'ї зі ста чекає на "подвійне" щастя.

На початку 80-х лише одна вагітна з сотні могла розраховувати на таку радість. Пояснюється це такими причинами: по-перше, сьогодні дедалі більше жінок відкладають народження дітей на пізніші терміни. А з віком у їхній крові збільшується концентрація такого гормону, як FSH, який стимулює дозрівання яйцеклітини. Таким чином, одночасно можуть відразу дозріти кілька готових до запліднення яйцеклітин.

По-друге, якщо жінка не може завагітніти природним шляхом, вона звертається до репродуктивних центрів, де проходить курс гормональної терапії, при якій також часто відбувається дозрівання кількох яйцеклітин. Є ще один дуже цікавий момент: близнюки можуть зароджуватися двома шляхами: або заплідне яйце ділиться на ранній стадії, або відбувається запліднення відразу двох яйцеклітин. У першому випадку близнюків називають однояйцевими, і ймовірність народження їх становить приблизно 25 зі 100 двійнят, тоді як решта 75 є двояйцевими близнюками і часом схожі один на одного не більше ніж звичайні брат і сестра.

- Коли жінка може дізнатися, що в неї народиться не одна дитина?

Ще не так давно - років 25 тому - про те, що народиться не одне, а кілька немовлят, могли дізнатися тільки під час пологів або не раніше 20-го тижня вагітності. Сьогоднішні майбутні мами можуть дізнатися про те, наскільки дітей їм чекати, вже на 7-10-му тижні вагітності: прослуховування серцевого тону та ультразвук дозволяють це зробити.

Ведення вагітності жінки, яка носить під серцем кількох немовлят, відрізняється від спостереження за вагітною зі "звичайною" кількістю немовлят?

Безперечно. Як тільки лікар жіночої консультації визначить, що майбутня мама чекає на двійню, а то й на трійню, він зараховує її до категорії вагітних з підвищеним ступенем ризику. На відміну від тієї жінки, яка вагітна однією дитиною, вагітна двійнею повинна буде проходити більше профілактичних оглядів: після 20 тижнів – раз на два тижні та щотижня – після 30 тижнів.

- Чим взагалі відрізняється вагітність декількома дітьми?

У жінок, вагітних більше, ніж однією дитиною, більш високий ризик появи токсикозу як на ранніх стадіях, так і після 20-го тижня. Рівень гормонів у крові значно вищий, ніж при звичайній вагітності, і тому багатоплідні матері частіше схильні до ранкової нудоти. Крім того, велика ймовірність варикозного розширення вен через збільшення ваги, а навантаження на серцевий м'яз збільшується втричі-вчетверо. Набагато частіше, ніж при одноплідній вагітності, майбутні мами кількох дітей страждають на дефіцит заліза.

Звичайно. По-перше, їм необхідно пам'ятати про додаткове харчування. Справа в тому, що у разі очікування близнюків обсяг шлунка майбутньої матері зменшується через здавлювання його маткою, що розтягнулася. З цієї причини слід розділити прийоми їжі на шість невеликих порцій, які включатимуть цінні для організму вагітної продукти. Крім того, звичайна доза потрібних речовин множиться, якщо ви чекаєте на двійню, на дві, на три, - якщо на трійню, і так далі.

Наприклад, щоб "виконати" щоденну норму за кальцієм, яка при звичайній вагітності становить 1,280-1,300 мг на день, а це приблизно 200 мл знежиреного молока або 110 г лосося з кістками з банки, потрібно помножити 200 мл молока або 110 г риби на два .

Виходить, що мамі, що очікує двійню, потрібно протягом дня з'їсти або 220 г лосося або випити 400 мл молока.

І ще кілька порад, що стосуються безпосередньо харчування. Оскільки вагітна відчуває дефіцит заліза, їй слід не тільки приймати препарати, що містять його, прописані лікарем, але і поповнювати організм залізом природним шляхом. Ось продукти, які містять його у великій кількості: каші, яловичина, печінка та інші субпродукти, сардини, ріпа, артишоки, дині, картопля, запечена в мундирі, шпинат, соєва квасоля, патока, сушені овочі.

А тому, що судини перевантажені, слід вживати щодня ще й вітамін С. Щоб отримати потрібну дозу вітаміну С на день, потрібно з'їдати хоча б два з наступних продуктів: 1 грейпфрут, 1 склянку грейпфрутового соку, три середні апельсини, один плід манго , два великі помідори, 100 г овочевого соку, один солодкий перець, півкухлі вареної цвітної капусти.

І швидше за все лікар випише вам фолієву кислоту в таблетках або вітамінних комплексах, оскільки вона необхідна для нормального зростання тканин. Слід враховувати і те, що майбутній мамі двійнят потрібен додатковий відпочинок: залучіть до домашньої роботи чоловіка та інших домочадців, замість того, щоб годинами стояти біля плити, купуйте морозиві овочі, якісні напівфабрикати. За першої ж можливості (не менше 2-3 годин на день) займайте положення напівлежачи і кладіть ноги на піднесення, щоб зняти напругу та тиск із шийки матки. Можливо, має сенс піти в декрет раніше, ніж за звичайної вагітності, або навіть на деякий час залишити роботу. Надмірна рухливість та фізичне навантаження шкідливі, і, мабуть, єдиний безпечний вид спорту в даному стані – це плавання і то виключно після консультації з лікарем. З цієї ж причини будьте обережні з курсами з підготовки до пологів: уникайте тих, де активно займаються допологової гімнастикою.

Чи правда, що багатоплідна вагітність, як правило, закінчується передчасними пологами, і чи можна від цього застрахуватися?

Дійсно, подвійне, а то й потрійне навантаження на матку нерідко призводить до того, що раніше починає розкриватися матковий зів і починаються сутички. Саме тому більшість близнюків народжується раніше терміну - десь після 37-го тижня і лише 10% близнюків "витримують" до належних 40 тижнів. І головне завдання лікаря, який веде таку вагітну, - "утримати" немовлят у материнському утробі якомога довше. Так, наприклад, якщо існує загроза передчасного розкриття маточного зіва, на нього накладається шов або надягає на шийку матки спеціальне м'яке силіконове кільце. Видаляють їх незадовго до пологів. При необхідності жінку відправляють до стаціонару під постійне спостереження, а передчасні сутички намагаються усунути медикаментозним шляхом.

- Народження двійні чи більше можливе лише шляхом кесаревого розтину?

Зовсім ні, кожна друга двійня народжується сьогодні без оперативного втручання. Як правило, операцію планують, якщо має місце сідничне і поперечне передлежання плодів або матка вже слабка і не може більше "тримати" дітей. В останньому варіанті переважно кесарів розтин, якщо вага дітей не перевищує 1800 г, так як вони дуже слабкі і можуть не витримати природних пологів. Також операція йде планово у разі будь-яких захворювань матері: серця, нирок тощо. Що стосується оперативного втручання безпосередньо під час пологів, то до нього вдаються при несподіваних ускладненнях, наприклад, коли один плід перешкоджає виходу іншого.

- Кажуть, що першим на світ з'являється той із близнюків, хто сильніший, чи це так?

Це міфи. Одну з головних ролей у тому, хто швидше народиться, грає розташування плода. Хоча другій дитині дійсно може бути важче тому, що, наприклад, після того як перша дитина покинула матку, вона стає більш просторою і другий малюк може зайняти становище, що перешкоджає природним пологам. А щодо сильних і слабких - кожен близнюк спочатку "не дотягує" до ваги новонародженого одинаки в середньому 1000 г, а різниця у вазі між малюками з однієї утроби може коливатися від 100 до 500 г.

Багатоплідна вагітність вважається ускладненою, тому питання, на якому терміні народжується двійня, дуже актуальне. Через велике навантаження на організм жінки часто виникають передчасні пологи, тобто народження дітей терміном від 22 до 37 тижнів. Пологи в більшості випадків проводяться шляхом кесаревого розтину, особливо у разі передлежання плаценти або неправильного становища плодів. У середньому за статистикою пологи для двійнят відбуваються у 37 тижнів. Які проблеми створює багатоплідна вагітність для матері та для близнюків?

Особливості перебігу вагітності

Для того, щоб звести до мінімуму можливий ризик, слід відповідально займатися плануванням вагітності та приділити увагу не тільки зачаттю та покупкам іграшок для новонародженого, але й тренуванню власного м'язового корсету. Особливо важливо привести в хорошу форму м'язи черевного преса, спини та тазового дна. При звичайній вагітності відбувається значне збільшення тиску на тазове дно, а при багатоплідній вагітності навантаження зростає у півтора – двічі. Часто багатоплідна вагітність супроводжується багатоводдям. Від яких ускладнень убереже добрий м'язовий тонус?

  • геморой;
  • варикозне розширення вен;
  • біль у попереку;
  • грижа міжхребцевих дисків;
  • передчасне розкриття матки.

Якщо додатково до силових вправ та розтяжки включити у своє тренування кардіонавантаження, то можна значно зменшити:

  • запаморочення;
  • стрибки артеріального тиску;
  • головний біль, слабкість та зниження концентрації;
  • кисневе голодування близнюків.

Ніхто не може запланувати, що народжуватися буде саме двійнята, але до будь-якої вагітності варто готуватися, начебто вона буде складною. Тоді вона виявиться легшою, ніж передбачалося. Майбутній мамі слід мати на увазі, що при багатоплідній вагітності часто виникають сильні набряки, особливо якщо у жінки вже були проблеми з нирками.

Звичайною справою є неправильне становище одного або обох плодів, тому що дітей двоє і для одночасного розміщення головкою вниз місця просто не вистачає.

У першому триместрі існує загроза відмирання одного з плодових яєць, видалення нежиттєздатного яйця відбувається природним шляхом одночасно з народженням здорової дитини.

Високий ризик викиднів та передчасних пологів з'являється у другому та третьому триместрі, кожна друга жінка з багатоплідною вагітністю лягає у стаціонар на збереження. Серцево-судинна система матері зазнає при виношуванні двох дітей значного навантаження, а формування підвищеної кількості плацентарної тканини зазвичай викликає анемію. За приблизними оцінками від 26 до 56% всіх вагітностей двійнятами закінчуються мимовільним перериванням, викиднем.

Часто зустрічаються аномалії у розвитку одного або обох плодів через брак поживних речовин та плацентарну недостатність. Для того щоб захистити м'язову тканину матки від надмірного розтягування та розривів, слід ще до вагітності приділяти увагу тренуванню інтимних м'язів хоча б протягом року. Кожна вагітність, незалежно від ускладнень, становить великий стрес для організму жінки і перевантажує такі життєво-важливі системи, як кровоносна, сечостатева та ендокринна. Набряки при багатоплідній вагітності, сильні головні болі та постійна нудота викликані нездатністю нирок та печінки впоратися з інтоксикацією.

Специфіка пологів

З метою відстеження стану матері та дітей, жінкам із багатоплідною вагітністю частіше, ніж усім іншим, призначаються профілактичні огляди у акушера-гінеколога. При виявленні потенційно небезпечних станів пропонується госпіталізація до стаціонару. Як правило, частота візитів до жіночої консультації становить один раз на тиждень. В ідеалі слід підібрати собі приватного акушера-гінеколога, який міг би бути доступний телефоном у вечірній та нічний час для термінової консультації при незвичайних відчуттях. Середнє збільшення у вазі при звичайній вагітності становить від 9 до 15 кг, а при багатоплідній – від 13 до 15 кг, що створює велике навантаження на серце та м'язи жінки.

Планова госпіталізація відбувається за два тижні до пологів, але за медичними показаннями може статися й раніше. По можливості для пологів краще підібрати великий пологовий будинок із кваліфікованим та відповідальним персоналом. Категорично протипоказані пологи двійнят у домашніх умовах, адже у разі ускладнень для порятунку життя матері та дітей потрібно реанімаційне відділення.

Заздалегідь підібрати собі гарного акушера необхідно тому, що нерідко випадки загибелі новонароджених через лікарську помилку навіть у ході простих пологів. Будь-які пологи двійні відносяться до ускладнених. Щоб захистити свої інтереси, можна взяти з собою на операцію батька дітей, який міг би записувати процес на відео. Якщо причиною загибелі одного або двох немовлят буде лікарська помилка, суд може розглянути відеозапис як доказ обвинувачення.

При неправильному положенні хоча б одного плода рекомендовано хірургічне втручання, особливо якщо виявлено тазове передлежання.

Для коригування відхилень від нормальної пологової діяльності проводиться лікарська підтримка. Щоб не допустити задушення та кисневої недостатності другого плода, період між проходами по родовому каналу скорочують до мінімального. При передчасному розтині плодового міхура вводяться препарати, що стимулюють скорочення матки. Якщо спостерігаються ознаки гіпоксії, проводиться кесарів розтин. Швидкі та точні дії акушера сприяють благополучному перебігу пологів.

Народження двійні

Незважаючи на те, що двійнята народжуються вже на 36 - 38 тижні, їх легені виявляються цілком пристосовані для дихальної діяльності. Якщо ж пологи відбуваються на ще ранньому терміні, то може знадобитися застосування апарату штучного дихання. Починаючи з 22 тижня вже реально врятувати життя новонародженого, що навіть сильно відстає у вазі. Клінічна практика говорить про те, що однояйцеві близнюки менш пристосовані до екстреної адаптації у разі ранніх пологів, ніж двояйцеві. А монозиготні двійні в середньому частіше страждають набряклістю та жовтяницею, ніж дизиготні. Жінки, які народили двійню під епідуральною анестезією, мають менше ускладнень, ніж ті, хто потребував додаткового введення знеболювального перед хірургічним втручанням.

Ретельна підготовка акушерської бригади до будь-яких реанімаційних заходів, включаючи переливання крові, сприяє швидкому реагуванню та успішному завершенню пологової діяльності. На час сутичок у вену породіллі встановлюється катетер, іноді крапельниця з фізіологічним розчином, щоб миттєво можна було перейти до запровадження необхідних препаратів. Лікарська підтримка родової діяльності безпечніша для життя новонароджених, ніж її відсутність. Проміжок між проходом близнюків родовими шляхами залежить від сили сутичок. Часто буває так, що м'язи матки розтягнуті, ослаблені та не можуть скорочуватися досить інтенсивно. І тут потрібно запровадження стимулятора родової діяльності. Зазвичай різниця між монозиготними близнюками становить трохи більше десяти хвилин, а між дизиготними трохи більше години.

Особливі умови для двійні

Оскільки двійнята в більшості випадків народжуються зі зниженою масою тіла, від двох до півтора кілограма, їм може знадобитися інкубаційна камера з режимом підвищеної вологості та температури. Через дуже тонкий шар підшкірного жиру малюки не володіють терморегуляцією і можуть відразу ж отримати переохолодження. За хороших умов реанімації, набір ваги відбудеться дуже швидко. Реабілітація жінки після того, як вона народила двійню, проходить так само, як після звичайних пологів. Важливо приділяти увагу як дітям, а й повернення свого тіла на хорошу форму. Гімнастика після пологів повинна включати і курс відновлення тонусу м'язів матки. Це буде запорукою успішної наступної вагітності.

Який був опублікований онлайн 6 вересня 2016р. у журналі BMJ, для мінімізації ризику перинатальної смертності розродження при неускладненому перебігу вагітності дихориальною двійнею має обговорюватися при досягненні 37 тижнів гестації. Автори мета-аналізу також не знайшли переконливих даних, які могли б обґрунтувати практику розродження до 36 тижнів при вагітності монохоріальної двійнят. Цей мета-аналіз є найбільшим із наявних на даний момент досліджень частоти мертвонароджень та інших неонатальних результатів при вагітності двійній, і в ньому вперше була вивчена смертність новонароджених залежно досягнутого гестаційного віку. Ці оцінки смертності новонароджених у різному гестаційному віці є важливою інформацією для планування розродження при багатоплідних вагітностях.

Відомо, що вагітність двійнею пов'язана з більш високим ризиком мертвонародження порівняно з одноплідною вагітністю, і цей ризик збільшується зі збільшенням гестаційного віку. Досить поширеною практикою, спрямованою на запобігання мертвородженню при неускладненій багатоплідній вагітності, є раннє планове розродження, проте передчасні пологи також призводять до зростання ускладнень у новонароджених.

Нині немає загальноприйнятої погляду оптимальні терміни розродження при вагітності двійній. У різних рекомендаціях, що діють на даний момент, згадуються терміни від 34 до 37 тижнів гестації при монохоріальних двійнях, коли у дітей загальна плацента, і від 37 до 39 тижнів при дихоріальних двійнях, коли плаценти різні.

Для цього мета-аналізу дослідники провели систематичний огляд досліджень, які були опубліковані будь-якими мовами до грудня 2015р. Потім був виконаний мета-аналіз для оцінки ризику мертворіння та ускладнень у періоді новонародженості при монохоріальних та дихоріальних двійнятах на різних термінах, починаючи з 34 тижнів гестації, з інтервалом в 1 тиждень. Також включені дослідження оцінювалися на предмет репрезентативності та ризику систематичних помилок. Неонатальна смертність визначалася як смерть протягом 28 діб після народження.

Загалом у аналіз було включено 32 дослідження, які охоплювали 35 171 вагітність двійнят (29 685 дихоріальних та 5486 монохоріальних двійнят).

У дихоріальних двійнят у 37 тижнів гестації ризик мертвонародження при виборі вичікувальної тактики врівноважував ризик неонатальної смертності в результаті розродження (об'єднана різниця між ризиками, 1,2/1000 вагітностей; 95% довірчий інтервал від -1,3 до 3,6 I; 0%).

Після 37 тижнів ризик мертвіння достовірно переважав ризик смерті новонародженого внаслідок розродження. Відстрочка з розродженням лише на 1 тиждень (до повних 38 тижнів) призводила до додаткових 8,8 випадків перинатальної смертності на 1000 вагітностей (95% довірчий інтервал, 3,6 – 14,0 смертей на 1000 вагітностей; I 2 = 0%).

У монохоріальних двійнят при розродженні в 34 і 35 тижнів ризик неонатальної смертності був вищим, ніж ризик мертвонародження, проте цей результат не був достовірним. У 36 тижнів була продемонстрована недостовірна тенденція у бік вищого ризику мертворіння у порівнянні з ризиком неонатальної смертності (об'єднана різниця між ризиками, 2,5; 95% довірчий інтервал від −12,4 до 17,4/1000; I 2 = 0% ).

Показники ускладнень у неонатальному періоді, у тому числі необхідності проведення допоміжної вентиляції легень, госпіталізації у відділення інтенсивної терапії новонароджених, частоти респіраторного дистрес-синдрому та сепсису стабільно знижувалися у міру збільшення гестаційного віку та у моно- та у дихоріальних двійнят.

Автори аналізу роблять застереження, що прийнята в багатьох місцях політика планового раннього розродження багатоплідних вагітностей могла призвести до зниження кількості доношених близнюків, що народжуються, так що, можливо, насправді ризик мертворіння на доношених термінах ще вищий.

Отримана інформація про фетальні та неонатальні результати у близнюків різного гестаційного віку повинна враховуватися при плануванні термінів розродження індивідуальних пацієнток, а також при розробці національних та міжнародних заходів щодо зниження частоти мертвонароджень та несподіваних неонатальних ускладнень у немовлят, що народжуються на термін доношень.

Таким чином, даний мета-аналіз, в цілому, підтвердив інформацію, отриману в більш ранніх дослідженнях, і послужив додатковим обґрунтуванням для рекомендацій, що діють в даний час, Національним інститутом здоров'я та клінічного вдосконалення Великобританії (NICE) щодо ведення вагітності двійнят. Зрозуміло, терміни розродження при багатоплідній вагітності повинні вибиратися індивідуально, але наявна доказова база вказує на те, що при неускладненій дихоріальні двійні про пологи слід задуматися в 37 тижнів, а при монохоріальних двійнях - починаючи з 36 тижнів.

Недоношеними вважаються діти, що народилися в результаті передчасних пологів з вагою менше 2500 гр і зростанням менше 45 см. Ці критерії умовні, оскільки багато доношених дітей народжуються з масою менше 2500 гр, а деякі недоношені мають масу більше 2500 гр. Головною особливістю недоношених дітей є незрілість основних систем організму - дихальної, серцево-судинної та терморегулюючої. Недоношені діти вимагають спеціального догляду та лікарського спостереження. Новонароджені з малою масою тіла, народжені вчасно, вважаються дітьми із затримкою внутрішньоутробного розвитку.


З якого терміну можна виходити новонароджену дитину?

Згідно з визначенням ВООЗ, потенційно життєздатними вважаються діти, що народилися не раніше 22 тижнів вагітності та з масою тіла більше 500 гр. Виходження глибоко недоношених дітей можливе лише у спеціалізованих відділеннях лікарень чи перинатальних центрах. Чим більший термін вагітності на момент настання передчасних пологів, тим менший ризик для дитини. Діти, народжені терміном від 32 до 37 тижнів, мають значно менше проблем, ніж недоношені, які з'явилися світ період між 22 і 32 тижнями вагітності. Лікар враховує вагу дитини, приймаючи рішення про необхідність помістити дитину в кувез, призначити фототерапію, при виборі типу вигодовування недоношеної дитини та інших випадках.

Як виглядає недоношена дитина?

Як правило, голова у нього непропорційно більша порівняно з тулубом. Шкіра дуже тонка, іноді навіть напівпрозора, на дотик м'якша за звичайну, вкрита гарматою і мастилом. Підшкірно-жировий шар незначний або відсутній, шкіра зморщена. Мале і велике тім'ячко мають розмір більше звичайного. Нігті дуже тонкі і часто не досягають кінчиків пальців. У хлопчиків яєчка можуть бути не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені статеві губи. Кінцівки більш тонкі та довгі, вушні раковини м'які та притиснуті до черепа, пупок розташований низько.

У чому полягає незрілість недоношеної дитини?

У недоношених дітей зазвичай слабко виражені, а деяких випадках відсутні основні рефлекси. М'язовий тонус знижений, система терморегуляції нерозвинена, тому новонароджений не може самостійно підтримувати постійну температуру тіла. Незрілими можуть бути інші системи організму - дихальна, травна, серцево-судинна, зорова, нервова, кісткова. За відсутності життєво важливих рефлексів (дихання чи ковтання) дитину поміщають у відділення реанімації чи інтенсивної терапії.

Навіщо дитину поміщають у кювез?

Кювез є апаратом з прозорими стінками, що дозволяють спостерігати за дитиною, і оптимальним штучним мікрокліматом (температура - 33-38ºC, вологість - 85-100%, вміст кисню - 25-40%). Для догляду за дитиною, яка знаходиться всередині кювеза, передбачено спеціальний отвір або спеціальні рукави. У кювез недоношених дітей поміщають для зігрівання та подальшого захисту від охолодження тіла, а також для поліпшення насиченості крові киснем. Кисень у разі потреби можна подавати безперебійно. Слід пам'ятати про небезпеку токсичного впливу кисню на сітківку ока, що може призвести до повної втрати зору, особливо у глибоко недоношених дітей при тривалому їх утриманні в умовах кювезу з подачею кисню (при своєчасній діагностиці та лікуванні ця ситуація є оборотною).

Що таке виходжування методом "кенгуру"?

Це спосіб використовується в пологових будинках для виходжування недоношених: дитина знаходиться деякий час на грудях у мами, в контакті "шкіра до шкіри", в оптимальному для нього температурному середовищі, відчуває звичний запах. Дослідження показали, що метод кенгуру ефективний при виходженні дітей з низькою масою тіла.

Як довго недоношеній дитині необхідно залишатися у лікарні?

Для того щоб підтримувати постійну нормальну температуру тіла, недоношеним дітям потрібна допомога. Перебування в кювезі дозволяє дитині не витрачати енергію на терморегуляцію, швидше адаптуватися і набирати вагу. Тривалість перебування дитини в "інкубаторі" залежить від ваги дитини при народженні та загальної динаміки її стану. Діти з малим ступенем недоношеності можуть бути в кювезі від кількох годин до 4 днів, діти з вагою до 1750 гр. - близько тижня, а з вагою до 1500 грн. - Від тижня до двох. Зазвичай дитину виписують із пологового будинку або спеціалізованої дитячої лікарні, коли вона стабільно набирає вагу, тримає постійну температуру тіла, у неї немає проблем із диханням, і її вага становить 2500гр і вище.

Чи згодом буде недоношена дитина відрізнятися від своїх доношених однолітків?

У недоношених дітей темпи фізичного розвитку прискорені, і що менше була маса тіла при народженні, то швидше вона збільшуватися. Нервово-психічний розвиток таких дітей йде дещо повільніше, ніж зазвичай, недоношеним дітям потрібно більше уваги, спеціальних занять (масаж, гімнастика). Спочатку, при оцінці психомоторного розвитку недоношеного дитини необхідно орієнтуватися на той термін, в який він повинен був би народитися, і відраховувати всі віхи від цього моменту. Наприклад, якщо дитина народилася в 32 тижні, тобто на 2 місяці раніше терміну, слід чекати, що вона почне повертатися не в 3,5-4 місяці після народження, а в 5,5-6. У середньому, до півтора-двох років здорова недоношена дитина практично нічим не відрізняється від доношених однолітків.

Чи правда, що недоношені діти схильні до хвороб?

У середньому недоношені діти хворіють частіше за звичайних дітей, процес одужання триває довше. Недоношені діти більш схильні до хвороб дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія). Жовтяниця, що часто зустрічається у новонароджених, для недоношених дітей може становити серйозну небезпеку. Також у недоношених частіше виникають проблеми з розвитком центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, і може страждати кісткова система та суглоби.