Іннервація шкіри: нервові закінчення, клітини Меркеля, тільця Руффіні, Мейснера, Пачіні. Огляд іннервації шкіри, м'язів та органів по областях Кровопостачання та іннервація шкіри
Шкіра має багатий нервово-рецепторний апарат. Нервові волокна представлені розгалуженнями цереброспінальних та вегетативних нервів. Цереброспінальнінервові волокна відносяться до центральної нервової системи (ЦНС). Вони відповідають різні види чутливості. Вегетативніволокна відносяться до вегетативної нервової системи (симпатичної та парасимпатичної) і регулюють роботу залоз, судин та м'язів шкіри.
Нервові волокна йдуть паралельно до кровоносних і лімфатичних судин, потрапляють у гіподерму, де утворюють великі сплетення. Від сплетень відходять тонші гілки, що розгалужуються і утворюють глибокідермальні сплетення. Дрібні гілочки від них піднімаються до епідермісу та формують поверхневісплетення, розташовані в сосочковому шарі дерми та в епідермісі.
Рецепторні закінченняділять на вільніі невільні.Вільні мають форму голих осьових циліндрів (позбавлені допоміжних гліальних клітин) і закінчуються в епідермісі, волосяних фолікулах та залозах. Відповідають за больову та температурну чутливість.
Невільні нервові закінчення поділяються на неінкапсульованіі інкапсульовані,звані найчастіше тільцями.
До неінкапсульованих нервових закінчень відносять кінцеві відділи нейронів у вигляді дисків, що формують синапси з клітинами Меркеля,виконують функцію дотику. Локалізуються в епідермісі.
Інкапсульовані нервові закінчення різноманітні і є різними видами механорецепторів (повільно і швидко рецепторів, що адаптуються):
тельця Мейсснерарозташовуються всередині сосочків дерми, їх багато у шкірі долонно-бічних поверхонь пальців, губ, статевих органів;
колби Краузелокалізуються в дермі, особливо багато їх у місцях переходу шкіри у слизові оболонки в області губ, повік, зовнішніх статевих органів;
У нижньому відділі дерми та верхньому відділі гіподерми локалізуються тільця Руффіні;
У глибоких шарах дерми та гіподерми, переважно в області долонь, підошв, сосків молочних залоз, статевих органів, розташовані тельця Фатера-Пачіні;
Генітальні тельця Догелязустрічаються у шкірі статевих органів, забезпечуючи підвищену чутливість цих зон.
Чутлива іннервація шкіри голови: 1) область обличчя вище розрізу очей - лобовий і надочний нерви (з 1-ї, очної, гілки трійчастого нерва), вушно-скроневий нерв (з 3-ї, нижньощелепної, гілки трійчастого нерва), скронево-скул нерв (з 2-ї, верхньощелепної, гілки трійчастого нерва), великий вушний нерв (із шийного сплетення);
2) область особи між розрізом очей і розрізом рота - підочниковий і вилице-лицевий нерви (з 2-ї, верхньощелепної, гілки трійчастого нерва);
3) область особи нижче розрізу рота - підборіддяний нерв (з 3-ї, нижньощелепної, гілки трійчастого нерва);
4) область потилиці – великий потиличний нерв (задня гілка другого шийного спинномозкового нерва), малий потиличний нерв (із шийного сплетення).
Іннервація м'язів голови: мімічні м'язи – лицьовий нерв (VII пара черепномозкових нервів); жувальні м'язи - однойменні м'язи рухові гілки (з 3-ї, нижньощелепної, гілки трійчастого нерва).
Мова. Чутлива іннервація: загальну чутливість передніх двох третин здійснює язичний нерв (з 3-ї, нижньощелепної, гілки трійчастого нерва), смакова чутливість передніх двох третин язика забезпечується барабанною струною (гілка лицевого нерва). Задня третина язика: загальна чутливість - язиково-глоточний нерв (IX пара черепномозкових нервів) і блукаючий нерв (X пара черепномозкових нервів); смакова чутливість задньої третини язика – язиково-глоточний нерв.
Іннервація м'язів язика – під'язичний нерв (XII пара черепномозкових нервів).
Слизова оболонка щік. Чутлива іннервація - щічний нерв (з 3-ї, нижньощелепної, гілки трійчастого нерва).
Небо. Чутлива іннервація - передній, середній і задній піднебінні нерви (з 2-ї, верхньощелепної, гілки трійчастого нерва).
Іннервація м'язів: м'яз, що натягує піднебінну фіранку - 3-я, нижньощелепна, гілка трійчастого нерва; м'яз язичка, піднімач піднебінної фіранки, язично-піднебінний і глоточно-піднебінний м'язи - блукаючий нерв (X пара черепномозкових нервів).
Слюнні залози. Привушна слинна залоза отримує чутливі волокна з вушно-скроневого нерва (3-я, нижньощелепна, гілка трійчастого нерва); парасимпатичні волокна - з язиково-глоточного нерва (IX пара черепномозкових нервів); симпатичні волокна – з верхнього шийного вузла прикордонного симпатичного стовбура (вони досягають залози за артеріями, що її кровопостачають).
Підщелепна і під'язична слинні залози отримують чутливі волокна з 3-ї гілки трійчастого нерва, парасимпатичні волокна - від барабанної струни з VII пари черепномозкових нервів, симпатичні волокна - з верхнього вузла шийного відділу прикордонного симпатичного стовбура. .
Глотка. Чутлива іннервація - язиково-глоточний нерв (IX пара черепномозкових нервів) і блукаючий нерв (X пара черепномозкових нервів). Іннервація м'язів: блукаючий нерв (X пара черепномозкових нервів).
Вміст очниці. Чутливу іннервацію всіх компонентів очниці здійснюють нерви 1-ї та 2-ї гілок трійчастого нерва.
Іннервація зовнішніх м'язів очного яблука: зовнішній прямий м'яз ока - відвідний нерв (VI пара черепномозкових нервів); верхній косий м'яз ока - блоковидний нерв (IV пара черепномозкових нервів); інші м'язи - окоруховий нерв (III пара черепномозкових нервів).
Внутрішні м'язи очного яблука: м'яз, що звужує зіницю, циліарний м'яз отримує парасимпатичні волокна з ядра Якубовича (прегангліонарні волокна йдуть у складі окорухового нерва до циліарного вузла, від нього постгангліонарні волокна досягають названих м'язів). М'яз, що розширює зіницю, іннервується симпатичними волокнами, що надходять із печеристого сплетення.
Слізна залоза. Чутливі волокна йдуть з 1-ї гілки трійчастого нерва; парасимпатичні волокна беруть початок з верхнього слиновидільного ядра (преганглионарные волокна у складі лицьового нерва, точніше, проміжного нерва, досягають крилопіднебінного вузла, від нього постгангліонарні волокна через нижньоочникову щілину проникають в очницю і іннервують). Симпатичні волокна приходять до залози із печеристого сплетення.
Порожнина носа. Загальна чутлива іннервація слизової оболонки порожнини носа здійснюється 1-ї та 2-ї гілками трійчастого нерва; нюхова чутливість обумовлена нюховими нитками (I пара черепномозкових нервів).
Зовнішнє та середнє вухо. Чутлива іннервація раковини - великий вушний нерв (шийне сплетення), передні вушні нерви (3-я, нижньощелепна, гілка трійчастого нерва).
Зовнішній слуховий прохід та барабанна перетинка. Чутлива іннервація зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки - вушно-скроневий нерв (з 3-ї, нижньощелепної, гілки трійчастого нерва).
Барабанна порожнина та слухова труба. Чутлива іннервація слизової оболонки середнього вуха - вушно-скроневий нерв (з 3-ї нижньощелепної, гілки трійчастого нерва).
М'язи середнього вуха: м'яз стремінця – лицьовий нерв; м'яз, що натягує барабанну перетинку, 3-я, нижньощелепна, гілка трійчастого нерва.
Шия
Шкіра шиї: малий потиличний, великий вушний, поперечний шиїнадключичні нерви (гілки шийного сплетення).
М'язи шиї. Поверхневі м'язи шиї. Підшкірний м'яз шиї - шийна гілка лицевого нерва; грудино-ключично-соскоподібний м'яз - додатковий нерв (XI пара черепномозкових нервів); м'язи шиї, розташовані нижче під'язикової кістки, - шийна петля; м'язи шиї, розташовані вище під'язикової кістки: переднє черевце двочеревного м'яза - 3-я, нижньощелепна, гілка трійчастого нерва, заднє черевце - лицьовий нерв, шило-під'язиковий м'яз - лицьовий нерв, шило-мовний м'яз - під'язиковий язиково-глоточний нерв; під'язично-щелепний м'яз - 3-й, нижньощелепний, гілка трійчастого нерва; підборідно-мовний, підборідно-під'язичний та під'язично-мовний м'язи - під'язичний нерв (XII пара черепномозкових нервів).
Глибокі м'язи шиї- м'язові гілки шийного та плечового сплетень.
Щитовидна та паращитовидна залози. Ці залози іннервуються волокнами блукаючого нерва та прикордонного симпатичного стовбура, чутливі волокна одержують із шийного сплетення.
Гортань. Іннервація слизової оболонки гортані: вище за голосову щілину - верхній гортанний нерв (гілка блукаючого нерва), нижче за голосову щілину - нижній гортанний нерв (гілка гортанного вікового нерва).
Іннервація м'язів гортані: перстневидно-щитовидний м'яз - верхній гортанний нерв; інші м'язи гортані - нижній гортанний нерв (гілки блукаючого нерва).
Груди
Власні м'язи грудей іннервуються міжреберними нервами, шкіра грудної області отримує чутливі волокна в основному з міжреберних нервів, частково за рахунок гілок шийного (підключична область) та плечового (у латеральних відділах) сплетень.
Серце. Іннервація вегетативна: симпатична - від шийного відділу прикордонного стовбура (від його трьох вузлів відходять до серця відповідно верхній, середній і нижній серцеві нерви), парасимпатична - sa рахунок блукаючого нерва (верхня серцева гілка відходить від верхньо-юртанного нерва, нижні серцеві гортанного поворотного нерва). Аферентні волокна до серця приходять у складі тих же серцевих гілок з блукаючого нерва та з шийних та верхніх грудних спинномозкових нервів через прикордонний симпатичний стовбур.
Вилочкова залоза. Іннервація вегетативна, здійснюється гілками блукаючого нерва та прикордонного симпатичного стовбура, чутливі волокна приходять із шийних спинномозкових вузлів по гілках прикордонного симпатичного стовбура.
Стравохід. Чутлива іннервація - блукаючий і язикоглотковий нерви та аферентні волокна грудних спинномозкових нервів. Поперечносмугаста мускулатура його верхнього відділу отримує рухові соматичні волокна з блукаючого нерва, гладка мускулатура нижнього відділу має вегетативну іннервацію: з прикордонного симпатичного стовбура та блукаючого нерва.
Легкі. Іннервація вегетативна: за рахунок гілок прикордонного симпатичного стовбура та блукаючого нерва.
Живіт
Шкіра передньої та латеральної поверхні живота отримує іннервацію з 6-12-го міжреберних нервів, здухвинно-підчеревного та здухвинно-пахового нервів. Бічні та передні м'язи живота іннервуються тими самими нервами, що й шкіра. Задні м'язи живота і здухвинно-поперековий м'яз отримують рухові волокна з поперекового сплетення.
Органи черевної порожнини мають вегетативну іннервацію: парасимпатичну, симпатичну та аферентну. Всі ці волокна досягають органів зі сплетенням на судинах, що їх кровопостачають. Парасимпатичні волокна органи черевної порожнини отримують із двох джерел: блукаючих та тазових нервів. Блукаючі нерви, увійшовши в черевну порожнину, утворюють передню та задню хорди на шлунку і вступають потім у сонячне сплетіння, а звідти по судинах до печінки, підшлункової залози, нирок, надниркових залоз, шлунку та тонкій кишці. До товстої кишки та органів малого тазу парасимпатичні волокна приходять з крижового відділу спинного мозку, через тазові нерви та підчеревне сплетення.
Симпатичні волокна до органів черевної порожнини та тазу йдуть у складі нутрощових гілок прикордонного симпатичного стовбура (найбільші їх черевні нерви), сонячного, нижньобрижечного і підчеревного сплетень.
Аферентні волокна (відростки клітин спинномозкових вузлів) досягають органів тими самими шляхами, як і симпатичні волокна (через прикордонний симпатичний стовбур та її гілки).
Спина
Шкіра цієї області іннервується задніми гілками всіх спинномозкових нервів, крім 2-ї шийний. Іннервація поверхневих м'язів: найширший м'яз - грудно-спинний нерв (з плечового сплетення); трапецієподібний м'яз - додатковий нерв (XI пара): піднімач лопатки та ромбоподібний м'яз - спинний нерв лопатки (з плечового сплетення); верхній і нижній зубчасті м'язи - міжреберні нерви. Іннервація глибоких м'язів: м'язи потилично-хребетної групи - по дзатилковий нерв (задня гілка 1-го шийного спинномозкового нерва); піднімачі ребер – міжреберні нерви; інші глибокі м'язи спини - задні гілки шийних, грудних та поперекових спинномозкових нервів.
Верхня кінцівка
Область плечового пояса. Іннервація шкіри: над дельтоподібним м'язом шкіра іннервується надключичними нервами (з шийного сплетення) та дельтоподібними нервами (із плечового сплетення).
Іннервація м'язів: дельтовидний і малий круглі м'язи - дельтовидний нерв (із заднього пучка плечового сплетення), надостний і підостний м'язи - надлопатковий нерв (з надключичної частини плечового сплетення), підлопатковий м'яз - підлопаткові нерви (з надключичної частини плечового сплетення), грудні м'язи - передні грудні нерви (з надключичної частини плечового сплетення), найширший м'яз спини і великий круглий м'яз - грудно-спинний нерв (з надключичної частини плечового сплетення), передній зубчастий м'яз - довгий грудний нерв (з надключичної частини плечового сплетення), підключична м'яз – підключичний нерв (з надключичної частини плечового сплетення).
Плечо. Іннервація шкіри: медіальна поверхня – медіальний шкірний нерв плеча (з медіального пучка плечового сплетення), латеральна поверхня – латеральний шкірний нерв плеча (гілка пахвового нерва), задня поверхня плеча – задній шкірний нерв плеча (гілка променевого нерва).
Іннервація м'язів: передня група – м'язово-шкірний нерв (з латерального пучка плечового сплетення); задня група – променевий нерв (із заднього пучка плечового сплетення).
Передпліччя. Іннервація шкіри: передня поверхня - медіальний шкірний нерв передпліччя (з медіального пучка плечового сплетення) та латеральний шкірний нерв передпліччя (гілка м'язово-шкірного нерва); задня поверхня - задній шкірний нерв передпліччя (гілка променевого нерва).
Іннервація м'язів: задня група – глибока гілка променевого нерва; передня група: зап'ястково-ліктьовий згинач та медіальна половина глибокого згинача пальців – ліктьовий нерв; решта м'язів передньої групи передпліччя - серединний нерв.
Пензлик. Іннервація шкіри: шкіра долоні в ділянці 3 1/2 пальців (починаючи з великого) – гілки серединного нерва; область інших 1 1/2 пальців - гілки ліктьового нерва; тил кисті: шкіра 2 1/2 пальців (починаючи з великого) – променевий нерв; шкіра решти 2 1/2 пальців - ліктьовий нерв. На тил середніх та нігтьових фаланг II та III пальців виходять гілки серединного нерва.
Іннервація м'язів. Короткий м'яз великого пальця, що відводить, що протиставляє великий палець, поверхнева головка короткого згинача великого пальця, перша і друга червоподібні м'язи іннервуються гілками серединного нерва; а решта м'язів кисті - глибокою гілкою ліктьового нерва.
Нижня кінцівка
Таз. Шкірна іннервація сідничної області, Верхній поверх шкіри сідничної області іннервується верхніми шкірними сідничними нервами (задні гілки трьох верхніх поперекових спинномозкових нервів) і нижніми гілки заднього шкірного нерва стегна).
Іннервація м'язів таза: великий сідничний м'яз - нижній сідничний нерв (крижове сплетення); напружувач широкої фасції, середній і малий сідничні м'язи - верхній сідничний нерв (крижове сплетення); внутрішній, замикальний, близнюковий і квадратний м'язи - м'язові гілки крижового сплетення; зовнішній замикальний м'яз - замикальний нерв (поперекове сплетення).
Іннервації шкіри стегна: передня поверхня – передні шкірні нерви стегна (стегновий нерв); латеральна поверхня - латеральний шкірний нерв стегна (поперекове сплетення); медіальна поверхня - замикальний нерв (поперекове сплетення) та стегново-статевий нерв (поперекове сплетення); задня поверхня - задній шкірний нерв стегна (крижове сплетення).
Іннервація м'язів стегна: передня група - стегновий нерв (поперекове сплетення); медіальна група - замикальний нерв (поперекове сплетення) (великий м'яз, що призводить, додатково отримує рухові волокна з сідничного нерва); задня група - сідничний нерв (крижове сплетення).
Гомілка. Іннервація шкіри: задня поверхня шкіри гомілки - латеральний (гілка загального малогомілкового нерва) та медіальний (гілка великогомілкового) шкірні нерви гомілки; латеральна поверхня – латеральний шкірний нерв гомілки; медіальна поверхня – підшкірний нерв (гілка стегнового нерва).
Іннервація м'язів: передня група - глибокий малогомілковий нерв (гілка загального малогомілкового нерва); латеральна група - поверхневий малогомілковий нерв (гілка загального малогомілкового нерва); задня група - великогомілковий нерв (гілка сідничного нерва).
Стопа. Іннервація шкіри: більша частина шкіри тилу стопи - гілки поверхневого малогомілкового нерва; область 1-го міжпальцевого проміжку - глибокий малогомілковий нерв; латеральний край стопи – шкірний нерв гомілки; медіальний край стопи – підшкірний нерв.
На підошві шкіра в області 3 1/2 пальців (починаючи її великого) інервується медіальним підошовним нервом (гілка великогомілкового нерва), решта шкіри підошви (область останніх 1 1/2 пальців) - латеральним підошовним нервом (гілка великогомілкового нерва).
Іннервація м'язів: м'язи тилу стопи - глибокий малогомілковий нерв, м'язи підошви - медіальний та латеральний підошовні нерви.
Шкіра особи до свого складу включає потові та сальні залози, волосся, м'язові волокна, нервові закінчення, кровоносні та лімфатичні судини. Її будова має свої особливості, знання яких особливо важливе для лікарів хірургів. Водночас і звичайній людині буде цікаво ознайомитись із цими особливостями. Травми особи можливі і в звичайному житті, особливо часто вони бувають під час автомобільних зіткнень. Після автомобільних аварій нерідко страждає саме обличчя. Виникає страшна кровотеча, що лякає як самого пацієнта, так і близьких йому людей.
Проте саме особливості будови шкіри обличчя, її мускулатури, іннервації та кровопостачання дозволяє сподіватися на благополучний результат за своєчасної професійної хірургічної допомоги. Далі ми розглянемо методи надання першої медичної допомоги до приїзду медиків за травм особи. Випадково прочитаний текст, що навіть не запам'ятався, в критичній ситуації спливе в пам'яті і дозволить уникнути помилок при автомобільних аваріях та інших травмах.
Не так вже й мало людей у нашій країні, крім лікарів, мають первинну медичну підготовку з навичками надання першої медичної допомоги. Це фармацевти, медсестри, санітарки, поліцейські та співробітники МНС, санінструктори після термінової служби, вибачте, якщо когось забули. За гострих травм є головні принципи першої хірургічної допомоги, вони дозволяють зберегти життя і уникнути небезпечних наслідків для потерпілого. Нехай спеціальні медичні терміни не лякають. Навіть просте уявлення основних особливостей будови тіла та його фізіології допомагає у скрутну хвилину. У той самий час усвідомлення грізності ускладнень при загостренні стоматологічних захворювань хірургічного профілю допоможе ухвалити рішення.
Зовнішній шар шкірних покривів утворює багатоядерний плоский ороговіючий епітелій, який щільно прилягає до шару, що підлягає, власне шкірі. Остання складається з двох не чітко розмежованих шарів-подепітеліального сосочкового та сітчастого. Сосочковий шар складається з пухкої сполучної тканини, в ньому розташовуються судини та нервові закінчення, що зумовлюють чутливість шкіри.
На обличчі сосочки низькі та рівні, тому на обличчі шкіра тонка та гладка. Шрами на ній добре помітні. Проте досвідчені хірурги досягають разючих естетичних результатів, з'єднуючи краї рани внутрішньошкірними швами і маскуючи шви в анатомічних складках.
У сосочковому шарі залягають колагенові, більш щільні, каркасні волокна та пружні еластичні та ретикулярні волокна, а також клітинні елементи, далі вона переходить у більш щільний сітчастий шар, який відрізняється великою кількістю колагенових та еластичних волокон та відносно малою кількістю клітинних елементів.
Наявність еластичних та колагенових волокон сполучної частини шкіри обличчя визначає здатність шкіри до розтягування при міміці та розмові, а велика кількість еластичних волокон у сітчастому шарі створює постійну фізіологічну напругу шкіри, яка зменшується з віком. Ці лінії визначають і області особи, щодо них проводяться розрізи та зведення країв рани. Саме через наявність еластичних волокон травми обличчя виглядають так страшно-краї рани розходяться в сторони. У той же час, після правильного зведення країв та накладання швів особа відновлює свій вигляд.
Сітчастий шар переходить у рухливу сполучну тканину, що відрізняється від шкіри значною товщиною і пухким розташуванням пучків волокнистої тканини, а також меншим розвитком підшкірної жирової клітковини (порівняно з іншими ділянками тіла).
Підшкірна жирова клітковина утворює пружну підкладку, є пластичним опорним шаром, що пом'якшує механічну дію ззовні. В області надбрівних дуг і брів підшкірний шар представляє безпосереднє продовження тканини апоневрозу черепа, але позбавлений характерної побудови. При переході на повіки і ніс підшкірний жировий шар набуває характеру ніжної сполучної тканини.
Така будова підшкірного шару в деяких областях обличчя сприяє швидкому поширенню крововиливів, набряку, запальних процесів протягом. Приклад тому-боксери під час поєдинків. Набряки обличчя та гепатоми у них досягають значних розмірів, особливо у тих, хто нехтує захисними каппами.
Шляхи проникнення гною з первинного вогнища знають і щелепно-лицьові хірурги та звичайні стоматологи. Подібні стани є грізними ускладненнями, небезпечними для життя, а тим часом їх першопричиною може бути ускладнення карієсу-загострення хронічного періодонтиту або гематома, що іноді нагноилася.
Щічна частина обличчя багата на жирову клітковину. Уздовж переднього краю жувального м'яза проходить жирове тіло щоки, ізольований від навколишньої клітковини тонкою фасцією. В області верхньої та нижньої губи підшкірна жирова клітковина розвинена значно слабше, переважно ці утворення формуються круговим м'язом рота.
У шкірі обличчя закінчується велика кількість поперечно-смугастих м'язових волокон, які разом складають мімічну мускулатуру особи. Особливістю мімічних м'язів є прикріплення їх одним кінцем до косого скелета особи, іншим вплетення в сполучнотканинні структури самої шкіри, чим обумовлюється рухливість шкіри під дією мімічних м'язів.
У місцях найбільшого скупчення м'язових волокон особливо розвинені еластичні волокна. У зонах з'єднання еластичної мережі з під епітеліальним шаром на шкірі утворюється вдавлення. Послідовне їх розташування веде до утворення шкірних борозен і складок, що є тими напрямними лініями, якими рекомендується проводити розрізи при викроюванні та зіставлення шкірних клаптів. Рубець, розташований по ходу складок, завдяки постійному скороченню мімічних м'язів обличчя, швидко розтягується в довжину, стоншується і стає мало помітним.
Внаслідок постійного скорочення мімічної мускулатури еластичний каркас шкіри зношується, утворюються розриви еластичних волокон, з'являються характерні зморшки обличчя, знижується скоротлива здатність шкіри. Скорочувальна здатність шкіри обличчя нижче скоротливості шкіри інших частин тіла. Ця здатність будова шкіри обличчя має велике значення при шкірній пластиці. Коли необхідно вирішити, яка ділянка шкіри тіла найбільше підходить за своєю будовою для повноцінного заміщення дефектів м'яких тканин, хірург обов'язково враховує ці напрямки.
Мімічні м'язи визначають індивідуальні особливості та виразність особи, емоції властиві людині, а також здійснюють рух губ, повік, ніздрів.
Кровопостачання м'яких тканин обличчя Артерії та вени голови
Анатомія та топографія скроневої та лицьової областей
Проходження судин у м'яких тканинах обличчя має свої особливості. Воно здійснюється потужною магістраллю-системою зовнішньої сонної артерії, а також через артерію офтальміка, деякими гілками внутрішньої сонної артерії, далі розпадається на лицьову, поверхневу скроневу та інші артерії. Розгалужена мережа судин і потужний кровотік дозволяє завжди відкритій особі протистояти найсуворішим фактрам зовнішнього середовища. При травмах та пошкодженні однієї судини здійснюється дублювання кровопостачання через надходження крові з іншої магістралі. Усі артерії парні.
Головний артеріальний стовбур переднього відділу особи arteria facialis – лицьова артерія.
Вона анастомозує (з'єднується) з лобової артерій і на своєму шляху дає багато гілок до навколишніх тканин, з них найбільшими є підборіддя, верхня та нижня губні артерії. 
Схема черепно мозкової топографії
Найбільший діаметр артерій біля місць прикріплення мімічних м'язів шкіри. Дрібніші артерії розподілені в шкірі рівномірно по всій поверхні. У місцях найбільшої рухливості шкіри артерії та вени більш звивисті. Найчастіше артерії та вени проходять парралельно.
Саме наявність великої кількості судинних анастомозів дозволяє широко використовувати м'які тканини обличчя при заміщенні дефектів. Облік напряму основних артеріальних стовбурів а також їх поєднань з венозними лімфатичними судинами дає можливість при різних дефектах м'яких тканин особи використовувати шкірні клапті, взяті в певних напрямках, по можливості не порушуючи їх кровообігу.
У м'яких тканинах обличчя добре розвинена венозна система. Відня особи широко анастомозують, з'єднуються між собою, а також з венами очниці. Відня середнього вуха та носа з'єднуються з венами основи черепа та з верхнім сагітальним синусом, через вени очниці з твердою мозковою оболонкою. Відня особи розташовані в два шари за винятком вен чола. Венозна мережа виражена в області крил носа та губ. У разі виникнення гнійних запальних процесів на обличчі підвищена васкуляризація та анастомозування може бути посилюючим фактором перебігу захворювання. Прорив інфекції в судини особи або вздовж цих судин веде до ураження очниці та мозкового відділу голови, що є фактично вироком. Саме тому стоматологія є такою розвиненою областю медицини.. Ускладнення карієсу - періодонтит, періостит, абсцес та флегмона ведуть іноді до блискавичної смерті хворого. Ось руку з флегмонозною поразкою можна в критичних ситуаціях ампутувати, але людина залишиться живою. А інфікований кавернозний синус нам цієї нагоди не дає.
Лімфатична система особи Судини лімфатичної системи
Велика лімфатична мережа та бар'єр з лімфатичних вузлів обумовлює лімфообіг тканин обличчя та багато в чому відрізняє щелепно-лицеву область від інших областей. Практично кожна область особи має свою групу регіональних лімфатичних вузлів - потужних аналітичних лабораторій та продуцентів факторів місцевого імунітету. Так само кожен відділ слизової оболонки носоглотки і порожнини рота має в своєму розпорядженні своє скупчення лімфоїдної тканини.
Лімфатична система утворює в шкірі обличчя дві мережі - поверхневу та глибоку.
Зв'язок поверхневих та глибоких вен з мозковою оболонкою
Поверхнева лімфатична мережа дрібно петлиста і розташована під сосочковим шаром шкіри. Глибока петлиста мережа лежить у сітчастому шарі коріуму.
З огляду на характерне прикріплення мімічної мускулатури шкіри обличчя та відсутності фасції на обличчі відводять лімфатичні судини шкіри обличчя мають свої особливості.
Виникаючи з глибокої капілярної мережі, вони утворюють у поверхневих шарах підшкірної жирової клітковини сплетення. Більші відводять лімфатичні судини прямують до регіональних лімфатичних вузлів, розташованих поверх мімічних м'язів, або до глибоких шарів підшкірної жирової клітковини, проходячи під декількома мімічними м'язами.
Головні лімфатичні колектори у вигляді великих лімфатичних судин, що проникають під м'язи або їх фасції, як правило, приєднуються по ходу основних артеріальних та венозних стовбурів і слідують за ними до регіональних лімфатичних вузлів, які поділяються на три відділи.
Іннервація м'яких тканин обличчя Нервові стовбури обличчя
Іннервація особи здійснюється лицьовим нервом та
Лицьовий нерв виходить із відповідного кісткового каналу і вступає в тканину привушної залози, розпадається на численні гілки, що утворюють нервове сплетення plexus parotideus. Віялоподібні гілки лицевого нерва, що розходяться, йдуть до всіх мімічних м'язів і забезпечують їх скорочення. Є певна індивідуальна варіабельність у будові лицевого нерва, але загалом це два типи будови. Але в будь-якому випадку є основні гілки лицевого нерва.
- Крайова гілка нижньої щелепи
- Щічна гілка
- Вилицева гілка
- Скронева гілка
Ці гілки віяло спрямовані за основним принципом - від козелка вуха (де нерв починається на обличчі) до кута рота, вздовж нижнього краю нижньої щелепи, до кінчика носа і до зовнішнього кута ока.
Травми гілок лицьового нерва призводить до паралічів мімічної мускулатури. Щоб уникнути ураження гілок лицевого нерва глибокі розрізи на обличчі проводяться тільки щодо ліній, що з'єднують вухо із зовнішнім кутом очної щілини, кінчиком носа, кутом рота та паралельно краю нижньої щелепи відступаючи від нього на півтора-два см вище. Хірурги знають ці лінії напам'ять, неспеціалісту ця інформація може бути ні до чого. Але мало які знання знадобляться в житті. Допустимо, крім гострих травм, є і хронічні. Лицьовий нерв, перед тим, як почати іннервувати обличчя, проходить через скронево-нижньощелепний суглоб і привушну залозу. І в тому, і в іншому регіоні можливі проблеми та запальні процеси, здебільшого пов'язані із зубами. Як на зло, лицьовий нерв-змішаний, відповідає і за мімічну мускулатуру і за чутливість у порожнині рота та ділянок особи. Мало того, він ще й повідомляється з іншими нервами через нервові вузли.
Проблеми із зубами люди сприймають як щось звичайне та життєве, як прикру заваду. Але проблеми з мімікою та порушеннями смаку не можуть не турбувати, а точніше, не вводити в паніку.
І ось тут і починаються проблеми. Виявити джерело проблеми дуже й дуже важко навіть кваліфікованому та досвідченому лікареві стоматологу хірургу. Занадто складна іннервація голови, у якій бере участь безліч нервів і сплетень.
Але навіть це не сумно. З порушеннями чутливості та міміки обличчя люди звертаються частіше до невропатолога. Він призначає лікування виходячи зі свого багажу знань та свого фармакологічного арсеналу, найчастіше це важкі вузькоспеціалізовані препарати з психотропним побічним ефектом. Люди лікуються роками безрезультатно. Тим часом причина хвороби, хворі на зуби, може бути не усунена, тому і лікування буде малоефективним.
Ця проблема має місце. Для тих, хто цікавиться ось вихідна інформація.
"Невідкладна допомога у нейростоматології".
Хто зможе здолати це видання про синдроми ураження систем черепних нервів, особливо вегетативних відділів, пишіть на корпоративну пошту сайту.
Глибока область обличчя
Чутлива іннервація особи складна. У ній беруть участь чутливі стовбури та всіх трьох гілок трійчастого нерва, а також гілки шийного сплетення. Багата іннервація та кровопостачання особи дає можливість багаторазового дублювання при іннервації та кровообігу кожної ділянки голови, сприяє стійкості тканин при травмах, прискорює загоєння ушкоджень на обличчі. Навіть великі травми голови здебільшого благополучно гояться. У той же час, якщо захворювання все ж таки виникло, це створює певні труднощі при діагностиці та лікуванні. Останні 20 років проблема іннервації знову стала актуальною, що пов'язано з масовим застосуванням імплантантів для зубного протезування. Як би не проводилося обстеження перед операцією імплантації, Але статистично травми або здавлення нервових стовбурів при установці імплантантів відбуваються, а це говорить про те, що анатомія як наука повинна продовжувати розвиватися, виявляючи випадки анатомічної варіабельності та атипізму.
Що ж до травм особи, то вражаюче, які ситуації бувають у житті. Бажаючи лише найкращого, при наданні першої допомоги люди іноді роблять серйозні помилки. У той же час, правильні рішення давно описані, треба лише їх знати та виконувати. Але про це у нашій наступній статті.
Кровоноснаі лімфатичнасистеми шкіри. Артерії, що живлять шкіру, утворюють під гіподермою широкопетлисту мережу, яку називають фасціальною мережею. Від цієї мережі відходять дрібні гілки, що діляться і анастомозують між собою, що утворюють субдермальну артеріальну мережу. З субдермальної артеріальної мережі розгалужені та анастомозуючі судини йдуть вгору у прямому та косому напрямках і на межі між сосочками та сітчастим шаром дерми з них утворюється поверхневе судинне сплетення. Від цього сплетення беруть початок артеріоли, що утворюють у шкірному сосочку термінальні артеріолярні аркади петлистої будови. Щільність папілярних капілярів у шкірі відповідає щільності сосочків та у різних областях тіла різна, змінюючись у межах 16-66 капілярів на 1 мм шкіри. Волосяні фолікули, потові та сальні залози мають судини, що відходять горизонтально від глибокого судинного сплетення. Венозна система починається посткапілярними венулами, що утворюють у сосочковому шарі та підшкірній жировій клітковині чотири венозні сплетення, що повторюють перебіг артеріальних судин. Характерною особливістю внутрішньошкірних судин є високий ступінь анастомозування між однотипними і різнотипними судинами. У шкірі часто зустрічаються гломуси, або артеріовенозні клубочкові анастомози, - короткі сполуки артеріол та венул без капілярів. Вони беруть участь у регуляції температури тіла, підтримують рівень інтерстиціального напруження, що необхідно для функціонування капілярів, м'язів і нервових закінчень.
Лімфатичні судини шкіри представлені капілярами, що утворюють дві сітки, розташовані над поверхневим та глибоким судинними сплетеннями. Лімфатичні мережі анастомозують між собою, мають клапанну систему і, пройшовши через підшкірну жирову клітковину, на кордоні з апоневрозом та фасцією м'язів утворюють широкопетлисте сплетення – plexus lymphaticus cutaneus.
Іннервація шкіри. Особливого значення має рецепторна функція шкіри. Шкіра служить бар'єром між навколишнім і внутрішнім середовищем та сприймає всі види подразнень. Шкіра іннервується центральною та вегетативною нервовими системами і є чутливим рецепторним полем. Крім звичайних нервових закінчень у вигляді деревоподібних розгалужень, клубочків, що іннервують сальні і потові залози, волосяні фолікули і судини, у шкірі є своєрідні нервові апарати у формі так званих інкапсульованих тілець і нервових закінчень. Основне нервове сплетіння шкіри закладено у глибоких відділах підшкірної жирової клітковини. Піднімаючись від нього до поверхні, нервові гілочки підходять до придатків шкіри та у нижньому відділі сосочкового шару утворюють поверхневе нервове сплетення. Від нього відходять гілочки в сосочки та епідерміс у вигляді осьових циліндрів. В епідермісі вони проникають до зернистого шару, втрачають мієлінову оболонку і закінчуються простим загостренням або потовщенням. Крім вільних нервових закінчень, у шкірі розташовані й особливі нервові утворення, що сприймають різні подразнення. Інкапсульовані дотичні тільця (тільця Мейссне-ра) беруть участь у здійсненні функцій дотику. Почуття холоду сприймається за допомогою колб Краузе, відчуття тепла – за участю тілець Руффіні, положення тіла у просторі, відчуття тиску сприймають пластинчасті тільця (тільця Фатера-Па-чині). Відчуття болю, сверблячки і печіння сприймаються вільними нервовими закінченнями, які у епідермісі. Дотичні тільця розташовані в сосочках і складаються з тонкої сполучнотканинної капсули, що містить рецепторні спеціальні клітини. До них підходить через нижній полюс капсули безм'якотне нервове волокно у вигляді безмієлінового осьового циліндра, що закінчується потовщенням у вигляді меніска, що прилягає до рецепторних клітин. Кінцеві колби Краузе знаходяться під сосочками. Їхня подовжена овальна форма спрямована верхнім полюсом до сосочків. У верхньому полюсі сполучнотканинної капсули знаходиться безмієліновий нервовий циліндр, що закінчується клубочком. Тільця Руффіні розташовуються у глибоких відділах дерми та верхній частині підшкірної жирової клітковини. Вони є сполучнотканинною капсулою, в якій закінчення нервового осьового циліндра ділиться на численні гілочки. Пластинчасті тільця знаходяться у підшкірній жировій клітковині, мають капсулярну будову. У шкірі є безліч вегетативних нервових волокон, розташованих по поверхні всіх судин, включаючи капіляри. Вони регулюють функціональну активність судинних сплетень і тим самим впливають на фізіологічні процеси в епідермісі, дермі та підшкірній жировій клітковині.
Функції шкіри.
2-взаємодія організму та окр. середовища.
Терморегупіруюча функціяшкіри здійснюється як рахунок зміни кровообігу в кровоносних судинах, і завдяки випаровування поту з поверхні шкіри. Ці процеси регулюються симпатичною нервовою системою.
Секреторна функціяшкіри здійснюється сальними та потовими залозами. Їхня діяльність регулюється не лише нервовою системою, а й гормонами ендокринних залоз.
Секрет сальних і потових залоз підтримує фізіологічний стан шкірного покриву, має бактерицидну дію. Залози виділяють і різні токсичні речовини, тобто виконують екскреторну функцію.Через шкіру можуть всмоктуватися багато хімічних речовин, розчинних у жирах і воді.
Обмінна функціяшкіри полягає в регулюючій дії її на обмін в організмі та синтезі деяких хімічних сполук (меланін, кератин, вітамін D і т. д.). У шкірі міститься велика кількість ферментів, що беруть участь у білковому, жировому та вуглеводному обмінах.
Значна роль шкіри у водному та мінеральному обмінах.
Рецепторна функціяшкіри здійснюється за рахунок найбагатшої іннервації та наявності в ній різних кінцевих нервових закінчень. Розрізняють три види шкірної чутливості: тактильну, температурну та больову. Тактильні відчуття сприймаються тільцями Мейснера та пластинчастими тільцями Фатера-Пачіні, дотичними клітинами Меркеля, а також вільними нервовими закінченнями. Для сприйняття почуття холоду служать тільця (колби) Краузе, тепла – тільця Руффі-ні. Больові відчуття сприймаються вільними неінкапсульованими нервовими закінченнями, що знаходяться в епідермісі, дермі та навколо волосяних фолікулів.
Шкірний покрив тіла є межею між зовнішнім світом та внутрішнім середовищем. Загальна площа шкіри становить близько 1,5-2 кв. м.
У шкіри в організмі є певні:
Шкіра має тришарову структуру:
- Покривний шар – епідерміс.
- Середній шар – дерма (власне шкіра).
- Глибокий шар підшкірної жирової клітковини - .
Дерма має 2 шари: поверхневий сосочковий та глибокий сітчастий шари.. Сосочки поверхневого шару дерми знизу вдаються до . У борозенах між сосочками розташовані петлі кровоносних капілярів та чутливі нервові закінчення. Разом з нервовими закінченнями глибокого сітчастого шару дерми є рецепторами, що сприймають різні подразнення.
Нервові сплетення шкіри
Шкіра тіла іннервується гілками спинномозкових нервів соматичної нервової системи. Крім чутливих та рухових нервових волокон спинно-мозкових нервів, у шкірі представлені також секреторні та симпатичні волокнавегетативного відділу нервової системи
Нервові стволи, що входять у шкіру, утворюють сплетення в гіподермі- Підшкірно-жировий шар. З глибокого нервового сплетення гіподерми в дерму відходить безліч нервових стовбурів, що утворюють нові сплетення. Ці нервові сплетенняпідшкірної клітковини та дерми віддають гілочки до всіх структурних елементів шкіри: волосяних фолікулів, м'язів, кровоносних судин, сальних і потових залоз. Вегетативні нервові волокна обплітають кровоносні судини, регулюють їх тонус, забезпечуючи харчування тканин.
Чутливі (аферентні) нерви представлені у дермі вільними нервовими закінченнямиабо спеціалізованими кінцевими структурами – рецепторами.
Вільні чутливі закінчення розташовані в сосочках дерми, що вдаються знизу епідерміс. Вони сприймають почуття болю.
Спеціалізовані рецептори сприймають тактильні (дотикові), температурні, вібраційні подразники. Кінцеві нервові структуримають складну будову. Відмінності у будові свідчить про сприйняття кожним видом нервового закінчення окремого виду подразнення: холодового, механічного, вібраційного, теплового.
Дотичні тельця Мейсснераовальної форми розташовуються в сосочках дерми та оточені фіброзною оболонкою. Максимальна кількість відчутних тілець мають подушечки пальців, долоні та підошви стоп. Ці рецептори сприймають тактильні відчуття – дотику.
Диски Меркеля, або дотичні меніски, розташовані в нижньому шарі епідермісу. У їх структурі є епітеліальні клітини та чутливі нервові закінчення. Вони також призначені для сприйняття дотиків, утворюючи зони підвищеної чутливості червоної облямівки губ. Скупчення великої кількості нервів на долонях та підошвах оточені підшкірним жиром та щільною сполучною тканиною – це дотичні валики.
Дія холоду сприймають колби Краузе. Сприйняття тепла забезпечене роботою тілець Руффіні. У гіподермі є великі (до 4 мм) пластинчасті тільця Фатер-Пачініовальної форми. Вони передають у мозок інформацію про ступінь тиску на шкіру. Їхня робота дозволяє людині реагувати на вібрацію.
У 1 кв. см шкіри є близько 300 чутливих закінчень нервів. Вони пов'язані чутливими (аферентними) нервовими волокнами з центрами в спинному та головному мозку та служать до виконання шкірою її функції органу дотику. Впливи факторів зовнішнього середовища сприймаються рецепторами шкіри, а нервові стовбури передають отриманий сигнал центральну нервову систему. У центральних відділах аналізаторів сигнали аналізуються, і формується реакція у відповідь. По рухових (еферентних) нервових волокнах команда передається на периферію для виконання - потовиділення, зміни просвіту судин, м'язового скорочення.