Голос народжується за допомогою декількох систем організму: гортані, голосових складок (в повсякденному мовленні їх називають зв'язками), легень, грудної клітки та носоглотки. Струменя повітря, вириваючись з легенів, змушує з певною частотою коливатися голосові складки, при цьому грудна клітка і носоглотка служать резонаторами. Чим більший і товщий голосові складки, тим нижче звук. Хоча не завжди. Ось у Карузо, наприклад, голосові складки були вдвічі більшими, ніж у іншого баса-профундо, а Карузо співав тенором.

У хлопчиків, як і у дівчаток, гортань маленька, складки невеликі, і під дією струменя повітря вібрують лише їхні краї. Фахівці називають це фальцетним механізмом народження звуку. Гортань – як свисток. Природа так задумала, щоб дитину, у якої всі звукоутворюючі системи поки що маленькі, все-таки було чутно. І насправді, вереск дітей так добре чути, що, зайшовши, наприклад, на перерві до школи, можна просто оглухнути.

Але в 13-14 років під впливом різноманітних гормонів, переважно статевих, у хлопчиків починають рости, подовжуватися і потовщуватися голосові складки. Ці складки – гормонозалежна структура. Недарма у євнухів голос залишається високий, дитячий – самі вони мають комплекцію дорослих чоловіків, а голосові складки не досягають дорослих розмірів, тому що в організмі не виробляються статеві гормони.

З цієї ж причини і у старих голос стає вищим - адже статевих гормонів в організмі все менше. А у жінок до старості, навпаки, голос звучить на нижчих тонах, знов-таки гормонів не вистачає, лише жіночих, які змінюють складки так, щоби звук був високий і дзвінкий.

Говорити та співати фальцетом доросла людина може і за нормально розвиненого голосового апарату. Щоправда, без звички це дуже зручно. Але модно, недарма так кажуть деякі радіоведучі та співає Пресняков-молодший. Для дорослої людини все ж таки природний такий механізм утворення звуку, коли вібрує вся складка, голосова хвиля йде і горизонтально і вертикально. Тому дорослий голос виходить глибший, красивіший, різноманітніший за забарвленням. У звичайній мові ми користуємося 2-3 тонами вище та нижче нашого основного тону. А співак бере дві октави.

Страх нового

Для підлітка перейти з фальцету на повноцінний процес утворення звуку – важко. Але проблема тут, швидше, не фізіологічна, а психологічна: до звуку свого дитячого голосу хлопчик звик, а новий голос – баритон чи басок – його лякає. Під час розмови він використовує то старий механізм народження звуку, то новий.

Оскільки діти ростуть нерівномірно, один хлопець може бути ще й паростка невеликого, а басок у нього вже проривається, а інший вимахав з версту, а гортань ще маленька, голос поки що дитячий. Ось таким хлопчакам, що випереджають однолітків або відстають від них, доводиться найважче, вони більше за інших соромляться свого голосу. Але для більшості ламання голосу – нормальний фізіологічний процес: став голос нижчим і грубішим – ну і гаразд. Більшість досить швидко намацує новий механізм утворення звуків. У поодиноких випадках комусь із підлітків потрібна допомога фонопеда – спеціаліста з постановки голосу, який зазвичай працює зі співаками. Хіба що одиницям із тих, хто росте в оточенні одних жінок. Цим хлопчикам навіть наслідувати нікому, ні з кого брати приклад. Але і їм зазвичай буває достатньо одного заняття, на якому лікар чи фонопед покаже вправи для постановки та закріплення нормального чоловічого голосу.

Три особливості

Існують три особливості підліткової мутації, які корисно знати батькам.

●  Під час ламання голосу не потрібно навантажувати голосові складки.А хлопчаки їх, на жаль, не бережуть, напружують на кожному кроці: то, граючи у футбол, кричать як ненормальні, то на все горло пісні співають під гітару... Через перенапруження на складках можуть виникнути вузлики, лікарі їх так і називають - вузлики крикунів. Ці вузлики змінюють вібрацію складок і голос стає хрипким. Деякі вузлики потім самі по собі розсмоктуються, якщо навантаження падають, але іноді доводиться їх видаляти - робити мікрохірургічні операції.

● Простуди можуть затягнути мутацію.Не завжди червоне горло у підлітка є ознакою респіраторної інфекції. Коли горло росте, в ній посилюється кровообіг, тканини стають червонішими, здається, що у дитини ларингіт. Хлопчика починають лікувати від застуди, давати йому ліки, водити по лікарях... А йде лише нормальний фізіологічний процес.

Якщо мутація затяглася, тобто хлопчик вже перестав рости вгору, а його голос так і не став по-чоловічому низьким, треба показати підлітка фоніатру. Чим довше хлопець каже фальцетом, тим складніше йому перейти на дорослі тони.

● Який «дорослий» голос буде у маленького хлопчика, який прекрасно співає, нам знати не судилося.Буває в дитинстві високий чистий голос, а пройшла мутація, і голос вийшов найбанальніший – і за забарвленням, і за тембром, і за силою. Усім відомий приклад – Робертіно Лоретті. І зробити нічого не можна: що дано, те дано.

Курйозний випадок.Якось до фоніатрів – лікарів, які вивчають особливості роботи голосового апарату, звернувся офіцер, та не найменшого чину. Цілком дорослий чоловік, а голос – як у хлопця. Несерйозно виходить. Допомогли йому лікарі, навчили говорити баритоном.

Голос – це природна здатність людини видавати різноманітні звуки, украй важлива реалізації повноцінної комунікації в соціумі. Всі дітки з'являються на світ із тонкими голосами, але згодом особливості їхнього звучання змінюються. І це особливо помітно у хлопчиків, оскільки між чоловічим та жіночим голосом є суттєва різниця. І сьогодні ми говоримо про те, як відбувається ламання голосу у хлопчиків, її симптоми розглянемо, а також відповімо на запитання: як прискорити цей процес і скільки він триває в нормі.

Фахівці з анатомії людини запевняють, що висота нашого голосу визначається завтовшки голосових зв'язок. У дівчат вони тонші, тому їхній голос звучить вище, а у хлопчиків – товщі, відповідно, і голос у них нижчий. Зв'язки збільшують свій розмір, а також стають товстішими у представників обох статей. Але в дівчат вони змінюються лише вдвічі, а у хлопчиків практично на сімдесят відсотків. І цей процес зміни таки називається ламкою голосу.

Варто зазначити, що процеси ламання голосу у хлопчиків протікають приблизно за однаковим сценарієм. Але вік наступу таких змін може відрізнятись. Іноді голос ламається вже в дванадцять років, а іноді в таких п'ятнадцятирічних змін ще не спостерігається. Симптоми залежить від періоду мутації.

Так, на передмутаційному періоді організм підлітка тільки готується до майбутніх перебудов, задіявши всі органи і системи. Голос хлопчика при цьому набуває більш хрипкого звучання. Читачі «Популярно про здоров'я» можуть звернути увагу на виникнення хриплоти, першіння та легкого кашлю.

Однак варто зазначити, що при заняттях вокалом подібні зміни можуть виявлятися дещо по-іншому, зважаючи на натренованість зв'язок. Так, дитина в такому разі може відчувати труднощі у спробах взяти високі ноти. Крім того, його можуть турбувати болі в області гортані, що виникають при заняттях вокалом. Викладач може помітити «бруд» у звучанні.

Далі настає період безпосередньо ламання голосу. Гортань у своїй природним чином набрякає, можливий активний синтез слизу. Подібні зміни сприяють приєднанню різноманітних запальних процесів. Якщо батьки заглянути підлітку в рот, вони можуть на власні очі побачити почервонілі голосові зв'язки. На такому стані голос дитини потребує спокою, підвищені навантаження можуть стати причиною недорозвинення голосових зв'язок. Вкрай важливо при цьому берегтися від усіляких застуд, ГРЗ та ГРВІ. Адже їхнє приєднання чревате порушеннями ламання голосу і навіть гальмуванням цього процесу. У такій ситуації хлопчик може залишитися звучання тенора на всі роки життя.

Після безпосередньо ламання голосу настає так званий післямутаційний період. І його перебіг залежить від багатьох чинників, починаючи з національності і до генетичними чи фізіологічними особливостями. Такий етап може тривати різну кількість часу. Як показує практика, ближче до кінця формування вже повністю «свого» голосу, дитина починає періодично скаржитися, що його голосові зв'язки швидко втомлюються. Однак батьки при цьому можуть помітити, що перепади голосу більше не трапляються, звучання набуває стабільності.

Тривалість цього періоду є досить індивідуальною. На проходження всіх описаних вище етапів може піти від двох до чотирьох місяців. Але часто цей період може збільшуватися до півроку.

Лікарі наполегливо не рекомендують втручатися у природні процеси зміни голосових зв'язок. Батькам варто володіти інформацією про те, як допомогти становленню голосу та як запобігти виникненню різних проблем.

Отже, насамперед дуже важливу роль грає обмеження навантажень. Надлишкові навантаження на голосові зв'язки, що змінюються, чреваті формуванням вузликів, а це в свою чергу призводить до розвитку хрипоти. Можливо, такий дефект пройде і сам, але в деяких випадках для його корекції потрібна навіть хірургічна допомога.

У період ламання голосу варто пам'ятати про підвищену ймовірність розвитку у дитини різних ГРЗ та ГРВІ. Хвороби можуть порушити чи затягнути процеси зміни голосових зв'язок. Тому дуже важливу роль відіграє ведення здорового способу життя, зміцнення імунітету та активація захисних сил організму. Якщо голос у дитини не ламається протягом тривалого часу, потрібно проконсультуватися з фахівцем-фоніатром.

Батькам потрібно обов'язково пояснити підлітку, що отриманий в результаті ламання голосу звук буде унікальним, і його особливості звучання заздалегідь закладені природою. Досить часто діти намагаються копіювати якихось героїв, і подібні спроби в період зміни голосових зв'язок можуть призвести до того, що ділянки, що змінюють, перевантажаться, і процес ломки порушиться.

Тому і батькам, і підліткам варто запастись терпінням і дати природі взяти своє. Період ламання голосу триває не так вже й довго.

Здавна природою належить так, що людина має спілкуватися. Багато дітей народжуються з тонкими голосами, а до підліткового віку починає відбуватися ламання голосу. Насправді цей процес зачіпає як чоловічі, так і жіночі зв'язки, щоправда, у дівчат це не так помітно.

Який сам процес?

Початок повітряної хвилі йде з легень, досягає зв'язок і змушує їх вагатися. Що стосується грудної клітки та носоглотки, то вони виступають у ролі резонаторів. Висота звуку залежить від товщини голосових зв'язок – чим вони тонші, як у дівчаток, тим голосок вищий, і навпаки – чим зв'язки товщі, як у хлопчиків, тим нижчі.

Природа подбала про те, щоб батьки завжди чули свою дитину. Тому з народження кожна людина має невеликі та тонкі зв'язки.

У міру зростання вони збільшуються в розмірах і товщають, відповідно, звук змінює свою тональність.

Але в період статевого дозрівання, швидкість і рівень зростання має гендерні відмінності. Жіноча гортань змінюється вдвічі, тоді як чоловіча на 70%.

Саме тому підлітки мають такі суттєві відмінності у тембрі, причому як за статевою приналежністю, так і між один одним. Але відразу варто сказати, що такий процес абсолютно індивідуальний, тому деякі хлопчики мають бас вже 12 років, а інші і в 15 ще спілкуються тенором.

Є три основні етапи мутації.

1. Передмутаційний період. У цей час організм готується до майбутніх перебудов, причому в цей етап задіяні всі системи.

• звучання стає хриплішим;
• відзначаються хрипоту, першіння, які супроводжуються легким кашлем.

Але варто зазначити, що, якщо юнак чи дівчина займаються співом, то такі симптоми можуть проявити себе трохи інакше, адже у співаків зв'язки більш натреновані. По-перше, високі ноти почнуть даватися не так легко, як раніше. По-друге, дитина може почати скаржитися на болючі відчуття у гортані під час занять співом.

Самі ж викладачі з вокалу почнуть робити зауваження щодо «бруду» у звуці. Хоча у «спокійному» стані таких ознак може не спостерігатися. Для голосових зв'язок у цей час потрібен відпочинок, оскільки процес перебудови і одночасне на них навантаження можуть призвести до того, що людина просто втратить «свій звук».

1. Ломання голосу. У цей час горло починає відтікати, при цьому може спостерігатися виділення слизу. Такі моменти провокують початок розвитку запальних процесів.

Тому якщо зазирнути в рот підлітку, можна побачити, що поверхня голосових зв'язок набула червоного кольору. Саме такий стан вимагає спокою, оскільки підвищене навантаження може призвести до недорозвинення органу.

У такий період варто особливо ретельно берегти себе від застудних і вірусних хвороб, інакше після того, як пройде підлітковий період, є ризик, що у хлопчиків залишиться звучання тенора.

1. Післямутаційний період. Це індивідуальний процес. Тут грає роль безліч чинників, починаючи від національної власності, і до особистими фізіологічними, а часом і генетичними особливостями. У хлопчиків і дівчаток він може відбуватися по-різному, і займати різну кількість часу. Зазвичай до кінця становлення "власного звуку" дитина починає скаржитися на швидку стомлюваність голосових зв'язок. Але тепер стане помітніше, що голос не має перепадів більше, він стає стабільнішим.

Підлітковий період характеризується бурхливою активізацією гормональних процесів. Саме такі речовини відповідають за зовнішні та внутрішні зміни в людському організмі – у хлопчиків починає активно рости волосся по всьому тілу, розвивається статеве дозрівання, спостерігається полюція, різкий ріст скелета та м'язової маси. Щодо дівчаток, то у них починає рости груди, змінюється форма тіла, починається менструація.

Голосові зв'язки також дуже залежні від гормонів. Якщо у підлітковий вік вони недоотримують своїх компонентів, то не зможуть придбати «дорослі» розміри – стати більш подовженими та щільними. Відповідно, голосок не ламатиметься, а, значить, у юнака він залишиться досить високим.

До речі, у дівчаток він завжди вищий, тому що статеві гормони у них виробляються не так, як у хлопчиків, до того ж зовсім інші. Цікаво відзначити той момент, що до старості чоловічий голос стає вищим, а жіночий нижче. І всі ці моменти обумовлені тим, що гормональне тло недоотримує своїх складових.

Ломання голосу пов'язана не лише з фізіологічним, але й психологічним дискомфортом. Причому, як у хлопчиків, так і у дівчаток. Але жіночі зв'язки ростуть трохи повільніше, тому коли настає момент статевого дозрівання, вони ще короткі порівняно з чоловічими. Тому мутація не така очевидна.

А різкий перепад тембру у дівчини може бути пов'язаний із збоєм гормонів. Але в цьому випадку батьки зобов'язані показати свою дочку ендокринологу, адже це може свідчити про серйозні ендокринні захворювання. Якщо ж у дівчинки немає явних симптомів ламання голосу, значить процес мутації йде природним чином і хвилюватися ні про що не варто.

Більшість підлітків навіть не помічають, як у них ламається голос. Це пов'язано з тим, що такий процес не завдає їм ніякого дискомфорту.

Різні діти одного віку можуть мати різну тональність голоска, тому що їх гортані будуть на різному етапі розвитку. Але незалежно від того, в якому стані бути дитина, батьки повинні знати, які дії в цей період допустимі, а чому варто утриматися.

1. помірне навантаження. Ось тут більше порада відноситься до батьків хлопчиків, ніж дівчаток. Надмірне навантаження на голосові зв'язки провокує утворення вузликів, які надалі призводять до хрипоті. Такий дефект може пройти сам, але у деяких випадках без хірургії не обійтись;
2. у період мутації варто берегти дитину від застуд. Це може затягнути ламання голосу. Якщо юнак довго продовжує мати високі тони, то батькам рекомендується показати його такому фахівцю, як фоніатр;
3. батьки повинні пояснити дитині, що «власний звук» є унікальним, і він буде таким, як закладено природою. Дуже часто маленькі хлопчики намагаються наслідувати того чи іншого героя. Такий фанатизм може призвести до того, що юнак перевантажить свої зв'язки і вони просто «зірвуться».

Природа сама закладає ту чи іншу тональність голосу і змінити її ніхто не може. Тому свій тембр варто сприймати як даність і не противиться цьому. І прискорити ламання голосу ніяк не можна, адже цей процес є природним і вплинути на нього неможливо.

Залишається тільки запастися терпінням, дотримуватися рекомендацій, щоб цей процес пройшов швидше, і наскільки можна без ускладнень.

Як ламається голос у хлопчиків

Як відбувається ламання голосу

Ломання голосу викликане зростанням гортані. При цьому голосові зв'язки подовжуються і товщають, через що голос стає нижчим. Зростають голосові зв'язки під впливом гормонів. Насправді, голос не ламається, а просто змінюється. Тональність голосу знижується на 5-6 тонів. Розвивається так зване адамове яблуко – чоловічий кадик.

Коли відбувається ламання голосу

Зростання голосових зв'язок у хлопчиків починається десь у 13-14 років. Але це середній вік, як і статевий дозрівання, він індивідуальний. Складність у тому, що дитина звикла до свого старого голосу і новий її лякає. Зв'язки виросли і тепер вимагають іншого механізму промови. Голос стає нижчим і грубішим. Але поки хлопчик звикне до нового способу утворення звуків, низький голос чергуватиметься з високим.

Ломання голосу триває кілька місяців

Цей час потрібний для стабілізації голосу. Підліток дуже вразливий, тому що переживає за свій голос. Хлопчику треба пояснити, що це нормальний процес, і все, що він переживає, – шлях до становлення чоловіком. У голосі можуть з'являтися верескливі нотки, тональність постійно змінюється. Під час ламання голосу хлопчики зовсім не можуть співати. Намагатися вони можуть, але виходити не буде. Потрібно бути готовим до того, що ламання голосу може тривати й півроку.

Під час ламання голосу потрібно берегти зв'язки

Якщо хлопчик голосно кричатиме, намагатиметься насильно перебудувати свій голос, то він травмує зв'язки. Більшість хлопчиків за характером галасливі, для них неможливо не кричати під час ігор та спілкування. Гучний крик часто переходить на вереск, голосові зв'язки перенапружуються. На пошкоджених зв'язках з'являються вузлики, через які голос стає сиплим, хрипким. На щастя, вони розсмоктуються, і голосові зв'язки повертаються до норми. Сильні нервові потрясіння можуть спровокувати втрату голосу. Коли раптом сталася така неприємність, зводьте хлопчика до логопеда або фоніатра.

Горло під час зміни голосу червоне

Зв'язки, що ростуть, вимагають багато крові, тому гортань стає червоною. Якщо інших ознак застуди немає, то навіть не потрібно починати лікувати її. Адже медикаменти можуть сповільнити процес ламання голосу.

Передбачити, яким стане голос після ламання неможливо

Тож не варто планувати для дитини кар'єру співака. Адже дуже часто після ламання музичний голос пропадає. Будьте готові до того, що голос у підлітка буде звичайним. Проведіть з дитиною розмову, щоб вона була готова до змін.

Тільки зареєстровані користувачі можуть залишати коментарі

14-річного Сашка до ендокринолога привів батько. Хлопчик засмучувався через те, що мав дитячу зовнішність, погано зростав, а його голос не ламався, хоча однолітки вже говорили басом.

В анамнезі у хлопця значилося, що він народився від другої доношеної вагітності масою 3200 г і зростанням
50 см; хронічних захворювань, оперативних втручань, черепно-мозкових травм у відсутності. З 6 років займався футболом, до 12 років з фізичного розвитку від ровесників не відрізнявся; а потім ніби завмер у своєму віці.

Під час огляду лікар побачив, що показник зростання (144,5 см) відстає від генетичного на –2 відхилення сигмальних.
Стадія статевого дозрівання по Таннеру - допубертатна (обсяг яєчок - 3 мл; мошонка, статевий член таких самих розмірів і пропорцій, як і ранньому дитинстві). Лобкового та аксиллярного оволосіння немає. Діагноз – затримка статевого розвитку (ЗПР).

Анжеліка Солнцева,
доцент 1-ї кафедри дитячих хвороб БДМУ, кандидат мед. наук, головний позаштатний дитячий ендокринолог МОЗ

Чому затримався розвиток. Статеве

ЗПР – відсутність вторинних статевих ознак у дітей, які досягли верхньої вікової межі нормального пубертату. У дівчаток не збільшуються молочні залози до 13 років та/або немає менструацій (менархе) до 15. Якщо статевий розвиток розпочався своєчасно, але протягом 5 років менструації не настали, це вважається ізольованою затримкою менархе. Головні ознаки ЗПР у хлопчиків – обсяг яєчок до 14 років менше 4 мл (або довжина< 2,4 см).
Вторинне оволосіння (лобкове та аксиллярне) не слід вважати достовірним критерієм статевого дозрівання у дітей. Воно може бути результатом активності андрогенів надниркових залоз і спостерігатися у пацієнтів навіть із вираженими формами гіпогонадизму.
ЗПР зустрічається у 0,6-2,0% (за різними джерелами) дітей європейської популяції. Більшість мають функціональні порушення, пов'язані з конституційним (сімейним) пізнім початком пубертату. У 0,1% їх в основі такої затримки лежить патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи (гіпогонадотропний гіпогонадизм) або статевих залоз (гіпергонадотропний гіпогонадизм).
Конституційна форма становить до 80% від усіх випадків ЗПР та викликана функціональним розладом центральних механізмів, що активують основну ланку початку пубертату у дітей – циркадний ритм секреції гонадоліберину. Цей варіант ЗПР переважає у хлопчиків (співвідношення з 9:1). Здебільшого має спадковий характер. У 70% випадків у батьків також була ЗПР (у 37% - у обох, у 30% - у матері, у 33% - у батька). Трапляються і спорадичні форми захворювання.
Обтяжливі фактори - патологія вагітності та пологів, низькі антропометричні показники новонародженого, несприятлива соціальна та сімейна обстановка, алкоголізм та наркоманія батьків.
Затримку росту та статевого дозрівання можуть давати і хронічні системні захворювання: порушення роботи органів травної системи із синдромом мальабсорбції (целіакія, хронічний панкреатит, гепатит), хронічна хвороба
нирок, вади серця, хронічні бронхолегеневі захворювання, ендокринопатії (гіпотиреоз, цукровий діабет, гіперкортицизм, включаючи ятрогенний, та ін.).
ЗПР виникає при дефіциті маси тіла (незбалансоване харчування, низька калорійність їжі, дієта, голодування) або навпаки при аліментарному ожирінні. Затримкою пубертата іноді супроводжуються посилені заняття гімнастикою, балетом і т. д., коли триває нефізіологічне перевищення енерговитрат.
Один із потенційних факторів виникнення ЗПР у дітей з порушенням харчування – нейрогормональний медіатор (лептин). Він контролює апетит та споживання їжі. У певних концентраціях при достатньому розвитку жирової тканини лептин стимулює секрецію гонадотропін-рилізинг гормону (Гн-РГ). Дефіцит маси тіла призводить до затримки статевого дозрівання. Так, у дітей з нервовою анорексією рівень лептину різко знижений, концентрація лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів зменшена. У більшості пацієнтів з ожирінням, незважаючи на високі показники цього нейрогормонального медіатора, відзначається феномен лептинорезистентності, коли також знижено гонадотропну функцію.
Найчастіше ЗПР поєднується із уповільненням зростання. Затримка росту пов'язана з відсутністю пубертатного ростового стрибка, який відбувається завдяки прямому впливу статевих гормонів на кісткову тканину та активації імпульсної секреції гормону росту (ГР) та синтезу інсуліноподібного фактора росту-1 (ІФР-1). Припускають, що конституційна затримка статевого дозрівання обумовлена ​​первинними розладами у системі ГР – ІФР-1, а активація гонадотропної функції є вторинною.
ЗПР сприяє поліморфізм форм лютеїнізуючого гормону із зміненою біологічною активністю та високою спорідненістю до клітинних рецепторів. Таких дітей пубертат починається у нормальні терміни, але розвиток вторинних статевих ознак йде повільно. Хлопці з мутантними формами лютеїнізуючого гормону мають нижчу швидкість росту, зменшені концентрації ІФР-1 і білка, що його зв'язує.

Клінічне «обличчя» ЗПР

До додаткових ознак ЗПР відносять відсутність: у дівчаток – розподілу жиру за жіночим типом (в області стегон та сідниць), у хлопчиків – мутації голосу, розвитку оволосіння на обличчі, формування чоловічої архітектоніки тіла, а також недостатню активність потових та сальних залоз. Лобкове та аксиллярне оволосіння слабо виражене через пізню активацію синтезу андрогенів наднирниками.
Важлива ознака функціональної ЗПР – відставання у зростанні. Помірне відзначається з перших років життя. У попередній пубертатний період (9-10 років) темпи починають прогресивно знижуватися до 3-4 см на рік.
Кістковий вік менший за паспортний на 2–3 роки. Але показники кісткового та ростового віку (коли наявне зростання відповідає 50-й перцентілі) збігаються. Пропорції тіла у дітей із конституційною ЗПР не порушені. У деяких випадках при тривалій затримці статевого дозрівання можуть формуватися євнухоїдні пропорції тіла (довгі кінцівки, укорочений тулуб). У хлопчиків скелетна мускулатура слабо розвинена, відзначається розподіл жирової маси за жіночим типом, збільшення грудних залоз, відсутність оволосіння на лобку, у пахвових западинах; високий тембр голосу.
Є й інші категорії пацієнтів, яких треба обстежити, щоб унеможливити серйозну патологію - гіпогонадизм. За наявності стигм дизембріогенезу та/або клінічної симптоматики вроджених генетичних синдромів необхідно обстежити дітей у допубертаті (синдроми Шерешевського – Тернера, Прадера – Віллі, Клайнфельтера та ін.); з непрогресуючим статевим розвитком (своєчасна поява вторинних статевих ознак та відсутність досягнення 4–5-ї стадії по Таннеру протягом 3,5–4,5 року). Діагностика найефективніша після 13 років.

Визначити патологію:
від аналізу до МРТ

Клінічне дослідження включає: вимірювання росту та маси, визначення співвідношення довжини верхньої та нижньої частин тіла, розмаху рук до довжини тіла; виявлення стигм дисморфогенезу; оцінку статевого розвитку (по Таннеру), інтелекту; виняток аносмії; огляд офтальмологом (очне дно, поле зору); неврологом.
Необхідно зробити загальний аналіз крові та сечі; біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, калій, натрій, кальцій); гормональне обстеження;
рентгенограму лівої кисті та зап'ястя з оцінкою кісткового віку; ультразвукове дослідження органів малого тазу у дівчаток/черевної порожнини, яєчок у хлопчиків; КТ головного мозку або МРТ області гіпофіза з обов'язковим контрастуванням (оптимальний метод візуалізації аденоми гіпофіза), при необхідності – каріотипування та спеціальні функціональні тести.
Основа лікування конституційної ЗПР – гормональна терапія. Вона стимулює розвиток вторинних статевих ознак, швидкість зростання; активізує мінералізацію кісткової тканини, дозрівання гіпоталамо-гонадотропної системи. Важливий аргумент для застосування статевих гормонів – наявність психологічних проблем, емоційних порушень, труднощів соціальної адаптації у дітей із ЗПР.
Основна вимога до медикаментозної гормональної терапії - вона повинна впливати на прискорене кісткове дозрівання (може зупинитися зростання дитини). Метод вибору такої терапії при конституційній ЗПР – короткі курси препаратів тестостерону пролонгованої дії (суміш складних ефірів тестостерону внутрішньом'язово по 50 мг 1 раз на 4 тижні протягом 3-6 місяців залежно від результатів). Таке лікування можна призначати пацієнтові з кістковим віком 12 років.
Препарати хоріонічного гонадотропіну (ХГ) менш переважні для корекції функціональної ЗПР, тому що можуть призвести до швидкої та масивної андрогенізації, а вона сприяє інтенсивному прискоренню кісткового віку та погіршення росту. Особливо небезпечно призначати стимулюючі курси ХГ, коли кістковий вік менше 12 років.
У подібному випадку використовують анаболічні стероїди, що не ароматизуються, мають мінімальну андрогенну активність: оксандролон внутрішньо 0,1 мг/кг маси тіла (але не більше 2,5 мг на добу) 1 раз на день протягом 3–6 місяців; контроль кісткового віку через 3 місяці. Ця група препаратів не впливає на гонадотропну продукцію, не викликає розвитку вторинних статевих ознак та не прискорює кісткового дозрівання.

…Оскільки у Сашка були труднощі соціальної адаптації, йому призначили курс пролонгованого препарату складних ефірів тестостерону 50 мг 1 раз на 4 тижні протягом 6 місяців. Через півроку під час огляду лікар відзначив початок статевого дозрівання, збільшення обсягу яєчок до 8 мл; хлопець став вищим на 3 см. Ще через 3 місяці відбулися подальша самостійна прогресія пубертату, стрибок зростання. Зростання юнака склало 174,5 см (в рамках генетичного ростового коридору).

Цифір

На початок 2013 року в Білорусі на диспансерному обліку у ендокринологів був 91 пацієнт із затримкою статевого розвитку (з них 48 дівчаток).



Механізм народження звуку людського голосу унікальний, але в той же час є природним і простим, як і все в природі. Проте процес ламання голосу у перехідному віці, особливо у хлопчиків, протікає не завжди «безболісно». Про це нам розповів завідувач кафедри оториноларингології КДМА професор Володимир Миколайович Красножен.

Звук голосу виникає за допомогою кількох систем організму: гортані, голосових складок (їх називають зв'язками), легень, грудної клітки та носоглотки. Струменя повітря, вириваючись з легенів, змушує з певною частотою коливатися голосові складки, при цьому грудна клітка і носоглотка служать резонаторами. У хлопчиків, як і у дівчаток, гортань маленька, складки невеликі, і під дією струменя повітря, немов у свистку, вібрують лише їхні краї. Природа так задумала, щоб дитину, у якої звукоутворюючі системи поки що маленькі, все-таки було чути батькам, і при подачі звуку до неї могли прийти на допомогу.

- Коли і за яких обставин починає змінюватись голос? Чому цей процес більш виражений у хлопчиків?

У 13-14 років під впливом гормонів, переважно статевих, у хлопчиків починають рости, подовжуватися і потовщуватися голосові складки. Це гормонозалежна структура.

Складнощі виникають, як правило, з хлопчиками, яким важко звикнути, намацати свій новий голос. Проблема тут швидше психологічна: до звуку свого дитячого голосу хлопчик звик, а новий голос йому може не подобатися.

Під час розмови він використовує то старий механізм народження звуку, то новий. Втім, юнаки досить швидко намацують новий механізм утворення звуків. В окремих випадках комусь із підлітків потрібна допомога фонопеда - спеціаліста з постановки голосу.

Якщо у хлопчиків горло збільшується у півтора рази, то у дівчаток лише на одну третину.

Під час мутації змінюється (знижується) як голос, а й змінюється його тембр. Адже тембр голосу залежить від форми голосових складок, від резонаторів, які також зростають. Іншими словами, у дівчаток просто стає більш глибоким, грудним, набуває великої виразності.

- Що можна зробити, щоб процес ламання голосу пройшов безболісно для підлітка?

У цей період не треба завантажувати голосові складки. На них через перенапруження можуть виникнути вузлики, що змінюють вібрацію складок, і голос стає хрипким. Деякі вузлики без будь-яких зовнішніх впливів мають зворотний розвиток, тому не варто поспішати з хірургічним втручанням. Воно потрібно лише тому випадку, коли є органічні зміни голосових складок: папіломи, новоутворення різного походження тощо.

Застуди можуть затягнути період ламання голосу - запальний процес негативно впливає на голосові складки, змінюючи їх. Якщо це сталося, тобто хлопчик вже перестав рости вгору, а його голос так і не став по-чоловічому низьким, необхідно звернутися до фоніатра.

Як безболісно пережити цей період? Рецепт простий – нехай підліток частіше сміється. Сміх – це хороша профілактика багатьох захворювань, у тому числі і застудних, а при мутації голосу сміх буде корисним подвійно.