Кожна майбутня мама бажає, щоб її дитина народилася здоровою. Тому, почувши про те, що у неї росте великий плід, мабуть, зрадіє. Але не все так просто, як здається на перший погляд. Насправді важливо, щоб параметри дитини не виходили за встановлені норми, адже інакше високий ризик різних ускладнень. Але кожен випадок має розглядатися індивідуально, оскільки у будь-якому правилі є винятки.

Загальні відомості

У акушерстві є кілька понять, що характеризують стан плода. Перше – це відповідність гестационному терміну. Доношене маля може народитися не раніше 37 тижнів вагітності. У нього всі функціональні системи будуть готові до існування у зовнішньому світі, тобто вважається, що плід повністю дозрів.

Другою не менш важливою характеристикою є маса тіла при народженні. Вона стає одним із критеріїв доношеності або може бути незалежним показником здоров'я плода. Середня вага новонародженої дитини знаходиться в межах 3200-3600 р. При цьому дівчатка мають меншу масу, ніж хлопчики. А ще одним показником фізичного розвитку вважається зростання чи довжина тіла, яка на момент народження в нормі становить від 48 до 53 см. Це важливо пам'ятати, розглядаючи проблему великого плода під час вагітності.

Причини

Діти з фізичними показниками, що перевищують нормативні, народжуються не так і рідко – таким буває практично кожен десятий випадок. Причому останнім часом частота такого явища зростає. Це пов'язують із різними чинниками – як позитивними, і негативними. Народження великого малюка може стати результатом покращення якості життя майбутньої мами підвищення діагностичних можливостей медицини. Істотну роль надає спадковий фактор та конституційні особливості жінки. Відомо, що у високорослих вагітних народжуються діти з більшою масою. Крім того, статистично доведена ситуація, коли кожна наступна дитина стає більшою за попередню.

Потрібно обов'язково враховувати характер харчування жінки, оскільки продукти із високою енергетичною цінністю та вмістом вуглеводів сприяють збільшенню маси плоду. Якщо сама вагітна не може витратити ті калорії, які отримала, наприклад, через малорухливий спосіб життя, то вони переходять до дитини. Тому не слід думати, що, будучи у положенні, треба їсти за двох. Потрібно дотримуватися раціональної дієти та помірного фізичного навантаження, а природа і так візьме своє.

Але водночас існують набагато серйозніші причини збільшення маси плоду. Зіткнувшись з подібною ситуацією, слід подумати про деяку акушерську або екстрагенітальну патологію:

• Переношена вагітність.
• Гемолітична хвороба плода.
• Ожиріння.
• Цукровий діабет.
• Гіпотиреоз.

Передбачається, що до такого ефекту може призвести використання деяких ліків, що покращують плацентарний кровотік та харчування плода, наприклад, судинних засобів або вітамінів. Хоча роль цього фактора так і не доведена, але все ж таки слід враховувати це при виявленні причин появи плода з більшою масою.

Великі діти можуть народжуватися з різних причин, починаючи від конституційних особливостей матері або її харчування, і закінчуючи акушерською чи екстрагенітальною патологією.

Симптоми

Про великий плод або макросомію говорять у тих випадках, коли його маса перевищує 4 кг. Вага дитини є визначальним фактором у встановленні цього діагнозу. Найменше значення мають розміри тіла (насамперед довжина), хоча вони також пропорційно збільшуються порівняно із середніми показниками. Зростання великої дитини становить понад 54 см. Якщо ж маса плода перевищує 5 кг, то вона вважається гігантською.

Щоб встановити діагноз на первинному етапі, важливо ретельно зібрати акушерський та загальний анамнез. При цьому потрібна така інформація:

1. Зростання та статура чоловіка.
2. Вага жінки при її народженні.
3. Маса дітей, що народилися раніше.
4. Характер харчування вагітної.
5. Наявність ендокринної патології.

Особливого значення для лікаря мають результати вимірювання фізичних параметрів майбутньої мами. Це проводиться регулярно при кожному огляді жіночої консультації. Припустити великий плід можна за такими клінічними даними:

• Надбавка у вазі понад 500 г за тиждень (за відсутності набряків).
• Висота стояння дна матки перевищує 40 див.
• Окружність живота становить понад 100 см.

Ці показники вказані для останнього тижня вагітності, а в інші періоди вони відрізнятимуться, що слід відстежувати за спеціальними таблицями. Можна орієнтовно розрахувати і вагу дитини (±200 г) за формулою, помножуючи висоту дна матки на коло живота. До непрямих ознак великого плода при вагітності відносяться такі скарги пацієнтки:

• Задишка.
• Печія.
• Болі в попереку, під ребрами.
• Запори.
• Варикоз нижніх кінцівок.
• Розтяжки на животі.

Виражена інтенсивність зазначених симптомів говорить про те, що матка займає більше місця в черевній порожнині, чинячи тиск на сусідні органи та створюючи навантаження на хребет. Тому необхідно стежити і за загальним станом вагітної, особливо наприкінці третього триместру.

Клінічна картина при вагітності великим плодом складається з морфологічних ознак та непрямих симптомів.

Наслідки

Слід розуміти, що народити велику дитину природним чином досить складно. Плід має великі розміри, а тому може просто не пройти в призначений для нього канал. Тому жінки, які виношують такого малюка, повинні пам'ятати про можливі акушерські ускладнення. До них відносять:

• Клінічно тонкий таз.
• Передчасне вилив навколоплідних вод.
• Слабкість родової діяльності (первинна та вторинна).
• Розриви м'яких тканин.
• Розбіжність лонного зчленування (симфізит).
• Родові травми у дитини (кефалогематома, переломи ключиці).
• Свищі (сечостатеві, прямокишково-вагінальні).
• Післяпологова кровотеча.

Через невідповідність розмірів тазу та головки плоду немає правильного вставлення, при якому стовп амніотичної рідини ділиться на передню та задню частину. І за невеликого відкриття шийки води виливаються повністю. Великий плід, надалі проходячи через природні шляхи матері, сприяє їхньому травмуванню - розривам м'яких тканин, розбіжності симфізу. Може статися навіть розрив матки, якщо таз дуже вузький.

При затяжних пологах головка тисне на передню і задню стінки піхви, які прилягають до сечівника і прямої кишки. Це призводить до локальних ішемічних розладів та появи свищів. Чимало страждає і сама дитина, оскільки також зазнає травм під час пологів. Іноді головка ушкоджується дуже сильно – з появою внутрішньочерепних крововиливів. При слабкості пологової діяльності виникають гіпоксичні порушення та асфіксія плода.

Додаткова діагностика

Щоб підтвердити діагноз великого плоду, встановити фактори, що сприяють його розвитку та асоційовані з цим ризики, важливо провести додаткове обстеження. Методи, що призначаються лікарем, входять до стандартного скринінгу вагітних. Найбільше значення має УЗД (фетометрія), що дозволяє виявити перевищення фізичних параметрів плода:

1. Біпарієтальний розмір (понад 94 мм).
2. Лобнотеменний розмір (понад 120 мм).
3. Довжина стегнової кістки (понад 75,8 мм).
4. Окружність грудної клітини (понад 100 мм).
5. Окружність живота (понад 108,2 мм).

Крім того, з'ясовують товщину плаценти, яка буде більша за 45 мм. Зазначені показники є верхньою межею норми для гестаційного віку 40 тижнів. На ранніх термінах розміри, природно, будуть меншими. Обчислення ведеться за спеціальними таблицями. Про великий плід свідчать фізичні параметри, що виходять за межі 90 центилів. Додатково жінці рекомендують здати аналіз крові (на цукор та гормональний спектр), провести тест толерантності до вуглеводів.

Виявлення великого плоду при вагітності – важливе завдання динамічного скринінгу лікарів жіночої консультації.

Ведення пологів

Під час пологів через природні шляхи необхідно вчасно виявити невідповідність розмірів головки та тазу. Правильна тактика лікаря допоможе уникнути ускладнень та призведе до сприятливого завершення вагітності. При великому плоді необхідно бути готовим до виконання кесаревого розтину (планового чи екстреного). Показаннями для такої операції будуть:

• Анатомічно вузький таз (III та IV ступеня).
• Неправильні передлежання плода (розгинальне, тазове, ножне, косо, поперечне).
• Передчасне відшарування та передлежання плаценти.
• Погрозливий розрив матки.
• Виражена слабкість пологової діяльності.
• Тяжкі гестози.
• Пухлини малого тазу.
• Дистрес-синдром плода.
• Випадання петель пуповини.
• Екстрагенітальна патологія (пороки серця, висока гіпертонія, міопія, хвороби легень, лікворна гіпертензія) та ін.

Пологи ведуться при постійному моніторингу стану жінки та плода (кардіотокографія). У будь-якому випадку слід прислухатися до рекомендацій лікарів. Якщо є показання до операції, то в жодному разі не відмовлятися від хірургічного втручання, адже від цього може залежати здоров'я дитини і матері.

Профілактика

Якщо жінка почула про великий плод у середині вагітності або на початку третього триместру, можна постаратися виправити ситуацію. Необхідно приділити увагу раціональному харчуванню з обмеженням вуглеводистої та жирної їжі, оптимізувати рівень фізичної активності. Важливо вчасно провести відповідну корекцію ендокринної патології – цукрового діабету та гіпотиреозу. І тоді, проводячи динамічний моніторинг, можна побачити, що розміри та вага плода повернуться до нормальних параметрів. А у термінах, близьких до пологів, потрібна адекватна оцінка акушерської ситуації, що дозволить уникнути невиправданого ризику шляхом виконання кесаревого розтину. Жінка та лікар глибоко зацікавлені у сприятливому результаті вагітності у будь-якій ситуації, у тому числі і при великому плоді.

Вважається, що народження великого малюка має бути радістю для батьків, доказом його здоров'я та фортеці. Але акушери-гінекологи не поділяють такої ейфорії – бо знають, що велика – це зовсім не обов'язково здорова дитина, та й пологи, коли плід перевищує 4 кг, проходять складніше.

Що ж означає вираз «велика дитина», і що може сприяти його народженню?

Коли можна дізнатися про розміри плоду?

Насамперед, треба зазначити: великий плід важить 4-5 кг, гігантський – більше 5 кг. Зростання таких дітей зазвичай коливається не більше 54-56 див. Зараз відсоток народження великих дітей до загальної маси новонароджених становить близько 10%. «Гіганти» народжуються значно рідше.

Коли ж можна визначити, чи у Вас народиться «богатир»? Такий прогноз можна зробити не раніше за середину третього триместру. Якщо на цьому терміні розмір Вашої талії перевищує 100 см – велика ймовірність народження великої дитини. Огляд лікаря та УЗД більш точно визначать розміри голови, живота та коло грудної клітки Вашої дитини.

Про можливість народження «богатиря» також може розповісти Ваш графік збільшення у вазі, який Ви можете вести з початку вагітності. Нормальна надбавка до 20 тижнів – не більше 700 гр/тиж., з 20 по 30 тижнів – не більше 400 гр/тиж., а після 30 тижнів – не більше 300-350 гр/тиж. Якщо Ви додаєте більше - Ви або надто захоплюєтеся калорійною їжею, або носите під серцем "богатиря". Загалом у нормі худенька жінка може додати до 15 кг за всю вагітність, жінка із середньою статурою – до 12 кг, а «пампушка» – не більше 7 кг. Якщо ваги набрано більше норми, але у жінки немає ознак гестозу, це може бути правильною ознакою того, що народиться богатир.

Крім того, існує спеціальна табличка, в якій вказано приблизну вагу плоду по тижнях – лікар напевно скористається нею, щоб визначити, наскільки велика дитина росте у Вашому животі. Як правило, у «багатирів» величина плода випереджає норму на 2 тижні.

Причини народження великих дітей

Існують певні фактори ризику, що сприяють народженню великих малюків: надлишкове харчування під час вагітності, ендокринні захворювання, спадковість, переношування, особливості плаценти та деякі інші фактори.

1. Надмірне харчування під час вагітності.Харчуватись під час вагітності необхідно з урахуванням того, щоб поживних речовин вистачало і Вам, і Вашій дитині. Всі надлишкові калорії відкладатимуться не тільки на Вашому тілі, а й на тілі дитини – вона теж «товстітиме з Вами за компанію». Особливо це актуально у другій половині третього триместру, коли дитина набирає м'язову масу. Особливо Вам слід занепокоїтися, якщо Ви багато їсте, але набряків у Вас немає – ймовірно, основні калорії спрямовані на збільшення маси дитини.

2. Ендокринні захворювання (цукровий діабет, ожиріння).Так як при цукровому діабеті обмін речовин (особливо вуглеводів) порушений, вони, як правило, надходять через плаценту прямо до плода, викликаючи його надмірну вагу і, як правило, непропорційну статуру.

Ожиріння (причому обох батьків) призводить до схожих наслідків: порушення вуглеводного обміну та, як наслідок, збільшення маси плода.

3. Спадковість.Якщо обидва батьки – великі, високі, з міцною фігурою – малюк цілком може піти у них. Крім того, якщо Ви самі народилися більше 4 кг або у Вас вже були пологи великими дітьми - велика ймовірність повторного народження "богатиря".

4. Переношування.Якщо дитина переношена, вона може мати ознаки так званої «перезрілості»: збільшення довжини тіла, об'єму головки, кістки черепа стають щільнішими, шви та тім'ячки менш розтяжні, що може ускладнити перебіг пологів.

5. Особливості плаценти.Великий плід може сформуватися в тому випадку, якщо плацента дуже щільна та товста, а також перевищено її обсяг та розміри. У цьому випадку відбувається більш інтенсивний обмін та прискорений розвиток плода. Крім того, через велику плаценту може порушуватися гормональне тло в організмі матері, що також призводить до прискореного зростання плода.

Прискореному розвитку плода також сприяє розташування плаценти по задній стінці матки, так як у такому положенні прискорюється кровотік - інтенсивне кровопостачання плода сприяє його зростанню. Такий самий ефект може бути і від тривалого застосування препаратів, що покращують матково-плацентарний кровообіг.

6. Деякі інші фактори.Також великий плід може бути:

- Чоловічої статі;

– у молодих жінок (до 20 років) та у зрілих (після 34 років);

– у жінок, які мають запальні захворювання жіночих органів у минулому;

– у жінок із порушеннями менструального циклу.

Чим загрожує народження великого плоду?

Пологи великого плода здебільшого протікають нормально, якщо у жінки нормальний таз і вона все робить правильно. Але вони можуть мати деякі особливості, до яких потрібно бути готовими заздалегідь:

- Слабкість пологової діяльності, що сприяє повільному розкриттю шийки матки. Це викликано тим, що матка перенапружена, утримуючи такий великий плід і тому не може скорочуватися правильно;

- Несвоєчасне вилити навколоплідних вод - до початку родової діяльності або до розкриття шийки матки. Це пов'язано з тим, що головка плода високо стоїть у малому тазі, а води не поділяються на передні та задні, як це відбувається у нормальних фізіологічних пологах. Несвоєчасне вилив вод також сприяє утрудненому розкриттю шийки матки;

- Тривалий другий період пологів через повільне розкриття шийки і великої головки плода, якій складно просуватися по родових шляхах. Крім того, якщо плід переношений, він вже твердий і важко пристосовується до родового каналу;

- гіпоксія плода, яка може розвинутися через слабку пологову діяльність, затягування пологів та передчасне вилити вод;

- ситуація клінічно вузького тазу, що передбачає невідповідність розмірів головки і плічок кріпача навіть нормальному розміру таза матері. У такій ситуації є ймовірність пологових травм дитини, оскільки плічка як би «застрягають» у родових шляхах. Але зазвичай, якщо немає особливих ускладнень та лікарі діють професійно, такі пологи нормально закінчуються;

– збільшення ризику пологових травм у породіль: розриви промежини, розриви матки, сечостатеві нориці та ін. Саме тому під час пологів з великим плодом такі часті випадки оперативного втручання. Адже якщо є загроза розриву матки – відразу вирішується питання про екстрений кесарів розтин. А якщо є загроза розриву промежини – робиться епізіотомія. Це дуже акуратний розріз, який потім зашивається і через деякий час взагалі стає непомітним.

Ускладнення після пологів

- після пологів може відкритися кровотеча, тому жінка, яка народила велику дитину, повинна спостерігатися лікарями особливо уважно;

- Можливі ручні обстеження матки з метою видалення залишків плаценти;

– у жінки може виникнути анемія, у повних жінок – тромби, запалення слизової оболонки матки та статевих шляхів, уповільнена інволюція матки;

– внаслідок пологів у плода можуть виникнути неврологічні порушення, тому його має обстежити невролог;

– можливий стан первинного імунодефіциту, що провокує різні гнійні інфекції та прискорену захворюваність дитини;

– діти, народжені великими, можуть мати схильність до ожиріння, цукрового діабету, неврологічним проблемам, алергічним реакціям тощо.

Профілактика ускладнень при народженні великої дитини

Якщо у Вас виявили великий плід – Вам потрібна допологова госпіталізація та проведення пологів під ретельним моніторним контролем за станом породіллі та дитини. Крім того, перед пологами необхідний прийом спазмолітиків, знеболювальних, вітамінів, проведення родостимулюючої терапії. Якщо плід занадто великий, а вузький таз – призначається плановий кесарів розтин.

З метою запобігання кровотечі відразу після пологів жінці необхідно ввести препарат, який скорочує матку і поставити крапельницю із засобом, що зупиняє кровотечу. За дитиною також потрібне спостереження, навіть якщо воно народилося зовні здоровим.

Якщо у жінки виявлено ожиріння, цукровий діабет та інші фактори ризику – проводять профілактику формування великого плоду ще на ранніх термінах вагітності.

У будь-якому випадку, якщо Вам сказали, що Ви чекаєте на «богатиря» – не варто лякатися і починати чекати найгіршого. Якщо Ви заздалегідь вживете всіх заходів, щоб пологи пройшли добре – жодних величезних проблем та страхів у Вас просто бути не може!

Так вже повелося в нашій країні, що вагою дитини у новонародженої породіллі поцікавляться раніше, ніж ім'ям. Але чи така вага дитини при народженні і як вона впливає на перебіг вагітності? Ви все життя мріяли про такого чоловіка, як на картині Васнєцова «Богатирі». Не троє відразу, звичайно, але один у вашому житті таки з'явився.

І ось ви радієте, не натішитеся. З ним як за кам'яною стіною, і дбайливий такий, загалом, воістину хоробрий російський молодець. У вас щаслива родина і ви очікуєте на малюка. Тільки ось до вагітності вам здавалося, що ваша майбутня дочка успадкує вашу генетику, буде маленькою та мініатюрною, і більше схожою на француженку, ніж на російську царівну невизначеної вагової категорії. Але народжується хлопчик, з вагою 4500 та червоними щічками. І пологи проходять благополучно.

Казки це все, думаєте ви. Як це може бути? Адже багато що залежить якраз не від ваги самого малюка, а від індивідуальних особливостей організму матері. Можна намучитися з дитиною вагою два з половиною кілограми і спокійно народити чотирьох кілограмових.

Взагалі, протягом вагітності ваш лікар просто зобов'язаний відстежувати можливу вагу вашої майбутньої дитини. Це необхідно для того, щоб встановити, як йде розвиток малюка, якими будуть пологи. Точну вагу дитини можна підрахувати завдяки ультразвуковій діагностиці.

Існує думка, що якщо дитина занадто велика, мамі рекомендують робити кесарів розтин. Але це зовсім так. Щоб призначити кесарів розтин, необхідно точно знати індивідуальні фізіологічні особливості організму жінки, зокрема ширину таза.

Якщо таз занадто вузький, або голова дитини не пропорційна тазу жінки, або є сідничне передлежання малюка - це більш чіткі показання до кесаревого розтину.

В інших випадках майбутня мама зможе зробити на світ малюка природним шляхом, хоч би якою була його вага. Найголовніше, це зберігати спокій та знайти хорошого лікаря, який вчасно зможе визначити наявність відхилень.

Причини чому великий плід при вагітності

Великий плід при вагітності найчастіше є наслідком генетичної спадковості. Якщо ви з чоловіком по 1.60 на зріст і з відповідною вагою, то ймовірність того, що у вас народиться двометровий богатир, дуже мала. Подивіться на дітей ваших родичів, з якою вагою вони народжуються. На дітей родичів вашого чоловіка.

Це допоможе вам зробити висновок про те, якого розміру буде ваше маля. Ще один нюанс: друга дитина часто більша за першу, так що якщо у вас не перша вагітність, майте на увазі.

Якщо майбутня мама хворіє на цукровий діабет, велика ймовірність того, що у дитини буде велика маса тіла. Це пов'язано з порушеним обміном речовин та глюкози в організмі. Такі дітки розвиваються швидше за інших, і часом виникає необхідність викликати пологи штучним шляхом, особливо якщо почався пізній гестоз і знижений рівень глюкози в крові.

Якщо великий плід при вагітності, що робити

Великий плід при вагітності може також вийти в результаті прагнень майбутньої мами розслабитися протягом дев'яти місяців і є за себе і за того хлопця, який у животі. До речі, це не найкращий варіант. Те, що жінці потрібно їсти як слону під час вагітності - нісенітниця і марення. До раціону необхідно підключати ті продукти, які необхідні малюкові для розвитку, збагачені кальцієм, вітамінами та мінералами. А не безглуздо запихати в себе булочки і думати, що таким чином ви зробите безцінний внесок у розвиток та здоров'я дитини.

Коли народжується дитина з великою вагою, багато хто радіє і вважає це ознакою здоров'я матусі та малюка. Будучи вагітними, жінки, навпаки, бояться цього, оскільки великий плід пов'язаний з багатьма небезпеками, зокрема він може суттєво ускладнити перебіг пологів.

Насправді ж потрібна золота середина: це не є патологією та дуже серйозною проблемою, але й легковажно до цього факту ставитись не можна. Це просто фактор ризику, і якщо ви потрапили в цю групу, вам варто дізнатися про всі нюанси, підводні камені та особливості розродження при занадто великих розмірах дитини.

Багато хто помилково вважає, що малюк народжується з великою вагою через те, що батьки не маленькі, тобто спрацьовує фактор спадковості. Насправді особливості скелета і загальний тип фігури, що передаються людині від матері або батька, починають проявлятися в набагато пізнішому віці, але ніяк не відразу після народження.

Є особливі причини великого плода при вагітності, і якщо про них заздалегідь знати, можна не потрапити до групи ризику. Серед них найпоширенішими є:

• неправильне харчування матері: вживання великої кількості вуглеводів (борошняного, кондитерських виробів, солодкого), зайва вага аж до ожиріння;
• кількість дітей: кожна наступна дитина, згідно зі статистикою, народжується більша за попередню; так що і всі наступні, найімовірніше, можуть ускладнитися великими розмірами плода;
• малорухливий спосіб життя;
• у жінки порушено обмін речовин внаслідок гіпотиреозу або цукрового діабету - відповідно, в кров дитини ще в утробі потрапляє велика кількість глюкози, що призводить до збільшення маси тіла; отже якщо у якийсь момент вагітності діагностуються одночасно і великий плід, маму відправляють здати аналізи на цукор;
• тривалий прийом деяких ліків: не підтверджена дослідженнями версія, але лікарі її враховують як одну з причин великого плоду, особливо якщо під час вагітності майбутня мама приймала «Актовегін» та інші засоби, що покращують матково-плацентарний кровотік;
• потовщена плацента здійснює інтенсивне внутрішньоутробне харчування, що призводить до формування великого плода;
• активне надходження поживних речовин може відбуватися за рахунок того, що плацента кріпиться до задньої стінки матки;
• переношеність вагітності теж є однією з причин великого плода, причому вона може діагностуватися і на 40 тижні, якщо, крім великої ваги, у дитини є низка інших ознак переношеності: у неї суха зморшкувата шкіра, відсутня первісне мастило, спостерігаються довгі нігті та волосся, занадто тверді черепні кістки, тім'ячки, що вже закриваються;
• є теорія, що плід може бути великим, якщо протягом вагітності мама приймала комплекси полівітамінів, але вона не знаходить наукового підтвердження.

Зазвичай лікар за підозр на великий плід намагається встановити причину такої особливості вагітності. Іноді це дозволяє виявити захворювання у матері (наприклад,), або передлежання плаценти, або упорядкувати харчування і спосіб життя жінки ще до пологів. Іноді часу вистачає на те, щоб маса дитини прийшла в норму – тоді перебіг пологів нічим не ускладнюється. Однак тут виникає ще одне питання: як зрозуміти – великий плід чи ні, чи варто бити на сполох чи не переживати з цього приводу?

Поповнюємо словниковий запас.Народження великої дитини в акушерстві називають макросомією.

Ознаки

Лікарі рідко помиляються у такому діагнозі: існують певні ознаки великого плода, які можна виявити ще під час вагітності. Відразу варто зазначити, що до них належить не лише вага малюка: тут мають значення інші фактори.

Великим називають дитину, народження якої виявиться скрутним через його розміри і масу. При у породіллі, наприклад, навіть 3,5-кілограмовий малюк може вважатися великим.

Розміри

У ході досліджень (УЗД) проводяться всілякі виміри плода, в результаті яких робиться висновок, є великим чи ні. При доношеній вагітності на 40-му тижні ці показники не повинні перевищувати наступних норм.

Параметри плоду:

• БПР (біпарієтальний, тобто між протилежними кістками темряви, розмір черепа) ≈ 93,9 мм;
• ЛТР (лобно-тім'яний, тобто проміжок між чолом і тім'ям, розмір черепа) ≈ 120 мм;
• ДБ (це довжина маленького стегна) 75,8 мм;
• СДГК (розшифровується як середній діаметр дитячої грудної клітки) 99,9 мм;
• СДЖ (так позначається середній діаметр живота) 108,2 мм;

Параметри матері:

• щотижнева за відсутності набряків та симптомів гестозу ≈ 500 гр;
• ОЖ (це коло живота) ≈ 100 см;
• ВДМ (позначення висоти дна матки) ≈ 40 див.

Вивчивши ці показники, можна зрозуміти, який плід вважається великим: якщо ці показники перевищують зазначені значення, мама потрапляє до групи ризику. Крім того, у медиків існує цікава формула, за якою можна вирахувати приблизну вагу малюка, що знаходиться ще в утробі: ВДМ множиться на ОЖ.

Симптоматика

Якщо у малюка велика вага, він займає багато місця. Відповідно, різні органи його матусі, розташовані поблизу, піддаються сильному утиску та здавленню, відчуваючи колосальне навантаження. Тому вагітна в таких випадках може помітити протягом останніх 2-3 тижнів перед пологами такі симптоми, які свідчать про великий плод:

• часте сечовипускання;
• запори;
• непритомність в положенні лежачи на спині, так як збільшена матка чинить сильний тиск на нижню вену;
• болі в ногах, ребрах, хребті, попереку пояснюються збільшеним навантаженням на кістково-м'язову систему;
• розвиток чи загострення варикозу;
• розтяжки на животі;
• підвищений тонус матки

Про всі ці симптоми та ознаки потрібно замислюватися вже за кілька тижнів до пологів і звертати на них увагу лікарів. Якщо з якихось причин вам доведеться народжувати раніше терміну і ви це точно знаєте, проконсультуйтеся у лікаря, який плід вважається великим на 38 тижні (або на тому терміні, коли з'явиться ваш малюк). Як правило, для такого розрахунку потрібно вилучити з вище наведених параметрів (розмірів матері та дитини) 5-6 одиниць. Наприклад, ОЖ повинна становити 94-95 см.

Майте на увазі!Багато хто помилково вважає занадто великий живіт у вагітної першою і найвірнішою ознакою великого плода. Це зовсім не так: він може свідчити також про багатоводдя чи багатоплідність. Можливі навіть маленький живіт та великий плід.

Що робити?

Якщо за 2-3 тижні до пологів на черговому огляді гінеколог повідомив, що у вас великий плід, не варто панікувати і відразу заводити промову про кесарів розтин. Час виправити цей фактор ризику у вас ще є, так що порадьтеся з лікарем, який підкаже, що робити в ситуації, що склалася. Від вас буде потрібно:

• пройти медичні обстеження, щоб виключити багатоплідну вагітність та багатоводдя;
• провести тест на толерантність до глюкози та відвідати ендокринолога, щоб переконатися у відсутності цукрового діабету;
• дізнатися передбачувану вагу плода;
• щодня займатися лікувальною гімнастикою;
• відкоригувати харчування: уникати солодкого та борошняного, тобто легкозасвоюваних вуглеводів та тугоплавких жирів;
• скасувати або обмежити (відповідно до лікарських рекомендацій) прийом анаболіків.

Якщо дотримуватися цих порад, до 40 тижня ситуація може виправитися і лікар з радістю повідомить вам про те, що вага малюка тепер утримується в рамках норми. У цьому випадку не доведеться вдаватися до: на вас чекають природні пологи з благополучним результатом, без будь-яких ускладнень, пов'язаних з великими розмірами дитини.

Але що робити, якщо вже пізно чи корекція не вдалася? Тоді доведеться посилено готуватися до несподіванок, а можливо, - і до оперативного розродження.

Найкорисніша порада.Дуже часто молоді матусі, почувши, що мають великий плід, починають так сильно переживати і виснажувати себе всілякими дієтами, що тільки погіршують ситуацію. В результаті вони раніше визначеного терміну опиняються на пологовому столі, а малюк народжується неспокійним та нервовим. Так що найголовніше - не панікувати, заспокоїтись і у всьому покластися на досвід та професіоналізм лікарів.

Можливі ускладнення

Чому при виявленні великого плоду під час вагітності часто ставлять питання: кесарів або природні пологи? Вся справа в тих ускладненнях, якими загрожує самостійне народження великої дитини. Вони можуть вплинути не лише на здоров'я, а й на немовля. Та й матері доведеться дуже нелегко. Серед наслідків найнебезпечнішими вважаються такі.

• Вузький таз

Дана патологія діагностується, якщо у малюка великий череп, який не відповідає розмірам таза у жінки (вони, до речі, можуть відповідати нормам) навіть за повного розкриття зіва матки. Сильні, добрі сутички стан справ не рятують. Якщо у породіллі виявлено вузький таз і великий плід, їй у більшості випадків радять зробити кесарів розтин.

• Передчасне вилив вод

Через великі розміри головка плода не може притиснутися до кісток тазу, і відбувається раннє. Це може призвести до того, що може випасти петля пуповини і навіть ручка або ніжка немовляти, матковий зів розкривається набагато повільніше, пологи затягуються і вимотують жінку. Без амніотичної рідини дитина протримається не більше 12 годин: далі може піти внутрішньоутробне інфікування.

• Аномалії родової діяльності

Великий плід затягує пологи, що виснажує сили породіллі. Діагностують , коли інтенсивність і частота сутичок істотно знижується. Це може призвести до внутрішньоутробної гіпоксії. Виходом з цієї ситуації стає стимуляція пологів, яка, однак, не найкраще впливає на плід.

• Розриви

Через великі розміри головки плода нижній матковий сегмент перетягується, що призводить до численних розривів на матці. Нерідко ушкоджується лонне зчленування - рвуться зв'язки, лонні кістки розходяться. Все це доведеться виправляти після пологів хірургічним шляхом.

• Свищі

Якщо головка плода через свої великі розміри занадто довго тисне на кістки тазу, шийка, піхва, сечовий міхур, задній прохід зазнають колосального навантаження. Серед наслідків – порушення кровообігу в м'яких тканинах, ішемія, некроз, у майбутньому – прямокишково-піхвові нориці.

• Родові травми у дитини

Через свої великі розміри плід не може самостійно пройти родові шляхи без травмування. Ушкоджуються кістки черепа (а з ними – головний мозок), діагностуються переломи плечей, ключиці, шиї. Дитина може залишитися інвалідом на все життя чи померти. З цієї причини може статися мозковий крововилив.

Враховуючи всі ці ускладнення, жінці разом із лікарем потрібно прийняти правильне рішення, як народжувати: або за допомогою кесаревого розтину. Якщо ризик ускладнень не такий великий, розміри плоду лише трохи перевищують норму і їх можна підкоригувати, а параметри тазу породіллі дозволяють йому народитися самому, не варто наполягати на оперативному втручанні. Але якщо ситуація критична і медики радять саме КС, противитися не потрібно: на кону - життя і здоров'я малюка, що ще не народився.

факти, факти.Якщо лікарі припускають, що у вас великий плід, готуйтеся лягти до лікарні наперед: на 37-38 тижні вагітності.

Показання для кесаревого розтину

Правильне ведення пологів при великому плоді знижує ризик ускладнень на 80%. Досвідчений лікар, який знає свою справу, навіть якщо було прийнято рішення народжувати природним шляхом, завжди триматиме напоготові команду лікарів і необхідне обладнання для проведення. Адже на будь-якому етапі родової діяльності можуть виникнути непередбачувані обставини, що загрожують життю матері чи дитини.

Як правило, кесарів розтин при великому плоді призначається за такими показаннями:

• вік до 18 та після 30 років;
• тазове передлежання;
• виявлені на УЗД великий плід і – у цьому випадку обов'язково призначають КС, тому що самостійно таке маля народитися не зможе;
• переношена вагітність;
• анатомічно вузький таз;
• треті пологи, якщо обидва попередні ускладнювалися дуже великим плодом;
• міоматозні вузли та будь-які інші патології матки;
• протипоказання для потуг: проблеми із серцем та судинами, міопія;
• поганий акушерський анамнез: якщо раніше спостерігалося мертвіння, недоношеність, безплідність тощо.

Багатоводдя або помірне маловоддя при великому плоді не є абсолютними медичними показаннями для кесаревого розтину. У цих випадках малюкові нічого не загрожує і за відсутності інших патологій він цілком здатний народитися самостійно.

Статистика.Згідно з останніми даними, 75% випадків із великим плодом закінчуються кесаревим перетином.

Особливості пологів

Лікарі знають всі особливості кесарева при великому плоді, які вимагають від них високої професійної майстерності та певного досвіду. Початківцям такі операції не довіряють. Медики при цьому враховують такі нюанси:

• кесареве проводиться під моніторним контролем;
• ведеться партограма - складання графіка із зазначенням часу періоду пологів, параметрів розкриття зіва, показників інтенсивності сутичок;
• проводиться повторний вимір всіх розмірів;
• робиться знеболювання, застосовуються спазмолітики;
• у профілактичних цілях використовуються засоби, що скорочують;
• своєчасно має бути продіагностовано вузький таз;
• попереджається кровотеча.

Якщо лікарі діагностували великий плід під час вагітності, не варто лякатися такої новини. Потрібно дізнатися про всі ризики, пов'язані з цим фактом, і як їх уникнути. Консультація лікаря тут просто потрібна.

Не поспішайте наполягати на кесаревому перетині, побоюючись розривів: для малюка це буде не найоптимальнішим варіантом розвитку подій. Можливо, його розміри не настільки колосальні, щоб серйозно нашкодити вам під час пологів. Прислухайтеся до рекомендацій медиків – і ускладнень можна буде уникнути.

‒ дитина з внутрішньоутробною масою понад 4 кг. Дітей, які мають при народженні вага понад 5 кг, називають гігантськими. Вагітність плодом великих розмірів проявляється значним збільшенням кола живота та маси вагітної, високим стоянням дна матки. Для постачання діагнозу використовують фетометрію, яку за показаннями доповнюють визначенням рівня цукру в крові, тестом на толерантність до глюкози, інвазивними методами пренатальної діагностики. При веденні вагітності забезпечується моніторинг стану жінки та плода. Природний чи оперативний варіант розродження вибирається з урахуванням отриманих під час обстеження даних.

Загальні відомості

Про великий плод (макросомію дитини) говорять у випадках, коли його вага більша за 90-й процентиль, який відповідає гестаційному віку. Зростання великих та гігантських дітей збільшено понад 54 см, пропорції їх тіла є нормальними, ознаки генетичних аномалій та внутрішньоутробного ураження органів та систем відсутні. Сьогодні частота виношування дітей із великою вагою становить 8,8-10,5%. Гігантські немовлята народжуються в кожних 3000 пологах. Макросомія новонароджених найчастіше спостерігається у жінок, які неодноразово народжували у віці старше 30 років, пацієнток з ознаками ожиріння та цукровим діабетом. За даними статистики, у 28,5% вагітних з 1-м ступенем ожиріння народжується велике немовля. При 2-му ступені цей показник досягає 32,9%, а при 3-му – 35,5%. Оскільки при народженні плоду великих розмірів підвищується ймовірність ускладнень, такі діти вимагають ретельнішого лікарського контролю.

Причини великого плоду

Зростання та маса внутрішньоутробної дитини пропорційно збільшуються за наявності одного або поєднання кількох провокуючих факторів, пов'язаних зі станом здоров'я, харчовою поведінкою майбутньої матері, особливостями перебігу справжньої та минулих вагітностей. За даними досліджень у сфері акушерства та гінекології, найбільш поширеними причинами народження великих дітей є:

• Порушення обміну речовин у вагітної. Макросомію плода частіше виявляють у жінок з інсулінозалежним, інсулінозалежним, гестаційним діабетом, ожирінням. Порушення вуглеводного та жирового обміну сприяє прискоренню пластичних процесів в організмі дитини через анаболічний вплив інсуліну.
• Нераціональна дієта. Швидкий приріст маси плода відзначається при високій середньодобовій калорійності раціону та порушеному співвідношенні між основними поживними інгредієнтами. Ризик макросомії підвищується при надмірному вживанні жирів та вуглеводів, нестачі кальцію, фосфору, міді, вітамінів В1, В2, С, РР.
• Переношування вагітності. Подовження гестаційного терміну супроводжується продовженням внутрішньоутробного розвитком плода, подальшим збільшенням його ваги та зростання. Цей фактор відіграє особливе значення для жінок, які багаторазово народжували, оскільки кожна наступна вагітність найчастіше виявляється довшою за попередню.
• Генетична схильність. Роль спадкових механізмів у виникненні макросомії поки що вивчається. На користь генетичної теорії свідчить часте народження великих дітей міцно складених високих батьків. До групи ризику фахівці обґрунтовано включають жінок зростом від 1,70 м та масою тіла від 70 кг.
• Великий новонароджений у попередній вагітності. За статистикою, вага другого плоду найчастіше на 20-30% більша, ніж першого. Найімовірніше, це пов'язано з вищою готовністю організму жінки до гестації та кращим функціонуванням плацентарної системи. Крім того, з віком посилюються ендокринопатії та соматичні хвороби.
• Вживання препаратів з анаболічним ефектом. Інтенсивніше зростання тканин дитини відбувається при прийомі деяких лікарських засобів, які посилюють анаболізм. Подібною дією мають гормональні препарати (глюкокортикоїди, гестагени), інозин, глюкоза, оротова кислота та ряд інших речовин.

Патогенез

Основний механізм, що призводить до розвитку великого плода, – прискорення пластичних процесів. Зазвичай значний приріст ваги пов'язаний із надходженням через плаценту більшої кількості поживних речовин при калорійній дієті та впливом високих концентрацій інсуліну, що виробляється у відповідь надлишок глюкози в крові вагітної. Інтенсифікація анаболічних процесів проявляється посиленням формування тканин плода, збільшення його розмірів. Здатність до швидкого зростання та розвитку за рахунок активного засвоєння поживних речовин також може бути конституційно обумовленою. Продовження термінів гестації посилює ситуацію, оскільки можливості старіючої плаценти перестають задовольняти потреби плода з великими розмірами у харчуванні та кисні.

Симптоми великого плоду

Зазвичай перебіг вагітності при виношуванні великої дитини практично не відрізняється від фізіологічної. Можливими ознаками великих розмірів плоду на момент пологів є приріст ваги жінки більше 15 кг, коло живота від 100 див і більше, висота стояння дна матки понад 42 див. У положенні лежачи на спині вони відзначають значне погіршення самопочуття - запаморочення, слабкість, нудоту, дзвін у вухах, тяжкість, потемніння в очах. Ближче до пологів вираженість подібних розладів може досягати глибини непритомності. Характерні порушення з боку органів ШКТ - відчуття печії після їжі та запори.

Ускладнення

Великий плід, що чинить підвищений тиск на істміко-цервікальну область, - один із факторів формування короткої шийки матки та високого ризику дострокового переривання вагітності. До кінця гестації можливе виникнення фетоплацентарної недостатності та гіпоксії через невідповідність функціональних можливостей плаценти потребам дитини. Пологи ускладнюються передчасним вилитим навколоплідних вод, затяжним перебігом, слабкістю пологової діяльності, асфіксією плода. Більш високим є ризик материнського травматизму – розривів промежини, піхви, шийки та тіла матки, розбіжності лобкового симфізу. Можливі родові травми новонародженого – переломи кісток ручки, ключиці, утворення кефалогематоми, ушкодження плечового нервового сплетення, крововилив у головний мозок. Після пологів частіше виникають гіпотонічні маткові кровотечі.

У великих дітей, виношених жінками з цукровим діабетом, відразу після пологів можливі поліцитемія, респіраторний дистрес-синдром та метаболічні порушення – гіпоглікемія, неонатальна гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіпербілірубінемія. Віддаленими наслідками ускладнених пологів великим плодом є утворення прямокишково-піхвових і сечостатевих нориці в результаті тривалого здавлювання м'яких тканин родових шляхів при клінічно вузькому тазі, парез м'язів ноги з кульгавістю. Діти, які перенесли родові травми, можуть мати неврологічні розлади та відставати у психомоторному розвитку. За результатами спостережень, у жінок, які народили дитину вагою від 3740 г, ризик виникнення раку грудей у ​​майбутньому підвищується в 2,5 рази, що пов'язано зі специфічною гормональною перебудовою організму – підвищенням концентрації естрогенів, зниженням рівня антиестрогенів та вивільненням значних кількостей інсуліноподібного.

Діагностика

Значне збільшення ваги та обсягу живота вагітної є основою призначення методів обстеження, що дозволяють визначити великі розміри плода. Завданнями діагностичного пошуку є оцінка фетометричних показників і життєдіяльності дитини, виключення інших розладів, у яких відзначаються подібні клінічні прояви. При підозрі на великий плід рекомендовано:

• Фетометрія плоду. На підставі даних про біпарієтальний розмір головки, кола живота дитини, довжину стегнової кістки та її співвідношення з обхватом живота можна досить точно розрахувати гадану масу тіла. За допомогою УЗД також отримують інформацію про кількість навколоплідних вод, виявляють багатоплідну вагітність та можливі анатомічні вади.
• Визначення рівня цукру крові. Оскільки великі діти часто народжуються у вагітних із гіперглікемією, аналіз вмісту глюкози дозволяє уточнити причину гіпертрофії плода. Показник є маркерним для правильного ведення вагітності. Щоб діагностувати прихований цукровий діабет, дослідження доповнюють глюкозо-толерантним тестом.
• Інвазивні методи діагностики. Показані при передбачуваних генетичних дефектах та аномаліях розвитку, що проявляються патологічною макросомією плода. Для підтвердження хромосомної патології з урахуванням терміну застосовують амніоцентез під контролем УЗД, плацентоцентез, кордоцентез. Останній із методів також ефективний для визначення Rh-конфлікту.

Після 30-го тижня вагітності для оцінки стану дитини та своєчасного виявлення фетоплацентарної недостатності за показаннями проводять кардіотокографію або фонокардіографію плода, допплерографію матково-плацентарного кровотоку. При появі ознак загрози переривання вагітності виконують цервікометрію для виключення істміко-цервікальної недостатності. Стан диференціюють з багатоплідністю, багатоводдям, спадковими макросоміями (синдромами Беквіт-Відемана, Маршалла, Сотоса, Уівера), набряковою формою гемолітичної хвороби, іншими захворюваннями плода (гідроцефалією, тератомою, еритробластозом і ін. За потреби пацієнтку консультують ендокринолог, лікар-генетик, імунолог.

Ведення вагітності та пологів великим плодом

Тактика ведення вагітності при великій масі дитини передбачає регулярний контроль стану матері та плода. Медикаментозна терапія з призначенням спазмолітиків та токолітиків показана лише за ризику передчасних пологів. Якщо розлад поєднується з укороченням шийки матки, можливе встановлення акушерського песарію або накладання швів навколо цервікального каналу. Пацієнтці рекомендовано лікувальну гімнастику, корекцію дієти з обмеженням кількості вуглеводів та жирів. При лікуванні супутніх захворювань та ускладнень вагітності необхідно виключати препарати з анаболічною дією.

Зазвичай плід великого розміру здатний народитися самостійно, однак у ряді випадків кращим є кесарів розтин. Оптимальний спосіб розродження вибирають з урахуванням даних про минулі вагітності та пологи, інформації про клінічну відповідність розмірів плода та тазу жінки, наявність екстрагенітальної та генітальної патології, термін та особливості гестаційного періоду:

• Оперативне розродження. Кесарів розтин показаний при переношеній вагітності, тазовому передлежанні, анатомічному звуженні тазу, наявності міоматозних вузлів або аномалій розвитку матки. Хірургічне втручання також виконують породіллям віком до 18 та від 30 років із захворюваннями, при яких необхідно скоротити або виключити потужний період, мертвінням та звичним невиношуванням у минулому, зачаттям за допомогою ДРТ.
• Природні пологи. Рекомендовані при неускладненому перебігу вагітності, сприятливому акушерському анамнезі та достатніх розмірах тазу для проходження дитини родовими шляхами. Під час пологів обов'язково відстежується скорочувальна активність матки та стан плода, контролюється відповідність головки розмірам таза. При необхідності вводяться анальгетики, спазмолітики, утеротоніки. У послідовному та ранньому післяпологовому періоді проводяться заходи для попередження післяпологових кровотеч.

Якщо в природних пологах спостерігаються слабкість та інші аномалії родової діяльності, виникають ознаки гіпоксії плода, визначаються діагностичні критерії функціонального звуження тазу, розродження завершують екстреним кесаревим перетином за життєвими показаннями. Інтранатальна загибель плода в ускладнених пологах є показанням щодо краніотомії.

Прогноз та профілактика

Своєчасна діагностика та правильний вибір способу розродження зводять до мінімуму можливі ускладнення та негативні наслідки виношування великого плода. З профілактичною метою жінкам, які страждають на ожиріння, цукровий діабет, рекомендується планування вагітності зі зниженням ваги та лікуванням основного захворювання. Вагітним пацієнткам із групи ризику показано ранню постановку на облік у консультації, регулярні огляди акушера-гінеколога, проходження планового УЗД-скринінгу, достатню рухову активність, раціональну дієту з підвищеним вмістом білків, обмеження продуктів, багатих на вуглеводи та жири.