Фізіологічна втрата первісної маси тіла. Фізіологічна втрата ваги новонародженим

04.08.2019

(фізіологічна втрата маси тіла).

Спостерігається у 100% новонароджених. До 3-4-го дня життя дитина втрачає у вазі, максимально допускається до 10% від первісної маси при народженні. У середньому втрата ваги становить 4-5%. Відновлення настає до 7-10-го дня життя.

Причини:

Недоїдання у перші дні життя;

Виділення води через шкіру та легені;

Втрати води із сечею та стільцем;

Недостатнє споживання рідини;

Зригування навколоплідних вод;

Всихання пуповинного залишку.

Тактика:

Раннє прикладання до грудей;

Годування на вимогу дитини;

Боротьба з гіпогалактією;

Контроль ваги дитини.

Фізіологічний катар шкіри.

(Транзиторна еритема шкіри).

Виявляється простою та токсичною еритемою.

Проста еритемареактивна почервоніння шкіри (іноді з легким синюшним відтінком кистей та стоп). Причина – рефлекторне розширення судин шкіри внаслідок потужного впливу факторів зовнішнього середовища (холод) на рецептори шкіри новонародженого. У зрілих доношених новонароджених зберігається кілька годин, рідше 1-2 дні.

Токсична еритема –є своєрідною алергічною реакцією шкіри новонародженого. На відміну від простої еритеми виникає не відразу після народження, а на 2-5 день життя. Виявляється у вигляді гіперемованих плям, папул, везикул на всій шкірі, крім долонь та стоп. Висипання згасає через 2-3 дні, після чого спостерігається дрібне лущення.

Тактика:

Ретельний догляд шкіри;

Гігієнічна ванна із розчином калію перманганату.

Транзиторна гарячка.

Розвивається в результаті нестійкого водного обміну та недосконалості терморегуляції. Виявляється на 3-5 день життя у вигляді лихоманки з температурою 38-39 град.С, занепокоєння, спраги, сухості шкіри та слизових оболонок. Через 1-2 дні температура нормалізується.

Причини:

Недостатня кількість надходження рідини до організму;

Перегрівання дитини;

Попадання ендотоксинів кишкової палички при первинному заселенні кишківника мікрофлорою.

Тактика:

Фізіологічна жовтяниця новонароджених.

(Транзиторна жовтяниця).

Поява жовтяничного фарбування шкіри та слизових оболонок без порушення самопочуття. Виявляється на 3 добу, досягає максимуму до 4-5-го дня і до 12-14 дня життя зникає.

Причини:

Недорозвинення ферментних функцій печінки, в якій відбувається загибель і переробка еритроцитів;

Масивне руйнування фетальних еритроцитів (кількість яких у плода дуже велика).

В результаті такого поєднання факторів не встиг переробити пігмент еритроцитів накопичується в шкірі і слизових, забарвлюючи їх в жовтий колір.

Тактика:

Контроль за станом дитини;

Додаткове пиття 5% глюкози;

Своєчасне та адекватне лікування при затяжній течії.

Гормональний (статевий криз).

Виявляється в результаті переходу гормонів (естрогенів) матері в кров плода в анте-натальному та інтранатальному періодах та надходженням їх до новонародженого з молоком матері.

Може проявитися як:

Фізіологічної мастопатіїу хлопчиків та дівчаток. При цьому у дитини виявляється симетричне нагрубання молочних залоз без ознак запалення. З сосків може бути сірувато відділяється. Виявляється на 3-4 день, досягає мак-симуму до 7-8 дня і зникає до кінця 2-3-го тижня.
Набряки мошонкиу хлопчиків, який теж симетричний та проходить без лікування.
Вульвовагінітуу дівчаток. При цьому з'являються виділення зі статевої щілини сірувато-білого, а іноді коричневого кольору. Виявляється так само, як і набряк мошонки у хлопчиків, у 1-і дні життя та до 3-го дня зникає.

Тактика:

Ретельний догляд за дитиною.

Сечокислий інфаркт нирок.

Це відкладення сечової кислоти як кристалів у просвіті сечових канальців.

Виявляється зміною сечі. Вона стає каламутною, жовтувато-коричневого кольору. Після висихання такої сечі на пелюшках залишаються коричневі плями та пісок. Виявляється на 3-4-й день життя на тлі фізіологічної олігурії (зниженого добового обсягу сечі). У міру наростання діурезу та вимивання кристалів (протягом 7-10 днів) зникає.

Причини:

Посилений розпад великої кількості клітин;

Особливості білкового обміну.

Тактика:

Додаткове пиття кип'яченої води, 5% глюкози.

Отже, ваша дитина народилася, і неонатологи повідомляють вам зростання і вагу новонародженого. Але показання терезів під час щоденних оглядів дитини фахівцями пологового будинку показують, що немовля втрачає вагу. Неонатолог повинен докладно пояснити вам, чому так і заспокоїти вас, що процес втрати цілком фізіологічний і нормальний.

Чому діти втрачають вагу?

Потрапляючи у позаутробне агресивне середовище, дитина проходить досить важкий період адаптації. Майже всі процеси життєдіяльності тепер протікають інакше, ніж у мами в животі, - малюк дихає легкими, його травна та видільна системи починають свою роботу.

У процесі адаптації новонароджений втрачає багато вологи, і в основному саме через це відбувається фізіологічна втрата ваги.

Волога витрачається на такі процеси:

зволоження дихання;
виділення меконію (перші фекалії);
сечовипускання;
зригування;
підсихання залишку пуповини.

Також великий відсоток рідини новонароджений втрачає у вигляді випаровування вологи шкірою.

Поповнення втрати вологи відбувається за допомогою материнського молока або штучних сумішей. Але оскільки у мами ще недостатньо багата лактація, обсягу молозива, яке отримує немовля, не вистачає, щоб зрівняти втрату та надходження вологи. Крім того, новонароджений ще вчиться їсти і випиваючи невеликий об'єм першого материнського молока, він втомлюється і засинає. Внаслідок цього і відбувається тимчасове зневоднення, і немовля втрачає вагу.

Що може погіршити втрату ваги?

Деякі діти втрачають більшу вагу, ніж належить. Це пов'язано з обставинами пологів, процесом лактації та умовами у палаті:

недоношені діти довше та складніше адаптуються до позаутробного існування;
діти, що народилися у затяжних пологах;
велика перерва між відходженням вод та моментом народження дитини;
діти із родовою травмою;
недостатній обсяг молозива у матері;
сухе повітря у палаті;
висока температура повітря у палаті;
малюки з масою тіла понад 4 кг.

Якими є нормальні темпи зміни ваги в перший тиждень?

Втрата маси новонародженого вираховують у відсотках щодо маси тіла, зафіксованої при народженні. Максимальна втрата, зазвичай, відзначається на 3-5 день життя і становить 10%. Так, якщо немовля народилося з вагою 3600 гр, то його критична втрата дорівнюватиме 360 грамів. Якщо маса малюка не впаде нижче за 3240 гр. і на 5-6 день він почне її набирати, отже, з ним все добре.

Як правило, якщо обсягу молозива або суміші для дитини достатньо, вона не буде наближатися до критичних цифр, і відсоток втрати ваги становитиме лише 6-8%. За сприятливих умов набір маси почнеться досить швидко, і на 6-7 день спад відновиться на 80%.

У недоношених немовлят, а також новонароджених із вагою понад 4 кг темпи відновлення втраченої маси тіла відбуваються дещо повільніше.

Як допомогти?

Ви можете допомогти новонародженому та створити умови, які знижуватимуть втрати вологи, і як наслідок – ваги.

По можливості створіть у приміщенні, де ви перебуваєте з малюком, оптимальні температурні умови (22-24 градуси).
Якщо повітря пересушене опалювальними приладами, зволожуйте його, використовуючи спеціальний прилад або поставивши біля ліжечка ємність із водою.
Частіше прикладайте новонародженого до грудей, так ви стимулюватимете лактацію і уникнете сильної втрати ваги у дитини.
Не закутуйте немовля і перевіряйте, обмацуючи його шию, чи не жарко йому, адже потовиділення збільшить втрати вологи.

Подальший набір ваги

На планових оглядах педіатра з місяця до року, дитину регулярно зважуватимуть на терезах. Лікар порівнюватиме ранні дані з пологового будинку, враховувати спад маси тіла малюка після народження і подальші її збільшення з . У них вказується норма, скільки немовля має додавати до своєї ваги за певний період.

До штучників у педіатрів рідко бувають претензії, оскільки такі діти з'їдають певну кількість суміші, яку можна візуально проконтролювати. Малюки на грудному вигодовуванні висмоктують із материнських грудей невідомий обсяг молока. Мами разом із лікарями можуть судити про те, чи достатньо його, за збільшенням або втратою ваги, а також за загальним станом дитини. Саме тому такі важливі регулярні зважування тіла немовляти до року.

Якщо ваш малюк трохи випереджає своїх однолітків за збільшенням маси тіла, або лікар визначить, що у вас відзначається її недобір, не засмучуйтесь. Педіатр проконсультує вас, як налагодити процес годування таким чином, щоб вага дитини прийшла до норми. Можливо, вам потрібно буде зважувати дитину до і після їжі, щоб дізнатися, скільки молока вона випиває, та записувати ці цифри. Отримані дані ви покажете педіатру. Якщо недобір викликаний недоліком продукту вашої лактації, лікар рекомендує вам частіше годувати дитину, щоб посилити її, або ухвалить рішення про догодовування малюка сумішшю.

Але не завжди недобір ваги виникає через нестачу материнського молока:

Легкий недобір маси тіла то, можливо пов'язані з спадковими чинниками: хтось із родичів дитини міг зростати й додавати вагу до року негаразд інтенсивно, як однолітки; крім того, якщо у дитини мініатюрні батьки, не варто чекати від неї швидкого набору маси.
Діти до року розвиваються стрибками, вони можуть деякий час показувати на терезах недобір, а потім «перевиконати» план, подібний до неплавного збільшення ваги, а також тісно пов'язаного з ним зростання — фізіологічна норма.

Норми додатків

У 2004 році ВООЗ випустила таблиці оцінки надбавок зростання та ваги у дітей. Вона відрізняється від попередньої версії тим, що в ній дещо відрізняється норма розвитку штучників від норми малюків на ГВ.

У перші півроку норма збільшення дитини в середньому становить 600-800 грам на місяць. Далі, у зв'язку зі зростанням фізичної активності, малюк набиратиме вагу повільніше — приблизно 400 грам щомісяця до року.

Якщо в один з перших 4 місяців збільшення маси тіла складе менше 500 грам - очевидний недобір, лікар обов'язково рекомендує догодовувати дитину, вкаже, скільки за обсягом її має бути, і підбере відповідну. Не треба чекати, що все налагодиться само собою, — будь-які проблеми в харчуванні та розвитку малюка до року неминуче позначаться на його здоров'ї.

З п'яти місяців немовля рухається активніше, і на це витрачається досить багато енергії, що отримується з харчування. Невеликі збої та недобір ваги у цей період – фізіологічна норма.

Коли ваш малюк приходить у цей світ, то ви разом із звісткою про його народження з радістю повідомляєте всім родичам та друзям дві важливі цифри – зростання малюка та масу тіла (або, як звичайно для більшості, – вага). Однак на момент виписки з пологового будинку вага малюка в більшості випадків трохи зменшується. Це означає, що відбувся характерний для періоду новонародженості фізіологічний спад маси тіла. Що ж це таке і чи варто хвилюватися, якщо малюк трохи схуд?
У нормі зменшення маси тіла має перевищувати 5-8 % від маси при народженні дитини. Тобто, якщо малюк при народженні важив 3000 г, то фізіологічний спад до 240 г цілком допустимий. При більшій втраті ваги лікар повинен вжити всіх необхідних заходів для запобігання подальшому зниженню ваги. Максимальна втрата ваги спостерігається у більшості доношених новонароджених на 3-5-й день життя, відновлення маси тіла відбувається через 6-12 днів після народження. У недоношених малюків втрата маси тіла залежить також від маси при народженні, але відновлюється вона лише до другого-третього тижня життя, та й то не у всіх новонароджених.
Розрізняють три ступені втрати первинної маси тіла новонародженого:

перша міра (втрата ваги становить менше 6% від ваги при народженні). У цьому випадку у дитини не відзначаються ознаки зневоднення, але може бути жадібність під час годування, занепокоєння. На клітинному рівні при лабораторних дослідженнях виявляються незначні ознаки внутрішньоклітинної гіпогідратації. Більшість новонароджених відносяться саме до цієї групи.
другий ступінь (втрата ваги новонародженого в межах 6-10%). У цьому випадку можуть виявлятися деякі ознаки зневоднення: спрага, яскравість слизових оболонок, блідість шкірних покровів, почастішання серцебиття, задишка, у поведінці дитини помітна дратівливість. У лабораторних умовах спостерігаються ознаки внутрішньоклітинної гіпогідратації та позаклітинного зневоднення.
третій ступінь (втрата ваги понад 10%). У цьому випадку більш виражено спостерігаються ознаки зневоднення: сильна спрага, сухі слизові оболонки та шкірні покриви, задишка, виражена тахікардія, підвищення температури, дитина веде себе неспокійно або загальмовано. Лабораторно спостерігаються виражені ознаки внутрішньоклітинної та позаклітинної гіпогідротації.

Втрата більше 10% маси тіла може призвести до суттєвого погіршення стану дитини, тому лікар в індивідуальному порядку вирішує питання необхідності додаткового допаювання або догодовування сумішшю.
Давайте розберемося, що може бути причиною зниження маси тіла: зневоднення через значних енергетичних витрат організму. Адже в перші дні життя дитина отримує дуже невелику кількість молозива – від кількох крапель до кількох мілілітрів, при цьому витрачає значно більшу кількість енергії. Крім того, деякі діти в перші дні смокчуть дуже в'януло, що теж сприяє більш тривалому становленню лактації і, відповідно, уповільнює темпи набору маси тіла у малюка; втрати рідини, пов'язані з випаровуванням через шкіру; втрати рідини, пов'язані з виділенням сечі та меконію (це первородний кал - маса темного кольору, що утворилася із заковтнутих малюком навколоплідних вод та виділень травної системи); Причинами до вираженої переважно убутку ваги може бути недоношеність малюка, вага при народженні понад 4 кг, складні чи тривалі пологи, раннє відходження околоплодных вод, наявність пологових травми.
Профілактикою надмірної втрати маси тіла новонародженого може бути раннє прикладання до грудей, вільний режим грудного вигодовування, раціональний температурний режим у приміщенні, де знаходиться дитина.

Самостійна робота

1. Скласти план бесіди з матір'ю щодо правил догляду за новонародженою дитиною.

2. Підготувати реферативне повідомлення на тему: «Сучасні підходи медицини щодо виходжування недоношених дітей».

Література

1. Бісяріна В.П. Дитячі хвороби – М.: «Медицина», 1987.

2. Святкіна К.А. Дитячі хвороби – М.: «Медицина», 1987.

3. Усов І.М. Здорова дитина. - Мінськ: "Білорусь", 1994.

Теоретичний матеріал

Схема періодизації дитячого віку.

1. Внутрішньоутробний етап розвитку:

1. фаза ембіронального розвитку (до 2-3 місяців);

2. Фаза плацентарного розвитку (від 3 місяців до народження).

2. Позаутробний етап розвитку:

1. період новонародженості (від народження до 28 днів):

· Ранній неонатальний період (від народження до 7 днів);

· Пізній невіднатальний період (від 7 днів до 28 днів);

2. період грудного віку (молодший ясельний) - з 3-4 тижнів до 12 місяців;

3. Період переддошкільного та дошкільного віку

· Передшкільний вік (старший ясельний від 1 до 3 років);

§ дошкільний (з 3 до 6-7 років);

4. молодший шкільний (період юнацтва – з 6-7 років до 11 років);

5. старший шкільний (період статевого дозрівання – з 12 до 17-18 років).

Період внутрішньоутробного розвиткупродовжується 280 днів, що відповідає 10 місячним місяцям. У фазі ембріонального розвитку формується зовнішні частини тіла та внутрішні органи. Після 4 тижнів починається скорочення серця. До кінця 2-го місячного місяця ембріон набуває людиноподібного вигляду. Нервова система майбутньої дитини закладається вже на 1-2 тижні вагітності. У період ембріогенезу особливо небезпечна дія різних шкідливостей: фізичних факторів /механічних, термічних, іонізуючої радіації/, хімічних /нестача вітамінів, мікроелементів гормональні препарати, отрути/, біологічних /віруси, бактерії, найпростіші/. Їх вплив на плід, що формується, може призвести до розвитку важких пороків. У зв'язку з цим профілактика ембріонатій є важливим завданням сучасної медицини.

Фаза плацентарного розвитку відповідає фатальному періоду, що характеризується швидким збільшенням довжини та маси тіла. На 3-му місячному місяці зростання його досягає 9 см, в 7 місяців - 35 см. Маса плода у віці 5 місяців досягається 300 г, до кінця 8 місяці -1700г. За 9 та 10 місячні місяці маса збільшується до 3200-3500г в основному за рахунок підшкірно-жирової клітковини.

На 4 місяці плід активно рухається, та його рухи відчуваються матір'ю.

На 5 місяці починають функціонувати сальні залози, і утворюється мастило.

У ранньому антенатальному періоді збудники таких інфекційних захворювань як токсоплазмоз, листереліоз, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та інші, проникнувши через плаценту з організму матері, глибоко ушкоджують внутрішні органи та ЦНС плода.

До пізніх фетопатій відносяться хронічні запальні процеси /цирози, склерози/, що виникають в результаті інфікування в ранньому періоді.

В інтранатальному періоді /від початку пологів до народження дитини/ може статися порушення кровообігу в плаценті, що веде до асфіксії плода, можливі пологові травми, зараження плода умовно-патогенною флорою з родових шляхів, а за наявності у матері запальних захворювань - і патогенними мікроорганізмами.

Для нормального розвитку плода та попередження інфікування важливо забезпечити вагітній жінці найкращі гігієнічні умови та належне медичне спостереження.

У плані підготовки жіночого організму до дітонародження важливе значення має прегравідарна профілактика, яка полягає в оздоровленні дівчаток різного віку, починаючи з перших років життя, особливо в підлітковому та юнацькому віці.

Необхідне раннє спостереження за перебігом вагітності з виявленням жінок із підвищеним ризиком. Тому при першій зустрічі з вагітною особлива увага приділяється ретельному збору анамнезу.

Фактори ризику: вік матері до 20 років та старше 35 років, батька до 20 років та старше 40 років, зростання матері до 150 см, перевищення маси тіла на 25%, професійні шкідливості, шкідливі звички/куріння, зловживання алкоголем батька та, особливо, матері/, низький рівень освіти, негативне ставлення до вагітності, великі емоційні навантаження, матеріально-побутові проблеми сім'ї, неповні сім'ї та соціально неблагополучні шлюби. Чинники ризику акушерсько-гінекологічного анамнезу: кількість попередніх пологів 7-8 і більше, аборти, викидні, мертвонародження, дефекти розвитку у раніше народжених дітей і т.д.

Основне завдання дитячої поліклініки – проведення допологових патронажів. Мета допологового патронажу, крім забезпечення сприятливих умов життя, встановлення тісного договору з майбутньою матір'ю. Здійснює його дільнична медична сестра. Перше відвідування вагітної проводиться незабаром після взяття на облік жіночою консультацією.

З'ясовується стан здоров'я вагітної, сімейний стан, умови життя майбутньої дитини, психологічний клімат у сім'ї, рівень санітарної культури її членів.

Медична сестра з'ясовує, чи виконує вагітна розпорядження лікаря за режимом дня, сну, праці, відпочинку, догляду за молочними залозами.

Переконує вагітну в необхідності регулярних відвідувань жіночої консультації, розповідає, що необхідно приготувати для новонародженого, як обладнати для нього куточок, навчає правилам догляду за дитиною, методику вигодовування, попереджає про шкоду для плода куріння, вживання навіть невеликих доз алкоголю, застерігає. запрошує на заняття до школи матерів.

Другий допологовий патронаж проводиться на 32-му тижні. Особливий акцент необхідно зробити на пропаганду грудного вигодовування та профілактику гіпогалактії. Перевіряє чи готове для дитини, радить, що треба взяти для новонародженого, коли настане час забирати його з пологового будинку додому.

Дані про допологові патронажі записуються на вкладиші, які вклеюються в історію розвитку дитини.

Період новонародженості - це період адаптації дитини до існування поза материнським організмом. Складніше пристосовуються до позаутробних умов життя недоношені і переношені діти, які більшою мірою схильні до пологових травм і розвитку асфіксії.

Відзначається висока чутливість організму до стафілококової та стрептококової інфекції, до умовно-патогенних штамів кишкової палички, сальмонел та ін. Новонароджені схильні до швидкої генералізації патологічного процесу з розвитком важких септичних станів.

У цей період проявляються несумісність матері та плода за резус-фактором або антигенами системи АВО, спадкові захворювання.

З першим вдихом починають функціонувати органи дихання, перебудовується фетальний кровообіг у позаутробний. У зв'язку з вирівнюванням тиску в аорті і легеневої артерії припиняється кровотік через боталову протоку і повністю включається мале коло кровообігу. Припиняється надходження крові з правого передсердя до лівого через овальний отвір. До 2-3 місяців пупкові судини та боталів проток облітеруються, до 5-7 місяців заростає овальний отвір.

Починає функціонувати шлунково-кишковий тракт та йде пристосування до нових умов харчування.

Відбуваються зміни щодо обміну речовин. У перші години розвитку розвивається метаболічний ацидоз/до 5 днів життя/.

Для новонароджених характерні гіпергідратація та гідролабільність. Вода становить близько 75% маси тіла новонароджених. Багато рідини губиться через шкіру, т.к. розширено периферичні судини, а відносна поверхня тіла більша, ніж у дорослих. Підвищено виділення води та через легені.

Великі втрати води можуть призвести до гіпернатріємії, тому новонароджені діти повинні отримувати в 2,5-3 рази більше рідини, ніж діти старшого віку, концентрація цукру в крові новонародженого з моменту народження поступово знижується та до 4-5 дня зменшується майже у 2 рази внаслідок недосконалості ферментативних та гормональних систем.

Гіпоглікемія може протікати без зовнішніх проявів, але можуть бути ціаноз, тремор, судоми та ін. На 2-му тижні життя вміст цукру нормалізується.

Новонароджений майже безперервно спить, оскільки у ЦНС різко переважають процеси гальмування. На 3-4 тижні починають вироблятися умовні рефлекси: спочатку на вестибулярний аналізатор, потім – на зоровий, слуховий, тактильний. На 3-4 тижні багато дітей починає відповідати на звернення посмішкою.

1. Транзиторні зміни шкірних покривів:

Проста еритема – гіперемія шкіри, іноді з легким ціанотичним відтінком в області кистей та стоп. Причина - розширення капілярів у відповідь нові умови довкілля.

1. Тримається від кількох годин до 2-3 днів.

2. При згасанні еритеми відзначається лущення шкіри. При вираженому лущенні шкіру змащують стерильною олією.

3. Токсична еритема є алергічною реакцією, що з'являється на 2-5 день життя.

клініка. Поодинокі або множинні гіперемійовані плями, папули, везикули. Через 2-3 дні елементи висипу поступово згасають.

Догляд. Лікувальні ванни із розчином калію перманганату. Призначають антигістамінні засоби – сироподібне мастило.

2. Транзиторна жовтяниця обумовлена накопиченням у крові та тканинах вільногобілірубіну, що утворюється під час розпаду фетальних еритроцитів.

Функціонально незріла печінка дитини не може забезпечити переведення великої кількості білірубіну в нетоксичну форму.

З'являється на 2-3 день життя у вигляді жовтяничного фарбування шкіри, слизових оболонок рота та склер.

Кал та сеча звичайного забарвлення, печінка та селезінка не збільшуються, загальний стан не порушується. Зникає до 7-10-го дня.

Догляд. При вираженій жовтяниці призначають рясне питво, фототерапію. Призначають фенобарбітал.

Фізіологічна втрата первісної маси тіла.

Спостерігається у перші 2-3 дні життя у всіх новонароджених і не перевищує 10%/6-8%/. Відновлення маси відбувається до 7-10 дня життя.

Причини. Недоїдання, втрата води з сечею, випорожненнями, через шкіру та легені, через відрижку та висихання пупкового залишку.

Догляд. Найбільш раннє прикладання до грудей, годування на вимогу дитини, своєчасне виявлення нестачі грудного молока та раціональна тактика при цьому, дотримання теплового режиму.

4 . Транзиторні особливості теплового балансу

Температура тіла новонародженого нестійка і перші години життя може знижуватися на 1-2 З.

У деяких дітей на 3-5 день життя відзначається транзиторна лихоманка, при якій температура тіла підвищується протягом декількох годин зберігається на рівні 38-39С. Причини. Зневоднення, високий вміст білка в молозиві, недосконалість терморегуляції, перегрівання, реакція організму на ендотоксини кишкової палички при первинному заселенні кишечника бактеріальною флорою.

Догляд. Правильне харчування. Пиття у вигляді 0,9% розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, регідрону. Фізичне охолодження під контролем температури. Попередження перегрівання.

5. Статевий криз обумовлений переходом естрогенів від матері до плода в період
внутрішньоутробного розвитку та з грудним молоком після народження дитини.

Включає

1. Фізіологічна мастопатія/нагрубаніе молочних залоз/ спостерігається незалежно від статі і з'являється на 3-4 день життя, максимально збільшуючись до 7-10 дня.

Шкіра над залозою трохи гіперемована. З залоз виділяється секрет сірого чи біло-молочного кольору.

Догляд. Не видавлювати секрет через небезпеку травмування та інфікування. При сильному нагрубанні накладають теплу стерильну пов'язку для запобігання подразненню шкіри.

2. Кровотеча з піхвиз'являється на 5-8 день життя, тривалість 2-3 дні, обсяг 0,5-2 мм.

Догляд. Ретельне дотримання гігієнічного режиму. Статевий криз може супроводжуватися набряком зовнішніх статевих органів, у хлопчиків може відзначатися гіперпігментація мошонки, у дівчаток - слизові оболонки сіро-білого кольору зі статевої щілини.

6 Транзиторні особливості бруньок.

А У перші 3 дні життя у здорових новонароджених відзначається фізіологічна олігурія. Кількість сечовипускань 4-5 разів на добу, наступні дні дитина мочиться частіше, до 10 дня - до 20-25 разів. Сеча світла, водяниста.

альбумінурія зустрічається у всіх новонароджених в перші дні життя і є наслідком підвищеної проникності епітелію клубочків і канальців нирок.

Сечокислий інфаркт з'являється на 3-4 день життя і являє собою відкладення сечової кислоти у вигляді кристалів у просвіті сечових канальців.

Причини. Посилений розпад клітин /в основному лейкоцитів/ та особливості білкового обміну; через це велика кількість солей у сечі.

Невелика кількість сечі.

клініка. Сеча каламутна, жовто-коричневого кольору. На пелюшках залишаються коричневі плями з осадом у вигляді піску. У міру наростання діурезу солі вимиваються та протягом 70 днів інфаркт проходить.

7. Меконій/перворідний кал / виділяється в перші 2 дні життя і є не має запаху густу в'язку масу темно-зеленого кольору. Складається з виділень зародкового травного тракту, епітелію, проковтнутих навколоплідних вод. Пізніше він стає більш частим, неоднорідним за консистенцією та забарвленням / водянистим, темно-зеленим з жовтими і білуватими ділянками /. Такий стілець називається перехідним. Через 2-4 дні він стає кашкоподібним та жовтим, частота – кілька разів на добу.

Для всіх основних систем новонародженого характерний стан «нестійкої рівноваги», тому незначні зміни навколишніх умов можуть стати причиною захворювань. Це вимагає ретельного спеціального догляду за новонародженим, особливих гігієнічних умов його утримання, правильної організації вигодовування.

Додаток №1

1. Чим обґрунтовано поділ дитячого віку на періоди?

2. Назвіть етапи та періоди дитячого віку.

3. Дайте характеристику антенального періоду розвитку.

4. Терміни та роль допологових патронажів в антенатальній охороні плода.

5. Перерахуйте зміни в організмі, які відбуваються при народженні дитини.

6. Дайте коротку характеристику прикордонним станам.

7. Яка тактика мед. сестри під час перегрівання дитини.

8. Яка максимальна втрата маси новонародженого допустима? Як уникнути її великої втрати?

9. Назвіть особливості догляду за токсичної еритеми.

10. Які ознаки характерні для фізіологічної жовтяниці.

11. Які особливості догляду при проявах статевого кризу.

12. Дайте характеристику випорожнення новонародженої дитини.

13. Які вимоги до персоналу відділення новонароджених та утримання палат?

14. Назвіть основні особливості догляду новонароджених.

15. Терміни відпадання пуповинного залишку та загоєння пупкової ранки у доношених та недоношених новонароджених дітей.

16. Розкажіть про роль медсестри у профілактиці внутрішньолікарняної інфекції у новонароджених та породіль.

17. Чому необхідно рано прикладати дитину до грудей?

19. Як визначити добову та разову потребу новонародженого в їжі /доношеного та недоношеного/?

20. Як визначити ступінь недоношування, виходячи з гестаційного віку, показника маси?

21. Перерахуйте анатомічні ознаки недоношеної дитини.

22. Функціональні ознаки недоношеності.

23. Які мікрокліматичні умови потрібні для виходжування недоношених дітей на 1-2 етапах?

24. Як організувати годування недоношеної дитини?

25. Яке ускладнення може розвинутись під час годівлі? Тактика м/с у разі.

26. Назвіть критерії виписки недоношеної дитини зі стаціонару.

27. Дайте пораду щодо догляду за тижневою дитиною в домашній обстановці.

28. У чому полягає профілактика передчасного народження дітей?

Додаток №2

ТЕСТИ

1. Ознаки недоношеності:

А) м'язова гіпотонія

Б) родова пухлина

В) м'які вушні раковини

Г) голова складає 1/3 довжини тіла

2. Вага доношеного новонародженого в середньому:

3. Зростання недоношеної дитини:

А) до 35 см

4. Період новонародженості – це:

А) перші 28 днів життя

Б) перші 7 днів життя

В) перші 29 днів життя

Г) перші 30 днів життя

5. Недоношена дитина з масою при народженні 1400г наздожене своїх однолітків у психомоторному розвитку:

А) до кінця 3 роки

Б) протягом 2-го року життя

В) до 6 місяців життя

Г) до кінця 1-го року життя

6. Термін гестації доношеної новонародженої дитини становить:

А) 35-37 тижнів

Б) 30-32 тижні

В) 37-42 тижні

г) 28-38 тижнів.

7. Купати недоношену дитину можна за температури води:

А) 37,5-38 градусів

Б) 38,5-39 градусів

В) 39,5-40 градусів

Г) 36-37 градусів

8. Температура повітря у палаті недоношених дітей підтримується в межах:

А) 22-23 градуси

Б) 21-22 градуси

В) 24-25 градусів

Г) 25-26 градусів

9. Взимку гуляють з недоношеною дитиною при температурі повітря не менше:

А) +5 градусів

Б) -10 градусів

В) -5 градусів

Г) 0 градусів

10. Додому виписують недоношену дитину вагою:

Додаток № 3

Ситуаційні завдання

Завдання №1

Дитину вилучено за допомогою порожнинних щипців у стані асфлексії. Проведено заходи щодо пожвавлення, через 5 хв. дихання самостійне, але поверхневе. Шкіра бліда, ціаноз навколо очей. ЧСС 110 за 1 хв. Рефлекси знижені, м'язовий тонус – кінцівки злегка зігнуті. Здійсніть сестринський процес: виявіть проблеми, сформулюйте сестринський діагноз, складіть план сестринських послуг, шляхи реалізації. Роль медсестри у профілактиці захворювання.

Завдання №2

Дитина з гестаційним віком 38 тижнів народилася з масою 3300 г, зростом 51 см. Закричала відразу. ЧСС 120 за 1 хв.

Активні рухи.

Рефлекс на носовий катетер – чхання.

Шкіряні покриви рожеві по всьому тілу.

Завдання №3

Народилася доношена новонароджена дитина з масою тіла 3400г. На 4-й день життя його маса виявилася 3250г. Стан задовільний. Смокче активно.

Завдання № 4

На патронажі новонародженого засмучена мати пред'явила фельдшеру скарги на припухання молочних залоз та кров'яні виділення з піхви у дівчинки. Огляд: двостороннє нагрубання молочних залоз. Шкіра над ними нормального фарбування. З соска виділяється жовтувато-біла рідина.

Ваш діагноз. Здійсніть сестринський процес.

Завдання №5

При відвідуванні новонародженого на 12-й день життя мати поскаржилася, що на пелюшках після сечовипускання дитини з'являються коричнево-червоні плями з осадом у вигляді піску. При цьому з'ясувалося, що між годуваннями мати не напуває дитину водою. Загальний стан не порушено.