Навколоплодні води скільки їх витікає. Участь навколоплідних вод у пологовому процесі. Симптоми розвитку патології

22.07.2019

Часто доводиться зустрічатися із занепокоєнням майбутніх мам про те, що вони пропустять підтікання навколоплідних вод, симптоми їм невідомі. Часто за навколоплідні води приймають посилення секрету піхви, або навпаки - підтікання навколоплідних вод розцінюють, як нормальні виділення.
Навколоплодні води – місце існування дитини протягом 9 місяців. Містком для навколоплідних вод є плодовий міхур, який формується паралельно з розвитком дитини. Навколоплодні води утворюються шляхом пропотівання компонентів материнської крові через судини плаценти. Кількість вод збільшується протягом вагітності і лише перед пологами може відбутися зменшення їхнього обсягу. У середньому кількість навколоплідних вод становить до пологів 1,0-1,5 літрів. Роль навколоплідної рідини складно переоцінити: вони сприяють нормальному розвитку організму, що росте, захищаючи дитину від здавлення стінками матки, від зовнішніх фізичних впливів. Дитина може вільно рухатися в порожнині матки, що сприяє її гармонійному розвитку. Крім того, плодові оболонки та навколоплідна рідина є досить надійним бар'єром для проникнення з-за патогенних мікроорганізмів.
У нормі, розрив плодових оболонок і вилити навколоплідних вод відбувається в перший період пологів, у терміні вагітності не менше 38 тижнів. Зазвичай, розпізнавання цього процесу не утруднено: одномоментно виливається досить велика кількість (близько 0,5 літра) навколоплідних вод, вони мають легкий специфічний запах, їх вилив супроводжується наростаючими сутичками.
Передчасне злиття навколоплідних вод відбувається, найчастіше, при вагітності, що протікає із запальними процесами піхви та шийки матки. Під впливом мікроорганізмів плодові оболонки стоншуються, втрачають свою еластичність і не можуть повною мірою виконувати свої функції.
Внаслідок цього відбувається підтікання навколоплідних вод, симптоми якого дуже важко визначити самостійно. Амніотична рідина може виділятися краплями протягом досить тривалого проміжку часу та не викликати у вагітної жодних підозр.
Навіть при гінекологічному огляді не завжди можна визначити підтікання навколоплідних вод: симптоми дуже мізерні. Для отримання достовірної відповіді проводиться низка лабораторних досліджень. Найпростішим є проведення цитологічного дослідження мазка із заднього склепіння вагітності. При підтіканні навколоплідних вод в мазку, крім звичайного вмісту піхви, знаходяться елементи навколоплідних вод.
Крім того, останнім часом широкого поширення набули експрес-тести для якісного визначення навколоплідних вод. Такий тест можна проводити і в домашніх умовах, що захищає вагітну жінку від марних тривог, або дозволяє не прогаяти час для своєчасного звернення до лікаря.
В даний час підхід до передчасного виливу навколоплідних вод однозначний - тільки розродження в короткий термін. Спроби збереження вагітності з порушеною цілісністю плодового міхура не виправдали себе у зв'язку з частими септичними ускладненнями матері та дитини.

Велику частину часу, який дитина проводить у материнській утробі, вона перебуває під захистом плаценти або, як її ще називають, амніотичного мішка. Амніон постійно виробляє навколоплідну рідину, в якій доведеться перебувати малюкові до моменту його народження. Така рідина захищає малюка від бактерій і вірусів, створює йому сприятливі умови для розвитку, дозволяє перебувати в теплі та комфорті протягом найважливіших та найвідповідальніших місяців його життя.

Температура навколоплідних вод підтримується організмом на постійному рівні і становить близько 37 ° C, за умови, що жінка здорова. Що стосується кількості рідини, цей показник постійно змінюється і безпосередньо залежить від того, на якому тижні вагітності знаходиться майбутня мати. Варто також відзначити, що чим більшою стає дитина в утробі, тим більше рідини виробляє амніон. Норма навколоплідних вод при вагітності становить 1-2 л на 36 тижні терміну, а ось у наступні дні цей показник може дещо зменшуватися, адже під час підготовки до пологів організм починає активно виводити рідину.

Серед складових амніотичної рідини можна знайти найрізноманітніші компоненти, наприклад, білки та вуглеводи, гормони та ферменти, жири та солі, різні вітаміни та глюкозу. У навколоплідних водах також присутні кисень, вуглекислота, імуноглобулін, продукти життєдіяльності дитини та багато інших речовин. Склад рідини завжди непостійний і змінюється не рідше ніж кожні 3 години. Крім того, склад вод також залежить від терміну вагітності, адже в різні періоди розвитку малюкові потрібні різні речовини.

Навіщо потрібна амніотична рідина

Роль навколоплідних вод у процесі зростання та розвитку плода складно переоцінити, адже завдяки безлічі функцій, які виконує ця речовина, дитина не тільки перебуває під постійним захистом, але й має з'явитися на світ. Докладніше про функції амніотичної рідини розповімо далі:

Одним із призначень навколоплідних вод є обмін речовин між материнським та дитячим організмами. Ті компоненти, які потрібні малюкові для його розвитку та підтримання життєдіяльності, надходять до нього саме через амніотичну рідину. Перероблена їжа, виводячись із крихітного організму, також спочатку потрапляє саме в навколоплідні води, а вже потім повністю видаляється з тіла жінки. До продуктів життєдіяльності, які потрапляють у рідину, також відносяться верхні лусочки епідермісу, частки первородного мастила, волоски дитини та компоненти крові матері.
Другою важливою функцією амніотичної рідини є її здатність захищати ще ненароджене маля від усіляких шкідливих факторів навколишнього світу. Завдяки постійній температурі вод дитина в утробі не зможе замерзнути, до того ж, їй не страшні фізичні впливи на кшталт ударів, стиснень, натискань. Амніотична рідина усуває ризик здавлювання пуповини, дає дитині можливість безперешкодно рухатися в маминому животі.
Жіночий організм подбав також про те, щоб навколоплідні води завжди були абсолютно стерильними. Завдяки тому, що в них не проникають віруси, бактерії та інші хвороботворні мікроорганізми, малюк надійно захищений від хвороб. Стерильність здебільшого підтримується за рахунок постійного оновлення складу рідини, що відбувається не рідше, ніж кожні 3 години.
Навколоплодні води не тільки допомагають малюкові рости і розвиватися в безпечних умовах, але також безпосередньо беруть участь у процесі розродження. По-перше, так звані передні води своїм тиском на матку забезпечують найкраще розкриття її шийки. По-друге, поки малюк намагається з'явитися на світ, амніотична рідина оберігає його до моменту народження. По-третє, під час проходження дитиною пологових шляхів води грають роль мастила, полегшуючи цей процес.

Крім перерахованих вище корисних функцій, навколоплідна рідина також має важливе діагностичне значення. Провівши певні аналізи вод, лікар може дізнатися багато потрібної інформації щодо здоров'я дитини та особливостей її розвитку. Завдяки діагностиці, можна не тільки встановити стать малюка та його групу крові, але також отримати відомості про можливі спадкові захворювання або інші відхилення, попередити розвиток яких можна ще на етапі вагітності.

Обсяг, склад, ступінь прозорості, колір та консистенцію – всі ці параметри амніотичної рідини можна дізнатися за допомогою потрібних аналізів. Крім того, у разі деяких патологій, коли потрібна екстрена розродження, за допомогою подібної діагностики можна встановити ступінь готовності дитини до появи на світ. З отриманих даних приймається рішення про використання спеціальної медичної техніки підтримки життєдіяльності малюка протягом певного терміну.

Патології навколоплідних вод

Маловоддя при вагітності

Стан, коли навколоплідних вод при вагітності мало, називається маловоддям. Така патологія може виникнути у тому випадку, якщо амніон виробляє меншу кількість рідини, ніж виводиться із організму. Слід сказати, що подібне захворювання зустрічається не так часто і становить не більше 1% випадків у загальній кількості вагітностей. Маловоддя – серйозна проблема, яка потребує уваги та своєчасного лікування. Якщо не усунути подібне явище, можуть виникнути певні ускладнення:

По-перше, тиск амніотичної рідини на матковий канал значно знижується, що, у свою чергу, призводить до труднощів у процесі розродження.
По-друге, маловоддя чревате таким ускладненням, як передчасні пологи. Дитина, що з'явилася на світ раніше за певний час, потребуватиме особливого медичного догляду.
Маловоддя небезпечне також і тим, що малюк не може нормально рухатися, через що збільшується ризик тазового передлежання плода.
Дуже частим супутником цієї патології вважається гіпоксія - нестача кисню, необхідного для дитини. Наслідком гіпоксії є затримка росту та аномалії розвитку плода.

Як правило, помітити подібну патологію самостійно неможливо, оскільки маловодие майже немає симптомів, відчутних фізично. Зрідка жінка з подібною проблемою може відчувати незначні болі в ділянці живота, але найчастіше і цей прояв просто відсутній. Виявити захворювання можна за допомогою ультразвукового дослідження, ось чому своєчасне складання аналізів та проходження планових УЗД настільки важливі для вагітної.

Якщо вдасться виявити маловоддя до 28 тижнів, обстеження організму майбутньої матері дозволить з'ясувати причину патології і по можливості усунути її. Щоб дитина не страждала від нестачі кисню, важливо якнайшвидше розпочати лікування – це дозволить налагодити газообмін та матково-плацентарний кровотік. У процесі терапії лікар проводить контроль за станом малюка і іноді, у разі крайньої необхідності, призначає дострокове проведення кесаревого розтину.

Розберемося докладніше, які причини виникнення маловоддя при вагітності:

наявність у майбутньої матері гіпертонічної хвороби;
значну надмірну вагу вагітної;
інфекції та запальні захворювання;
порушення розвитку плаценти;
запалення у сфері органів малого таза;
полікістоз нирок плода, аномалії розвитку його сечостатевої системи

Багатоводдя при вагітності

Приблизно так само рідко, як і маловоддя, може траплятися і протилежна патологія - багатоводдя. Така проблема виникає у 1-1,5% вагітних жінок і є надлишком амніотичної рідини щодо норми.

Багатоводдя буває двох видів:

Хронічне багатоводдя характеризується тим, що кількість амніотичної рідини поступово прибуває. Якщо вагітна здорова і почувається нормально, лікар може прописати їй діуретики - спеціальні ліки, які відповідають за виведення рідини з організму. Крім цього, лікар призначає дотримання певної дієти, що передбачає зменшення кількості солі у раціоні. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, адже багатоводдя може призвести до неприємних наслідків. Надмірно збільшена матка утискує собою інші органи, порушуючи їхню роботу. Крім того, багатоводдя іноді стає причиною порушення кровообігу в жіночому організмі, воно ускладнює родову діяльність і може викликати рясні кровотечі після пологів.
Другий вид багатоводдя – гострий. Воно характеризується раптовим збільшенням амніотичної рідини, яке відбувається протягом кількох годин. Як правило, таке захворювання дається взнаки наступними симптомами: болем у животі, сильними набряками, появою задишки. При подібній патології жінка потребує госпіталізації. Перебуваючи на стаціонарному лікуванні, вагітна дотримується постільного режиму, що дає можливість знизити ризик передчасних пологів. Якщо гостре багатоводдя характеризується безперервним прибуттям вод і загрожує здоров'ю жінки та її малюка, як усунення проблеми може використовуватися абдомінальний амніоцентез. У процесі такої операції плаценту проколюють та виводять надлишки рідини назовні.

Серед причин патології можна назвати такі:

цукровий діабет у вагітної;
конфлікт резусів крові матері та немовляти;
виношування близнюків;
наявність у дитини генетичних захворювань;
попадання інфекції до плода внутрішньоутробно;
порушення роботи плодового міхура, яке проявляється у надмірному виробленні амніотичної рідини навіть на ранніх термінах вагітності.

Підтікання навколоплідних вод під час вагітності

Ще однією патологією навколоплідних вод є їхнє підтікання. Такий стан характеризується появою рясних виділень із жіночих статевих шляхів. Від звичайних виділень навколоплідні води відрізняє прозорість, безбарвність, рідка консистенція, відсутність запаху. Нерідко підтікання навколоплідних вод при вагітності не виявляється жодними симптомами, крім вищезазначених виділень. Але на подібні прояви майбутня мати може не звернути уваги, адже під час вагітності рясні вагінальні виділення є нормою.

Якщо жінка запідозрила у себе подібну патологію, їй слід негайно потрапити на прийом до лікаря. Фахівець призначить аналізи, які дозволять визначити характер та походження виділень, після чого підтікання вод можна буде спростувати чи підтвердити. До речі, в аптеках можна знайти спеціальні тести, за допомогою яких аналіз проводять самостійно. Але в такий спосіб рекомендується користуватися тільки в тому випадку, якщо звернутися до лікаря з будь-яких причин неможливо. До того ж якщо аналіз дасть позитивний результат, вагітній так чи інакше доведеться лягти в лікарню на стаціонарне лікування.

Якщо подібне явище далося взнаки після 36 тижня терміну, лікарі можуть простимулювати пологи, і малюк з'явиться на світ недоношеним всього на 1 тиждень. Якщо підтікання вод трапилося на ранніх термінах, жінці потрібна госпіталізація з метою збереження вагітності на максимально можливий період. Під час госпіталізації слід дотримуватися суворого постільного режиму. У деяких випадках, коли термін занадто маленький і зберегти вагітність надовго не представляється можливим, ситуація може призвести до аборту.

Причинами підтікання амніотичної рідини найчастіше є інфекції статевих шляхів. Щоб уникнути такого ризику, дуже важливо стежити за станом свого здоров'я, дотримуватись правил особистої гігієни, займатися тільки безпечним сексом і періодично здавати аналізи на наявність патогенної флори в піхву.

Навколоплодні води зеленого кольору

Прозорість, безбарвність, відсутність запаху та рідка консистенція – характеристики нормальної амніотичної рідини. Злегка каламутні навколоплідні води при вагітності можуть спостерігатися в самому кінці терміну і також вважаються нормою, оскільки їхній вид обумовлений наявністю лусочок епідермісу та пластівцями мастила, що потрапляють у рідину з тіла дитини. Але в тому випадку, якщо навколоплідні води набули зеленого відтінку, можна говорити про патологію. Зелений колір амніотичної рідини часто обумовлений частинками перворідного калу, який виділяє малюк у тому випадку, якщо йому не вистачає кисню. Гіпоксія вважається одним із найнебезпечніших станів плода, адже вона не тільки перешкоджає нормальному розвитку маленького організму, але іноді стає причиною непоправних наслідків.

Можливі причини, через які навколоплідні води можуть набувати зеленого відтінку, описані нижче:

Якщо протягом всієї вагітності води були нормальними і забарвилися в зелений колір вже в процесі пологів, часто це може бути причиною стресу дитини. Переживаючи пологи, малюк іноді виділяє меконії, завдяки чому рідина і набуває характерного відтінку.
Як було зазначено вище, причиною даної патології під час вагітності може стати такий небезпечний стан, як гіпоксія плода. Вона буває викликана переношуванням вагітності понад встановлений термін. Якщо дитина перебуває в утробі занадто довго, навколоплідний міхур старіє і не виконує своїх функцій належним чином. Через це малюк і відчуває нестачу кисню.
Іноді зелений відтінок амніотичної рідини свідчить про її інфікування. Таке трапляється, якщо майбутня мама перехворіла на застуду, грип, бронхіт, перенесла інфекцію сечостатевої системи або будь-яке інше запальне захворювання.
Дуже рідко причиною ненормального відтінку навколоплідних вод можуть стати генетичні захворювання плода.

Зелені води можуть бути небезпечні для дитини у разі, якщо вона наковтується зараженою рідиною. Якщо таке явище було виявлено на пізніх термінах вагітності, жінці можуть призначити кесарів розтин. Якщо ж подібну патологію виявили на ранніх термінах, слід спочатку виявити причини стану та вжити заходів щодо їх усунення. Оскільки амніотична рідина часто оновлюється, досить ліквідувати причини появи патології, щоб виправити ситуацію.

У тому випадку, якщо у вагітної відійшли зелені води, слід якнайшвидше розпочати процес розродження, щоб унеможливити ризик кисневого голодування і пов'язаних з цим наслідків.

Аналізи навколоплідних вод під час вагітності

Оцінити стан навколоплідних вод під час вагітності можна декількома способами, найпростішим з яких вважається ультразвукове дослідження. Така процедура не завдає шкоди здоров'ю жінки та її плоду, але є найменш інформативною. За допомогою УЗД можна лише візуально визначити прозорість рідини та встановити її кількість. Для більш детальної інформації проводять інші дослідження, які ми розглянемо докладніше:

Амніоцентез є складною процедурою, при якій рідина беруть безпосередньо з навколоплідного міхура. Для цього живіт жінки проколюють спеціальним інструментом та витягують невелику кількість навколоплідних вод. Проводиться процедура під місцевим наркозом. Потім цей матеріал направляють на дослідження, де проводять імунологічний, біохімічний, цитологічний та гормональний аналізи. Залежно від розташування навколоплідного міхура лікарі визначають місце проколу, до того ж під час процедури використовують апарат для ультразвукової діагностики. Амніоцентез проводиться у тому випадку, якщо між резусами крові матері та дитини існує конфлікт, а також за наявності підозр на хромосомні патології, гіпоксію, генетичні захворювання. Такий аналіз проводять і тоді, коли вік майбутньої породіллі перевищує 40 років, а також у разі коли виникає необхідність визначити зрілість легень дитини. Амніоцентез не застосовують у тому випадку, якщо у жінки в організмі є якісь запалення, якщо вагітна страждає від патологій розвитку матки або від захворювань сечостатевої системи. При загрозі викидня від процедури також слід відмовитись.
Амніоскопія є ще одним методом визначення стану навколоплідної рідини. Під час виконання процедури лікар вводить амніоскоп у шийку матки та оглядає нижній полюс плаценти та навколоплідних вод. За допомогою процедури можна встановити кількість амніотичної рідини, розглянути її колір та виявити наявність гіпоксії у плода.

Навколоплодні води при вагітності. Відео

Відходження вод одна із ознак початку родової діяльності. Але багато вагітних лякаються цього моменту і не знають, як правильно поводитися. Тому ми хочемо вам розповісти, що являють собою, як виглядають і як відходять води у вагітних перед пологами, а також як поводитися в подібній ситуації, щоб не нашкодити собі і дитині. Крім цього буде представлено інформативне відео про цю тему, яке відповість на питання майбутніх матусь, що часто ставляться.

Навколоплодні води є безбарвною прозорою рідиною, що складається з води, ферментів, глюкози, вуглеводів, білків і гормонів.

Температура амніотичної рідини відповідає температурі тіла вагітної – 37 °С.

У нормі навколоплідні води безбарвні або з рожевим відтінком.

Перед пологами у водах можуть бути частинки епідермісу та волоски плода, які утворюють пластівці білого кольору, за рахунок чого дещо знижується їхня прозорість.

Якщо навколоплідні води, що відійшли, перед пологами мають зелений колір, то це свідчить про наявність в них первородного калу (меконію) і є ознакою гіпоксії плода. Поява амніотичної рідини червоного кольору є не менш небезпечним симптомом, який говорить про кровотечу. Обидва стани є ургентними, тому вагітна має терміново викликати швидку медичну допомогу.

Нормальний обсяг амніотичної рідини на кінець вагітності становить 800 мл.

Основні функції навколоплідних вод – створення оптимальних умов для нормального внутрішньоутробного розвитку плода, а саме:

амніотична рідина виконує протекторну функцію по відношенню до плоду, оскільки захищає його від механічних пошкоджень;
участь в обмінних процесах, оскільки амніотична рідина містить у собі речовини, які необхідні для розвитку та зростання плода;
всі продукти життєдіяльності дитини виділяються у навколоплідні води.

Як зрозуміти, що відходять навколоплідні води перед пологами?

У нормі вилити навколоплідні води повинно відбуватися паралельно з настанням сутичок і початком розкриття шийки матки. Також виділяють раннє відходження амніотичної рідини, коли шийка матки ще не відкрилася, але є сутички, що також вважається нормою. Але найкраще як для дитини, так і для матері, коли відходять води при розкритті шийки матки більше 4 см.

У кожної десятої вагітної амніотична рідина відходить передчасно ще до початку родової діяльності.

Дуже часто зустрічається ситуація, коли шийка матки повністю відкрилася, а вилити навколоплідні води не сталося, тому амніотичний міхур проколюють, що називається амніотомією.

В нормі з початком сутичок води виливаються не повністю, оскільки відходить лише та частина рідини, що знаходиться в порожнині матки перед головкою.

Буває, що води відходять повністю, коли амніотичний міхур розривається знизу. Найчастіше подібна ситуація спостерігається під час підйому тяжкості або зміни положення тіла.

У випадках коли амніотичний міхур розривається у верхній та бічній частинах, родова діяльність супроводжуватиметься частковим, а іноді крапельним відходженням вод. У таких ситуаціях жінці важко визначити, чи відійшла це амніотична рідина, або просто зменшилася кількість вагінальних виділень.

Крім того, жінці потрібно звернути увагу на запах навколоплідних вод, оскільки в нормі без запаху. Смердючий запах амніотичної рідини є ознакою внутрішньоутробної інфекції, яка загрожує життю як плода, так і власне жінки.

Перед і під час виливу навколоплідних вод у вагітних відсутні будь-які болючі відчуття. Жінка тільки відчуває вологість у промежині, хіба що вона трохи описалась. У поодиноких ситуаціях вагітні породіллі повідомляли, що чули звук розриву амніотичного мішка, який нагадував тріск, клацання або бавовну.

Іноді після злиття вод вагітні можуть відчувати переймоподібний біль і тяжкість внизу живота, що поширюється на поперек.

Якщо ви помітили виділення навколоплідних вод до початку сутичок, про це потрібно терміново повідомити лікаря-акушера-гінеколога, у якого ви спостерігаєтеся. Також важливо вказати, які на колір та запах були води, у якій кількості, та докладно описати свої відчуття.

Як поводитися під час відходження навколоплідних вод?

У ситуації, коли води відходять невеликою кількістю, жінка має попередити про це свого лікаря-акушер-гінеколога. Якщо вилив води відбувся раніше 38 тижнів, то необхідно буде пройти дослідження, яке дозволить визначити або виключити підтікання вод.

У нормі навколоплідні води будуть безбарвними або злегка рожевими, прозорими, без запаху та патологічних домішок. Також ознакою підтікання вод буде те, що їх неможливо затримати або зупинити, на відміну виділення сечі.

Жінка повинна терміново повідомити лікаря про відходження навколоплідних вод.
Взяти заздалегідь зібрані речі, викликати швидку допомогу чи самостійно їхати до пологового відділення. Здебільшого жінки народжують через 6-12 годин після відходження вод.

Розрив амніотичного міхура створює сприятливі умови для проникнення інфекції у середу, де плід. Максимально допустимий період для плоду – 12 годин. Більш тривалий безводний період загрожує розвитком внутрішньоутробної інфекції та гіпоксією плода, тому лікарі вдаються до штучної стимуляції пологової діяльності або навіть оперативного розродження, а дитині після народження призначається антибіотикотерапія.

Якщо води підтікають на ранніх термінах, застосовуються всілякі заходи для збереження вагітності.

Чому води можуть відійти на ранніх термінах вагітності?

Причинами підтікання вод на ранніх термінах можуть бути:

загострення хронічних гінекологічних захворювань;
інфікування навколоплідних вод;
неспроможність замикаючої функції шийки матки;
проведення вагінальних інструментальних досліджень під час вагітності;
хронічні захворювання внутрішніх органів;
вживання спиртних напоїв, наркоманія та куріння під час вагітності;
вроджені дефекти статевих органів, зокрема матки та її шийки;
багатоплідна вагітність;
травми живота та тазу.

Ранній розрив амніотичного мішка загрожує таким ускладненням, як хоріамніоніт, для якого характерні підвищення температури тіла до високих цифр, біль у животі, виділення гною з матки.

Як лікується передчасне підтікання навколоплідних вод?

Лікувальна тактика в даному випадку залежить від ступеня розриву амніотичного мішка, терміну вагітності, наявності родової діяльності та загального стану жінки та плода.

При вилиття вод до 22 тижнів показано штучні пологи.
При злитті вод у період з 22 по 24 тиждень призначаються лікувальні заходи, спрямовані на збереження вагітності, які не завжди приносять успіх.
При виливі вод до 34 тижні жінку госпіталізують до гінекологічного відділення на «збереження» вагітності, яке полягає у суворому постільному режимі, контролі стану майбутньої мами та плода. Якщо в цьому періоді легкі плоди є функціонально здатними, то може проводитися розродження.

Показаннями до екстрених пологів є маса плода більше 2500 г, гіпоксія плода, наявність ознак внутрішньоутробного інфікування плода та термін вагітності більше 37 тижнів.

У результаті можна дійти невтішного висновку, що з виділенні амніотичної рідини незалежно від терміну вагітності потрібно терміново повідомити про це лікаря-гінекологу, у якого ви спостерігаєтеся. Лікар уточнить у вас характер, колір і об'єм вод і вирішить, що робити далі. У будь-якому випадку вам потрібно дотримуватися спокою та прислухатися до рекомендацій спеціаліста.

Подивіться відео про навколоплідні води.

Знаючи, що в найближчому майбутньому жінка стане мамою, вона намагається мінімізувати всі ризики, які можуть виявитися небезпечними для здоров'я та розвитку малюка в утробі. На жаль, далеко не завжди все залежить виключно від самої жінки.

Справа в тому, що нерідко реальна загроза ховається в невинних ситуаціях. Найпоширеніша їх - це незначне підтікання вод при вагітності. Як правило, дана проблема діагностується несвоєчасно, що призводить до дуже серйозних ускладнень.

Загальна інформація

Ембріон усередині материнської утроби всі дев'ять місяців розвивається у власному «світі», який насправді є невеликим плодовим міхуром (амніоном). Він наповнений особливою поживною субстанцією. Це і є так звані навколоплідні води (інакше – амніотична рідина). Вони постійно оновлюються, завдяки чому всередині утроби створюється максимально комфортна для малюка атмосфера. У разі нормального перебігу вагітності амніональна оболонка самостійно розривається першому етапі пологів, коли починає поступово розкриватися шийка матки. Проте дуже часто цілісність міхура порушується набагато раніше. Підтікання вод під час вагітності, за словами фахівців, може виникнути навіть у першому триместрі.

Роль навколоплідних вод

Захист пуповини від стиснення між стінками піхви та тілом дитини.
Забезпечення імунного захисту.
Запобігання плоду від різноманітних механічних впливів.
Герметична ізоляція від інфекцій.
Терморегуляція.
Профілактика кровотеч.

Природа подбала про те, щоб усі оболонки до моменту появи малюка світ залишалися герметичними. Однак нерідко через деякі фактори відбувається надрив самого міхура, що спричиняє підтікання вод при вагітності.

Чому відбувається розрив плодових оболонок?

Різного роду інфекційні/запальні захворювання у сфері статевих органів. Токсини, що виділяються бактеріями, послідовно призводять до витончення стінок самого плідного міхура, з'являються мікротріщини. Дуже часто вагітні не підозрюють про наявність таких недуг, проте навіть звичайнісінький дисбактеріоз може стати причиною даної проблеми.
Шкідливі звички. У курців та зловживаючих алкогольними напоями жінок у кілька разів частіше діагностується підтікання навколоплідних вод.
Недостатність шийки матки. У разі цієї патології сама шийка матки виявляється зімкнутою над повною мірою. Через деякий час плодовий міхур починає випинатися прямо в шийковий канал. Як наслідок, він може легко інфікуватися і розірватися навіть при незначному фізичному навантаженні.

Можливі небезпеки

Як було зазначено вище, амніотичної рідини належить роль комплексного захисту, тобто вона захищає малюка від більшості небезпек. Якщо її недостатньо, можуть виникнути серйозні ускладнення. Нижче перерахуємо лише деякі з них.

Відшарування плаценти. За відсутності екстреної госпіталізації можливість зберегти плід надміру мала.
У першому триместрі підтікання навколоплідних вод може спровокувати внутрішньоутробну загибель плода.
Задуха плода. Надалі через порушення обмінних процесів у дитини може виникнути ішемічний енцефаліт.
У недоношених дітей дуже велика ймовірність розвитку дистрес-синдрому. Така проблема виникає тому, що легені недостатньо розвинені, і в них не продукується сурфактант.

Виходячи з усього вищевикладеного, стає зрозуміло, що звернення за кваліфікованою допомогою просто необхідне за такої проблеми, як підтікання вод при вагітності.

Симптоми

За словами фахівців, найпростіше діагностувати наявність патології на останніх
місяцях. Вся справа в тому, що до цього терміну обсяг амніотичної рідини дорівнює приблизно 1,5 л. І тут підтікання важко помітити, оскільки характер виділень з піхви змінюється. Вони стають ряснішими і навіть рідкими за консистенцією, жінка починає регулярно відчувати вологу на спідній білизні.

Щоб виявити підтікання навколоплідних вод на ранніх термінах, вагітній необхідно з великою увагою стежити за кількістю та зовнішнім виглядом виділень з піхви. Важливо відзначити, що навколоплідні води не відрізняються кольором чи характерним запахом.

У домашніх умовах виявити підтікання вод при вагітності можна за допомогою звичайної прокладки з тканини, яку необхідно підкласти в спідню білизну. Якщо на ній регулярно з'являтиметься волога безбарвна пляма, найімовірніше, ця проблема має місце. Звичайні гігієнічні щоденні прокладки не підходять для такої домашньої перевірки, тому що вони характеризуються відносно швидкою поглинанням.

Як визначити підтікання самостійно?

Сучасна медицина не стоїть дома. Сьогодні практично в кожній аптеці можна придбати спеціальний тест, який за кілька хвилин визначить наявність або відсутність цієї проблеми. Його вартість невелика, а широка різноманітність торгових марок дозволяє купити найбільш вдалий варіант. Тест на підтікання навколоплідних вод, як правило, складається зі смужки-індикатора, флакона з реактивом та тампона. Спочатку за допомогою тампона здійснюється забір виділень з піхви. Потім його слід помістити у флакон і трохи струсити. На фінальному етапі до нього опускається смужка-індикатор. Дві лінії свідчать, що є розрив, одна - розриву немає. Якщо одна зі смужок має слабкий рожевий відтінок, незначне підтікання все ж таки є.

Стандартні методи діагностики

Гінекологічний огляд. У даному випадку фахівець просить пацієнтку покашляти, щоб створити тиск на саму плодову бульбашку. У разі прориву лікар зможе візуально визначити наявність вод у піхві.
Спеціальний мазок також допомагає підтвердити підтікання навколоплідних вод під час вагітності. Лікар наносить зразок виділень на предметне скло. Так, якщо в ньому є амніотична рідина, то згодом при кристалізації вона створить на склі особливий малюнок, що зовні нагадує аркуш папороті.
Ультразвукове дослідження. Даний метод дозволяє визначити наявність проблеми, але лише на пізніх термінах вагітності.
Запровадження безпечного барвника під час процедури амніоцентезу. Фахівець вводить в амніон безпечний барвник, який фарбує безпосередньо навколоплідні води. Потім приблизно через 30 хвилин у піхву вводять тампон. Якщо має місце підтікання вод при вагітності, ознаки буде видно відразу (тампон пофарбується). Даний метод є одним із найінформативніших, але не завжди безпечний для плода.

Ведення вагітності

В даний час виділяється два варіанти ведення вагітних жінок із даною
проблемою.

Вагітність до 37 тижнів

У цьому випадку вагітність намагаються зберегти так довго, як це можливо. Жінку госпіталізують в обов'язковому порядку та поміщають у стерильний порідблок, де здійснюється постійний контроль за станом плода. Майбутній породіллі призначаються антибіотики та токолітичні препарати, які перешкоджають мимовільному скороченню матки. Якщо стан малюка в утробі погіршується, спостерігається інфікування, в екстреному порядку проводиться розродження.

Вагітність 37 тижнів і більше

Якщо, наприклад, було виявлено терміном 39 тижнів вагітності підтікання вод, то жінку також госпіталізують і спостерігають. Стимуляція пологів рекомендується тільки в тому випадку, якщо стан плода з якихось причин різко погіршився.

Можливі наслідки

Якщо підтікання навколоплідних вод відбулося на невеликому терміні, то пошкодження міхура може спричинити інфікування малюка і навіть його загибель. У процесі діагностичного обстеження у різних триместрах лікарі обов'язково беруть аналіз вод, щоб визначити ступінь зрілості внутрішніх органів дитини. Якщо їх розвиток у нормі, і малюк може самостійно існувати поза маткою, лікарі зазвичай приймають рішення про стимуляцію пологів. Цей захід необхідний, щоб уникнути подальшого інфікування плода.

Крім того, для лікування цієї проблеми фахівці рекомендують постільний режим та постійний спокій. Жінці призначаються антибіотики, що запобігають поширенню інфекції, та інші препарати, основна мета яких полягає у зупинці родової діяльності, якщо плід ще не готовий до появи світ.

Навколоплодні води - це не просто водяна оболонка, яка захищає плід від травматизації і дає можливість малюкові вільно рухатися. Без амніотичної рідини (і навіть якщо вона є, але її кількість менша за норму) дитина не може повноцінно розвиватися. Тому жінка повинна знати, як визначити підтікання навколоплідних вод за нескладними симптомами та за допомогою домашніх тестів.

Навколоплодні води утворюються з моменту зачаття. Поступово їхня кількість збільшується, досягаючи піку до другого триместру. На момент пологів амніотична рідина утворюється негаразд інтенсивно. Підтікання вод при вагітності може статися будь-якому терміні. До 22 тижнів це ознака викидня, що почався, після - початку пологів.

Чому відбувається підтікання навколоплідних вод

Причини підтікання навколоплідних вод у різних термінах є різними. Залежно від цього будується тактика ведення вагітної.

На початку гестації

У цей час рідко спостерігається ізольоване підтікання навколоплідних вод. Найчастіше викидень починається з кров'янистих виділень і вже потім у міру скорочення матки та вигнання плодового яйця виділяється амніотична рідина. Вона поєднується з кров'ю і її складно виділити окремо.

У середині та наприкінці виношування

Навіть найменше підтікання навколоплідних вод до 22 тижнів вважається початком викидня. Після цього терміну та до 37 тижнів виділення амніотичної рідини – сигнал швидкого початку передчасних пологів. Однак і в цей час прогноз у багатьох випадках не дуже сприятливий. Після 37 тижнів поява навколоплідних вод вважається нормою і говорить про початок покладеної родової діяльності.

Підтікання амніотичної рідини виникає з різних причин, які можна встановити не завжди навіть після досконального обстеження. До основних відносять такі:

Інфекційні захворювання. Статеві інфекції та TORCH-комплекс (нещодавно перенесені краснуха, цитомегаловірус, герпес) є у 95% випадків причиною передчасного підтікання навколоплідних вод у першому та другому триместрах. При локалізації вогнища запалення у піхві та шийці матки патогени проникають далі у цервікальний канал, порожнину матки, плодові оболонки. Інфікування плодових оболонок – причина передчасного виливу навколоплідних вод.
Хронічні процеси. Серйозні хронічні захворювання, наприклад, пієлонефрит, аутоімунні патології також можуть бути опосередковано причиною виливу вод.
Резус-конфлікт. При несумісності груп крові плода та матері за резус-фактором виникає резус-сенсибілізація. У такій ситуації організм намагається «позбутися» небажаної вагітності, що є причиною підтікання вод.
Багатоплідна вагітність. При виношуванні двох і більше плодів у жінки підвищений ризик розвитку передчасних пологів через надмірне навантаження на організм. Часто багатоплідність супроводжується істміко-цервікальною недостатністю шийки матки (ІЦН, відкриття шийки раніше терміну). При монохоріальній подвійні, потрійні (однієї плаценті на всіх) може виникати «синдром обкрадання». В результаті у одного малюка формується багатоводдя, у іншого – маловоддя. Все це часто супроводжується підтіканням навколоплідних вод.
Патологія шийки матки. До передчасного вилити вод призводить ІЦН. При цьому шийка зі збільшенням терміну вагітності не витримує навантаження і починає відкриватися. Підсумок – плодовий міхур пролабує (опускається) у цервікальний канал і відбувається його розрив.
Маніпуляції на шиї. При накладанні акушерського шва при неспроможності шийки матки може відбуватися випадкове проколювання плідного міхура з наступним вилитим вод.
Діагностичні процедури.Амніоцентез (прокол матки через передню черевну стінку і забір невеликої кількості навколоплідних вод), кордоцентез (пункція пуповини для забору або переливання крові), біопсія ворсин хоріону (процедура схожа на амніоцентез, але проводиться забір клітин хоріону) через свою інваз підтікання вод.
Міома матки . За наявності кількох міоматозних вузлів чи навіть одного великого зменшується розтяжність міометрію. А після 12-16 тижнів починається інтенсивне зростання матки. Якщо вузли цього "заважають", під тиском порушується цілісність плодових оболонок і підтікають води.
Аномалії будови матки. І тут розвивається подібна картина, як із вузлах. Перегородка матка, один ріг або сідлоподібність можуть призводити до виливу вод.
Патологія плода. Якщо у малюка є якісь вади розвитку, ймовірність виливу вод до моменту настання доношеної вагітності теж вища.
Травми. Пошкодження в ділянці живота (тупі, гострі) можуть призводити до здавлення плодового міхура та розриву оболонок.
тромбофілії. Зміна властивостей сполучної тканини та крові призводить до деструктивних трансформацій шийки та плодових оболонок, які провокують розрив плодового міхура.
Цукровий діабет . Зміна метаболізму, особливо при декомпенсації цукрового, підвищує ризик передчасних пологів та підтікання навколоплідних вод.

Передчасні пологи іноді виникають і натомість конкретних обставин, наприклад, інфекції, патології плода. Але часто явних причин раннього початку родової діяльності не виявляється.

Як це виглядає

Виглядати підтікання навколоплідних вод може по-різному. Все залежить від рівня надриву.

Рясні та середні виділення. При витіканні основної маси навколоплідних вод, які розташовані перед частиною плоду (як «клин»), жінка зазначає, що «тече по ногах», звичайні прокладки «maxi» не можуть увібрати всю амніотичну рідину.
Незначні виділення. При високому надриві плодового міхура або при зміщенні шарів оболонок щодо один одного може відбуватися перекриття зони дефекту і амніотична рідина перестає підтікати. У цьому випадку кількість вод може бути незначною – до 200 мл і менше. У такій ситуації іноді складно провести діагностику та підтвердити, амніотична рідина це була чи ні.
Колір та наявність домішок. Навколоплодні води можуть бути з кров'ю (у цьому випадку необхідно виключити відшарування плаценти), з домішкою меконію – зеленого або жовтого кольору (ознака гіпоксії плода). В нормі колір навколоплідних вод при підтіканні повинен наближатися до прозорого, з молочним відтінком, в ній може бути пушкове волосся плода і частинки його епітелію - все це забезпечує своєрідну завись.
Запах. Амніотична рідина не має різкого запаху, припустимо незначний кислуватий. Смердючий, неприємний - ознака інфікування плодових оболонок і, швидше за все, малюка.
Зі сутичками або без. Води можуть підтікати як із початком скорочень матки та сутичок, так і без них.

Підтікання може виникнути як після фізичної активності, так і на тлі благополуччя, наприклад, під час сну або після нічного відпочинку. При зміні положення тіла амніотична рідина може бути більш рясно.

Отже, основні симптоми підтікання навколоплідних вод:

збільшення кількості виділень із піхви;
виділення рідкі;
з'являються періодично чи підтікають постійно.

Як зрозуміти, що це за виділення

При недоношеній вагітності дуже важливо відрізнити справжнє підтікання від звичайних піхвових білків. Не завжди це легко зробити без додаткового обстеження та динамічного спостереження. Особливо складно встановити діагноз у таких випадках.

При нетриманні сечі.Навіть у молодих жінок, особливо після повторних пологів, тонус м'язів тазового дна може знижуватися, внаслідок чого виникає нетримання сечі – при напруженні, чханні, кашлі. Особливо характерне подібне до пізніх термінів, коли матка створює додатковий тиск на сечовий міхур і тазове дно. Якщо вагітна цього не помічає, може скластися враження підтікання вод.
При встановленому песарії. Після установки РАП (розвантажувального акушерського песарію) – стороннього тіла – кількість вагінальних виділень збільшується через постійне запалення. Вони збираються в задньому склепіння і при поворотах тіла можуть витікати більш рясно. Іноді складається враження, що це води.
При запаленні у піхву. Інфекційний процес у піхву завжди асоціюється зі збільшенням кількості виділень. Залежно від характеру запалення можуть бути прозорими, білими, жовтими чи зеленими.
При відходженні слизової пробки. При наближенні моменту пологів та відкритті шийки матки виходить слиз, який протягом вагітності «як пробка» закриває цервікальний канал від проникнення інфекції. Іноді вона досить рідка консистенція і може нагадувати води.

За якими ознаками можна диференціювати підтікання вод коїться з іншими станами, показує така таблиця.

Як відрізнити води від інших виділень

Критерій	Води	Виділення при песарії	Виділення при запаленні	Слизова пробка
Кількість	Зазвичай багато		Вистачає щоденної прокладки для особистої гігієни	Нерясні
Колір	В нормі прозорі, але можуть бути з домішкою крові, зелені чи жовті	Найчастіше білі або жовті	Залежно від причини запалення – від прозорих (при вагінозі) до жовтих, білих, сирних	Прозора, але можуть бути вкраплення прожилок крові, білі піхви
Запах	Зазвичай ні, але при запаленні може приєднуватися неприємний гнильний	Кислий, часто неприємний	«Рибний» при вагінозі та гнійний, гнильний – при інших видах запалень	Не має
Консистенція	Водяниста	Вершкоподібні	Густоваті	Як яєчний білок чи гущавина
Час появи	Раптово	2-3 тижні після встановлення песарію	Немає закономірності	Перед пологами, зокрема передчасними
Чи проходять	Тільки при високому надриві міхура	Після видалення песарію та санації	Після лікування	До пологів вже не проходять, але можуть дещо зменшуватись

Щоб розпізнати підтікання навколоплідних вод і відрізнити його від інших станів, проводиться таке.

Огляд у дзеркалах. У більшості ситуацій при огляді слизової оболонки піхви і шийки матки в гінекологічних дзеркалах вдається зрозуміти, води це або просто виділення.
Мазок. При позитивному аналізі після фарбування виділень виявляється "симптом папороті" - під збільшенням після висихання картинка на предметному склі нагадує листя цієї рослини.
Амніотест. Існують спеціальні тест-смужки для визначення наявності навколоплідних вод. Засновані вони зміні рН вагінальних виділень при змішуванні з амніотичної рідиною. Він вільно продається в аптеці і жінка може виконати його самостійно в домашніх умовах.
УЗД плода. Виявлене маловоддя по УЗД плоду є при підозрі на вилити навколоплідних вод є ще одним симптомом «за». Однак нормальний індекс амніотичної рідини не виключає підтікання, особливо високого надриву.
Лабораторні методи. У деяких клініках існують методики виявлення певних речовин у піхвовому секреті, які з'являються тільки після потрапляння в них амніотичної рідини. Проте спосіб дорогий і який завжди інформативний, тому використовується рідко.

У сумнівних випадках використовується вичікувальна тактика. За жінкою спостерігають за умов стаціонару. Здійснюється ретельне моніторування виділень, виконується УЗД у динаміці, тест та лабораторне дослідження.

Тактика ведення вагітних із підтіканням

Якщо ознаки підтікання навколоплідних вод очевидні або є достовірним підтвердженням цього процесу, вагітна проходить ряд обстежень, після чого встановлюється подальша тактика ведення. Багато в чому вона залежить від терміну, коли потекли води.

1 триместр. Кров'янисті виділення та води у цьому терміні починають разом при порушенні цілісності плодового міхура та прогресуванні викидня. Показано медикаментозне чи хірургічне переривання вагітності.
2 триместр. До 22 тижнів будь-яке підтікання амніотичної рідини дорівнює початку викидня. Проводиться подальша його стимуляція та подальше вишкрібання порожнини матки.
3 триместр. Тактика визначається виходячи з терміну, стану матері та плода. При виливі вод до 37 тижнів можливе пролонгування вагітності від декількох днів до місяця і навіть більше за одночасної антибактеріальної терапії та введення ліків за дозріванням легких плода. Існують методики щодо запобігання подальшому витіканню амніотичної рідини, що допомагає підростити малюка внутрішньоутробно ще деякий час. Оскільки води продукуються заново кожні чотири-вісім годин, незабаром їх обсяг збільшується до нормальних значень. При ознаках відшарування, запалення або за показаннями жінки розродження може бути негайним. Вилив води після 37 тижнів прирівнюється до початку пологів.

Чи небезпечно для плоду

Виливання вод при доношеній вагітності найчастіше супроводжується початком активних сутичок наступної доби. Тому на цьому терміні це є найменш небезпечним. При підтіканні навколоплідних вод з 22 до 37 тижнів тяжкість стану малюка визначається причиною, що призвела до подібного, а також ступенем виливу вод. Найбільш сприятливий прогноз при високому надриві міхура без супутнього запалення. У всіх інших випадках вилив води закінчується передчасними пологами.

Наслідки початку підтікання вод для дитини раніше за визначений термін наступні:

підвищується ризик інфекційних ускладнень– хоріоамніоніту, уродженої пневмонії;
виникає гіпоксія- вилив води позначається на матково-плацентарному кровотоку, особливо якщо воно відбувається на тлі яких захворювань жінки;
є ймовірність народження недоношеним- при вилиття вод на ранніх термінах складно (до 30-32 тижнів) протримати вагітну більше місяця;
можуть випадати частини тіла плодапри неголовному передлежанні разом з водами через шийку, що відкрилася, можуть випадати петлі пуповини або частини плода (частіше ручки, ніжки), що може загрожувати його життю.

Якщо жінці заздалегідь запідозрити або навіть точно визначити підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах, то чим вона раніше звернеться за медичною допомогою, тим краще, оскільки стан без амніотичної рідини небезпечний для плода. Неважливо, який термін гестації при вилити вод, тільки фахівець може визначити найбільш підходящу тактику в кожному конкретному випадку.