Нормативні документи 

Що означає недоношений. Недоношена дитина - визначення, дозрівання, умови виходжування. Чому малюк народжується раніше терміну

- це діти, що народилися раніше терміну пологів, функціонально незрілі, з масою нижче 2500 г і довжиною тіла менше 45 см. Клінічні ознаки недоношеності включають непропорційну статуру, відкриті шви черепа і мале тім'ячко, невиразність підшкірно-жирового шару, гіперемію шкірних покривів, органів, слабкість або відсутність рефлексів, слабкий крик, інтенсивну і тривалу жовтяницю та ін.

До третьої групи причин, що порушують нормальне дозрівання плода і зумовлюють підвищену ймовірність народження недоношених дітей, відносяться різні екстрагенітальні захворювання матері: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, вади серця, пієлонефрит, ревматизм та ін. Часто передчасні пологи провокуються терміни гестації.

Нарешті, народження недоношених дітей може бути пов'язане з патологією та аномальним розвитком самого плоду: хромосомними та генетичними хворобами, внутрішньоутробними інфекціями, тяжкими вадами розвитку.

Класифікація недоношеності

З урахуванням зазначених критеріїв (терміну гестації, маси та довжини тіла) виділяють 4 ступені недоношеності:

I ступінь недоношеності- Розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2500-2001 м, довжина - 45-41 см.

II ступінь недоношеності- розродження відбувається на терміні 32-35 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2001–2500 г, довжина – 40–36 см.

III ступінь недоношенийності- розродження відбувається на терміні 31-28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 1500–1001 г, довжина – 35–30 см.

IV ступінь недоношеності- розродження відбувається раніше 28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить менше 1000 г, довжина – менше 30 см. Стосовно таких дітей використовується термін "недоношені з екстремально низькою масою тіла".

Зовнішні ознаки недоношеності

Для недоношених дітей характерна низка клінічних ознак, вираженість яких корелює зі ступенем недоношеності.

Глибоко недоношені діти, що мають масу тіла, гіпотрофія II-II ступеня), статура дитини непропорційна (голова велика і становить приблизно 1/3 від довжини тіла, кінцівки відносно короткі). Живіт великий, розпластаний з явно помітним розходженням прямих м'язів, пупок розташований у нижній частині живота.

У глибоко недоношених дітей всі джерельця та шви черепа відкриті, черепні кістки податливі, мозковий череп переважає над лицьовим. Характерно недорозвинення вушних раковин, слабкий розвиток нігтів (нігтьові пластинки не доходять до кінчиків пальців), слабка пігментація сосків та навколососкових кружків. Статеві органи у недоношених дітей недорозвинені: у дівчаток відзначається зяяння статевої щілини, у хлопчиків – неопущення яєчок у мошонку (крипторхізм).

Недоношені діти, народжені терміном 33-34 тижня гестації і пізніше, характеризуються більшої зрілістю. Їх зовнішній вигляд відрізняється рожевим кольором шкірних покривів, відсутністю гармата на обличчі та тулубі, більш пропорційною статурою (меншою головою, вищим розташуванням пупка тощо). У недоношених дітей І-ІІ ступеня сформовані вигини вушних раковин, виражена пігментація сосків та навколососкових гуртків. У дівчаток великі статеві губи майже повністю прикривають статеву щілину; у хлопчиків яєчка розташовані біля входу в мошонку.

Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей

Недоношеність визначається не так антропометричними показниками, як морфофункціональною незрілістю життєво важливих органів і систем організму.

Характерними особливостями органів дихання у недоношених дітей є вузькість верхніх дихальних шляхів, високе стояння діафрагми, податливість грудної клітки, перпендикулярне розташування ребер щодо грудини. Дані морфологічні особливості недоношених дітей зумовлюють поверхневе, часте, ослаблене дихання (40-70 за хв.), схильність до апное тривалістю 5-10 секунд (апное недоношених). Внаслідок недорозвинення еластичної тканини легень, незрілості альвеол, зниженого вмісту сурфактанту у недоношених дітей легко виникає синдром дихальних розладів (застійні пневмонії, респіраторний дистрес-синдром).

Незрілість серцево-судинної системи характеризується лабільністю пульсу, тахікардією 120-180 за хв., приглушеністю серцевих тонів, артеріальною гіпотонією (55-65/20-30 мм рт. ст.). За наявності вроджених вад серця (відкритої Боталової протоки, відкритого овального вікна) можуть вислуховуватися шуми. Внаслідок підвищеної ламкості та проникності судинних стінок легко виникають крововиливи (підшкірні, у внутрішні органи, мозок).

Морфологічними ознаками незрілості ЦНС у недоношених дітей є слабке диференціювання сірої та білої речовини, згладженість борозен мозку, неповна мієлінізація нервових волокон, збіднена васкуляризація підкіркових зон. М'язовий тонус у недоношених дітей слабкий, фізіологічні рефлекси та рухова активність знижені, реакція на подразники уповільнена, терморегуляція порушена, є схильність як до гіпо-, так і гіпертермії. У перші 2-3 тижні у недоношеної дитини можуть виникати минущий ністагм і косоокість, тремор, здригання, клонус стоп.

У недоношених дітей відзначається функціональна незрілість всіх відділів шлунково-кишкового тракту та низька ферментовидільна активність. У зв'язку з цим недоношені діти схильні до відрижок, розвитку метеоризму, дисбактеріозу. Жовтяниця у недоношених дітей виражена інтенсивніше та зберігається довше, ніж у доношених новонароджених. Внаслідок незрілості ферментних систем печінки, підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру та бурхливого розпаду еритроцитів у недоношених дітей може легко розвиватися білірубінова енцефалопатія.

Функціональна незрілість нирок у недоношених дітей призводить до зміни електролітного балансу (гіпокальціємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії, гіперкаліємії), декомпенсованого метаболічного ацидозу, схильності до виникнення набряків та швидкого зневоднення при неадекватному догляді.

Діяльність ендокринної системи характеризується затримкою становлення циркадного ритму виділення гормонів, швидким виснаженням залоз. У недоношених дітей відзначається низький синтез катехоламінів, часто розвивається транзиторний гіпотиреоз, у перші дні життя рідко проявляється статевий криз (фізіологічний мастит, фізіологічний вульвовагініт у дівчаток).

У недоношених дітей швидшими темпами, ніж у доношених, розвивається рання анемія, є підвищений ризик розвитку септицемії (сепсису) та септикопіємії (гнійного менінгіту, остеомієліту, виразково-некротичного ентероколіту).

Протягом першого року життя наростання маси та довжини тіла у недоношених дітей відбувається дуже інтенсивно. Однак за антропометричними показниками недоношені діти наздоганяють народжених у строк однолітків лише до 2-3 років (іноді до 5-6 років). Відставання в психомоторному та мовному розвитку у недоношених дітей залежить від ступеня недоношеності та супутньої патології. За сприятливого сценарію розвитку недоношеної дитини вирівнювання відбувається на 2-му році життя.

Подальший фізичний та психомоторний розвиток недоношених дітей може йти нарівні з однолітками або запізнюватися.

Серед недоношених дітей частіше, ніж серед доношених однолітків зустрічаються неврологічні порушення: астено-вегетативний синдром, гідроцефалія, судомний синдром, вегето-судинна дистонія, дитячий церебральний параліч, гіперактивність, функціональна дислалія або дизартрія. Майже у третини недоношених дітей виявляється патологія органу зору – короткозорість та астигматизм різного ступеня вираженості, глаукома, косоокість, відшарування сітківки, атрофія зорового нерва. Недоношені діти схильні до частих повторних ГРВІ, отитів, і натомість може розвиватися приглухуватість.

Жінки, що народилися недоношеними, у дорослому житті часто страждають на порушення менструального циклу, ознаками статевого інфантилізму; у них може відзначатись загроза мимовільного переривання вагітності та передчасних пологів.

Особливості догляду за недоношеними дітьми

Діти, народжені недоношеними, потребують організації особливого догляду. Їх поетапне виходжування здійснюється фахівцями неонатологами та педіатрами спочатку у пологовому будинку, потім у дитячій лікарні та поліклініці. Основними складовими догляду за недоношеними дітьми є: забезпечення оптимального температурно-вологісного режиму, раціональної киснедотерапії та дозованого вигодовування. У недоношених дітей здійснюється постійний контроль електролітного складу та КОС крові, моніторування газового складу крові, пульсу та АТ.

Глибоко недоношені діти відразу після народження поміщаються в кувези, де з урахуванням стану дитини підтримується постійна температура (32-35 ° С), вологість (у перші дні близько 90%, потім 60-50%), рівень оксигенації (близько 30%). Недоношені діти І-ІІ ступеня зазвичай розміщуються у ліжечках з обігрівом або у звичайних ліжечках у спеціальних боксах, де підтримується температура повітря 24-25°С.

Недоношені діти, здатні самостійно підтримувати нормальну температуру тіла, що досягли маси тіла 2000 г, мають гарну епітелізацію пупкової ранки, можуть бути виписані додому. Другий етап виходжування у спеціалізованих відділеннях дитячих стаціонарів показаний недоношеним, які не досягли в перші 2 тижні маси тіла 2000 р, та дітям з перинатальною патологією.

Годування недоношених дітей слід розпочинати вже у перші години життя. Діти з відсутнім смоктальним та ковтальним рефлексами отримують харчування через шлунковий зонд; якщо смоктальний рефлекс виражений достатньо, але маса тіла менше 1800 г - дитину вигодовують через соску; діти з масою тіла понад 1800 г можуть бути додані до грудей. Кратність годівлі недоношених дітей І-ІІ ступеня 7-8 разів на добу; III та IV ступеня – 10 разів на добу. Розрахунок харчування проводиться за спеціальними формулами.

Недоношені діти з фізіологічною жовтяницею повинні отримувати фототерапію (загальне УФО). В рамках реабілітації недоношених дітей на другому етапі корисно спілкування дитини з матір'ю, контакт «шкіра до шкіри».

Диспансеризація недоношених дітей

Після виписки діти, народжені недоношеними, потребують постійного спостереження педіатра протягом першого року життя. Огляди та антропометрія проводяться щотижня у перший місяць, 1 раз на два тижні – у першому півріччі, 1 раз на місяць – у другому півріччі. На першому місяці життя недоношені діти мають бути оглянуті дитячим хірургом, дитячим неврологом, дитячим травматологом-ортопедом, дитячим кардіологом, дитячим офтальмологом. У віці 1 року дітям необхідна консультація логопеда та дитячого психіатра.

З 2-тижневого віку недоношені діти потребують профілактики залізодефіцитної анемії та рахіту. Профілактичні щеплення недоношеним дітям виконуються за індивідуальним графіком. На першому році життя рекомендуються повторні курси дитячого масажу, гімнастики, індивідуальних оздоровчих та загартовувальних процедур.

Багато років, які працюють у Центрі корекції розвитку недоношених дітей науково-дослідного клінічного інституту педіатрії та займаються науковими дослідженнями про зростання та розвиток цих дітей, нині консультують у клініці Чайка. Олена Соломонівна випустила посібник для батьків про те, що доведеться пережити сім'ї недоношеної дитини та як зберегти кохання та дружбу. Ми публікуємо його продовження.

Фізичний розвиток недоношеного малюка (приріст ваги та зростання)

Першою турботою батьків недоношеної дитини є проблеми наростання маси тіла. І це має першорядне значення як основний показник фізичного благополуччя малюка.

Слід врахувати, що темпи приросту фізичних показників (маси тіла, довжини, кола голови та грудей) у недоношеної дитини істотно відрізнятимуться від таких у її доношених однолітків. Принаймні, до 6-9 місяців ваш малюк буде більш «дрібним», і основне значення в цей час набуває обов'язкового контролю ваги: ​​у перші тижні та місяці життя щоденний (при цьому необхідно врахувати правильність щоденного зважування дитини, яке необхідно проводити в те саме час, переважно перед першим ранковим годуванням або ввечері перед купанням), а потім щомісячний.

Що має вас насторожувати насамперед? Це падіння маси тіла або відсутність її збільшення (дитина «коштує» у вазі).

Причини можуть бути досить серйозними, так і зумовлені похибками вигодовування, недостатньою кількістю грудного молока у матері. Природно, що в будь-якому випадку вам необхідно проконсультуватися з провідним лікарем, щоб уточнити причини та усунути їх. Повторюся, при разовій консультації педіатра стан дитини, яка народилася недоношеною і дуже відрізняється від доношених однолітків, може бути оцінена як важча, ніж є насправді

Проблеми травлення у недоношеної дитини

Основними проблемами з боку травної системи у недоношеного малюка, з якими стикаються практично всі батьки, є:

Кишкові кольки

Коліка – походить від грецького «колікос», що означає «біль у товстій кишці». Коліка - нападоподібні болі в животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини. Приступ, як правило, починається раптово, дитина голосно і більш менш тривало кричить, може відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт здутий і напружений, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Приступ іноді закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажена. Часто помітне полегшення настає після відходження калу та газів.

Недоношені діти особливо схильні до колік, при цьому у деяких немовлят відзначаються часті та інтенсивні напади, які за силою прояву можна порівняти з родовим болем, і неодмінно потребують медикаментозного втручання. Очевидно, основною причиною цих страждань малюка є незрілість нервово-м'язового апарату та ферментативної системи кишечника і через це схильність до підвищеного газоутворення. Внаслідок чого посилюється тиск на стінку кишки і виникає м'язовий спазм.

Причиною дискомфорту та здуття живота також може бути нераціональне вигодовування. Деякі продукти, особливо з високим вмістом вуглеводів, можуть сприяти надмірному бродінню в кишечнику. Кишкова алергія також викликає плач дитини, зумовлений почуттям дискомфорту у животі.

Але причини коли не обмежуються цими станами. Важливо своєчасно діагностувати захворювання, які потребують хірургічного втручання. Тому при відсутності ефекту від звичайних заходів, спрямованих на усунення коліки (спеціальні вітрогонні трав'яні чаї, препарати симетикону Саб/Сімплекс, Еспумізан, очисна клізма, застосування газовідвідної трубочки, масаж живота, сухе тепло на ділянку живота), дитина повинна бути ретельно обстежена в медицині установі.

Синдром зригування

Синдром зригування також може турбувати батьків недоношеної дитини. Найчастішою причиною цього є незрілість і тимчасова (проходить) гіпотонія гладкої мускулатури шлунка – так званий «дуодено-гастральний рефлюкс». Найчастіше це виникає у недоношених дітей, які харчувалися тривалий час через зонд. Також можливою причиною зригування може бути аерофагія (коли немовля жадібно ковтає повітря разом з їжею). Маси при зригування виглядають рясними за рахунок зв'язування їх з повітрям і зазвичай ніяк не змінюють самопочуття малюка. У такому випадку потрібно набратися терпіння і почекати, коли шлунок малюка «дозріє», дотримуючись при цьому рекомендацій щодо правильного вигодовування, утримування дитини після годування вертикально протягом 10-15 хвилин. Лікарські препарати краще давати дитині перед годуванням. Однак існують ситуації, при яких необхідна термінова консультація фахівця: якщо в масах, що зригуються, присутні прожилки крові, якщо зригування настільки рясні, що дитина погано додає у вазі, якщо при зригування самопочуття малюка порушується - не зволікайте, звертайтеся до лікаря!

Проноси та запори

Диспепсії (проноси та запори), зміна структури випорожнень, поява слизу та домішок у недоношеної дитини – явище часто і хвилююче батьків та педіатрів. Необхідно визначити, що повинно викликати тривогу батьків.

При грудному вигодовуванні у дитини стілець може бути після кожного годування разом із газами (пінистим) і досить рідким. У дітей, які отримують суміші, стілець рідкіший – 3-4 рази на добу. Зміна якості та кольору випорожнень відбувається також при пізньому становленні ферментів кишечника у недоношеної дитини, утрудненні перетравлення жирів або вуглеводів.

Найчастішою проблемою недоношеної дитини є тимчасова відсутність випорожнень або затримка евакуації стільця. Стула немає кілька днів, дитина безрезультатно тужиться. Коли ж відбувається дефекація, стілець загалом не змінено за консистенцією, що дозволяє назвати це запором у загальноприйнятому значенні слова.

Доведеться якийсь час полегшувати дитині дефекацію, в цьому немає нічого страшного, якщо робити це з відома та під контролем лікаря.

Причиною всіх порушень функціонального стану шлунково-кишкового тракту є незрілість.

Проте правильне вигодовування – це найкраще та природне лікування. Грудне молоко - це, мабуть, найкраще, що може дати мама своєму малюкові. При народженні недоношеної дитини молоко як би пристосовується до незрілого кишечника, так щоб необхідні гормони, що надходять від мами, і активні метаболіти, захисні речовини і ферменти сприяли більш швидкому дозріванню всіх органів.

Тому грудне молоко та можливість природного вигодовування необхідно намагатися зберегти всіма силами. Однак, якщо все ж таки молока недостатньо, і ви були змушені замінити його сумішшю, то найбільш доцільно використовувати спеціальні суміші для недоношених. У будь-якому випадку важливо узгодити застосування сумішей із вашим педіатром.

Головним критерієм того, що всі спостерігаються вами зміни з боку шлунково-кишкового тракту не є захворюваннями, що вимагають термінового проведення лікувальних заходів, є достатня збільшення маси тіла дитини і відсутність у дитини вираженого больового синдрому

Анемія недоношених

Практично у всіх недоношених дітей відзначається падіння гемоглобіну, яке називається анемією. Причиною анемії є та ж незрілість. У недоношених дітей довше визначається так званий «плодовий» гемоглобін, який швидше руйнується, а здатність утворювати новий знижена. Разом з тим, гемоглобін переносить кисень, який необхідний для функціонування всіх клітин та їх дозрівання. Контроль за рівнем гемоглобіну дуже важливий.

Недоношеній дитині необхідно проводити профілактику анемії та вчасно проводити лікування, якщо гемоглобін знижується до 100г/л.

Рахіт недоношених

Рахіт – це дефіцит утворення вітаміну D в організмі та надходження до клітин кальцію, необхідного для зростання кісткової тканини та формування нервово-м'язової регуляції.

Дефіцит утворення вітаміну D та всмоктування кальцію пов'язані з незрілістю. У цьому сповільнюється розвиток дитини. Малюк стає більш дратівливим, пітливим, порушується сон, випадає волосся, сповільнюється зростання і збільшення маси. Кістки стають "слабкими" і можуть викривлятися. Недоношеній дитині потрібне обов'язкове профілактичне застосування препаратів вітаміну D, а при клінічно явних проявах рахіту лікування вітаміном D та препаратами кальцію.

Стан кісткової системи та суглобів

Явлення морфофункціональної незрілості у недоношеної дитини часто поширюються і опорно-руховий апарат. Недосконалість нервово-м'язової регуляції, слабкість зв'язок, надмірна рухливість суглобів можуть призводити до змін правильного положення кінцівок, голови та хребта дитини.

Часто дитина утримує голову у фіксованому положенні на один бік. Причиною цього може бути вроджене укорочення м'яза шиї з однієї зі сторін, травматичне ураження хребта або шийних м'язів при виведенні головки під час пологів або лише «звичне» положення голови, тобто дитина саме в цьому положенні «лежала» більшу частину часу в матці. Правильний діагноз завжди встановлює лікар, і що раніше це станеться, то ефективніше буде лікування.

Недоношеність, особливо у поєднанні з неправильним внутрішньоутробним становищем плода, як правило, супроводжується недорозвиненням кульшових суглобів або «дисплазією». Найбільш важким варіантом цієї патології є вивих тазостегнового суглоба. Діагноз встановлюється невдовзі після народження дитини і вимагає раннього початку лікування, заснованого на відведенні ніг у тазостегновому суглобі. В даний час ефективним методом виявлення відхилень розвитку суглобів є ультразвукове сканування, яке обов'язково проводиться всім дітям в перші місяці життя.

Для недоношених дітей діагностично найдостовірнішим є термін 3-4 місяці скоррегованого віку з метою оцінки стану тазостегнових суглобів. У більш ранні терміни дуже великий ризик помилки у зв'язку з їх природною незрілістю.

Захворювання очей недоношених

Ретинопатія недоношених (РН) – захворювання очей недоношених дітей, що може призвести навіть до безповоротної втрати зорових функцій.

Можливість розвитку РН пов'язана з терміном і масою тіла при народженні, наявності тяжких змін дихальної, кровоносної та нервової систем, а також з адекватністю заходів, що проводяться з виходжування немовляти

Це захворювання вперше виявлено у недоношеної дитини в 1942 році. Тоді воно називалося як ретролентальна фіброплазія. Досі причини виникнення, прогресування та мимовільного регресу захворювання повністю не зрозумілі і лише вивчаються.

На даному етапі розвитку офтальмології безперечним вважається той факт, що розвиток ретинопатії відбувається саме у незрілого немовля, як порушення нормальної освіти судин сітківки (яке завершується до 40-го тижня внутрішньоутробного розвитку, тобто на момент народження доношеної дитини). Відомо, що до 16 тижнів внутрішньоутробного розвитку сітківка ока плода не має судин. Зростання їх у сітківку починається від місця виходу зорового нерва до периферії. До 34-го тижня завершується формування судинної мережі в носовій частині сітківки (диск зорового нерва, з якого ростуть судини, знаходиться ближче до носової сторони). У скроневій частині зростання судин триває до 40 тижнів. Виходячи з вищевикладеного, стає зрозуміло, що раніше народилася дитина, тим менше площа сітківки, покрита судинами, тобто. при офтальмологічному огляді виявляються більші безсудинні, або аваскулярні, зони (якщо дитина народилася до 34-го тижня, то відповідно аваскулярні зони сітківки виявляють на периферії з скроневої та носової сторін). Після народження у недоношеної дитини на процес утворення судин діють різні патологічні фактори: зовнішнє середовище, світло, кисень, які можуть призвести до розвитку ретинопатії.

Основним проявом РН є зупинка нормального утворення судин, проростання їх безпосередньо у вічі в склоподібне тіло. Зростання судинної і за нею молодої сполучної тканини викликає натяг і відшарування сітківки.

Як було зазначено раніше, наявність аваскулярних зон на периферії очного дна перестав бути захворюванням. Це лише свідчення недорозвинення судин сітківки і, відповідно, можливості розвитку ретинопатії надалі. Тому, починаючи з 34-го тижня розвитку (або з 3-го тижня життя) дитини, необхідно, щоб вашу дитину оглянув офтальмолог, фахівець із ретинопатії недоношених, який має спеціальне обладнання для огляду сітківки ока. Такий контроль необхідний всім дітям, народженим до 35 тижнів та з масою тіла при народженні менше 2000г.

При виявленні ознак РН огляди проводять щотижня (при так званій стадії плюс-хвороби – кожні 3 дні) до моменту розвитку порогової стадії (на цій стадії вирішується питання про проведення профілактичного хірургічного лікування) або повного регресу захворювання. При регрес патологічного процесу огляд можна проводити 1 раз на 2 тижні. Огляд проводять з обов'язковим розширенням зіниці, із застосуванням спеціальних дитячих вікорозширювачів, щоб не чинити тиск пальцями на око.

Найчастіше гранична стадія РН розвивається до 36-42-го тижня розвитку (1-4 місяців життя), тому батьки недоношеної дитини повинні знати, що в цей період вона має бути оглянута фахівцем (окулістом, який має спеціальне обладнання і знає про ознаки активної ретинопатії). ).

Активна ретинопатія – це стадійний патологічний процес, який може завершитися регресом із повним зникненням проявів захворювання чи рубцевими змінами.

Відповідно до міжнародної класифікації, активна ретинопатія підрозділяється за стадіями процесу, його локалізації та протяжності:

1 стадія. Поява розділової лінії на межі судинної та безсудинної сітківки.

2 стадія. Поява валу (об'ємна лінія) дома поділу.

Слід підкреслити, що в 70-80% випадків при 1-2 стадіях РН можливе мимовільне лікування захворювання з мінімальними залишковими змінами на очному дні.

3 стадія характеризується появою зростання судин сітківки в склоподібне тіло в ділянці валу. При невеликій протяжності процесу, як і у перших двох стадіях, можливий мимовільний регрес, проте залишкові зміни у своїй більш виражені.

Коли зростання судин всередину ока поширилося на досить широкій ділянці, такий стан прийнято вважати пороговою стадією РН, коли процес прогресування РН стає практично незворотним і вимагає термінового профілактичного лікування.

Ефективність профілактичної лазерної та кріокоагуляції безсудинної сітківки коливається в межах 50-80%. Своєчасно проведене лікування дозволяє значно зменшити кількість несприятливих наслідків захворювання. Якщо операція не виконується протягом 1-2 днів після діагностики граничної стадії ретинопатії, то ризик розвитку відшарування сітківки різко зростає. При цьому слід зазначити, що при розвитку відшарування сітківки проведення кріо-, лазеркоагуляції неможливо. Подальший прогноз розвитку погляду на такому оці вкрай несприятливий.

Операцію частіше проводять під наркозом (рідше застосовують місцеву анестезію), щоб уникнути око-серцевих та око-легеневих реакцій. Оцінку результатів лікування проводять через кілька днів для вирішення питання про повторення процедури. Про ефективність профілактичного лікування можна судити через 2-3 тижні після формування рубців дома вала. Якщо лікування не було проведено або не досягнуто ефекту після проведеного лікування (важкий перебіг РН), розвиваються термінальні стадії.

4 стадія. Часткове відшарування сітківки.

5 стадія. Повне відшарування сітківки.

Навіть якщо процес досяг 4 та 5 стадії, необхідно проведення цілого спектра терапевтичних та хірургічних заходів, спрямованих на профілактику важких рубцевих змін.

Окремо виділяється «плюс»-хвороба як найбільш несприятлива форма активної ретинопатії. Захворювання починається рано, не має чітко визначених стадій, швидко прогресує та призводить до відшарування сітківки, не досягаючи порогової стадії. Патологічний процес характеризується різким розширенням судин сітківки, вираженим набряком склоподібного тіла, крововиливами по ходу судин, розширенням судин райдужної оболонки, часто з неможливістю розширення зіниці. Ефективність лікування при «плюс»-хворобі поки що залишається низькою.

Якщо активний процес досягнув у своєму розвитку 3 і більше стадій, то після його завершення (з профілактичним лікуванням або без нього) на очному дні формуються рубцеві зміни різного ступеня виразності.

1 ступінь – мінімальні зміни на периферії очного дна;

2 ступінь – дистрофічні зміни в центрі та на периферії, залишки рубцевої тканини;

3 ступінь – деформація диска зорового нерва зі зміщенням центральних відділів сітківки;

4 ступінь – наявність складок сітківки, що поєднуються із змінами, характерними для 3 стадії;

5 ступінь - повна, частіше лійкоподібна, відшарування сітківки.

При першому та другому ступені може зберігатися досить висока гострота зору, при розвитку третин і більше ступенів відбувається різке, часто безповоротне зниження гостроти зору.

Показання до хірургічного лікування рубцевих стадій РН суворо індивідуальні, визначаються ступенем та локалізацією відшарування сітківки, а також загальносоматичним станом дитини. У будь-якому випадку, функціональна та анатомічна ефективність операцій відчутна лише до 1 року життя, коли можливе отримання підвищення гостроти зору та створення умов для зростання ока.

Однак при досягненні 5-ої стадії рубцевої РН патологічний процес може продовжуватися і призводити до розвитку ускладнень у вигляді помутніння рогівки та вторинної глаукоми. Тому при розвитку контакту рогівки та райдужної оболонки необхідне невідкладне хірургічне лікування з метою збереження ока (в даному випадку не йдеться про підвищення гостроти зору).

Слід зазначити, що якщо дитина перенесла навіть легкі стадії активної РН або у неї є невиражені рубцеві зміни, то вважається, що у таких дітей не відбувається формування повноцінної сітківки. Надалі у таких дітей високий ризик розвитку короткозорості, дистрофії та вторинних відшарування сітківки. Виходячи з цього, діти, які перенесли РН, повинні спостерігатися у офтальмолога не менше 2 разів на рік до 18-річного віку.

Успішне виходжування та подальший розвиток недоношених дітей, у тому числі збереження зорових функцій, є хоч і складним, але цілком здійсненним завданням. Досягнення хорошого реабілітаційного результату залежить від спільних зусиль неонатологів, офтальмологів та психологів.

Формування слуху та мовлення

Немає даних, що з недоношених дітей частіше, ніж у доношених, відзначаються важкі форми порушення слуху. Однак у багатьох їх формування слуховий функції уповільнено. Оцінити наявність слуху можна апаратною методикою, яка зараз поширена і називається отоакустична емісія або аудіо-тест. З урахуванням особливостей недоношеної дитини достовірно судити про проходження тесту можна лише у віці 4 місяців скоррегованого віку. До цього часу буде безліч хибнонегативних результатів, які пояснюються все тією самою незрілістю дитини, але викликають величезну кількість зайвих хвилювань. Пізніше становлення слуховий функції призводить і до пізнішого початку гуляння, складністю з промовою дитини надалі. Комплексні особливості призводять до того, що дитина пізніше починає говорити і безліч звуків вимовляються неправильно (можливо, дитина їх так і чує). Все це поступово нормалізується, але більшості недоношених дітей буде потрібна допомога логопеда і бажано розпочинати заняття раніше, ніж рекомендують доношеним дітям, наприклад, у 2.5-3 роки, залежно від загального розвитку дитини.

Що відбувається з імунною системою недоношеної дитини?

Чи обов'язково він часто хворітиме на простудні захворювання?

Численні дослідження нашій країні і там розвіяли упередження про «слабкості» імунної системи недоношеного дитини. Так само, як і у доношених дітей, вона формується у перші три роки життя і за показниками відрізняється незначною мірою. Так само, як і доношені діти, при вигодовуванні грудним молоком, формування імунної системи проходить швидше і активність її вище, але не настільки, щоб сказати, що без грудного молока ваша дитина зовсім не захищена.

Чому ж недоношені діти частіше та важче хворіють? Тут є кілька пояснень: недоношені діти найчастіше відвідують медичні установи, де високий ризик інфікування. Недоношених дітей дуже охороняють батьки, нерідко перегрівають і цим гальмують розвиток імунної системи. Недоношені діти при захворюваннях часто розвивають бронхоспазм, дихальну недостатність, їх частіше госпіталізують та частіше призначають антибіотики, що також послаблює формування імунного захисту. Все це визначає підходи та тактику, яким повинні слідувати батьки недоношеної дитини, і навчити цьому повинен лікар, який знає особливості дитини і, найголовніше, не боїться того, що вона народилася недоношеною.

Чи потрібно робити недоношеним дітям щеплення?

Треба обов'язково! Власне, щеплення саме для них. Так як міцна і сильна дитина, швидше за все, легко перенесе будь-яку інфекцію, а ось для «незрілої» і мало захищеної недоношеної дитини будь-яка важка інфекція може стати фатальною.

Раніше лікарі-неонатологи робили відведення для недоношеної дитини до року. Сьогодні ця концепція переглянута у всьому світі. Доведено, що імунна система саме у перші місяці життя більше готова до вироблення антитіл. Поміркуйте самі: будь-яка дитина народжується абсолютно «стерильною» і вже з перших секунд стикається з безліччю вірусів, які поширені навколо нас, та й з бактеріями, які населяють поверхні та наші тіла. Однак він з достатньою легкістю захищає себе, крім ситуації понад масовані дії (відділення реанімації, значні скупчення хворих дітей та дорослих).

Однак обмеження все ж таки є – це і гострі стани, які є тимчасовими, але абсолютними протипоказаннями до щеплення, і деякі хронічні стани: і це, перш за все, ураження центральної нервової системи. До таких належать абсолютні протипоказання – декомпенсована гідроцефалія та судоми.

І все ж тільки лікар може сказати, чи готова ваша дитина до проведення щеплень, докладно пояснити вам, які щеплення і від яких захворювань потрібні вашому малюку, чи потрібні якісь обстеження, наприклад, ЕКГ або ЕЕГ. Це дуже важливе рішення, що вимагає великих знань лікаря, впевненості у своїх силах та вашій дитині. З іншого боку, важливість цього рішення полягає в тому, щоб максимально захистити вашу дитину від можливих важких інфекцій, яких, на жаль, достатньо в будь-якому суспільстві, розуміючи, як важко переноситиме ці захворювання недоношена дитина.

Що таке профілактика респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції та навіщо її проводити?

Одним із найсерйозніших захворювань недоношеної дитини на 1-му році життя є РСВ-інфекція. Це дуже поширене захворювання. По суті практично всі діти до 2-х років хоча б одноразово переносять цю вірусну інфекцію.

Протікає ця інфекція як застуда, але її особливістю є ураження нижніх відділів дихальних шляхів, на кшталт пневмонії чи, термінологічно, альвеоліту. Альвеоліт - це запалення кінцевих ділянок дихальних шляхів - альвеол, де і відбувається газообмін. Таким чином, якщо запалюються альвеоли, то людина починає задихатися від нестачі кисню та накопичення в організмі вуглекислого газу. Особливо важко протікає ця інфекція у недоношених дітей, у яких і так дуже незріле бронхо-альвеолярне дерево, у багатьох є ознаки бронхолегеневої дисплазії. У важких випадках діти вимагають госпіталізації, проведення реанімаційних заходів, ШВЛ, антибіотикотерапії тощо, не кажучи вже про тяжку психологічну травму у малюка та у всієї родини.

З часом, стикаючись з цим вірусом, дитина виробляє антитіла і після 2-3 років вірус стає практично безпечним і захворювання протікає як звичайне ГРВІ.

Але! Ці 2 роки треба прожити. В останні роки був розроблений, створений та широко поширений препарат, який є очищеними антитілами до респіраторно-синцитіального вірусу. Введення цих антитіл захищає дитину від захворювання, але не тільки цим вірусом, а й іншими подібними вірусами і дитина в цілому починає менше хворіти.

На сьогодні в країні є препарат СІНАГІС, дуже дорогий за ціною, оскільки є надочищеним моноклональним антитілом. Для ефективного запобігання вірусу потрібно 3-4 введення з проміжком у 30 днів у найбільш небезпечний епідеміологічний період – приблизно з листопада по березень. Введення препарату є не вакцинацією, а пасивною імунізацією: коли організм дитини виробляє антитіла, вони вводяться вже готовими. Тому потрібне неодноразове введення протягом першого року з витриманими проміжками.

Найближчим часом, можливо, в країні будуть й інші препарати подібної дії, швидше за все, дешевші та доступніші. Але це ще потребує перевірки.

Ми спробували в доступній формі розповісти про найбільш часто зустрічаються проблеми першого року життя недоношеної дитини. Усі вони вимагають уваги, спостереження та своєчасного лікування.

Ще раз повторимо, навіщо потрібно стежити на першому році життя недоношеного малюка:

  • Розвиток дитини, становлення її психомоторних функцій потребує щомісячної оцінки одним фахівцем. Ви повинні уважно спостерігати за малюком, щоб якомога правдивіше та об'єктивно розповісти лікареві про поведінку дитини.
  • Надбавка маси, що вказує на достатність всмоктування та засвоєння поживних речовин. Для недоношених дітей властиве зниження апетиту, і іноді це велика проблема нагодувати таку дитину. Чим більше не доношена дитина, тим більше виражено порушення засвоюваності поживних речовин і гірше збільшення маси. У цьому випадку використання спеціальних препаратів, що покращують енергетичний стан клітин, можуть допомогти впоратися із цим.
  • Профілактика або при необхідності лікування рахіту.
  • Профілактика та при необхідності лікування анемії.
  • Полегшення дитині «кишкових кольк», контроль за станом шлунково-кишкового тракту, корекція зригування. Раціональне вигодовування. Обов'язкова консультація для вирішення питання своєчасності введення прикорму.
  • Контроль стану нервової системи, своєчасне проведення спеціальних обстежень для визначення дозрівання структур мозку, для контролю прояву гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (якщо ваш малюк мав крововилив або перивентрикулярну лейкомаляцію, якщо він переніс менінгіт або енцефаліт).
  • Контролює стан дихальної системи, особливо якщо дитина більше 3-х діб була на апараті штучної вентиляції легень. Пам'ятайте, що у разі формування у дитини бронхо-легеневої дисплазії необхідно уважно спостерігати за забарвленням шкіри дитини та її диханням (дитина починає дихати «важко» і часто), тому що можливі періоди загострень (при кожному сумніві краще звернутися до лікаря, що спостерігає вашого малюка) . Якщо така дитина захворіє, у неї часто розвивається «обструктивний синдром», який вимагає термінового лікування.
  • Контролює стан серця, особливо у дітей з бронхо-легеневою дисплазією. Таким дітям особливо важливо контролювати фізичне навантаження, дозовано призначати масаж та фізичні методи реабілітації.
  • Контролює стан опорно-рухового апарату, зокрема кульшових суглобів, оскільки порушення розвитку цих суглобів не дозволить дитині правильно сісти, підвестися і ходити.
  • Контроль стану органів зору
  • Контролює стан органів слуху.

Таким чином проблем дуже багато. Одночасно лікувати все практично неможливо – малюк просто не витримає такого навантаження. Тому при оцінці стану дитини необхідно визначити першочергове завдання, яке більшою мірою порушує нормальний розвиток малюка і вимагає термінової корекції. Тільки фахівець може це вирішити.

Щастя, здоров'я та удачі вам та вашим малюкам!

  • Недоношені діти: яка дитина вважається недоношеною, реабілітація та виходжування, особливості розвитку, думка лікаря-педіатра - відео
  • Реабілітація недоношених дітей: лікарі використовують гамаки


    • У вас народилося недоношене маля? Зрозуміло, ви хвилюєтеся і ставите масою питань, відповіді на які, на жаль, не завжди отримуєте своєчасно. Тим часом, знаючи "слабкі" місця малюка, ви легше впораєтеся з багатьма ситуаціями – наприклад, годуванням чи купанням. Та й не викличе занепокоєння невеликий набір ваги або деяке відставання малюка у розвитку від однолітків.

    До того ж, пам'ятайте, що будь-який прогноз медиків аж ніяк не є остаточним "вироком". Нерідко малюки, здавалося б, зі сприятливими даними, гинуть чи відстають у розвитку, а дітки із похмурими перспективами виживають і ростуть здоровими всупереч усьому.

    Отже, ви хочете дізнатися все про недоношених дітей? Ми розповімо вам про особливості фізіології, розвитку, виходжування, годівлі та відновного лікування немовлят, які народилися набагато раніше передбачуваного терміну.

    За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ)

    Дитина вважається недоношеною, якщо вона народилася на терміні від 22 до 37 тижнів вагітності (гестації) з вагою від 500 до 2500 грамів і зростанням від 25 до 40 сантиметрів.

    День недоношеної дитини

    Зазначається 17 листопада, який встановлено у 2009 році Європейським фондом піклування про новонароджених пацієнтів.

    Ступені недоношеності

    Визначаються залежно від ваги та числа повних тижнів вагітності (гестації) на момент пологів.

    I ступінь

    Маля народжується в 34-36 тижнів і 6 днів з вагою від 2001 до 2500 грамів. Дитина цілком зріла і самостійно життєздатна. Тому, зазвичай, не потрібно створення особливих умов. Однак іноді необхідне лікування та виходжування - наприклад, при затяжній жовтяниці, травмі під час пологів та деяких інших станах.

    II ступінь

    Дитина народжується у 31-33 тижні та 6 днів з вагою від 1501 до 2000 грамів. Зазвичай дитина швидко адаптується до нових умов життя при наданні своєчасної медичної допомоги, а також створенні відповідних умов догляду та вигодовування.

    III ступінь

    Дуже ранні пологи на 28-30 тижнів вагітності з вагою дитини від 1001 до 1500 грамів. Багато з таких діток виживають, але надалі потребують тривалого відновного лікування та спостереження у лікарів різних спеціальностей. Іноді деякі малюки мають різні захворювання, уроджені вади розвитку чи генетичні відхилення.

    IV ступінь

    Пологи до 28 тижнів вагітності з екстремально низькою вагою дитини до 1000 г. Крихітка незріла і зовсім не готова до нових умов. Кожне п'яте немовля народжується живим, але ймовірність виживання вкрай низька. На жаль, багато дітей гинуть, не доживши до місячного віку: з народжених до 26 тижнів – 80-90% малюків, на 27-28 тижні – 60-70%.

    Більше того, такі діти зазвичай мають численні тяжкі захворювання та/або вроджені вади розвитку, що значно погіршує прогноз. Батькам пояснюється подальша ймовірна доля малюка та необхідність тривалого виходжування. Остаточне рішення про ведення глибоко недоношеної дитини рекомендується приймати спільно з акушером-гінекологом, неонатологом та батьками.

    Ознаки недоношеності

    Залежать від кількості повних тижнів вагітності (терміну гестації) на момент народження.

    Помірна, або I-II ступінь недоношеності

    Малюк в основному активний, рухає ручками та ніжками, але м'язовий тонус у нього дещо знижений.

    Серцево-судинна система недоношених дітей

    Внутрішньоутробно у плода є особливий кровообіг. Справа в тому, що легені не беруть участь у диханні, а кисень надходить у кров із судин плаценти. Артеріальна кров, потрапивши в кровоносні судини малюка, поєднується з венозною кров'ю і знову розподіляється по організму.

    Такий процес можливий завдяки отворам, або шунтам, між камерами серця та великими судинами.

    У доношеної дитини після першого вдиху закриваються допоміжні отвори. Так встановлюється кровообіг новонародженого, забезпечуючи надходження до органів та тканин артеріальної крові.

    Через незавершене дозрівання тканин у недоношеного малюка така перебудова відбувається значно пізніше. Крім того, цей процес затягується ще й через збільшення навантаження на серце та судини: проведення реанімації (пожвавлення) у пологовому залі, штучна вентиляція легень, внутрішньовенне вливання розчинів.

    Недоношений малюк нерідко має вроджені вади серця, які значно погіршують його стан.

    Дитина, народжена раніше передбачуваного терміну, чуйно реагує на зовнішні подразники (дотик, гучний звук) почастішанням частоти серцевих скорочень та підвищенням артеріального тиску.

    Ендокринна система недоношеної дитини

    Недостатньо виробляється корою надниркових залоз кортизол - гормон, необхідний для пристосування малюка до життя поза утробою та забезпечення адекватної реакції на стрес (пологи). При недостатності надниркових залоз стан дитини швидко погіршується: різко падає артеріальний тиск і зменшується кількість сечі, знижується температура тіла.

    Тимчасово зменшено функцію щитовидної залози (транзиторний гіпотиреоз), що веде до уповільнення обміну речовин у малюка. Стан проявляється схильністю до набряків, затяжної жовтяниці, поганого набору ваги та різними порушеннями дихання.

    Статеві залози виробляють гормони в недостатній кількості, тому статевий криз не виражений:

    • У дівчаток помірно збільшуються молочні залози і набухають статеві губи, а кров'янисті виділення зі статевих органів не виражені або відсутні.
    • У хлопчиків може трохи набухати мошонка та статевий член.

    Знижений рівень цукру в крові (гіпоглікемія)

    Часто виникає у перші 3-5 днів життя, що обумовлено кількома факторами:

    • Недостатні запаси глікогену - форма зберігання глюкози в клітинах.
    • Зниженим виробленням підшлункової залозою ферментів, що зменшує розщеплення та всмоктування глюкози з кишечника та шлунка.
    • Підвищеним синтезом у підшлунковій залозі інсуліну – гормону, що сприяє проникненню глюкози у клітини.
    Норма глюкози для новонароджених – від 2,8 до 4,4 ммоль/л.

    У чому небезпека гіпоглікемії? Порушується дозрівання нервової тканини, у майбутньому можливе виникнення епілептичних нападів (судом) та розумової відсталості.

    Імунна система недоношених

    Є й позитивний момент у такій роботі імунної системи: у деяких малюків дещо знижується ризик розвитку алергічних реакцій після народження.

    Однак, у міру дорослішання, навпаки, дитина стає більш сприйнятливою до

  • Швидким руйнуванням після народження фетального, або плодового гемоглобіну (сполучення білка із залізом - для перенесення кисню), що знаходиться в еритроцитах (червоних клітинах клітин).
  • Незрілим кістковим мозком, що не встигає формувати нові еритроцити.
    • Є високий ризик кровотеч з перших хвилин життя, оскільки:
    • Знижений рівень вітаміну К, який бере участь у освіті білків та деяких факторів крові (наприклад, протромбіну), відповідальних за нормальне згортання крові.
    • Зменшено здатність тромбоцитів (клітин крові) склеюватись та утворювати тромби.

    Жовтяниця у недоношених

    Внутрішньоутробно у плода утворюється фетальний гемоглобін, що переносить більше кисню до органів та тканин, що необхідно в умовах змішаного кровообігу

    Після народження фетальний гемоглобін швидко руйнується, утворюючи білірубін- токсичний пігмент, який з кров'ю розноситься по організму, забарвлюючи шкіру та слизові крихти у жовтий колір. Білірубін зв'язується зі спеціальними білками, які виробляються в печінці, потім виводиться з організму.

    У доношеної дитинирівень білірубіну рідко досягає високих цифр і виводиться з організму протягом кількох днів чи двох тижнів.

    У недоношеного малюкацей процес затягується в силу незрілості печінки, недостатнім виробленням жовчних кислот, вузьких жовчних проток печінки та жовчного міхура.

    Підвищення рівня білірубіну небезпечне, оскільки він, будучи токсичною речовиною, призводить до порушення дихання у клітинах та утворення білків. Найбільше білірубін "любить" жирові клітини та нервову тканину.

    Фізіологічна втрата маси тіла

    Після народження всі малюки "худнуть" з кількох причин:

    • Під час пологів посилюється обмін речовин в організмі та споживання тканинами енергії.
    • Пологи - стрес для дитини, що призводить до втрати рідини з потом та диханням.
    • Відходить первородний стілець – меконій.
    Доношений малюк втрачає 5-8% від початкової ваги, недоношений - 5-15%.

    Втрати ззовні дитині заповнити нема чим, оскільки в організм надходить недостатньо молозива та енергії. Маля починає споживати власні "запаси" з бурого жиру, накопиченого під час внутрішньоутробного розвитку.

    Відновлення маси тілавідбувається у різні терміни. У доношених дітей – до 7-10 дня життя. При помірному ступені недоношеності - зазвичай після другого тижня життя, при глибокому - третього-четвертого тижня. На процес впливають численні фактори: умови виходжування та вигодовування, наявність чи відсутність захворювань та деякі інші моменти.

    Сечовидільна система

    Обмін солей та води у недоношених дітей нестабільний, тому вони однаково схильні як до утворення набряків, так і зневоднення. Крім того, ниркова тканина, у якій відбувається утворення сечі, також незріла, що ще більше сприяє затримці води в організмі.

    Тому у недоношених дітей часто розвиваються ранні набряки- ще під час внутрішньоутробного розвитку, у перші години чи дні життя. Вони м'які, розповсюджуються по всьому тілу і зникають на першому-другому тижні життя.

    Пізні набрякивиникають на другому-третьому тижні життя, свідчаючи про проблеми з харчуванням, зменшенням кількості білка в організмі або наявністю у дитини захворювання. Набряки щільні на дотик, розташовуються в нижній третині живота, стопах, гомілках і лобку.

    Враховуючи особливості органів та тканин, недоношена дитина потребує допомоги для пристосування до нових умов життя та виживання.

  • Калькулятор вагітності. Розрахунок терміну вагітності. Календар вагітності на тижні. Як розрахувати передбачувану дату пологів?
  • Недоношені діти – етапи виходжування тижнів, правила годівлі, набір ваги, спостереження лікарів. Які щеплення робити недоношеній дитині

    • - Діти, які народилися в строки від 28 до 37 тижнів внутрішньоутробного розвитку і мають масу тіла нижче 2500 г, довжину 45 см і менше. Залежно від маси тіла при народженні розрізняють 4 ступеня недоношеності: I ступінь - недоношені, які народилися з масою тіла 2001-2500 р; II ступінь - з масою 1501-2000 г; ІІІ ступінь - з масою 1001-1500 г, IV ступінь - 1000 г і менше. Життєздатними вважають недоношеного з масою тіла при народженні понад 500 г, яке зробило хоча б один вдих. Частота народження недоношених дітей у різних регіонах нашої країни становить від 6 до 14%.

    Етіологія. Найчастіші причини недоношеності: істміко-цервікальна недостатність, вади розвитку матки, екстрагенітальна патологія, інфекційні хвороби у вагітної; патологія плода (пороки розвитку, антенатальна патологія, вроджені хвороби), патологія вагітності та пологів (токсикоз, імунологічна несумісність вагітної та плода, передчасне відшарування плаценти, передчасне вилити навколоплідні води), а також такі фактори, як професійні шкідливості, вік вагітних старше 35 років, шкідливі звички (алкоголізм, наркоманія, куріння).

    Анатомо-фізіологічні особливості. Морфологічні ознаки Статура недоношеної дитини непропорційна, голова відносно велика (1/3 довжини тіла), мозковий череп за розмірами переважає над лицьовим. Кістки черепа податливі, шви і мале тім'ячко частіше відкриті, вушні раковини м'які. Пупкове кільце розташоване ближче до лобкового симфізу. Шкіра тонка, підшкірна клітковина практично відсутня (рис. 1), шкіра рясно вкрита первородним гарматою – лануго (рис. 2), нігтьові пластинки не доходять до кінчиків пальців. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, у зв'язку з чим щілина сяє, у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (рис. 3).

    Функціональними ознаками недоношеної дитини є знижений м'язовий тонус, млявість, слабкий крик чи писк, недостатня вираженість чи відсутність ковтального та смоктального рефлексів. Число дихальних рухів варіює від 36 до 82 в 1 хв, дихання поверхневе, нерівномірної глибини, відзначається подовження окремих вдихів та видихів, респіраторні паузи різної тривалості, судомні дихальні рухи із утрудненим видихом (так звані гаспси).

    Частота серцевих скорочень 140-160 уд/хв, артеріальний тиск 75/20 мм рт. ст. Будь-який дратівливий чинник викликає почастішання серцевих скорочень та підвищення артеріального тиску. У перші дні життя відзначається функціональне закриття фетальних комунікацій (артеріальної протоки та овального отвору), анатомічне закриття цих утворень відбувається лише на 2—8-му тижні життя. Протягом цього періоду може спостерігатися скидання крові як зліва направо (як правило), так і праворуч наліво (рідше) - синдром транзиторного кровообігу. Клінічно він проявляється ціаноз нижніх кінцівок у частини абсолютно здорових новонароджених. Н.Д. Низька теплопродукція обумовлена ​​незначним надходженням енергії з їжею, обмеженням ліполізу, бурого жиру, кількість якого у недоношених дітей становить приблизно 2% від маси тіла, що значно менше, ніж у доношеного. Висока тепловіддача пов'язана із відносно більшою поверхнею шкіри (близько 0,15 м2 на 1 кг маси тіла, тонким шаром підшкірної клітковини).

    Місткість шлунка у перші 10 днів у недоношеної дитини становить 3 мл/кг, помножене на кількість днів. Так, у дитини 3 днів життя, яка народилася з масою 1500 г, ємність шлунка становить 3х1, 5х3 = 13,5 мл. Це визначає малий обсяг харчування, що призначається, в перші дні життя. Обсяг шлункового соку, що виділяється, у них майже в 3 рази менше, ніж у доношених однолітків, рН на висоті травлення досягає 4,4-5,6. Ферментовидільна функція кишечника знижена, про що свідчать низька концентрація ентерокінази, лужної фосфатази, лактази до 21/2 міс. відсутні панкреатичні ферменти (амілаза, ліпаза, трипсин) або їх вміст різко знижений.

    Ендокринні залози до моменту народження недоношеної дитини структурно диференційовані, проте їх функціональні можливості в період адаптації до нових умов довкілля обмежені.

    Функціональними особливостями нирок Н.д. є низький обсяг клубочкової фільтрації (19,4 мл/хв?м2), знижена канальцева реабсорбція води (95,9-96,4%), майже повна реабсорбція натрію, слабка реакція на введення осмодіуретиків, недосконалість ниркової осморегуляції та підтримання кислотно-щел рівноваги. Добовий діурез до кінця першого тижня життя коливається від 58 до 145 мл, частота сечовипускання становить 8-13 разів на добу.

    Виразність вроджених рефлекторних реакцій залежить від рівня недоношеності. Переважна більшість підкіркової діяльності проявляється схильністю до хаотичних рухів і загальних здригань. Це пояснюється морфологічною та функціональною незрілістю ц.н.с. Так, при народженні відзначається згладженість борозен кори великого мозку, слабке диференціювання сірої та білої речовини, відносно бідна васкуляризація підкіркових зон. Характерна також швидке виснаження процесів вищої нервової діяльності. У цереброспінальній рідині Н.д. - Виражена ксантохромія, високий цитоз (до 80 клітин в 1 мкл) переважно лімфоцитарного характеру.

    Особливості адаптації до нових умов довкілля. Укорочення періоду внутрішньоутробного розвитку та пов'язана з цим морфологічна та функціональна незрілість багатьох життєво важливих органів та систем визначають особливості перебігу періоду адаптації до умов позаутробного життя, істотно впливають на рівень перинатальної захворюваності та смертності. Поняття "зрілість" тісно пов'язане з поняттям "гестаційний вік" - істинний вік дитини з моменту зачаття до народження. Знання гестаційного віку дає змогу оцінити характер внутрішньоутробного розвитку плода. Його можна встановити як в антенатальному, так і постнатальному періоді. В антенатальному періоді відомості про гестаційний вік отримують шляхом дослідження амніотичної рідини, склад якої відображає рівень розвитку окремих систем організму плода. Особливо важливе значення має рівень зрілості дихальної системи; її встановлюють виходячи з вмісту в альвеолах сурфактанта. Зниження його призводить до розвитку респіраторного дистрес-синдрому (див. дистресс-синдром респіраторний новонароджених). Визначають також розміри плода за допомогою ультразвукового дослідження з подальшим розрахунком за спеціальними таблицями.

    У постнатальному періоді гестаційний вік розраховують за шкалою Дубовича, що включає оцінку стану новонародженого на підставі 11 соматичних ознак (табл. 1). Кожна з ознак оцінюється у балах від 0 до 4. Отримана сума балів відповідає певному терміну вагітності. Точне знання гестаційного віку дозволяє розділити недоношених на дві групи: відповідні щодо розвитку терміну вагітності та відстаючі у розвитку (стосовно терміну вагітності); диференційовано підійти до вирішення питання про методи виходжування, профілактики та лікування патологічних станів у недоношених дітей.

    Перинатальна і неонатальна смертність і захворюваність у новонароджених «малих для терміну» в 3-8 разів перевищують такі у дітей, які народилися вчасно з нормальною масою тіла. Чим менший гестаційний вік дитини, тим напруженішим і довшим протікає процес адаптації до умов позаутробного життя. Клінічно він характеризується синдромами порушення мозкового кровообігу I-II-III ступеня, дихання, жовтяничним та набряковим; частота виявлення цих синдромів коливається від 67 до 100%. Найчастіше має місце поєднання синдромів, кожен з яких посилює перебіг іншого. До кінця першої — на другу добу життя з'являється жовтяниця, інтенсивність якої наростає до 5—8-ї доби життя і зберігається до 2—3 тижнів. Погодинний приріст білірубіну у недоношеної дитини не повинен перевищувати 1,7 мкмоль/л. Кореляцій між інтенсивністю жовтяниці та ступенем гіпербілірубінемії, так само як між останньою та ймовірністю ураження ядер головного мозку непрямим білірубіном, немає. Н.Д. схильні до набряків підшкірної клітковини, а на тлі розвитку патологічних станів (наприклад, переохолодження) може відзначатися склерема та (або) склередема. Можлива поява фізіологічної еритеми, що характеризується інтенсивністю забарвлення шкіри; токсична еритема (див. Еритема токсична новонароджених) виявляється рідко. Транзиторна лихоманка не спостерігається, але за порушення режиму виходжування можлива гіпертермія внаслідок перегрівання. Статевий криз, сечокислий інфаркт зустрічаються значно рідше, ніж у доношених і ступінь їхньої виразності слабкіша. Транзиторний дисбактеріоз відзначається у недоношених дітей, які не отримують грудного молока, а також у тих, хто перебуває на антибактеріальній терапії. У зв'язку з незрілістю сурфактантної системи легень у Н.д. відзначається висока частота розвитку пневмопатій-ателектазів, хвороби гіалінових мембран, набряково-геморагічного синдрому (див. дистресс-синдром респіраторний новонароджених). Несприятливий перебіг антенатального періоду, що призводить до внутрішньоутробної гіпоксії, ускладнення під час пологів, дефіцит вітаміну К у недоношених дітей сприяють виникненню у них внутрішньочерепних крововиливів, причому їх частота збільшується пропорційно зменшенню гестаційного віку. У зв'язку з обмеженням функціональних можливостей ендокринної системи Н.д. частіше відзначаються надниркова недостатність, транзиторні гіпотиреоз та гіпопаратиреоз. Для Н.Д. характерний фізіологічний метаболічний ацидоз, з 4-5 діб. життя з'являються різноспрямовані реакції кислотно-лужної рівноваги: ​​позаклітинний ацидоз та внутрішньоклітинний алкалоз. Нормалізація кислотно-лужної рівноваги відбувається уповільнено, і при будь-якій дії, що пошкоджує, легко виникає метаболічний ацидоз. Для Н.Д. характерні зрушення в електролітному складі сироватки крові - гіпокальціємія, гіпо-або гіпермагніємія, рівень натрію вище, ніж у доношених дітей, і становить 140-155 ммоль/л. У перші 3-4 дні життя зберігається гіпоглікемія в межах 2-2,5 ммоль/л. Тільки до 2-тижневого віку рівень глюкози стабілізується на рівні 3 ммоль/л.

    Особливості фізичного та нервово-психічного розвитку. Втрата маси тіла у недоношених дітей у перші дні життя становить 5-12% по відношенню до маси тіла при народженні, маса тіла відновлюється до 12-14-ї доби життя. Середнє збільшення маси тіла у Н.д. з відносно сприятливим перебігом періоду адаптації за перший місяць життя залежить від ступеня недоношеності (при недоношеності І-ІІ ступеня - 250-350 г, при ІІІ-ІV ступеня - 180-200 г). Надалі інтенсивність збільшення маси тіла зростає до 3 міс. вона подвоюється; до 5 міс. - потроюється, до 1 року - збільшується в 4-10 разів. Окружність голови в перші 3 міс. життя збільшується на 11/2-3 см щомісяця, надалі на 1-11/2 см на 1 міс. і до 1 року стає більше на 12-19 см. На першому році життя Н.Д. ростуть інтенсивніше, ніж доношені діти (щомісячна надбавка у зростанні становить 2,5—4 см). Однак за перший рік життя зростання збільшується на 25-44 см і досягає до 1 року в середньому 73 см, тобто дещо відстає від зростання доношених дітей. Лише приблизно до 2-3 років майже всі діти, що народилися раніше строку, наздоганяють своїх доношених однолітків за основними параметрами фізичного розвитку (маси тіла та зростання), а у віці 8-10 років відмінностей за зазначеними показниками фізичного розвитку між цими групами дітей, як правило взагалі немає. У дітей з І-ІІ ступенем недоношеності зуби прорізуються з 6-9 міс., А з III-IV ступенем недоношеності - з 8-10 міс.

    Особливості нервово-психічного розвитку Н.Д. визначаються характером перебігу антенатального та постнатального періодів, обсягом коригуючої терапії, що проводиться у цей період. У зв'язку з поліморфізмом факторів, що надають патологічну дію в антенатальний та постнатальний періоди розвитку плода та новонародженого, у Н.д. можуть спостерігатися неврологічні зміни різного ступеня виразності. До основних синдромів слід віднести; вегетосудинні розлади, астеноневротичні стани, гіпертензійно-гідроцефальний та судомний синдроми (рис. 4), дитячий церебральний параліч.

    Інтелектуальний розвиток Н.Д. який завжди корелює зі ступенем вираженості неврологічної патології. Це вказує на необхідність уважнішого диференційованого підходу до цих дітей як невропатологів, так і дитячих психіатрів. Медико-педагогічну корекцію необхідно проводити виходячи із середніх показників нервово-психічного розвитку. Для Н.Д. характерно значне запізнення, порівняно з доношеними однолітками, становлення статичних і моторних функцій: намагається утримати голову лежачи на животі в 2-4 міс., добре утримує голову вертикально в 4-6 міс., перевертається на живіт, стійко стоїть за підтримки ,5-7 міс., Перевертається з живота на спину в 7-81/2 міс., Сам сідає і лягає, встає, тримаючись за бар'єр, в 9-12 міс., Самостійно стоїть в 11-13 міс. У недоношених дітей відзначається також затримка становлення мови, як лепетання, так і фразової: початок гуління - в 31/2-5 міс., Довго гуляє з 51/2-71/2 міс.; початок белькотання - в 61/2-8 міс., Довго лепече в 8-10 міс., Голосно вимовляє склади в 91/2-12 міс., повторює різні склади за дорослими з 10-121/2 міс., Вимовляє перші слова в 11-141/2 міс. Нерідко може бути відсутній апетит, відзначаються повторні відрижка і блювання, порушується ритм сну та неспання.

    Затримка психічного розвитку дитини, яка народилася раніше терміну, може посилюватись порушенням функції сенсорних органів. Так, патологія органу зору (міопія різного ступеня вираженості, астигматизм, косоокість, глаукома) зустрічається у 21-33% недоношених дітей; у 3-4% Н. д. виявляється приглухуватість різного ступеня; зниження слуху може наростати за рахунок частих повторних гострих респіраторних вірусних інфекцій та інших захворювань (наприклад, отиту, аденоїдів ІІ-ІІІ ступеня). З віком клінічні прояви психоневрологічних симптомів можуть зникнути або зазнають редукції, залишаючись до 4-7 років лише як легких резидуально-органічних знаків поразки ц.н.с. Однак можлива і їх несприятлива течія з формуванням стійких та складних психопатологічних синдромів.

    Особливості догляду. Температура повітря в палаті, де знаходяться Н.д., має бути 25 °, вологість 55-60%. За потреби для виходжування використовують закриті кувези (рис. 5). Температура в кувезі залежить від маси тіла дитини і становить 348-32 °. У перші дні життя вологість підтримується в межах 90-95%, з 3-4-го дня її поступово знижують, доводячи до 50-60% до кінця 1-го тижня. Рівень оксигенації підбирають індивідуально. Переведення недоношеної дитини в інші стаціонари має здійснюватися спеціальною машиною, з кувезом з подачею кисню і всім необхідним обладнанням для проведення реанімаційних заходів. Виписка дітей із стаціонару провадиться при досягненні дитиною маси тіла 2500 р. Дітей з енцефалопатією доцільно переводити до спеціалізованого відділення реабілітації.

    Вигодовування. Терміни першого годування залежить від стану дитини, гестаційного віку; воно проводиться через 6-9 год, якщо дитина народилася в строки від 32 до 37 тижнів, і через 12-36 год, якщо дитина народилася в термін менше 32 тижнів. У разі з перших годин життя дітям парентерально вводять 10% розчин глюкози. Діти з масою тіла більше 1800 г можуть бути прикладені до грудей, дітей з масою тіла менше 1800 г вигодовують через соску, а за відсутності смоктального та ковтального рефлексів через зонд. Фізіологічна кратність годівлі 7-8 разів на добу, а глибоконедоношених III і IV ступеня недоношеності - 10 разів. Кількість молока, необхідне для годування у перші 10 днів життя, обчислюється за формулою: 10 ккал х маса тіла (кг) х добу життя. До 14 діб. життя дитина отримує 100-120 ккал/кг, до 1-го місяця і старше (до 1 року) - 135-140 ккал/кг. Потреба в білках при природному вигодовуванні 2,5 г/кг, при змішаному та штучному 3,5-4 г/кг. Соки вводять із 14-го дня життя. Добова «сть в рідині визначається віком дитини, становлячи в перші дві доби 30 мл/кг, на третю добу — 60 мл/кг маси, на 4—6 добу — до 80 мл/кг, 7—8-ю — 100 -200 мл/кг, до 2-тижневого віку - 140-160 мл/кг. Докорм Н.Д. при змішаному та штучному вигодовуванні здійснюють адаптованими молочними сумішами «Семілак», «Детолакт», «Лінолакт» та кисломолочними — «Малютка», «Малюк». Використовують також суміші "Біолакт", "Наріне". Корекцію дефіциту білка проводять додаванням необхідної кількості цільного кефіру, а після 4 місяців. життя - сиру. Переведення на змішане вигодовування здійснюють поступово з 3-31/2-4 міс. Послідовність запровадження того чи іншого виду прикорму та сама, що й у доношених дітей — овочеве пюре, каша, м'ясо-гаше тощо. (Див. Грудна дитина).

    Особливості перебігу різних хвороб. Найчастіше у Н.д. відзначаються пневмонія, рахіт, анемія, сепсис. Пневмонія розвивається, як правило, на тлі пневмопатії, у зв'язку з чим необхідне виявлення факторів ризику, що свідчать про внутрішньоутробну інфекцію. Для пневмонії не характерна гіпертермія, фізикальні дані мізерні, симптоми дихальної недостатності та токсикозу наростають поступово і особливо виражені при бактеріально-вірусній природі захворювання.

    Клінічні прояви рахіту у Н.Д. можуть відзначатися вже з 11/2-2 міс.; при цьому характерні кісткові зміни - вираженість лобових і тім'яних пагорбів, потовщення кінців ребер (чітки), розширення нижньої апертури грудної клітки, у віці 2-3 міс. з'являється борозна гарисонова, порушується час і порядок прорізування зубів. Дещо пізніше, ніж у доношених, відзначається груба деформація трубчастих кісток, рахітичний горб. Для глибоко-недоношених дітей характерний гострий перебіг рахіту, при якому початковий період дуже швидко переходить у період розпалу хвороби. Швидко наростають симптоми ураження ц.з.с. та інших систем. Підгострий перебіг рахіту характеризується повільним та поступовим розвитком захворювання з переважанням симптомів остеоїдної гіперплазії. Нерідко відзначається рецидивуючий перебіг рахіту, що може бути пов'язане з частими захворюваннями, нераціональним харчуванням, порушенням догляду та режиму.

    Анемія у Н.Д. у перші 2-3 міс. життя (рання анемія) обумовлена ​​підвищеним гемолізом еритроцитів, функціональною недостатністю кровотворного апарату. Розвиток анемії у Н.Д. старше 3 міс. (Пізня анемія) носить майже завжди залізодефіцитний характер. Важливе значення також має дефіцит білка, вітамінів, мікроелементів. Клінічні прояви анемії визначаються ступенем її тяжкості.

    Для Н.Д. характерна висока частота гнійно-септичних захворювань, причому зі зменшенням гестаційного віку, ймовірність розвитку сепсису підвищується; при цьому основним етіологічним фактором є грамнегативна умовно-патогенна мікрофлора; процес млявий. Поряд із септицемією часто виявляють септикопіємію (гнійний менінгіт, остеомієліт, виразково-некротичний ентероколіт).

    Профілактику рахіту у Н.Д. починають з 8-10 діб. життя. Призначають спиртовий розчин вітаміну D (0,5% розчин ергокальциферолу у спирті); 1 мл розчину містить 200 000 МО, 1 крапля - близько 4000 МО вітаміну D. Призначають по 1 краплі 2 рази на день. Курсова профілактична доза становить 250 000 - 300 000 МО. Контроль над вмістом кальцію в організмі здійснюють за допомогою проби Сулковича 1 раз на 10 днів. Профілактика анемії не відрізняється від такої у доношених.

    У комплексі профілактичних заходів особливе місце належить лікувальній фізкультурі, процедурам, що гартують. Матері всіх Н.д. повинні бути проінструктовані про необхідність постійного проведення лікувальної фізкультури (5-7 разів на день) перед годуванням по 5-10 хв, яку за відсутності протипоказань необхідно починати у віці 3-4 тижні. У віці 4-6 тижнів. починають проводити масаж передньої черевної стінки. Купання здорових Н.Д. починають із 2-тижневого віку; температура води 36 ° з наступним поступовим зниженням її до 32 °. Прогулянки з Н.Д. у теплий весняно-осінній період та влітку здійснюються з 2-3-тижневого віку, а з глибоко недоношеними дітьми - з 2-місячного віку. Взимку прогулянки дозволяються у віці щонайменше 3 міс. при температурі не нижче 7-10 °.

    Медичне обслуговування недоношених дітей у поліклініці. Дільничний педіатр проводить огляд Н.Д. 1 раз на 2 тижні. у першому півріччі та 1 раз на місяць у другому півріччі життя. Невропатолог оглядає дитину, яка народилася раніше терміну після виписки зі стаціонару, а надалі в залежності від характеру клінічних проявів з боку ц.н.с. від 1 до 3 разів на квартал протягом першого року життя. У кожному конкретному випадку вирішується питання про доцільність госпіталізації дитини до спеціалізованого відділення реабілітації. Консультативні огляди офтальмолога проводять 1 раз на 3 міс., оторино-ларинголога - 1 раз на 6 міс., Хірург і ортопед оглядають всіх Н.д. у віці 1 та 3 міс. У другому півріччі життя необхідна консультація логопеда та дитячого психіатра.

    Профілактичні щеплення доцільно проводити на другому році життя після консультації педіатра та невропатолога, для щеплень використовують ослаблені вакцини.

    При виявленні в оцінці фізичного розвитку в дитини, яка народилася недоношеним, дефіциту зростання потрібна консультація ендокринолога, дефіциту маси тіла - гастро-ентеролога. У всі вікові періоди (1-3 роки, 4-5 років, 6-8 років) необхідна оцінка психофізичних показників здоров'я, що дозволяє вирішити питання про гармонійність розвитку дитини, адекватність медикаментозної, психологічної та соціально-педагогічної корекції. Дуже важливо оцінити можливості дитини при вступі її до школи. За наявності протипоказань для навчання у загальноосвітній школі надається висновок про направлення його до спеціалізованої школи.

    17 листопада — Міжнародний день недоношеної дитини, яка була заснована у 2009 році з ініціативи Європейського фонду піклування про новонароджених пацієнтів.

    Залишилася позаду вагітність - пора радісного і, водночас, тривожного очікування. Нарешті довгоочікуваний малюк з'явився на світ, але, на жаль, раніше передбачуваного терміну. Зрозуміло, ви хвилюєтеся і ставите масою питань.

    Адже вам доведеться зіткнутися з безліччю проблем, оскільки малюк поспішить з'явитися на світ, а його організм не готовий до самостійного життя. Тому малюк вимагає до себе підвищеної уваги та дбайливого догляду.

    Недоношена дитина: основні поняття

    Відразу після народження визначається, наскільки недоношений малюк, тому що від цього залежить подальша тактика лікування та створення умов для виходжування.

    При цьому враховуються два основні критерії: маса тіла при народженні та гестаційний термін або вік (кількість повних тижнів вагітності на момент пологів).

    Ступені недоношеності

    Перший ступінь недоношеності- Пологи на терміні 34-36 тижнів та шість днів. Вага при народженні – від 2001 до 2500 грамів. Прогноз сприятливий, зазвичай, без створення особливих умов виходжування. Крім випадків, коли є інші стани чи захворювання — наприклад, інфекція, родова травма, тривалий безводний період.

    Другий чи середній ступінь недоношеності- Ранні пологи на терміні 31-33 тижні і 6 днів. Вага при народженні – від 1501 до 2000 грамів. Прогноз сприятливий при наданні своєчасної медичної допомоги, а також в умовах оптимального вигодовування та догляду.

    Третій чи важкий ступінь недоношеностідуже ранні пологи на терміні 28-30 тижнів. Маса тіла при народженні - від 1001 до 1500 грам. Прогноз не зовсім сприятливий, хоча багато хто з цих дітей виживає. Однак у подальшому вони тривалий час перебувають на виходженні і отримують лікування через різні захворювання.

    Четвертий ступінь чи глибока недоношеність- Екстремально ранні пологи терміном до 28 тижнів. Вага при народженні – до 1000 грам (екстремально низька вага). Згідно зі статистикою на цьому терміні кожне п'яте маля народжується живим.

    Проте прогноз несприятливий. Малята, які народилися живими до 26 тижнів, на жаль, у 80-90% випадків гинуть до місячного віку, а з тих, хто народився на 27-28 тижні, — близько 60-70%.

    До того ж у глибоко недоношеного малюка через незрілість усіх органів і систем можливий розвиток численних патологічних станів та захворювань. Тому питання про подальшу долю малюка рекомендується вирішувати спільно з акушером-гінекологом, неонатологом та мамою дитини. При цьому батькам пояснюються всі наслідки та необхідність тривалого виходжування.

    "Постконцептуальний вік" або "постконцептуальний період"

    У медицині застосовуються ці поняття, коли вказується вік дитини чи період після народження відповідно до терміну вагітності, якби вона ще тривала.

    Тому характеризуючи недоношену дитину (зовнішній вигляд, особливості розвитку та інші ознаки), зазвичай наводяться тижні відповідно до гестаційного віку.

    Народжений раніше за термін: як виглядає недоношена дитина?

    Звичайно, недоношений малюк зовні відрізняється від доношеного малюка, але багато залежить від гестаційного віку.

    Основні зовнішні відмітні ознаки недоношених дітей

    Помірна недоношеність: I-II ступінь

    * М'язовий тонус дещо знижений, але в основному малюк активний.
    * Шкіра рожевого кольору, а підшкірно-жировий шар помірно витончений.
    * Пушкове волосся (лануго) відсутні шкірі на обличчя з 32-33 тижнів, а починаючи з 35-37 тижнів - зазвичай вже на всій поверхні шкіри.
    * Соски та навколососкові області (шкіра навколо сосків) добре помітні та пігментовані (забарвлені).
    * Перші вигини на вушних раковинах виникають на 35-37 тижні.
    * Зазвичай статура пропорційна: розміри голови та довжина кінцівок (рук, ніг) щодо тулуба мають нормальні розміри.
    * Пупок розташовується ближче до центру живота, але все одно трохи нижче, ніж у доношених малюків.
    * Нігті, як правило, досягають країв пальчиків (нігтьового ложа).
    * Зовнішні статеві органи розвинені непогано. У дівчаток щілина практично закрита. У хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку (у верхній третині), але іноді є односторонній крипторхізм (одне яєчко не опускається в мошонку).

    Глибока недоношеність: III-IV ступінь

    * Через знижений тонус м'язів дитина лежить з витягнутими руками та ногами.
    * Шкіра темно-червоного кольору, тонка і зморшкувата (як у дідуся), нерідко набрякла, рясно вкрита пушковим волоссям.
    * Підшкірно-жировий шар витончений.
    * У малюка дещо непропорційна статура: розмір голови великий по відношенню до довжини тіла, а кінцівки короткі порівняно з тулубом.
    * Пупок розташовується в нижній третині живота.
    * Соски та навколососкові області слабо пігментовані і погано видно.
    * Вушні раковини м'які, не мають звивини і безформні, притиснуті до голови і розташовані низько.
    * Нігті у малюка недорозвинені і зазвичай не досягають до кінчиків пальців.
    * Черепні шви відкриті, малий, великий і бічні джерельця мають великі розміри, а кістки черепа м'які.
    * Зовнішні статеві органи недорозвинені. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі статеві губи, тому щілина сяє (розкрита). У хлопчиків яєчка зазвичай ще не опустилися в мошонку.

    Однак слід пам'ятати, що не завжди в одного і того ж малюка всі ознаки недоношеності виявляються однаково чітко та яскраво відповідно до терміну гестації. Нерідко буває так, що одні більш виражені, інші менш.

    Життя попри все…

    Щодо недоношених дітей є загальна тенденція: частота захворюваності, смертності та інвалідності збільшується зі зменшенням терміну гестації.

    Однак прогноз залишається лише прогнозом і не є гарантією чи вироком. Оскільки одні недоношені малюки всупереч усім похмурим оцінкам борються, виживають і ростуть здоровими дітьми. Тоді як інші малюки важко виходжують, а іноді навіть гинуть, хоча, здавалося б, спочатку мають сприятливіші дані.

    Чому так відбувається? Питання краще адресувати Матінці Природі. На жаль, відповіді на нього ми, швидше за все, не отримаємо. Однак, мабуть, можна пояснити цей феномен прагненням деяких малюків чіплятися за життя будь-якими способами.

    Звідси висновок: з кожним прожитим днем ​​шанси вижити у малюка значно підвищуються.

    Тому в наступному матеріалі ми поговоримо про особливості фізіології недоношеної дитини, залежно від гестаційного віку на момент народження. Безпосередньо з ними пов'язане успішне виходжування, пристосування до життя поза утробою матері та здоров'я недоношеного малюка.

    лікар-ординатор дитячого відділення