Професійні публікації лікарів 

Порушення кровотоку в маткових артеріях, пуповині, плаценті під час вагітності (нмпк). Порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності

У період виношування дитини організм майбутньої матері зазнає сильних гормональних змін. У зв'язку з цим дуже важливо вести постійне спостереження за здоров'ям жінки та станом плода. У медичній практиці дуже часто спостерігається порушення кроворуху у жінок, які чекають на поповнення в сім'ї. Поява додаткового кола кровообігу в організмі матері потребує частого обстеження у фахівця. Адже якщо кровотік при вагітності порушений, виникає ризик загибелі плода, причому на різних термінах його виношування.

Кровоток при вагітності: норма

Багато жінок, особливо ті, які виношують первістка, не підозрюють існування такого дослідження, як доплерометрия. Воно полягає в ультразвуковій діагностиці, яка здатна оцінити інтенсивність кровотоку у різних судинах. Це дослідження, переважно, проводять у третьому триместрі вагітності. Але в деяких випадках до нього вдаються і після двадцятого тижня виношування дитини. Доплерометрія вважається серйозним дослідженням, яке дозволяє діагностувати патологію судин у матці та в плаценті, у мозковій та сонній артеріях та аорті плода. Зіставляючи отримані цифри та норми кровотоку при вагітності, фахівець визначає, чи страждає дитина в материнській утробі від нестачі кисню чи ні.

Існують затверджені норми доплерометрії, починаючи з другого триместру вагітності. Це норми індексу резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Лікарі рекомендують не намагатися розшифровувати отримані результати самостійно. Існує така собі формула для точного обчислення індексу резистентності судин - цю процедуру повинен робити тільки лікар.

Порушення кровотоку при вагітності: ступеня

Багатьом майбутнім мамам такий діагноз приводить у паніку і збентеження. Чи варто нервувати? Чи може ця патологія мати наслідки для дитини? Які існують ступені цього захворювання? Спробуємо знайти відповіді ці запитання.

Існує три ступені порушень циркуляції крові по кровоносних судинах під час виношування плода. Перша характеризується порушенням кровотоку, яке не досягає критичних значень (у пуповині та артерії). У цьому спостерігається позитивний стан гемодинаміки плода. В обох шлуночках його серця відбувається зниження індексу діастолічної функції, а також підвищення максимальної швидкості кровотоку через усі серцеві клапани. Перший ступінь захворювання поділяють на 1-а, при якій порушений лише матково-плацентарний кровотік, і 1-б ступінь, при якому спостерігається неповноцінний плодово-плацентарний кроворух.

При другому ступені відбувається порушення гемодинаміки плода. У 50% випадків знижується максимальна швидкість кроворуху через усі серцеві клапани. Слід зазначити, що у лівих відділах це явище виражено менше. Порушення руху крові спостерігаються як у плода, так і в маткових артеріях. Другий ступінь часто переходить у третій, причому за дуже короткий період.

Третій ступінь сигналізує про критичний стан кровопостачання плода. На цій стадії відбувається глибша перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки. Вона безпосередньо пов'язана із централізацією кровообігу. Не виключається гіпоксія плода. Можливе також зниження діастолічного кровотоку в аорті, аж до його зникнення. Спостерігається одночасний неповноцінний рух крові в аорті та сонній артерії.

Чим загрожує порушення кровотоку при вагітності?

Ця патологія призводить до плацентарної недостатності, яка спостерігається у 25% вагітних жінок.

Відомо, що плацента є головним органом під час виношування майбутнього малюка, за допомогою якого відбувається його дихання та харчування, а також виведення продуктів його життєдіяльності. Саме в плаценті сходиться дві системи кровоносних судин, між якими розташована мембрана, що надає своєрідний бар'єр між організмом дитини та матері. Завдяки мембрані кров мами та майбутньої дитини не поєднується. Плацента також є захисним щитом від вірусів та бактерій. Вона виконує імунну функцію, забезпечуючи захист плода.

При плацентарній недостатності порушується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, а також відбувається неповноцінне дозрівання самої плаценти. У зв'язку з цими змінами до майбутньої дитини не надходять у достатній кількості корисні речовини та кисень. З цієї причини уповільнюється його розвиток і зростання, посилюються наявні ускладнення вагітності.

Природно, через те, що кровотік при вагітності низький, такі серйозні зміни можуть призвести навіть до загибелі плода. Але це відбувається у поодиноких випадках. Найчастіше дана патологія виявляється на початковій стадії та успішно піддається лікуванню.

Порушення матково-плацентарного кровотоку

У медичній термінології порушення матково-плацентарної циркуляції крові позначається 1а ступенем. Виникнення цієї патології свідчить про небезпечне ускладнення вагітності. Виникає вона, зазвичай, на пізніх термінах.

Неповноцінний рух крові відбувається між маткою та плацентою. Подібний стан сприяє значному погіршенню обміну речовин між організмом жінки та плоду. Звичайно, такий стан призводить до певних наслідків.

Існують причини, які провокують розвиток такого стану. До них відноситься підвищення артеріального тиску матері, цукровий діабет, запалення легенів та хвороби нирок у вагітної, а також наявність інфекції у самого плода. Слід зазначити, що своєчасне виявлення можливих груп ризику є серйозним профілактичним заходом. Тому вагітній жінці важливо стежити за станом свого здоров'я і навіть за незначного нездужання звертатися за медичною допомогою.

Чим небезпечне порушення кровотоку у дитини

У єдиній функціональній системі мама-плацента-плід неповноцінний плодово-плацентарний кровотік призводить до плацентарної недостатності. Адже плацента забезпечує майбутнього малюка харчуванням та киснем. Саме вона є сполучною ланкою, яка поєднує дві складні системи – материнську та плодову. У разі такої патології спостерігається порушення кровотоку в дитини. Слід зазначити, що неповноцінний рух крові у судинах будь-якого ступеня призводить до недостатності живлення плода. Його стан також залежить від стадії порушення кровотоку. Звичайно, третій ступінь сигналізує про критичний стан дитини.

У разі раннього виявлення даної патології лікар повинен визначити необхідність лікування у стаціонарі чи вдома. Все залежить від конкретного випадку та терміну вагітності.

У медичній термінології порушення плодово-плацентарного кровотоку позначається 1б ступенем.

Як лікувати порушення кровотоку при вагітності

Для лікування неповноцінного руху крові в період виношування дитини застосовують різні препарати, що сприяють підвищенню стійкості мозку плода до гіпоксії, покращенню мікроциркуляції крові та зменшенню її згортання. За потреби лікар призначає антибактеріальні та антивірусні препарати, а також імуномодулятори.

Хорошим засобом, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у дитини при гіпоксії, є препарат Інстенон. Він застосовується у комплексі з іншими препаратами.

Майбутній матері також приписується застосування Актовегіну – препарату, що сприяє підвищенню стійкості тканин та головного мозку плода до гіпоксії. Він також покращує обмін речовин, стимулює оновлення клітин майбутнього малюка, покращує кровообіг у складній системі – мама-плацента-плід. В результаті лікування Актовегіном покращуються показники кровотоку, і спостерігається активне зростання дитини на материнській утробі.

Відомо, що з плацентарної недостатності, зазвичай, спостерігається хронічне порушення зсідання крові. У зв'язку з цим фахівці рекомендують застосування препаратів, які запобігають утворенню тромбів у судинах (наприклад, Курантила).

У разі 3-го (найскладнішого) ступеня порушення кровотоку фахівці викликають передчасні пологи.

Спеціально для - Ксенія Маневич

Порушення кровотоку при вагітності визначається за допомогою допплерометрії. Обстеження показує рух клітин крові судинами від матері через плаценту до плода. Від цих параметрів залежить подальший гестаційний період, лікар отримує інформацію про нестачу кисню або поживних речовин, що важливо для нормального формування немовляти.

Кровоток при вагітності

Кровоносна система між матір'ю та плодом досить складна, тому в медичній практиці прийнято розділяти її на рівні, для розуміння ступеня поразки. Основним відділенням усієї системи кровотоку вважається плацентарна оболонка, яка й забезпечує ембріон усіма необхідними речовинами. При цьому тут знаходиться гематоплацентарний бар'єр, який обумовлюється наявністю спеціальних клітин, які не пропускають різні шкідливі клітинні структури.

Наступною частиною маткового кровотоку є спіральні артерії, у яких відсутній м'язовий шар і у разі значної крововтрати не зможуть скорочуватися належним чином. І останньою структурою кровообігу між жінкою та ембріоном називають судини у пуповині. Тут присутні лише 2 артерії та 1 вена, що зв'язують плаценту з плодом. Порушення кровотоку при вагітності саме у цьому плодово-плацентарному колі спричиняє найтяжчі наслідки.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Достовірних причин, які призводять до порушення кровотоку в матковій артерії, немає. Відомі лише фактори, що схильні до збоїв у кровообігу між внутрішньоутробним розвитком і матір'ю:
  • тяжкі захворювання ендокринної системи, цукровий діабет або відхилення у роботі надниркових залоз та щитовидної залози;
  • недостатнє функціонування нирок та легень;
  • серцево-судинні патології та гіпертонія;
  • анемія, викликана недоліком заліза, вітамінів та недокрів'ям;
  • підвищене тромбоутворення;
  • інфекційні хвороби здатні викликати запалення та набряклість судин, що загрожує викиднем на початку виношування.
Причини порушення кровотоку при вагітності часто пов'язують із курінням, атиповою будовою матки, багатоплідністю, виявляють за наявності пухлини і навіть під час стресових ситуацій. Наслідки дуже небезпечні для внутрішньоутробного формування, тому потрібна своєчасна діагностика для нормалізації кровообігу.

Ступені порушення кровотоку при вагітності

Аналіз на кровотік при вагітності, а також УЗД з доплером допомагають визначити кілька ступенів відхилень кровообігу у всіх судинах між жінкою та немовлям. При цьому лікарі звертають увагу на інфекційні ураження, аномалії у складі амніотичної рідини, стан плаценти та інші фактори, що впливають на діагностику.

Порушення кровотоку буває:
1 ступеня – маточно-плацентарне коло функціонує з мінімальним відхиленням, що дає час лікарям застосування медикаментозної терапії та відновлення працездатності кровообігу. При цьому перший ступінь має два підвиди:

  • функціонування кровотоку між плодом та плацентою стабільне, а матково-плацентарне коло працює зі збоями, що характеризує 1а ступеня порушень;
  • порушенням для 1б ступеня характерна зворотна ситуація, коли нестача функціонування спостерігається у плодово-плацентарному колі.
Відхилення 2 ступеня спричиняються спостереженням порушень по всій периферії кровотоку, що означає постійну гіпоксію у плода.

Для 3 ступеня характерні критичні позначки під час діагностичних заходів. Якщо поганий кровотік пов'язаний з плацентою, це буде мати назву плацентарної недостатності, і може зумовлюватися передчасним відшаруванням або раннім старінням оболонки.

Таким чином, за рахунок класифікації порушень лікарі можуть побачити повну діагностичну картину стану кровотоку і призначити відповідне лікування.

Норма кровотоку при вагітності – таблиця

Для оцінки руху крові у різних судинах використовують кілька показників:
  1. ІР або резистивний індекс є різницею між швидкостями кровотоку за весь період дослідження;
  2. ПІ або пульсаційний індекс – порівняння швидкостей за один цикл кровообігу;
  3. СДО або систоло-дисталічне співвідношення має на увазі оцінку швидкості між скороченням серця та в період «відпочинку».
Таблиця показує прикордонні показники норми різних періодах гестації:
Посудина Індекс 28 тиж. 32 тиж. 36 тиж. 40 тиж.
Артерія пуповини З ДО 3,1-3,7 2,8-3,4 2,4-3,0 2,2-2,5
ІР 0,65-0,73 0,60-0,67 0,55-0,63 0,51-0,59
Пі 1,08-1,09 0,95-0,96 0,83-0,84 0,73-0,74
Аорта плоду З ДО 6,0-7,6 5,7-7,3 5,4-7,1 5,2-6,8
ІР 0,82-0,88 0,80-0,86 0,77-0,83 0,75-0,81
Пі 1,79-2,24 1,76-2,20 1,74-2,17 1,72-2,13
Внутрішня сонна артерія З ДО 5,6-6,5 4,7-5,6 4,0-4,8 3,3-4,1
ІР 0,78-0,88 0,74-0,84 0,71-0,81 0,69-0,78
Пі 1,98-2,39 1,7-2,06 1,44-1,77 1,22-1,51
Маткова артерія З ДО 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9
ІР 0,46-0,55 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86
Пі 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86

Якщо норма перевищується в артеріях матки, це вказує на недостатнє надходження кисню до немовляти, в пуповині – говорить про наявність гестозу та судинної недостатності. При спостереженні відхилень в аорті ставиться діагноз аномального стану внутрішньоутробного розвитку, будуть потрібні додаткові аналізи для нормалізації життєвих показників плода.

Щоб поліпшити кровотік, застосовують препарат, який розслаблює мускулатуру матки в індивідуальному порядку, найчастіше призначають Гініпрал, Магне-В6 або Еуфілін. Додатково використовують Верапаміл або Ізоптін з метою зниження тахікардії.

Для нормалізації кровотоку також потрібно збалансувати раціон жінки, продукти харчування та в цілому щоденне меню має містити максимальну кількість вітамінів та корисних речовин. Необхідно знизити емоційну та фізичну завантаженість організму, щоб параметри кровообігу стабілізувалися.

Більшість жінок не знають про таке дослідження, як доплер до настання третього триместру, і з цього моменту доплерометрія для вагітних стає цілком звичною процедурою.

Доплерометрія– це один із методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, у судинах матки та пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижнів, але при відхиленнях протягом вагітності (наприклад, при відставанні плода у розвитку) доплер УЗД може призначатися і раніше – починаючи з 20 тижня.

Показання до допплера

Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальний перебіг вагітності. Порушення кровотоку може призвести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення допплерометрії під час вагітності є невідповідність розмірів тільця та/або органів малюка нормам.

Необов'язково при порушеному кровотоку дитина відставатиме у розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода у розвитку, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагової, але здорової дитини.

Також доплерометрія призначається при:

  • передчасне дозрівання плаценти;
  • вираженому маловодді або багатоводді;
  • аномалії пуповини;
  • резус-конфлікт;
  • гестозі (пізньому токсикозі, ускладненому блюванням, сильною набряклістю та підвищенням тиску у вагітної);
  • наявність у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
  • підозру на хромосомну патологію;
  • неімунної водянки плода;
  • нерівномірний розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).

За наявності у плода проблем із серцем проводять доплер спільно з КТГ, так звану допплерехокардіографію.

При фетоплацентарній недостатності доплерометрію проводять систематично кожні 2-3 тижні.

Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плода може призначатися доплер УЗД та при наступній вагітності.

Підготовка до дослідження та як воно проводиться

Доплерометрія у вагітних проводитися за показаннями, та обов'язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності – не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях усім жінкам без винятку на 30-34 тижні проводять доплер УЗД як оцінку стану плода.

Ця процедура безболісна і нешкідлива як матері, так плоду. Принцип проведення доплерометрії такий самий, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним датчиком допплерівського, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої ​​підготовки цей вид дослідження не потребує.

Доплерометрія– це візуальна оцінка кровотоку (коли візистом з екрану монітора спостерігається колірне та графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).

Доплерографія– це та сама доплерометрія, тільки додатково ще ведеться запис показань на стрічці, щоб простежити за зміною (покращенням/погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.

Розшифровка показників допплерометрії

Маткові артерії (a. uterina dextra – права та a. uterina sinistra – ліва маткові артерії, відповідно).Узист повинен визначити характер кровотоку як у лівій, так і у правій матковій артерії, адже при гестозі він може бути порушений лише в одній артерії. Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати хибний висновок, що негативно позначиться на стані здоров'я малюка та майбутньої матері.

Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно у правій) матковій артерії жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними.

При гестозі спершу порушується кровотік у матковій артерії, а при погіршенні ситуації відбувається погіршення кровотоку та в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно доплер для контролю за ситуацією.

Для оцінки кровотоку в маточних артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).

Часто гіпертензія, спричинена вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові до міжворсинчастого простору. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає дитині. Таким чином, необхідно покращити кровотік та гіпертензія самостійно зникне.

Порушення кровотоку в маткових артеріях – це коли значення ІР, ПІ чи СДО більше за норму.

Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій має бути в таких межах.

Показники у правій та лівій матковій артерії можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники перебувають у межах норми, така картина не вважається негативним явищем.

Відхилення показників кровотоку від норм відразу у двох маткових артеріяхсвідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування – більше рухатися (регулярно ходити на плавання чи гімнастику для вагітних).

Порушення кровотоку лише в одній матковій артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, отже, плацента виконує свої функції.

Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатись тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це пояснюється лише тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласта остаточно ще завершено. Тому при виявленні порушень у маткових артеріях слід провести повторне доплер УЗД через 2-3 тижні, тобто. поспостерігати за кровотоком у динаміці.

Систоло-діастолічне відношення (СДО) у маткових артеріях має бути:

Артерії пуповини (a. umbilicalis).Для отримання справжніх результатів дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк перебуває в стані спокою, і тільки коли його ЧСС знаходиться в межах 120-160 ударів на хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні частоти серцевих скорочень відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні частоти серцевих скорочень відбувається збільшення ІР.

Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинного кровотоку не може бути об'єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».

Пуповина повинна мати дві артерії та одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню та поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі та зростанні. Але буває, що плід пристосовується такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин. Такі дітки народжуються з малою вагою, але є абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини та кровотік у ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає. А ось, якщо кровотік в єдиній артерії порушений – слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку та за необхідності дострокове розродження (якщо плід сильно відставатиме у розвитку).

Найбільшого поширення в оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники обох артеріях пуповини би мало бути практично однакові.

Порушення кровотоку в пуповині - це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище за норму.

Пульсаційний індекс (ПІ або ПІ) артерій пуповини повинен відповідати таким нормам:

Патологічною є реєстрація нульових та реверсних значень діастолічного кровотоку. Це означає, що плід перебуває у критичному стані.

Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плода залишається всього 2-3 дні, тому в найкоротший термін необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя малюку. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли дитина є життєздатною.

Систоло-діастолічне відношення (СДО) в артеріях пуповини:

Якщо ж кровотік у пуповині порушено, то зазвичай спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки у розвитку немає, а кровотік у пуповині порушений, потім без лікування може спостерігатися відставання плоду у розвитку.

Середня мозкова артерія плода (a. cerebri media).При стражданні плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО та швидкості в СМА.

Максимальна швидкість (вона ж V max) у середньомозковій артерії плода:

Систоло-діастолічне відношення (СДО) для середньої мозкової артерії:

Аорти плоду.Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде вздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.

Відхилення в кровотоку аорти можна виявити лише після 22-24 тижнів вагітності.

Порушення кровотоку – це підвищення значень ІР, ПІ та СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значеньаж до повного зникнення.

Зміни аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Систоло-діастолічне відношення (СДО) для аорти плода:

Венозна протока (ВП).Вивчається при розширеній допплерівській оцінці кровотоку.

Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподібних дихальних рухів дитини та активного ворушіння.

Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.

Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних чи нульових значень кровотокуу фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, уроджених вади правих відділів серця, неімунній водянці плода.

Навіть при критичному кровотоку в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоку у венозній протоці у фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.

Опис порушень кровотоку та їх лікування

1 ступінь

1 А ступінь- Порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як у пуповині кровотік залишається в нормі.

Даний ступінь порушення кровотоку не є небезпечним для плода.

Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж таки призначається терапія Актовегіном і Курантилом. Не бачитеся на поводі!
Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинником за комп'ютером! Ось і все лікування.

1 Б ступінь- Порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.

Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворозріджувальних препаратів, щоб уникнути затримки розвитку та гіпоксії плода.

У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на покращення кровообігу (препарат Плацента, композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксанту, що покращує постачання плоду киснем.
Також призначається аналіз крові на здатність, що згортає (коагулограма). При підвищеній згортання крові необхідно приймати сильніші кроворозріджувальні препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).

І ступінь порушення не призводить до загибелі плода. Ведеться систематичне спостереження за характером кровотоку (кожні 2 тижні) плюс контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього, обов'язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.

2 ступінь– одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях та в пуповині, що не досягає критичних значень (коли у венозній протоці кровотік збережений).

При такому стані обов'язково призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи доплер + КТГ кожні 2 дні.

За II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.

3 ступінь- Критичні порушення кровотоку в пуповині при збереженому або порушеному кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровотоку або його відсутність.

III ступінь порушення несе небезпеку здоров'ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно екстрено провести кесарів розтин, щоб врятувати життя малюкові, адже на такій стадії порушення лікування не ефективно.

Консервативні (природні) пологи при 3 ступені можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.

Вартість доплер-УЗД у приватній клініці - близько 1200 руб.

Чому вправи під час вагітності такі необхідні?

1. Зниження активності (гіподинамія) під час вагітності збільшує ризик порушення кровотоку в плаценті, що знижує надходження кисню та поживних речовин до малюка.

2.Спорт при вагітності дозволяє покращити матково-плацентарний кровотік, активізуючи обмінні процеси в організмі мами, завдяки чому дитина добре розвивається

3.Регулярні вправи під час вагітності допомагають нормалізувати артеріальний тиск, особливо якщо жінка страждає від його зниження (у першій половині вагітності тиск має тенденцію до зниження, а у другій – до підвищення).

4.Зменшуються головний біль, зміцнюються м'язи ніг, спини, тазового дна, що є прекрасною профілактикою варикозної хвороби, геморою.

5.Спорт при вагітності допомагає нормалізувати перистальтику кишківника, що є профілактикою запорів.

6.Після невеликих фізичних навантажень підвищується настрій, з'являється приплив сил, знімається стрес та нормалізується сон.

7.Спорт під час вагітності зменшує ризик виникнення набряків, тому що при русі покращується кровотік у нирках і підвищується їх функція виділення.

Стоп-фактори

Після фізичного навантаження при вагітності не повинно виникати задишки, потовиділення, тахікардії, запаморочення та інших дискомфортних явищ.

Якщо верхній артеріальний тиск піднімається у майбутньої мами вище 130 та/або нижчий вище 90 мм рт. ст., то займатися спортом під час вагітності можна лише після консультації лікаря, щоб не спровокувати розвиток ускладнень.

Важливо, щоби після тренування майбутня мама відчула себе бадьоріше, ніж до неї і не відчувала сильної втоми.

Як правильно займатися спортом при вагітності, щоб він приніс лише користь мамі та малюку?

Порада 1. Виконуйте вправи для вагітних лише за хорошого самопочуття.

Майбутній мамі не варто навантажуватися, якщо вона не дуже добре почувається. У таких випадках краще просто погуляти на свіжому повітрі.

Порада 2. Уникайте зайвого фізичного навантаження під час вагітності

Йдеться про силові тренування і про підйом ваг, особливо вище рівня плечей, вправи, що вимагають тривалої напруги м'язів ніг і живота, а також про біг і стрибки. Все це може спричинити підвищення тонусу матки та ризик переривання вагітності.

Не варто зловживати вправами для вагітних на розтяжку, тому що під час виношування малюка зв'язки розм'якшуються і легко заробити вивих чи іншу травму.

Інтенсивні аеробні заняття (танці, шейпінг, степ-аеробіка) можна продовжувати до 16-18 тижнів, тобто до того періоду, коли плід стає великим і починає значно збільшуватися живіт. Елементи, що вимагають балансування (наприклад, піруети у танцях), краще пропускати.

Порада 3. Фізичне навантаження при вагітності слід обмежити, якщо є порушення перебігу вагітності або загострення хронічного захворювання

До порушення перебігу вагітності відносять, наприклад, загрозу переривання або її переривання раніше на цьому ж терміні, багатоплідну вагітність, багатоводдя, маловоддя, виражений токсикоз першої або другої половини вагітності, анемію, підвищення тонусу матки, кровотечі, передлежання плаценти та ін. відмовитися від тренувань доведеться і під час загострення будь-яких хронічних захворювань (наприклад, пієлонефриту, синуситу, остеохондрозу та ін.) або появи гострих простудних захворювань, особливо з підвищенням температури тіла (ГРВІ, ангіна тощо), а також якщо є такі хвороби, як цукровий діабет, порушення роботи щитовидної залози, які впливають обмінні процеси в організмі, знижуючи загальну адаптаційну можливість. У таких випадках вправи для вагітних збільшують навантаження на організм і можуть спровокувати обтяження перебігу захворювання або розвиток ускладнень вагітності.

Порада 4. Вибирайте фізичні навантаження для вагітних із низьким рівнем травматизму

Не варто під час вагітності «ганяти з м'ячем». Баскетбол, волейбол – заняття для майбутніх мам. Сюди ж відносять гірські лижі, верхову їзду, сноубординг, катання на санках, ковзанах, роликах, велосипеді, плавання з аквалангом та під водою, пірнання, стрибки у воду.

Що можна:

  • Бігові лижі. При такому вигляді навантаження практично немає ударних впливів на суглоби і хребет і добре тренуються м'язи спини, рук, ніг. Головне – ходити на лижах у помірному темпі. При хорошій опорі для ніг та рук ймовірність падіння практично дорівнює нулю.
  • Одним із найбезпечніших видів спорту під час вагітності є плавання, проте слід уникати прохолодної води, особливо при підвищеному тонусі матки, що сприяє ще більшому його підвищенню, а також плавання у природних водоймах зі стоячою водою (ставки, озера), оскільки великий ризик виникнення інфекції сечостатевої сфери через наявність місцевих мікроорганізмів. Під час плавання не слід піднімати голову високо над водою, тому що вигинається поперек і напружуються м'язи шиї (можуть перетискатися судини, що забезпечують мозок кров'ю). Найкраще майбутнім мамам плавати брасом, на спині, спираючись головою на плавальну дошку і працюючи ногами.
  • У першому триместрі можна плавати і займатися аквааеробікою по 40-50 хвилин (разом із розминкою). Вода масажуватиме ікри, полегшуючи венозний відтік. Подолаючи опір води, м'язи працюють без напруги, але з максимальним ефектом.
  • Оптимальна. Вона поєднує у собі гімнастику, дихальні вправи, вміння ефективно концентруватися та розслаблятися. Всі рухи в йозі м'які та плавні, що робить їх безпечними та ефективними.
  • Якщо майбутня мама під час очікування малюка проводить більшу частину часу (особливо якщо вона тривалий час перебуває у статичному положенні сидячи або стоячи), то бажано періодично протягом дня (1 раз на 1,5–2 години) робити розминку – встати, пройтися та виконати кілька простих вправ для вагітних

Порада 5. Займайтеся спортом під час вагітності регулярно

Якщо майбутня мама до вагітності не займалася регулярно, особливо у першому триместрі найкраще ходити на тренування тричі на тиждень по 30 хвилин. Якщо робити це частіше і інтенсивніше, можна спровокувати порушення перебігу вагітності або загострення будь-якого хронічного захворювання, оскільки навантаження буде стресовим фактором для непідготовленого організму. До речі, тренування можна замінити на звичайну ходьбу (у тому числі і на біговій доріжці). Перед початком вправ при вагітності необхідна розминка – легка розтяжка для рук та ніг, а також обертальні рухи головою та нахили корпусу з боку на бік.

Порада 6. Контролюйте пульс

Пульс не повинен перевищувати більше 130 ударів за хвилину, тому що при більшій частоті згоряють білки в організмі, а це будівельний матеріал для малюка, а також це підвищене навантаження в цілому на серцево-судинну систему.

Під час занять потрібно правильно розрахувати частоту пульсу. Для цього потрібно від 220 відняти вік і від отриманої цифри знайти 70%. Наприклад, якщо майбутній мамі 20 років, то 220 – 20 = 200 – це максимальна частота пульсу, яка повинна бути при фізичних вправах у цьому віці; з 200 розрахуємо 70%, отримуємо 140 - це та частота пульсу, якої бажано дотримуватися для того, щоб заняття були максимально ефективними і при цьому не зашкодили мамі та малюку. А от якщо майбутня мама займалася спортом і до вагітності, то можливі активніші та частіші заняття під наглядом тренера.

Роль транспортної системи, яка постачає корисні речовини з киснем від матері до її малюка, виконує плацента. Вона виступає як особлива ланка, що з'єднує дві окремі судинні системи - матковий і пуповинний кровотік - воєдино. Від якості роботи цього унікального органу залежить самопочуття та безпека малюка. Саме тому під час проведення ультразвукового дослідження перевіряється не лише рівень фізичного розвитку плода, а й визначаються можливі порушення маткового кровотоку під час вагітності. Яким показникам повинен відповідати нормальний кровотік у плаценті, за якими симптомами можна запідозрити патологію та як лікуватись це захворювання?

Порушення кровотоку під час вагітності. Будова матково-плацентарного кровотоку

Кровоток між жінкою та плодом забезпечується не лише за допомогою плаценти. Крім неї в систему матково-плацентарного кровообігу залучена складна сітка кровоносних судин, що працюють у комплексі з плацентою, які допомагають їй повноцінно постачати плід усім необхідним і при цьому не допускати кисневого голодування тканин плода.

Система кровообігу між матір'ю та малюком складається з трьох рівнів, які видозмінюються зі збільшенням терміну гестації та виконують певні функції. Під впливом багатьох чинників будь-якому їх можуть виникати «поломки». І залежно від їхнього розташування та тяжкості залежить весь наступний план лікування та тактика ведення пологів.

  • Центральною ланкою системи є плацента. У міру зростання її ворсинки щільно вростають у маткові стінки та «висмоктують» з материнської крові набір усіх необхідних елементів для розвитку плода. При цьому кровозмішення матері та малюка не відбувається. Багатошаровий гематоплацентарний бар'єр відіграє роль міцної «губки», яка пропускає лише корисні речовини, а всі небезпечні сполуки та віруси відфільтровує та відправляє назад у венозний кровотік матері.
  • Другим рівнем кровотоку прийнято вважати гілку спіральних артерій матки. Вони призначені виключно для підтримки вагітності та до зачаття перебувають у сплячому стані. Коли ембріону виповнюється чотири тижні, артерії поступово починають втрачати м'язову тканину та здатність скорочуватися. Ближче до четвертого місяця гестації вони наповнюються кров'ю та поєднуються з плацентою. Порушення кровотоку в матковій артерії при вагітності тягне за собою блокування кровообігу на всіх інших рівнях.

Крім користі для дитини, ці артерії мають певний ризик для життя матері. Їх розрив може спричинити сильну кровотечу під час розродження, оскільки вони втрачають здатність скорочуватися.

  • Третій рівень кровотоку утворюють пуповинні судини. Відень і дві артерії пов'язують ембріон і плаценту і тому грають найважливішу роль розвитку малюка. Порушення плодово-плацентарної системи найчастіше спричиняє вроджені відхилення у розвитку дитини.

Порушення кровотоку при вагітності: причини

Чинниками первинної недостатності є:

  • Генетична схильність.
  • Зараження вірусною чи бактеріальною мікрофлорою.
  • Ендокринні порушення (неповноцінність жовтого тіла, дисфункція яєчників, гіпотиреоз).
  • Недостатність тканини, що є основою для подальшого розвитку плодового яйця та плаценти.

Всі ці фактори призводять до неправильного розвитку та прикріплення плаценти та подальшої її неповноцінності.

До причин вторинної фетоплацентарної недостатності належать:

  • акушерські хвороби (міома, ендометріоз).
  • Захворювання ендокринної системи (діабет, гіпертиреоз).
  • Хронічні захворювання (гіпертонія, ниркові патології, тромбофлебіт).
  • Ускладнення вагітності (неправильне передлежання плаценти, резус-конфлікт, багатоплідна вагітність).
  • Чинники зовнішнього несприятливого середовища.
  • Шкідливі звички.
  • Соціально-побутові умови.

Порушення кровотоку під час вагітності. Класифікація плацентарної недостатності

Порушення кровотоку - патологія, що часто зустрічається, яка обумовлена ​​порушеннями з боку будови плаценти і пуповини, а в 60% викликає затримку в розумовому і фізичному розвитку малюка. Загальноприйнятими та найпоширенішими є такі класифікації.

Залежно від часу появи виділяють:

  • Первинну недостатність плаценти – проявляється до 16 гестаційного тижня та асоціюється з порушенням механізму імплантації плодового яйця та подальшим неправильним формуванням плаценти.
  • Вторинну недостатність плаценти – діагностується після 16 тижнів вагітності, коли плацента вже повністю сформувалася. Причиною порушення є вплив різних негативних факторів, що мають зовнішнє походження.

Відповідно до клінічної картини перебігу захворювання, плацентарна недостатність поділена на такі форми:

  • Компенсації – фіксуються метаболічні порушення в роботі плаценти, але кровотік між маткою та плацентою або між плацентою та малюком не порушений. При такому стані може спостерігатись часткове перекривання кровотоку, наприклад, порушення пуповинного кровотоку по одній із судин або порушення правого кровотоку матки при вагітності. Жіночий організм може повністю компенсувати кисневий недолік у дитини за рахунок посилення кровотоку іншими шляхами. Це забезпечує оптимальний розвиток дитини без ризику гіпоксії. Маля розвивається нормально і народжується у встановлений термін без вроджених аномалій.
  • Субкомпенсація - організм матері не може відновити приплив кисню до малюка, оскільки всі ланки системи кровотоку повноцінно не функціонують. Це спричиняє деякі труднощі через дефіцит кисню, що спричиняє погіршення стану плода і може провокувати вроджені вади розвитку.
  • Декомпенсація – під час проведення доплерометричної діагностики визначається повне порушення кровотоку, яке важко усувається медикаментозним лікуванням. Такий стан часто закінчується складними вадами серця або смертністю після народження.

Порушення плацентарного кровотоку при вагітності може бути гострим і виникає на тлі передчасного відшарування плаценти або її неправильного розташування в матці. Хронічне порушення кровотоку може провалятися будь-якому терміні гестації і найчастіше.

За даними УЗД виділяють три ступені розладів гемодинаміки плода.

Ступінь 1 – передбачає незначні зміни у кровообігу між жінкою та її малюком, що ефективно лікується за допомогою спеціальних медикаментів. На цій стадії відбувається порушення лише однієї частини системи кровообігу, наприклад, лише в матковій артерії. Своєчасна діагностика патології та подальше її лікування повністю усуває ризик виникнення порушень у дитини.

Залежно від того, яка частина кровотоку уражена, виділяють два різновиди першого ступеня:

  • порушення кровотоку 1а ступеня при вагітності говорить про те, що знижена прохідність між маткою та плацентою, тоді як зв'язок між плацентою та плодом не порушена. Неправильне лікування у 90% випадків може супроводжуватися легким відставанням у розвитку плода, що характеризується недостатністю маси тіла та загальних показників росту.
  • порушення кровотоку 1б ступеня при вагітності вказує на те, що матково-плацентарний кровотік у нормі, а система кровообігу плод-плацента порушена. У 80% майбутніх породіль вагітність протікає із ознаками затримки нормального розвитку плода.

Ступінь 2 – діагностується, якщо є плацентарна недостатність на всіх рівнях. У цьому випадку компенсувати дефіцит кисню практично неможливо, оскільки аорта плода, маточна артерія та артерія пуповини нездатні повноцінно пропускати кровотік. Цей ступінь згубний для малюка і часто стає причиною його загибелі.

Порушення кровотоку 2 ступеня при вагітності дуже нестабільне і в найкоротші терміни переходить в останню критичну ступінь.

Ступінь 3 – характеризується централізацією потоку крові. Стан малюка стає критичним, оскільки повністю порушується його внутрішньосерцева гемодинаміка. При доплерометрії часто фіксується зворотний діастолічний кровотік. Цей ступінь часто діагностується з явними ознаками затримки розвитку та практично не піддається медикаментозному лікуванню.

Діагностика плацентарної недостатності

Для профілактичного виявлення можливих проблем із кровотоком усі жінки у положенні триразово проходять діагностику, яка включає проведення доплерометрії. Рекомендовані терміни для проведення УЗД: з 11 по 14 гестаційний тиждень, з 20 по 24 та з 32 по 34 тиждень.

Акушерський огляд

Жінки в положенні, які входять до групи ризику формування плацентарної недостатності підлягають регулярному клінічному спостереженню. Особливу увагу надають таким показникам:

  • Вага жінки. Перевищення цього значення часто свідчить про прихований гестоз.
  • Окружність живота та висота дна матки. Відхилення від норми цих показників у 50% випадків свідчить про затримку розвитку плода.
  • Тонус матки та кров'яні виділення.
  • Ворушіння плода та частота серцебиття. Зниження цих показників свідчить про можливу гіпоксію плода.

Лабораторні дослідження

Таку діагностику застосовують визначення стану вагітної у третьому триместрі при компенсованому порушенні кровотоку. Для цього проводиться моніторинг гормонального статусу жінки за умови, що плод не має ознак гіпотрофії (внутрішньоутробного відставання).

До лабораторних аналізів відносять такі:

  • Підрахунок кількості лужної фосфатази у венозній крові.
  • Визначення рівня окситоцину.
  • Дослідження концентрації естрадіолу у сечі.

Доплерографічне дослідження

Така складна назва належить безболісній діагностичній процедурі, яка дозволяє:

  • виміряти швидкість кровотоку у венах та артеріях, що зв'язують матір та дитину;
  • визначити напрямок потоку крові;
  • діагностувати патологічні зміни до появи зовнішніх симптомів.

Додатково можна оцінити такі показники:

  • Ступінь старіння плаценти.
  • Багато-або маловоддя.
  • Можливі вади розвитку.
  • Гіпоксію плода.
  • Генетичні аномалії.
  • Ознаки внутрішньоутробної інфекції.
  • Витонченість плаценти.

Проводиться таке обстеження на додатково облаштованих апаратах для ультразвукового дослідження чи спеціальних переносних апаратах. Завдяки датчикам, які вимірюють показники, всі дані відтворюються на моніторі. У ході діагностики складається допплерограма, на якій видно систолодіастолічний співвідношення кровотоку. Іншими словами, вона показує різницю між надісланим і назад отриманим потоком крові, що допомагає визначити ступінь прохідності судин, які з'єднують між собою матку, плаценту та малюка.

Найбільш сприятлива поза для проведення доплерометрії – лежачи на боці. Також можна проводити дослідження на спині, але в такому положенні у багатьох жінок може виявлятись гіпертонус матки, що значно спотворює отримані результати.

Які симптоми вказують на порушення кровотоку під час вагітності

Запідозрити проблеми із кровотоком у плаценті дуже важко без обстеження. Але є кілька симптомів, при виникненні яких краще звернеться до лікаря:

  1. Патологічна рухова активність малюка. Якщо він надмірно активний або, навпаки, практично не рухається, це сигналізує про гіпоксію.
  2. Сильний токсикоз у другій половині вагітності. Пізній гестоз часто супроводжує патологію плацентарного кровотоку.
  3. Занадто повільне збільшення кола живота. Самостійно це помітити важко, тому на це зазвичай звертає увагу гінеколог при плановому відвідуванні пацієнтки.
  4. Кров'яні вагінальні виділення. Це найнебезпечніший симптом, який свідчить про відшарування плаценти.

Порушення кровотоку під час вагітності: наслідки

Навіть найнезначніші відхилення в кровообігу між матір'ю і плодом знижують кількість корисних речовин, що надходять, вітамінів і кисню. Якщо таке «голодування» буде тривалим, можуть бути такі ускладнення:

  • Патологічне переривання вагітності.
  • Гіпоксія плода.
  • Вроджені вади серця.
  • Підвищення ризику внутрішньоутробної та перинатальної загибелі.
  • Відшарування плаценти або її передчасне старіння.
  • Гестоз.

При діагностуванні першого ступеня компенсованого порушення кровотоку при вагітності наслідки для дитини некритичні та згодом незначне відставання у зростанні чи розвитку згладжується, а малюк наздоганяє своїх однолітків.

Якщо жінці поставлений більш тяжкий діагноз декомпенсованої недостатності плаценти останнього ступеня, прогноз менш оптимістичний і вагітність часто закінчується завмиранням плода або народженням неповноцінної дитини.

Порушення кровотоку при вагітності: лікування

Найсприятливішим періодом для консервативного лікування є перший ступінь патологічного кровотоку. Другий ступінь вкрай рідко піддається корекції, а третій є прямим показником для екстреного розродження за допомогою кесаревого розтину, якщо дозволяє гестаційний термін.

Тактика лікування ґрунтується на патогенезі хвороби, і передбачає комплексний вплив на всі ланки ланцюжка кровотоку:

  • Для покращення мікроциркуляції при незначних відхиленнях жінкам прописується гомеопатичний препарат Хофітол, а якщо він не має бажаного ефекту, призначаються медикаменти з більш активними діючими речовинами, наприклад, Пентоксифарм або Актовегін.
  • Якщо в анамнезі жінка має тромбофлебіт, їй показані препарати для відновлення властивості крові проходити судинами. До таких засобів відносять Курантіл.
  • Як судинорозширювальний засіб застосовують Дротаверин або Но-Шпа.
  • Для зниження маткового тонусу та поліпшення кровотоку призначають прийом магнезії у вигляді крапельниць та перорально Магній В6.
  • Для антиоксидантної дії обов'язково показаний прийом вітаміну С і токоферолу.

Якщо стан жінки не покращується та за результатами контрольних досліджень кровотік не відновлюється, жінці пропонують госпіталізацію. Це забезпечує ретельніший контроль за станом плода.

Щоб уникнути можливих ускладнень із боку матково-плацентарного кровотоку, краще зайнятися профілактикою цієї патології. Більше гуляйте на свіжому повітрі, правильно харчуйтеся, відмовтеся від шкідливих звичок і найголовніше, своєчасно проходьте всі планові огляди. Тоді вам вдасться попередити, а у разі появи – вчасно почати лікувати порушення кровотоку.

Відео «Кровообіг між матір'ю та дитиною»