Вікові особливості травлення у дітей.

Формування органів травлення починається з 3-4-го тижня ембріонального періоду, коли з ентодермальної платівки утворюється первинна кишка. На передньому кінці її на 4-му тижні виникає ротовий отвір, а пізніше на протилежному кінці з'являється анальний отвір. Кишка швидко подовжується, а з 5-го тижня ембріонального періоду кишкова трубка розмежовується на два відділи, що є основою для формування тонкої та товстої кишок. У цей період починає виділятися шлунок – як розширення первинної кишки. Одночасно йде утворення слизової, м'язової та серозної оболонок шлунково-кишкового тракту, у яких формуються кровоносні та лімфатичні судини, нервові сплетення, ендокринні клітини.

У перші тижні вагітності у плода закладається ендокринний апарат шлунково-кишкового тракту та починається продукція регуляторних пептидів. У процесі внутрішньоутробного розвитку наростає кількість ендокринних клітин, підвищується вміст у них регуляторних пептидів (гастрину, секретину, мотиліну, гастрального інгібуючого пептиду (ГІП), вазо-активного інтестинального пептиду (ВІП), ентероглікжагону, соматостатину, нейро. Одночасно підвищується реактивність органів-мішеней по відношенню до регуляторних пептидів. У внутрішньоутробному періоді закладаються периферичні та центральні механізми нервової регуляції діяльності шлунково-кишкового тракту.

У плода шлунково-кишковий тракт починає функціонувати вже на 16-20-му тижні внутрішньоутробного життя. До цього часу виражений ковтальний рефлекс, у слинних залозах виявляється амілаза, у шлункових – пепсиноген, у тонкій кишці – секретин. Нормальний плід заковтує велику кількість амніотичної рідини, окремі компоненти якої гідролізуються у кишечнику та всмоктуються. Частина вмісту шлунка і кишечника, що не зазнала перетравлення, йде на утворення меконію.

Під час внутрішньоутробного розвитку до імплантації зародка у стінку матки його харчування відбувається за рахунок запасів у цитоплазмі яйцеклітини. Ембріон харчується секретами слизової оболонки матки та матеріалом жовткового мішка (гістотрофний тип харчування). З часу утворення плаценти основне значення набуває гемотрофне (трансплацентарне) харчування, що забезпечується транспортом поживних речовин із крові матері до плода через плаценту. Воно грає провідну роль народження дитини.

З 4-5 місяців внутрішньоутробного розвитку починається діяльність органів травлення і спільно з гемотрофним відбувається амніотрофне харчування. Добова кількість рідини, що поглинається плодом, в останні місяці вагітності може досягати більше 1 л. Плід поглинає амніотичну рідину, що містить поживні речовини (білки, амінокислоти, глюкозу, вітаміни, гормони, солі та ін) та гідролізують їх ферменти. Деякі ферменти надходять в амніотичну рідину від плода зі слиною та сечею, другим джерелом їх є плацента, третє джерело – організм матері (ферменти через плаценту та минаючи її можуть надходити в амніотичну рідину з крові вагітної жінки).

Частина поживних речовин всмоктується із шлунково-кишкового тракту без попереднього гідролізу (глюкоза, амінокислоти, деякі димери, олігомери і навіть полімери), оскільки кишкова трубка плода має високу проникність, ентероцити плода здатні до піноцитозу. Це важливо зважати на організацію харчування вагітної жінки з метою профілактики алергічних захворювань. Деяка частина поживних речовин амніотичної рідини перетравлюється її ж ферментами, тобто в амніотичному харчуванні плода велику роль грає аутолітичний тип травлення. Амніотрофне харчування типу власного порожнинного травлення може здійснюватися з 2-ї половини вагітності, коли клітинами шлунка та підшлункової залози плода секретуються пепсиноген та ліпаза, хоча їхній рівень низький. Амніотрофне харчування та відповідне йому травлення мають значення не тільки для постачання поживних речовин у кров плода, але і як підготовка органів травлення до лактотрофного харчування.

У новонароджених і дітей перших місяців життя порожнина рота відносно мала, язик великий, добре розвинені м'язи рота і щік, в товщі щік є жирові тільця (комочки Биша), що відрізняються значною пружністю у зв'язку з переважанням у них твердих (насичених) жирних кислот. Ці особливості забезпечують повноцінне ссання грудей. Слизова оболонка порожнини рота ніжна, сухувата, багата на кровоносні судини (легко вразлива). Слинні залози розвинені слабо, продукують мало слини (переважно функціонують підщелепна, під'язична залози у дітей грудного віку, у дітей після року та дорослих - привушна). Активно функціонувати слинні залози починають до 3-4 місяця життя, але навіть у віці 1 року обсяг слини (150 мл) становить 1/10 від кількості її у дорослої людини. Ферментативна активність слини у ранньому віці становить 1/3-1/2 від її активності у дорослих, проте рівня дорослих вона досягає протягом 1-2 років. Хоча ферментативна активність слини в ранньому віці низька, її дія на молоко сприяє його створажуванню у шлунку з утворенням дрібних пластівців, що полегшує гідроліз казеїну. Гіперсалівація в 3-4-місячному віці обумовлена ​​прорізуванням зубів, слина може випливати з рота через невміння дітей ковтати її. Реакція слини у дітей першого року життя нейтральна або слабокисла - це може сприяти розвитку молочниці слизової оболонки ротової порожнини при неправильному догляді за нею. У ранньому віці в слині низький вміст лізоциму, секреторного імуноглобуліну А, це обумовлює її низьку бактерицидність та необхідність дотримання правильного догляду за порожниною рота.

Стравохід у дітей раннього віку має лійкоподібну форму. Довжина його у новонароджених становить 10 см, з віком вона збільшується, при цьому діаметр стравоходу стає більшим. У віці до року слабо виражені фізіологічні звуження стравоходу, особливо в області кардіального відділу шлунка, що сприяє частому відрижці їжі у дітей 1-го року життя.

Шлунок у дітей грудного віку розташований горизонтально, дно його та кардіальний відділ розвинені слабо, що пояснює схильність дітей першого року життя до зригування та блювання. У міру того як дитина починає ходити, вісь шлунка стає більш вертикальною, і до 7-11 років вона розташована так само, як у дорослого. Місткість шлунка у новонародженого становить 30-35 мл, до року збільшується до 250-300 мл, до 8 років досягає 1000 мл. Секреторний апарат шлунка у дітей 1-го року життя розвинений недостатньо, у слизовій оболонці шлунка у них менше залоз, ніж у дорослих, та функціональні здібності їх низькі. Хоча склад шлункового соку у дітей такий же, як у дорослих (соляна кислота, молочна кислота, пепсин, сичужний фермент, ліпаза), але кислотність та ферментативна активність нижчі, що визначає низьку бар'єрну функцію шлунка та рН шлункового соку (4-5, у дорослих 1,5-2,2). У зв'язку з цим білки недостатньо розщеплюються в шлунку пепсином, вони розщеплюються в основному катепсинами і гастриксином, що виробляються слизовою оболонкою шлунка, оптимум їх дії - при рН 4-5. Ліпаза шлунка (виробляється пілоричним відділом шлунка) розщеплює у кислому середовищі разом із ліпазою жіночого молока до половини жирів жіночого молока. Ці особливості необхідно враховувати для призначення різних видів харчування дитині. З віком секреторна діяльність шлунка зростає. Моторика шлунка у дітей перших місяців життя уповільнена, перистальтика в'яла. Терміни евакуації їжі із шлунка залежать від характеру вигодовування. Жіноче молоко затримується в шлунку 2-3 год, коров'яче - 3-4 год, що свідчить про труднощі перетравлення останнього.

Кишечник у дітей відносно довший, ніж у дорослих. Сліпа кишка рухлива через довгу брижу, апендикс тому може розташовуватися в правій здухвинній ділянці, зміщуватися в малий таз і в ліву половину живота, що створює труднощі в діагностиці апендициту у дітей раннього віку. Сигмовидна кишка відносно довга, це привертає до запорів у дітей, особливо якщо у матері молоко містить підвищену кількість жиру. Пряма кишка у дітей перших місяців життя також довга, зі слабкою фіксацією слизового та підслизового шару, у зв'язку з чим при тенезмах і завзятих запорах можливе її випадання через анальний отвір. Брижка довша і легко розтяжна, що може призводити до перекрутів, інвагінацій та інших патологічних процесів. Виникнення інвагінації в дітей віком раннього віку сприяє і слабкість илеоцекальной заслінки. Особливістю кишечника у дітей є кращий розвиток циркулярної мускулатури, ніж поздовжньої, що спричиняє спазми кишечника і кишкової коліки. Особливістю органів травлення у дітей є також слабкий розвиток малого та великого сальника, а це веде до того, що інфекційний процес у черевній порожнині (апендицит та ін) часто веде до розлитого перитоніту.

Секреторний апарат кишечника до моменту народження дитини в цілому сформований, в кишковому соку знаходяться ті ж ферменти, що і у дорослих (ентерокіназа, лужна фосфа-таза, ліпаза, ерипсин, амілаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза та ін.), але їх активність низька. Під впливом кишкових ферментів, головним чином підшлункової залози, відбувається розщеплення білків, жирів та вуглеводів. Однак рН соку дванадцятипалої кишки у дітей раннього віку слабокислий або нейтральний, тому розщеплення білка трипсином обмежена (для трипсину оптимальний рН – лужний). Особливо напружено триває процес перетравлення жирів через низьку активність ліполітичних ферментів. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, емульговані жовчю ліпіди на 50% розщеплюються під впливом ліпази материнського молока. Перетравлення вуглеводів відбувається у тонкому кишечнику під впливом амілази підшлункової залози та дисахаридаз кишкового соку. Процеси гниття у кишечнику у здорових дітей грудного віку не відбуваються. Особливості будови кишкової стінки та велика її площа визначають у дітей раннього віку вищу, ніж у дорослих, всмоктувальну здатність і водночас недостатню бар'єрну функцію через високу проникність слизової оболонки для токсинів та мікробів.

Двигуна функція шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку також має низку особливостей. Перистальтична хвиля стравоходу та механічне подразнення нижнього відділу харчовим грудкою викликають рефлекторне розкриття входу в шлунок. Моторика шлунка складається з перистальтики (ритмічні хвилі скорочення від кардіального відділу до воротаря), перистоли (опір, що надається стінками шлунка дії їжі, що розтягує) і коливань тонусу стінки шлунка, яке з'являється через 2-3 години після прийому їжі. Моторика тонкого кишечника включає маятникообразное рух (ритмічні коливання, які здійснюють перемішування кишкового вмісту з кишковим секретом та створюють сприятливі умови для всмоктування), коливання тонусу кишкової стінки та перистальтику (червоподібні рухи по ходу кишечника, що сприяють просуванню їжі). У товстому кишечнику відзначаються також маятникоподібні та перистальтичні рухи, а в проксимальних відділах – антиперистальтика, що сприяє формуванню калових мас. Час проходження харчової кашки по кишечнику у дітей коротший, ніж у дорослих: у новонароджених – від 4 до 18 год, у старших – близько доби. Слід зазначити, що з штучному вигодовуванні цей термін подовжується. Акт дефекації у немовлят відбувається рефлекторно без участі вольового моменту, і лише до кінця першого року життя дефекація стає довільною.

Новонароджений у перші години та дні життя виділяє первородний кал, або меконій, у вигляді густої маси темно-оливкового кольору без запаху. Надалі випорожнення здорової немовляти мають жовте забарвлення, кислу реакцію і кислуватий запах, причому консистенція їх кашкоподібна. У старшому віці стілець стає оформленим. Частота випорожнень у грудних дітей – від 1 до 4-5 разів на добу, у дітей старшого віку – 1 раз на добу.

Кишечник дитини на перші години життя майже вільний від бактерій. Надалі шлунково-кишковий тракт заселяється мікрофлорою. У порожнині рота у немовляти можна виявити стафілококи, стрептококи, пневмококи, кишкову паличку та деякі інші бактерії. У калі з'являються кишкові палички, біфідобактерії, молочнокислі палички та ін. При штучному та змішаному вигодовуванні фаза бактеріального інфікування відбувається швидше. Бактерії кишечника сприяють процесам ферментативного травлення їжі. При природному вигодовуванні переважають біфідобактерії, молочнокислі палички, у меншій кількості – кишкова паличка. Кал світло-жовтий із кислуватим запахом, мазеподібний. При штучному та змішаному вигодовуванні у зв'язку з переважанням процесів гниття в калі багато кишкової палички, бродильна флора (біфідофлора, молочнокислі палички) є у меншій кількості.

Печінка у дітей відносно велика, у новонароджених вона становить близько 4% від маси тіла (у дорослих - 2% від маси тіла). У дітей раннього віку жовчоутворення менш інтенсивне, ніж у дітей старшого віку. Жовч дітей бідна жовчними кислотами, холестерином, лецитином, солями та лугом, але багата водою, муцином, пігментами та сечовиною, а також більше містить таурохолеву, ніж глікохолеву кислоту. Важливо відзначити, що таурохолева кислота є антисептиком. Жовч нейтралізує кислу харчову кашку, що уможливлює діяльність підшлункового та кишкового секретів. Крім того, жовч активує панкреатичну ліпазу, емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, перетворюючи їх на мило, посилює перистальтику товстого відділу кишечника.

Таким чином, система органів травлення у дітей відрізняється низкою анатомо-фізіологічних особливостей, що відбиваються на функціональній здатності цих органів. У дитини на першому році життя потреба в їжі є відносно великою, ніж у дітей старшого віку. Хоча у дитини є всі необхідні травні ферменти, функціональна здатність органів травлення обмежена і може бути достатньою лише за умови, якщо дитина отримує фізіологічну їжу, а саме жіноче молоко. Навіть невеликі відхилення у кількості та якості їжі можуть викликати у немовляти розлади травлення (особливо часті вони на 1-му році життя) і зрештою призвести до відставання фізичного розвитку.

Основні структурні елементи травної системи оформляються в людини до 3-4 місяців утробного існування. Є підстави вважати, що система травлення плода дуже рано піддається «функціональному навантаженню» у зв'язку з надходженням амніотичної рідини в шлунково-кишковий тракт. Можливо, що поглинання навколоплідних вод певною мірою пов'язане з регуляцією їхнього обсягу. Рідина, що всмоктується в кишечнику плода, повертається через плаценту в кров матері. Не виключається, що частина білка амніотичної рідини може всмоктуватись, піддаючись гідролізу, а частина - засвоюватися у незмінному вигляді. Це своєрідне тренування секреторної та моторної діяльності травного каналу. Антенатальний період характеризується швидким розвитком та вдосконаленням окремих компонентів травних функцій, причому розвиток протікає асинхронно для різних відділів травної системи.

Функціональна активність слинних залоз проявляється з появою молочних зубів у віці 5-6 місяців. Особливо значне посилення слиновиділення виявляється наприкінці першого року життя. Протягом двох років інтенсивно йде формування молочних зубів. У віці 2-2,5 років дитина має вже 20 зубів і може вживати порівняно грубу пишу, яка потребує пережовування. Наближення будови слинних залоз до дефінітивної структури відбувається приблизно цього віку. Проте секреція слини починається одразу після народження. Фізіологічний сенс її полягає в тому, що слина хіба що приклеює сосок до язика і стінок рота і сприяє створенню необхідного для висмоктування молока вакууму. Крім того, змішування молока зі слиною сприяє утворенню в шлунку не компактних, а дуже дрібних, пухких згустків казеїну, доступніших для подальшої обробки. У новонародженої дитини швидкість виділення слини при ссанні зростає багаторазово в порівнянні з секрецією натще. З віком кількість слини, що секретується, збільшується. Максимальна амілолітична активність її спостерігається у віці 2-7 років. Активність амілази слини в похилому віці дещо знижується, але не більше ніж на 30-40% навіть у віці 80 років і більше. З віком змінюється мінеральний склад слини. Зміст калію в ній довго зберігає постійність, лише після 40 років дещо зростає. Концентрація натрію до 5 років слабко зростає. У пубертатному періоді рівень цього катіону у хлопчиків стає вищим, ніж у дівчаток. Деяке перевищення натрію у чоловіків зберігається після 40 років. Вміст кальцію та неорганічного фосфору у людини у змішаній слині при базальній секреції з віком виявляє тенденцію до підвищення.

Диференціювання залоз шлунка в дітей віком завершується переважно до 7 років, тобто. до періоду заміни молочних зубів на постійні, що має значення визначення «біологічного віку». У зв'язку з остаточним наближенням якісного складу їжі до раціону дорослої людини у період перетворюються функції всієї травної системи. Функція синтезу соляної кислоти виявляється раніше, ніж ферментоутворення, що пов'язано з більш раннім розвитком клітин обкладинки. Проте кислотність шлункового соку в дітей віком дошкільного віку залишається відносно низькою. Кількість ферментів, що розщеплюють білок, збільшується особливо інтенсивно від 1,5 до 3 років, потім у 5-6 років та у шкільному віці до 12-14 років. Вміст соляної кислоти збільшується до 15-16 років. Низька її концентрація обумовлює слабкі бактерицидні властивості шлункового соку у дітей віком до 6-7 років, що сприяє легшій сприйнятливості дітей цього віку до шлунково-кишкових захворювань.

У зв'язку з низькою кислотністю шлункового соку у немовлят пепсин здатний розщеплювати лише білок молока. Реннін, або сичужний фермент, спричиняє створення молока. Ліпаза шлункового соку у грудних дітей розщеплює не більше 25% жирів молока, однак у розщепленні жирів бере участь і ліпаза материнського молока, яка стає активною у шлунку. З віком активність ліпази наростає. Кількість та склад шлункового соку залежать від їжі. Так багато соку з високою кислотністю виділяється на м'ясо, мало - на жир. При харчуванні материнським молоком у дітей виділяється шлунковий сік з низькою кислотністю і невеликою силою, що перетравлює. До 10 дет концентрація вільної соляної кислоти в шлунковому соку наростає, потім стабілізується і зберігає сталість протягом 3 років. Під час статевого дозрівання секреція соляної кислоти посилюється, що у хлопчиків.

Статеві відмінності зберігаються до 80 років, коли кількість вільної соляної кислоти в шлунковому соку у чоловіків зменшується і стає такою ж, як у жінок. У той самий час знижується як кислотність шлункового соку, але падає і вміст у ньому пепсину. У перші два десятиліття життя ферментоутворення наростає, досягаючи максимуму до 21-40 років. Між 40 і 60 роками концентрація ферменту різко знижується, а далі, до глибокої старості, слідує повільне зниження ферментативної активності соку. У дітей до 10 років у шлунку активно йдуть процеси всмоктування, у той час як у дорослих ці процеси здійснюються в основному лише у тонкій кишці,

Амілолітична активність дуоденального вмісту низька протягом першого року життя, а потім завдяки секрету підшлункової залози перевищує рівень дорослого. Ліполітична активність не досягає рівня дорослого і до 12 років, а протеолітична в період дитинства навіть вище, ніж у дорослого, і лише до 12 років знижується до цього рівня. У віці 60-70 років ліполітична та протеолітична активність секрету підшлункової залози знижуються. Є дані про порушення пристінкового травлення в тонкому кишечнику в осіб похилого віку, що обумовлено ослабленням моторики кишечника. Одночасно страждає і функція всмоктування.

Печінка дитини продукує в ранньому дитинстві цілком достатню кількість жовчі для здійснення залежної від неї частини травлення, особливо засвоєння молока, що містить емульгований жир. Пухирна жовч у дитини перших років життя слаболужна, швидкість спорожнення жовчного міхура значно вища, ніж у дорослих. Прискорене спорожнення жовчного міхура спостерігається і у літніх людей порівняно із зрілим віком. Загалом можна відзначити, що зміни в травній системі в старості порівняно зі змінами, наприклад, у судинах та м'язах тіла більшою мірою зберігають достатній, хоча й знижений «запас міцності».

У позаутробному періоді шлунково-кишковий тракт є єдиним джерелом отримання поживних речовин і води, необхідних як для життя, так і для зростання і розвитку плода.

Особливості травної системи у дітей

Анатомо-фізіологічні особливості травної системи

Діти раннього віку (особливо новонароджених) є ряд морфологічних особливостей, загальних всім відділів шлунково-кишкового тракту:

• тонка, ніжна, суха, легкоранима слизова оболонка;
• багато васкуляризований підслизовий шар, що складається переважно з пухкої клітковини;
• недостатньо розвинені еластична та м'язова тканини;
• низька секреторна функція залозистої тканини, що відокремлює малу кількість травних соків із низьким вмістом ферментів.

Ці особливості травної системи ускладнюють перетравлення їжі, якщо остання не відповідає віку дитини, знижують бар'єрну функцію шлунково-кишкового тракту і призводять до частих захворювань, створюють передумови загальної системної реакції на будь-який патологічний вплив і вимагають дуже уважного та ретельного догляду за слизовими оболонками.

Порожнина рота у дитини

У новонародженої дитини перших місяців життя порожнина рота має ряд особливостей, що забезпечують акт ссання. До них відносяться: відносно малий об'єм порожнини рота і великий язик, гарний розвиток м'язів рота та щік, валикоподібні дублікатури слизової оболонки ясен та поперечні складки на слизовій оболонці губ, жирові тіла (комочки Біша) у товщі щік, що відрізняються значною пружністю у зв'язку з переважанням у них твердих жирних кислот. Слинні залози недостатньо розвинені. Проте недостатнє слиновиділення пояснюється переважно незрілістю регулюючих його нервових центрів. У міру їхнього дозрівання кількість слини збільшується, у зв'язку з чим у 3 -4-місячному віці у дитини нерідко з'являється так звана фізіологічна слинотеча внаслідок не виробленого ще автоматизму її проковтування.

У новонародженого та дітей грудного віку порожнина рота має відносно невеликі розміри. Губи у новонароджених товсті, на їх внутрішній поверхні присутні поперечні валики. Круговий м'яз рота розвинений добре. Щоки у новонароджених та дітей раннього віку округлі та опуклі за рахунок наявності між шкірою та добре розвиненим щічним м'язом округлого жирового тіла (жирових грудочків Біша), яке в подальшому, починаючи з 4-річного віку, поступово атрофується.

Тверде піднебіння плоске, його слизова оболонка утворює слабо виражені поперечні складки, бідна залозами. М'яке піднебіння відносно коротке, розташовується майже горизонтально. Піднебінна завіса не стосується задньої стінки глотки, що забезпечує дитині можливість дихання під час ссання. З появою молочних зубів відбувається значне збільшення розмірів альвеолярних відростків щелеп, і зведення твердого піднебіння ніби піднімається. Мова у новонароджених коротка, широка, товста і малорухлива, на слизовій оболонці видно добре виражені сосочки. Мова займає всю порожнину рота: при закритій ротовій порожнині стикається з щоками і твердим піднебінням, виступає вперед між щелепами напередодні рота.

Слизова оболонка порожнини рота

Слизова оболонка порожнини рота у дітей, особливо раннього віку, тонка і легко вразлива, що необхідно враховувати при обробці ротової порожнини. Слизова оболонка дна ротової порожнини утворює помітну складку, вкриту великою кількістю ворсинок. Випинання у вигляді валика присутній і на слизовій оболонці щік у щілини між верхньою і нижньою щелепами, Крім того, поперечні складки (валики) є і на твердому небі, валикоподібні потовщення - на яснах. Всі ці утворення забезпечують герметизацію ротової порожнини у процесі ссання. На слизовій оболонці в області твердого піднебіння по середній лінії у новонароджених розташовуються вузлики Бона - жовті утворення - ретенційні кісти слинних залоз, що зникають до кінця першого місяця життя.

Слизова оболонка порожнини рота у дітей перших 3-4 місяців життя відносно суха, що обумовлено недостатнім розвитком слинних залоз і дефіцитом слини. Слинні залози (навколошні, підщелепні, під'язичні, дрібні залози слизової оболонки рота) у новонародженого характеризуються низькою секреторною активністю і виділяють дуже невелику кількість густої в'язкої слини, необхідної для склеювання губ і герметизації ротової порожнини під час ссання. Функціональна активність слинних залоз починає збільшуватися у віці 152 міс; у 34місячних дітей слина нерідко випливає з рота у зв'язку з незрілістю регуляції слиновиділення та заковтування слини (фізіологічна слинотеча). Найбільш інтенсивне зростання та розвиток слинних залоз відбувається у віці між 4 міс та 2 роками. До 7 років у дитини виробляється стільки ж слини, скільки у дорослого. Реакція слини у новонароджених найчастіше нейтральна чи слабокисла. З перших днів життя у слині містяться осамілаза та інші ферменти, необхідні для розщеплення крохмалю та глікогену. У новонароджених концентрація амілази в слині низька, протягом першого року життя її зміст та активність значно зростають, досягаючи максимального рівня 2-7 років.

Глотка та гортань у дитини

Глотка новонародженого має форму вирви, її нижній край проектується лише на рівні міжхребцевого диска між З І| та C 1 V . До підліткового віку він опускається до рівня C vl -C VII . Гортань у грудних дітей також має лійкоподібну форму і розташовується інакше, ніж у дорослих. Вхід у горло розташовується високо над нижньозаднім краєм піднебінної фіранки і з'єднаний з порожниною рота. Їжа рухається по боках від гортані, тому дитина може одночасно дихати і ковтати, не перериваючи смоктання.

Смоктання та ковтання у дитини

Смоктання та ковтання – вроджені безумовні рефлекси. У здорових та зрілих новонароджених вони вже сформовані на момент народження. При ссанні губи дитини щільно захоплюють сосок грудей. Щелепи здавлюють його, і повідомлення між порожниною рота та зовнішнім повітрям припиняється. У ротовій порожнині дитини створюється негативний тиск, чому сприяє опускання нижньої щелепи разом з мовою вниз і назад. Потім розріджений простір порожнини рота надходить грудне молоко. Всі елементи жувального апарату новонародженого пристосовані для процесу ссання грудей: ясна мембрана, виражені піднебінні поперечні складки та жирові тіла в щоках. Пристосуванням порожнини рота новонародженого до ссання також служить фізіологічна дитяча ретрогнатія, яка надалі перетворюється на ортогнатію. У процесі ссання дитина виробляє ритмічні рухи нижньою щелепою спереду назад. Відсутність суглобового горбка полегшує сагітальні рухи нижньої щелепи дитини.

Стравохід дитини

Стравохід - м'язова трубка веретеноподібної форми, вистелена зсередини слизовою оболонкою. До народження стравохід сформований, його довжина у новонародженого становить 10-12 см, у віці 5 років – 16 см, а у 15 років – 19 см. Співвідношення між довжиною стравоходу та довжиною тіла залишається відносно постійним і становить приблизно 1:5. Ширина стравоходу у новонародженого - 5-8 мм, в 1 рік - 10-12 мм, до 3-6 років - 13-15 мм та до 15 років - 18-19 мм. Розміри стравоходу необхідно враховувати при фібро-езо-фаго-гастродуоденоскопії (ФЕГДС), дуоденальному зондуванні та промиванні шлунка.

Анатомічні звуження стравоходу у новонароджених та дітей першого року життя виражені слабо та формуються з віком. Стінка стравоходу у новонародженого тонка, м'язова оболонка розвинена слабо, вона інтенсивно росте до 12-15 років. Слизова оболонка стравоходу у дітей грудного віку бідна на залози. Поздовжні складки виникають у віці 2-2,5 років. Підслизова оболонка розвинена добре, багата на кровоносні судини.

Поза актом ковтання перехід глотки в стравохід закритий. Перистальтика стравоходу виникає при ковтальних рухах.

Шлунково-кишковий тракт та розміри стравоходу у дітей залежно від віку.

При проведенні знеболювання та процесі інтенсивної терапії нерідко проводиться зондування шлунка, тому анестезіолог повинен знати вікові розміри стравоходу (таблиці).

Таблиця. Розміри стравоходу в дітей віком залежно від віку

У дітей раннього віку відзначається фізіологічна слабкість кардіального сфінктера і водночас гарний розвиток м'язового шару воротаря. Все це схиляє до зригування і блювоти. Про це необхідно пам'ятати при проведенні анестезії, особливо з використанням міорелаксантів, так як у цих випадках можлива регургітація – пасивне (і тому пізно помічене) витікання вмісту шлунка, що може призвести до його аспірації та розвитку важкої аспіраційної пневмонії.

Місткість шлунка збільшується пропорційно до 1-2 років. Подальше збільшення пов'язане не лише зі зростанням тіла, а й з особливостями харчування. Зразкові величини ємності шлунка у новонароджених та немовлят представлені в таблиці.

Таблиця. Місткість шлунка у дітей раннього віку

Які розміри стравоходу у дітей?

Зазначені величини дуже приблизні, особливо у умовах патології. Наприклад, при непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту стінки шлунка можуть розтягуватися, що призводить до збільшення його ємності в 2-5 разів.

Фізіологія шлункової секреції у дітей різного віку у принципі не відрізняється від такої у дорослих. Кислотність шлункового соку може бути дещо нижчою, ніж у дорослих, але це часто залежить від характеру харчування. рН шлункового соку у грудних дітей 3,8-5,8, у дорослих у розпал травлення до 1,5-2,0.

Моторика шлунка за нормальних умов залежить від характеру харчування, і навіть від нейрорефлекторних імпульсів. Висока активність блукаючого нерва стимулює гастроспазм, а спланхнічного нерва – спазм воротаря.

Час проходження їжі (хімусу) по кишечнику у новонароджених становить 4-18 годин, у старших дітей – до доби. З цього часу 7-8 годин витрачається на проходження тонким кишечником і 2-14 годин - по товстому. При штучному вигодовуванні немовлят час перетравлення може сягати 48 годин.

Шлунок дитини

Особливості шлунка дитини

Шлунок новонародженого має форму циліндра, бичачого рогу або рибальського гачка і розташований високо (вхідний отвір шлунка знаходиться на рівні T VIII -T IX, а отвір воротаря - на рівні Т х1-Т х | 1). У міру зростання та розвитку дитини шлунок опускається, і до віку 7 років його вхідний отвір (при вертикальному положенні тіла) проектується між ТХ| та Т Х|| , а вихідне – між Т х|| та L,. У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, але як тільки дитина починає ходити, вона поступово набуває більш вертикального положення.

Кардіальна частина, дно і пілоричний відділ шлунка у новонародженого виражені слабо, воротар широкий. Вхідна частина шлунка нерідко розташовується над діафрагмою, кут між абдомінальною частиною стравоходу та прилеглою до нього стінкою дна шлунка недостатньо виражений, м'язова оболонка кардіального відділу шлунка також розвинена слабо. Клапан Губарєва (складка слизової оболонки, що вдається в порожнину стравоходу і перешкоджає зворотному закидання їжі) майже не виражений (розвивається до 8-9 місяців життя), кардіальний сфінктер функціонально неповноцінний, у той час як пілоричний відділ шлунка функціонально добре розвинений вже при народженні дитини.

Зазначені особливості зумовлюють можливість закидання вмісту шлунка в стравохід та розвиток пептичного ураження його слизової оболонки. Крім того, схильність дітей першого року життя до зригування та блювання пов'язана з відсутністю щільного обхоплення стравоходу ніжками діафрагми, а також порушенням іннервації при підвищеному внутрішньошлунковому тиску. Зригування сприяє також заковтування повітря при ссанні (аерофагія) при неправильній техніці вигодовування, короткій вуздечці язика, жадібному ссанні, надто швидкому виділенні молока з грудей матері.

У перші тижні життя шлунок розташовується в косій фронтальній площині, спереду повністю прикритий лівою часткою печінки, у зв'язку з чим дно шлунка в положенні лежачи розташовується нижче за антральнопілоричний відділ, тому для попередження аспірації після годування дітям слід надавати піднесене положення. До кінця першого року життя шлунок подовжується, а в період від 7 до 11 років набуває форми, аналогічної формі дорослого. До 8 років завершується формування його кардіальної частини.

Анатомічна ємність шлунка новонародженого становить 30-35 см 3 , до 14 дня життя вона зростає до 90 см 3 . Фізіологічна місткість менша за анатомічну, і в перший день життя становить лише 7-10 мл; до 4 дня після початку ентерального харчування вона зростає до 40-50 мл, а до 10-го дня - до 80 мл. Надалі ємність шлунка щомісяця збільшується на 25 мл і до кінця першого року життя становить 250-300 мл, а до 3 років - 400-600 мл. Інтенсивне зростання ємності шлунка починається після 7 років і до 10-12 років становить 1300-1500 мл.

М'язова оболонка шлунка у новонародженого розвинена слабо, вона досягає своєї максимальної товщини лише до 15-20 років. Слизова оболонка шлунка у новонародженого товста, складки високі. Протягом перших 3 місяців життя поверхня слизової оболонки збільшується в 3 рази, що сприяє кращому перетравленню молока. До 15 років поверхня слизової оболонки шлунка збільшується удесятеро. З віком збільшується кількість шлункових ямок, які відкриваються отвори шлункових залоз. Шлункові залози до народження морфологічно та функціонально розвинені недостатньо, їх відносна кількість (на 1 кг маси тіла) у новонароджених у 2,5 рази менша, ніж у дорослих, але швидко збільшується з початком ентерального харчування.

Секреторний апарат шлунка в дітей віком першого року життя розвинений недостатньо, функціональні можливості його низькі. Шлунковий сік дитини грудного віку містить ті ж складові частини, що і шлунковий сік дорослого: соляну кислоту, хімозин (створює молоко), пепсини (розщеплюють білки на альбумози та пептони) та ліпазу (розщеплює нейтральні жири на жирні кислоти та гліцерин).

Для дітей перших тижнів життя характерна дуже низька концентрація соляної кислоти у шлунковому соку та його низька загальна кислотність. Вона значно зростає після запровадження прикорму, тобто. при переході з лактотрофного харчування до звичайного. Паралельно зниженню рН шлункового соку збільшується активність карбоангідрази, яка бере участь в утворенні іонів водню. У дітей перших 2 місяців життя значення рН в основному визначається водневими іонами молочної кислоти, а в подальшому - соляної.

Синтез протеолітичних ферментів головними клітинами починається в антенатальному періоді, але їх зміст та функціональна активність у новонароджених низькі та поступово збільшуються з віком. Провідну роль гідролізі білків у новонароджених грає фетальний пепсин, що має вищої протеолітичної активністю. У дітей грудного віку відзначені значні коливання активності протеолітичних ферментів залежно від характеру вигодовування (при штучному – показники активності вищі). У дітей першого року життя (на відміну від дорослих) відзначають високу активність шлункової ліпази, яка забезпечує гідроліз жирів без жовчних кислот у нейтральному середовищі.

Низькі концентрації соляної кислоти та пепсинів у шлунку у новонароджених та дітей грудного віку визначають знижену захисну функцію шлункового соку, але водночас сприяють безпеці Ig, які надходять із молоком матері.

У перші місяці життя моторна функція шлунка знижена, перистальтика в'яла, газовий міхур збільшено. Частота перистальтичних скорочень у новонароджених найменша, потім активно наростає та після 3 років стабілізується. До 2 років структурні та фізіологічні особливості шлунка відповідають таким дорослої людини. У немовлят можливе підвищення тонусу мускулатури шлунка в пілоричному відділі, максимальним проявом якого є пілороспазм. У старшому віці іноді спостерігають кардіоспазм. Частота перистальтичних скорочень у новонароджених найменша, потім активно наростає та після 3 років стабілізується.

У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, при цьому пілорічна частина знаходиться поблизу серединної лінії, а мала кривизна звернена дозаду. У міру того, як дитина починає ходити, вісь шлунка стає більш вертикальною. До 7-11 років він розташований так само, як у дорослих. Місткість шлунка у новонароджених становить 30 – 35 мл, до 1 року збільшується до 250 – 300 мл, до 8 років досягає 1000 мл. Кардіальний сфінктер у немовлят розвинений дуже слабо, а пілоричний функціонує задовільно. Це сприяє зригування, що часто спостерігається в цьому віці, особливо при розтягуванні шлунка внаслідок заковтування повітря під час ссання ("фізіологічна аерофагія"). У слизовій оболонці шлунка дітей раннього віку менше залоз, ніж у дорослих. І хоча деякі з них починають функціонувати ще внутрішньоутробно, в цілому секреторний апарат шлунка в дітей віком першого року життя розвинений недостатньо і функціональні здібності його низькі. Склад шлункового соку у дітей такий самий, як у дорослих (соляна кислота, молочна кислота, пепсин, сичужний фермент, ліпаза, хлорид натрію), але кислотність та ферментна активність значно нижчі, що не тільки позначається на травленні, але визначає і низьку бар'єрну функцію шлунка. Це робить абсолютно необхідним ретельне дотримання санітарно-гігієнічного режиму під час годування дітей (туалет грудей, чистота рук, правильне зціджування молока, стерильність сосків та пляшечок). В останні роки встановлено, що бактерицидні властивості шлункового соку забезпечує лізоцим, який виробляється клітинами поверхневого епітелію шлунка.

Дозрівання секреторного апарату шлунка відбувається раніше і інтенсивніше у дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, що пов'язано з адаптацією організму до їжі, що важко перетравлюється. Функціональний стан та ферментна активність залежать від багатьох факторів: складу інгредієнтів та їх кількості, емоційного тонусу дитини, фізичної її активності, загального стану. Відомо, що жири пригнічують шлункову секрецію, білки стимулюють її. Пригнічений настрій, лихоманка, інтоксикація супроводжуються різким зниженням апетиту, тобто зменшенням виділення шлункового соку. Всмоктування в шлунку незначно й переважно стосується таких речовин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково - продуктів розщеплення білка. Моторика шлунка у дітей перших місяців життя уповільнена, перистальтика млява, газовий міхур збільшено. Терміни евакуації їжі із шлунка залежать від характеру вигодовування. Так, жіноче молоко затримується в шлунку 2 -3 год, коров'яче - більш тривалий час (3-4 год і навіть до 5 год залежно від буферних властивостей молока), що свідчить про труднощі перетравлення останнього та необхідність переходу на більш рідкісні годівлі.

Кишечник дитини

Кишечник починається від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Розрізняють тонку та товсту кишки. Тонку кишку поділяють на дванадцятипалу, худу та здухвинну; товсту кишку - на сліпу, ободову (висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну) та пряму кишки. Відносна довжина тонкої кишки у новонародженого велика: на 1 кг маси тіла припадає 1 м, а у дорослих – лише 10 см.

У дітей кишечник відносно довший, ніж у дорослих (у немовляти він перевищує довжину тіла в 6 разів, у дорослих - у 4 рази), але абсолютна його довжина індивідуально коливається у великих межах. Сліпа кишка і апендикс рухливі, останній часто розташовується атипово, ускладнюючи цим діагностику при запаленні. Сигмовидна кишка щодо більшої довжини, ніж у дорослих, і в деяких дітей навіть утворює петлі, що сприяє розвитку первинних запорів. З віком ці анатомічні особливості зникають. У зв'язку зі слабкою фіксацією слизової та підслизової оболонок прямої кишки можливе її випадання при завзятих запорах та тенезах у ослаблених дітей. Брижа довга і легкорозтяжна, у зв'язку з чим легко виникають перекрути, інвагінації і т. д. Сальник у дітей до 5 років короткий, тому можливість локалізації перитоніту на обмеженій ділянці черевної порожнини майже виключається. З гістологічних особливостей слід відзначити хорошу вираженість ворсинок і велику кількість дрібних лімфатичних фолікулів.

Всі функції кишечника (травна, всмоктувальна, бар'єрна та рухова) у дітей відрізняються від таких дорослих. Процес травлення, що починається в порожнині рота та шлунку, триває в тонкому кишечнику під впливом соку підшлункової залози та жовчі, що виділяються у дванадцятипалу кишку, а також кишкового соку. Секреторний апарат киитечника до моменту народження дитини в цілому сформований, і навіть у найменших дітей у кишковому соку визначаються ті ж ферменти, що й у дорослих (ентерокіназа, лужна фосфатаза, ерепсин, ліпаза, амілаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), але значно менш активні. У товстому кишечнику секретується лише слиз. Під впливом кишкових ферментів, головним чином підшлункової залози, відбувається розщеплення білків, жирів та вуглеводів. Особливо напружено йде процес перетравлення жирів через малу активність ліполітичних ферментів.

У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, емульговані жовчю ліпіди на 50% розщеплюються під впливом ліпази материнського молока. Перетравлення вуглеводів відбувається у тонкому кишечнику пристінково під впливом амілази панкреатичного соку та локалізованих у щітковій облямівці ентероцитів 6 дисахаридаз. У здорових дітей лише невелика частина Сахаров не піддається ферментативному розщепленню і перетворюється на товстому кишечнику на молочну кислоту шляхом бактеріального розкладання (бродження). Процеси гниття у кишечнику здорових немовлят не відбуваються. Продукти гідролізу, що утворилися в результаті порожнинного та пристінкового травлення, всмоктуються в основному в тонкому кишечнику: глюкоза та амінокислоти у кров, гліцерин та жирні кислоти – у лімфу. У цьому грають роль пасивні механізми (дифузія, осмос), і активний транспорт з допомогою речовин-переносників.

Особливості будови кишкової стінки та велика її площа визначають у дітей молодшого віку більш високу, ніж у дорослих, всмоктувальну здатність і водночас недостатню бар'єрну функцію через високу проникність слизової оболонки для токсинів, мікробів та інших патогенних факторів. Найлегше засвоюються складові компоненти жіночого молока, білок і жири якого у новонароджених частково всмоктуються нерозщепленими.

Двигуна (моторна) функція кишечника здійснюється у дітей дуже енергійно за рахунок маятникоподібних рухів, що перемішують їжу, та перистальтичних, що просувають їжу до виходу. Активна моторика відбивається на частоті випорожнення кишечника. У грудних дітей дефекація відбувається рефлекторно, в перші 2 тижні життя до 3 - 6 разів на добу, потім рідше, до кінця першого року життя вона стає довільним актом. У перші 2 - 3 дні після народження дитина виділяє меконію (первородний кал) зеленувато-чорного кольору. Він складається з жовчі, епітеліальних клітин, слизу, ензимів, проковтнутих навколоплідних вод. Випорожнення здорових новонароджених, що знаходяться на природному вигодовуванні, мають кашкоподібну консистенцію, золотисто-жовте забарвлення, кислуватий запах. У старших дітей стілець буває оформленим, 1-2 десь у добу.

Дванадцятипала кишка дитини

Дванадцятипала кишка новонародженого має кільцеподібну форму (вигини формуються пізніше), її початок і кінець розташовані на рівні L. У дітей старше 5 місяців верхня частина дванадцятипалої кишки знаходиться на рівні Т Х | 1; низхідна частина поступово опускається до 12 років рівня L IM L IV . У дітей раннього віку дванадцятипала кишка дуже рухлива, але до 7 років навколо неї утворюється жирова тканина, яка фіксує кишку, зменшуючи її рухливість.

У верхній частині дванадцятипалої кишки відбуваються олужнення кислого шлункового хімусу, підготовка до дії ферментів, що надходять із підшлункової залози та утворюються в кишечнику, та змішування з жовчю. Складки слизової оболонки дванадцятипалої кишки у новонароджених нижчі, ніж у дітей старшого віку, дуоденальні залози мають невеликі розміри, розгалужені слабше, ніж у дорослих. Дванадцятипала кишка чинить регулюючий вплив на всю травну систему за допомогою гормонів, що виділяються ендокринними клітинами її слизової оболонки.

Тонка кишка дитини

Худа кишка займає приблизно 2/5, а клубова 3/5 довжини тонкої кишки (без дванадцятипалої кишки). Здухвинна кишка закінчується ілеоцекальним клапаном (баугінієвою заслінкою). У дітей раннього віку відзначають відносну слабкість ілеоцекального клапана, у зв'язку з чим вміст сліпої кишки, найбільш багатий на бактеріальну флору, може закидатися в здухвинну кишку, зумовлюючи високу частоту запального ураження її термінального відділу.

Тонка кишка у дітей займає непостійне становище, що залежить від ступеня її наповнення, положення тіла, тонусу кишок та м'язів передньої черевної стінки. Порівняно з дорослими кишкові петлі лежать компактніше (у зв'язку з відносно великими розмірами печінки та недорозвиненням малого тазу). Після 1 року життя, у міру розвитку малого тазу, розташування петель тонкої кишки стає постійнішим.

У тонкій кишці грудної дитини міститься порівняно багато газів, обсяг яких поступово зменшується аж до повного зникнення до 7 років (у дорослих у нормі газів у тонкій кишці немає).

Слизова оболонка тонка, багато васкуляризована і має підвищену проникність, особливо у дітей першого року життя. Кишкові залози у дітей більші, ніж у дорослих. Кількість їх значно збільшується протягом першого року життя. У цілому нині гістологічне будова слизової оболонки стає аналогічним такому в дорослих до 5-7 років. У новонароджених у товщі слизової оболонки присутні одиночні та групові лімфоїдні фолікули. Спочатку вони розкидані по всій кишці, а в подальшому групуються переважно в здухвинній кишці у вигляді групових лімфатичних фолікулів (пейєрових бляшок). Лімфатичні судини численні, мають ширший просвіт, ніж у дорослих. Лімфа, що відтікає від тонкої кишки, не проходить через печінку і продукти всмоктування потрапляють безпосередньо в кров.

М'язова оболонка, особливо її поздовжній шар, у новонароджених розвинена слабо. Брижа у новонароджених та дітей раннього віку коротка, значно збільшується в довжину протягом першого року життя.

У тонкій кишці відбуваються основні етапи складного процесу розщеплення та всмоктування харчових речовин при спільній дії кишкового соку, жовчі та секрету підшлункової залози. Розщеплення харчових речовин за допомогою ферментів відбувається як у порожнині тонкої кишки (порожнинне травлення), так і безпосередньо на поверхні її слизової оболонки (пристінкове, або мембранне, травлення, яке домінує у грудному віці в період молочного харчування).

Секреторний апарат тонкої кишки до народження загалом сформовано. Навіть у новонароджених у кишковому соку можна визначити ті ж ферменти, що й у дорослих (ентерокіназу, лужну фосфатазу, ліпазу, амілазу, мальтазу, нуклеазу), проте їх активність нижча і збільшується з віком. До особливостей засвоєння білка в дітей віком раннього віку слід віднести високий розвиток піноцитозу епітеліоцитами слизової оболонки кишки, унаслідок чого білки молока в дітей віком перших тижнів життя можуть переходити у кров у малозміненому вигляді, що може призводити до появи AT до білків коров'ячого молока. У дітей старших за рік білки піддаються гідролізу з утворенням амінокислот.

Вже з перших днів життя дитини всі відділи тонкої кишки мають досить високу гідролітичну активність. Дисахарідази у кишечнику з'являються ще в пренатальному періоді. Активність мальтази досить висока до народження і залишається такою у дорослих, трохи пізніше наростає активність сахарази. На першому році життя спостерігають пряму кореляцію між віком дитини та активністю мальтази та сахарази. Активність лактази швидко наростає останніми тижнями гестації, а після народження приріст активності зменшується. Високою вона залишається протягом періоду грудного вигодовування, до 4-5 років відбувається значне її зниження, найменша у дорослих. Слід зазначити, що рлактоза жіночого молока абсорбується повільніше, ніж ослактоза коров'ячого молока, і частково надходить у товсту кишку, що сприяє формуванню грампозитивної кишкової мікрофлори у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Через низьку активність ліпази особливо напружено відбувається процес перетравлення жирів.

Бродіння в кишечнику немовлят доповнює ферментативне розщеплення їжі. Гниєння в кишечнику здорових дітей перших місяців життя відсутнє.

Всмоктування тісно пов'язане з пристінковим травленням і залежить від структури та функції клітин поверхневого шару слизової оболонки тонкої кишки.

Товста кишка дитини

Товста кишка у новонародженого має довжину в середньому 63 см. До кінця першого року життя вона подовжується до 83 см, а потім її довжина приблизно дорівнює зростанню дитини. До народження товста кишка не закінчує свого розвитку. У новонародженого немає сальникових відростків (з'являються на 2-й рік життя дитини), стрічки ободової кишки ледь намічені, гаустри ободової кишки відсутні (з'являються після 6 місяців). Стрічки ободової кишки, гаустри та сальникові відростки остаточно формуються до 6-7 років.

Сліпа кишка у новонароджених має конічну або лійкоподібну форму, ширина її переважає над довжиною. Розташована вона високо (у новонародженого безпосередньо під печінкою) і праву здухвинну ямку опускається до середини підліткового віку. Чим вище розташована сліпа кишка, тим більше недорозвинена висхідна обода кишка. Ілеоцекальний клапан у новонароджених має вигляд невеликих складок. Ілеоцекальний отвір кільцеподібний або трикутний, зяє. У дітей старшого року воно стає щілиним. Червоподібний відросток у новонародженого має конусоподібну форму, вхід до нього широко відкритий (клапан формується на першому році життя). Червоподібний відросток має велику рухливість через довгу брижу і може поміщатися в будь-якій частині порожнини живота, у тому числі ретроцекально. Після народження в червоподібному відростку з'являються лімфоїдні фолікули, що отримують максимальний розвиток до 10-14 років.

Ободкова кишка оточує петлі тонкої кишки. Висхідна її частина у новонародженого дуже коротка (2-9 см) і збільшується після того, як товста кишка займе остаточне положення. Поперечна частина ободової кишки у новонародженого зазвичай має косо положення (лівий її вигин розташований вище правого) і лише до 2 років займає горизонтальне положення. Брижа поперечної частини ободової кишки у новонародженого коротка (до 2 см), протягом 1,5 років її ширина збільшується до 5-8,5 см, завдяки чому кишка набуває можливості легко переміщатися при заповненні шлунка і тонкої кишки. Нисхідна частина ободової кишки у новонародженого має менший діаметр, ніж інші частини товстої кишки. Вона слабо рухлива і рідко має брижу.

Сигмовидна кишка у новонародженого відносно довга (12-29 см) та рухлива. До 5 років вона розташовується високо у черевній порожнині внаслідок недорозвинення малого тазу, а потім опускається до нього. Рухливість її обумовлена ​​довгою брижею. До 7 років кишка втрачає свою рухливість внаслідок укорочення брижі та скупчення навколо неї жирової тканини. Товста кишка забезпечує резорбцію води та евакуаторно-резервуарну функцію. У ній завершується всмоктування перевареної їжі, розщеплюються речовини, що залишилися (як під впливом ферментів, що надходять з тонкої кишки, так і бактерій, що населяють товсту кишку), відбувається формування калових мас.

Слизова оболонка товстої кишки у дітей характеризується рядом особливостей: поглиблені крипти, епітелій більш плоский, вища швидкість його проліферації. Соковиділення товстої кишки у звичайних умовах незначне; проте воно різко зростає при механічному подразненні слизової оболонки.

Пряма кишка дитини

Пряма кишка у новонародженого має циліндричну форму, не має ампули (її формування відбувається в першому періоді дитинства) та вигинів (формуються одночасно з крижовим та куприковим вигинами хребта), складки її не виражені. У дітей перших місяців життя пряма кишка відносно довга та погано фіксована, оскільки жирова клітковина не розвинена. Остаточне положення прямої кишки займає до 2 років. У новонародженого м'язова оболонка розвинена слабо. Завдяки добре розвиненій підслизовій оболонці та слабкій фіксації слизової оболонки щодо підслизової, а також недостатньому розвитку сфінктера заднього проходу у дітей раннього віку нерідко виникає її випадання. Задніпрохідний отвір у дітей розташований дорсальніше порівняно з дорослими, на відстані 20 мм від куприка.

Функціональні особливості кишечника дитини

Двигуна функція кишечника (моторика) складається з маятникоподібних рухів, що виникають у тонкій кишці, рахунок чого перемішується її вміст, і перистальтичних рухів, що просувають хімус у напрямку до товстої кишки. Для товстої кишки характерні і антиперистальтичні рухи, що згущують і формують кал.

Моторика у дітей раннього віку активніша, що сприяє частому спорожненню кишечника. У грудних дітей тривалість проходження харчової кашки по кишечнику становить від 4 до 18 год, а більш старших дітей - близько доби. Висока моторна активність кишечника у поєднанні з недостатньою фіксацією його петель визначає схильність до виникнення інвагінації.

Дефекація у дітей

Протягом перших годин життя відбувається відходження меконію (перворідного калу) – клейкої маси темно-зеленого кольору з рН близько 6,0. Меконій складається з злущеного епітелію, слизу, залишків навколоплідних вод, жовчних пігментів та ін. У дітей першого місяця життя дефекація відбувається зазвичай після кожного годування – 5-7 разів на добу, у дітей з 2-го місяця життя – 3-6 разів, в 1 рік – 12 разів. При змішаному та штучному вигодовуванні дефекації більш рідкісні.

Кал у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, кашкоподібний, жовтого кольору, кислої реакції та кислуватого запаху; при штучному вигодовуванні кал має більш густу консистенцію (замазкоподібний), світліший, іноді з сіруватим відтінком, нейтральною або навіть лужною реакцією, різкішим запахом. Золотисто-жовтий колір калу в перші місяці життя дитини обумовлений присутністю білірубіну, зелений - білівердин.

У немовлят дефекація відбувається рефлекторно, без участі волі. З кінця першого року життя здорова дитина поступово привчається до того, що дефекація стає довільним актом.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза - паренхіматозний орган зовнішньої та внутрішньої секреції - у новонароджених має малі розміри: маса її становить близько 23 г, а довжина - 4-5 см. Вже до 6 місяців маса залози подвоюється, до 1 року збільшується в 4 рази, а до 10 рокам – у 10 разів.

У новонародженого підшлункова залоза розташовується глибоко в черевній порожнині лише на рівні Т х, тобто. вище, ніж у дорослого. Внаслідок слабкої фіксації до задньої стінки черевної порожнини у новонародженого вона рухоміша. У дітей раннього та старшого віку підшлункова залоза знаходиться на рівні Ln. Найбільш інтенсивно заліза росте у перші 3 роки та в пубертатному періоді.

До народження і в перші місяці життя підшлункова залоза диференційована недостатньо, рясно васкуляризована і бідна на сполучну тканину. У ранньому віці поверхня підшлункової залози гладка, а до 10-12 років з'являється бугристість, зумовлена ​​виділенням меж часточок. Частки і часточки підшлункової залози в дітей віком менше за розмірами і нечисленні. Ендокринна частина підшлункової залози до народження більш розвинена, ніж екзокринна.

Сік підшлункової залози містить ферменти, що забезпечують гідроліз білків, жирів та вуглеводів, а також бікарбонати, що створюють необхідну для їх активації лужну реакцію середовища. У новонароджених виділяється малий обсяг панкреатичного соку після стимуляції, активність амілази та бікарбонатна ємність низькі. Активність амілази від народження до 1 року зростає в кілька разів. При переході на звичайне харчування, при якому більше половини потреби в калоріях покривається рахунок вуглеводів, активність амілази швидко зростає і максимальних значень досягає до 6-9 років. Активність панкреатичної ліпази у новонароджених низька, що визначає велику роль ліпази слинних залоз, шлункового соку та ліпази грудного молока у гідролізі жиру. Активність ліпази дуоденального вмісту збільшується до кінця першого року життя, рівня дорослого сягає 12 років. Протеолітична активність секрету підшлункової залози у дітей перших місяців життя досить висока, вона досягає максимуму у віці 4-6 років.

Істотний вплив на діяльність підшлункової залози має вид вигодовування: при штучному вигодовуванні активність ферментів у дуоденальному соку в 4-5 разів вища, ніж при природному.

У новонародженого підшлункова залоза має невеликі розміри (довжина 5 - 6 см, до 10 років - утричі більше), розташовується глибоко в черевній порожнині, на рівні X грудного хребця, у наступні вікові періоди - на рівні I поперекового хребця. Вона багато васкуляризована, інтенсивне зростання і диференціювання її структури тривають до 14 років. Капсула органу менш щільна ніж у дорослих, складається з тонковолокнистих структур, у зв'язку з чим у дітей при запальному набряку підшлункової залози рідко спостерігається її здавлення. Вивідні протоки залози широкі, що забезпечує добрий дренаж. Тісний контакт із шлунком, коренем брижі, сонячним сплетенням та загальним жовчним протоком, з яким підшлункова залоза в більшості випадків має загальний вихід у дванадцятипалу кишку, призводить нерідко до співдружньої реакції з боку органів цієї зони з широкою іррадіацією больових відчуттів.

Підшлункова залоза у дітей, як і у дорослих, має зовнішньо- та внутрішньосекреторні функції. Зовнішньосекреторна функція полягає у виробленні панкреатичного соку. До його складу входять альбуміни, глобуліни, мікроелементи та електроліти, а також великий набір ферментів, необхідних для перетравлення їжі, у тому числі протеолітичних (трипсин, хімопсин, еластаза та ін), ліполітичних (ліпаза, фосфоліпаза А та В та ін.) та амілолітичних (альфа- та бета-амілаза, мальтаза, лактаза та ін.). Ритм секреції підшлункової залози регулюється нервово-рефлекторними та гуморальними механізмами. Гуморальну регуляцію здійснюють секретин, що стимулює відділення рідкої частини панкреатичного соку та бікарбонатів, і панкреозимін, що посилює секрецію ферментів поряд з іншими гормонами (холецистокінін, гепатокінін та ін), що виробляються слизової оболонки дванадцятипалої і худої кишки під. Секреторна активність залози досягає рівня секреції дорослих до 5-річного віку. Загальний обсяг соку, що відокремлюється, і його склад залежать від кількості і характеру з'їденої їжі. Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози здійснюється шляхом синтезу гормонів (інсулін, глюкагон, ліпокаїн), що беруть участь у регуляції вуглеводного та жирового обмінів.

Печінка у дітей

Розміри печінки у дітей

Печінка до моменту народження є одним з найбільших органів і займає 1/3-1/2 обсягу черевної порожнини, її нижній край значно виступає з-під підребер'я, а права частка може навіть стосуватися гребеня клубової кістки. У новонароджених маса печінки становить понад 4% від маси тіла, а у дорослих - 2%. У постнатальному періоді печінка продовжує зростати, але повільніше, ніж маса тіла: первісна маса печінки подвоюється до 8-10 місяців і потроюється до 2-3 років.

У зв'язку з різним темпом збільшення маси печінки і тіла у дітей від 1 до 3 років життя край печінки виходить з-під правого підребер'я і легко промацується на 1-3 см нижче за реберну дугу по середньоключичній лінії. З 7 років нижній край печінки з-під реберної дуги не виходить і у спокійному положенні не пальпується; по серединній лінії не виходить за верхню третину відстані від пупка до мечовидного відростка.

Формування часточок печінки починається у плода, але на момент народження часточки печінки відмежовані нечітко. Їхнє остаточне диференціювання завершується в постнатальному періоді. Дольчата будова виявляється лише до кінця першого року життя.

Гілки печінкових вен розташовані компактними групами і не перемежовуються з гілками комірної вени. Печінка повнокровна, внаслідок чого швидко збільшується при інфекціях та інтоксикаціях, розладах кровообігу. Фіброзна капсула печінки тонка.

Близько 5% обсягу печінки у новонароджених посідає частку кровотворних клітин, надалі їх кількість швидко зменшується.

У складі печінки у новонародженого більше води, але менше білка, жиру та глікогену. До 8 років морфологічна та гістологічна будова печінки стає такою ж, як у дорослих.

Функції печінки в організмі дитини

Печінка виконує різноманітні та дуже важливі функції:

• виробляє жовч, що бере участь у кишковому травленні, стимулює моторну діяльність кишечника та санує його вміст;
• депонує поживні речовини, переважно надлишок глікогену;
• здійснює бар'єрну функцію, захищаючи організм від екзогенних та ендогенних патогенних речовин, токсинів, отрут, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин;
• бере участь в обміні речовин та перетворенні вітамінів A, D, С, B12, К;
• у період внутрішньоутробного розвитку є кровотворним органом.

Утворення жовчі починається вже у внутрішньоутробному періоді, проте жовчоутворення у ранньому віці уповільнене. З віком збільшується здатність жовчного міхура концентрувати жовч. Концентрація жовчних кислот у печінковій жовчі у дітей першого року життя висока, особливо в перші дні після народження, що обумовлює часте розвиток підпечінкового холестазу (синдрому згущення жовчі) у новонароджених. До 4-10 років концентрація жовчних кислот зменшується, а дорослих знову збільшується.

Для періоду новонародженості характерна незрілість всіх етапів печінково-кишкової циркуляції жовчних кислот: недостатність їх захоплення гепатоцитами, екскреції через канальцеву мембрану, уповільнення струму жовчі, дисхолія за рахунок зниження синтезу вторинних жовчних кислот у кишечнику та низький рівень їх реабсорбції. У дітей утворюється більше атипових, менш гідрофобних та менш токсичних жирних кислот, ніж у дорослих. Накопичення жирних кислот у внутрішньопечінкових жовчних протоках зумовлює підвищену проникність міжклітинних сполук та підвищений вміст компонентів жовчі у крові. Жовч дитини перших місяців життя містить менше холестерину та солей, що визначає рідкість утворення каменів.

У новонароджених жирні кислоти поєднуються переважно з таурином (у дорослих - з гліцином). Тауринові кон'югати краще розчиняються у воді та менш токсичні. Відносно більш високий вміст у жовчі таурохолевої кислоти, що має бактерицидну дію, визначає рідкість розвитку бактеріального запалення жовчовивідних шляхів у дітей першого року життя.

Ферментні системи печінки, що забезпечують адекватний метаболізм різних речовин, недостатньо зрілі до народження. Штучне вигодовування стимулює раніше їх розвиток, але призводить до їх диспропорції.

Після народження дитини зменшується синтез альбумінів, що призводить до зниження альбуміноглобулінового співвідношення в крові.

У дітей у печінці значно активніше відбувається трансамінування амінокислот: при народженні активність амінотрансфераз у крові дитини вдвічі вище, ніж у крові матері. У той самий час процеси переамінування недостатньо зрілі, і кількість незамінних кислот для дітей більше, ніж дорослих. Так, у дорослих їх 8, діти до 5-7 років потребують додатково гістидину, а діти перших 4 тижнів життя - ще й цистеїні.

Сечовиноутворювальна функція печінки формується до 3-4 місяців життя, до цього у дітей відзначають високу екскрецію з сечею аміаку при низькій концентрації сечовини.

Діти першого року життя стійкі до кетоацидозу, хоча отримують багату жиром їжу, а віком 2-12 років, навпаки, схильні до нього.

У новонародженого вміст холестерину та його ефірів у крові значно нижчий, ніж у матері. Після початку годування грудним молоком протягом 3-4 місяців відзначають гіперхолестеринемію. У наступні 5 років концентрація холестерину в дітей віком залишається нижчою, ніж в дорослих.

У новонароджених у перші дні життя відзначають недостатню активність глюкуронілтрансферази, за участю якої відбуваються кон'югація білірубіну з глюкуроновою кислотою та утворення водорозчинного "прямого" білірубіну. Утруднення екскреції білірубіну – головна причина фізіологічної жовтяниці новонароджених.

Печінка здійснює бар'єрну функцію, нейтралізує ендогенні та екзогенні шкідливі речовини, у тому числі токсини, що надходять із кишечника, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин. У дітей раннього віку знешкоджуюча функція печінки недостатньо розвинена.

Функціональні можливості печінки у дітей порівняно низькі. Особливо неспроможна її ферментативна система у новонароджених. Зокрема, метаболізм непрямого білірубіну, що вивільняється при гемолізі еритроцитів, здійснюється не повністю, результатом чого є фізіологічна жовтяниця.

Жовчний міхур у дитини

Жовчний міхур у новонароджених зазвичай прихований печінкою, форма його може бути різною. Розміри його з віком збільшуються і до 10-12 років довжина зростає приблизно в 2 рази. Швидкість виділення міхурової жовчі у новонароджених у 6 разів менша, ніж у дорослих.

У новонароджених жовчний міхур розташований глибоко в товщі печінки і має веретеноподібну форму, довжина його близько 3 см. Типову грушоподібну форму він набуває до 6 -7 місяців і досягає краю печінки до 2 років.

Жовч дітей за своїм складом відрізняється від жовчі дорослих. Вона бідна на жовчні кислоти, холестерин і солі, але багата водою, муцином, пігментами, а в період новонародженості, крім того, і сечовиною. Характерною та сприятливою особливістю жовчі дитини є переважання таурохолевої кислоти над глікохолевою, оскільки таурохолева кислота посилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відділення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.

Мікрофлора кишечника дитини

У період внутрішньоутробного розвитку кишківник плода стерильний. Заселення його мікроорганізмами відбувається спочатку при проходженні родових шляхів матері, потім через рота при контакті дітей з навколишніми предметами. Шлунок і дванадцятипала кишка містять мізерну бактеріальну флору. У тонкому та особливо товстому кишечнику вона стає різноманітнішою, кількість мікробів збільшується; Мікробна флора залежить в основному від виду вигодовування дитини. При вигодовуванні материнським молоком основною флорою є В. bifidum, зростанню якої сприяє (3-лактоза жіночого молока. При введенні в харчування прикорму або переведенні дитини на вигодовування коров'ячим молоком в кишечнику переважає грамнегативна кишкова паличка, що є умовно-патогенним мікроорганізмом). цим у дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, частіше спостерігаються диспепсії.За сучасними уявленнями, нормальна кишкова флора виконує три основні функції:

створення імунологічного бар'єру;

Остаточне перетравлення залишків їжі та травних ферментів;

Синтез вітамінів та ферментів.

Нормальний склад мікрофлори кишечника (еубіоз) легко порушується під впливом інфікування, неправильного режиму харчування, а також нераціонального використання антибактеріальних засобів та інших препаратів, що спричиняють стан кишкового дисбактеріозу.

Історичні дані про мікрофлору кишечника

Вивчення мікрофлори кишечника почалося 1886 р., коли F. Escherich описав кишкову паличку (Bacterium coli соттипае). Термін "дисбактеріоз" вперше ввів A. Nissle в 1916 р. Надалі позитивна роль нормальної мікрофлори кишечника в організмі людини була доведена І. І. Мечніковим (1914 р.), А. Г. Перетцем (1955 р.), А. Ф. .Білібіним (1967 р.), В. Н. Красноголовцем (1968 р.), А. С. Безруковою (1975 р.), А. А. Воробйовим та співавт. (1977 р.), І. Н. Блохіна і співавт. (1978 р.), В. Г. Дорофейчук та співавт. (1986 р.), Б. А. Шендеровим та співавт. (1997).

Характеристика мікрофлори кишківника у дітей

Мікрофлора ШКТ бере участь у травленні, перешкоджає розвитку патогенної флори в кишечнику, синтезує ряд вітамінів, бере участь в інактивації фізіологічно активних речовин та ферментів, впливає на швидкість оновлення ентероцитів, кишковопечінкову циркуляцію жовчних кислот та ін.

Кишечник плода та новонародженого стерилен протягом перших 10-20 год (асептична фаза). Потім починається заселення кишечника мікроорганізмами (друга фаза), а третя фаза – стабілізації мікрофлори – триває не менше 2 тижнів. Формування мікробного біоценозу кишечника починається з першої доби життя, до 7-9м діб у здорових доношених дітей бактеріальна флора зазвичай представлена ​​переважно Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. При природному вигодовуванні серед кишкової мікрофлори переважає В. bifidum, при штучному вигодовуванні майже в рівних кількостях присутні L. acidophilus, B. bifidum та ентерококи. Перехід харчування, властиве дорослих, супроводжується зміною складу мікрофлори кишечника.

Мікробіоценоз кишечника

Центром мікроекологічної системи людини є мікробіоценоз кишечника, основу якого становить нормальна (індигенна) мікрофлора, що виконує низку найважливіших функцій:

Індигенна мікрофлора:

• бере участь у формуванні колонізаційної резистентності;
• виробляє бактеріоцини - антибіотикоподібні речовини, що перешкоджають розмноженню гнильної та патогенної флори;
• нормалізує перистальтику кишок;
• бере участь у процесах травлення, обміну речовин, детоксикації ксенобіотиків;
• володіє універсальними імуномодулюючими властивостями.

Розрізняють мукоїдну мікрофлору(М-мікрофлора) - мікроорганізми, асоційовані зі слизовою оболонкою кишечника, та порожнинну мікрофлору(П-мікрофлора) – мікроорганізми, що локалізуються, в основному, у просвіті кишечника.

Усіх представників мікробної флори, із якими взаємодіє макроорганізм, поділяють чотирма групи: облігатна флора (основна мікрофлора кишечника); факультативна (умовно-патогенні та сапрофітні мікроорганізми); транзиторна (випадкові мікроорганізми, нездатні до тривалого перебування у макроорганізмі); патогенна (збудники інфекційних захворювань).

Облігатна мікрофлоракишечника - біфідобактерії, лактобактерії, повноцінні кишкові палички, пропіо-нобактерії, пептострептококи, ентерококи.

Біфідобактерії у дітей залежно від віку становлять від 90% до 98% всіх мікроорганізмів. Морфологічно вони представляють грампозитивні, нерухомі палички з булавоподібним потовщенням на кінцях та роздвоєнням на одному або обох полюсах, анаеробні, що не утворюють суперечки. Біфідобактерії поділяють на 11 видів: В. bifidum, В. ado-lescentis, В. infantis, В. breve, В. hngum, В. pseudolongum, В. thermophilum, В. suis, В. asteroides, В. indu.

Дисбактеріоз - порушення екологічної рівноваги мікроорганізмів, що характеризується зміною кількісного співвідношення та якісного складу індигенної мікрофлори у мікробіоценозі.

Дисбактеріоз кишечника - порушення співвідношення між анаеробною та аеробною мікрофлорою у бік зниження кількості біфідо- та лактобактерій, нормальної кишкової палички та збільшення числа мікроорганізмів, що зустрічаються у незначній кількості або зазвичай відсутні у кишечнику (умовно-патогенних мікроорганізмів).

Методика дослідження органів травлення

Про стан органів травлення судять за скаргами, результатами розпитування матері та даними об'єктивних методів дослідження:

огляду та спостереження в динаміці;

пальпації;

перкусії;

лабораторно-інструментальних показників.

Скарги дитини

Найбільш частими з них є скарги на біль у животі, зниження апетиту, відрижка або блювання і дисфункцію кишечника (пронос і запор).

Розпитування дитини

Спрямований лікарем розпитування матері дозволяє уточнити час початку захворювання, зв'язок його з особливостями харчування та режиму, перенесеними захворюваннями, сімейно-спадковий характер. Особливого значення має детальне з'ясування питань вигодовування.

Болі у животі - поширений симптом, який відбиває різноманітну патологію дитячого віку. Болі, що виникли вперше, вимагають насамперед виключення хірургічної патології черевної порожнини – апендициту, інвагінації, перитоніту. Їх причиною можуть бути також гострі інфекційні захворювання (грип, гепатит, кір), вірусно-бактеріальні кишкові інфекції, запалення сечових шляхів, плевропневмонія, ревматизм, перикардит, хвороба Шенлейна – Геноха, вузликовий періартеріїт. Рецидивні болі в животі у дітей старшого віку спостерігаються при таких захворюваннях, як гастрит, дуоденіт, холецистит, панкреатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, виразковий коліт. Функціональні розлади та глистяна інвазія також можуть супроводжуватися болями в животі.

Зниження або тривала втрата апетиту (анорексія) у дітей часто буває результатом впливу психогенних факторів (навантаження заняттями в школі, конфліктна ситуація в сім'ї, нейроендокринна дисфункція пубертатного періоду), у тому числі неправильного годування дитини (насильницьке годування). Однак зазвичай зниження апетиту свідчить про низьку секрецію шлунка і супроводжується порушеннями трофіки та обміну.

Блювота і відрижка у новонароджених і немовлят можуть бути наслідком пілоростенозу або пилороспазма. У здорових дітей цього віку до частих відрижок призводить аерофагія, що спостерігається при порушенні техніки вигодовування, короткій вуздечці язика, тугих грудей у ​​матері. У дітей 2-10 років, що страждають нервово-артритічним діатезом, може періодично виникати ацетонемічна блювота, зумовлена ​​гострими оборотними порушеннями обміну речовин. Можлива поява блювання у зв'язку з ураженням ЦНС, інфекційними захворюваннями, отруєннями.

Проноси у дітей першого року життя нерідко відображають дисфункцію кишечника у зв'язку з якісними або кількісними похибками вигодовування, порушеннями режиму, перегріванням (проста диспепсія) або супроводжують гостре гарячкове захворювання (парентеральна диспепсія), але можуть бути також симптомом ентероколіту.

Запори - рідкісні спорожнення кишечника, що настають через 48 год. Вони можуть бути наслідком як функціонального розладу (дискінезії) товстого кишечника, так і його органічного ураження (вроджене звуження, тріщини заднього проходу, хвороба Гіршпрунга, хронічний коліт) або запальних захворювань шлунка, печінки та жовчних шляхів. Певне значення мають аліментарний (вживання їжі, бідною клітковиною) та інфекційний фактори. Іноді запори пов'язані зі звичкою затримувати акт дефекації та порушенням внаслідок цього тонусу нижнього відрізка товстої кишки, а у немовлят із хронічним недоїданням (пілоростеноз). У дітей з достатнім збільшенням маси, що вигодовуються грудним молоком, випорожнення іноді бувають рідкісними внаслідок хорошого травлення та малої кількості шлаків у кишечнику.

При огляді живота звертають увагу на його розміри та форму. У здорових дітей різного віку він злегка виступає над рівнем грудної клітки, а згодом дещо сплощується. Збільшення розмірів живота можна пояснити низкою причин:

• гіпотонією м'язів черевної стінки та кишечника, що особливо часто спостерігається при рахіті та дистрофіях;
• метеоризмом, що розвиваються при проносах різної етіології, завзятих запорах, кишковому дисбактеріозі, панкреатиті, кістофіброзі підшлункової залози;
• збільшенням розмірів печінки та селезінки при хронічному гепатиті, системних захворюваннях крові, недостатності кровообігу та іншої патології;
• наявністю рідини у черевній порожнині внаслідок перитоніту, асциту;
• новоутворенням органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Форма живота також має діагностичне значення: рівномірне його збільшення спостерігається при метеоризмі, гіпотонії м'язів передньої черевної стінки та кишечника ("жаб'ячий" живіт - при рахіті, целіакії), локальне вибухання при гепатолієнальному синдромі різної етіології, пухлинах черевної порожнини та зачеревного простору. Западання живота можна спостерігати при голодуванні дитини, пілоростенозі, менінгіті, дифтерії. При огляді можна визначити стан пупка у новонароджених, розширення венозної мережі при цирозі печінки, розходження м'язів білої лінії та грижові випинання, а у виснажених дітей перших місяців життя – кишкову перистальтику, що посилюється при пілоростенозі, інвагінації та інших патологічних процесах.

Пальпація живота та органів черевної порожнини дитини

Пальпацію живота і органів черевної порожнини найкраще проводити в положенні хворого на спині зі злегка зігнутими ногами, теплою рукою, починаючи з пупка, причому необхідно намагатися відвернути увагу дитини від цієї процедури. Поверхнева пальпація проводиться легкими рухами. Вона дає можливість визначити стан шкіри живота, м'язовий тонус та напругу черевної стінки. При глибокій пальпації виявляється наявність болючих точок, інфільтратів, визначаються розміри, консистенція, характер поверхні нижнього краю печінки та селезінки, збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів при туберкульозі, лімфогранулематозі, ретикульозі та інших захворюваннях, спастичне або атонне.

Можлива також пальпація при вертикальному положенні дитини з напівнахилом уперед та опущеними руками. При цьому добре промацується печінка та селезінка, визначається вільна рідина в черевній порожнині. У старших дітей використовують бімануальну пальпацію органів черевної порожнини.

Перкусія живота дитини

Огляд живота дитини

В останню чергу оглядають порожнину рота та зів дитини. При цьому звертають увагу на запах з рота, стан слизових оболонок щік і ясен (наявність афт, виразок, кровоточивості, грибкових накладень, плям Філатова - Копліка), зубів, язика (макроглосія при мікседемі), сосочковий малиновий - при скарлатині, обкладений захворюваннях шлунково-кишкового тракту, "географічний" - при ексудативно-катаральному діатезі, "лакований" - при гіповітамінозі В12).

Область анального отвору оглядають у молодших дітей у положенні на боці, в інших – у колінно-ліктьовому положенні. При огляді виявляються: тріщини заднього проходу, зниження тонусу сфінктера та його зяяння при дизентерії, випадання прямої кишки при запорах або після кишкової інфекції, подразнення слизової оболонки при інвазії гостриків. Пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоколоноскопія дозволяють виявити поліпи, пухлини, стриктури, калові камені, виразки слизової оболонки і т.д.

Велике значення щодо оцінки стану органів травлення має візуальний огляд випорожнень. У грудних дітей при ферментної дисфункції кишечника (проста диспепсія) нерідко спостерігається диспепсичний стілець, що має вид рубаних яєць (рідкий, зелений, з домішкою білих грудочок та слизу, кислої реакції). Дуже характерний стілець при колітах, дизентерії. Кривавий стілець без домішки калових мас на фоні важкого загального стану, що гостро розвинувся, може бути у дітей з кишковою інвагінацією, Знебарвлений стілець свідчить про затримку надходження жовчі в кишечник і спостерігається у дітей з гепатитом, закупоркою або атрезією жовчних ходів. Поряд з визначенням кількості, консистенції, кольору, запаху та патологічних домішок, видимих ​​на око, характеристика випорожнень доповнюється даними мікроскопії (копрограми) про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу в калі, а також яєць гельмінтів, цист лямблій. Крім того, проводять бактеріологічні та біохімічні дослідження фекалій.

Лабораторно-інструментальні дослідження

Ці дослідження аналогічні проведеним у дорослих. Найбільше значення має широко використовується в даний час ендоскопія, що дозволяє візуально оцінити стан слизових оболонок шлунка і кишок, зробити прицільну біопсію, виявити новоутворення, виразки, ерозії, вроджені та набуті стриктури, дивертикули і т. д. Ендоскопічні дослідження дітей раннього та під загальним знеболенням. Застосовуються також ультразвукове дослідження паренхіматозних органів, рентгенографія жовчних шляхів та шлунково-кишкового тракту (з барієм), шлункове та дуоденальне зондування, визначення ензимів, біохімічних та імунологічних показників крові, біохімічний аналіз жовчі, реогепатографія. .

Особливого значення лабораторно-інструментальні методи дослідження мають у діагностиці захворювань підшлункової залози, яка через своє розташування не піддається безпосереднім методам фізичного дослідження. Розміри та контури залози, наявність каменів у вивідних протоках, аномалії розвитку виявляються шляхом релаксаційної дуоденографії, а також ретроградної панкреатохолангіографії, ехопанкреатографії. Порушення зовнішньосекреторної функції, що спостерігаються при кістофіброзі, посттравматичних кістах, атрезії жовчних шляхів, панкреатиті, супроводжуються зміною рівня основних ферментів, що визначаються в сироватці крові (амілаза, ліпаза, трипсин та його інгібітори), у слині (ізоаміласт) і сечі. Важливим показником недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози є стійка стеаторея. Про внутрішньосекреторну активність підшлункової залози можна судити на підставі вивчення характеру глікемічної кривої.

Значення травлення.

Обміном речовин називають складні комплекси різних взаємозалежних і взаємообумовлених процесів, що відбуваються в організмі з моменту надходження в нього цих речовин і до моменту їх виділення. Обмін речовин є необхідною умовою життя. Він становить один із обов'язкових її проявів. Для нормального функціонування організму необхідно надходження із зовнішнього середовища органічного харчового матеріалу, мінеральних солей, води та кисню. За період, що дорівнює середній тривалості життя людини, їм споживається 1,3 т жирів, 2,5 т білків, 12,5 т вуглеводів та 75 т води. Обмін речовин складається з процесів надходження речовин в організм, їх змін у травному тракті, всмоктування, перетворень усередині клітин та виведення продуктів їхнього розпаду. Процеси, пов'язані з перетворенням речовин усередині клітин, називають внутрішньоклітинним чи проміжним обміном. В результаті внутрішньоклітинного обміну речовин синтезуються гормони, ферменти і різні сполуки, що використовуються як структурний матеріал для побудови клітин і міжклітинної речовини, що забезпечує оновлення і зростання організму, що розвивається. Процеси, у яких утворюється жива матерія, називають анаболізмом чи асиміляцією. Інша сторона обміну речовин у тому, що речовини, що утворюють живу структуру, піддаються розщепленню. Цей процес руйнування живої матерії називають катаболізмом чи дисиміляцією. Процеси асиміляції та дисиміляції дуже тісно пов'язані між собою, хоч і протилежні за своїми кінцевими результатами. Так, відомо, що продукти розщеплення різних речовин сприяють посиленому їх синтезу. Окислення продуктів розщеплення є джерелом енергії, яку постійно витрачає організм навіть у стані повного спокою. При цьому окиснення можуть піддаватися ті ж речовини, які використовуються і для синтезу більших молекул. Наприклад, у печінці з частини продуктів розщеплення вуглеводів синтезується глікоген, а енергію для цього синтезу дає інша частина, що включається в обмінні або метаболічні процеси. Процеси асиміляції та дисиміляції відбуваються за обов'язкової участі ферментів.

Роль вітамінів у харчуванні

Вітаміни були відкриті на рубежі 19-20 століть у результаті досліджень ролі різних харчових речовин у життєдіяльності організму. Основоположником вітамінології вважатимуться російського вченого Н.І. Луніна, який у 1880 році першим довів, що крім білків, жирів, вуглеводів, води та мінеральних речовин потрібні ще якісь речовини, без яких організм не може існувати. Ці речовини були названі вітамінами (vita + amin - "аміни життя" з латинської), тому що перші виділені у чистому вигляді вітаміни містили у своєму складі аміногрупу. І хоча надалі з'ясувалося, що далеко не всі вітамінні речовини містять у своєму складі аміногрупу та взагалі азот, термін "вітамін" вкоренився в науці.

Згідно з класичним визначенням, вітаміни - це необхідні для нормальної життєдіяльності низькомолекулярні органічні речовини, які не синтезуються організмом цього виду або синтезуються в кількості, недостатній для забезпечення життєдіяльності організму.

Вітаміни необхідні нормального протікання практично всіх біохімічних процесів у нашому організмі. Вони забезпечують функції залоз внутрішньої секреції, тобто вироблення гормонів, підвищення розумової та фізичної працездатності, підтримують стійкість організму до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища (спека, холод, інфекції та багато інших).

Всі вітамінні речовини умовно поділяють на власне вітаміни і вітаміноподібні сполуки, які за своїми біологічними властивостями подібні до вітамінів, але потрібні зазвичай у більш значних кількостях. Крім того, недостатність вітаміноподібних речовин спостерігається вкрай рідко, тому що їх вміст у повсякденній їжі такий, що навіть у разі дуже незбалансованого харчування людина отримує майже всі з них у достатньому обсязі.

За фізико-хімічними властивостями вітаміни поділяються на дві групи: жиророзчинні та водорозчинні. Кожен із вітамінів має буквене позначення та хімічну назву. Всього в даний час відомо 12 істинних вітамінів та 11 вітаміноподібних сполук

В даний час вітаміни можна охарактеризувати як низькомолекулярні органічні сполуки, які, будучи необхідною складовою їжі, присутні в ній у надзвичайно малих кількостях порівняно з основними її компонентами.

Вітаміни - необхідний елемент їжі для людини і живих організмів тому, що вони не синтезуються або деякі з них синтезуються в недостатній кількості даним організмом. Вітаміни - це речовини, що забезпечує нормальний перебіг біохімічних та фізіологічних процесів в організмі. Вони можуть бути віднесені до групи біологічно активних сполук, що надають свою дію на обмін речовин у незначних концентраціях.

Захворювання ШКТ у дітей

Останнім часом спостерігається значне зростання кількості захворювань травної системи у дітей. Цьому сприяє безліч факторів:

1. погана екологія,

2. незбалансоване харчування,

3. спадковість.

Велику шкоду дитячому організму завдають улюблені багатьма солодощі і кондитерські вироби з великим вмістом консервантів і штучних барвників, фаст-фуд, газовані напої. Зростає роль алергічних реакцій, нервово-психічних чинників, неврозів. Лікарі відзначають, що кишкові захворювання у дітей мають два вікові піки: у 5-6 років та у 9-11 років. Основними патологічними станами є:

· Запор, діарея

· Хронічні та гострі гастрити та гастроентерити

· Хронічний дуоденіт

· Хронічний ентероколіт

· Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

· Хронічний холецистит

· Хронічний панкреатит

· Захворювання жовчовивідних шляхів

· Хронічні та гострі гепатити

Велике значення у виникненні та розвитку хвороб ШКТ грає недостатня здатність дитячого організму чинити опір інфекціям, тому що імунітет дитини ще слабкий. На формування імунітету великий вплив має правильне вигодовування у перші місяці життя.

Найкращим варіантом є грудне молоко, з яким від матері до дитини передаються захисні тіла, що підвищують здатність чинити опір різним інфекціям. Діти, що вигодовуються штучними сумішами, частіше схильні до різних захворювань і мають ослаблений імунітет. Причиною порушень у роботі травної системи можуть стати нерегулярне годування або перегодовування дитини, раннє введення прикорму, недотримання гігієнічних норм.

Окрему групу складають гострі кишкові хвороби у дітей (дизентерія, сальмонельоз). Їх основними клінічними проявами є диспепсичні розлади, дегідратація (зневоднення) організму та симптоми інтоксикації. Такі прояви дуже небезпечні та вимагають негайної госпіталізації хворої дитини.

Кишкові інфекції особливо часто діагностуються саме у дитячому віці, пов'язано це з недосконалістю захисних механізмів, фізіологічними особливостями органів травлення та відсутністю у дітей санітарно-гігієнічних навичок. Особливо негативно гострі кишкові інфекції позначаються на дітях раннього віку і можуть призвести до значного зниження імунітету, затримки фізичного розвитку, приєднання ускладнень.

Їх початок супроводжується характерними ознаками: різким підвищенням температури, болями у животі, діареєю, блюванням, втратою апетиту. Дитина стає неспокійною, або навпаки млявою і загальмованою. Клінічна картина великою мірою залежить від цього, які відділи кишечника уражені. У будь-якому випадку дитина потребує надання невідкладної медичної допомоги та проведення антибактеріальної терапії.

Лікування захворювань травної системи у малюків займається дитячий гастроентеролог, саме до нього потрібно звертатися з появою неблагополучних симптомів.

Вікові особливості системи травлення у дітей та підлітків.

Найбільш суттєві морфологічні та функціональні відмінності між органами травлення дорослої людини та дитини спостерігаються лише у перші роки постнатального розвитку. Функціональна активність слинних залоз проявляється з появою молочних зубів (з 5-6 місяців). Особливо значне посилення слиновиділення відбувається наприкінці першого року життя. Протягом перших двох років інтенсивно йде формування молочних зубів. У віці 2-2,5 року дитина має вже 20 зубів і може вживати порівняно грубу їжу, яка потребує пережовування. У наступні роки, починаючи з 5-6 років, молочні зуби поступово замінюються на постійні. У перші роки постнатального розвитку інтенсивно йде формування інших органів травлення: стравоходу, шлунка, тонкого та товстого кишечника, печінки та підшлункової залози. Змінюються їх розміри, форма та функціональна активність. Так, обсяг шлунка з народження до 1 року збільшується вдесятеро. Форма шлунка у новонародженого округла, після 1,5 років шлунок набуває грушоподібної форми, а з 6-7 років його форма нічим не відрізняється від шлунка дорослих. Значно змінюється будова м'язового шару та слизової оболонки шлунка. У дітей раннього віку спостерігається слабкий розвиток м'язів та еластичних елементів шлунка. Шлункові залози в перші роки життя дитини ще недорозвинені і нечисленні, хоча й здатні секретувати шлунковий сік, у якому вміст соляної кислоти, кількість та функціональна активність ферментів значно нижча, ніж у дорослої людини. Так, кількість ферментів, що розщеплюють білки, збільшується з 1,5 до 3 років, потім у 5-6 років та у шкільному віці до 12-14 років. Вміст соляної кислоти збільшується до 15-16 років. Низька концентрація соляної кислоти обумовлює слабкі бактерицидні властивості шлункового соку у дітей віком до 6-7 років, що сприяє легшій сприйнятливості дітей цього віку до шлунково-кишкових інфекцій. У процесі розвитку дітей і підлітків істотно змінюється і активність ферментів, що містяться в ньому. Особливо значно змінюється у перший рік життя активність ферменту – хімозину, що діє на білки молока. У дитини 1-2 місяців його активність в умовних одиницях дорівнює 16-32, а в 1 рік може досягати 500 од., У дорослих цей фермент повністю втрачає своє значення в травленні. З віком наростає також активність інших ферментів шлункового соку та у старшому шкільному віці вона досягає рівня дорослого організму. Слід зазначити, що в дітей віком до 10 років у шлунку активно йдуть процеси всмоктування, тоді як в дорослих ці процеси здійснюються переважно лише у тонкому кишечнику. Підшлункова залоза розвивається найбільш інтенсивно до 1 року та в 5-6 років. За своїми морфофункціональними параметрами вона досягає рівня дорослого організму до закінчення підліткового віку (у 11-13 років завершується її морфологічний розвиток, а в 15-16 років – функціональний). Аналогічні темпи морфофункціонального розвитку спостерігаються у печінки та всіх відділів кишечника. Таким чином, розвиток органів травлення йде паралельно із загальним фізичним розвитком дітей та підлітків. Найбільш інтенсивне зростання і функціональний розвиток органів травлення спостерігається в 1-й рік постнатального життя, у дошкільному віці та в підлітковому періоді, коли органи травлення за своїми морфофункціональними властивостями наближаються до рівня дорослого організму. Крім того, у процесі життя у дітей та підлітків легко виробляються умовні харчові рефлекси, зокрема рефлекси на час їди. У зв'язку з цим важливо привчити дітей до суворого дотримання режиму харчування. Важливе значення для нормального травлення має дотримання харчової естетики.

43.Вікові особливості будови органів травлення у дітей.

Розвиток органів травлення в дітей віком відбувається паралельно з розвитком всього організму. І це розвиток ділиться на періоди першого року життя, дошкільного віку та підліткового. У цей час робота органів травлення контролюється нервовою системою та залежить від стану кори головного мозку. У процесі формування системи травлення в дітей віком легко виробляються рефлекси тимчасово прийому їжі, її склад і кількість.  Стравохід у дітей раннього віку має форму веретена. Він короткий та вузький. У дітей на рік життя його довжина становить 12 см. На слизовій оболонці стравоходу немає залоз. Його стінки тонкі, але він добре постачається кров'ю. Шлунок у дітей раннього віку розташований горизонтально. І з розвитку дитини він займає вертикальне становище. До 7-10 років шлунок вже розміщено так, як у дорослих. Слизова шлунка товста, а бар'єрна активність шлункового соку в порівнянні з дорослими низька. Головним ферментом шлункового соку є сичужний фермент. Він забезпечує створення молока. Підшлункова залоза дитини раннього віку має невеликі розміри. У новонародженого це 5-6 сантиметрів. Вже у 10 років вона зросте втричі. Цей орган добре забезпечений кровоносними судинами. Підшлункова залоза виробляє підшлунковий сік. Найбільшим органом травної системи дитини раннього віку, що займає третину черевної порожнини, є печінка. У 11 місяців її маса подвоюється, до 2-3 років потроюється. Можливості печінки дитини у такому віці низькі. Жовчний міхур у ранньому віці досягає розміру 3 сантиметри. Грушоподібну форму він набуває до 7 місяців. Вже 2 роки жовчний міхур дитини досягає краю печінки. Для дітей до року велике значення мають речовини, що надходять із молоком матері. Із запровадженням прикорму дитині активізуються механізми систем ферментів дитини.

Значення травлення.

Організм потребує регулярного надходження їжі. У їжі містяться поживні речовини: білки, вуглеводи та жири. Крім того, до складу їжі входять вода, мінеральні солі та вітаміни. Поживні речовини необхідні для побудови живої речовини тканин тіла і є джерелом енергії, за рахунок якої відбуваються всі життєві процеси (скорочення м'язів, робота серця, нервова діяльність тощо). Коротше кажучи, поживні речовини є для організму пластичним та енергетичним матеріалом. Вода, мінеральні солі та вітаміни не є поживними речовинами та джерелом енергії, але входять до складу клітин та тканин та беруть участь у різних життєвих процесах. Білки, вуглеводи та жири їжі є складними органічними речовинами і в такому вигляді організмом не засвоюються. У травному каналі їжа піддається механічним і хімічним впливам, у результаті поживні речовини розщеплюються більш прості і розчинні у питній воді речовини, які всмоктуються у кров чи лімфу і засвоюються організмом. Цей процес обробки їжі у травному каналі називається травленням. Механічна обробка їжі полягає в її подрібненні та перетиранні, що сприяє перемішування з травними соками (розрідження їжі) та подальшій хімічній обробці. Хімічна обробка - розщеплення складних речовин більш прості - відбувається під впливом спеціальних речовин, які у травних соках, - травних ферментів. Вода, мінеральні солі та вітаміни не піддаються у травному каналі спеціальної обробки та всмоктуються у тому вигляді, в якому надходять.

44.Нейрогуморальна регуляція діяльності травної системи.

45. Значення обміну речовин та енергії.

До органів травлення відносяться ротова порожнина, харчовик, шлунок і кишечник. У травленні беруть участь підшлункова залоза та печінка. Органи травлення закладаються в перші 4 тижні внутрішньоутробного періоду, до 8 тижнів вагітності визначено всі відділи органів харчування. Навколоплодні води плід починає ковтати до 16-20 тижнів вагітності. Травні процеси відбуваються в кишечнику плода, де утворюється скупчення первинного калу - меконію.

Особливості порожнини рота у дітей

Головна функція порожнини рота у дитини після народження полягає в забезпеченні акта ссання. Цими особливостями є: малі розміри порожнини рота, велика мова, добре розвинена мускулатура губ і жувальні м'язи, поперечні складки на слизовій оболонці губ, валикоподібне потовщення ясен, у щоках є грудочки жиру (комочки Біша), які надають щокам пружність.

Слинні залози у дітей після народження недостатньо розвинені; слини у перші 3 місяці виділяється мало. Розвиток слинних залоз завершується до 3 місяців життя.

Особливості стравоходуу дітей

Стравохід у дітей раннього віку має веретеноподібну форму, він вузький та короткий. У новонародженого його довжина становить всього 10 см, у дітей в 1 рік життя — 12 см, в 10 років — 18 см. Його ширина відповідно становить 7 років — 8 мм, 12 років — 15 мм.

На слизовій оболонці стравоходу відсутні залози. Він має тонкі стінки, слабкий розвиток м'язової та еластичної тканин, добре кровопостачається. Вхід у стравохід розташований високо. Фізіологічні звуження у нього відсутні.

Особливості шлункау дітей

У грудному віці шлунок розташований горизонтально. У міру зростання та розвитку в період, коли дитина починає ходити, шлунок поступово приймає вертикальне положення, і до 7-10 років він розташовується так само, як у дорослих. Ємність ж лудка поступово збільшується: при народженні вона становить 7 мл, в 10 днів - 80 мл, на рік - 250 мл, в 3 роки - 400-500 мл, в 10 років - 1500 мл.

V = 30 мл + 30 x n,

де n - Вік у місяцях.

Особливістю шлунка у дітей є слабкий розвиток його дна та кардіального сфінктера на тлі гарного розвитку пілоричного відділу. Це сприяє частому зригування у дитини, особливо при попаданні повітря в шлунок під час ссання.

Слизова оболонка шлунка щодо товста, на фо не цього відзначається слабкий розвиток шлункових залоз. Діючі залози слизової оболонки шлунка в міру зростання дитини формуються і збільшуються в 25 разів, як у дорослому стані. У зв'язку з цими особливостями секреторний апарат в дітей віком першого року життя розвинений недостатньо. Склад шлункового соку у дітей схожий з дорослими, але кислотна та ферментативна активність його значно нижча. Бар'єрна активність шлункового соку низька.

Основним діючим ферментом шлункового соку є сичужний фермент (лабфермент), який забезпечує першу фазу травлення - сотворювання молока.

У шлунку немовля виділяється вкрай мало ліпази. Цей недолік поповнюється наявністю ліпази у грудному молоці, а також панкреатичному соку дитини. Якщо дитина отримує коров'яче молоко, жири його у шлунку не розщеплюються.

Всмоктування в шлунку незначне і стосується таких речовин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково всмоктуються продукти розщеплення білка. Терміни евакуації їжі зі шлунка залежать від виду вигодовування. Жіноче молоко затримується в шлунку на 2-3 год.

Особливості підшлункової залози у дітей

Підшлункова залоза має невеликі розміри. У новонародженого довжина її становить 5-6 см, а до 10 років життя вона збільшується втричі. Підшлункова залоза розташовується глибоко в черевній порожнині на рівні X грудного хребця, у старшому віці вона знаходиться на рівні I поперекового хребця. Її інтенсивне зростання відбувається до 14 років.

Розміри підшлункової залози у дітей на першому році життя (см):

1) новонароджений - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 місяців - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 рік - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Підшлункова залоза багато забезпечена кровоносними з судами. Капсула її менш щільна, ніж у дорослих, і складається з тонковолокнистих структур. Вивідні протоки її широкі, що забезпечує добрий дренаж.

Підшлункова залоза дитини має зовнішньосекреторну та внутрішньосекреторну функції. Вона виробляє підшлунковий сік, що складається з альбумінів, глобулінів, мікроелементів та електролітів, ферментів, необхідних для травлення їжі. До ферментів входять протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин, еластаза, а також ліполітичні ферменти та амілолітичні ферменти. Регуляцію підшлункової залози забезпечує секретин, що стимулює відділення рідкої частини панкреатичного соку, і панкреозимін, який посилює секрецію ферментів поряд з іншими гормоноподібними речовинами, які виробляються слизовою оболонкою дванадцятипалої і тонкої кишок.

Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози виконується завдяки синтезу гормонів, що відповідають за регуляцію вуглеводного та жирового обміну.

Печінка: особливості у дітей

Печінка новонародженого - найбільший орган, що займає 1/3 обсягу черевної порожнини. В 11 місяців відбувається подвоєння її маси, до 2-3 років вона потроюється, до 8 років збільшується в 5 разів, до 16-17 років маса печінки - в 10 разів.

Печінка виконує такі функції:

1) виробляє жовч, що у кишковому травленні;

2) стимулює моторику кишківника, за рахунок дії жовчі;

3) депонує поживні речовини;

4) здійснює бар'єрну функцію;

5) бере участь в обміні речовин, у тому числі - у перетворенні вітамінів А, D, С, В12, К;

6) у внутрішньоутробному періоді є кровотворним органом.

Після народження відбувається подальше формування до ліків печінки. Функціональні можливості печінки у дітей раннього віку низькі: у новонароджених дітей метаболізм прямого білірубіну здійснюється не повністю.

Особливості жовчного міхура у дітей

Жовчний міхур розташовується під правою часткою печінки і має веретеноподібну форму, його довжина досягає 3 см. Типову грушоподібну форму він набуває до 7 місяців, до 2 років досягає краю печінки.

Основна функція жовчного міхура - скупчення і виділення печінкової жовчі. Жовч дитини за своїм складом відрізняється від жовчі дорослої людини. У ній мало жовчних кислот, холестерину, солей, багато води, муцину, пігментів. У період новонародженості жовч багата сечовиною. У жовчі дитини глікохолева кислота переважає та посилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відокремлення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.

З віком розміри жовчного міхура збільшуються, починає виділятися жовч іншого складу, ніж у дітей молодшого віку. Довжина загальної жовчної протоки з віком зростає.

Розміри жовчного міхура у дітей (Чапова О. І., 2005):

1) новонароджений - 3,5 x 1,0 x 0,68 см;

2) 1 рік - 5,0 x 1,6 x 1,0 см;

3) 5 років - 7,0 x 1,8 x 1,2 см;

4) 12 років - 7,7 x 3,7 x 1,5 см.

Особливості тонкої кишки у дітей

Кишечник у дітей відносно довший, ніж у дорослих.

Співвідношення довжини тонкої кишки та довжини тіла у новонародженого становить 8,3:1, на першому році життя — 7,6:1, у 16 ​​років — 6,6:1.

Довжина тонкої кишки у дитини першого року життя дорівнює 1,2-2,8 м. Площа внутрішньої поверхні тонкої кишки на першому тижні життя становить 85 см2, у дорослого - 3,3 x 103 см2. Площа тонкого кишечника збільшується за рахунок розвитку епітелію та мікроворсин.

Тонка кишка анатомічно поділяється на 3 відділи. Перший відділ — це дванадцятипала кишка, довжина якої у новонародженого становить 10 см, у дорослого доходить до 30 см. Вона має три сфінктери, головна функція яких полягає у створенні області зниженого тиску, де відбувається контакт їжі з ферментами підшлункової залози.

Другий і третій відділи представлені тонкою та здухвинною кишками. Довжина тонкої кишки становить 2/5 довжини до ілеоцекального кута, решта 3/5 складає здухвинна кишка.

Перетравлення їжі, всмоктування її інгредієнтів відбувається в тонкому кишечнику. Слизова оболонка кишки багата на кровоносні судини, епітелій тонкого кишечника швидко оновлюється. Кишкові залози у дітей більші, лім фоїдна тканина розкидана по всьому кишечнику. У міру зростання дитини утворюються пейєрові бляшки.

Особливості товстого кишечника у дітей

Товстий кишечник складається з різних відділів і розвивається після народження. У дітей до 4 років висхідна кишка по довжині більша за низхідну. Сигмоподібна кишка щодо більшої довжини. Поступово ці особливості зникають. Сліпаю кишка і апендикс рухливі, апендикс часто розташовується атипово.

Пряма кишка у дітей перших місяців життя відносно довга. У новонароджених ампула прямої кишки нерозвинена, погано розвинена оточуюча жирова клітковина. До 2 років пряма кишка приймає своє остаточне положення, що сприяє випаданню прямої кишки в ранньому дитячому віці при напруженні, при завзятих запорах і тенезмах у ослаблених дітей.

Сальник у дітей віком до 5 років - короткий.

Соковиділення у дітей у товстому кишечнику невелике, але при механічному подразненні різко зростає.

У товстому кишечнику відбувається всмоктування води та формування калових мас.

Особливості мікрофлори кишечникау дітей

Шлунково-кишковий тракт у плода стерильний. При контакті дитини з навколишнім середовищем відбувається заселення його мікрофлорою. У шлунку та дванадцятипалій кишці мікрофлора мізерна. У тонкому та товстому кишечнику кількість мікробів збільшується і залежить від виду вигодовування. Основний мікрофлорою є B. bifidum, зростання якої стимулюється.лактозою грудного молока. При штучному вигодовуванні в кишечнику домінує умовнопатогенна грамотна кишкова паличка. Нормальна кишкова флора виконує дві основні функції:

1) створення імунологічного бар'єру;

2) синтез вітамінів та ферментів.

Особливості травлення у дітей раннього віку

Для дітей перших місяців життя мають визначальне значення поживні речовини, які надходять з молоком матері і перетравлюються за рахунок речовин, що містяться в самому жіночому молоці. Із запровадженням прикорму стимулюються механізми ферментних систем дитини. Всмоктування харчових інгредієнтів у дітей раннього віку має свої особливості. Казеїн спочатку утворюється в шлунку під впливом си чужого ферменту. У тонкій кишці він починає розщеплюватися до амінокислот, які активізуються та всмоктуються.

Перетравлення жиру залежить від виду вигодовування. Жири коров'ячого молока містять довголанцюгові жири, які розщеплюються за рахунок панкреатичної ліпази у присутності жирних кислот.

Всмоктування жиру відбувається в кінцевих та середніх відділах тонкої кишки. Розщеплення молочного цукру у дітей відбувається в каймі кишкового епітелію. У жіночому молоці міститься лактоза, у коров'ячому — лактоза. У зв'язку з цим при штучному вигодовуванні вуглеводний склад їжі змінено. Вітаміни також всмоктуються у тонкій кишці.

Морфологічні та фізіологічні особливості органів травлення у дітей особливо яскраво виражені у грудному віці. У цьому віці апарат травлення пристосований, головним чином, для засвоєння грудного молока, перетравлення якого вимагає найменшої кількості ферментів (лактотрофне харчування). Дитина народжується з вже добре вираженим рефлексом ссання та ковтання. Акт ссання забезпечується анатомічними особливостями порожнини рота новонародженої дитини грудного віку. При ссанні губи дитини щільно захоплюють сосок грудей матері з навколососковим кружком. Щелепи здавлюють його, і повідомлення між порожниною рота та зовнішнім повітрям припиняється. У роті дитини створюється порожнина з негативним тиском, чому сприяє опускання нижньої щелепи (фізіологічна ретрогнатія) разом із язиком униз і назад. У розріджене місце порожнини рота надходить грудне молоко.

Порожнина рота у дитини відносно мала, заповнена язиком. Мова коротка, широка і товста. При закритій ротовій порожнині він стикається з щоками та твердим небом. Губи та щоки порівняно товсті, з досить розвиненою мускулатурою та щільними жировими грудочками Біша. На яснах є валикоподібні потовщення, які також відіграють роль акті ссання.

Слизова оболонка порожнини рота ніжна, багато забезпечена кровоносними судинами та відносно суха. Сухість обумовлена ​​недостатнім розвитком слинних залоз та дефіцитом слини у дітей до 3-4 місяців життя. Слизова оболонка порожнини рота легко вразлива, що слід враховувати при проведенні туалету ротової порожнини. Розвиток слинних залоз закінчується до 3-4 місяців, і з цього часу починається посилене виділення слини (фізіологічна салівація). Слина - результат секреції трьох пар слинних залоз (надвушних, підщелепних і під'язикових) і дрібних залоз порожнини рота. Реакція слини у новонароджених нейтральна чи слабокисла. З перших днів життя у ній міститься амілолітичний фермент. Вона сприяє ослизненню їжі та піноутворенню, з другого півріччя життя зростає її бактерицидність.

Вхід у горло у дитини грудного віку лежить високо над нижнім краєм піднебінної фіранки і з'єднаний з порожниною рота; завдяки цьому їжа рухається по сторонах від виступаючої горла через повідомлення між порожниною рота і глоткою. Тому дитина може дихати та смоктати одночасно. З ротової порожнини їжа потрапляє через стравохід у шлунок.

Травник. На початку розвитку стравохід має вигляд трубки, просвіт якої через проліферацію клітинної маси заповнений. На 3-4 місяці внутрішньоутробного розвитку спостерігається закладання залоз, які починають активно секретувати. Це сприяє утворенню просвіту у стравоході. Порушення процесу реканалізації є причиною вроджених звужень та стриктур розвитку стравоходу.

У новонароджених стравохід є м'язовою трубкою веретеноподібної форми, вистеленої зсередини слизової оболонкою. Вхід у стравохід розташований на рівні диска між III та IV шийними хребцями, до 2 років – на рівні IV-V шийних хребців, у 12 років – на рівні VI-VII хребців. Довжина стравоходу у новонародженого 10-12 см, у віці 5 років – 16 см; ширина його у новонародженого 7-8 мм, до 1 року - 1 см та до 12 років - 1,5 см (розміри стравоходу необхідно враховувати при проведенні інструментальних досліджень).

У стравоході розрізняють три анатомічні звуження - у початковій частині, на рівні біфуркації трахеї та діафрагмальне. Анатомічні звуження стравоходу у новонароджених та дітей першого року життя виражені відносно слабо. До особливостей стравоходу слід віднести повну відсутність залоз та недостатній розвиток м'язово-еластичної тканини. Слизова оболонка його ніжна і багато кровопостачена. Поза актом ковтання перехід глотки в стравохід закритий. Перистальтика стравоходу виникає при ковтальних рухах. Перехід стравоходу в шлунок у всі періоди дитинства розташовується на рівні X-XI грудних хребців.

Шлунок є еластичний мішковидний орган. Розташований у лівому підребер'ї, його кардіальна частина фіксована ліворуч від X грудного хребця, воротар знаходиться близько середньої лінії на рівні XII грудного хребця, приблизно на середині між пупком та мечоподібним відростком. Це становище значно змінюється залежно від віку дитини та форми шлунка. Мінливість форми, обсягу та розмірів шлунка залежить від ступеня розвитку м'язового шару, характеру харчування, впливу сусідніх органів. У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, але як дитина починає ходити, він приймає більш вертикальне положення.

До народження дитини дно і кардіальний відділ шлунка розвинені недостатньо, а пілоричний відділ - значно краще, ніж пояснюються часті відрижки. Зригування сприяє також заковтування повітря при ссанні, при неправильній техніці вигодовування, короткій вуздечці язика, жадібному ссанні, занадто швидкому виділенні молока з грудей матері.

Місткість шлунка новонародженого становить 30-35 мл, до 1 року збільшується до 250-300 мл, до 8 років досягає 1000 мл.

Слизова оболонка шлунка ніжна, багата на кровоносні судини, бідна на еластичну тканину, містить мало травних залоз. М'язовий шар розвинений недостатньо. Відзначається мізерне виділення шлункового соку, що має низьку кислотність.

Травні залози шлунка поділяються на фундальні (головні, обкладальні та додаткові), що секретують соляну кислоту, пепсин і слиз, кардіальні (додаткові клітини), що виділяють муцин, та пілоричні (головні та додаткові клітини). Деякі з них починають функціонувати внутрішньоутробно (обкладні та головні), але в цілому секреторний апарат шлунка у дітей першого року життя розвинений недостатньо і функціональні здібності його низькі.

Шлунок має дві основні функції - секреторну і моторну. Секреторна діяльність шлунка, що складається з двох фаз – нервово-рефлекторної та хіміко-гуморальної, – має багато особливостей і залежить від ступеня розвитку ЦНС та якості харчування.

Шлунковий сік дитини грудного віку містить ті ж складові, що і шлунковий сік дорослого: сичужний фермент, соляну кислоту, пепсин, ліпазу, але вміст їх знижений, особливо у новонароджених, і зростає поступово. Пепсин розщеплює білки на альбуміни та пептони. Ліпаза розщеплює нейтральні жири на жирні кислоти та гліцерин. Сичужний фермент (найактивніший із ферментів у дітей грудного віку) створажує молоко.

Загальна кислотність на першому році життя у 2,5-3 рази нижча, ніж у дорослих, і дорівнює 20-40. Вільна соляна кислота визначається при грудному вигодовуванні через 1-1,5 години, а при штучному – через 2,5-3 години після годування. Кислотність шлункового соку схильна до значних коливань залежно від характеру та режиму харчування, стану шлунково-кишкового тракту.

Важлива роль у здійсненні моторної функції шлунка належить діяльності воротаря, завдяки періоду рефлекторного відкриття і закриття якого харчові маси переходять невеликими порціями зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Перші місяці життя моторна функція шлунка погано виражена, перистальтика в'яла, газовий міхур збільшено. У дітей грудного віку можливе підвищення тонусу мускулатури шлунка у пілоричному відділі, максимальним проявом якого буває пілороспазм. У старшому віці іноді буває кардіоспазм.

Функціональна недостатність з віком зменшується, що пояснюється, по-перше, поступовим виробленням умовних рефлексів на харчові подразники; по-друге, ускладненням харчового режиму; по-третє, розвитком кори мозку. До 2-х років структурні та фізіологічні особливості шлунка відповідають таким у дорослої людини.

Кишечник починається від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Розрізняють тонку та товсту кишку. Перша підрозділяється на коротку дванадцятипалу, худу та здухвинну кишки. Друга - на сліпу, ободову (висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну) та пряму кишки.

Дванадцятипала кишка новонародженого розташована на рівні першого поперекового хребця і має округлу форму. До 12 років вона опускається до III-IV поперекового хребця. Довжина дванадцятипалої кишки до 4 років становить 7-13 см (у дорослих до 24-30 см). У дітей раннього віку вона дуже рухлива, але до 7 років навколо неї утворюється жирова тканина, яка фіксує кишку та зменшує її рухливість.

У верхній частині дванадцятипалої кишки відбувається олужнення кислого шлункового хімусу, підготовка до дії ферментів, що надходять із підшлункової залози і утворюються в кишечнику, і змішування з жовчю (жовч надходить із печінки через жовчні протоки).

Худа кишка займає 2/5, а клубова 3/5 довжини тонкого кишечника без дванадцятипалої кишки. Між ними немає чіткого кордону.

Здухвинна кишка закінчується ілеоцекальним клапаном. У дітей раннього віку відзначається відносна його слабкість, у зв'язку з чим вміст сліпої кишки, найбільш багатий на бактеріальну флору, може закидатися в клубову кишку. У дітей старшого віку такий стан вважається патологічним.

Тонкий кишечник у дітей займає непостійне становище, що залежить від ступеня його наповнення, положення тіла, тонусу кишок та м'язів очеревини. У порівнянні з дорослими він має відносно велику довжину, а кишкові петлі лежать компактніше за рахунок відносно великої печінки та недорозвинення малого таза. Після першого року життя з розвитком малого тазу розташування петель тонкого кишечника стає більш постійним.

У тонкому кишечнику немовляти міститься порівняно багато газів, які поступово зменшуються в обсязі і зникають до 7 років (у дорослих у нормі газів у тонкому кишечнику немає).

До інших особливостей кишечника у дітей грудного та раннього віку відносяться:

• · Велика проникність кишкового епітелію;
• · слабкий розвиток м'язового шару та еластичних волокон кишкової стінки;
• · ніжність слизової оболонки та великий вміст у ній кровоносних судин;
• · Хороший розвиток ворсинок та складчастості слизової оболонки при недостатності секреторного апарату та незакінченості розвитку нервових шляхів.

Це сприяє легкому виникненню функціональних порушень та сприяє проникненню в кров нерозщеплених складових частин їжі, токсико-алергічних речовин та мікроорганізмів.

Після 5-7 років гістологічне будова слизової оболонки не відрізняється від її будови в дорослих.

Брижа, дуже тонка у новонароджених, значно збільшується в довжину протягом першого року життя і опускається разом із кишкою. Це, мабуть, обумовлює у дитини відносно часті завороти кишок та інвагінації.

Лімфа, що відтікає від тонкої кишки, не проходить через печінку, тому продукти всмоктування разом з лімфою через грудну протоку потрапляють безпосередньо в кров, що циркулює.

Товстий кишечник має довжину, рівну зростанню дитини. Частини товстої кишки розвинені різною мірою. У новонародженого немає сальникових відростків, стрічки ободової кишки ледь намічені, гаустри відсутні до шестимісячного віку. Анатомічна будова товстої кишки після 3-4-річного віку така сама, як у дорослого.

Сліпа кишка, що має воронкоподібну форму, розташована тим вище, чим молодша дитина. У новонародженого вона перебуває безпосередньо під печінкою. Чим вище розташована сліпа кишка, тим більше недорозвинена висхідна. Остаточне формування сліпої кишки закінчується до року.

Апендикс у новонародженого має конусоподібну форму, широко відкритий вхід та довжину 4-5 см, до кінця 1 року – 7 см (у дорослих 9-12 см). Він має більшу рухливість через довгу брижу і може виявлятися в будь-якій частині порожнини живота, але найбільш часто займає ретроцекальне положення.

Ободкова кишка у вигляді обода оточує петлі тонкої кишки. Висхідна частина ободової кишки у новонародженого дуже коротка (2-9 см), починає збільшуватися після року.

Поперечна частина ободової кишки у новонародженого знаходиться в епігастральній ділянці, має підкову форму, довжину від 4 до 27 см; до 2-х років вона наближається до горизонтального положення. Брижа поперечної частини ободової кишки тонка і порівняно довга, завдяки чому кишка легко переміщається при заповненні шлунка та тонкого кишечника.

низхідна частина ободової кишки у новонароджених вже, ніж інші частини товстої кишки; довжина її подвоюється до 1 року, а до 5 років досягає 15 см. Вона слабо рухлива і рідко має брижу.

Сигмовидна кишка – найбільш рухлива та відносно довга частина товстої кишки (12-29 см). До 5 років вона розташована зазвичай у черевній порожнині внаслідок недорозвиненого малого тазу, а потім опускається у малий таз. Рухливість її обумовлена ​​довгою брижею. До 7 років кишка втрачає свою рухливість внаслідок укорочення брижі та скупчення навколо неї жирової тканини.

Пряма кишка у дітей перших місяців відносно довга і при заповненні може займати малий таз. У новонародженого ампула прямої кишки слабо диференційована, жирова клітковина не розвинена, унаслідок чого ампула погано фіксована. Своє остаточне положення пряма кишка займає до 2-х років. Завдяки добре розвиненому підслизовому шару та слабкій фіксації слизової оболонки у дітей раннього віку нерідко спостерігається її випадання.

Анус у дітей розташований більш дорсально, ніж у дорослих, на відстані 20 мм від куприка.

Процес травлення, що починається в ротовій порожнині і в шлунку, триває в тонкому кишечнику під впливом соку підшлункової залози і жовчі, що виділяються в дванадцятипалу кишку, а також кишкового соку. Секреторний апарат кишечника загалом сформований. Навіть у найменших у кишковому соку, що виділяється ентероцитами, визначаються ті ж ферменти, що й у дорослих (ентерокіназа, лужна фосфатаза, ерапсин, ліпаза, амілаза, мальтаза, нуклеаза), проте активність їхня низька.

Дванадцятипала кишка є гормональним центром травлення та здійснює регуляторний вплив на всю травну систему за допомогою гормонів, що виділяються залозами слизової оболонки.

У тонкій кишці здійснюються основні етапи складного процесу розщеплення та всмоктування харчових речовин при спільній дії кишкового соку, жовчі та секрету підшлункової залози.

Розщеплення харчових продуктів відбувається за допомогою ферментів як у порожнині тонкої кишки (порожнинне травлення), так і безпосередньо на поверхні її слизової оболонки (пристінне або мембранне травлення). У немовляти є особливе порожнинне внутрішньоклітинне травлення, адаптоване до лактотропного харчування, та внутрішньоклітинне, що здійснюється піноцетозом. Розщеплення харчових продуктів відбувається головним чином під впливом секрету підшлункової залози, що містить трипсин (діє протеолітично), амілазу (розщеплює полісахариди і перетворює їх на моносахариди) та ліпазу (розщеплює жири). Через низьку активність ліполітичного ферменту особливо напружено йде процес травлення жирів.

Всмоктування тісно пов'язане з пристінковим травленням і залежить від структури та функції клітин поверхневого шару слизової оболонки тонкого кишківника; воно є основною функцією тонкої кишки. Білки всмоктуються як амінокислот, але в дітей віком перших місяців життя можливе часткове їх всмоктування у незміненому вигляді. Вуглеводи засвоюються як моносахаридів, жири - у вигляді жирних кислот.

Особливості будови кишкової стінки та відносно велика її площа визначають у дітей молодшого віку більш високу, ніж у дорослих, всмоктувальну здатність, і водночас через високу проникність, недостатню бар'єрну функцію слизової оболонки. Найлегше засвоюються компоненти жіночого молока, білки та жири якого частково всмоктуються нерозщепленими.

У товстій кишці завершується всмоктування перевареної їжі і головним чином води, а також розщеплюються речовини, що залишилися, під впливом як ферментів, що надходять з тонкої кишки, так і бактерій, що населяють товсту кишку. Соковиділення товстої кишки незначне; проте воно різко зростає при механічному подразненні слизової оболонки. У товстій кишці формуються калові маси.

Двигуна функція кишечника (моторика) складається з маятникоподібних рухів, що виникають у тонкій кишці, за рахунок чого перемішується її вміст, та перистальтичних рухів, що сприяють просуванню хімусу у напрямку до товстої кишки. Для товстої кишки характерні і антиперистальтичні рухи, що згущують і формують калові маси.

Моторика в дітей віком дуже енергійна, що викликає часте спорожнення кишечника. Діти грудного віку дефекація відбувається рефлекторно; у перші 2 тижні життя до 3-6 разів на добу, потім рідше; до кінця першого року життя вона стає довільним актом. У перші 2-3 дні після народження дитина виділяє меконій (перворідний кал) зеленувато-чорного кольору. Він складається з жовчі, епітеліальних клітин, слизу, ферментів, проковтнутих навколоплідних вод. На 4-5 день кал набуває звичайного вигляду. Випорожнення здорових новонароджених, що знаходяться на природному вигодовуванні, мають кашкоподібну консистенцію, золотисто-жовтого або жовто-зеленого кольору, кислуватий запах. Золотисто-жовте забарвлення калу в перші місяці життя дитини пояснюється присутністю білірубіну, зелений - білівердин. У старших дітей стілець оформлений, 1-2 десь у добу.

Кишечник плода та новонародженого перші 10-20 годин вільний від бактерій. Формування мікробного біоценозу кишечника починається з першої доби життя, до 7-9-ї доби у здорових доношених дітей, які отримують грудне вигодовування, досягається нормальний рівень кишкової мікрофлори з переважанням B.bifidus, при штучному вигодовуванні - B. Coli, B. Acidophilus, B .Bifidus та ентерококів.

Підшлункова залоза – паренхіматозний орган зовнішньої та внутрішньої секреції. У новонародженого вона розташовується глибоко в черевній порожнині, на рівні X-го грудного хребця, довжина її 5-6 см. У дітей раннього та старшого віку підшлункова залоза знаходиться на рівні І-го поперекового хребця. Найбільш інтенсивно заліза зростає у перші 3 роки та в пубертатному періоді. До народження і в перші місяці життя вона недостатньо диференційована, рясно васкуляризована і бідна на сполучну тканину. У новонародженого найбільш розвинена головка підшлункової залози. У ранньому віці поверхня підшлункової залози гладка, а до 10-12 років з'являється бугристість, зумовлена ​​виділенням меж часточок.

Печінка – найбільша травна залоза. У дітей вона має відносно великі розміри: у новонароджених – 4% від маси тіла, тоді як у дорослих – 2%. У постнатальному періоді печінка продовжує зростати, але повільніше, ніж маса тіла.

У зв'язку з різним темпом збільшення маси печінки і тіла у дітей від 1 до 3-х років життя край печінки виходить з-під правого підребер'я і легко промацується на 1-2 см нижче реберної дуги по серединно-ключичній лінії. З 7 років у положенні лежачи нижній край печінки не пальпується, а по серединній лінії не виходить за верхню третину відстані від пупка до мечоподібного відростка.

Паренхіма печінки мало диференційована, дольчатое будова виявляється лише до кінця першого року життя. Печінка повнокровна, внаслідок чого швидко збільшується при інфекції та інтоксикації, розладах кровообігу та легко перероджується під впливом несприятливих факторів. До 8 років морфологічна та гістологічна будова печінки така ж, як і дорослих.

Роль печінки в організмі різноманітна. Насамперед - це вироблення жовчі, що бере участь у кишковому травленні, що стимулює моторну функцію кишечника і санує його вміст. Жовчовиділення відзначається вже у 3-місячного плода, проте жовчоутворення у ранньому віці ще недостатньо.

Жовч відносно бідна на жовчні кислоти. Характерною та сприятливою особливістю жовчі дитини є переважання таурохолевої кислоти над глікохоле-вою, так як таурохолева кислота посилює бактерицидний ефект жовчі та прискорює відділення панкреатичного соку.

Печінка депонує поживні речовини, в основному глікоген, а також жири та білки. При необхідності ці речовини надходять у кров. Окремі клітинні елементи печінки (зіркові ретикулоендотеліоцити, або купферівські клітини, ендотелій ворітної вени) входять до складу ретикулоендотеліального апарату, що володіє фагоцитарними функціями і бере активну участь в обміні заліза та холестерину.

Печінка здійснює бар'єрну функцію, нейтралізує ряд ендогенних та екзогенних шкідливих речовин, у тому числі токсини, що надходять із кишечника, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин.

Таким чином, печінка відіграє важливу роль у вуглеводному, білковому, жовчному, жировому, водному, вітамінному (А, D, К, В, С) обміні речовин, а в період внутрішньоутробного розвитку є ще й кровотворним органом.

У маленьких дітей печінка перебуває у стані функціональної недостатності, особливо неспроможна її ферментативна система, результатом чого є транзиторна жовтяниця новонароджених через неповний метаболізм вільного білірубіну, що утворюється при гемолізі еритроцитів.

Селезінка – лімфоїдний орган. Структура її подібна до вилочкової залози та лімфатичних вузлів. Розташована вона у черевній порожнині (у лівому підребер'ї). В основі пульпи селезінки лежить ретикулярна тканина, що утворює її строму.