Міхурний замет: поняття про патологію, її прояви та небезпеку для здоров'я жінки. Пухирний замет — симптоми, причини та лікування, повторна вагітність

24.08.2019

Міхурний замет (молярна вагітність) - це рідкісне ускладнення вагітності, яке зустрічається приблизно у однієї жінки з тисячі. Виникає, коли ворсинки хоріона – оболонки, що оточує плід та прикріплює його до стінки матки – перероджуються у пухирчасті структури, що нагадують грона винограду. Їхня величина буває дуже різна: від половини сірникової головки до великої виноградини. Ці новоутворення вважають доброякісними.

У вагітних близнюками в поодиноких випадках один плід може розвиватися нормально, а другий ембріон не формується або гине внаслідок міхура занесення. У подібних випадках багато жінок можуть виносити та народити здорову дитину.

Що відбувається під час міхура занесення?

При нормальній вагітності запліднена яйцеклітина (зигота) починає ділитися, і після досягнення певної кількості клітин вони поділяються на дві групи: з однієї формується ембріон, з іншого – плодові оболонки, зокрема хоріон. Міхурний замет розвивається у двох випадках:

сперматозоїд запліднює яйцеклітину, яка не має власного ядра. Надалі батьківські хромосоми подвоюються, заміщаючи таким чином материнські, що бракують. Але така зигота нежиттєздатна, ембріон з неї не формується, а ворсинки хоріону перетворюються на аномальні бульбашки. Цей тип міхура занесення називають повним.
в нормальну яйцеклітину одночасно проникає два сперматозоїди. Клітини зиготи містять 3 набори хромосом, що призводить до загибелі ембріона на ранніх стадіях розвитку. Ворсинки хоріону також розвиваються ненормально та формують бульбашки. Ця патологія отримала назву неповне міхурове занесення.

Причини міхура занесення

Причини міхура занесення не встановлені в даний час. Але відомі фактори, що збільшують ризик його розвитку:

вік: повний міхурний замет виникає в підлітковому віці і у тих, кому за 45 років. При цьому кількість попередніх вагітностей не має значення. Значного зв'язку між неповним занесенням та віком не встановлено;
молярна вагітність в анамнезі - якщо у жінки така патологія спостерігалася раніше, шанси повторного розвитку розцінюють як 1-2% (без такого досвіду 0,6%). Два і більше міхурові замети підвищують цю цифру до 15-20%;
етнічна приналежність: таке ускладнення перебігу вагітності найчастіше зустрічається у представниць азіатських країн (Філіппіни, Японія, Тайвань);
попередні викидні.

Симптоми

Молярна вагітність часто чудово маскується під звичайну і діагноз зазвичай ставлять під час планового першого УЗД (на 10-14 тижні вагітності).

Якщо ознаки порушень є, то вони, як правило, виникають між 4-м та 12-м тижнями. Найбільш поширений симптом - маткова кровотеча, коричнево-червоні виділення з піхви, в яких іноді видно змінені ворсинки хоріону, що нагадують гроно винограду. Це серйозні симптоми, які потребують негайного обстеження лікаря. Стандартна діагностика причин кровотечі включає УЗД, під час якого виявляють картину, характерну для занесення міхура.

Багато жінок, у яких згодом виявляють молярну вагітність, відзначають у першому семестрі слабкість та нудоту, зазвичай інтенсивніші, ніж при нормальному виношуванні дитини.

Якщо відбувається викидень, тканини зародка обов'язково відправляють на дослідження, щоб виключити занесення міхура.

При медичному обстеженні можуть виявити й інші ознаки занесення міхура:

матка має більші розміри, ніж це характерно для поточного терміну;
високий кровяний тиск;
прееклампсію;
кісти яєчників;
анемію;
гіпертиреоз;
відсутність рухів та серцебиття плода.

Діагностика

Діагностика починається з розмови з лікарем. Дуже правильно заздалегідь підготувати відповіді деякі питання:

дата останньої менструації?
коли вперше було помічено симптоми?
неприємні відчуття постійні чи виявляються час від часу?
чи є біль? якщо так, то який характер і інтенсивність болю?
в порівнянні з найбільш інтенсивним днем звичайної менструації виділення сильніші, слабші, такі ж?
турбують чи запаморочення?
чи було раніше діагностовано міхурну замет?
які хронічні захворювання є?
Чи збираєтеся вагітніти в майбутньому?

Наступні кроки для підтвердження діагнозу – гінекологічний огляд та лабораторна діагностика. У жінки беруть кров на загальний та біохімічний аналіз, визначають рівень хоріонічного гонадотропіну, спрямовують на УЗД черевної порожнини. Якщо молярна вагітність вже діагностувалася, то в інших випадках за допомогою методів візуальної діагностики (рентген, КТ, МРТ) перевіряють наявність метастазів у легенях, мозку, печінці.

Лікування міхура занесення

Міхурний замет не може закінчитися народженням дитини (виняток - близнюки). Тому при виявленні такої патології вагітність переривають. Іноді організм самостійно очищає порожнину матки від кіст, які виходять разом із виділеннями. Якщо цього немає – їх видаляють хірургічним шляхом. Як правило, під загальним наркозом. Стандартна процедура називається диляція та кюретаж матки. Під час неї лікар за допомогою гінекологічного дзеркала отримує доступ до шийки матки, розкриває її та вакуумним апаратом видаляє вміст порожнини органу.

Позбутися всіх патологічних клітин складно. На щастя після хірургічного втручання у 90% жінок вони відмирають самостійно.

Щоб переконатися в успішності лікування, жінки протягом 6 місяців і частіше здають кров для контролю рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ). Якщо після закінчення цього періоду гормон все ще присутній у крові, це може вказувати на рецидив захворювання або переродження доброякісних розростань у злоякісні. У нормі гормон ХГЛ виділяється при вагітності. Тому жінок просять утриматися від зачаття протягом півроку-року, щоб уникнути неправильної інтерпретації результатів, а у разі неповного видалення тканин анормального хоріону – розвитку повторної молярної вагітності.

Жінкам, які більше не планують мати дітей, може бути рекомендовано видалення матки (гістеректомія).

Народне лікування міхура занесення

У Мережі є чимало «бабусиних» рецептів, які нібито допомагають вилікувати молярну вагітність. Але жоден із них не має доведеної ефективності. Часу, витраченого на недійові процедури, може вистачити для переродження доброякісного новоутворення на злоякісне, лікувати яке набагато складніше.

Ускладнення

У деяких випадках невіддалені клітини не вмирають, а продовжують розмножуватися, утворюючи все нові і нові кісти (рецидивуючий міхуровий замет). Найгірший варіант – перетворення пухлини на злоякісну хоріокарцину. Ракові клітини проникають у тканини матки, іноді проростаючи її наскрізь та провокуючи внутрішню кровотечу. При проростанні в судини пухлинні клітини розносяться з кров'ю органами і утворюють метастази, найчастіше в легенях, мозку або печінці.

Хіміотерапія високоефективна, якщо хоріокарцинома та рецидивуючий міхуровий замет виявлені вчасно. Рецидив після лікування виникає приблизно у 1-3% жінок. Потрібно обов'язково контролювати рівень ХГ, оскільки цей показник допомагає вчасно помітити повторний розвиток хвороби та своєчасно розпочати курс хіміотерапії.

Прогноз

Повне одужання можливе в більшості випадків. Загалом у 1% жінок у майбутньому можливе повторне захворювання. Після другої молярної вагітності ризик розвитку третьої набагато вищий – до 15-20%.

У поодиноких випадках доброякісні новоутворення переходять у злоякісні. Але навіть за такого варіанта хіміотерапія призводить до повного одужання у 90% жінок.

Емоційні ускладнення

Наступні вагітності

Повторну вагітність слід планувати лише після того, як закінчено весь період контролю рівня ХГ. Надалі жінка має гарні шанси зачати, виносити та народити здорову дитину. Лікар, що веде вагітність, обов'язково повинен знати про попередні міхурові замети, як, втім, і інші особливості попередніх вагітностей. Оскільки жінки з одного разу вже поставленим діагнозом схильні до дещо вищого ризику його розвитку, їм можуть рекомендувати перше УЗД на більш ранніх термінах, ніж при стандартній схемі обстеження.

Міхурний замет, хоча він і не відноситься до справжніх новоутворень, входить до групи хвороб трофобласту і нерозривно пов'язаний з вагітністю. По суті, це захворювання вважається хоч і досить рідкісним, але ускладненням вагітності (зокрема і позаматкової). У середньому, за даними статистики, захворювання трапляється в 1 випадку на 1000 вагітностей.

Епідеміологія

Поширеність захворювання залежить від географічного місця проживання та раси. Наприклад, у Північній Америці дана патологія діагностується в 1 випадку на 1200 вагітностей, в країнах Далекого Сходу (Японія, Китай) і в Південній Америці міхура занесення діагностується частіше, приблизно 1 епізод на 120 вагітних, а в Російській Федерації хвороба виявляється в одному випадку на 820 – 3000 виношування плоду.

Окремо слід сказати про хоріонепітеліому, на 100000 пологів припадає 2 випадки захворювання.

Міхурний замет і його види

Під міхуровим занесенням мають на увазі патологію плодового яйця, саме хоріона, який у майбутньому повинен перетворитися на плаценту. Хоріон або ворсинчаста оболонка ембріона зазнає певної трансформації, в ході якої ворсини перероджуються гроноподібні утворення (цисти), що мають розміри від сочевиці до виноградини та зовні нагадують виноградні грона. Діаметр бульбашок досягає 25 мм, а заповнені вони опалесцентною прозорою рідиною, до складу якої крім ХГЛ входять альбуміни та глобуліни, та різні амінокислоти.

Захворювання, як уже вказувалося, має зв'язок з вагітністю, і розвиток його може трапитися на тлі вагітності, що виношується, після аборту (див.) або викидня, після розродження. Можливий розвиток міхура занесення після ектопічної вагітності (у трубі).

Розрізняють кілька видів міхура занесення:

Залежно від гістологічної структури:
- проста форма міхура занесення;
- деструюючий або інвазивний;
- хоріонкарцинома;
Залежно від площі поразки хоріону:
- повний міхуровий замет;
- неповне або часткове занесення міхура.

Відповідно до міжнародної класифікації від 1992 року (Сінгапур), якщо захворювання має злоякісний перебіг, у разі йдеться про інвазивному міхуровому заносі, то визначають його стадію:

0 стадія – міхура занесення з низьким або високим ризиком (як 0А або 0Б);
І стадія – пухлина знаходиться в межах матки;
II стадія – мають місце осередки метастазування в органах малого тазу та вагіні;
III стадія – метастази виявляються у легенях;
IV стадія – діагностовано віддалені метастази (головний мозок, печінку).

Характеристика видів міхура занесення

Якщо захворювання розвивається у перші 12 тижнів гестації, причому перероджуються всі первинні ворсини хоріону і є виражена гіперплазія обох шарів трофобласту, то говорять про повну форму захворювання. Деякі пацієнтки називають його раннім занесенням міхура (мабуть через терміни виникнення). Морфологічно такий вид патології характеризується:

відсутність ембріона (він розсмоктується);
у ворсинах немає кровоносних судин;
епітелій хоріональних ворсин не визначається або зазнав дистрофічних змін;
ворсини набряклі та збільшені (розширені);
проліферація трофобластів, що покривають ворсини зсередини

Виникнення патології в пізніші терміни гестації (після 3 місяців, аж до 34 тижнів) і переродження частини хоріональних ворсин називається неповним міхуровим занесенням. Неушкоджені ворсини нормального виду, кровопостачання та васкуляризація збережені. В даному випадку є плід, але його загибель відбувається при поширенні патологічного процесу більш ніж на третину плаценти.

У разі багатоплідної вагітності при розвитку захворювання на одну з плацент можливе збереження нормальної другої плаценти.

Інвазивне міхурове занесення може розвиватися як на тлі повного (частіше), так і часткового. Відмінними морфологічними ознаками є:

бульбашки проростають у м'язовий шар матки;
трофобласт гіперплазується, але зберігає плацентарну будову ворсин;
ворсини, проростаючи міометрій та серозний покрив матки, потрапляють у кровоносні та лімфатичні судини та поширюються по організму, уражаючи внутрішні органи.

Деструююча форма захворювання зустрічається у 5 – 6% випадків захворювання і є найважчою.

Причини та механізм розвитку

Механізм розвитку захворювання полягає в патологічному наборі хромосом ембріона, коли у нього є подвійний батьківський набір хромосом у разі втрати або спочатку повної відсутності материнських хромосом у яйцеклітині.

При повній формі захворювання каріотип зародка представлений набором 46ХХ, якщо яйцеклітина «втратила» материнські хромосоми та відбулося подвоєння батьківського гаплоїдного геному. Але можливий варіант запліднення порожньої спочатку яйцеклітини одночасно 2 сперматозоїдами, у такому разі каріотип ембріона виглядає як 46ХХ або 46 ХУ. У результаті зародок гине на ранніх стадіях розвитку, ще до формування плацентарного кровообігу, але в подальшому розвиваються і зростають ворсини хоріону.

Неповна форма захворювання викликана триплоїдією – результат запліднення яйцеклітини 2 сперміями із затримкою гаплоїдного набору хромосом матері. Каріотип зародка може містити 69ХХУ, 69ХХХ чи 69ХУУ хромосоми. У цьому випадку загибель ембріона відбувається на 10 тижні гестації (через численні аномалії розвитку), але можливий (в окремих випадках) розвиток життєздатного плода.

Причини міхура занесення досі не виявлені, але існує ряд теорій, що пояснюють виникнення хромосомних порушень після запліднення яйцеклітини:

вірусна теорія (віруси, у тому числі і токсоплазми, надають шкідливу дію на набір хромосом матері та батька);
ураження яйцеклітини в яєчнику - у фолікулі дозріває неповноцінна яйцеклітина;
децидуальна теорія – у децидуальній оболонці розвивається ендометрит, який і призводить до змін ворсин хоріону);
імунологічна теорія – зародок і плід розглядаються як антигени до організму жінки і на тлі недостатньо вираженої імунної відповіді відбувається переродження ворсин хоріону замість викидня;
ферментативна теорія – заснована на збільшеному рівні ферменту – гіалуронідази, яка розчиняє судинну стінку;
Нестача білка – його дефіцит призводить до недобору генів у хромосомах заплідненої яйцеклітини.

Фактори, що збільшують ймовірність захворювання:

вік (юні вагітні - до 18 років, або старше 40);
численні пологи;
неодноразові аборти та викидні;
ослаблений імунітет;
недостатнє харчування (дефіцит тварин білків та вітаміну А);
тиреотоксикоз;
близькі родинні шлюби.

клінічна картина

Симптоми захворювання ранніх термінах який завжди чітко виражені. Жінка почувається вагітною, про що свідчать відсутність місячних, позитивний тест на вагітність та ознаки раннього токсикозу. Нерідко патологія виявляється випадково під час виконання аборту.

Характерно, що ранній токсикоз у пацієнток протікає важко, блювота, часом неприборкана і слинотеча призводять до зневоднення організму та електролітних порушень, значної слабкості та млявості. Ранній токсикоз тяжкого ступеня діагностується у 20 – 35% хворих. У 27% випадків ознаки раннього токсикозу поєднуються із симптоматикою пізнього токсикозу чи гестозу. З'являються, підвищується кров'яний тиск, у сечі у великій кількості виявляється білок, який має фетальне походження. Можливий розвиток еклампсії вже у 3 – 4 місяці гестації. Гестоз характерний для повної форми захворювання та розвивається при значних розмірах матки та надмірно високому рівні β-субодиниці ХГЛ у крові. Тому розвиток прееклампсії в ранніх термінах гестації має насторожити лікаря щодо міхура занесення.

Про міхуровому занесення свідчать такі симптоми, як повторювані кровотечі зі статевих шляхів, які виникають у 90 – 100% випадків та розміри матки, що перевищують термін вагітності. Маткові кровотечі маскуються під мимовільний аборт і зазвичай виникають рано. У деяких випадках кров'янисті виділення збігаються з терміном початку місячних. Більш ніж половина хворих (до 68%) безсимптомний період триває менше 2 місяців. Безперечною ознакою захворювання є виявлення у кров'яних виділеннях характерних для захворювання бульбашок.

У разі проростання ворсин міометрія та серозної оболонки матки (що деструює міхурний замет) можлива внутрішньочеревна кровотеча із симптоматикою гострого живота. Інвазивна форма захворювання також небезпечна виникненням профузної кровотечі, що потребує невідкладних заходів. Масивні та тривалі кров'яні виділення сприяють анемізації пацієнтки та можуть стати причиною смерті.

При деструюючій формі патології нерідко спостерігаються метастази у вагінальні стінки, вульву та легені, у головний мозок. У деяких випадках метастатичні вогнища виявляються після видалення заносу міхура. Метастази частіше зникають спонтанно, після ліквідації основного патологічного вогнища, але в деяких випадках вони стають причиною важких ускладнень та летального результату.

Близько 15% пацієнток пред'являють скарги на біль унизу живота та/або в поперековому відділі. Інтенсивність та характер болю різні, поява больового синдрому нерідко передує кров'яним виділенням. Ниючі, тупі або болі, що давлять, виникають при проростанні маткових стінок до серозного покриву або при здавленні сусідніх органів великими текалютеїновими кістами, а поява гострих, нападоподібних болів пов'язана з перекрутом або розривом текалютеїнових кіст або з внутрішньочеревною кровотечею.

У 7% пацієнток з повною формою захворювання розвивається, який характеризується і, збільшенням розмірів щитовидки та підвищенням рівня тиреоїдних гормонів, вологими та теплими шкірними покривами. Розвиток тиреотоксикозу обумовлений підвищенням рівня трофобластичного бета-глобуліну, який має слабку стимулюючу дію на рецептори тиреотропного гормону.

При повній формі захворювання можлива емболія гілок легеневої артерії та розвиток дихальної недостатності (у 2% пацієнток). Ускладнення характеризується появою болю в грудях, тахікардії та тахіпное, ціанозу і кашлю. При аускультації вислуховуються розсіяні хрипи, на рентгенографії легень визначаються двосторонні осередкові затемнення.

Діагностика

Захворювання вимагає проведення диференціальної діагностики з вагітністю не одним плодом або на тлі міоматозних вузлів, з мимовільним абортом і .
Після збору анамнезу та скарг проводиться огляд на гінекологічному кресі, під час якого виявляється:

розміри матки перевищують розміри передбачуваного терміну гестації;
неоднорідна структура матки: і натомість розм'якшеної матки виявляються вузлові ущільнення;
у 50% випадків пальпуються двосторонні лютеїнові (при збільшенні розмірів яєчників понад 6 см), які з'являються протягом перших 2 тижнів та вважаються несприятливою прогностичною ознакою;
наявність пухлиноподібних утворень у піхві та вульві.

При високих розмірах живота не визначаються достовірні ознаки вагітності (серцебиття плода, пальпація великих частин плода).

З додаткових методів діагностики використовують:

Ультразвукове дослідження. Виявляє значні розміри матки, відсутність ембріона чи плода, характерна ознака – присутність тканини гомогенної дрібнозернистої структури (симптом «снігової бурі»), лютеїнові кісти. Діагностична цінність УЗД становить 100%.
Рентгенографія грудної клітки. Дозволяє виявити метастази у легенях.
Гістеросальпінгографія. ГСГ дозволяє уточнити діагноз та проконтролювати ефект від проведеної хіміотерапії. На гістерограмі при інвазивній формі візуалізується законтурне проникнення розмаїття у місці застосування ворсин в міометрій.
Діагностична лапароскопія,. Проводяться за потреби.
Дослідження рівня ХГЛу крові. У невагітних жінок ХГЛ у нормі у сироватці крові відсутня. Під час гестації ХГЛ утворюється на 8 день після зачаття, яке пік припадає на 60 добу і становить 5000 – 10000 Од. Якщо рівень ХГЛ залишається високим і після 12 тижнів, передбачається занесення міхура.
Імунохімічний метод. Складається у визначенні трофобластичного бета-глобуліну у крові. У разі розвитку даного захворювання її рівень становить 76 – 93%.
Гістологічний метод. Допомагає визначити морфологічний варіант хвороби (матеріал – зіскрібок із порожнини матки).

Лікування

При розвитку міхура занесення лікування полягає в його видаленні, яке проводиться наступними методами:

вишкрібання порожнини матки з попереднім розширенням цервікального каналу;
вакуум-екскохлеація (переважно, оскільки менш травматична);
пальцеве видалення, яке також вимагає вакуум-аспірації або вишкрібання;
збудження родової діяльності простагландинами, якщо розміри матки перевищують 20 тижнів вагітності та виключено інвазивну форму патології (при неефективності або профузній кровотечі – мале кесарево з наступним вишкрібанням матки);
екстирпація матка із збереженням придатків (лютеїнові кісти не видаляють, їх регрес спостерігається протягом 3 місяців після усунення міхура занесення).

Після хірургічного втручання показані холод на низ живота, засоби, що скорочують матку та антибіотики. Після ліквідації патології пацієнтка виписується під диспансерне нагляд жіночої консультації.

Другий етап лікування полягає у проведенні хіміотерапії. Показання до її призначення:

зростання титру ХГЛ чи тривалий час залишається одному рівні;
інвазивна форма захворювання після хірургічного лікування;
виявлення метастазів під час видалення міхура занесення або після.

Препаратом вибору є дактиноміцин, який вводиться внутрішньовенно, кількість курсів визначається індивідуально. Можливе використання метатрексату, але він більш нефротоксічний. Метастази після видалення міхура занесення або зникають самостійно, або після хіміотерапії.

Питання відповідь

Які методи контрацепції можна використовувати після одужання?

Після лікування захворювання рекомендується оберігатися від вагітності протягом року після зникнення ХГЛ у крові та сечі. Бажано використовувати комбіновані оральні контрацептиви, але можлива контрацепція бар'єрними методами. Введення ВМС не рекомендується, оскільки зберігається ризик перфорації матки.

Скільки триває диспансерне спостереження та у чому воно полягає?

Після ліквідації занесення міхура ХГЧ повністю зникає в середньому через 73 дні. Спостереження полягає у:

щотижневому визначенні ХГЛ, доки не буде отримано 2 негативні результати;
потім щомісячне визначення ХГЛ протягом 6 місяців, потім кожні 2 місяці до року, другого року – кожен квартал, але в третьому - разів у півроку;
ультразвукове сканування органів малого тазу кожні 2 тижні до ремісії, потім кожний квартал протягом року;
рентгенографія легень щорічно;
МРТ мозку протягом 2 років кожні півроку у разі виявлення церебральних метастазів.

Коли можна планувати вагітність?

При простій формі захворювання вагітність дозволяється через 12 місяців після лікування та нормалізації ХГЛ, у разі інвазивної форми та проведення хіміотерапії планування вагітності можливе через 2 роки.

Чим небезпечний міхурний замет?

У 29% пацієнток після перенесеного захворювання спостерігається, у 14% випадків аменорея, а у 4% жінок відбувається озлокачествление (розвиток хоріонепітеліоми). Вагітність, що настала раніше, ніж через 2 роки після проведення хіміотерапії, загрожує високим ризиком розвитку аномалій плода і хромосомних мутацій. Також можливі ускладнення під час пологів: кровотечі та аномалії пологових сил.

Який прогноз після перенесеного захворювання?

Нинішні методи лікування дозволяють досягти 100% одужання хворих, а в 90% випадків і відновлення менструального циклу. Завагітніти та виносити вагітність вдається 70 – 80% жінок.

Пухирний замет під час вагітності. Це рідкісне ускладнення, проте воно здатне призвести до загибелі плода та загрози здоров'ю матері.

А тепер зупинимося на цьому детальніше.

Що таке «міхурове занесення»?

Міхурний занос є відхиленням у розвитку плодового яйця. Якщо виникла ця патологія, формування плаценти немає. Ворсини хоріона перероджуються в бульбашки, всередині яких міститься рідина. Вона має жовтуватий колір і складається з:

амінокислот;
хоріонічного гонадотропіну;
альбумінів.

Діаметр бульбашок не перевищує 25 мл. Міхура занесення зустрічається в 0,02-0,8% випадків вагітності. Існує кілька різновидів захворювання, до переліку яких входять:

Повний або простий міхурний замет. Захворювання характеризується патологічними змінами у всьому хоріоні.
Частковий міхурний замет. Патологічні зміни торкаються хоріону лише частково.
Деструюючий міхуровий замет. Це найважча форма захворювання. Вона має злоякісний характер.

Перший різновид патології з'являється у жінки під час. За наявності цієї форми захворювання плід гине, а потім розсмоктується.

Часткове занесення міхура може з'явитися після . У цій ситуації вагітність не переривається. Існує ймовірність, що вона закінчиться народженням живої дитини. Найчастіше пологи відбуваються передчасно. Однак дитина може з'явитися і вчасно. Якщо патологія з'явилася під час багатоплідної вагітності, вона здатна торкатися лише однієї плаценти або обох з них.

Як виглядає міхурний замет з фото

Якщо у жінки розвинувся міхурний замет, ворсини зовнішньої зародкової оболонки перетворюються на цисти. Таку назву отримали бульбашки, що містять рідину. Додатково спостерігається розростання епітелію ворсин. Патологія може призвести до загибелі плода. Щоб краще зрозуміти, як виглядає занесення міхура, рекомендується ознайомитися з фото.

Якщо патологія розвинулася у перші 1-2 тижні вагітності, всі первинні ворсини плодового яйця перероджуються. У шарах трофобластів є виражена гіперплазія. У цій ситуації йдеться про появу 1 форми патології. Іноді різновид захворювання називають раннім міхуровим занесенням. Це термінами виникнення патології. У цей період вагітності міхура занесення характеризується:

проліферацією трофобластів, що вистилають ворсини зсередини;
спостерігається набряклість ворсин та їх збільшення;
епітелій ворсин не визначається чи піддається дистрофічним змінам;
кровоносні судини у ворсинках відсутні;
ембріон розсмоктується.

Якщо патологія розвивалася у період із 3 місяців і до 34 тижня включно, зазвичай перероджується лише частина хоріальних ворсин. У цьому випадку йдеться про так зване неповне міхурове занесення. В цьому випадку ворсини, які не переродилися, мають нормальний вигляд. Їхнє кровопостачання зберігається. У цьому випадку плід у матці спостерігається. Однак патологія здатна призвести до його загибелі.

У разі багатоплідної вагітності проблема може торкнутися лише однієї плаценти. При цьому здатна 2 зберегтися в нормальному вигляді і продовжити функціонувати.

Інвазивне міхурове занесення здатне виникнути на тлі повного або часткового різновиду патології. Різновиди захворювання притаманні такі ознаки:

бульбашки можуть проростати у м'язові шари матки;
ворсини можуть проникнути в кровоносні судини та лімфатичну мережу, проростати через серозний покрив матки та міометрій, поширюючись по всьому організму, а також впливати на внутрішні органи;
плацентарна будова ворсин зберігається.

Деструктивна форма захворювання є найважчою. Вона зустрічається у 5-6% випадків.

Перші ознаки міхура занесення

Якщо у жінки розвинувся занос міхура, однією з ознак захворювання виступає ранній токсикоз. Він може супроводжуватись підвищенням температури, а також вологістю шкірних покривів. Пацієнтку нерідко нудить. На тлі нудоти виникає. Вона виникає через важкі порушення водно-електролітного балансу.

Тривожною ознакою є поява кров'янистих виділень. Вони виникають внаслідок маткової кровотечі. Кров'янисті виділення можуть виникнути на ранніх термінах вагітності і продовжуватися до пологів або проведення операції з видалення яйцеклітини. Виділення мають темний колір та рідинну густоту. Вони не рясні, проте з'являються регулярно.

Ще однією ознакою є ненормальний розмір матки. Так, тримісячний строк за розмірами може відповідати 5 місяцям.

Симптоми ознаки міхура занесення

Симптоми міхура занесення у різних жінок можуть проявлятися по-різному. Справа в тому, що патологія може сформуватися на різних термінах виношування дитини. Розрізняються і форми захворювання. Усе це впливає клінічну картину патології.

Зазвичай жінку, яка зіткнулася з проблемою, починають турбувати маткові кровотечі. Виділення мають темний колір. Кровотечі варіюються від незначних до рясних. Виникають симптоми токсикозу. Жінки нерідко беруть їх за ознаки вагітності. Пацієнтку нерідко непокоїть нудота і хвороба. У неї може спостерігатися підвищена слинотеча та запаморочення. Апетит відсутній. На цьому фоні можливе виникнення виснаження.

У важких випадках міхурове занесення здатне прорости в стінки матки. Це призводить до порушення її цілісності, що у свою чергу провокує виникнення внутрішньочеревної кровотечі. Симптоми вимагають негайної госпіталізації та здійснення адекватної терапії. В іншій ситуації існує можливість виникнення летального результату.

Візуальний розмір матки відповідає терміну вагітності. Це здатне підтвердити візуальний огляд та проведення УЗД. У жінки, яка страждає на патологію, виявляються двосторонні рідинні кісти яєчників. Їх розмір здатний досягати 10 см і більше. Кісти легко виявляються під час УЗД. Однак цей симптом проявляється не у всіх жінок, які зіткнулися з міхуровим занесенням. Лікування у цій ситуації не проводиться. Вони самостійно зникнуть після того, як порожнина матки буде очищена від заносу міхура.

При патології у кілька разів перевищує норму. Під час лікування лікар обов'язково перевірятиме цей показник до того моменту, поки він не прийде в норму. Навіть коли рівень нормалізується, жінці все одно доведеться регулярно складати цей аналіз протягом півроку. Дія виконується з профілактичною метою. Симптоми міхура занесення здатні проявитися на ранніх стадіях вагітності та імітувати її ознаки. Тому діагностувати проблему у період досить проблематично.

Якщо захворювання перейшло у злоякісну форму, бульбашки здатні поширюватися на інші органи, переважно у легені. Прогноз у разі несприятливий. Досить часто настає летальний кінець. З цієї причини важливо якомога раніше виявити патологію та розпочати її лікування. Це дозволить розраховувати, що процес регресує безповоротно, а здоров'я жінки постраждає мінімально. Існують інші ускладнення захворювань, до переліку яких входять:

виникнення безплідності;
поява внутрішньоматкової інфекції;
септицемія;
виникнення тромбозу;

Причини та профілактика ознаки міхура занесення

Окремо виділяють категорії жінок, які схильні до ризику виникнення захворювання більше за інших. До групи ризику входять дівчат, які ще не дозріли для вагітності. Проблема може виникнути, якщо зачаття відбулося у віці 14-15 років. Ризик виникнення патології присутній і у випадку, якщо жінка старша 40 років. Іншими причинами, що підвищують ймовірність появи міхура занесення, виступають:

жінка багато разів народжувала;
зачаття відбулося між близькими родичами;
є імунодефіцит;
у раціоні жінки не вистачає деяких мікроелементів та вітамінів.

Явище трапляється досить рідко. У середньому патологія виявляється у 1 вагітної із тисячі. Однак показник досить відносний.

Як уже говорилося раніше, точних причин, які провокують захворювання, не встановлено. Тому специфічної профілактики міхура занесення не існує. Проте фахівці виявили низку заходів, які дозволяють знизити ризик появи патології. До переліку входять:

своєчасне звернення до лікаря за фактом вагітності Стати на облік потрібно до 12 тижнів;
жінка повинна повністю відмовитися від прийому наркотичних речовин, алкоголю та куріння;
необхідно регулярно відвідувати акушера-гінеколога. Протягом вона повинна показуватись лікареві 1 раз на місяць. У другому триместрі кількість візитів збільшується до 1 разу на 2-3 тижні. У третьому триместрі до фахівця необхідно ходити раз на 7-10 днів;
вагітність потрібно планувати свідомо. Попередньо рекомендується пройти всі необхідні обстеження;
протягом 3 місяців до запланованої вагітності та під час 1 триместру рекомендується приймати фолієву кислоту.

Лікування ознаки міхура занесення

Лікування міхура занесення під час вагітності залежить від індивідуальних особливостей перебігу патології, терміну виношування дитини, а також різновиду захворювання. У деяких випадках плід вдається врятувати. Однак нерідко захворювання призводить до його викидня або виникнення необхідності видалення плодового яйця. Якщо встановлено точний діагноз, жінці нерідко пропонують пройти невелику операцію. Під час неї виконується вишкрібання матки. Дія здійснюється для того, щоб видалити залишки патологічних тканин. Потім протягом 8 тижнів після операції необхідно спостерігатися стабільно. Жінка повинна регулярно здавати аналізи і проходити ультразвукове дослідження кожні два тижні.

Після того, як міхурний замет був видалений з матки за допомогою хірургічного втручання, здійснюється контроль рівня в крові. Значення показника має поступово падати. Це буде головною ознакою того, що патологічні процеси у матці припинилися. При отриманні негативного значення аналіз в обов'язковому порядку беруть повторно. Дії виконуються для того, щоб переконатися, що захворювання справді вилікувано. Додатково жінка має пройти обстеження у гінеколога-онколога.

Якщо УЗД показує, що спостерігається активність міхура занесення, а рентгенологічне дослідження легень говорить про метастатичному ураженні, проводиться хіміотерапія. Після того, як вдається досягти ремісії, і лабораторні показники приходять у норму, проводиться 2-3 додаткові курси. Дія виконується для профілактики.

Пацієнтка, яка зіткнулася з міхурним заносом, має ще протягом року спостерігатися у онколога. Щомісяця здійснюється контроль рівня крові. У цей час планувати вагітність не рекомендується. Найкращими засобами запобігання її наступу виступають гормональні контрацептиви. Вони дозволяють нормалізувати функцію яєчників після проходження курсу хіміотерапії та позбавлення захворювання. Лікування застосовується доти, коли менструальний цикл повністю прийде у норму.

Якщо потреба у проведенні хіміотерапії відсутня, і лікування виконували іншими способами, лікарі рекомендують утриматися від вагітності протягом погоди. В іншій ситуації період продовжується до 12 місяців. Якщо ж зачаття відбудеться у цей період, рівень обов'язково підвищиться. Це призведе до того, що лікарі не зможуть достовірно визначити причину події. Потрібно враховувати, що міхурний замет здатний рецидивувати. Імовірність такого становить 1-2%. Однак повторне виникнення патології все ж таки можливе. У переважній більшості випадків патологія ніяк не відбивається на можливості мати дитину в майбутньому. У матері, яка перенесла захворювання, може народитися здорова дитина. Шанс на передчасні пологи також не підвищується.

Серед ускладнень ранніх термінів вагітності занесення міхура зустрічається нечасто. Згідно зі статистичними даними, порушення трапляється в 0,001% випадків. Особливістю патології є яскрава симптоматика, знаючи яку жінка може своєчасно звернутися до лікаря.

Пухирний замет - що це таке?

Почувши від лікаря невтішний висновок, жінка намагається самостійно з'ясувати, що таке міхурове занесення, чим небезпечне це порушення. Даною патологією в акушерстві прийнято означати захворювання плодового яйця, при якому відбувається переродження ворсин хоріону в невеликі бульбашки з рідиною. Процес супроводжується розростанням епітеліальної тканини. Діагностувати патологію можна шляхом проведення ультразвукового дослідження та за характерними симптомами.

Патологічний процес може мати різні ступені поширеності, тому для полегшення діагностики та правильного призначення терапії лікарі використовують класифікацію міхура занесення. Так, прийнято виділяти такі типи патології:

неповний;
повний;
простий;
проліферуючий занос.

Неповний міхуровий замет

Часткове занесення міхура за своєю суттю є триплоїдним порушенням. При його розвитку, застосовуючи мікроскопічний аналіз, лікарі можуть виявляти 1 материнську хромосому та 2 батьківські. Таке трапляється, коли яйцеклітина одночасно запліднюється 2 сперматозоїдами. При подальшому розвитку вагітності в матці можуть виявлятись ділянки нормальної плаценти, тканини ембріона. При цьому сам зародок дуже деформований і нежиттєздатний.

Неповне міхурове занесення має варіабельні терміни розвитку. Патологія найчастіше діагностується на 9–34 тижнях гестації. Клінічно може бути невідповідністю розмірів дітородного органу поточному терміну вагітності. Для точного визначення захворювання призначається УЗД, на якому можна ідентифікувати всі зміни, що відбуваються із зародком у цей час.

Повний міхурний замет

Повне занесення міхура на ранніх термінах являє собою одночасне ураження всього обсягу ворсинчастих структур хоріона. При даному типі порушення ознак розвитку ембріона повністю відсутні, а на екрані монітора УЗД лікар візуалізує численні бульбашки разом з набряковими ворсинами хоріона. За спостереженнями лікарів, патологія піддається переродженню злоякісного порушення в 20 % випадків. Як і у випадку з частковим занесенням міхура, повний не піддається лікуванню і вимагає з проведенням наступного чищення маткової порожнини.

Просте міхурове занесення

Просте міхурове занесення - це патологія, при якій набряк ворсин хоріона виражений настільки, що вони зливаються в єдине ціле. При мікроскопуванні виявляються великі ворсини хоріону. Найчастіше вони набряклі, розташовуються безпосередньо всередині маткової порожнини. За своїми зовнішніми особливостями просте занесення дуже схоже з повним, тому нерідко лікарі ототожнюють ці два терміни.

Проліферуючий міхурний замет

Це інвазивне занесення міхура характеризується глибокими порушеннями. При його розвитку відбувається наростання вглиб маткового міометрію. В результаті починається деструктивний процес, що потребує медичної допомоги. Ця форма патології супроводжується частими кровотечами, які можуть загрожувати життю вагітної жінки. При виявленні патології пізньої стадії єдиним способом терапії є видалення матки.

Міхурний замет - причини

Причини розвитку патології різні і залежить від типу порушення. Так, повний міхуровий замет при вагітності розвивається при однобатьківській дисомії - зародок не отримує материнського набору генів, а від батька йому дістається відразу два. У деяких випадках дане занесення міхура може бути викликане заплідненням без'ядерної яйцеклітини одночасно двома сперматозоїдами. В результаті плід гине на ранній стадії свого розвитку.

Неповний замет розвивається при заплідненні яйцеклітини двома сперматозоїдами, при цьому відбувається затримка набору материнських хромосом. В результаті на одній із стадій поділу зародок отримує один набір материнських та подвійний – батьківських генів. Через недовго відбувається загибель зародка. Серед факторів, що сприяють розвитку розглянутих порушень, лікарі називають:

вік майбутньої мами менше 20 та більше 35 років;
наявність міхура занесення в анамнезі;
викидень на ранніх термінах у минулому;
виражений дефіцит у раціоні вітаміну А.

Міхурний замет - симптоми

У процесі гестації припустити патологію можна з характерних симптомів. Однією з перших ознак лікарі називають виділення зі статевих шляхів рідкої темної крові, яка містить бульбашки, що відторгаються. Виділення при заносі міхура завжди рясні, тривалі, що може призводити до розвитку анемії, приймаючи загрозливий для здоров'я і життя вагітної характер.

При інвазивній формі захворювання відбувається проростання бульбашок у товщу міометрію, внаслідок чого виникає ризик прориву матки та внутрішньочеревної кровотечі. Існують і інші прояви, за якими можна визначити міхурову занесення - симптоми на ранніх термінах даного порушення наступні:

1. Виражені прояви токсикозу:

нудота;
надмірне блювання;
слинотеча;
виснаження.

2. Наростаюча печінкова недостатність.

3. Відсутність достовірних ознак процесу гестації:

серцеві тони малюка не прослуховуються під час проведення УЗД;
у плодовому яйці частини тіла зародка не виявляються.

Діагностика міхура занесення

Діагноз «міхурове занесення» виставляється на підставі результатів проведених досліджень. Спочатку лікар проводить огляд жінки у гінекологічному кріслі. При його здійсненні гінеколог визначає щільноеластичну консистенцію матки, де є ділянки надмірного розм'якшення. У цьому самі розміри органу практично перевищують ті, що мають бути за терміном.

Після проведення огляду у кріслі за наявності підозр на патологію лікар призначає інструментальні методи діагностики:

аналіз у циркулюючій крові;

При діагностиці таку патологію, як міхурний замет, диференціюють зі схожими за клінічними проявами явищами:

багатоплідністю;
вагітністю на фоні;
мимовільним абортом.

Для того щоб повністю виключити метастатичні відсіви міхура занесення, лікарі можуть призначати додаткові обстеження:

рентгенографія органів грудної клітки;
обстеження черевної порожнини;
МРТ мозку.

Міхурний замет - ХГЧ

Рівень ХГЛ при занесення міхура є одним з індикаторів порушення. При цій патології відбувається різке збільшення концентрації гормону в кров'яному руслі. У середньому вона перевищує 100000 ммЕ/мл. Одночасне збільшення розмірів дітородного органу, що не відповідає терміну, наштовхує гінекологів на думку, що, можливо, це ознака міхура занесення (міхуровий занос).

Міхурний замет - УЗД

Міхурний замет на УЗД визначимо вже на ранніх етапах патології. Щоб підтвердити свої припущення, лікарі проводять його одразу після отримання результату аналізу на ХГЛ. Серед явних проявів порушення лікарі відзначають такі ознаки занесення міхура, що спостерігаються на екрані монітора УЗД:

збільшена матка за відсутності у ній плода;
гомогенна дрібнокистозна тканина (симптом «снігової бурі»);
наявність текалютеїнових кіст у яєчниках, діаметр яких більше 6 см.

Міхурний замет - лікування

Лікування міхура занесення спрямоване на попередження можливих ускладнень та збереження життя жінки. Вагітність за такого порушення вимагає термінового переривання. У деяких випадках організм самостійно очищає маткову порожнину від наявних у великій кількості бульбашок, які виходять назовні разом із кров'янистими виділеннями. Якщо цього немає – призначається хірургічна операція.

Проводиться вона під загальним наркозом. При нагоді лікарі вибирають лапароскопічний метод. Для повного очищення порожнини матки від зародкових оболонок використовується вишкрібання за допомогою кюретки. Нерідко виключення наявності залишкового матеріалу лікарі застосовують аспірацію вакуумом. У такий спосіб вдається запобігти ускладненням.

Видалення міхура занесення

Пухирний замет у матці може бути видалений декількома способами. Вибір виду хірургічного втручання обумовлений типом порушення, його стадією, вираженістю патологічного процесу. Для лікування лікарі використовують такі методики:

Диляція та кюретаж.Передбачає попереднє розтягування шийки матки для забезпечення повного доступу до маткової порожнини та видалення всього вмісту дітородного органу. Цей метод використовується при частковій формі порушення.
Гістеректомія - повне видалення матки з усім вмістом.До цього способу вдаються при повному заметі, вираженому проростанням ворсин хоріону в глибокі шари органу. Яєчники під час цієї операції не підлягають видаленню.

Пухирний замет - лікування після вишкрібання

Щоб не викликати ускладнення, які може спровокувати міхурний замет, після чищення маткової порожнини за жінкою встановлюється динамічний нагляд. Через кілька днів після операції призначається аналіз на ХГЛ, який проводять двічі з інтервалом у 7 днів. Результат терапії є задовільним, якщо отримано 2 негативні висновки аналізу. Також жінці призначають фізикальне обстеження органів малого тазу, яке проводиться кожні 2 тижні протягом 3 місяців.

Міхурний замет - наслідки

Наслідки міхура занесення можуть негативно позначитися на стані жіночої репродуктивної системи та здоров'я в цілому. Погрозливим ускладненням цього порушення є формування хоріонепітеліоми (хоріонкарциноми) – злоякісна форма захворювання на трофобласт. Вона характеризується інвазивними проростаннями матки, численним метастазуванням ділянок ураженої тканини у легені, печінку, головний мозок. Найчастіше патологія призводить до летального результату.

Серед інших наслідків міхура занесення необхідно виділити:

внутрішньоматкові інфекції;
метротромбофлебіт;
тромбоз;
аменорею;

Вагітність після міхура занесення

На шанси повторного ніяк не впливає перенесений міхурний замет, і вагітність після порушення можлива. Виняток становлять ті випадки, коли провадиться видалення матки при сильних деструктивних змінах. Лікарі радять не розпочинати планування наступної вагітності відразу після перенесеного замету. Відновлювальний період триває щонайменше півроку. Протягом цього періоду можуть призначатися гормональні препарати. Як краще використовувати бар'єрні методи (презервативи).

Одним з неприємних і, більше того, грізних ускладнень вагітності є міхурове занесення. Деякою втіхою для жінок, які вже перебувають «у положенні» може послужити те, що дана патологія зустрічається не так часто і становить приблизно 1 випадок на 1000 пологів.Дослідники зазначили, що поширеність захворювання безпосередньо пов'язана з географічною та расовою приналежністю. Наприклад, у Сполучених штатах на 1000 всіх вагітностей припадає 0,6 – 1,1 випадок міхурного занесення, тоді як у країнах Азії (не у всіх) та в Південній Америці він діагностується приблизно в 10 разів частіше.

Що таке міхурове занесення?

Міхурним заметом називається патологія трофобласта, внаслідок якої набрякає строма, а ворсини хоріону розростаються. На кінцях хоріональних ворсинок формуються розширення у вигляді бульбашок, схожі з гронами винограду. Пухирці або цисти збільшуються до 0,25 см, всередині них міститься жовтувата рідина з великим рівнем хоріонічного гонадотропіну (ХГ).

Ця патологія входить до групи трофобластичних хвороб, розвиток яких пов'язаний з вагітністю. Трофобластичні пухлини – це єдині з усіх ракових пухлин, що походять з трофобласту, що є похідним жіночої та чоловічої статевих клітин. Пухирний замет може розвинутися під час поточної вагітності, після пологів, і навіть після ектопічної вагітності.

Види міхура занесення

Залежно від площі перероджених ворсин хоріону розрізняють повнийі часткове міхурове занесення. При повному занесення міхура зародок гине ще на ранніх термінах вагітності, а в патологічний процес залучаються всі ворсини. При частковому занесення міхура перероджується лише частина хоріональних ворсин, він, як правило, розвивається в другій половині вагітності, але може виникнути раніше або пізніше, в термінах від 9 до 34 тижнів. Можливе народження живого плода у разі майже доношеної вагітності.

Також міхурове занесення може бути простимі деструюючимчи інвазивним. Деструююча форма характеризується тим, що в м'язову стінку матки проростають (впроваджуються) ворсини хоріону, що загрожує внутрішньою кровотечею. Це найважча форма захворювання.

Причини міхура занесення

Досі точні причини патології не встановлені. Існує кілька теорій розвитку міхура занесення:

теорія вірусної трансформації (має значення вірусна природа захворювання);
захворювання яйцеклітини в яєчнику (патологічна яйцеклітина, яка дозріла у фолікулі, зумовлює загибель ембріона);
децидуальна теорія (децидуальний ендометрій викликає переродження хоріону);
імунологічна теорія;
ферментативна теорія (підвищений вміст гіалуронідази, що руйнує судинну стінку);
дефіцит білка (брак генів у хромосомах заплідненої яйцеклітини).

Повна форма міхура занесення зумовлена або втратою материнських генів, у разі дублюються гени батька, або за одночасного заплідненні двома сперміями яйцеклітини без ядра. Часткове занесення міхура виникає при наявній патології сперматозоїдів (диспермія або сперматозоїд, що запліднив яйцеклітину, має диплоїдний набір (подвоєний) хромосом). У цьому випадку зигота міститиме не покладених 46 хромосом, а 69.

До сприятливих факторів розвитку міхурного занесення відносяться:

вік (20 – 24 роки та 40 – 49 років);
паритет (велика кількість пологів);
множинні аборти;
тиреотоксикоз;
імунодефіцит;
нестача вітаміну А або каротину в їжі;
близькі родинні шлюби.

Симптоми міхура занесення

Клінічна картина міхура занесення не завжди чітко виражена. Можливе діагностування захворювання під час аборту, що нерідко є випадковою знахідкою. Найчастіше жінка вважає себе вагітною, у неї спостерігається затримка менструації. Присутні ознаки раннього (нудота, блювання, запаморочення, стомлюваність та інші) у першому триместрі вагітності та симптоми тяжкого (аж до) у другій половині вагітності.

Також симптомом міхура занесення є маткові кровотечі, які виникають рано. Іноді у кров'янистих виділеннях можна виявити бульбашки, які відірвалися від ворсин хоріону. Кровотеча може бути і внутрішньою, в черевну порожнину, що свідчить про форму, що деструює. Втрата крові призводить до анемії хворої з усіма наслідками (слабкість, непритомність, підвищена стомлюваність та інше).

При проведенні гінекологічного огляду лікар часто визначає, що розміри матки не відповідають терміну вагітності. Значне збільшення розмірів матки (наприклад, вагітність 8 тижнів, а матка пальпується як 12-тижнева) притаманно повного міхура занесення. Консистенція плодовмістилища неоднорідна, подекуди пальпуються сильно розм'якшені ділянки, які чергуються з щільноеластичними. Якщо вагітність перевалила за 20 тижнів, плід та його великі частини не визначаються. Також не вислуховується і серцебиття дитини.

У половині випадків при заносі міхура діагностуються двосторонні лютеїнові кісти яєчників. Їх розміри перевищують 6 см у діаметрі та можуть досягати 15 см.

Лікування міхура занесення

На першому етапі лікування необхідно видалити занесення міхура. Для цього використовують такі способи:

вишкрібання порожнини матки;
вакуум-екскохлеацію;
пальцеве видалення з наступним вишкрібанням;
родовзбудження після 20 тижнів гестації простагландинами, за відсутності ефекту - кесарів розтин з вишкрібанням;
екстирпацію матки без придатків (лютеїнові кісти зникають самостійно протягом 3 місяців після видалення заносу міхура).

У післяопераційному періоді показаний холод на низ живота (на 2 години), препарати, що скорочують (окситоцин), антибіотики та інфузійна терапія (за показаннями). Після виписки із стаціонару жінка встає на диспансерний облік у жіночій консультації. Відновлення регулярного менструального циклу та відсутність кров'янистих виділень сприятлива ознака щодо прогнозу.

Якщо кров'яні виділення продовжуються, матка погано скорочується, наростає або залишається на колишньому рівні хоріонічний гонадотропін, це свідчить про злоякісний перебіг захворювання. У такому випадку показано:

щотижневий контроль рівня ХГ до отримання негативних результатів;
після досліджується ХГ щомісяця протягом двох років;
УЗД органів малого тазу кожні 14 днів до одужання, потім раз на квартал протягом 12 місяців;
рентгенографія легень, якщо ХГ не знижується (виключення метастазів);
гормональна контрацепція протягом 2-х років.

З другого краю етапі проводиться хіміотерапія. Показання до неї:

зростання титру ХГ чи його стабілізація;
деструюючий міхуровий замет після операції;
виявлення метастазів після видалення міхура занесення.

З хіміопрепаратів перевагу надають дактиноміцину. Можливе використання метатрексату. Після закінчення хіміотерапії вагітність можна не раніше ніж через 12 - 24 місяців, щоб виключити хромосомні мутації та вади розвитку плода.