Поставили маловоддя. Інфантильна форма полікістозної хвороби нирок. Прийом деяких лікарських засобів

03.07.2019

Ні вік майбутньої мами, ні кількість пологів не впливають на виникнення захворювання.

Дуже часто цю патологію провокує гіпертонія, порушення метаболізму, захворювання сечовивідних шляхів чи статевих органів.

Нерідко маловоддя діагностується при багатоплідній вагітності та переношуванні.

Ще одна можлива причина захворювання - недорозвинення епітелію, який покриває водну оболонку або знижена секреторна функція цієї оболонки.

На жаль, деякі аномалії у розвитку дитини можуть стати причиною маловоддя (наприклад, патологія розвитку нирок або особи).

Симптоми захворювання

Маловоддя можна діагностувати за такими симптомами:

розміри матки не відповідають терміну вагітності
мама зазнає болю при ворушінні малюка
регулярні ниючі болі внизу живота
слабкість
сухість у роті та нудота

Трапляється, що в останніх тижнях вагітності маловоддя (разом з іншими патологіями вагітності) може стати причиною стимуляції пологів. І якщо лікар наполягає на цьому, має сенс виважено поставитися до цієї рекомендації: ризик неблагополучного результату пологів зростає

Чим небезпечне маловоддя під час вагітності?

Маловоддя – сигнал до того, що є місце деяким патологіям вагітності, які насамперед впливають на розвиток малюка.

Навколоплодні води виконують не тільки захисну функцію: вони беруть участь в обміні речовин між малюком і матір'ю, в їхньому складі – кисень, вітаміни, солі, гормони та інші корисні речовини. Вони допомагають уберегти плід від небезпечних інфекцій та інших несприятливих факторів.

Потрібно розуміти, що у різний термін вагітності змінюється і кількість навколоплідних вод. У третьому триместрі їх має бути близько 1-1,5 літра. Якщо показники вагітної нижче цих значень, можна говорити про маловоддя.

Маловоддя буває:

помірним (не надто менше норми)
вираженим (серйозно нижче за норму)

У другому випадку буде потрібно госпіталізація майбутньої мами у відділення патології вагітності. Це зумовлено тим, що медичне спостереження за вагітною з подібною проблемою має бути постійним та медикаментозного лікування не уникнути.

Залишити маловоддя (особливо виражене) без лікування - означає піддати життя малюка великого ризику. Ось лише кілька небезпек, які може спричинити цей діагноз:

Пороки розвитку дитини
Ризик стискання пуповини і, як наслідок, внутрішньоутробної загибелі дитини
Внутрішньоутробне інфікування плода

Діагностика захворювання

Необхідні аналізи та обстеження

Маловоддя виявляється на УЗД. Але навіть без спеціальної апаратури лікар може встановити цей діагноз.

Для цього він виявить, що коло животаі висота дна маткивагітної не відповідають терміну, а скарги жінки на малу активність плодалише підкріплюють діагноз. До того ж плоский плодовий міхурможна побачити при піхвовому огляді.

Але покладатись тільки на огляд лікар не стане: вагітною, у якої лікар ставить під сумнів діагноз «маловоддя» зроблять УЗДі доплерографія.

КТГдасть відомості про стан серцебиття малюка, а мазкиі стандартні аналізидопоможуть виявити і причину маловоддя, з якою необхідно боротися насамперед.

Тільки комплексна діагностика, а також постановка ступеня тяжкості маловоддя можуть дати основу вибору курсу лікування.

Лікування та профілактика при вагітності

Лікування

Все залежить від ступеня тяжкості захворювання та причин, що викликало його. Наприклад, якщо спровокувало маловодие порушення обміну речовин у вагітної (ожиріння), жінці наказано буде міняти режим харчування та раціон.

При помірному багатоводдізазвичай вагітна лікується амбулаторно. Регулярні консультації у лікаря, прийом спеціальних препаратів, зниження фізичних навантажень та рухової активності у цей час є обов'язковими.

Нерідко ставлять «парний» діагноз: старіння плаценти та маловоддя. Це потребує прийому певних препаратів, оскільки розвивається небезпечна патологія вагітності – фетоплацентарна недостатність. Найчастіше призначаються такі засоби, як і Актовегін.

При маловодії вираженого ступеняобов'язково надходження на стаціонарне лікування. Якщо ризик життя плода досить високий, лікар може призначити операцію кесаревого розтину. Якщо термін вагітності дозволяє, а діагноз не терпить інших рішень, вдаються і до дострокового розродження.

Профілактика

Прямих профілактичних заходів маловоддя, на жаль, не може бути. Щоправда, є кілька простих правил, які знижують ризик виникнення цієї патології Їм не складно слідувати практично кожній вагітній:

Виключати серйозні фізичні навантаження, не піднімати тяжкості від початку вагітності
Слідкувати за своїм режимом харчування, харчуватися дрібно, не менше п'яти разів на день. Відмовитися від фастфуду та інших «шкідливостей», стежити за збільшенням ваги
Вчасно здавати усі аналізи, виконувати всі розпорядження лікаря, щоб у разі небезпеки вчасно поставити діагноз
Прогулянки на свіжому повітрі, відпочинок, позитивні емоції, вміння розслаблятися Хоч би скільки говорили про психологію вагітної, значимість цього аспекту не зменшиться. На жаль, постійні стреси і невміння контролювати власні емоції так чи інакше позначається на перебігу вагітності. Тому з цього пункту варто розпочати весь процес підготовки до виношування малюка

Не варто лякатися цього діагнозу, виражене маловоддя зустрічається не так часто. Але якщо діагноз поставлено, лікарського втручання не уникнути.

Тільки дисципліновані, відповідальні пацієнтки можуть при такому складному діагнозі сподіватися благополучний результат вагітності та пологів

Замість укладання:

маловодие – це недолік навколоплідної рідини, який позначається порушенням обміну речовин між орагнізмами мами та малюка і може призвести до серйозних проблем зростання та розвитку дитини;
своєчасно поставлений діагноз та виконання всіх лікарських приписів вагітної говорять про сприятливі прогнози результату вагітності;
при маловодді обов'язково виявляється причина цієї патології, яка потребує корекції;
при помірному маловоддівагітна лікується амбулаторно, виражена форма захворюванняпотребує госпіталізації;
якщо діагноз є прямою загрозою життю малюка, а термін вагітності гіпотетично передбачає розродження, ймовірна стимуляція пологів або операція кесаревого розтину;
виникнення маловоддя залежить ні від віку вагітної, ні від кількості пологів;
частою причиною, що провокує цю патологію, є порушення обміну речовин, тому жінкам з ожирінням лікарі рекомендують до планування дитини сісти на дієту

Це зменшення кількості навколоплідної рідини до 500 мл та менше.

Причини маловоддя під час вагітності

Причини такого порушення недостатньо вивчені. Вважається, що маловодіє пов'язане з недостатнім утворенням навколоплідних вод плодовими оболонками або з їх підвищеним всмоктуванням плацентою або оболонками. Нерідко маловоддя пов'язане з вадами розвитку нирок плода, формою їх повної відсутності, звуженням сечоводів.

Також певне значення має порушення кровотоку у системі плацента-плід.

Маловоддя негативно впливає на перебіг вагітності та розвиток плода. Невелика кількість вод сковує рухи плода, вимушене становище викривляє хребет, формуються кривошия або клишоногість, інші деформації скелета. При малій кількості вод шкіра плода торкається плодових оболонок, що може формувати нитки (тяжі) зрощень ділянок тіла плода з плодовими оболонками. Такі тяжи під час ворушінь плода можуть спричинити обвиток пуповиною, здавлювати пальці та кінцівки, іноді навіть до їх ампутації, викликати порушення кровообігу плода при здавленні судин пуповини.

Діагноз ставиться на УЗД у динаміці. Вагітну з маловоддям госпіталізують до пологового будинку, де проводять лікування, спрямоване на покращення кровотоку в плаценті, на поліпшення її поживної функції. Часто маловоддя ускладнюється передчасними пологами, відшаруванням плаценти.

Якщо маловоддя діагностується у поєднанні з вадами розвитку плода, то проводиться переривання вагітності за медичними показаннями. При затримці зростання плода результат вагітності стає проблематичним. У III триместрі пролонгують вагітність до 37 тижнів і проводять дострокове розродження з ретельним контролем стану плода.

Різко виражене маловодие характеризується зниженням їх кількості до 100 мл і менше (у тяжких випадках може бути навіть кілька мілілітрів рідини у навколоплідному просторі).

Причини розвитку маловодия різноманітні, хоча, як із багатоводді, достовірні чинники точно встановлено і досліджено мало. Найчастіше дана патологія формується за недостатності розвитку амніотичного епітелію (внутрішньої міхурової оболонки) або зниження його секреторної (видільної) функції. Вважається, що певне значення у виникненні належить підвищеній здатності амніону (плідного міхура) до резорбції (зворотного всмоктування) навколоплідних вод (у науковій літературі описані випадки повного зникнення навколоплідних вод, кількість яких на початку вагітності була нормальною). Саме собою зниження обсягу вод несе виражених згубних наслідків у тому випадку, коли триває недовго і потім поступово відновлюється до належного рівня. Проте поряд із зниженою кількістю вод найчастіше зустрічається синдром затримки розвитку плода. Це з тим, що з гипотрофического (маловесного) плода закономірно порушується нормальне функціонування нирок, а зниження годинного діурезу поступово призводить до зниження обсягу околоплодных вод. Маловоддя досить часто зустрічається у випадках розвитку однояйцевих близнюків, що пояснюється нерівномірним розподілом між двома близнюками, що циркулює в загальному плацентарному апараті крові. Зазначені причини висуваються як найчастіше передбачувані, проте поруч із ними причина маловодия то, можливо пов'язані з різноманітних экстрагенитальной (поза статевої системи) патологією матері (серцево-судинна недостатність, порушення у роботі нирок і печінки).

З появою подібного роду патології у більшості випадків виникають ускладнення вагітності та перебіг пологів, що закінчується мимовільним викиднем, передчасними пологами.

Наявність маловоддя протягом вагітності несприятливо відбивається на зростанні та розвитку плода, тому цей стан відноситься до розряду хворобливих станів і потребує повноцінного обстеження та лікування. Порушення розвитку є наслідком обмеження рухової активності плода через недостатність навколоплідних вод. На цьому фоні найчастіше зустрічається вроджена клишоногість, у деяких випадках викривлення хребта та деформації інших кісток скелета. Найчастіше при маловодій відбувається формування спайок між шкірними покровами дитини та амніоном. При подальшому збільшенні плода в розмірах вони витягуються, а після розродження набувають вигляду тяжів і ниток. Не виключена, щоправда, можливість розвитку подібних тяжів на тлі аномалії розвитку ектодерми. Дані утворення іноді охоплюють тулуб і кінцівки дитини, пуповину, що стає причиною спотворення або навіть ампутації різних частин тіла. Можлива смерть плода внаслідок перетискання пуповини. Можливі вади розвитку плода при маловодії.

Первинне маловоддя відрізняється відносно сприятливим перебігом, оскільки пов'язані з порушенням цілісності околоплодных оболонок. Травматичне або вторинне форма патології, що значно рідше зустрічається, характеризується пошкодженням плодових оболонок і поступовим закінченням навколоплідних вод під час вагітності. Виливання навколоплідних вод відбувається через щілину, що утворюється між оболонками та внутрішньою поверхнею матки. Величина пошкодження може бути різною, але, як правило, її розміри невеликі та води підтікають невеликими порціями протягом тривалого часу в черевну порожнину (амніональна гідрорея). Процес закінчення навколоплідних вод може бути як незмінним, так і періодичним. У тому випадку, коли амніотичний епітелій має можливості синтезу, подібне закінчення вод компенсується якийсь час. Випадки прогресування маловоддя, що вперто протікають, закінчуються достроковим перериванням вагітності.

Вагітна жінка при зниженні кількості вод може відзначати появу болю в ділянці матки. Болі при цьому постійні, ниючі, що посилюються при рухах плода, при зміні положення тіла вагітної жінки. Спочатку при розвитку захворювання ознаки його виражені незначно, відчутними для жінки вони стають при розвитку вираженого маловоддя і при приєднанні вад розвитку плода (такі діти малорухливі, уповільнене серцебиття).

Діагностика маловоддя під час вагітності

Головним діагностичним критерієм патології є визначення невідповідності розмірів матки до справжнього терміну вагітності. З метою діагностики можна провести ультразвукове дослідження, що допомагає визначити точну кількість вод, уточнити за розмірами плода термін вагітності, виявити наявність або відсутність вад розвитку плода, визначити його положення в матці, а також виконати медико-генетичне обстеження шляхом хоріонбіопсії. Дане дослідження має на увазі забір матеріалу (крові з пуповини або інших судин) під контролем ультразвуку на наявність або схильність до розвитку генетичних аномалій розвитку.

Перебіг маловоддя при вагітності

Для перебігу вагітності при розвитку маловоддя характерне часте невиношування вагітності - викидні на ранніх термінах або передчасні пологи на пізніших термінах.

Родовий акт за наявності маловодія протікає також із різноманітними ускладненнями. Найчастіше зустрічаються затяжні пологи. Розкриття маткового зіва при цьому відбувається вкрай повільно. Ця ситуація пояснюється відсутністю належного функціонування плодового міхура, який у нормі призводить до адекватного згладжування шийки матки та розкриття маткового зіва. Скорочення матки дуже болючі і не викликають потрібної реакції з боку просування плода та, відповідно, розкриття пологових шляхів.

Наслідки за маловоддя при вагітності

Одним з поширених ускладнень пологів при маловодії є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Така ситуація небезпечна розвитком кровотечі, аж до загибелі матері та плода. Вагінальний (через піхвовий) огляд під час пологів виявляє відсутність напруги плодового міхура під час сутичок (плоский плодовий міхур), плодові оболонки при цьому щільно прилягають до передлежачої частини плода і лише заважають нормальному перебігу періоду розкриття. Мимовільний розрив або штучне розведення оболонок сприяє прискоренню розкриття маточного зіва та зменшенню загальної тривалості пологів. Після розтину оболонок виділяється незначна кількість каламутних навколоплідних вод (нерідко з домішкою меконію – калу плода).

Маловоддя призводить до несприятливих результатів вагітності, проте серйозність результату залежить від терміну вагітності, на якому почалася патологія ОАЖ. З іншого боку, якщо маловоддя – єдина знахідка у III триместрі, результат для плоду зазвичай добрий. Оскільки точна ультразвукова оцінка ОАЖ має свої обмеження, слід бути уважним і не допускати зловживання діагнозом зменшення кількості амніотичної рідини, щоб не призводило до невиправданого використання інвазивних втручань під час вагітності, таких як рання індукція пологів. Незважаючи на це протиріччя, доцільно оцінити ультразвукові ознаки зниження кількості амніотичної рідини, щоб переконатися, що це справді єдина знахідка.

Аномалії плода/анеуплоїдії

Вроджені аномалії та анеуплоїдії плода зазвичай пов'язані з маловоддям, поміченим у ІІ триместрі. Більшість аномалій плода посідає сечостатеву систему, з маловодием пов'язують і дефекти скелета, ЦНС і серцево-судинної системи. Важливо пам'ятати, що вторинне маловоддя внаслідок ниркових аномалій не виявляють до 18 тижнів вагітності, оскільки до 14-18 тижнів материнський внесок у освіту амніотичної рідини залишається високим. Необхідна всебічна ультразвукова оцінка будови внутрішніх органів плода, особливо нирок та сечового міхура. Зазвичай при трансабдомінальному УЗД можна точно діагностувати агенезію нирок, порушення відтоку із сечового міхура, полікістозну дисплазію нирок, полікістоз нирок дитячого типу. За відсутності обох нирок та рідини у сечовому міхурі плода діагностують агенезію нирок. Для подальшого обстеження плода при агенезії нирок застосовують кольорову доплерографію для визначення розташування ниркових артерій та виявлення «лежачих» надниркових залоз. Ультразвукова картина мультикістозних диспластичних нирок та інфантильного полікістозу нирок – збільшені гіперехогенні або кістозні нирки. При обструкції виходу з сечового міхура, пов'язаної із синдромом заднього клапана уретри, визначають збільшений сечовий міхур у вигляді замкової щілини та значно розширені ниркові балії. Через тяжкого маловоддя точна антенатальна діагностика цих станів плода з використанням трансабдомінального УЗД часом важко.

При поганій візуалізації анатомії плода на початку ІІ триместру корисно трансвагінальне УЗД. Для поліпшення ультразвукового дозволу запропонована амніоінфузія, поява МРТ уможливило в більшості випадків неінвазивне підтвердження ранніх ультразвукових знахідок. При вираженому маловодді важко виконати амніоцентез оцінки каріотипу плода. Метод вибору при цьому – біопсія плаценти. За винятком синдрому заднього уретрального клапана, коли в окремих випадках внутрішньоутробна операція може покращити результат, плід нежиттєздатний через гіпоплазію легень, що розвивається при цих станах.

Розрив плодових оболонок

Розрив плодових оболонок легко визначають на підставі анамнезу та обстеження. При вагінальному дослідженні стерильними дзеркалами підтверджують скупчення амніотичної рідини, визначають лужну рН нітризином та виявляють типовий феномен арборизації. При сумнівних даних анамнезу та обстеження для діагностики використовують інші методи. Якщо після амніоінфузії індиго-карміну у розчині Рінгера (100-150 мл) відбувається забарвлення піхвового тампона, це вказує на передчасний розрив плодових оболонок.

Необхідно уникати використання метиленового синього, оскільки це може призводити до атрезії худої кишки у плода. Після 22 тижнів вагітності у вмісті заднього склепіння визначають фібронектин плода, хоча при неускладненій вагітності цей тест малоінформативний. Його визначення використано як неінвазивний метод підтвердження передчасного розриву плодових оболонок при сумнівних результатах анамнезу та клінічного обстеження. Чим раніше відбувся передчасний розрив плодових оболонок, тим обережніший прогноз. Розрив із виникненням вираженого маловоддя до 24 тижнів вагітності несе додатковий ризик гіпоплазії легень, хоча не настільки виражений, як при аномаліях нирок плода. При витоку амніотичної рідини після амніоцентезу у II триместрі прогноз досить добрий, виживання становить понад 90%.

Внутрішньоутробна затримка зростання плода

Маточно-плацентарна недостатність призводить до перерозподілу кровотоку у плода на користь життєво важливих органів. Анамнез та дані обстеження пацієнтки вказують на фактори ризику синдрому внутрішньоутробної затримки росту плода (СЗРП) – наркоманію, хронічну гіпертензію, попередній акушерський анамнез, масу тіла дітей при народженні та прееклампсію. При біометрії плода маса плода нижче 10-го відсотка. Для СЗРП, що виявляється в кінці II і III триместрі, характерна асиметрія біометричних параметрів плода (невідповідність кола голови окружності живота), тоді як при важкому СЗРП у II триместрі спостерігають симетричну затримку росту.

При УЗД виявляють передчасне дозрівання плаценти (ранній кальциноз плаценти). Додаткові підказки дає допплерівське дослідження з вимірюванням швидкості кровотоку у матері та плода. Патологічні результати доплерівського дослідження маткової артерії на 18-24-му тижні дозволяють припустити порушення плацентації та мають деяке значення для прогнозу несприятливого результату вагітності. При допплерівському дослідженні пупкової артерії виявляють збільшення опору плаценти, що спостерігається при матково-плацентарній недостатності. На ранніх стадіях розвитку СЗРП допплерівське дослідження середньої мозкової артерії плода виявляє "синдром обкрадання головного мозку", пов'язаний із перерозподілом кровотоку. Він виявляється у збільшенні діастолічної швидкості кровотоку та зниженні пульсового індексу. Хоча окремого антенатального дослідження на підтвердження СЗРП немає, патологічні динамічні результати УЗД разом із анамнезом дозволяють розрахувати прогноз і вибрати раціональну схему лікування.

Перинатальна захворюваність і смертність обернено пропорційні терміну вагітності на момент встановлення діагнозу. При рано розпочатому тяжкому СЗРП пацієнтку необхідно детально обстежити, з метою виключення вад розвитку плода.

Ітрогенні причини

До маловоддя призводять багато ятрогенних причин. До них відносять фетальні процедури - біопсію ворсин хоріону або амніоцентез та прийом різних препаратів. Ретельний збір анамнезу дає змогу виключити ці причини. НПЗЗ та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту знижують перфузію нирок і призводять до маловоддя. На щастя, у більшості випадків маловоддя оборотне при припиненні прийому цих препаратів.

Переношеність

Зменшення обсягу амніотичної рідини при переношеній вагітності – відображення матково-плацентарної недостатності, що зустрічається у пізні терміни вагітності. При переношеній вагітності рекомендують проводити моніторинг обсягу амніотичної рідини та при появі ознак маловоддя проводять індукцію пологів. Проте незрозуміло, чи ці заходи призводять до поліпшення результату для плода.

Маловоддя – нестача навколоплідних вод. Воно зустрічається у 20% вагітних жінок. Цей стан може мати серйозні наслідки, він може призвести до ускладнень і відхилень від нормального перебігу вагітності, підвищується ризик патологій розвитку плода. Склад навколоплідних вод досить різноманітний. Води всередині плодового яйця містять поживні речовини, необхідні для життя та розвитку дитини, кисень, гормони, солі, вітаміни та інші речовини, які забезпечують нормальний перебіг внутрішньоутробного розвитку плода.

Ще одна функція навколоплідних вод – захисна. Вода, що знаходиться всередині плаценти, створює подобу невагомості та таким способом захищає дитину від можливих пошкоджень унаслідок тиску внутрішніх органів жінки.

У разі удару вона амортизує його, тому наслідки для плода є мінімальними. Крім того, навколоплідні води захищають дитину від інфекцій та інших несприятливих факторів. Таким чином, маловоддя під час вагітності є дуже небезпечним, тому що подібне явище є зниженням якості захисних функцій навколоплідних вод.

Чому виникає маловоддя?

Кількість води всередині плаценти змінюється залежно від потреб малюка та терміну вагітності, зрозуміло, що на терміні 20 тижнів обсяг вод менше, ніж терміном 37 тижнів. До 38 тижня нормально протікає вагітності обсяг рідини становить 1500 мл, а на 39 і 40 тижні він починає поступово знижуватися.

Найчастіше ознаки маловоддя виявляються у другому триместрі (приблизно до 20 тижня), але якщо маловоддя виявляється на терміні 30 – 32 тижні, то це може загрожувати серйозними проблемами.

Якщо на терміні 30 – 32 тижнів амніотичної рідини менше ніж 1000 мл, то йдеться про маловоддя. Залежно від кількості нестачі рідини у плаценті, діагностується виражене або помірне маловоддя при вагітності. Для діагностики найчастіше використовується УЗД.

Іноді помірне маловоддя при вагітності є наслідком неправильного харчування. У такій ситуації вагітній жінці не потрібне лікування, достатньо налагодити режим та раціон харчування. Зазвичай лікарі призначають у такій ситуації щадний режим, який включає вживання різноманітних продуктів, багатих вітамінами і мінералами. Паралельно з дієтою важливо періодично обстежуватися у лікаря.

Якщо ж УЗД показало виражене маловоддя, отже, будуть потрібні серйозні заходи, включаючи медикаментозне лікування. У такій ситуації жінку помістять на збереження у денний стаціонар. Чим більше виражено маловоддя, тим серйознішими можуть бути наслідки для малюка. Виражене маловоддя загрожує розвитком таких патологій:

деформації кісткової системи дитини,
асфіксія, яка може призвести до порушення нервової системи та негативно вплинути на діяльність головного мозку,
аномальний розвиток кінцівок у плода

Вагітна має знати, що зменшення обсягу амніотичної рідини на пізньому терміні (37, 38, 39 тижнів) не читається патологією. Це природний процес підготовки до пологів, які у більшості випадків припадають на 39 чи 40 тиждень.

Симптоми маловоддя

Найнебезпечніше у цьому стані те, що явні ознаки маловоддя відсутні. Фізично жінка почувається чудово і її самопочуття не має відхилень від норми. Лише іноді в момент ворушіння плода жінка може відчувати біль у нижній частині живота, але це є недостовірним симптомом.

Точнісінько визначити, чи є у вагітної маловоддя, може лише фахівець. Так, досвідчений лікар може діагностувати патологію у разі:

відставання розмірів або невідповідності висоти розташування дна матки,
його серйозна невідповідність термінам вагітності,
недостатні розміри живота цього терміну.

При виявленні подібних симптомів лікар може дійти висновку про виявлення маловоддя у вагітної. Кожен лікар знає, чим загрожує маловоддя, якщо його не лікувати. Ризик народити малюка з патологіями розвитку дуже високий, особливо при вираженому маловодді.

З метою спростувати чи, навпаки, підтвердити цей діагноз, необхідно провести УЗД, на підставі чого ставити діагноз. Ультразвукове дослідження дозволить точно визначити кількість рідини всередині плаценти, а також при підтвердженні діагнозу лікар за допомогою УЗД оцінить ступінь тяжкості та стан плода. При підозрі на наявність маловоддя вагітної варто пройти огляд у гінеколога.

Діагностувати маловоддя можуть і на 20, і на 30, і на 37 тижні. Хоча маловодіє в класичному розумінні може бути діагностовано лише на 39 або 40 тижні, якщо обсяг рідини скоротився до 500 мл і менше.

Проте класичне визначення застаріло, у сучасній медицині про маловоддя може йти починаючи з 20 тижня. Чим ближче термін пологів (37, 38, 39 тиждень), тим більше старіє плацента і тим частіше виявляється маловоддя.

Причини маловоддя

Якщо лікар діагностує маловоддя під час вагітності – причини цього стану можуть бути різними. Фахівці досі не можуть дійти спільної думки про те, чому відбувається маловоддя. З довгого списку причин вчені точно визначили такі:

Знижена функція секреції оболонки, що утворює плодове яйце, недостатнє або неправильне розвиток епітелію, що покриває цю оболонку. Якщо вагітна не знає, чим небезпечне маловоддя при вагітності, це навіть краще. Найбільше труднощів у лікарів викликає не діагностування, а «хибні симптоми», що виникають внаслідок порушення нервової системи жінки.
Аномальний розвиток плода. До інших варіантів аномального розвитку можна віднести спадкові аномалії у розвитку особи та нирок. Уточнити це можливо у період між 20 та 30 тижнями, коли вже проведено друге обов'язкове ультразвукове дослідження.
Підвищений артеріальний тиск у вагітної. Звичайно, протягом усього періоду вагітності тиск буде підвищено, але його стрибки при цьому будуть незначні. Якщо стрибки артеріального тиску занадто високі, це може викликати маловодие. У разі гіпертонії може виникнути затримка у розвитку плода, уповільнення його зростання чи завмирання. Особливо це відбувається після 20 тижня.

Ще однією причиною маловоддя є всілякі бактеріальні інфекції, які були перенесені вагітною та не виліковані якісно. Іноді небезпека прихована в інфекціях, на які жінка хворіла задовго до вагітності. У такій ситуації патогенну мікрофлору за допомогою аналізів виявляють як у пологових шляхах, так і навколоплідних водах. Прояв такої небезпеки може бути виявлений у 20 тижнів вагітності, коли під дією гормонів інфекція почне прогресувати, паралельно з цим розвивається маловоддя. На терміні 30 тижнів маловоддя набуває вираженого характеру.
Маловоддя часто спостерігається у разі багатоплідної вагітності. Причиною цієї недуги в такій ситуації може бути нерівномірний розподіл кровотоку в плаценті. У такому разі одній дитині дістається більше кисню та поживних речовин, ніж іншій. Подібна ситуація може призвести до загибелі слабшого зародка, тому потрібне стаціонарне спостереження.
Ще одна причина маловоддя – переношування. На терміні 36 або 37 тижнів дитина вже повністю сформована і може з'явитися будь-якої миті. Іноді жінки носять малюка понад 40 тижнів, але важливо знати, що з 38 тижнів може розвиватися маловоддя. Причиною цього є термін придатності плаценти, яка вже відслужила належний час і починає старіти. Іноді явне старіння плаценти відзначається вже 37 тижнів. Внаслідок чого відбувається її відшаровування та нездатність виконувати свої функції. За таких обставин лікарі ставлять питання про кесарів розтин або викликання пологів шляхом проколювання плаценти. Не варто лякатися, якщо лікарі запропонують робити операцію терміном 37 або 38 тижнів. До цього періоду дитина вже повністю готова до появи на світ.

Маловоддя може розвиватися поступово, починаючи з першого тижня вагітності, та бути виявлено на терміні 12 або після 20 тижнів при проходженні УЗД. Причиною його може бути ожиріння вагітної жінки внаслідок серйозних порушень обміну речовин. У такій ситуації важливо знати, наскільки воно виражене і як серйозно позначилося на розвитку плода. Якщо маловоддя ще не встигло стати вираженим і набути критичного характеру, то можна врятувати дитину. Для цього вагітну поміщають у стаціонар, де вона перебуватиме під наглядом лікарів протягом усього терміну виношування. За такої патології потрібно ввести строгу дієту та з'ясувати причини ожиріння. Навіть при найкращому варіанті малюк народиться не пізніше ніж на терміні 37 або, в крайньому випадку, 38 тижнів. Це з відмиранням плаценти. У такому разі обов'язково кесарів розтин.

Обстеження та аналізи при маловодії

Перш ніж розпочинати лікування, лікарю необхідно встановити, що призвело до патології, та провести діагностику. Насамперед важливо уточнити причину, що послужила результатом недостатності навколоплідних вод та ступінь виразності маловоддя. У такому разі потрібно пройти низку аналізів та досліджень:

ультразвукове дослідження та доплерографія, в результаті яких можна:

визначити кількість води у плодовому яйці;
уточнити ступінь відставання дитини на розвитку;
оцінити якість кровотоку в маткових артеріях вагітної жінки, а також у пуповині та мозковій артерії плода.

загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, мазок на наявність можливих інфекцій та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Ці аналізи виключать можливість зараження плода, у результаті якого розвивається маловодие;
КТГ з метою визначити самопочуття та стан плода.

Крім цього, дуже важливо провести усне опитування вагітної жінки. Чим чеснішими будуть її відповіді, тим швидше вдасться з'ясувати причину маловоддя. Важливо уточнити, чи зловживала вона будь-якими продуктами, чи вживала алкоголь, чи курить вагітна. Чим швидше буде встановлена причина маловоддя, тим швидше можна приступити до лікування, а значить – зберегти дитину.

Якщо ранньому терміні буде діагностовано маловодие, то вагітної протягом усього терміну виношування потрібно буде проходити додаткові обстеження виявлення індексу амніотичної рідини (ИАЖ). Для кожного тижня, починаючи з 16, потрібно визначати ІАЖ. Періодичність визначення – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 та 40 тиждень вагітності (за умови, що пологи шляхом кесаревого розтину не відбудуться на 37 тижні).

Лікування маловоддя

Методи лікування цієї недуги можуть бути різними. Все залежить від вираженості маловоддя, причин його виникнення та термінів вагітності. Наприклад, у разі порушення обміну речовин та ожиріння терміном 30 або 32 тижні жінці призначають прийом медикаментів, які нормалізують діяльність плаценти.

Також лікар становитиме спеціальний режим харчування. Якщо терміни вагітності 33 або 34 тиждень і більше, то призначають комплексне лікування, яке включає прийом препаратів, що покращують обмін речовин у плаценті, вітамінів, ліків для основної причини захворювання.

Лікування може проходити у двох варіантах: амбулаторне – при помірному ступені маловоддя, або в стаціонарі – якщо рівень маловоддя носить виражений характер. Амбулаторне лікування полягає у:

обмеження рухової активності,
триманні щадного режиму,
виключення важких фізичних навантажень,
прийом препаратів, які призначив лікар,
періодичне відвідування жіночої консультації.

Зазвичай амбулаторне лікування призначають, якщо жінка перебуває на другому триместрі вагітності. У стаціонар жінку поміщають у разі:

якщо маловоддя має виражену міру;
якщо кількість навколоплідних вод трохи нижче за норму, але при цьому виявлений тонус матки;
маловоддя на 34 – 35 тижні вагітності та пізніших термінах.

У разі діагностування маловоддя лікар може призначити щотижневе проходження УЗД, починаючи з 34 або з 35 тижнів, КТГ плода та доплерографію. Подібні заходи дуже важливі для контролю патології. Тоді, якщо щось піде не так, можна буде вчасно вжити необхідних заходів.

Якщо маловоддя носить виражену форму і ступінь тяжкості патології загрожує здоров'ю дитини, то лікар зобов'язаний вжити заходів і зробити кесарів розтин. Дострокові пологи у разі можливі лише за терміні вагітності 33 тижня і більше.

Однак по можливості лікарі намагаються робити все, щоб зберегти вагітність до терміну мінімум 35 тижнів, оскільки повністю дозрілим плід вважається лише до кінця 36 тижнів. Але це не означає, що потрібно відмовлятися від операції на терміні 34 або 35 тижнів, тому що при маловодді плід може постраждати.

Стан жінки при маловодді

Маловоддя має тяжкі наслідки і негативно впливає на перебіг вагітності, наслідком чого є хворобливі відчуття, особливо сильно це проявляється в період активного ворушіння плода. До того ж мала кількість навколоплідних вод може призвести до переривання вагітності. Особливо сильний ризик викидня в першому триместрі вагітності.

Незалежно від форми маловоддя (помірне чи виражене), відбувається ускладнення перебігу пологів. Це може виявлятися у слабкості пологового процесу – незначним сутичкам та слабким потугам.

Це відбувається в результаті низького тиску плодового міхура, який через свої невеликі розміри не здатний вплинути на швидкість підготовки родових каналів і розкриття шийки матки. На строку меншому, ніж 34 тижні, доведеться проводити кесарів розтин.

У такій ситуації може знадобитися ін'єкції спеціальних препаратів, які стимулюють перейми. Особливо це має значення терміном понад 35 тижнів. У такому разі жінка зможе народити сама.

Профілактика маловоддя

Оскільки наслідки маловоддя можуть бути серйозними, а лікувати його складно, необхідно вживати профілактичних заходів. Вони полягають у правильному харчуванні та дотриманні всіх медичних рекомендацій. Важливо вчасно проходити обстеження та складати аналізи. Заборонено піднімати тяжкість.

Навколоплодні води (амніотична рідина) на різних можуть змінюватися в обсязі. Це залежить від наявності різних захворювань та терміну вагітності. У даній статті ми розберемося в причинах і симптомах маловоддя, а також поговоримо про методи лікування, профілактики та можливі наслідки.

Причини

Чи знаєте ви? За статистичними даними, маловоддя зустрічається у 4% вагітних жінок.

Маловоддя при вагітності може бути в помірній та вираженій формі. У першому випадку симптоми практично не дають про себе знати. Визначається помірна нестача амніотичної рідини лише після УЗД-дослідження.
Якщо ж недолік навколоплідних вод у мами у вираженій формі, то можуть спостерігатися наступні симптоми:

при ворушінні плода.
зменшується в розмірах (розмір живота зменшується і це можна спостерігати навіть візуально; при акушерському дослідженні відзначається зменшення висоти стояння дна матки).
Занепад сил та погане самопочуття (нудота, слабкість, сухість у роті).
Дискомфорт внизу живота з періодичними ниючими та тягнуть.

Підтвердити нестачу навколоплідних вод може лише лікар. Тому з появою перших симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря для подальшого обстеження та лікування.

Можливі наслідки

Маловоддя при вагітності є небезпечним захворюванням, яке спричиняє несприятливі наслідки, як для мами, так і для дитини.

Для жінки

Маловоддя при вагітності становить небезпеку для мами. Насамперед жінка відчуватиме постійні неприємні болі, що тягнуть, внизу живота, які постійно посилюються в моменти активного руху дитини. Крім того, нестача амніотичної рідини в окремих випадках може призвести до викидня.

Маловоддя останніми тижнями вагітності призводить до ускладнень при . Найчастіше це проявляється у вигляді слабкої родової діяльності. Слабкість виникає через те, що рідина не може з достатньою силою давити на шийку матки. В результаті, лікарям доводиться використовувати препарати, які стимулюють родову діяльність.

Для дитини

Маловоддя при вагітності може призвести до тяжких наслідків для дитини. При нестачі навколоплідних вод до плодового мішка починають активно приклеюватись стінки матки, а це призводить до сильного тиску на плід. В результаті дитина згинається в неправильне положення, що призводить до збільшення плодової оболонки шкірних покривів.

Крім того, через тиск на плід у дитини можуть спостерігатися викривлення хребта, порушення у розвитку кісткової системи, порушення нервової та мозкової діяльності, аномальне формування кінцівок, зморшкуватість та сухість шкірного покриву, гіпоксія, відставання у вазі та зростанні.

Важливо!При маловодді допомагає рясне питво рідини (вода, сік, молоко тощо), близько 2 літрів на добу.

Однак діагностика за допомогою УЗД має проводитися на підставі неодноразових досліджень.

Одноразове УЗД може свідчити лише про те, що у жінки саме у цей період вагітності існують якісь. Вони можуть бути пов'язані з перенесеними вірусними захворюваннями, і надалі самостійно та безповоротно зникнути. Якщо УЗД робиться постійно протягом 1-3 місяців, і при цьому завжди спостерігається нестача амніотичної рідини, то це свідчить про наявність вираженого маловоддя.

Нині багато лікарів діагностують маловодие виходячи з одноразового проведення УЗД, що саме собою може означати лише констатацію факту. У цьому активного медикаментозного лікування не призначають. Вагітним можуть виписати курс лікування на основі нешкідливих комплексів.

Якщо УЗД неодноразово показує виражену недостатність навколоплідних вод, то вагітним додатково призначають доплерометрію судин плаценти(дуплексне ультразвукове сканування судин) або КТГ плоду(Кардіотографія, що допомагає оцінити характеристики серцевих скорочень плода). Якщо результати двох вищевказаних методів діагностики будуть у нормі, це означає, що жодних серйозних відхилень немає, і маловодие мало лише тимчасовий, функціональний характер.
У разі поганих даних при дослідженні КТГ та допплерометрії, лікарі призначають додаткові обстеження та дослідження на антирезусні тіла, наявність інфекції в крові, показники глюкози тощо. Обов'язково потрібно робити прицільне УЗД, яке дає детальну картину того, що відбувається. При можливості також призначають каріотипування та амніоцентез. Два останні методи діагностики дозволяють виявити хромосомні та генетичні аномалії дитини.

Чи знаєте ви?Синдром Дауна та трисомія 8 і 13 у плода практично у 100% випадків викликають маловоддя.

Іноді гінеколог може підозрювати наявність у жінки амніональної гідрореї (відплив навколоплідних вод). У разі призначаються мазки на води. На пізніх термінах вагітності нестача навколоплідних вод допоможе виявити амніоскопію, процедуру, яка безпечна як для матері, так і для плода.

Методи лікування

Якщо ви виявили у себе якісь із симптомів, зазначених вище, то не потрібно займатися самолікуванням і одразу звернутися до лікаря для призначення певного курсу лікування маловоддя при вагітності. Лікарі спочатку проводять повну діагностику та виключають варіанти пороків розвитку плода. Інакше буде призначено інше спеціалізоване лікування.
Якщо гінекологи встановили амніональну гідрорею, вони призначають вагітній жінці спеціальні препарати та вітамінні комплекси, які сприяють профілактиці інфікування дитини та зниженню тонусу матки Крім того, в такому випадку необхідно дотримуватися постільного. Лікарі часто призначають стаціонарне лікування під наглядом до початку пологів.

Іноді причиною нестачі амніотичної рідини у вагітних може стати вірусна інфекція. У таких випадках призначають противірусні та загальнозміцнюючі медикаментозні препарати. Додатково призначають прийом вітамінних комплексів та препаратів, які стимулюють мікроциркуляцію крові.

Якщо вагітність затягується, роблять амніотомію (прокол міхура) і відразу приймають пологи. Крім того, трапляються випадки, коли у вагітної жінки спостерігається аномалія розвитку плодових оболонок, через що і виникає маловоддя.

У таких випадках потрібна профілактика внутрішньоутробного інфекційного ураження та спрямована на збереження вагітності терапія. І не забувайте, що своєчасне діагностування нестачі амніотичної рідини та якісне лікування призводять до сприятливого результату.

Профілактика

Для профілактики маловоддя можна використовувати березовий сік, який має гарний сечогінний ефект. Для зниження та збагачення організму вітамінами потрібно їсти чорноплідну горобину.
У ній містяться вітаміни, які призначають лікарі при виявленні симптомів нестачі амніотичної рідини. Горобину можна вживати як вигляді ягід, і у вигляді соку.

Щоб маловодіє не виникло на тлі, стресу або перевтоми потрібно приймати настоянки цілющих трав. Кращими в цьому роді будуть настоянки з трав собачої кропиви або . Приймають такі напої перед сном, вони добре заспокоюють і знімають спазми.

Діагноз маловоддя ставить 20% вагітних жінок. Це явище виявляється у нестачі навколоплідних вод. Залежно від складності течії воно може становити велику небезпеку і в деяких випадках загрожує викиднем.

Навколоплодні води є важливою складовою для правильного розвитку плода. Вони містять необхідний йому кисень, вітаміни, інші корисні речовини, солі та гормони. Крім того, вони виконують захисну функцію, оберігаючи малюка від ударів та тиску органів матері. А також перешкоджають проникненню інфекцій та інших агресивних явищ.

Лікування маловоддя при вагітності залежить від ступеня його перебігу, впливу на плід та причин появи. Діагноз можуть поставити будь-якому етапі виношування дитини. Найчастіше його виявляють у другому триместрі, але часті випадки, коли виявляють на третьому.

Якщо кількість навколоплідних вод останніми тижнями коливається в межах 1-1,5 л, то це говорить про їх недостатню кількість. У ряді випадків воно обертається серйозними проблемами на цьому терміні.

Існує два типи нестачі навколоплідних вод:

Помірне. Зазвичай воно викликане неправильним харчуванням, тому для його усунення жінці достатньо налагодити свій раціон та режим їди. Лікарі рекомендують вживати більше продуктів з високим вмістом корисних речовин і вітамінів. При дотриманні дієти необхідно періодично проходити огляди у гінеколога, що спостерігає;
Виражене. Небезпека для плода. Лікування виконується комплексно і включає прийом медикаментів. Жінка обов'язково поміщається до стаціонару на збереження. Чим сильніше виражене маловоддя, тим вище ризики для дитини, адже вона може призвести до деформації кісткової системи плода, патології розвитку кінцівок та асфіксії, що порушує роботу нервової системи та головного мозку.

Чим загрожує виражене маловоддя при вагітності?

Жінка зазвичай не помічає порушень, почувається добре, її стан не відхиляється від норми. Можна сказати, дана патологія не має виражених симптомів, що ускладнює її діагностику. Однак багато хто відчуває больові відчуття при рухах плода, так що певною мірою це можна назвати однією з ознак.

Виявити нестачу навколоплідних вод під силу лише лікареві.

Спостерігаючий гінеколог проводить планові огляди та за їх результатами може констатувати його наявність:

Відставання матки у зростанні;
Невідповідна висота розташування дна матки;
Розміри живота, що не відповідають терміну вагітності.

Лікарі добре знають, чим загрожує маловоддя – значно підвищуються ризики ще не народженого малюка. До того ж, чим сильніше воно виражене, тим вони вищі.

Щоб переконатися в точності свого діагнозу, лікар направляє жінку на УЗД, за результатами якого підтверджують або спростовують висновок лікаря. Паралельно встановлюють кількість рідини всередині плаценти та ступінь виразності порушення, а також його вплив на плід.

Причини маловоддя під час вагітності

Підвищений артеріальний тиск. Протягом усього періоду виношування дитини констатують її стрибки, але вони незначні та перебувають у межах норми. Але якщо коливання значно перевищують допустимі і спостерігаються досить часто, то вони можуть стати причиною нестачі навколоплідних вод. Виражена гіпертонія впливає розвиток плода, уповільнює його зростання і може навіть призвести до завмирання вагітності. Часто патологію, викликану саме цією причиною, виявляють приблизно на 21 тижні, але протягом усього першого триместру це не рідкість;
Аномальний розвиток зародка також може бути провокуючим фактором. Його можна виявити під час проходження другого планового УЗД;
Знижена секреція оболонки та поганий розвиток епітелію, що її покриває;
Багатоплідна вагітність. Причиною є нерівномірний кровообіг у плаценті. У такому випадку один малюк отримує більше поживних речовин та інших елементів, ніж другий. Це може призвести до загибелі слабшої дитини, тому таких жінок спостерігають в умовах стаціонару;
Бактеріальні інфекції до та під час вагітності. Патогенна мікрофлора іноді потрапляє не тільки в родові шляхи, а й у навколоплідні води. Спочатку вона себе не виявляє, але зазвичай до 21 тижня під впливом гормонів починає різко розвиватися і вже через 10 тижнів маловоддя стає досить вираженим;
Переношування. Констатують у жінок після 36 тижнів. До цього терміну дитина повністю готова до народження і може з'явитися будь-якої миті. У деяких випадках жінки носять дитину до 40 тижнів. Приблизно з 38-ї кількість вод знижується через старіння плаценти. Вона вже виконала свої функції і потроху відшаровується. Лікарі в такому разі викликають передчасні пологи або проводять кесарів розтин;
Бувають випадки, коли маловоддя розвивається із самого зачаття. За таких обставин його виявляють під час проходження планового УЗД на 12 або 22 тижні. Найчастіше виникає на тлі порушення обміну речовин та ожиріння майбутньої матері. Лікарі оцінюють ступінь його виразності та впливу на дитину. Якщо серйозних порушень немає, то є шанс врятувати плід. Лікуватимуть жінку в такому стані в стаціонарі до самих пологів. Діти в цьому випадку народжуються максимум на 37 тижні, тому що плацента починає відшаровуватися раніше за визначений термін. Часто народження малюка проводиться за допомогою кесаревого розтину.

Діагностика

Насамперед після встановлення діагнозу лікар визначає причину, а потім і ступінь виразності цього явища.

Фахівці для цього використовують різноманітні обстеження та аналізи:

Доплерографія, УЗД. Вони допомагають визначити кількість вод у плодовому яйці, а також виявити відставання дитини у розвитку. Крім того, ці методи використовують для оцінки кровотоку в артеріях головного мозку плода, пуповині та матці;
Загальні аналізи крові та сечі, мазок на наявність захворювань статевої сфери. Ці методи дозволять виключити можливість зараження малюка;
КМТ дозволяє визначити стан та самопочуття дитини.

Як лікувати помірне та виражене маловоддя при вагітності

Залежно від виразності, причин та ступеня впливу застосовують різні методи. Наприклад, при виявленні нестачі навколоплідних вод на 27-му тижні при ожирінні виписують медикаментозні препарати, що покращують функції плаценти.

Починаючи з 31 тижня до лікування, здійснюється комплексний підхід, що включає прийом препаратів для стимуляції обміну речовин у плаценті. Призначають також вітаміни і, звичайно, засоби для усунення причини.

Існує два методи лікування: амбулаторне та стаціонарне. Перше - застосовується при помірному перебігу, друге - при вираженому.

У першому випадку вагітна жінка повинна дотримуватися режиму, що щадить, знизити рухову активність, не перенапружуватися, приймати виписані лікарем препарати і регулярно відвідувати консультацію. В основному цей спосіб призначають у другому триместрі.