Наші діти 

Атонічно астатична форма ДЦП – методи лікування та реабілітації. Атонічно-астатична форма дцп

Атонічно-астатична форма проявляється м'язовою гіпотонією, динамічною та статичною атаксією, мозочковою дизартрією і, як правило, збереженим або негрубо порушеним інтелектом.

Атонічно-астатична форма виникає в результаті або грубих порушень лобно-мосто-мозочкового шляху, або внутрішньоутробного захворювання мозку з переважним ураженням мозочка. У дітей із цією формою ДЦП у початковій резидуальній стадії на тлі загальної м'язової гіпотонії поступово розвивається пронаторна установка передпліч та кистей рук, зростає напруга аддукторів стегон та супінаторів стоп. При цьому може мати місце затримка редукції шийних тонічних і лабіринтних рефлексів, лише до 1,5-3 років починають розвиватися настановні рефлекси. Сухожильні та періостальні рефлекси завжди високі. Мозочкові порушення виявляються з раннього віку - спочатку виникають атаксія та тремор рук, потім, коли дитина починає стояти, розвиваються тулубова атаксія, а також дис-і гіперметрія. Цим пояснюється атактична хода. Психічне та мовленнєвий розвиток при ураженні переважно мозочка можуть бути тією чи іншою мірою затримані. Виявляється мозочкова дизартрія.

У разі ураження всього лобно-мосто-мозочкового шляху або переважно лобових часток мозку контроль голови, функції сидіння, стояння та ходьби практично не розвиваються (астазія, абазія) або формуються дуже повільно. Локомоторна атаксія хоч і є, але не є домінуючим синдромом. Інша неодмінна клінічна ознака - глибока затримка психічного та мовного розвитку, або олігофренія, частіше в ступені імбецильності. Судомний та гіпертензійний синдром спостерігаються у 15-20% дітей.



Прогноз рухового розвитку та соціальної адаптації у більшості хворих з мозочковою формою ДЦП сприятливий. Діти навчаються у спеціальних школах-інтернатах або масових школах і надалі освоюють професії, які не потребують тонкого диференціювання рухів рук. Прогноз щодо рухових можливостей та соціальної адаптації при ураженні лобно-мосто-мозочкового шляху – несприятливий.

ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА

Гіперкінез часто спостерігаються при різних формах дитячих церебральних паралічів. Однак у деяких випадках вони є клінічно провідними і тоді говорять про гіперкінетичну форму ДЦП. Гіперкінетична форма характеризується наявністю гіперкінезів (хореоатетозу, хореїчної, торсійної дистонії та ін), екстрапірамідної (гіперкінетичної або спастико-гіперкінетичної) дизартрії, при збереженому, як правило, інтелекті.

Патологоанатомічні зміни виявляються у стріопалідарній системі, причиною яких можуть бути – несумісність крові матері та плода за факторами Rh або ABO, внутрішньочерепна родова травма та ін.

Клінічна картина складається з гіперкінезів та порушення м'язового тонусу, частіше у бік його дифузного підвищення (екстрапірамідна ригідність). У деяких випадках стан спокою м'язовий тонус нормальний або навіть знижений, проте він різко підвищується під час активних рухів. У дітей у початковій резидуальній стадії хвороби вже у перші місяці життя можна спостерігати гіпотонію м'язів тулуба та кінцівок, пізніше дистонію. У м'язах язика гіперкінез зазвичай з'являються на 4-5-му місяці життя. Після 6-12 місяців мимовільні рухи виникають і в інших м'язах обличчя, тулуба та кінцівках. Найбільш частою формою дитячих церебральних гіперкінезів є подвійний атетоз, при якому гіперкінези атетозного (червоподібного) характеру локалізуються в області мімічної мускулатури обличчя, верхніх та нижніх кінцівок, переважно у дистальних відділах, захоплюючи нерідко тулуб. Хореїчний чи хореоатетоїдний, гіперкінез проявляється у формі більш швидких, поширених, проксимальних, високоамплітудних, нестереотипних рухів. Торсіонна дистонія - гіперкінез у вигляді повільного скорочення м'язів тулуба, що призводить до його обертання, повороту голови та інших змін пози. Гіперкінези мінімальні у спокої, зникають уві сні, посилюються при довільних рухах, провокуються емоціями, більш виражені в положенні на спині та стоячи. Гіперкінези та м'язова дистонія дестабілізують позу. Довільні рухи дискоординовані, стрибкоподібні, розгонисті.

У 60-70% випадків виявляється псевдобульбарна симптоматика (слинотеча, проблеми жування, ковтання), у 10-15% судоми. Становлення реакцій випрямлення та рівноваги різко затримано та неповноцінно. З боку інтелекту зміни виявляються значно рідше (5-8%), ніж за інших форм дитячих церебральних паралічів. У більшості хворих мова порушена на кшталт екстрапірамідної дизартрії.

Прогноз розвитку рухових функцій та соціальної адаптації залежить від тяжкості ураження нервової системи. У 60-70% випадків діти навчаються самостійно ходити, проте довільна рухова активність, особливо тонка моторика, значною мірою порушена. При помірних рухових порушеннях діти можуть навчитися писати та малювати. Хворі з охоронним інтелектом закінчують загальноосвітні школи, середні спеціальні, інколи ж і вищі навчальні заклади.

ДІАГНОСТИКА

Дитячий церебральний параліч у хронічно-резидуальній та пізній резидуальній стадіях діагностується на підставі виявлення:

1) патології внутрішньоутробного розвитку та пологів, або захворювання центральної нервової системи в перші дні або тижні життя, доти поки головні структури, шляхи та центри мозку ще не сформувалися;

2) характерних рухових розладів;

3) порушень мови та інтелекту.

Перелік патологічних ознак, які свідчать про загрозу розвитку церебрального паралічу в дітей віком грудного віку.

I. Анамнез:

1. Скарги батьків на затримку розвитку.

2. Велика кількість факторів ризику у внутрішньоутробному та інтранатальному періодах.

3. Неврологічні порушення у періоді новонародженості.

ІІ. Неврологічне обстеження:

1. Порушення м'язового тонусу: гіпертонія, гіпотонія, дистонія.

2. Вроджені рефлекторні реакції:

а) наявність безумовних рефлексів після 3-4 місяців. (У нормі повинні бути загальмовані),

б) активізація тонічних шийних та лабіринтних рефлексів у всіх положеннях.

3. Порушення пози та довільних рухів:

а) голова: закидання в положенні на спині, постійний поворот в один бік, надмірне закидання в положенні на животі, труднощі утримання під час тракції, вертикально, на животі, сидячи,

б) притиснуті до тулуба, не наводяться до середньої лінії, дитина не тягне їх у рот, не відводить убік, не тягнеться до іграшки, кисті стиснуті в кулак, відсутня оптична опора рук,

в) ноги: надмірне розгинання та приведення в положенні на спині, вертикально на опорі, ходьба на шкарпетках, погана опора, прогинання в колінних суглобах,

г) затримка глобальних рухових реакцій: дитина не повертається на бік, не повертається на живіт, повертається боком, самостійно не сидить, не спирається на руки в положенні на животі, не встає на карачки, самостійно не сідає і не встає, самостійно не стоїть, стоїть на напівзігнутих і наведених ногах, не ходить, ходить на шкарпетках, асиметрія пози та довільних рухів.

4. Затримка мовного та психічного розвитку.

5. Дані нейросонографії: вентрикуломегалія, перивентрикулярна лейкомаляція, інтра- та перивентрикулярні крововиливи, полікістоз, поренцефалія та ін.

ЛІКУВАННЯ

Виділення дитячих церебральних паралічів в окрему групу обумовлено незрілістю мозку новонародженого, як в анатомічному, так і функціональному відношенні. У цьому періоді різні шкідливі причини можуть спричинити аналогічні клінічні зміни нервової системи. При дитячих церебральних паралічах уражається незрілий мозок, що розвивається, який має великі компенсаторні можливості.

Дитячі церебральні паралічі - це фактичнозалишкові явища вже перенесеного патологічного процесу, при цьому рухові та інші порушення мають тенденцію до зворотного розвитку. Мета лікаря - направити цей спонтанний регрес симптомів правильним шляхом, керувати ним, не дати розвинутися контрактурам, різним порочним позам і рухам.

У зв'язку зі складністю патогенезу та різноманіттям клінічних форм дитячих церебральних паралічів необхідна участь у процесі лікування таких фахівців, як невропатолог, психіатр, ортопед, лікар з лікувальної фізкультури, логопед та ін.

Щоб правильно спланувати лікування хворого на церебральний параліч, необхідно попередньо визначити: 1) які показники моторного розвитку (контроль голови, повороти, сидіння, встання, стояння, ходьба, маніпуляція рукою та пензлем) порівняно нормальні, але відстають від хронологічного віку; 2) якому періоду відповідають ті чи інші статичні та локомоторні функції, чи вони мозаїчні; 3) чому дитина виконує одні рухи та не може виконати інші; 4) які елементи руху відсутні в кожній навичці і заважають її розвитку; 5) чи впливає тонічна рефлекторна активність на позу та рухи; 6) ступінь спастичності у спокої, при спробі до руху, у яких позах вона яскравіше виражена; 7) наявність контрактур та деформацій або їх ранніх ознак; 8) рівень психічного та мовного розвитку, характер поєднаних розладів.

Завдання лікування: 1) виробити у дитини зразки рухів, що сприяють нормалізації м'язового тонусу, протидії силі тяжкості, збереженню рівноваги, та створити можливість самостійного пересування, набути навичок самообслуговування; 2) попередити формування патологічних поз, аномального м'язового тонусу та рухів, розвиток контрактур та деформацій; 3) навчити батьків методам лікувального догляду та доступним лікувально-корекційним заходам.

Основні напрями корекційної роботи з формування рухових функцій припускають комплексний, системний вплив, що включає медикаментозне, фізіотерапевтичне, ортопедичне лікування, різні масажі, лікувальну фізкультуру, безпосередньо пов'язану з проведенням уроків фізичної культури, праці, з розвитком та корекцією рухів у всі режимні моменти.

Побудова реабілітаційної програми має виходити з основних принципів:

1. Реабілітаційні заходи починаються з перших днів захворювання та проводяться безперервно за умови етапної побудови програми.

2. Реабілітаційні заходи мають бути комплексними, різнобічними, але односпрямованими (мається на увазі єдність біологічних та психосоціальних методів впливу).

3. Реабілітаційна програма має бути індивідуальною для кожної дитини залежно від нозологічної форми, характеру перебігу захворювання, віку та ін.

4. Заключним етапом реабілітаційної програми має бути можлива повна соціальна адаптація.

Перший етап реабілітації – відновне лікування у стаціонарі. Залежно від характеру патологічного процесу тривалість його різна.

Другий етап – реадаптація, тобто. пристосування хворого до умов існування на тому чи іншому рівні відповідно до ступеня відновлення та компенсації функцій. Цей етап печіння краще розпочинати у місцевому санаторії. Особливо ефективне лікування дітей із наслідками захворювань нервової системи на бальнеологічних та грязьових курортах. Природні чинники – радонові, сульфідні води, лікувальні грязі – викликають гуморальні та гемодинамічні зрушення в організмі, впливають на стан нервової та ендокринної систем, обмін речовин, покращують трофічні функції організму. Використання другого етапу реабілітації курортного лікування, має тривалий період післядії, значно збільшує обсяг відновлювальних реакцій дитини.

Третій етап – власне реабілітація, повернення до звичайної діяльності, до колишніх своїх обов'язків. Діти цей етап переслідує повну ліквідацію дефекту, повернення у середу однолітків. На цьому етапі значне місце у реабілітаційній програмі відводиться соціальним, психологічним, навчально-виховним впливам.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

Лікувальна фізична культура – ​​один із провідних компонентів комплексного лікування хворих з порушеннями опорно-рухового апарату.

Основні завдання лікувальної фізкультури при ДЦП: 1) нормалізація безумовно-рефлекторної основи становлення довільних рухів; 2) розвиток сенсомоторних можливостей хворого з урахуванням перебудови порочних компенсацій і стимуляції координованих функцій аналізаторних систем; 3) навчання життєво необхідним руховим навичкам та елементам спортивних вправ на основі розвитку загальної рухливості хворого; 4) спеціальне різнобічне тренування координації рухів.

Правильний охоронно-стимулюючий руховий режим та фізичні вправи сприяють загальному зміцненню організму, відновленню функції різних систем, розвитку координаційних зв'язків та сприятливих компенсаторних реакцій. Лікувальна гімнастика спрямована на: 1. нормалізацію тонусу м'язів; 2. нормалізацію або становлення ослаблених або відсутніх вроджених рухових рефлексів (крокового, захисного, повзання, рефлексу з голови на тулуб, з тулуба на голову, рефлексу опори, Переса, Робінсона та ін.); 3. придушення не редукованих до терміну, а, навпаки, наростаючих примітивних тонічних рефлексів (асиметричного та симетричного шийних, лабіринтних, хапального та ін); 4. стимулювання з 3-4-го тижня життя розвитку рефлексу з голови на шию (перший настановний рефлекс, що свідчить про розвиток адекватної діяльності антигравітаційних механізмів), а також механічної, потім оптичної реакцій опори верхніх кінцівок, правильного захоплення предметів, зорово-моторної координації ; 5. коригування положення пальців рук; попередження м'язових атрофій, обмежень рухливості в суглобах; 6. відновлення активних та пасивних рухів та загальної статики та кінематики хворого.

Для вирішення цих завдань вітчизняні та зарубіжні дослідники розробили ряд методів, серед яких насамперед слід назвати метод К.І.Бобат, за допомогою якого нормалізується м'язовий тонус (у позі ембріона), із застосуванням спеціальних вправ на м'ячі, валиках, прийомів для гасіння тонічних та становлення вроджених рухових рефлексів. І. Войт (1970), С. А. Бортфельд (1986). К.А.Семенова (1979) удосконалили систему К. та Б.Бобат і запропонували свої прийоми.

Процес занять лікувальною фізкультурою може бути теоретично обгрунтований, побудований з іншими методами лікування. Для вибору методик занять необхідно попереднє ретельне обстеження хворого, детальне з'ясування характеру ураження, стану суглобів та м'язової системи, ступінь втрати функціональних можливостей та прогноз захворювання.

Оскільки фізіологічний зміст занять лікувальною фізкультурою полягає у розвитку нових умовно-рефлекторних зв'язків та механізмів у процесі корекційної роботи, однакове значення мають як демонстрація, так і словесне пояснення комплексу фізичних вправ. Основною формою їхньої організації є індивідуальні заняття. Необхідно проводити періодичне визначення змін у стані функцій за допомогою спеціальних тестів та, по можливості, фізіологічних досліджень. Такі огляди дозволяють своєчасно виявити необхідність зміни методики та одночасно відображають динаміку функціонального стану хворого, ефективність його лікування на кожному етапі.

Кінцева мета ЛФК - розвиток нових рухових актів, навчання дитини самообслуговування та самостійного пересування.

МАСАЖ

Широке застосування при порушеннях опорно-рухового апарату знаходить масаж. Механічно впливаючи на тканини, він викликає реакцію в першу чергу з боку судинної та нервової систем. Під впливом масажу посилюється лімфо- та кровообіг, газообмін між кров'ю та тканинами. Аферентні імпульси, що виникають у шкірі і глибоколежачих тканинах, надають стимулюючий вплив на діяльність центральної нервової системи. Регулярне проведення масажу сприяє підвищенню скоротливої ​​здатності м'язів, їх еластичності та прискорює відновлення їх після втоми або тривалої іммобілізації. Оскільки ортопедичні хворі вимагають тривалого застосування масажу, доцільно навчати основним прийомам масажу батьків і близьких бального.

З масажу починається комплекс занять лікувальною фізкультурою, Звичайний фізіологічний масаж у більшості випадків не придатний, оскільки до роботи з кожною м'язовою групою слід підходити вибірково, з урахуванням її тонусу, а також його впливу на групу м'язів-синергістів, щоб не викликати патологічне підвищення їхнього тонусу. . К.А.Семенова (1974) розробила спеціальний системний точковий масаж, за допомогою якого можна враховувати особливості фізіологічних та патологічних синергій.

МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ

Медикаментозне печиво залежить від стадії перебігу захворювання, структури дефекту, психічного та соматичного статусу дитини та спрямоване на:

1. припинення внутрішньоутробно розпочалися запальних первинних і вторинних аутоімунних процесів, якщо вони мали місце;

2. запобігання рубцево-спайкових процесів, що виникають внаслідок запалення, механічної родової травми та крововиливів; наслідків асфіксії, у тому числі хронічного метаболічного ацидозу;

3. інтенсифікацію обмінних процесів у нервовій тканині, насамперед окисно-відновного та білкового обміну;

4. забезпечення енергетичних процесів у мозку;

5. усунення первинно або вдруге виниклих гіпертензійного та судомного синдромів;

6. нормалізацію м'язового тонусу, зменшення насильницьких рухів, посилення активності компенсаторних процесів у нервовій системі;

7. стимуляцію психічного та мовного розвитку.

Застосування лікарських препаратів при дитячих церебральних паралічах має на меті створити сприятливі умови для успішнішого проведення лікувальної фізкультури. Медикаментозна терапія в резидуальному періоді включає призначення засобів знижуючих м'язовий тонус, що покращують проведення нервових імпульсів у синапсах, зменшують гіперкінези, нормалізують перебіг обмінних процесів у нервовій тканині, а також протисудомні (за наявності нападів), дегідратують (при гіпертензійно-і) загальнозміцнюючі засоби.

Препарати знижують м'язовий тонус (пригнічують клітини ретикулярної формації, блокують моно- та постсинаптичні спинномозкові рефлекси, мають центральну та периферичну холінолітичну дію): мідокалм, баклофен, сурдоліт, амедін, норакін, циклодол, тропацин, скутаміл Ц, Дані препарати призначаються в поступово наростаючому дозуванні. Встановлено, що через 40-60 хвилин після прийому одного з перерахованих засобів настає зниження м'язового тонусу і в цей час рекомендується проводити ЛФК.

Препарати, що покращують нервово-м'язову провідність: прозерин, галантамін, нівалін, калімін, оксазил дибазол. Вони не діють на загиблі нервові клітини, а лише на ті ділянки нервової тканини, які тривалий час перебувають у стані гноблення. Необхідно пам'ятати, що щодо нервово-м'язової передачі збудження прозерин та його аналоги є антагоністами тропацину та інших препаратів групи атропіну, тому їх не можна призначати одночасно.

Для зменшення гіперкінезів найчастіше застосовують транквілізатори (еленіум, амізил, фенібут, ноофен, реланіум, феназепам та ін), нейролептики, рідше - атропінсодержащіе препарати (циклодол, ортан, тропацин), а також піридоксин. У деяких випадках при неефективності консервативного лікування вдаються до так званих стереотоксичних операцій на базальних гангліях головного мозку. При цьому в область блідої кулі або деяких ядер зорового бугра вводиться невролітична суміш (зазвичай спирт з майодилом). За літературними даними у 70% випадків припиняються гиперкинезы й у 80% випадків знижується м'язовий тонус. Хемопалідектомія проводиться тільки нейрохірургами у спеціалізованих відділеннях.

При мозочкових формах ДЦП, коли м'язовий тонус буває зниженим, призначаються дуплекс, секуринін, ехінопсин, стимулятори медіаторного ряду.

Препарати стимулюють обмінні процеси в нервовій системі (активують білковий і вуглеводний обмін, одночасно видаляючи токсичні продукти розпаду, підвищують дихальну активність, енергетичні процеси в тканині мозку, покращують кровопостачання, сприяють диференціації нервових клітин, мієлінізації провідних шляхів, покращують функціональні можливості , аміналон, ноотропіл, пірацетам, енцефабол, церебролізин, діавітол, ліпоєва кислота, когітум, префізон, карнітин, пантогам, піридоксин, ціанкоболамін, нейромедін та ін. седативними засобами.

Препарати, що покращують мікроциркуляцію (підсилюють мозковий та периферичний кровообіг, покращують реологічні властивості крові, активують обмінні процеси): теонікол, ксантинол, трентал, кавінтон, актовегін, емоксипін.

Препарати, що володіють розсмоктувальною дією та стимулюють регенерацію (зменшують продуктивні та стимулюють регенеративні процеси в нервовій системі, збільшують проникність тканин та покращують їх трофіку): алое, лідаза, пірогенал, проперміл.

Дегітратуючі препарати (підсилюють діурез, зменшують продукцію ліквору): магнію сульфат, діакарб, тріампур, гіпотіазит, фуросемід, лазікс, гліцерин та ін.

Наявність епілептичних нападів обов'язково вимагає призначення протисудомних засобів (фенобарбітал, дифенін, антелепсин, карбамазепін, похідні вальпроєвої кислоти – депакін, конвульсофін та ін.). Протисудомну терапію хворим на церебральні паралічи призначають індивідуально з урахуванням особливостей основного захворювання, характеру епілептичних пароксизмів, їх частоти, часу виникнення протягом доби. Протисудомні препарати необхідно приймати безперервно, тривало (3-5 років ефективної терапії), з наступним поступовим скасуванням.

Крім такого диференційованого медикаментозного лікування рекомендується періодично приймати фармакологічні засоби, що регулюють обмін речовин у нервовій тканині та підвищують опірність організму до несприятливих зовнішніх впливів. Це препарати фосфору та кальцію, АТФ, вітаміни групи В, Е, С, тималін та ін.

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

У комплексній терапії дитячих церебральних паралічів значне місце займають фізичні методи лікування (електросвітлення, водолікування, електрофорез, ультразвук, магнітотерапія, електростимуляція м'язів і нервів, грязелікування, парафіно-іозокеритолікування, ІРТ та ін. ), спрямовані на зменшення спастичності, покращення кровообігу у м'язах. .

Нижче наводиться короткий опис деяких фізіотерапевтичних процедур.

Так, із лікувальною метою можна використовувати гальванічний струм. Запропоновано різні методики його застосування (гальванічний комір за А.Е.Щербаком, гальванізація шийних симпатичних вузлів, трансцеребральна гальванізація та ін.). Під час процедури хворий не повинен відчувати неприємних відчуттів (початкова сила струму 4-5 ма, поступово доводиться до 10-12 ма), лікування проводиться щодня або через день, всього 20-25 сеансів. За допомогою гальванічного струму можна вводити різні лікарські речовини (електрофорез), які утворюють у глибоких шарах шкіри депо тривалої дії. При дитячих церебральних паралічах найчастіше застосовується гальванічний комір із хлористим кальцієм, йодистим калієм, сірчанокислою магнезією, новокаїном, бромом. При цьому покращується трофіка та кровопостачання м'язів, знижується їх тонус, нормалізується діяльність вищих вегетативних центрів, зменшуються гіперкінези. З метою розсмоктування гліозних рубців у центральній нервовій системі, можна застосовувати трансцеребральний електрофорез Бургіньоном з йодистим калієм. Для зниження м'язового тонусу цим же способом можна вводити екстракт з кореня беладонни (береться 1-2 мл. 0,2% водного розчину кореня беладонни, розчиняється в 100 мл води і змочуються дві прокладки, які накладаються на зімкнені повіки), для поліпшення обміну - глютамінову кислоту, для зняття збудження – ГОМК.

При підвищеному м'язовому тонусі рекомендується призначати паравертебральне ультрафіолетове опромінення, так звані повзучі ДУФ і КУФ-еритеми. Можна також застосовувати місцево електротеплові процедури (опромінення лампою "Соллюкс", діатермія, індуктотермія). Після таких процедур, що сприяють розширенню кровоносних судин та зниження м'язового тонусу, можна застосовувати раціональну електростимуляцію м'язів за допомогою апаратів АСМ-2 або АСМ-3. На думку І.М. Левіна, таким шляхом можна розпочати навчання дитини активному скороченню м'язів.

У 1957 році К.А.Семенова запропонувала лікування дитячих церебральних паралічів низькочастотним імпульсним струмом, джерелом якого є апарат АСУ-2, АСМ-3. Методика даної процедури така: на дистальні відділи кистей та стоп накладаються вузькі електроди. Сила струму, тривалість імпульсу повинні бути індивідуально підібрані в залежності від віку дитини, її переносимості до струму та клінічних проявів захворювання. Час впливу струму 5-8 хвилин із наступною заміною полярності струму на такий самий час. На курс лікування 20-25 сеансів. Можна проводити до 10 курсів із перервою 1,5-3 місяці. За даними К.А.Семенової, ці процедури покращують загальний стан дитини, знижують м'язовий тонус, збільшують обсяг активних рухів. І.М.Левін пропонує при дистальному розташуванні електродів на кінцівках проводити електрофорез новокаїну з адреналіном (до 40 мл. 2% розчину новокаїну додається 8 крапель 0,1% розчину адреналіну). Серветки, змочені таким розчином, накладаються на дистальні відділи кистей або стоп і приєднуються до роздвоєного анода. Катод накладається на середню третину передпліччя чи гомілки. Усього курс лікування 10-20 процедур.

З метою впливу на загальний стан організму, а також зниження м'язового тонусу широко застосовуються водні процедури: загальні теплі ванни, солоні ванни (1-2 кг кухонної солі на 200 літрів води), хвойні ванни (на одну ванну 50-60 грам рідкого екстракту хвої), а також ріпакові та морські ванни. Температура води 35-38 °, через день по 10-15 хвилин, на курс лікування 10-15 ванн. Водні процедури необхідно поєднувати із лікувальною гімнастикою. За високого м'язового тонусу можна проводити вибірковий підводний душ-масаж.

У комплексному лікуванні дитячих церебральних паралічів широко можна використовувати органічні та неорганічні грязі та брудоподібні речовини: сапропелі, глину, пісок, торф, озокерит та парафін. Грязьові процедури проводяться переважно у вигляді аплікації ("комір", "труси", "шаровари" та ін.) при температурі 40-42 ° через день по 15-20 хвилин. Усього на курс лікування 15-20 процедур. При лікуванні парафіном та озокеритом тривалість процедури збільшується до 30-40 хвилин. У домашніх умовах можна проводити лікування просіяним річковим піском, який при температурі 45-50° насипається в дерев'яні ящики або полотняні мішечки, і туди поміщається уражена кінцівка. Влітку можна засипати верхні та нижні кінцівки хворого на шар піску завтовшки 5-6 см і використовувати природне сонячне нагрівання. Всі ці теплові процедури викликають гіперемію та покращують харчування м'язів, знижують м'язовий тонус, зменшують контрактури.

Кліматотерапія – вплив на організм природних факторів – повітря, сонячного випромінювання, води. Їх особливо успішно використовують на спеціалізованих кліматичних курортах – у Криму, на Кавказі, у Середній Азії, Прибалтиці.

ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Ортопедичне печиво спрямоване на попередження та виправлення деформацій, відновлення опорності та активної рухливості уражених кінцівок та їхнього зовнішнього вигляду. У травматології та ортопедії застосовуються як різноманітні консервативні, так і оперативні методи лікування. До ортопедичних засобів, за допомогою яких можна надати частини тіла фізіологічне положення, відносяться шини, шинки-штанці, лонгети, тутори, коміри, валики. Ортопедичний режим повинен розроблятися для кожного хворого індивідуально та неухильно дотримуватися.

Ортопедичні способи лікування дитячих церебральних паралічів (як консервативні, і хірургічні) підлягають компетенції ортопедів, хірургів, тому у справжній брошурі не розглядаються.

ВИХОВАННЯ

Поряд із проведенням необхідного лікування для хворих на дитячі церебральні паралічі не менш важлива правильна організація виховної роботи. Слід враховувати, що з 70-80% цих хворих є порушення психіки. Розумову неповноцінність слід розцінювати не як щось статичне, постійне, бо як становище, яке у принципі можна змінити, аби здійснювати відповідні виховні і лікувальні заходи. За наявності вираженої розумової відсталості хворих необхідно поміщати до будинків інвалідів. Діти з помірно вираженою розумовою відсталістю повинні займатися у спеціальних дитячих садках та школах. При збереженні інтелекту або невеликій затримці розумового розвитку хворі можуть відвідувати загальні школи або (краще) спеціалізовані дитячі садки та школи інтернати, де створюються необхідні умови для навчально-виховної роботи. Ці умови визначають своєрідність методичного підходу до виховання:

1. створення малих груп, з урахуванням рівня розвитку;

2. кожної групи складається план однією тиждень, з розробкою індивідуального плану активації кожної дитини;

3. слід скорочувати тривалість занять, ніж перевантажувати здатність до зосередження;

4. необхідні найчастіші вправи для закріплення знань та спеціальний час для повторення;

5. час відпочинку має бути тривалішим, ніж у здорових дітей;

6. важливий елемент виховання – вироблення гігієнічних навичок та навчання певним соціальним обов'язкам;

7. особливу увагу необхідно приділяти розвитку моторики та мови за участю фізіотерапевта та логопеда;

8. у зв'язку з підвищеною відволікальністю необхідно жорсткіше керувати грою, розкрити можливості організації її, активізувати ігри.

Завдання у перший рік життя: 1) виховання звички до контакту та потреби у ньому – звернення до дитини, привернення її уваги до навколишніх предметів; 2) розвиток зорового сприйняття та зосередження із застосуванням світлових подразнень, а також показу предметів з простими та чіткими формами (м'яч, брязкальце); 3) розвиток слухового сприйняття і зосередження із застосуванням голосу, дзвіночка тамбурину та ін. 4) розвиток рухів губ - ссання, жування (поступовий перехід на тверде харчування), спонукання дитини дмухати, видувати повітря; 5) тренування дотику – зіткнення з різноманітними предметами, спочатку шляхом коригування руху руки дитини; 6) вправи для рук - стимуляція хапання ("дай ручку"), "ладушки", удари руками, катання м'яча, ігри з кубиками, з водою, кидання, ігри пальчиками тощо; 7) тренування загальної моторики - перехід від спонтанних рухів до заданого ритму під спів, бубон і т. д., повзання, перекидання, встання, ходьба за ручку. Особливого значення має виконання ритмічних гімнастичних вправ; 8) навчання найпростішим рухам; 9) стимуляція участі у відтворенні ритму, звуків, мелодій; 10) спонукання називати певним словом своїх бажань та предметів шляхом неодноразового повторення; 11) розвиток емоційних реакцій – радості, довіри, гарного самопочуття тощо. буд. демонстрації емоцій, оповідань, відповідних ігор і підкріплення реакції дитини; 12) у процесі виховання слід уникати залякування та зніженості. Не всі особливості поведінки дитини пов'язані з її розумовою відсталістю; 13) поряд з цілеспрямованими виховними впливами необхідно представляти дитині можливість самостійної гри та занять.

Слід полегшувати процес соціальної адаптації дітей шляхом поліпшення міжособистісних відносин.

Залучення батьків до процесу виховання дітей може стати більш дієвим, якщо їх постійно інформувати про поточні педагогічні завдання та частину навчальних завдань переносити додому.

ЛОГОПЕДИЧНА КОРЕКЦІЯ

Змінний непостійний характер порушень м'язового тонусу в мовній мускулатурі, велика його залежність від зовнішніх впливів, емоційного стану дитини, становища її тіла та голови у просторі зумовлюють особливості звуковимовлення у цих дітей. Відсутність стабільності порушень артикуляції призводить до мінливості порушень фонетичної сторони мови. Якщо в спокійному стані спостерігається дистонія мовної мускулатури, то при спробі до промови спостерігається різке підвищення м'язового тонусу в м'язах артикуляції.

Поява гіперкінезів мовної мускулатури різко спотворює мову, робить її малозрозумілою, інколи ж неможливою. Крім того, можуть відзначатися і гіперкінез діафрагми, міжреберних м'язів, що, у свою чергу, грубо порушує дихання, плавність мови, а у важких випадках призводить до появи насильницьких криків або стогонів.

Найбільш поширеною формою мовленнєвих порушень є псевдобульбарна дизартрія, яка характеризується порушенням м'язового тонусу. Для цього мовного порушення характерна обмежена рухливість м'язів артикуляції; особливо страждають найтонші ізольовані рухи, підвищено слиновиділення, порушено дихання, голосоутворення.

Основними завданнями стимуляції та корекції передрічного розвитку на ранній стадії хвороби є:

1. спеціальна дихальна гімнастика, спрямовану вироблення голосових реакцій;

2. точковий системний масаж, за допомогою якого стимулюється розвиток оральних рефлексів, усуваються оральні синкінезії, коригується положення мови та тонус її м'язів;

3. масаж мімічних м'язів (особливо м'язів губ), під'язикових м'язів, та м'язів шиї, що забезпечують можливість вимови;

4. розвиток зорового бінокулярного фіксаційного рефлексу, координації рухів руки й погляду, основі яких формуються орієнтовні, потім орієнтовно-пізнавальні реакції і, нарешті, внутрішня мова, перші елементи її розуміння.

Логопедична робота за всіх форм мовних порушень будується з урахуванням обліку даних патогенетичного аналізу структури мовного дефекту. При цьому необхідно виділення провідного дефекту, вторинних порушень та компенсаторно-пристосувальних реакцій. Робота має бути спрямована на розвиток усіх сторін мовної діяльності дитини. У систему логопедичних заходів входить як розвиток артикуляційної моторики і звуковимовної боку мови, а й формування її лексико-грамматической боку, створення умов, необхідні оволодіння дитиною писемною мовою.

При ускладнених формах дизартрії робота логопеда передбачає збагачення слухового досвіду, розвиток слухової уваги, навичок локалізації звуку у просторі, слуховий пам'яті, фонематичного слуху, семантичного боку дитини. Робота будується з опорою, головним чином, на візуальне сприйняття. При проведенні логопедичних занять необхідно приділяти увагу попередження та подолання різних синкінезій у скелетній мускулатурі та, особливо у пальцях рук, а також у мімічній мускулатурі.

Робота над артикуляційною моторикою проводиться у єдності із заняттями лікувальною фізкультурою на тлі строго індивідуалізованої медикаментозної терапії.

ПРОГНОЗ І ПРОФІЛАКТИКА

Прогноз при дитячих церебральних паралічах залежить від часу патології мозку та ступеня її виразності. При антенатальних ушкодженнях прогноз тим серйозніший, що на ранній стадії розвинувся патологічний процес. Поширені деструктивні ураження мозку прогностично гірші, ніж осередкові. Значно ускладнюють прогноз поєднані розлади – зниження зору, слуху, психічні порушення, судоми, гідроцефальний синдром, соматичні, інфекційні захворювання.

Прогноз рухових, психічних і мовних порушень залежить від часу встановлення діагнозу, початку лікування та його наступності у різні вікові періоди.

Прогноз соціальної адаптації сприятливіший при спастичній гемі- та диплегії, і несприятливий при двосторонній геміплегії та атонічно-астатичній формах ДЦП.

Для профілактики пре- та перинатальних уражень мозку необхідне комплексне вирішення широкого кола питань, що стосуються попередження як безпосередніх впливів шкідливих факторів на плід, так і опосередкованого організмом матері, удосконалення методів діагностики патологічних станів плода та новонародженого, корегування та відновлювальної терапії.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тімоніна О.В. Дитячі церебральні паралічі.-«Здоров'я», Київ, 1988.- 327 с.

2. Перинатальна патологія / За заг. ред. М.Я.Студенікіна (СРСР), Ю.Кюльца, Г.Еггерса (НДР). СРСР-НДР.-М.: Медицина, 1984. - 267 с.

3. Семенова К.А. Махмудова Н.М. Медична реабілітація та соціальна адаптація хворих з дитячим церебральним паралічем. - Ташкент: Медицина, 1979. - 487 с.

4. Шанько Г.Г., Бондаренко О.С., Фройдков В.І. та ін. Неврологія дитячого віку: хвороби нервової системи новонароджених та дітей раннього віку, епілепсія, травматичні та судинні ураження: Навч. посібник для ін-тов. - Мн.: Виш. шк., 1990. - 495 с.

5. Шухова Є.В. Реабілітація дітей із захворюваннями нервової системи. - М: Медицина, 1979. - 255 с.


ДОДАТКИ

ГАЛУЗІВІ СТАНДАРТИ ОБСТЕЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ДЦП У СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ

Носить також назву «млявої» форми. Характеризується головним чином зниженням м'язового тонусу. Дитина не може контролювати рух голови, кінцівок, тулуба. Є також порушення координації рухів та рівноваги, але ці симптоми не є домінуючими. Інша особливість цієї форми полягає в тому, що рухові порушення неодмінно поєднуються з різкою затримкою розвитку мови та психіки.

У положенні на спині дитина млява, малорухлива. Тонус м'язів знижений, причому в руках менше, ніж у ногах. Рухи рук активніші.

Голову дитина починає тримати лише після 6 місяців Якщо її взяти під пахви, вона не може утримати вертикальну позу, голова та тулуб нахилені вперед. У положенні на животі - не в змозі тримати голову протягом тривалого часу і спиратися на руки.

Сидіти дитина починає у півтора-два роки. У цьому положенні ноги широко розведені, повернуті (ротовані) назовні. Виражено кіфоз грудного відділу хребта. Поза нестійка, тулуб розгойдується з боку на бік. Стійкість утворюється в 4-6 років.


Стояти дитина починає з 4-8 років, широко розставляючи ноги і тримаючись за руку дорослого або опору. Без підтримки він падає під дією сили тяжіння, причому захисна реакція рук і компенсаторні рухи тулуба, спрямовані на збереження рівноваги, відсутні. Утримання тулуба у хворого відбувається з опорою на п'яти при рекурвації колінних суглобів. Голова і тулуб нахилені вперед, тазостегнові суглоби перебувають у стані згинання, гомілки відхилені назад, стопи плосковальгусні. Поза значною мірою обумовлена ​​вираженою слабкістю чотириголового м'яза стегна.

Самостійно пересуватися такі діти можуть після 7-9 років і лише на невеликі відстані. Хода характеризується нестійкістю, неритмічністю. Діти часто падають. Ноги під час ходьби широко розставлені.

У 80-90% дітей відзначається виражене зниження інтелекту, порушення мови. Такі діти часто агресивні, негативно налаштовані, з ними важко про щось домовитися.

Прогноз щодо відновлення рухових функцій та соціальної адаптації несприятливий.

А.С. Левін, В.В. Ніколаєва, Н.А. Усакова

Атонічно-астатична форма дцпє патологічним процесом, що виникає на тлі уроджених хвороб. Це важка форма хвороби, яка погано піддається лікуванню. При патології спостерігаються збої у координації рухів та низький тонус м'язів.

Виникнення атонічно-астатичної форми ДЦП спостерігається при дії різноманітних причин. Найчастіше патологія виникає при порушеннях чи процесі пологів. Астатичний тип захворювання розвивається при:

  • Гіпоксії.Захворювання характеризується недостатнім постачанням мозку дитини кисню. Вона виникає за наявності шкідливих звичок у матері під час вагітності – куріння, алкоголю, наркоманії. При цукровому діабеті чи критичному зниженні гемоглобіну у крові у пацієнта діагностують гіпоксію.

  • Родових травм.Якщо у жінки надмірно вузький таз і при цьому великий плід, це призводить до його травмування в процесі народження. У групі ризику є діти літніх жінок. Захворювання розвивається при передчасних пологах чи переношуванні дитини. Слабкі потуги та пошкодження зони тазу проводять до патології. Найчастіше травма сприймається як чинник, який посилює захворювання.
  • Гемолітична хвороба плода.Хвороба розвивається при несумісності крові матері та дитини. Імунною системою жінки проводиться руйнування еритроцитів дитини, що виключає можливість її повноцінного розвитку. Це призводить до тяжкої інтоксикації мозку. Якщо дитина виживає, то у неї спостерігаються порушення у роботі мозку.

  • Бактеріальних, вірусних та неінфекційних захворювань.У період перебігу захворювань відзначаються внутрішньоутробні порушення розвитку плода. У крупі ризику перебувають діти жінок, які страждали на токсоплазмоз, корову краснуху, герпес, цитомегаловірусну інфекцію. Патологія розвивається при серцевих хворобах, нервових перенапругах, анемії і т.д.
  • Прийом лікарських засобів.Якщо при вагітності пацієнткою проводиться прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів, антидепресантів, анксіолітиків другого покоління, аспірину, протиепілептичних ліків, препаратів літію без консультації лікаря, це призводить до розвитку хвороби.
  • Спадковість.Якщо у майбутньої дитини в сім'ї є люди з цією формою захворювання, то вона перебуває у групі ризику.
  • Недоношеність.Якщо недоношена дитина має невелику. Масу тіла, то він може діагностуватися патологія.

Існують різноманітні причини розвитку патологічного процесу, з якими має ознайомитись жінка в період планування дитини.

Симптоматика хвороби

Атонічний тип захворювання характеризується яскраво вираженою симптоматикою, що надає можливість визначення практично відразу після народження малюка. Якщо при захворюванні дитини потягнути за руки, то напруження м'язів не буде спостерігатися. Він залишиться пасивним. Голова малюка перебуває у закинутому стані.

Якщо укласти дитину на спину, то вона не прагнутиме рухатися, що пояснюється значним зниженням тонусу м'язової системи. У м'язах верхніх кінцівок працездатність вища, ніж у нижніх. У період перебігу захворювання у дитини спостерігають рухливу стереотипну активність. Патологічний процес супроводжується інтенсивним виразом сухожильних рефлексів.

При захворюванні дитина починає тримати голову тільки через 6 місяців після народження. У положенні лежачи малюк не прагнути потягнутися за іграшкою. Навіть при досягненні необхідного віку дитина не може самостійно перевертатися. Якщо укласти малюк, то він може утримувати голівку і упиратися ручками.

Сидіти без опори малюк навчається за 7 місяців. Такі діти починають ходити лише після досягнення 6-8-річного віку. У дошкільному віці відзначається виникнення розумових відхилень та агресії. Захворювання супроводжується судомами, косоокістю, ністагмом, глаукомою.

Завдяки яскраво вираженій симптоматиці захворювання надається можливість своєчасного виявлення. З появою перших ознак хвороби батьки мають показати дитину педіатру, який правильно поставить діагноз і призначить дієву терапію.

Особливості лікування

Лікування атонічної форми захворювання не дає бажаних результатів. У період перебігу патології рекомендовано проведення реабілітаційних заходів. Пацієнтам роблять призначення:

  • фізіотерапії;
  • акупунктури;

Пацієнти повинні щодня виконувати. Йому показано регулярні заняття з логопедом. Всі перераховані вище методи характеризуються невеликим позитивним ефектом. Вони сприяють збільшенню активності малюка.

Медикаменти не дають бажаного терапевтичного ефекту, тому їх використовують для усунення неприємних симптомів. Для того, щоб знизити внутрішньочерепний тиск пацієнту рекомендовано прийом судинорозширювальних ліків та діуретиків. Поліпшення метаболічних процесів у головному мозку забезпечується завдяки ноотропним препаратам.

Зменшити агресивність дитини дозволяють седативні ліки.Підбір певних медикаментів повинен проводитися тільки лікарем відповідно до особливостей перебігу патології та віком пацієнта.

Іноді дітям призначають хірургічне втручання. Специфічним реабілітаційним методом є іпотерапія. Завдяки взаємодії з конем забезпечується покращення настрою малюка та стабілізація розумового, а також фізичного стану. Це забезпечує збільшення шансів соціальної адаптації надалі.

Повинні підбиратися лікарем після обстеження дитини, що забезпечить покращення її стану.

Ускладнення

За відсутності реабілітаційних заходів під час перебігу патологічного процесу у пацієнта може діагностуватись поява ускладнень. Найчастіше вони проявляються у вигляді:

  • Судом. Розвиток епілепсії спостерігається у 50% пацієнтів. Це ускладнення негативно впливає на розвиток малюка. При епілепсії спостерігається посилення вираженості іншої симптоматики, що знижує ефективність реабілітаційних методик.
  • Ортопедичні порушення. При захворюванні відзначається надмірна слабкість м'язів, що призводить до розвитку різноманітних викривлень хребта – сколіозу, лордозу, кіфозу. При патології спостерігається неузгодженість роботи м'язів та порушення кровопостачання. З віком діагностується прогресування ускладнень.
  • Розумна відсталість. Ускладнення спостерігаються практично у всіх дітей, що негативно впливає на реабілітацію. У дорослих дітей виникають складнощі при спілкуванні з оточуючими, тому вони замикаються у собі.
  • Травних порушень. На тлі низької рухової активності діагностуються порушення у роботі травної системи. Найчастіше спостерігається перебіг хронічних запорів. При патології спостерігається ожиріння пацієнтів.

Ускладнення виявляються у вигляді слинотечі та енурезу. У пацієнтів при патології порушується зорова та слухова функція.

Атонічна форма дитячого церебрального паралічу є складним патологічним процесом, що призводить до виникнення різноманітних небажаних ефектів. Симптоматика патології є яскраво вираженою, що надає можливість своєчасного виявлення. Оскільки схема ефективного лікування патології відсутня, то рекомендовано проводити її профілактику, яка полягає у ретельному плануванні вагітності.

У нашій країні вже багато років діє класифікація, прийнята ще відомим у всьому світі неврологом Ксенією Олександрівною Семеновою. Чітка градація симптомів та проявів захворювання допомагає логопедам, психологам та лікарям підбирати оптимальні варіанти лікування. Наприклад, атонічно-астатична форма ДЦП відрізняється певними руховими, мовними та психічними відхиленнями. Вона виникає при патологіях мозочка і лобових часток головного мозку. Така форма нездужання вважається дуже важкою, вона дуже складно піддається лікуванню.

Симптоми

Ще на першому році життя малюка батьки можуть побачити зниження темпів психомоторного розвитку. Переконатися чи зневіритися у своїх побоюваннях сьогодні допомагають сайти самодіагностики в Інтернеті. Батьки відповідають на низку питань, заповнюючи поля в електронній формі, а потім одержують ймовірний діагноз. Це лише приблизний результат, підтвердити його чи спростувати має спеціаліст у медичній установі.

Фахівець ставить діагноз, ґрунтуючись на таких симптомах атонічно-астатичної форми ДЦП:

Велика медична енциклопедія р. 1956

Батьки можуть помітити відхилення від норми у поведінці дитини ще на першому році життя. Як правило, малюк не може тримати рівновагу, координація рухів у нього порушена, явно помітний тремор, рухи надмірні. До таких наслідків наводять такі причини атонічно-астатичної форми ДЦП:

  • Поразка тільки мозочка. І тут діти не виявляють ініціативу, погано читають і пишуть.
  • Поразка мозочка і лобових часток. Тоді в дитини можуть виявитися агресивність, недорозвиненість пізнавальної діяльності.

Згідно з дослідженнями Катерини Семенової, у дітей із цією формою ДЦП також спостерігається розумова відсталість, причому у тяжкій стадії. Лікарка рекомендувала направляти хворих до закладів Міністерства соціального захисту. Це пов'язано з тим, що в більшості випадків за такої форми ДЦП дитина не може самостійно обслуговувати себе, а також відвідувати дошкільні та шкільні заклади.

Батьки зазвичай звертаються до терапевта, коли хочуть з'ясувати, як допомогти дитині. На питання, який лікар лікує ДЦП в атонічно-астатичній формі, можна дати таку відповідь:

Під час першого візиту до фахівця дитина буде оглянута, а батьки повинні будуть відповісти на такі запитання:

  1. Як давно у дитини спостерігаються зміни у поведінці?
  2. Чи помічали батьки раніше відхилення у фізичній активності малюка?
  3. Під час виношування дитини було діагностовано кисневе голодування?
  4. Малюк з'явився на світ раніше терміну чи згідно з ПДД?
  5. Пологи пройшли нормально, чи дитина мала травму?
  6. Чи хворіла мати малюка під час вагітності на краснуху, сифіліс, грип, різні хронічні нездужання, у тому числі, на пневмонію та туберкульоз?
  7. Чи застосовувалися засоби для стимуляції під час пологів?
  8. З якою масою тіла малюк народився?

Лікування атонічної форми ДЦП

Понад 80% дітей із таким видом церебрального паралічу мають знижений інтелект. Зазвичай вони агресивні, що негативно реагують навіть на стандартні ситуації. Крім того, у багатьох хворих лікування атонічної форми ДЦП утруднене ще й тому, що дитина не ініціативна, пригнічена, відмовляється від будь-яких маніпуляцій. Також у 50% дітей спостерігаються судоми, атрофуються зорові нерви. Загалом атонічно-астатична форма ДЦП має вкрай несприятливий прогноз. Проте поліпшення стану хворого, тим щонайменше, призначаються.

Демонстрації. Приклад реабілітації дитини 5 років з атонічно-астатичною формою ДЦП (з відеоархіву автора).
Хлопчик Юра 5 років вступив на реабілітацію щодо атонічно – астатичної форми ДЦП.
Хлопчик від першої вагітності, яка протікала без ускладнень у матері 27 років. Пологи термінові. Тривалий безводний період. Стимуляція родової діяльності. Дитина народилася у синій асфіксії. Оцінка за Апгар -5 балів. Реанімаційні заходи упродовж 5 хвилин. Далі протягом місяця перебував у відділенні для виходжування новонароджених. Після виписки додому зазначалося зниження тонусу всіх груп м'язів. Дитина не тримала голівку. Очі при вертикалізації тулуба закочувалися під чоло. З моменту виписки додому отримував ноотропи, церебролізин, вітаміни, масаж, голкорефлексотерапію. Неодноразово щорічно лікувався у різних реабілітаційних центрах України та Росії. Позитивної динаміки не наголошувалося. Дитина визнана безперспективною з погляду реабілітації. Батькам неодноразово пропонували здати дитину до будинку інвалідів.
При вступі до нас на реабілітацію у листопаді 1994 р. відзначалося різке відставання у масі, зростанні та інших вікових параметричних даних. Зуби: 2 верхні та 2 нижні різці. У віці 5 років дитина за росто-ваговими показниками виглядала як півторарічні діти. Активні рухи в кінцівках мляві низькоамплітудні. При вертикалізації тулуба відзначалася короткочасна фіксація очей у середньому положенні 2-3 секунди, потім очі закочувалися під верхній край очних ямок. Головка утримувалася дитиною 1-2 хвилини у вертикальному положенні. У горизонтальному положенні, лежачи на животі, дитина намагалася підняти голівку, але повернути її не могла. Намагався зігнути ноги в тазостегнових суглобах і повзти, але сил не вистачало. Годування із соски. Дитина, за словами мами, ніколи не плакала за всі 5 років життя. Усі рефлекси різко знижено. За словами батьків, останній рік дитина стала періодично подавати слабкі звуки. За період огляду не видав жодного звуку. На КТ головного мозку грубої патології не виявлено.
Реабілітація.З першого дня дитині скасовано ноотропи та церебролізин. Призначено елеутерококу по 10 крапель одноразово вранці протягом місяця. Вітамін "С" 0,25 гр., "кальцинова" х 3 рази на день. Рекомендовано давати дитині більше води, соків. Одночасно розпочато процедури з авторської технології (див. опис процедур) 2 рази на день вранці та ввечері. Загальний інтенсивний масаж всього тіла та кінцівок. Цікаво, що вже на другий день надвечір після трьох процедур дитина змогла підвести голову і самостійно перевернутися в ліжку. На третій день він уже плакав і намагався активно чинити опір процедурам, хоча був ще дуже слабкий. Мати відзначила різке зростання апетиту у дитини. До кінця тижня дитина змогла самостійно сидіти без підтримки в ліжку, активно гулила і видавала різні звуки. Почав тягтися до яскравих іграшок. Різко збільшився тонус у ногах і руках, до кінця другого тижня дитина активно намагалася повзати, перекочувалася зі спини на живіт, з живота на спину, намагалася підвестися в ліжечку. До кінця другого тижня мати наголосила на прорізуванні нових зубів. Виписано через 2 тижні для вступу на продовження реабілітації через 3 місяці.
Через три місяці після першого курсу інтенсивної реабілітації параметричні характеристики дитини (зростання, вага) відповідали віку 3 років. Кількість зубів збільшилася до 15. Рухи в руках у повному обсязі, визначався деякий гіпертонус згиначів верхніх та нижніх кінцівок. Їсть самостійно. Може ходити, тулуб тримає прямо, але відзначається переважання тонусу згиначів та ротація стоп усередину. Говорить недорікувато, але словниковий запас великий. Читає вірші. Пам'ять у дитини гарна. Дивно, що дитина намагається розповісти з емоціями та подробицями про перші дні реабілітації.
Другий курс реабілітації тривав протягом 2-х тижнів із застосуванням лікувального костюма ДК (див. опис у наступних розділах). Дитина стала чистіше говорити, рахувати до 20. Навчився їздити на 3-х колісному велосипеді, що й робив цілими днями. Ноги за період реабілітації витяглися, розпрямилися, але збереглася незначна ротація стоп усередину.
Протягом року батьки дитини використовували лікувальний костюм ПК. Спостереження за рік показало, що дитина прискорено розвивається. На момент огляду дитина за росто-ваговими показниками відставала від однолітків на один рік. Інтелект дитини був навіть вищим, ніж у однолітків. Багато знає віршів, може читати, пише друкованими літерами, рахує до тисячі. Ходить і бігає вільно, але зберігається невелика ротація стоп усередину.
Цей приклад переконливо свідчить, що атонічно-астатичні форми ДЦП навіть швидше піддаються корекції, ніж спастичні форми. Під час проведення першого курсу реабілітаційних заходів дітям з атонічно-астатичною формою ДЦП необхідно призначати жорсткий загальний масаж всього тіла та кінцівок. На певній стадії відновлення у такої дитини відзначатиметься клініка, що нагадує спастичну форму ДЦП з переважним нижнім парапарезом. Але ця клініка відрізнятиметься від істинної форми спастичної параплегії відсутністю спастичних, некерованих рухів, відсутністю гіперрефлексії та гіперестезії. Цю клініку можна пояснити "синдромом укорочених м'язів", що розвивається внаслідок швидкого зростання кісток і відставанням росту і розвитку мускулатури, що відводить і розгинає. Фізіотерапія, масаж, ЛФК призводять до прискореного розвитку м'язів, нормалізують баланс м'язів, вирівнюють поставу, усувають ростові деформації довгих трубчастих кісток. Прискорене зростання та прорізування зубів у перший місяць реабілітації є об'єктивним критерієм позитивної динаміки реабілітаційного процесу та розвитку організму.

Гіперкінетичні форми ДЦП відрізняються великою різноманітністю, тому важко дати точні рекомендації для лікування кожної конкретної форми.
У контексті описаного в цій книзі патогенезу ДЦП, гіперкінези можна розглядати не тільки як наслідок локального пошкодження ядер головного мозку, але і як динамічну генералізовану форму специфічних відповідей на неспецифічні подразники у вигляді уривчастих спастичних скорочень поперечно-смугастої мускулатури.
Посилення хаотичності рухів обумовлено ураженням ядер головного мозку та додатковою компресією або перерозтягуванням оболонок корінців при виході з міжхребцевих отворів. Роздратування нервових волокон у корінцях веде до додаткового спотворення сигналів, що надходять від гамма-рецепторів сухожильно-зв'язувального апарату суглобів кінцівок, що формує неадекватні рухові реакції дитини.

Особливості реабілітації дітей із генералізованими формами гіперкінезів

Виходячи з концепції специфічної відповіді на неспецифічний подразник можна рекомендувати прийоми, що полегшують реабілітацію таких дітей.
1. Тракційна ротаційна маніпуляційна технологія проводиться всім дітям із гіперкінезами, хоча її проведення у перші дні викликає певні складнощі.
Добре піддаються корекції гіперкінези голови та окремих кінцівок, які іноді припиняються навіть після тижневого курсу процедур. При генералізованих формах гіперкінезів лише у 10% дітей вдається ліквідувати хаотичність рухів одразу після проведення першого курсу тракційної ротаційної маніпуляційної технології. В інших дітей після процедур спостерігається поліпшення сну, полегшення рухів, поява високоамплітудних модельованих рухів. У всіх дітей із гіперкінезами після першого курсу інтенсивної реабілітації спостерігається прискорення росту та розвитку. Але, через деякий час після першого курсу процедур, зростання хребців у довжину призводить до наростання компресії корінців або перерозтягнення твердої мозкової оболонки навколо нервових корінців, що може проявитися як відновлення гіперкінезів. На відміну від рецидиву, гіперкінези, що відновилися, ніколи не буде досягати тих же явищ, які спостерігалися перед першим курсом процедур. Цілеспрямовані рухи, яким дитина навчилася після першого курсу реабілітації, зберігаються. Факт посилення гіперкінезу говорить про необхідність повторити короткий курс ротаційної тракційної маніпуляційної технології. Після повторних 5-7 процедур явища гіперкінезу зменшуються ще більше ніж після першого курсу процедур. У період лікування дуже важливо не прогаяти момент полегшення рухів для напрацювання навичок координованих рухів до того часу, як зростання та розвиток хребців призведе до нового прояву клініки гіперкінезу.