Харчування та дієти 

Як протікає вагітність при бронхіальній астмі - особливості та небезпеки. Бронхіальна астма у вагітних

З бронхіальною астмою досі пов'язано чимало страхів та невірних уявлень, і це призводить до помилкового підходу: одні жінки бояться вагітності та сумніваються у своєму праві мати дітей, інші зайво покладаються на природу та припиняють лікування під час вагітності, вважаючи будь-які препарати безумовно шкідливими. цей період життя. Можливо, вся річ у тому, що сучасні методи лікування астми ще дуже молоді: їм трохи більше 12 років. У пам'яті людей ще живі часи, коли астма була лякаючим і нерідко інвалідним захворюванням. Зараз стан речей змінилося, нові дані про природу захворювання призвели до створення нових препаратів та розробки методів контролю захворювання.

Хвороба під назвою астма

Бронхіальна астма - широко поширене захворювання, відоме з глибокої давнини та описане ще Гіппократом, Авіценною та іншими найбільшими лікарями минулого. Однак у 20 столітті число хворих на астму різко збільшилося. Не останню роль у цьому грають екологія, зміни у харчуванні, куріння та багато іншого. На даний момент вдалося встановити низку зовнішніх та внутрішніх факторів ризику розвитку захворювання. Найважливіший із внутрішніх факторів – атопія. Це спадкова здатність організму відповідати на впливи алергенів виробленням надлишкової кількості імуноглобуліну Е – «провокатора» алергічних реакцій, що виявляються негайно та бурхливо після контакту з алергеном. Серед зовнішніх факторів ризику слід відзначити контакт з алергенами навколишнього середовища, а також речовинами, що забруднюють повітря, і насамперед із тютюновим димом. Активне та пасивне куріння багаторазово підвищує ризик розвитку астми. Хвороба може початися в ранньому дитинстві, але може – у будь-якому віці, і спровокувати її початок може вірусна інфекція, поява в будинку тварини, зміна місця проживання, емоційний стрес тощо.

Донедавна вважалося, що в основі хвороби лежить спазм бронхів з розвитком нападів ядухи, тому лікування зводилося до призначення бронхорозширювальних препаратів. І лише на початку 90-х років сформувалося уявлення про бронхіальну астму як про хронічне запальне захворювання, першопричиною всіх симптомів якого є особливе хронічне імунне запалення в бронхах, що зберігається при будь-якому ступені тяжкості хвороби і навіть поза загостренням. Розуміння природи захворювання змінило принципи лікування та профілактики: основою лікування астми стали інгаляційні протизапальні препарати.

Власне, всі основні проблеми вагітних з астмою пов'язані не з фактом наявності бронхіальної астми, а з поганим контролем її. Найбільший ризик для плода становить гіпоксія (недостатня кількість кисню в крові), що виникає через неконтрольоване перебіг бронхіальної астми. Якщо розвивається задуха, як вагітна жінка відчуває утруднення дихання, а й майбутня дитина страждає від нестачі кисню (гіпоксії). Саме гіпоксія може завадити нормальному розвитку плода, а вразливі періоди навіть порушити нормальну закладку органів. Щоб народити здорову дитину, необхідно отримувати лікування, що відповідає тяжкості захворювання, щоб не допустити почастішання появи симптомів та розвитку гіпоксії. Тому необхідно лікувати астму під час вагітності. Прогноз для дітей, народжених матерями з добре контрольованою астмою, можна порівняти з прогнозом у дітей, чиї матері не хворіють на астму.

Під час вагітності тяжкість бронхіальної астми нерідко змінюється. Вважається, що приблизно у третини вагітних перебіг астми покращується, у третини – погіршується та у третини залишається без змін. Але суворі наукові дослідження менш оптимістичні: поліпшення перебігу астми настає лише 14% випадків. Тому не варто покладатися на цей шанс, сподіваючись, що всі проблеми вирішаться самі собою. Доля вагітної жінки та майбутньої дитини у її власних руках – і в руках її лікаря.

Підготовка до вагітності

Вагітність за бронхіальної астми слід планувати. Ще до її початку необхідно відвідати пульмонолога для підбору планової терапії, навчання техніки інгаляцій та методів самоконтролю, а також алерголога для визначення причинно-значущих алергенів. Важливу роль грає навчання пацієнтки: розуміння природи захворювання, поінформованість, уміння правильно застосовувати препарати та наявність навичок самоконтролю – необхідні умови успішного лікування. При багатьох поліклініках, лікарнях та центрах працюють Астма-школи та Алергійні школи.

Вагітна жінка з астмою потребує більш ретельного спостереження лікаря, ніж до вагітності. Не слід застосовувати жодні ліки, навіть вітаміни, не порадившись із лікарем. За наявності супутніх захворювань, які потребують лікування (наприклад, гіпертонічної хвороби), потрібна консультація відповідного спеціаліста для корекції терапії з урахуванням вагітності.

Куріння – бій!

Вагітним жінкам категорично не можна курити! Необхідно також ретельно уникати будь-якого контакту з тютюновим димом. Перебування в накуреній атмосфері завдає колосальної шкоди і жінці та її майбутній дитині. Навіть якщо в сім'ї курить тільки батько, ймовірність розвитку астми у схильної до неї дитини підвищується в 3-4 рази.

Обмеження контакту з алергенами

У молодих людей здебільшого одним із основних факторів, які провокують захворювання, є алергени. Зменшення або, якщо можливо, повне виключення контакту з ними дозволяє досягти поліпшення перебігу захворювання та зниження ризику загострень при тому ж чи навіть меншому обсязі лікарської терапії, що особливо важливо при вагітності.

Сучасне житло, як правило, перевантажене предметами, що накопичують пил. Домашній пил – цілий комплекс алергенів. До її складу входять текстильні волокна, частинки відмерлої шкіри (спущений епідерміс) людини і свійських тварин, плісняві грибки, алергени тарганів і найдрібніших павукоподібних, що у пилу, - кліщів домашнього пилу. Нагромадження м'яких меблів, килими, штори, стоси книжок, старі газети, розкиданий одяг служать нескінченним резервуаром алергенів. Висновок простий: слід зменшити кількість предметів, що збирають пил. Кількість м'яких меблів треба звести до мінімуму, килими прибрати, замість штор повісити вертикальні жалюзі, книги та дрібнички зберігати на засклених полицях.

Надмірно сухе повітря в будинку призведе до сухості слизових і збільшення кількості пилу в повітрі, надто вологе створює умови для розмноження цвілевих грибків і кліщів домашнього пилу - основного джерела побутових алергенів. Оптимальний рівень вологості становить 40–50%.

Для очищення повітря від пилу та алергенів створені спеціальні прилади – очисники повітря. Рекомендується застосовувати очищувачі з фільтрами НЕРА (англійське скорочення, яке в перекладі означає «високоефективний фільтр для затримки частинок») та їх різними модифікаціями: РгоНЕРА, ULPA та ін. У деяких моделях використовуються високоефективні фотокаталітичні фільтри. Прилади, що не мають фільтрів та очищають повітря тільки за рахунок іонізації, застосовувати не слід: при їх роботі утворюється озон - хімічно активне і токсичне у великих дозах з'єднання, що надає дратівливу і ушкоджуючу дію на органи дихання та небезпечне при легеневих захворюваннях взагалі, а для вагітних жінок та маленьких дітей – особливо.

Якщо жінка сама проводить прибирання, вона повинна надягати респіратор, який захищає від пилу та алергенів. Щоденне вологе прибирання не втратило актуальності, але без пилососу в сучасному будинку не обійтися. При цьому слід віддати перевагу пилососам з НЕРА-фільтрами, спеціально розробленим для потреб алергіків: звичайний пилосос затримує лише великий пил, а дрібні частинки та алергени «проскакують» його наскрізь і знову потрапляють у повітря.

Ліжко, яке для здорової людини служить місцем відпочинку, для алергіка перетворюється на основне джерело алергенів. У звичайних подушках, матрацах і ковдрах накопичується пил, вовняні і пухоперові наповнювачі служать чудовим живильним середовищем для розвитку та розмноження цвілевих грибків та кліщів домашнього пилу - основних джерел домашніх алергенів. Постільні речі слід замінити на спеціальні гіпоалергенні - з легких і повітряних сучасних матеріалів (поліестеру, гіпоалергенної целюлози та ін.). Наповнювачі, у яких для скріплення волокон застосовувався клей або латекс (наприклад, синтепон), не слід використовувати.

За постільною білизною необхідний і належний догляд: регулярне збивання і провітрювання, часте прання при температурі 60 ° С і вище (в ідеалі 1 раз на тиждень). Сучасні наповнювачі легко стираються і відновлюють форму після багаторазового прання. Щоб зменшити частоту прання, а також для прання речей, що не витримують високої температури, розроблені спеціальні добавки для знищення кліщів домашнього пилу (акарициди) та усунення основних алергенів. Аналогічні засоби у вигляді спреїв призначені для обробки м'яких меблів та текстильних виробів.

Розроблено акарициди хімічного (Акаросан, Акаріл), рослинного (Мілбіол) походження та комплексної дії (Allcrgoff, що поєднує рослинні, хімічні та біологічні засоби боротьби з кліщем), а також засоби на рослинній основі для нейтралізації алергенів кліща, домашніх тварин та пле -NIX). Ще більш високий рівень захисту від алергенів забезпечують протиалергенні захисні чохли на подушку, матрац і ковдру. Вони зроблені зі спеціальної тканини щільного переплетення, що вільно пропускає повітря та водяні пари, але непроникною навіть для дрібних частинок пилу. Крім того, влітку корисно просушувати постільні речі під прямим сонячним промінням, взимку - проморожувати при низькій температурі.

Види астми

Існує багато класифікацій бронхіальної астми, що враховують особливості її перебігу, але основна і найсучасніша з них – залежно від ступеня тяжкості. Виділяють легку інтермітуючу (епізодичну), легку персистуючу (з нетяжкими, але регулярними симптомами), середньотяжку та важку бронхіальну астму. Ця класифікація відображає ступінь активності хронічного запалення та дозволяє підібрати необхідний обсяг протизапальної терапії. В арсеналі медицини сьогодні є досить ефективні засоби для досягнення контролю над захворюванням. Завдяки сучасним підходам до лікування навіть недоречно почало говорити, що від астми страждають. Швидше, можна говорити про проблеми, що виникають у людини з діагнозом «бронхіальна астма».

Лікування бронхіальної астми при вагітності

Багато вагітних намагаються уникати прийому лікарських препаратів. Але лікувати астму необхідно: шкода, яка приносить тяжке неконтрольоване захворювання та викликана ним гіпоксія (недолік кисню) плода, незмірно вища, ніж можливі побічні ефекти лікарських препаратів. Не кажучи вже про те, що допустити загострення астми - значить створити величезний ризик для життя самої жінки.

При лікуванні астми перевага надається топічним (місцедіючим) інгаляційним препаратам, що мають максимальну ефективність у бронхах при мінімальній концентрації препарату в крові. Рекомендується застосовувати інгалятори, що не містять фреон (у цьому випадку на інгаляторі є напис «не містить фреон», до назви ліки може додаватися «ЕКО» або «Н»). Дозовані аерозольні інгалятори слід застосовувати зі спейсером в яку надходить аерозоль із балончика, перш ніж її вдихне пацієнт). Спейсер підвищує ефективність інгаляції, усуваючи проблеми з правильністю виконання інгаляційного маневру, та знижує ризик побічних ефектів, пов'язаних із осіданням аерозолю у роті та глотці.

Планова терапія (базова терапія для контролю захворювання). Як уже говорилося вище, в основі всіх симптомів астми лежить хронічне запалення в бронхах, і якщо боротися лише з симптомами, а не з їх причиною, захворювання прогресуватиме. Тому при лікуванні астми призначається планова (базисна) терапія, обсяг якої визначає лікар залежно від ступеня тяжкості перебігу астми. Вона включає препарати, які потрібно застосовувати систематично, щодня, незалежно від того, як себе почуває пацієнтка і чи є симптоми. Адекватна базисна терапія значно знижує ризик загострень, дозволяє мінімізувати потребу в препаратах для полегшення симптомів і попередити виникнення гіпоксії плода, тобто. сприяє нормальному перебігу вагітності та нормальному розвитку дитини. Базисна терапія не припиняється навіть під час пологів, щоб уникнути загострення астми.

Кромони (ІНТАЛ, ТАЙЛЕД) застосовуються лише за легкої астми. Якщо препарат призначається вперше під час вагітності, застосовують кромоглікат натрію (ІНТАЛ). Якщо кромони не забезпечують адекватний контроль захворювання, вони мають бути замінені на інгаляційні гормональні препарати. Призначення останніх при вагітності має особливості. Якщо препарат повинен бути призначений вперше, віддають перевагу БУДЕСОНІДУ або BEKJ1O-МЕТАЗОН. Якщо до вагітності астма успішно контролювалася іншим інгаляційним гормональним препаратом, можливе продовження цієї терапії. Препарати призначає лікар індивідуально, враховуючи не лише клініку захворювання, а й дані пікфлоуметрії.

Пікфлоуметрія та План дій при астмі. Для самоконтролю при астмі розроблено прилад, який називається пікфлоуметром. Реєстрований ним показник – пікова швидкість видиху, скорочено ПСВ – дозволяє в домашніх умовах стежити за станом захворювання. На дані ПСВ орієнтуються і при складанні Плану дій при астмі – докладних рекомендацій лікаря, в яких розписано базову терапію та необхідні дії при змінах стану.

Вимірювати ПСВ слід 2 рази на день, вранці та ввечері, до застосування препаратів. Дані записуються як графіка. Насторожуючим симптомом є «ранкові провали» - низькі показники, що періодично реєструються, в ранкові години. Це рання ознака погіршення контролю астми, що випереджає появу симптомів, і якщо вчасно вжити заходів, можна уникнути розвитку загострення.

Препарати для полегшення симптомів. Вагітна жінка не повинна терпіти або перечікувати напади ядухи, щоб нестача кисню в крові не зашкодила розвитку майбутньої дитини. Отже, необхідний препарат для полегшення симптомів астми. З цією метою застосовують селективні інгаляційні 32-агоністи зі швидким початком дії. У Росії частіше застосовується сальбутамол (САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛІН та ін.). Частота застосування бронхолітиків (препаратів, що розширюють бронхи) є важливим показником контролю астми. При збільшенні потреби у них слід звернутися до пульмонолога посилення планової (базисної) терапії контролю за захворювання.

При вагітності абсолютно протипоказане застосування будь-яких препаратів ефедрину (ТЕОФЕДРІН, порошки Когану тощо), оскільки ефедрин викликає звуження судин матки і посилює гіпоксію плода.

Лікування загострень. Найголовніше – постаратися загострень не допустити. Але загострення все ж таки трапляються, і найчастішою їх причиною є ГРВІ. Поряд із небезпекою для матері загострення є серйозною загрозою для плода, тому затримка з лікуванням неприпустима. При лікуванні загострень застосовують інгаляційну терапію за допомогою небулайзера - спеціального приладу, що перетворює рідкі ліки на дрібнодисперсний аерозоль. Початковий етап лікування полягає у застосуванні бронхорозширювальних препаратів; У нашій країні препаратом вибору є сальбутамол. Для боротьби з гіпоксією плода призначають кисень. При загостренні може знадобитися призначення системних гормональних препаратів, при цьому воліють ПРЕДНИЗОЛОН або МЕТИЛПРЕД-НІЗОЛОН і уникають застосування тримцинолону (ПОЛЬКОРТОЛОН) через ризик впливу на м'язову систему матері та плода, а також дексаметазон та бетаметазон. І у зв'язку з астмою, і при алергії під час вагітності категорично виключено застосування депонованих форм системних гормонів тривалої дії – КЕНАЛОГ, ДИПРОСПАН.

Чи буде здоровим малюк?

Будь-яку жінку турбує здоров'я її майбутньої дитини, і у розвитку бронхіальної астми, безумовно, беруть участь фактори, що передаються у спадок. Треба відразу відзначити, що не йдеться про неодмінну передачу у спадок саме бронхіальної астми, а про загальний ризик розвитку алергічного захворювання. Але у реалізації цього ризику відіграють і інші чинники: екологія житла, контакти з тютюновим димом, вигодовування тощо. Грудному вигодовування надається особливе значення: годувати дитину грудьми потрібно щонайменше до 6 місяців. Але при цьому сама жінка повинна дотримуватися гіпоалергенної дієти і отримати у спеціаліста рекомендації щодо застосування ліків у період годування груддю.

- Найпоширеніше захворювання органів дихання у вагітних. Воно зустрічається приблизно у кожної сотої жінки, яка виношує дитину.
У нашій статті ми розповімо про вплив астми на розвиток плода та перебіг вагітності, про те, як саме захворювання змінюється у цей важливий період життя жінки, нагадаємо основні рекомендації щодо ведення вагітності, пологів, післяпологового періоду, поговоримо про лікування астми під час вагітності та періоду. грудного вигодовування.

Дуже важливо при виношуванні дитини постійно спостерігати вагітну жінку та контролювати її стан. При плануванні вагітності або хоча б на її ранніх термінах необхідно вжити всіх заходів щодо досягнення контролю над захворюванням. До них належить як підбір терапії, і алергенів. Пацієнтка повинна дотримуватись, у жодному разі не курити і не піддаватися дії тютюнового диму.
Перед настанням запланованої вагітності жінка повинна пройти вакцинацію проти грипу, пневмококової та гемофільної інфекції типу b. Бажана також вакцинопрофілактика краснухи, кору, епідемічного паротиту, гепатиту В, дифтерії та правця, поліомієліту. Така вакцинація починається за 3 місяці до передбачуваного зачаття та проводиться поетапно під наглядом лікаря.

Вплив астми протягом вагітності

Стан плода необхідно регулярно контролювати

Астма не протипоказання для вагітності. При належному контролі захворювання жінка здатна виносити та народити здорового малюка.
Якщо лікування хвороби не досягає мети, і жінка змушена користуватися для зняття нападів ядухи, то в її крові знижується кількість кисню і зростає рівень вуглекислого газу. Розвивається, звужуються судини плаценти. У результаті кисневе голодування відчуває плід.
В результаті у жінок з поганим збільшується ризик розвитку наступних ускладнень:

  • ранній токсикоз;
  • гестоз;
  • фетоплацентарна недостатність;
  • загроза переривання вагітності;
  • передчасні роди.

Ці ускладнення частіше виникають у пацієнток із тяжким ступенем захворювання. Народжені в таких умовах діти в половині випадків страждають на алергічні захворювання, у тому числі і на атопічну астму. Крім того, підвищується ймовірність народження дитини з низькою масою тіла, вадами розвитку, порушеннями роботи нервової системи, асфіксією (відсутністю самостійного дихання). Особливо часто діти страждають при загостреннях астми під час вагітності та прийомі матір'ю великих доз системних глюкокортикоїдів.
Надалі такі діти частіше хворіють на простудні захворювання, бронхіт, запалення легенів. Вони можуть дещо відставати у фізичному та розумовому розвитку від однолітків.

Вплив вагітності протягом астми

Перебіг астми у вагітної може змінитися

У період виношування дитини дихальна система жінки змінюється. У першому триместрі збільшується вміст прогестерону, а також вуглекислого газу в крові, що спричиняє почастішання дихання – гіпервентиляцію. У пізніших термінах задишка має механічний характер і пов'язана з діафрагмою, що піднялася. Під час вагітності підвищується тиск у системі легеневої артерії. Всі ці фактори призводять до зменшення життєвої ємності легень та уповільнюють швидкість форсованого видиху за секунду, тобто погіршують показники спірометрії у хворих. Таким чином, виникає фізіологічне погіршення функції зовнішнього дихання, яке важко відрізнити від зниження контролю над астмою.
У будь-якої вагітної жінки може з'явитися набряк слизової оболонки носа, трахеї, бронхів. У хворих з астмою це може спричинити напад задухи.
Багато пацієнток припиняють під час вагітності використання, побоюючись шкідливого впливу на плід. Це дуже небезпечно, тому що набагато більша шкода дитині принесе загострення астми при відміні лікування.
Ознаки захворювання можуть з'явитися вперше під час вагітності. Надалі вони або проходять після пологів, або перетворюються на справжню атопічну астму.
У другій половині вагітності самопочуття пацієнтки часто стає кращим. Це з підвищенням у крові рівня прогестерону, що розширює бронхи. Крім того, плацента сама починає виробляти глюкокортикоїди, що мають протизапальний ефект.
У цілому нині поліпшення перебігу хвороби під час вагітності відзначається в 20 – 70% жінок, погіршення – в 20 – 40%. При легкому та середньотяжкому перебігу хвороби шанси на зміну стану в той чи інший бік рівні: у 12 – 20% хворих хвороба відступає, і у такої кількості жінок прогресує. Варто відзначити, що астма, що почалася під час вагітності, зазвичай не діагностується на ранніх термінах, коли її прояви відносять до фізіологічної задишки вагітних. Вперше ставлять діагноз та призначають лікування жінці вже у третьому триместрі, що несприятливо позначається на перебігу вагітності та пологів.

Лікування астми у вагітних

Лікування має бути постійним

Хворі з астмою обов'язково оглядаються пульмонологом у 18 – 20 тижнів, 28 – 30 тижнів перед пологами, а в разі потреби – і частіше. Рекомендується підтримувати функцію дихання, близьку до норми, щодня проводити. Для оцінки стану плода необхідно регулярно проводити ультразвукове дослідження плода та доплерометрію судин матки та плаценти.
проводиться в залежності від тяжкості захворювання. Застосовуються звичайні препарати без будь-яких обмежень:

  • (Фенотерол);
  • іпратропія бромід у комбінації з фенотеролом;
  • (найкраще будесонід);
  • препарати теофіліну для внутрішньовенного введення – переважно при загостреннях астми;
  • при тяжкому перебігу хвороби можна з обережністю призначати системні глюкокортикоїди (переважно преднізолон);
  • якщо до вагітності пацієнтці добре допомагали антагоністи лейкотрієнів, вони можуть бути призначені під час виношування дитини.

Лікування загострень астми у вагітних проводиться за тими самими правилами, що і поза цим станом:

  • при необхідності призначаються системні;
  • при тяжкому загостренні показано лікування у стаціонарі пульмонологічного профілю або у відділенні екстрагенітальної патології;
  • повинна застосовуватися киснетерапія для підтримки сатурації кисню в крові не нижче 94%;
  • якщо виникає потреба, жінку переводять у відділення інтенсивної терапії;
  • під час лікування обов'язково спостерігають стан плода.

Під час пологів астми виникають рідко. Жінка має отримувати звичайні для неї препарати без обмежень. Якщо астма під хорошим контролем, загострення немає, то сама по собі вона не є показанням до кесаревого розтину. При необхідності анестезії краще не інгаляційний наркоз, а регіональна блокада.
Якщо жінка отримувала під час вагітності системні глюкокортикостероїди у дозі більше 7,5 мг преднізолону, під час пологів ці таблетки їй скасовують, замінюючи на ін'єкції гідрокортизону.
Після пологів пацієнтці рекомендується продовжувати базову терапію. Грудне вигодовування не тільки не заборонено, воно є кращим і для матері, і для дитини.

Бронхіальна астма відноситься до захворювань дихальної системи, які найчастіше приймають хронічний перебіг.

У більшості випадків хворобу діагностують у ранньому чи підлітковому віці у дітей. Багато жінок, при постановці діагнозу, починають панікувати, припускаючи, що бронхіальна астма і вагітність - не сумісні поняття.

Насправді астма – це не вирок для материнства. Існує величезна різноманітність лікарських препаратів та методик, які дозволять жінкам виносити здорову дитину без ускладнень.

Зміни у дихальній системі у вагітних

У період, коли жінка виношує дитину, у дихальній системі відбуваються зміни. Легкі та бронхи знаходяться у постійній функціональній напрузі.

Необхідність у споживанні кисню збільшується у кілька разів. І якщо на перших термінах через прискорене дихання потреба в кисні зростає на 10%, то до 6-9 місяця споживання кисню становить вже 130-140% проти початковим.

Під час сутичок через прискорене дихання і напруги діафрагми породіллі вже потрібна більша кількість кисню, аж до 200%.

Також характерні такі зміни:

  • з 12 тижнів вдихання кисню за хвилину становить від 7,5 до 11 літрів;
  • на 20% відбувається зниження функціональної ємності легень;
  • спостерігається збільшення дихального об'єму, за рахунок чого на 70% збільшується альвеолярна вентиляція легень;
  • зі збільшенням матки відбувається тиск на діафрагму та її зміщення вгору на 4-5 см. За рахунок цього у легень зменшується ємність та розміри грудної клітини. М'язам дихальної системи доводиться працювати у більш напруженому режимі. Відбувається підвищення тиску легеневої артерії. Тому часто у жінок спостерігається прискорене, діафрагмове дихання;
  • можлива поява задишки у 70% вагітних. Це пов'язано не з рідкішим диханням жінки, а зі зменшенням у легеневій системі дихального об'єму. Задишка може бути спонтанною та з'являється не тільки після фізичних навантажень, а й у стані спокою;

    • Цей симптом найчастіше спостерігається з 1 по 3 триместри вагітності.

  • в артеріальній крові відбувається зниження кількості кисню, тому дихальні м'язи починають посилено працювати, щоб у необхідній кількості повністю забезпечити весь організм;
  • через гіпервентиляцію легень та збільшення їх обсягу на 20% знижується парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові. Це сприяє збільшенню парціальної напруги;
  • часто спостерігається набряклість слизових бронхів та трахеї.

Особливості перебігу вагітності

Жінкам із бронхіальною астмою не протипоказано заводити дітей. Для сприятливого перебігу вагітності лікар повинен постійно контролювати пацієнтку, щоб народилася здорова та повноцінна дитина. Важливою складовою є правильний вибір препаратів для запобігання нападам.

Якщо жінка протягом вагітності користуватиметься інгаляціями, виникає небезпека розвитку дихальної недостатності через зниження кисню в крові та підвищення рівня вуглекислого газу.

Небезпека цього стану в тому, що плід, що розвивається, відчуватиме кисневе голодування.

Також під час вагітності є велика ймовірність наступних ускладнень:

  • поява раннього токсикозу;
  • передчасні роди;
  • вимушене переривання вагітності;
  • капілярні застої через зміни в судинах дихальної системи;
  • патологічні показання змін у легеневій системі після рентгенологічного обстеження:
  • наявність кашлю та хрипів;
  • аритмія та тахіпное;
  • збільшення у крові гемоглобіну;
  • гестоз (пізній токсикоз);
  • фетоплацентарна недостатність.

Ускладнення перебігу вагітності у жінок спостерігаються на ранніх термінах.

(Картинка клікабельна, натисніть , щоб збільшити)

Ці ускладнення виникають у тому випадку, якщо хвора була неправильно підібрано схему лікуванняабо виникла потреба у прийомі препаратів, які мали негативний вплив на розвиток плода.

Також є велика ймовірність, що діти матимуть вроджену алергію, низьку масу тіла, вади у розумовому чи фізичному розвитку, асфіксію чи функціональні порушення у роботі нервової системи.

З розвитком плоду поліпшення у самопочутті спостерігаються у 70% жінок. Це з тим, що до початку третього триместру в організмі у вагітної починає посилено вироблятися прогестерон, який сприяє розширенню бронхів.

Також у міру розвитку плода плацента сама виробляє глюкокортикоїди, які зменшують в організмі запальні процеси.

Профілактика ускладнень

Основою всіх профілактичних заходів є повне обмеження контактів вагітної жінки з алергенами, що викликають у неї напад ядухи.

Вагітна жінка, у якої діагностували бронхіальну астму, також повинна виконувати наступні рекомендації:

  • відрегулювати режим харчування та повністю виключити з раціону всі продукти, які можуть спровокувати алергію;
  • одяг та постільна білизна мають бути з натуральних волокон;
  • відмовитися від миючих засобів та кремів;
  • щодня приймати душ;
  • виключити контакт з пилом та тваринами;
  • максимальну кількість часу проводити на свіжому повітрі;
  • щодня проводити вологе прибирання;
  • виключити будь-яку працю зі шкідливими речовинами;
  • виключити куріння та вживання спиртних напоїв;
  • уникати місць масового скупчення людей;
  • стежити за температурою та вологістю в житловому приміщенні Вологість має бути не вище 60%, температура повітря – 20-23 градуси.

Під час вагітності необхідно застосовувати усі лікарські препарати, які прописав лікар.

Препарати, які протипоказані:

  1. Адреналіну. Він може спричинити спазм судин і спровокувати викидень або гіпоксію.
  2. Теофілін. Препарат здатний проникати у плаценту, викликаючи аритмію у плода.
  3. Тріамцинолон. Він негативно впливає на формування у плода м'язової маси.

Методи лікування

Препарати підбирає лікар з огляду на ступінь захворювання вагітної жінки. Обов'язково призначають спеціальну схему та суворо контролюютьсамопочуття пацієнтки протягом усієї вагітності:

  • При 1 ступеняЗахворювання ліки необхідно застосовувати лише за необхідності купірувати напад. Можна використовувати Сальбутомол або Фенотерол. Ці препарати швидко усувають напад і мають короткий термін дії.
  • При наявності 2 ступеняЗахворювання жінка повинна постійно мати при собі один із базисних препаратів. Його слід приймати на постійній основі. Це антилейкотрієнові засоби, бронхолітики та інгаляційні ІКС, які мають протизапальний ефект і зменшують набряклість слизової оболонки бронхів. До таких препаратів належать:
  1. Сальметерол;
  2. Флютіказон;
  3. гурт Сальбутамолу;
  4. кромони;
  5. модифікатори лейкотрієнів.
  • При 3 ступеняв комплексі з блокатором з короткою дією використовують ще 2 базисні препарати. Найчастіше в даному випадку поєднують комбінації з невеликих доз кортикостероїдів з адреноблокаторами, які мають тривалу дію. Наприклад, ефективні Будесонід, Бекламетазон або Фліксотід. У поодиноких випадках можливе призначення Теофіліну. Його призначають, якщо ризик ядухи перевищує ризик ускладнень у розвитку плода.

    • Теофілін суворо протипоказаний за наявності у пацієнтки миготливої ​​аритмії. Великі дози можуть спровокувати зупинку серця.

  • В аптечці у вагітної жінки при 4 ступенятяжкості бронхіальної астми постійно повинні знаходитися 3 базисні препарати з різних груп:
  1. інгаляційні глюкокортикостероїди;
  2. блокатори тривалої дії;
  3. антилейкотрієнові засоби.
  • П'ятий ступіньастми вимагає постійного прийому лікарських препаратів. Сюди входять численні препарати базисної терапії, інгаляційні кортикостероїди, моноклінальні антитіла. Всі ліки здебільшого лікар призначає у високих дозах.

Загострення астми під час пологів

Під час пологів загострення астми практично не спостерігається.

Пов'язано це з тим, що до цього періоду через стрес перед пологами відбувається викид в організм епінефрину та ендогенних стероїдів, які не дозволяють розвинутися нападу.

Практично у 87% випадківжінка народжує самостійно. І лише у 13% випадків виникає необхідність у кесаревому перерізі. Для жінок, у яких діагностована астма середнього та тяжкого ступеня тяжкості, самостійне розродження стає серйозною проблемою. Через порушення функції зовнішнього дихання виникає великий ризик серцевої або дихальної недостатності.

Тому до оперативного розродженнявдаються, якщо:

  • виявлено серцево-легеневу недостатність;
  • за наявності в анамнезі спонтанних пневмотораксів;
  • якщо є свідчення, пов'язані з фізіологічними особливостями будови організму.

Незважаючи на захворювання, лікарі наголошують на проведенні природних пологів у жінок з бронхіальною астмою. Перед розродженням пацієнтці вводять 0,125% розчину маркаїну, який усуває напад задухи. Потім, використовуючи амніотомію, проводять родозбудження, щоб активувати жінку. Також вводять анестетик, який змінює кровообіг.

Акушери проводять епізіотомію, щоб укоротити період пологів. Провівши всі ці заходи, жінка самостійно навіть за тяжкого ступеня захворювання народжує без негативних наслідків для здоров'я.

Після народження дитини пацієнтка має продовжувати призначене лікування. При цьому дозволено годувати грудьми, оскільки прийом препаратів не вплине на дитину.

Відео на тему

Чи можлива здорова вагітність при бронхіальній астмі.

Вконтакте

Астма – це захворювання органів дихання з хронічним перебігом, що характеризується тривалим кашлем та нападами ядухи. Часто хвороба має спадковий характер, але може проявитися у будь-якому віці, як у жінок, так і у чоловіків. Бронхіальна астма та вагітність жінки часто бувають одночасно, у цьому випадку необхідний підвищений медичний контроль.

Безконтрольний перебіг бронхіальної астми при вагітності може негативно вплинути як на здоров'я жінки так і на плід. Незважаючи на всі складнощі, астма та вагітність цілком сумісні поняття. Головне – це адекватне лікування та постійне спостереження лікарів.

Заздалегідь передбачити перебіг хвороби під час виношування малюка неможливо. Часто буває, що у вагітних стан покращується або залишається без змін, але це стосується легкої та середньої форми. А при тяжкому перебігу астми напади можуть почастішати, а ступінь їх тяжкості збільшитися. У цьому випадку жінка всю вагітність повинна перебувати під наглядом лікарів.

Медична статистика дозволяє стверджувати, що хвороба має тяжкий перебіг лише перші 12 тижнів, а потім вагітна почувається краще. На момент загострення астми зазвичай пропонується госпіталізація.

У деяких випадках вагітність може викликати ускладнений перебіг хвороби у жінки:

  • збільшення кількості нападів;
  • більш тяжке перебіг нападу;
  • приєднання вірусної чи бактеріальної інфекції;
  • пологи раніше за встановлений термін;
  • загроза викидня;
  • токсикоз ускладненої форми.

Бронхіальна астма при вагітності може вплинути і на плід. Приступ астми викликає кисневе голодування плаценти, що спричиняє гіпоксію плода та серйозні порушення у розвитку дитини:

  • невелика вага плода;
  • розвиток малюка протікає із затримкою;
  • можуть розвинутись патології серцево-судинної системи, неврологічні хвороби, порушитися розвиток м'язової тканини;
  • при проходженні дитини по родових шляхах, можуть виникнути труднощі і спричинити родові травми;
  • через кисневу недостатність бувають випадки асфіксії (задухи) плода.

При ускладненій вагітності збільшується ризик народження дитини з пороком серця та схильністю до захворювань органів дихання, такі діти можуть значно відставати від норм у розвитку.

Усі ці проблеми виникають у тому випадку, якщо лікування проводиться неправильно, а стан жінки не контролюється. Якщо вагітна перебуває на обліку і їй призначена адекватна терапія, пологи пройдуть благополучно, а малюк народиться здоровим. Ризик для дитини може полягати у схильності до алергічних реакцій та успадкування бронхіальної астми. З цієї причини новонародженому показано грудне вигодовування, а матері – гіпоалергенний раціон харчування.

Планування вагітності при астмі

Стан жінки – астматика має бути під контролем не лише під час вагітності, а й під час її планування. Контроль над хворобою слід встановити ще до настання вагітності та зберігати його протягом першого триместру обов'язково.

За цей час необхідно підібрати адекватну та безпечну терапію, а також усунути дратівливі фактори, щоб мінімізувати кількість нападів. Жінка повинна відмовитися від куріння, якщо ця згубна звичка мала місце та уникати вдихання тютюнового диму, якщо курять члени сім'ї.

До настання вагітності майбутньої матері мають провести вакцинацію проти пневмокока, грипу, гемофільної палички, гепатиту, кору, краснухи, правця та дифтерії. Усі щеплення ставляться за три місяці до настання вагітності під контролем лікаря.

Як вагітність впливає на перебіг хвороби


З настанням вагітності у жінки змінюється як гормональний фон, а й робота органів дихання. Змінюється склад крові, прогестерону та вуглекислого газу стає більше, дихання стає частіше, посилюється вентиляція легень, жінка може відчувати задишку.

На великих термінах вагітності задишка пов'язана зі зміною положення діафрагми, матка, що росте, піднімає її. Також змінюється тиск у легеневій артерії, він збільшується. Це стає причиною зменшення обсягу легень та погіршення показань спірометрії у астматиків.

Вагітність може викликати набряки носоглотки та дихальних шляхів навіть у здорової жінки, а у хворої на бронхіальну астму – напад задухи. Кожна жінка повинна пам'ятати, що спонтанна відміна деяких препаратів також небезпечна як і самолікування. Не можна припиняти прийом стероїдів, якщо цього немає розпорядження лікаря. Відміна ліків може викликати напад, що завдасть набагато більшої шкоди дитині, ніж дія препарату.

Трапляється, що перші симптоми астми розвиваються саме при вагітності. Після пологів можуть зникнути, а можуть перейти в хронічну форму захворювання.


Зазвичай друга половина вагітності хворий проходить легше, причина полягає у збільшенні вмісту прогестерону в крові та розширенні бронхів. До того ж плацента влаштована так, що вона виробляє власні стероїди, щоб захистити плід від запальних процесів. За статистикою покращується стан вагітної жінки частіше, ніж погіршується.

Якщо астма проявилася тільки при вагітності, діагностувати її на перших місяцях рідко вдається, тому в більшості випадків лікування починають на пізніх термінах, що погано позначається на перебігу вагітності та пологової діяльності.

Як проходять пологи при астмі


Якщо вагітність контролюється протягом усього, то жінка допускається до самостійних пологів. Зазвичай її госпіталізують не менш як за два тижні до встановленого терміну та готують до пологів. Усі показники матері та дитини перебувають під суворим контролем лікарів, а під час пологової діяльності жінці обов'язково вводять ліки, щоб запобігти астматичному нападу. Ці препарати абсолютно безпечні для малюка, але позитивно впливають на стан породіллі.

Якщо астма під час вагітності перейшла у більш важку форму, астматичні напади почастішали, то пологи проводять за допомогою планової операції кесаревого розтину в 38 тижнів вагітності. До цього терміну плід вважається доношеним, абсолютно життєздатним та сформованим для самостійного існування. Деякі жінки упереджено ставляться до оперативних пологів і відмовляються від кесаревого розтину, в цьому випадку ускладнень під час пологів не уникнути, до того ж можна не просто нашкодити дитині, а й втратити її.

Ускладнення, що часто виникають під час пологів:

  • передчасне відходження навколоплідних вод до настання пологів;
  • стрімкі пологи, які негативно впливають на дитину;
  • аномальна пологова діяльність.

Якщо пологи почалися самостійно, але в процесі виник напад ядухи і серцево-легенева недостатність, крім інтенсивної терапії показано оперативне втручання, пацієнтці терміново проводять кесарів розтин.

При пологах астматичний напад виникає вкрай рідко за умови, що хвора приймає всі необхідні препарати. Як така астма не вважається показанням щодо кесаревого розтину. Якщо є показання до операції, наркоз краще використовувати не інгаляційного типу, а регіональну блокаду.

У тому випадку, якщо вагітна лікувалася Преднізолоном у великій дозі, під час пологів їй призначають гідрокортизон в уколах.

Бронхіальна астма при вагітності: лікування


Якщо жінка вже лікувала астму та завагітніла, курс лікування та препарати мають бути замінені. Деякі ліки просто протипоказані при вагітності, а прийом інших вимагає коригувати дозування.

Протягом усього терміну вагітності лікарі повинні вести спостереження за плодом за допомогою УЗД, при загостреннях дуже важлива киснедотерапія, щоб уникнути кисневого голодування плода. Також контролюється стан вагітної, особлива увага приділяється стану судин матки та плаценти.

Мета лікування бронхіальної астми під час вагітності – профілактика нападу та безпечна терапія як для плода, так і для матері. Головне завдання лікарів – досягти наступних результатів:

  • покращити функцію зовнішнього дихання;
  • попередити астматичний напад;
  • усунути побічні ефекти від впливу лікарських засобів;
  • контроль захворювання та своєчасне усунення нападів.

Для покращення стану та зниження ризику розвитку нападу ядухи, а також інших ускладнень, жінка повинна суворо дотримуватися наступних рекомендацій:

  1. виключити зі свого раціону харчування всі продукти, здатні спричинити алергічну реакцію;
  2. носити спідню білизну та одяг з тканин натурального походження;
  3. для особистої гігієни застосовувати засоби з гіпоалергенним складом (крему, гелі для душу, мило, шампунь);
  4. усунути зовнішні алергени з повсякденного життя, для цього уникати запорошених місць, забрудненого повітря, вдихання різних хімічних речовин, часто проводити вологе прибирання в будинку;
  5. для підтримки оптимальної вологості у житлі слід використовувати спеціальні зволожувачі, іонізатори та очищувачі повітря;
  6. уникати контакту з тваринами та їхньою шерстю;
  7. частіше бувати на свіжому повітрі, здійснювати прогулянки перед сном;
  8. якщо вагітна жінка професійно пов'язана з хімічними речовинами або шкідливими парами, її слід негайно перевести на безпечне місце роботи.

При вагітності лікування астми проводиться за допомогою бронхолітиків та відхаркувальних препаратів. Крім цього рекомендується дихальна гімнастика, режим відпочинку та виключення фізичного та емоційного навантаження.

Основні лікарські препарати при астмі під час вагітності залишаються інгалятори, які застосовують для купірування (Сальбутамол) та попередження (Бекламетазон) нападів. Як профілактика можуть призначатися інші засоби, лікар орієнтується на ступінь захворювання.

На пізніх термінах лікарська терапія має бути спрямована не лише на коригування стану легень, а й на оптимізацію внутрішньоклітинних процесів, які можуть порушуватись через хворобу. Підтримуюча терапія включає комплекс препаратів:

  • Токоферол;
  • комплексні вітаміни;
  • Інтерферон для зміцнення імунітету;
  • Гепарин для нормалізації згортання крові.

Для відстеження позитивної динаміки необхідно стежити за рівнем гормонів, які продукує плацента та за серцево-судинною системою плода.

Препарати протипоказані під час вагітності

Самолікуванням не рекомендується займатися ні за яких захворювань, а при астмі тим більше. Вагітна жінка повинна приймати ліки за призначенням лікаря і знати, що є ряд препаратів, які призначають хворим на астму, але скасовують під час виношування плода:

Список протипоказаних засобів:

  • Адреналін добре усуває напад задухи, але заборонений до застосування під час вагітності. Прийом цього засобу може призвести до гіпоксії плода, що викликає судинні спазми матки.
  • Тербуталін, Сальбутамол, Фенотерол – призначають вагітним, але під суворим контролем лікаря. На пізніх термінах зазвичай їх не застосовують, вони можуть ускладнити та затягнути пологи, ліки, аналогічні цим використовують при загрозі викидня.
  • Теофілін не застосовують останні три місяці вагітності, він проникає в кровотік плода через плаценту і викликає почастішання серцебиття дитини.
  • Протипоказані деякі глюкокортикостероїди – Тріамцинолон, Дексаметазон, Бетаметазон; ці препарати негативно впливають на м'язову систему плода.
  • Не застосовують вагітним антигістамінні лікарські засоби 2 покоління, побічні ефекти погано впливають на матір та дитину.

Бронхіальна астма під час вагітності не становить небезпеки при правильно вибраному лікуванні та дотриманні всіх рекомендацій.

Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, у якому грають роль багато клітин та клітинні елементи. Хронічне запалення викликає супутнє підвищення гіперреактивності дихальних шляхів, що призводить до повторних епізодів хрипів, що свисчать, задишки, почуття стиснення в грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці. Ці епізоди зазвичай пов'язані з поширеною, але бронхіальною обструкцією, що змінюється за своєю виразністю, яка часто є оборотною або спонтанно, або під впливом лікування. БА - це захворювання, що піддається лікуванню з можливістю ефективної профілактики.

Код МКЛ-10. 0.99 Інші хвороби матері, класифіковані в інших рубриках, але які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період. 0,99.5. Хвороби органів дихання, що ускладнюють вагітність, дітонародження та післяпологовий період. J.45. Астма. J.45.0. Астма з величезним переважанням алергічного компонента. J.45.1. Неалергічна астма. J.45.8. Змішана астма. J.45.9. Астма неуточнена.

Класифікація тяжкості бронхіальної астми за клінічними ознаками перед початком лікування.

Ступінь 1: інтермітує БА
Симптоми рідше 1 разу на тиждень
Короткі загострення
Нічні напади не частіше ніж 2 рази на тиждень
Варіабільність показників ПСВ чи ОФВ 1< 20%

Ступінь 2: легка персистуюча бронхіальна астма
Симптоми частіше 1 раз на тиждень, але рідше 1 раз на день
Нічні напади частіше 2 рази на місяць
ОФВ 1 або ПСВ ≥ 80% від належних значень
Варіабільність показників ПСВ чи ОФВ 1 = 20-30%

Ступінь 3: персистуюча бронхіальна астма середньої тяжкості:
Щоденні симптоми
Загострення можуть впливати на фізичну активність та сон
Нічні симптоми частіше за 1 раз на тиждень
ОФВ 1 або ПСВ від 60 до 80% від належних значень
Варіабельність показників ПСВ чи ОФВ 1 >30%

Ступінь 4: важка персистуюча бронхіальна астма
Щоденні симптоми
Часті загострення
Часті нічні напади
ОФВ 1 або ПСВ<60% от должных значений
Варіабільність показників ПСВ чи ОФВ 1 >30%

Діагностика.
Обов'язкові дослідження вагітної при ХА включають:

Дослідження аналізу клінічного крові, в якому діагностично значуща еозинофілія більше 0,40x10 9/л.
Дослідження мокротиння, де під час мікроскопічного дослідження виявляють еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена, метахроматичні клітини.
- Функціональне дослідження легень проводиться з метою оцінки ступеня обструкції дихальних шляхів, кількісної оцінки ефекту лікування, і навіть для диференціальної діагностики бронхіальної астми. Найважливішими показниками цих досліджень при ХА є обсяг форсованого видиху за першу хвилину (ОФВ 1) та пов'язана з ним форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ), а також пікова швидкість видиху (ПСВ). Діагноз бронхіальної астми можна підтвердити при проведенні спірометрії, коли після інгаляції бронхолітика або у відповідь на пробну терапію глюкокортикостероїду відзначається збільшення OФB1 хоча б на 12%. Регулярний вимір показників з певним інтервалом, що залежить від тяжкості захворювання, сприяє контролю за прогресуванням захворювання та довгостроковими ефектами лікування. Так, ПСВ бажано вимірювати вранці та ввечері перед сном. Денний розкид ПСВ більш ніж на 20% сприймається як діагностична ознака хвороби, а величина відхилень прямо пропорційна тяжкості захворювання.
- Вимірювання специфічного IgE у сироватці для діагностики бронхіальної астми у вагітних малоінформативно.
- Рентгенографія легень у вагітних з бронхіальною астмою для уточнення діагнозу та проведення диференціальної діагностики проводиться за суворими показаннями.
– Шкірні тести з алергенами проводити під час вагітності протипоказано.

Епідеміологія.
За даними епідеміологічних досліджень, поширеність бронхіальної астми досягає 5% загальної популяції населення і є повсюдна тенденція до подальшого зростання чисельності хворих, відзначається стійка тенденція до збільшення кількості пацієнтів, які часто госпіталізуються у зв'язку з тяжким перебігом хвороби. Найчастіше серед патології бронхолегеневої системи у вагітних зустрічається саме бронхіальна астма, складаючи 5%. Починаючи з перехідного віку, жіноча частина населення страждає на бронхіальну астму частіше, ніж чоловіча. У репродуктивному віці співвідношення жінок та чоловіків сягає 10:1. Аспіриніндукована бронхіальна астма також частіше зустрічається у жінок.

Етіологія.
В етіології бронхіальної астми відіграють роль як внутрішні фактори (або вроджені характеристики організму), які зумовлюють схильність людини до розвитку бронхіальної астми або захищають від неї, так і зовнішні фактори, що викликають початок або розвиток бронхіальної астми у схильних до цього людей, що призводять до загострення бронхіальної астми та/або тривалого збереження симптомів хвороби.

Внутрішні фактори включають генетичну схильність до розвитку або бронхіальної астми, або атопію, гіперреактивність дихальних шляхів, підлогу, расову приналежність.

До зовнішніх факторів належать:

До факторів (тригерів), які викликають загострення бронхіальної астми та/або сприяють персистенції симптомів, відносять: алергени, аерополлютанти, респіраторні інфекції, фізичні навантаження та гіпервентиляцію, погодні зміни, двоокис сірки, продукти харчування, харчові добавки та ліки, емоційні навантаження. Загострення бронхіальної астми можуть викликати вагітність, менструація, риніти, синусити, гастроезофагеальний рефлюкс, поліпоз та ін.

Патогенез.
В основі патогенезу бронхіальної астми лежить специфічний запальний процес у бронхіальній стінці, що призводить до обструкції дихальних шляхів у відповідь на вплив різних тригерів. Основною причиною обструкції є зниження тонусу гладкої мускулатури бронхів, викликане дією агоністів, що звільнилися з опасистих клітин, локальних відцентрових нервів і з погангаліонарних відцентрових нервів. Надалі скорочення гладкої мускулатури дихальних шляхів посилюються внаслідок потовщення стінки бронхів через гострий набряк, клітинну інфільтрацію та ремоделювання дихальних шляхів -хронічної гіперплазії гладкої мускулатури, судин і секреторних клітин та відкладення матриксу в стінці бронхів. Обструкцію посилює щільний в'язкий секрет, що виробляється келихоподібними клітинами та підслизовими залозами. Фактично, всі функціональні порушення при ХА викликані обструкцією, що залучає всі ділянки бронхіального дерева, але вираженої максимально в дрібних бронхах діаметром від 2 до 5 мм.

бронхіальна астма як правило пов'язана з таким станом дихальних шляхів, коли вони звужуються дуже легко і/або сильно «гіперреактивно» у відповідь на вплив провокуючих факторів.

У хворих на бронхіальну астму існує не просто хронічна гіперсекреція слизу. Виробляється секрет відрізняється також за в'язкістю, еластичністю та реологічними властивостями. Патологічне підвищення в'язкості і «ригідність» такого секрету відбувається через підвищену вироблення муцину і скупчення епітеліальних клітин, альбуміну, основних білків і ДНК з клітин запалення, що розклалися. У мокротинні хворих на бронхіальну астму ці зміни проявляються у вигляді слизових згустків (спіралі Куршмана).

Ознаки запалення бронхів зберігаються навіть у безсимптомний період захворювання, які вираженість корелює з симптомами, визначальними тяжкість захворювання.

клініка.
При загостренні бронхіальної астми у хворої є симптоми астми: задишка, роздуття крил носа на вдиху, підняті плечі, нахил тулуба вперед, участь у диханні допоміжної дихальної мускулатури, становище ортопное, утруднення при розмові з-за переривчастої промови. , тахікардія, ціаноз. Аускультативно вислуховуються сухі хрипи, що посилюються на видиху. Однак у деяких хворих у період загострення бронхіальної астми хрипи можуть не вислуховуватися внаслідок обструкції дрібних бронхів. Важливою є вказівка ​​на те, що поява симптомів провокується алергенами або неспецифічними подразниками, а зникнення симптомів відбувається спонтанно або після застосування бронходилятаторів.

Оцінка функції легень, особливо оборотності її порушень, забезпечує найточніший ступінь обструкції дихальних шляхів.

Диференціальний діагноз
Незважаючи на наявні чіткі діагностичні ознаки бронхіальної астми, виникає ряд складностей при аналізі перебігу захворювання у вагітних, що страждають іншою легеневою патологією, що супроводжується бронхіальною обструкцією: хронічною обструктивною хворобою легень, муковісцедозом, пухлинами органів дихання, ураженнями верхніх дихальних шляхів, бронхіолітом, синдромом гіпервентиляції, гострою та хронічною лівошлуночковою недостатністю, синдромом апное-гіпопное сну, грибковими ураженнями легенів та ін.

Лікування.
Перед плануванням вагітності пацієнтки з бронхіальною астмою повинні пройти навчання в «Школі для хворих на бронхіальну астму» для найбільш повної поінформованості про бронхіальну астму та створення стійкої мотивації до самоконтролю та лікування. Планувати вагітність слід після проведення алергологічного обстеження, досягнення під наглядом пульмонолога максимального контролю над перебігом бронхіальної астми. Настання вагітності та народження дитини не слід планувати в період цвітіння рослин, до яких сенсибілізовано матір.

Вагітна повинна дотримуватися гіпоалергенної дієти, по можливості максимально зменшити контакт з алергеном, припинити активне та виключити пасивне куріння, своєчасно санувати вогнища інфекції.

При тяжкому та середньо-тяжкому ступені бронхіальної астми для зменшення кількості та дозувань лікарських засобів слід використовувати еферентні методи лікування (плазмаферез).

Під час вагітності тяжкість перебігу бронхіальної астми нерідко змінюється, і хворим може знадобитися більш ретельне лікарське спостереження та зміна схеми лікування. Ретроспективні дослідження показали, що під час вагітності приблизно у третини жінок перебіг бронхіальної астми погіршується, у третини стає менш важким, у третини, що залишилася, не змінюється. Загальний перинатальний прогноз для дітей, народжених матерями, у яких бронхіальна астма контролювалася добре, зіставний з прогнозом для дітей, народжених матерями, що не хворіють на бронхіальну астму. Погано контрольована бронхіальна астма призводить до підвищення перинатальної смертності, збільшення числа передчасних пологів і народження недоношених дітей. З цієї причини застосування препаратів для досягнення оптимального контролю бронхіальної астми виправдане навіть тоді, коли їх безпека при вагітності не безперечна. Лікування інгаляційними р2-агоністами, теофіліном, кромоглікатом натрію, інгаляційними глюкокортикостероїдами не супроводжується збільшенням частоти вроджених вад розвитку плода.

В даний час прийнятий ступінчастий підхід до терапії бронхіальної астми у зв'язку з тим, що спостерігається значне розмаїття тяжкості перебігу бронхіальної астми не тільки у різних людей, але і однієї і тієї ж людини в різний час. Мета даного підходу - досягнення контролю бронхіальної астми із застосуванням найменшої кількості препарату. Кількість і частота прийому лікарських засобів збільшується (ступінь вгору), якщо перебіг бронхіальної астми погіршується, і зменшується (ступінь вниз), якщо перебіг бронхіальної астми добре контролюється.

Лікарські препарати при бронхіальній астмі призначаються для усунення та запобігання симптомам та обструкції дихальних шляхів і включають базисні препарати, що контролюють перебіг захворювання, та симптоматичні засоби.

Препарати для контролю захворювання - JIC, що приймаються щодня, тривало, що допомагають досягти та зберегти контроль над персистуючою бронхіальною астмою: протизапальні засоби та бронхолітики тривалої дії. Вони включають інгаляційні глюкокортикостероїди, системні глюкокортикостероїди, кромоклікат натрію, недокроміл натрію, теофіліни уповільненого вивільнення, інгаляційні Р2-агоністи тривалої дії і системну нестероїдну терапію. В даний час найбільш ефективними препаратами для контролю бронхіальної астми є інгаляційні глюкокортикостероїди.

До симптоматичних препаратів (засоби швидкої або невідкладної допомоги, препарати швидкого полегшення), що усувають бронхоспазм і полегшують супутні симптоми (свистячі хрипи, почуття стиснення в грудній клітці, кашель) відносяться швидкодіючі інгаляційні Р2-агоністи, , та пероральні Р2-агоністи короткої дії.

Препарати для лікування бронхіальної астми вводяться різними шляхами, включаючи інгаляційний, пероральний і парентеральний. Основна перевага при надходженні JIC безпосередньо в дихальні шляхи при інгаляції - ефективніше створення високих концентрацій препарату в дихальних шляхах і мінімізація системних небажаних ефектів. При призначенні вагітним жінкам слід віддавати перевагу інгаляційним формам запровадження препаратів. Аерозольні препарати для лікування представлені у вигляді дозованих аерозольних інгаляторів, що активуються диханням дозованих аерозольних інгаляторів, сухих дозованих інгаляторів із сухим порошком та «вологих» аерозолів, що подаються через небулайзер. Використання спейсера (резервуарної камери) покращує надходження препарату з інгалятора, що дозує аерозоль під тиском.

Ступінь 1. Інтермітує БА

ЛЗ вибору (схеми лікування):
Базисні препарати не показані.

Для контролю симптомів бронхіальної астми, але не частіше 1 разу на тиждень інгаляції:
Тербуталін по 100 мкг (1-2 дози);
Фенотерол по 100 мкг (1-2 дози) (з обережністю застосовувати в I триместрі вагітності).

Перед передбачуваним фізичним навантаженням або контакту з алергеном:
Сальбутамол по 100-200 мкг (1-2 дози);
Кромоглікат натрію по 5 мг (1-2 дози) (протипоказаний у І триместрі вагітності)

Ступінь 2. Легка персистуюча бронхіальна астма

ЛЗ вибору (схеми лікування):

Беклометазону дипропіонат 250 мкг по 1 дозі 2 р. /сут;
Будесонід 200 мкг по 1 дозі 2 р. /сут;
Флунізолід 250 мкг по 1 дозі 2 р. /сут;
Флютиказон пропіонат 50-125 мкг по 1 дозі 2 р. /сут.
+ Іпратроміум бромід 20 мкг по 2 дози 4 р. /сут

Альтернативні ЛЗ (схеми лікування):
кромоглікат натрію 5 мг по 1-2 дози 4 р. /сут;
Недокроміл 2 мг по 1-2 дози 2-4 р. /сут;
Теофілін 200-350 мг по 1 капсулі ретард 2 р. /сут

Ступінь 3. Персистирующая бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості

ЛЗ вибору (схеми лікування):
Сальбутамол за потребою (але не частіше 3-4 разів на день).

Щоденний тривалий профілактичний прийом:
Будесонід 200 мкг по 1 дозі 2 -4 р. /сут;
Флунізолід 250 мкг по 2 дози 2-4р. /сут;
Флютіказон 125 мкг по 1 дозі 2 -4 р. /сут (25,50,100,125, 250,500);
Сальметерол 25 мкг по 1-2 дози 2 р. /сут;
Беклометазону дипропіонат 250 мкг по 1 дозі 2-4 р. /сут;
+ Теофілін 200-350 по 1 капсулі ретард 2 р. /сут;
Беклометазону дипропіонат 250 мкг по 2 дози 4р. /сут

Ступінь 4. Тяжка персистуюча бронхіальна астма

ЛЗ вибору (схеми лікування):
Сальбутамол за потребою (але не частіше 3-4 разів на день).

Щоденний тривалий профілактичний прийом
Беклометазону дипропіонат 250 мкг по 2 дози 4р. /сут;
Будесонід 200 мкг по 1 дозі -4 р. /сут;
Флунізолід 250 мкг по 2 дози 4р. /сут;
Флютіказон 250 мкг по 1 дозі 2-3 р. /сут (25,50,100,125, 250,500);
+ Формотерол 12 мкг 1-2 дози 2 р. /сут;
Сальметерол по 25мкг 1-2 дози 2р. /сут.
+ Теофілін 200-300 мг по 1 капсулі ретард 2 р. /сут.
+ Преднізолон 5 мг по 1-6 1 р. /сут;
+метилпреднізолон 4 мг 5-10 1р. /сут.

Помилки та необґрунтовані призначення
При загостренні бронхіальної астми призначення теофіліну парентерально невиправдане, якщо вагітна вже приймає його всередину. При аспіриніндукованій бронхіальній астмі необґрунтовано застосування будь-яких системних глюкокортикостероїдів, крім дексаметазону.

Препарати, призначення яких під час вагітності протипоказане у зв'язку з ембріотоксичністю та тератогенністю: адреналін, ефедрин, бромфенірамін, тріамцинолон, бетаметалон.

Оцінка ефективності лікування
Якщо протягом 1 місяця на тлі терапії симптоми астми не виникають, а легенева функція (МСВ і показники спірометрії) знаходяться в межах очікуваних величин, то можна зменшити терапію (зробити «крок назад»), досягаючи мінімальної терапії, необхідної для контролю БА, зниження побічних явищ та небажаних ефектів від лікарських препаратів для матері та створення оптимальних умов для розвитку плода.

Тяжкі напади бронхіальної астми, розвиток дихальної недостатності служать показанням до переривання вагітності на ранніх термінах або достроковому розродження. Для переривання вагітності та стимуляції пологів не рекомендується використовувати простагландин F2-альфа, т.к. він посилює бронхоспазм.

Розродження
Пологи краще вести через природні пологові шляхи. Приступи задухи під час пологів бувають рідко і купуються інгаляцією бронходилятаторів або внутрішньовенним введенням еуфіліну. Якщо раніше пацієнтка з бронхіальною астмою приймала перорально кортикостероїди, то в день розродження необхідно ввести додатково 60-120 мг преднізолону внутрішньовенно зі зниженням дозування в 2 рази в наступні дві доби.

Під час пологів проводиться постійне моніторування плода. Тяжка дихальна та легенево-серцева недостатність є показанням для оперативного розродження шляхом кесаревого розтину під епідуральною анестезією або фторотановим наркозом. Промедол під час пологів та седативні препарати під час операції застосовуються лише у виняткових випадках, оскільки вони пригнічують дихальний центр та пригнічують кашльовий рефлекс.

При достроковому розродженні з метою стимуляції дозрівання сурфактантної системи легень у плода вагітним протягом 2 днів призначають дексаметазон 16 таблеток на добу.

У ранньому післяпологовому періоді у породіль можлива кровотеча, а також розвиток гнійно-септичних ускладнень, загострення бронхіальної астми.

У породіль із середньо-тяжким і тяжким ступенем бронхіальної астми рекомендовано придушити лактацію.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.

1. Авдєєв С.М., Чучалін А.Г. Симпатоміметики при тяжкому загостренні бронхіальної астми. / / Російський медичний журнал, - 2000, - Том 8, № 4, - С.166-173.
2. Архіпов В.В. та ін. Захворювання легень при вагітності. / За редакцією Чучаліна А.Г., Краснопільського В.І., Фассахова Р.С. - М: Видавництво «Атмосфера», 2002, - 88 с.
3. Бронхіальна астма та вагітність. /Посібник для лікарів. - М: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2001. - 28 стор.
4. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми. / За ред. Чучаліна А.Г.-М.: Видавництво "Атмосфера", 2002. 160 с.
5. Єфанов А.А., Федорова М.В., Малиновська В.В. та ін. Порушення функції системи інтерферону у вагітних із бронхіальною астмою. //Матеріали III Російського форуму “Мати та дитя”. - М., 2001, - С. 57-58.
6. Княжа Н.П. Тривала терапія бронхіальної астми. / / Російський медичний журнал, - 1999, - Том 7, № 17, - С.830-835.
7. Княжа Н.П. Чучалін А.Г. Нестероїдні протизапальні препарати та бронхіальна астма. //Клінічна фармакологія та терапія, - 2000, - №5, - С. 57-59.
8. Княжа Н.П. Тяжка бронхіальна астма. // Consilium medicum. -2002. - Том 4, №4. – С. 189 – 195.
9. Мазурська М.М., Шугінін І.О., Маркосян А.А. та ін Функція зовнішнього дихання у матері та стан внутрішньоутробного плода та новонародженого при хронічних неспецифічних захворюваннях легень. //Вісник Ріс. Асоціації акушерів-гінекологів, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Молчанова Л.Г., Кирилов М.М., Сумовська А.Є. Хронічні неспецифічні захворювання легень, вагітність і пологи.// Терапевтичний архів, - 1996, - №10. – С. 60-63.
11. Цой А.М., Архіпов В.В. Клінічна фармакологія сучасних стимуляторів Р2-адренергічних рецепторів. //Клінічна фармакологія та терапія, - 2000 - №5, - С.40-47.
12. Шехтман М.М. Посібник із екстрагенітальної патології у вагітних,- М., “Тріада X”, 1999,- 816 з.
13. Шехтман М.М. Невідкладна допомога при екстрагенітальній патології у вагітних.-М.: "МЕДпрес", 2001, - 80с.