Чим зробити медикаментозне переривання вагітності? Медикаментозний спосіб переривання вагітності – наскільки негативні наслідки. Медикаментозне переривання вагітності – препарати
Незважаючи на те, що медикаментозне переривання вагітності стало популярним у сучасній медицині, для успішного проведення процедури необхідно здійснити низку послідовних дій. Це дозволить мінімізувати можливі наслідки та наблизити ефективність методу до максимуму. Важливо пам'ятати, що аборт Міфегін потрібно виконувати якомога раніше, в ідеалі в перші дні затримки менструації, після підтвердження факту вагітності. Схему прийому препаратів розраховує гінеколог, індивідуально кожної жінки.
| 1 етап:ПОПЕРЕДНЕ ОБСТЕЖЕННЯ |
Ви телефонуєте по контактному телефону до нашого медичного центру та записуєтеся на зручний для Вас час на прийом до гінеколога, називаючи адміністратору причину звернення: "Хочу зробити медикаментозний аборт". Бажано не їсти приблизно за 2-3 години до візиту.
Прийшовши до медичного центру, Ви йдете на УЗД для уточнення терміну вагітності та виключення основного протипоказання – позаматкової вагітності. Остання обставина є принципово важливою, тому результати УЗД, зробленої в іншій медустанові, у нас не приймаються.
Далі, з результатами УЗД (термін вагітності та її локалізація), Ви йдете на примі до гінеколога. Після вказівки на наявність небажаної вагітності та бажання її перервати, на консультації обговорюються можливі варіанти вирішення проблеми. У разі вибору методу медикаментозного аборту надається інформація про сутність методу, протипоказання, ймовірні побічні ефекти, ускладнення, симптоми та можливі варіанти перебігу даної процедури.
Також на попередній консультації Ви вибираєте варіанти:
- препаратом Міфегін (Франція)
- препаратом Міфепрістон (Росія)
Для першовагітних та за показаннями може бути рекомендований перелік аналізів для уточнення стану здоров'я та виключення протипоказань. Далі надається час 2-3 дні для ухвалення остаточного рішення.
| 2 етап:ПРИЙОМ ПРЕПАРАТУ МІФЕГІН (МІФЕПРИСТОН) |
Ви підтверджуєте бажання перервати вагітність цим методом. Заповнення "Листа поінформованої згоди пацієнтки" на проведення медикаментозного аборту таблетками. Прийом препарату Міфегін (міфепристон) у присутності лікаря. Після цього Ви отримуєте всі необхідні рекомендації, графік прийому препарату підтримки та явки на контрольні УЗД. Якщо Ви вибрали VIP-програму, додатково даються відповідні призначення, рекомендації.
Якщо протягом 1 години після прийому Міфегіну виникає блювота (що зустрічається вкрай рідко), то, ймовірно, бажаний результат не буде досягнутий і переривання вагітності потрібно буде виконати іншим способом. Після прийому Міфегіну протягом 36 - 48 годин поява спастичних болів та кров'янистих виділень із статевих шляхів є очікуваною та можливою. У разі появи даних симптомів необхідно проконсультуватися з лікарем.
| 3 етап:ПРИЙОМ ПРЕПАРАТУ ПІДТРИМКИ |
Через 36 – 48 годин після прийому Міфегіну (міфепрістону) призначаються препарати підтримки – простагландини. Найчастіше після цього медикаментозний аборт проходить протягом перших 12-48 годин. Больові відчуття та ступінь кровотечі можуть бути різними за інтенсивністю та тривалістю, причому при більшому терміні вони більш виражені. Після 1 - 3 діб для підтвердження факту виходу плодового яйця необхідно зробити перший УЗ-контроль. Якщо плодове яйце до цього терміну не вийшло, видаються додаткові препарати підтримки та призначається дата наступного УЗ-контролю.
Жінкам, які мають негативний резус крові, мають пройти імунізацію спеціальним антирезусним імуноглобуліном з метою профілактики резус-конфлікту за майбутніх вагітностей. Вона проводиться у разі, якщо в крові немає антитіл до резус-фактору.
| 4 етап:КОНТРОЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ |
Кровотеча та біль не є свідченням того, що аборт стався повністю. Тому необхідно провести контрольне дослідження відповідними методами (УЗД) через 5 та 15 днів після прийому Міфегіну (міфепрістону). За даними цього УЗ-дослідження визначається кінцевий результат. У разі збереження вагітності може рекомендуватись відповідне втручання. У разі неповного переривання вагітності можна спробувати вирішити проблему за допомогою комплексу консервативних заходів з наступним УЗД-контролем. При негативному результаті консервативної терапії має бути запропоновано відповідне інструментальне втручання у одному з лікувальних закладів.
Збереження репродуктивного здоров'я жінки передбачає щадне проведення всіх гінекологічних маніпуляцій. Це стосується і переривання вагітності. Відомо, що чим раніше буде проведено процедуру, тим менш небезпечні ускладнення. Оптимально повністю відмовитись від цієї маніпуляції, але це не завжди можливо. Тому рекомендується за невеликого терміну гестації виконувати аборт за допомогою медикаментозних препаратів.
Що таке медикаментозний метод?
Заміна хірургічного інструменту та вакуум-аспіратора на гормональні препарати дозволила розробити методику фармакологічного аборту. Ця неінвазивна процедура позбавлення від вагітності на ранніх термінах, яка протікає на кшталт мимовільного.
Її переваги пов'язані з такими факторами:
- ефективність 98-99%;
- відсутність можливості травмування матки чи шийки під час виконання хірургічних маніпуляцій;
- низький ризик висхідної інфекції;
- немає небезпеки отримати ВІЛ, гепатит;
- немає ризиків, спричинених анестезією;
- можна використовувати у першовагітних, вплив на жіноче здоров'я мінімальний;
- низький рівень стресу, не створює психотравмуючої ситуації.
Процедура не потребує тривалого перебування в умовах стаціонару. Після того, як пацієнтка прийняла препарати, що викликають медикаментозний аборт, в домашніх умовах очікується початок кровотечі. Але самостійний прийом лікарських засобів без лікаря неможливий.
Що краще, вакуумний аборт чи медикаментозний?
Це вирішується індивідуально. Але ускладнення та ступінь втручання в організм при вакуум-аспірації значно вищі.
Як визначається час для аборту?
Терміни для медикаментозного аборту визначаються протоколом Міністерства Охорони Здоров'я РФ від 14.10.21015 року. У них зафіксовано, що можна провести порушення гестації до 63 днів, або 9-го тижня. Але у світовій практиці є відмінності у тому, до якого терміну можна робити цю маніпуляцію. У розвинених країнах визначено термін 49 днів, або 7 тижнів вагітності.
Чому для фармакологічного переривання визначено такий термін?
На 5 тижні вагітності ембріон починає набувати людських рис, з'являються зачатки багатьох органів, пуповини. На 6-му тижні починає формуватися плацента, продовжують розвиток внутрішні органи. На 8 тижні у ембріона вже цілком людський вигляд, він перетворюється на стадію плода. Після цього терміну відбувається утворення судин плаценти, тому проведення лікарського аборту може спричинити велику кровотечу.
У Росії зареєстровані та використовуються такі препарати для медикаментозного аборту:
- Міфепрістон 200 мг.
- Мізопростол 200 мкг.
Фармакологічний аборт можна застосовувати, якщо термін гестації відповідає дозволеному протоколом. Головною умовою успішного виконання процедури є день вагітності та наявність ембріона усередині матки за результатами УЗД. Після кесаревого розтину медикаментозний метод кращий, ніж .
Підготовка до процедури
При першому відвідуванні гінеколога потрібно провести загальний огляд, бімануальне дослідження на кріслі та дзеркалах, беруться мазки з піхви. Також вимірюється артеріальний тиск, пульс, частота дихання. Далі жінка прямує на УЗД для встановлення точного дня гестації, стану матки, плодового яйця.
Даються напрямки на аналізи крові, сечі, глюкози, ЕКГ. Коагулограма призначається якщо в анамнезі були проблеми з системою згортання крові. Можуть бути потрібні додаткові методи обстеження, необхідність яких визначає лікар.
Методика виконання
При повторному відвідинах акушер-гінеколога пацієнтка підписує згоду на виконання штучного аборту за допомогою фармакологічних препаратів. Як відбувається медикаментозний аборт, визначає клінічний протокол.
При терміні гестації до 63 днів застосовують 200 мг Міфепрістону, який жінка випиває за лікаря. Протягом 1-2 годин необхідно спостереження лікаря, після чого можна вирушати додому.
Якщо термін становить 49 днів, наступного візиту через 24-48 годин приймають 200 мкг Мізопростолу. При вагітності 50-63 дні використовують 800 мкг препарату. Цей препарат потрібно покласти під язик, за щоку чи глибоко у піхву. При останньому способі введення потрібно полежати 30 хвилин. Пацієнтка має спостерігатися 3-4 години. У цей період більшість починається кровотеча. Якщо цього не сталося, для досягнення результату повторно приймають таблетку Мізопростолу 400 мкг.
Ознаки аборту ідентичні мимовільному викидня. Жінка відчуває, як переймоподібно болить живіт, з'являється менструалоподібні виділення.
Скільки триває кровотеча?
Більшість жінок виражено воно триває 7-9 днів. Сукровичні виділення після процедури рідко спостерігаються до наступної менструації. Якщо маніпуляція проведена на терміні 3-4 тижні, кровотеча мало чим відрізняється від менструації. При збільшенні терміну посилюється виділення крові, іноді може знадобитися використання гемостатичної терапії.
Через 14 діб необхідно з'явитися для контрольного огляду. Це необхідно для підтвердження переривання, що відбулося. Якщо стався невдалий медикаментозний аборт, призначається аспірація з матки.
Протипоказання
Вказані вище лікарські препарати мають серйозні побічні ефекти. Незважаючи на високий рівень безпеки, є певні протипоказання до проведення медикаментозного аборту:
- термін гестації перевищує 63 дні;
- діагностована;
- велика міома, що змінює внутрішню порожнину матки;
- інфекційні захворювання статевих органів у гострий період;
- анемія з гемоглобіном менше 100 г/л;
- порфірія – хвороба, пов'язана з порушенням обміну складового пігменту гемоглобіну;
- порушення згортання крові, а також прийом антикоагулянтів;
- індивідуальна непереносимість одного із препаратів;
- недостатність кори надниркових залоз або тривалий прийом глюкокортикоїдів;
- хвороби печінки та нирок, які супроводжуються гострою або хронічною недостатністю;
- тяжкі захворювання інших органів;
- крайнє виснаження;
- куріння при віці жінки віком від 35 років;
- артеріальна гіпертензія;
- бронхіальна астма;
- глаукома;
- цукровий діабет та інші хвороби ендокринної системи;
- гормонально-активні пухлини;
- період лактації;
- вагітність при встановленій або після прийому оральних контрацептивів
За рекомендацією ВООЗ переривання з використанням Міфепрістону можливе до 22 тижнів, але тяжкість кровотечі збільшується паралельно до терміну. У цьому випадку на час процедури пацієнтка госпіталізується до стаціонару, де є розгорнута операційна та можливе надання невідкладної хірургічної допомоги.
Фіброміома загрожує розвитком кровотечі, але якщо розмір найбільшого вузла до 4 см і вони не змінюють порожнину матки, то можна вдатися до фармакологічного методу.
Анемія також відноситься до відносних протипоказань. Наслідки медикаментозного аборту можуть проявитися у зниженні концентрації гемоглобіну: кровотеча після прийому ліків перевищує за обсягом та тривалістю менструальну.
Порушення гемостазу мають значення обсягів і тривалості крововтрати. Якщо незадовго до маніпуляції жінка проходила лікування антикоагулянтами, то збільшення часу згортання крові призведе до щедрішої кровотечі. Жінки віком понад 35 років ризикують заробити тромбоз і хвороби серцево-судинної системи. Тому, щоб унеможливити ускладнення, проводиться консультація терапевта.
Використання оральних контрацептивів тривалий час до вагітності також позначається на системі гемостазу. Але це протипоказання є відносним. Якщо за результатами коагулограми не виявлено патологічних відхилень, можна використовувати цей метод переривання.
Якщо вагітність настала на тлі встановленої ВМС, перед процедурою проводять її вилучення. Подальша тактика не відрізняється від стандартів.
Інфекція статевих органів є патологією, яка потребує відповідної терапії, яку слід відкладати. Медикаментозний аборт не сприяє розвитку висхідного інфікування, а лікування гострої інфекції можна проводити одночасно.
Міфепристон та Мізопростол проникають у грудне молоко. Якщо виникла потреба переривання при ГВ, потрібно зціджувати молоко до 5 днів після прийому Мизопростола. Дитину цей час переводять на штучне годування.
Бронхіальна астма, підвищений артеріальний тиск та глаукома є захворюваннями, які реагують на простагландини. Тому при цих патологіях протипоказаний прийом Мізопростолу.
Крім того, слід враховувати протипоказання, які є у кожного препарату. Здебільшого вони збігаються з наведеними вище. Доповнити можна лише обережне застосування Мізопростолу у хворих на епілепсію, при атеросклерозі судин головного мозку, ішемічній хворобі серця.
Можливі ускладнення
Незважаючи на невелику кількість ускладнень, можна визначити, чим небезпечний медикаментозний аборт. У 85% випадків побічні реакції у вигляді болю в животі та кровотечі виражені помірно, спеціальне лікування не потрібне.
В інших випадках маніпуляція може призвести до таких ускладнень:
- виражений больовий синдром;
- рясна кровотеча;
- температура;
- неповний аборт;
- прогресуюча вагітність.
Біль унизу живота спостерігається в період вигнання продуктів аборту. Її інтенсивність може бути різною, але має значення індивідуальний поріг переносимості. Для зменшення больового синдрому застосовують Анальгін, Дротаверін. У рекомендаціях ВООЗ для зменшення болю є Ібупрофен. Якщо після аборту болить груди, це може бути наслідком високого рівня, який збільшується з прогресуванням вагітності. Цей симптом проходить самотужки.
Значною вважається кровотеча, якщо за годину доводиться міняти дві прокладки і такий стан спостерігається не менше 2 годин. У цьому випадку показано проведення вакуум-аспірації вмісту матки з його зупинки. У тяжких випадках проводиться хірургічне чищення.
У 2-5% випадків медаборт виявляється неповним. Тоді також необхідно виконання вакуум-аспірації або вишкрібання порожнини матки. Менш ніж 1% випадків закінчується прогресуванням вагітності. Якщо жінка наполягає на аборті, використовують інвазивні методи. Тим, хто змінив своє рішення, необхідно довести відомості про можливий тератогенний ефект препаратів на плід. Але даних щодо підтвердження цього факту недостатньо.
Прийом препаратів може спричинити незначне підвищення температури, але триває не більше 2 годин. Якщо лихоманка тримається 4 і більше години або виникла через добу після прийому Мізопростолу, це говорить про розвиток інфекційного процесу. Жінка з такими симптомами має звернутися до лікаря.
Інфекційні ускладнення характерні для фармакологічного аборту. Але є група осіб, які мають підвищений ризик інфекційних ускладнень:
- , встановлений за мазком;
- пацієнтки із статевою інфекцією до 12 місяців тому, але немає лабораторного підтвердження її лікування;
- пацієнтки з діагностованим;
- жінки з великою кількістю статевих партнерів чи низьким соціально-економічним статусом.
Інші ускладнення у вигляді диспепсичних явищ можуть бути ознакою вагітності. При алергічних реакціях потрібне лікування антигістамінними препаратами.
Період відновлення
Після прийому Міфепрістону та Мізопростолу не відбувається збою менструального циклу. Але коли починаються і скільки тривають місячні після медикаментозного аборту, передбачити важко. Має значення термін проведення процедури, після більш раннього переривання відновлення циклу відбувається швидше.
Перша менструація може розпочатися через 30-50 днів. Але медаборт не впливає на наступ, тому в перший же цикл можливе нове запліднення. Щоб цього уникнути, відразу після процедури лікар призначає комбіновані оральні контрацептиви. Це можуть бути такі засоби, як Ярина, Регулон, Ригевідон, Новінет, Лінднет, Джес. Добір лікарського засобу відбувається індивідуально.
Запобігає небажаній вагітності в 99% випадків. Позитивним ефектом є регуляція та відновлення менструального циклу. Мінімальний термін для такої контрацепції становить 3 місяці, але потрібно дочекатися повного відновлення організму, щоб вирішити, коли можна вагітніти. Зазвичай це термін щонайменше 6 місяців.
Якщо вагітність настане раніше, це загрожує такими ускладненнями, як:
- загроза переривання;
- позаматкова вагітність;
- анемія у жінки.
Поради лікарів щодо того, як відновити організм після медикаментозного аборту, такі:
- рано розпочати приймати оральні контрацептиви;
- уникати перегріву та переохолодження в перший місяць після процедури;
- не відвідувати сауну, басейн, не плавати у відкритих водоймах;
- не приймати гарячу ванну, замість неї митися під душем;
- стежити за своїм здоров'ям, у сезон простудних захворювань уникати скупчень людей, щоб не заразитися;
- харчування має бути збалансованим, з достатнім вмістом білка та вітамінів;
- повністю відмовитись від алкоголю, виключити куріння;
- Спочатку слід обмежувати фізичні навантаження. Тим, хто посилено займається спортом або фітнесом, потрібно на якийсь час відмовитися від відвідування спортзалу;
- обмежить стресові ситуації та емоційну перенапругу.
Статеве життя після медикаментозного аборту можливе після закінчення першої менструації. Матка після штучного викидня являє собою велику ранову поверхню з живильним середовищем для мікроорганізмів. Статевий контакт завжди ризик інфікування. До того ж, активні фрикції можуть завдати неприємних відчуттів або призвести до відновлення кровотечі.
Позитивно на відновлення впливають физеопроцедуры. Вибір конкретного методу впливу необхідно узгодити з лікарем, т.к. у такого методу лікування також є протипоказання.
Якщо відновлення менструального циклу не відбулося протягом двох місяців, необхідно звернутися до лікаря для проведення обстеження та пошуку причин гормонального збою. Також можуть турбувати неприємні відчуття у молочних залозах, які почали готуватись до лактації. Тому в деяких випадках рекомендовано консультацію мамолога.
Незважаючи на численні позитивні моменти, медаборт не є ідеальним методом. Будь-яке втручання у внутрішнє середовище може призвести до неприємних наслідків. Щоб їх уникнути, необхідно правильно підходити до питань та планування сім'ї, а не вирішувати проблему після її появи.
Переривання вагітності (аборт) – це хірургічний або медикаментозний спосіб вилучення заплідненого яйця з порожнини матки. У клініках Москви пропонують кілька методик переривання вагітності: вакуум-аспірація, вишкрібання, медикаментозний аборт.
Аборт на ранніх термінах
На 4-й день після запліднення плодове яйце через шийку входить у порожнину матки. У перший тиждень затримки менструації (13-15 днів вагітності) запліднене яйце не має тісної зв'язки зі слизовою оболонкою репродуктивного органу, тому ранній аборт (5-10-й день після затримки менструації) проходить швидко і без значних наслідків для пацієнта.Переривання вагітності на ранніх термінах не спричиняє гормональних збоїв або розвитку новоутворень на слизових поверхнях статевої системи. На розсуд пацієнта ранній аборт можна провести за допомогою вакуум-регуляції або медикаментозної терапії.
Медикаментозний аборт
Поведінка фармаборту можлива до 6 тижнів вагітності (менше 40 днів затримки). Медикаментозний аборт є найменш травматичним методом переривання вагітності. Фармаборт не провокує розривів та інших механічних травм, виключає появу запальних процесів у порожнині матки, а також ускладнень після наркозу.Хірургічне переривання вагітності
Існує два різновиди хірургічного аборту: вишкрібання (8-12-й тиждень вагітності) та вакуум-регуляція (4-6-й тиждень вагітності). Класичний аборт проводять під загальним наркозом із розкриттям шийки матки та вилученням плода за допомогою гінекологічної кюретки. Така хірургічна корекція проводиться наосліп, тому існує небезпека неповного очищення маткової порожнини, травмування м'яких тканин статевих шляхів, шийки матки, самої матки, виникнення кровотечі. Маніпуляція займає 35-60 хвилин. Протягом 6-7 годин після медичного аборту пацієнт повинен перебувати у стаціонарі.Вакуум-аспірація (міні-аборт) проводиться під місцевою чи загальною анестезією. Принцип маніпуляції полягає у видаленні заплідненого яйця за допомогою вакуумної трубки (електронасосу), що вводиться через піхву та шийку матки. Міні-аборт не викликає значних крововтрат і внутрішніх травм. Вся процедура вакуум-аспірації виконується 4-7 хвилин, після чого пацієнт перебуває 30-40 хвилин під наглядом фахівця і незабаром може самостійно вирушати додому.
Де у Москві проводять переривання вагітності
У базі інформаційного порталу Zoon ви знайдете адреси центрів гінекології та репродуктивного здоров'я, стаціонарів державних клінік та інші медичні установи Москви. На сайті також представлені анкети акушерів-гінекологів, хірургів та інших профільних спеціалістів. Рейтинг лікарів, відгуки пацієнтів та вартість послуг тих чи інших лікарів допоможуть вам зробити правильний вибір.Перед абортом потрібно пройти ряд процедур і здати аналізи, щоб упевнитися у відсутності протипоказань до мед.
- Спочатку роблять УЗД для виключення позаматкової вагітності.
- Потрібно здати мазок на флору.
- Визначення групи крові та резус-фактора.
- Аналіз сечі.
- Дослідження крові на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, гепатити В та С.
Коли жінці потрібно перервати вагітність на ранньому терміні, одним із найбільш щадних методів є медикаментозний аборт.
За потреби призначають консультації інших фахівців.
Часто в клініках роблять експрес аналізи за день і за відсутності протипоказань відразу проводять процедуру мед.аборта, оскільки обмежена терміном.
До якого терміну можна робити медикаментозний аборт?
Проводити цей вид аборту не пізніше 2 тижнів після затримки, тобто 6 тижнів вагітності. Оптимальний термін – 3-4 тижні маткової вагітності. Це пов'язано з тим, що після 6 тижнів плодове яйце вже щільно тримається на стінці матки, при проведенні мед.аборта велика ймовірність збереження вагітності.
Як відбувається медикаментозний аборт
Суть медикаментозного аборту полягає в тому, що жінка приймає препарати при обов'язковому контролі лікаря, які провокують відторгнення та викид плодового яйця, подальше очищення матки.
При медикаментозному аборті використовують препарати міфепрістону. Дозування визначає лікар.
Жінка при лікарі приймає препарат міфепрістону і ще близько 2 годин залишається у клініці. Це необхідно, щоб у разі реакції на препарат лікарі могли негайно надати жінці медичну допомогу.
Далі лікар може призначити відвідування через 1-2 дні або видати на руки препарат діючої речовини мізопростолу. Мізопростол приймається натще або після їди (мінімум 2 години). Препарат викликає активне скорочення матки, розпочнеться кровотеча після медикаментозного аборту.
Жінка може відчувати болючі відчуття, тоді можна прийняти знеболювальне. Тип та дозування знеболювального визначить лікар. Якщо виникне блювання або кровотеча буде надзвичайно сильною, необхідна термінова консультація лікаря.
Відвідування лікаря після медикаментозного аборту
Відвідати лікаря необхідно через 10-14 днів після мед. Лікар оцінить стан матки на УЗД з метою перевірки ефективності процедури. Якщо аборт був повним, лікар порекомендує метод контрацепції та розповість, через скільки часу жінка може планувати вагітність.
Якщо вагітність збереглася, доведеться застосувати інший спосіб аборту. Якщо збереглися частинки плодового яйця, їх потрібно видалити, щоб уникнути ускладнень, зокрема розвитку поліпів.
Незважаючи на доступність і безпеку медикаментозного аборту, проводити процедуру самостійно категорично заборонено. Тільки лікар зможе оцінити стан організму жінки, можливість проведення процедури та здійснити належний медичний контроль за станом жінки під час аборту та після нього.
Драгаліна запитує:
Що таке медикаментозний аборт?
Медикаментозний аборт або фармаборт, як випливає із самої назви, є перериванням вагітності нехірургічним методом. Це відносно новий спосіб аборту, який можна проводити лише на ранніх (до 6 тижнів) термін вагітності.
При медикаментозному аборті загибель ембріона і його вигнання з порожнини матки забезпечується прийомом спеціальних лікарських засобів.
Сьогодні найбільшої популярності заслужило медикаментозне переривання вагітності за допомогою стероїдного препарату міфепристону та аналога простагландинів мізопростолу, які комплектуються в одній упаковці.
Препарати для медикаментозного аборту відсутні у відкритому доступі, оскільки переривання вагітності, незалежно від обраного способу, є небезпекою для життя та здоров'я жінки.
Отже, медикаментозний аборт проводиться під суворим лікарським контролем після стандартного обстеження, що дозволяє виключити стани, при яких цей спосіб переривання вагітності протипоказаний.
Протипоказання до медикаментозного аборту
Існують протипоказання до переривання вагітності загальні всім методів аборту, такі як:- гострі інфекційні захворювання;
- гострі та підгострі запальні процеси жіночої статевої сфери;
- гостре запалення у організмі незалежно від локалізації;
- позаматкова вагітність.
Крім того, медикаментозний аборт має власні протипоказання, такі як:
- непереносимість одного з медичних препаратів (це одна із причин того, що прийом препаратів проводиться під наглядом лікаря);
- порфірія (досить рідкісне спадкове захворювання, що характеризується порушенням обміну пігментів);
- наявність рубця на матці;
- хронічна надниркова недостатність;
- виражені порушення діяльності печінки та нирок;
- тяжкі серцево-судинні захворювання;
- фактори ризику розвитку атеросклерозу (вік старше 35 років та куріння);
- запальні захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрити, дуоденіти, ентероколіти) зі схильністю до хронічно рецидивуючого перебігу;
- тяжкий перебіг бронхіальної астми або обструктивного бронхіту;
- порушення згортання крові та/або анемія (медикаментозний аборт нерідко викликає значну крововтрату, тому лікарі рекомендують жінкам з анемією вибрати інший спосіб переривання вагітності);
- використання глюкокортикоїдів (у тому числі при бронхіальній астмі);
- тривалий прийом гормональних контрацептивів, припинений незадовго до вагітності;
- годування груддю (препарати проникають у грудне молоко, тому грудне вигодовування доведеться припинити на 14 днів після їх прийому).
Як проводиться медикаментозний аборт
Медикаментозний аборт проводиться амбулаторно у два етапи. Спочатку жінка у присутності лікаря приймає 600 мг (три таблетки) міфепрістону. Після прийому пацієнтка перебуває під наглядом медперсоналу протягом 2-4 годин, потім за відсутності патологічної реакцію препарат (що зустрічається вкрай рідко) відправляється додому.Міфепристон викликає загибель ембріона і готує матку до його вигнання (починається розм'якшення шийки матки, підвищується тонус матки та її чутливість до простагландинів, припиняється зростання ендотелію, у ньому відбуваються зміни перед початком менструальної кровотечі).
Через 36-48 годин після прийому міфепристону жінка повторно повинна з'явитися в амбулаторію та у присутності лікаря прийняти мізопростол, який запускає процес вигнання плодового яйця. Так само, як і при першому відвідуванні, після прийняття препарату жінка повинна перебувати під наглядом лікарів мінімум 2 години.
Через 36-48 годин після прийому мізопростолу жінка повинна пройти контрольне ультразвукове дослідження, а потім через 8-14 днів з'явитися на гінекологічний огляд та пройти ще одне ультразвукове дослідження, щоб остаточно переконатися у ефективності переривання вагітності та відсутності ускладнень.
Такий ретельний контроль дозволяє уникнути важких ускладнень при розвитку гематометри (скупчення крові в порожнині матки) або неповному вигнанні плодового яйця, а також своєчасно виявити вагітність, що збереглася.
У незначній кількості випадків (близько 3-10%) вагітність припиняється після прийому міфепристону, у більшості жінок вихід плодового яйця відбувається в середньому через 6-7 годин після прийому мізопростолу.
Тривалість аборту від першого прийому таблеток до припинення кров'янистих виділень становить від 3 до 10 днів (у середньому 6-7 днів).
Ранні ускладнення медикаментозного аборту: що робити, щоб уникнути неприємностей
Кровотеча
Найбільш небезпечним раннім ускладненням медикаментозного аборту є сильна маткова кровотеча, яку нерідко доводиться зупиняти за допомогою кюретажу (вишкрібання) матки. У поодиноких випадках вдаються до переливання крові (0.1% від усіх випадків медикаментозного аборту).Дане ускладнення спостерігається у 0.3-2.6% випадків, зі збільшенням терміну вагітності ймовірність його розвитку зростає.
Слід зазначити, що медикаментозний аборт, як правило, протікає із досить сильною кровотечею, тому не варто лякатися кров'янистих виділень. Кровотеча може початися ще в амбулаторії або дорогою додому, тому необхідно заздалегідь запастися гігієнічними прокладками. Краще попросити когось із близьких про супровід.
До лікаря слід звернутися в тому випадку, коли кровотеча настільки сильно, що доводиться міняти 2 гігієнічні прокладки на годину або воно супроводжується ознаками гострої крововтрати, такими як:
- запаморочення, шум у вухах, наростаюча слабкість;
- підвищення частоти серцебиття (100 ударів/хв і вище);
- зниження артеріального тиску (100/60 мм рт.ст. та нижче);
- блідість шкірних покривів, холодний піт.
Гематометра
Гематометр є накопиченням крові в порожнині матки і зустрічається в 2-4% випадків медичного аборту.Дане ускладнення становить небезпеку щодо розвитку інфекції (кров – прекрасне живильне середовище для мікроорганізмів).
Крім того, при тривалому розв'язанні гематометри навіть у разі відсутності інфікування можливий розвиток спайкового процесу в порожнині матки, що надалі вкрай несприятливо позначиться на репродуктивній функції.
Для своєчасного виявлення гематометри необхідно чітко виконувати розпорядження лікаря та з'явитися на контрольне УЗД через 36-48 годин після прийому мізопростолу.
Крім того, слід звернутися за лікарською допомогою за наявності поєднання наступних симптомів:
- різка зупинка кровотечі;
- наростаючий біль та відчуття тяжкості в животі;
- підвищення температури.
Неповне видалення плодового яйця (неповний аборт)
Неповне видалення плодового яйця зустрічається у середньому у 3-5% випадків медикаментозного аборту. Імовірність такого ускладнення вище у жінок, що не народжували, особливо у першовагітних.Щоб своєчасно розпізнати неповний аборт, необхідно своєчасно з'явитися на контрольне УЗД (через 36-48 годин після прийому мізопростолу), а за один-два тижні пройти гінекологічне обстеження та ще одне УЗД.
При неповному аборті проводиться вакуум-аспірація (міні-аборт) або кюретаж матки (вишкрібання). Якщо своєчасно не вжити заходів, залишки плодового яйця інфікуються, і розвивається гнійне запалення – ендометрит, який може ускладнитися гнійним запаленням придатків матки, що нерідко веде до безпліддя, або навіть сепсисом (зараженням крові).
Ознаки неповного аборту, як правило, виявляються через два-три тижні після проведення переривання вагітності:
- кровотеча, що тривало триває (більше двох тижнів після вигнання плодового яйця);
- тягнучі болі внизу живота;
- підвищення температури (свідчить про розвиток інфекції).
Збереження вагітності
Збереження вагітності при медикаментозному аборті зустрічається вкрай рідко (менш ніж у 1% випадків), ймовірність підвищується зі збільшенням терміну вагітності.У таких випадках лікарі рекомендують перервати вагітність за допомогою вакуум-аспірації. При збереженні вагітності високий ризик народження дитини з грубими вадами розвитку, які можуть розвинутись як внаслідок дії медичних препаратів, так і внаслідок перенесеної гіпоксії під час тонічного скорочення матки.
Щоб своєчасно розпізнати вагітність, що збереглася, необхідно чітко дотримуватися приписів: через один-два тижні після проведення медикаментозного аборту з'явитися на гінекологічне обстеження і пройти УЗД.
Інфекційні ускладнення
Інфекційні ускладнення при медикаментозному перериванні вагітності трапляються набагато рідше, ніж у разі хірургічного аборту.Проте всесвітню популярність здобула історія з американськими жінками, які загинули після проведення медикаментозного аборту. Дослідження довели, що причиною їхньої смерті став не безпосередній вплив медичних препаратів, а таке тяжке інфекційне ускладнення, як токсичний шок.
Щоб запобігти розвитку інфекційних ускладнень, перед проведенням медикаментозного аборту слід пройти бактеріоскопічне обстеження. Якщо під час дослідження виявляють інфекційно-запальний процес, необхідне попереднє лікування.
Характерною ознакою розвитку інфекційного запалення є поява лихоманки. Однак слід врахувати, що нерідко при проведенні медикаментозного аборту зустрічається короткочасне незначне підвищення температури, що супроводжується ознобом – це неприємна, але не небезпечна для життя побічна дія препаратів.
До лікаря слід звертатися за наявності таких симптомів, як:
- температура піднімається вище за субфебрильну (вище 38 градусів за Цельсієм) і тримається більше 4 годин;
- лихоманка розвивається через 6-8 і більше годин після ухвалення мізопростолу.
У разі розвитку інфекційних ускладнень призначається антибактеріальна терапія. Залежно від показань аналізів вона може бути проведена в стаціонарі або амбулаторно.
Як пережити медикаментозний аборт: неприємні побічні ефекти та методи боротьби з ними
Приблизно у 30-35% жінок медикаментозний аборт проходить абсолютно безболісно або викликає незначні відчуття дискомфорту.В інших розвивається виражений больовий синдром. Біль при медикаментозному аборті може бути дуже інтенсивним - тягне або переймоподібним. Нерідко больовий синдром супроводжується нудотою, блюванням та діареєю (проносом).
Больовий синдром більше виражений у тих, хто не народжував, особливо у першовагітних. Як правило, жінки, які страждають на альгодисменорею (болючі місячні) частіше відчувають біль при медикаментозному аборті, ніж ті, у яких менструальна кровотеча протікає безболісно.
Слід одразу відзначити, що сила та вираженість больового синдрому жодною мірою не корелює з ризиком розвитку ускладнень після аборту. Тому слід налаштуватися на можливий дискомфорт і втішати себе тим, що незабаром він пройде.
Важливо знати, що біль не можна знімати за допомогою препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту чи інші нестероїдні протизапальні засоби. Отже, прийом таких звичних для багатьох препаратів, як баралгін, спазмалгон, темпалгін, диклофенак, цитрамон, кетанів, парацетамол – категорично протипоказаний, оскільки вони блокують абортивну дію простагландину мізопростолу.
Рекомендовані стандартні немедикаментозні способи зняття болю, які застосовуються при хворобливих менструаціях: сухе тепло, спокій, гаряче пиття. При сильному больовому синдромі можна прийняти чистий спазмолітик (Но-шпа).
До уваги курців: викурювання понад 10 сигарет на добу також знижує дію мізопростолу.
Віддалені ускладнення медикаментозного аборту. Як вийти зі складної ситуації з найменшими втратами
Пізні ускладнення медикаментозного аборту вивчені недостатньо. Однак, судячи з наявних даних, медикаментозний аборт сьогодні є найбезпечнішим видом переривання вагітності, оскільки проводиться на ранніх термінах і не пов'язаний з хірургічним втручанням, що додатково травмує шийку і внутрішню поверхню матки.Тим не менш, будь-яке переривання вагітності - важкий стрес для всього організму і навіть при безпечному вигляді аборту нерідко виникають пізні ускладнення, такі як:
- дисбактеріоз піхви та шлунково-кишкового тракту;
- проблеми із молочною залозою;
- психологічні проблеми.
Для профілактики та корекції гормонального дисбалансу всім жінкам після проведення медикаментозного переривання вагітності радять приймати комбіновані оральні контрацептиви протягом від 6 до 12 місяців.
Дисбактеріоз після переривання вагітності розвивається як реакція організму на стрес і пов'язаний із зниженням імунітету, порушенням гормонального балансу, нервовим виснаженням.
Для профілактики цього ускладнення використовуються спеціальні препарати, які приймаються внутрішньо (для профілактики кишкового дисбактеріозу) та інтравагінально (для профілактики дисбактеріозу піхви). У разі розвитку кандидозу призначається специфічна антигрибкова терапія.
Переривання вагітності на будь-якому її терміні є фактором для розвитку дисплазій молочної залози. Особливо схильні до цього ускладнення молоді та юні жінки, які не народжували. Для профілактики проблем із молочною залозою слід відвідати мамолога та перебувати під його наглядом протягом року після переривання вагітності.
Багато жінок після вдалого проведення медикаментозного аборту відчувають полегшення, проте нерідко буває і протилежна реакція: частина пацієнток відчуває порожнечу, занепад сил та втрату сенсу існування. У разі розвитку виражених симптомів депресії слід звернутися за допомогою до психолога.
Переваги медикаментозного аборту:
- можливість використання на ранніх термінах вагітності;
- мінімальна травматизація матки;
- менший у порівнянні з хірургічним абортом ризик інфекційних ускладнень;
- усувається необхідність маніпуляцій, які також мають певну частку ризику (небезпека виникнення ускладнень при використанні засобів для наркозу, ризик зараження ВІЛ, сифілісом або гепатитом тощо);
- переривання вагітності відбувається «вдома» і багатьма жінками сприймається як звичайна менструальна кровотеча.
Недоліки медикаментозного аборту:
- досить сильна та тривала кровотеча;
- часто розвивається виражений та тривалий больовий синдром, який не можна знімати звичними препаратами;
- процес переривання вагітності розтягнутий у часі, тому гірше переноситься;