Жіноча консультація - це лікувальна установа, в якій низка фахівців надає амбулаторно-поліклінічну медичну допомогу. На даний момент у Москві працює мережа державних бюджетних установ, а також центри, які прикріплені до амбулаторних поліклінік та пологових будинків. Як альтернатива подібним комплексам існує комерційна спрямованість центрів.

Організація роботи

У великих містах найкраща консультація щодо показників діяльності є базовою та виконує також, крім стандартного списку завдань, функції акушерсько-гінекологічного центру.

Жіноча консультація - це комплекс, у якому робота влаштована за територіально-дільничним принципом. Одна акушерська ділянка прирівнюється до двох терапевтичних, і її обслуговує акушерка та акушер-гінеколог. Нормою навантаження на одного фахівця припадає 4,75 відвідин за годину.

Завдяки принципу дільничності лікар може постійно здійснювати зв'язок з терапевтичним відділенням та іншими фахівцями. Це допомагає своєчасному взяттю на облік вагітних і у разі потреби при різних патологіях, спільному.

Благополучне розродження багато в чому залежить від своєчасного прийому до жіночої консультації, постановки на облік, повноти та регулярності обстеження та спостереження за майбутньою мамою.

Завдання

Ось цілі цих установ:

1. Надання якісної акушерсько-гінекологічної підтримки населенню.
2. Реалізація лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на запобігання патологіям вагітності, а також своєчасне виявлення гінекологічних захворювань.
3. Допомога жінкам у наданні соціально-правового захисту відповідно до законодавства.
4. Впровадження у роботу практики сучасних способів діагностики, профілактики та лікування вагітних, а також гінекологічних хворих.
5. Введення теперішніх методів та форм амбулаторної акушерсько-гінекологічної підтримки.

Структура

Жіноча консультація - це установа, в якій присутня своя схема кабінетів та комплексів:

• реєстратура;
• кабінет акушерів-гінекологів для прийому породіль та вагітних, а також гінекологічних хворих;
• процедурний кабінет;
• маніпуляційна кімната;
• лабораторія;
• кабінет із переривання вагітності на невеликих термінах;
• приміщення, в яких приймають судинні хірурги, терапевти, консультанти та психологи.

Плюси та мінуси державної консультації

Такі установи, порівняно з приватними, мають низку своїх переваг:

• близько до будинку;
• безкоштовно;
• можна отримати будь-які необхідні документи за умови, що там спостерігаються щонайменше 12 тижнів поспіль;
• лікар видає направлення на госпіталізацію до пологового будинку, і якщо є необхідність, то буде надано безкоштовну консультацію лікаря вузької спрямованості (нефролог, уролог, кардіолог).

Незважаючи на всі позитивні сторони, також є і мінуси:

• постійні черги;
• бюрократія - починаючи з прикріплення до консультації та закінчуючи оглядами фахівців, які не працюють у цій установі, тоді породіллю можуть надіслати в інший кінець міста;
• немає впевненості у професіоналізмі працюючих лікарів;
• Практично дуже рідко можна вибрати лікаря;
• буває, трапляється грубе поводження з пацієнтами;
• доведеться забути про нове обладнання та комфортні умови.

Основний позитивний чинник у жіночій консультації зводиться до того що це все безкоштовно. Звичайно ж, якщо додаткових грошей немає, то вибирати нема з чого.

Необхідні документи

Жіноча консультація – це центр, у якому майбутня мама отримує потрібні папери для ведення вагітності:

1. Довідка факт вагітності. Може знадобитися в РАГС як основа для прискорення процедури реєстрації шлюбу або на роботі.
2. Довідка про взяття на облік, що видається у початкові 12 тижнів вагітності. Дає привілей жінці отримати одноразову допомогу від держави у розмірі 412 рублів.
3. Обмінна карта - це основний документ, який можна отримати на своїй ділянці в жіночій консультації, там вказані всі особливості протікання вагітності і пройдені обстеження. Служить як зв'язуюча ланка між пологовим будинком та лікарем-консультантом. Якщо немає такої книжечки, то жінка вважається необстеженою.
4. Родовий сертифікат - це провідний документ, щоб вступити до пологового будинку безкоштовно. Він необхідний оплати процедури пологів державним коштом. Якщо його було втрачено, то відновленню не підлягає. У разі планування платних пологів він не потрібний.
5. Листок тимчасової непрацездатності за пологами та вагітністю. Інакше кажучи, це лікарняний листок. Може знадобитися на ранніх термінах, якщо покладуть на збереження, а після наступу 30 тижнів буде видано лікарняний на 140 днів. Якщо вагітність багатоплідна, то термін бюлетеня більший, його можна отримати вже з 28 тижня на 194 дні.

Коли вставати на облік?

Як стверджує законодавство, на облік краще ставати на 12 тижні вагітності.

У цей момент жінка заповнює всі потрібні документи та отримує рекомендації щодо подальших відвідувань та аналізів. Лікарем обов'язково має бути видано обмінну картку, яка є основним документом породіллі. Якщо собі дама вибирає приватну консультацію, то необхідно поцікавитися, чи може лікарня надати всі необхідні документи, якщо ні, то потрібно вести паралельне обстеження.

Спостереження вагітних

Головна мета жіночої консультації – це диспансеризація майбутніх мам. У 12 тижнів дівчина стає на облік, після чого до пологів вона спостерігається у свого акушера-гінеколога.

Після закінчення лабораторного та клінічного обстеження визначається схильність кожної вагітної до різних груп ризику. Для чисельної оцінки жахливих чинників потрібно користуватися шкалою «Оцінка перинатальних коефіцієнтів ризику в балах» (наказ №430).

Гінекологічна підтримка

Нерідко при відвідуванні жіночої консультації у породіль лікарі діагностують гінекологічні захворювання.

Після цього на пацієнтку заводять «медичну картку амбулаторного хворого». Якщо є свідчення для диспансеризації, заводять контрольну карту диспансерного спостереження.

Обмінна картка

Це документ, який видається, щоб стати на облік жіночої консультації. Там будуть вказані специфіки перебігу вагітності та пройдені обстеження. Без подібних паперів народжувати можна лише вдома або в інфекційній ділянці від звичайного воно відрізняється суворішими санітарними умовами, а відвідування забороняються взагалі.

Для оформлення обмінної картки потрібно хоча б один раз здати всі аналізи та кілька разів відвідати лікаря. Потім на первинній консультації та після отримання направлення на обстеження, жінці видається такий документ.

Лікарі, природно, будуть викликати на систематичний прийом, який при нормальному веденні вагітності проходить раз на місяць до 28 тижнів, а потім потрібно показуватись раз на кілька тижнів.

Однак якщо породілля почувається добре, а різні походи не приносять гармонії в життя, жінка має право відмовитися від постійних відвідувань гінеколога. Якщо було прийнято такий висновок, то лікар зобов'язаний з розумінням поставитися до нього та ввічливо розповісти можливі наслідки для дитини та матері.

Провідні жіночі консультації Москви

У місті працює близько 100 закладів, і більшість з них вважаються справжніми «Центрами жіночого здоров'я», оскільки вони вирішують не тільки лікувальні, діагностичні та консультативні завдання, а й надають своїм пацієнткам додаткові послуги щодо покращення краси та жіночого здоров'я, створення психологічного комфорту та суспільної адаптації.

Кожна консультація працює за принципом території. Акушери-гінекологи знайомі з контингентом пацієнток, які у них. Майбутні мами, які стоять на обліку, отримують право повного обстеження, а також спостереження та лікування у післяпологовому періоді.

Записатися в жіночу консультацію можна залежно від адреси проживання чи особистих переваг, основні комплекси знаходяться на таких адресах.

1. Центр при Міській поліклініці № 113, розташований на вулиці Куусінена, 6/6 ст. Це формування входить до структури поліклініки і розміщується разом із типовими підрозділами в окремому п'ятиповерховому будинку, побудованому саме йому у 1980 року.
2. Медичну установу при Міській поліклініці № 157 можна знайти за адресою вулиця М. Раскової, 16/26-2. Засноване у 1968 році після ухвалення рішення виконкомом депутатів Мосміськради. Ця установа розрахована на 200 відвідувань за одну зміну та надає широкий спектр послуг.
3. Жіноча консультація у лікарні №164 розташована за адресою Дмитрівське шосе, 13/3. Ця організація входить до структури будівлі та розміщена в її основному чотириповерховій будівлі, яка збудована у 60 роках за типовим проектом.
4. Консультація № 4 знаходиться на 4-му Новомихайлівському проспекті, 63. Цією установою завідує заслужений лікар Надія Олександрівна Лукіна, побудована вона для прийому мешканців району Коптєво та частково Головинського міста Москви.
5. Жіноча консультація №5 розташована за адресою Степана Супруна, 3/5. Цей центр був організований у 1976 році, за розпорядженням Мосміськради, і на сьогоднішній день активно виконує свої функції. Працює спеціально для мешканців Москви цього району.

Москва – дуже велике місто, і це буквально мала частина центрів, які можна відвідати у ній.

Жіноча консультація - це медичний заклад, у якому здійснюється прийом жінок, їх обстеження, і навіть лікування захворювань певного характеру. Яка структура жіночої консультації? Чим у ній займаються спеціалісти? Які завдання має цей тип установи та які функції вона виконує? Розглянемо все це детальніше.

Загальне поняття

Перш ніж розбиратися в тому, якою є структура жіночої консультації, завдання та принципи роботи, потрібно визначитися з тим, що мається на увазі під даним поняттям.

Так, жіночою консультацією вважається медичне представлене у формі диспансеру. Такі установи створюються для того, щоб надавати жіночій половині населення акушерсько-гінекологічну допомогу в амбулаторному порядку. У процесі здійснення всіх дій та медичних заходів фахівці можуть використовувати медичні технології. Крім цього, в установах такого типу проводяться заходи, спрямовані на охорону репродуктивного здоров'я жінок, а також місцеві фахівці надають послуги з планування сім'ї.

Що стосується принципу роботи категорії медичних установ, що розглядається, то він є дільничним. Спостереження статистів та фахівців у галузі гінекології показують, що ділянка жіночої консультації за чисельністю відповідає двом терапевтичним. Зробивши прості підрахунки, нескладно встановити, що в середньому на одного гінеколога, який працює в закладі, припадає близько 2,5 тисячі представниць прекрасної статі, які проживають в густонаселеному районі Росії.

Завдання

Щодо основних завдань та функцій жіночої консультації, то основною з них є забезпечення охорони здоров'я жінки, а також матері та дитини. Воно виробляється в основному методом надання професійної медичної допомоги гінекологів та акушерів, причому абсолютно не важливо, перебуває жінка у стані вагітності чи ні. Крім цього до завдань цього типу медичного закладу входить і забезпечення охорони репродуктивного здоров'я.

Які завдання жіночої консультації також відносяться до першорядних та найважливіших? При розгляді цього питання слід звернути увагу на те, що саме в таких установах займаються проведенням різноманітних профілактичних заходів, спрямованих на попередження проблем, що можуть виникнути в процесі вагітності або її планування. Крім цього, окрема увага фахівців приділяється профілактиці захворювань у післяпологовий період, а також проблем зі здоров'ям у галузі гінекології, які можуть бути і непов'язаними з вагітністю.

До основних завдань лікарів жіночої консультації належить також і надання професійної медичної допомоги в галузі гінекології та акушерства. Паралельно із цим фахівці зобов'язані проводити консультації з усіх питань, які можуть виникнути у жінок будь-якого віку. До їхніх завдань також входить проведення консультаційних розмов з питань, пов'язаних із проведенням абортів, а також щодо венеричних та інших статевих захворювань.

Одна з основних цілей та завдань акушерок жіночої консультації – це ведення освітньої роботи серед представників російського населення щодо засобів контрацепції. Крім цього, вони повинні вести активну роботу з впровадження сучасних методик лікування захворювань та усунення проблем.

У разі потреби у консультації може бути надана допомога соціально-правового характеру.

Як і будь-який інший медичний заклад, жіноча консультація повинна мати певну структуру. Існує лише приблизний перелік підрозділів, з яких може складатися. Фахівці в галузі медицини зазначають, що кожен із зазначених нижче підрозділів є важливим, оскільки в них надається спеціалізована допомога з певних питань.

Так, у структурі жіночої консультації будь-якого населеного пункту обов'язково має бути присутня реєстратура, в якій ведеться безпосередній облік відвідувачів фахівців, загальний перелік пацієнток, а також зберігаються всі дані, занесені до особистих карток.

Крім реєстратури у консультації обов'язково мають бути загальне відділення, відділення акушерства та гінекології, а також кабінет підліткового та дитячого гінеколога.

При визначенні структури жіночої консультації обов'язково слід приділити увагу кабінету, де присутні фахівці, які займаються питаннями, пов'язаними з плануванням сім'ї, а також профілактикою небажаної вагітності. В обов'язковому порядку у консультації також має бути присутнім кабінет підготовки до пологів, у якому з майбутніми мамами проводяться психопрофілактичні процедури.

Окрему увагу в структурі медичного закладу слід приділити кабінетам, в яких проводяться певні маніпуляції або здійснюються додаткові обстеження. До таких можуть бути віднесені відділення для ендоскопії, рентгена, функціональної діагностики, і навіть ті, у яких виробляється прийом інших фахівців: стоматолога, онкогинеколога, венеролога і терапевта. В обов'язковому порядку в установі даного типу мають бути як мінімум дві лабораторії: клініко-діагностична та цитологічна.

У зв'язку з особливою спеціалізацією консультацій для жінок їхня структура обов'язково передбачає наявність маніпуляційних кабінетів, а також кімнат молодої матері.

Крім всього вищепереліченого в жіночій консультації, як і в будь-якій іншій медичній установі, мають бути передбачені кабінети для здійснення господарських та адміністративних потреб.

Практика показує, що у великих медичних закладах є і додаткові структурні підрозділи. Зокрема, яскравими прикладами таких можуть стати стаціонари, обладнані для лікування хворих та проведення обстеження тих осіб, які страждають на гінекологічними захворюваннями. Ще один варіант такого структурного елемента - відділення щодо гінекологічних маніпуляцій і невеликих операцій.

Організація роботи

Нормальне здійснення медичної роботи насамперед забезпечується за рахунок правильного створення організаційної структури жіночої консультації. Серед її підрозділів обов'язково повинні бути присутніми ті, які можуть виконати всі необхідні функції, необхідні для підтримання нормального рівня здоров'я жіночої половини населення у певному регіоні, забезпечити належний рівень теоретичної освіти у сфері планування сім'ї, запобігання небажаній вагітності, а також венеричні захворювання та способи їх передачі.

Що стосується організації такого типу установ у великих містах, то на практиці одна консультація, яка за різними показниками визнається найкращою у населеному пункті, призначається основною. Насправді структура та функції жіночої консультації залишаються колишніми, проте до них ще додаються нові – ті, які властиві акушерсько-гінекологічному центру, що надає консультаційні послуги населенню. У таких медичних комплексах активно ведеться надання послуг у сфері традиційного лікування захворювань у галузі гінекології, що виникли у ранньому віці, проблем з ендокринною системою, а також безпліддя.

Дільничність – основний принцип консультації. На якісний показник впливає безпосередньо. Це з особливістю організаційного устрою установ аналізованого характеру. Насамперед хороші показники пов'язані з тим, що в центрах, організованих за таким принципом, одночасно працюють фахівці, які також мають безпосереднє відношення до контролю жіночого здоров'я: стоматолог, ендокринолог, терапевт тощо. Так, вони тісно взаємодіють між собою, що дозволяє фахівцям комплексно розглядати проблему зі здоров'ям конкретної жінки. Нерідко саме цей фактор дозволяє своєчасно взяти на облік пацієнтку, для забезпечення нормального стану якої це дійсно необхідно. Фахівці також діляться позитивними статистичними показниками щодо своєчасності встановлення особливого режиму лікування, постановки на облік за станом вагітності тощо. Більше того, у такій ситуації, на думку фахівців, можливе комплексне пацієнтка.

Родовий блок

У структурі жіночої консультації та роботи з майбутніми мамами особливе місце посідає родовий блок. Це місце складається з кількох частин: палат (передпологова, інтенсивної терапії, родова), дитячої кімнати, санітарних приміщень, операційних. Крім цього, тут також є відділення для новонароджених. Усі дитячі палати мають бути облаштовані відповідно до медичних вимог: у них підтримуються рекомендовані стандартами температура та вологість повітря, а також санітарні умови. Щодня лікарі-педіатри мають проводити огляд даних палат та відзначати стан новонароджених. В результаті всього цього лікар повинен повідомляти матері про наявні відомості щодо стану здоров'я дитини.

Робота з вагітними

Організація структури жіночої консультації та роботи цієї медичної установи також передбачає певні медичні дії щодо жінок, які готуються стати матерями. Щодо них спеціалістами центрів ведеться особлива робота, спрямована на підтримання стану здоров'я жінки та її всебічне покращення.

Для того, щоб забезпечити всі основні цілі та завдання жіночої консультації, у структурі установи передбачається наявність команди фахівців, які проводять не лише маніпуляційну, а й психологічну роботу з майбутніми мамами. Вони займаються спостереженням жінки та її плоду. Для цього вона має стати на облік у консультацію та здати певний перелік аналізів. Перед цим фахівець повинен оглянути пацієнтку, виміряти її таз, коло живота, зростання і вагу. При необхідності можуть бути додаткові акушерські дослідження, в результаті яких вивчається стан окремих органів.

Після того, як перше обстеження буде проведено, жінці необхідно знову відвідати консультацію вже через 10 днів. З цього моменту майбутня мама має періодично подаватися в консультацію для спостереження. У перші 20 тижнів це необхідно робити раз на місяць, а після – по два рази. У період, який слідує після 30 тижнів дозрівання плода, жінці необхідно відвідувати закріпленого за нею акушера-гінеколога раз на тиждень. У деяких випадках частота візиту до фахівця може бути змінена, насамперед це стосується того варіанту, коли жінка страждає на будь-яке гінекологічне захворювання.

Крім усього вищепереліченого, у процесі дозрівання плода жінка має бути оглянута й іншими фахівцями. Зокрема, це оториноларинголог, терапевт та стоматолог. Після того, як зазначені лікарі зроблять свій висновок про стан здоров'я пацієнтки, на підставі загальних наявних даних акушер робить висновки щодо належності пацієнтки до будь-якої групи ризику.

На 15-16-му тижні жінка може розпочати відвідування школи для вагітних, які також організовуються під час жіночих консультацій. Організаційна структура цього типу установ передбачає також наявність психолога за неї. На штат фахівців, які працюють у цій організаційній структурі, покладається насамперед моральна підготовка майбутньої мами до пологів.

Обслуговування гінекологічних хворих

Розглядаючи структуру та організацію жіночих консультацій, слід звернути увагу на основні види діяльності, які здійснюються фахівцями медичних закладів даного типу. Один із основних напрямів їх роботи полягає в обслуговуванні пацієнток, які мають гінекологічні захворювання. У чому полягає?

Слід зазначити, що цей вид діяльності здійснюється у суворій відповідності до основного принципу роботи жіночих консультацій – дільничності. Це означає, що жінки, які потребують госпіталізації та надання медичної спеціалізованої допомоги, можуть бути направлені лише до тієї установи, до якої вони належать за місцем свого проживання.

Що ж до самого обслуговування, воно виробляється з певним етапам. Насамперед особа, яка бажає обстежитися, направляється до реєстратури медичного закладу. Тут на нього має бути заведено реєстраційну картку з особистими даними, скаргами, висловленими хворою про стан свого здоров'я.

У процесі прийому лікар займається докладним оглядом хворої, робить свої висновки та записує висновок у карту. Що ж до огляду, він може бути як комплексним, і загальним чи гінекологічним (з допомогою бімануальних інструментів, дзеркал тощо.). У тому випадку, якщо в процесі обстеження виникають сумніви чи підозри на розвиток захворювання, фахівець повинен направити пацієнтку на додаткове обстеження, взяти у неї аналізи та направити їх до лабораторії.

Що стосується додаткового обстеження, то воно є проведення цитологічного дослідження мазків, біопсії, а також кольпоскопії.

На прийомі у гінеколога, який проводиться у жіночій консультації, має бути визначений обсяг медичної допомоги, який необхідний для лікування захворювання або запобігання його виникненню. Зокрема для цього можуть бути призначені хірургічні маніпуляції, фізіотерапія, ін'єкції або прийом певних препаратів, використання тампонів тощо.

У деяких випадках може бути зроблено приміщення хворих у гінекологічний стаціонар. Це робиться лише в тих випадках, коли хворий необхідне особливе лікування, що полягає у використанні спеціальної техніки, особливих маніпуляцій і т.п.

Один із принципів роботи жіночої консультації – якісні показники, які мають бути на висоті. Слід зазначити, що їх можна досягти лише за правильному призначенні лікування, його терміновості, і навіть своєчасності. У деяких випадках пацієнтка потребує термінової госпіталізації, що також може бути здійснено в межах консультації. Госпіталізація також може проводитись у плановому порядку.

Гінекологічна допомога

Принципи роботи жіночої консультації передбачають, що всі жінки мають отримати належну кваліфіковану допомогу спеціаліста. Саме тому до основних завдань даного типу медичного закладу входить і своєчасне виявлення захворювань у жіночої половини населення Росії. Для цього відповідно до медичних рекомендацій необхідно відвідувати гінеколога щонайменше раз на рік. У процесі прийому спеціаліст проводить профілактичний огляд та за необхідності направляє пацієнтку до іншого фахівця. Такі профілактичні огляди можуть бути зроблені вдома за викликом.

У тому випадку, якщо в процесі огляду виявляються серйозні захворювання чи інфекції, фахівець зобов'язаний призначити курс лікування пацієнтки, а також за необхідності її госпіталізацію з метою диспансерного спостереження та терапії з використанням сучасних методик та апаратури.

Профілактика абортів

Одна з основних завдань роботи жіночої консультації в будь-якому населеному пункті Росії - це. Важливість даної діяльності полягає в тому, що правильне переривання вагітності штучним шляхом - це запорука подальшої нормальної життєдіяльності організму жінки.

Що стосується особливостей даного виду діяльності, то вона проводиться виключно за згодою майбутньої матері і лише на термін розвитку плоду, що становить не більше 12 тижнів. Якщо аборт необхідно зробити за медичними показниками, то термін, протягом якого розвивається плід в утробі матері, не має жодного значення.

При необхідності зробити штучне переривання вагітності лікар-акушер повинен дати направлення на цю операцію. У деяких населених пунктах (зазвичай у невеликих) видавати цей документ має право і сімейний лікар.

Що стосується переривання вагітності в умовах амбулаторії, то це можливо лише на дуже ранніх термінах (до двадцяти днів затримки) або за термін до дванадцяти тижнів.

На акушерів, що працюють в установах даного типу, також покладено завдання ведення серед представниць прекрасної статі освітньої роботи в галузі контрацепції та інших сучасних методик запобігання небажаній вагітності.

роботи консультацій

Існують певні критерії, за якими оцінюється рівень роботи жіночої консультації. Завдання, покладені на установу, повинні виконуватися чітко та у належній формі. Слід зазначити, що рівень роботи консультації визначається насамперед щодо своєчасності постановки на облік вагітних жінок, а також своєчасності їхнього обстеження. У цьому вся також простежується дотримання основного принципу роботи жіночої консультації - оперативності.

Щодо повноти обстеження, то рівень роботи консультації за даним показником визначається залежно від кількох факторів, обчислених у відсотках: дослідження вагітних на реакцію Вассермана, середньої кількості їх відвідин у період вагітності (норма - 13-16 разів за весь час), числа народжених . Крім цього з кожної консультації має бути врахована кількість жінок, які не надходили на обстеження акушера: за нормальних обставин воно має дорівнювати нулю.

Робочий час

Говорячи про структуру, функції та завдання жіночої консультації, не можна не відзначити особливості планування робочого часу окремих співробітників, які ведуть свою діяльність в окремих структурних підрозділах.

Окремими правилами встановлено, що робочий день будь-якого акушера-гінеколога повинен включати виконання трьох типів дій: прийом відвідувачів, надання спеціалізованої допомоги вдома, а також виконання іншої роботи.

Що стосується амбулаторного прийому лікаря-гінеколога, то він може чергуватись, внаслідок чого здійснюватися, наприклад, вранці та ввечері. На даний вид діяльності регламентом приділяється 4,5 години робочого часу на день. Якщо зробити простий розрахунок, то за годину прийому фахівець може оглянути та проконсультувати до п'яти жінок.

Допомога вдома полягає у наданні спеціалізованої допомоги тим особам, які з якихось причин не мають змоги відвідати спеціаліста самостійно. На даний вид роботи лікаря приділяється не більше 5 годин протягом трудового дня. За годину лікар може обслужити приблизно один виклик.

Що стосується інших видів роботи, то до цієї групи належать заняття, пов'язані з письмовим оформленням, розробкою нових матеріалів тощо.

Будь-який гінеколог має у своєму безпосередньому підпорядкуванні акушерку, яка має надавати йому безпосередню допомогу у всіх видах професійної діяльності. До її обов'язків входить складання списку тих жінок, які мешкають на відведеній ділянці (виключно тих, які досягли 15-річного віку). Крім цього вона має займатися підготовкою документації, медичних інструментів, необхідні проведення обстежень пацієнтів. Акушерка займається видачею напрямів на обстеження, проходження аналізів, і навіть інші лікувальні процедури, призначені за призначенням гінеколога. Фахівці даного рівня також можуть брати участь у наданні безпосередньої медичної допомоги пацієнткам на дому, а також діагностувати.

Де зазвичай спостерігається майбутня мати? У жіночій консультації за місцем проживання. І тут вона нерідко потрапляє в якусь залежність: на прийоми треба ходити часто, весь час потрібно здавати аналізи та проходити безліч обстежень, причому у певні терміни! і не дай боже пропустити щось із призначень! Так, обстеження під час вагітності необхідні, але і про свої права та комфорт забувати не варто. Поговоримо про те, на що має право майбутня мама у ЖК.

1 спостерігатися у будь-якому місці

Відповідно до законодавства Російської Федерації, вагітна може обрати будь-яку жіночу консультацію (ЖК), а не тільки ту, до якої вона прикріплена за місцем реєстрації. Це означає, що ви можете жити в одному районі міста, а спостерігатися в іншому: наприклад, поряд з місцем роботи або просто в жіночій консультації, яка вам більше сподобалася. Причому стати на облік у зв'язку з вагітністю можна навіть у ЖК іншого міста. Головне - потрібен поліс ЗМС, дійсний по всій території Росії. Щоб стати на облік не за місцем реєстрації, потрібно написати заяву на ім'я головного лікаря консультації, принести оригінал та копію паспорта, полісу ЗМС, страхового свідоцтва СНІЛЗ.
І навіть якщо ви з якихось причин перестанете відвідувати ЖК, наприклад, перейдете до приватної клініки, знімати вас з обліку в ЖК ніхто не має права.

2 вибрати лікаря

Також, згідно із законодавством Російської Федерації, ви можете обрати собі лікаря, який спостерігатиме за вашою вагітністю, або змінити лікаря, який з якихось причин вам не підійшов. Для цього теж треба написати заяву на ім'я головного лікаря ЖК.
Крім того, кожна майбутня мама в жіночій консультації чи пологовому будинку має право читати свою медичну карту чи історію пологів, дивитися записи про проведені обстеження. І пояснювати, навіщо це вам потрібно, не треба. Якщо вам незрозуміло, навіщо потрібне якесь призначення чи аналіз, то лікар у доступній формі має все пояснити.

3 стати на облік на будь-якому терміні

Встати на облік у жіночу консультацію ви можете на будь-якому терміні вагітності. Щоправда, на дуже маленькому терміні ні лікар, ні УЗД ще не зможуть точно підтвердити вагітність, тому краще вставати на облік після 6-8-го тижня. Саме в цей час лікар зможе достовірно встановити факт вагітності під час огляду.
Є ще одна рекомендація – прийти до жіночої консультації до 12 тижнів вагітності. Це пов'язано з тим, що перше УЗД роблять у 10-12 тижнів і в цей час можна найточніше встановити термін вагітності. До речі, ті жінки, які стають на облік у ЖК до 12 тижнів, отримують грошову виплату, яка називається «одноразова допомога жінкам, які стали на облік до медичного закладу у ранні терміни вагітності (до 12 тижнів)». Щоправда, грошей дають всього нічого, але комусь і вони стануть у нагоді.
Але все це не означає, що на облік треба стати строго до 12 тижнів. Ні, прийти ви можете будь-коли (навіть в останньому триместрі), головне - встигнути здати потрібні аналізи до пологів.

4 відвідувати ЖК у потрібний вам час

Якщо ви добре почуваєтеся, аналізи в нормі і часто ходити в жіночу консультацію вам не хочеться, ви маєте право відмовитися від регулярних відвідувань гінеколога. Просто повідомте про це лікаря, він повинен поставитися до вашого рішення з повагою. Так, лікар попередить вас про те, що ви самі несете відповідальність за ваш вибір, але він не повинен вас залякувати чи погрожувати відмовитися видати обмінну картку. Якщо відбувається щось подібне, одразу йдіть до головного лікаря жіночої консультації або звертайтеся до департаменту охорони здоров'я.
Але вам треба знати, що є дослідження (УЗД, аналіз крові на хромосомні патології), які треба зробити в певні терміни, інакше їх результат може бути недостовірним. Тому про час деяких обстежень запитайте лікаря заздалегідь.

5 вибрати обстеження

Якщо ви хочете зробити всі необхідні вам обстеження, ви маєте право отримати їх у повному обсязі. У кожній жіночій консультації є список покладених під час вагітності досліджень та консультацій. Ви можете попросити вашого лікаря докладно розповісти вам про них і зробити все, що вам належить. Якщо ви, навпаки, вважаєте, що те чи інше призначення вам не потрібне або неприйнятне для вас, ви можете відмовитись від нього. Ніхто не має права змусити вас робити УЗД, скринінг, приймати якісь препарати. Навіть якщо ви відмовитеся від чогось, вас не можуть зняти з обліку у зв'язку з вагітністю, не видати родовий сертифікат та обмінну картку. Просто лікар зафіксує в карті вашу відмову і напише, що вам було роз'яснено, навіщо рекомендовано те чи інше дослідження.
Взагалі ж, щоб отримати обмінну карту, вам потрібно хоча б одноразово здати низку аналізів (клінічний аналіз крові, аналіз сечі, мазок, аналізи на ВІЛ, RW, гепатит В та С) та відвідати акушера-гінеколога щонайменше двічі. Перший раз ви прийдете на первинний огляд і для того, щоб отримати направлення на аналізи, вдруге – щоб зробити результати обстеження в обмінну карту.

6 зробити, як вам зручно

Усі обстеження у жіночій консультації проводяться абсолютно безкоштовно. І навіть якщо якогось фахівця немає чи тимчасово немає якогось дослідження, вам повинні дати направлення до іншої медустанови, де все це є. Лікар не має права направляти вас на якісь додаткові платні аналізи чи консультації, якщо їх можна зробити безкоштовно за ЗМС.
Якщо ж ви хочете самі зробити якесь дослідження платно і в іншій клініці (наприклад, зробити експертне УЗД), то його результати зобов'язані прийняти в жіночій консультації (а не говорити, що ми віримо лише своїм аналізам чи фахівцям).

Якщо ви хочете, щоб вас спостерігали в жіночій консультації так, як вам потрібно, не бійтеся говорити про свої переваги. Спокійно та впевнено нагадайте про свої права, ваша справа – вибирати, що вам від медицини потрібно, а що ні.

Вступ

Проблема охорони здоров'я жінок та дітей має велике медико-соціальне значення.

Показники здоров'я жінок та дітей є індикаторами соціально-економічного розвитку суспільства.

Система охорони матері та дитини з урахуванням та аналізом стану їх здоров'я та соціально-гігієнічних факторів сприяє збереженню та зміцненню здоров'я жінок і дітей. Даний методичний посібник висвітлює питання організації роботи жіночої консультації та пологового будинку. Жіноча консультація як державний лікувально-профілактичний заклад забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу з охорони репродуктивного здоров'я населення.

Основною метою роботи жіночої консультації є охорона здоров'я матері та дитини шляхом надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги гінекологічним хворим, жінкам у період вагітності та післяпологовому періоді, послуг з планування сім'ї, охорони репродуктивного здоров'я населення.

Основною установою, що надає стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу, є пологовий будинок. Пологовий будинок надає стаціонарну кваліфіковану

медичну допомогу жінкам у період вагітності, під час пологів, у післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях, а також надає кваліфіковану медичну допомогу та догляд за новонародженими під час перебування їх в акушерському стаціонарі.

Цей посібник призначений для студентів.

Акушерсько-гінекологічна допомога здійснюється такими типовими установами:

— пологовими будинками (загального профілю та спеціалізованими);

- жіночими консультаціями (самостійними, у складі об'єднаного пологового будинку, поліклініки чи амбулаторії);

- Пологовими та гінекологічними відділеннями НДІ, вузів;

- акушерсько-гінекологічними відділеннями багатопрофільних міських та інших лікарень;

- Перинатальними центрами;

— жіночими консультаціями та гінекологічними кабінетами медико-санітарних частин;

- Оглядовими кабінетами поліклінік;

— консультаціями «Шлюб та сім'я»;

- Медико-генетичними консультаціями (кабінетами);

- центрами планування сім'ї репродукції;

- санаторіями для вагітних

та іншими установами, що не передбачені номенклатурою. Основними установами, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу жінкам, є жіночі консультації.

Глава 1. Організація роботи жіночої консультації

Жіноча консультація - лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу, з використанням сучасних медичних технологій, послуги з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я на основі прийнятих стандартів.

Робота жіночої консультації будується за дільничним принципом. Розмір 1-ї акушерсько-гінекологічної ділянки становить приблизно 2 терапевтичні ділянки, отже в одного акушера-гінеколога під наглядом знаходиться 2-2,5 тис. жінок.

1.1. Структура та завдання жіночої консультації

Основне завдання - охорона здоров'я матері та дитини шляхом надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги поза-, у період вагітності та в післяпологовому періоді, послуг з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я.

1. Проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.

2. Надання лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги.

3. Забезпечення консультативних послуг із планування сім'ї, профілактики абортів, захворювань, що передаються статевим шляхом, у т.ч. ВІЛ-інфекції; впровадження сучасних методів контрацепції.

4. Впровадження у практику роботи сучасних досягнень з діагностики та лікування.

5. Проведення гігієнічного виховання та навчання населення, формування здорового

способу життя.

6. Надання соціально-правової допомоги жінкам.

7. Забезпечення наступності в обстеженні та лікуванні.

Структура та організація роботи жіночої консультації

Жіноча консультація залежно від чисельності населення може мати такі структурні підрозділи:

Реєстратура

Кабінети дільничних акушерів-гінекологів,

Кабінет гінекології дитячого та підліткового віку

Кабінети планування сім'ї та профілактики вагітності,

Кабінети психопрофілактичної підготовки до пологів,

Кабінети для прийому терапевта, онкогінеколога, венеролога, стоматолога,

Соціально-правовий кабінет,

Кімната «молодої матері»,

Фізіотерапевтичний кабінет,

Маніпуляційна,

Операційна для проведення амбулаторних операцій,

Ендоскопічний кабінет

Цитологічна лабораторія та клініко-діагностична лабораторія,

Кабінет функціональної діагностики,

Рентгенівський кабінет,

Кабінет для адміністративно-господарських потреб.

У великих жіночих консультаціях можуть бути організовані денні стаціонари для обстеження та лікування гінекологічних хворих; проведення ним малих гінекологічних операцій та маніпуляцій.

Робочий час дільничного акушера-гінеколога складається з:

Амбулаторного прийому (чергування: ранок-вечір; 4,5 години на день із розрахунку 5 жінок за 1 годину прийому)

Допомоги вдома (о, 5 годин на день з розрахунку обслуговування 1,25 виклику на годину)

Інші види роботи (1,5 години)

У роботі лікареві допомагає акушерка. Вона складає список жінок, що проживають на акушерській ділянці, старше 15 років, готує інструменти, медичну документацію, проводить зважування вагітних і вимірює артеріальний тиск, видає напрямки на аналізи та консультації, проводить лікувальні процедури, за призначенням лікаря, середнім медичним персоналом можуть здійснюватися вдома. , і навіть маніпуляції діагностичного характеру.

1.2. Основні розділи роботи дільничного акушера-гінеколога.

Одним із основних розділів роботи жіночої консультації є диспансерне спостереження, якому підлягають 3 групи жінок:

1) Здорові жінки з нормально протікає вагітністю

2) Вагітні жінки: з генітальною та екстрагенітальною патологією (група ризику):

а) із захворюваннями серцево-судинної системи;

б) із захворюваннями нирок

в) перенесли кесарів розтин

г) з анатомічно вузьким тазом

д) страждають звичним викиднем і т.д.

3) Жінки, які страждають на гінекологічну патологію (ерозії шийки матки, фіброміоми матки, безпліддя, маткові кровотечі і т.д.)

1. Диспансеризація вагітних.

1. Своєчасне (раніше - до 3-х місяців) взяття вагітної під нагляд жіночої консультації.

Жінка має стати на облік у жіночу консультацію до 12 тижнів вагітності, що дозволяє зменшити кількість помилок у визначенні термінів пологів, своєчасно призначити лікування та госпіталізувати у разі потреби. Пізня (після 28 тижнів вагітності) постановка жінок на облік може несприятливо позначитися на перебігу пологів та здоров'я дитини.

2. Систематичне спостереження станом здоров'я вагітних жінок, обстеження, визначення групи ризику, лікування соматичних захворювань.

При першому зверненні жінки до консультації з приводу вагітності та за бажання зберегти її лікар проводить наступні заходи:

Знайомитись із загальним та спеціальним анамнезом;

Здійснює загальний огляд жінки;

Вимірює ріст, вагу, коло живота та розміри тазу;

Вимірює артеріальний тиск (на обох руках);

Здійснює необхідні акушерські дослідження;

Визначає стан найважливіших органів.

Після проведеного обстеження жінка має відвідати консультацію з усіма аналізами та висновками лікарів через 7-10 днів після першого звернення. Усього за час вагітності жінка повинна відвідати консультацію приблизно 15 разів.

У першу половину вагітності 1 раз на місяць,

Після 20 тижнів - 2 рази на місяць,

З 30 тижнів 1 раз на тиждень.

За наявності захворювань частота оглядів та порядок обстеження визначаються індивідуально.

Крім того, кожна вагітна має бути оглянута терапевтом (2 рази – при першій явці та у 32 тижні вагітності), стоматологом, оториноларингологом.

Після всебічного обстеження визначається належність вагітної до групи ризику.

3. Оформлення документації на вагітну.

Усі дані опитування та обстеження жінки, а також поради та призначення записуються до «Індивідуальної карти вагітної та породіллі» (ф. 111/у) і зберігаються в кабінеті кожного лікаря в картотеці за датами призначеного наступного відвідування, а також до диспансерної книжки вагітної (вона видається їм на руки та в ній дублюються записи всіх відвідувань).

4. Організація допологового патронажу вагітних.

Виготовляється за призначенням лікаря, для цього відбираються карти жінок, що не з'явилися в призначений термін.

5. Вивчення умов праці вагітних.

Для вирішення питання щодо працевлаштування вагітних використовуються «Гігієнічні рекомендації до раціонального працевлаштування вагітних жінок». У разі потреби лікар акушер-гінеколог жіночої консультації видає вагітним довідки про переведення на легку та нешкідливу роботу (ф. 081/у), оформляє листки непрацездатності, які реєструються у «Книзі реєстрації листків непрацездатності» (ф. 036/у). Учням звільнення від занять видаються довідки.

6. Забезпечення вчасного проведення кваліфікованого лікування.

При терміні вагітності до 20 тижнів та наявності екстрагенітальних захворювань жінки можуть бути госпіталізовані до профільних терапевтичних стаціонарів. У всіх інших випадках допологова госпіталізація здійснюється, як правило, у відділення патології вагітних пологового будинку.

7. Фізична та психопрофілактична підготовка вагітних до пологів.

Підготовка до пологів має проводитись з перших відвідувань жіночої консультації. Фізична підготовка проводиться груповим способом. У консультації жінки освоюють спеціальний комплекс вправ, який рекомендується виконувати вдома протягом певного часу. Групові заняття (не більше 8-10 осіб у групі) з психопрофілактичної підготовки до пологів доцільно починати з 32-34 тижнів вагітності. Підготовка вагітних до пологів проводиться лікарем дільниці, одним із лікарів консультації, спеціально підготовленою акушеркою.

8. Організація та проведення занять у «школах матерів».

Заняття з жінками в «школах матерів» починаються з 15—16 тижнів вагітності, за деякими темами проводяться заняття з майбутніми батьками (про режим вагітної жінки, харчування під час вагітності, догляд за дитиною та ін.). У деяких жіночих консультаціях організовуються спеціальні школи батьків.

2. Спостереження, оздоровлення та відновне лікування породіль.

При нормальному перебігу післяпологового періоду жінка спостерігається акушеромгінекологом 2 рази. Перший огляд проводиться через 10-12 днів після виписки з акушерського стаціонару, заключний – через 5-б тижнів після пологів.

Основними лікувально-оздоровчими заходами при нормально протікає післяпологовому періоді є:

Дотримання жінкою особистої гігієни,

Догляд за молочними залозами,

Виконання спеціального комплексу фізкультурних вправ,

Дотримання режиму домашньої праці, відпочинку, раціонального харчування,

Вітамінізація.

3. Гінекологічна допомога.

1. Активне виявлення гінекологічних хворих.

Виявлення гінекологічних хворих здійснюється:

При прийомі жінок, які звернулися до консультації;

При напрямі іншими фахівцями;

Під час огляду жінок вдома (за викликом);

Під час проведення профілактичних оглядів жінок на консультації, на підприємствах, в установах, оглядових кабінетах поліклінік.

Кожна жінка повинна оглядатися акушером-гінекологом 1 раз на рік із застосуванням цитологічного та кольпоскопічного методів обстеження.

На тих, хто підлягає профілактичному огляду, складається «Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду» (ф. 048/у), на оглянутих — «Карта профілактично оглянутого» (ф. 074/у).

2. Організація та проведення обстеження та лікування жінок з гінекологічними захворюваннями.

На кожну жінку, яка первинно звернулася до жіночої консультації, заводиться «Медична карта амбулаторного хворого» (ф. 025/у).

Лікування гінекологічних хворих здійснюється, переважно, в жіночій консультації, але може бути організовано і вдома (за призначенням лікаря). В амбулаторних умовах можуть проводитися окремі малі гінекологічні операції та маніпуляції, наприклад, в умовах денного стаціонару.

3. Своєчасна госпіталізація жінок, які потребують стаціонарного лікування.

При призначенні на стаціонарне лікування, видається направлення на госпіталізацію, у карті амбулаторного хворого робиться запис про направлення та фактичну госпіталізацію.

Після виписки хворий із стаціонару в жіночій консультації може здійснюватись долікування. Дані стаціонару переносяться в карту амбулаторного хворого, виписка залишається у жінки.

4. Експертиза працездатності при гінекологічних захворюваннях.Експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності при гінекологічних захворюваннях здійснюється на загальних підставах.

5. Диспансерне спостереження за гінекологічними хворими

На кожну жінку, що підлягає диспансерному спостереженню, заповнюється контрольна карта диспансерного спостереження (ф. 030/у). Диспансеризація припиняється після одужання хворої або у зв'язку з виїздом її із району діяльності консультації.

4. Профілактика абортів.

Відповідно до чинного законодавства кожна жінка має право самостійно вирішувати питання материнства.

Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при терміні вагітності до 12 тижнів, за соціальними показаннями - жінки при терміні вагітності до 22 тижнів, а за наявності медичних показань та згоди жінки - незалежно від терміну вагітності.

Направлення на операцію штучного переривання вагітності дає дільничний акушер-гінеколог, проте таке право надано і сімейному лікарю, а в сільській місцевості акушер-гінеколог районної чи дільничної лікарні.

За відсутності медичних протипоказань до операції переривання вагітності жінці видається направлення до лікувального закладу із зазначенням терміну вагітності, результати обстеження, висновок комісії про переривання вагітності за конкретними медичними (діагноз) чи соціальними показаннями.

Згоду на медичне втручання щодо осіб, які не досягли 15 років, та громадян, визнаних у встановленому законному порядку недієздатними, надають їх законні представники.

В амбулаторних умовах штучне переривання вагітності дозволяється проводити:

- У ранні терміни вагітності при затримці менструацій до 20 днів (міні аборт);

- при терміні вагітності до 12 тижнів - у стаціонарі денного перебування на базі профільних НДІ, клінічних, багатопрофільних міських та обласних лікарень у жінок без обтяженого акушерського анамнезу. В інших випадках аборт проводиться лише в умовах стаціонару. Відповідно до статті 36 Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян від 22.07.93 р. штучне переривання вагітності за соціальними показаннями проводиться за бажанням жінки при терміні вагітності до 22 тижнів. Питання про переривання вагітності за соціальними показаннями вирішується в амбулаторно-поліклінічному або стаціонарному закладі комісією у складі лікаря акушера-гінеколога, керівника установи (відділення), юриста за письмовою заявою жінки, за наявності висновку про термін вагітності, встановлений лікарем акушером-гінекологом. смерті чоловіка, про розлучення та ін), що підтверджують соціальні свідчення.

У зв'язку з операцією штучного переривання вагітності працюючим жінкам видається листок непрацездатності в установленому порядку, але не менш як на 3 дні.

У попередженні абортів важливу роль відіграють рекомендації, індивідуальний добір та навчання використання протизаплідних засобів жінок, які бажають утримуватись від настання вагітності. У консультації бажано мати виставку-вітрину протизаплідних засобів, організувати їхній продаж. У разі звернення до консультації жінки, особливо першовагітної, перед направленням на аборт необхідно роз'яснити небезпеку та шкоду переривання вагітності.

5. Робота з формування здорового життя.

Ця робота проводиться за планом з урахуванням місцевих особливостей та умов. Для цього виду роботи виділяється фіксований годинник та дні, облік ведеться в «Журналі обліку санітарно-просвітницької роботи» (ф. 038/ОУ).

1.3. Аналіз роботи жіночої консультації

Як у кожному лікувально-профілактичному закладі, у жіночій консультації ведеться медична документація. Багато видів медичних документів єдині всім амбулаторно-поліклінічних установ і описувалися раніше. Однак у жіночій консультації є деякі характерні лише для цієї установи облікові форми:

1. Індивідуальна карта вагітної та породіллі (Ф. 111/У).

2. Лікарський висновок про переведення вагітної на іншу роботу (ф. 084/у).

3. Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні (ф. 113/у).

4. Журнал запису пологової допомоги вдома (ф. 032/у).

Для аналізу роботи жіночої консультації розраховується ряд характерних лише даної установи показників. І хоча деякі з них виключені з державної статистики, для окремого лікувально-профілактичного закладу вони мають безперечне значення. Це такі показники:

1. Своєчасність надходження вагітних під нагляд консультації:

1.1. Раннє надходження (до 12 тижнів):

надійшло під нагляд з терміном вагітності до 12 тижнів х 100%

1.2. Пізніше надходження (понад 28 тижнів):

надійшло під нагляд з терміном вагітності 28 тижнів. і більше х 100%

надійшло всього під спостереження вагітних

2. Частота помилок у визначенні термінів пологів:

2.1. Відсоток жінок, які народили раніше встановлений термін на 15 днів і більше:

кількість жінок, які народили раніше встановленого

кількість народжених жінок, які мали допологову відпустку

2.2. Відсоток жінок, які народили пізніше встановленого консультацією терміну на 15 днів та

більше:

кількість жінок, що народили пізніше встановленого

консультацією терміну на 15 днів і більше х 100%

кількість народжених жінок, які отримали допологову відпустку

3. Середня кількість відвідувань вагітними консультації:

3.1. До пологів (14-15 разів):

кількість відвідувань вагітними консультації до пологів

3.2. У післяпологовий період (2 рази):

кількість відвідувань вагітними консультації у післяпологовому періоді

кількість вагітних, які надійшли під нагляд консультації

3.3. Які не відвідали консультацію:

кількість жінок, які жодного разу не відвідали консультацію в допологовому періоді.

кількість вагітних, які надійшли під нагляд консультації

4. Повнота обстеження вагітних жінок, які надійшли під нагляд консультації:

кількість жінок, обстежених на резус приналежність х 100%

У термін+

Також вважається повнота обстеження вагітних на реакцію Вассермана та токсоплазмоз. Окремо розраховується відсоток жінок із резус-негативною формою, виявлених під час обстеження.

5. Число вагітних, які були оглянуті терапевтом:

кількість вагітних, які були оглянуті терапевтом х 100%

кількість жінок, які закінчили вагітність пологами:

6. Ускладнення вагітності:

кількість вагітних, які страждали на токсикози другої половини вагітності х 100%

кількість жінок, які закінчили вагітність пологами:

у строк+ передчасними пологами+ абортами

Аналогічно розраховується відсоток жінок, які страждали на екстрагенітальні захворювання, які мали інші ускладнення.

7. Смертність вагітних:

кількість жінок, що померли під час вагітності х 100%

надійшло під нагляд консультації

8. Виходи вагітності:

кількість вагітних, які закінчили вагітність пологами у термін х 100%

передчасними пологами+ абортами

Аналогічно визначається відсоток жінок, які закінчили вагітність передчасними.

ми родами.

9. Охоплення вагітних заняттями з профілактичної підготовки до пологів:

кількість вагітних, з якими проводилися заняття з

психопрофілактичної підготовки до пологів х 100%

кількість жінок, які закінчили вагітність пологами:

у строк+ передчасними пологами+ абортами

Аналогічно розраховується охоплення вагітних заняттями у «школі матерів».

10. Питома вага жінок, які застосовують гормональні контрацептиви:

кількість жінок, які перебувають на обліку в жіночій консультації,

застосовують гормональні контрацептиви х 100%

кількість жінок фертильного віку

на обліку у жіночій консультації

Аналогічно розраховується питома вага жінок, які застосовують ВМС та інші контрацептиви.

11. Частота абортів:

11.1. Частота абортів розраховується на кількість жінок фертильного віку:

кількість вагітних, які закінчили вагітність абортами,

з числа тих, хто перебуває на обліку в жіночій консультації, х 100%.

кількість жінок ф. ст., які перебувають на обліку в жіночій консультації

11.2. Частота абортів може розраховуватися на кількість пологів:

кількість вагітних, які закінчили вагітність абортами х 100%

кількість вагітних, які закінчили вагітність пологами:

у строк+ передчасними пологами+ абортами

Аналогічно обчислюється частота мініабортів. Крім того, у жіночій консультації

розраховується кількість обґрунтованих скарг. Кожна скарга підлягає детальному розгляду.

Глава 2. Організація акушерсько-гінекологічної допомоги

2.1. Організація роботи пологового будинку

Основні завдання організації стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги:

1.Надання стаціонарної кваліфікованої медичної допомоги жінкам у період

вагітності, під час пологів, у післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях;

2.Надання кваліфікованої медичної допомоги та догляд за новонародженими в

час перебування в акушерському стаціонарі. Основною установою, що надає

стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу, є об'єднаний пологовий

Пологові будинки надають допомогу населенню за територіальною ознакою, але перша та невідкладна допомога вагітним жінкам надається незалежно від їхнього місця проживання та відомчої підпорядкованості закладу охорони здоров'я.

Направлення до пологового будинку для надання невідкладної допомоги здійснюється:

Станцією (відділенням) швидкої та невідкладної допомоги,

Лікарем акушером-гінекологом,

Лікарями інших спеціальностей,

Середні медичні працівники

Жінка може самостійно звернутися до пологового будинку. Планова госпіталізація

вагітних у пологовий будинок здійснюється лікарем акушером-гінекологом, а за його відсутності - акушеркою.

Робота приймально-оглядового блоку

Приймально-оглядовий блок має одну кімнату-фільтр та 2 оглядові кімнати,

одна – для прийому жінок у фізіологічне акушерське відділення, інша – обсерваційне.

При вступі до блоку породілля (породілля) пред'являє паспорт та Диспансерну

книжку вагітної («Обмінну карту» (ф. 113/у)), на неї оформлюють: «Історію пологів» (ф.

096/у), роблять запис у «Журналі обліку прийому вагітних, породіль та породіль» (ф.

002/у) та в алфавітну книгу.

У приймально-оглядовому блоці збирають анамнез, роблять огляд, знайомства з документами жінки в кімнаті-фільтрі поділяються на два потоки: з абсолютно нормальним перебігом вагітності, що направляються в перше акушерське відділення, і представляють «епідеміологічну небезпеку» для оточуючих, що направляються в обсерваційне відділення.

У оглядових фізіологічного та обсерваційного відділень проводять об'єктивне обстеження жінки, її санітарну обробку, видають комплект стерильної білизни, беруть на аналізи кров та сечу.

Обсерваційне відділення

До обсерваційного відділення жінки надходять як через приймально-оглядовий блок акушерських відділень, так і з фізіологічного акушерського відділення. Пацієнтки розміщуються в палати за нозологічними формами захворювань, вагітні - окремо від породіль. Прийому до обсерваційного відділенняпідлягають вагітні та породіллі, що мають

- гострі респіраторні захворювання, грип, ангіну;

- Прояви екстрагенітальних запальних захворювань;

- гарячковий стан (температура тіла 37,6 градусів С і вище без клінічно ви-

інших симптомів);

- Тривалий безводний період (вилив навколоплідних вод за 12 годин і більше до посту-

плування в стаціонар);

— необстежені та за відсутності медичної документації;

- Внутріутробну загибель плода;

- грибкові захворювання волосся та шкіри, шкірні захворювання;

— гострий та підгострий тромбофлебіт;

-пієлонефрит, пієліт, цистит та інші інфекційні захворювання сечостатевої системи.

- Прояви інфекції родових шляхів;

- токсоплазмоз, листериоз;

- венеричні захворювання;

- діарею;

- породіллі у разі пологів поза лікувальним закладом (протягом 24 годин після пологів);

- для переривання вагітності за медичними та соціальними показаннями у

другий триместр вагітності.

Перекладу до обсерваційного відділенняз інших відділень акушерського стаціонару під-

лежать вагітні, породіллі та породіллі, що мають:

- Підвищення температури тіла під час пологів і ранньому післяпологовому періоді до 38 градусів С

і вище, лихоманка неясного генезу, що триває більше доби;

- післяпологове запальне захворювання (ендометрит, ранову інфекцію, мастит тощо)

- Прояви екстрагенітальних інфекційних захворювань, що не потребують переведення в спеціалізований стаціонар.

Примітка:

У обсерваційне відділення поміщають: хворих жінок, які мають здорову дитину;

здорових жінок, які мають хвору дитину; хворих жінок, які мають хвору дитину.

З оглядової у супроводі медичного персоналу жінка переходить у родовий

блок або відокремлення патології вагітних (при показаннях транспортують на каталці).

Родовий блок

Родовий блок включає:

Передпологові палати;

Родові палати;

Палату інтенсивної терапії;

дитячу кімнату;

Малу та велику операційні;

Санітарні приміщення.

У передпологовій палаті жінка проводить весь перший період пологів. Чергова акушерка

або лікар постійно спостерігають за станом породіллі. Наприкінці першого періоду пологів

жінка переводиться до родової палати (пологовий зал).

За наявності двох пологових залів прийом пологів у них здійснюється по черзі. Кожен пологовий зал працює протягом 1-2 діб, потім у ньому проводять генеральне прибирання.

За наявності одного пологового залу прийом пологів проводять по черзі на різних рахманівських ліжках. Двічі на тиждень проводять генеральне прибирання пологової зали. Нормально протікаючі пологи приймає акушерка.

Після народження дитини акушерка показує дитину матері, звертаючи увагу на її

стать та наявність вроджених аномалій розвитку (якщо такі є), потім їй проводять:

Вторинну обробку пуповини,

Первинну обробку шкірних покривів,

Зважування дитини,

вимірювання довжини тіла, кіл грудей і голови.

До рук дитини прив'язуються браслетки, а після сповивання поверх ковдри – медальйон.

На них вказуються: прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать дитини, масу, зріст, годину та дату його народження.

Після закінчення обробки новонародженого акушерка (лікар) заповнює необхідні графи в «Історії пологів» та «Історії розвитку новонародженого».

«Історію розвитку новонародженого» заповнює черговий педіатр, а за його відсутності

- Черговий акушер-гінеколог. При оформленні «Історії розвитку новонародженого» її

номер має відповідати «Історії пологів» матері.

При нормальному перебігу післяпологового періоду, через 2 години після пологів жінка переводиться на каталці разом з дитиною в післяпологове відділення.

При заповненні палат післяпологового відділення дотримується сувора циклічність (одна палата заповнюється породіллю трохи більше трьох діб).

Циклічності заповнення материнських палат відповідає циклічність заповнення палат новонароджених, що дозволяє здорових дітей виписувати з матерями одночасно.

З появою у породіль чи новонароджених тих чи інших ознак захворювань їх переводять до другого акушерського (обсерваційного відділення) або до іншого спеціалізованого закладу.

Відділення новонароджених

Палати для новонароджених виділяються у фізіологічному та обсерваційному відділеннях.

У відділенні новонароджених обсерваційного відділення перебувають діти:

Народжені у цьому відділенні;

Народжені поза пологовим будинком;

Перекладені із фізіологічного відділення;

Народжені з тяжкими вродженими аномаліями;

Народжені з проявами внутрішньоутробної інфекції;

Ті, хто народився з масою тіла менше 1000 г.

Для хворих дітей в обсерваційному відділенні виділяється ізолятор на 1-3 ліжка. Діти, які підлягають усиновленню, можуть поміщатися в окремий ізолятор.

Для дотримання циклічності дитячі палати мають відповідати материнським. В одній палаті можуть розташовуватися діти з різницею в строк народження до 3 діб. Температура в палатах повинна підтримуватися в межах 22-24 ° С, а вологість повітря 60%.

Лікарі-педіатри відділення новонароджених проводять щоденний огляд дітей. У вихідні та святкові дні обхід забезпечується за рахунок ковзного графіка роботи.

Після закінчення огляду новонароджених педіатр (акушер-гінеколог) повідомляє матерям про стан дітей та проводить з ними санітарно-освітню роботу. Післяродове фізіологічне відділення із спільним перебуванням матері та дитини

Спільне перебування матері та дитини значно знижує частоту захворювань породіль у післяпологовому періоді та частоту захворювань новонароджених дітей. Основною особливістю таких пологових будинків або акушерських відділень є активна участь матері у догляді за новонародженою дитиною. Спільне перебування значно обмежує контакт новонародженого із медичним персоналом акушерського відділення, знижує можливість інфікування дитини. При такому режимі забезпечується раннє прикладання новонародженого до грудей, відбувається активне навчання матері навичкам практичного догляду та догляду за новонародженим.

Протипоказаннями до спільного перебування матері та дитини є:

1) з боку породіллі - пізні токсикози вагітних, екстрагенітальні захворювання в стадії декомпенсації, оперативні втручання під час пологів, стрімкі або тривалі пологи, тривалий (понад 18 годин) безводний період під час пологів, наявність підвищеної температури під час пологів, розрив або розрізи промежини.

2) з боку новонародженого – недоношеність, недозрілість, тривало перенесена внутрішньоутробна гіпоксія плода, внутрішньоутробна гіпотрофія ІІ-ІІІ ступеня, родова травма, асфіксія при народженні, аномалія розвитку, гемолітична хвороба.

Палати реанімації та інтенсивної терапії новонароджених

Створюються з метою зниження перинатальної смертності, організації постійного спостереження за станом життєво важливих функцій новонароджених та своєчасного проведення корелюючих та діагностичних заходів у допоміжних закладах.

У реанімаційну палату переводяться новонароджені з тяжкими ураженнями життєво важливих органів та систем, які потребують проведення реанімаційних заходів, новонароджені із групи високого ризику розвитку порушень адаптації у ранньому неонатальному періоді.

Огляд дітей, проведення діагностичних та лікувальних маніпуляцій здійснює кваліфікований лікар-неонатолог.

Правила виписки жінки з пологового будинку

Основними критеріями для виписки жінки з пологового будинку є задовільний загальний стан, нормальна температура, частота пульсу, артеріальний тиск, стан грудних залоз, інволюція матки, нормальні результати лабораторних досліджень.

При неускладненому перебігу післяпологового періоду у породіллі і раннього неонатального періоду у новонародженого, при пуповині, що відпала, і хорошому стані пупкової ранки, позитивній динаміці маси тіла мати з дитиною можуть бути виписані на 5-6 добу після пологів.

В «Історії розвитку новонародженого» медична сестра відзначає час його виписки з пологового будинку та стан шкірних покривів, слизових, знайомить матір із записом. Запис засвідчується підписами медичної сестри та матері. Медична сестра видає матері «Медичне свідоцтво народження» ф. 103/у та «Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні» ф. 113/у, де лікар-педіатр зазначає основні відомості про матір та новонародженого.

У день виписки дитини старша сестра відділення новонароджених повідомляє телефоном до дитячої поліклініки за місцем проживання основні відомості про виписану дитину. Це забезпечує швидше проведення першого патронажу вдома. Старша сестра зазначає в журналі дату виписки та прізвище співробітника поліклініки, який прийняв телефонограму.

Робота відділення патології вагітних

Відділення патології вагітних організуються у великих пологових будинках з потужністю 100 ліжок та більше.

У відділення патології вагітних госпіталізують: жінок із екстрагенітальними захворюваннями, ускладненнями вагітності (важкі токсикози, загроза переривання тощо).

д.), з неправильним становищем плода, з обтяженим акушерським анамнезом. Відділення патології вагітних має повну ізоляцію його від акушерських відділень, можливість транспортування вагітних до родового фізіологічного та обсерваційного відділення (минаючи інші відділення), а також вихід для вагітних з відділення на вулицю. Відділення має у своєму розпорядженні:

Кабінет функціональної діагностики із сучасним обладнанням (в основному кардіологічним);

Оглядову;

Малу операційну;

Кабінет фізіо-психо-профілактичної підготовки до пологів;

Криті веранди чи зали для прогулянок вагітних.

Централізоване постачання киснем.

Може бути організовано відділення патології вагітних із напівсанаторним режимом, які мають тісний зв'язок із санаторіями для вагітних, де закріплюють результати лікування, отримані в пологовому будинку.

Робота гінекологічних відділень Гінекологічні відділення пологових будинків бувають трьох профілів:

1. Для госпіталізації хворих, які потребують оперативного лікування.

2. Для хворих, які потребують консервативного лікування.

3. Для переривання вагітності (абортне).

До структури відділення входить:

Приймальне відділення;

Перев'язувальна;

Маніпуляційна;

Мала та велика операційні;

Фізіотерапевтичний кабінет;

Кімната для виписки;

Палата інтенсивної терапії.

Крім того, для діагностики та лікування гінекологічних хворих використовують

інші підрозділи пологового будинку: клінічну лабораторію,

рентгенівський кабінет і т.д.

В останні роки відділення для переривання вагітності намагаються виводити з акушерських стаціонарів із створенням самостійних відділень. Організовуються самостійні гінекологічні лікарні, денні стаціонари. Відділення для онкологічних хворих, як правило, розміщуються у відповідних стаціонарах.

2.2 Організація та проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій

Основною особливістю пологових допоміжних установ є постійне перебування в них високочутливих до інфекцій новонароджених дітей і жінок у післяпологовому періоді. Тож у допоміжному закладі має бути організований спеціальний комплекс санітарно-гігієнічних заходів. Цей комплекс включає:

Своєчасне виявлення та ізоляцію породіль, породіль та новонароджених з гнійносептичними захворюваннями,

Своєчасне виявлення носіїв інфекцій та їх санація,

застосування високоефективних методів знезараження рук медичного персоналу та шкіри операційного поля, перев'язувального матеріалу, інструментів, шприців, використання методів та засобів дезінфекції для обробки різних об'єктів зовнішнього середовища

(постільні речі, одяг, взуття, посуд і т. д.), що мають потенційне епідеміологічне значення в механізмі передачі внутрішньолікарняних інфекцій.

Відповідальність за проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями у пологовому будинку покладається на головного лікаря.

Завідувачі відділень разом зі старшими акушерками (сестрами) відділень організують та контролюють цю роботу.

Старша акушерка (сестра) відділення проводить інструктаж середнього та молодшого персоналу щодо виконання санітарно-гігієнічних заходів не рідше 1 разу на місяць. Персонал, що надходить на роботу до пологового будинку, проходить повний медичний огляд та інструктаж щодо проведення санітарно-гігієнічних заходів на дорученій ділянці роботи.

Весь персонал пологового будинку повинен бути під диспансерним наглядом для своєчасного виявлення вогнищ інфекції.

Зав. відділенням один раз на квартал організує огляд та обстеження персоналу на носійство золотистого стафілокока. Персонал щодня перед виходом на зміну приймає

гігієнічний душ і проходить лікарський огляд (термометрія, огляд зіва та шкіри). Працівники пологового будинку забезпечуються індивідуальними шафками для одягу, індивідуальними рушниками. Санодяг змінюють щодня; при виникненні внутрішньолікарняних інфекцій в обсерваційному відділенні 4-шарові марковані маски змінюють кожні 4 години. Акушерські стаціонари закривають для повної дезінфекції не менше 1 разу на рік.

При виникненні в пологовому будинку внутрішньолікарняних інфекцій прийом породіль до пологового будинку припиняється, епідеміолог СЕН проводить детальне епідеміологічне обстеження та комплекс протиепідеміологічних заходів.

Близько 5% ліжок пологового будинку виділяють під ізолятори. У великих пологових будинках організовують спеціальні септичні відділення.

Контроль за дотриманням протиепідеміологічного режиму у пологовому будинку здійснює центр санепіднагляду (СЕН).

2.3. Аналіз діяльності стаціонару пологового будинку

1. Показники ліжкового фонду та його використання:

1.1 Середньорічна зайнятість ліжка (кількість днів роботи ліжка на рік):

Число проведених вагітними ліжко-днів

Число середньорічних ліжок

Орієнтовна норма середньої зайнятості ліжка для міських пологових

будинків та відділень – 320 днів. А в післяпологовому відділенні – 300 днів).

1.2 Оборот ліжка:

Число родильниць, що вибули зі стаціонару

Число середньорічних ліжок

1.3 Середня тривалість перебування породіль на ліжку:

Число проведених породіллями ліжко-днів

Число хворих зі стаціонару, що вибули

Середня тривалість перебування породіль у стаціонарі 8-9 днів.

2. Показання медичної допомоги під час пологів

Частота застосування медикаментозного знеболювання під час пологів:

кількість пологів, проведених з медикаментозним знеболенням х 100%

прийнято пологів всього

Аналогічно визначається

Частота застосування психопрофілактичної підготовки до пологів;

Частота пологів з медикаментозним знеболенням та психопрофілактичною підготовкою;

Частота оперативної допомоги при пологах (за всіма видами допомоги - акушерські щипці,

вакуум-екстрактор, ручне відділення посліду, ручне та інструментальне обстеження матки після пологів).

3. Показники стану здоров'я матерів:

3.1. Частота ускладнень під час пологів (визначаються за кожним видом ускладнення):

наприклад, частота розривів промежини:

число породіль. мають розрив промежини х 100%

число прийнятих пологів + число жінок, що надійшли. народжених поза пологовим будинком

3.2. Частота ускладнень у післяпологовому періоді (за видами ускладнень на 1000 народжених). Окремому розгляду підлягає кожен випадок материнської смертності.

4. Показники лікувально-профілактичної допомоги новонародженим:

4.1. Частота мертвонародження (мертвонароджуваність):

народилося мертвими новонароджених х 100%

народилося всього (мертвими та живими)

4. 2. Частота недоношеності:

народилося недоношеними (живими та мертвими) х 100%

народилося всього (живими та мертвими)

4.3. Захворюваність новонароджених(доношених, недоношених, доношених даної

хворобою, недоношених цією хворобою). Наприклад: захворюваність на недоношені:

народилося хворими та захворіло недоношених х100%

народилося живими недоношених

4.4. Показники летальності новонароджених(загальна, доношених, недоношених,

від різноманітних захворювань). Наприклад: летальність доношених:

померло доношених х 100%

народилося живими доношених (народилося живими всього – народилося живими недоношеними).

Повна версія посібника представлена ​​на фотографіях.

Організація роботи жіночої консультації

Жіноча консультація – лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, який надає всі види амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.

Основними завданнями жіночої консультації є:

1. Проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.

2. Надання лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території.

3. Впровадження у практику роботи сучасних досягнень у діагностиці та лікування патології вагітності, захворювань породіль і гінекологічних хворих, нових організаційних засобів роботи, що сприяють зниженню недоношування вагітності, материнській та перинатальній смертності.

4. Забезпечення спадкоємності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль і гінекологічних хворих з акушерсько-гінекологічними стаціонарами та іншими лікувально-профілактичними установами.

5. Надання допомоги населенню щодо планування сім'ї (профілактика абортів, контрацепція, лікування безпліддя).

6. Проведення гігієнічного виховання та навчання населення щодо формування здорового способу життя.

7. Надання соціально-правової допомоги жінкам. Структура жіночої консультації обумовлена ​​передніми завданнями. Основними структурними підрозділами великої сучасної жіночої консультації є: реєстратура, кабінети дільничних акушерів-гінекологів, кабінети з профілактики вагітності, кабінети психопрофілактичної підготовки до пологів, фізіотерапевтичний кабінет, маніпуляційна, кабінети для прийому терапевта, онкогінеколо бінет юриста), кімната «молодої матері», операційна для проведення амбулаторних операцій, ендоскопічний кабінет, цитологічна та клініко-діагностична лабораторії, кабінет функціональної діагностики, рентгенівський кабінет. Для обстеження та лікування гінекологічних хворих можуть бути організовані денні стаціонари для проведення малих гінекологічних операцій та маніпуляцій.

Жіноча консультація будує свою роботу за територіально-дільничним принципом, тобто. кожен лікар акушер-гінеколог (дільничний) обслуговує певну частину жіночого населення, яке проживає на закріпленій території (дільниці).

Необхідна кількість дільничних акушерів-гінекологів розраховується за чинними нормативами, а дільничних акушерок – за кількістю лікарів.

Режим роботи жіночої консультації будується з урахуванням безвідмовного забезпечення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги жінок у їхній неробочий час.

Реєстратура жіночої консультації забезпечує попередній запис на прийом до лікаря на всі дні тижня під час особистого відвідування або по телефону.

У реєстратурі має бути представлена ​​наочна інформація: розклад прийомів дільничних акушерів-гінекологів, роботи лікарів інших спеціальностей, лікувальних та діагностичних кабінетів.

Дільничний акушер-гінеколог основну частину робочого часу проводить на амбулаторному прийомі, чергуючи прийоми в ранкові та вечірні години, а також надає допомогу вдома жінкам, які за станом здоров'я не можуть з'явитися в консультацію. За призначенням лікаря середнім медичним персоналом вдома здійснюються лікувальні процедури та маніпуляції діагностичного характеру.

З метою вдосконалення професійної майстерності акушера-гінеколога, який працює у жіночій консультації, об'єднаній з пологовим будинком, доцільною є періодична робота лікаря дільниці у відділенні стаціонару. Чергування роботи в консультації та стаціонарі слід проводити через рік, при цьому важливе закріплення за однією ділянкою двох лікарів, які кілька років взаємно замінюють один одного в консультації та в стаціонарі, які добре знають свою ділянку. Лікарі консультації можуть залучатися до несення чергувань в акушерсько-гінекологічному стаціонарі.