Харчування та дієти 

Норма відшарування плаценти. Що таке плацента та її роль для плода. Клінічні прояви на різних етапах

Мати та дитина пов'язані через плаценту. Це орган життєзабезпечення плода: відповідає за харчування, дихання та виведення метаболітів. Утворюється та починає повноцінно функціонувати до 16 тижня гестації. Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може спричинити загибель і плода, і жінки.

Зачатки плаценти з'являються вже на п'ятому-шостому тижні виношування, а з сьомого-восьмого - запускається плацентарний кровотік. Але повністю він формується лише до 14-15 тижнів, тому в 1 триместрі про відшарування плаценти не говорять. З появою гематоми чи порушення виношування цей орган до 16 тижня називають хоріоном. На УЗД розташування та стан хоріону можна визначити вже з восьмого-десятого тижня.

Як запускається процес

Часткове відшарування плаценти розвивається при її відділенні від стінки матки на певній ділянці. Якщо ж відбулося її повне від'єднання від міометрію, то цей тяжкий стан називають повним відшаруванням плаценти.

Невелике часткове відшарування плаценти буває:

  • крайовий – плацента починає відокремлюватися по краю;
  • центральній – на ділянці плаценти росте гематома, кров із неї не відтікає.

Відшарування передують розрив судин та кровотеча. Прогресування патології залежить від того, як швидко утворюється тут гематома. Вона поступово відділятиме плаценту від м'язів матки. Якщо відшарування непрогресуюче, кровотеча зупиниться, гематома почне ущільнюватися, трохи розсмокчеться, а в залишках відкладуться солі.

Гематома може швидко збільшуватися в розмірах, відшаровуючи все більшу ділянку плаценти. Тканини матки при цьому сильно розтягуються, а судини, що кровоточать, не перетискаються і підтримують кровотечу.

Відшарування здатне поступово дійти до краю плаценти, після чого починають відокремлюватися плодові оболонки, кров стікає до шийки. Вона виходить природним шляхом через піхву.

Якщо відтоку немає, утворюється велика гематома. З неї кров просочує саму плаценту, м'язи матки. У цьому міометрій ще більше розтягується, у ньому утворюються тріщини. Знижується тонус матки, вона втрачає здатність скорочуватися. Розвивається стан, який називається плацентарною апоплексією або маткою Кувелера.

Подальше прогресування кровотечі порушує процес згортання крові, розвивається синдром дисемінованого судинного згортання (ДВЗ-синдром). Останній після короткої фази тромбоутворення перетворюється на рясна кровотеча. Це часто закінчується летально.

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності: 6 провокаторів

Таке ускладнення гестації зустрічається менш ніж у 1% усіх вагітностей. Але причини виникнення патології точно не встановлені. Найчастіше її вважають наслідком прихованих системних відхилень, що довго протікають в організмі. Причиною раптового відшарування плаценти під час виношування можуть стати такі шість факторів.

  1. Патологія судин.Це захворювання, які існували до вагітності – гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія.
  2. Аутоімунні хвороби.Антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак не є протипоказанням для вагітності, але пов'язані з ризиком невиношування через ураження мікросудин імунними комплексами.
  3. Ендокринні хвороби.Цукровий діабет також поєднується із ураженням судин мікроциркуляторного русла.
  4. Гестоз. Патологія вагітних, яка проявляється генералізованим спазмом судин, підвищенням артеріального тиску, набряками та виведенням білка із сечею. Хвороба проявляється тільки після формування плаценти.
  5. Алергічні стани. При використанні декстранів, а також при необхідності переливання крові.
  6. Генетичні відхилення. При глибоких уроджених патологіях системи зсідання крові існує великий ризик утворення тромбів.

Для надійного прикріплення плаценти цитотрофобласт має прорости до базального шару ендометрію. Якщо його прикріплення поверхневе, то за впливу додаткових факторів може запуститися механізм відшарування.

Порушення згортання крові - це основна причина та наслідок відшарування плаценти. Якщо жінка має вроджену тромбофілію, то ще на етапі формування хоріону деякі судини тромбуються, і плацента прикріплюється неповноцінно. Наслідок порушення гемостазу (природний механізм зупинки кровотеч) при відшаруванні полягають у екстреному формуванні ДВС-синдрому.

Рідко сильне відшарування плаценти на ранніх термінах є результатом травм живота (падіння, сильний удар тупим предметом).

Як помітити та реагувати

Симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах з'являються раптово:

  • кровотеча;
  • різкий біль у животі;
  • ознаки шоку;
  • гіпертонуси матки.

Плід у момент відшарування перетворюється на стан гострої гіпоксії. Короткочасно може посилитися його ворушіння, серцебиття. Але це швидко стихає, дитина завмирає, вислуховується уповільнення ритму серця (менше 90 ударів за хвилину за норми 120-140).

Ступінь відшарування

За ступенем відшарування та клінічними проявами визначають тяжкість стану. Від цього залежатиме обсяг медичної допомоги та ймовірність виживання дитини.

  • Легка. Часткове відшарування плаценти, зазвичай крайової ділянки, на пізніх термінах вагітності компенсується рештою плаценти. Загальний стан при цьому не страждає, виділення з піхви незначні. Якщо це крайове відшарування, то на УЗД гематома не видно. При формуванні невеликої гематоми вона стає помітною на УЗД, після пологів виявляється у вигляді згустку на плаценті.
  • Середня. Відшаровується від третини до четвертої частини плаценти. При цьому виділяється значна кількість крові, часто зі згустками. Болить живіт, матка входить у стан підвищеного тонусу. При пальпації живота біль посилюється. При невчасному розродженні плід гине.
  • Важка. Відшаровується більше половини плаценти. Стан жінки тяжкий, приєднуються симптоми геморагічного шоку: тахікардія, липкий піт, падіння артеріального тиску та помутніння свідомості. Матка виглядає асиметричною, різко болісною. Дитина гине.

Тип кровотечі

За зовнішніми ознаками можна визначити тип кровотечі.

  • Зовнішнє. Виникає при відшаруванні краю плаценти. Больового синдрому у своїй може бути. Кров витікає яскраво-червоного кольору.
  • Внутрішнє. При цьому формується ретроплацентарна гематома, яка розтягує стінки матки, подразнює болючі рецептори. Якщо плацента розташована по задній стінці матки, біль може віддавати в поперек. При прикріпленні по передній стінці матки на животі можна помітити невелику припухлість.
  • Змішане. Виникає при випорожненні гематоми. Кров, що виділяється через статеві шляхи, має темно-червоний колір.

При відшаруванні плаценти можна зберегти вагітність тільки у разі швидкого реагування на перші симптоми та легкої або середньої тяжкості стану. При появі гострого болю в животі або кров'яних виділень у 2 або 3 триместрах необхідна екстрена госпіталізація.

Професійна діагностика

Для діагностики відшарування лікарю достатньо проаналізувати клінічні симптоми, скарги жінки, дані УЗД та показники гемостазіограми.

Ультразвукове дослідження при вступі до стаціонару жінки з кровотечею потрібно проводити якомога раніше. Це дозволить виявити гематому на початку формування. При крайовому відшаруванні, коли кров не накопичується, а вільно стікає, визначити по УЗД ця ознака значно складніша.

При огляді на кріслі шийка матки зазвичай закрита, може бути невеликі кров'янисті виділення. Через акушерський стетоскоп у 2 триместрі можна побачити відсутність серцебиття плода та діагностувати його загибель. У третьому триместрі цих цілей використовують апарат КТГ.

Загальний аналіз крові неінформативний, а гемостазіограма дозволяє вчасно помітити формування ДВС-синдрому та вжити відповідних заходів.

Тактика лікування

На вибір тактики лікування відшарування плаценти на ранніх термінах впливають певні фактори:

  • стан породіллі та плода;
  • термін гестації;
  • стан гемостазу;
  • обсяг крововтрати.

При легкому ступені стану та на невеликому терміні вагітності (до 34-35 тижнів) після відшарування плаценти можлива вичікувальна тактика. За станом жінки постійно спостерігають за допомогою УЗД, КТГ. Для лікування призначають такі препарати:

  • спазмолітики - "Но-Шпа", або "Дротаверін", "Папаверін";
  • бета-адреноміметики- «Гініпрал»;
  • дезагреганти - «Діпірідамол»;
  • вітаміни – у вигляді ін'єкцій.

Для зняття тонусу матки також може використовуватись розчин магнезії, яку призначають внутрішньовенно краплинно. У деяких випадках при кровотечі призначають Вікасол, але його ефект розвивається не відразу.

Пігулки «Дюфастон» при лікуванні відшарування плаценти у другому-третьому триместрах марні. Велику користь можуть принести переливання свіжозамороженої плазми, яка стане джерелом факторів зсідання крові, витрачених під час кровотечі.

При середньому та тяжкому ступені стану єдиним способом допомогти вагітній залишається екстрений кесарів розтин незалежно від терміну гестації. Порятунок дитини відходить другого план. Під час операції обов'язково оглядається матка, щоб унеможливити вогнища просочування кров'ю. Якщо діагностується матка Кувелера, то зупинки кровотечі проводиться перев'язка внутрішніх клубових артерій. Якщо після цього кровотеча не зупиняється, то вдаються до крайнього заходу - видалення органу.

Власну кров жінки, що вилилася в черевну порожнину, збирають, очищають і переливають назад (за наявності відповідного обладнання).

Народні засоби при цьому стані не просто марні, а смертельно небезпечні. Ніякі трави не здатні зупинити відшарування, що почалося, а вдома оцінити самостійно масштаби проблеми неможливо. Результатом може стати масивна кровотеча, яка призведе до загибелі матері та дитини.

Народжувати природно чи кесарити

У пізньому терміні при невеликому відшаруванні та хорошому стані жінки пологи ведуть через природні родові шляхи. При цьому процес запускають за допомогою амніотомії. Обстеження під час пологів включає постійний контроль за артеріальним тиском породіллі, КТГ плоду.

Місце знаходження плода визначає тактику лікаря при прогресуючому відшаруванні під час пологів:

  • у широкій частині тазу- екстрене оперативне розродження;
  • у вузькій частині тазу- завершити пологи за допомогою акушерських щипців чи вакуум-екстрактора.

Відразу після завершення пологів для профілактики подальшої кровотечі вручну обстежують порожнину матки. Внутрішньовенно краплинно призначають "Дінопрост". З появою ознак порушення згортання крові проводять переливання плазми або тромбоцитарної маси.

Чим все може завершитися для мами?

ДВС-синдром – це один із наслідків для вагітної. У тканинах матки знаходиться велика кількість ферментів, які зменшують згортання крові. При відшаруванні відбувається їх потужний викид. Тому розвивається перша фаза ДВЗ – гіпокоагуляція (зниження згортання). Але організм реагує цього масивним викидом чинників згортання крові. Тому на зміну гіпокоагуляції приходить гіперкоагуляція (підвищення згортання). Поступово механізми компенсації виснажуються, і знову настає гіпокоагуляція. Вона супроводжується масивною кровотечею, яку неможливо зупинити звичайними способами.

Для жінки, яка вижила після такої кровотечі, наслідками можуть стати анемія тяжкого ступеня, а також синдром Шихана – недостатність гіпофізарних гормонів. Іноді єдиним способом порятунку життя матері стає видалення матки.

Під терміном "відшарування" (відшарування) плаценти мають на увазі критичний стан плодового яйця, що загрожує загибеллю плода або викиднем (самовільним абортом). У I триместрі дана патологія негаразд небезпечна, як у пізніх термінах. Ця патологія відзначається приблизно в 1,2% жінок.

Процес утворення плаценти та її відшарування

Розібратися у причинах відшарування плаценти можна після розуміння процесів, що відбуваються у статевих органах вагітної жінки. Матка - м'язовий орган, який відрізняється своєю здатністю скорочуватися. Ці періодичні скорочення виникають незалежно від того, вагітна жінка чи ні. Як правило, скорочення незначні та абсолютно не впливають на плодове яйце.

У процесі розвитку плода формується плацента, яка називається на цих термінах вагітності хоріоном. Він є ворсинчастою оболонкою зародка, що повністю покриває плодове яйце. У його виростах проходять дрібні судини. Ворсинки хоріону омиваються материнською кров'ю. Через неї дитина отримує поживні речовини та кисень. Через хоріон він віддає продукти обміну та вуглекислий газ. Здорова плацента вже повністю сформована на кінець першого місяця вагітності. У цей період ворсинки хоріону значно розростаються. У процесі розвитку плодового яйця сильно видозмінюється і слизова оболонка матки.

При відшаруванні плаценти менше ніж на третину шанси на збереження плода дуже високі. При відшаруванні на половину дитина страждає від гіпоксії (нестачі кисню) і може загинути. Якщо цей патологічний процес захопив більше половини плаценти (тотальне відшарування) найчастіше вагітність переривається.

Розрізняють такі види відшарування:

  • Центральнуколи кров накопичується за плацентою. При ній немає кровотеч і виділень, оскільки кров не виходить назовні.
  • Крайову, при якій спостерігаються кровотечі Цей вид відшарування безпечніший, оскільки майже не схильний до прогресування.

Причини відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Основні причини відшарування плаценти:

  1. Сильні скорочення матки. У плаценті немає м'язових волокон, тому вона здатна скорочуватися. Тому при скороченнях матки іноді відбувається відшарування плодового яйця.
  2. Погане кровопостачання плаценти.
  3. Недостатнє вироблення гормонів (найчастіше прогестерону).
  4. Специфічні імунні реакції такі як алергія.

Відшарування плодового яйця може бути частковим (загроза викидня) та повним (самовільний аборт).

Чинники, що провокують відшарування плаценти

До етіологічних факторів, які відіграють головну роль в етіопатогенезі (сукупності знань про причини виникнення та розвиток хвороби), відносять:

  • Васкулопатію (патологію судин), підвищену проникність та ламкість капілярів.
  • Гестоз, що є важким ускладненням вагітності, що виявляється набряками (водянкою), підвищенням тиску (артеріальною гіпертензією), судомами (еклампсією), виведенням білка з сечею (протеїнурією).
  • Пороки розвитку матки та попередні множинні пологи.
  • Системні захворювання (порушення роботи серцево-судинної або ендокринної системи).
  • Запальні процеси в оболонках плода, що виникли внаслідок інфікування.
  • Хронічний запальний процес у сечостатевих органах.
  • Аутоімунні процеси в організмі.
  • Вік жінки.
  • Попереднє безпліддя.
  • Неправильне харчування.
  • Травми у животі.
  • Непереносимість якихось медикаментозних засобів.

Основні фактори ризику відшарування плаценти:

  • Травматичні ушкодження матки.
  • Наявність цієї патології в анамнезі (історії хвороби).
  • Виникнення підслизової фіброміоми у місці кріплення плаценти.
  • Наявність післяопераційних рубців на слизовій оболонці матки.
  • Шкідливі звички (алкогольна залежність, наркоманія, куріння).

Симптоми відшарування плаценти

У багатьох жінок відшарування плаценти проходить безсимптомно. У цьому випадку її виявляють тільки при проведенні УЗД (ультразвукове дослідження) та подальшому гінекологічному огляді. У деяких вагітних спостерігаються такі симптоми:

  • Переймоподібні больові відчуття внизу живота.
  • Рідкі, кров'яні виділення.
  • Кровотечі, що свідчать про відшарування плодового яйця.

За своєчасно вжитих заходів існує можливість збереження вагітності.

Ступені тяжкості відшарування плаценти

Відшарування плаценти відрізняється за ступенями тяжкості. Від них залежить клінічна симптоматика цього патологічного явища:

  • Легкий ступінь характеризується відсутністю клінічних ознак відшарування плаценти.
  • Середній ступінь супроводжується появою хворобливих відчуттів у животі. Як правило, вони локалізуються у тій області, де відбувається цей патологічний процес. Матка стає напруженою. При цьому можлива поява виділень та кровотеч.
  • Тяжкий ступінь супроводжується інтенсивними болями в області живота, почуттям слабкості, запамороченням, непритомністю, нудотою та блюванням, тахікардією. У жінки часто блідне шкірне покрив, частішає пульс і дихання, знижується артеріальний тиск. Часто відзначається підвищене потовиділення та синюшність губ. У жінки відзначається виражений гіпертонус матки, спостерігаються інтенсивні кровотечі.

При виникненні будь-яких симптомів слід негайно звернутися до лікаря.

Діагностика передчасного відшарування плаценти на ранніх термінах

Відшарування плаценти в I триместрі найчастіше виліковне.Саме тому так важлива його діагностика та своєчасне лікування. Діагностику відшарування плаценти виробляють за допомогою УЗД. У процесі дослідження лікар найчастіше виявляє чітко помітну ретроплацентарну гематому, яка може супроводжуватися пригніченням або руйнуванням (деструкцією) підплацентарних тканин. При цій патології за плацентою іноді виявляються кров'яні згустки.

Ретроплацентарна гематома не завжди виявляється на початку процесу відшарування. У такому випадку діагностика здійснюється методом виключення захворювань із схожими симптомами. Вона проводиться за такими параметрами:

  • Гіпертонус матки.
  • Відкриття кровотечі чи наявність кров'янистих виділень.
  • Порушення розвитку плода.

Для диференціації захворювань при гінекологічному огляді лікар досліджує піхву та шийку матки. Він повинен визначити, чи не є причиною кровотеч чи виділень ушкодження внутрішніх статевих органів, пухлини, інфекції. Далі проводиться повна діагностика загального стану вагітної. Лікар може встановити точну причину відшарування плаценти лише після ретельного вивчення здоров'я жінки.

Лікування відшарування плаценти

При виникненні невеликих кровотеч до приїзду лікаря жінка повинна прийняти горизонтальне положення і не
вживати жодних ліків. Найчастіше у цьому випадку жінку госпіталізують. Дуже рідко вона може залишатися вдома із дотриманням суворого постільного режиму. Тільки після визначення всіх можливих факторів ризику відшарування плаценти в результаті ретельного обстеження можна призначити правильне лікування і зберегти вагітність.

Вибір терапії відшарування плаценти залежить від тривалості вагітності та ступеня тяжкості даного патологічного стану. У кожному окремому випадку підбирається індивідуальний комплекс заходів. Найчастіше лікування здійснюється в стаціонарних умовах. При легкій та середній тяжкості відшарування жінці призначають:

  • Прийом токолітичних лікарських препаратів (Партусистен, Ритодрін), що перешкоджають скороченню матки та спазмалітиків (Но-шпа, Папаверин, Сірчанокисла магнезія, Метацин).
  • Застосування кровоспинних засобів (Вікасол, амінокапронова кислота, Дицинон).
  • Прийом аскорбінової кислоти (вітамін З), препаратів заліза.
  • Постільний режим, що унеможливлює фізичну активність.
  • Періодичний контроль стабільності плаценти за допомогою УЗД.
  • Гормональну терапію, якщо відшарування плаценти відбулося через низький рівень прогестерону. Як додаткову терапію призначають прийом препаратів Утрожестан, .

При тяжкому ступені патології вагітна одразу госпіталізується. Тільки в умовах стаціонару можна запобігти важким наслідкам такого стану.

Прогноз після відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Передчасне відшарування плаценти в І триместрі вагітності при своєчасній діагностиці та вчасно прийнятих лікувальних заходах у більшості випадків вдається запобігти. Для запобігання перериванню вагітності призначають постільний режим та кровоспинну терапію. Вагітний необхідний прийом токолітичних препаратів. При цьому прогнози на нормальне закінчення вагітності оптимістичні. плацента, Що Продовжує розвиватися, з часом повністю компенсує втрачену площу, що стикається з матковою стінкою.

Така перенесена патологія не позначається на здоров'ї майбутнього малюка. Для запобігання подальшому відшарування плаценти вагітна жінка зобов'язана регулярно проходити обстеження УЗД та огляди у свого лікаря.

Якщо ж вчасно не вилікувати відшарування плаценти, що почалося, надалі її площа буде швидко збільшуватися, що в кінцевому підсумку призведе до мимовільного аборту. Після цього ймовірність наступних випадків виникнення відшарування плаценти плода лише збільшується.

Серйозне ускладнення, з яким може зіткнутися жінка у положенні – відшарування плаценти під час вагітності.

Даний стан вимагає термінової лікарської допомоги, так як зволікання може коштувати життя малюка, що ще не народився.

Орган, що виникає під час вагітності в матці і зв'язує матір та плід, зв'язується плацентою (дитяче місце). Його значення дуже велике. Орган відповідає за біологічні процеси, завдяки яким малюк нормально розвивається у животику. Саме від плаценти залежить життя дитини. Відхилення, патології, пов'язані з нею, можуть призвести до загибелі.

Можна виділити такі функції плаценти:

  • газообмінну. Малюк в утробі матері потребує кисню: він потрапляє в кров плода з материнської крові через плаценту. Через неї також передається вуглекислий газ від дитини до матері. Невелике відшарування плаценти може порушити газообмін;
  • поживну та видільну. Для нормального розвитку малюка потрібні вітаміни, корисні речовини, вода. Все це він отримує за допомогою плаценти. Через неї ж видаляються продукти життєдіяльності;
  • гормональну. Плаценту можна порівняти з ендокринною залозою. У ній виробляються дуже важливі гормони (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, пролактин прогестерон та ін), без яких нормальний перебіг вагітності неможливий;
  • захисну. Плацента забезпечує плоду імунологічний захист. Антитіла матері, що проходять через дитяче місце, оберігають малюка від різноманітних захворювань.

Відшарування плаценти: що це, як виглядає і відбувається?

Відшарування плаценти - це її відділення (часткове або повне) від слизової оболонки матки. При цьому між дитячим місцем та стінкою матки накопичується кров, яка відштовхує плаценту від матки. Плацента не має відходити під час вагітності. Її відокремлення від матки має відбуватися в третьому пологовому періоді. Проте трапляються випадки, коли плацента відходить передчасно.

Чим загрожує відшарування плаценти під час пологів? Цей процес небезпечний для малюка, тому що може позбавити його кисню та корисних речовин.

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

З передчасним відходженням плаценти стикаються жінки у 0,4-1,4% випадків. Воно може виникнути як під час вагітності, так і під час пологів у першому чи другому періоді. Чому відбувається відшарування плаценти? Причини цього процесу є різними.

Відділення дитячого місця може бути викликане порушеннями в судинній системі. Капіляри матки та плаценти можуть стати більш крихкими та ламкими. Через це можливе порушення прохідності крові. Подібні зміни в жіночому організмі можуть виникнути при . Також вони спостерігаються за наявності деяких захворювань: серцево-судинної патології, гіпертонічної хвороби, хвороби нирок, ожиріння, цукрового діабету та ін.

Загроза відшарування плаценти може виходити від запальних, дегенеративних та інших. патологічних процесів, що протікають у дитячому місці та матці. Порушення можуть спостерігатися при міомах матки, вад її розвитку, переношуванні.

До передчасного відходження плаценти сприяють шкідливі звички: надмірне вживання напоїв, що містять алкоголь, пристрасть до сигарет, наркотиків. Ситуація може погіршитися при анемії (малокрів'ї, зниженні кількості еритроцитів, низькому гемоглобіні).

Найчастіше симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших спостерігаються у жінок, для яких майбутні пологи не перші. Причина цього у зміні слизової оболонки матки.

Найбільш рідко трапляються випадки відшарування плаценти через аутоімунних станів, при яких у жіночому організмі до власних клітин виробляються антитіла Це може спостерігатися при такій хворобі, як червоний вовчак.

Алергіядо медикаментозної терапії – ще одна з причин відшарування плаценти на пізніх або ранніх термінах. Зазвичай у вагітних жінок виникає алергічна реакція при переливанні донорської крові та її компонентів, запровадження білкових розчинів.

До ускладнень може призвести травма живота, отримана під час падіння, удару або в аварії. Відшарування плаценти можуть також сприяти різкі зміни артеріального тиску, що виникають при стресах та інших нервово-психічних впливах.

Симптоми відшарування плаценти

На ранніх термінах вагітності та на пізніх термінах симптоми відшарування плаценти можуть бути такими:

  • кровотеча;
  • напруга матки та біль при відшаруванні плаценти;
  • порушення серцевої діяльності у малюка.

Кровотечаможе бути зовнішнім (видимим), внутрішнім (прихованим) або змішаним. Зовнішню кровотечу легко помітити, тому що з піхви з'являються при відшаруванні плаценти коричневі виділення. Воно спостерігається при відшаруванні країв плаценти. Якщо ж дитяче місце від'єдналося від матки в центрі, а краї залишилися прикріпленими до її стінки, то кровотеча в такому разі називатиметься внутрішньою. Рідина буде накопичуватися між маткою та плацентою.

При відшаруванні дитячого місця відчувається напруга матки. За її пальпації відчувається біль. Вона може бути тупою, приступодібною. Іноді біль віддає в області стегна та лона, а також у ділянку нирок. Найбільш сильно вона відчувається при внутрішній кровотечі.

У плода при передчасному відшаруванні плаценти може бути порушення серцевої діяльності. Його стан залежить від обсягу крові, який втратила жінка, та від розмірів відшарування плаценти. Ознаки внутрішньоматкового страждання починають проявлятися при відшаруванні 1/4 площі плаценти. Якщо відходить 1/3 її частина, то дитина починає відчувати тяжку кисневу недостатність. Його смерть настає при відшаровуванні 1/3-1/2 частини плаценти.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відділення дитячого місця від матки проявляється по-різному залежно від терміну вагітності. Досить часто лікарі стикаються з передчасним відшаруванням плаценти у першому триместрі. При своєчасній постановці діагнозу та правильному лікуванні можна уникнути страшних наслідків. Вагітність може продовжуватися, а виділення будуть відсутні. У майбутньому втрачена площа зіткнення плаценти зі стінкою матки може бути компенсовано за рахунок зростання плаценти (її площі, що збільшилася).

Відшарування плаценти у другому триместрівластиві такі ознаки, як високий м'язовий тонус та напруга. Дії медичних працівників перебувають у прямій залежності від терміну вагітності. Наприклад, плацента може продовжувати зростати до середини другого триместру та компенсувати втрачену раніше площу.

Найбільш небезпечне відділення дитячого місця в 3 триместриадже всі її компенсаторні можливості повністю вичерпані, і вона вже не може зростати. Ознаки відшарування плаценти на пізніх термінах типові: наявність болю у животі, напруженість та болючість матки, кровотеча, страждання плода.

Єдиний вихід – проведення розродження. Однак варто зазначити, що якщо площа відшарування не велика, кровотечі немає і процес не прогресує, то можна доносити дитину до належного природою терміну, перебуваючи при цьому в стаціонарі під пильним наглядом лікаря.

Передчасне відшарування плаценти під час пологів- Досить поширене явище. В ідеалі це має статися третьому етапі даного природного процесу. Однак буває і таке, що відшарування відбувається на першому чи другому етапі. У такій ситуації лікарі або виконують стимуляцію пологів, або розпочинають операцію кесаревого розтину.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

За наявності яскраво виражених симптомів з'ясувати, що відшаровується плацента, зовсім не складно. Якщо ж симптоми виявляються не повною мірою, наприклад, відсутній больовий фактор, не спостерігається зовнішня кровотеча, то діагноз ставлять, крім інших хвороб, які можуть викликати подібні симптоми. Надає допомогу у діагностуванні відшарування плаценти УЗД. Завдяки йому можна визначити площу плаценти, яка відійшла від стінки матки, розміри ретроплацентарної гематоми.

Під час обстеження може бути поставлений один із трьох можливих діагнозів відходження дитячого місця:

  • не прогресуюча часткова;
  • прогресуюча часткова;
  • тотальна.

Плацента може частково відійти від стінки матки на невеликій ділянці. У таких ситуаціях часто закупорюються пошкоджені кровоносні судини. Кровотеча зупиняється та подальшого відшарування не відбувається. Вагітність може протікати без будь-яких ускладнень, а дитина народиться здоровим.

Прогресуюче часткове відшаруванняплаценти становить небезпеку для плода. Розміри гематоми збільшуються. Якщо стінки матки відійде більшість плаценти, то плід загине. У такій ситуації дуже страждає і сама представниця прекрасної статі, яка виношує малюка, адже вона втрачає великий обсяг крові. Крововтрата може призвести до геморагічного шоку. Впоратися з таким становищем можна завдяки терміновому розродження.

Може спостерігатися і тотальна(повне) відшарування дитячого місця. Це відбувається дуже рідко. Плід практично відразу ж гине, тому що припиняється газообмін між ним та матір'ю.

Лікування відшарування плаценти

Питання з приводу того, як лікувати відшарування плаценти, завдає безліч занепокоєнь. При діагностуванні передчасного відходження дитячого місця перед лікарем стоїть непросте завдання - вибрати метод дбайливого та швидкого розродження. Також потрібно робити додаткові дії, спрямовані на підвищення згортання крові, боротьбу з шоком та крововтратою.

Вибір методу лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності та пізніших залежить від кількох параметрів:

  1. Моменту відшарування (під час вагітності або під час пологів);
  2. Об'єму втрати крові та виразності кровотечі;
  3. Загального стану майбутньої мами та плоду.

Лікарі можуть відмовитися від варіанта якнайшвидшого розродження в тому випадку, якщо:

  • плацента відшарувалася на невеликій ділянці, і цей стан не прогресує;
  • термін вагітності не більше 36 тижнів;
  • припинилися виділення при відшаруванні плаценти та об'єм крововтрати невеликий;
  • ознак кисневого голодування у плода відсутні;
  • вагітна почувається добре і перебуватиме у стаціонарі під наглядом лікарів.

Пацієнтка повинна дотримуватися постільний режим. Стан майбутньої мами та малюка має контролюватись. Потрібно регулярно проходити ультразвукове обстеження, кардіотокографію, доплерометрію, стежити за зсіданням крові (вона визначається на основі спеціальних лабораторних аналізів).

При відшаруванні плаценти можуть застосовуватись такі препарати:

  • лікарські засоби, що діють розслабляюче на матку;
  • спазмолітики;
  • кровоспинні засоби;
  • ліки для боротьби з анемією

Якщо є якісь супутні захворювання та ускладнення, то обов'язково має проводитися відповідна терапія.

Від вичікувальної тактики доведеться відмовитися, якщо під час перебування в стаціонарі почнуть з'являтися кров'яні виділення після відшарування плаценти. Вони можуть свідчити, що відшарування прогресує. У таких випадках найчастіше приймають рішення про проведення. Пологи можуть вестись і через природні шляхи. Це вже залежить від стану вагітної жінки та плода.

Пологи у будь-якому разі повинні проходити під ретельним наглядом медичних працівників за серцевою діяльністю дитини. Якщо жінка народила природним шляхом, то після появи на світ малюка потрібне проведення ручного обстеження маткової порожнини.

Після кесаревого розтину матка також оглядається для оцінки стану її м'язового шару. Якщо він просякнутий кров'ю, то матку видаляють, тому що надалі вона може стати джерелом кровотеч.

Вагітність після відшарування плаценти

Жінок, які перенесли відшарування плаценти при попередній вагітності, цікавить питання, що стосується того, чи подібна ситуація повториться при наступному виношуванні. Варто відзначити, що можливість відходження дитячого місця висока. У 20-25% представниць прекрасної статі ситуація повторюється знову.

На жаль, сучасна медицина ще не може повністю виключити можливість відшарування плаценти при вагітності при подальших виношуваннях.

Спробувати уникнути відшарування плаценти можна без допомоги лікарів. Для цього необхідно попередити виникнення факторів ризику на ранніх термінах вагітності:

  • контролювати свій артеріальний тиск;
  • обов'язково відвідувати планові огляди;
  • періодично проходити ультразвукове дослідження, завдяки якому можна виявити навіть невелику гематому відшарування плаценти;
  • дотримуватися здорового способу життя (відмовитися від спиртних напоїв, тютюнових виробів, наркотичних засобів, шкідливої ​​їжі);
  • берегти себе від травм, пристібатися у машині;
  • при загостренні хронічних захворювань, виникненні запальних процесів не закривати ними очі, а приступати до лікування;
  • запобігати виникненню алергічних реакцій.

Насамкінець варто зазначити, що передчасне відшарування плаценти – це дуже серйозний стан, який загрожує життю дитини. З ним може зіткнутися будь-яка представниця прекрасної статі.

У разі виникнення перших ознак відшарування плаценти (вагінальних кровотеч або виділень відповідного кольору, маткового болю, болю в спині або внизу живота, відсутність ворушіння дитини в утробі) слід негайно звернутися за допомогою до лікарів. Якщо здоров'ю мами та малюка нічого не загрожуватиме, то вагітність продовжуватиметься, але під наглядом фахівців.

Якщо ж відшарування плаценти прогресує, то потрібне негайне радорозділення за допомогою кесаревого розтину або природним шляхом, оскільки наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших можуть бути дуже сумними, якщо не приділити цьому належної уваги.

Мені подобається!

Оновлення: Жовтень 2018

Вагітність, що протікає без ускладнень і закінчилася благополучно народженням живого та здорового малюка, велика рідкість, особливо нині. Одним із грізних ускладнень гестації по праву вважається передчасне відшарування плаценти, яке не завжди закінчується вдало, без наслідків для матері та плода.

Дане ускладнення, на щастя, досить рідко і відбувається в 0,3 - 1,5% випадків. Найбільша частота цієї акушерської патології зустрічається в 1 триместрі, але і прогноз у таких випадках сприятливіший.

Плацента як орган та її функції

Плацента відноситься до провізорних або тимчасових органів, що формується під час вагітності. Інша назва плаценти – дитяче місце, а після закінчення потужного періоду починається відділення плаценти (посліду), тому третій період пологів називається послідовним (див. ).

Плацента (у перекладі з латини корж) необхідно для здійснення зв'язку між організмом матері та плода. Формування цього органу починається на 10 – 13 день після запліднення яйцеклітини. Остаточне завершення розвитку дитячого місця відбувається до 16 - 18 тижнів, коли відбувається перехід від гістотрофного харчування ембріона до гематотрофного. Внаслідок цього переходу утворюється гематоплацентарний бар'єр, за рахунок якого плацента виконує свої функції. До «обов'язків» дитячого місця належать:

Газообмінна

З материнської крові кисень потрапляє у кров плода, а вуглекислий газ, що утворюється у процесі дихання майбутньої дитини, надходить назад у кров жінки. Таким чином, плацента здійснює подих плода (дихальна функція).

Поживна

У міжворсинчастий простір, розташований між стінкою матки та ворсинками плаценти, надходить кров матері, що містить поживні речовини, вітаміни та мінерали, звідки перераховані компоненти надходять у плацентарні судини і доставляються плоду.

Видільна

У процесі життєдіяльності майбутньої дитини утворюються метаболіти (сечовина, креатинін, креатин) обміну, що видаляються плацентою.

Гормональна

Дитяче місце відіграє роль ендокринної залози. Плацента синтезує ряд гормонів, які необхідні для нормального перебігу гестаційного періоду. До них належить хоріонічний гонадотропін, який підтримує виконання функцій плаценти та сприяє синтезу прогестерону жовтим тілом. У розвитку молочних залоз під час виношування плода бере участь плацентарний лактоген, крім того, цей гормон готує молочні залози до вироблення молока. , який відповідальний за синтез молока, і , що стимулюють зростання слизової оболонки матки і перешкоджають новим овуляціям, серотонін, релаксин та інші гормони.

захисна

Дитяче місце пропускає до плоду материнські антитіла, тим самим, забезпечуючи імунітет у дитини, яка ще поки не сформувалася. Найчастіше плацента попереджає розвиток імунного конфлікту між материнським і плодовим організмами. Також дитяче місце бере участь у становленні та регуляції імунітету у жінки та плода. Однак слід пам'ятати, що плацента не в силах захистити дитину від проникнення в її організм низки ліків, наркотиків, етилового спирту, нікотину та вірусів.

Нормальна локалізація плаценти - це область дна матки з переходом на задню (частіше) або на передню стінку.

Що таке відшарування плаценти?

Відшарування нормально розташованої плаценти відноситься до небезпечних ускладнень вагітності, коли цей орган відокремлюється від маткових стінок ще до народження плода, що може статися як під час вагітності, так і під час пологів.

Дитяче місце знаходиться під постійним тиском з боку м'язового шару матки «зовні» та плодового яйця та амніотичної рідини «зсередини», тобто з іншого боку. Але обидві протидіючі сили врівноважуються, крім того, через губчасту будову плацентарної тканини плацента має значну еластичність, що дозволяє їй розтягуватися під час росту матки без ризику відшарування. Також та ділянка стінки матки, куди прикріплена плацента, здатна скорочуватися менше, що теж знижує ризик розвитку описуваного ускладнення.

Чому це відбувається?

Чому трапляється відшарування плаценти, медицині пояснити точно не вдалося. Не можна назвати одну конкретну причину даного ускладнення, так як подібне порушення є проявом системної патології у жінки, і в ряді випадків, що приховано. Як правило, має місце поєднання кількох факторів:

  • судинна патологія (васкулопатія)
  • порушення згортання крові
  • Механічний фактор.

Сприяють розвитку ускладнення такі фактори:

У процесі пологів розвиток патології, що описується, обумовлено: аномаліями пологових сил (дискоординація, дистоція шийки матки), швидким падінням внутрішньоматкового тиску (під час амніотомії та виливу вод), народженням першої дитини при багатоплідній вагітності, яка «тягне» плаценту на себе, швидкими та стрімкими. пологами. Коротка пуповина або пізнє розтин плодового міхура також призводять до виникнення даного ускладнення. Високим є ризик передчасного відторгнення дитячого місця і при родостимуляції окситоцином.

Зросте ризик розвитку ускладнення та у разі застосування акушерських маніпуляцій під час пологів (зовнішній поворот на ніжку, екстракція плода за тазовий кінець).

Класифікація

Залежно від терміну, коли сталося відторгнення дитячого місця:

  • раннє відшарування плаценти;
  • відшарування у процесі пологів (потужний період і період сутичок);
  • відшарування плаценти на пізніх термінах (див.);

Залежно від площі відшарування:

  • повна (відшаровується вся плацента, дитина моментально гине);
  • часткова (від стінки матки відокремлюється лише частина дитячого місця);

Залежно від місця розташування плаценти, що відшарувалась:

  • крайове відшарування або периферичне - відшарування плацентарної тканини відбувається по периферії, з краю (у такому випадку має місце зовнішня кровотеча);
  • центральне відшарування (відставання плаценти від стінки матки відбувається в її центрі, при цьому зовнішньої кровотечі може і не бути);

За перебігом патологічного процесу:

  • прогресуюче відшарування (наростаюча ретрохоріальна гематома посилює процес відшарування плаценти та ускладнює стан матері та плода);
  • непрогресуюча (маткові судини тромбуються, внутрішня кровотеча зупиняється, згодом у гематомі відкладаються кальцинати та загалом вагітність протікає нормально).

клінічна картина

Відшарування плаценти має дуже характерні симптоми, на підставі яких можна поставити діагноз навіть без додаткового обстеження.

У першому триместрі

Як було зазначено, ця патологія може виникнути на будь-якому терміні гестації, однак у першому триместрі вона має сприятливий прогноз. Відшарування плаценти на ранніх термінах є наслідком загрози переривання і виявляється:

  • ниючими болями або потягуванням внизу живота та попереку
  • незначними чи помірними кров'яними виділеннями
  • зниження базальної температури.

При своєчасному і адекватному лікуванні в багатьох випадках вдається купірувати відшарування плодового яйця, що почалося, і пролонгувати вагітність. Наслідки для вагітності в міру прогресування практично зведені до нуля, оскільки плацента, що росте, з часом компенсує ділянку втраченого контакту зі стінкою матки.

Дане ускладнення в малих термінах на УЗД визначається у вигляді ретрохоріальної гематоми, яка не збільшується та перебуває у стабільному стані. Хоча і не завжди можливо візуалізувати ретрохоріальну гематому за допомогою ультразвуку та діагноз ставиться вже post factum, коли у послідовному періоді на плаценті виявляється темно-червоний кров'яний згусток невеликого кольору та/або вдавлення (ямку) сіро-бордового кольору.

Ознаки відшарування плаценти у другому та третьому триместрах

Маткова кровотеча

Кровотеча обумовлена ​​розривами судин, що з'єднують стінку матки і плаценти, в результаті кров починає накопичуватися в матково-плацентарному просторі, що сприяє продовженню відшаровування, формуванню гематоми, яка тисне на дитяче місце і порушує його функціонування.

Інтенсивність виділень при відшаруванні може варіювати від незначних до дуже рясних. Їхня виразність залежить від:

  • місця, де відбулося відшарування
  • розмірів ділянки відшарування та стану системи згортання крові.

Крім того, кровотеча може бути трьох типів:

  • зовнішнім або видимим
  • внутрішнім
  • змішаним.

Зовнішня кровотеча- у чотирьох із п'яти випадків розвитку цього ускладнення мають місце зовнішні кров'яні виділення (що виключає наявності і внутрішньої кровотечі). Зовнішній крововилив характерний для крайового відшарування дитячого місця, коли кров має вихід з маточно-плацентарного простору і виливається в піхву.

Внутрішнє - якщо ретроплацентарна гематома розташовується в дні матки, то колір виділень буде темний, чим нижче розташовується плацента і чим свіже її відшарування, тим яскравіше і кров'яні виділення. У разі накопичення крові в матково-плацентарному просторі та відсутності можливості для її виливу, говорять про внутрішню кровотечу, що характерно для центрального відшарування дитячого місця.

При цьому по краю плацента ще з'єднана зі стінками матки, а в цитрі є гематома, яка з часом (рахунок йде на годинник, а часом і на хвилини) наростає, так як кров, що накопичується, все більше і більше відокремлює плаценту від матки.

При цьому кров'ю просочується як саме дитяче місце, що, відповідно, порушує його роботу, а й стінка матки, що веде до порушення її скоротливої ​​активності. Імбібіція (просочування) матки кров'ю зветься матки Кувелера. У міру відшарування, що триває, і, відповідно, кровотечі, погіршується стан вагітної, розвивається геморагічний шок і порушення згортання крові (ДВС-синдром).

Больовий синдром

Ще однією характерною ознакою відшарування дитячого місця є біль. Біль при цьому постійний, тупий і/або розпираючий. Залежно від розташування плаценти різниться і локалізація болю. Якщо дитяче місце прикріплено переважно по задній матковій стінці, то біль локалізується в поперековому відділі. При прикріпленні плаценти по передній стінці біль виражений спереду, у деяких випадках прощупується напружену та різкоболючу припухлість. Також біль супроводжує і гіпертонус матки, тому що ретроплацентарна гематома дратує матку, у відповідь вона починає скорочуватися, але здатна розслабитися.

Обумовлює біль тиск ретроплацентарної гематоми на маткові стінки, їх розтягуванням, просочуванням кров'ю та роздратуванням очеревини.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Порушення серцевої діяльності дитини – ще один обов'язковий симптом даного ускладнення. Внаслідок порушення функціонування плаценти через розрив судин та просочування її кров'ю плід недоотримує кисень, що проявляється внутрішньоутробною гіпоксією (браді- та тахікардією). Причому, чим масивніша ділянка відшарування, тим гірший прогноз для дитини.

За перебігом відшарування дитячого місця має 3 ступеня тяжкості

Легкий ступінь

Діагностується або після пологів, або за ознаками УЗД, при цьому стан жінки і плода не страждає, характерна клініка відсутня.

Середньоважкий ступінь

Відшаровування дитячого місця відбувається на чверть-третину загальної площі. Мають місце незначні або помірні кров'яні виділення зі статевих шляхів, відзначається гіпертонус матки, біль у животі, страждання плода (брадикардія), наростають ознаки геморагічного шоку.

Тяжкий ступінь

Болі в животі дуже сильні, що розпирають, виникли раптово, жінка відзначає запаморочення, сильну слабкість аж до непритомності. Кров'янисті виділення незначні або помірні, матка щільна, різкоболісна, має асиметричну форму. Обсяг площі відшарування дитячого місця становить половину та більше. Плід страждає і за відсутності негайної допомоги внутрішньоутробно гине. Швидко наростають ознаки ДВЗ-синдрому, стан жінки різко погіршується та загрожує загибеллю.

Лікування

Що робити при розвитку такого ускладнення залежить від ситуації, в якій оцінюються наступні показники:

  • інтенсивність кровотечі та обсяг крововтрати;
  • стан матері та плода;
  • термін вагітності;
  • коли трапилося відшарування (під час пологів або при вагітності);
  • показників гемостазу.

На ранніх термінах

При відшаровуванні плаценти в ранніх термінах жінка підлягає госпіталізації з призначенням терапії, що зберігає, і кровоспинних препаратів:

  • Для розслаблення матки використовують спазмолітики ( , магне-В6)
  • прогестеронсодержащие засоби (утрожестан, дюфастон)
  • фізичний (ліжковий режим) та емоційний спокій
  • з гемостатиків застосовують діцинон, вікасол, вітамін С
  • одночасно проводиться і антианемічна терапія залізними препаратами (сорбіфер-дурулес, тардиферон, фенюльс).

На пізніх термінах

У більш пізні терміни (термін менше 36 тижнів) можливе проведення консервативного лікування, якщо ситуація відповідає таким умовам:

  • загальний стан як жінки, так і дитини задовільний (немає ознак внутрішньоутробної гіпоксії);
  • відшарування дитячого місця часткове і не має тенденції до прогресування;
  • кров'яні виділення незначні;
  • загальний обсяг крововтрати невеликий (немає ознак порушення системи гемостазу та геморагічного шоку).

У такому разі жінка перебуває під безперервним наглядом у стаціонарі, контроль стану плода здійснюється:

  • за допомогою регулярного проведення УЗД, кардіотокографії та доплерометрії
  • жінці призначається постільний режим
  • токолітики (партусистен, гініпрал внутрішньовенно)
  • спазмолітики (магнезія, но-шпа та інші)
  • дезагреганти для покращення реології крові та матково-плацентарного кровообігу (трентал, курантил)
  • залізовмісні препарати
  • седативні засоби
  • за наявності показань переливається свіжозаморожена плазма.

Тяжкий і середньотяжкий ступінь

При середньотяжкому та тяжкому ступені відшарування плаценти вагітна підлягає негайному розродженню, незалежно від терміну гестації. Задовільний стан плода або внутрішньоутробна його загибель у питанні розродження значення не мають, кесарів розтин проводиться за життєвими показаннями з боку матері.

Під час хірургічного втручання уважно оглядається матка, якщо діагностується матка Кувелера, показано розширення операції до екстирпації органу. Паралельно проводиться боротьба з ДВС-синдромом, відновлення крововтрати (гемотрансфузія плазми, тромбоцитарної та еритроцитарної маси).

  • У разі відшарування, що відбулося, під час пологівта задовільному стані плода та породіллі, незначній кровотечі, пологи продовжують вести природним шляхом, здійснюючи моніторинг плода. Рання амніотомія дозволяє у ряді випадків призупинити кровотечу та прогресування відшарування.
  • Якщо відшарування плаценти відбулося у потужному періоді, то пологи або закінчують кесаревим перетином (розташування головки у широкій частині малого таза) або накладанням акушерських щипців (головка вже у вузькій частині чи нижче).

Плацента або дитяче місце – це унікальний ембріональний орган, який пов'язує організм матері з організмом плода, забезпечує майбутнє немовля киснем, поживними речовинами, здійснює імунний та фізіологічний захист, завдяки чому ембріон, а потім плід нормально розвивається. На жаль, не всі вагітності проходять безхмарно, і в деяких майбутніх матусь розвивається таке ускладнення як передчасне відшарування плаценти.

Щоб зрозуміти суть цієї проблеми, потрібно розуміти, що являє собою плацента і що це таке. Це орган, який функціонує та існує в жіночому організмі лише під час вагітності, а після народження дитини відшаровується та виходить із родових шляхів разом з оболонками плода.

Вона виконує низку важливих функцій:

  • під час вагітності вона бере на себе роль органу внутрішньої секреції, синтезуючи необхідні для збереження та зростання плода, а також стимуляції лактації, гормони (ХГЛ, прогестерон, естроген, лактоген, пролактин та ін.);
  • здійснює процес газообміну між організмом матері та дитини;
  • через плаценту надходять усі необхідні поживні речовини, завдяки яким малюк нормально росте та розвивається;
  • робить складний механізм імунного захисту плода, перешкоджаючи клітинам материнського організму розпізнати у дитині чужорідний об'єкт, і не допускає відторгнення його.

Але разом з тим через неї легко проникають антитіла матері, що захищають малюка від можливих інфекцій.

Де знаходиться плацента і в чому її особливості

Найчастіше цей орган розташований по задній стінці в тілі матки, рідше - по передній і дуже рідко - збоку. Це нормально розташована плацента. У міру того, як збільшується у розмірах матка, плацента зміщується догори.

У деяких жінок, дитяче місце розташоване дуже низько і може перекривати внутрішній зів, що виключає можливість нормальних фізіологічних пологів і є прямим показанням до кесаревого розтину. Це досить серйозне ускладнення називається "передлежання плаценти" і, своєю чергою, може призвести до розвитку кровотеч.

До 16-го тижня вагітності плацента, як правило, вже повністю сформована, з 20-21 тижня починається активний плацентарний обмін, а до 36-го тижня вона стає функціонально зрілою повністю. Після 40 тижня починається її фізіологічне старіння.

Отже, в нормі, відшарування нормально розташованої плаценти від стінок матки відбувається після народження малюка. Якщо вона відокремлюється раніше - під час вагітності або в I-II періодах пологів, така патологія називається передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, що призводить до кровотеч.

Частота передчасних відшарування становить приблизно від 0,05 до 1,5% всіх вагітностей. Ця підступна патологія відноситься до важких форм ускладнень вагітності та пологів і, на жаль, супроводжується високою материнською та перинатальною смертністю. Вся справа в тому, що особливість судин плаценти в тому, що вони не спадаються, щоб не страждав на кровотік плода, тому крововтрата завжди значна.

Щоб визначити стан плаценти, а також спрогнозувати подальший розвиток подій, під час УЗ-обстежень лікар, крім визначення біометричних параметрів плода, уважно вивчає розташування плаценти, її структуру, товщину, вивчає кровообіг.

Чому відбувається передчасне відшарування

Жоден лікар не скаже, через що або чому відбувається відшарування плаценти. Причини може бути абсолютно різними, у акушерстві дотримуються думки, що це мультифакторная патологія, тобто. вона виникає при поєднанні кількох провокуючих факторів. До речі, якщо в анемнезі у вагітної вже було передчасне відшарування, ризик повторного зростає з кожними наступними пологами.

Серед тригерних факторів найчастіше трапляються:

  • передчасне дозрівання та старіння плаценти або неповне її передлежання;
  • артеріальна гіпертензія як симптом гестозу або стрибки артеріального тиску при синдромі нижньої порожнистої вени (здавлювання вени вагітною маткою у положенні лежачи на спині);
  • часті пологи та багатоплідна вагітність;
  • відшарування плаценти при вагітності частіше спостерігається у жінок, які лікувалися від безпліддя;
  • ризик даного ускладнення стає вищим із віком вагітної, до того ж, нерідко у вагітних старше 35 років може формуватися додаткова часточка плаценти, яка часто відривається під час пологів, що провокує повне відшарування;
  • кесарів розтин (навіть один) в анамнезі;
  • аномальна будова матки (сідлоподібна або дворога);
  • аномалії розвитку судин, підвищена ламкість капілярів;
  • коагулопатії;
  • виражена анемія;
  • багатоводдя;
  • коротка пуповина;
  • хронічна екстрагенітальна патологія (наприклад, цукровий діабет, ожиріння, системні захворювання, онкологічні захворювання тощо);
  • тупі травми живота.

Чи не останню роль у тому, що виникає відшарування плаценти при вагітності, відіграють шкідливі звички, а також шкідливі умови праці.

Також, при необхідності лікування будь-якої екстрагенітальної патології, вагітній жінці слід поцікавитися у свого лікаря, які препарати призводять до відшарування плаценти та уникати їх прийому.

Як зрозуміти, що почалося відшарування

Акушери виділяють симптоми передчасного відшарування плаценти у класичну тріаду:

  • маткова кровотеча;
  • болі та сильна напруга матки;
  • порушення серцевої діяльності плода.

Оскільки плацента починає відокремлюватися від стінок матки, саме кровотечі найбільше пов'язані з подальшими патологічними змінами. Нагромадившись між стінкою матки та плацентою, кров утворює гематому, яка здавлює прилеглу ділянку плаценти і вона перестає функціонувати. Внаслідок цього виникають патологічні ознаки з боку серцевої діяльності дитини. Збільшення гематоми посилює відшарування.

Ступені тяжкості відшарування

В акушерській практиці передчасне відшарування нормально розташованої плаценти ділять на три ступені тяжкості:

  1. Легкий ступінь- Зазвичай не проявляється симптоматично, частіше її виявляють після пологів при огляді дитячого місця. Іноді легкий ступінь відшарування стає діагностичною знахідкою при ультразвуковому обстеженні.
  2. Середній ступіньхарактеризується появою болів у животі, а також мізерними кров'янистими виділеннями. Під час огляду визначається помірно напружена матка. Серцебиття плода прослуховується, але можуть виявлятися порушення, що свідчать про його кисневе голодування.
  3. Тяжкий ступіньВідшарування плаценти проявляється раптово, вагітну мучать сильні розпираючі болі в животі, запаморочення (навіть непритомність), різка слабкість, сильне занепокоєння. З'являються прискорене дихання, тахікардія, різко знижується артеріальний тиск, шкірні покриви бліднуть, покриваються холодним потом. Коричневі виділення при відшаруванні плаценти можуть бути спочатку мізерними, а потім змінитись кровотечею.

При обстеженні матки визначаються її асиметрична форма та сильна напруга. Якщо є випинання, воно досить болюче при пальпації. Серцеві тони плода можуть прослуховуватися.

Також відшарування плаценти поділяють на часткове (крайове або центральне) та тотальне. Чим загрожує передчасне відшарування? Часткове відшарування плаценти може бути вчасно діагностовано та компенсовано. Тотальне відшарування плаценти призводить до масивних кровотеч, навіть може стати причиною смертельного результату, як матері, так і дитини.

Чим небезпечне відшарування

Наслідки залежать від масштабу відшарування. Насамперед, це дуже тяжкі наслідки для дитини. Коли відбувається відшарування, починається кровотеча, страждає на серцеву діяльність плода. Чим більший обсяг крововтрати, тим гірший стан малюка:

  • відшарування ¼ плаценти призводить до поки що компенсованої гіпоксії;
  • відшарування 1/3 - призводить до тяжкого кисневого голодування, а внаслідок цього, до уповільнення серцевого ритму;
  • якщо відшаровується ? плаценти - дитина гине.

Щоб уникнути важких наслідків, лікування цієї патології слід починати негайно.

Що таке матка Кувелера

Ще одне, чим загрожує відшарування плаценти з масивною кровотечею – досить тяжке ускладнення – матка Кувелера. При просочуванні плаценти і міометрія кров'ю відбувається матково-плацентарна апоплексія - м'язовий шар матки є гематомою, втрачає здатність до скорочення, кровоточить і провокує розвиток ДВС-синдрому - тотального порушення згортання крові.

Лікується матка Кувелера лише хірургічним шляхом. Незалежно від терміну вагітної проводять терміновий кесарів розтин. Зберегти матку за такого діагнозу вдається дуже рідко. Найчастіше операція закінчується екстирпацією без придатків (видаляють матку та шийку).

Як проявляється відшарування на різних термінах вагітності

Перший триместр

Невелике відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності діагностується при УЗ-обстеженні, оскільки найчастіше утворюється ретроплацентарна гематома. Відшарування плаценти на ранніх термінах зустрічається досить часто. Проведення своєчасного, адекватного лікування у першому триместрі може запобігти небажаним наслідкам. Згодом збільшення розмірів плаценти компенсує втрачену площу зіткнення, і вагітність протікатиме нормально.

Другий триместр

На ранніх термінах у другому триместрі при відшаруванні плаценти призначають токолітичну терапію, щоб зняти високий м'язовий тонус матки, а також для того, щоб компенсувати гіпоксію плода. При відшаруванні наприкінці другого триместру може стояти питання проведення екстреного кесаревого розтину.

Третій триместр

Відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності найбільше загрожує життю мами та малюка. Бо у третьому триместрі плацента вже дозріла та втратила свої компенсаторні можливості. В даному випадку, за життєвими показниками, вагітну потрібно негайно розродити. Відшарування плаценти перед пологами є показанням до термінового кесаревого розтину.

Слід зазначити, що трапляються випадки, коли при частковому відшаруванні без подальшого прогресу, у стаціонарних умовах вдається зберегти вагітність до визначеного терміну.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти також може статися під час пологів.

У такому разі акушер гінеколог оцінює ситуацію, яку можна розв'язати кількома шляхами:

  • стимуляція з терміновим розродженням (іноді, з накладенням акушерських щипців);
  • кесарів розтин у разі відсутності родової діяльності.

Уповільнення або почастішання серцевого ритму плода під час пологів, а також поява в навколоплідних водах крові та меконію можуть бути ознаками відшарування плаценти.

Діагностика передчасного відшарування

Труднощів з діагностикою цієї патології зазвичай не виникає. Клінічні прояви досить характерні, до того ж кожна вагітна повинна проходити періодичні огляди та ультразвукову діагностику.

З метою визначення зрілості плаценти, можливого її відшарування, а також наявності вузлів пуповини обов'язково планове ультразвукове обстеження на 33-му тижні вагітності.

До кінця вагітності обов'язково проводять моніторинг серцевої діяльності плода.

Якщо у вагітної жінки з'явилися скарги на кров'яні виділення, крім УЗ-діагностики, лікар обов'язково має подивитися жінку на кріслі, щоб унеможливити наявність інших причин кровотечі. Це можуть бути поліпи, розриви шийки чи інфекційні захворювання. Крім того, лікар оцінює стан маткового зіва, а також можливе розкриття шийки матки.

Лікування плаценти, що відшаровується

Коли діагностують передчасне відшарування, лікар має вирішити подальшу тактику ведення вагітності.

Те, як лікувати відшарування плаценти залежить від наступних моментів:

  • термін вагітності;
  • стани вагітної та життєвих показників дитини;
  • симптомів кровотечі та обсягу крововтрати.

Якщо стан вагітної жінки і дитини дозволяє лікування цього стану може бути консервативним з обов'язковим дотриманням постільного режиму в умовах стаціонару.

На ранніх термінах запобігти відшарування плаценти можна за допомогою токолітичної терапії:

  • сульфат магнію;
  • но-шпа;
  • папаверин;
  • інші спазмолітики.

У комплексному лікуванні, крім спазмолітиків, використовуються також:

  • кровоспинні препарати (транексам, діцинон та ін);
  • протианемічні засоби (препарати заліза, вітаміни).

Під час терапії обов'язково проводиться моніторинг артеріального тиску, згортання крові, ультразвукові обстеження, кардіотографія, доплерометрія. Тобто. майбутня мама та її малюк повинні постійно перебувати під лікарським контролем.

Щоб уникнути плацентарної недостатності та гіпоксії плода з профілактичною метою вагітним призначають Курантил, який досить м'яко розширює кровоносні судини, а також індукує вироблення інтерферону, тобто. підвищує імунітет. Однак, при підозрі на відшарування прийом Курантила слід терміново скасувати, інакше він може спровокувати ще більшу крововтрату.

Робимо висновки

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти ще не є вироком, але це саме той стан, який вимагає негайного медичного втручання. Вагітна жінка повинна розуміти, що в цей момент у руках лікарів не лише її власне життя, а й життя маленької людини.

Тому, якщо з'явилися незрозумілі болі, що тягнуть внизу живота, особливо що віддають в промежину, кров'яні виділення або кровотеча, необхідно терміново зв'язатися з лікарем або викликати карету швидкої допомоги. Відповідальна поведінка та свідома реакція дозволять малюкові з'явитися на світ.