Який термін можна визначити резус конфлікт. Можливі наслідки для плода. Небезпека та наслідки

26.07.2019

Оновлення: Жовтень 2018

Більшість жінок, які готуються стати мамами, чули про «страшний і жахливий» резус-конфлікт у період виношування плоду. Але ця проблема стосується лише тих жінок, кров яких резус – негативна.

Резус-конфлікт при вагітності загрожує лише тим вагітним і таким, що планує вагітність, у яких негативний резус крові, та й то, далеко не в 100% випадків.

Розберемося з резус-фактором

Відомо, що людська кров складається з червоних кров'яних тілець або еритроцитів, які відповідають за перенесення кисню, білих кров'яних тілець – лейкоцитів, що стоять на сторожі здоров'я організму, тромбоцитів, які відповідають за згортання крові та багатьох інших клітин та систем.

Резус-фактор - це D-білок, що є антигеном і локалізується на поверхні еритроцитів. У значної частини людей резус-фактор є, тоді їхня кров називається резус-позитивною. Наприклад:

серед європейців налічується 85% резус-позитивних людей
тоді як у африканців ця цифра зростає до 93%
у азіатів до 99%

Якщо ж D-білок не виявляється, такі люди називаються резус-негативними. Резус-фактор обумовлений генетично, як і колір волосся чи очей, зберігається протягом усього життя і змінюється. Жодної користі чи шкоди наявність, або відсутність резусного фактора не несе, це просто характерна особливість кожної людини.

А що ж це резус-конфлікт?

Натисніть , щоб збільшити

Стає зрозумілим, що вагітність з резус-конфліктом виникає у ситуаціях, коли кров матері резус-негативна, а у батька, навпаки, резус-позитивна, і майбутня дитина успадковує резус-фактор від нього.

Проте, ця ситуація виникає трохи більше, ніж у 60% випадків, тож на виникнення резус-конфлікту припадає лише 1,5 %. Механізм резус-конфлікту в період очікування народження малюка полягає в тому, що еритроцити крові плода, які несуть на собі D-антиген, зустрічаються з червоними кров'яними тільцями резус-негативної вагітної та злипаються між собою, тобто відбувається аглютинація.

Для попередження злипання включається імунітет матері, імунна система починає посилено синтезувати антитіла, що зв'язуються з антигеном – резус-фактором та попереджають злипання. Дані антитіла або імуноглобуліни можуть бути двох типів як IgM, так і IgG.

Резус-конфлікт при першій вагітності

Він майже ніколи не виникає, що обумовлено виробленням імуноглобулінів першого типу. IgM мають дуже великі розміри і не можуть проникнути через плаценту, щоб потрапити в кровотік плода. А для того, щоб еритроцити майбутньої дитини та антитіла зустрілися, їм треба «зіткнутися» у проміжку між матковою стінкою та плацентою. Перша вагітність майже повністю виключає подібну ситуацію, що попереджає розвиток резус-конфліктної ситуації.

Якщо ж жінка вагітніє повторно резус-позитивним плодом

У цьому випадку його еритроцити, проникаючи в судинну систему матері, «запускають» імунну відповідь, під час якої починають вироблятися IgG. Розміри цих антитіл невеликі, вони легко долають плацентарний бар'єр, проникають у кровообіг малюка, де починають руйнувати його еритроцити, тобто викликають гемоліз.

У процесі руйнування червоних кровоносних тілець плода з них утворюється білірубін, який у значних кількостях є отруйною речовиною для дитини. Надмірне утворення білірубіну та його дія сприяє розвитку такої грізної патології, як гемолітична хвороба плода та новонародженого.

Що веде до резусу-конфлікту?

Для розвитку резус-конфлікту потрібні дві умови:

По-перше, плід повинен мати резус-позитивну кров, а значить успадкувати її батька з позитивним резусом
По-друге, кров матері має бути сенсибілізовано, тобто мати антитіла до D-білку.

В основному вироблення антитіл обумовлено попередніми вагітностями, не важливо, як вони закінчилися. Головне, що була зустріч материнської крові та крові плода, після якої виробилися антитіла IgM. Це могли бути:

попередні пологи (у процесі вигнання плода контакту з кров'ю не уникнути жінці)
кесарів розтин
ектопічна вагітність
штучне переривання вагітності (незалежно від способу, і хірургічний, і )
мимовільний викидень
відділення плаценти рукою.

Можливе вироблення антитіл і після виконання інвазивних процедур у період виношування плода, наприклад, після кордоцентезу або амніоцентезу. І не виключається така причина, хоча це швидше нонсенс, як трансфузія резус-позитивної крові жінці у минулому, яка має резус-негативний фактор.

Важливе значення мають захворювання жінки, яка носить малюка. , цукровий діабет, ГРВІ та грип ушкоджують ворсини, а, отже, і судини хоріону, і кров матері та майбутнього малюка змішуються.

Але слід знати, що кровотворення у плода починає формуватися з 8 тижнів ембріогенезу, а це означає, що аборти, зроблені до 7 тижнів, безпечні в плані розвитку резус-конфліктної ситуації у майбутньому.

Прояви резус-конфлікту

Зовнішніх, тобто видимих проявів резус-конфлікту немає. Несумісність материнської та плодової крові жодним чином не відбивається на стані вагітної. Як було описано вище, "дозріває" резус-конфлікт при другій вагітності, а з кожною подальшою ризик виникнення цього стану зростає.

Несумісність крові дитини та майбутньої матері за резус-фактором дуже несприятливо відбивається на його стані та здоров'я в майбутньому. Щоб дізнатися, яку руйнівну шкоду завдав малюкові резус-конфлікт, проводять УЗД плода. Під час ультразвукового дослідження добре візуалізуються такі ознаки:

контур головки стає подвійним, що свідчить про набряк
плацента та пупкова вена набрякають та збільшуються в діаметрі
у черевній порожнині, серцевій сумці та у грудній клітці накопичується рідина
розміри живота плода перевищують норму
розвивається спленогепатомегалія (збільшення у розмірах печінки та селезінки), серце плода більше за норму
малюк у матці займає певну позицію, при якій ніжки розведені через великий живот – це називається «поза Будди»

Всі ці ультразвукові ознаки свідчать про розвиток гемолітичної хвороби плода, а після народження вона буде називатися гемолітичною хворобою новонародженого. Ця патологія має три форми:

жовтяничну
набряклу
та анемічну

Найнесприятливішою і найтяжчою є набрякла форма. Жовтянична форма займає друге місце за вагою. Дитина, у якої високі показники білірубіну в кровотоку після народження дуже млявий, апатичний, відрізняється поганим апетитом, постійно зригує (див. ), має знижені рефлекси, у нього нерідкі судоми та блювання.

Білірубінова інтоксикація негативно впливає на дитину ще внутрішньоутробно, і загрожує розвитком розумової та психічної неповноцінності. При анемічній формі у плода є нестача еритроцитів, що викликає його кисневе голодування (гіпоксію) і у великій кількості в крові присутні незрілі червоні кров'яні тільця (еритробласти, ретикулоцити).

Діагностика та динамічний контроль

У діагностиці патології, що описується, велике значення має рання явка жінки в жіночу консультацію, особливо, якщо вагітність друга, третя і так далі і у вагітної в минулому діагностувалася або сенсибілізація антитілами, або, що набагато несприятливіше, гемолітична хвороба плода/новонародженого в анамнезі.

При постановці на диспансерний облік усім вагітним без винятку визначають групу крові та резус-приналежність.
Якщо у матері діагностуються резус-негативна кров, у цьому випадку показано визначення групи та резус-фактора у батька.
За наявності у нього позитивного резус-фактора до 20 тижнів вагітності кожні 28 днів призначають аналізи на титр антитіл.
У цьому важливо визначити вид імуноглобулінів (IgM чи IgG).
Після того, як вагітність перевалила на другу половину (після 20 тижнів), жінку направляють спостерігатися в спеціалізований центр.
Після 32 тижнів аналіз крові на титр антитіл проводять кожні 14 днів, а після 35 кожні 7 днів.
Прогноз залежить від терміну гестації, в якому були виявлені антитіла. Він тим несприятливіший, чим раніше були діагностовані імуноглобуліни до резус-фактору.

При виявленні антитіл, тим більше якщо вагітність друга і шанси виникнення резус-конфлікту зростають, оцінюють стан плода, яка проводиться як неінвазивними, так і інвазивними методами.

Неінвазивні способи визначення стану майбутнього малюка:

УЗД слід проводити на термінах гестації 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 тижнів та напередодні пологів. Визначаються позиція дитини, набряклість тканин, розширені пупкові вени, як росте та розвивається малюк.

Доплерометрія

Оцінюється швидкість кровотоку в плацентарних судинах та у майбутньої дитини.

Кардіотокографія (КТГ)

Дозволяє визначити, в якому стані знаходяться серце та судини система у плода та діагностувати наявність нестачі кисню (гіпоксії).

Інвазивні методи:

Амніоцентез

Під час амніоцентезу проводиться забір навколоплідних вод при пунктируванні плодового міхура та визначається вміст у них білірубіну. Амніоцентез призначається при титрі антитіл 1:16 і вище та проводиться у 34 – 36 тижнів. Слід враховувати негативні моменти даної процедури. Проведення амніоцентезу загрожує інфікуванням, підтіканням амніотичної рідини, передчасним вилитим вод, кровотечею та відшаруванням плаценти.

Кордоцентез

Суть процедури полягає у пунктуванні пупкової вени та заборі з неї крові. Високоінформативний метод діагностики гемолітичної хвороби, крім того, дозволяє перелити кров плоду внутрішньоматочно. Кордоцентезу притаманні ті ж негативні моменти, що й амніоцентезу, а також можливе утворення гематоми у місці пунктування або кровотечі з нього. Проводиться дана маніпуляція при титрі антитіл 1: 32 та у разі гемолітичної хвороби плода/новонародженої у попередньої дитини або її загибелі.

Методи протистояння резус-конфлікту

На сьогоднішній день є єдиний спосіб полегшити стан плода та покращити його ситуацію – це внутрішньоутробне переливання крові за допомогою проведення кордоцентезу. Цей спосіб зменшує ймовірність передчасних пологів та розвитку гемолітичної хвороби тяжкого ступеня після народження. Всі інші методи не мають значного ефекту або зовсім марні (проведення десенсибілізуючого лікування, пересадка клаптя шкіри чоловіка матері та інші).

Розроджують жінку, як правило, достроково. Перевага надається абдомінальному розродження, тому що в даному випадку знижується ризик виникнення ускладнень. Але в деяких ситуаціях (відсутність гіпоксії, термін вагітності більше 36 тижнів, не перші пологи) можливі самостійні пологи.

Для попередження резус-конфлікту під час наступної вагітності першородній жінці протягом 72 годин після народження дитини вводять антирезусний імуноглобулін, який зруйнує еритроцити дитини, що надійшли в материнську кров, що запобігатиме освіті антитіл.

Саме з цією ж метою специфічний імуноглобулін вводять після штучного та мимовільного переривання вагітності. Крім того, показано введення імуноглобуліну після позаматкової вагітності та при кровотечі під час поточного періоду виношування плода. З метою профілактики показано введення даного імуноглобуліну в 28 та 34 тижні.

Резус конфлікт та грудне вигодовування

Щодо питання про годування груддю при резус-конфлікті немає єдиної думки. Лікарі оцінюють стан малюка та можливі ризики і в деяких випадках відразу після пологів не рекомендують грудне вигодовування протягом кількох днів, достатніх для виведення антитіл з організму матері.

Однак існує й протилежна думка лікарів про те, що в такому обмеженні немає потреби. Належних досліджень у цій галузі, що підтверджують ту чи іншу позицію, поки що немає.

Що віщує резус-конфлікт?

Наслідки вагітності із резус-конфліктом дуже несприятливі. Знаходження в крові дитини величезної кількості білірубіну позначається на стані його внутрішніх органів та головного мозку (пошкоджує дію білірубіну).

Нерідко розвивається гемолітична хвороба новонародженого, у малюка відзначається затримка розумового розвитку, можлива його загибель як в утробі матері, так і після появи на світ. Крім того, резус-конфлікт є причиною переривання вагітності та звичного невиношування.

Серед усіляких неприємностей, які можуть статися при вагітності, особливе місце посідає резус-конфлікт. Він буває, коли у вагітної жінки негативний резус, а у плода – позитивний. Які дії треба при цьому вжити?

Ще зі шкільної лави нам відомо, яку важливу роль для людини відіграють червоні клітини крові – еритроцити. Коли еритроцити були вивчені досить докладно, з'ясувалося, що ці червоні кров'яні тільця несуть на поверхні величезну кількість білків. З деякими з цих білків ми дуже добре знайомі вони визначають тип групи крові. Давайте познайомимося ще з одним - так званим резус-фактором.

Саме резус-фактор визначає, чи буде людина резус-позитивною або резус-негативною. Що це означає? Все просто: річ у тому, що резус-фактор є далеко не у всіх людей, тому в тих випадках, коли він відсутній, кажуть, що кров резус-негативна. Відповідно, коли резус-фактор є, кров – резус-позитивна.

Це цікаво!
На співвідношення резус-позитивних та резус-негативних людей сильно впливає расова належність. Так, якщо серед європейців відзначається 85% населення із резус-фактором, то серед африканців ця цифра становить 93%, а в азіатських країнах частка населення з резус-позитивною кров'ю наближається до 99%, тобто. для цих регіонів проблема не така актуальна, як, наприклад, для нас.

У чому сутність резус-конфлікту?

Виявляється, резус-конфлікт виникає лише з вини імунної системи! Резус-конфлікт - це не що інше, як "витівки" нашого власного імунітету. Що ж його не "влаштовує"?

Наш організм не сприймає проникнення чужорідних білків. Якщо це відбувається, утворюються антитіла, мета яких - знищити і викинути "нальотчика" з надр організму. Завдяки цій важливій функції ми здатні протистояти різним патогенним збудникам та їх токсинам. Однак у випадку з резус-конфліктом така активність імунітету здатна завдати майбутній дитині серйозної шкоди. Адже, як ми вже знаємо, резус-фактор — це той самий білок, і якщо він виявляється в людині з резус-негативною кров'ю, імунна система відразу починає свої оборонні дії, оскільки такий білок є для неї чужорідним. На жаль, саме це і відбувається, коли в організмі резус-негативної матері розвивається резус-позитивний плід.

Небезпечні наслідки резус-конфлікту

Антитіла матері починають масову атаку на еритроцити дитини, що розвивається, на поверхні яких знаходиться "чужий" для материнського організму білок - резус-фактор. В результаті еритроцити руйнуються (гемолізуються) і викидають у кров пігментну речовину - білірубін, що забарвлює шкіру і слизові оболонки в жовтий колір (гемолітична). Оскільки еритроцити руйнуються, загальна їх кількість у крові дитини різко зменшується (тобто виникає анемія), а здатність переносити кисень значно погіршується. Як наслідок, різні органи та тканини (включаючи мозок) можуть відчувати сильне кисневе голодування, та їх розвиток може бути порушений ще у внутрішньоутробному періоді, тобто при вагітності.

У найважчих випадках через сильні ушкодження органів і тканин, спричинені дефіцитом кисню, можлива водянка плода, коли по всьому тілу та у внутрішніх органах утворюються. На жаль, при цьому всі заходи щодо порятунку життя дитини найчастіше виявляються марними. Ось чому резус-конфлікт вважається одним із найнебезпечніших ускладнень вагітності, і його можливий розвиток у жодному разі не повинен залишатися без лікарського контролю.

Коли та як формується резус-конфлікт?

Зі всього сказаного тепер можна зробити висновок, що резус-конфлікт здатний сформуватися лише в тому випадку, коли у матері резус-негативна, а у батька резус-позитивна кров. У такому разі ймовірність резус-позитивного плоду становить 75%. Разом з тим, резус-конфлікту ніколи не буде, якщо жінка резус-позитивна або резус-негативний чоловік.

Але навіть якщо подружня пара виявилася "несприятливою" за резус-фактором, не варто боятися вагітності або взагалі відмовлятися від неї. Тим більше, що при першій вагітності ризик розвитку резус-конфлікту дуже малий. Адже для виникнення резус-конфлікту необхідно, щоб еритроцити дитини потрапили до кровоносних судин матері. Однак природа старанно подбала про те, щоб змішання крові матері з кров'ю плода було неможливим. Із завданням суворого розмежування кровоносних систем матері і немовляти, що розвивається, успішно справляється особливий бар'єр, який так і називається — гематоплацентарний бар'єр. Він складається з тканин плаценти та пропускає газоподібні речовини: кисень від матері до дитини та вуглекислий газ від дитини до матері, але не дозволяє проникати клітин крові. Навіть якщо цей бар'єр і дасть тріщину через різні захворювання плаценти, ймовірність резус-конфлікту при першій вагітності все одно залишається дуже низькою. Натомість друга і всі наступні вагітності вимагають максимальної уваги та підвищеного медичного контролю. Чому?

Під час перших пологів резус-позитивні еритроцити новонародженого проникають у резус-негативну кров матері: цього ніяк не уникнути навіть при нормальних пологах, не кажучи вже про кесарів розтин. І хоча антитіла, які виробляються у відповідь, вже не здатні нашкодити дитині (оскільки вони з'являються вже після пологів), зберігається "імуна пам'ять", через яку жінка стає дуже сприйнятливою до чужорідного для неї резус-фактора. Тому при другій "несумісній" за резус вагітності ці антитіла починають вироблятися дуже швидко і у великих кількостях, достатніх для проникнення в плід. Імовірність такого розвитку подій з кожною наступною вагітністю стає дедалі вищою.

Як запобігти резусу-конфлікту?

Звичайно, з погляду профілактики резус-конфлікту ідеальним партнером для резус-негативної жінки є резус-негативний чоловік. Однак на практиці такі подружні пари зустрічаються не так часто, та й вибір супутника життя за резус-фактором, м'яко кажучи, нерозумний. Тому виходитимемо із реальної ситуації. Отже, які ж профілактичні заходи пропонує сучасна медицина, щоб уникнути резус-конфлікту?

Насамперед, майбутня мама сама повинна розуміти, яка на ній лежить відповідальність, і суворо дотримуватися термінів лікарського контролю. Так, не рідше 1 разу на місяць необхідно здавати кров визначення антитіл до резус-фактору. Якщо антитіл немає, то все йде добре і резус-конфлікт дитині не загрожує. Проте підвищення рівня свідчить у тому, що активність імунної системи стосовно резус-фактору посилюється. У деяких випадках дослідження доповнюються аналізом навколоплідних вод та пуповинної крові. Якщо всі аналізи підтверджують початок розвитку резус-конфлікту, необхідно лягти на збереження до спеціалізованого перинатального центру, де буде проведено відповідне лікування, а мама та її майбутній малюк будуть під безперервним лікарським наглядом.

Навіть за відсутності ознак резус-конфлікту під час вагітності резус-негативної жінки необхідно відразу після пологів досліджувати кров на резус-фактор у новонародженого. Якщо кров виявиться резус-позитивною, то мамі протягом 72 годин після пологів запроваджується спеціальний антирезусний імуноглобулін. Він руйнує ті еритроцити дитини, які потрапили в кров матері за її народження. Причому руйнує дуже швидко, ще до того, як імунітет материнського організму встигає виробити антитіла. Завдяки цьому небезпека резус-конфлікту при наступній вагітності зводиться нанівець.

Цей же імуноглобулін вводять резус-негативній жінці не пізніше 72 годин після переливання резус-позитивної крові, після аборту і в деяких інших випадках. Сьогодні з профілактичною метою його рекомендують вводити всім вагітним жінкам з резус-негативною кров'ю – навіть за відсутності антитіл до резус-фактору – на 28-му та 34-му тижнях вагітності.

Ризик розвитку резус-конфлікту у резус-негативної жінки не вищий, ніж ризики інших ускладнень вагітності. Тому надто побоюватися його не має жодного сенсу, тим більше за наявності чітко відпрацьованої та ефективної системи профілактики. До того ж далеко не у кожної "резус-конфліктної" пари відзначається це ускладнення навіть при другій та третій вагітності. Чому лікарі не знають досі. Але цілком можливо, що розкриття цієї загадки дасть до рук медиків нові знання, які допоможуть перетворити це небезпечне явище на легкий казус.

Обговорення

Хочемо б знати, чим загрожує п'ята, якщо в четвертій перед пологами (десь за тиждень) стався конфлікт. А щеплення не робили жодного разу. Відповідь буду дуже рада.

у мене негативний резус у першого чоловіка теж був негативний, відповідно дочка теж народилася з негативною, а зараз у мене чоловік позитивний, цікаво наскільки велика ймовірність резус-конфлікту в такому разі

І хоча це пекло, кожен день прокидатися і думати що пройшов ще один день і чи воно там живе....здавати багато пробірок крові, часто, і кожен раз думати, як воно там.... народити одну дитину і думати, є чи шанс у ще одного чи не ризикувати.

Хоча все так, але іноді щастить.

Коментувати статтю "Резус-конфлікт при вагітності"

Традиційно вважається, що материнство починається з народженням дитини, проте дуже важливо заздалегідь планувати саму вагітність, щоб подбати про здоров'я майбутнього малюка та максимально зменшити можливі ризики розвитку вроджених вад. Фахівці рекомендують розпочати планування вагітності щонайменше за два-три місяці до передбачуваного зачаття. Насамперед, варто пройти медичне обстеження. Якщо у жінки регулярний менструальний цикл, гемоглобін та тиск у нормі, немає...

На сьогоднішній день хвороби нервової системи у дітей відносяться до найпоширеніших. Часто доводиться виявляти ті чи інші відхилення нервової системи серед новонароджених дітей. Насамперед, це пов'язано з патологією в період вагітності та пологів: гіпоксичними, інфекційними процесами, перенесеними плодом внутрішньоутробно, фето-плацентарною недостатністю (порушення кровотоку в системі «мати-дитя»), груповим та резус-конфліктами крові, стресовими факторами, шкідливими ...

Мережа сімейних центрів для батьків із дітьми від 0 до 7 років СітіКідс/CitYkids з радістю повідомляє про відкриття нового центру на Південному Заході та запрошує всіх на свято на честь офіційного відкриття, яке відбудеться 4 жовтня з 11:00 до 19:00. CitYkids – це сімейні центри для батьків та дітей віком від 0 до 7 років, у яких створені максимально комфортні умови для того, щоб і батьки, і діти могли якісно проводити час як разом, так і окремо. Перший сімейний центр мережі.

Всю вагітність побоювалася резус – конфлікту, а виліз до 32 тижня конфлікт по групі крові. У мене 1-, у чоловіка 2+, у дівчини, судячи з усього 2-. Можливо й раніше був, але аналізів не робили, принаймні у першому папірці, який у книжку вклеєний...

Обговорення

Доброго дня. Я теж із Вологди. У мене перша вагітність і вже на 23-му тижні дуже високий титр за груповими антитілами. Скажіть, будь ласка, до якого пологового будинку Ви таки вирушили? Які профілактичні заходи вживали?

У мене теж до кінця вагітності групові титри почали шукати. Причому титр зростав, уже якийсь досить значний був. Коли народила – зробили аналіз крові, у сина 1-, як у мене (у чоловіка 3+). Запитала – як же мені знаходили антитіла, титри росли, сказали – лабораторія помилялася.

З другим – знайшли антитіла і до А, і до В. Обговорили, що точно знаю, що не переливали і що від іншого чоловіка вагітна не була (складно таке не помітити). В результаті сходила до Гематологічного наукового центру РАМН, здала аналізи – нічого не знайшли (через 4 міс робила контрольний аналіз – теж нічого). Сказали – групові титри дуже погано визначають у всіх неспеціалізованих лабораторіях, часто помиляються в обидві сторони.

З'їздіть туди, аналіз недорого коштує [посилання-1]

Про те, як підготуватися до пологів думає приблизно 20% вагітних жінок, а про те, як підготуватися до зачаття - приблизно 10%. На сайті зібрані найповніші матеріали з вагітності, пологами виховання дітей. Здебільшого свідомо до цього готуються ті пари у яких воно відбувається саме собою, тобто. ймовірно безпліддя. Але існують питання, пов'язані з підготовкою до свідомого зачаття і безпосередньо не пов'язані з лікуванням та медичними діагнозами. Існує думка, що дітки самі...

Люблю читати путівники та трохи колекціоную їх. У моїх родичів та друзів ніколи немає проблем із вибором подарунка на мій ДР – я завжди рада новому путівнику:) Я їх читаю не лише перед поїздкою, а й просто так для віртуального знайомства з країною чи містом. Раніше любила Дорлінг Кіндерслі, а останнім часом звернула увагу на Томаса Кука. Давайте ділитися інформацією про путівників та цікавою інформацією з них!

Обговорення

http://www..aspx

Ось уривок із статті:
Якщо ви чекаєте малюка (і у вас негативний резус-фактор), то приготуйтеся досить часто здавати кров із вени – так лікарі зможуть контролювати, чи є у вас антитіла, а якщо вони виявлені, як змінюється їх кількість. До 32-го тижня вагітності цей аналіз проводять один раз на місяць, з 32-го до 35-го - двічі на місяць, а потім аж до пологів - щотижня. Ця процедура, звичайно, не найприємніша, але абсолютно необхідна.
До того ж вона займає так мало часу, що ви не встигнете засмутитися. За рівнем антитіл у вашій крові лікар може зробити висновки про передбачуваний резус-фактор у дитини та визначити можливий початок резус-конфлікту.
Не треба боятися.

Як правило, під час першої вагітності резус-конфлікт розвивається рідко, оскільки імунна система матері вперше зустрічається з чужими еритроцитами (червоними кров'яними тільцями), і, отже, згубних для плоду антитіл у крові матері виробляється ще мало. За наступних вагітностей ймовірність виникнення проблем підвищується. Адже в крові жінки, яка народжувала, все ще живуть захисні антитіла ("клітини пам'яті";-), що залишилися від колишньої вагітності. Вони проривають плацентарний бар'єр і починають руйнувати еритроцити дитини, яка ще не народилася. До чого це може призвести, ви знаєте.
У наш час розвиток резус-конфлікту можна запобігти і шляхом введення спеціальної вакцини – антирезус-імуноглобуліну – одразу після перших пологів або перерваної вагітності. Цей препарат пов'язує агресивні антитіла, що утворилися в крові матері, та виводить їх організму. Тепер вони не зможуть загрожувати життю майбутнього малюка. Якщо резус-антитіла не вводилися профілактично, це роблять під час вагітності. Ви повинні знати і про те, що зараз стало звичайною практикою робити таке щеплення кожній резус-негативній жінці невдовзі (до 72 годин) після пологів або викидня в першу вагітність.
Сама стаття повністю за посиланням

У на з чоловіком резус - конфлікт, тобто у нього 1+, а у мене 1-, і це моя друга вагітність (антитіла протягом всієї вагітності не виявлені). Цілий місяць мені "долдонили" про обов'язкову вакцинацію, при резусах - конфлікти ...

Обговорення

у мене така ж ситуація – друга вагітність,
теж на потрібний термін вакцини вже не було - отже і не колола. Поки конфлікту не було, то ближче до кінця вагітності потрібно частіше перевіряти, в ЖК дають направлення 1 раз на місяць, але моя лікарка радила раз на 7-10 днів і я сама ходила в інвітро.
Погано тим, що якщо плануєте ще дитину, бажано після пологів протягом 72 годин вколоти (звичайно, якщо титрів немає).

ви про гіпер роу? до 32 тижнів він вводиться і відразу після пологів мамі якщо дитина народиться з рез фактором "+" але в РД цих вакцин НІ, так що вашим близьким доведеться побігати щоб її знайти. у мене теж була ця проблема, але діти народився "-". але якщо ви більше народжувати не будете, то після пологів можете і не колоти

Де можна почитати про резус – конфлікт? У мене резус-фактор "-", у чоловіка "+". У таких випадках частіше беруть кров на антитіла. В Англії у таких випадках ЗАВЖДИ колять препарат від появи антитіл. Під час вагітності.

Обговорення

У мене 1(-) у чоловіка 1(+)
після перших пологів вкололи антирезусний імуноглобулін, щоб запобігти проблемі при 2-й вагітності. Чесно сподіваюся, що діятиме, бо ні про які препарати, які ще можуть запобігти конфлікту, не чула.

дівчата, дякую вам!

Резус - конфлікт може виникнути при вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом (резус-фактор від батька). При попаданні еритроцитів плода в кровотік матері проти резус-фактора у неї утворюються антирезусні антитіла.

Обговорення

У нас із чоловіком теж різний резус (у мене негативний), дві перші Б. здавала на резус конфлікт кров приблизно кожен місяць, ніякого конфлікту не було, в цю Б. один раз здала, а при минулому відвідуванні ЖК мені оголосили, що цей аналіз тепер платний... Я трохи здивувалася... і якось більше не здавала)))

поки немає як здавати щомісяця на антитіла. основні проблеми після 32 тижнів можуть виникнути. так мені мій лікар сказав у мене також резус-конфлікт із чоловіком.

Різні резуси - це, зазвичай, завжди конфлікт, лише більш менш виражений. у мене, наприклад, при вагітності жодного разу не було виявлено антитіл та резус – конфлікт не ставили.

Обговорення

Сьогодні підхід до резус-конфліктної вагітності та лікування новонароджених із ГБ сильно не змінився і багато в чому залишається традиційним. І не тому, що наша медицина в цих питаннях не просунулася вперед, а через все ті ж бідності наших клінік, відсутності обладнання, ліків не найкращої якості (дорогі клініки не маються на увазі). Те, що для будь-якої європейської клініки не є проблемним, у нас часто неможливо. Тому в нас і існують досі досить жорсткі обмеження та заборони, зокрема – не годувати грудьми у перші кілька діб. Це нормальна обережність. І якщо десь у добробутній Європі годувати дозволяють, то у нас боротися з лікарями, обстоюючи годування, не варто. Тому, якщо ви плануєте народжувати в Росії, а не закордоном, то все-таки, я порадила б вам, орієнтуватися не на західну медицину, а на можливості тієї клініки, пологового будинку, в який ви потрапите. У Москві зараз дуже пристойно оснащені пологові будинки, навіть ті, у яких народжують безкоштовно. Напевно, є і якийсь спеціалізований на резус-конфліктних вагітностях, про це можуть підказати в ЖК.

Ця бер-ть завмерла в 9 тиж., До неї був ще мініаборт. У 2004р. ми почали планувати малюка, попередньо пролікувавшись (було багато болячок), і в 2005 році народився мій синочок! Народжувала в ЦПСІР на Севастопольському (кесарів). Малюк резус-позитивний як тато, у нього була гемолітична хвороба жовтянична форма, легка течія. Тепер йому 1,7г.і він проста дитина, але всю бер-ть я лікувалась не перестаючи. Обійшлося уколами та крапельницями, пігулки та свічки. Кому цікаві подробиці, пишіть чи дзвоніть 89162472886 Тетяна, але в інтернеті зараз буваю рідко.

У мене резус-фактор негативний, у чоловіка та доньки – позитивний. Після роодв мені не зробили укол імуноглобуліну, пологи були 6 років тому. Я вам раджу перед плануванням обов'язково здати аналіз на наявність антитіл у крові.
Я, на свій великий жаль, здала. Вже двічі. У мене надто високі показники титрів антитіл у крові. Бедувала стрем'я імунологами - зі страховки та в Центрі Планування на Севастопольській. Вони сказали в один голос:
- найкращий розвиток подій – на збереженні кілька місяців + внутрішньоутробне переливання крові під час вагітності (може знадобиться не один раз).
- або невиношування, всю вагітність ходити під викиднем
або довге лікування (я не запам'ятала подробиць) знову ж таки без гарантій.

Ми з чоловіком вирішили відмовитися від другої біологічної дитини на користь усиновлення. Можливий, але дуже відчутний ризик не виносити свою дитину мене зупиняє

Резус – конфлікт при вагітності. На жаль, саме це і відбувається, коли в організмі резус - негативної матері. У такому разі ймовірність зачаття резус-позитивного плода становить 75%.

Обговорення

У мене теж заперечень. резус-фактор (причому 4 група), у чоловіка - начебто покладе. (Він точно не знає, а я вже з осені його штовхаю сходити уточнити - ніфіга не штовхається!)
Перший беремо. (про яку я і не підозрювала до викидня) вийшла з єдності. рази. Викидень був чомусь - не знаю: я за тиждень до цього добре проморозила ноги - може через це, може через брак прогестерону. Зараз залишається лише гадати). І це було на початку 97 року.
Нині беремо. не настає – чому, теж невідомо, а від обстеження у стаціонарі я поки що відкрутилася (до осені, але мені тепер щомісяця ходити до гінеколога).

Ia nikogda takogo ne slyshala.hot" i interesovalas" voprosom.. u menia rezus otricatel"nyi.
hm.. не znau. тут" voobshe rezus otric. za probleu ne schitaut. prosto ukol delaut posi rodov, chtob ne bolo problem so sl. beremennosti..

Знання про резус-фактор можна сміливо назвати одними з найцінніших знань, набутих людиною за всю історію медицини. Він дозволяє уникнути величезної кількості серйозних відносин при переливанні крові, а також при вагітності та пологах, зокрема, у тих випадках, коли у дитини та матері виникає так званий резус-конфлікт. Отже, що таке резус фактор, і яке значення має для майбутніх мам?

Резус-конфлікт: суть та механізм

p align="justify"> Резус-фактором називають специфічний білок, який виявляється на поверхні еритроцитів приблизно 85% населення Землі. Тобто ті, хто має такий білок, називають людьми резус-позитивними, А ті, у кого він відсутній - резус-негативними. На здоров'я матері та перебіг вагітності резус-фактор ніяк не впливає, проте якщо «негативна» жінка вагітна від «позитивного» чоловіка, у цьому випадку існує ймовірність так званого резус-конфлікту.

Суть його полягає в тому, що еритроцити матері та дитини, що мають різні знаки, зустрічаються один з одним, унаслідок чого в організмі жінки починається специфічна реакція, що нагадує алергію. Антитіла, що виробляються імунною системою, починають руйнувати еритроцити дитини, що веде до найгірших наслідків.

Слід зазначити, що можливі такі ускладнення внаслідок так званої сенсабілізації: стану, коли кров дитини потрапляє в кров вагітної, через що в її організмі починається вироблення антитіл. Це буває в тих випадках, коли в анамнезі матері є аборти, викидні, позаматкові вагітності, маткові кровотечі та інші ускладнення під час виношування дитини. Крім того, сенсабілізація може статися при будь-яких пошкодженнях плаценти внаслідок інфекцій, гестозу, відшарування, а також деяких лікарських маніпуляцій (амніоцентез).

Якщо подібних ситуацій у минулому не було, а вагітність у жінки перша, то серйозних проблем зазвичай не виникає: лікар уважно спостерігає за станом пацієнтки, і пологи найчастіше проходять добре. Однак при другій та наступних вагітностях матері потрібно спеціальне лікування, яке може виключити виникнення серйозних ускладнень. Крім того, щоб убезпечити малюка, кожній жінці потрібно знати про можливий ризик конфлікту резусів у кожному конкретному випадку.

Можливість резус-конфлікту залежно від резуса батьків

Щоб визначити можливість резус-конфлікту, слід згадати закони генетики, згідно з якими відбувається успадкування тих чи інших груп крові, а також резусів від батьків. Зокрема, у групі ризику знаходяться сім'ї, де майбутня мати має негативний резус, а батько – позитивний.

Для визначення цього ризику можна скористатися такою таблицею.

Наслідування резус-фактора

успадкування груп крові

Батько	матір	Плід	Імовірність конфлікту
I група (0)	I група (0)	I група	0
Iгрупа	ІІ група (А)	I/II група	0
Iгрупа	ІІІ група (В)	I/III група	0
Iгрупа	IV група (АВ)	II/III група	0
ІІ група (А)	I група	I/II група	ймовірність 50%
II група	II група	I/II група	0
II група	ІІІ група	Усі 4 групи	ймовірність 25%
II група	IV група	I/II/IV група	0
ІІІ група (В)	I група	I/III група	ймовірність 50%
ІІІ група	II група	Усі 4 групи	ймовірність 50%
ІІІ група	ІІІ група	I/III група	0
ІІІ група	IV група	I/III/IV група	0
IV група (АВ)	I група	II/III група	ймовірність 100%
IV група	II група	I/II/IV група	ймовірність 66%
IV група	ІІІ група	I/III/IV група	ймовірність 66%
IV група	IV група	II/III/IV група	0

Необхідно пам'ятати, що визначити ймовірність конфлікту з повною впевненістю в таких таблицях не можна; для цього знадобляться аналізи крові батька та матері, а також консультація лікаря.

Діагностика та симптоми

Небезпека конфлікту резусів полягає в тому, що жодних клінічних проявів, які можуть насторожити вагітну, він зазвичай не дає. У деяких випадках вона може відчувати симптоми, схожі на прояви гестозу, проте чітко визначити гемолітичне порушення буває дуже складно.

Саме тому усі жінки, які належать до групи ризику, повинні перебувати під суворим контролем лікарів-гінекологівпротягом всієї вагітності, та регулярно проходити процедуру УЗД. До симптомів конфлікту резус-фактора у плода належать такі:

сильна набряклість;
скупчення рідини в порожнинах організму (черевної, грудної), а також в області навколосерцевої сумки;
збільшення розмірів живота;
так звана «поза Будди»: великий живіт та відведені від нього кінцівки;
збільшення селезінки, печінки та серця;
«подвійний контур» (набряк м'яких тканин) голови;
потовщення вен пуповини та плаценти.

Щоб діагностувати резус-конфлікт та попередити симптоми, дуже важливо визначити групу та резус як у майбутньої матері, так і у майбутнього батька, регулярно проводити аналіз на антитіла, та при необхідності призначити адекватне лікування.

Можливі наслідки

У разі виникнення конфлікту резусів антитіла жінки починають атакувати «чужорідні» еритроцити плода, поступово руйнуючи їх, внаслідок чого кров викидається білірубін, який забарвлює шкірні покриви в жовтий колір. Крім того, кількість еритроцитів у крові дитини швидко падає, що призводить до погіршення здатності переносити кисень. Тканини і органи, у тому числі мозок, починають відчувати серйозне кисневе голодування, яке порушує їх розвиток і веде до різних захворювань.

У найскладніших випадках унаслідок сильного ушкодження тканин у плода розвивається водянка; на жаль, у таких випадках порятунок життя дитини найчастіше виявляється неможливим.

Що ж до матері, то прямої небезпеки її стану він не несе, проте якщо перша вагітність була перервана або протікала з ускладненнями (наприклад, з матковими кровотечами), то друга та подальші вимагають до себе особливої уваги. Це пов'язано з так званою імунною пам'яттю: в організмі матері виробляються специфічні антитіла до еритроцитів дитини, тобто ризик проблем та ускладнень зростає у рази. Саме тому так званим «негативним» жінкам, особливо не рекомендується робити аборти.

Як запобігти розвитку ускладнень

Щоб повністю виключити ризик ускладнень внаслідок резус-конфлікту, необхідно ще до зачаття, тобто на етапі планування вагітності, або хоча б на ранніх термінах. пройти аналіз визначення резуса. Якщо резус негативний, потрібно буде провести ще одне дослідження на тип антитіл та їх концентрацію (титр) у крові жінки, яке зможе відповісти на питання, наскільки їхня кількість небезпечна для дитини. Здавати такий аналіз потрібно до 18-20 тижнів, а якщо у вагітної в минулому були випадки резус-конфліктів, визначення концентрації антитіл проводиться раніше.

Нормальним вважається титр менше ніж 1:4.У цьому випадку жінка потребує виключно регулярного моніторингу стану плода, а повторний аналіз виконується на 28-му тижні (якщо у плода не виявлено жодних відхилень).
Якщо кількість антитіл на цьому терміні залишається на рівні 1:4 і мменше, вагітній вводиться доза спеціальної вакцини (антирезусного імуноглобуліну), яка здатна запобігти можливим ускладненням.
При титрі більше ніж 1:4, аналіз на антитіла слід проводити приблизно раз на один-два тижні, уважно відстежуючи їх динаміку.

У будь-якому випадку, при виявленні навіть мінімальної кількості антитіл, жінці потрібні регулярні обстеження (УЗД, Доплер-УЗД і т.д.). Якщо стан плода погіршується, необхідно провести процедуру переливання крові внутрішньоутробно, яка заповнить нестачу еритроцитів у крові плода. У ситуаціях, коли таке рішення неможливе, ставиться питання про термінове розродження, оскільки будь-яке зволікання може загрожувати загибеллю плода.

Антирезусний імуноглобулін: профілактика резус-конфлікту

Вакцина проти резус-конфлікту – це препарат, який здатний запобігти сенсабілізації, тобто вироблення специфічних антитіл в організмі жінки. Механізм дії антирезусного імуноглобуліну полягає в наступному: він руйнує позитивні еритроцити, не дозволяючи імунній системі матері запустити захисну реакцію.

Вважається, що близько 20 мкг препарату нейтралізують 1 мл еритроцитів, тому для «знешкодження» «чужорідних» еритроцитів дитини, що випадково потрапили в кров матері, необхідно приблизно 300 мкг вакцини.

Першу дозу препарату жінці зазвичай вводять у період з 28 до 34 тижнів (краще 28 тижнів) у тому випадку, якщо антитіла в її крові відсутні, а група крові плода невідома. Другу дозу необхідно ввести протягом 3-х діб після розродження (якщо у дитини позитивний резус).

Також введення антирезусного імуноглобуліну настійно рекомендується всім "негативним" жінкам після абортів, позаматкових вагітностей або викиднів: це може захистити їх від серйозних проблем у майбутньому.

Необхідно зазначити, що в більшості випадків антирезусний імуноглобулін добре переноситься жінками, однак, як і будь-який інший медичний препарат, він може викликати різні алергічні реакції, включаючи анафілактичний шок. Тому після введення вакцини вагітна має щонайменше 30 хв. перебувати під наглядом лікарів.

Зазвичай антирезусний імуноглобулін є у вітчизняних перинатальних установах, проте придбати його можна виключно за рецептом. Середня вартість складає 5 тис. рублів. Вакцина є безбарвним або світло-жовтим розчином (допускається невеликий осад) для введення внутрішньом'язово. Перед введенням ампули потрібно витримати приблизно дві години при кімнатній температурі, а після відкриття препарат слід відразу використовувати за призначенням. Термін придатності до антирезусного імуноглобуліну становить три роки.

Про важливість резус-фактора при переливанні крові знає багато хто. Але не всі вірно оцінюють його значення для немовляти, якщо у жінки воно негативне, а у чоловіка позитивне. Адже в цих обставинах малюкові може загрожувати важка недуга і навіть загибель до народження. Ознаки резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах дадуть знати про небезпеку. Вони легко виявляються фахівцями, якщо жінка вчасно стає на облік. Тоді шанси появи світ здорового немовляти зростають.

Читайте у цій статті

Коротко про резус-конфлікт

Частину крові складають еритроцити та плазма. При змішуванні перші дозволяють заповнити у разі потреби її обсяг в організмі за допомогою переливання. А при виношуванні кров жінки є джерелом харчування ембріона. Еритроцити містять у собі речовини, які іноді роблять біологічну рідину людини неприйнятною для іншого через відсутність сумісності. Це аглютинини та резус-фактор. Але останній є не у всіх. Кров, що містить ці частинки, має статус резус-позитивної. Їхня відсутність робить її негативною.

Коли мати є носієм саме такої крові, а у батька резус-частинки присутні, плід може успадкувати властивості його біологічної рідини. Тобто виникає несумісність між жінкою та ембріоном. Її кров протистоїть такій невідповідності, виробляючи антирезус-аглютинін. Речовини потрапляють у плаценту, сліплюють еритроцити, роблячи існування плода проблематичним. Цими діями організм матері захищається від чужорідних частинок крові ембріона, підштовхуючи його до загибелі.

Виявлення ознак резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах дає можливість нейтралізувати його настільки, що небезпека для існування та здоров'я майбутньої маленької людини мінімізується.

Ознаки резус-несумісності у майбутньої матері

Знати власну групу крові та резус-статус слід обом батькам на стадії планування вагітності. З особливою ретельністю до цього варто ставитися матусям з негативним показником. Але і для жінок, у яких у крові є резус-частинки, є ймовірність того, що після зачаття такий конфлікт виникне.

Якщо вагітність перша, кров жінки виробляє мінімальний обсяг антирезусу-аглютинінів. У разі ризик для плоду невеликий. Тому жінкам з резус-негативною кров'ю збереження першої вагітності важливо. Це найкращий спосіб народити здорове дитя, тому що з кожною наступною спробою при несумісності крові організм виробляє все більше небезпечних для плоду захисних частинок.

Складність ховається ще й у тому, що конфлікт при ранній вагітності симптоми у матері клінічно майже свою наявність не видає. Тобто вона часто не відчуває нічого особливого, що свідчило б про цю серйозну проблему. Частим, але необов'язковим супроводом резус-конфлікту є. Тоді жінка може спостерігати у себе:

Посилену тяжкість та болючість у животі. Вони відчуваються й у попереку;
Загальну слабкість;
Утруднене дихання через підняту діафрагму;
Високі показники артеріального тиску;
відсутність фізичного навантаження;
Набряклість ніг;
Характерні булькаючі звуки всередині живота;
З'явилися на шкірі розтяжки;
Невідповідний термін вагітності розмір живота.

Але недовірливі особи можуть відчувати те саме, а впевнені в собі не надати значення цим симптомам. Крім того, багатоводдя викликається й іншими причинами, а не лише несумісністю елементів крові матері та немовляти. Тому на ранньому етапі вагітності потрібні більш достовірні.

Як проходить діагностика

Резус-конфлікт визначається дослідженням крові матері. Воно потрібне першим під час взяття вагітної на облік. Спочатку, власне, встановлюються група крові та резус, тобто вивчається сама можливість появи проблеми. Якщо ризик визначений, з 8-10 тижня вже можна виявити в біологічній рідині антирезус-аглютинини.

Вагітна не раз здає кров для аналізу на антитіла. У біологічну рідину поміщають особливий білок, який розщеплюється за наявності у ній антирезус-аглютинінів. Ця реакція добре помітна фахівцю, більше того, можливо навіть визначити кількість таких речовин. Кров розбавляють білком доти, доки вона перестає реагувати. Таким чином виявляється обсяг антирезусних частинок та рівень небезпеки для ембріона.

Якщо дослідження крові майбутньої матусі дало позитивний результат, його повторюють у міру розвитку вагітності, вивчають й іншими способами відстеження ситуації, її збереження.

Перші ознаки у плода

Розпізнати резус-конфлікт достовірно можна за показниками плода, які з'ясовуються з використанням апаратних досліджень. І чим швидше їх проведуть, тим швидше благополучний результат для немовляти.

Симптоми резус конфлікту при вагітності на ранній стадії виглядають так:

Неправильне становище зародка у матці. Звичайна для майбутньої дитини поза - зі складеними на грудях ручками та підтягнутими до живота ніжками. Ембріон виглядає таким, що звернувся в клубочок. При резус-конфлікті у нього збільшений живіт через набряклість, і кінцівки розведені убік. Медики називають становище позою Будди;
Подвійні контури головки на УЗД. Це також викликане затримкою рідини в м'яких тканинах;
Збільшені розміри плаценти та пупкової вени. Виникають через порушення кровотоку, спричиненого резус-конфліктом. У плаценті більше кровоносних судин, ніж у нормі, і вони стають товстішими;
Розширення печінки та селезінки. Це також обумовлено порушенням кровотворення, гіпоксією.

З часом особливості ознак резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах робляться чіткішими:

Анемія. Антитіла, що продукуються кров'ю, досягають плаценти, де вступають у взаємодію з еритроцитами ембріона. Останні руйнуються, чим утруднюється і постачання тканин майбутнього немовля киснем;
Ретикулоцитоз. Замість зрілих еритроцитів у надмірній кількості утворюються частинки, які позбавлені ядра. Це відбувається через гостру нестачу кисню;
Еритробластоз. Утворення іншої ранньої форми еритроцитів, теж без'ядерних та не здатних підтримувати нормальне формування плода;
Підвищений білірубін. Виникає через порушення працездатності печінки майбутнього немовляти.

Способи виявлення ознак несумісності крові за показниками ембріона

Які симптоми при резус конфлікті при ранній вагітності бувають, виявляють за допомогою:

УЗД. На екрані видно області набряку внутрішніх органів плода, які в цих обставинах бувають збільшеними;
Доплерометрія. Цей метод виявить підвищену в'язкість крові. Вона у ембріона трапляється через руйнування еритроцитів, що робить швидкість кровотоку сповільненою;
Кардіотокографія. Дослідження спрямовано встановлення недоліків формування серцево-судинної системи, яке при резус-конфлікті робить ці органи збільшеними через набряки.

Виявлені ознаки резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах – це шанс появи здорового малюка. Сучасна медицина в стані нейтралізувати фактори, що заважають його допологовому розвитку, і в пізнішому періоді. Але для цього застосовуються методи виявлення та терапії, які самі можуть викликати відшарування плаценти, впровадження в організм ембріона інфекцій, підтікання навколоплідних вод, пологи раніше терміну та безліч інших ускладнень.

Марія Соколова

Час на читання: 6 хвилин

А А

Наявність негативного резус-фактора у майбутньої мами може стати серйозною проблемою, якщо майбутній тато – резус-позитивний: дитина може успадкувати татовий резус-фактор, і можливий результат такої спадщини – резус-конфлікт, який потенційно небезпечний для малюка та мами. Вироблення антитіл починається в маминому організмі до середини 1-го триместру, саме в цьому періоді можливий прояв резус-конфлікту.

Як проводять діагностику у резус-негативних матусь, і чи можливе лікування резус-конфлікту в процесі виношування малюка?

Діагностика резус-конфлікту при вагітності – коли та як здають аналізи на титри та класи антитіл?

Про кількість антитіл у маминій крові лікар дізнається за допомогою тестів, які називаються «титрами». Показники тесту демонструють - чи мали місце "зустрічі" маминого організму з "сторонніми тілами", за які організм резус-негативної матусі приймає і резус-позитивний плід.

Також цей тест необхідний для оцінки тяжкості розвитку гемолітичної хвороби плода у разі її виникнення.

Визначення титрів здійснюється через аналіз крові, який беруть без будь-якої спеціальної підготовки жінки, натще.

Також до діагностики можуть входити такі методи:

. Або паркан навколоплідних вод, що здійснюється безпосередньо з плодового міхура з обов'язковим контролем УЗД. За допомогою процедури визначається група крові майбутнього малюка, густина вод, а також титр антитіл мами до резуса. Висока оптична щільність досліджуваних вод може говорити про розпад еритроцитів малюка, і в цьому випадку фахівці вирішують - як вести далі вагітність.
Кордоцентез . Процедура передбачає забір крові з пуповинної вени під час контролю датчика УЗД. Метод діагностики дозволяє визначити титр антитіл до резусу, наявність анемії у плода, резус та групу крові майбутнього малюка, а також рівень білірубіну. Якщо в результаті дослідження підтверджується факт негативного резусу у плода, то від подальшого спостереження «в динаміці» маму звільняють (при негативному резусі малюка ніколи не виникає резус-конфлікту).
. На цій процедурі здійснюється оцінка розмірів органів малюка, наявність набряклості та/або вільної рідини в порожнинах, а також товщина плаценти та пуповинної вени. Відповідно до стану майбутньої мами, УЗД можуть проводити настільки часто, як цього вимагає ситуація – аж до щоденного режиму.
Доплерометрія . Цей метод дозволяє оцінити показники роботи серця, рівень швидкості потоку крові в пуповині та судинах малюка та ін.
Кардіотографія . За допомогою методу визначають чи є гіпоксія плода, а також здійснюють оцінку реактивності серцево-судинної системи малюка.

Варто зазначити, що процедури на кшталт кордоцентезу та амніоцентезу власними силами здатні призвести до підвищення титрів антитіл.

Коли проводять аналізи антитіла?

При 1-й вагітності та за відсутності викиднів/абортів: раз на місяць з 18-го по 30-й тиждень, двічі на місяць з 30-го по 36-й тиждень, і далі раз на тиждень до пологів.
При 2-й вагітності: з 7-8 тижня вагітності. При виявленні титрів трохи більше 1 до 4 цей аналіз повторюється щомісяця, а за факті зростання титру – в 2-3 разу частіше.

Нормою за «конфліктної» вагітності фахівці вважають титр із показником до 1:4.

До критичних показників відносять титри 1:64 і вище.

Лікування

Якщо до 28-го тижня в маминому організмі антитіла не були виявлені зовсім, або ж у значенні, що не перевищує 1:4, то ризик розвитку резус-конфлікту нікуди не подіється - антитіла можуть проявити себе і пізніше, і в досить великій кількості.

Тому навіть за мінімального ризику резус-конфлікту фахівці перестраховуються і з профілактичною метою вводять майбутній мамі на 28-му тижні вагітності. антирезусний імуноглобулін DЩоб жіночий організм перестав виробляти антитіла, здатні зруйнувати клітини крові малюка

Вакцина вважається безпечною і не завдає шкоди мамі та малюку.

Повторно укол роблять після пологів, щоб уникнути ускладнень при наступних вагітностях.

При перевищенні швидкості кровотоку позначки 80-100 лікарі призначають екстрене кесарів розтин, щоб уникнути загибелі малюка.
При зростанні кількості антитіл та розвитку гемолітичної хвороби проводять лікування, що полягає у внутрішньоутробному переливанні крові. За відсутності такої можливості вирішується питання дострокових пологів: сформовані легкі плоди дозволяють провести стимуляцію пологів.
Очищення материнської крові від антитіл (плазмаферез). Метод застосовується у другій половині вагітності.
Гемосорбція. Варіант, при якому за допомогою спеціального апарату мамину кров пропускають через фільтри для видалення з неї токсичних речовин та очищення, а потім повертають (очищену) назад до судинного русла.
Після 24-го тижня вагітності лікарі можуть призначити серію уколів, що сприяють швидшому дозріванню легень дитини для самостійного дихання після екстрених пологів.
Після пологів малюкові призначають переливання крові, фототерапію або плазмаферез відповідно до його стану.

Зазвичай резус-негативних матусь із високої групи ризику (прим. – при високих показниках антитіл, при виявленні титру на ранньому терміні, за наявності першої вагітності з резус-конфліктом) спостерігають у ЖК лише до 20-го тижня, після чого відправляють у стаціонар на лікування.

Незважаючи на велику кількість сучасних методів захисту плоду від маминих антитіл, найефективнішим залишається розродження.

Що стосується внутрішньоутробного переливання крові, його здійснюють двома способами:

Введення крові при контролі УЗД у живіт плода з подальшим всмоктуванням її у кровотік дитини.
Введення крові через прокол довгою голкою у пуповинну вену.

Профілактика резус-конфлікту матері та плода - як уникнути резус-конфлікту?

В наші дні для профілактики резус-конфлікту використовується антирезусний імуноглобулін D, що існує під різними назвами та відомий своєю ефективністю.

Профілактичні дії здійснюють на термін у 28 тижнівза відсутності антитіл у маминій крові з огляду на те, що ризик контакту її антитіл з еритроцитами малюка підвищується саме в цей період.

У разі кровотеч при вагітності, використанні таких методів, як кордо-або амніоцентез, введення імуноглобуліну повторюють, щоб уникнути резус-сенсибілізації при подальшій вагітності.

Профілактику даним методом здійснюють незалежно від результату вагітності. Причому доза препарату розраховується відповідно до крововтрати.

Важливо:

Переливання крові майбутній мамі можливе лише від донора з таким самим резусом.
Резус-негативні жінки повинні вибирати найнадійніші методи контрацепції: будь-який спосіб переривання вагітності – це ризик появи антитіл у крові.
Після пологів обов'язково визначення резусу у немовляти. За наявності позитивного резусу показано введення антирезус-імуноглобуліну, якщо у мами невисокі показники антитіл.
Введення імуноглобуліну мамі показано протягом 72 годин з моменту пологів.

Сайт сайт попереджає: ця стаття жодною мірою не замінить стосунки між лікарем та пацієнтом. Вона носить інформативний характері і не призначена як керівництво для самолікування та діагностики.