Краса і здоров'я зубів 

Семимісячний немовля. У недоношеного новонародженого відзначається. Б) хромосомні порушення

Багато років працюють в Центрі корекції розвитку недоношених дітей науково-дослідного клінічного інституту педіатрії та займаються науковими дослідженнями про зростання і розвитку цих дітей, в даний час консультують в клініці Чайка. Олена Соломонівна випустила посібник для батьків про те, що доведеться пережити родині недоношеної дитини і як зберегти любов і дружбу. Ми публікуємо його продовження.

Фізичний розвиток недоношеного малюка (приріст ваги і зросту)

Першою турботою батьків недоношеної дитини є проблеми наростання маси тіла. І дійсно це має першорядне значення як основний показник фізичного благополуччя малюка.

Слід врахувати, що темпи приросту фізичних показників (маси тіла, довжини, окружності голови і грудей) у недоношеної дитини будуть істотно відрізнятися від таких у його доношених однолітків. По крайней мере, до 6-9 місяців ваш малюк буде більш «дрібним», і основне значення в цей час набуває обов'язковий контроль ваги: ​​в перші тижні і місяці життя щоденний (при цьому необхідно врахувати правильність щоденного зважування дитини, яке, необхідно проводити в один і той же час, переважно перед першим ранковим годуванням або ввечері перед купанням), а потім щомісячний.

Що повинно вас насторожувати в першу чергу? Це падіння маси тіла або відсутність її збільшення (малюк «стоїть» у вазі).

Причини можуть бути як досить серйозними, так і обумовлені похибками вигодовування, недостатньою кількістю грудного молока у матері. Природно, що в будь-якому випадку вам необхідно проконсультуватися з провідним дитини лікарем, щоб уточнити причини і усунути їх. Повторюся, при разової консультації педіатра стан дитини, яка народилася недоношеною і дуже відрізняється від доношених однолітків, може бути оцінений як більш важке, ніж є насправді

Проблеми травлення у недоношеної дитини

Основними проблемами з боку травної системи у недоношеного малюка, з якими стикаються практично всі батьки, є:

кишкові коліки

Колька - походить від грецького «колікос», що означає «біль в товстій кишці». Колька - болі у животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини. Напад, як правило, на¬чінается раптово, дитина голосно і більш-менш продолжі¬тельно кричить, може відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт роздутий і напря¬жен, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Прі¬ступ іноді закінчується тільки після того, як дитина пол¬ностью виснажений. Часто помітне полегшення настає після відходження калу і газів.

Недоношені діти особливо предрасположен¬и до кольок, при цьому у деяких немовлят відзначаються часті й інтенсивні напади, які за силою прояву можна порівняти з родовою болем, і неодмінно вимагають медикаментозного втручання. Мабуть, основною причиною цих страждань малюка є незрілість нервово-м'язового апарату і ферментативної системи кишечника і в силу цього схильність до підвищеного газоутворення. В результаті чого посилюється тиск на стінку кишки і виникає м'язовий спазм.

Причиною дискомфорту і здуття живота так само може бути нераціональне вигодовування. Деякі продукти, особливо з високим вмістом вуглеводів, можуть сприяти надмірному бродінню в кишечнику. Кишкова алергія також викликає плач дитини, обумовлений почуттям дискомфорту в животі.

Але причини ко¬лік не обмежуються цими станами. Важливо своєчасно діагностувати захворювання, що вимагають хірургічного втручання. Тому при відсутності ефекту від звичайних заходів, спрямованих на усунення коліки (спеціальні вітрогінні трав'яні чаї, препарати симетикону Саб / Симплекс, Еспумізан, очисна клізма, застосування газовідвідної трубочки, масаж живота, сухе тепло на область живота), дитина повинна бути ретельно обстежений в медичному установі.

синдром зригування

Синдром зригування також може турбувати батьків недоношеної дитини. Найбільш частою причиною цього є незрілість і тимчасова (проходить) гіпотонія гладкої мускулатури шлунка - так званий «дуоденогастрального рефлюкс». Найчастіше це виникає у недоношених дітей, що харчувалися тривалий час через зонд. Також можливою причиною зригування може бути аерофагія (коли немовля з жадібністю ковтає повітря разом з їжею). Маси при зригуванні виглядають рясними за рахунок зв'язування їх з повітрям і зазвичай ніяк не змінюють самопочуття малюка. У такому випадку потрібно набратися терпіння і почекати, коли шлунок малюка «дозріє», дотримуючись при цьому рекомендації по правильному вигодовуванню, утримування дитини після годування вертикально протягом 10-15 хвилин. Лікарські препарати краще давати дитині перед годуванням. Однак існують ситуації, при яких необхідна термінова консультація фахівця: якщо в зригуючих масах присутні прожилки крові, якщо відрижки настільки рясні, що дитина погано додає у вазі, якщо при зригуванні самопочуття малюка порушується - не зволікайте, звертайтеся до лікаря!

Проноси і запори

Диспепсії (проноси і запори), зміна структури стільця, поява слизу і домішок у недоношеної дитини - явище часте і хвилююче батьків і педіатрів. Необхідно визначити, що не повинно викликати тривогу батьків.

При грудному вигодовуванні у дитини стілець може бути після кожного годування разом з газами (пінистим) і досить рідким. У дітей, які отримують суміші, стілець більш рідкісний - 3-4 рази на добу. Зміна якості і кольору стільця відбувається також при пізньому становленні ферментів кишечника у недоношеної дитини, скруті перетравлення жирів або вуглеводів.

Найчастішою проблемою недоношеної дитини є тимчасова відсутність стільця або затримка евакуації стільця. Стула немає кілька днів, дитина безрезультатно тужиться. Коли ж відбувається дефекація, стілець в цілому не змінений по консистенції, що не дозволяє назвати це запором в загальноприйнятому сенсі слова.

Доведеться якийсь час полегшувати дитині дефекацію, в цьому немає нічого страшного, якщо робити це з відома і під контролем лікаря.

Причиною всіх порушень функціонального стану шлунково-кишкового тракту є незрілість.

Однак правильне вигодовування - це найкраще і природне лікування. Грудне молоко - це, мабуть, найкраще, що може дати мама своєму малюкові. При народженні недоношеної дитини молоко як би пристосовується до незрілому кишечнику, так щоб необхідні і надходять від мами гормони, і активні метаболіти, захисні речовини і ферменти сприяли швидшому дозріванню всіх органів.

Тому грудне молоко і можливість природного вигодовування необхідно намагатися зберегти усіма силами. Однак, якщо все ж молока недостатньо, і ви були змушені замінити його сумішшю, то найбільш доцільно використовувати спеціальні суміші для недоношених. У будь-якому випадку важливо узгодити застосування сумішей з вашим педіатром.

Головним критерієм того, що всі спостережувані вами зміни з боку шлунково-кишкового тракту не є захворюваннями, які вимагають термінового проведення лікувальних заходів, є достатня надбавка маси тіла дитини і відсутність у дитини вираженого больового синдрому

анемія недоношених

Практично у всіх недоношених дітей відзначається падіння гемоглобіну, яке називається анемією. Причиною анемії є все та ж незрілість. У недоношених дітей довший визначається так званий «плодовий» гемоглобін, який швидше руйнується, а здатність утворювати новий знижена. Разом з тим, гемоглобін переносить кисень, який необхідний для функціонування всіх клітин і їх дозрівання. Контроль за рівнем гемоглобіну є дуже важливим.

Недоношеній дитині необхідно проводити профілактику анемії і вчасно проводити лікування, якщо гемоглобін знижується до 100г \ л.

рахіт недоношених

Рахіт - це дефіцит освіти вітаміну D в організмі і надходження в клітини кальцію, необхідного для росту кісткової тканини і формування нервово-м'язової регуляції.

Дефіцит освіти вітаміну D і всмоктування кальцію пов'язані з незрілістю. При цьому сповільнюється розвиток дитини. Малюк ставати більш дратівливим, пітливість, порушується сон, випадає волосся, сповільнюється зростання і збільшення маси. Кістки стають «слабкими» і можуть викривлятися. Недоношеній дитині потрібне обов'язкове профілактичне застосування препаратів вітаміну D, а при клінічно явних проявах рахіту лікування вітаміном D і препаратами кальцію.

Стан кісткової системи і суглобів

Явища морфофункциональной незрілості у недоношеної дитини часто поширюються і на опорно-руховий апарат. Недосконалість нервово-м'язової регуляції, слабкість зв'язок, надлишкова рухливість суглобів можуть призводити до змін правильного положення кінцівок, голови та хребта дитини.

Часто немовля утримує голову у фіксованому положенні на одну сторону. Причиною цього може бути вроджене укорочення м'язи шиї з однієї зі сторін, травматичне ураження хребта або шийних м'язів при виведенні голівки під час пологів або всього лише «звичне» положення голови, тобто дитина саме в цьому положенні «лежав» більшу частину часу в матці. Правильний діагноз завжди встановлює лікар, і чим раніше це відбудеться, тим ефективніше буде лікування.

Недоношеність, особливо в поєднанні з неправильним внутрішньоутробним положенням плода, як правило, супроводжується недорозвиненням тазостегнових суглобів або «дисплазією». Найбільш важким варіантом цієї патології є вивих тазостегнового суглоба. Діагноз встановлюється незабаром після народження дитини і вимагає раннього початку лікування, заснованого на відведення ніг в тазостегновому суглобі. В даний час ефективним методом у виявленні відхилень розвитку суглобів є ультразвукове сканування, яке обов'язково проводиться всім дітям в перші місяці життя.

Для недоношених дітей діагностично найбільш достовірним є термін 3-4 місяці скоригованого віку для оцінки стану тазостегнових суглобів. У більш ранні терміни дуже великий ризик помилки в зв'язку з природною їх незрілістю.

Захворювання очей недоношених

Ретинопатія недоношених (РН) - захворювання очей недоношених дітей, яке може привести навіть до безповоротної втрати зорових функцій.

Можливість розвитку РН пов'язана з терміном і масою тіла при народженні, наявності важких змін дихальної, кровоносної і нервової систем, а також з адекватністю проведених заходів з виходжування немовлят

Це захворювання вперше виявлено у недоношеної дитини в 1942 р Тоді воно називалося як ретролетальна фіброплазія. До сих пір причини виникнення, прогресування і мимовільного регресу захворювання повністю не ясні і тільки вивчаються.

На даному етапі розвитку офтальмології безперечним вважається той факт, що розвиток ретинопатії відбувається саме у незрілого немовляти, як порушення нормального утворення судин сітківки (яке завершується до 40-му тижні внутрішньоутробного розвитку, тобто до моменту народження доношеної дитини). Відомо, що до 16 тижнів внутрішньоутробного розвитку сітківка ока плода не має судин. Зростання їх в сітківку починається від місця виходу зорового нерва у напрямку до периферії. До 34-ій тижні завершується формування судинної мережі в носовій частині сітківки (диск зорового нерва, з якого ростуть судини, знаходиться ближче до носової стороні). У скроневій частині ріст судин триває до 40 тижнів. Виходячи з вищевикладеного, стає зрозуміло, що чим раніше народилася дитина, тим менше площа сітківки, покрита судинами, тобто при офтальмологічному огляді виявляються більш великі безсудинні, або аваскулярні, зони (якщо дитина народилася до 34-го тижня, то відповідно аваскулярні зони сітківки виявляють на периферії з скроневої і носової сторін). Після народження у недоношеної дитини на процес утворення судин діють різні патологічні фактори: зовнішнє середовище, світло, кисень, - які можуть привести до розвитку ретинопатії.

Основним проявом РН є зупинка нормального утворення судин, проростання їх безпосередньо всередину очі в склоподібне тіло. Зростання судинної і слідом за нею молодий сполучної тканини викликає натяг і відшарування сітківки.

Як було сказано раніше, наявність аваскулярних зон на периферії очного дна не є захворюванням. Це лише свідчення недорозвинення судин сітківки, і, відповідно, можливості розвитку ретинопатії надалі. Тому, починаючи із 34-го тижня розвитку (або з 3-го тижня життя) дитини, необхідно, щоб вашу дитину оглянув офтальмолог, фахівець з ретинопатії недоношених, який має спеціальне обладнання для огляду сітківки ока. Такий контроль необхідний всім дітям, народженим до 35 тижнів і з масою тіла при народженні менше 2000 р.

При виявленні ознак РН огляди проводять щотижня (при так званій стадії «плюс» -хвороби - кожні 3 дні) до моменту розвитку порогової стадії (на цій стадії вирішується питання про проведення профілактичного хірургічного лікування) або повного регресу захворювання. При регресі патологічного процесу огляд можна проводити 1 раз в 2 тижні. Огляд проводять з обов'язковим розширенням зіниці, із застосуванням спеціальних дитячих векорасшірітелей, щоб не чинити тиск пальцями на око.

Найчастіше порогова стадія РН розвивається до 36-42-му тижні розвитку (1-4 місяців життя), тому батьки недоношеної дитини повинні знати, що в цей період він повинен бути оглянутий фахівцем (окулістом, які мають спеціальне обладнання і знаючим про ознаки активної ретинопатії ).

Активна ретинопатія - це стадійний патологічний процес, який може завершитися регресом з повним зникненням проявів захворювання або рубцевими змінами.

Згідно з міжнародною класифікацією, активна ретинопатія підрозділяється по стадіях процесу, його локалізації та протяжності:

1 стадія. Поява розділової лінії на кордоні судинної і безсудинних сітківки.

2 стадія. Поява вала (об'ємна лінія) на місці поділу.

Слід підкреслити, що в 70-80% випадків при 1-2 стадіях РН можливо мимовільне лікування захворювання з мінімальними залишковими змінами на очному дні.

3 стадія характеризується появою зростання судин сітківки в склоподібне тіло в області валу. При невеликій протяжності процесу, так само як і в перших двох стадіях, може бути мимовільний регрес, однак залишкові зміни при цьому більш виражені.

Коли зростання судин всередину очі поширився на досить великій області, такий стан прийнято вважати порогової стадією РН, коли процес прогресування РН стає практично незворотнім і вимагає термінового профілактичного лікування.

Ефективність профілактичної лазерної та кріокоагуляції безсудинних сітківки коливається в межах 50-80%. Своєчасно проведене лікування дозволяє значно зменшити число несприятливих результатів захворювання. Якщо операція не виконується протягом 1-2 днів після діагностики порогової стадії ретинопатії, то ризик розвитку відшарування сітківки різко зростає. При цьому слід зазначити, що при розвитку відшарування сітківки проведення кріо-, лазерокоагуляції неможливо. Подальший прогноз щодо розвитку зору на такому оці вкрай несприятливий.

Операцію частіше проводять під наркозом (рідше застосовують місцеву анестезію) щоб уникнути очі-сердечних і очі-легеневих реакцій. Оцінку результатів лікування проводять через кілька днів для вирішення питання про повтор процедури. Про ефективність профілактичного лікування можна судити через 2-3 тижні після формування рубців на місці валу. Якщо лікування не було проведено чи не було досягнуто ефекту після проведеного лікування (важкий перебіг РН), розвиваються термінальні стадії.

4 стадія. Часткова відшарування сітківки.

5 стадія. Повна відшарування сітківки.

Навіть якщо процес досяг 4 і 5 стадії, необхідно проведення цілого спектру терапевтичних та хірургічних заходів, спрямованих на профілактику важких рубцевих змін.

Окремо виділяється «плюс» -хвороба, як найбільш несприятлива форма активної ретинопатії. Захворювання починається рано, не має чітко визначених стадій, швидко прогресує і призводить до відшарування сітківки, не досягаючи порогової стадії. Патологічний процес характеризується різким розширенням судин сітківки, вираженим набряком склоподібного тіла, крововиливами по ходу судин, розширенням судин райдужки, часто з неможливістю розширення зіниці. Ефективність лікування при «плюс» -хвороби поки залишається низькою.

Якщо активний процес досяг у своєму розвитку 3 і більше стадій, то після його завершення (з профілактичним лікуванням або без нього) на очному дні формуються рубцеві зміни різного ступеня вираженості.

1 ступінь - мінімальні зміни на периферії очного дна;

2 ступінь - дистрофічні зміни в центрі і на периферії, залишки рубцевої тканини;

3 ступінь - деформація диска зорового нерва, зі зміщенням центральних відділів сітківки;

4 ступінь - наявність складок сітківки, що поєднуються зі змінами, характерними для 3-ої стадії;

5 ступінь - повна, частіше воронкообразная, відшарування сітківки.

При першого та другого ступеня може зберігатися досить висока гострота зору, при розвитку третин і більш ступенів відбувається різке, часто безповоротне зниження гостроти зору.

Показання до хірургічного лікування рубцевих стадій РН строго індивідуальні, визначаються ступенем і локалізацією відшарування сітківки, а також загальносоматичних станом дитини. У будь-якому випадку, функціональна і анатомічна ефективність операцій відчутна тільки до 1 року життя, коли можливе отримання підвищення гостроти зору і створення умов для зростання очі.

Однак при досягненні 5-ої стадії рубцевої РН патологічний процес може тривати і приводити до розвитку ускладнень у вигляді помутніння рогівки і вторинної глаукоми. Тому при розвитку контакту рогівки і райдужки необхідне невідкладне хірургічне лікування з метою збереження очі (в даному випадку мова не йде про підвищення гостроти зору).

Слід зазначити, що якщо дитина перенесла навіть легкі стадії активної РН або у нього є невиражені рубцеві зміни, то вважається, що у таких дітей не відбувається формування повноцінної сітківки. Надалі у таких дітей високий ризик розвитку короткозорості, дистрофії і вторинних отслоек сітківки. Виходячи з цього, діти, які перенесли РН, повинні спостерігатися у офтальмолога не рідше 2 разів на рік до досягнення 18-річного віку.

Успішне виходжування та подальший розвиток недоношених дітей, в тому числі збереження зорових функцій, є хоча і складної, але цілком здійсненне завдання. Досягнення хорошого реабілітаційного результату заздрості від спільних зусиль неонатологів, офтальмологів і психологів.

Формування слуху та мовлення

Немає даних, що у недоношених дітей частіше, ніж у доношених, відзначаються важкі форми порушення слуху. Однак у багатьох з них формування слухової функції уповільнено. Оцінити наявність слуху можна апаратної методикою, яка зараз широко поширена і називається отоакустичної емісія або аудіо-тест. З урахуванням особливостей недоношеної дитини достовірно судити про проходження тесту можна тільки у віці 4-х місяців скоригованого віку. До цього часу буде безліч помилково негативні результати, які пояснюються все тієї ж незрілістю дитини, але викликають величезне число зайвих хвилювань. Пізніше становлення слухової функції призводить і до більш пізнього початку гуления, складністю з промовою дитини в подальшому. Комплексні особливості призводять до того, що дитина пізніше починає говорити і безліч звуків вимовляються неправильно (можливо дитина їх так і чує). Все це поступово нормалізується, але більшості недоношених дітей буде потрібна допомога логопеда і бажано починати заняття раніше, ніж рекомендують доношеним дітям, наприклад, в 2.5-3 року, в залежності від загального розвитку дитини.

Що відбувається з імунною системою недоношеної дитини?

Чи обов'язково він буде часто хворіти на простудні захворювання?

Численні дослідження в нашій країні і за кордоном розвіяли упередження про «слабкості» імунної системи недоношеної дитини. Так само, як і у доношених дітей, вона формується в перші три роки життя і за показниками відрізняється незначно. Так само, як і доношені діти, при вигодовуванні грудним молоком, формування імунної системи проходить швидше і активність її вище, але не настільки, щоб сказати, що без грудного молока ваша дитина зовсім не захищений.

Чому ж недоношені діти частіше і важче хворіють? Тут є кілька пояснень: недоношені діти частіше відвідують медичні установи, де високий ризик інфікування. Недоношених дітей дуже охороняють батьки, нерідко перегрівають і цим гальмують розвиток імунної системи. Недоношені діти при захворюваннях часто розвивають бронхоспазм, дихальну недостатність, їх частіше госпіталізують і частіше призначають антибіотики, що також послаблює формування імунного захисту. Все це визначає підходи і тактику, яким повинні слідувати батьки недоношеної дитини, і навчити цьому повинен лікар, який знає особливості дитини і, найголовніше, не боїться того, що він народився недоношеним.

Чи треба робити недоношеним дітям щеплення?

Треба і обов'язково! Власне, щеплення саме для них. Так як міцний і сильний дитина, швидше за все, легко перенесе будь-яку інфекцію, а ось для «незрілого» і мало захищеного недоношеної дитини будь-яка важка інфекція може стати фатальною.

Раніше лікарі-неонатологи робили відведення для недоношеної дитини до року. Сьогодні ця концепція переглянута у всьому світі. Доведено, що імунна система саме в перші місяці життя більше готова до вироблення антитіл. Посудіть самі: будь-яка дитина народжується абсолютно «стерильним» і вже з перших секунд стикається з безліччю вірусів, які поширені навколо нас, та й з бактеріями, які населяють поверхні і наші тіла. Однак він з достатньою легкістю захищає себе, крім ситуації понад масованих впливів (відділення реанімації, значні скупчення хворих дітей і дорослих).

Однак обмеження все ж є - це і гострі стани, які є тимчасовими, але абсолютними протипоказаннями до щеплення, і деякі хронічні стани: і це, перш за все, ураження центральної нервової системи. До таких належать абсолютні протипоказання - декомпенсована гідроцефалія і судоми.

І все ж тільки лікуючий лікар може сказати, чи готовий ваш дитина до проведення щеплень, докладно пояснити вам, які щеплення і від яких захворювань потрібні вашому малюкові, чи потрібні якісь обстеження, наприклад, ЕКГ або ЕЕГ. Це дуже важливе рішення, яке вимагає великих знань лікаря, впевненості в своїх силах і вашу дитину. З іншого боку, важливість цього рішення полягає в тому, щоб максимально захистити вашу дитину від можливих важких інфекцій, яких, на жаль, більш ніж достатньо в будь-якому суспільстві, розуміючи, як важко буде переносити ці захворювання недоношена дитина.

Що таке профілактика респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції і навіщо її проводити?

Одним з найсерйозніших захворювань недоношеної дитини на 1-му році життя є РСВ інфекція. Це дуже поширене захворювання. По суті, практично всі діти до 2-х років хоча б один раз переносять цю вірусну інфекцію.

Протікає ця інфекція як застуда, але особливістю її є ураження нижніх відділів дихальних шляхів, по типу пневмонії або, термінологічно, альвеолита. Альвеолит - це запалення самих кінцевих ділянок дихальних шляхів - альвеол, де і відбувається газообмін. Таким чином, якщо запалюються альвеоли, то людина починає задихатися від нестачі кисню і накопичення в організмі вуглекислого газу. Особливо важко протікає ця інфекція у недоношених дітей, у яких і так дуже незріле бронхо-альвеолярний дерево, у багатьох є ознаки бронхо-легеневої дисплазії. У важких випадках діти вимагають госпіталізації, проведення реанімаційних заходів, ШВЛ, антибіотикотерапії тощо, не кажучи вже про важку психологічну травму у малюка і у всієї родини.

З плином часу, стикаючись з цим вірусом, дитина виробляє антитіла і після 2-3 років вірус ставати практично не небезпечним і захворювання протікає як звичайне ГРВІ.

Але! Ці 2 роки треба прожити. В останні роки був розроблений, створений і широко поширений препарат, який являє собою очищені антитіла до респіраторно-синцитиальному вірусу. Введення цих антитіл оберігає дитину від захворювання, але не тільки цим вірусом, а й іншими схожими вірусами і дитина в цілому починає менше хворіти.

На сьогодні в країні є препарат СІНАГІС, дуже дорогий за ціною, так як є сверхочіщенним моноклональним антитілом. Для ефективного запобігання від вірусу потрібно 3-4 введення з проміжком в 30 днів в найбільш небезпечний епідеміологічний період - приблизно з листопада по березень. Введення препарату є не вакцинацією, а пасивної імунізацією: коли не організмом дитини виробляє антитіла, а вони вводяться вже готовими. Тому потрібно неодноразове введення протягом першого року з строго витриманими проміжками.

Найближчим часом, можливо, в країні будуть і інші препарати подібної дії, швидше за все, більш дешеві й доступні. Але це ще вимагає перевірки.

Ми спробували в доступній формі розповісти про найбільш часто зустрічаються проблеми першого року життя недоношеної дитини. Всі вони потребують уваги, спостереження та своєчасного лікування.

Ще раз повторимо, навіщо потрібно стежити на першому році життя недоношеного малюка:

  • Розвиток дитини, становлення його психо-моторних функцій вимагає щомісячної оцінки одним фахівцем. Ви повинні уважно спостерігати за малюком, щоб якомога правдивіше і об'єктивно розповісти лікаря про поведінку дитини.
  • Надбавка маси, що вказує на достатність всмоктування і засвоєння поживних речовин. Для недоношених дітей властиво зниження апетиту, і іноді це велика проблема нагодувати таку дитину. Чим паче не доношена дитина, тим більшою мірою виражено порушення засвоюваності поживних речовин і гірше прибавка маси. У цьому випадку використання спеціальних препаратів, що поліпшують енергетичний стан клітин, можуть допомогти впоратися з цим.
  • Профілактика або при необхідності лікування рахіту.
  • Профілактика і при необхідності лікування анемії.
  • Полегшення дитині «кишкових кольок», контроль за станом шлунково-кишкового тракту, корекція зригування. Раціональне вигодовування. Обов'язкова консультація для вирішення питання про своєчасність введення прикорму.
  • Контроль стану нервової системи, своєчасне проведення спеціальних обстежень для визначення дозрівання структур мозку, для контролю прояви гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (якщо у вашого малюка був крововилив або перивентрикулярна лейкомаляція, якщо він переніс менінгіт або енцефаліт).
  • Контроль стану дихальної системи, особливо якщо дитина більше 3-х діб був на апараті штучної вентиляції легенів. Пам'ятайте, що в разі формування у дитини бронхо-легеневої дисплазії необхідно уважно спостерігати за забарвленням шкіри дитини і його диханням (дитина починає дихати «важко» і часто), так як можливі періоди загострень (при кожному сумніві краще звернутися до спостерігає вашого малюка лікаря) . Якщо такий малюк захворіє, у нього часто розвивається «обструктивний синдром», який вимагає термінового лікування.
  • Контроль стану серця, особливо у дітей з бронхо-легеневої дисплазією. Таким дітям особливо важливо контролювати фізичне навантаження, дозовано призначати масаж і фізичні методи реабілітації.
  • Контроль стану опорно-рухового апарату, зокрема тазостегнових суглобів, так як порушення розвитку цих суглобів не дозволить дитині правильно сісти, встати і ходити.
  • Контроль стану органів зору
  • Контроль стану органів слуху.

Таким чином, проблем дуже багато. Одночасно лікувати все практично неможливо - малюк просто не витримає такого навантаження. Тому при оцінці стану дитини необхідно визначити першочергове завдання, яка в більшій мірі порушує нормальний розвиток малюка і вимагає термінової корекції. Тільки фахівець може вирішити це.

Щастя, здоров'я і удачі вам і вашим малюкам!

Навіть народжені в строк немовлята нерідко змушують своїх батьків сильно турбуватися щодо їх здоров'я. Чого вже говорити про тих малютках- «Торопижка», що поспішили «вийти у світ» раніше покладеного терміну. Дійсно, батьків недоношених дітей підстерігають серйозні потенційні дитячі захворювання і ускладнення, про які їм, як мінімум, варто мати уявлення. Як в тій прекрасній і точної приказці: «Обізнаний, значить вже озброєний» ...

Нерідко недоношених малюків поміщають в спеціальні кувези-інкубатори, де підтримуються особлива температура, вологість і кисневий режим.

Особливості недоношених дітей

Недоношеними вважаються діти, народжені до 37-го тижня вагітності. Таким дітлахам доведеться дуже нелегко в перші місяці свого «дострокової» життя - адже їм належить не тільки інтенсивно наздоганяти своїх однолітків, а й відважно чинити опір безлічі потенційно найнебезпечніших патологій. Про найпоширеніших з них - розповімо докладно.

Найчастіше після народження недоношені діти на деякий час поміщаються в стаціонар, в відділення інтенсивної терапії, де фахівці-неонатологи пильно стежать за їх здоров'ям, а також здійснюють заходи з виходжування недоношених дітей.

Час, який малюк, що народився раніше терміну, проведе в стаціонарі на дорощуванні і виходжуванні, безпосередньо залежить від того, наскільки "маленьким" він народився. В середньому в російських клініках, у відділеннях інтенсивної терапії недоношених, дітки проводять від 15 до 45 діб.

У багатьох недоношених дітей деякий час відсутня смоктальний рефлекс - харчування таких крихіток здійснюється за допомогою спеціального зонда. Деякі не можуть самостійно дихати - їх під'єднують до відповідної апаратури.

До найбільш важливих особливостей недоношених дітейвідносяться:

  • незріла центральна нервова система (ЦНС), що виражається в млявості дитини, хаотичних рухах ручок та ніжок, відсутності смоктального рефлексу;
  • несформованість система шлунково-кишкового тракту, надмірно малий обсяг шлунка і слаборозвинена кишкова мускулатура;
  • незріла здатність до терморегуляції (саме тому більшість недоношених дітлахів потребують перебування в теплих і вологих кувезах);
  • нерозвинена дихальна система (у сильно недоношених дітей, як правило, в момент народження легені не здатні самостійно розкритися і наповнитися повітрям), що виражається в поверхневому "рваному" диханні і в зупинках дихання при перевантаженні (наприклад, через плачу);
  • незріла шкіра, яка дуже вразлива до впливу мікробів і легко травмується навіть при звичайному дотику.

Під постійним наглядом лікарів-неонатологів відділення інтенсивної терапії недоношена дитина знаходиться до тих пір, поки його життєві і фізичні показники не наблизяться до норм народженого в термін дитини.

І, звичайно ж, поряд з виходжування та дорощуванням недоношених немовлят в стаціонарах здійснюється і ретельний їх медичний огляд на предмет виявлення серйозних захворювань. Отже, у недоношених дітей найбільш часто виявляються такі патології:

Недорозвинені легені і патології дихання

У більшості дітей легкі формуються на 36 тижні вагітності. Хоча існують і винятки, адже розвиток кожної дитини проходить індивідуально. Якщо мати вже знає, що дитина народиться раніше терміну, вона може замовити процедуру амніоцентезу (взяття на пробу навколоплідних вод для лабораторного дослідження), за допомогою якої можна перевірити рівень зрілості легенів плода. У деяких випадках для того, щоб прискорити формування легких у плода, до пологів матері можуть зробити ін'єкцію стероїдів. Недоношена дитина, легкі якого ще не сформувалися, ризикує зіткнутися з наступними ускладненнями:

  • Респіраторний дистрес-синдром, Який викликає у дитини різке, нерегулярне дихання. В цьому випадку виходжування недоношеної дитини проводять за допомогою подачі в легені додаткового кисню (апаратом дихальної підтримки), або використанням респіратора, або створенням постійного позитивного тиску в дихальних шляхах, або інтубацією трахеї. У важких випадках немовляті вводять дози поверхнево-активної речовини, якого не вистачає легким.
  • Транзиторное тахіпное новонароджених, Тобто швидке поверхневе дихання. Цей стан може спостерігатися як у недоношених, так і у немовлят повного терміну. Виходжування недоношеної дитини в цьому випадку, як правило, проходить без медичного втручання і займає до декількох днів. Поки дихання новонародженого не нормалізувався, використовують внутрішньовенне годування.
  • Бронхолегеневої дисплазії легкихвиникає, коли пошкоджені легені новонародженого. На жаль, коли недоношених лікують за допомогою апарату штучної вентиляції, їхні легені, в силу своєї слабкості, не завжди можуть витримати постійний тиск, що нагнітається апаратом. Недоношені діти, яких поміщали в апарат штучної вентиляції більш ніж на двадцять вісім днів, піддаються високому ризику розвитку БЛД.

Пневмонія недоношених дітей

Ще одне важке наслідок, з яким часто стикаються недоношені діти - пневмонія. Вона викликається інфекцією в тій області легких, яка задіяна в обміні вуглекислого газу і кисню. Що виникає запалення зменшує обсяг простору, доступного для обміну повітря. Це може привести до того, що організм дитини не буде отримувати кисень в потрібній кількості.

У цьому випадку лікування недоношених дітей буде включати антибіотики, а також постачання організму додатковим киснем і інтубацію. Якщо пневмонію вчасно не почати лікувати, вона може розвинутися в смертельну інфекцію або привести до сепсису або.

Апное і брадикардія

До вельми поширених хвороб недоношених дітей відносяться також апное і брадикардія. Апное - це короткочасні зупинки дихання. В стаціонарах до цієї ситуації фахівці завжди готові: якщо у недоношеної дитини розвивається нерегулярне дихання і паузи досягають 10-15 секунд, у відділенні інтенсивної терапії, де він знаходиться на виходжуванні, зазвучить сигнал тривоги, закликаючи медиків на допомогу.

Брадикардією називається зниження частоти серцевих скорочень. Сценарій той самий: якщо пульс недоношеної крихти падає нижче 100 ударів в хвилину, також спрацьовує сигналізація.

Спеціальна апаратура в відділеннях виходжування недоношених дітей круглочуточно стежить за всіма життєво важливими показниками немовлят.

Зазвичай легке поплескування по спинці новонародженого допомагає «нагадати» йому знову почати дихати, а також збільшує частоту серцевих скорочень. Але іноді малятку потрібно і більш серйозна спеціалізована допомога.

Інфекції у недоношених дітей

Звичайних діток, народжених в строк, від більшості інфекцій захищає не тільки мамине грудне молоко і частковий мамин імунітет, але і два життєво важливих органу - шкіра і дихальна система. І те, і інше в нормі перешкоджають проникненню всередину уразливого організму безлічі вірусів і бактерій. Але у недоношеної дитини спостерігається певна недорозвиненість - і системи дихання, і зрілості шкірних покривів.

Високий ризик розвитку інфекцій у недоношених дітей - це друга причина, по якій цих крихіток деякий час містять в кувезах. Ці ліжечка-інкубатори не тільки створюють навколо дітлахів сприятливих клімат, але і захищають їх від інфекцій.

Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК)

Діти, народжені раніше 34-го тижня, стикаються з підвищеним ризиком внутрижелудочкового крововиливу в мозок. Справа в тому, що під час пологів тиск в кровоносних судинах змінюється так різко, що слабкі судини можуть з цим не впоратися. В майбутньому ВШК може привести до таких ускладнень, як церебральний параліч, розумова відсталість, труднощі в навчанні.

Внутрішньочерепний крововилив зустрічається приблизно у кожної третьої дитини, яка народилася на 24-26 тижні вагітності. Якщо передчасні пологи неминучі, лікар може прописати вагітній жінці ліки, які зменшать ризик важких внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених.

ретинопатія недоношених

Це вкрай небезпечне захворювання, яке вражає недорозвинені судини і капіляри в очах недоношених дітей. Ретинопатія недоношених може проходити м'яко, без видимих ​​дефектів, або може проходити у важкій формі з утворенням нових кровоносних судин (неоваскуляризация) і привести до відшарування сітківки, і навіть деколи - до сліпоти.

Ретинопатія, яка в майбутньому може розвинутися в високу міопію у дитини - одне з найбільш небезпечних і поширених захворювань серед недоношених дітей.

При лікування легкої ретинопатії лікар може прописати курс спеціальних крапель (вітамінних або гормональних препаратів). У складних випадках вдаються до хірургічного втручання, мета якого - зупинити відшарування сітківки ока. і.

Немає ніякого резону підсолоджувати реальність - в більшості випадків недоношеної крихітку і його батьків чекають серйозні випробування в перший рік життя малюка. Але це аж ніяк не означає, що недоношена дитина приречена на хворобливе існування, хронічно слабке здоров'я і безліч патологій.

При дбайливому і трепетному догляді, в присутності терпіння і любові, за допомогою адекватного і своєчасного медичного втручання недоношені діти не тільки швидко «наздоганяють» в розвитку своїх однолітків, але і в майбутньому нічим від них не відрізняються.

Судіть самі: в сучасній Росії на кожну сотню новонароджених припадає 7 недоношених. І якщо ви зустрінете цих дітей у віці старше двох років, ви напевно не зможете визначити - хто з них народився в термін, а хто - трохи поспішив назустріч новому життю ...

В цій статті:

У всьому світі, в тому числі і Росії, спостерігається зростання випадків передчасного народження немовлят. Згідно зі статистикою кожна десята дитина - недоношена, або, якщо перевести в цифри, то близько 8-13 мільйонів немовлят в усьому світі поспішають побачити світло на кілька тижнів або місяців раніше за встановлений термін. Сюди входять і "екстремально недоношені" вагою до 1кг. Така дитина потребує особливого догляду. Екстремально недоношені діти в 86% випадків, незважаючи на вжиті заходи, гинуть в свої перші кілька тижнів життя. З 14%, що залишилися тільки 6 з 100 мають шанси на розвиток без будь-яких відхилень, вад і майбутньої інвалідності. Решта приречені.

У розвинених країнах недоношені діти виходжують в 96% випадків, в Росії тільки в 28.

Які діти вважаються недоношеними

Програмою розвитку внутрішньоутробного плода передбачено 280 днів, або 40 тижнів. Саме за цей період всі внутрішні системи і органи немовляти остаточно розвиваються і міцніють для зустрічі з навколишнім середовищем. Недоношеними дітьми вважаються ті діти, які з'явилися на кілька тижнів раніше покладеного терміну: всі, хто народився до 37-го тижня з масою тіла менше 2500 р Дитина, яка народилася на 38-39й тижня важить, виглядає і за станом здоров'я не відрізняється від дітей народжених на 40-му тижні. Вони добре розвиваються, у них хороше здоров'я, не мають будь-яких фізичних і психічних відхилень. Єдине, такі недоношені діти потребують особливого харчування та щеплення. Вигодовування недоношених дітей на 38-39 тижні проводиться під наглядом.

З якого терміну можна виходити таку дитину

Для початку слід сказати про загальноприйняті стадії недоношеності по масі тіла:

  1. 2001-2500г.
  2. 1501-2000г.
  3. 1001-1500г.
  4. Менш 1000г.

З 1974 року, "Всесвітня Організація Охорони Здоров'я" запропонувала на підставі зібраної статистики та успішної практики, вважати життєздатними дітей, що народилися з масою тіла не менше 500 г і терміном не менше 22 тижнів. Це мінімум, який правда не дає гарантій на успішний результат. Потрібно розуміти, що дитина народилася за кілька місяців слабкий за всіма життєво важливими параметрами.

Чим коротше термін і менше маса тіла, тим досвідченішим потрібно центр або відділення, тим більше ризик пов'язаний зі смертю. Недоношені діти вимогливі до умов, догляду, харчування.

причини недоношеності

Сучествует безліч факторів, що впливають на те що дитина народиться недоношеним.

Соціальні та економічні:

  1. Відсутність або недостатній медичний догляд;
  2. Погане харчування (недолік мінералів і вітамінів), навіть за кілька місяців до передбачуваних пологів;
  3. Наявність шкідливих звичок (куріння, наркоманія, алкоголь);
  4. Сильні стреси за кілька тижнів, або відсутність бажаності дитини;
  5. Шкідливий чи небезпечний робоче місце (пил, радіація, монотонна робота, підняття важких предметів, не нормований робочий день або тиждень). Робота без вихідних кілька тижнів поспіль;
  6. Недостатнє утворення батьків.


Соціальні та біологічні:

  1. Вік вагітної жінки (до 18 або після 35) може стати причиною недоношеності дитини;
  2. Вік батька (до 18 або після 35) може стати причиною недоношеності дитини;
  3. Присутність "поганий" історії (переривання вагітності, викидень, кримінальний аборт за кілька місяців);
  4. Генетична схильність або захворювання батьків;
  5. Шлюб між родичами.

Різні захворювання:

  1. Наявність хронічних захворювання матері, які могли загостритися під час вагітності;
  2. Перенесені гострі інфекційні захворювання, можливі ускладнення після ГРВІ, грипу, сильну застуду, краснухи, вітрянки і так далі;
  3. З боку плода також можуть бути різні аномалії в розвитку серцево-судинної системи, внутрішніх органів, його положенні; гормональні дисфункції, передчасне відійшли вод, хромосомні дефекти;
  4. Наявність і розвиток внутрішньоутробних інфекцій: хламідії, мікоплазма, уреплазма. Або інші, не виявлені або недоліковані венеричні захворювання;
  5. Недостатня вага матері (менше 48 кг);
  6. Ускладнення після щеплення;
  7. Недоношена дитина в може з'явиться на світ через постійні стреси.

У чому полягає незрілість недоношеної дитини

Недоношені діти сильно відрізняються від здорових не тільки зовнішнім виглядом, але і будовою внутрішніх органів. Особливо при народженні за 3, 6, 8 тижнів. Шкірні покриви сухі, тонкі, зморшкуваті. Тіло покрите пушком. На підошвах ніг відсутні борозенки. Нігті не мають виступу. Вушні раковини мають м'який хрящ, погано сформовані.

Незрілість кровоносних судин яскраво виражена: якщо дитину покласти на бік, то шкіра набуває рожевого відтінку.

Загальна статура дитини: відносно велика голова на тлі недорозвиненого скелета (тулуба).
У недоношених дітей поганий розвиток смоктальних і інших рефлексів. Це впливає на вигодовування недоношених дітей. Вони малорухливі. Якщо у здорових дітей пуповина заживає швидко, то тут процеси йдуть значно повільніше, в тому числі відпадіння пуповинної відростка.

У народжених завчасно (за кілька тижнів) дітей, на відміну від здорових, є проблеми з распрямлением легких. Якщо у здорової дитини після вдиху легені розпрямляються і залишаються в такому положенні, то у недоношеної вони можуть знову згорнутися. Існують проблеми з виробленням травних ферментів, тому вигодовування і харчування недоношених дітей проходить за спеціальною програмою.

Для таких дітей можуть застосовуватися спеціальні щеплення.

Недоношена дитина може кілька місяців довго спати, багато плакати, реагувати судорожними рухами. Позначається недорозвиненість нервової системи. У перші кілька тижнів можуть бути серйозні проблеми з терморегуляцією тіла.

догляд

Період післяпологовий адаптації у недоношених дітей: народжених за кілька тижнів, становить близько місяця-двох. З огляду на незрілість всіх систем життєзабезпечення можливі зриви або збільшення термінів.

Після народження, недоношеній дитині потрібен спеціальний догляд, в тому числі і вигодовування. Дитину поміщають в штучно створені умови - кювез. Це в деякому роді інкубатор для підтримки життєво важливих функцій організму. Кювез повністю автоматизований. Обладнаний спеціальними датчиками, зокрема для стеження за температурою тіла малюка. Так як теплообмін порушений, падіння температури тіла до 32оС критично і може привести до смерті.

Всі дані передаються ПО, яке в залежності від показань і розвитку малюка, приймає ті чи інші рішення. У разі відключення електроенергії передбачений аварійне джерело живлення.

Виходжування недоношених дітей методом кенгуру

Догляд методом "Кенгуру" має на увазі виношування дітей шляхом максимального фізичного контакту малюка і матері (шкіра до шкіри). Даний метод дозволяє швидше адаптуватися недоношеній дитині до навколишнього середовища, за кілька тижнів або місяців, позитивно впливає на розвиток малюка. А також компенсує тепловтрати.

Чим більше площа зіткнення, тим краще. Додатково малюка накривають теплою пелюшкою і одягають шапочку. Це своєрідна одяг для недоношених дітей.

Як довго пробуде мама і дитина в лікарні?

Зазвичай це залежить від того, в якому стані перебуває мати, і до якої категорії недоношеності відноситься дитина. Терміни для матері можуть становити від декількох тижнів до місяця, для дитини близько двох місяців. Виходжування недоношених дітей залежить від того, за скільки тижнів до покладеного терміну народився малюк і як переносить щеплення.

Чи буде відрізнятися недоношена дитина в розвитку від інших здорових, коли виросте?
При належному догляді, не дивлячись на недостатню вагу і недорозвиненість організму, недоношена дитина не буде відрізнятися від здорових однолітків в майбутньому. Нервово-психічний розвиток таких дітей йде повільніше, але в підсумку, при правильному догляді, все нормалізується. Наприклад, якщо дитина народилася на 28 тижні, то самостійно, при належному догляді, перевертатися він почне не раніше ніж на 4-8 місяці.

вигодовування

Вигодовування недоношених дітей відбувається під пильним наглядом медичних працівників. Недоношені діти ростуть швидше однолітків, їм потрібно більше поживних речовин, але травна система слабка, тому готується спеціальна суміш.

щеплення

Щеплення роблять тільки після того, як дитина зміцніє і набере вагу. Приблизний термін 6-8 місяців. Основні щеплення: БЦЖ, гепатит. Будь-яка мати має право від них відмовитися.

Критерії, розвиток і норми поведінки

Нормою є довгий сон, плаксивість, судорожне реагування на зовнішні подразники, щодо загальмований розвиток реакцій або її нетривалий відсутність, швидке стомлення, апатія. Не слід впадати в паніку якщо дитина поводиться подібним чином. Це може тривати кілька тижнів або місяців.

Що робити якщо виникли тривожні симптоми?

Необхідно обов'язково зв'язатися з медичними працівниками які допоможуть і забезпечать належний догляд, якщо: дитина довго не бере груди, присутня постійна блювота, дитина пожовтів, видає протяжний, болісний крик, у дитини сталася зупинка дихання (апное), зупинка серця (в даному випадку слід негайно вжити заходів - масаж серця), сильна блідість.

У Росії недоношеними дітьми нехтували до введення стандарту. Тепер, якщо дитина народилася на кілька тижнів раніше з вагою до 500 г, лікарі зобов'язані виходити такого немовляти, забезпечити йому всі необхідні умови і харчування. Вигодовування недоношених дітей здійснюється тільки кваліфікованими, досвідченими працівниками.

Корисне відео про недоношених дітей

Недоношена дитина - це такий же новонароджена дитина, як і інші, що відрізняється від зрілого новонародженого недорозвиненими функціями організму.

Будь новонароджений, що з'явився на світ вагою менше 2.500 м і зростом менше 48 см, вважається недоношеним. Він народжується зазвичай до кінця 37-го тижня вагітності.

ступеня недоношеності

Недоношені діти належать до окремої групи новонароджених.

Група недоношених підрозділяться на ряд підгруп, але найчастіше їх поділяють на дві основні: несозревшіх до 1.500 г ваги і несозревшіх від 1.500 до 2.500 м

Нараховують 4 ступеня, які базуються на показниках зростання і ваги недоношеного малюка.

  1. Перша. Термін народження: 35-37 тижнів, вага 2000-2500 грам.
  2. Друга. Термін: 32-34 тижні, вага 1500-2000 грам.
  3. Третя. Термін: 29-31 тиждень, вага 1000-1500 грам.
  4. Четверта. Термін менше 20 тижнів, вага нижче 1000 грам.

Чим вище ступінь недоношеності, тим складніше буде виходити дитину. Основна проблема таких малюків - не недолік ваги, а надто низький розвиток життєво важливих систем і органів організму.

В основному недоношена дитина має всі характеристики новонародженої дитини, він лише менш дозрів. І все ж окремі частини тіла відстають в розмірах і розвитку від інших. Ця несумісність у дітей, що народилися через меншу кількість місячних місяців, проявляється через те, що формування окремих органів і систем було незавершене. Так, наприклад, череп має округлу або яйцевидну форму і тільки перед кінцем терміну вагітності (10 місячних місяців) кілька подовжується. Підшкірний жировий шар виражений набагато менше, оскільки головним чином він створюється перед кінцем вагітності, тому недоношена дитина має в деякому роді специфічний зовнішній вигляд.

Відсоток народжуваності недоношених дітей непостійний і неоднаковий у всіх країнах світу. В основному він коливається від 8 до 12% від загальної кількості народжених дітей ...

Причини народження недоношеної дитини

Причини недоношеності дітей приблизно в 50% випадків невідомі.

Вважається, що з усіх можливих причин особливий вплив на народження недоношених дітей надають:

  • на перше місце хочеться поставити звичайну недбалість майбутньої мами: поїхати за тридев'ять земель в тремтячою поїзді або авто бо «хочу», зробити генеральне прибирання або ремонт, причому у всіх випадках вона вважає, що краще її шафа пересунути ніхто не зможе, впасти, залазячи на дерево «за он тієї червоної Вишенька» або пробігши по льоду ... Дорогі майбутні матусі, бережіть себе і свій живіт з перших днів і до самих пологів, не ризикуйте малюком, розповідаючи «а он моя подруга на сьомому місяці літала в Туреччину, і всі було добре". Тут ризиків не місце!
  • хронічні хвороби матерів (туберкульоз, сифіліс, хвороби суглобів, анемія та ін);
  • вроджена схильність до передчасних пологів;
  • травматизм працюючих жінок (постійна схильність малопомітним, але шкідливим впливам, таким як струсу, вібрація і ін.);
  • множинна вагітність (двійні, трійні);
  • гострі психічні потрясіння матері;
  • важкі соціальні умови життя матері (внебрачіе, безробіття та ін.);
  • пори року (рання весна, пізня осінь);
  • небажані зміни в харчуванні матері під час вагітності (недолік білків і вітамінів);
  • спроба зробити аборт, попередні аборти;
  • вживання алкоголю і куріння;
  • занадто молодий чи навпаки похилий вік батьків;
  • недотримання лікарських приписів;
  • психологічні, побутові та емоційні чинники, які негативно позначаються на перебігу вагітності;
  • період менше 2 років між пологами;
  • важке протікання вагітності;

Ми вже говорили, що близько 50% причин ще не вивчено в достатній мірі. Є й нові тлумачення, згідно з яким причини недоношеності можуть виходити і від батьків. Вважається, що для успішних пологів має значення, коли сперматозоїди абсолютно зрілі і здатні до запліднення.

Як було вже сказано вище, недоношена дитина народжується з менш дозрілими органами, зрілість яких досягається паралельно зі збільшенням ваги. Така дитина мало підготовлений до життя в зовнішньому середовищі, важко адаптується і швидко піддається різним захворюванням. Розвиток недоношеної дитини по місяцях - про це варто поговорити докладніше.

Розвиток недоношеної дитини по місяцях

Недоношена дитина до 29 тижнів.

Для таких дітей характерний вага менше 1 кілограма, колір шкіри червоно-фіолетовий. Шкірні покриви зі складками і покриті пушком (лануго). Зовні малюки худенькі, але не виснажені. Якщо присутні ознаки виснаження - це говорить про наявність гіпотрофії. Через відсутність смоктальних, ковтальних і дихальних рефлексів, життєзабезпечення малюків проводиться медичною апаратурою. Найчастіше такі діти не вміють плакати, а більшу частину часу сплять. Рухи у них рідкісні і мляві через зниженого м'язового тонусу.

Випадки пологів до 29 тижнів вкрай рідкісні.

Розвиток дитини, народженої в 29 тижнів

Зовні ці дітки нагадують малюків народжених на більш ранніх термінах, однак присутні відмінності, які в подальшому зменшують ймовірність негативного прояву передчасних пологів. Найчастіше дітей поміщають в інкубатор в якому підтримуються постійні температурні режими і вологість, додатково подається кисень.

Народження дитини в 30 тижнів

Дітей народжених на даному терміні вже можна вигодовувати через зонд грудним молоком. У них починають з'являтися руху.

Особливості розвитку дитини народженої на 31 тижні

Не дивлячись на те, що діти, народжені в цей термін, вже вміють відкривати очі, плакати і більш активно рухаються, їм все так же необхідно постійне спостереження лікарів.

Дитина, народжена на 32-му тижні

Вага у цих малюків перевищує 1500 грам, вони вміють самостійно дихати.

33 тиждень

Якщо у дитини відсутні проблеми з дихальною системою, то його можна годувати з пляшечки або грудьми.

Пологи на 34 тижні - особливості народження дитини

Зменшується ймовірність появи проблем зі здоров'ям, стан дітей, які були народжені в цей термін поліпшується.

Народження дитини - 36 тиждень

До ризиків народження в даний термін можна віднести недосконалість терморегуляції і жовтяницю. Вага у таких дітей наближений до норми, проблем зі здоров'ям практично не спостерігається.

Розвиток недоношених дітей по місяцях в залежності від ваги при народженні

Дитина народилася вагою до 1000 грам

У 3 місяці починають концентрувати свою увагу на джерелах звуку.

Дитина народилася з вагою в 1000-1500 грам

В 2,5 місяці починають концентрувати свою увагу на джерелах звуку.

В 4 місяці утримують у вертикальному положенні голову.

В 7 місяців перевертаються зі спини на живіт, а в 8 з живота на спину.

Починаючи з 9 місяців, пробують самостійно сідати.

Ближче до року діти намагаються вставати.

Починаючи з 1 року 2 місяців, діти намагаються з робити свої перші кроки.

Після року вимовляються перші слова.

Народження дитини вагою 1500-2000 грам.

В 2 місяці починають концентрувати свою увагу на джерелах звуку.

Починаючи з 7 місяців, пробують самостійно сідати.

У 10 місяців діти пробують вставати.

Починаючи з 11, діти намагаються з робити свої перші кроки.

Після 11 місяців вимовляються перші слова.

Недоношена дитина вагою 2000-2500 грам - розвиток по місяцях

В 1,5 місяці починають концентрувати свою увагу на джерелах звуку.

В 2 місяці утримують у вертикальному положенні голову.

В 6 місяців перевертаються зі спини на живіт, а в 7 з живота на спину.

Починаючи з 6 місяців, пробують самостійно сідати.

Ближче до 9 місяців діти намагаються вставати.

Починаючи з 11 місяців, діти намагаються з делаьт свої перші кроки.

У 11 місяців вимовляються перші слова.

Особливості розвитку недоношених дітей по місяцях

Розвиток недоношеного малюка - 1 місяць

Висока ймовірність зараження інфекційними захворюваннями, які можуть привести до ускладнень. Набір ваги мінімальний. Збільшення у зростанні становить в середньому 2-5 см. Збільшується окружність голови до 4-5 см. Якщо розвиток крихти протікає нормально, повинен виникнути смоктальний-ковтальний рефлекс. Якщо він відсутній, годування слід здійснювати за допомогою зонда. Якщо дихальний рефлекс погано розвинений, слід вдаватися до штучної подачі кисню.

2 місяць життя недоношеної дитини

Набір ваги прискорюється. Це хороший показник, так як говорить про те, що дитина розвивається. Збільшення у зростанні становить в середньому 2-5 см. Збільшується окружність голови до 2-3 см. Годування грудьми - важке випробування для незміцнілих дітей, тому їх необхідно догодовувати зцідженим молоком з допомогою ложки.

Недоношена дитина і його розвиток в 3 місяці

Вага повинна вирости в 1,5 рази. Збільшення у зростанні становить в середньому 2-5 см. Збільшується окружність голови до 2.5 см. Основним завданням батьків в цей період є контроль клімату в приміщенні, де спить малюк і зміна положення тіла дитини під час неспання і сну.

4 місяць життя недоношеної дитини

Малюк вже піднімає голівку, утримує її, фіксує погляд і видає звуки. Збільшення у зростанні становить в середньому 2-5 см. Збільшується окружність голови до 1.5 см.

Що вміє робити недоношена дитина в 5 місяців

Починає посміхатися і вистачає руками предмети, які цікавлять його. Збільшення у зростанні становить в середньому 2-5 см. Збільшується окружність голови до 1.5 см.

Особливості фізико-психологічного розвитку недоношеної дитини - 6 місяць

Недоношені малюки до цього віку наздоганяють в розвитку своїх однолітків. Вага у них повинен збільшитися в 2 рази. Збільшення у зростанні становить в середньому 2-5 см. Збільшується окружність голови до 1.5 см. Вони здатні відрізнити своїх рідних від чужих людей, грають з іграшками і повертають голову.

7 місяць - розвиток недоношеної дитини

Збільшення у зростанні становить в середньому 1-3 см. Збільшується окружність голови до 0.5-1 см. Гра стає більш активною. Карапуз перевертається з живота на спинку.

Недоношена дитина - 8 місяць

Збільшення у зростанні становить в середньому 1-3 см. Збільшується окружність голови до 0.5-1 см. За допомогою перевороту даються малюкові вже легко. З'являються спроби до повзання.

9 місяць життя недоношеної дитини - його вміння, особливості розвитку

Збільшення у зростанні становить в середньому 1-3 см. Збільшується окружність голови до 0.5-1 см. Бере в руки шматочки їжі без сторонньої допомоги, встає на ноги, тримаючись за опору, активно грає.

10-11 місяць життя недоношеної дитини

Збільшення у зростанні становить в середньому 1-3 см. Збільшується окружність голови до 0.5-1 см. Дітки активно повзають, грають, вимовляють всілякі звуки, активно реагують на своє ім'я.

Недоношена дитина - розвиток в 1 рік - 12 місяців

Збільшення у зростанні становить в середньому 1-3 см. Збільшується окружність голови до 0.5-1 см. Починають вимовляти склади. Головне для батьків в цей період не поспішати і не вчити дитину ходити.

Для недоношених новонароджених характерні певні зовнішні ознаки. До них відносяться:

1. Малі розміри. Всі недоношені новонароджені маленького росту. Їх довжина пропорційна ступеня недоношеності. Чим більше остання, тим менше зростання дитини.

2. Знижений харчування. Для глибоко недоношених характерно значно знижений харчування з майже повною відсутністю подкожножировой шару (рис. 1). Разом з тим вони не справляють враження виснажених, як це зазначається у грудних дітей з гіпотрофією II-III ступеня. Харчування недоношених цілком гармонує з їх зростанням. Різке виснаження з зморшкуватою у вигляді складок шкірою, яке відразу впадає в очі, відзначається тільки у хворих недоношених і у дітей з вродженою гіпотрофією.

3. Адинамія. Ця ознака характерний для глибоко недоношених дітей. Адинамія проявляється в загальній млявості, зниження м'язового тонусу, слабкому крику, недорозвитку смоктального рефлексу, відсутності почуття голоду.

Мал. 1. Глибоко недоношена дитина. Видно велика голова і короткі ноги.

4. Непропорційне статура. Для недоношеної дитини характерні відносно велика голова, відносно велика тулуб (по відношенню до власного росту), коротка шия, короткі ноги і низьке розташування пупка. Якщо у доношеної дитини голова становить 1/4 від довжини тіла, то у недоношеної це співвідношення дорівнює однієї третини. В абсолютних же величинах голова і тулуб недоношеної значно менших розмірів, ніж у доношених дітей.

5. Великий розпластаний живіт з розбіжністю прямих м'язів.

6. Переважання мозкового черепа над лицьовим.

7. Малий джерельце завжди відкритий. Відзначається незарощення, а часто і розбіжність черепних швів. Кістки черепа податливі, рухливі і можуть знаходити один на одного.

8. Вушні раковини м'які. Вони легко мнуться, підвертаються всередину і нерідко злипаються.

9. Виражений лануго. Лануго називаються м'які Пушкова характеру волосся, властиві новонародженим і розташовані в основному на плечах і спині. У недоношених дітей лануго розвинені більш рясно і покривають не тільки плечі і спину, але також добре виражені на лобі, щоках і стегнах.
10. Зяяння статевої щілини. У недоношених дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, внаслідок чого статева щілина зяє і добре видно клітор.
11. Порожня мошонка. У хлопчиків яєчка знаходяться в черевній порожнині або в пахових каналах. Ця ознака спостерігається не у всіх недоношених і більш характерний для дітей з вагою до 1200 г, хоча у деяких з них вже при народженні яєчка можуть бути спущені в мошонку.
12. Відсутність фізіологічного набухання грудних залоз. Набухання грудних залоз у недоношених спостерігається дуже рідко і тільки у дітей з малим ступенем недоношеності (вага при народженні понад 2000 г).
13. Екзофтальм. Витрішкуватість виражено не у всіх недоношених дітей і зазвичай з'являється не відразу, а на 2-3-му місяці життя. Воно може поєднуватися з мегацефаліей (збільшення лобових і тім'яних горбів).
14. Недорозвинення нігтів. Нігті на пальцях рук і ніг розвинені слабо і можуть не доходити до кінчиків пальців. Ця ознака найбільш непостійний і зустрічається вкрай рідко.

Більшість із зазначених вище ознак, взятих окремо, не можуть служити абсолютним критерієм для визначення недоношеності. Вони можуть зустрічатися і у частини доношених дітей (відсутність яєчок в мошонці, відкритий мале джерельце, незарощення черепних швів і т. Д.) І в той же час бути відсутнім у деяких недоношених (наявність яєчок в мошонці, відсутність екзофтальму, нормальний розвиток нігтів і т . д.). Недоношених дітей характеризує поєднання більшості цих ознак, і чим більше ступінь недоношеності, тим більшою мірою вони виражені.
* * *
Кожен недоношена дитина суто індивідуальний. Багато факторів впливають на зрілість новонародженого і функціональні можливості його організму. Не можна орієнтуватися тільки на вагу при народженні. Причина передчасних пологів і їх характер, патологія матері під час вагітності, стан дитини при народженні, його вага і вік і, нарешті, ступінь недоношеності - ось основні критерії, які визначають особливості кожного недоношеної і необхідні при порівнянні різних недоношених дітей.