Краса та здоров'я зубів 

Строки обов'язкових оглядів дітей спеціалістами. Медичні огляди неповнолітніх. Скорочення обсягу медичних досліджень під час проведення профілактичних медоглядів

Чим старша стає людина, тим частіше їй потрібно проходити профілактичний огляд для виявлення прихованих захворювань та факторів ризику. І раз на три роки кожен громадянин нашої країни може зробити це безкоштовно — за рахунок держави, яка бере на себе всі витрати на загальну диспансеризацію. Про те, чому не слід нехтувати цією можливістю, і про різні аспекти диспансеризації у своїй новій статті розповів кандидат медичних наук, остеопат, невролог Олександр Іванов.

ПОПЕРЕДЖИТИ ЛЕГШЕ, НІЖ ЛІКУВАТИ!

Одним із заходів турботи держави про здоров'я населення є диспансеризація, тобто профілактичний огляд людей, які не мають скарг.

У нашій країні диспансеризація відновилась із 2012 року. У 2015 році було опубліковано наказ МОЗ РФ №36, який декларує право всіх громадян РФ, які досягли 21-річного віку, на безкоштовну диспансеризацію один раз на три роки.

Ідея, безперечно, чудова і спрямована на виявлення перших ознак захворювань, про які людина і не здогадується. Попередити легше, ніж лікувати. В Росії висока смертність від захворювань серцево-судинної системи, онкології, цукрового діабету та захворювань легень. На попередження цих соціально значущих хвороб і спрямовано загальну диспансеризацію населення.

ДЕ ПРОХОДИТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ, ХТО МАЄ ПРАВО

Згідно з наказом МР РФ №36, диспансеризація — справа добровільна, ніхто вас не каратиме, якщо раптом ви її не пройдете. Але важливо пам'ятати, що цього року люди, народжені наступні роки (див. малюнок 1), мають право безкоштовно пройти перелік затверджених досліджень та консультацій згідно з наказом МОЗ. Отже, у 2018 році безкоштовну диспансеризацію можуть пройти громадяни РФ, народжені у:

1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997 роках.

Для проходження диспансеризації ви можете звернутися до поліклініки за місцем проживання (де ви прикріплені), і лікувальний заклад не має права відмовити. Напрямок оформляється за наявності паспорта та полісу ЗМС. Якщо ви працюєте, то роботодавець, згідно із законодавством РФ, не має права перешкоджати вашій диспансеризації.

ЯК ПРОХОДИТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ

Диспансеризація відбувається у два етапи. На першому етапі у людини виявляють можливі хронічні захворювання та їх фактори ризику: проводиться опитування та анкетування пацієнта з метою виявлення шкідливих звичок та факторів ризику (паління, вживання алкоголю, прийом психотропних та наркотичних речовин, оцінка характеру харчування, фізичне навантаження). Крім того, здійснюється:

  • Антропометрія (вимірювання росту, ваги, кола талії та визначення ІМТ - індексу маси тіла).
  • Вимірювання артеріального тиску.
  • Експрес-метод визначення рівня загального холестерину та глюкози у крові; вимірювання внутрішньоочного тиску (після 60 років).
  • Електрокардіографія (чоловікам 35 років і старше, жінкам віком 45 років і старше).
  • Цитологічне дослідження мазка з шийки матки (для жінок віком від 30 до 60 років).
  • Флюорографія.
  • Мамографія (для жінок від 39 до 48 років - 1 раз на 3 роки, для жінок від 50 до 70 років - 1 раз на 2 роки).
  • Дослідження калу на приховану кров імунохімічним методом (1 раз на 2 роки від 49 до 73 років).
  • Визначення ПСА в крові чоловіків у 45 років та в 51 рік.
  • Тестування на ВІЛ (з 21 року).

Цього року з первинного етапу диспансеризації прибрали клінічний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, а також УЗД органів черевної порожнини. Їх робитимуть, якщо є скарги.

Перший етап закінчується оглядом та консультацією терапевта, визначається група здоров'я, даються рекомендації щодо харчування, фізичної активності та визначаються показання для другого етапу диспансеризації.

За підсумками первинного етапу скринінгу всі пацієнти поділяються на три групи здоров'я: перша група – відносно здорові, друга – люди з високим ризиком розвитку захворювань серця та судин, третя група – хворі. Третя група підлягає обов'язковому диспансерному спостереженню та лікуванню.

Другий етап диспансеризації проводиться для уточнення стану здоров'я за допомогою додаткових методів обстеження. Він може включати консультації вузьких фахівців.

Отже, другий етап - це:

  • Огляд невролога при підозрі на гостре порушення мозкового кровообігу.
  • Дуплексне сканування брахіцефальних артерій.
  • Консультація уролога чи хірурга при підвищеному ПСА у крові понад 1 нанограма на мілілітр.
  • Огляд колопроктолога або хірурга при позитивному аналізі калу на приховану кров із направленням на подальше обстеження – ректороманоскопію, фіброколоноскопію.
  • Спірометрія при підозрі на захворювання дихальної системи та у курців.
  • Огляд гінеколога при зміні мазка шийки матки чи мамографії.
  • Огляд ЛОР-лікаря та офтальмолога.

Другий етап завершується оглядом терапевта. За необхідності людина прямує на подальше дообстеження за рекомендацією лікаря-фахівця.

ЯК ПІДГОТУВАТИСЯ ДО ДИСПАНСЕРИЗАЦІЇ

Перед тим як прийти в призначений день у поліклініку, необхідно не їсти кілька годин (здавати аналізи натще) і не мати інтенсивних фізичних навантажень. З собою взяти баночку із ранковою сечею (150 мілілітрів). Якщо вам більше 45 років, тоді потрібно підготувати аналіз калу на приховану кров. Якщо є результати аналізів, проведених раніше, не забудьте захопити їх із собою. Другий етап диспансеризації проходить індивідуальніше, виходячи з результатів першого етапу. Не забудьте поліс ЗМС та паспорт!

СИСТЕМА ЗДОРОВ'Я «СІМ Д» ЗА ІВАНОВОМ

У моїй авторській системі оздоровлення «Сім Д» диспансеризація має обов'язковий характер, і частота її проведення — не рідше одного разу на рік, починаючи з 25 років. Окрім перерахованих вище аналізів та досліджень з обов'язкової програми диспансеризації 2018 року, я рекомендую доповнити картину вашого здоров'я інформацією про наступні параметри (звісно, ​​ці процедури оплачуються самостійно):

  • Рівень сироваткового заліза, феритин.
  • Мікроелементи та макроелементи (цинк, селен, магній, кальцій, сірка, хром, йод).
  • Тяжкі метали (ртуть, свинець, алюміній, кадмій)
  • Вітамін Д.
  • Вітамін В12.
  • Фолієва кислота.
  • Індекс омега-3.

Дані показники можуть суттєво впливати на рівень вашого здоров'я та прогноз тривалості та якості життя.

РЕЗЮМЕ

2. Диспансеризація спрямована на виявлення хронічних захворювань та факторів ризику їх формування, що зрештою підвищує якість та тривалість життя людини.

3. Пройти диспансеризацію можна в поліклініці за місцем проживання, для цього потрібен поліс ЗМС та паспорт.

4. Диспансеризація проходить у два етапи, за результатами якої формуються групи здоров'я, виявляються захворювання та проводиться лікування та диспансерне спостереження.

5. Можна доповнити інформацію про своє здоров'я додатковими дослідженнями (мікроелементи, макроелементи, вітаміни, важкі метали), але це вже не входить до стандарту, який оплачує держава, проте знання цих даних та їх корекція може суттєво впливати на здоров'я людини.

Бережіть себе та будьте здорові!

Олександр Іванов

Процедура диспансеризації в Росії розпочалася у 2013 році. Нові накази МОЗ пов'язані з підвищенням рівня смертності в РФ і збільшенням кількості людей, хворих на онкологію, венеричними захворюваннями, інфекційними захворюваннями в занедбаній формі.

Нова програма міністерства передбачала масові медичні огляди громадян певного віку. Цей комплекс процедур мав кілька цілей:

  1. Допомогти хворим вчасно діагностувати захворювання, що призводять до інвалідності та смерті.
  2. Виявити ту вікову групу людей, яка найбільш схильна до тих чи інших небезпечних захворювань.
  3. Визначити групи ризику.

Диспансеризація – це добровільна послуга, вона передбачає насильницького обстеження хворих. Але все ж таки відвідування лікаря бажане для людей, які працюють, наприклад, у соціальній сфері, у сфері освіти або у сфері охорони здоров'я. Записатися на прийом до лікаря в рамках диспансеризації можна будь-якого робочого дня, відвідавши місцеву поліклініку. Для підтвердження особи необхідно прихопити із собою паспорт (у реєстратурі дивляться на рік народження та прописку) та поліс обов'язкового чи добровільного медичного страхування.

Ця процедура не стосується тих категорій громадян РФ, яким уже діагностували небезпечні інфекційні захворювання, інвалідів усіх груп, ветеранів ВВВ, дітей війни, військовослужбовців, інвалідів аварії на ЧАЕС.

Що змінилося у 2018 році?

У січні 2018 року вийшов новий указ Міністерства охорони здоров'я, який вносить зміни до порядку диспансеризації 2018 року.

Основні зміни були внесені до пунктів, що стосуються:

  • вікової категорії осіб, які підпадають під процедуру диспансеризації;
  • етапів проходження диспансеризації;
  • порядок призначення додаткового обстеження;
  • кількості обстежень, які мають пройти особи певної статі, вікової групи, конкретної професії тощо;
  • аналізи, які необхідно складати тим чи іншим категоріям громадян.

Істотно у диспансеризації у 2018 році, порівняно з обстеженнями минулих років, торкнулося тих груп аналізів, які раніше вважалися обов'язковими при безкоштовному плановому медичному обстеженні.

Так, у 2018 році зі списку обов'язкових аналізів виключенотакі види діагностики:

  • УЗД черевної порожнини,
  • УЗД малого тазу.

Ці пункти є найбільш обговорюваними серед прихильників та противників реформи. Загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі виключили із системи обстежень тому, що ці паркани визнані Міністерством малоефективними: згідно з результатами цих аналізів, не завжди виходить точно поставити діагноз або навіть виявити мінімальні відхилення у системі функціонування певних органів.

Тим часом, раніше терапевти призначали ОАК та ОАМ, щоб виявити ранні стадії серйозних інфекційних захворювань, для діагностування гематологічних захворювань та відхилень у функціонуванні сечовипускальної системи, для виявлення онкології нирок, шийки матки, черевної порожнини, захворювань сечового міхура та передміхурової залози, діабету.

Замінити ці види аналізів припускають аналізом калу на приховану кров (допомагає діагностувати онкологію на різних стадіях) та аналізом крові на ПСА. Проблема полягає в тому, що аналіз крові на ПСА потребує значних фінансових витрат, гроші на які Міністерство не може дозволити собі виділити. Саме тому цей вид аналізу проводитиметься тільки для пацієнтів пенсійного віку. Як збираються діагностувати рак передміхурової залози у працездатних пацієнтів предмет дискусій.

Які роки проходять диспансеризацію у 2018 році?

Починаючи з 2013 року процедура добровільного безкоштовного медичного огляду захоплювала всі категорії повнолітніх громадян, винятком не стала і диспансеризація-2018. Які роки народження підпадають під обов'язковий огляд?

Вікові проміжки розраховуються через кожні три роки з 1928 по 1997 включно, а саме: 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1954, 19, 19 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1997.

Оскільки процедура диспансеризації проводиться не щороку, а раз на 3 роки, 2018 захоплює року народження з кроків у 3 роки між 1928 та 1997 роками.

Ті категорії громадян, які вже визначені як група ризику (військовослужбовці, ветерани ВВВ, діти війни, діти до 18 років, інваліди аварії на ЧАЕС), зобов'язані проходити безкоштовне медичне обстеження не раз на 3 роки, а щороку.

Які обстеження проводять у різних категорій громадян?

Новий порядок диспансеризації у 2018 році включає систему обов'язкових аналізів, які увійшли до списку процедур лише цього року. Серед них, як уже було сказано, — аналіз калу на приховану кров (для всіх категорій громадян) та аналіз крові на ПСА (для людей громадян пенсійного віку).

Для жінок обов'язковим обстеженням є мамографія. УЗД малого тазу та УЗД черевної порожнини тепер не є обов'язковою процедурою. Пройти їх можна не частіше 1 разу на 6 років (без спеціального призначення) за бажанням пацієнта.

Усі громадяни, вік яких перевищує 38 років, повинні пройти процедуру вимірювання внутрішньоочного тиску у окуліста (діагностує запальні захворювання очей, глаукому, загальне зневоднення організму, недорозвиненість очних яблук, знижений кров'яний тиск).

Громадяни, які переступили межу 48 років, обов'язково повинні здати кал на приховану кров шлунково-кишкового тракту, щоб унеможливити ураження організму онкологічним захворюванням.

В цілому, диспансеризація 2018 року мало відрізняється від тієї ж процедури в минулі роки. Істотні зміни та уточнення необхідні лише парканам загальних аналізів, спрямованих на діагностування низки інфекційних та онкологічних захворювань.

Створення необхідних умов охорони та зміцнення здоров'я учнів одна із напрямів діяльності освітніх організацій. У свою чергу охорона здоров'я включає проходження учнями відповідно до законодавства Російської Федерації періодичних медичних оглядів. Проте неповнолітні можуть бути піддані й іншим видам оглядів. Розглянемо порядок проведення кожного їх.

Види медичних оглядів неповнолітніх

Законодавство про охорону здоров'я закріплює обов'язок проведення попередніх медичних оглядів неповнолітніх громадян, які вступають до освітніх організацій, а також періодичних медичних оглядів учнів. Ця вимога міститься у п. 2, 3 ч. 2 ст. 46 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (в ред. від 28.12.2013; далі – Федеральний закон № 323-ФЗ).

Медичний оглядє комплекс медичних втручань, вкладених у виявлення патологічних станів, захворювань, і чинників ризику їх розвитку (год. 1 ст. 46 Федерального закону № 323-ФЗ). Необхідною попередньою умовою медичного втручанняє надання інформованої добровільної згоди неповнолітнього чи його законного представника на медичне втручання з дотриманням вимог, встановлених ст. 20 Федерального закону №323-ФЗ. Порядок надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань, форма інформованої добровільної згоди на медичне втручання та форма відмови від медичного втручання затверджені Наказом МОЗ України від 20.12.2012 № 1177.

До відома

Відповідно до ст. 26, 28 Цивільного кодексу РФ, ст. 64 Сімейного кодексу РФ законними представниками неповнолітніх осіб є батьки, усиновлювачі, опікуни (піклувальники).

Порядок проходження неповнолітніми медичних оглядів, у т. ч. при вступі до освітніх установ та під час навчання у них(далі - Порядок), затверджений Наказом МОЗ України від 21.12.2012 № 1346н. Документ діє з 06.05.2013р. Пункт 1 Порядку передбачає проведення наступних видів медоглядів неповнолітніх :

  • профілактичні;
  • попередні при вступі до освітніх установ;
  • періодичні під час навчання у освітніх установах.

Профілактичнімедичні огляди неповнолітніх проводяться у встановлені вікові періоди з метою раннього (своєчасного) виявлення патологічних станів, захворювань та факторів ризику їх розвитку, а також з метою формування груп стану здоров'я та вироблення рекомендацій для неповнолітніх (п. 3 Порядку).

Попереднімедичні огляди неповнолітніх проводяться на час вступу до навчальних закладів з метою визначення відповідності учня вимогам до навчання (п. 4 Порядку).

Періодичнімедичні огляди неповнолітніх проводяться з метою динамічного спостереження за станом здоров'я учнів, своєчасного виявлення початкових форм захворювань, ранніх ознак впливу шкідливих та (або) небезпечних факторів навчального процесу на стан їх здоров'я та виявлення медичних протипоказань до продовження навчання (п. 5 Порядку). Періодичний огляд проводиться із встановленою законодавством періодичністю.

Це важливо!Всі види оглядів неповнолітніх можуть проводити лише медичні організації незалежно від їх організаційно-правової форми, які надають первинну медико-санітарну допомогу неповнолітнім та мають ліцензію на провадження медичної діяльності.

Порядок проведення профілактичних оглядів

За загальним правилом ліцензія медичних організацій, у яких можуть проводитися профілактичні огляди, має передбачати виконання робіт (надання послуг):

  • з медичних оглядів профілактичних;
  • педіатрії або загальної лікарської практики (сімейної медицини);
  • неврології;
  • офтальмології;
  • травматології та ортопедії;
  • дитячої хірургії;
  • психіатрії;
  • стоматології дитячої чи стоматології;
  • дитячої урології-андрології чи урології;
  • дитячої ендокринології чи ендокринології;
  • оториноларингології або оториноларингології (за винятком кохлеарної імплантації);
  • акушерству та гінекології або акушерству та гінекології (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій);
  • лабораторної діагностики;
  • клінічну лабораторну діагностику;
  • функціональну діагностику;
  • ультразвуковій діагностиці;
  • рентгенології.

Обов'язковою умовою проведення профілактичних оглядів неповнолітніх є наявність у медичної організації ліцензії на провадження медичної діяльності, яка передбачає виконання робіт (надання послуг) з профілактичних медичних оглядів, педіатрії або загальної лікарської практики (сімейної медицини). Однак на окремі види медичної діяльності з перелічених вище медична організація може не мати ліцензії. І тут вона залучає фахівців з інших медичних організацій, які мають ліцензію виконання необхідних робіт (послуг). І тому між медичними організаціями укладаються відповідні договори.

Крім того, п. 11 Порядку передбачає можливість взаємозамінності медичних фахівців проведення профілактичних оглядів. Наприклад, якщо в медичній організації відсутній лікар дитячий уролог-андролог, то до проведення профілактичного огляду залучається лікар-уролог або лікар дитячий хірург, який пройшов навчання за програмами додаткової професійної освіти щодо особливостей урологічних захворювань у дітей. При цьому медична організація повинна мати ліцензію на провадження медичної діяльності, яка передбачає виконання робіт (надання послуг) з урології чи дитячої хірургії відповідно.

За відсутності в медичній організації лікаря-стоматолога дитячого до проведення профілактичного огляду залучається лікар-стоматолог, який пройшов навчання за програмами додаткової професійної освіти щодо особливостей стоматологічних захворювань у дітей. При цьому медична організація повинна мати ліцензію на провадження медичної діяльності, яка передбачає виконання робіт (надання послуг) із стоматології.

Якщо медична організація не має послуг лікаря дитячого ендокринолога, то до проведення профілактичного огляду залучається лікар-ендокринолог, який пройшов навчання за програмами додаткової професійної освіти в частині особливостей ендокринологічних захворювань у дітей, за умови, що медична організація має ліцензію на здійснення медичної діяльності, яка передбачає виконання робіт (надання послуг) з ендокринології.

За відсутності в медичній організації лікаря-психіатра дитячого (лікаря-психіатра підліткового) до проведення профілактичного огляду залучається лікар-психіатр, який пройшов навчання за програмами додаткової професійної освіти щодо особливостей психічних розладів та розладів поведінки у дітей. У такому разі медична організація повинна мати ліцензію на провадження медичної діяльності, яка передбачає виконання робіт (надання послуг) з психіатрії.

Це важливо!Перелік досліджень, які проводяться під час профілактичних оглядів, залежить від віку неповнолітнього.

Відомості про проходження профілактичного огляду вносяться до медичну документацію неповнолітнього(Історію розвитку дитини). Вона повинна містити такі відомості:

1) дані анамнезу:

– про перенесені раніше захворювання (стани), наявність функціональних розладів, хронічних захворювань, інвалідності;

– про результати проведення диспансерного спостереження (якщо таке було встановлено) із зазначенням діагнозу захворювання (стану), включаючи код Міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКЛ);

2) дані, отримані під час проведення профілактичного огляду:

– об'єктивні дані та результати оглядів лікарями-фахівцями;

– результати лабораторних, інструментальних та інших досліджень;

– результати додаткових консультацій та досліджень, не включених до переліку досліджень під час проведення профілактичних оглядів та призначених у ході проведення профілактичного огляду;

– діагноз захворювання (стану), виявленого (встановленого) при профілактичному огляді, із зазначенням коду за МКЛ, виявлено вперше чи ні;

3) оцінка фізичного розвитку;

4) група стану здоров'я неповнолітнього;

– з формування здорового способу життя, режиму дня, харчування, фізичного розвитку, імунопрофілактики, занять фізичною культурою;

– про необхідність встановлення або продовження диспансерного спостереження, включаючи діагноз захворювання (стану) та код за МКЛ, лікування, медичної реабілітації та санаторно-курортного лікування із зазначенням виду медичної організації (санаторно-курортної організації) та спеціальності (посади) лікаря.

Такі вимоги до оформлення медичної документації містяться у п. 21 Порядку. Крім того, за результатами профілактичного огляду в медичній організації заповнюється облікова форма № 030-ПО/в-12 «Карта профілактичного медичного огляду неповнолітнього», наведена у додатку 2 до Наказу МОЗ України від 21.12.2012 № 1346н.

Порядок проведення попередніх оглядів

Обов'язковою умовою проведення попередніх оглядів неповнолітніх є наявність у медичної організації ліцензії на провадження медичної діяльності, яка передбачає виконання робіт (надання послуг) з медичних оглядів (попередніх, періодичних), педіатрії або загальної лікарської практики (сімейної медицини). Інші види робіт (послуг) аналогічні тим, що передбачені ліцензією, необхідною щодо профілактичних оглядів. Однак на окремі види медичної діяльності з них медична організація може не мати ліцензії. У цьому випадку вона залучає фахівців з інших медичних організацій, які мають ліцензію на провадження медичної діяльності щодо виконання необхідних робіт (послуг). Співробітництво між медичними організаціями здійснюється на підставі відповідних договорів.

Це важливо!Відповідно до п. 29 Порядку під час проведення попередніх оглядів також можлива взаємозамінність медичних фахівців.

Щоб пройти попередній огляд при вступі до навчального закладу, неповнолітній (його законний представник) повинен написати Заявана ім'я керівника медичної організації Відповідно до п. 31 Порядку у заяві про проведення попереднього огляду неповнолітнього необхідно зазначити такі відомості:

  • вид медичного огляду (попередній);
  • прізвище, ім'я, по батькові неповнолітнього, що вступає до освітнього закладу; дата народження та адреса місця проживання;
  • повне найменування медичної організації, яка надає первинну медико-санітарну допомогу неповнолітньому, адресу її місцезнаходження;
  • повне найменування та тип освітнього закладу, в якому навчатиметься неповнолітня, адреса його місцезнаходження;
  • реквізити (серія, номер, страхова медична організація); поліса обов'язкового медичного страхування;
  • контактна інформація (наприклад, номери домашнього та мобільного телефонів, e-mail).

Заява має підписати та вказати прізвище, ініціали та дату заповнення сам неповнолітній або його законний представник. Якщо заяву складає законний представник неповнолітнього, то в ній зазначаються реквізити документів, що підтверджують повноваження представника, а копії згаданих документів додаються до заяви. Воно підлягає реєстрації в медичній організації та є підставою для оформлення напрямкина попередній огляд. У напрямку вказується така інформація:

  • перелік досліджень та оглядів лікарями-фахівцями;
  • дата та місце проведення оглядів;
  • відомості про лікаря-педіатра, лікаря-педіатра дільничного, лікаря загальної практики (сімейного лікаря) медичної організації, відповідального за проведення попереднього огляду.

Відповідно до п. 32 Порядку, оформлений в установленому порядку направлення вручається заявнику уповноваженою посадовою особою протягом 5 робочих днів з моменту реєстрації заяви.

Для проходження попереднього огляду неповнолітній повинен самостійно прибути до медичної організації у встановлений термін, пред'явити напрямок та поліс обов'язкового медичного страхування. Неповнолітній, який не досяг 15-річного віку, прибуває до медичної організації у супроводі батька чи іншого законного представника.

Попередні огляди неповнолітніх проводяться у два етапи. У першому етапі лікарями-фахівцями проводяться огляди, виконуються лабораторні, інструментальні та інші дослідження, передбачені розд. 2 Переліку досліджень під час проведення попередніх медичних оглядів. Вступники до дитячого садка піддаються оглядам 8 фахівців, включаючи психіатра та гінеколога (уролога), здають аналізи сечі, калу та крові, в т. ч. на рівень глюкози. Перед вступом до школи додатково доведеться пройти огляд у травматолога-ортопеда, зробити УЗД органів черевної порожнини, репродуктивної сфери, серця, щитовидної залози, а також електрокардіографію. За відсутності підозр на наявність у неповнолітнього недіагностованого захворювання (стану) та (або) необхідності отримання інформації про стан здоров'я неповнолітнього з інших медичних організацій відповідно до п. 8 ч. 4 ст. 13 Федерального закону № 323-ФЗ попередній огляд вважається завершеним. Тривалість першого етапу попереднього огляду має становити трохи більше 10 робочих днів (п. 38 Порядку).

На другому етапі проводяться додаткові консультації, дослідження, що призначаються відповідно до п. 36 Порядку, та (або) запитується інформація про стан здоров'я неповнолітнього з інших медичних організацій. Цей етап проводиться лише у разі підозри на наявність у неповнолітнього захворювання (стану), діагноз якого не може бути встановлений у ході оглядів лікарями-фахівцями та досліджень, включених у розд. 2 Переліку досліджень при проведенні попередніх медичних оглядів та (або) необхідності отримання інформації про стан здоров'я неповнолітнього з інших медичних організацій.

Загальна тривалість двох етапів попереднього огляду має становити не більше 30 робочих днів (п. 38 Порядку).

Дані про проходження попереднього огляду вносяться до медичної документації неповнолітнього (історію розвитку дитини). Характер відомостей аналогічний тим, що вказуються під час оформлення результатів профілактичного огляду. На підставі даних про проходження попереднього огляду лікар, відповідальний за його проведення, визначає групу стану здоров'я неповнолітнього та медичну групу для занять фізичною культурою, а також оформляє медичний висновок про належність неповнолітнього до медичної групи для занять фізичною культурою (щодо неповнолітніх, установи, у яких передбачені заняття фізичною культурою). Крім того, при оформленні результатів попереднього огляду потрібне оформлення медичної картки дитини для освітніх установ дошкільної, початкової загальної, основної загальної, середньої (повної) загальної освіти, установ початкової та середньої професійної освіти, дитячих будинків та шкіл-інтернатів та (або) медичної довідки. на неповнолітніх, які вступають до установ початкової, середньої та вищої професійної освіти. У медичній карті (довідці) зазначаються відомості про стан здоров'я та оцінка відповідності неповнолітнього вимогам до навчання. Ці документи оформлюються в одному примірнику, який видається неповнолітньому чи його законному представнику.

Порядок проведення періодичних оглядів

Відповідно до п. 42 Порядку проведення періодичних оглядів організується освітніми організаціями. Такі огляди проводяться щорічно і лише щодо неповнолітніх, які навчаються за очною формою. Ліцензія медичної організації, в якій проводяться періодичні огляди, повинна передбачати виконання робіт (надання послуг) з медичних оглядів (попередніх, періодичних), педіатрії або загальної лікарської практики (сімейної медицини). При цьому освітня установа має право організувати проведення періодичних оглядів у структурному підрозділі, який здійснює медичну діяльність(наприклад, у медичному пункті, медичній частині тощо). У цьому випадку освітня організація повинна мати ліцензію на здійснення медичної діяльності, яка передбачає виконання робіт (надання послуг) з педіатрії.

Періодичні огляди проводяться на підставі списків, складених в освітньому закладі, в яких поіменно перераховані неповнолітні, які підлягають періодичному огляду наступного календарного року. У списку вказується така інформація:

  • прізвище, ім'я, по батькові, вік (дата, місяць, рік народження) учня;
  • повне найменування та адресу медичної організації, у якій неповнолітній отримує первинну медико-санітарну допомогу.

Список затверджується керівником (уповноваженою посадовою особою) освітньої установи, після чого направляється до медичної організації, з якою укладено договір про проведення періодичних оглядів. Зробити це потрібно не пізніше ніж за 2 місяці до початку календарного року. У разі зміни чисельності неповнолітніх, які підлягають періодичним оглядам, керівник (уповноважена посадова особа) освітнього закладу зобов'язаний подати до медичної організації уточнений список до 20 числа поточного місяця.

На підставі списку у медичній організації складається календарний план проведення періодичних оглядів. Обов'язки щодо його складання покладаються на керівника (уповноважену посадову особу) медичної організації. У цьому документі зазначаються такі відомості:

  • лікар-педіатр, лікар-педіатр дільничний, лікар загальної практики (сімейний лікар) медичної організації, відповідальний за періодичний огляд;
  • лабораторні дослідження, дата та час їх проведення;
  • число неповнолітніх за кожною віковою групою.

План має бути узгоджений з керівником (уповноваженою посадовою особою) освітньої установи, а також затверджений керівником (уповноваженою посадовою особою) медичної організації не пізніше ніж за місяць до початку календарного року. Після цього план доводиться до відома медичних працівників, які беруть участь у проведенні періодичного огляду.

Зверніть увагу!

Якщо періодичні огляди проводяться у структурному підрозділі освітнього закладу, який здійснює медичну діяльність, список та план складаються лікарем-педіатром цієї установи та погоджуються з її керівником (уповноваженою посадовою особою).

Для проходження періодичного огляду кожного учня оформляється напрямок. У ньому обов'язково вказується дата, час та місце проведення огляду. Уповноваженою посадовою особою направлення вручаються неповнолітнім або їх законним представникам не пізніш як за 5 робочих днів до початку проведення періодичного огляду. Обов'язок забезпечити явку неповнолітніх для періодичного медоглядупокладається на керівника (уповноважену посадову особу) освітньої установи.

Для проходження періодичного огляду неповнолітній повинен самостійно прибути до медичної організації або структурного підрозділу освітнього закладу, який здійснює медичну діяльність, у встановлений термін та пред'явити напрямок та поліс обов'язкового медичного страхування. Періодичні огляди неповнолітніх проводяться відповідно до розд. 3 Переліку досліджень під час проведення періодичних медичних оглядів, наведеного у додатку 1 до Порядку.

Дані про проходження періодичного огляду вносяться до медичної документації неповнолітнього - історії розвитку дитини та медичної карти дитини для освітніх закладів. У цих документах зазначаються відомості про стан здоров'я неповнолітнього та висновок про наявність (відсутність) медичних протипоказань до продовження навчання. Якщо періодичний огляд проводиться у структурному підрозділі навчального закладу, то дані про його проходження вносяться лише до медичної картки дитини для навчальних закладів.

Чи економитиме МОЗ на аналізах?

З квітня цього року відбувалися жорсткі обговорення проекту нових правил диспансеризації. У Державній Думі початковий проект вважали неповноцінним. Деякі депутати висловлювали думку, що МОЗ намагається заощадити на аналізах, оскільки в Проекті передбачалося скорочення переліку обов'язкових досліджень.

Наприклад, візьмемо аналізи крові та сечі. Їх пропонувалося не проводити тим громадянам, які не мають явної симптоматики. Як коментував МОЗ, користь цих аналізів науково не обґрунтована, і ніде у світі їх не проводять у скринінг-обстеженнях. По-третє, ВООЗ не внесла їх до переліку рекомендованих.

Перелік аналізів у рамках диспансеризації з 2018 року

Жінки 39-51 рік: флюорографія, мамографія

Громадяни 49 - 74 років: дослідження калу на приховану кров для громадян (додаткові аналізи на виявлення раку кишечника).

Чоловіки (від 35 років) та жінки (від 45 років) – електрокардіографія.

Громадяни (від 75 років): прийом отоларинголога після огляду терапевтом.

Профілактичні медогляди неповнолітніх замість періодичних та попередніх

До кінця 2017 року діє Наказ від 21 грудня 2012 року №1346. З 1 січня починає діяти Наказ МОЗ України від 10.08.2017 N 514н "Про порядок проведення профілактичних медичних оглядів неповнолітніх". Цей Наказ включає також нову облікову форму №030-ПО/у17 та форма стат. звітності.

Як було сказано, вище обсяг медоглядів скоротиться лише номінально. Якщо раніше передбачалося 3 види медичних оглядів: попередні, періодичні та профілактичні. То тепер все разом має одну загальну назву – профілактичні медогляди неповнолітніх. Залишається лише гадати, як підлаштовуються під нові правила освітні установи, які працюють за старими правилами: Наказ Міносвіти від 08 квітня 2014 року №293 (Порядок прийому дітей до дитячих садків), вимоги СанПіН 2.4.1.3049-13 (Постанова головного санітарного лікаря травня 2013 року №26). Про необхідність проходження попередніх медоглядів також говорить Наказ МОЗ від 3 березня 2000 року №241, де затверджено форму медичної картки дитини. У цій картці необхідно заносити дані про планові медогляди.

Підсумок, дані для медичного висновку під час вступу до навчального закладу будуть занесені за результатами профілактичного огляду.

Роз'яснення МОЗ щодо скасування попередніх медоглядів

Згідно з Федеральним законом 323-ФЗ «Про охорону здоров'я» попередні медогляди необхідні для працівників, які влаштовуються на роботу до установ. Про попередні медогляди дітей у цьому законі не йдеться.

Головні цілі профілактичних медоглядів

Заходи дозволяють виявити захворювання та визначити групу здоров'я. Особливо підкреслюється намір виявити дітей, схильних до вживання наркотичних та психотропних речовин. Важливо відзначити, що для раннього виявлення наркотичної залежності в дітей віком розроблено окремо Наказ МОЗ від 06.10.2014 №581н. А для виявлення туберкульозу – Наказ від 21 березня 2017 № 124н.

Скорочення обсягу медичних досліджень під час проведення профілактичних медоглядів

Виключено із переліку:

Рівень глюкози в крові

Рівень гормонів у крові

Флюорографія легень (регулюється Наказом 124н)

Прийом лікаря-невролога – дітям 3 міс.

11-14 років – залишено лише прийоми деяких фахівців.

Медогляди дітей 1 рік та 9 міс., діти 2 р. 6 міс.

Загальний аналіз крові та заг. аналіз сечі для дітей 36,9 міс., 2,4,5,8,9 років.

Новіуточнення: У січні 2018 року МОЗ уточнило перелік досліджень, а також змінило низку положень диспансеризації. Про це читайте

Що внесено до переліку медичних оглядів дітей?

Для дітей віком 1 міс. – стоматолог,

Для дітей віком 1 рік – лікар травматолог-ортопед.

Які ще зміни?

Введено в огляд лікарем-хірургом. Якщо у закладі немає дитячого хірурга, то прийом може проводити хірург, але попередньо він повинен.

Наразі медогляди можна проводити на території освітнього закладу.

Раніше для огляду дітей до 15 років була потрібна присутність батька (законного представника). Тепер достатньо підписаної згоди. Цю згоду видає на руки уповноважена особа (лікарі-педіатри, дільничні лікарі-педіатри, лікарі загальної практики) за 5 днів до проведення профілактичного огляду.

У 2018 році набрав чинності наказ 514н Міністерства охорони здоров'я Росії, який змінив порядок диспансеризації дитячого населення. Цей документ докладно роз'яснює, як часто і за участю яких фахівців проводиться медогляд немовляти, вихованця дитячого садка та школяра.

Розкажемо докладніше щодо правил організації профілактичних обстежень дітей у 2018 році.

Про наказ 514н

Наказ МОЗ 514н від 10.08.2017 «Про порядок проведення профілактичних медичних оглядів неповнолітніх» скоригував правила організації заходів щодо виявлення та попередження захворювань у дітей та уточнив вікові періоди для обстежень. Профогляди проводяться з метою:

  • виявити патології та фактори ризику на початковій стадії;
  • з'ясувати, чи споживає підліток наркотики;
  • Визначити групи здоров'я.

У п'яти додатках документа затверджено:

  • правила організації медобстеження (додаток 1);
  • карта медогляду неповнолітнього (форма №030-ПО/у-17) та порядок її заповнення (додатки 2 та 3);
  • форма звітності №030-ПО/о-17 та строки надання відомостей про проведені заходи (додатки 4 та 5).

Про зміни

Цей нормативний акт МОЗ – наказ 514н від 10.08.2017 про профілактичні огляди обов'язковий до виконання з 1 січня 2018 року, з цієї дати втратила чинність колишня директива відомства під номером 1346н від 21.12.2012.

Наказ від 2017 року змінив правила дитячої диспансеризації. Внесено такі новації:

  • скасовано попередні та періодичні огляди, їх замінили профілактичні;
  • скориговано перелік досліджень;
  • перший етап (основний) медобстежень продовжено у 2 рази – до 20 днів;
  • згода на аналізи та інші дослідження оформляється заздалегідь, останній термін – 5 днів до першого дня процедур;
  • скасовано огляд дитини у віці 1 року 9 місяців та 2,5 років;
  • спрощено процедуру перед зарахуванням до навчальних закладів, тепер достатньо результатів профогляду;
  • карта із висновками медиків заповнюється в одному примірнику (за колишніми правилами потрібно два).


Періодичність медоглядів

Наказ 514н про порядок проведення профілактичних медичних оглядів перераховує лабораторні та інші дослідження, які потрібно пройти під час спостереження лікарів. З якою періодичністю проводиться огляд дитини на певному році життя, і які фахівці беруть участь у ньому, пояснює додаток 1:

  • щомісяця – від народження дитини до року. Стандарт диспансеризації немовлят потребує постійного спостереження у педіатра. Розширений склад лікарів оглядає дитину через місяць після народження (у числі досліджень – УЗД внутрішніх органів) та в однорічному віці (ЕКГ, забір крові та сечі);
  • раз на три місяці – з 12 місяців до півтора року проводиться огляд у педіатра;
  • Щорічно – з 2 до 17 років. Пацієнта щорічно спостерігають педіатр та дитячий стоматолог, а з виконанням школяра 14 років – ще й підлітковий психіатр. Повне обстеження організму з обстеженням у лікарів різних спеціальностей проводиться у 6 та 15 років. У 7, 10 та 16 років призначається клінічний аналіз крові та сечі, у 17 років додатково до цих досліджень – ЕКГ.

Групи здоров'я

За підсумками комплексної оцінки стану організму неповнолітнього включають до однієї з груп здоров'я (загалом їх п'ять). За якими показаннями виробляється поділ, роз'яснює таке додаток – №2:

  • до першої групи належать здорові діти;
  • до другої - схильні до застуди, з надмірною або недостатньою вагою при нормальному зростанні. Наказ 514н від 10.08.2017 відносить до цієї групи та неповнолітніх, які мають фізичні недоліки, якщо при цьому функції організму збережені;
  • до третьої – з хронічними захворюваннями із слабкими проявами симптомів;
  • до четвертої – діти, яким потрібна підтримуюча терапія, і навіть з хронічними хворобами на активної стадії чи з періодичними загостреннями;
  • до п'ятої – з тяжкими хронічними захворюваннями, частими рецидивами.


Групи для занять фізкультурою

Додаток 3 називає критерії відбору дітей до однієї з трьох груп для занять фізкультурою: основну, підготовчу та спеціальну (включає дві підгрупи – А та Б). Ціль розмежувань – вибір посильного фізичного навантаження.

Так, включені до основної – здорові діти та їхні однолітки з незначними проблемами зі здоров'ям – проходять фізпідготовку за повною навчальною програмою.

Поступово освоює програму підготовча група:

  • фізично слабкі діти;
  • схильні до певних патологій;
  • з хронічними захворюваннями без випадків загострень тривалий час – щонайменше 3-5 років.

При складанні плану уроку з підготовчою групою педагогу слід виключити із комплексу вправ протипоказані рухи. До здачі нормативів та участі у масових оздоровчих заходах ослаблені діти допускаються лише після додаткового медогляду. На участь у змаганнях накладено заборону.

Дозволені заняття для спецгруп:

  • для підгрупи А (з вродженими вадами розвитку, станом організму, що потребує обмеження навантажень) рекомендовано оздоровчу фізкультуру за спецпрограмами;
  • для підгрупи Б (з хронічними захворюваннями в стадії, при якій існує ризик розвитку ускладнень) – лікувальна фізкультура у медустанові та самостійне виконання вправ вдома.

Висновки медиків вносяться до карти профогляду. Зразки цього документа, бланків лікарських висновків та форми звітності наведено у нормативному акті МОЗ. Заповнені вони мають бути розбірливими, без виправлень, вимагає наказ МОЗ РФ 514н від 10.08.2017).