Показання для маловоддя на 32 тижні. Виражене маловоддя при вагітності: Лікування на стаціонарі. Маловоддя при вагітності, що робити
У цьому моєму пості мова піде про маловоддя при вагітності на 32 тижні. У мене його виявили на ультразвуковому дослідженні, тоді я дуже переживала про те, що мій малюк ніяк не хотів приймати правильне положення в матці, у мене було тазове передлежання плода, а пологи були все ближче і ближче. Але докладніше про це можете прочитати тут я хочу розповісти про те, що робити при маловодді.
Ну, отож, лежу я на УЗД і так досить різних переживань, а тут ще лікар заявляє, що в мене маловоддя. Тоді я ще не розуміла, що це означає, але інтуїтивно розуміла, що маловоддя на пізніх термінах це не дуже добре.
З результатами дослідження я звернулася до свого гінеколога. Вона відповіла, що маловоддя виникає внаслідок будь-якої перенесеної під час вагітності інфекції. Мене це не здивувало, тому що я за останні 8 місяців хворіла на ГРВІ цілих шість разів. І востаннє був близько двох тижнів тому. Вона передбачила, що ми щось не долікували, і тому розвинулося ускладнення. Прочитати про те, як уникнути застуди під час вагітності та як її правильно лікувати, не нашкодивши при цьому вашому малюку, ви можете у статті:
Маловоддя на пізніх термінах небезпечно, оскільки в малюка може розвинутися гіпоксія, тобто. брак кисню, саме це прочитала в Інтернеті прийшовши додому, а також купу різноманітних жахів. Я була пригнічена і почала шукати на форумах історії жінок, які народжували малюків, маючи подібний діагноз. Тому я вирішила написати цей пост, просто пам'ятаю, як засмучена я тоді була і з надією шукала позитивний досвід іншої матусі.
Що робити при маловодді?
Так що робити при маловодді? І що це таке? Не писатиму тут енциклопедичні терміни та дані, цього багато на інших сайтах. Скажу щойно це явище, характеризується недостатньою кількістю вод. Але повернемось до того, що мені сказала гінеколог. Вона рекомендувала мені терміново пролікуватись, щоб не було серйозних наслідків для малюка. В ідеалі мені потрібно було ходити в денний стаціонар, але там все було зайняте, а найближче місце звільнялося за кілька тижнів. Лікарка сказала, що затягувати не можна, маловоддя на пізніх термінах потрібно швидко лікувати, і прописала мені необхідні препарати, щоб я приймала їхні будинки.
Як відбувається лікування маловоддя при вагітності? Скажу чесно, я не пам'ятаю точних назв. Пам'ятаю, що я пропила курс антибіотиків, вони були дорогі. Курс два тижні обійшовся приблизно 4 тисячі, але вони були безпечні під час вагітності, це було написано навіть в анотації до препарату, що мене дуже здивувало, зазвичай таке там не пишуть. Разом з антибіотиками я пила вобензим, він має протизапальну та імуномодулюючу дію. Також я приймала Актовегін. Усього лікування обійшлося мені аж цілих вісім тисяч, але скажу чесно я, навіть не замислюючись, придбала всі препарати, на яких наполіг лікар, тому що лікування маловоддя при вагітності обов'язкове, від нього залежить добробут вашого малюка.
Коли я перед пологами робила УЗД, маловоддя вже не було. Мої пологи пройшли добре, докладніше про це можете прочитати в Сподіваюся мій піст: «Малаводдя при вагітності 32 тиждень» зможе підняти вам настрій, і ви зрозумієте, що це не такий страшний діагноз, треба лише слухати вашого лікаря та виконувати його рекомендації. І звичайно менше читати страшилок в Інтернеті, тому що ваша дитина абсолютно здорова і ніякі діагнози цього не змінять. Це лише дрібні неприємності, подолавши які ви нарешті зустрінетеся зі своїм малюком.
P.S. Нагадую, що я не лікар. Інформація представлена виключно з інформаційною метою, самолікування під час вагітності неприпустимо і небезпечно. Зверніться до вашого лікаря.
Навіть якщо після чергового обстеження ви почули грізний діагноз: маловоддя, - відставити паніку! Недостатня кількість навколоплідних вод – це не вирок, а лише симптом. Крім того, є різні стадії маловоддя і, можливо, для вашого організму, такі показники є нормою. Настав час розібратися, що ж таке маловоддя при вагітності, причини і наслідки якого вас турбують.
Що таке навколоплідні води?
Ваш організм, як годинник, налагоджений на виношування та народження дитини. Мало того, що плід захищений плацентою, він постійно перебуває в амніотичній рідині, яка одночасно служить йому їжею та захищає від зовнішнього впливу інфекцій. Ці навколоплідні води містять вітаміни та необхідні для зростання малюка гормони, солі та кисень. Всі вони потрапляють в організм дитини, коли вона заковтує рідину.
На жаль, не лише їжа може впливати на навколоплідні води. Інфекції та віруси легко проникають в амніотичну рідину, що негативно позначається на розвитку дитини. Як наслідок – кількісні зміни навколоплідних вод та діагностування, наприклад, маловоддя.
Маловоддя – що це?
Маловоддя – це відхилення від нормальної кількості навколоплідних вод у бік його зменшення. Розрізняється помірне та виражене маловоддя. У разі кількість околоплодных вод зменшено в 3 і більше разів.
- Перша хороша новина: таке відхилення зустрічається досить рідко, медичні показники коливаються від 0,7 до 5,5%, та й те найвище число характеризує помірне маловоддя при вагітності, яке не вважається критичним;
- Другий позитивний аргумент – у першому та третьому триместрі маловоддя, особливо помірне, не становить 100% загрозу для розвитку малюка, і навіть можливо, що мала кількість амніотичної рідини у вас має генетичну природу.
Таблиця індексу навколоплідних вод
Кількість навколоплідних вод можна визначити методом співвідношення об'єму живота і висоти матки, а також під час ультразвукового обстеження (читайте статтю на тему: Чи можна визначити термін вагітності по УЗД?>>>).
Заміри під час УЗД
- Під час УЗД визначається наявність так званої вільної кишені. Ця кишеня – не що інше, як відстань між вашим малюком та передньою стінкою вашого животика;
- Фахівець може запідозрити маловоддя, якщо це простір менше 2 см, при нормі 5 см;
- Одночасно вам розрахують індекс амніотичної рідини, принцип той самий, але виміри робляться у чотирьох різних точках навколо малюка. ІАЖ норма визначається по тижнях, але зверніть увагу, що навіть протягом доби дані можуть трохи вагатися.
Отримані цифри мм звіряються по таблиці. Що цікаво, свого піку середній показник досягає на 27 тижні – 156 мм, а на 42 тижні він знижується до 110 мм. Тут же в таблиці представлені можливі коливання, знову-таки тижнів:
| Термін вагітності, тижня |
Середній нормальний показник, мм |
Ймовірні коливання, мм |
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Так, маловоддя при вагітності 32 тиждень діагностується при ІАЖ нижче 77 мм. (читайте актуальну статтю: УЗД на 32 тижні вагітності >>>), у той час як на 22-26 тижні тільки за 89 і нижче ІАЖ.
Звичайні виміри
Про маловоддя можна говорити і у разі, коли розміри матки та обхват живота не відповідають вашому терміну вагітності, але без додаткового УЗД діагноз вам ніхто не поставить.
Чим небезпечне маловоддя?
Маловоддя - це ознака того, що у вашому організмі стався певний збій. Причини маловоддя при вагітності, а саме ці порушення генетичними, або на роботу плаценти та вироблення амніотичної рідини вплинули зовнішні фактори, буде встановлювати фахівець, але те, що такий стан може бути небезпечним – це факт.
Наслідки
Ознайомтеся зі списком, чим небезпечне маловоддя під час вагітності.
- Існує 50% ризик передчасних пологів;
- При пологах вчасно відзначається зниження чи відсутність родової діяльності у 80% вагітних;
- Значно зростає ризик переривання вагітності (до 50%);
- У третини вагітних маловоддя розвинулося як наслідок інфекційного чи запального процесу;
- При критично низькій кількості амніотичної рідини ризик гіпоксії плода становить 20%, а гіпертрофії або асфіксії – 75%;
- У половині випадків при маловодді пологи проводяться шляхом кесаревого розтину.
Причини
Чітких медичних параметрів ви не знайдете в жодному довіднику, але є певні припущення:
- Спостерігається тенденція до маловоддя при вагітності за генетичною ознакою. Якщо у ваших мами чи бабусі народжувалися маленькі малюки, при цьому живіт був невеликим, можливо, у вас та сама історія;
Можна не хвилюватися, коли маловоддя помірне, і дитина нормально почувається. Інша справа, якщо у ваших родичів, як наслідки маловоддя при вагітності були проблемні пологи, про це необхідно попередити вашого лікаря та генетика.
- Якщо ви помітили зменшення об'єму живота раніше за визначений термін, є ризик підтікання навколоплідних вод (важлива стаття
спасибі
Згідно з класичним медичним визначенням, маловоддям(oligohydramnion – лат.) називається зменшення обсягу амніотичної рідини (навколоплідних вод) менше 500 мл при доношеній вагітності. Тобто, якщо у жінки у терміні 40 – 41 тиждень вагітності кількість навколоплідних вод становить 500 і менше мл, то цей стан є маловоддям. Але це визначення відбиває лише одне аспект – те, що вважається маловодием напередодні пологів . Розглянемо, що в сучасній акушерській практиці може матися на увазі під маловоддям загалом, і яке значення даного параметра для оцінки перебігу вагітності, а також зростання та розвитку плода.
Маловоддя вагітних – що це?
Кількість навколоплідних вод не є статичною величиною, оскільки в міру зростання та розвитку плода змінюється обсяг амніотичної рідини, яка починає секретуватися з 8-го тижня гестації і продовжується до пологів. Таким чином, кількість навколоплідних вод на кожному терміні вагітності по-різному. Більше того, на будь-якому терміні вагітності їх кількість може виявитися меншою за норму, що також буде маловоддям. Тобто, розширюючи класичне визначення маловоддя, можна сказати, що це такий стан, при якому обсяг амніотичної рідини менше ніж нижня межа норми для даного конкретного терміну гестації.В даний час на основі численних спостережень та обчислень були розроблені таблиці із середніми, максимальними та мінімальними обсягами амніотичної рідини, характерними для кожного тижня гестації, починаючи з 14-го. Тобто маловоддя можна визначити, починаючи з 14-го тижня вагітності.
Однак повторимося, що поняття маловоддя – динамічне, тобто воно може періодично виникати або зникати протягом вагітності. Це означає, що в однієї і тієї ж жінки, наприклад, у 23 тижні було маловоддя, а в 33 тижні вагітності його вже немає. У таких випадках лікарі говорять про функціональне маловоддя, яке виникає у відповідь на різні впливи зовнішнього середовища та самостійно проходить протягом місяця. Строго кажучи, таке маловоддя є тимчасовим, тобто тимчасовим, а тому відноситься до функціональних порушень, а не до патологій. Переважна більшість випадків маловоддя – це саме такі минущі, функціональні розлади, які не є небезпечними для росту та розвитку плоду і не порушують нормальної течії вагітності та пологів.
Якщо ж маловоддя є стійким, тобто, не проходить і фіксується в різні терміни вагітності, наприклад, 23, 25, 30 тижнів вагітності, то йдеться вже про патологію. У таких випадках маловоддя є ознакою тяжких порушень перебігу вагітності та розвитку плода.
Тому, коли жінці за результатами УЗД ставиться діагноз "маловоддя", не потрібно засмучуватися або нервувати, оскільки в переважній більшості випадків це функціональна особливість її вагітності, а не патологія. Але якщо маловоддя поєднується з вадами розвитку або не минає протягом місяця, тоді цей стан вважається патологічним і вимагає лікування. Пам'ятайте, що частота розвитку патологічного маловоддя становить лише 0,2 – 0,3% випадків, причому воно обов'язково поєднується з порушеннями розвитку плода та плаценти, видимими на УЗД. Тому якщо лікар УЗД не побачив пороків розвитку плода чи плаценти, але поставив діагноз "маловоддя", то це завжди свідчить про функціональну особливість жінки і не потребує будь-якого лікування, за винятком вітамінопрофілактики.
У принципі, маловоддя – це стільки самостійна патологія, скільки єдиний симптом , що відбиває сукупність різних порушень зростання та розвитку плоду чи перебігу вагітності. Тому ізольоване визначення маловоддя без КТГ, допплерометрії та скринінгу вад розвитку з УЗД та біохімічних тестів (АФП, ХГЛ та ін.) не є діагностично точним та виправданим.
Маловоддя у вагітних – діагностична значимість показника
Діагностична значущість та цінність такого показника, як маловоддя, нині є дуже низькою. Справа в тому, що до появи УЗД, допплерометрії, КТГ та інших методів обстеження вагітної жінки, патологія плода та ймовірність наявності різних каліцтв визначалися побічно, за різними показниками, які корелювали з порушенням росту та розвитку дитини. Один із таких показників – це кількість навколоплідних вод. Лікарі минулих століть визначали їх кількість, щоб опосередковано оцінити, наскільки добре і відповідно до норми розвивається плід. Адже до середини XX століття такого інформативного методу, як УЗД, що дозволяє розглянути плід та визначити, як він розвивається, точно вимірявши його розміри та побачивши всі органи та частини тіла, просто не було. І лікар, не бачачи дитину в утробі матері, мав якось оцінювати, чи нормально вона розвивається. Саме в ту епоху лікарі визначали кількість навколоплідних вод та безліч інших параметрів, які опосередковано дозволяли судити про зростання та розвиток плоду.
Проте в даний час норми росту та розвитку плода чудово відстежуються по УЗД, патологія плаценти визначається за допомогою доплерометрії, а гіпоксія плода виявляється за КГТ. Тобто, існують інструментальні методи, що дозволяють набагато точніше виявляти патології плода, порушення функціонування плаценти тощо. І тому визначення маловоддя є своєрідною даниною традиції. Через це багато лікарів-гінекологів взагалі не звертають уваги на маловоддя, якщо за результатами УЗД та КТГ дитина розвивається нормально, оскільки цілком справедливо вважають цей стан особливістю конкретної вагітної жінки.
Маловоддя – причини розвитку
Причинами розвитку маловоддя можуть бути різні патології плода та плаценти або тяжкі хронічні захворювання, що є у вагітної жінки. Саме тому всю сукупність причин маловоддя поділяють такі великі групи:1. Причини, пов'язані з уродженими вадами розвитку у плода;
2. Причини, пов'язані із патологією плода;
3. Причини, пов'язані із порушенням обміну речовин у вагітної жінки внаслідок тяжких хронічних захворювань;
4. Причини, пов'язані із патологією плаценти;
5. Інші.
Конкретні причинні фактори маловоддя, що належать до кожної з п'яти перелічених груп, відображені у таблиці:
| Причини, пов'язані з вродженими вадами розвитку у плода | Недорозвинення клапанів уретри |
| Агенезія (відсутність) або звуження уретри | |
| Двостороннє звуження сечоводів | |
| Двостороннє звуження області з'єднання сечоводів з балією нирок | |
| Синдром підрізаного живота (prune belly syndrome) | |
| Агенезія (відсутність) нирок | |
| Двостороння полікістозна дисплазія нирок (синдром Поттера – I) | |
| Полікістозна хвороба нирок (синдром Поттера – II) | |
| Причини, пов'язані з патологією плода | Внутрішньоутробне інфікування плода (наприклад, цитомегаловірусна інфекція, хламідіоз, мікоплазмоз та ін.) |
| Затримка внутрішньоутробного розвитку плода | |
| Хромосомні аномалії плода (наприклад, синдром Дауна, Марфана тощо) | |
| Причини, пов'язані з тяжкими хронічними захворюваннями, що є у вагітної | Хронічні захворювання серцево-судинної системи (наприклад, гіпертонія, тромбофлебіт, венозна недостатність тощо) |
| Гестоз | |
| Хронічні захворювання нирок (наприклад, пієлонефрит, гломерулонефрит, ниркова недостатність тощо) | |
| Колагенові захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, ревматизм, сироваткова хвороба і т.д.) | |
| Ожиріння | |
| Цукровий діабет | |
| Зневоднення організму матері, наприклад, після сильного проносу, блювання і т.д. | |
| Куріння понад 10 цигарок на добу | |
| Причини, пов'язані з патологією плаценти | Плацентарна недостатність |
| Множинні інфаркти плаценти | |
| Аномалії розвитку плаценти (наприклад, атрофія та осередковий склероз децидуальної оболонки, некроз амніону тощо) | |
| Інші | Переношування вагітності більше 42 тижнів |
| Передчасний розрив плодових оболонок | |
| Надрив плодових оболонок з підтіканням навколоплідних вод | |
| Внутрішньоутробна (антенатальна) загибель плода | |
| Ідіопатичні маловоддя (причина невідома) | |
| Ятрогенне маловоддя, спричинене тривалим застосуванням лікарських препаратів із групи інгібіторів простагландинсинтетази (наприклад, Індометацин, Напроксен, Фенопрофен, флуфенамова кислота тощо). Дані препарати зазвичай використовуються для зупинки передчасних пологів |
Таким чином, більшість причин маловоддя цілком успішно лікується сучасними методами, а тому такий стан не є приводом для паніки. Єдиною групою причин маловоддя, що не піддається лікуванню, є вроджені вади розвитку плода, які, однак, завжди виявляються на контрольних УЗД, що виробляються у 12, 22 та 32 тижні вагітності. В інших випадках маловоддя може бути вилікувано, і жінка народить здорову дитину.
В даний час найчастішими причинами маловоддя у вагітних жінок є такі фактори:
- Гестоз;
- Гіпертонічна хвороба матері;
- Цукровий діабет у матері;
- Будь-які інфекційно-запальні захворювання у матері (наприклад, ангіна, пієлонефрит, грип, ГРЗ тощо);
- Інфекції TORCH-комплексу (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), перенесені під час вагітності;
- Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода.
Якщо маловоддя розвинулося до 28 тижнів, то лікарі рекомендують переривання вагітності, оскільки здебільшого передбачити її результат неможливо.
Маловоддя – відгуки про результати
Переважна більшість жінок на різних форумах вказують, що маловоддя в них успішно пройшло через місяць, а вони народили здорових малюків у термін природним шляхом. Деякі жінки вказують, що приймали метаболічний комплекс (вітаміни + Курантил + Актовегін), інші не лікували виявлений стан. Однак і у тих, хто приймав метаболічний комплекс, і у жінок, які не приймали його, маловоддя проходило через місяць, що фіксувалося за результатами УЗД. Такі спостереження жінок свідчать, що переважна більшість випадків маловоддя є фізіологічними. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.Маловоддя діагностується в тому випадку, якщо кількість амніотичної рідини менша за встановлену норму. Розрізняють помірну та виражену форму даного стану. Навколоплодні води забезпечують необхідні умови для життєдіяльності ембріона. Вони є джерелом поживних елементів та кисню. А також виконують захисну функцію, оберігаючи дитину від негативних впливів та проникнення інфекцій. У процесі пологів рідина чинить тиск на шийку матки, провокуючи її розкриття. Розміщується рідина в амніоні – навколоплідному мішку, де знаходиться плід.
На різних етапах вагітності спостерігається різний обсяг навколоплідної рідини. Протягом перших півтора місяця її кількість становить 5 мл. Потім відбувається поступове наростання і протягом двох тижнів до появи малюка обсяг рідини варіюється від 1 до 1,5 л. Безпосередньо перед пологами кількість вод у навколоплідному мішку зменшується та становить 600 мл. До їхнього складу входять амінокислоти, білки, гормональні речовини, сечовина, вітаміни, ферменти, мінеральні елементи.
Амніотичні води регулярно оновлюються. На останніх етапах гестації цей процес здійснюється після закінчення кожні 3 години. Протягом доби дитина заковтує приблизно 4 л навколоплідної рідини, а через пори амніону та спеціальні канали виводяться його продукти життєдіяльності. Ця рідина утворюється внаслідок діяльності епітелію водної оболонки.
При незначному відхиленні від норми у бік зменшення визначається помірне маловоддя. У деяких випадках це явище розвивається протягом перших тижнів вагітності. Це стан, при якому жінка вимагає регулярного спостереження з боку фахівців та певної медикаментозної корекції.
- підвищення артеріального тиску матері Незначне збільшення цього показника спостерігається практично у кожної вагітної. А сильне підвищення провокує нестачу навколоплідних вод;
- наявність інфекційно-запальних захворювань;
- фетоплацентарна недостатність;
- дефіцит кисню плода;
- порушення процесу метаболізму в організмі жінки;
- наявність аномалій розвитку плода – переважно маловоддя виникає внаслідок порушення діяльності нирок та зменшення обсягу первинної сечі;
- переношування – при цьому відбувається старіння плаценти та відшарування, внаслідок чого вона перестає забезпечувати малюка необхідними елементами та киснем;
- наявність у порожнині матки двох і більше плодів - плацентарний кровотік розподіляється нерівномірно, один плід при цьому забезпечується необхідними речовинами та киснем у повному обсязі, а інші відчувають нестачу;
- зниження секреторної діяльності водяної оболонки.
Класифікація маловоддя
Маловоддя ділиться на типи за кількома критеріями. Залежно від тривалості розрізняють:
- хронічну;
- гостру форму.
Маловоддя, що відноситься до першого типу, розвивається поетапно. Лікування у цій ситуації потребує тривалого часу. За відсутності необхідної терапії явище прогресуватиме. Хронічна форма цього стану виникає за наявності у жінки важких захворювань, наприклад, цукрового діабету. Щоб звести до мінімуму можливі негативні наслідки, майбутня мама повинна проходити регулярні обстеження та отримувати відповідну терапію.
Найбільш поширеними причинами виникнення маловоддя гострого типу є інфекційні захворювання. Ця форма відрізняється меншою кількістю ускладнень і вимагає проведення спеціальної терапії. Гостро маловоддя протікає разом із захворюванням, яке стало його причиною.
Залежно від ступеня відхилення від норми виділяють помірний та виражений вид стану. Помірне маловоддя при вагітності 20 тижнів вважається раннім і виникає в результаті порушення функції навколоплідних оболонок. Пізня форма розвивається терміном 26 тижнів. Крім дисфункції навколоплідних оболонок, причинами цього можуть стати відхилення в стані плода.
Також виділяють маловоддя первинне та вторинне. Перший тип розвивається без відхилень у функціонуванні навколоплідних оболонок. Маловоддя другого типу виникає і натомість даної патології, у результаті амніотична рідина витікає.
Ознаки маловоддя
Помірне маловоддя при вагітності на відміну вираженого типу які завжди супроводжується симптоматикою. Але все ж таки жінка в деяких випадках відчуває певні відчуття. Розглянемо їх детальніше:
- Насторожити повинна болючість у нижній частині живота.
- Нудота чи болі при ворушінні дитини.
- У другому триместрі активність плода збільшується. Якщо в навколоплідному мішку простежується дефіцит рідини, рух малюка завдають матері неприємні відчуття.
- Лікар також може діагностувати маловоддя, ґрунтуючись на недостатніх розмірах матки, невідповідність кола живота нормам.
- Слабка рухливість плода.
Ускладнення при маловодді
Маловоддя, у тому числі й помірного типу, може спричинити низку ускладнень.
- Одним із них є здавлювання пупкового канатика. Внаслідок цього утрудняється надходження кисню та розвивається кисневе голодування. Наслідком цього стану може стати загибель плода.
- При недостатній кількості амніотичної рідини її циркуляція ускладнюється та зростає ймовірність виникнення інфекцій у матковій порожнині. Дане порушення збільшує ймовірність травматизму при розродженні.
- Плоский плодовий міхур стає причиною первинної слабкості у процесі родової діяльності.
- Нерідко спостерігається відшарування плаценти, а також збільшується ризик ушкоджень шийки матки. У матковій порожнині залишаються фрагменти навколоплідних оболонок та плацентарної тканини, що провокує кровотечу.
- Якщо помірне маловоддя при вагітності 32 тижні супроводжується затримкою формування плода, це ускладнює медикаментозну терапію.
- Нестача амніотичної рідини негативно впливає і на формування плода. Дитина не отримує у необхідній кількості поживні елементи внаслідок чого її вага при народженні не досягає норми.
- При маловодді малюк позбавлений можливості вільно рухатися у порожнині матки. Після народження таким дітям діагностують дисплазію тазостегнового суглоба та викривлення хребта. Але не варто одразу піддаватися паніці. У разі своєчасного виявлення проблеми та правильного реагування негативні наслідки маловоддя можна мінімізувати або повністю виключити.
Обстеження та терапія
Щоб лікар мав змогу підібрати ефективну терапію, необхідно пройти попереднє обстеження. З метою визначення кількості амніотичної рідини проводиться ультразвукове дослідження та доплерографія. Також дані методи дозволяють отримати уявлення про кровоток пуповини, ступінь відставання плода в розвитку, артеріях матері та малюка. Щоб визначити стан дитини, лікар призначає процедуру КТГ.
Жінка має також здати аналізи на наявність венеричних захворювань. Для здійснення повноцінного контролю за станом вагітної ультразвукова діагностика може проводитись щотижня, а доплерографічне дослідження – один раз протягом трьох днів. На підставі результатів ультразвукового дослідження фахівець за допомогою індексу амніотичної рідини (ІАЖ) визначає кількість вод, у яких перебуває дитина. Нормою вважається показник 5-8 см. Якщо індекс варіюється в межах 2-5 см, маловоддя носить помірний характер.
Лікування помірного маловоддя при вагітності передбачає комплексний підхід. Жінці призначаються медикаментозні препарати, дія яких спрямована на стабілізацію обмінних процесів у плаценті. За допомогою лікарських засобів усувається основне захворювання, що спричинило маловоддя.
У разі порушення метаболізму, надмірної маси тіла вагітної лікар рекомендує певну систему харчування та призначає спеціальні препарати. Маловоддя помірного типу переважно не потребує перебування жінки у стаціонарі, стабілізація її стану здійснюється амбулаторно.
Поряд із призначенням лікарських препаратів майбутня мама отримує рекомендації, що передбачають обмеження фізичних навантажень та рухової активності, а також споживання достатньої кількості вітамінів та поживних елементів.
На вибір тактики лікування впливає термін вагітності, у якому виявлено маловодие. Найбільш серйозного підходу цей стан вимагає період другого триместру. Помірне маловоддя на 37 тижні вагітності може розглядатися як показання до розродження шляхом кесаревого розтину.
Профілактичні заходи
На жаль способів, що дозволяють повністю виключити маловоддя, немає. Але, виконуючи певні рекомендації, можна знизити ймовірність виникнення даного явища. Насамперед важливе повноцінне харчування жінки, відсутність стресових факторів та надмірних фізичних навантажень, а також регулярне обстеження.
Висновок
Помірне маловоддя виникає на тлі захворювань жінки або відхилень у розвитку дитини. Помірна форма даного стану відрізняється менш вираженими наслідками і при своєчасному реагуванні не становить значної небезпеки. Маловоддя не завжди супроводжується симптомами, і визначити його може лише лікар. Тому жінці слід регулярно проходити необхідні обстеження. На різних стадіях гестації нестача навколоплідної рідини має різні наслідки. Так, помірне маловоддя при вагітності 30 тижнів менш небезпечне, ніж під час другого триместру.
Думку фахівця щодо маловоддя під час вагітності можна побачити на фрагменті:
Маловоддя при вагітності- Це патологічно мала кількість навколоплідних вод у вагітних. Згідно з класичним визначенням, маловоддя у вагітних визначається як наявність малого (менше ніж півлітра) обсягу навколоплідних вод у матці напередодні пологів, тобто при вагітності доношеної. Дане визначення, безумовно, є вірним і є підставою для встановлення остаточного діагнозу, проте воно не враховує кількісні коливання обсягу навколоплідної рідини протягом усієї вагітності. Справа в тому, що більшість нетривалих епізодів маловоддя, що діагностується за період вагітності, мають епізодичний характер і корекції ззовні не потребують. Такі стани відносяться до розряду функціональних, а не патологічних, наприклад, діагностоване маловоддя при вагітності в 32 тижні може не виявитися при повторному обстеженні через кілька тижнів.
Тим часом недостатня кількість амніотичної рідини в матковій порожнині затяжного характеру нешкідливим вже не є. І якщо діагностоване маловоддя в 32 тижні (або будь-якому іншому терміні) продовжує виявлятися і в наступні терміни, воно класифікується як патологія, що загрожує нормальному розвитку плода. Справжнє, патологічне, маловоддя завжди поєднується з патологією плода та/або плаценти.
Маловоддя не можна класифікувати як поширений стан. Більшість діагностованих станів маловоддя (всього 3-4 випадки з 1000 пологів) у вагітних є функціональними, але на частку патологій припадає лише 0,2%-0,3% їх.
По суті, маловоддя як самостійна нозологічна одиниця ніколи не розглядається, воно є частиною великого симптомокомплексу, що відображає патологію перебігу вагітності і, відповідно, розвитку плода в утробі. Крім цього, сучасні діагностичні технології дозволяють дуже точно виявити зміни у формуванні плоду практично на будь-якому терміні, що значною мірою принижує значущість маловоддя як важливий критерій.
Діагноз «маловоддя», отриманий після ультразвукового сканування, нерідко безпідставно лякає вагітних. Щоб марні тривоги не турбували, майбутня мама повинна якнайбільше знати про свій стан і «норми» його розвитку. Належить це і до навколоплідних вод.
Навколоплодні води – це рідина, що заповнює так званий «плідний міхур» - стерильну порожнину, в якій починає і завершує розвиток плід. Як тільки запліднена яйцеклітина, пройшовши фаллопієвою трубою, потрапляє в слизову оболонку маткової порожнини, навколо неї починають формуватися зародкові оболонки - хоріальна (вона ж зовнішня оболонка плодового яйця) зовні і амніотична (водна) зсередини. Вони утворюють замкнуту порожнину, формуючи плодовий міхур, і ростуть разом із плодом.
Плодний міхур заповнений рідиною (навколоплодними водами), що на 97% складається з води. Оскільки у її продукції бере участь амніон, її називають амніотичною. Вона довгий час служить джерелом харчування, обміну, імунного та протибактеріального захисту для дитини, що розвивається, тому містить велику кількість мінеральних речовин, гормонів, імунних комплексів, поживних і бактерицидних сполук.
Формування навколоплідних вод починається ще малих термінах (5-6 тижнів), коли частина материнської крові проходить крізь плодові оболонки. Перший незначний рівень рідини довкола плода помітний при ультразвуковому дослідженні вже на 3-му тижні його розвитку. Кількість та склад амніотичної рідини змінюються у міру зростання плода. Між дитиною та навколишніми водами відбувається постійний обмін. До 14 тижня необхідні плоду речовини потрапляють через його шкіру, потім, коли шкірні покриви дитини стають щільними, він буквально заковтує навколишню рідину. Коли поглинена рідина віддає дитині все необхідне, вона знову повертається в навколоплідний простір разом із сечею. Таким чином, амніотична рідина забезпечує плід необхідними речовинами та позбавляє непотрібних. Навколоплодні води знаходяться в стані постійного самооновлення (кожні три години), щоб підтримувати необхідний склад і позбавлятися шкідливих продуктів, що виділяються плодом.
Навколоплодні води також виконують ряд надзвичайно необхідних для вагітності функцій:
— Підтримують сталість середовища, в якому зростає плід, а також робить його існування комфортним. Амніотична рідина не тільки «годує» дитину, вона має постійну температуру в 37°C, ізолює плід від зовнішніх шумів.
— Виконують властивості, що амортизують, оберігаючи плід від травм під час активних рухів матері.
— Завдяки бактерицидному компоненту запобігають інфікуванню тканин плода.
— «Допомагають» дитині з'явитися на світ.
Обсяг навколоплідної рідини в різні терміни гестації неоднаковий, у кожного терміну існує своя умовна «норма», яка є значним діагностичним критерієм для констатації маловоддя або, навпаки, .
Маловоддя діагностується у процесі ультразвукового сканування. Відомо, що рідина навколо плода знаходиться у поглибленнях (кишенях). По висоті рівня рідини у цих поглибленнях визначається її сумарний обсяг і порівнюється із загальноприйнятими показниками.
Слід зазначити, що помірне маловоддя при вагітності нерідко діагностується. Якщо воно не прогресує та не впливає на плід, то до патології не належить.
Причини маловоддя під час вагітності
Як було зазначено, невелике фізіологічне відхилення від прийнятого норму обсягу околоплодной рідини може спостерігатися епізодично протягом вагітності. Якщо після обстеження в діагнозі функціоналіста (фахівця УЗД) фігурує помірне маловоддя при вагітності 30 тижнів (чи іншого терміну), але при цьому він не діагностує жодних інших відхилень, приводів для хвилювань немає. Однак якщо при повторному обстеженні фахівець знову пише у висновку, наприклад, «маловоддя при вагітності 33 тижні», «маловоддя при вагітності 34 тижні» і так далі, цей стан явно вказує на патологію.
Патологічне маловоддя нерідко асоційоване із серйозними станами. Серед них найчастіше виділяються:
— Пов'язані з вродженими вадами формування плоду, частіше – сечовидільної системи: відсутність або звуження уретри, одно- або двостороння оклюзія (закупорка) сечоводів, полікістоз або недорозвинення нирок аж до їх відсутності.
- Хромосомні порушення у плода.
— обумовлені патологією плода, не пов'язаною з вродженими вадами органів та систем.
— Засновані на патології плаценти: структурні аномалії у її розвитку, фетоплацентарна недостатність.
- Невстановлені причини. Якщо обстеження не виявляє причин маловоддя, його вважають ідіопатичним, тобто станом із невстановленим генезом. Як правило, ідіопатичне маловоддя є помірним, не впливає ні протягом вагітності, ні на родовий процес. Воно може самостійно пройти зі збільшенням терміну вагітності, а може залишитися таким до її завершення, не наростаючи.
Вкрай важливо уточнити, що маловоддя може спровокувати тільки зовнішні патології розвитку плода, але не здатне стати причиною хромосомних аномалій, і тим більше, вроджених вад внутрішніх органів. Навпаки, це вади розвитку та хромосомні хвороби провокують маловоддя. Таким чином, коли маловоддя згадують разом із «потворами» або генетичними недугами, мають на увазі лише їх часте одночасне присутність.
Маловоддя провокують пізні токсикози, інфекційні стани (гострі та хронічні) та у мами.
Надзвичайно небезпечним щодо формування маловоддя вважається інфікування оболонок амніону, коли небажані мікроорганізми від матері проникають крізь плацентарний захисний бар'єр, інфікуючи і амніон, і плід. Саме внутрішньоутробні інфекції найчастіше (до 40%) провокують виражене маловоддя. Найчастіше інфекція проникає до плоду "знизу" - з піхвової або цервікальної порожнини. Якщо плацента інфікується, вона перестає виконувати належні функції та порушується фізіологічний режим розвитку плода, тому дитина може розвиватися із затримкою.
Нерідко маловоддя супроводжує фетоплацентарну недостатність - недостатнє кровопостачання плоду, що розвивається. Єдиним джерелом кисню для дитини в період розвитку є кров, яка циркулює у плаценті. Якщо плід не отримує його у достатній кількості, з'являється кисневе голодування (гіпоксія), воно гальмує (а іноді й зупиняє) належний розвиток вагітності.
Переношена вагітність іноді провокує маловоддя. Достовірні причини такого маловоддя неясні, можливо, материнський організм не здатний задовольняти потреби в амніотичній рідині довше за визначений термін, тому її запаси виснажуються.
Однояйцеві близнюки із загальною плацентою (монохоріальна монозиготна двійня) ускладнюється маловоддям нерідко, оскільки обидві дитини мають спільні джерела харчування та обміну. Якщо у плаценті формуються додаткові судини, перерозподіл крові між дітьми порушується: один із плодів отримує більше крові, виділяє більше сечі і тим самим збільшує кількість навколишньої рідини. У плода з недостатнім кровопостачанням розвивається гіпоксія, відстає у розвиток і формується маловоддя. Іноді для такого стану використовується термін «синдром здавленого близнюка».
Амнотичний мішок при вагітності, що нормально розвивається, завжди замкнутий, а рідина, що його наповнює, ніколи не залишає межі плодового міхура раніше належного терміну. Коли завершується, міхур мимоволі розривається, води виливаються, і матка починає виганяти плід. Якщо плодовий міхур починає випускати води до 36-тижневого терміну, вилив вод вважається передчасним. Іноді води евакуюються повністю, але частіше, якщо розрив оболонок міхура знаходиться високо, вони підтікають. Постійна втрата амніотичної рідини провокує маловоддя та загрожує перебігу вагітності. У цій ситуації навіть помірне маловоддя при вагітності загрожує ускладненнями. Діагностувати передчасне закінчення вод з амніону дозволяють спеціальні тести та ультразвукове дослідження. Якщо вагітна відзначає збільшення кількості рідкого вагінального відокремлюваного, а функціоналіст ставить діагноз, наприклад, «маловоддя при вагітності 34 тижні», ситуацію аналізують та усувають після госпіталізації вагітної.
Слід зазначити, що більшість епізодів маловоддя, що діагностуються, не поєднуються зі «страшними» причинами і наслідками.
Симптоми та ознаки маловоддя при вагітності
Маловоддя може бути помірним або вираженим, а також гострим або хронічним. Помірне маловоддя при вагітності реєструється частіше.
Гостро маловоддя з'являється раптово, але серйозної загрози несе. Найчастіше йому передує гострий інфекційний стан мами: вірусна інфекція, ангіна і подібні. Гостро маловоддя на функціональному характері добре купірується і швидко минає.
Хронічне маловоддя не настільки нешкідливе, оскільки має патологічну основу.
Маловоддя може діагностуватися у будь-якому терміні, але час його появи має різний зміст. Найнебезпечнішим вважається маловоддя другого триместру, оскільки вагітність ще потребує пролонгування через недорозвинення плода, а причини маловоддя можуть цього не дозволити. Маловоддя останнього триместру також нешкідливе, але у разі потреби вагітність можна перервати без шкоди для життя дитини.
Раннім маловоддям називають, якщо воно з'явилося до , пізніше діагностується з . Пролонгованим вважається маловоддя, яке триває і в ранні, і в пізні терміни.
Клінічна картина нестачі навколоплідних вод не має симптомів, що вказують виключно на маловоддя. Найчастіше вона включає постійні болі в животі, що іноді посилюються при рухах плода та зменшення рухової активності дитини. Помірно виражене маловоддя діагностується лише за додаткових методів діагностики.
Виражене маловоддя провокує зменшення величини матки, тому при огляді лікар може помітити невідповідність її розмірів терміну вагітності та запідозрити патологію, особливо якщо є скарги вагітної на недостатню активність (ворушення) плода. Контроль за зміною розмірів матки, положенням плода та вагінальними виділеннями супроводжує кожен візит до консультації.
Однак подібні ознаки спостерігаються і за інших патологій, наприклад, затримки розвитку плода, також існує ймовірність помилкового підрахунку терміну вагітності. Тому достовірний діагноз поставити під час огляду неможливо.
Зовсім інша клінічна ситуація розвивається за наявності підтікання амніотичної рідини поза початком пологів. На жаль, вагітні іноді звертають увагу на підтікаючі води тільки при значній їхній втраті та появі супутніх негативних симптомів. Будь-яке посилення вагінального відокремлюваного у вигляді прозорої рідини може виявитися передчасним закінченням навколоплідних вод. Якщо амніотична рідина підтікає, отже, у навколоплідній оболонці є дефект, через який до плода здатна проникнути інфекція. Щоб запобігти негативним наслідкам, необхідно вивчити склад мікрофлори піхви (мазки та посіви), а також дослідити склад самих навколоплідних вод.
Крім інфікування, навколоплідні води, що підтікають, загрожують плоду передчасною появою на світ. Лікарська тактика визначається терміном гестації. Якщо підтіканням вод ускладнилося маловоддя при вагітності 34 тижні і раніше, коли легкі плоди не готові функціонувати, необхідно «допомогти» їм сформуватися раніше медикаментозно.
Визначити маловоддя дозволяють дані ультразвукового сканування, яке є достовірним та надійним діагностичним методом. Існують спеціально розроблені критерії для визначення обсягу амніотичної рідини у різні періоди гестації:
Вимірювання вертикального рівня рідини, що накопичилася у двох порожнинах між плодом та стінкою амніону (кишенях). Як правило, на маловоддя вказує рівень рідини, що не перевищує 1 см, накопичилася в найбільшому з кишень.
Визначення індексу амніотичної рідини. Умовно маткову порожнину вагітної ділять двома перпендикулярними площинами на чотири частини так, щоб вони перетиналися в зоні пупка. Потім у кожному з отриманих квадрантів вимірюють максимальний об'єм рідини і підсумовують отримані цифри. Отриманий результат є амніотичним індексом. Його співвідносять з наявними показниками норми кожного конкретного терміну вагітності:
- 0-5 см - індекс дуже низький (маловоддя виражене);
5,1-8 см - індекс низький (помірне маловоддя);
- 8,1-8 см - індекс корелюється з нормою.
Індекс амніотичної рідини може значно перевищувати встановлені норми та вказувати на надлишковий обсяг навколоплідних вод (багатоводдя). За багатоводдя він перевищує 18 см.
Зміна кількості навколоплідної рідини – дуже динамічний критерій. Одноразова констатація маловоддя клінічного значення не має. Маловоддя, особливо помірне, нерідко є лише короткостроковим епізодом, що не загрожує вагітності. Набагато важливіше дізнатися, як змінюється обсяг вод із збільшенням терміну вагітності. При фізіологічному розвитку вагітності він наростає і стає максимальним до (півтора літра), а потім починає знижуватися.
Так, якщо при обстеженні виявляється маловоддя при вагітності 30 тижнів, а потім маловоддя при вагітності 33 тижні, можна говорити про патологію.
Лікування маловоддя при вагітності
Терапія маловоддя не завжди потрібна. Якщо факт маловоддя встановлюється у першому триместрі, цей стан, швидше за все, пройде без серйозної терапії. Якщо воно продовжує існувати більше трьох місяців, потрібен пошук причин та їх усунення.
Самостійного значення маловоддя немає, оскільки є симптомом будь-якої недуги чи фізіологічним тимчасовим станом. Будь-яке маловоддя, щоб його ліквідувати, потребує докладної діагностики причин. Необхідне обстеження на генітальні інфекції, генетичні захворювання. В останні триместри необхідно оцінити, як маловоддя впливає на плід, для чого проводяться ультразвукове сканування, КТГ та доплерографія.
У будь-якій ситуації, якщо не виявляються серйозні вади або аномалії розвитку плода, фахівці прагнуть продовжити вагітність максимально можливий термін. При цьому терапія спрямована на покращення функціонування плаценти, насичення киснем крові плода, покращення обміну речовин у тканинах плаценти.
Вибір між амбулаторним та стаціонарним лікуванням залишається за лікарем. На жаль, вагітні не завжди адекватно оцінюють події, що відбуваються, і не погоджуються на госпіталізацію. Тим часом, хороше самопочуття мами далеко не завжди має на увазі наявність такої у її дитини, тому рекомендації лікаря, який вивчив усі показники, набагато важливіші.
Якщо обстеження виявляє погіршення стану дитини, що загрожує її життю, розродження потрібно негайно.
Підтікання навколоплідних вод найчастіше загрожує інфекційними ускладненнями, тому завжди потребує адекватної антибактеріальної терапії. Щоб правильно вибрати необхідні засоби, амніотичну рідину аналізують у лабораторії.
Якщо втрата амніотичної рідини занадто велика, потрібно розродження.
Нормальні навколоплідні води стерильні, не пахнуть і кольору. Іноді вони можуть набувати білуватий відтінок або містити схожі на дрібні білі пластівці включення. При передчасному злитті вод патолгічними ознаками вважаються:
- Зелений колір, що вказує на виражену гіпоксію. Такий колір води набувають через меконію (перворідного калу), який виділяє дитина у води при нестачі кисню. Запах зелених вод, відповідно, неприємний.
- Яскраво-жовтий колір. Вказує на несумісність матері та дитини за резусом або групами крові.
- Червоний колір. З'являється при потраплянні до води крові. Джерелом кровотечі є плацента, що починає відшаровуватися.
Виражена гіпоксія свідчить про необхідність дострокового припинення вагітності. Відшарування плаценти завжди вимагає госпіталізації і, як правило, термінового кесаревого розтину. Несумісність крові чи резуса мами та дитини лікуються консервативно.
Вивчити навколоплідні води при цілому плодовому міхурі також можливо. При переношуванні хронічної вираженої гіпоксії плода можна провести амніоскопію. Вона дозволяє оцінити навколоплідну рідину візуально за допомогою оптичного приладу (амніоскопа) та діагностувати патології.
Якщо потрібно дослідити склад вод, необхідно взяти їхню невелику кількість і досліджувати лабораторно. Найчастіше така необхідність виникає при підозрі на генетичні аномалії. Проводиться амніоцентез – пункція найбільшої «кишені» та відсмоктування невеликої кількості матеріалу (вод).
Наслідки маловоддя при вагітності для дитини
Навколоплодні води значущі не тільки для дитини, що розвивається, вони також допомагають йому безперешкодно з'явитися на світ, полегшуючи . Напередодні пологів амніотичний мішок зміщується у бік цервікальної порожнини, сприяючи її розкриттю, а також подає сигнал матці почати скорочуватися. Перед початком родового процесу, коли міхур розривається, передні води, що виливаються, дезінфікують родові шляхи. Під час пологів води полегшують рух плода назовні.
Під час вагітності маловоддя провокує зрощення шкіри плода та амніотичної оболонки. Утворюються своєрідні тяжі, що перешкоджають нормальному розвитку тіла дитини, тому виникають зовнішні аномалії. Дане ускладнення частим не є.
Недостатня кількість навколоплідних вод призводить до порушення харчування плоду, що розвивається, кисневого голодування і уповільнення обміну речовин. Плід може відставати у розвитку, мати невелику масу. Також при маловодді страждає і плацента, яка погано кровопостачається та відчуває кисневий дефіцит.
Порушення родової діяльності (слабкість) при маловодді спостерігається у 80% породіль. Матка для правильних сильних скорочень під час пологів потребує команди головного мозку. Таку команду вона одержує, коли її розмір відповідає доношеній вагітності. Виражене маловоддя завжди поєднується з недостатнім розміром матки, тому родова діяльність або починається, або виражена слабо.
Маловоддя загрожує родовим травматизмом. Дитина без необхідного «амортизатора» може вдаритися головою об маткову стінку або отримати пошкодження в родових шляхах. У цих ситуаціях у дітей виникають гематоми, порушується кровопостачання мозку.
При маловодді плід може притиснути пуповину або вона обвивається навколо нього. Якщо це трапляється рано, тканини пуповини можуть некротизуватися (відмирають), а під час пологів таке обвите порушує процес народження.