На скільки вистачає уколу для легких плоду. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому новонароджених. Можливі наслідки для жінки та дитини

03.11.2019

Гормональний препарат Декасаметазон знаходить застосування за цілого ряду різних захворювань, оскільки в основі його фармакологічних характеристик лежить поліпшення стану людини в цілому. Використовувати цей лікарський засіб слід з особливою обережністю та виключно за призначенням фахівця.

Показання до застосування Дексаметазону для вагітних.

Дексаметазон знаходить широке застосування в області гінекології. Часто він призначається жінкам, які планують вагітність та виношують дитину

Особливості застосування Дексаметазону при плануванні вагітності

Як відомо, Дексаметазон є глюкокортикоїд, що є синтетично створеним аналогом гормонів кори надниркових залоз. Оскільки саме надниркові залози особливо суттєво впливають на репродуктивну функцію жіночого організму, проблеми з їхнього боку часто викликають складності при зачатті.

Найчастіше проблема виявляється у гіперандрогенії, тобто у підвищенні вмісту чоловічих статевих гормонів. Гіперандрогенія має такі симптоматичні прояви:

нерегулярний менструальний цикл;
відсутність овуляції;
посилення зростання волосся на тілі.

Дексаметазон при такій ситуації призначається для відновлення овуляції, необхідної для того, щоб вагітність настала.

Практика показує, що ефективність препарату є дуже високою. Гінекологи нагадують масу випадків у своїй практиці, коли вагітність після Дексаметазону наставала практично миттєво. Зазвичай щоб відновити овуляцію досить мінімальної дози препарату, відповідно його негативний вплив на організм виявиться мінімальним.

Особливості прийому Дексаметазону при вагітності

Дексиметазон при вагітності призначається тільки за умови, що той терапевтичний ефект, який він має, залишається істотно вищим за ризик негативного впливу, який препарат може вплинути. Як правило, йдеться про досить серйозні випадки, при яких застосування інших препаратів марний.

Відповідаючи питанням, навіщо призначають Дексаметазон при вагітності, слід зазначити, що у ранньому терміні нерідко лише цей препарат здатний уникнути викидня на тлі гормонального збою. Лікарський засіб нормалізує вміст тестостерону в жіночому організмі та ризик викидня зникає.

У деяких випадках гормональні порушення спричиняють збій імунної системи організму. І в результаті організм жінки починає сприймати вагітність як щось чужорідне. Імунні процеси активуються і виникає серйозна загроза викидня. У цьому випадку теж приходить на допомогу Дексаметазон при вагітності.

Ще однією причиною, за якої вагітній жінці призначається гормональний препарат, є загроза життю. Це може бути набряк Квінке або загострення аутоімунних захворювань.

Дексаметазон при вагітності для розкриття легень дитини

Дексаметазон у третьому триместрі вагітності призначається лікарем для прискорення розкриття легень плода, що розвивається. Зазвичай йдеться про ситуації, коли є серйозна загроза передчасних пологів. Як правило, виявляється достатньо двох-трьох днів прийому препарату майбутньою матір'ю для того, щоб дитина, що народилася раніше терміну, могла дихати самостійно. Жодних особливих негативних наслідків короткочасний прийом такого препарату, як Дексаметазон для розкриття легенів, не має. В окремих випадках і при тривалому прийомі лікарського засобу у дитини може почати розвиватися атрофія кори надниркових залоз, але шляхом особливого лікування цей стан без проблем коригується.

Застосування Дексаметазону

Препарат Дексаметахон випускається у двох виконаннях:

вигляді пігулок;
як розчину для ін'єкційного введення.

Ін'єкції зазвичай вводяться внутрішньовенно і найчастіше використовуються у процесі лікування суглобів. Робити такого роду ін'єкції допускається не частіше, ніж один раз на три-чотири місяці.

Прийом таблеток проводиться відповідно до рекомендацій лікаря, який зробив призначення.

Дозування Дексаметазону

Оскільки Дексаметазон при вагітності в обов'язковому порядку повинен прописуватися лікарем, що веде вагітність, дозування Дексаметазону призначається індивідуально, а інструкція із застосування Дексаметазону має чітко дотримуватися. Кількість препарату в кожному конкретному випадку залежить від наступних параметрів:

особливості захворювання;
тривалість лікувального процесу;
реакція організму пацієнтки на терапії

Для дорослих рекомендована доза може варіюватися від 0,5 мг до 9 мг щодобово. Кількість прийомів препарату зазвичай становить від 2 до 4 разів. Важливо знати, як скасовувати Дексаметазон при вагітності правильно. Робиться це зазвичай при досягненні терапевтичного ефекту. Зменшувати дозу слід на 0,5 мг кожні три рази.

При вагітності препарат найчастіше вживають уранці або перед сном по половині таблетки. Спочатку призначаються вищі дози, які поступово знижуються до підтримуючих.

Дексаметазон при вагітності застосовується тривалий час або високими дозами, краще пити його під час їжі, а в проміжках між їдою вживати антациди.

Одиничний випадок передозування препарату не викликає жодних серйозних наслідків, але можливе посилення тих побічних ефектів Дексаметазону, які залежать від обсягу ліків, що застосовуються всередину. У будь-якому випадку з дозування краще особливо не старатися. У випадку з Дексаметазоном більше не означає краще. Пацієнту, незалежно від того, наскільки добре він переносить ліки, погіршується самопочуття і починають проявлятися побічні ефекти. Причому вилазити побочка починає з неймовірною швидкістю. У зв'язку з цим препарат зазвичай призначають короткими курсами, загальна тривалість яких не перевищує двох тижнів. Якщо ж говорити про Дексаметазон при вагітності, його вживання залишається відносно безпечним лише протягом декількох днів.

Основні побічні дії Дексаметазону

Як розвиток, так і ступінь вираженості побічних ефектів при прийомі Дексаметазону під час вагітності залежить від дозування препарату та тривалості його вживання. Слід зазначити, що в деяких випадках побічні дії Дексаметазону можуть бути досить серйозними та відчутними. Найчастіше йдеться про різке підвищення артеріального тиску, порушення секреції гормону тестостерону, а також ризик розвитку цукрового діабету та остеопорозі. Крім того, ліки можуть викликати розтяжки, вугровий висип, серйозні набряки та м'язову слабкість.

Як і будь-які інші препарати групи глюкокортикостеродів, Дексаметазон може знижувати вміст тиреоподібних гормонів у плазмі.

Ще одним неприємним побічним ефектом прийому Дексаметазону при вагітності є суттєве зниження імунітету та швидкості загоєння ран. Втім, зазначені "побочки" виникають найчастіше при застосуванні препарату внутрішньовенно.

Але якщо вагітна жінка має схильність до такого захворювання, як цукровий діабет або страждає на це захворювання, призначення їй Дексаметазону неприпустимо в принципі. Пов'язано це з тим, що препарат значно підвищує резистентність до інсуліну.

З великою обережністю слід застосовувати препарат і хворим на виразку дванадцятипалої кишки та шлунка. При зараженні інфекційними захворюваннями використання Дексаметазону також слід припинити.

Аналоги Дексаметазону

За своєю діючою речовиною препарат має низку аналогів. Насамперед, йдеться про наступні препарати.

Структурні аналоги Дексаметазону по діючій речовині:

Декадрону;
Дексавен;
Дексазон;
Дексамед;
Дексафар;
Дексона;
Максідекс;
Офтан Дексаметазон;
Фортекортин.

Незважаючи на достатню кількість побічних ефектів, які викликає прийом Дексаметазону, цей препарат дуже ефективний. А вся «побочка» може бути успішно запобігти ще до того, як отримає свої перші зовнішні прояви, за допомогою спеціальних препаратів. Використання Дексаметазону під час вагітності в жодному разі неприпустимо лише для тих жінок, у яких спостерігається ожиріння третього або четвертого ступеня і тим, у кого спостерігається підвищена чутливість до речовини лікарського засобу, що діє.

Що стосується впливу Дексаметазону на плід, при нетривалому застосуванні жодних вад у майбутньої дитини розвинутися не повинно. Але в тому випадку, якщо лікування триває досить тривалий період часу, деякі відхилення у розвитку плода можуть спостерігатися. Особливо небезпечно застосовувати препарат наприкінці вагітності. Якщо ситуація така, що без лікарського засобу не можна не обійтися за жодних обставин, дуже важливо, щоб з моменту початку його прийому і до кінця вагітності все відбувалося під контролем досвідченого і кваліфікованого спеціаліста. Тільки в цьому випадку вагітна жінка, яка приймає Дексаметазон, зможе не турбуватися про те, що її лікування може призвести до тих чи інших складнощів.

В очікуванні народження маленького дива, будь-яка майбутня мама знає, як важливо стежити за своїм здоров'ям, адже нове життя всередині ще дуже тендітне, тому доцільність прийому навіть звичайних вітамінів необхідно умовляти з лікарем, не кажучи вже про більш серйозні препарати.

Період вагітності - це час, протягом якого краще взагалі утриматися від будь-яких ліків та медикаментів, тому що організм вагітної жінки може зреагувати абсолютно непередбачувано. Однак, як же бути, якщо прийом ліків стає просто вимушеним заходом?

Одним із найбільш суперечливих препаратів, про користь та шкоду якого постійно сперечаються гінекологи та акушери, є «Дексаметазон». Якщо ви подивіться інструкцію до цих ліків, то виявите, що вони протипоказані в період вагітності.

Але парадокс полягає в тому, що іноді саме його прийом допомагає запобігти та зберегти життя дитині. Як же так виходить?

Дуже часто в описах препаратів зазначено, що прийом у тих чи інших випадках можливий, але тільки якщо їхній лікувальний ефект, який прогнозується лікарем, у багато разів буде вищим, ніж потенційний ризик для жінки або малюка, що може виникнути під час лікування.

Призначаючи «Дексаметазон», лікарі намагаються оцінити і зіставити ці категорії, щоб прийняти правильне рішення.

Трохи про препарат

«Дексаметазон» є фторованим гомологом гідрокортизону, глюкокортикоїдом, призначеним для місцевого та системного застосування, або ж просто – гормональним засобом.

Будучи синтетичним аналогом гормонів кори надниркових залоз (в нормі ця речовина повинна підтримувати нормальну роботу людського організму), препарат здатний ефективно боротися з численними гострими та хронічними запальними процесами, аутоімунними захворюваннями та навіть алергічними проявами.

Крім цього, «Дексаметазон» має протишокову, глюкокортикоїдну та імунодепресивну дію, впливаючи на вуглеводний, білковий, водно-електролітний та ліпідний обмінні процеси.

Спектр його застосування дуже широкий. Коли майже 100 років тому американські вчені відкрили ці гормони, вони й не підозрювали, наскільки розшириться сфера їх ефективного впливу. Втім, дослідження, що тривали близько півстоліття, не обійшлися без неприємних випадків та скандалів: було доведено вкрай негативний вплив стероїдних гормонів на вагітність (діти народжувалися із серйозними патологіями та порушеннями розвитку).

Проте «Дексаметазон» призначають жінкам, у яких виникла загроза викидня або при хронічному невиношуванні. Основними причинами прийняття лікарями такого рішення виступають такі чинники.

Наявність у майбутньої мами гіперандрогенії.

Тобто, підвищена вироблення та збільшення кількості андрогенів чи чоловічих гормонів у жіночому організмі. Гормональні збої - досить часто явище в період вагітності, адже і гормональний фон змінюється дуже різко. Тому замість необхідного, яєчниками та наднирковими залозами виробляється тестостерон, який не дозволяє жінці виносити і народити дитину (а іноді і завагітніти).

Щоб визначити, чи це справді гіперандрогенія, лікар повинен провести різні дослідження (як правило, знадобиться зробити аналіз крові та сечі на гормони).

Іноді, при виношуванні дитини чоловічої статі, може статися посилення ситуації, оскільки його власні гормони додаються до андрогенів матері, що виробляються, і ще більше збільшують їх кількість.

Хронічні захворювання матері.

Другим важливим фактором для призначення препарату є деякі захворювання майбутньої мами, а також необхідність підтримання нормального стану її здоров'я. Йдеться про хвороби нирок, гепатити, вовчак, артрити, при яких виникає гіперактивність імунної системи (або аутоімунне стан).

Цей діагноз означає, що в організмі йде активне вироблення спеціальних антитіл, покликаних перешкоджати розвитку та збереженню вагітності, тобто дитина сприймається як небезпека і всі сили спрямовуються на те, щоб її позбутися. «Дексаметазон» своєю дією здатний блокувати ці антитіла, тим самим рятуючи вагітність від загрози.

Крім цього препарат прописують для нормалізації гормонального фону при плануванні вагітності, а також використовують у деяких випадках передчасних пологів («Дексаметазон» часто використовують для розкриття легенів у дитини).

Слід зазначити, що з шлунково-кишкового тракту ліки всмоктуються досить швидко, а виводяться через кишечник і нирки. Одним із суттєвих недоліків препарату є те, що він легко може проникати крізь плацентарний бар'єр та потрапляти у грудне молоко.

Всі рішення про дозування, тривалість і режим прийому повинен приймати тільки ваш лікар, в залежності від показань та інших факторів. Під його контролем і здійснюватиметься лікувальна чи профілактична терапія.

Ліки можна знайти у таблетованій формі, а також у вигляді ін'єкцій (вони можуть призначатися для внутрішньовенного, внутрішньом'язового та внутрішньосуглобового введення). Крім цього, використовуються і краплі – місцево чи кон'юнктивально.

Користь та шкода препарату для майбутньої мами та дитини

Як ви вже могли зрозуміти, «Дексаметазон» призначають при вагітності, якщо ліки потрібні за життєвими показниками, тобто лише в тих випадках, коли без лікувальної терапії здоров'ю матері чи малюка загрожує смертельна небезпека.

Також до препарату звертаються, якщо не допомагають інші, більш прийнятні під час вагітності ліки. Як правило, лікар призначає жінці таблетки, але при важкому або критичному стані можуть бути виписані внутрішньовенні або внутрішньом'язові уколи (у разі гострого ревматичного стану, щоб допомогти пацієнтці позбутися больового шоку, застосовуються внутрішньосуглобові ін'єкції).

Препарат призначають за наявності таких показань:

при деяких формах онкології (якщо хвора страждає на лейкемію або у неї лімфоми);
при важких неврологічних станах (наприклад, якщо трапляється набряк мозку чи утворюється пухлина);
при гематологічних захворюваннях;
у випадках складних хвороб шлунково-кишкового тракту (виразки тощо);
при тяжких захворюваннях дихальних шляхів (для тих, хто страждає на туберкульоз легень, бронхоспазми або астму);
при гострих ревматичних станах;
при порушеннях ендокринної системи;
у випадках гострих (як анафілактичний шок);
при тяжких офтальмологічних, інфекційних захворюваннях.

Крім цього, якщо діагностичне дослідження – аналіз 17 КС (спеціальний аналіз, який перевіряє рівень сімнадцяти кетостероїдів) – показує, що рівень чоловічих гормонів підвищений, «Дексаметазон» буде призначено на весь термін вагітності, щоб зберегти дитину.

Також найчастішим приводом для призначення препарату на тривалий курс є наявність у жінки антифосфоліпідного синдрому (АФС), який сприяє виникненню та розвитку плацентарної недостатності та її негативних наслідків. «Дексаметазон» зазвичай виписують і за підозри на різні імунні порушення.

При припинення сутичок також використовується «Дексаметазон», так як він здатний придушити скорочувальну діяльність матки і не дати народитися недоношену дитину.

Організм малюка сприймає появу діючої речовини ліки як сигнал про підготовку до появи на світ, і його дихальні органи (легкі) швидше дозрівають, щоб народившись, він зміг дихати самостійно.

Вагітні жінки, які змушені приймати препарат, задаються закономірним питанням, наскільки він є небезпечним для майбутньої дитини. Дослідження показали, що найбільший негативний вплив на плід «Дексаметазон» може в першому і третьому триместрах, особливо, якщо жінка приймає його в ін'єкціях.

У разі новонародженому доведеться проводити замісну терапію, оскільки в нього також виникнуть ускладнення з виробленням гормонів.

Протипоказання та можливі побічні ефекти при вагітності

Прийом «Дексаметазону» ведеться лікарем у вивіреному дозуванні, що практикується в гінекології та ендокринології, що дозволяє звести до мінімуму всі можливі ризики.

Проте, схема лікування розраховується та коригується індивідуально, після проведення діагностики, аналізу проблеми та визначення поточного стану жінки.

Зазвичай терапія починається з ін'єкцій (перша кілька діб лікування). Прийом може спочатку бути у великих дозах, а потім поступово знижуватися рівня мінімально ефективних. Потім вагітну переводять на таблетовану форму препарату, розділяючи добову дозу на три прийоми.

Гормональне лікування – досить складний процес, який потребує ретельного контролю, аналізу та самодисципліни. Протягом терапії вам доведеться здавати аналізи знову і знову (кожні 2-4 тижні), щоб лікар розумів, якою є результативність лікування, і коригував його.

У разі виникнення будь-яких побічних ефектів вам слід негайно звернутися за медичною допомогою. Обов'язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем, якщо відчуєте такі симптоми:

проблеми зі шлунково-кишковим трактом та травленням (знизився апетит, з'являється або блювання, здуття живота, панкреатит);
загальне погіршення самопочуття (, сильні мігрені, дратівливість, надмірне потовиділення);
деякі порушення центральної нервової системи (з'являються судоми, ви можете почати страждати від галюцинацій та дезорієнтації, депресії);
яскраво виражені алергічні реакції;
раптом підвищилася сприйнятливість до вживання цукру, ви помітили, що різко стали набирати вагу або з'явилася набряклість (це може бути пов'язане з проблемами в ендокринній системі та порушенням метаболізму);
відхилення у роботі серцево-судинної системи (поява аритмії та гострої серцевої недостатності, тромбозів).

Щоб знизити прояв деяких побічних ефектів, лікарі радять скоригувати раціон: він повинен містити максимум продуктів, багатих на вітаміни, корисні речовини і білки, а ось вмісту вуглецю, жирів і кухонної солі краще обмежити.

Незважаючи на ефективність та користь препарату, на жаль, він підійде не всім. «Дексаметазон» не призначають, якщо пацієнтка має серйозні протипоказання:

Іноді, якщо препарат різко скасовують, може розвинутись так званий синдром «скасування», коли у пацієнтки з'являється слабкість, нудота, м'язово-скелетні болі та загострюється стан, через який було призначено ліки.

Чи можна чимось замінити препарат?

При індивідуальній непереносимості «Дексаметазону» або інших факторах, через які він не може бути призначений, лікарі звертаються до його аналогів та схожих лікарських препаратів:

«Преднізолон» або «Метилпреднізон»;
"Дексамед";
"Декадрон";
"Дексазон";
«Дексаметазону натрію фосфат (і просто фосфат);
"Максидекс";
«Дексавен»;
"Фортекортин".

Висновок

Загалом, відгуки про використання ліків позитивні, проте пам'ятайте, що призначати його собі самостійно або лікуватися без керівництва та контролю лікаря – категорично заборонено.

Хоча препарат і використовується в гінекологічній практиці досить давно, кожен випадок індивідуальний, тому, знаючи про всі властивості, користь та наслідки прийому препарату, лікар прийматиме рішення, яке є оптимальним у вашій ситуації. Не варто заздалегідь боятися та відмовлятися від лікування, яке може врятувати життя дитині та дозволить успішно виносити вагітність.

Не завжди вагітність протікає гладко. Нерідко виникає загроза передчасних пологів чи викидня на пізніх термінах. Лікар, зіставивши всі факти, зваживши всі плюси та мінуси, може призначити досить сильні препарати, спрямовані на те, щоб підготувати плід до передчасної появи світ і підвищити його шанси вижити. Одним із таких препаратів є Дексаметазон. Навіщо призначають такий сильний гормональний препарат, і яких наслідків від нього чекати?

Вище вже було сказано про те, що основним показанням до застосування уколів Дексаметазону є загроза передчасних пологів. Якщо виявляється така проблема, цей препарат сприятиме прискореному розкриттю легень дитини. Після того, як малюк з'явиться на світ, у нього є всі шанси дихати самостійно, тому що дихальна система буде розвиненою та готовою. В іншому випадку є ризики того, що малюк не зможе дихати самостійно, у нього можуть бути зупинки дихання, і його загибелі. Уколи Дексаметазону викликають загальний стрес у організмі мами. Це відчуває малюк, і вже в утробі готується до того, що йому, можливо, доведеться з'явитися на світ раніше.

Також препарат призначають при підвищеному виробленні тестостерону. До речі, якщо відомо, що жінка чекає на хлопчика, препарат можуть призначити до кінця вагітності, щоб зберегти її: при виношуванні хлопчика може додатково вироблятися тестостерон. Іноді бувають ситуації, коли організм мами намагається відкинути плід. Дексаметазон пригнічує імунну систему матері, щоб вона перестала намагатися відкинути плід. Тим самим також вдається у багатьох випадках уникнути викидня, доносити та народити дитину.

Препарат дуже сильний та в інструкції написано, що його застосовувати під час вагітності не можна. Проте його часто призначають, коли є серйозна загроза. Насамперед препарат важко переноситься самою жінкою, тому що побічних ефектів величезна кількість. Але, і на дитину він також впливає, тому що плацента його не блокує. Тому жоден лікар «просто так» такий препарат не призначатиме. Потрібні серйозні причини.

Інструкція із застосування ампул внутрішньом'язово

Середня добова доза коливається не більше 0,5-0,9 мг. Першого дня вводиться максимальна доза (4-20 мг), і наступні - вона поступово знижується. Точне дозування призначає лікар. Ін'єкції робляться внутрішньом'язово як в умовах медустанови, так і вдома, якщо жінка може це зробити.

Детальна інструкція щодо застосування уколів Дексаметазон внутрішньом'язово не передбачає самостійного прийому препарату без консультації лікаря та вагомих на те підстав.

Побічні дії та протипоказання

У препарату дуже багато протипоказань:

З повним переліком протипоказань можна ознайомитись в інструкції. Лікар при призначенні цих уколів обов'язково повинен врахувати їх. Побічних дій у Дексаметазону теж чимало. Тому він вважається дуже тяжким:

порушення роботи ендокринної системи;
порушення обмінних процесів;
проблеми із серцево-судинною системою;
проблеми із ШКТ;
порушення роботи ЦНС.

Про побічні явища обов'язково потрібно повідомити свого лікаря, особливо якщо вони виражені.

Скільки коштує Дексаметазон в ампулах

Препарат відносно недорогий. Ціна упаковки Дексаметазону з 25 ампулами по 4 мг у середньому 130-200 рублів, залежно від міста та аптечної мережі, де вона купується.

Будь-яка жінка, яка чекає дитину, хотіла б на всі 9 місяців повністю відмовитися від ліків. З деякими захворюваннями можна впоратися за допомогою народних методів, але за серйозних порушень гормонального фону та збоїв у роботі імунної системи без введення медикаментозних засобів не обійтися. Дексаметазон при вагітності призначається лише тоді, коли існує ризик переривання вагітності або передчасних пологів.

Суперечки щодо безпеки цього препарату точаться досі. Тому його прийом повинен здійснюватися строго за призначенням лікаря та під його контролем. Дозування та тривалість визначаються результатами діагностичних обстежень, які проводяться кожні 2-4 тижні.

Дексаметазон є синтетичним аналогом гормонів кори надниркових залоз. Він впливає на ендокринну систему, обмінні процеси та опосередковано на всі органи.

Після всмоктування в кров Дексаметазон прискорює розпад білків, використовує матеріал та енергію від цих реакцій для вуглеводів. Збільшення рівня глюкози призводить до посиленого виділення енергії, що активізує виробництво жирової тканини.

Білків у крові стає менше і в результаті знижується активність імунної системи, так як для її клітин не вистачає матеріалу. Підвищення рівня цукру в крові може призвести до розвитку стероїдного діабету, а збільшення виробництва жирової тканини – до зайвої ваги.

Зниження імунітету може бути як побічним ефектом від прийому препарату, і позитивним результатом. Ця його властивість успішно використовується при аутоімунних та алергічних захворюваннях. Дексаметазон блокує біологічно активні речовини, що провокують запальні реакції.

Ще одна дія препарату – гальмування процесу розподілу клітин. Воно дозволяє використовувати Дексаметазон при онкологічних захворюваннях, коли необхідно призупинити ріст пухлини. Але при патологіях, де потрібна регенерація тканин, він протипоказаний.

Серед показань до застосування Дексаметазону присутні: недостатність кори надниркових залоз, алергії, аутоімунні та онкологічні захворювання, вроджений андрогенітальний синдром. Препарат у формі очних крапель призначається при офтальмологічних запальних та алергічних хворобах.

Форми випуску препарату

Дексаметазон випускається у кількох формах. Для кожної з них існують свої показання, протипоказання та дозування. При вагітності препарат може призначатися у таблетках (амбулаторно та в стаціонарі), в ін'єкціях (стаціонарно).

Ампули

Дексаметазон в ампулах є прозорим безбарвним або жовтуватим розчином для ін'єкцій. Уколи можна ставити внутрішньовенно, внутрішньом'язово, внутрішньосуглобово, періартикулярно та ретробульбарно. Внутрішньовенне введення іноді здійснюється за допомогою крапельниці. В аптеках представлені два обсяги ампул: по 1 та 2 мл (по 4 та по 8 мг активної речовини відповідно). В упаковці – 5 чи 10 шт.

Дексаметазон в ампулах при вагітності застосовується у тяжких та критичних випадках. Внутрішньовенно та внутрішньом'язово він вводиться при порушеннях з боку ендокринної системи, алергіях, онкологічних захворюваннях. При сильних ревматичних болях препарат призначають як внутрішньосуглобових ін'єкцій.

Краплі

Одна з форм Дексаметазону – очні краплі 0,1%. Вони є суспензією білого кольору. Випускаються у флаконах-крапельницях об'ємом 10 мл. В 1 мл міститься 1 мг активної речовини. Показані при офтальмологічних захворюваннях, що супроводжуються запальними процесами та алергічними проявами, а також при травмах очей.

Краплі Дексаметазон при вагітності призначаються дуже рідко – у разі сильного запалення кон'юнктиви, алергічної реакції, травми. По можливості лікарі замінюють його на безпечніші препарати.

Пігулки

Дексаметазон випускається у формі пігулок. Кожна містить 0,5 мг активної речовини. В аптеках представлені упаковки по 10, 20, 30, 40, 50 та 100 шт. Таблетки показані при широкому спектрі захворювань, серед яких бронхіальна астма, гостра екзема, ревматоїдний артрит, набряк мозку.

Таблетки Дексаметазон при вагітності призначаються частіше за інші форми. Вони зручні у використанні, не вимагають перебування в умовах стаціонару. Це особливо важливо, коли препарат необхідно приймати протягом 9 місяців. Таблетки призначаються для нормалізації та підтримки необхідного рівня гормонів, а також при алергічних реакціях слабкої та помірної виразності.

Показання та протипоказання при вагітності

Дексаметазон відноситься до глюкокортикоїдів - гормональних препаратів. Дексаметазон при вагітності часто призначають для розкриття легенів у дитини, коли є підвищений ризик передчасного початку родової діяльності. Препарат забезпечує прискорене дозрівання сурфактанту – з'єднання, завдяки якому дихальні органи малюка можуть нормально функціонувати.

В інструкції до Дексаметазон написано, що він протипоказаний при виношуванні дитини. Однак одним із основних показань для його призначення є загроза викидня. Препарат ефективний у випадках, коли ризик переривання вагітності виникає через порушення в ендокринній системі: вироблення великої кількості чоловічих статевих гормонів.

Такий стан називається гіперандрогенією. Дексаметазон пригнічує синтез андрогенів, впливаючи на надниркові залози та яєчники. Часто він призначається на всі 9 місяців, особливо якщо плід чоловічої статі. У такому разі з певного терміну його статеві гормони додаються до материнських та збільшують ризик переривання вагітності.

І ще одне важливе показання для застосування Дексаметазону при вагітності – аутоімунні захворювання. Їхня небезпека в тому, що окремі клітини організму матері починають сприймати плід як шкідливого агента та агресивно реагують на нього, відкидаючи з утроби. Препарат здатний впливати на імунну систему, пригнічуючи її активність.

Дексаметазон – сильнодіючий засіб, тому перелік протипоказань до нього досить великий. Під час вагітності причинами для відмови від його призначення найчастіше є зайва вага та цукровий діабет. Ці ліки змінюють обмінні процеси: зростає споживання вуглеводів, уповільнюється розщеплення жирів.

З цим же пов'язане збільшення у вазі під час лікування. Через вплив Дексаметазону на згортання крові він протипоказаний жінкам, які мають схильність до утворення тромбів. При вираженій загрозі переривання вагітності препарат може бути призначений і в цих випадках, але під постійним контролем.

Дексаметазон при вагітності у таблетках не призначається при деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту. З більш детальним списком можна ознайомитись в інструкції, що додається до препарату.

Користь та шкода препарату для вагітної та плоду

Дексаметазон під час вагітності призначається лише у випадках, коли користь від його застосування буде більшою, ніж можливі ризики. Препарат ефективно справляється зі своїми завданнями: відновлює баланс гормонів при гіперандрогенії, пригнічує вироблення антитіл при алергічних захворюваннях, прискорює дозрівання легень у плода за умови ймовірності передчасних пологів. Іншими словами, він дозволяє жінці виносити дитину та зменшує ризик її смерті при недоношеній вагітності.

Шкідливість від прийому Дексаметазону для вагітної – це його побічні ефекти. Препарат може спричинити нудоту, здуття живота, зниження артеріального тиску, ослаблення серцевого м'яза.

За деяких станів небажаним виявляється зниження імунітету, уповільнення регенеративних процесів. Внутрішньоочний і внутрішньочерепний тиск можуть збільшитися, провокуючи головний біль, порушення координації, психопатичні реакції. Зміни в обміні речовин збільшують ризик розвитку ожиріння та діабету.

Дексаметазон може проникати через плаценту. Його вплив на плід може виявитися порушенням функцій надниркових залоз. У таких випадках лікування проводиться за допомогою замісної терапії вже після народження.

Дозування препарату під час вагітності

Дексаметазон при вагітності завжди призначається з обережністю, дозування залежить від результатів аналізів на гормони та може змінюватись кілька разів за 9 місяців. Найчастіше препарат призначають у таблетованій формі, щодня – від 1 до 3 шт.

Переривання вагітності у терміні 28-37 тижнів називають передчасними пологами. Переривання вагітності у терміні від 22-го тижня до 28 тижнів, згідно з правилами Всесвітньої організації охорони здоров'я, відносять до ранніх передчасних пологів. У нашій країні переривання у такому терміні вагітності не відносять до передчасних пологів, але при цьому надають допомогу в пологовому будинку, а не в гінекологічній лікарні, вживають заходів до виходжування глибоко недоношеного новонародженого. Дитина, народжена внаслідок таких пологів, вважається плодом протягом 7 днів, лише через тиждень такий малюк вважається не плодом, а дитиною. Така особливість термінології обумовлена тим, що діти, народжені до 28 тижня вагітності, часто не в змозі адаптуватися до умов навколишнього середовища поза утробою навіть за допомогою лікарів.

Причини передчасних пологів

Чинники, що призводять до передчасних пологів, можна умовно поділити на соціально-біологічні та медичні.

Слід зазначити, що у осінні та весняні місяці частота цього ускладнення збільшується. Це зумовлено зміною погодних умов, зокрема, частою зміною атмосферного тиску, що може впливати на частоту передчасного виливу навколоплідних вод. Тяжкі застудні захворювання з високим підйомом температури тіла та сильним кашлем можуть підвищити та викликати родову діяльність передчасно. Відзначено несприятливий вплив протягом вагітності низки виробничих чинників: впливу хімічних речовин, вібрації, радіації тощо. Передчасні пологи частіше зустрічаються у молодих, учнів жінок, які не перебувають у шлюбі, при нестачі в їжі білків і вітамінів, а також у жінок, які мають шкідливі звички.

До медичних факторів відносяться тяжкі інфекційні захворювання, у тому числі перенесені у дитинстві, аборти, запальні захворювання статевих органів. Хромосомні порушення плода - пошкодження спадкового апарату плода під дією несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів (іонізуюча радіація, виробничі шкідливості, прийом деяких ліків, куріння, вживання алкоголю, наркотиків, неблагополучна екологічна ситуація та ін.) - можуть призвести до передчасних пологів, але найчастіше подібних випадках відбувається переривання вагітності у ранні терміни. Найчастіше причиною передчасних пологів є захворювання ендокринної системи, наприклад порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз і яєчників, ожиріння, у якому змінюється робота всіх залоз внутрішньої секреції. До анатомічних змін у статевих органах відносяться генітальний інфантилізм (недорозвинення жіночих статевих органів), вади розвитку матки, травматичні ушкодження матки при абортах та вишкрібання, пухлини матки. Майже в одній третині випадків причиною передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність, при якій в результаті механічних впливів (травми шийки матки після абортів, попередніх пологів, інших гінекологічних маніпуляцій) або нестачі певних гормонів шийка матки не виконує свою міцність.

Часто причиною передчасних пологів стають шийково-піхвові інфекції (трихомоноз, мікоплазма, хламідії та ін.) та вірусні інфекції ( , цитомегаловірус, герпес, грип, аденовірусна інфекція, паротит), що особливо протікають. ураження плода. Тяжкі форми екстрагенітальних захворювань (не пов'язані з жіночими статевими органами) та ускладнення вагітності також можуть призводити до недоношування вагітності. До таких захворювань відносяться, наприклад, гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, анемія, хронічні захворювання легень, нирок, печінки та ін.

Симптоми початку пологів

При передчасних пологах, що почалися, з'являється регулярна пологова діяльність і згладжування або розкриття шийки матки. Початок родової діяльності супроводжується появою регулярних переймоподібних болів у нижніх відділах живота, які наростають за інтенсивністю з часом, проміжки між переймами зменшуються. Досить часто передчасні пологи починаються з виливу навколоплідних вод, причому їх кількість може бути від кількох крапель до декількох літрів. е. її згладжуванні. Поява будь-яких з перерахованих вище симптомів вимагає термінової госпіталізації в акушерський стаціонар.

За найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності необхідно звертатися за кваліфікованою допомогою.

З появою цих симптомів необхідно негайно викликати швидку допомогу, яка доставить майбутню маму в стаціонар. У деяких випадках можна продовжити вагітність; якщо такої можливості немає, то в стаціонарі створюються умови для дбайливого розродження - пологів, під час яких зовсім ще незміцнілий малюк відчуває найменші навантаження з можливих.

Особливості перебігу пологів

При передчасних пологах частіше спостерігаються передчасне вилити навколоплідні води, слабкість і дисфункція пологової діяльності, швидкі або, порушення механізмів регуляції, гіпоксія плода.

Передчасне вилити навколоплідних вод частіше проявляється при істміко-цервікальної недостатності або наявності інфекції. Нижній полюс інфікується, і, як наслідок запалення, оболонки легко рвуться. У нормі плодовий міхур розривається ближче до повного розкриття шийки матки, тобто вже при родовій діяльності, що розвинулася. Відчуття у жінки можуть бути різними: від маленької мокрої плями на нижній білизні до великої кількості вод, що витікає з піхви і тече по ногах. Води мають бути світлими, але бувають каламутними та темно-коричневими (за наявності інфекції). Пологи, що відбулися раніше терміну, дуже часто протікають швидко або стрімко. У жінки з'являються досить болючі сутички, частота їх посилюється, інтервали між переймами становлять менше 5 хвилин і швидко зменшуються до 1 хвилини, перший період пологів (до повного розкриття шийки матки) скорочується до 2-4 годин. У зв'язку з тим, що голівка у недоношеного плода менших розмірів, вигнання плода починається при не розкрилася до кінця шийці матки. Дитина меншого розміру швидше проходить через родові шляхи.

Недоношена дитина

Дитина, народжена внаслідок передчасних пологів, має ознаки недоношеності, що визначаються відразу після пологів. Маса тіла такого новонародженого менше 2500 г, зріст менше 45 см, на шкірі багато сироподібного мастила, підшкірна клітковина розвинена недостатньо, вуха та носові хрящі м'які. Нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лону. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (це визначається на дотик), у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими статевими губами, крик писклявий. Слід зазначити, що наявність однієї ознаки не є незаперечним доказом недоношеності дитини, недоношеність плода визначається за сукупністю ознак.

На відміну від своєчасних пологів, при передчасних пологах буває більше ускладнень, По-перше, головка дитини не встигає пристосуватися до кісток тазу матері та конфігурувати. Конфігурацією головки називається можливість зміщення кісток черепа плода під час пологів зменшення її обсягу під час проходження через родові шляху. Цей механізм дозволяє зменшити тиск на головку і шийний відділ хребта малюка, що народжується. Кістки недоношеного черепа досить м'які і не можуть забезпечити захист головного мозку, підвищується ризик травматизації, крововиливів під оболонки в тканину мозку плода під час пологів. В результаті у дитини можуть виникнути крововиливи, вона не встигає адаптуватися до змін навколишнього середовища, у неї порушується система регуляції. По-друге, часто жінка отримує розриви родових шляхів (шийки матки, піхви та зовнішніх статевих органів), оскільки тканини не встигають пристосуватися до розтягування.

При загрозливих і пологах, що починаються, жінку терміново госпіталізують.

Набагато рідше при передчасних пологах трапляється слабкість пологової діяльності. Слабкість може виявлятися слабкими, рідкісними чи короткими сутичками. Час пологів суттєво збільшується, жінка втомлюється, дитина теж починає страждати. Можливі інші аномалії родової діяльності, наприклад, сила і частота сутичок достатня, а розкриття шийки матки не відбувається. Все це пов'язано з порушенням систем регуляції при передчасних пологах, немає достатньої гормональної підготовки до пологів. Інфекційні ускладнення під час пологів та післяпологового періоду зустрічаються на порядок частіше як у матері, так і у плода. Серед таких ускладнень – нагноєння швів (за їх наявності), післяпологовий метроендометрит (запалення слизової оболонки та м'язового шару матки), перитоніт (запалення очеревини) та максимальне поширення інфекції (сепсис). Пов'язано це з наявністю прихованої або явної інфекції, що була до пологів у вагітної, яка часто є причиною недоношування вагітності. Інфекція може приєднатися під час пологів, через їх тривалість (при слабкості), наприклад, хоріоамніоніт (запалення оболонок зародка). Недоношені діти мають знижений імунітет і, відповідно, більш схильні до інфекцій.

Прогноз для дитини

У зв'язку з особливостями акушерської тактики та різним результатом пологів для плода, вважається за доцільне поділ передчасних пологів на три періоди з урахуванням термінів гестації (вагітності): передчасні пологи у 22-27 тижнів, передчасні пологи у 28-33 тижнів, передчасні пологи у 3 37 тижнів гестації.

Передчасні пологи в 22-27 тижнів (маса плода від 500 до 1000 г) найчастіше зумовлені істміко-цервікальною недостатністю (через травму в попередніх пологах), інфікуванням нижнього полюса плодового міхура та передчасним розривом плодового міхура. Тому в цій групі жінок, як правило, мало першовагітних. Наявність інфекції у статевому тракті виключає можливість пролонгування вагітності у більшості вагітних. Легкі плоди незрілі, і домогтися прискорення їхнього дозрівання призначенням медикаментозних засобів матері за короткий період часу не вдається. Такі діти відносяться до групи високого ризику, що частіше підлягають терміновій реанімації. Вони знаходяться у кювезах, під суворим контролем лікаря-неонатолога та кваліфікованих медичних сестер. Діти практично завжди потребують подальшого етапу виходжування і довго стоять на обліку в перинатальних центрах або поліклініках за місцем проживання.

Передчасні пологи при терміні гестації 28-33 тижні (маса плода 1000-1800 г) обумовлені різноманітнішими причинами, ніж ранні передчасні пологи. Першовагітних жінок у цій категорії пологів понад 30%.

Більш ніж у половини жінок проводять вичікувальну тактику та збереження вагітності. У таких дітей легені не встигають «дозріти», порушується вироблення сурфактанту. Сурфактант - це суміш жирів і білків, яка синтезується у великих альвеолах (складова одиниця легень), покриваючи їх, сприяючи їхньому розкриттю та перешкоджаючи спаду при вдиху. За відсутності чи нестачі цієї речовини у дитини порушується дихання. Препарат сурфактанту можна вводити новонародженим при необхідності, він суттєво полегшує дихання, проте цей препарат дуже дорогий і не завжди є. Тому з метою профілактики порушення дихання жінкам призначають глюкокортикоїди. Вони стимулюють вироблення сурфактанту та «дозрівання» легень у плода протягом 2-3 днів при загрозі передчасних пологів. З початком родової діяльності глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно з інтервалом 3-4 години.

Передчасні пологи при терміні гестацину 34-37 тижнів (маса плоду 1900-2500 г і більше) обумовлені ще різноманітнішими причинами, відсоток інфікованих жінок набагато менше, ніж у попередніх групах, а першовагітних - понад 50%. Однак у зв'язку з тим, що легкі плоди практично зрілі, не потрібно ведення засобів, що стимулюють дозрівання сурфактанту.

Діти рідше переводять у реанімаційне відділення, але цілодобовий догляд та спостереження необхідні завжди до повної стабілізації стану дитини.

Особливості виходжування

Недоношені діти після огляду неонатологом найчастіше відразу переводяться у відділення інтенсивної терапії, і якщо є необхідність, то відділення реанімації. За ними здійснюються цілодобовий контроль, догляд та лікування, а також проводиться профілактика можливих ускладнень. У недоношених дітей недосконала терморегуляція, можуть перебувати у кювезі, де суворо контролюється температурний режим, рівень вологості, кисню тощо. Вони мають схильність до порушень дихання, знижена опірність до впливу чинників довкілля, тому необхідно цілодобове чергування як середнього медичного персоналу, а й неонатолога. У більшості випадків недоношені діти після певних зусиль групи лікарів-неонатологів переводять на другий етап виходжування до спеціалізованого стаціонару. За наявності перинатального центру у місті другий етап виходжування проводиться у тому стаціонарі, у якому проводилися пологи, і діти не піддаються транспортуванню. Необхідно відзначити, що часто недоношені діти стабілізуються досить швидко, і на другому етапі виходжування немає необхідності.

Тактика ведення передчасних пологів

При загрозливих і пологах, що починаються — коли розкриття шийки матки немає або воно незначне — тактика спрямована на пролонгування вагітності. Жінку терміново госпіталізують, створюють суворий постільний режим, призначають заспокійливі, усувають причини, що призвели до передчасних пологів (якщо це можливо). Наприклад, проводять накладання швів на шийку матки при істміко-цервікальній недостатності, лікування піхвових інфекцій, відновлення природної мікрофлори піхви або призначення антибіотиків за наявності інфекційного процесу лікування проводиться спільно з терапевтом або ендокринологом (при необхідності). Обов'язковим компонентом є препарати, що знижують тонус матки (токолітики), що покращують роботу плаценти, що підвищують імунітет, вітамінотерапія, а також препарати, що покращують внутрішньоутробне харчування дитини та прискорюють «дозрівання» легенів плода.

У кожному разі необхідний індивідуальний підхід, проте не завжди зусилля лікарів призводять до бажаних результатів, і процес переходить у передчасні пологи, що почалися.

Цілодобовий догляд та спостереження необхідні у всіх випадках до повної стабілізації стану дитини.

Передчасні пологи вимагають наявності кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога, медичної сестри та неонатолога. Необхідне постійне спостереження за жінкою та станом плода. Жінку регулярно оглядають, вимірюють тиск, температуру тіла, контролюють аналізи сечі та крові. Крім даних кардіомоніторного спостереження, контролюють розвиток пологової діяльності, вислуховують серцебиття плода, визначають становище плода. Кардіомоніторинг плода – це дослідження серцевого ритму. Воно проводиться на спеціальному апараті у спокої, у положенні вагітної на боці протягом 30-60 хвилин. На передній черевній стінці вагітної за допомогою еластичної стрічки розташовуються датчики, що реєструють, які фіксують серцеві скорочення плода, а також частоту і силу сутичок.

Більшість ускладнень під час пологів, як з боку матері, так і з боку плода, зумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки. Для виявлення особливостей скорочувальної діяльності матки при передчасних пологах рекомендується ведення партограми (графічне зображення частоти та сили сутичок) та запис скорочувальної діяльності матки. Партограму можна проводити без будь-якої техніки, на дотик, з секундоміром фіксувати частоту, силу та тривалість сутичок, після чого зображати їх на графіку. Однак у всіх спеціалізованих центрах є кардіомоніторне спостереження, яке наочно відображає стан дитини під час пологового процесу, а також тонус матки та ефективність сутичок у динаміці, що дозволяє вчасно скоригувати та надати кваліфіковану медичну допомогу за будь-яких відхилень.

Для визначення ступеня розкриття шийки матки лікар оглядає жінку на гінекологічному кріслі. Через можливий негативний вплив на стан плоду родостимуляція або гальмування родової діяльності ретельно розглядається, і часто вирішити питання необхідно протягом короткого часу, при цьому рішення приймається кількома лікарями. Проводять профілактику гіпоксії (нестачі кисню) плода, від наркотичних знеболюючих у більшості випадків відмовляються (оскільки вони несприятливо впливають на дихальний центр плода). Пологи ведуть в положенні лежачи на боці, тому що контролювати пологи в такому положенні легше, головка просувається по родових шляхах не швидко, самопочуття жінки і плода зберігається задовільним, на відміну від лежачи на спині, в якому вагітна матка здавлює великі венозні судини кровообіг матері та плода. Знеболення та епідуральна анестезія прискорюють процес розкриття шийки матки, який і так часто занадто швидкий, Головка плода не встигає пристосуватися до пологових шляхів, і часто погано розтяжна промежина погіршує ситуацію, тому підходять індивідуально.

В силах самої жінки зменшити ймовірність настання передчасних пологів. Немає необхідності приховувати попередні аборти та запальні процеси в минулому від лікаря, у якого жінка перебуває на обліку. Необхідно негайно повідомляти лікаря про всі зміни у своєму організмі, ходити на спеціальні заняття з підготовки до пологів. При виявленні патології слід відмовлятися від лікування, призначеного лікарем. Необхідно обмежувати фізичні навантаження, стежити за раціоном харчування, яке має бути різноманітним та добре збалансованим. Надмірне споживання гострої, солоної або жирної їжі призводить до загострень хронічних захворювань травної системи, які можуть спричинити передчасні пологи. У разі появи симптомів вагітності слід відмовитися від статевого життя протягом останніх двох місяців вагітності. З появою найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності необхідно звертатися за кваліфікованою допомогою.