Як відбувається розвиток недоношеної дитини до року по місяцях? Для батьків, на долю яких випало виходжувати таку дитину, нерідко це питання життя і смерті. Здоров'я та розвиток дитини, яка народилася раніше терміну, багато в чому залежить від ступеня її недоношеності. Першорядну роль грає рівень наданої медичної допомоги. Проте не менш важливе кохання та стійкість батьків.

З недоношених дітей виростають здорові, міцні, тямущі хлопчики та дівчатка. Вони не відстають у освоєнні навичок, а лише розвиваються за своєю схемою. Маса та довжина тіла у недоношених дітей протягом першого року життя збільшується швидкими темпами порівняно з доношеними новонародженими. Природа поставила перед ними завдання - "наздогнати", а в деяких випадках і "перегнати".

Групи недоношених дітей

Група	Термін вагітності, у тижнях	Вага новонародженого, у грамах	Збільшення маси тіла до року, у разах
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Менш 28	Менш 1000	8-10

• Якщо дитина народилася з масою тіла нижче 1000 г, її називають «екстремально недоношеною». Діти з такою вагою становлять менше ніж 5% усіх недоношених новонароджених. За життя такої дитини доводиться боротися завзято та тривало. Усі життєво важливі функції його організму потребують штучної підтримки. При сучасних досягненнях неонатології виходжують навіть дітей із вагою 500 р. Але у цих випадках високий відсоток ускладнень та інвалідності. До речі, у Росії з 2012 року діє закон про обов'язкове виходжування та реєстрацію дітей з вагою 500 р. Навколо цієї теми багато дискусій, у тому числі й морального характеру.
• Особливо пильну увагу приділяють дітям, що народилися з масою тіла від 1000 г до 1500 г. Їх називають «глибоко недоношеними», але мають багато шансів не тільки вижити, а й бути повноцінними, здоровими людьми. Таким дітям потрібна штучна вентиляція легень, подача кисню, ентеральне (через зонд у шлунку) та парентеральне (через вену) харчування. У спеціальні поживні суміші додаються гормони, амінокислоти, ферменти, глюкоза, які сприяють швидкому зростанню та розвитку немовляти.
• Спеціальні умови. Діти з вагою до 1500 г не підготовлені до самостійного функціонування. Для їхнього виходжування потрібно створити умови, адекватні внутрішньоутробним. Діток поміщають у кувези (кювези) – інкубатори для недоношених. Тут витримується необхідна температура та вологість повітря, проводяться необхідні дослідження та підтримка. В інкубаторі знаходяться діти вагою до 1700 г, потім їх поміщають у ліжечко з підігрівом. При вазі 2000 г малюк, як правило, вже не потребує спеціальної теплової підтримки.
• Особливості розвитку недоношеної дитини на термін 34 тижні. Малюк здатний самостійно смоктати. Це важливий показник при виходженні дітей, які народилися раніше за термін. У малюків цієї групи є ризик виникнення апное - раптової та мимовільної зупинки дихання, найчастіше уві сні. Тому їм необхідно пройти додаткові обстеження. Причини апное слабо вивчені. Їх пов'язують із мускулатурними, дихальними, неврологічними порушеннями. Якщо ускладнень немає, немовля швидко набирає норму ваги і вирушає додому разом із щасливими батьками.
• Розвиток недоношеної дитини, яка народилася в 36 тижнів. У таких дітей, як правило, не виникає жодних ускладнень. Вони можуть самостійно дихати та смоктати. Інтенсивна терапія їм може не знадобитися. Однак такі малюки обов'язково проходять додаткові обстеження і після виписки перебувають під пильним наглядом педіатра.
• Ступінь недоношеності пов'язана не лише з показником ваги, але й із загальною зрілістю організму. Буває, що дітки народжуються з вагою 2500 г, але за зрілістю органів, систем та функцій поступаються тим, хто має 2000 р.

Як виглядає немовля, який народився раніше терміну

Малята, що народилися раніше часу, мають ряд особливостей. Зовнішні ознаки виявляються з різним ступенем.

• Маленька вага та зріст. Довжина і маса тіла немовляти можуть вражати своєю крихітністю.
• Непропорційність у тілі. У малюка велика голова. Вона становить 1/3 довжини тіла (для порівняння у доношеної дитини – 1/4). Мозкова частина черепа більша за лицьову. Живіт щодо всієї довжини також великий і розпластаний. Пупок є значно нижчим, ніж у доношених дітей. Шия, ноги та руки – короткі.
• М'якість та податливість кісток черепа. Джерело відкрито. Кістки можуть рухатися, черепні шви розходитися.
• М'якість вушних раковин. Вуха настільки м'які, що можуть згинатися усередину, злипатися.
• Пушок на тілі. Спина, плечі, стегна, лоб, щоки покриті м'яким волосяним покривом. У медицині це явище називається лануго.
• Відсутність підшкірного жиру. Шкіра немовляти, наче прозора. Під нею можна розглянути кровоносні судини.
• Слабість і млявість. Двигуна активність знижена, слабкий крик, відсутність почуття голоду, гіпотонус, нерозвинений смоктальний рефлекс – усі ці ознаки у медицині називаються адинамією. Вони бувають лише у глибоко недоношених.
• Слабкі та короткі нігті. Ознака зустрічається рідше, ніж інші.
• Витрішкуватість . Виявляється не відразу, а через два тижні після народження. Характерно для дітей із великим ступенем недоношеності.
• Недорозвинення статевих органів. У дівчаток може бути сяюча щілина з недорозвиненими великими статевими губами. У глибоко недоношених хлопчиків – яєчка не опустилися в мошонку.
• Відсутність набухання молочних залоз. Буває у глибоко недоношених.

Перелічені ознаки можуть виявлятися у комплексі чи частково. Якісь із них можуть зустрічатися навіть у доношених дітей.

Коли малюк потрапить додому

Це від ступеня недоношеності. У лікарні може провести від тижня до півроку. Етапи виходжування недоношених дітей такі: надання першої допомоги у пологовому будинку; переведення до дитячого реанімаційного відділення; потім у відділення інтенсивної терапії; вже звідси, за хорошої динаміки, малюка виписують додому. Мама може знаходитися поряд з малюком у лікарні, допомагати у догляді медперсоналу, привозити. І навіть брати малюка на руки. До речі, це один із найунікальніших та найефективніших способів виходжування. Він називається методом "кенгуру". За яких умов малюка виписують додому?

• Немає ускладнень, стабільний прогрес у загальному розвитку.
• Налагоджена терморегуляція.
• Дитина обходиться без підтримки та контролю дихання, серцево-судинної системи.
• Вміє самостійно смоктати груди або пляшечку, збільшення у вазі збільшилося до 2000 р.

І ще одна, не менш важлива умова: батьки знають, як годувати недоношену дитину, як забезпечити дитині правильний догляд і куди звернутися у разі потреби.

Розвиток по місяцях

Таблиця - збільшення у вазі та зростанні недоношених дітей по місяцях і за рік

Вік (у місяцях)	4 група (До 1000 г)		3 група (До 1500 г)		2 група (До 2000 г)		1 група (До 2500 г)
	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Надбавка у вазі та зростанні за рік	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Таблиця - Порівняльна характеристика моторних навичок доношених та недоношених дітей

Навички	Дитина з масою до 1500 г	Дитина з масою до 2000 г	Дитина з масою до 2500 г	Доношена дитина з масою до 3500 г
Зорове та слухове зосередження	3 міс.	2-2,5 міс.	1-1,5 міс.	2-4 тиж.
Упевнено тримає голову, лежачи на животі	5 міс.	4 міс.	3,5-4 міс.	2,5-3 міс.
Перевертається зі спини на живіт	7-8 міс.	6-7 міс.	5,5-6 міс.	5-6 міс.
Починає повзати	11-12 міс.	10-11 міс.	9-10 міс.	8-9 міс.
Самостійно сідає	10-11 міс.	9-10 міс.	8-9 міс.	7-8 міс.
Самостійно стоїть	12-14 міс.	11-12 міс.	10-11 міс.	9-11 міс.
Самостійно ходить	14-16 міс.	12-15 міс.	12-13 міс.	11-12 міс.

На що звернути увагу під час розгляду таблиці?

• Відсутня група «екстренно недоношених» дітей. Відсоток народжуваності таких дітей невисокий. Методи їх виходжування можна порівняти з космічними технологіями, а етапи розвитку можуть сильно запізнюватися.
• Наведено середні показники за місяцями. Необхідно враховувати індивідуальний розвиток, генетичну схильність, загальний стан здоров'я.
• Після півроку показники недоношених дітей поступово вирівнюються до рівня доношених. Психомоторні навички розвиваються приблизно в один час, якщо у крихти немає жодних ускладнень.

Різниця в освоєнні навичок порівняно із зрілими новонародженими становить 1-3
місяця. Це залежить від ступеня недоношеності немовляти.

• 1 місяць . На відміну від доношених дітей, малюк погано набирає вагу протягом першого місяця. Це зумовлено слабкою смоктальної активністю, нерозвиненим ковтальним рефлексом. Якщо малюк перебуває у домашніх умовах, завдання батьків – оберігати його від дії холоду, хвороботворних мікробів, вірусів. Контакт із зовнішнім світом має бути обмежений.
• 2 місяці . Сили додаються, але смоктати малюкові поки що важко. В цей період йде відчутний набір ваги, що є головним показником здорового розвитку недоношеної дитини. З початку другого місяця немовля можна.
• 3 місяці . Сон та їжа – дві базові речі для малюка у цьому віці. Потрібно тільки стежити за тим, щоб немовля повертав голову в один бік, і змінювати його положення. Також у віці з'являються мімічні реакції, малюк фіксує погляд на маминому обличчі, намагається піднімати голову. Поки не посміхається, натомість реагує на тактильний контакт. Розвивається хапальний рефлекс, зорова та слухова увага. Подвоюється маса тіла.
• 4 місяць. Малюк піднімає і впевнено тримає голову, видає звуки. Захоплює іграшку рукою. У цей період можливе підвищення м'язового тонусу, який добре знімається масажем та гімнастикою.
• 5 місяць. Утримує іграшку в руці. Посміхається, починає виявляти живий інтерес до навколишнього світу. Звукові та зорові реакції набагато покращуються. Дитина повертає голову на звук і з точністю визначає її джерело.
• 6 місяць. Маса тіла потроюється. Дитина робить спроби перевертатися зі спини на живіт. При спілкуванні помітно пожвавлюється, впізнає рідних, тремтить ніжками та ручками, гулить. Якщо тримати малюка під пахви, упирається ногами об поверхню, злегка присідає. Після півроку догляд за недоношеною дитиною нічим не відрізняється від догляду за малюками, що народилися вчасно.
• 7 місяць. Виявляє активність, легко, по-пластунськи, добре тримає іграшку в руці. У цьому віці, якщо немовля народилося на 35-37 тижні.
• 8 місяць. Робить перші спроби, стоїть рачки, намагається розгойдуватися. Всі рухові навички усвідомлені та умілі. У цьому віці виявляє інтерес не тільки до своїх справ, а й до спілкування. Розуміє, коли його просять показати якийсь предмет. Малюка цікавить вербальний контакт - слова, інтонації, пісні, потішки, казки.
• 9 місяць. Сидить впевненіше, намагається повзати. Потреба спілкування збільшується ще більше. Ріжуться перші зуби, якщо малюк народився на 32-34 тижні. Вимовляє перші склади.
• 10 місяць. Упевнено стоїть, пересувається, тримаючись за опору. Але перевагу поки що віддає повзанню. Любить спостерігати за предметами, що рухаються. Швидко реагує на звуки, дослухається до них, знає своє ім'я. У цьому віці ріжуться перші зуби, якщо немовля народилося до 31 тижня.
• 11 місяць. Період активного повзання продовжується. Хоча малюк вже здатний впевнено вставати та сідати. Може довго стояти без опори та навіть зробити кілька кроків без підтримки. У цей період його приваблюють кубики, пірамідки, всі іграшки, що рухаються. Він добре контактує із близькими.
• 12 місяць. Грудничок може піти самостійно. Це ще раз підтверджує, що недоношені діти «наздоганяють» однолітків у розвитку до року. Іноді це відбувається пізніше – у півтора роки. Педіатри відзначають, що у фізичному розвитку недоношені діти досягають успіху більше, ніж у нервово-психічному. Вікова зрілість нервово-психічних процесів у таких дітей може сформуватися до 2-3 років. Ці показники у межах норми.

Що потрібно знати про особливості медичного нагляду недоношених дітей? Необхідно: тижневе спостереження у педіатра протягом 1 місяця, потім двічі на місяць до півроку; щомісячне визначення рівня гемоглобіну для запобігання анемії; профілактика, починаючи з 2 тижня; щоквартальна консультація ортопеда та невропатолога. Додатково на першому році життя знадобляться консультації фізіотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, кардіолога, ендокринолога.

Особливості догляду: 6 важливих моментів

Недоношений малюк вимагає більшої уваги та запобіжних заходів при догляді. Яких саме?

Батькам потрібно запастися не тільки знаннями та навичками, але ще й терпінням, любов'ю та вірою у свого малюка.

Окремо про годування

Вигодовування недоношених дітей має низку особливостей, про які потрібно знати батькам.

• . Після виписки малюк повинен вміти самостійно брати та смоктати груди. У перші місяці у немовля ще мало сил, а витрати енергії при ссанні великі. Тому рекомендують догодовувати його з ложечки зцідженим молоком. Головне завдання мами - і годувати дитину якнайдовше.
• Штучне вигодовування. Якщо грудне вигодовування неможливе, використовуються адаптовані суміші для недоношених дітей із підвищеним вмістом білка, вітамінів, жирних кислот. Необхідно обов'язково проконсультуватися з педіатром під час вибору суміші для дитини.
• Скільки разів годувати дитину?Залежно від ступеня недоношеності: від 10 до 20 разів на добу, дрібними порціями. Коли малюк почне набирати вагу з другого місяця життя, достатньо буде 8 годівель на добу.
• . Вводиться лише після 7 місяців, це пов'язано з незрілістю травної системи. Затягувати з прикормом теж не можна, оскільки організм малюка потребує вітамінів та мінеральних речовин. Першими в прикормі повинні бути каші ( , ), потім і , свіжі соки і останні - . Цукор та солодкі фрукти слід виключити. Після кожного прикорму потрібно догодовувати малюка грудним молоком чи сумішшю.

Для малюка, що народився раніше терміну, кожен доданий грам – вже перемога. Контроль ваги дотримується суворо. Бажано придбати електронні ваги для новонароджених та зважування проводити щодня.

При виписці батьки отримують низку рекомендацій від неонатологів та педіатрів. Важливо виконувати вимоги щодо догляду та не займатися самодіяльністю. Також важливо знати: розвиток недоношеної дитини по місяцях залежить від рівня недоношеності. Чим вона вища, тим більше знадобиться дитині часу для розвитку психомоторних навичок.

Роздрукувати

Недоношена дитина-дитина, що народилася при терміні менше 37 повних тижнів, тобто до 260 дня вагітності.

Визначення недоношеності тільки за вагою та зростанням не можна вважати абсолютно правильним, особливо коли тривалість вагітності важко встановити. Даний спосіб класифікації використовується для стандартизації лікування та спостереження, потреб статистики. Трапляються діти, народжені з великою вагою та зростанням, але з явними ознаками незрілості, яка характерна для недоношених дітей. Насправді, крім цього, необхідно враховувати ширший спектр позицій з метою оцінки дійсного віку дитини.

Ознаки недоношеності:слабкий крик дитини, поверхневе, ослаблене неритмічне дихання, недостатній розвиток підшкірного жирового шару, у зв'язку з чим шкіра червона, суха, зморшкувата, рясно вкрита гарматою; відкриті малі та бічні джерельця, вушні раковини м'які і щільно прилягають до голови, нігті не доходять до краю фаланг пальців, пуповина розташована нижче середини довжини тіла, статеві органи недорозвинені - у хлопчиків яєчка не спущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи не прикриті великими; руху мізерні, гіпотонія (знижений тонус) мускулатури, фізіологічні рефлекси знижені, можуть бути навіть смоктальний і ковтальний рефлекси.

Дозрівання органів чуття у недоношених дітей.

Дотик: Система соматичної чутливості (почуттів дотиків, температури та болю) розвивається між 8 та 15 тижнями вагітності. У 32 тижні вагітності плід завжди реагує на зміни температури навколишньої температури, дотик та біль.

Смак: Смакові бруньки морфологічно дозрівають вже до 13-го тижня вагітності. У 24 тижні вагітності плід вже реагує на смакові подразники.

Чутка у плода з'являється у 20 тижнів вагітності. У 25 тижнів вагітності плід реагує на інтенсивні вібраційні та звукові стимули. Чутливість та здатність розрізняти звуки за висотою досягають дорослого рівня до 30 тижня вагітності. У доношеного немовля вони нічим не відрізняються від таких у дорослого.

Зір. До 24 тижнів гестації всі структури зору сформовані. Реакція зіниць плода світ з'являється при терміні вагітності 29 тижнів. У 32 тижні вона стає стійкою. У 36 тижнів гестації зір плода нічим не відрізняється від зору доношеної дитини. Треба пам'ятати, що зір навіть доношених дітей у 20 разів гірший, ніж у дорослих; воно ще нечітке, розпливчасте. Дитина бачить тільки контури предметів (рухливих і нерухомих), що знаходяться на відстані всього 25-30 см від його очей. Доношена дитина розрізняє блискучі та червоні предмети.

Нюхання: До 28-32 тижнів гестації недоношені діти починають реагувати на сильні запахи.

Особливості перебігу періоду новонародженості у недоношених дітей.

Перебіг періоду новонародженості у недоношених дітей має деякі особливості та залежить від ступеня фізіологічної зрілості.

У недоношених новонароджених відзначається млявість, сонливість, слабкий крик, фізіологічна еритема виражена різко.

Фізіологічна жовтяниця виявляється зазвичай дещо пізніше у зв'язку з яскравим забарвленням шкіри і затягується нерідко до 3-4 тижнів життя.

Пуповина у недоношених дітей товста, соковита, відпадає пізніше (до 8-14-го дня життя), загоєння пупкової ранки повільне.

У багатьох недоношених на 1-2-му тижні життя спостерігаються набряки, які розташовуються здебільшого на нижніх кінцівках та животі.

Терморегуляція недостатньо стабільна, оголена дитина швидко охолоджується, температура тіла може знижуватися нижче 36°, а при підвищеній температурі навколишнього середовища швидко настає перегрівання («кувезна лихоманка»).

Частота дихання у недоношених дітей непостійна, при рухах доходить до 60-80 за 1 хв., у спокої та уві сні значно уряджається, можуть спостерігатися тривалі апное (зупинки дихання), особливо під час годування. У недоношених у перші дні життя часто спостерігається ателектаз легень.

Тони серця можуть бути приглушені, частота серцевих скорочень змінюється в залежності від умов та стану дитини (120-140). При занепокоєнні та підвищенні температури навколишнього середовища частота скорочень серця може сягати 200 ударів за 1 хв.

Фізіологічна втрата у вазі відновлюється до 2-3-го тижня життя. Надбавка у вазі на першому місяці незначна (100-300 г).

На 2-3-му місяці життя, коли починається інтенсивне збільшення у вазі, у недоношених дітей часто розвивається анемія. При правильному харчуванні з достатнім введенням білка та вітамінів вона поступово проходить. Зниження гемоглобіну нижче 50 од. потребує спеціального лікування.

Недоношена дитина вимагає пильної уваги, так як у процесі її виходжування нерідко виникає низка проблем. Насамперед, це стосується дітей, що народилися з масою тіла 1500 г і менше («глибоко недоношені») і, особливо менше 1000 г («екстремально недоношені»).

У розвинених країнах недоношених дітей зазвичай виходжують у відділеннях інтенсивної терапії. Педіатри, які спеціалізуються на вихованні дітей до 28 дня життя, називаються неонатологами.

Особливо варто сказати про вигодовування недоношених дітей. Дітям, що народилися до 33-34 тижнів гестації, як правило, вигодовування проводять через зонд, введений у шлунок, тому що смоктальний та ковтальний рефлекси у них або знижені, або зовсім відсутні. Крім того, необхідна координація цих рефлексів, що розвивається лише до 33-34 тижня гестаційного віку. Як харчування використовуються зціджене грудне молоко або дитячі молочні суміші, спеціально пристосовані для таких малюків. Та частина харчування, яку діти не засвоюють у травних шляхах через знижену активність травних ферментів та інших функціональних та морфологічних особливостей недоношених дітей, вводиться у вигляді окремих розчинів білків, жирів та вуглеводів внутрішньовенно (парентеральне харчування).

Сучасна неонатальна інтенсивна терапія включає найскладніші методи контролю температури, дихання, серцевої діяльності, насичення крові киснем та функції мозку.

Умови виходжування недоношених дітей.

Група маловагових дітей особливо залежить від впливу зовнішніх факторів. Вони вимагають ідеальних умов виходжування, щоб домогтися як їх виживання, а й сприятливого подальшого розвитку.

Однією з найважливіших умов виходжування недоношених дітей є оптимальний температурний режим. Найчастіше в кювези поміщають дітей з масою до 1500 р. Якщо дитина погано зберігає власне тепло, то навіть якщо вона більше 1500 грам, вона може бути поміщена в інкубатор.

Відразу після народження дитини поміщають в інкубатор з температурою повітря від 34 до 35,5 градусів (що менше маса дитини, тим вище температура), до кінця місяця температуру поступово знижують до 32 градусів. Температурний режим у кювезі підбирають індивідуально. Для контролю температури тіла дитини можуть бути використані спеціальні температурні датчики, з одного боку, з'єднані з монітором, з іншого прикріплені за допомогою пластиру до тіла дитини.

Також, тепловий режим можна підтримувати за допомогою спеціальних пеленальних столиків з джерелом променистого тепла.

Ще однією важливою умовою виходжування є вологість повітря і в перші дні вона становитиме 70-80%. Для цього в інкубаторах існують спеціальні зволожувачі.

Мета створення умов, сприятливих для розвитку дитини, яка отримує інтенсивну терапію, пов'язана з мінімізацією несприятливих впливів, унаслідок чого покращується прогноз психомоторного розвитку.

Створення у відділеннях інтенсивної терапії сприятливих у розвиток новонароджених умов (оптимальний світловий режим, усунення шуму, зведення до мінімуму хворобливих маніпуляцій, тактильна стимуляція) сприятливо впливає подальше розвиток дітей із тяжкими заболеваниями.

Новонароджені дуже вразливі. Реакція на ушкоджуючі чинники вони загальна, тобто задіює відповідь відразу кількох систем організму. Усунення болю та занепокоєння зменшує потребу крові в кисні (і, отже, у корекції режиму штучної вентиляції легень), зменшує його енергетичні витрати, покращує переносимість харчування, скорочує тривалість госпіталізації.

Включення батьків у лікувальний процес зменшує у новонароджених хворобливі відчуття та стресові реакції та сприятливо впливає на подальший розвиток.

У новонароджених, що у відділеннях інтенсивної терапії, триває розвиток органів чуття. Негативні та позитивні фактори зовнішнього середовища впливають на проведення збудження нервовими шляхами.

У головному мозку недоношеної дитини в той період, коли вона знаходиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (22-40 тижнів гестації) відбуваються критичні зміни:

Впливи довкілля впливають формування важливих вищеперелічених процесів у цей критичний період. Якщо ці дії будуть неадекватними, вони можуть непоправно порушити процес формування нервової системи.

Отримуючий інтенсивну терапію новонароджений піддається впливу світла та звуків. Самі лікувальні процедури, необхідні для порятунку його життя, являють собою велике навантаження для недоношеної та тяжкохворої дитини. Ці лікувальні процедури включають санацію дихальних шляхів, вібраційний масаж грудної клітини, введення шлункового зонда і харчування через нього, катетеризацію вен, рентгенографію грудної клітини, УЗД, офтальмоскопію, щоденне фізикальне обстеження, визначення показників життєво важливих.

За приблизними підрахунками, тяжкохворого новонародженого перекладають і піддають різним маніпуляціям з догляду, лікування та контролю стану понад 150 разів на добу. Таким чином, періоди безперервного спокою не перевищують 10 хвилин.

Що може зменшити такий стрес?

• Створення комфортних умов, усунення шуму та яскравого світла, зручне розміщення в інкубаторі (кювезі) або у ліжку.
• Співпраця з батьками, зміцнення їхньої прихильності до дитини.
• Використання природних заспокійливих та саморегулюючих факторів: сосок-пустушок, догляду за методом «кенгуру», перебування близнюків в одному ліжку (інкубаторі).
• Укладання по середній лінії у флексорній позі, сповивання, що імітує обмежений простір у матці.
• Проведення кількох маніпуляцій з догляду у той самий проміжок часу, щоб забезпечити дитині більш тривалі періоди спокою.

Усунення шуму та яскравого світла. Недоношеність сама по собі є фактором ризику сенсоневральної приглухуватості та глухоти. Вона виявляється у 10% народжених недоношеними і лише у 5% народжених доношеними. Шум порушує формування слухових шляхів у центральній нервовій системі, необхідні розвитку мови.

Рекомендовані у відділеннях інтенсивної терапії освітленість менше 6 фут-кандел (60 люкс), рівень шуму менше 50 децибел (спокійна, тиха мова), знижують ризик приглухуватості та покращують подальший розвиток тяжкохворих дітей. У відділенні інтенсивної терапії, таким чином, допускається лише спокійне мовлення без підвищення голосу. Треба пам'ятати, що дверцята кювеза треба зачиняти акуратно тихо, не стукати по інкубатору та іншим прилеглим поверхням.

Повіки очі новонароджених не захищає. Принаймні 38% білого світла проходить через повіки і дратує дитину.

Усунення болю та перевантажень:

Недоношені діти дуже чутливі до грубих дотиків. Вони реагують на такі дотики тахікардією, збудженням, підвищенням артеріального тиску, апное та падінням насичення гемоглобіну киснем, розладами регуляції фізіологічних процесів, безсонням.

Однак недоношені не здатні протягом тривалого часу реагувати на біль змінами фізіологічних показників та поведінки. Реакції вони швидко виснажуються, тому помітити їх важко. Шкали оцінки інтенсивності болю, розроблені для доношених новонароджених, недоношеним непридатні.

За даними одного дослідження, три з чотирьох епізодів гіпоксії та падіння насичення гемоглобіну киснем пов'язані з маніпуляціями з догляду та лікувальними процедурами. Крім того, у відповідь на них відбувається викид стресових гормонів. Недоношений, який прикриває обличчя руками, подає нам сигнал, що зазнає неприємних відчуттів.

Дуже важливо постаратися зменшити стрес і болючі впливи.

Безлікарські методи мінімалізації больових реакцій і перевантажень у новонароджених включають використання соски-пустушки і соски з пляшкою води, сповивання, що імітує замкнутий простір матки, зменшення впливу світла і шуму, проведення декількох маніпуляцій одночасно з тим, щоб збільшити проміжки між ними і.

Правильне укладання недоношених дітей:

Коли дитина перебуває у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, важливо створити умови, що імітують замкнутий простір матки (гніздо з м'яких матеріалів).

Нейронні зв'язки зміцнюються при багаторазовій стимуляції та слабшають за її відсутності. Після народження недоношена дитина, залишивши замкнутий простір матки, перестає отримувати постійну тактильну стимуляцію від її стінок, що підтримує розвиток м'язів. Слабкі м'язи недоношеного малюка не можуть протистояти силі тяжкості. Він приймає розпластану позу з розігнутими, відведеними та розгорнутими назовні кінцівками. Поступово така поза призводить до формування аномального м'язового тонусу та постуральних (пов'язаних із вимушеним становищем тіла) деформацій.

Так, наростаюче ущільнення черепа з боків призводить до звуження та подовження голови (так званої скафоцефалії та доліхоцефалії). Воно обумовлене тонкістю та м'якістю кісток черепа, через що він легко деформується. Подібна деформація голови, мабуть, не впливає на розвиток головного мозку, але робить дитину зовні непривабливою і заважає її соціалізації. Однак при хорошому догляді деформацію вдається значно зменшити.

Тривале перебування в тому самому положенні призводять до деформацій м'язів і скелета, що порушують подальший руховий розвиток і здатність пізнавати навколишній світ, грати, опановувати соціальні та інші навички.

Надання новонародженому правильної пози запобігає деформації черепа, тулуба та тазу, які порушують та уповільнюють подальший розвиток. Повертатися самі новонароджені що неспроможні, тому правильності пози слід приділяти увагу. Дитину треба укладати в згорнуту позу в «гнізді» та регулярно перевертати з одного боку на інший. Допускається викладання недоношених дітей на живіт, але під контролем моніторного спостереження та персоналу.

Основні групи ризику розвитку патологічних станів при народженні. Організація спостереження за ними у пологовому будинку

Основні групи ризику у розвитку патологічних станів новонароджених, їх причини та план ведення

Первинний та вторинний туалет новонародженого. Догляд за шкірою, залишком пуповини та пупковою ранкою в дитячій палаті та в домашніх умовах

Організація вигодовування доношених та недоношених новонароджених. Розрахунок харчування. Переваги грудного вигодовування

Організація виходжування, вигодовування та реабілітації недоношених дітей у пологовому будинку та у спеціалізованих відділеннях 2-го етапу

Маленький та маловаговий до терміну гестації новонароджений: провідні клінічні синдроми в ранньому неонатальному періоді, принципи виходжування та лікування

Група здоров'я для новонароджених. Особливості диспансерного спостереження за новонародженими у поліклінічних умовах залежно від груп здоров'я

Патологія періоду новонародженості Прикордонні стани періоду новонародженості

Фізіологічна жовтяниця новонароджених: частота, причини. Диференціальна діагностика фізіологічної та патологічних жовтяниць

Жовтяниці новонароджених

Класифікація жовтяниць у новонароджених. Клініко-лабораторні критерії діагностики жовтяниці

Лікування та профілактика жовтяниць у новонароджених, обумовлених накопиченням некон'югованого білірубіну

Гемолітична хвороба плода та новонародженого (ГБН)

Гемолітична хвороба плода та новонародженого: визначення, етіологія, патогенез. Варіанти клінічної течії

Гемолітична хвороба плода та новонародженого: основні ланки патогенезу набрякової та жовтяничної форм хвороби. Клінічні прояви

Гемолітична хвороба плода та новонародженого: клінічні та лабораторні критерії діагностики

Особливості патогенезу та клінічних проявів гемолітичної хвороби новонароджених при груповій несумісності. Диференціальний діагноз із резус-конфліктом

Принципи лікування гемолітичної хвороби новонароджених. Профілактика

Ядерна жовтяниця: визначення, причини розвитку, клінічні стадії та прояви, лікування, результат, профілактика

Диспансерне спостереження в поліклініці за новонародженим, який переніс гемолітичну хворобу Синдром дихальних розладів (СДР) у новонароджених

Причини виникнення дихальних розладів у новонароджених. Питома вага сдр у структурі неонатальної смертності. Основні принципи профілактики та лікування

Респіраторний дистрес-синдром (хвороба на гіалінові мембрани). Спричиняють причини, етіологія, ланки патогенезу, діагностичні критерії

Хвороба гіалінових мембран у немовлят: клінічні прояви, лікування. Профілактика

Сепсис новонароджених

Сепсис новонароджених: визначення, частота, летальність, основні причини та фактори ризику виникнення. Класифікація

ІІІ. Лікувально – діагностичні маніпуляції:

IV. Наявність різних осередків інфекції у новонароджених

Сепсис новонароджених: основні ланки патогенезу, варіанти клінічного перебігу. Діагностичні критерії

Сепсис новонароджених: лікування в гострому періоді, реабілітація в амбулаторно-поліклінічних умовах

Патологія раннього віку Аномалії конституції та діатези

Ексудативно-катаральний діатез. Фактори ризику. Патогенез. клініка. Діагностика. Течія. Виходи

Ексудативно-катаральний діатез. Лікування. Профілактика. Реабілітація

Лімфатико-гіпопластичний діатез. Визначення. клініка. Варіанти течії. Лікування

Нервово-артритичний діатез. Визначення. Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви

Нервово-артритичний діатез. Діагностичні критерії. Лікування. Профілактика

Хронічні розлади харчування (дистрофії)

Хронічні розлади харчування (дистрофії). Поняття про нормотрофію, гіпотрофію, ожиріння, квашіоркору, маразму. Класичні прояви дистрофії

Гіпотрофія. Визначення. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клінічні прояви

Гіпотрофія. Принципи лікування. Організація дієтотерапії. Медикаментозне лікування. Критерії ефективності лікування. Профілактика. Реабілітація

Ожиріння. Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви, тяжкості. Принципи лікування

Рахіт та рахітогенні стани

Рахіт. Сприятливі фактори. Патогенез. Класифікація. клініка. Варіанти перебігу та ступеня тяжкості. Лікування. Реабілітація

Рахіт. Діагностичні критерії. Диференціальний діагноз. Лікування. Реабілітація. Антенатальна та постнатальна профілактика

Спазмофілія. Сприятливі фактори. Причини. Патогенез. клініка. Варіанти течії

Спазмофілія. Діагностичні критерії. Невідкладна допомога. Лікування. Профілактика. Виходи

Гіпервітаміноз д. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клінічні прояви. Варіанти течії

Гіпервітаміноз д. Діагностичні критерії. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Лікування. Профілактика

Бронхіальна астма. клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікування. Профілактика. Прогноз. Ускладнення

Астматичний статус. клініка. Невідкладна терапія. Реабілітація хворих на бронхіальну астму в поліклініці

Бронхити у дітей. Визначення. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Діагностичні критерії

Гострий бронхіт у дітей раннього віку. Клінічні та рентгенологічні прояви. Диференціальний діагноз. Течія. Виходи. Лікування

Гострий обструктивний бронхіт. Сприятливі фактори. Патогенез. Особливості клінічних та рентгенологічних проявів. Невідкладна терапія. Лікування. Профілактика

Гострий бронхіоліт. Етіологія. Патогенез. клініка. Течія. Диференціальний діагноз. Невідкладна терапія синдрому дихальної недостатності. Лікування

Ускладнені гострі пневмонії у дітей раннього віку. Види ускладнень та тактика лікаря при них

Гострі пневмонії в дітей віком старшого віку. Етіологія. Патогенез. Класифікація. клініка. Лікування. Профілактика

Хронічна пневмонія. Визначення. Етіологія. Патогенез. Класифікація. клініка. Варіанти клінічної течії

Хронічна пневмонія. Діагностичні критерії. Диференціальний діагноз. Лікування при загостренні. Показання до хірургічного лікування

Хронічна пневмонія. Етапне лікування. Диспансеризація у поліклініці. Реабілітація. Профілактика

Хвороби ендокринної системи у дітей

Неревматичні кардити. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка та її варіанти в залежності від віку. Ускладнення. Прогноз

Хронічний гастрит. Особливості перебігу в дітей віком. Лікування. Профілактика. Реабілітація. Прогноз

Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки. Лікування. Реабілітація у поліклініці. Профілактика

Дискінезія жовчовивідних шляхів. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка та варіанти її перебігу

Дискінезія жовчовивідних шляхів. Діагностичні критерії. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Прогноз. Лікування. Реабілітація у поліклініці. Профілактика

Хронічний холецистит. Етіологія. Патогенез. клініка. Діагностика та диференціальний діагноз. Лікування

Жовчокам'яна хвороба. Фактори ризику. клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Лікування. Прогноз. Профілактика Хвороби крові у дітей

Дефіцитні анемії. Етіологія. Патогенез. клініка. Лікування. Профілактика

Гострий лейкоз. Етіологія. Класифікація. Клінічна картина. Діагностика. Лікування

Гемофілія. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клінічна картина. Ускладнення. Лабораторна діагностика. Лікування

Гострий гломерулонефрит. Діагностичні критерії Лабораторні та інструментальні дослідження. Диференціальний діагноз

Хронічний гломерулонефрит. Визначення. Етіологія. Патогенез. Клінічні форми та його характеристика. Ускладнення. Прогноз

Хронічний гломерулонефрит. Лікування (режим, дієта, медикаментозне лікування, залежно від клінічних варіантів). Реабілітація. Профілактика

Гостра ниркова недостатність. Визначення. Причини у віковому аспекті. Класифікація. Клініка та її варіанти в залежності від стадії опн

Гостра ниркова недостатність. Лікування в залежності від причини та стадії. Показання до гемодіалізу

1. Недоношені діти: частота та причини передчасних пологів. Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей

Недоношені діти− діти, що народилися по відношенню до встановленого терміну закінчення гестації передчасно.

Передчасне народження- це народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше, ніж через 259 днів, що відраховуються з першого дня останнього менструального циклу (ВООЗ, 1977). Дитина, що передчасно народилася, - недоношена.

Статистика з передчасних пологів .

Частота передчасних пологів = 3-15% (у середньому - 5-10%). Передчасні пологи 2002р – 4,5%. Тенденції зниження цього показника немає.

Серед дітей, що передчасно народилися, спостерігаються найвища захворюваність і смертність. На їхню частку припадає від 50 до 75% дитячої смертності, а в деяких країнах - практично 100%.

Причини передчасних пологів

соціально-економічні (зарплата, умови життя, харчування вагітної);

соціально-біологічні (шкідливі звички, вік батьків, проф. шкідливості);

клінічні (екстрагенітальна патологія, ендокринні захворювання, небезпека, гестоз, спадкові захворювання).

Чинники, що сприяють затримці зростання плода та передчасним пологам (Недоношеність) можнарозділити на 3 групи :

соціально-економічні:

1. відсутність або недостатність медичної допомоги до та під час вагітності;

   рівень освіти (менше 9 класів) – впливають рівень і спосіб життя, особливості особистості, матеріальне благополуччя;

   низький рівень життя та, відповідно, матеріальної забезпеченості, і як наслідок, незадовільні житлово-побутові умови, неповноцінне харчування майбутньої матері;

   професійні шкідливості (фізично важка, тривала, одноманітна, в положенні стоячи працю вагітної жінки);

   позашлюбні пологи (особливо при небажаній вагітності);

   несприятлива екологічна обстановка;

соціально-біологічні:

1. юний або літній вік вагітної (менше 18 років) та перші пологи старше 30 років);

   вік батька молодше 18 років та старше 50 років (на території Європи);

   шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія) як майбутньої матері, і батька;

   низьке зростання, інфантильна статура вагітної;

клінічні:

1. інфантилізм статевих органів, особливо у поєднанні з гормональними розладами (недостатність жовтого тіла, гіпофункція яєчників, істміко-цервікальна недостатність) – до 17% усіх передчасних пологів;

   попередні аборти та викидні – ведуть до неповноцінної секреції ендометрію, колагенізації строми, істміко-цервікальної недостатності, підвищення скоротливої ​​здатності матки, розвитку в ній запальних процесів (ендометриту, синехій);

   психічні та фізичні травми вагітної (переляк, потрясіння, падіння та забій, підйом тяжкості, оперативні втручання під час вагітності – особливо, лапаротомія);

   запальні захворювання матері гострого та хронічного характеру, гострі інфекційні захворювання (пологи на висоті лихоманки, а також у найближчі 1-2 тижні після одужання);

   екстрагенітальна патологія, особливо з ознаками декомпенсації або загострення під час вагітності: ревматичні хвороби серця, артеріальна гіпертензія, пієлонефрит, анемія, ендокринні захворювання (гіпотиреоз, тиреотоксикоз, цукровий діабет, гіперфункція кори наднирникового та ін.) та ін. дегенеративні зміни у плаценті;

   генітальна патологія;

   патологія вагітності: пізні гестози, нефропатія, імунологічний конфлікт у системі мати-плацента-плід;

   аномалії розвитку плаценти, пуповини;

   екстракорпоральне запліднення;

   багатоплідна вагітність (близько 20% від усіх недоношених);

   захворювання плода: ВУІ, спадкові захворювання, вади розвитку плода, ізоімунологічна несумісність;

   проміжок між пологами не більше двох років.

Причини недоношеності можна розділити за іншим принципом:

зовнішньосередовищі,

вихідні від матері;

пов'язані особливостями перебігу вагітності;

із боку плода.

Класифікація недоношеності

У МКБ Х перегляду в рубриці Р 07 « Розлади, пов'язані з скороченням терміну вагітності, а також низькою масою при народженні»прийнято розподіл недоношених новонароджених і з масі, і за терміном вагітності. У примітці сказано: коли встановлені маса при народженні, і гестаційний вік, перевагу слід віддавати масі при народженні.

Залежно від показників гестаційного віку та маси тіла недоношеної дитини виділяють 4 ступеня недоношеності (по 3 тижні на кожну з перших трьох ступенів):

Ступені недоношеності		з гестації	по масі тілапри народженні
I ступінь		35 тижнів – неповних 37 тижнів (до 259 дня)	2500-2000 грам	низька
II ступінь		32-34 тижні	1999-1500 грам
III ступінь	глибоко недоношені	29-31 тижнів	1499-1000 грам- дуже низька маса тіла
IV ступінь		22-28 тижні	999-500 грам- вкрай низька маса (екстремально низька маса)

Крайня недоношеність− термін вагітності менше 22 повних тижнів (154 повні дні).

Грань між викиднем та недоношеним при 22 повних тижнях (154 повні дні) гестації визначається за масою: 499 г - викидень, 500 г - недоношений новонароджений.

Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей

Анатомічні особливості недоношених (зовнішні ознаки незрілості):

шкіра тонка і глянсова, темно-червоного кольору, що ніби просвічується;

на обличчі, спині, розгинальних поверхнях кінцівок є рясний первісний пушок - лануго;

підшкірно-жировий шар витончений, внаслідок чого шкіра зморшкувата, відзначається схильність до набряку підшкірно-жирової клітковини;

довжина тіла від 25 см до 46 см;

непропорційна статура (голова відносно велика: великий вертикальний розмір головки коливається від ¼ до ⅓ довжини тіла, мозковий череп переважає над лицьовим; шия та нижні кінцівки короткі);

низьке зростання волосся на лобі,

череп більш круглий, кістки його податливі - незарощення черепних швів, малі та бічні джерельця зазвичай відкриті;

вушні раковини м'які, щільно лежать до черепа;

нігті нерідко не сягають кінчиків пальців, нігтьові пластинки м'які;

низько розташоване місце відходження пуповини, нижче за середню точку тіла;

недорозвинення статевих органів: у дівчаток статева щілина сяє, тобто малі статеві губи не прикриті великими статевими губами (внаслідок недорозвинення великих статевих губ та відносної гіпертрофії клітора), у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (у вкрай незрілих дітей мошонка взагалі недорозвинена) .

Фізіологічні особливості організму недоношеного (функціональні ознаки незрілості):

зі сторонинервової та м'язової систем − синдром пригнічення:

м'язова гіпотонія, млявість, сонливість, уповільнена реакція на подразники, слабкий тихий крик чи писк,

переважання підкіркової активності (через незрілість кори головного мозку): рухи хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп,

недосконалість терморегуляції (знижена теплопродукція та підвищена тепловіддача: діти легко охолоджуються та перегріваються, у них немає адекватного підвищення температури на інфекційний процес),

слабка виразність, швидке згасання чи відсутність фізіологічних рефлексів періоду новонародженості,

слабка інтенсивність ссання;

зі сторонидихальної системи :

велика лабільність частоти та глибини дихання зі схильністю до тахіпное (36 – 72 за хвилину, в середньому – 48 – 52), поверхневий його характер,

часті респіраторні паузи (апное) різної тривалості (5 – 12 с);

гаспси (судомні дихальні рухи із утрудненим вдихом);

під час сну чи спокою можуть спостерігатися: дихання типу Біота(правильні чергування періодів апное з періодами дихальних рухів однакової глибини), дихання типу Чейн-Стокса(періодичне дихання з паузами та поступовим збільшенням, а потім зниженням амплітуди дихальних рухів);

первинні ателектази;

ціанотичність;

зі сторонисерцево-судинної системи :

нижчий АТ у перші дні життя (75/20 мм. рт. ст. з підвищенням у наступні дні до 85/40 мм. рт. ст.;

лабільність частоти серцевих скорочень зі схильністю до тахікардії (до 200 за хвилину, в середньому – 140 – 160 уд/хв);

феномен ембріокардії (ритм серця, що характеризується однаковими за тривалістю паузами між I та II тоном та між II та I тоном);

приглушеність серцевих тонів, у перші дні життя можливі шуми внаслідок функціонування ембріональних шунтів (боталів проток, овальне вікно), що часто зустрічається;

судинна дистонія – переважання активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи – будь-які роздратування викликають почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску;

симптом Арлекіна (або симптом Фінкельштейна): у положенні дитини на боці спостерігається нерівномірне забарвлення шкіри: нижня половина рожевого кольору, верхня – біла, що зумовлено незрілістю гіпоталамуса, що здійснює контроль за станом тонусу капілярів шкіри;

зі сторонитравної системи :

знижена толерантність до їжі: низька протеолітична активність ферментів шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних та кишкових ферментів, жовчних кислот,

підвищена проникність кишкової стінки;

схильність до метеоризму та дисбактеріозу;

недорозвинення кардіального відділу шлунка (зіяння кардії - схильність до відрижок);

зі сторонисечовидільної системи :

низька фільтраційна та осмотична функція нирок;

зі сторониендокринної системи :

зниження резервних можливостей щитовидної залози – схильність до транзиторного гіпотиреозу;

зі сторониобміну речовин та гомеостазу − схильність до:

гіпопротеїнемії,

гіпоглікемії,

гіпокальціємії,

гіпербілірубінемії,

метаболічний ацидоз;

зі сторониімунної системи :

низький рівень гуморального імунітету та неспецифічних факторів захисту.

Морфологічні ознаки недоношеності:

великий вертикальний розмір голівки (⅓ від довжини тіла, у доношених – ¼),

переважання розмірів мозкового черепа над лицьовим,

відкритий малий і бічні джерельця та шви черепа,

низьке зростання волосся на лобі,

м'які вушні раковини,

рясна лануго,

стоншення підшкірно-жирової клітковини,

розташування пупкового кільця нижче середньої точки тіла,

недорозвинення нігтів

Функціональні ознаки недоношеності:

низький м'язовий тонус (поза жаби);

слабкість рефлексів; слабкий крик;

схильність до гіпотермії;

мах втрата маси тіла до 4-8 дня життя і становить 5-12%, відновлюється до 2-3 тижнів;

тривала фізіологічна (проста) еритема;

фізіологічна жовтяниця – до 3тиж. - 4тиж.;

період ранньої адаптації = 8дн. -14Дн.,

період пізньої адаптації = 15 міс. - 3 міс.;

темпи розвитку дуже високі: масо-ростовий показник порівнюється до 1 року (порівняно з доношеними), у глибоко недоношених (<1500 г) - к 2-3 годам;

у нервово-психічному розвитку до 1,5 років наздоганяють доношених, за умови, що вони здорові. У 20% випадків з масою 1500 г< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Особливості перебігу періоду новонародженості у недоношених

Період ранньої адаптації у недоношених становить 8-14 днів, період новонародженості триває більше 28 днів (до 1,5 - 3 місяців). Наприклад, якщо дитина народилася в терміні гестації 32 тижні, то в 1 місяць життя її гестаційний вік складе 32 + 4 = 36 тижнів.

Фізіологічний спад маси тіла триває довше - 4 - 7 днів і становить до 10 - 14%, відновлення її відбувається до 2 - 3 тижня життя.

У 90 - 95% передчасно народжених дітей спостерігається неонатальна жовтяниця недоношенихбільш виражена і тривала, ніж у доношених (може утримуватися до 3-4 тижнів).

Гормональний криз та токсична еритема зустрічаються рідше, ніж у доношених.

Підвищення м'язового тонусу в згиначах вони зазвичай у 1 – 2 місяці життя.

У здорових недоношених з масою до 1500г здатність до ссання з'являється протягом 1 - 2 тижнів життя, з масою від 1500 до 1000г - на 2 - 3 тижні життя, менше 1000г - до місяця життя.

Темпи розвитку недоношених дітей дуже високі. Більшість недоношених дітей поваговим показником наздоганяють своїх однолітків до 1-1,5 років. Діти з дуже низькою масою тіла при народженні (менше 1500 г - глибоко недоношені) зазвичай відстають у фізичному та нервово-психічному розвитку до 2-3 років. У 20% серед глибоконедоношених дітей мають місце органічні ураження ЦНС (ДЦП, ураження слуху, зору та інше).

Профілактика передчасних пологів складається з:

соціально-економічних факторів;

планування сім'ї;

лікування екстрагенітальної патології до настання вагітності;

лікування урогенітальної інфекції;

консультація у поліклініках “шлюб та сім'я”;

підсадка лімфосуваги (150мл) під час вагітності або поза нею;

культура статевого життя.

Дитина вважається недоношеною, якщо вона з'явилася на світ раніше, ніж через 37 тижнів після зачаття. Причин для народження дитини раніше за визначений термін може бути безліч:

1. Соціальні та біологічні фактори.

1.1. Вік батьків (надто молоді чи літні).

1.2. Як не банально це не звучить, але, все ж таки, факт залишається фактом: багато мам зі шкідливими звичками та/або нехтують медичним оглядом і рекомендаціями лікарів під час вагітності народжують раніше терміну.

1.3. Ризик народження недоношеної дитини в рази вищий у самотніх жінок. Це зумовлено психологічними, емоційними та соціально-побутовими факторами.

2. Аборти, які передували цьому зачаттю.

3. Часті пологи, період яких становить менше двох років.

4. Різні хвороби батьків.

5. Патологічне перебіг вагітності.

6. Аномалії у розвитку статевої системи жінки.

7. Багатоплідність.

У будь-якому випадку, не варто впадати у відчай, нічого особливо страшного в народженні недоношеної дитини немає, а шанси виростити її повноцінною людиною дуже великі, варто лише прикласти трохи старання і терпіння в перші роки життя малюка.

Усього розрізняють 4 ступеня недоношеності, спираючись на вагу недоношеної дитини та її зростання

1 ступінь. Дитина народилася на терміні 35-37 тижнів, а вага недоношеного становить від 2001 до двох з половиною кілограмів.

2 ступінь. Термін: 32-34 тижнів, а вага від 1501 до двох кілограм.

3 ступінь. Термін: 29-31 тижнів, вага – від 1001 грама до півтора кілограма.

4 ступінь. Термін вагітності менше ніж двадцять дев'ять тижнів, а вага малюка менше одного кілограма.

Складність виходжування дитини залежить від рівня недоношеності. Чим вона вища - тим складніше. Слід враховувати, що основна проблема недоношених дітей – це не низька вага, як дехто вважає, а недостатній рівень розвитку життєво важливих органів та систем організму. Іншими словами, дитина, народжуючись раніше, просто не встигає «дозріти» для життя поза утробою.

Для новонароджених, які з'явилися на світ раніше, характерні деякі зовнішні ознаки.

Особливості недоношених дітей та їх ознаки

1. Мінімальні розміри. Маленьке зростання прямо пропорційне ступеню недоношеності.

2. Відсутність підшкірно-жирового шару. Недоношені діти не виглядають виснаженими. Зовнішня виснаженість властива дітям із гіпотрофією другого-третього ступеня.

3. Низький м'язовий тонус, млявість, слабкий крик, відсутність почуття голоду. Тобто адинамія.

4. Статура непропорційна, велика голова і маленькі короткі кінцівки.

5. Великий і розпластаний живіт із явною розбіжністю прямих м'язів.

6. Переважна більшість мозкового черепа над лицьовим.

7. Податливість черепних кісток.

8. М'які вушні мушлі.

9. М'який хутровий волосяний покрив, який розташовується, в основному, на спині та плечах також входить особливо недоношених дітей.

10. Порожня мошонка у хлопчиків і зяяння статевої щілини у дівчаток, тобто великі статеві губи не перекривають малі.

11. Відсутність набухання грудних залоз.

12. Екзофтальм (витрішкуватість).

13. Слабка розвиненість нігтів. Нігті можуть не доходити до кінчиків пальців.

Окремо ці ознаки не можуть бути показником недоношеності. Занадто велика кількість факторів впливають на зрілість дитини та функціональні можливості організму новонародженого. Не варто орієнтуватися лише на вагу малюка після народження. Основними критеріями, що визначають особливості кожного окремого новонародженого, є причини передчасних пологів, ступінь недоношеності, вік і вага дитини.

Народження недоношеної дитини та перші тижні життя

У пологовому залі... Одяг для недоношених дітей у перші моменти життя

Лікарі, що працюють у пологових залах, знають, що акушерську допомогу недоношеним дітям потрібно надавати дбайливо, щоб не травмувати дитину і випадково не чинити тиск на череп малюка. Після відокремлення від матері, дитини, яка з'явилася на світ раніше терміну, переносять на заздалегідь підготовлений, зігрітий до потрібної температури, пеленальний стіл, що освітлюється променями електричного рефлектора. Всі маніпуляції з малюком проходять з дотриманням обережності, чітко та швидко. Після цього дитину загортають у стерильні теплі пелюшки, а в ковдри поміщають зігріті переносні кувези, потім доставляють у спеціальну палату для малюків, що з'явилися на світ раніше часу. Одяг для недоношених дітей, найчастіше, складається з м'яких фланелевих кофтин з довгими рукавами і капюшоном. На голову одягається шапочка, а на ноги – теплі шкарпетки.

Не всі діти, які народилися раніше «звичайного» терміну, потрапляють у відділення пологової зали, що спеціалізується на виходженні недоношених дітей. Під час прийняття рішення про необхідність поміщення недоношеної дитини у відділення інтенсивної терапії або реанімації, лікарі враховують не тільки термін вагітності, у момент якого відбулося народження, але й пропорційне співвідношення зростання та ваги, наявність вад розвитку, вроджених аномалій, проблем з диханням, та безліч інших факторів. Якщо думка фахівців сходиться на тому, що стан новонародженого не загрожує його здоров'ю, то дитину виписують додому у звичайні терміни.

Якщо потрібна реанімація...

Якщо життєво важливі системи організму дитини дуже слабко розвинені, наприклад, недоношена дитина не в змозі самостійно дихати, то навіть у цьому випадку є шанси вижити у малюка! У таких випадках дитина потрапляє у відділення дитячої реанімації відразу ж після народження. Тут малюки знаходяться у спеціальних кувезах, які є закритими прозорими куполами з ковпаками та чотирма отворами для різних лікувальних маніпуляцій, що знаходяться з різних боків по дві штуки. Всі ці кувези обладнані апаратами для штучної вентиляції легень.

В інкубаторі постійно підтримується певна температура, тому що небезпека для малюка - це не тільки переохолодження, але і перегрів, і певна вологість повітря приблизно 60%, що обумовлено уникненням ризику висихання слизових оболонок. У поодиноких випадках, у кувезах встановлюються водяні матраци, мета яких полягає у підтримці умов, у яких перебуває малюк, максимально близьких до умов амніотичної рідини. За допомогою численних датчиків недоношена дитина пов'язана з автоматичними системами спостереження, які контролюють усі процеси його життєдіяльності, і, при необхідності, подають сигнал тривоги лікарям. Реанімаційні процедури складаються не лише зі штучної вентиляції легенів та годуванням через зонд. Діти, народжені передчасно, схильні до небезпеки розвитку ускладнень, переважна більшість яких можна запобігти і навіть вилікувати!

Коли дитина отримує можливість самостійно дихати, і коли відпадає необхідність у вентиляції легень, починається наступний етап виживання, зазвичай, що проводиться в палатах інтенсивної терапії новонароджених. Тут також є кувези, але, на відміну від кувезів, що у відділеннях реанімації, де вони оснащені апаратами для штучної вентиляції легких. Проте в цих кувезах так само підтримується необхідна температура і вологість. У палаті інтенсивної терапії малюк міститься до тих пір, поки не зможе обходитися без додаткової подачі кисню і самостійно підтримувати температуру тіла.

Годування недоношених дітей в інкубаторі

Ті малюки, у яких слабовиражений або взагалі відсутній смоктальний рефлекс, отримують, у перші кілька тижнів, підігріте материнське молоко, в яке іноді додають спеціальні добавки, через зонд. Зонд є тонкою трубкою, яка вводиться безпосередньо в шлунок малюка.

Особливості розвитку недоношеної дитини після народження

Залежно від терміну вагітності, при якому при якому трапилися пологи, малюк має певні особливості розвитку.

Якщо недоношена дитина народилася раніше 29 тижнів з моменту зачаття

Діти, народжені в такий термін, відрізняються малою вагою, яка становить менше кілограма. Відмінною рисою такої дитини є відсутність дихальних, ковтальних та смоктальних рефлексів. Саме тому життєзабезпечення провадиться за допомогою спеціальної медичної апаратури. Часто, дитина, народжена в такий термін, не вміє плакати і проводить більшу частину часу уві сні, а через слабкий м'язовий тонус, рух його мляві і рідкісні. Зовнішні відмінності недоношених дітей від дітей, народжених у строк, полягають у червоно-фіолетовому кольорі шкіри зі складками, лануго (пушок, що покриває обличчя та тіло малюка), відсутності вій та закритих очах. Через відсутність шару підшкірного жиру, дитина зовні здається худеньким, але не виснаженим. Виснаження – це ознака гіпотрофії. Діти, народжені до закінчення терміну в 29 тижнів схильні до ризиків різних ускладнень і можуть зіткнутися з проблемами у вихованні та навчанні у дошкільному віці. На щастя, випадки народження дітей у такі терміни дуже рідкісні.

Недоношена дитина 29 тижнів

Зовні дуже схожий на дитину, народжену на ранніх термінах. Однак, є суттєві відмінності: його вага більша, а ймовірність наступних ускладнень нижча. Найчастіше таких дітей поміщають в інкубатор з постійною температурою і вологістю, а також із забезпеченням подачі додаткового кисню.

Недоношена дитина 30 тижнів

Дитина може бути вигодовується грудним молоком через зонд. Виявляються перші рухи, навіть може бути випадки, коли дитина схопить за палець дорослого.

Недоношена дитина 31 тижня народження

Деякі діти вже вміють плакати і розплющувати очі, а рухи більш інтенсивні, ніж у дітей, народжених у ранні терміни. Проте такі малюки все ще знаходяться в зоні ризику і потребують спостереження лікарів.

Недоношена дитина 32 тижні

Як правило, може дихати самостійно, а його вага становить, в середньому, понад півтора кілограми.

Недоношена дитина 33 тижні

Може вигодовуватись грудьми або з пляшечки, якщо, звичайно ж, немає проблем із диханням новонародженого.

Недоношена дитина 34 тижні

Мають більш високі шанси на виживання, а їхня вага складається понад два кілограми. Можливих проблем зі здоров'ям стає менше, а загальний стан новонародженого кращий.

Недоношена дитина 36 тижнів

Вага приходить поступово приходить до оптимальних показників, а можливі ризики здоров'ю складають такі недуги, як жовтяниця і погана терморегуляція, що відносно легко лікується без наслідків для подальшого життя.

Недоношена дитина 36 тижнів має відносно міцне здоров'я, і, як правило, її виписують додому в найкоротші терміни.

Особливості недоношених дітей у різні періоди часу після виписки з лікарні

Щодо доношених дітей, діти, що народилися раніше терміну, мають дещо уповільнений розвиток психічних, емоційних та моторних навичок.

Розвиток недоношеної дитини по місяцях (загальна інформація)

Недоношена дитина з масою тіла до кілограма.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 2х-3х місяців.

Здатність самостійно сідати утворюється після 9 місяців.

Перші кроки з'являються після 14 місяців.

Недоношена дитина з масою тіла від кілограма до 1500 г.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 2-2,5 місяців.

Здатність утримувати голову у вертикальному положенні у віці трьох-чотирьох місяців.

Дитина починає здійснювати перевороти зі спини на живіт 6-7 місяців, і з живота на спину 7-8.

Здатність самостійно сідати утворюється після 8 місяців.

Самостійно вставати дитина починає у віці 11-12 місяців.

Перші кроки з'являються після 14 місяців життя.

Перші слова дитина починає вимовляти після року життя.

Недоношена дитина з масою тіла від 1500 до 2х кілограм.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 1,5-2 місяців.

Здатність утримувати голову у вертикальному положенні у віці двох місяців.

Дитина починає здійснювати перевороти зі спини на живіт у 5-6 місяців, а з живота на спину у 6-7

Здатність самостійно сідати утворюється після 7 місяців.

Самостійно вставати дитина починає у віці 9-10 місяців.

Недоношена дитина з масою тіла від двох до двох із половиною кілограм.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 1-1,5 місяців.

Здатність утримувати голову у вертикальному положенні у віці півтора- двох місяців.

Дитина починає здійснювати перевороти зі спини на живіт у 5-5,5 місяців, а з живота на спину у 6-7

Здатність самостійно сідати з'являється після півроку життя.

Самостійно вставати дитина починає у віці 9 місяців.

Перші кроки з'являються після 11 місяців життя.

Перші слова дитина починає вимовляти після 11 місяців.

Розвиток недоношеної дитини по місяцях (справедливо для перших ступенів недоношеності)

Недоношена дитина 1 місяць

Дитина набирає масу і піднімає голову.

Недоношена дитина 2 місяць

Дитина, лежачи на животі, вчиться утримувати голову у горизонтальному положенні.

Недоношена дитина 3 місяць

Намагання фіксувати погляд на одній точці, розвиток міміки.

Недоношена дитина 4 місяць

Малюк уже вміє посміхатися, фокусує погляд і тримає голову у вертикальному положенні без особливих зусиль.

Недоношена дитина 5 місяців

Малюк повертає голову на звуки, з'являються рухи руками та ногами у відповідь на звернення батьків і видає поки що невиразні звуки.

Недоношена дитина 6 місяців

Діти захоплюють підвішені іграшки, знаходять невидимі джерела звуків і починають лепетати.

Недоношена дитина 7 місяць

Відбувається бурхливий психічний та емоційний розвиток. Дитина вже вміє відрізняти близьких від чужих, бере до рук різні предмети, лепече. З'являється різноманітний тривалий гул.

Недоношена дитина 8 місяць

Розвиваються рухи у горизонтальному положенні. Діти починають перевертатися на живіт зі спини та назад. Починають повзати та намагатися сісти.

Недоношена дитина 9 місяць

Дитина починає вимовляти окремі склади, намагається повторювати за дорослими. Робляться спроби встати. Спокійно сідає, тримаючись за бар'єр.

Недоношена дитина 10 місяців

Розширюється набір маніпуляцій з предметами, дитина може стояти, спираючись на бар'єр.

Недоношена дитина 11 місяць

Психоемоційний та моторний розвиток починають удосконалюватися.

Недоношена дитина 12 місяців

Дитина, щодо впевнено, стоїть. Випробовує сильний інтерес до навколишнього оточення, реагує на дорослих, активно маніпулює з предметами.

Навички самостійності при їді, такі як тримання ложки, хліба, маніпуляції з ложкою, у недоношених дітей починають з'являтися у віці від півроку до десяти місяців. Навички охайності – з дев'яти місяців до року.

Догляд за недоношеними дітьми в домашніх умовах

Недоношена дитина має цілу низку особливостей і потребує особливих умов свого повноцінного розвитку. Такі умови можна без особливих труднощів створити в домашніх умовах, слід лише дотримуватися кількох рекомендацій.

По-перше, догляд за недоношеними дітьми полягає у температурному режимі

Недоношеній дитині в домашніх умовах необхідно створити оптимальні температурні умови. Температура повітря має становити 22-25 градусів за Цельсієм. Провітрювання приміщень повинно проводитись кожні три години по п'ятнадцять-двадцять хвилин. Біля дитини, безпосередньо під ковдрою, якою вона вкрита, слід підтримувати температуру в двадцять вісім-тридцять два градуси за Цельсієм. Часто, особливо в зимову пору року, виникає потреба у додатковому обігріві новонародженого. Для цього зручно застосовувати гумові грілки із гарячою (60-65 градусів) водою. Слід пам'ятати, що не можна використовувати для обігріву дитини електричні прилади. Відповідно до ступеня недоношеності та температурних умов у приміщенні, можна використовувати від 1 до 3х грілок. Грелки обертаються в тканину (рушники, пелюшки або спеціальні мішечки) і поміщаються під ковдрою в ногах і поверх ковдри з боків на відстані долоні дорослої людини від дитини. Для постійного спостереження за температурою і зручності загалом, можна покласти термометр поруч із дитиною.

Важливо не підкладати грілки під дитину, щоб уникнути опіків і класти її зверху, оскільки це утруднить дихання. Також потрібно міняти грілки по черзі кожні півтори-дві години і стежити за тим, щоб дитина не залишалася без підігріву навіть на короткі періоди часу. Особа новонародженого завжди має бути відкритою.

До кінця першого місяця малюк почне самостійно «тримати» температуру тіла, і, зрештою, можна буде повністю відмовитися від штучного обігріву. Вимірювання температури тіла дитини повинно проводитись двічі на день, вранці та ввечері, якщо, звичайно, лікар не давав інших вказівок. Вимірювання температури тіла проводиться без роздягання малюка.

Одяг для недоношених дітей

Малюка, який народився з масою тіла понад два кілограми, не треба закутувати. Його одягають так само як і доношених немовлят. Діти, чия вага менша за два кілограми, потребують набагато більшої кількості речей. Найбільш оптимальним є одяг для недоношених дітей, який складається з таких елементів, як трикотажні чепчики, трикотажні кофточки з капюшоном і зашитими рукавами, повзунки та підгузки. Дитину, одягнену таким чином, слід загортати в ковдру, укладати в вовняний конверт і вкривати зверху фланелевою ковдрою. До кінця першого місяця слід поступово відмовлятися від ковдри та конверта. Слід пам'ятати, що туге сповивання стискує дихання малюка, що категорично протипоказано. Для рівномірності дихання всіма ділянками легенів новонародженого необхідно регулярно перевертати малюка з одного боку на інший.

Купання недоношеної дитини

Малюків, чия маса тіла при народженні була меншою за півтора кілограма, не слід купати в перші два-три тижні знаходження будинку. Дітям, чия маса тіла при народженні була вищою за 1500 грам, купання дозволяється проводити через 7-10 днів. У перші три місяці життя дитини купання проводиться в кип'яченій воді. Температура в кімнаті, де проводиться купання, має становити двадцять п'ять градусів за Цельсієм, а температура води – 38°С.

Живлення недоношених дітей. Методи годування

Грудне годування.

Живлення недоношених дітей за допомогою зондів, які використовують інфузійні насоси.

Порційне харчування за допомогою зонда (їжа вводиться шприцем)

Змішане або штучне вигодовування за допомогою спеціальних сумішей для недоношених дітей.

Годування недоношених дітей

Коли діти зможуть самостійно харчуватися грудьми мами, слід забезпечити їм найбільш комфортне годування недоношених дітей.

Дитині часто буває важко утримати сосок у роті. У такому випадку, найефективнішим становищем малюка на руках буде положення «з-під пахви» або «колиска», коли дитина розташована вздовж передпліччя, а рука мами підтримує дитину за плечі.

Якщо дитина заковтує повітря, варто прийняти положення напівлежу, наприклад, підклавши під спину кілька подушок.

Щоб малюк утримував сосок, можна використовувати так званий метод «рука танцюриста», який полягає у підтримці мами щік і підборіддя малюка.

Прогулянки

Під час прогулянок слід бути обережними, оскільки різкі перепади температури можуть несприятливо позначитися на здоров'ї малюка. Недоношених дітей, які народилися з масою тіла понад півтора кілограми, дозволяється виносити на прогулянки з двотижневого віку при температурі повітря за вікном у 25-26 градусів за Цельсієм. Перша прогулянка не повинна бути тривалою, всього десять-п'ятнадцять хвилин, потім тривалість можна збільшувати щоразу на 10-20 хвилин, доводячи тим самим до півтори години. В осінню і весняну пору року, при температурі нижче десяти градусів за Цельсієм, дозволяється гуляти з немовлятами віком від одного місяця і з масою тіла від двох з половиною кілограм. Якщо температура повітря нижче восьми градусів, дозволяються прогулянки з дітьми при досягненні віком двох місяців і маси тіла понад 2800 грам.

Дитина дуже залежить від матері, причому, як від її фізичного здоров'я, а й від психологічного стану. Для того, щоб дитина нормально зростала і розвивалася, необхідно створити їй сприятливі умови, а щоб їх створити, в першу чергу, потрібно почати з самої мами. Найголовніше - це не впадати у відчай і дивитися в майбутнє з оптимізмом. Навіть коли дитина народилася недоношеною і її відправили до дитячої палати, мама все одно може піклуватися про неї і доглядати за нею. Материнська турбота позитивно позначиться як здоров'я дитини, а й у психологічному стані батьків. Існує кілька простих, але вкрай ефективних правил, які допоможуть сім'ї.

По-перше, мамі слід проводити з малюком якнайбільше часу. Навіть зоровий контакт із дитиною сприятливо позначиться психологічному стані матері.

Немаловажну роль грає і тактильний контакт, прості материнські дотики дуже важливі для недоношених дітей.

Мабуть, найважливішим чинником є ​​мінімізація стресів. Звичайно, народження недоношеної дитини приносить масу неприємних відчуттів і стресів, але потрібно навчитися з ними справлятися, і тільки тоді ваше маля виростить здоровим і щасливим.

Важливо зберігати грудне молоко. До речі, відсутність стресових ситуацій дуже полегшить збереження лактації. Навіть якщо малюк занадто слабкий, щоб смоктати груди, спробуйте запропонувати годувати його грудним молоком, а не сумішшю через зонд.

Беріть участь у догляді за своїм малюком. Запитайте у неонатолога, які дії ви можете виконувати. Це може бути годування, сповивання або ще щось. У разі виникнення будь-яких питань, завжди можна звернутися до персоналу за допомогою. Все це дозволить подолати пригнічений стан, покращить настрій мами, і, звичайно ж, сприятливо позначиться на дитині.

Недоношеними називають дітей, які народилися терміном до , починаючи з дати останньої менструації, і мають масу тіла нижче 2500 грам. Існує 4 ступеня недоношеностізалежно від гестаційного віку та маси дитини при народженні:

I ступінь- недоношені діти, народжені на 35-37 тижні з вагою при народженні 2000-2500 г;

II ступінь- недоношені діти, народжені на 32-34 тижні з вагою 1500-2000 г;

III ступінь- глибоко недоношені діти, народжені на 29-31 тижні з вагою 1000-1500 г;

IV ступінь- Екстремально недоношені діти, народжені до 29 тижнів з вагою менше 1000 грам.

Звичайно, для таких дітей збільшення у вазі – це один з визначальних факторів фізичного розвитку та здоров'я дитини. Хороше збільшення у вазі може бути забезпечене тільки при налагодженому повноцінному харчуванні дитини, що задовольняє його енергетичним витратам, коли малюк отримує всі необхідні йому поживні речовини, мікроелементи, захисні комплекси. Труднощі ж із годуванням можуть виникнути внаслідок незрілості шлунково-кишкового тракту дитини, низької ферментативної активності, неприйняття шлунком їжі, відсутності ковтального та смоктального рефлексом. Залежно від проблеми лікарі годують дитину через зонд, застосовують парентеральне харчування, коли живильні розчини вводяться дитині внутрішньовенно.

Найкраще – це грудне молоко матері. Вченими доведено, що молоко підлаштовується під потреби дитини, тому молоко жінки, яка народила раніше терміну, має свій унікальний склад, адаптований під недоношене немовля. Поки малюк не може смоктати груди, його годують зцідженим молоком, після того як малюк навчиться смоктати і ковтати (зазвичай, коли він набирає 1,6 кг, виявляються ці рефлекси) його поступово переводять спочатку на часткове, а потім на повне грудне вигодовування. За неможливості годувати грудьми дитину переводять на донорське молоко або спеціальну адаптовану суміш для недоношених дітей. Показники збільшення у вазі визначають якість і повноцінність харчування, необхідність введення або скасування догодовування.

Для недоношених малюків лікарі ділять на 3 основні етапи, які відрізняються за потребою дитини в харчуванні та наборі їм ваги.

На 1-му етапі новонароджений не набирає, а втрачає вагу. Це фізіологічна особливість всіх дітей, але якщо доношена дитина зазвичай втрачає 5-6% ваги, то недоношена – з вагою понад 1,5 кг – 10%, а глибоко недоношена з вагою до 1,5 кг – 15%. Триває цей період зазвичай перші 7 днів від народження. Незважаючи на те, що в цей період обсяг харчування мінімальний, він повинен забезпечувати організм малюка всіма необхідними поживними речовинами.

На 2-му етапі домагаються постійного збільшення у вазі, хоча б на рівні внутрішньоутробного періоду.. Коли стан дитини стабілізується, вона може самостійно смоктати груди або пляшечку, досягла ваги 2,5 кг, мати з дитиною виписують з відділення для недоношених дітей. Надбавка у вазі за тиждень має становити 125-200 грам залежно від ваги дитини при народженні. Розрахунок збільшення ведеться так: + 15 гр/кг щодня.

На 3-му етапі вага дитини нормалізується, триває період до року.(Для глибоко недоношених дітей довше). Завдання батьків у цьому періоді забезпечити дитину повноцінним харчуванням з достатньою кількістю калорій та всіх поживних речовин, які потрібні для зростання дитини, адже недоношеному малюкові потрібно інтенсивніше розвиватися, щоб наздогнати однолітків. Зазвичай якщо малюк народився на 1 місяць раніше терміну, то він наздоганяє у розвитку однолітків до 1 року, на 2 місяці раніше терміну – до 2 років, та на 3 місяці – до 3 років відповідно.

Нижче наведемо таблицю збільшення ваги для недоношених дітей залежно від віку і ступеня недоношеності.

Таблиця дає наближений результат для дітей, які знаходяться на повному, цифри можуть відрізнятися, як у більшу, так і меншу сторону. Щомісяця дитина має бути обстежена педіатром, який дасть оцінку фізичному розвитку та здоров'ю дитини. Коригування харчування, розрахунок норми догодовування, рекомендації щодо введення прикорму, вітамінних добавок повинні проводитись лише лікарем.

Розрахувати зразковий набір ваги недоношеної дитини до року в режимі онлайн

Вкажіть вагу дитини при народженні (г)

Вкажіть зростання дитини при народженні (см)

Недоношена дитина

Вік, міс	Надбавка у вазі	Вага вашої дитини
1	600
2	800
3	800
4	750
5	700
6	650
7	600
8	550
9	500
10	450
11	400
12	350