Медицина сьогодні 

На яких термінах відбувається завмирання вагітності? Відсутність підвищення ХГЛ. Генетичні аномалії призводять до припинення розвитку плода

Крім того, абсолютно кожній жінці, яка планує стати мамою, необхідно знати ознаки завмирання плода. Але зовсім не варто постійно думати про завмирання вагітності та намагатися знайти у себе ознаки цієї проблеми.

Яка ймовірністьзавмерлої вагітності? Насправді завмирання вагітності зустрічається досить рідко.

Згідно статистицізавмерлих вагітностей, на сто сімдесят шість випадків нормально протікають вагітностей припадає лише один випадок завмирання плода.

Але все-таки, якщо Ви ознайомитеся із симптомами завмирання, Ви цілком зможете тримати свій стан під контролем.

Що ж таке вагітність, що завмерла?

Завмерла вагітність- Це патологія розвитку плода, про яку більшість мам навіть не має уявлення. Завмерла вагітність - це припинення росту та розвитку плода. Іншими словами – його загибель.

На якому терміні виникає завмерла вагітність? Подібна патологія може виникнути на всіх термінах вагітності, але найчастіше, завмирання плоду відбувається у .

Подальший розвиток подій може спровокувати в організмі будь-які запальні процеси та інші малоприємні наслідки.

Як визначити стан вчасно?

Правильний ріст та розвиток плода на кожному етапі вагітності залежить від великої кількості явних та неявних факторів.

Буває й таке, що деякий збіг випадкових обставинможе призвести до зупинки зростання та розвитку зародка. Таке явище і називається завмерла вагітність.

Симптоми

Симптоми у цієї патології досить точні та її діагностика не викликає труднощів у лікарів.

Одним із головних симптомів, звичайно ж, є те, що повністю зникають ознаки розвитку вагітності.

Але не варто собі самостійно ставити діагноз. Якщо у вас виникають якісь підозри, необхідно терміново звернутися до лікаря. Фахівець проведе обстеження та зробить УЗД.

Після цього картина протікання вагітності стане цілком зрозуміла: чи є у Вас симптоми плоду, що завмер, або ж це просто нерви.

Ознаки

Найчастіше перші ознаки завмерлої вагітностіна ранніх термінах вдається з'ясувати лише на черговому плановому візиті гінеколога. Це може статися і через кілька тижнів після виникнення цієї проблеми, оскільки завмирання плода проявляється майже непомітно, без будь-яких явних ознак.

Першим сигналом, який може означати виникнення проблем, може бути раптове припинення при вагітності, що завмерла.

До того ж зникають усі явні симптоми, які говорять про наявність вагітності: .

План такого обстеження після вагітності складається на основі індивідуальних особливостей організму та історії хвороби.

До стандартних обстежень, які показані абсолютно всім у період відновлення після завмирання плода та планування повторного зачаття, відносяться:

  • УЗД всіх органів малого тазу;
  • аналіз крові, який покаже рівень та аутоантитіла;
  • мазки для виявлення можливих урогенітальних захворювань;
  • дослідження щитовидної залози;
  • ToRHC-комплекс, який покаже, чи є в організмі інфекції, які несуть частку небезпеки для вагітних жінок.

Всі перелічені вище заходи вкрай необхідні.Профілактика вагітності знижує ризик повторення патології і підвищує шанси стати щасливою матір'ю.

На закінчення хотілося б сказати, що подружжя, яке планує завести дитину, обов'язково повинні мати уявлення про те, як проявляється завмерла вагітність і як її можна уникнути.

Це дасть змогу вчасно усунути всі причини, несприятливі для вагітності, виявити симптоми та вжити необхідних заходів, які значно знизить ймовірність несприятливих наслідків завмирання плода.

Марія Соколова


Час на читання: 7 хвилин

А А

Завмерла вагітність – це один із видів невиношування, при якому припиняється внутрішньоутробний розвиток плода. Найчастіше це відбувається у першому триместрі, набагато рідше у другому та третьому. При цьому жінка довгий час може не помічати, що зародок зупинився у розвитку.

Тому сьогодні ми вирішили розповісти вам про перші ознаки вагітності, що завмерла.

Як вчасно визначити вагітність, що завмерла?

У кожному триместрі вагітності, зростання та розвитку плода залежать від багатьох факторів (явних та неявних). Іноді буває таке, що випадковий збіг обставин може спричинити зупинку розвитку плода. Саме це в сучасній медицині і називається вагітністю, що завмерла. Як її розпізнати?

Ця патологія має досить точні симптоми, тому лікарі без особливих труднощів можуть поставити подібний діагноз.

Найголовнішим симптомом є, звичайно, те, що повністю пропадають якісь ознаки вагітності. Але в жодному разі не варто накручувати себе і самостійно ставити подібний діагноз.

Якщо у вас виникли якісь сумніви, негайно зверніться до свого акушера-гінеколога . Він вас огляне і зробить УЗД . Тільки після цього проясниться вся картина: чи зупинилася дитина у розвитку, чи це просто ваші нерви пустують.

Найвірніші симптоми вагітності, що завмерла

На жаль, на ранніх термінах явних ознак завмирання вагітності немає. Такий діагноз можна поставити після проходження УЗД .

Жінка може відчути, що різко припинився токсикоз, гастрономічні забаганки, болючі відчуття в молочних залозах і т.п. Але це ще не свідчить, що вагітності більше немає.

Подібний діагноз може ставити лише гінеколог після проведення обстеження та виявлення наступних симптомів:

  • У плода відсутнє серцебиття;
  • Розмір матки менше, ніж належить на даному терміні вагітності;
  • У крові вагітної знизився

Ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах

  • Зник токсикоз.У жінок, які страждають на сильний токсикоз, цей факт обов'язково викликає хвилювання. То ви відчували вранці себе погано, вас каламутило від різких запахів, і раптом все нормалізувалося. Адже до другого триместру ще досить далеко.
  • Молочні залозиперестають хворіти і стають м'якшими. Це прояви вагітності, що завмерла, можуть помітити всі жінки. Груди перестають хворіти на 3-6 добу після загибелі плода.
  • Кров'янисті виділення.Ця явна ознака викидня може проявитися лише після кількох тижнів після загибелі плода. Іноді можуть виявлятися невеликі коричневі виділення, а потім пропадати. У таких випадках жінки часто думають, що «пронесло», а от плід уже не розвивається.
  • Біль голови, слабкість, підвищена температура(понад 37,5), легка нудота - ці симптоми трохи схожі з токсикозом, проте їх деякі жінки спостерігали вже через 3-4 тижні після того, як вагітність завмерла. Це тим, що у кров потрапляють продукти розпаду ембріона.
  • Зниження базальної температури- Жінки, які сильно переживають за майбутнього малюка, можуть і після настання вагітності продовжувати вимірювати базальну температуру. Найчастіше у першому триместрі вагітності температура тримається близько 37 градусів, при завмиранні вона різко знижується, адже в організмі перестають вироблятися гормони, необхідні для розвитку ембріона.

Але, на жаль, не лише у першому триместрі вагітності ембріон може зупинитися у розвитку, а й на пізніших рядках . Якщо говорити про викидень, що не відбувся, то ризик зберігається до 28 тижня.

Тому ми розповімо вам про ознаки вагітності, що завмерла, на пізніших термінах, адже їх повинна знати кожна майбутня мама.

Симптоми вагітності, що завмерла, на більш пізніх термінах

  • Припинення або відсутність ворушіння плода. Зазвичай жінки починають відчувати слабкі поштовхи малюка на 18-20 тижнів вагітності. Саме з цього моменту лікарі рекомендують уважно спостерігати за частотою рухів малюка. Ідеальним варіантом є понад 10 разів на день. Зменшиться кількість ворушень, може лише перед пологами, оскільки дитина вже велика і їй мало місця. Отже, якщо ви протягом кількох годин не відчуваєте поштовхів дитини, терміново до лікарні. Спочатку це може бути ознакою гіпоксії (нестачі кисню), а якщо не вжити термінових заходів, то й завмирання вагітності.
  • Молочні залози зменшились у розмірі , в них зникла напруга, вони розм'якшилися. Після внутрішньоутробної загибелі малюка молочні залози стають м'якими на 3-6 добу. Дана ознака є дуже інформативною до того, як мама почне відчувати ворушіння малюка.
  • Не прослуховується серцебиття плода . Звичайно, точно цю ознаку можна визначити тільки на УЗД. Однак після 20 тижнів лікар може самостійно перевіряти серцебиття малюка за допомогою спеціального акушерського стетоскопа. Самостійна вагітна ця ознака перевірити не може.

Жоден фахівець, не дасть вам точних рекомендацій, про те, як виявити вагітність, що завмерла, в домашніх умовах. Однак якщо у вас з'явився один із перерахованих вище симптомів, відвідайте свого акушера-гінеколога.
Ми поспілкувалися з жінками, які стикалися з подібною проблемою, і вони розповіли нам, що їх почало хвилювати під час вагітності, що завмерла.

Безліч пар мріє про народження дитини, проте не у всіх ця мрія здійснюється з різних причин. Однією з подібних причин є вагітність, що не розвивається.

Винуватцем виникнення подібної патології може бути не лише мати, а й потенційний батько, тому дуже важливо при плануванні вагітності пройти ретельне обстеження та дотримуватися здорового способу життя обом партнерам.

Згідно зі статистикою, вагітність, що завмерла, реєструється в 15-20% випадків усіх запланованих вагітностей, що досить часто.

Визначення поняття «завмерла вагітність»

Нерозвивається або завмерла вагітність – це така вагітність, при якій відбувається раптове припинення її прогресу, плід припиняє розвиватися, рости і надалі гине. При цьому до певного часу відсутні ознаки мимовільного аборту і ембріон продовжує залишатися в порожнині матки. На підставі вищесказаного, цю патологію ще називають викиднем, що не відбувся. «Завмирання» вагітності може статися на будь-якому гестаційному терміні (до 28 тижнів), проте найчастіше така ситуація виникає у першому триместрі. Погрозливими термінами вагітності за виникнення викидня, що не відбувся, вважають 3-4 тиждень, 8-10 тиждень, 16-18 тиждень.

Викидень, що не відбувся, як і інші варіанти мимовільного переривання вагітності, відноситься до категорії невиношування вагітності. Однак про звичне невиношування починають говорити лише за наявності двох і більше випадків мимовільного переривання вагітності.

Суть вагітності, що завмерла, полягає в тому, що яйцеклітина запліднюється, транспортується в порожнину матки, де імплантується і розвивається деякий час, але після розвитку плода припиняється. Одним з варіантів вагітності, що завмерла, є синдром «порожнього плодового яйця», або анембріонія. У таких випадках розвиваються плодові оболонки, відбувається синтез хоріонічного гонадотропіну, що підтверджується позитивною відповіддю при виконанні тесту на вагітність, проте сам ембріон повністю відсутній. Досить часто подібна патологія є результатом генетичних дефектів.

Причини виникнення вагітності, що завмерла

Виділяють безліч причин завмерлої вагітності. Тому їх поділяють на кілька груп:

    Генетичні та хромосомні аномалії.

Є однією з найчисленніших і найважливіших груп етіологічних факторів виникнення завмерлої вагітності. Коли ембріон має патологічний ген або зайву хромосому, у процесі розвитку у нього формуються множинні вади розвитку, які несумісні з життям, відповідно, у такому разі переривається і вагітність. Можна сказати, що, таким чином, можна побачити в дії природний відбір, природа вирішує, що виробляти недієздатну дитину не має сенсу, тому для економії сил материнського організму вагітність припиняє прогресувати.

Але виникнення генетичної аномалії може статися як під час конкретного випадку вагітності при впливі на організм матері патогенних чинників (куріння, вживання наркотиків і спиртного, радіація), і внаслідок успадкування патології від батьків, наприклад, виникнення збою у структурі «генів схильності». Таким чином, якщо плодове яйце отримало від батьків «ген тромбофілії», то в процесі його прикріплення до стінки матки та інвазії судин хоріону в слизову оболонку з'являються мікротромби, відповідно, це призводить до порушення процесу кровопостачання та харчування ембріона, і він гине.

    інфекції.

Значну роль походження мимовільного аборту чи завмерлої вагітності грає наявність інфекційних захворювань. Насамперед це так звані ТОРЧ-інфекції (група вірусних захворювань). До цієї групи патологій належать цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція, токсоплазмоз, краснуха. Особливо небезпечним є первинне зараження переліченими вище патологіями під час вагітності.

На ранніх термінах при інфікуванні виникає завмирання вагітності, на пізніх термінах формуються аномалії розвитку плода. Також істотне значення мають і статеві інфекції (гонококова, уреаплазмова, хламідіозна). Навіть наявність банальної застуди (ГРВІ, грип) на ранніх термінах вагітності може стати причиною виникнення викидня, що не відбувся. Загибель ембріона реалізується трьома механізмами.

    З одного боку, проникаючи через плаценту, інфекційні агенти безпосередньо впливають на плід.

    З іншого боку, материнський організм у відповідь на інфекцію починає виробляти простагландини, які або порушують мікроциркуляцію між ендометрієм та плодовими оболонками, або впливають на ембріон токсично, що призводить до припинення надходження кисню та поживних речовин до плоду.

    Наявність хронічного запального процесу у порожнині матки зумовлює порушення нормальної імплантації плодового яйця, що веде до виникнення дефіциту живлення зародка.

    Гормональні розлади.

Нестача найважливішого для нормального перебігу вагітності гормону – прогестерону – досить часто є одним із факторів виникнення невиношування вагітності. Крім того, певну роль відіграє високий вміст андрогенів або порушення гормональних функцій щитовидної залози.

    Автоімунна патологія.

Аутоімунні захворювання відрізняються тим, що материнський організм починає синтезувати антитіла, які борються з власними клітинами, беручи їх за чужорідних агентів. Оскільки ембріон отримує 50% генів матері, антитіла матері починають атакувати і його організм, що, у свою чергу, завершується завмиранням вагітності.

Наприклад, за наявності у матері антифосфоліпідного синдрому в організмі присутні антитіла до фосфоліпідів, а без них у принципі неможливе утворення нових клітин. У процесі вагітності подібні антитіла атакують зародок, що розвивається, в результаті чого він гине.

    Тератозооспермія.

Причиною припинення розвитку ембріона і подальшої його загибелі може бути і батько, що не відбувся. Наявність такої патології, як тератозооспермія найчастіше є причиною безплідності партнера, однак у деяких випадках вагітність може виникнути, але в більшості випадків вона закінчується викиднем. Тератозооспермія – це патологічний стан сперматозоїдів, у якому вони мають неправильну будову. Аномалії сперматозоїдів можуть виявлятися у вигляді потовщення або перегину хвостика, відсутності хромосоми, наявності в головці вакуольних клітин, неправильної форми голівки, короткого хвоста.

Про тератозоспермію говорять у разі наявності в еякуляті пацієнта більше 50% (у більшості випадків близько 80%) аномальних сперматозоїдів. Зачаття в таких випадках або взагалі неможливо, наприклад, через те, що сперматозоїди з коротким хвостиком втрачають свою рухливість, або яйцеклітина запліднена, але внаслідок аномалії сперматозоїдної головки ембріон розвивається неправильно і прогресування вагітності припиняється. Після обстеження та терапії багато пар все ж таки змушені звертатися до додаткових допоміжних репродуктивних технологій, наприклад, штучної інсемінації.

    Неправильний спосіб життя.

Очевидно, що на виникнення вагітності, що не розвивається, певний вплив надають шкідливі звички, виробничі шкідливості, режим дня, харчування. Також потрібно пам'ятати про наявність небезпечних побічних ефектів у деяких лікарських препаратів, які може приймати вагітна під час гестації, особливо на ранніх термінах вагітності. Істотне значення має також вік жінки. Чим старша жінка, тим вищий ризик виникнення у неї вагітності, що не розвивається (від 35 років більше).

    Інші фактори.

Різка зміна клімату, постійні стреси та інші фактори можуть стати причиною виникнення вагітності, що завмерла. Крім цього, наявність в анамнезі численних абортів викликає неспроможність ендометрію, що, у свою чергу, призводить до порушення забезпечення киснем та харчуванням зародка та розвитку патології. Після виконання екстракорпорального запліднення також досить часто виникають випадки вагітності, що завмерла, проте причини виникнення патології в цьому випадку обумовлені захворюваннями, через які жінка і вдалася до такого способу запліднення.

Клініка аборту, що не відбувся

Завмерла вагітність має характерну симптоматику. Насамперед жінка втрачає ймовірні ознаки вагітності (характерні для першого триместру). Зникає блювання та нудота, непереносимість запахів, втрачається напруженість молочних залоз, вони стають м'якими. Проте зникнення описаних симптомів який завжди говорить про те, що ембріон загинув.

    Ранній токсикоз, як і напруженість молочних залоз, може бути відсутнім.

    Досить часто момент загибелі ембріона залишається непоміченим.

    Позитивний результат тесту на вагітність може бути ще протягом 2-4 тижнів, оскільки ХГЛ виводиться з організму матері поступово.

    Водночас базальна температура тіла перебуватиме в районі 37 і навіть нижче за градуси.

    Якщо загиблий ембріон залишається в матці протягом більше 3-4 тижнів, виникає синдром інтоксикації організму (нездужання, загальна слабкість, підвищення температури тіла), тому що ембріон починає розкладатися і інфікує організм матері продуктами розпаду тканин і токсинами.

    Якщо вагітність, що завмерла, виникає в 2 триместрі, то однією з перших ознак є відсутність ворушіння плода.

    Якщо ембріон знаходиться в матці більше 2-6 тижнів, то до описаних вище симптомів приєднуються ознаки мимовільного аборту (ниючі болі в ділянці попереку і низу живота, темні виділення, що мажуть).

    Крім цього, у процесі гінекологічного огляду реєструється відставання у зростанні матки, порівняно з приблизним терміном. Тому гінекологи виконують бімануальну пальпацію матки у першому триместрі, щоразу під час явки на огляд.

Приклад із практики: у жіночій консультації проводилося спостереження за жінкою на 6 тижні вагітності з повторною вагітністю. Після вивчення анамнезу було встановлено, що пологи 3, а лікувально-діагностичні вишкрібання та аборти не проводилися. Шкідливі звички у жінки та її чоловіка були відсутні, як і хронічні захворювання. Єдиним негативним моментом був вік вагітної (40 років) та характер діяльності (нічні зміни, медсестра). Під час планової явки вагітна поскаржилася на наявність болю, що тягне внизу живота і періодичні мажучі виділення. Під час піхвового огляду було встановлено, що матка м'яка, безболісна зі збільшенням до 12 тижнів, тоді як приблизний термін 16 тижнів. Після проходження УЗД та підтвердження діагнозу «завмерла вагітність» жінці провели вишкрібання з подальшою антибактеріальною терапією. Обійшлося без коагулопатичних та інфекційних ускладнень, і через 10 діб хвору виписали. Причину вагітності, що завмерла, так і не була встановлена, оскільки частини плода, які були відправлені на гістологію, загубилися в лабораторії.

Лікування викидня, що не відбувся

При підозрі на вагітність, що завмерла, жінку необхідно терміново госпіталізувати.

    Після виконання обстеження (ХГЛ, УЗД на ранніх термінах та АПФ у 2 триместрі, коагулограма) проводять дбайливу евакуацію ембріона.

    Можливий варіант з вичікувальною тактикою, коли зародок мертвий менш ніж 2 тижні (якщо це сталося на ранньому терміні вагітності) і немає ознак аборту, що почався, і інфікування матки. У разі рівень ХГЛ в організмі жінки стрімко падає, з'являються скорочення матки, плодове яйце виштовхується. Однак найчастіше вдаються до використання хірургічного методу, а саме оболонки з плодовим яйцем вишкрібаються або піддаються вакуумній аспірації.

    Можливе застосування медикаментозного аборту (на термінах до 7 тижнів) шляхом призначення блокатора прогестерону «Міфегіна».

Після хірургічного чи іншого звільнення порожнини матки від зародка обов'язково виконують гістероскопію. У післяопераційному періоді потрібний прийом антибіотиків для профілактики розвитку хоріанамніоніту та ендометриту.

У разі загибелі плода після 14-16 тижнів його евакуацію виконують шляхом транцервікального введення (амніоцентезу) гіпертонічного розчину натрій хлориду або простагландинів, або внутрішньовенним введенням розчину простагландинів.

Завмерла вагітність, що робити потім?

Найчастішим питанням всіх пацієнток є: «Що робити після вагітності, що завмерла?». Отриманий після вишкрібання матеріал необхідно обов'язково відправити на гістологічне дослідження. В окремих випадках (за наявності підозр на хромосомну патологію) мають бути призначені додаткові генетичні дослідження тканин зародка (якість та кількість хромосом).

Жінкам рекомендують утриматися від вагітності протягом шести місяців, при цьому лікар призначає прийом оральних контрацептивів («Жанин», «Ярина»). Також необхідно обстежитися щодо наявності ТОРЧ-інфекцій. В обов'язковому порядку має бути досліджено гормональний статус, і при необхідності виконано його корекцію. Також виконують ультразвукове дослідження системи згортання крові та органів малого тазу, проводять аналіз крові на наявність антитіл до фосфоліпідів.

При плануванні нової вагітності парі рекомендують відмовитися від шкідливих навичок, по можливості усунути причини, через які попередня вагітність завмерла, пролікувати інфекційні захворювання, вести здоровий спосіб життя. Жінкам за 3 місяці до запланованої вагітності та протягом перших 12 тижнів вагітності призначають прийом вітаміну Е та фолієвої кислоти.

Завмерла вагітність - одна з найстрашніших патологій вагітності - загибель плода в утробі матері.

Для тих, хто довго чекав і хотів зачати малюка – це велика трагедія. Однак ситуація далеко не безнадійна, і шанси знову зачати та виносити здорову дитину дуже високі. Крім того, це ще й вагомий привід переглянути свій спосіб життя, пройти обстеження та відповідально поставитися до планування вагітності.

Завмерла вагітність – це зупинка розвитку ембріона чи плода, що сталася терміном до 28 тижнів вагітності. Можливий інший варіант: яйцеклітина була запліднена, але в ній так і не почав формуватися ембріон.

Найнебезпечніші тижні, в які найчастіше відбувається зупинка розвитку вагітності:

  • з 3 по 4;
  • з 8 по 11;
  • з 16 до 18.

Особливої ​​уваги заслуговує 8 тиждень. Так як саме в цей термін відбувається «закладка» всі життєво-важливі органи ембріона, і він схильний до найбільшого впливу негативних факторів.

Завмерла вагітність: симптоми на ранніх термінах

Якщо вагітність завмирає терміном до 16 тижнів, їй характерні такі ознаки.

Різке зникнення симптомів токсикозу: проходить нудота та напади блювання, молочні залози втрачають болючість і повертаються до нормального обсягу, стають м'якими.

Болі внизу живота: часто мають слабовиражений характер, що тягне. Втім, болі при вагітності, що завмерла, присутні не завжди.

Також спостерігаються мажучі виділення, Кров'янисті або коричневі.

Базальна температура при вагітності, що завмерлападає рівня, властивого відсутності вагітності.

Якщо жінка не помітила завмерлу вагітність вчасно, і плід, що загинув, знаходиться в матці досить довго, може початися інтоксикація, для неї характери:

  • різкий біль у паху та області попереку;
  • підвищення температури;
  • блідість шкіри;
  • слабкість.

Все це загрожує розвитком зараження крові та тканин – сепсисом, оскільки продукти розпаду загиблого плодового яйця потрапляють у кровотік жінки.

Варто відзначити, що прояв симптомів вкрай індивідуальний, і в деяких випадках жінка не знає про те, що вагітність зупинилася у розвитку, аж до чергового обстеження. Якщо жінка спостерігає їх у себе, їй необхідно звернутися до лікаря, проте не варто одразу панікувати та робити необдумані вчинки. Бажано отримати консультації у кількох спеціалістів, як мінімум, у двох.

Є реальні випадки, коли в одній жіночій консультації жінці ставили діагноз - вагітність, що завмерла, а в іншій говорили, що все в порядку, і в результаті ця вагітність вирішувалася вдалими пологами.

Завмерла вагітність: симптоми на пізніх термінах

Розпізнати вагітність, що завмерла, що зупинилася в розвитку в другому триместрі (до 28 тижнів), в першу чергу можна за відсутністю активності плода - дитина перестає ворушитисяу животі у жінки.

Як відомо, перші ворушіння малюка припадають на термін від 17 до 20 тижнів. Тут все індивідуально – бувають дітки активні та не дуже, але якщо дитина не рухається протягом 4-6 годин – це привід звернутися до лікаря. Не варто вичікувати більше, в цей час плід може страждати від гіпоксії, яка, зрештою, також може призвести до його загибелі.

Ще одним симптомом завмерлої вагітності у другому триместрі є зміна стану молочних залоз. Примітно, що у разі зупинки розвитку плода на терміні до 25 тижнів, груди також повертаються в «дотепер», проте якщо патологія розвивається пізніше 25-го тижня, можливо, що молочні залози ще більше набухнуть, з них почне виділятися молозиво.

Більу пахвинній ділянці або попереку, загальне погіршення самопочуття, нудота – також є симптомами завмерлої на пізніх термінах вагітності, і виявляються через кілька днів після загибелі плода.

Завмерла вагітність на ранньому терміні: причини

  • хромосомні аномалії у плода, зокрема вони можуть бути спричинені кровною спорідненістю матері та батька;
  • резус-конфлікт у матері та дитини, причому у більшості випадків негативний резус у матері;
  • тератогенний вплив, тобто. вплив на організм лікарських препаратів, що розвивається, які приймає вагітна на терміні від 1 до 10 тижнів. Пізніше дитина вже захищена плацентою, а раніше вона ще недостатньо пов'язана з організмом матері, щоб сприймати всі фактори. Однак деякі медикаменти накопичуються в організмі і надають свою дію на нього ще довго після вживання;
  • антифосфоліпідний синдром; аутоімунне захворювання, виражене у виробленні організмом антитіл до своїх же фосфоліпідів (що становить клітинні стінки). У вагітних захворювання проявляється у формі утворення тромбів у судинах плацентарної тканини, що перешкоджають нормальному забезпеченню плоду харчуванням та киснем. Примітно, що майже у половини жінок, які страждають на це захворювання, були 2 замерлі вагітності поспіль. Однак, цей діагноз – не вирок, і з ним цілком можна виносити та народити здорову дитину – при своєчасному виявленні та лікуванні;
  • порушений гормональний фон, як правило, нестача прогестерону. Заздалегідь повинні насторожитися жінки, які вже мали завмерлі вагітності, викидні, порушення менструального циклу та інші прояви гормонального дисбалансу;
  • серйозні психологічні стреси та фізичні навантаження;
  • несприятлива екологічна обстановка та шкідливі звички одного чи обох батьків: куріння, вживання алкоголю, наркоманія;
  • фізіологічні особливості та аномалії будови матки вагітної;

Крім того, в деяких випадках так і не вдається з'ясувати, чому відбувається вагітність, що завмерла.

Завмерла вагітність на пізньому терміні: причини

  • інфекційні захворювання, у тому числі й захворювання, що передаються при статевому контакті (грип, краснуха, цитомегаловірус, мікоплазмоз, сифіліс, гонорея, хламідіоз та ін.);
  • гормональні порушення;
  • захворювання нирок та серцево-судинної системи вагітної;
  • генетичні та інші аномалії плода несумісні із життєдіяльністю.

Діагностика завмерлої вагітності

Найточнішим способом визначення вагітності, що завмерла, і на ранніх термінах, і на пізніх, є УЗД, в ході якого фахівець перевірятиме:

  1. Невідповідність розміру матки до терміну вагітності;
  2. Відсутність серцебиття та дихальних рухів;
  3. Неправильне положення, деформація та контур навколо тіла плода на пізніх термінах, що свідчить про розкладання тканин;
  4. Відсутність візуалізації та зростання ембріона на ранніх термінах вагітності. Дуже рідко, але буває і так, що плодове яйце ще якийсь час росте, а ембріон у ньому не формується чи зупинився у розвитку.

Цим же обумовлені проблеми, що виникають іноді з визначенням завмерлої вагітності за результатами аналізу на ХГЛ – другого методу діагностики патології. Буває так, що на УЗД визначено зупинку розвитку вагітності, а рівень ХГЛ у крові продовжує зростати, оскільки його виробляє оболонка плодового яйця, або він сам по собі тримається на високому рівні ще кілька днів після загибелі плода.

Як бачите і тест при завмерлій вагітностіможе показувати позитивний результат, т.к. та його дія заснована на виявленні ХГЛ у сечі.

Хоча, як правило, рівень ХГЛ при вагітності, що завмерла, різко знижується або дорівнює нулю.

Наслідки та переривання завмерлої вагітності

В результаті вагітності можливе два варіанти розвитку подій:

  1. Мимовільний викиденьна ранніх термінах, коли матка відкидає загиблий ембріон та виводить його з організму;
  2. Медичне втручання.Якщо його не провести вчасно, то на пізніх термінах плід, що розкладається, отруюватиме організм матері продуктами розпаду, що призведе до серйозних наслідків для її здоров'я.

Отже, якщо діагностовано завмерлу вагітність, то її переривання на сьогоднішній момент можливе декількома способами.

1. Медикаментозний.Це спосіб переривання вагітності, що завмерла, на ранніх термінах. Жінці призначають препарати, що провокують скорочення матки, і, як наслідок, викидень.

2. Кюретаж, або ж вишкрібання (чистка) при вагітності, що завмерла.Досить популярна, хоч і не найбажаніша, процедура, оскільки під час неї травмуються тканини та висока ймовірність ускладнень.

Операція проводиться під загальним наркозом і є механічною чисткою порожнини матки, видалення її верхнього слизового шару, спеціальним інструментом, який вводять в канал шийки матки, попередньо забезпечивши доступ туди за допомогою установки розширювачів.

Після операції можуть розвинутися кровотечі чи запальні процеси, тому жінка ще кілька днів має перебувати у стаціонарі, де за її самопочуттям стежитимуть.

3. Вакуум-аспірація.Операція, що проводиться під наркозом або місцевим знеболенням, полягає в тому, що жінці очищають порожнину матки за допомогою вакуумного відсмоктування. Виглядає так: у канал шийки матки (без розширення) вводять наконечник вакуумного апарату.

Після процедури жінка близько двох годин має бути під наглядом лікаря. Безумовно, цей метод переривання вагітності, що завмерла, більш щадний, ніж вишкрібання. Крім того, жінці не доведеться надовго залишатися у стаціонарі.

4. Пологи.На пізніх термінах переривання вагітності, що завмерла, набагато важче, в основному з психологічної точки зору. Справа в тому, що вагітність, що не розвивається, є протипоказанням для кесаревого розтину (вміст матки може бути інфікований), тому вихід тільки один – штучне стимулювання пологів. Тобто жінка не може просто відключитися від процесу, наприклад, під наркозом, вона повинна сама народити загиблий плід в екстреному порядку.

Варто зазначити так само, що на ранніх термінах лікарі іноді не роблять жодних спроб переривання вагітності, що завмерла, вичікуючи, коли матка сама відкине плід.

Лікування та відновлення після завмерлої вагітності

Після вагітності призначають обстеження для з'ясування причини патології. Якщо така вдається встановити, рекомендується пройти курс відповідного лікування.

Як правило аналізи після завмерлої вагітності включають:

  • дослідження крові до рівня гормонів;
  • мазок та дослідження мікрофлори піхви на наявність статевих інфекцій;
  • гістологія після вагітності- Дослідження епітелію матки. Для аналізу береться тонкий зріз верхнього шару матки чи труби, або використовується матеріал, отриманий під час вишкрібання.

Що ж до відновлення матки після хірургічного втручання, зазвичай призначають курс антибіотиків, кровоспинних засобів, а також утримання від подальшої вагітності на певний час (залежить від супутніх факторів).

У разі виявлених генетичних аномалій плода, після вагітності буде потрібно консультація генетика для визначення сумісності партнерів.

Вагітність після вагітності

Скільки саме часу жінці небажано буде вагітніти – визначається лікарями у кожному конкретному випадку, як мінімум, це буде півроку. До того моменту жінці необхідно користуватися контрацепцією і не перейматися тим, що їй більше не вдасться зачати дитину. Ці страхи даремні.

Завмерла вагітність – це, як правило, окремий випадок, який жодним чином не свідчить про порушення в репродуктивній системі жінки.

Однак запам'ятайте, щоб не переживати цей удар ще раз – жінка повинна пройти ретельне обстеження, дотримуватися здорового способу життя та грамотно підійти до планування наступної вагітності. Крім того, дуже важливо, щоб не лише майбутня мама займалася своїм здоров'ям, а й майбутній батько підтримував її у цьому. І річ тут не тільки в моральній підтримці: встановлено, що невиношування вагітності в деяких випадках зумовлене факторами, що походять з боку чоловіка.

Звичайно, пережити завмерлу вагітність дуже непросто, а на пізніх термінах глибину цієї трагедії просто не зрадити словами. Але замість того, щоб впадати у відчай, жінці потрібно всю увагу переключити на турботу про своє здоров'я, і ​​незабаром вона пізнає радість материнства.

Відповіді

За кордоном починають обстежувати з приводу синдрому звичної невиношування після 3-го переривання вагітності. При цьому ймовірність виносити четверту вагітність після 3-х викиднів у здорової жінки становить 75%. У Росії діагноз «звично невиношування» ставиться вже після двох невдалих наслідків. У чому причини завмирання вагітностей? У які терміни завмирання вагітності найімовірніше? Що робити, якщо біда все ж таки трапилася?

Що таке вагітність, що завмерла

Коли плід з якихось причин перестає розвиватися та гине. Найчастіше це відбувається у першому триместрі вагітності, але трапляється і у другому і навіть у третьому.

Завмерла вагітність - це один із видів невиношування вагітності. Початок такої вагітності протікає, як і у звичайної: запліднена яйцеклітина досягає матки, імплантується у ній. При цьому у жінки є всі характерні ознаки вагітності: припиняється менструація, відбувається нагрубання молочних залоз, матка збільшується в розмірах. Момент припинення розвитку плода часто проходить непомітно для вагітної, особливо ранніх термінах.

Як варіант вагітності, що завмерла, може бути представлений випадок, при якому після запліднення та імплантації взагалі не відбувається розвитку ембріона, формуються лише позазародкові органи (плодові оболонки). Цей стан зветься "порожнього плодового яйця".

Терміни на яких найчастіше відбувається зупинка у розвитку плода

Лікарі вирахували терміни, на яких ембріон найбільш уразливий: 3-4 тижні, 8-11 тижні та 16-18 тижні вагітності. Особливо критичний 8 тиждень вагітності. Саме в цей час велика ймовірність викидня і завмерла вагітність. Це час закладки життєво важливих органів майбутнього малюка та змін в організмі матері.

Причини вагітності, що завмерла

Генетичні порушення- Найчастіша причина вагітності, що завмерла. До 70% вагітностей, що не розвиваються, до 8 тижня вагітності обумовлені хромосомними відхиленнями у плода. Генетичні аномалії плоду проявляють себе досить рано, багато з них несумісні з життям. Генетичні «поломки» дістаються ембріону як від матері, так і від батька, або виникають при невдалій комбінації батьківських генів. Вважається, що й завмирає друга, третя і більше вагітність поспіль, виною тому генетика. Втім, сказати з точністю лікарям важко.

Гормональні порушення- поширена. Одна з гормональних причин вагітності, що завмерла, і мимовільного аборту - недолік прогестерону, без якого ембріон не може міцно «обгрунтуватися» в матці. Друга полягає у гіперандрогенії. Приблизно у 20% жінок під час вагітності підвищується рівень чоловічих статевих гормонів – андрогенів – це друга можлива причина завмирання вагітності.

Ці порушення можна передбачати за аналізами гормонального статусу ще до вагітності та розпочати лікування завчасно. Принаймні рекомендується здати аналіз на гормони при першому візиті до гінеколога з приводу вагітності.

До 30% завмерлих вагітностей відбувається через інфекцій.Вагітність – це стан пригнічення імунітету. Інакше як міг би організм матері змиритися з появою своєї території «чужинця», половина генетичної інформації якого зовсім інша? Дитина надійно захищена від атаки антитіл плацентою та плодовими оболонками, а ось мама виявляється вразливою для різних інфекцій. У вагітних загострюються всі інфекційні захворювання. «Місцева» нешкідлива флора, здобувши свободу, розмножується без міри, доставляючи масу проблем. Активізується флора піхви і виникає небезпека внутрішньоутробного інфікування плода.

Необоротні зміни та множинні вади розвитку викликають цитомегаловірус (ЦМВ) та вірус краснухи. Однак інфікування ними небезпечне лише під час вагітності, «стара» інфекція, навпаки, створює стимул для вироблення антитіл класу IgG та перешкоджає загостренню захворювання. Ще одна небезпека – епідемія грипу. У вагітних банальна ГРВІ протікає важко, тому що імунітет працює напівсили. Причому небезпека походить не так від самого збудника, як від загальних симптомів: інтоксикації, підвищення температури, що призводить до порушень кровотоку в системі «матір-плацента-плід». Ембріону не вистачає кисню та поживних речовин, і він може загинути.

При ЕКЗ вагітністьзавмирає частіше. На жаль, за статистикою, вагітність, що настала після ЕКЗ, має більшу ймовірність закінчитися вагітністю, що завмерла, або мимоволі перерватися, ніж вагітність після природного зачаття.

Неправильний спосіб життятеж може стати причиною завмерлої вагітності. Завмерла вагітність часто походить від стресів і перенапруги. Малюку навряд чи сподобається, якщо мама проводитиме повний робочий день у задушливому приміщенні, втупившись у комп'ютер, і вставати зі стільця лише щоб випити пару чашок кави та заварити «Доширак» на обід. Такі умови можуть сприяти різним ускладненням, наприклад, ранньому відшарування плаценти, і приводять матку в стан підвищеного тонусу. І те, й інше порушує кровообіг, і майбутня дитина отримує мало кисню та поживних речовин.

У переважній більшості випадків вагітність, що завмерла, - результат невдалого збігу обставин, поганого поєднання випадкових і цілком поправних факторів. Піврічний інтервал, необхідний для відновлення ендометрію та гормонального статусу для наступної вагітності, дозволить провести всі необхідні медичні заходи та дасть організму перепочинок.

Ознаки завмерлої (що не розвивається) вагітності

Найчастіше, самостійно запідозрити вагітність, що завмерла, не вдається. Початковими може бути припинення симптомів вагітності, що існували раніше (нудота, блювання вранці, напруга в молочних залозах). Але це далеко не чіткі критерії для діагностики. Більш насторожує поява сукровичних виділень, що теж дозволяє поставити діагноз. Необхідний огляд лікаря та проведення додаткового обстеження (УЗД, аналіз крові на ХГЛ).

Найчастіше вагітність, що не розвивається, закінчується мимовільним викиднем - відбувається скорочення матки, починається кровотеча (відшаровується плодове яйце) і трофобласт або вже плацента виганяються з порожнини матки. Протягом декількох днів мажуть кров'янисті виділення з матки продовжуються, потім повністю припиняються. Однак у ряді випадків викидня не відбувається, тоді тактика подальших дій виробляється індивідуально на консультації гінеколога.

Базальна температура при вагітності, що завмерла

При вагітності, що завмерла, в першому триместрі найчастіше базальна температура знижується, але не завжди. Температура може залишатися вище 37 градусів і при завмиранні вагітності! При підозрі на вагітність, що завмерла, доцільно проведення УЗД.

Діагностика вагітності, що не розвивається, завмерла

При гінекологічному огляді:

  • невідповідність розмірів матки терміну вагітності (матка менша за передбачуваний термін вагітності);

При ультразвуковому дослідженні (УЗД) малого тазу:

  • відсутність серцебиття плода;
  • анембріонія (порожнє плодове яйце, без ембріона);

При гормональному дослідженні крові:

  • зупинка прогресивного зростання цифр гормону вагітності, ХГЛ (хоріогонічного гонадотропіну), характерного для нормальної вагітності.

Тактика ведення при виявленні вагітності, що не розвивається, може бути різна і залежить від кожного конкретного випадку:

1. Вичікувальна.Через деякий час через загибель плодового яйця відбувається зниження рівня плацентарних гормонів і відбувається мимовільний викидень.

2. Медикаментозне перериванняЯкщо термін вагітності менше 8 тижнів, то можливе використання препарату-антагоніста прогестерону (міфепристон), який приймається у вигляді таблеток, у поєднанні з аналогом простагландину Е1 (мізопростолом), який вводиться вагінально; через деякий час під дією препаратів відбувається викидень.

3. Оперативне лікування:Вишкрібання (кюретаж) порожнини матки.

Тривалість процедури залежить від індивідуальних особливостей кожної жінки. Необхідність надалі перебування у стаціонарі залежить від перебігу післяопераційного періоду, від наявності будь-якої інфекції та багатьох інших причин. Але, як правило, лікування після такої операції продовжується в умовах стаціонару. За технікою виконання ця операція схожа на аборт і виконується під наркозом. Після випорожнення матки в залежності від ситуації можуть призначатися засоби, що скорочують матку та антибактеріальну терапію. Через 1-2 тижні необхідно пройти ультразвукове дослідження (УЗД) матки, щоб оцінити стан порожнини матки (чи немає залишків плодового яйця) та наскільки добре скоротилася матка.

Вагітність після «завмерлої вагітності»

Прогноз після вагітності, що не розвивається, в основному сприятливий. Більшість жінок не мають проблем із настанням та виношуванням наступної вагітності. Приблизно 80-90% пацієнток, які мали в минулому одноразову завмерлу вагітність, благополучно виношують та народжують здорових дітей. Якщо втрати вагітності траплялися неодноразово (2 і більше разів) і вже йдеться про звичне невиношування вагітності, прогноз гірший, і сімейній парі потрібне більш поглиблене обстеження.

  • Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу
  • Обстеження на урогенітальні інфекції (мазки із шийки матки методом ПЛР-діагностики)
  • Визначення рівня гомоцистеїну у крові
  • Визначення рівня аутоантитіл у крові
  • Визначення титру антитіл до краснухи у крові

Дослідження рівня гормонів щитовидної залози у крові. Проте індивідуальний план обстеження виробляється лише після консультації гінеколога і може бути розширено з огляду на індивідуальні особливості.

Хто входить до групи ризику по повторній вагітності, що не розвивається?

До групи ризику по повторній вагітності, що не розвивається, в першу чергу відносяться жінки, які перенесли аборти. При цьому чим більша кількість абортів, тим більша ймовірність зіткнутися з подібною проблемою.

Крім того, входять жінки, які перенесли позаматкову вагітність, а також ті, у яких вагітність «завмерла» в останній момент, і на світ з'явилася нежиттєздатна дитина. У цю групу можна віднести і всіх хворих на інфекційні та вірусні захворювання статевої системи.

Часто вік жінки також є фактором ризику завмирання вагітності. Ось чому бажано народити першу дитину до 30 років. Також перешкодою для виношування вагітності можуть бути деякі анатомічні особливості жіночої репродуктивної системи. До них відносяться дворога та сідлоподібна матка. Це вроджені порушення розвитку цього органу, при яких його форма настільки змінена, що перешкоджає нормальному розвитку вагітності і відбувається завмирання вагітності. До таких порушень відносяться і спайки всередині порожнини матки, що утворюються після запалень, і вроджена перегородка, яка розділяє її зсередини.

Міома матки також може заважати нормальному розвитку вагітності. Вона деформує порожнину матки та перешкоджає правильному прикріпленню плодового яйця.

До факторів ризику повторення вагітності, що не розвивається, можна віднести ендокринні порушення: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, особливо зниження її функції, порушення менструального циклу, збій вироблення прогестерону - гормону, що відповідає за нормальний розвиток вагітності.