Як дізнатися про ранню вагітність після кесарева. Чи можна завагітніти після кесаревого розтину

18.12.2020

За статистикою лікарі приймають рішення про кесарів у 10-20% випадків розродження. Але багато жінок не хочуть зупинятися на досягнутій і планують ще одну дитину. Нова вагітність після кесаревого розтину – це певний ризик для жінки. Що, втім, не означає, що треба відмовитись від ідеї знову стати мамою. Але виношування малюка буде безпечним лише за дотримання низки умов.

У деяких випадках лікарі категорично забороняють повторно вагітніти після кесарева. Це завжди пов'язано із серйозними захворюваннями:

Захворювання сечостатевої системи, наприклад, хронічний пієлонефрит, каміння у сечовому міхурі.
Астма, хронічний бронхіт
Цукровий діабет
Тяжкі захворювання щитовидної залози
Хвороби серця

У всіх цих випадках лікарі ще у пологовому будинку попереджають молоду маму, що більше їй не можна заводити дітей: це загрожує життю жінки. Якщо ж ви загалом здорові, то вагітніти знову можна.

Як планувати нову вагітність

Підготовку починають з вибору надійної контрацепції, тому що одразу вагітніти не можна. Важливе питання: через скільки можна вагітніти після кесаревого розтину.

Вдруге виношувати плід після кесарева можна через 2 роки. Вагітність, що настала раніше, може бути небезпечною.

Справа в тому, що рубець, який з'являється після операції, ще недостатньо міцний, щоб витримати повторні навантаження. Неспроможність рубця може призвести до розриву матки під час виношування плода або народження дитини.

Майте на увазі, що з часом рубець втрачає свою міцність, тому зволікати з другою вагітністю теж не варто. Оптимальний термін – 2-4 роки після КС. Максимальний – 10 років.

Втім, багато залежить від індивідуальних особливостей організму. Якщо жінка хоче завагітніти раніше, ніж через два роки після кесаревого розтину, їй рекомендується пройти повне обстеження у гінеколога. Також потрібно зробити УЗД матки для того, щоб дізнатися, в якому стані знаходиться рубець. Крім УЗД, існують методики, які можуть точно оцінити стан рубця - його структуру та товщину.

Гістероскопія. У матку вводиться спеціальний прилад – ендоскоп. Лікар досліджує рубець і зробить висновок про те, чи достатньо він зажив. Процедура проводиться найчастіше під місцевим наркозом. Це не боляче, скоріше неприємно. У комерційних центрах вартість такої процедури стартує від 3000 рублів.
Гістеросальпінгографія. Рубця вивчається за допомогою рентгена. Використовується спеціальний контрастний препарат, який вводиться до матки. Зазвичай, процедура проводиться без анестезії. За відгуками на форумах, це боляче, але терпимо. Ціна – від 4000 рублів.

Обидві ці методики підходять лише невагітних жінок. Якщо рубець досить міцний, вагітність дозволяється.

Отже, універсальна відповідь на запитання, коли можна завагітніти після кесаревого розтину – 2 роки. Але можливі індивідуальні «поправки» у той чи інший бік.

Як завагітніти після кесарева? Якщо вперше ви завагітніли легко, якщо операція пройшла без ускладнень, менструальний регулярний цикл, то проблем із зачаттям, швидше за все, не буде. Нормою вважається зачаття протягом року регулярного статевого життя без контрацепції. Якщо стаж спроб більше, звертайтеся до лікаря – слід обстежитись.

«Тонкий лід»: що робити, якщо завагітніла раніше

А що ж робити, якщо вагітність настала раніше за визначений медиками термін? Невже дитину неможливо зберегти, і доведеться робити аборт? Тут вирішальним чинником є час.

Через півтора роки після КС

Не хвилюйтеся. Найімовірніше, вагітність пройде благополучно. Два роки формування міцного рубця – це термін «із запасом». Звичайно, вагітність через півтора роки – це ходіння тонким льодом. Але шанси на благополучний результат добрі. Лікар, напевно, дозволить виношувати дитину. Потрібно лише регулярно відвідувати лікаря, виконувати всі його рекомендації та берегти себе.

Через рік після КС

Що робити, якщо ви випадково завагітніли через рік після кесаревого розтину? Раніше лікарі без розмов відправляли таких мам на аборт. Зараз, коли медицина вийшла на інший рівень, є добрі шанси, що все пройде благополучно, і народиться здорова дитина.

Вам важливо якнайшвидше стати на облік у зв'язку з вагітністю і виконувати всі рекомендації лікаря. Під час вагітності доведеться носити бандаж. У третьому триместрі будьте готові лягти на збереження. Народжувати самостійно, швидше за все, не вийде - на вас чекає повторне кесарево (хоча бувають і винятки). Вирішуватиме ваш акушер-гінеколог.

Однак якщо кесарево було корпоральним (його проводять нечасто, єдине показання до нього — поперечне положення плода), то зазвичай буває недостатньо для загоєння рубця. Така вагітність буде ризикованою.

Через 6-9 місяців після КС

Якщо вагітність настала через 9 місяців після кесарева, а тим більше за півроку, це серйозна ситуація. Рішення про те, зберігати вагітність чи ні, потрібно приймати виважено разом із акушером-гінекологом. Якщо буде вирішено залишити дитину, вагітність буде проходити під постійним моніторингом стану шва. У третьому триместрі обов'язкова шпиталізація.

Через 2-4 місяці після КС

Вагітність відразу після кесарева неможлива: репродуктивну функцію ще не відновлено. Та й статеві стосунки забороняються, поки не закінчилася післяпологова кровотеча. Але вже через два місяці після кесарева можлива перша овуляція (за умови, що ви не годуєте грудьми). Найчастіше через 3 місяці після кесарева приходять місячні. Отже, можлива і вагітність. Однак і через 2 місяці, і через 3 місяці після кесаревого шов абсолютно не готовий до повторних навантажень. Під час вагітності може розійтися, а це ризик для життя майбутньої мами.

Тому якщо вагітність після КС настала рано, потрібно робити аборт.

Якщо відбулася вагітність через 4 місяці після кесарева і раніше, то хірургічний аборт небезпечний для репродуктивної функції. Вагітність припиняється на ранньому терміні за допомогою медикаментів. Якщо ж ви затягнули з походом до лікаря, доведеться робити хірургічний аборт. А це загрожує безпліддям.

У будь-якому випадку, якщо жінка вагітна, потрібно терміново звернутися до лікаря, він вирішить, що робити: переривати вагітність чи зберігати.

Виношування та пологи

При вагітності після кесаревого розтину жінці необхідно в ранні терміни стати на облік до лікаря-гінеколога. Ультразвукове вивчення проводиться набагато частіше, ніж за звичайної вагітності. В останньому триместрі, можливо, доведеться лягти на збереження.

Якщо жінка після кесарева завагітніла двійнятами, вона ризикує розтягнути матку. Це вагітність високого ризику.

Планове кесарево проводиться на 38-40 тижні терміну вагітності з урахуванням індивідуальних показників кожної пацієнтки.

Буває, що повторна вагітність після кесаревого розтину успішно закінчується природними пологами. Народження дитини без хірургічного втручання збільшує шанси надалі народити і вдруге, і втретє. Якщо пологи були проведені без операції, організм відновлюється значно швидше.

Кесарів обов'язково проводиться повторно в наступних ситуаціях.

Породілля страждає на хронічні захворювання.
Патологія вагітності.
Жінка завагітніла у віці старше тридцяти років.
На черевну порожнину припадало понад дві операції.

В інших випадках приймати рішення, чи народжувати самій, чи знову робити кесарево, повинен лікар.

Питання, скільки разів можна народжувати після кесарева, безпосередньо залежить від організму майбутньої матері та стану її матки. Загальне правило: КС можна робити не більше трьох разів.

Отже, відповідь на питання, коли можна вагітніти після кесаревого розтину, залежить від ряду факторів. До них відносяться стан швів, а також індивідуальні особливості організму матері та плода.

Багатьох жінок дуже лякає вагітність після кесаревого розтину. Дивуватися тут нема чому, адже психологічно можливо непросто знову носити плід у матці, де вже є рубець. А він завжди залишається після операції. Водночас протипоказань до вагітності після перенесеного кесаревого розтину немає. Більше того, якщо дівчина не має ускладнень, вона може народити свою дитину без втручання хірурга. Лікарі завжди розглядають цю можливість.

Троє дітей консультація
анестезія Після пологів
9 місяців

Поява ще одного малюка – це велика подія для сім'ї та найчудовіше, що може статися в житті. Ось тільки важливо дотримуватись усіх приписів лікаря, а також пам'ятати, що як би не хотілося зачати дитину відразу ж після операції, з новою вагітністю поспішати не варто.

Коли можна зачаття планувати?

Деякі матусі планують вагітність вже через 3-6 місяців після кесаревого розтину. Це дуже небезпечно як для мами, так і для малюка. Плід може просто не вижити, оскільки матка ще надто слабка. Рубець на матці повинен зміцніти, повністю зажити. Якщо це станеться до чергового зачаття, існує ризик розриву матки.

Планувати чергову вагітність після пережитого кесарева дозволяється щонайменше через один рік. А ще краще, щоби минуло кілька років.

Варто знати, що в цей час не можна робити аборт, оскільки рубець може розірватися через механічну дію на стінку матки. Тому варто подбати про контрацепцію, щоб дати організму відновитися і не допустити вагітність вже через 6-7 місяців після кесаревого розтину.

Перед плануванням ще одну дитину жінці потрібно буде пройти УЗ-дослідження матки для з'ясування товщини, спроможності рубця. Також проводиться огляд порожнини матки, дослідження її стінок (гістерографія, гістероскопія). Лікар перевіряє з яких саме тканин сформувався рубець. В ідеалі він повинен сформуватися з м'язової тканини. Інформація про це необхідна, щоб при повторній одноплідній або багатоплідній вагітності після операції визначити спосіб розродження.

Друга вагітність, що трапилася після пологів за допомогою кесаревого розтину, має декілька особливостей. Наприклад.

Рубець на матці може розійтися при вагітності вже через 4-5 місяців після операції, оскільки він гоїться тільки через 2 роки.
Аборт робити не можна, бо матка може розірватися чи запалитися.
Плацента може прикріпитися до рубця, у результаті плід недоотримає речовини, необхідних його розвитку, зростання.

Варто планувати щонайменше через рік після операції

При другій вагітності, що настала через 9 місяців або півтора роки після кесаревого розтину, матуся перебуває під пильною увагою лікаря. Їй призначається регулярна пальпація матки, УЗ-дослідження. Дані заходи дозволять своєчасно виявити можливу розбіжність шва і вжити необхідних заходів. Найчастіше минулої операції слід лише друге зачаття, а й третє. Переживати не варто, але потрібно беззаперечно виконувати рекомендації гінеколога, якщо минулі пологи сталися неприродним шляхом.

Кожна операція травмує, сильно стоншує стінки матки. До особливостей третьої вагітності, яка настала після двох операцій методом кесарева, належить:

висока вага плода;
ризик передчасних пологових сутичок;
плід починає ворушитися раніше.

Передбачуваний день пологів розраховується так само, як і раніше. До 1 дня останньої менструації необхідно додати 40 тижнів. Якщо точно відомий день зачаття, до нього потрібно додати 38 тижнів, що дозволить отримати точніші дані появи дитини при вагітності після 2 перенесених кесаревих перерізів. Водночас, особливість якраз у тому, що лише 5% малюків з'являються у встановлену дату. Інші народжуються або на тиждень раніше, або чекають ще тиждень. Але здорова вагітність завжди триває приблизно 38-42 тижні.

При другій та третій вагітності після пережитого кесаревого розтину жінка відчуває ворушіння малюка набагато раніше. Це пов'язано і з тим, що вона знає ці відчуття, тому не сплутає їх із газоутворенням кишечника. Найчастіше при першій дитині мама помічає ворушіння на 23-24 тижні, а при наступних вже на 16 тижні.

Коли після двох минулих операцій настала третя вагітність, необхідно регулярно оцінювати стан плода, сформованого рубця. Для цього на 35-38 тижні проводиться УЗ-дослідження, КТГ. Лікар зазвичай призначає ці процедури перед пологами, але за необхідності робить і інших термінах.

Скільки разів можна оперуватись?

Усіх жінок, у яких настала вагітність після кесаревого розтину, цікавить, як часто можна робити операцію. Лікарі не рекомендують більше трьох разів, тому що з кожною операцією стінки матки стоншуються. Водночас сьогодні жінці дозволяється народжувати таким чином необмежену кількість разів, особливо за кордоном. Багато залежить від
використовуваних матеріалів, інструментів, методу проведення операції.

Троє дітей народжені шляхом кесаревого розтину

І, звичайно ж, питання кількості можливих хірургічних втручань має вирішуватися з урахуванням стану здоров'я мами та її індивідуальних особливостей, адже в деяких випадках операція може призвести до розвитку імунодефіциту. У третини дівчат після другого кесарева виникають запальні процеси, інфекції сечовивідних шляхів.

Навіть на сьогоднішній день у пріоритеті завжди залишаються вагінальні пологи. Тому, якщо процес виношування дитини проходить без ускладнень, і лікарі рекомендують природне розродження, не варто відмовлятися від нього. Це безпечніше і для вас, і для вашої дитини, особливо якщо до цього виконувався кесарів розтин. Вагінальні пологи рекомендуються у таких випадках.

Рубець не болить, не турбує жінку.
Маса плоду максимум 3,5 кг.
Жінка має лише один поперечний рубець.
Плацента знаходиться поза рубцем.
Немає небезпеки розбіжності рубця, він у хорошому стані.

Водночас, якщо є певні патології, знову доведеться проводити операцію. До протипоказань відноситься.

Наявність серцево-судинних захворювань, цукрового діабету, черепно-мозкових травм, сильної короткозорості.
Багатоплідна вагітність.
Деформація кісток малого тазу, хребта.
Недостатня ширина тазу.
Рубцеве закріплення плаценти.
Рубець після поздовжнього перерізу та із сполучної тканини.

Також багато лікарів рекомендують хірургічне втручання в тому випадку, якщо породілля старше 35 років. У цьому випадку вона потребує пильного контролю лікаря на останніх термінах, тому акушери-гінекологи зазвичай перестраховуються і кладуть майбутню маму на збереження. Нова вагітність після кесаревого розтину матиме природний результат і протікатиме без ускладнень, якщо здоров'я жінки та її репродуктивний стан не викликає побоювань і перебуває в нормі. Але і в цьому випадку потрібно постійно спостерігатися у лікаря, щоб унеможливити розбіжність шва. Це може призвести до смертельних наслідків.

Багато дівчат просто бояться народжувати самостійно і, щоб не відчувати біль при цьому процесі, вибирають кесарів. Так, операція завжди проходить під найсильнішою анестезією, але як тільки вона перестає діяти, біль може бути набагато сильнішим, ніж при природних пологах. Крім того, навіть одна операція є стресом для людського організму, що вже говорити про два і більше.

Незважаючи на досягнення медицини, всі наслідки передбачити дуже складно. Знову доведеться дуже довго відновлюватися, шов на матці сильно хворітиме, а рана на животі завдаватиме певних незручностей. Також дана операція завжди супроводжується більшою втратою крові, ніж при природних пологах. Тому потрібно зважити всі за та проти, після чого приймати рішення.

Небезпека зачаття після операції

Після порожнинної операції потрібно дати організму повністю відновитись і лише після цього планувати вагітність після кесаревого розтину. Протягом усього відновлювального періоду слід обмежити себе від серйозних фізичних навантажень, стресів. До основного ризику виношування дитини після хірургічного втручання належить стан післяопераційного рубця на матці. Він утворюється через те, що під час операції стінка матки розсікається, тому при наступних зачаттях його міцність та мала розтяжність може стати серйозним ризиком. Саме тому, після кесаревого розтину така небезпечна рання вагітність.

Обов'язкова консультація з фахівцем

Неспроможність рубця може спричинити розрив матки, оскільки плід викликає навантаження на її стінки. Крім того, не виключена ймовірно, що плід буде прикріплений близько від рубця. Через це він отримуватиме недостатньо крові, що позначиться на його розвитку. Повторна вагітність як через 8 місяців, так і через 2 роки після одного і двох кесаревих перерізів ускладнюється високим ризиком розвитку захворювань дихальних шляхів і майбутньої дитини.

Також, як було описано вище, пологи хірургічним шляхом супроводжуються сильної крововтратою, але це викликає розвиток анемії в дівчат. Тому нестача заліза в організмі матері може бути причиною виникнення вад розвитку малюка, а аборт робити не рекомендується, оскільки це ще більший ризик, ніж раннє зачаття дитини. Необхідно докласти всіх зусиль, щоб це сталося своєчасно та заплановано.

Через скільки можна вагітніти після кесарева відповість лікар. Перед початком планування слід зважати на причини попереднього хірургічного втручання. Також необхідно оцінити загальний стан пацієнтки та виявити закінчення відновлювального періоду. Тільки після цього виноситься рішення про характер майбутніх пологів.

Рання вагітність після кесаревого розтину неприпустима. Заборона пов'язана з наявністю різних процесів в організмі. Відновлювальний період супроводжується такими процесами, як:

формування рубцевої тканини на матковій стінці;
перебудова гормональної системи;
психоемоційна зміна;
відновлення роботи м'язової тканини та статевої системи.

Основне відновлення полягає у формуванні рубцевої тканини на стінці маткового тіла. Ця тканина відрізняється від звичайної. Рубець не має всіх звичних властивостей маткової тканини. Він не може здійснювати скорочувальні рухи і не розтягується. Ця властивість рубця впливає загальні характеристики порожнини матки під час другого зачаття.

Не слід забувати і про гормональну перебудову організму. Це дуже складний та тривалий процес. Перед початком вагітності у жінки триває менструальний цикл. Він формується естрогеном, лютеїнізуючим гормоном та прогестероном. Протягом періоду виношування основною речовиною є прогестерон. Наближення родової діяльності викликає збільшення кількості пролактину та зниження обсягу прогестерону. Після операції гормональний фон зазнає чергових змін. Організм починає повертатися до менструального циклу. Відбувається зростання естрогену. Кількість пролактин та естроген впливає на пізню появу менструації. Якщо друга вагітність після кесарева настає швидко, вона може не зберегтися. Зростає ризик мимовільного викидня.

Після пологів жінка відчуває і психоемоційне навантаження. Саме з цієї причини діагностується післяпологова депресія. Вихід із цього стану може становити рік і більше. Відсутність допомоги з боку фахівця також підвищує цей проміжок. Саме з цієї причини не рекомендується повторна вагітність після кесаревого розтину.

Організм потребує і повернення еластичності м'язової тканини. Після операції дівчині протипоказано сильні фізичні навантаження. Носіння дитини також входить до цієї заборони. Якщо жінка не змогла повністю відновитися, а друга вагітність після кесаревого розтину настала, може виникнути відшарування плаценти. Завдяки цьому процесу відбувається викидень на пізніх термінах.

Також потрібно дати жінці звикнути до ролі мами. Не завжди це відбувається швидко. Раннє настання чергового періоду виношування може перервати цей процес. З'являється зрив нервової системи. Саме всі ці умови необхідно знати перед плануванням другої дитини.

Причини призначення операції

Вагітність відразу після кесаревого розтину не допускається і з інших причин. Лікар повинен пояснити пацієнтці причини попереднього втручання. Виділяється два види факторів призначення операції:

прямі;
відносні.

Прямі причини пов'язані з особливістю здоров'я пацієнтки. Операція могла бути рекомендована через серйозні захворювання. Часто втручання здійснюється за наявності онкологічних новоутворень. Онкологія викликає порушення клітинної мембрани та змінює характеристики її ядра. Якщо виникають додаткові зовнішні дії, розвиток патології посилюється. Жінка прямує на хірургічне втручання.

Також прямою причиною операції є неправильне внутрішньоутробне розташування дитини. Локалізація плода залежить від розташування плаценти. Самостійні пологи не рекомендуються жінкам, плід яких набуває поперечної матки позу. Такі діти мають шанси на появу гіпоксії у родових шляхах. Нестача кисню негативно впливає на роботу головного мозку дитини та загальне здоров'я. У поодиноких випадках такі пологи можуть закінчитися загибеллю плода.

Рекомендується перетин жінкам, плід яких має велику масу тіла. Нормальна вага має становити не більше 4 кг. Якщо ж маса тіла дитини більша, то самостійно жінка не зможе народити. Необхідне лікарське втручання. Посилення проблеми відбувається за наявності вузького малого тазу. Великий плід може застрягти у пологових шляхах та отримати травми. Якщо вага плода знову буде великою, то пологи проводяться шляхом перерізу.

Операція застосовується і за багатоплідної вагітності. Розвиток кількох плодів протягом одного виношування ускладнюється зниженням поживного матеріалу. Щоб зберегти життя всім малюкам, лікарі радять народжувати шляхом кесаревого розтину. Слід знати, що багатоплідна вагітність може повторитись. Другі пологи проводяться хірургічним методом. Після повторного втручання пацієнтці не рекомендується чергове виношування.

Не рекомендується природний пологовий процес і за наявності міопатичного синдрому. Сильне зниження зору немає без причин. У багатьох випадках короткозорість супроводжується проблемами із судинною тканиною. Неправильне функціонування судинної системи спричиняє зниження роботи очного нерва та кришталика. Додатковий тиск під час потуг може спричинити погіршення зору. З цієї причини наступна вагітність також супроводжуватиметься хірургічним втручанням.

Відносні причини операції можна обговорити із лікарем. Рекомендації щодо повторної операції виникають через наявність міоми маткової тканини. Міома вважається умовно патогенним новоутворенням, яке легко піддається переродженню злоякісної пухлини. Наявність цього захворювання необхідно відстежувати у спеціаліста. Якщо міома розвивається активно, слід зазнати вторинної операції.

Під час пологів фахівці відстежують розбіжність цервікального каналу та скорочення стінок маткового тіла. Слабкий розвиток процесу або повна його відсутність є показанням до екстреного оперативного втручання. Така проблема може виникнути як у першу, так і у 2-му вагітність.

Строки початку планування

Планування чергового зачаття після кесаревого розтину рекомендується розпочинати на третій рік. За цей період організм встигає повністю відновити свої функції. Увага слід приділяти характеристик післяопераційного рубця. Шрам має щільну структуру, завдяки чому неправильне закріплення ембріона може спричинити розрив стінок. Рідко після першої операції виникає ділянка витонченої тканини. Подальше виношування може супроводжуватись сильним розтягуванням пошкодженої тканини. Збільшується шанс на розрив маткової порожнини протягом другого триместру.

Деякі пацієнтки не вважають за належне дотримуватися цих термінів. Вони не цікавляться, коли можна вагітніти після кесаревого розтину. Такі жінки піддаються більш ретельному огляду та контролю з боку фахівців.

Рекомендований термін початку планування не повинен бути меншим за 24 місяці. Це термін, за який час можна починати планувати. Якщо вагітність настала раніше, слід негайно звернутися до лікаря. Він оцінить ризик такого стану та вибере правильний шлях підтримки плоду.

Ведення процесу виношування

Підготовка до вагітності має починатися з відвідування гінеколога. Лікар досліджує стан післяопераційного рубця та перевірить рівень гормонів. Тільки після цього дозволяється розпочинати планування. Після появи позитивних тестів жінка має негайно повідомити про це фахівця. Ведення другої вагітності після операції небагатьом відрізняється від першої. Під час виношування пацієнтці необхідно часто відвідувати лікаря. Більш ретельно проходить огляд плода. Ультразвукова діагностика під час другої вагітності проводиться до 6 разів. Тривогу повинні викликати будь-які невластиві організму відчуття. Якщо з'явилася болючість у поперековому відділі хребта або нижній частині черевної зони, слід звернутися до лікаря.

Раніше настання другої вагітності слід вести уважніше. Пацієнтці призначається часте здавання аналізів. За будь-якого незначного зниження позитивного ходу виношування жінку кладуть на підтримку.

Слід знати та особливості фізичного навантаження. У другу вагітність після операції жінка має обмежити фізичну активність. Сприятливо позначається на процесі відмова від тяжкості і далеких прогулянок. Саме тому після кесарева можна вагітніти через три роки. Перша дитина набуває часткової самостійності, виношування відбувається за правилами.

Ризик другої операції

Наявність ризиків викликають збільшення термінів того, через скільки після кесарева дозволяється вагітніти. У період вторинного виношування після хірургічного втручання виникають такі ризики:

Найбільшим ризиком є розрив стінки маткового тіла. Розривається матка дома рубцевої тканини. Рубець не дозволяє цій ділянці нормально розтягуватися. Швидке зростання та розвиток плоду посилює цей процес. Сучасні медики навчилися уникати цього ускладнення. Робиться це шляхом зміни нанесення розрізу. Спочатку процедура здійснювалася за допомогою вертикального перерізу. Такий розріз збільшував ризик як розриву матки, а й появи грижових воріт. Розсікалася порожнина між діафрагмальними м'язами очеревини. Матка ушкоджувалася вздовж усієї передньої стінки. Наразі медики переглянули локалізацію розрізу. Сучасні спеціалісти використовують розріз на верхній частині лобкової кістки. Розріз не перевищує 20 см і здійснюється на ділянці, що має щільне сходження тканин. Така операція скорочує терміни загоєння рани та знижує ризик розвитку супутніх ускладнень.

Можливе і таке ускладнення, як стоншування стінки матки. Така проблема спостерігається у пацієнток, які закріпилися на ділянці попередньої вагітності. Уникнути ускладнень не можна. Зазвичай у разі рекомендується відмовитися від подальшого виношування. Жінці пропонується процедура стерилізації або перев'язування фалопієвих труб.

У деяких випадках відбувається відшарування плаценти. Дитяче місце формується із судинної тканини та ендометрію. Воно відповідає за поживну функцію плоду та доставку кисню. Відшарування може статися через слабкість маткової стінки. Відсутність належної еластичності виявляється на пізніх термінах. Збереження такої вагітності проводиться у стаціонарі. Жінка залишається у лікарні до проведення хірургічного перерізу.

Збільшується ризик появи ранньої родової діяльності. З цієї причини друге кесарівське призначається не на попередню дату пологів за акушерським терміном, а на 35-36 тижні.

За цей час дитина набуває всіх необхідних функцій. Подальше формування відбувається в умовах інкубатора. Витяг проводиться через місяць після операції.

Підвищуються шанси на кровотечу в період виношування. Ранні викидні відбуваються через розрив судинної тканини. З цієї причини жінки цікавляться, чи можна завагітніти та виносити дитину відразу після операції. Відповідь завжди негативна. Зміцнення та відновлення судинної системи відбувається лише на наступний рік після операції. Прискорити процес нездатні жодні медикаменти. Слід дочекатися повного відновлення здоров'я і лише тоді розпочинати планування.

Спільно з розвитком ризиків виникає питання, скільки процедур за допомогою операції можна здійснювати. Багато медиків зійшлися на думці, що до оперативних пологів можна вдаватися не більше як три рази. Після цього рекомендується використовувати засоби захисту або стерилізацію.

Будь-яке планування слід супроводжувати лікарським контролем. Лікар оцінить загальне здоров'я пацієнтки і підбере вид пологів, що найбільше підходить для даної пацієнтки. Якщо ж перше виношування закінчилося операцією, слід поцікавитись, коли можна завагітніти після кесаревого розтину. Самостійне ухвалення рішення в даному випадку може викликати різних неприємних явищ у процесі виношування. Вони можуть призвести до смерті в процесі природної родової діяльності.

Найчастіше друга вагітність після кесаревого розтину є продуманим та усвідомленим кроком щодо розширення сім'ї. Тим не менш, трапляється дізнатися про вагітність несподівано, зі здивуванням побачивши на тесті дві заповітні смужки. Як би там не було, ситуація в такому разі не повинна пускатися на самоплив, адже після кесарева друга вагітність пов'язана з певними ризиками, які слід звести до необхідного мінімуму.

Жінкам, у яких їх первісток з'явився операційним шляхом, бажано планувати двох дітей із різницею у віці не менше трьох років. Детальніше про це можна прочитати у статті "Нова вагітність: скільки після кесарева варто чекати?" . Але не завжди все трапляється так, як ми хочемо, і друга вагітність, що протікає за наявності рубця на матці в будь-якому випадку потребує особливого контролю з боку лікарів. Давайте розберемося особливо стану жіночої репродуктивної системи після виробленого минулого разу кесаревого розтину.

Стан жіночого організму після кесаревого розтину

Навіть якщо аналізувати стан жінки через рік після оперативного втручання під час пологів, можна впевнено сказати, що проведена операція ніяк не позначилася на функціонуванні репродуктивної системи. На момент, коли настає друга вагітність після кесарева, як правило, у жінки повністю відновлено менструальний цикл, а матка після кесарева прийняла нормальні розміри.

Але не дуже помітний у звичайному житті, рубець після кесарева може мати дуже важливе значення при наступній вагітності. Заміна тканин, що відбувається при утворенні шраму, може виконуватися сполучною, м'язовою або змішаною тканиною. Залежно від цього матка може мати меншу еластичність під час утворення сполучної тканини в районі рубця. Обмеження здатності матки розтягуватися суттєво ускладнює наступну вагітність після кесаревого розтину. Саме від цього фактора відштовхуватиметься лікар, направляючи вас на додаткові обстеження.

Лікарський контроль та необхідні обстеження

Зрозуміло, друга вагітність після кесаревого розтину повинна з ранніх термінів контролюватись грамотним фахівцем, якому ви довіряєте. Лікар при зверненні пальпує ваш рубець, огляне його візуально і направить на ретельніші дослідження співвідношення тканин шраму та його спроможності. Особливо важливо пройти ці обстеження у тих випадках, коли через обставини спостерігається вагітність після другого кесаревого розтину.

Найчастіше вивчення рубця при вагітності обмежені візуальним оглядом та ультразвуковим дослідженням, що проводиться починаючи з 35 тижнів. Використовується для цього прилад, оснащений датчиком піхви, щоб оцінити стан шраму зсередини, для більш вірного аналізу ситуації і вибору правильного способу розродження.

Гістероскопія є візуальним оглядом матки зсередини за допомогою професійного ендоскопа і дозволяє оцінити склад тканин, з яких складається рубець. Найкращим варіантом є заміна волокон м'язовою тканиною, оскільки сполучна тканина рубця може не витримати розтягування при виношуванні малюка.

Гістерографія виконується за допомогою двовимірного рентгенівського знімка. Однак при цьому варто враховувати, що поведінка матки в спокійному стані та при вагітності сильно відрізняється, і передбачити поведінку рубця, при виношуванні спостерігаючи невагітну матку дуже проблематично.

Обидві процедури не рекомендується робити без нагальної потреби, тим більше вже вагітним жінкам. Проте, якщо візуальний огляд та звичайне УЗД викликають у лікарів сумніви у вдалому виношуванні та стоїть питання про переривання вагітності, ці процедури допоможуть внести остаточну ясність.

Вагітність після кесарева: можливі складнощі

Друга вагітність після кесаревого розтину, як не дивно, практично нічим не відрізняється від звичайної. Сценарій розвитку малюка та зміни в організмі повністю відповідають перебігу стандартної вагітності. Крім індивідуальних особливостей, ускладнення після кесарева пов'язані виключно з наявністю рубця на матці. При зростанні малюка і збільшенні тиску на матку рубець, що виявився неспроможним, може призвести до розриву тканин по шву, що тягне за собою серйозну загрозу життю дитини та її матері.

Особливу увагу лікарі приділяють тим жінкам, у яких настала друга вагітність після кесарева через дуже невеликий часовий відрізок або при багатоплідній вагітності. Зрозуміло, у разі двійні чи трійні навантаження на шов багаторазово збільшується. У цьому випадку ризик розходження рубця дещо вищий, хоча дуже багато залежить від індивідуальних особливостей організму.

Вагітна після кесарева? Тільки без паніки!

Найяскравіші й контрастні емоції відчувають ті майбутні мами, які мали раптову вагітність після року після другого кесарева, та й після першого теж. Найчастіше при другому кесаревому перерізі розріз проводиться по сусідству з шрамом. Здавалося б, страшніше не придумаєш, повторне навантаження на рубець, причому протягом року, коли його спроможність викликає сумніви – це один із найнесприятливіших сценаріїв розвитку подій.

Тим не менш, сучасні дослідження показують, що вже після шести-восьми місяців після операції шов достатньо готовий до виношування наступної дитини. У більшості випадків за статистикою навіть вагітність через рік після другого кесарева проходить досить гладко. Але необхідний обов'язковий огляд рубця лікарем протягом усієї вагітності, щоб уникнути ускладнень.

Якщо ситуація критична та лікарі не бачать можливості сприятливого результату, на ранніх термінах може бути рекомендовано переривання поточної вагітності. Напрямок на аборт дається при дійсно серйозних ситуаціях, при яких великий ризик смерті у жінки і майбутньої дитини. У таких ситуаціях не зайвим буде отримати інформацію з кількох джерел, щоб унеможливити лікарську помилку. Якщо, на жаль, інформація підтвердиться – варто усвідомити, що вашому первістку та сім'ї ви потрібні живий. Можливо, через якийсь час стан рубця дозволить вам без побоювання подарувати дитині братика чи сестричку, просто потрібно трохи зачекати.

Якщо ж загроза розбіжності шва спостерігається на пізніх термінах, лікарі ставлять ситуацію на контроль і за перших ознак неспроможності рубця проводиться екстрений кесарів розтин. Сучасна медицина здатна забезпечити повноцінний розвиток дитини поза утробою матері, виходжуючи навіть найменших крихт, так що і у вас, і у дитини буде шанс.

Маленьке диво: поява другого малюка на світ

Варто усвідомити, що запланована друга вагітність після кесаревого розтину не є чимось особливим та несе додаткові ризики. Вже через сім - дванадцять місяців після операції рубець не є очевидною проблемою. Жінка здатна спокійно виносити дитину, і, зрозуміло, після кесарева можна народжувати природним шляхом без наявності медичних протипоказань. Вдалої вам вагітності!

Особливості планування вагітності після кесаревого розтину.

Багатьох жінок хвилює питання, чи можна вагітніти після проведення кесарева. Фахівці стверджують - у більшості випадків після нього виносити та народити дитину цілком реально, проте присутній в області розрізу матковий рубець може зробити пологи ризикованим заходом. Існують певні особливості, які потрібно врахувати, якщо ви плануєте зачаття після такої операції. Сучасні медичні технології у часто дозволяють після неї народити ще дитину і навіть кількох.

За статистикою, згідно з різними даними, допомога у вигляді операції медики практикують приблизно в кожному десятому - кожному п'ятому випадку. З метою ухвалення рішення, чи може жінка надалі знову народити дитину, лікарі аналізують її стан здоров'я та причину операції розродження. У випадку, коли оперативне втручання було спричинене загальними порушеннями стану здоров'я жінки – наприклад, серцевою патологією, ще до операції їй може бути запропонована стерилізація, щоб надалі виключити можливість зачаття. Для цього під час проведення операції породіллі перев'язують маткові труби, після чого завагітніти жінці вже не загрожує.

Якщо ж причиною для кесарева стали ускладнення самої конкретної вагітності або загострення у породіллі генітальної герпетичної інфекції, усунутої згодом, то перешкоди для планування зачаття надалі ще однієї дитини відсутні. Рекомендації з цього приводу зазвичай можна отримати ще в пологовому будинку - дана інформація буде дуже корисною надалі. У лікаря, який приймав пологи, необхідно отримати виписку, в якій наведено подробиці операції та наступні рекомендації. Важливо врахувати, що підготовку до бажаної вагітності після кесарева слід розпочати відразу після повернення з пологового будинку.

Бажання вагітності після кесаревого розтину через невеликий період часу може бути викликане такими причинами:

прагненням мати дітей із невеликою різницею у віці;
наближенням до вікового порога, після якого зростає ймовірність появи ускладнень, пов'язаних із виношуванням дитини та майбутніми пологами.

За півтора-два роки на матці в ділянці розрізу остаточно сформується щільна тканина рубця. Якщо він міцний, то при подальшому виношуванні плода збереже спроможність і не доставить проблем. Якщо рубець недостатньо спроможний, то в області його локалізації можуть з'явитися розриви – така ситуація є критичною, загрожуючи здоров'ю вагітної та дитини, при цьому потрібне видалення матки. Сучасна офіційна статистика свідчить, що ризик такого розриву при вагітності після кесаревого розтину становить близько 2%. Загрозу виникнення розриву можна виявити на 35-36 тижні вагітності з допомогою УЗД чи кардіотокографії.

Вагітність після кесаревого розтину: який потрібен період відновлення

Слід врахувати, що внаслідок вагітності та після кесаревого розтину організм породіллі зазнає значного випробування та серйозного стресу – таким чином, після них знадобиться досить тривалий відновлювальний період. При цьому оперативному втручанні лікарі роблять розріз у нижній частині матки для вилучення дитини, у результаті ній залишається шов.

Така рана з часом гоїться і на місці розрізу залишається рубець, що формується із щільної тканини. Здатність його згодом чинити опір навантаженням при розтягуванні стінок матки медики називають спроможністю. Оптимально для пологів, коли рубець повністю сформований з м'язової тканини або вона переважає в ньому. Для відновлення стійкого стану здоров'я може знадобитися тривалий час. Внаслідок цих об'єктивних причин фахівці в один голос висловлюють думку, що про вагітність через місяць після кесаревого розтину думати не слід.

Після недавніх пологів потрібен час, щоб прийти у форму, отже, жінка ще фізично та морально не встигла підготуватися до наступної вагітності. Для цього знадобиться деякий час, при цьому дуже важливо застосовувати засоби контрацепції, оскільки проведення аборту в цей час вкрай небажане, адже будь-якого виду впливу з розтягуванням стінки матки можуть спричинити запальний процес або розриви.

До ухвалення рішення з приводу першої вагітності після кесаревого розтину буде потрібна обов'язкова консультація лікаря, тому що вкрай корисною буде інформація, скільки потрібно почекати до другого зачаття дитини. Щоб уникнути можливих проблем, потрібно ретельно зважити всі «за» і «проти», щоб запланувати таку вагітність вчасно.

Вагітність після кесаревого розтину: медобстеження

У більшості випадків успішно народити дитину після кесарева цілком можливо, водночас слід зазначити, що цей процес пов'язаний із певним ризиком. При плануванні другої вагітності після кесаревого розтину необхідно врахувати рекомендації медиків, які полягають у наступному - від моменту проведення операції до наступної вагітності важливо почекати щонайменше півтора роки. Потрібно відзначити, що такий період між вагітностями рекомендований у будь-якому випадку, оскільки він дозволяє жіночому організму ефективно відновитись.

Виходячи з даних обставин, при плануванні вагітності після кесаревого розтину шов, що утворився, необхідно дослідити, щоб визначити товщину рубця і стан складових його тканин.

Для оцінювання якості післяопераційного рубця можуть застосовуватись такі методи медичної діагностики:

гістероскопія – процедура УЗД матки, яка проводиться за допомогою піхвового датчика (ендоскопу). Таке дослідження слід проводити через 8-12 місяців після операції;
гістерографія – процедура, що дозволяє отримати рентгенівські знімки у кількох проекціях матки. Для цього попередньо в матку вводиться контрастна речовина. Таке обстеження виконують не раніше як за 6 місяців після операції.

Дані дослідження дозволять визначити, чи стан здоров'я жінки є сприятливим для настання нової вагітності, чи варто ще деякий час почекати. Якщо рубець практично не проглядається, картина є найбільш сприятливою, оскільки означає максимальне відновлення організму.

У ході вагітності рубець обстежують із 35 тижнів за допомогою УЗД. Вагінальний датчик дозволяє визначити ступінь готовності до пологів та кращий спосіб розродження. При цьому потрібно оцінити передлежання, розміри плода, ступінь спроможності рубця та спосіб розміщення плаценти.

Вагітність після кесаревого розтину: природні пологи або повторна операція

Існують досить вагомі аргументи на користь пологів природним шляхом, зокрема після кесаревого розтину. Природні пологи вважаються кращими для здоров'я дитини, оскільки після них у новонароджених швидше налагоджується дихання та нормальний гормональний фон, а також легше протікає процес адаптації до умов навколишнього середовища, ніж у дітей після кесарева. Крім того, організм породіллі легше переносить природні пологи та швидше відновлюється після них, при цьому не виключається можливість наступної вагітності.

Зазвичай природні пологи допускаються лише після одноразового кесаревого розтину із розрізом у нижньому сегменті матки, перенесеного без післяопераційних ускладнень. Якщо після проведення операції пройшов більше року, при вагітності після кесарева існує ймовірність благополучного перебігу пологів природним шляхом. Важливо відзначити, що за наявності показань відповідно до загального стану здоров'я (наприклад, короткозорість чи патологія розвитку тазу) існує можливість розвитку серйозних ускладнень, тому народжувати природним шляхом не рекомендується.

Після оперативного розродження народити природним шляхом реально за дотримання таких умов:

згідно з медичним дослідженням, рубець є цілком заможним, тобто. він не розійдеться за впливу навантаження;
плацента не прилягає до рубця;
якщо є один шов, розміщений поперечно внизу очеревинної порожнини;
за наявності невеликого плоду (якщо його вага не вище середнього) та при вдалому його розміщенні;
якщо причинами операції виступали виключно ускладнення вагітності.

Слід зазначити, що у більшості випадків після кесаревого виношування дитини не відрізняється від вагітності, якій не передувала така операція. Різниця проявляється в необхідності заздалегідь пройти медобстеження, щоб об'єктивно визначити стан тканини шва, що зарубцювалася. При цьому рішення про вибір методу пологової допомоги приймається індивідуально, з урахуванням різних даних. Оптимальним вважається планування зачаття не раніше як через два роки після кесаревого розтину. Природні пологи надалі слід проводити по можливості м'яко, у своїй слід уникати застосування стимуляції медпрепаратами, і навіть знеболювання, оскільки вони провокують додаткові скорочення матки, збільшуючи у своїй ймовірність розривів.

Згідно зі статистикою, приблизно у третини російських жінок після кесаревого розтину застосовуються природні пологи, за кордоном їх кількість сягає 60-70%.

Як причини повторного операційного розродження можуть виступати:

надто раннє зачаття (менш ніж через 12 місяців) – це обумовлено не повним формуванням рубця за такий відрізок часу;
вагітність після другого кесаревого розтину;
попередня операція з поздовжнім нижньосерединним розрізом;
вік вагітної старше 35 років.

Багато медиків наполягають, що допускається дві-три операції розродження, при цьому кожне подальше оперативне втручання, як правило, проходить складніше і породілля переносить його важче. Таким чином, вагітність після трьох кесаревих вітчизняні фахівці не рекомендують.

Враховуючи перераховані вище докази, до планування зачаття після кесарева слід поставитися максимально відповідально, в такому випадку цілком реально виносити дитину, можливо, і не одного. За наявності грамотного планування переважна більшість таких пологів протікає благополучно з появою світ здорових і доношених дітей.