Недоношена дитина 35 тижнів розвитку та поведінки. Психологічні проблеми розвитку недоношених дітей. Чи потрібно робити недоношеним дітям щеплення

Зазвичай вагітність триває 38-42 тижні. Дітей, що народилися на цьому терміні, називають доношеними, а пологи – своєчасними, або терміновими. Проте близько 25% пологів починаються раніше за визначений термін (до 38 тижнів гестації).

Таких дітлахів вважають недоношеними, а пологи – передчасними.

За час вагітності, яка у людини триває 9 місяців (мабуть, мудра Природа не дарма встановила саме такий термін!), малюк встигає настільки сформуватися та розвинутися, що з'являється на світ готовим до фізіологічно автономного життя.

Порівняно з доношеними дітьми вихідний життєвий потенціал у момент народження у недоношених діток набагато нижчий і тому період новонародженого (з моменту народження до 28 діб) у них протікає набагато складніше. Таким малюкам доводиться спочатку як би «завершити» внутрішньоутробний розвиток, його системи та органи повинні досягти рівня, що відповідає нормальному терміну пологів.

Щоб «дорозвинення» йшло нормально, недоношеним дітлахам потрібно якийсь час перебувати в умовах, подібних до тих, у яких плід ріс у материнському утробі, тому всіх немовлят відразу після пологів поміщають в обладнані відділення інтенсивної терапії пологових будинків та дитячих медичних центрів, де догляд за ними здійснюють досвідчені неонатологи (педіатри, які займаються патологіями новонароджених), лікарі та медсестри.

Недоношена дитина вимагає особливих умов виходжування та постійного спостереження з боку лікарів, від яких залежить його життя.

Народжена вчасно дитина з малою вагою відрізняється від недоношеного тим, що внутрішні органи останнього недорозвинені. Йому знадобиться ще два місяці, щоб усі його органи та системи досягли функціональної зрілості. Він ще довго відставатиме у вазі та зростанні від дітей, народжених у строк. Дитина, народжена раніше 35-го тижня, важить менше ніж 2 кг.

Яка вона, недоношена дитина?

Поява на світ малюка раніше очікуваного терміну завжди супроводжується переживаннями та тривогою батьків. І це цілком зрозуміло – і для них, і для лікарів розпочинається серйозна боротьба за життя новонародженого.

Фізіологічні зміни маси тіла після народження

Майже всі новонароджені з моменту народження починають втрачати масу тіла: доношені діти приблизно на 5-6%, а недоношені - до 12-14% від маси тіла при народженні. Це нормальне, фізіологічно виправдане явище.

У недоношеного малюка період втрати первісної маси триває близько 4-7 днів, причому «швидкість» її зменшення (інтенсивність) неоднакова: спочатку вона зростає, потім протягом 2 або 3 діб буває максимальною, а потім відбувається її поступове зниження.

Втрата маси пояснюється переважно недостатнім харчуванням недоношеного малюка в перші дні життя, а також великими втратами рідини через легені та шкіру. Відновлення ж залежить від того, чи був у момент пологів плід здоровим, чи у нього спостерігалися будь-які порушення.

У здорового недоношеного малюка швидкість відновлення первинної маси залежить від ступеня недоношеності і тим вища, чим менша маса була у дитини при народженні. Але якщо малюк розвивався внутрішньоутробно з порушенням дозрівання, то швидкість відновлення важко прогнозувати.

Як тільки вихідна (при народженні) маса тіла набрана, організм недоношеного немовля переходить до наступного етапу: йому потрібно пристосуватися до позаутробного життя, і він починає щосили зростати і набирати масу.

Зовнішній вигляд

Зовнішній вигляд такої дитини є дуже характерним. Шкіра червоного кольору, тіло зберігає волосяний покрив, яким покритий плід утробі матері. Через дуже тонку шкіру просвічують великі кровоносні судини.

Недоношений новонароджений значно відрізняється від доношеного за зовнішніми ознаками, які знаходяться у прямій залежності від часу внутрішньоутробного розвитку малюка. Чим воно менше, тим більше виражені ці ознаки.

Насамперед впадає у вічі непропорційна статура: відносно великі голова і тулуб, короткі ноги і шия, низьке розташування пупка. Це тим, що темпи зростання кінцівок посилюється у другій половині вагітності.

У багатьох дітей не зовсім звичайні риси обличчя- лоб крутий і високий, незвично опуклі очі (ці особливості з віком дітей можуть зникати), іноді може спостерігатися косоокість.
Грудна клітината черевні м'язи недоношеного малюка м'які. Подих поверхневий, його ритм нестабільний. Ребра розташовані перпендикулярно до грудини. Маленький животик раз у раз втягується і витягується. При видиху западають ребра та грудина. Соски та навколососкові кухлі грудних залоз виражені слабо.

Кісткинадмірно м'які, гнучкі (у них ще мало кальцію).

Нігтітонкі та часто можуть не доходити до краю нігтьового ложа; при значній мірі недоношеності спостерігається недорозвинення нігтів.

У хлопчиків яєчкачасто не опущені, і мошонка немає такого нерівного складчастого вигляду, як в доношеного дитини; Нерідко зустрічаються збільшення розмірів мошонки (водянка яєчка) та пахвинно-мошонкові грижі.

Коли малюк плаче, то області пупкового кільця з'являється набухання м'язів.

Важлива особливість шкірного покривунедоношених малюків – інтенсивний розвиток лануго – пушкового волосся – не тільки на плечах та спині, як у доношеної дитини, але також на щоках та сідницях.

Шкіра суха та тонка. Незважаючи на знижену еластичність, її можна вважати ніжною. Виглядає зморшкуватою, оскільки легко утворює складки. У нормі у шкіри червоний або яскраво-рожевий колір, але дуже часто вона має жовтушний або синюватий відтінок. Підшкірний жировий шар слабо розвинений, або майже немає.

Щоб правильно оцінити відповідність зрілості дитини до терміну її внутрішньоутробного розвитку (гестаційного віку), крім морфологічних ознак враховують і стан його нейром'язової системи.

Тонус м'язівнедоношеного малюка помітно знижений, тому у спокої (у положенні лежачи на спині) його ручки та ніжки «мляві», лише трохи зігнуті в суглобах і розведені убік.

Чим більший термін внутрішньоутробного життя дитини, тим краще згинаються його ніжки в колінному та кульшовому суглобах.

Глибоко недоношена дитина у нормальній позі лежить просто з витягнутими руками та ногами.

Грудина - довга плоска кістка, яка розташовується в середині грудей людини і з'єднується з ребрами за допомогою хрящів, утворюючи грудну клітину.

Стан систем та органів

У недоношених дітей часто фіксуються порушення відразу за декількома параметрами, наприклад станом м'язового тонусу і вроджених рефлексів, за кольором шкіри, частотою серцевих скорочень, частотою дихання та ін. У цьому немає нічого дивного, тому що в організмі навіть дорослої людини всі органи і фізіологічні системи працюють у тісному взаємозв'язку. Порушення у роботі однієї з них викликають зміни у функціонуванні всього організму. Тому було б нерозумно очікувати, що у недоношеного малюка якісь органи чи фізіологічні системи працюватимуть «ідеально».

Зазначимо, що недоношених новонароджених без порушень діяльності нервової системи практично немає. Відмінності можуть бути лише у ступені патології. Найпоширенішими порушеннями, викликаними незрілістю центральної нервової системи (ЦНС), є відсутність смоктального та ковтального рефлексів, а також повільне зростання жувальних м'язів. Тому спочатку таких малюків годують через зонд, поступово переводячи їх на грудне вигодовування або на годування з пляшечки або ложки. Недоношені малюки зазвичай погано ковтають їжу - довго тримають її в роті, ніби нагадуючи, що з нею робити далі.

Такі прикрощі для батьків ознаки недоношеності добре помітні приблизно до шести місяців. Потім, якщо батьки провели ретельну підтримуючу терапію, малюки, що «спізнюються», вже до 1-1,5 років стають практично невідмінними від народжених у строк однолітків. Але у важких занедбаних випадках деякі дітки до двох-трьох років їдять лише рідку їжу. Як правило, вони відстають у розвитку від своїх «доношених» однолітків і за іншими параметрами – пізніше починають гулити, перевертатися, вставати на ніжки, брати іграшку.

Порушення терморегуляції- звичайне явище для недоношених дітей, що виникає через незрілість організму в цілому та певних нервових регуляторних центрів зокрема. Це призводить до того, що організм малюка у початковий період життя ще досить погано самостійно підтримує нормальну температуру тіла. Без спеціальних зовнішніх умов така дитина може швидко загинути від перегріву або переохолодження.

Вроджені рефлексиу недоношених дітей, як правило, занадто слабко виявляються або навіть відсутні. Звичайно, і умовні рефлекси у таких малюків будуть вироблятися набагато пізніше, ніж у доношених.

У перші дні та тижні життя рухова активність недоношеного новонародженого обмежена: сонливість або виражена млявість слідують за рідко виникаючими спонтанними рухами.

Дихальна система

Легкі у малюка розвиваються поступово, готуючись до першого вдиху одразу після народження. Усередині мами вони ще не функціонують.

Якщо дитина народжується до цього терміну, то кількість дозрілого сурфактанту настільки мала, що її не вистачає для самостійної роботи легень. Дихання малюка стає утрудненим, він синіє, задихається. Тому перше, що необхідно такій дитині, – апарат штучної вентиляції легень. На жаль, великі дози кисню можуть обпалити легкі малюки. Такий «опік» призводить до спазму бронхів, гіпервиробки слизу (бронхолегеневої дисплазії).

Але малюк живий! З двох лих, як кажуть...

Батькам таких діток треба пам'ятати, що бронхи малюка після такого «опіку» надовго зберігають уразливість і схильність до спазму – навіть за звичайної застуди може наступити короткочасна зупинка дихання. Тому ви повинні попередити дільничного лікаря про те, що дитина була на апаратному диханні. Сучасна фармацевтика пропонує достатньо засобів для профілактики та швидкого зняття легеневих спазмів.

Серцево-судинна система

Після народження у малюка відбувається перебудова системи кровообігу - кровообіг припиняє свій хід через плаценту, серце стає чотирикамерним (у плода воно трикамерне), великий і малий кола кровообігу включаються в роботу; серцево-судинна система малюка починає своє позаутробне життя. У дитини, народженої раніше терміну, така перебудова відбувається набагато повільніше.

Серце малюка відносно велике – близько 0,8% від маси тіла (у дорослих 0,4-0,5%); форма його близька до кулястої.

Об'єм серця дитини щодо обсягу його грудної клітки набагато більше, ніж у дорослої людини. Надалі, до підліткового віку, серце переміщатиметься і повертатиметься у грудній клітці; маса його почне зростати; форма і пристрій теж зазнають змін.

Серцевий м'яз (міокард) недоношеного немовляти відрізняється надто тонкими м'язовими волокнами та недостатнім розвитком сполучної тканини.

Пульс слабкий, але частий – від 90 до 160 ударів на хвилину; при плачі та станах занепокоєння, тривоги та дискомфорту може досягати 200 ударів на хвилину та більше.

У недоношених новонароджених велика можливість появи шумів у серці. Вони можуть виникати з різних причин: або внаслідок передчасної перебудови фізіології серцево-судинної системи, надмірного навантаження на неї, або через інші порушення різної тяжкості. Серцеві шуми потребують детального обстеження.

Всі без винятку аналізи та процедури повинні бути узгоджені з кардіологом, що спостерігає малюка. Порушення у діяльності серцево-судинної системи дуже підступні і можуть «маскуватися», тобто не проявлятися жодними помітними для батьків симптомами.

Батькам недоношеної дитини необхідно регулярно контролювати стан її крові: еритроцити, гемоглобін, гематокрит.

Організм недоношеного малюка всіма силами бореться за збереження життя, тому у дитини найкраще проходить кровопостачання мозку та печінки, а його ручки, ніжки тощо. забезпечуються кров'ю набагато менше. У міру дозрівання та подальшого розвитку малюка кровопостачання всіх органів та тканин поступово підвищується.

Стінки судин мозкунедоношеного малюка мають підвищену проникність, внаслідок чого можливі не тільки порушення мозкового кровообігу, а й локальні крововиливи.

Травна система

Функціональна зрілість окремих органів та всієї травної системи загалом дуже залежить від ступеня недоношеності новонародженого. При цьому її робота багато в чому пов'язана зі станом та діяльністю інших систем організму.

Наприклад, незрілість ЦНС дитини призводить до істотної «неготовності» її нервових центрів «керувати» регуляцією травлення та сосально-ковтальних рефлексів. Тому незважаючи на те, що до складу травних соків можуть входити всі необхідні ферменти для перетравлення материнського молока, їхня активність може бути дуже низькою.

Хоча вироблення слини виробляється вже у перші годівлі, слинні залози розвинені слабко, обсяг слини невеликий. Тому в травленні недоношеного немовля роль слини дуже незначна.

Стравохіду недоношених дітей короткий. Його скорочувальна функція може практично бути відсутнім, або бути слабо розвиненою.

Шлуноку недоношеного новонародженого округлий та маленький – від 10 до 30 мл. Різні відділи шлунка недостатньо розвинені. Вироблення шлункового соку та його ферментативна активність знижена. Перистальтика виражена слабо, а моторна діяльність відрізняється надто низьким ритмом. Все це є причиною рясного зригування їжі.

Підшлункова залозау недоношених дітей функціонує, хоча ферментів у клітинах її тканин дуже мало.

Печінкаплода та новонародженого - один з найголовніших органів його життєзабезпечення.

Маса печінки при народженні може становити до 44% від маси тіла дитини. У недоношеної дитини особливо активно виявляються імунна та кровотворна функції печінки; менш зрілими є функції «зв'язування» білірубіну (при розпаді плодового гемоглобіну) та антитоксична (захисна). Дозрівання всіх інших функцій відбувається поступово зі зростанням та розвитком всього організму малюка.

Загальна довжина кишечникаможе становити 3,3-3,6 м. Зазвичай у таких малюків м'язова та еластична тканини у кишечнику сформовані недостатньо.

Для новонароджених насамперед необхідне повноцінне правильне харчування, що відповідає ступеню його недоношеності. Саме воно здатне підтримати сприятливий перебіг усіх обмінних процесів, «оздоровити» мікрофлору кишечника і цим створити умови для успішного розвитку дитини.

Достатнє та розумно збалансоване харчування, як правило, сприяє підвищенню життєвих сил недоношеного малюка, покращує стан його крові, імунної, кісткової та інших систем. Тим самим було забезпечується поступове зростання та розвитку всього його організму.

Видільна система

У недоношених дітей органи системи виділення також є функціонально незрілими.

Нирки – основний орган видільної системи. Вони починають формуватися з третього тижня розвитку плода і переходять до нормального функціонування вже дев'ятого тижня. Встановлено, що у перші кілька днів життя у недоношених дітей нирки працюють інтенсивніше, ніж у доношених. При цьому вони виводять із організму більший обсяг рідини. Відзначається ряд особливостей нирок у недоношених дітей: низька концентраційна здатність, малий рівень фільтрації, знижена фільтрація фосфатів та ін.

Кісткова система та суглоби

Одним з важких наслідків неправильного догляду за малюком при незрілості його кістково-м'язової системи може бути вивих тазостегнових суглобів. Консультація ортопеда обов'язкова для всіх новонароджених дітей, але для маловагових недоношених малюків вона особливо актуальна.

Особливості імунної системи

У новонароджених працює в основному вроджений та пасивний набутий імунітет (дитина частково захищена лише від тих інфекцій, з якими стикалася мама під час вагітності).
Недоношеній дитині у цій ситуації доводиться особливо важко. Найнебезпечніший для нього час – це перші 20 днів життя, коли опір інфекціям дуже обмежений.

Догляд

Акушерська допомога недоношеним дітям – складне мистецтво, пов'язане з великим ризиком. Приймають таку дитину в підігріті стерильні пелюшки, прикриваючи ковдрою. Потім переносять на зігрітий пеленальний столик під промені електричного рефлектора. Ніжки малюка (а при дуже малій вазі і головку) обгортають ватою. Після цього малюка поміщають в окрему, спеціально обладнану дитячу палату.

Дітей з дуже низькою вагою укладають у кувези – ємності з автоматичною подачею кисню та підтриманням оптимальної температури та вологості. Найпростіші з них виглядають як ванна з подвійними стінками, відкрита зверху. Між стінами циркулює гаряча вода (50-60 ° С).

Терміни перебування в кувезі визначаються індивідуально та залежать від маси та загального стану дитини. У середньому це від 2-4 до 8-14 днів.

Температура повітря в палаті для недоношених малюків повинна бути досить високою: 22-24 ° С, а в ліжечку малюка ще вище: 26-30 "С. Для контролю поряд з малюком (поверх ковдри) кладуть термометр.

Оскільки імунітет недоношених діток дуже слабкий, особлива увага у відділенні, де вони знаходяться, приділяється профілактиці та попередженню інфекційних захворювань. Ретельна стерилізація білизни, особиста гігієна персоналу (робота в масках, рукавичках та ін.) та матері - все це має дотримуватися неухильно.

Недоношене маля дуже потребує відчуття «мама поруч». У багатьох пологових будинках зараз практикується «метод кенгуру» - малюка на кілька хвилин кладуть на мамин живіт, а потім знову поміщають у кувез. При регулярній процедурі спілкування у малюка покращуються дихання та пульс.

За недоношеною дитиною потрібен особливий догляд, оскільки:

• пушкове волосся перешкоджає нормальному потовиділенню, тому необхідно підтримувати постійну вологість повітря;
• повітря має бути насичене киснем, тому що ємність легень недостатня;
• необхідно підтримувати постійну температуру повітря (36 ° С), оскільки відсутня саморегуляція температури тіла;
• м'язова система недорозвинена (мляві м'язи);
• стінки кровоносних судин слабкі, у крові недостатньо червоних клітин, причому погане згортання крові;
• низька опірність до інфекційних захворювань;
• незріла нервова система. Для розвитку мозку потрібно стимуляція органів чуття. Незважаючи на недоношеність, вони в нього вже закладені. Зокрема дитина реагує на звуки. Тому дуже важливо ставитися до нього як до доношеної дитини, виявляючи при цьому підвищену увагу. Щоб згладити розрив між днем ​​народження та днем ​​виписки дитини, необхідний якомога ранній контакт дитини з батьками. Батькові бажано приходити до пологового будинку до дитини щодня, а також матері - після виписки.

Недоношена дитина перебуває на штучному вигодовуванні з першого дня народження. Однак його шлунок має надто маленьку ємність, від 5 до 6 см3, смоктальний та ковтальний рефлекси ще слабо розвинені. Тому його годують молочними сумішами через зонд, що проходить у шлунок через носовий отвір. Крім цього, дитині вводять глюкозу через головну вену. Коли рефлекси досягають необхідного рівня розвитку, його переводять на вигодовування материнським молоком через соску. Мати вдома зціджує молоко і приносить його до пологового будинку. Материнське молоко життєво необхідне недоношеній дитині. До того ж воно допомагає встановлювати своєрідний емоційний зв'язок між матір'ю та дитиною. Якщо в матері немає молока, його доставляють з лакторію (установа, що збирає і консервує жіноче молоко для вигодовування новонароджених).

Як тільки це стає можливим, дитину переводять з інкубатора для сильно недоношених дітей у простіший пристрій - кувез. Батькам передають дитину, яка набрала вагу не менше 2,5 кг.

Більшість недоношених новонароджених, які були народжені терміном від 26 тижнів і менше, потребують спеціального догляду. З метою уникнення розвитку таких важких післяпологових ускладнень, як приглухуватість, недоумство та інші, відразу після народження дитини поміщають у відділення реанімації новонароджених, де вона знаходиться у спеціальному інкубаторі. Інкубатор є пластиковим боксом з полімерної пластмаси, в якому підтримується постійна, найбільш прийнятна для немовляти температура повітря (22-25 °С). Постійність температури навколишнього середовища сприяє збереженню рідини, крім того, інкубатори перешкоджають проникненню інфекційних агентів до дитини з абсолютно незміцнілою імунною системою.

Крім особливого температурного режиму, діти, народжені раніше терміну, потребують спеціального харчування, оскільки травна система не дозріла, а смоктальний і ковтальний рефлекси не розвинулися. З цією метою здійснюється надзонне або внутрішньовенне харчування дитини аж до моменту розвитку основних рефлексів новонародженого. Іноді (при терміні народження дитини від 28 до 35 тижнів) можна годувати дитину через зонд, але грудним молоком, що значно прискорить зростання та розвиток малюка, а також захистить його від інфекційних захворювань.

Підтримка температурного режиму в домашніх умовах досягається шляхом регулярного (кожні 2-3 години) провітрювання дитячої кімнати, де температура повітря повинна бути не нижче 22 °С. Поряд з дитиною (у її ліжечку) температура повітря повинна бути не нижче 28 ° С, що досягається шляхом обкладення дитини грілками, наповненими водою (температура води 60-65 ° С), особливо в зимову пору року. Грелки кладуть у ногах і з боків від дитини, а для регулярного контролю температури можна покласти в ліжечко термометр. Грелки необхідно обернути м'якою на дотик тканиною і покласти на відстань долоні від дитини. Зміну грілок необхідно проводити через кожні 2 години по черзі. Обличчя дитини в жодному разі не можна закривати ковдрою, воно завжди має бути відкрито. Також категорично забороняється підкладати грілки під дитину (щоб уникнути опіків) і класти їх зверху, так як це значно ускладнює дихання і заважає екскурсіям грудної клітки.

Купання недоношених дітей

Якщо дитина народилася з масою тіла менше 2 кг, необхідно відмовитися від купання хоча б на півтора тижні. Через 10-12 днів після народження дитини починають купати у кип'яченій воді (температура води близько 38 ° С).

Особливості догляду за недоношеною дитиною вдома

Необхідно скоротити кількість контактів дитини з сторонніми людьми, тому що при частих відвідуваннях дитина може заразитися інфекційним захворюванням або ГРВІ, що негативно позначиться на стані його здоров'я. Бажано не віддавати недоношеного новонародженого в ясла протягом першого року життя та утриматися від прогулянок, особливо в зимовий час, до тримісячного віку.

Дитина, народжена раніше терміну, потребує частішого годування, тому що його організм повинен рости в кілька разів швидше, щоб наздогнати своїх однолітків. Інтервал між годуваннями не повинен бути більше 4 годин, тому що в іншому випадку може розвинутися зневоднення організму. Годувати дитину потрібно мінімум 8-10 разів на добу, повільно, контролюючи, щоб вона не зригувала (оскільки в тому випадку, якщо дитина часто і рясно зригує, їй важко буде набрати необхідну масу тіла). Недоношені діти потребують більшої кількості сну, ніж діти, народжені вчасно. Дитина повинна спати не на м'якому, а на жорсткому матраці в положенні на спині, тому що при положенні на животі може наступити раптова смерть уві сні через утруднення дихання.

У домашніх умовах догляд дитині забезпечується у сильно нагрітій кімнаті (25 -30 ° С) залежно від вказівок лікаря при вологості 60%. Вологість необхідна у тому, щоб слизові оболонки дитини не пересихали й у полегшення дихання. Необхідна вологість досягається шляхом розвішування в кімнаті мокрих рушників та пелюшок. Допоможуть і спеціально розставлені на підлозі в кутах відра, тази і великі каструлі з водою. Випаровуючись із них, вода буде достатньою мірою зволожувати повітря.

Тепле ліжечко для дитини в домашніх умовах можна зробити, поклавши зверху та знизу малюка перинки та теплі ковдри, а з боків та в ногах – грілки з гарячою водою. Загорніть їх у кілька пелюшок або великий шматок фланелі. Це необхідно для того, щоб не обпекти малюка. Можна зробити грілки із герметично закритих пляшок з водою. Температура води має бути 50 °С. Воду необхідно міняти щогодини цілодобово, щоб вона не встигала охолонути. Пляшки слід також обмотати фланеллю і стежити, щоб корки були щільно закриті. Інакше можна ошпарити дитину. Не слід ставити ліжечко дитини поблизу вікна або відкривати його, коли малюк перебуває в кімнаті. Якщо у приміщенні підтримується необхідна температура та вологість, можна обійтися без грілок та пляшок.

Раніше недоношених немовлят відразу після народження, обтерши теплою олією, огортали кількома смугами вати. У вату загортали і кожну кінцівку малюка, щоб уникнути тепловтрати. У разі потреби забруднену вату можна було змінити, не розкриваючи немовля повністю. До ануса і сечівника прикладає окрему смугу вати, щоб її було легко міняти. Зверху на дитину одягали сорочку та вовняну кофтинку. Головку також обгортають ватою і зверху надягали вовняний чепчик з підкладкою з бавовняної тканини. Іноді одягали 2 чепчики, причому нижній - бавовняний, а не вовняний, тому що шерсть дратує шкіру.

Як правило, при наборі малюком маси у 2000 р. вас випишуть додому. Про це обов'язково повідомлять дитячу поліклініку для термінового патронажу. Дільничний лікар та медична сестра візьмуть малюка під свій контроль та навчать вас догляду за ним.

Недоношених дітей необхідно оберігати від больових подразників, у тому числі від ін'єкцій лікарських препаратів та забору крові – ці процедури мають бути суворо обґрунтовані.

Для підтримки температури тілаНедоношену дитину вдома можна використовувати звичайні грілки з температурою води 60-65 °С. Обернувши їх пелюшками або рушниками, обкладіть ними малюка з боків і біля ніг, але не впритул до його тіла – відстань між грілками та тілом дитини має бути 7-8 см. Зверху накрийте малюка ковдрою.

Грелки необхідно міняти приблизно кожні 1,5-2 години, підтримуючи температуру під ковдрою в межах 26-30°С

Коли ви сповиватимете малюка, попередньо пропрасуйте пелюшки, щоб вони зігрілися. У кімнаті слід підтримувати температуру повітря на рівні 22-24 °С.
При ознаках перегріву(часте дихання, підвищення температури, почервоніння шкіри) потрібно вийняти малюка з ліжечка, розпилювати, напоїти водою або грудним молоком. Можна викуповувати малюка у ванні протягом 5-7 хвилин при температурі 37°С.

При охолодженні дитини(холодній, блідій, навіть синюватій шкірі; млявості) найкраще зігрівати його своїм тілом, Голенького малюка притискайте до грудей, повертаючи різними боками. Говоріть йому щось добре. Можна зігрівати малюка та у ванні при температурі води 38-39 ° С протягом 5-7 хвилин. Потім сполійте його в теплі пелюшки, покладіть у ліжечко і обкладіть грілками.

Про суворий режимі годуваннянедоношених дітей говорити не доводиться – їх треба годувати стільки разів, скільки вони того забажають. Усім чудово відомо, що найкраще годувати недоношених дітей молоком мами. Молоко передчасно народженої жінки відрізняється підвищеним вмістом білка та зниженим вмістом жиру. А це якраз те, що потрібно недоношеному малюкові: його організм поки що не справляється з повним розщепленням та всмоктуванням харчових жирів, зате йому потрібно багато «будівельного матеріалу» – білка. Але якщо у мами молока недостатньо, харчування вам призначить лікар.

Щоденний туалет недоношеного малюка, в тому числі купання, сильно відрізняється від туалету та купання доношеної дитини. Достатньо проводити регулярні протирання та підмивання. Малят з масою тіла при народженні 1500 г і більше слід починати купати через 7-10 днів. Під час купання ретельно оберігайте малюка від охолодження. Поступово туалетні процедури стають такими ж, як у звичайних (доношених) дітей.

До прогулянокнедоношених дітей привчають поступово.

Взимку прогулянки доцільно починати, якщо температура повітря не нижче мінус 8 ° С і якщо маса малюка не менше 3000 г. Тривалість прогулянки спочатку становить 10-15 хвилин.

Якщо під час прогулянки дитина починає вести себе неспокійно, треба відразу повертатися додому і з'ясувати причину. Найчастіше малюк виявляється перегрітим.

Медичний інкубатор (кувез)

Інкубатор - це апарат, в якому містяться недоношені немовлята або діти з низькою вагою доти, доки вони досить не підростуть і не наберуть вагу, щоб жити з батьками та нормально харчуватися від грудей чи пляшечки.

Апарат має вигляд великої прозорої коробки з плексигласу, що дозволяє підтримувати температуру немовляти та здійснювати за ним спостереження. Підігрів повітря проводиться в залежності від потреби новонародженого (в основному температура становить 30 ° С), повітря також зволожується. Температура немовляти вимірюється за допомогою термічного катетера, прикріпленого до його шкіри.

Якщо дитина була народжена недоношеною, вона поміщається в інкубатор, оскільки сильно схильний до інфекцій. Його дихання і травлення, як і і регуляція температури, ще можуть нормально функціонувати. Цим пояснюється необхідність примусового постачання киснем, годування через крапельницю, а також застосування світлолікування (направляти на дитину синє світло для руйнування білірубіну, що провокує хворобу Боткіна у новонародженого).

Годування в пологовому будинку

Малюків з первісною масою близько 1500 г спочатку найчастіше доводиться годувати з пляшечки або навіть через зонд. Дітей із масою менше 1 кг годують лише через зонд.

Ті малюки, у яких первісна маса 2 кг і більше, зазвичай добре беруть материнські груди, активно смокчуть і навіть висмоктують необхідну кількість молока.

Поради для мам:

• якомога раніше починайте зціджувати молоко, навіть якщо ваш малюк ще не бере груди. Зціджуйте кожні 2-3 години, бажано навіть уночі. Однак спеціально прокидатися для цього не варто – ви повинні відпочивати та набиратися сил;
• якщо не вдається зцідити достатньо молока руками, то постарайтеся підібрати зручний молоковідсмоктувач;
• молоко, яке ви зцідили, можна заморозити, щоб скористатися ним пізніше. На пляшці вкажіть дату зціджування.

Масаж та гімнастика для недоношених дітей

Природа дбає про своїх дітей: вона подарувала новонародженим величезні потенційні можливості відновлення пошкоджених чи затриманих у своєму розвитку органів та систем. А якщо ви також будете стимулювати природні можливості різними розвиваючими та зміцнюючими заняттями, то, безсумнівно, досягнете хороших результатів.

Основні вимоги до масажу та гімнастики

Методика проведення занять масажем та гімнастикою з недоношеними немовлятами проводиться з урахуванням їх фізіологічних особливостей. Краще, щоб масаж вашому малюкові проводив фахівець. Якщо такої можливості немає, можете навчитися масажним прийомам та проводити його самостійно, але на початковому етапі обов'язково під контролем лікаря!

Отже, дотримуйтесь наступних правил:

• по можливості виключіть у кімнаті для занять гучну музику, розмови сторонніх людей та інші відволікаючі моменти;
• зосередьте всю увагу на дитині, спокійно розмовляючи з нею та заохочуючи правильне виконання вправ усмішкою та лагідними словами;
• тривалість перших занять повинна становити не більше 5-6 хвилин, при цьому виконують лише дихальні та найпростіші рефлекторні вправи, чергуючи їх. Кожну вправу повторюють 3-4 рази;
• заняття починайте з виконання дихальних вправ (див. нижче), повторюючи їх кілька разів протягом усієї процедури;
• поступово (у міру освоєння дитиною цих вправ) вводьте погладжування;
• заняття гімнастикою з дітьми, що мають при народженні масу тіла 1700 г і більше, проводьте з півтора місяця, а менше 1700 г на місяць пізніше. Вправи в цей період в основному складаються з пасивних рухів (тобто їх виконує не сама дитина, а батько, згинаючи та розгинаючи кінцівки малюка);
• кожну гімнастичну вправу випереджайте масажем відповідної ділянки тіла;
• на перших заняттях не роздягайте дитину повністю. При виконанні вправ для м'язів рук нижню половину тіла малюка прикрийте пелюшкою, і не знімайте сорочечку, проводячи гімнастику для ніг; якщо помітите, що ваш малюк швидко втомлюється або охолоджується, проводьте комплекс вправ у два етапи (наприклад, дві дихальні вправи на початку і в кінці і одна рефлекторна між ними; при наступному неспанні крихти проведіть інші вправи з комплексу);
• починайте заняття не раніше ніж через 45-60 хвилин після годування, а краще – за півгодини до нього; перед нічним сном - думаємо, ви погодитеся - масаж і гімнастика просто не рекомендуються: тут би заколисувати, а не підбадьорювати!
• щоб дійсно допомогти дитині подолати відставання у фізичному розвитку, займайтеся не просто щодня, а повторюйте весь комплекс вправ 2-3 рази на день по 5-6 хвилин, а в деяких випадках і частіше (до 4-6 разів).

Спостереження за недоношеною дитиною

Пам'ятайте: ніхто не винен у тому, що ваше маля народилося раніше терміну. Ні ви, ні ваші близькі. Тому було б докорінно неправильно дорікати один одному за будь-які недоробки. Майте на увазі – минулого вже немає. З цієї хвилини існуєте тільки ви, сім'я та ваша дитина. Йому особливо потрібна ваша любов та допомога. Не піддавайтеся зневірі, страхам і сумнівам, вірте в себе і в свою дитину, ретельно виконуйте приписи лікаря та уважно спостерігайте за своїм малюком. Допомогти йому зараз можуть тільки ваші кохання та терпіння!

Тому починайте спілкування з дитиною від самого її народження. Зазвичай лікарі обмежують відвідування, тому що недоношена дитина потребує спокою та сні, але ви можете спостерігати за ним через скляну стіну палати. Постежте за мімікою новонародженого. Як тільки лікар дозволить вам, пеленайте і годуйте малюка, надягніть на нього шкарпетки для збереження тепла (якщо вони завеликі, прикріпіть їх пластиром). Навіть найменші та найслабші малюки бачать і чують набагато більше, ніж ми собі уявляємо. Вони реагують на звук голосу, інтонацію, дотик, навіть якщо ніяк цього не виявляють. Яким би дивним вам це не здавалося, розмовляйте з дитиною (ви це вже робили під час вагітності), співайте їй чи давайте послухати музику, погладжуйте її ручки та ніжки. До 3-5 тижнів дитина може бути зовні байдужою до подібного спілкування, але не лякайтеся - вона просто накопичує враження і ще занадто слабка, щоб активно реагувати фізично. Покладіть поряд з малюком гарне яскраве брязкальце. Це допоможе йому швидше почати розрізняти кольори, висоту та тембр звуку. Яскраві враження стимулюють активний психоемоційний розвиток дитини.

Не варто, приходячи до дитини, зловживати декоративною косметикою та парфумами, тим більше палити.

При перших же реакціях у відповідь малюка на ваше спілкування з ним (оживлення, візуальний контакт, посмішка) дайте словами і дотиками йому відчути, що вам це приємно і ви його любите. Не зайвим було б вести щоденник про поведінку дитини (щоденник раннього розвитку). Він цікавий і корисний не тільки як сімейна реліквія, але і для того, щоб заздалегідь познайомити з малюком інших членів сім'ї, підготувати їх до особливостей його розвитку. Більш того, цей щоденник дає можливість фахівцям допомогти вам і дитині, якщо згодом у нього виникнуть якісь складнощі зі здоров'ям чи адаптацією. Можна робити фото- та відеозаписи малюка (без спалаху!). Майте на увазі, що процес розвитку завжди індивідуальний. Перш ніж цікавитися, чи нормально розвинена ваша дитина, зіставте з цим її стан здоров'я та особливості характеру. Для когось норма читати у 3 роки, комусь простіше швидко бігати і високо стрибати, а про третіх батьки кажуть: «Аби здоровий!». І нехай він вчиться слабкувато, зате добрий і поступливий. Правду кажуть, що позбавлених таланту дітей не буває. Тому спостерігайте за здібностями вашої дитини, відкривайте її (і тільки її!) таланти та розвивайте їх.

Основні ознаки та особливості розвитку недоношених дітей

Якщо дитина народилася на терміні вагітності від 28 до 37 тижнів, вона вважається недоношеною. Як правило, маса тіла при цьому становить від 1 до 2,5 кг, а зріст - від 34 до 45 см. Проте головною ознакою недоношеності є саме термін народження дитини, тому що діти, що народилися вчасно, також можуть мати маленьку масу тіла ( наприклад, діти, народжені з двійні, або за наявності будь-якого внутрішньоутробного захворювання, куріння, алкоголізм вагітної жінки та ін.) - у цьому випадку говорять про затримку внутрішньоутробного розвитку, а не про недоношеність.

Основними ознаками недоношеності вважаються:

1. поганий розвиток підшкірної жирової клітковини (вона практично відсутня як унаслідок зниженого харчування дитини, так і внаслідок недорозвинення);
2. коефіцієнт відношення маси тіла дитини до її зростання знижений до 30-50, тоді як норма становить 60-80;
3. порушення пропорційності тіла: ноги, як правило, короткі, а умовна лінія, що ділить тіло дитини навпіл, розташовується вище за пупок (при нормі - на рівні пупка);
4. хрящі вушних раковин недостатньо розвинені, через що вушка легко завертаються і щільно притиснуті до голівки;
5. у дівчаток малі статеві губи в повному обсязі закривають вхід у піхву, статева щілина відкрита, а клітор перебуває в поверхні (іноді спостерігається його відносна гіпертрофія - збільшення), а в хлопчиків яєчка не встигають спуститися в мошонку;
6. в нормі пушкове волосся зберігається лише на плічках і спинці, а у дітей, що народилися до терміну, вони покривають все тіло (ручки, обличчя, ніжки);
7. розмір мозкового відділу черепа значно перевищує розмір лицевого відділу, через що тім'ячко сильно збільшено, а шви між черепними кістками - широкі. Досить часто спостерігається відкриття малого джерельця. До третього місяця життя дитини досить добре стає помітно різке збільшення тім'яних пагорбів.

Особливості розвитку внутрішніх органів та функціональних систем недоношених дітей

Поруч із недорозвиненням всіх життєво важливих органів прокуратури та систем найбільше звертає він увагу неповноцінність нервової системи дитини (як центральної, і периферичної). Нервова система слабка, реакція вплив зовнішніх подразників уповільнена. Фізіологічні рефлекси швидко згасають (якщо дитина народилася на терміні від 28 до 30 тижнів, то, як правило, смоктальний та ковтальний рефлекс ще не розвинені, що викликає великі труднощі при годівлі дитини), порушена регуляція температури власного тіла (аутотерморегуляція), тому недоношені діти часто швидко замерзають за низьких температур і перегріваються при високих. Крім цього, у недоношених дітей порушено потовиділення (що також є компонентом регуляції температури внутрішнього середовища організму). Спостерігається різке зниження м'язового тонусу (діти малорухливі, їх рухи хаотичні, можуть спостерігатися невелике тремтіння кистей та клонічні судоми стоп).

Дихальна система дітей, що народилися раніше терміну, також недостатньо розвинена. Незрілість дихальної системи є дуже добрим тлом для розвитку різних інфекційних захворювань, як верхніх дихальних шляхів, так і пневмоній. Діафрагма розташована вище за нормальний рівень, грудна клітка досить податлива, а ребра розташовуються під прямим кутом до грудини. Через анатомічні особливості у таких дітей спостерігається поверхневе дихання з частотою 45-50 вдихів у хвилину, дихання неритмічне, об'єм вдихуваного повітря знижений, спостерігаються періоди зупинки дихання.

На відміну від інших систем організму серцево-судинна система розвинена досить добре, тому що її закладка та розвиток відбуваються не в останньому, а в першому триместрі вагітності. У недоношених дітей відзначаються частий пульс слабкого наповнення, приглушені серцеві тони, вислуховується третій тон, артеріальний тиск знижений (до 50-80 та 30-35 мм рт. ст.), частота серцевих скорочень близько 120 за хвилину. Електрокардіограма також характеризується низкою особливостей.

З другого краю місці після нервової системи у плані недорозвинення стоїть травна система, оскільки спостерігається нерозвиненість всіх її відділів. Шлунок недоношених дітей має невеликий об'єм, розташований майже вертикально. Сфінктер (запірний жом) між стравоходом та шлунком розвинений слабо, через що часто спостерігаються відрижки. Слизова оболонка верхніх відділів травного тракту дуже добре кровопостачається, вона тонка і податлива (є великий ризик її травматизації сторонніми предметами при ковтанні). Всі травні ферменти (як шлунка, підшлункової залози, так і жовчні кислоти) виробляються у недостатній кількості, через що значно уповільнюються процеси перетравлення продуктів та всмоктування поживних речовин. Часто розвиваються діарея, метеоризм та порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз).

Недорозвинення ендокринної системи дитини найчастіше пов'язане з порушенням зв'язку між гіпофізом, щитовидною залозою та наднирковими залозами, оскільки механізми прямого та зворотного зв'язку недостатньо сильні. Досить часто розвивається гіпотиреоз, тому що незріла щитовидна залоза не здатна у повному обсязі виконувати свої основні функції. У більшості випадків гіпотиреоз проходить, як тільки дитина наздоганяє своїх однолітків у розвитку. Через незрілість надниркових залоз вони дуже швидко виснажуються (рідко цей процес носить необоротний, злоякісний характер). Спостерігається відносна недостатність статевих залоз.

Недоношені діти мають схильність до формування набряків і невеликої пастозності тканин, так як є недорозвинення систем, що контролюють водно-сольовий обмін, але цей стан оборотний. Крім набряків, рідше спостерігається протилежний стан - зневоднення організму у зв'язку з виведенням великої кількості рідини (поєднується з поліурією - частим та рясним сечовипусканням).

Через порушення обміну речовин досить часто спостерігаються збільшення кількості білірубіну в крові та зниження концентрації глюкози. Через недорозвинення нирок різко знижується їхня концентраційна здатність, внаслідок чого в крові виявляється велика кількість залишкового азоту, а сеча – слабкої концентрації.

Найбільш прискорені темпи зростання та розвитку недоношених дітей спостерігаються у віці 3-5 місяців (у доношених дітей 1-2 місяців) та до року. Як правило, маса тіла дитини збільшується в 7-8 разів, а середнє зростання у віці 1 року становить приблизно 75 см.

Починаючи з віку дитини від 3-х до 4-х тижнів рекомендується укладати його на живіт, оскільки це допомагає зміцнювати м'язи потилиці, плечового пояса та спини (на 2-3 хв 2-3 рази на добу). Також рекомендуються поплескування та погладжування дитини, елементарні прийоми масажу та гімнастики. Починаючи з піврічного віку вправи необхідно ускладнювати - присаджування навпочіпки, переворот з живота на спину і навпаки, повзання та ін.

Психічний розвиток недоношених дітей також має низку характерних рис. Діти трохи пізніше починають говорити спрощені слова ("дай", "бі-бі", "гав-гав" тощо), погано запам'ятовують нові слова та назви. Однак до одного року психічний розвиток дитини досягає належного рівня.

Як має народитися недоношена дитина?

Якщо передчасні пологи все одно ускладнять вашу вагітність, ваш лікар повинен відповісти на такі запитання:

По-перше, де ваша дитина благополучніша - усередині вас чи зовні?

По-друге, якщо відповідь - зовні, чи краще вашій дитині народитися вагінально чи кесаревою?

Якщо ваш випадок передчасних пологів виявиться простим, то відповісти на ці питання не важко, але він може виявитися і важким, тому ваш лікар повинен відповісти на ці питання якомога раніше. Зазвичай відповіддю перше запитання буває «зовні», якщо причина передчасних пологів відома - розрив, інфекція тощо. Це лише передчасні пологи, які формально відбуваються з не встановленої причини, добре піддаються токолітикам та іншим заходам боротьби з ними, тому що всі інші причини, здатні по-справжньому завадити продовженню вагітності, вже виключені.

Якщо ваша дитина благополучніша всередині, тоді – на повній швидкості до лікування, щоб «відбити удар» народження. Якщо дитині краще зовні, ваш лікар подивиться, чи достатньо часу, щоб стероїди подіяли - зазвичай це відбувається протягом 24 годин. Якщо так, то він тягтиме стільки, скільки потрібно для того, щоб отримати максимальну користь від їх застосування, весь цей час уважно спостерігаючи за дитиною. Якщо для стероїдів не залишається часу, а народження потрібно здійснювати негайно як екстрений захід, тоді потрібно вибирати найшвидший шлях. При нестабільній ситуації - переміщення або кесарів розтин, якщо справи йдуть все гірше і гірше, як, наприклад, при кровотечі. Якщо ваш стан стабільний, можна спробувати народити вагінально за допомогою індукції.

Годування недоношених дітей

Якщо жінка народжує раніше за термін, її молоко відрізняється від звичайного. Протягом кількох тижнів поспіль у ньому міститься більше жирів, кальцію, натрію та інших поживних речовин, ніж у інших. Таке молоко спеціально пристосоване для потреб немовляти, що передчасно народилося.

Розумно почати зціджувати молоко за кілька годин після пологів, як тільки ви фізично зможете це робити. Краще зціджувати його кілька разів на день (від шести до восьми), але меншими за часом порціями. Через кілька днів молока у вас швидше за все буде навіть занадто багато, тому що недоношені діти смокчуть дуже мало. Зайве молоко можна заморозити та зберегти на майбутнє.

Раніше недоношеним дітям не давали груди, доки вони не навчалися спокійно пити з пляшечки. Тепер ми знаємо, що це було помилкою. Смоктати груди набагато простіше, ніж пляшечку, і коли недоношена дитина годується грудьми, частота її серцевих скорочень, дихання та рівень вмісту кисню в крові стають ближчими до нормальних, так що починати давати груди таким дітям краще якомога раніше. У багатьох лікарнях (сподіваюся, одного разу так почнуть робити повсюдно) практикується метод кенгуру: малюка дістають з кувеза і кладуть до матері - шкірою на шкіру. Цей метод успішно застосовувався навіть з дітьми, які народилися раніше 26-го тижня і важили менше 600 грамів. Контактируя шкірою з матір'ю, недоношені діти стають теплішими, вони легше дихають, швидше набирають вагу, менше схильні до інфекцій, і їх психомоторика розвивається краще. Матері почуваються набагато впевненіше, і у них стає більше молока.

Якщо у вашій лікарні таке не практикується, наполягайте на цьому та доносите до працівників потрібну інформацію. Ставте досяжні, короткострокові цілі: «Я не пропоную вам всіх недоношених почати виходжувати по-новому, просто дозвольте мені сьогодні потримати мою дитину пару годинок».

У Німеччині лікар Зонтхаймер із колегами примудрялися, кладучи недоношених немовлят шкірою на шкіру матері, перевозити їх на відстані аж до чотирьохсот кілометрів без використання кувезів – із чудовими результатами. Одним із плюсів такого методу перевезення є те, що матері можуть подорожувати разом зі своїми немовлятами: інакше занадто часто їм доводилося залишатися одним десь у сільській лікарні та хвилюватися, як доїде її хворий малюк до лікарні у великому місті.

Недоношена дитина - це така ж новонароджена дитина, як і інші, що відрізняється від зрілого новонародженого недорозвиненими функціями організму.

Будь-який новонароджений, що з'явився світ вагою менше 2.500 р. і зростанням менше 48 див, вважається недоношеним. Він народжується зазвичай до кінця 37 тижня вагітності.

Ступені недоношеності

Недоношені діти належать до окремої групи новонароджених.

Група недоношених підрозділяться на ряд підгруп, але найчастіше їх поділяють на дві основні: незрілі до 1.500 г ваги і незрілі від 1.500 до 2.500 г.

Нараховують 4 ступені, які базуються на показниках зростання та ваги недоношеного малюка.

1. Перший. Термін народження: 35-37 тижнів, вага 2000-2500 грам.
2. Друга. Термін: 32-34 тижнів, вага 1500-2000 грам.
3. Третя. Термін: 29-31 тиждень, вага 1000-1500 грам.
4. Четверта. Термін менше 20 тижнів, вага нижче 1000 г.

Чим вище ступінь недоношеності, тим складніше виходитиме малюк. Основна проблема таких малюків – не брак ваги, а дуже низький розвиток життєво важливих систем та органів організму.

В основному недоношена дитина має всі характеристики новонародженої дитини, вона лише менш дозріла. І все ж окремі частини тіла відстають у розмірах та розвитку від інших. Ця несумірність у дітей, що народилися через меншу кількість місячних місяців, проявляється через те, що формування окремих органів та систем було незавершеним. Так, наприклад, череп має округлу або яйцеподібну форму і лише перед кінцем терміну вагітності (10 місячних місяців) дещо подовжується. Підшкірний жировий шар виражений набагато менше, оскільки головним чином він створюється перед кінцем вагітності, тому недоношена дитина має певною мірою специфічний зовнішній вигляд.

Відсоток народжуваності недоношених дітей непостійний і неоднаковий в усіх країнах світу. В основному він коливається від 8 до 12% від загальної кількості дітей, що народилися.

Причини народження недоношеної дитини

Причини недоношеності дітей приблизно 50% випадків невідомі.

Вважається, що з усіх можливих причин особливий вплив на народження недоношених дітей:

• на перше місце хочеться поставити звичайну недбалість майбутньої мами: поїхати за тридев'ять земель у тремтячому поїзді або авто тому що «хочу», зробити генеральне прибирання або ремонт, причому у всіх випадках вона вважає, що найкраще її шафу пересунути ніхто не зможе, впасти, залазячи Дорогі майбутні матусі, бережіть себе і свій живіт з перших днів і до самих пологів, не ризикуйте малюком, розповідаючи «а он моя подруга на сьомому місяці літала до Туреччини, і все було добре". Тут ризикам не місце!
• хронічні хвороби матерів (туберкульоз, сифіліс, хвороби суглобів, анемія та ін.);
• вроджена схильність до передчасних пологів;
• травматизм працюючих жінок (постійна схильність до малопомітних, але шкідливих впливів, таких як струси, вібрація та ін);
• множинна вагітність (двійні, трійні);
• гострі психічні потрясіння матері;
• важкі соціальні умови життя матері (позашлюбність, безробіття та ін.);
• пори року (рання весна, пізня осінь);
• небажані зміни у харчуванні матері під час вагітності (нестача білків та вітамінів);
• спроба зробити аборт, що передують абортам;
• вживання алкоголю та куріння;
• надто молодий або навпаки літній вік батьків;
• недотримання лікарських розпоряджень;
• психологічні, побутові та емоційні фактори, які негативно позначаються на перебігу вагітності;
• період менше 2 років між пологами;
• тяжке перебіг вагітності;

Ми вже говорили, що близько 50% причин ще не вивчено достатньо. Є й нові тлумачення, за якими причини недоношеності можуть й від батьків. Вважається, що для успішних пологів має значення, коли сперматозоїди цілком зрілі та здатні до запліднення.

Як вже було сказано вище, недоношена дитина народжується з менш дозрілими органами, зрілість яких досягається паралельно зі збільшенням ваги. Така дитина мало підготовлена ​​до життя у зовнішньому середовищі, важко адаптується і швидко піддається різним захворюванням. Розвиток недоношеної дитини по місяцях – про це варто поговорити докладніше.

Розвиток недоношеної дитини за місяцями

Недоношена дитина до 29 тижнів.

Для таких дітей характерна вага менше 1 кілограма, колір шкіри червоно-фіолетовий. Шкірні покриви зі складками та покриті гарматою (лануго). Зовні діти худенькі, але не виснажені. Якщо є ознаки виснаження – це говорить про наявність гіпотрофії. Через відсутність смоктальних, ковтальних та дихальних рефлексів, життєзабезпечення малюків проводиться медичною апаратурою. Найчастіше такі діти не вміють плакати, а більшість часу сплять. Рухи вони рідкісні і мляві через зниженого м'язового тонусу.

Випадки пологів до 29 тижнів дуже рідкісні.

Розвиток дитини, народженої в 29 тижнів

Зовні ці діти нагадують малюків народжених більш ранніх термінах, проте є відмінності, які у подальшому зменшують ймовірність негативного прояви ранніх пологів. Найчастіше дітей поміщають в інкубатор, в якому підтримуються постійні температурні режими і вологість, додатково подається кисень.

Народження дитини на 30 тижнів

Дітей, народжених на даному терміні, вже можна вигодовувати через зонд грудним молоком. Вони починають з'являтися руху.

Особливості розвитку дитини, народженої на 31 тижні.

Незважаючи на те, що діти, народжені в цей термін, вже вміють розплющувати очі, плакати і більш активно рухаються, їм так само необхідно постійне спостереження лікарів.

Дитина, народжена на 32 тижні

Вага цих малюків перевищує 1500 грам, вони вміють самостійно дихати.

33 тиждень

Якщо у дитини відсутні проблеми з дихальною системою, то її можна годувати із пляшечки або грудьми.

Пологи на 34 тижні - особливості народження дитини

Зменшується ймовірність появи проблем зі здоров'ям, стан дітей, які були народжені у цей термін, покращується.

Народження дитини - 36 тиждень

До ризиків народження в даний термін можна віднести недосконалість терморегуляції та жовтяниці. Вага у таких дітей наближена до норми, проблем зі здоров'ям практично не спостерігається.

Розвиток недоношених дітей за місяцями залежно від ваги при народженні

Дитина народилася вагою до 1000 грам

У 3 місяці починають концентрувати увагу на джерелах звуку.

Дитина народилася з вагою 1000-1500 грам

У 2,5 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

У 4 місяці утримують у вертикальному положенні голову.

У 7 місяців перевертаються зі спини на живіт, а 8 з живота на спину.

Починаючи з 9 місяців, намагаються самостійно сідати.

Ближче до року діти намагаються вставати.

Починаючи з 1 року 2 місяців, діти намагаються робити свої перші кроки.

Після року вимовляються перші слова.

Народження дитини вагою 1500-2000 г.

У 2 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

Починаючи з 7 місяців, намагаються самостійно сідати.

У 10 місяців діти намагаються вставати.

Починаючи з 11, діти намагаються робити свої перші кроки.

Після 11 місяців вимовляються перші слова.

Недоношена дитина вагою 2000-2500 грам - розвиток по місяцях

У 1,5 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

У 2 місяці утримують у вертикальному положенні голову.

У 6 місяців перевертаються зі спини на живіт, а 7 з живота на спину.

Починаючи з 6 місяців, намагаються самостійно сідати.

Ближче до 9 місяців діти намагаються вставати.

Починаючи з 11 місяців, діти намагаються робити свої перші кроки.

У 11 місяців вимовляються перші слова.

Особливості розвитку недоношених дітей за місяцями

Розвиток недоношеного малюка – 1 місяць

Висока ймовірність зараження інфекційними захворюваннями, які можуть призвести до ускладнень. Мінімальний набір ваги. Збільшення в зрості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 4-5 см. Якщо розвиток крихти протікає нормально, повинен виникнути сосально-ковтальний рефлекс. Якщо вона відсутня, годування слід здійснювати за допомогою зонда. Якщо дихальний рефлекс погано розвинений, слід вдаватися до штучної подачі кисню.

2 місяць життя недоношеної дитини

Набір ваги прискорюється. Це хороший показник, тому що говорить про те, що дитина розвивається. Збільшення в зрості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 2-3 см. Годування грудьми - важке випробування для неокрепших дітей, тому їх необхідно догодовувати зцідженим молоком за допомогою ложки.

Недоношена дитина та її розвиток у 3 місяці

Вага має зрости в 1.5 рази. Прибавка у рості становить середньому 2-5 див. Збільшується коло голови до 2.5 див. Основне завдання батьків у період є контроль клімату у приміщенні, де спить малюк і зміна становища тіла дитини під час неспання і сну.

4 місяць життя недоношеної дитини

Малюк уже піднімає голівку, утримує її, фіксує погляд та видає звуки. Збільшення у рості становить середньому 2-5 див. Збільшується коло голови до 1.5 див.

Що вміє робити недоношена дитина у 5 місяців

Починає посміхатися та вистачає руками предмети, які цікавлять його. Збільшення у рості становить середньому 2-5 див. Збільшується коло голови до 1.5 див.

Особливості фізико-психологічного розвитку недоношеної дитини – 6 місяців

Недоношені малюки до цього віку наздоганяють у розвитку своїх однолітків. Вага у них має збільшитися вдвічі. Зростання становить в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 1.5 см. Вони здатні відрізнити своїх рідних від чужих людей, грають з іграшками і повертають голову.

7 місяць - розвиток недоношеної дитини

Збільшення у рості становить середньому 1-3 див. Збільшується коло голови до 0.5-1 див. Гра стає активнішою. Карапуз перевертається із живота на спинку.

Недоношена дитина - 8 місяць

Збільшення в рості становить в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Перевороти даються малюкові вже легко. З'являються спроби до повзання.

9 місяць життя недоношеної дитини - її вміння, особливості розвитку

Збільшення в зрості становить в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Бере в руки шматочки їжі без сторонньої допомоги, встає на ноги, тримаючись за опору, активно грає.

10-11 місяць життя недоношеної дитини

Збільшення в рості становить в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Діти активно повзають, грають, вимовляють всілякі звуки, активно реагують на своє ім'я.

Недоношене маля - розвиток в 1 рік - 12 місяців

Збільшення в рості становить в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Починають вимовляти склади. Головне для батьків у цей період не поспішати та не вчити дитину ходити.

Виходження недоношених дітей – процес складний, ним займаються найкращі фахівці-неонатологи. А після виписки недоношених дітей із пологового будинку всі турботи лягають на турботливі батьківські плечі. Тепло і любов близьких здатні творити дива: будучи обізнаними про всі особливості догляду за недоношеними і виконуючи всі розпорядження лікарів, вже через кілька місяців батьки можуть досягти того, що їхні малюки наздоганяють своїх однолітків у розвитку.

Чому народжуються недоношені діти та які особливості виходжування таких малюків?

Причини народження недоношених дітей дуже різноманітні та поділяються на кілька груп:

• із соціально-економічних найчастіше зустрічаються: низький рівень життя, погане харчування вагітної, незадовільні житлові умови, відсутність медичної допомоги, професійні шкідливості, наркоманія, вживання алкоголю, тютюнопаління;
• також існують соціально-біологічні причини народження недоношених дітей: вік матері до 18 років і після 35 років, вік батька молодше 18 і старше 50 років, три і більше медичних аборту у матері, мимовільні аборти, вагітність, що настала раніше 1 року після попередніх пологів;
• причиною появи на світ недоношених новонароджених дітей можуть бути клінічні фактори: хронічні захворювання матері, патологічний перебіг вагітності, фізичні травми, імунологічний конфлікт між матір'ю та плодом, захворювання плода (внутрішньоутробні інфекції, хромосомні хвороби).

Будь-який новонароджений потребує невсипущої уваги та зворушливої ​​турботи. А якщо дитина народилася недоношеною, на батьків та лікарів покладається підвищена відповідальність за її подальший розвиток та здоров'я.

Природа визначила термін виношування людського життя в 280 днів (40 тижнів), але не подбала про збереження вагітності на всьому її протязі. Передчасні пологи із завидною постійністю зустрічаються як у країнах із низьким рівнем життя, так і у високорозвинених. Від 8 до 12% новонароджених з'являються на світ раніше терміну, а разом з ними народжується тривога за їх тендітне життя і подальшу долю.

Недоношена новонароджена дитина автоматично потрапляє до групи високого ризику. Він вимагає лікування, уваги та турботи на всіх етапах виходжування: у пологовому будинку, у відділенні патології новонароджених дитячої лікарні, у відділенні реабілітації, а після виписки додому – поглибленої диспансеризації у поліклініці.

Ступені недоношеності новонародженої дитини

Розрізняють чотири ступені недоношеності новонароджених дітей відповідно до маси тіла в грамах:

• 1-й ступінь 2001-2500;
• 2-й ступінь 1501-2000;
• 3-й ступінь 1001-1500;
• 4-й ступінь 1000 і менше.

З ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров'я живонародженим вважається плід із масою не менше 500 грамів, що має серцебиття.

Навіть здоровий новонароджений не відразу пристосовується до нових умов життя, а яке передчасно дитині, що народилася, з її незрілими системами: дихальної, травної, терморегуляції і т. д.?

Досить сказати лише про різку зміну температур при переході з маминого живота (37 ° С) у новий світ (20 ° С), щоб стало зрозуміло, як незатишно і тривожно почувається малюк.

Нездатність центральної нервової системи координувати діяльність життєво важливих органів, незрілість травної системи, зниження рефлексів, насамперед смоктального (а нерідко і його відсутність), є головними бар'єрами на шляху до життя.

Ще якихось тридцять років тому новонароджена дитина четвертого ступеня недоношеності вагою півтора кілограма була приречена, то сьогодні має шанс вижити навіть глибоко недоношене немовля масою 500 грамів.

Недоношеним вважається дитина, яка народилася на 37-му тижні або раніше, з масою тіла менше 2500 грамів і довжиною менше 45 см.

На цих фото показані недоношені діти з різним ступенем недоношеності:

Однак маса тіла сама по собі не є визначальним критерієм недоношеності. Нерідко дитина, яка народилася в строк, має масу менше прикордонної, але решта показників її розвитку свідчить про те, що дитина здорова. В інших випадках маса та зростання новонародженого відповідають середнім значенням, але за іншими параметрами він відстає від норми. Тоді його називають незрілим. Можливо, його мама перехворіла під час вагітності на грип або страждала на підвищений артеріальний тиск. Іноді маса недоношеної дитини на 300-600 г перевищує масу доношеного новонародженого, особливо від матерів з цукровим діабетом та ожирінням.

Тяжкість стану новонародженого визначається ступенем недоношеності та його функціональною незрілістю: чи здатний він підтримувати постійну температуру тіла, чи є у нього смоктальний і ковтальний рефлекси, чи трапляються у нього короткочасні зупинки дихання і напади ціаноза (синюшності), виражена миша емоційних реакцій, як часто зригує.

Методи виходжування недоношених дітей: інкубатор та «кенгуру»

Зрозуміло, що для виходжування в пологовому будинку недоношених дітей такої малої ваги з пригніченими або відсутніми рефлексами недостатньо одного бажання. Необхідна наявність спеціалізованого відділення, оснащеного сучасною апаратурою, що дозволяє цілодобово стежити за станом дитини, забезпеченої новітніми медикаментозними препаратами, у тому числі антибактеріальними.

Але навіть найсучасніші досягнення медицини не замінять добрих і ласкавих рук лікарів - неонатологів і медичних сестер, що здійснюють ніжний догляд за недоношеними.

У великих містах існують спеціальні пологові будинки для жінок з передчасними пологами та перинатальні центри, де створено всі умови для надання допомоги недоношеним дітям.

Нездатність недоношеного підтримувати постійну температуру тіла враховується з моменту появи на світ: усі маніпуляції з малюком виробляються на столику, що має додатковий обігрів, на теплому матрацику, при вдяганні використовуються підігріті пелюшки.

У спеціально обладнаних палатах для недоношених підтримується температура повітря 25 ° С та вологість 55-60%.

Крихітка поміщається в кувез або ліжечко з додатковим обігрівом залежно від його маси та стану. Кувези використовуються для недоношених із масою тіла менше 2000 грамів.

Couveuse у перекладі з французької означає «інкубатор». У цьому апараті, що врятував безліч дитячих життів, створено свій мікроклімат: температура повітря від 29 ° С до 34 ° С і вологість від 90-95% у перші 3-4 дні з наступним поступовим зниженням до 55-60%, як у навколишньому повітрі .

Тривалість перебування в інкубаторі для немовлят індивідуальна. Дитині з масою тіла більше 1500 г зазвичай достатньо 3-4 днів «інкубаторного» змісту. При меншій масі в інкубаторі для новонароджених діти можуть бути від 7-8 днів до кількох тижнів.

Недоношеній дитині необхідно створити умови, що імітують замкнутий простір матки, де він перебував у позі ембріона. Для цього існує спеціальне «гніздо» з м'яких матеріалів, у якому недоношений почувається дуже комфортно.

В даний час є можливість створити для недоношену дитину і «невагомість», помістивши його у ванну з теплою водою на спеціальній медичній плівці, яка обволікає немовля і створює ті умови, в яких він знаходився в утробі матері.

У ліжечко можна покласти водяний матрацик з підігрівом, на якому немовляті зручно лежати, і воно таким чином захищене від переохолодження.

Існують і інші методи виходжування недоношених дітей у пологовому будинку. Іноді застосовується метод «кенгуру», при якому недоношеного малюка укладають на груди матері «шкіра до шкіри». Йому тепло та затишно, він відчуває запах матері, її серцебиття та ритмічне дихання. метод «кенгуру» при виходженні недоношених дітей дозволяє дитині зростати та розвиватися.

Всі новонароджені в перші дні втрачають масу тіла (так званий фізіологічний спад маси). Але у недоношених цей процес йде інтенсивніше, і нерідко фізіологічний спад переходить у патологічний, якщо втрати становлять понад 15%. Відновлення початкового показника відбувається повільно, і лише до тритижневого віку недоношений знаходить свою вихідну масу.

Тому за перший місяць життя збільшення маси у недоношених незначне - від 180 до 300 грамів. Зате надалі при правильному вигодовуванні та належному догляді недоношені діти до тримісячного віку подвоюють, а до 4-5 місяців потроюють масу при народженні. До свого першого дня народження малюк має масу тіла, що у 6-7 разів перевищує початкову.

Грудне та штучне вигодовування недоношених новонароджених дітей

Серед усіх заходів щодо виходжування недоношених основна увага приділяється правильно організованому вигодовуванню. Метод вигодовування недоношених дітей визначається станом малюка, його масою, наявністю або відсутністю смоктального та ковтального рефлексів.

Глибоко недоношене немовля з відсутніми рефлексами отримуватиме молочко через зонд, введений у шлунок. А дитина з масою тіла більше 2000 г, у задовільному стані, з активною смоктальною діяльністю може бути прикладена до грудей матері в першу добу спочатку на одну годівлю на день, потім на 2-3 годівлі, а потім на кожне годування.

Важливо пам'ятати, що смоктання для новонародженого є фізичним навантаженням, і не кожен недоношений може впоратися з нею. Тому під час грудного вигодовування недоношених дітей необхідно спостерігати за станом малюків, і за найменших ознак втоми відібрати від грудей і догодувати з пляшечки або чайної ложечки. У перші дні слід чергувати грудне вигодовування недоношених з годуванням із пляшечки або прикладати до грудей, а потім догодовувати з пляшечки. Рекомендується до годування і після нього дати можливість дитині подихати зволоженим киснем протягом 5-10 хвилин.

Недосконалість травної системи: малий обсяг шлунка, низька активність травних ферментів – диктують тактику вигодовування. У перший день життя недоношений повинен отримувати 10-15 мл молока на одну годівлю, другого дня - 15-20 мл, в третій - 25-30 мл. Надалі кількість молока однією годування дається з розрахунку 15-30 мл однією кілограм ваги. Наприклад, при вигодовуванні недоношених новонароджених дитина з вагою 1800 г повинна отримувати від 27 до 54 мл на одну годівлю (1,8 х 15 = 27 мл, 1,8 х 30 = 54 мл) залежно від стану та маси тіла.

Для такої кількості молока не потрібна стандартна пляшечка, можна обійтися маленькою бульбашкою зі звичайною гумовою соскою. Прожареною на вогні голкою проробіть такий отвір, щоб молоко з перевернутої пляшечки витікало частими краплями, а не струменем. Звикнувши до легкого надходження молока з соски, малюк може відмовитися від грудей, коли настане щасливий момент возз'єднання з матір'ю.

Легко контролювати кількість молока при штучному вигодовуванні недоношених дітей, а якщо дитина смокче груди, треба зважувати його до і після кожного годування, щоб не допустити недоїдання.

Кратність годівлі встановлюється індивідуально. Але якщо малюк з першого дня перебуває на штучному вигодовуванні, то паузи між годуваннями мають бути не менше 3 годин, із шестигодинною нічною перервою.

У млявого немовляти з поганим збільшенням ваги допустиме годування через 1,5-2 години без нічної перерви.

Якщо прикладання до грудей не викликає у дитини негативних наслідків, вона активно смокче і не відригує, то годувати можна «на вимогу». Такий метод годівлі зміцнює зв'язок матері з дитиною, благотворно діє на малюка, що відчуває підвищену потребу у турботі та ласці, стимулює вироблення молока.

Запорука успішного виходжування недоношеної дитини – природне вигодовування!

Мудра природа влаштувала так, що в молоці жінки, яка народила передчасно, міститься більше білка, поліненасичених жирних кислот (ПНЖК), мінеральних солей та менше лактози.

Підвищений вміст білка необхідно недоношеному, щоб забезпечити пластичним матеріалом бурхливий процес побудови клітин і тканин. Прискорені темпи розвитку центральної нервової системи вимагають підвищеної кількості ПНЖК для поліпшення провідності імпульсів нервових волокон і дозрівання сітківки. Обмежений вміст молочного цукру виправдано низькою активністю ферменту лактази у недоношеної дитини.

Серед молочних жирів переважають жирні кислоти з коротким ланцюгом, які швидше розщеплюються і дають більше енергії, яка потрібна для забезпечення високого темпу зростання дитини. Підвищений вміст мінеральних речовин сприяє зміцненню кісткової, м'язової та інших систем організму.

Материнське молоко - найкраще та корисне харчування для недоношеного, а також найкращий спосіб захисту від різних захворювань та алергічних реакцій. Якщо молока у матері мало, треба постаратися зберегти лактацію на максимально можливий термін, виконуючи всі рекомендації щодо лікування гіпогалактії.

За відсутності в матері молока недоношену дитину необхідно забезпечити донорським, хоча б спочатку. Це питання без проблем вирішується у пологовому будинку або у відділенні патології новонароджених за рахунок інших «молочних» мам, а після виписки додому дитина часто переводиться на штучне вигодовування.

Захід цей небажаний, але вимушений, і виконувати його слід обережно та поступово. У перший день дитина повинна отримати штучну суміш не більше 1/8 частини добового обсягу їжі, а решту - жіночим молоком.

У другий день кількість суміші збільшується до 1/4 частини обсягу, у третій - до 1/2 частини, і протягом 5-6 днів повністю переходять на штучне вигодовування.

Розроблені та випускаються спеціальні суміші для передчасно народжених дітей. Які суміш для недоношених рекомендовані педіатрами? Це "Препілтті", "Хумана 0", "Новолакт ММ", "Бона". Також можна використовувати адаптовані суміші для недоношених дітей, дозволені до вживання з перших днів життя: «Сімілак», «Пілтті», «Детолакт», «Малютка» тощо. Можливе вживання таких адаптованих кисломолочних сумішей для недоношених, як ацидофільна », «Біфілін», «Біфілакт», «Аці-Майлекс», «Пеларгон».

Введення харчових добавок як прикорм недоношеним дітям необхідно починати раніше, ніж у термін. Натуральні фруктові та овочеві соки можна давати дітям у віці 2-3 місяців, з 3-5 крапель на день, збільшуючи цю кількість до 40 мл до чотирьох місяців і до 60 мл до п'ятимісячного віку (розділити на два прийоми).

Фруктове пюре малюк почне отримувати із 3,5 місяців. Спочатку півчайної ложки один раз на день, з поступовим збільшенням порції до 60 грамів на півроку і до 100 грамів - на рік. Сир як додаткове джерело білка та кальцію пропонується недоношеному на третьому місяці життя, яєчний жовток – з трьох місяців.

Перший прикорм призначається чотири місяці як каші (рисової, вівсяної, гречаної, приготовленої на розведеному грудному молоці чи суміші). У п'ять місяців призначається другий прикорм у вигляді овочевого пюре. Рекомендується використовувати різноманітні овочі: картопля, морква, буряк, кабачки, гарбуз, зелений горошок, шпинат і т. д. У цей же час вводяться продукти, багаті на залізо, для профілактики недокрів'я: протерта печінка, м'ясний фарш у вигляді добавки в суп або пюре . Спочатку м'ясні страви дитина одержує 2-3 рази на тиждень, а з 7 місяців щодня. У 8 місяців дитина отримує овочевий суп із сухариком, шматочок хліба, несолодке печиво, а у 9 місяців можна давати кефір. Усі нові продукти вводяться поступово з урахуванням їхньої індивідуальної переносимості.

Догляд за недоношеною новонародженою дитиною після виписки з пологового будинку в домашніх умовах

Виписка недоношених дітей з пологового будинку проводиться в тому випадку, якщо малюк здатний підтримувати нормальну температуру тіла, активно смокче, регулярно додає у вазі і вже досяг 2000 грамів, його пупкова ранка загоїлася, а аналіз крові відповідає віковій нормі.

Хворі діти, незалежно від маси тіла, та здорові недоношені, які не досягли в перші 2 тижні життя необхідних 2000 грамів, переводять у відділення патології новонароджених дитячої лікарні для подальшого виходжування та лікування.

Терміни перебування в лікарні для кожної дитини індивідуальні та залежать від стану її здоров'я. Критерії виписки ті ж, що і при виписці з пологового будинку: утримує тепло, обходиться без додаткового кисню, активно смокче і додає у вазі.

Недоношені діти не прищеплюються у пологовому будинку від туберкульозу, і цю обставину слід враховувати при виписці дитини на несприятливі житлові умови: проживання у квартирі туберкульозного хворого.

Ви так прагнули додому, а залишившись наодинці з крихіткою, раптом розгубилися і не знаєте, що робити і як до нього підійти. Недоношені діти після виписки все ще слабкі. «Він такий маленький, я боюся до нього доторкнутися. Раптом щось зламаю», - плаче молода мама.

Сльози та ридання – погані помічники у важливих справах. Лікарі та медсестри виконали свій обов'язок, турботи з догляду за недоношеною дитиною після виписки, головна відповідальність за життя та здоров'я «квашини» лягає на його маму. Тільки від неї залежить, чи впорається малюк із проблемами періоду новонародженості, коли наздожене він своїх доношених однолітків, чи не вплине недоношеність впливу на його подальшу долю.

Ваш малюк прийшов у світ раніше терміну. В іншому він нічим не відрізняється від інших дітей. Хіба що догляду за недоношеною дитиною, уваги та турботи такому малюкові потрібно трохи більше, ніж народженому вчасно.

Ще раз варто підкреслити, як важливо для недоношеного природне вигодовування. Намагайтеся зробити все можливе, щоб забезпечити малюк материнським молоком. При догляді за недоношеною дитиною в домашніх умовах після грудного вигодовування її потрібно щодня зважувати, щоб не допустити недоїдання.

Вперше розпелявши свого малюка вдома, ви можете занепокоїтися, виявивши «мармуровість» шкіри: голубувато-рожеві розлучення по всьому тілу, що свідчать про незрілість судинних реакцій та терморегуляцію. Повернувши немовля на діжку, ви виявите, що нижня половина тіла придбала насичений червоний колір, а верхня стала блідою. Така картина також може налякати молодих батьків. Не турбуйтеся, це симптом Арлекіна, що говорить про незрілість вегетативної нервової системи та судинного центру у недоношеного. Через пару тижнів при належному догляді за недоношеним новонародженим ваш малюк додасть у вазі, придбає підшкірно-жирову клітковину, і його шкіра стане гладкою і рожевою.

Купання, масаж та гімнастика недоношеної новонародженої дитини (з відео)

Підвищена турбота про дитину, що передчасно народилася, виправдана, але не повинна переходити допустимі межі. Пам'ятаючи про недосконалість терморегуляції, при догляді за недоношеною в домашніх умовах молоді мами намагаються загорнути свій скарб у кілька пелюшок та ще й накрити зверху ватною ковдрою. М'язовий тонус у недоношеного знижений, дихальна мускулатура працює із зусиллям, а туге сповивання обмежує дихальні рухи, до того ж придушений важкою ковдрою він може задихнутися. Під час домашнього догляду за недоношеною дитиною для зігрівання немовляти використовуйте бабусину пухову шаль: тепло, легко та затишно.

Починайте купання недоношеної дитини, як тільки загоїться пупкова ранка. Водне середовище для нього – рідна стихія. Спочатку температура води має бути 36-37 °С, потім поступово знижуйте її до 32-34 °С. Купання недоношеного новонародженого потрібно виконувати через день або щодня, особливо за наявності попрілостей.

Малюк, народжений з масою менше 1 кг, приступить до плавання лише з 4-го тижня. До цього йому доведеться обходитися ніжним обмиванням проблемних місць.

Ще одна особливість догляду за недоношеними дітьми – обмежене перебування на повітрі. Повітряні ванни під час перевдягання та зміни пелюшок у перший місяць життя не повинні перевищувати 3-4 хвилини. Пам'ятайте про недосконалість системи терморегуляції у недоношеної дитини. За день можна провести 3-4 такі сеанси. Поступово збільшуючи час "голенького борсання", можна довести повітряну ванну до 10-12 хвилин.

Дитину, яка досягла ваги 1300 грамів, у віці 1 місяця можна викладати на живіт. Спочатку на кілька хвилин, поступово збільшуючи час до 10 хвилин по 3-4 десь у день 15-20 хвилин до годівлі.

Легкий масаж для недоношених дітей починають робити після досягнення малюком місячного віку, коли він досягне ваги 1800 грамів. Спочатку це буде масаж передньої черевної стінки. При метеоризмі погладжування живота показано крихті навіть із вагою 900 г.

Загальний масаж для недоношених немовлят можна починати при досягненні ваги 3 кг. Виконувати його має досвідчений масажист. Перші сеанси тривають 3-5 хвилин, тому що нервова система малюка швидко втомлюється.

З 3-4 місяців додавайте до масажу елементи гімнастики недоношених дітей, постійно розширюючи комплекс вправ. Існують спеціальні комплекси, розроблені для слабких та недоношених дітей, з якими ви можете ознайомитись у інструктора з лікувальної фізкультури. На першому році життя недоношене маля має пройти три курси загального масажу та гімнастики. Це найдієвіший засіб для прискорення психомоторного розвитку, що сприяє досягненню вікового рівня.

Подивіться відео масажу для недоношених дітей та найпростіших гімнастичних вправ:

Прогулянки на свіжому повітрі починають у теплу пору року при вазі 2100 г з 2-3-тижневого віку. Взимку перша прогулянка з недоношеним має відбутися за температури повітря не нижче -5 °С, її тривалість не повинна перевищувати 5-10 хвилин. Надалі гуляти можна і при температурі -10-12 ° С по 30-40 хвилин 2-3 десь у день.

Якщо морозна зима, влаштовуйте прогулянки на закритій веранді або в кімнаті з відкритим вікном. Слідкуйте, щоб під час прогулянки малюк не перегрівався і не мерз, а відчував себе комфортно.

Особливості імунітету у недоношених дітей

Перебуваючи в утробі матері, дитина отримує через плаценту антитіла від багатьох хвороб, які надійно захищають їх у перші півроку життя. Найбільше антитіл і імуноглобулінів надходить в організм дитини при терміні вагітності від 32 до 35 тижнів. Отже, дитина, що передчасно народилася, недоотримала значну кількість захисних тіл, що, безсумнівно, позначається на стані його імунітету.

Власний імунітет недоношених дітей функціонує дуже слабо: продукувати імуноглобуліни вона майже не здатна, В-лімфоцитів виробляється мало, функціональна активність Т-лімфоцитів низька. Секреторних імуноглобулінів, які перебувають у слизових оболонках дихальних шляхів та травного тракту та першими зустрічають нашестя «ворога», у недоношених майже немає. Тому збудники респіраторних та кишкових захворювань легко проникають через слизові оболонки у внутрішнє середовище організму.

Вироблення макроглобулінів, які повинні першими з'являтися після імунізації, недоношені утруднені. Тому немає сенсу у профілактичних щепленнях у перше півріччя життя.

Неспецифічний захист також недосконалий: знижений рівень лізоциму, мало виробляється інтерферону, активність комплементу незначна, травні ферменти малоактивні, проникність кишкової стінки підвищена, функція знешкоджує печінки майже не виражена.

Всі ці факти свідчать про недосконалість імунітету у недоношеної дитини і наголошують на необхідності її підвищення всіма способами.

Профілактичні щеплення дітям, які народилися з вагою 1500 і менше, проводять після першого року життя з урахуванням стану здоров'я.

Недоношеним 1-2-го ступеня щеплення дозволяються з 5-6 місяців за умови стабільного наростання ваги та гарного фізичного розвитку. У зв'язку з високою частотою розвитку рахіту у недоношених через дефіцит кальцію та фосфору в кістковій системі, специфічна профілактика рахіту вітаміном D починається з 2-тижневого віку.

Всі недоношені діти повинні регулярно спостерігатися педіатром, а у віці 2 місяців їм потрібна консультація невропатолога, хірурга та ортопеда.

Психологічні проблеми розвитку недоношених дітей

Народження недоношеної дитини викликає у матері почуття провини перед нею та бажання зробити все можливе, щоб виростити малюка здоровим та міцним.

Але добрі наміри нерідко руйнуються, зіткнувшись із дійсністю: тривалий роздільний зміст матері та дитини робить свою чорну справу, і формування психологічного зв'язку між ними значно ускладнюється. Перебування слабкого і тендітного малюка в кувезі, наявність великої кількості медичної апаратури, неможливість притиснути малюка до грудей ускладнюють встановлення фізичного контакту між матір'ю і дитиною. Усе це створює проблеми у розвитку недоношених дітей, які мають суто психологічний характер.

Ці обставини можуть призвести до зниження почуття материнства та прихильності до своєї дитини. А тривожні думки та зневіра сприяють розвитку післяпологової депресії. На жаль, трапляються випадки, коли батьки після довгої розлуки відмовляються від немовляти, не побачивши його і не відчуваючи до нього ніжних почуттів.

«Немає зла без добра», - говорить народна мудрість. Подивіться на проблеми недоношених новонароджених з іншого боку. Поки ваш малюк знаходиться під опікою медичних працівників, займіться собою. Відновлювальний період після пологів пройде у вас швидше та ефективніше, адже вам не доведеться вставати кілька разів за ніч до малюка та цілий день без відпочинку доглядати його. Пологи сталися раніше за призначений термін, і ви не встигли приготувати посаг? Тепер у вас є час спокійно і без метушні приготувати дитячу кімнату та одяг для малюка. І в день виписки дитини з лікарні його зустріне сильна, здорова та впевнена у собі мама.

Останнім часом величезна увага приділяється присутності та постійної активної участі батьків у догляді за дитиною. У деяких пологових будинках та лікарнях у палати до недоношених допускаються батьки. Вже нікого не дивує така картина: біля кувеза, в якому лежить обплутаний проводами та трубочками малюк, стоїть його мама, погладжує крихітну ручку і шепоче лагідні слова.

Малюк відчуває присутність матері, і це благотворно впливає на його нервову систему, стимулює ріст і розвиток. Спілкування матері з дитиною формує в неї почуття прихильності та відповідальності за його життя, стимулює вироблення молока.

Крім того, це найкраща школа материнства: постійно спостерігаючи, як спритно медсестри справляються з малюком, мама перестане боятися його і братиме посильну участь у догляді, а прийшовши додому, не встане в розгубленості перед дитячим ліжечком, а спокійно і впевнено займатиметься з малюком .

Недоношена дитина дуже потребує лагідного та дбайливого відношення. Найчастіше беріть його на руки, притискайте до себе, вимовляйте ніжні слова та співайте пісеньки. Не бійтеся брати його «під діжку» у свою постіль. Відчуваючи присутність люблячих батьків, дитина стає більш спокійною і краще росте.

Ваші турбота та увага не залишаться непоміченими: проблеми у недоношених дітей зникнуть і через кілька місяців малюк наздожене однолітків, а ви забудете, що колись він поміщався на долоні.

Дитина вважається недоношеною, якщо вона з'явилася на світ раніше, ніж через 37 тижнів після зачаття. Причин для народження дитини раніше за визначений термін може бути безліч:

1. Соціальні та біологічні фактори.

1.1. Вік батьків (надто молоді чи літні).

1.2. Як не банально це не звучить, але, все ж таки, факт залишається фактом: багато мам зі шкідливими звичками та/або нехтують медичним оглядом і рекомендаціями лікарів під час вагітності народжують раніше терміну.

1.3. Ризик народження недоношеної дитини в рази вищий у самотніх жінок. Це зумовлено психологічними, емоційними та соціально-побутовими факторами.

2. Аборти, які передували цьому зачаттю.

3. Часті пологи, період яких становить менше двох років.

4. Різні хвороби батьків.

5. Патологічне перебіг вагітності.

6. Аномалії у розвитку статевої системи жінки.

7. Багатоплідність.

У будь-якому випадку, не варто впадати у відчай, нічого особливо страшного в народженні недоношеної дитини немає, а шанси виростити її повноцінною людиною дуже великі, варто лише прикласти трохи старання і терпіння в перші роки життя малюка.

Усього розрізняють 4 ступеня недоношеності, спираючись на вагу недоношеної дитини та її зростання

1 ступінь. Дитина народилася на терміні 35-37 тижнів, а вага недоношеного становить від 2001 до двох з половиною кілограмів.

2 ступінь. Термін: 32-34 тижнів, а вага від 1501 до двох кілограм.

3 ступінь. Термін: 29-31 тижнів, вага – від 1001 грама до півтора кілограма.

4 ступінь. Термін вагітності менше ніж двадцять дев'ять тижнів, а вага малюка менше одного кілограма.

Складність виходжування дитини залежить від рівня недоношеності. Чим вона вища - тим складніше. Слід враховувати, що основна проблема недоношених дітей – це не низька вага, як дехто вважає, а недостатній рівень розвитку життєво важливих органів та систем організму. Іншими словами, дитина, народжуючись раніше, просто не встигає «дозріти» для життя поза утробою.

Для новонароджених, які з'явилися на світ раніше, характерні деякі зовнішні ознаки.

Особливості недоношених дітей та їх ознаки

1. Мінімальні розміри. Маленьке зростання прямо пропорційне ступеню недоношеності.

2. Відсутність підшкірно-жирового шару. Недоношені діти не виглядають виснаженими. Зовнішня виснаженість властива дітям із гіпотрофією другого-третього ступеня.

3. Низький м'язовий тонус, млявість, слабкий крик, відсутність почуття голоду. Тобто адинамія.

4. Статура непропорційна, велика голова і маленькі короткі кінцівки.

5. Великий і розпластаний живіт із явною розбіжністю прямих м'язів.

6. Переважна більшість мозкового черепа над лицьовим.

7. Податливість черепних кісток.

8. М'які вушні мушлі.

9. М'який хутровий волосяний покрив, який розташовується, в основному, на спині та плечах також входить особливо недоношених дітей.

10. Порожня мошонка у хлопчиків і зяяння статевої щілини у дівчаток, тобто великі статеві губи не перекривають малі.

11. Відсутність набухання грудних залоз.

12. Екзофтальм (витрішкуватість).

13. Слабка розвиненість нігтів. Нігті можуть не доходити до кінчиків пальців.

Окремо ці ознаки не можуть бути показником недоношеності. Занадто велика кількість факторів впливають на зрілість дитини та функціональні можливості організму новонародженого. Не варто орієнтуватися лише на вагу малюка після народження. Основними критеріями, що визначають особливості кожного окремого новонародженого, є причини передчасних пологів, ступінь недоношеності, вік і вага дитини.

Народження недоношеної дитини та перші тижні життя

У пологовому залі... Одяг для недоношених дітей у перші моменти життя

Лікарі, що працюють у пологових залах, знають, що акушерську допомогу недоношеним дітям потрібно надавати дбайливо, щоб не травмувати дитину і випадково не чинити тиск на череп малюка. Після відокремлення від матері, дитини, яка з'явилася на світ раніше терміну, переносять на заздалегідь підготовлений, зігрітий до потрібної температури, пеленальний стіл, що освітлюється променями електричного рефлектора. Всі маніпуляції з малюком проходять з дотриманням обережності, чітко та швидко. Після цього дитину загортають у стерильні теплі пелюшки, а в ковдри поміщають зігріті переносні кувези, потім доставляють у спеціальну палату для малюків, що з'явилися на світ раніше часу. Одяг для недоношених дітей, найчастіше, складається з м'яких фланелевих кофтин з довгими рукавами і капюшоном. На голову одягається шапочка, а на ноги – теплі шкарпетки.

Не всі діти, які народилися раніше «звичайного» терміну, потрапляють у відділення пологової зали, що спеціалізується на виходженні недоношених дітей. Під час прийняття рішення про необхідність поміщення недоношеної дитини у відділення інтенсивної терапії або реанімації, лікарі враховують не лише термін вагітності, у момент якого відбулося народження, але й пропорційне співвідношення зростання та ваги, наявність вад розвитку, вроджених аномалій, проблем з диханням, та безліч інших факторів. Якщо думка фахівців сходиться на тому, що стан новонародженого не загрожує його здоров'ю, то дитину виписують додому у звичайні терміни.

Якщо потрібна реанімація...

Якщо життєво важливі системи організму дитини дуже слабко розвинені, наприклад, недоношена дитина не в змозі самостійно дихати, то навіть у цьому випадку є шанси вижити у малюка! У таких випадках дитина потрапляє у відділення дитячої реанімації відразу ж після народження. Тут малюки знаходяться у спеціальних кувезах, які є закритими прозорими куполами з ковпаками та чотирма отворами для різних лікувальних маніпуляцій, що знаходяться з різних боків по дві штуки. Всі ці кувези обладнані апаратами для штучної вентиляції легень.

В інкубаторі постійно підтримується певна температура, тому що небезпека для малюка - це не тільки переохолодження, але і перегрів, і певна вологість повітря приблизно 60%, що обумовлено уникненням ризику висихання слизових оболонок. У поодиноких випадках, у кувезах встановлюються водяні матраци, мета яких полягає у підтримці умов, у яких перебуває малюк, максимально близьких до умов амніотичної рідини. За допомогою численних датчиків недоношена дитина пов'язана з автоматичними системами спостереження, які контролюють усі процеси його життєдіяльності, і, при необхідності, подають сигнал тривоги лікарям. Реанімаційні процедури складаються не лише зі штучної вентиляції легенів та годуванням через зонд. Діти, народжені передчасно, схильні до небезпеки розвитку ускладнень, переважна більшість яких можна запобігти і навіть вилікувати!

Коли дитина отримує можливість самостійно дихати, і коли відпадає необхідність у вентиляції легень, починається наступний етап виживання, зазвичай, що проводиться в палатах інтенсивної терапії новонароджених. Тут також є кувези, але, на відміну від кувезів, що у відділеннях реанімації, де вони оснащені апаратами для штучної вентиляції легких. Проте в цих кувезах так само підтримується необхідна температура і вологість. У палаті інтенсивної терапії малюк міститься до тих пір, поки не зможе обходитися без додаткової подачі кисню і самостійно підтримувати температуру тіла.

Годування недоношених дітей в інкубаторі

Ті малюки, у яких слабовиражений або взагалі відсутній смоктальний рефлекс, отримують, у перші кілька тижнів, підігріте материнське молоко, в яке іноді додають спеціальні добавки, через зонд. Зонд є тонкою трубкою, яка вводиться безпосередньо в шлунок малюка.

Особливості розвитку недоношеної дитини після народження

Залежно від терміну вагітності, при якому при якому трапилися пологи, малюк має певні особливості розвитку.

Якщо недоношена дитина народилася раніше 29 тижнів з моменту зачаття

Діти, народжені в такий термін, відрізняються малою вагою, яка становить менше кілограма. Відмінною рисою такої дитини є відсутність дихальних, ковтальних та смоктальних рефлексів. Саме тому життєзабезпечення провадиться за допомогою спеціальної медичної апаратури. Часто, дитина, народжена в такий термін, не вміє плакати і проводить більшу частину часу уві сні, а через слабкий м'язовий тонус, рух його мляві і рідкісні. Зовнішні відмінності недоношених дітей від дітей, народжених у строк, полягають у червоно-фіолетовому кольорі шкіри зі складками, лануго (пушок, що покриває обличчя та тіло малюка), відсутності вій та закритих очах. Через відсутність шару підшкірного жиру, дитина зовні здається худеньким, але не виснаженим. Виснаження – це ознака гіпотрофії. Діти, народжені до закінчення терміну в 29 тижнів схильні до ризиків різних ускладнень і можуть зіткнутися з проблемами у вихованні та навчанні у дошкільному віці. На щастя, випадки народження дітей у такі терміни дуже рідкісні.

Недоношена дитина 29 тижнів

Зовні дуже схожий на дитину, народжену на ранніх термінах. Однак, є суттєві відмінності: його вага більша, а ймовірність наступних ускладнень нижча. Найчастіше таких дітей поміщають в інкубатор з постійною температурою і вологістю, а також із забезпеченням подачі додаткового кисню.

Недоношена дитина 30 тижнів

Дитина може бути вигодовується грудним молоком через зонд. Виявляються перші рухи, навіть може бути випадки, коли дитина схопить за палець дорослого.

Недоношена дитина 31 тижня народження

Деякі діти вже вміють плакати і розплющувати очі, а рухи більш інтенсивні, ніж у дітей, народжених у ранні терміни. Проте такі малюки все ще знаходяться в зоні ризику і потребують спостереження лікарів.

Недоношена дитина 32 тижні

Як правило, може дихати самостійно, а його вага становить, в середньому, понад півтора кілограми.

Недоношена дитина 33 тижні

Може вигодовуватись грудьми або з пляшечки, якщо, звичайно ж, немає проблем із диханням новонародженого.

Недоношена дитина 34 тижні

Мають більш високі шанси на виживання, а їхня вага складається понад два кілограми. Можливих проблем зі здоров'ям стає менше, а загальний стан новонародженого кращий.

Недоношена дитина 36 тижнів

Вага приходить поступово приходить до оптимальних показників, а можливі ризики здоров'ю складають такі недуги, як жовтяниця і погана терморегуляція, що відносно легко лікується без наслідків для подальшого життя.

Недоношена дитина 36 тижнів має відносно міцне здоров'я, і, як правило, її виписують додому в найкоротші терміни.

Особливості недоношених дітей у різні періоди часу після виписки з лікарні

Щодо доношених дітей, діти, що народилися раніше терміну, мають дещо уповільнений розвиток психічних, емоційних та моторних навичок.

Розвиток недоношеної дитини по місяцях (загальна інформація)

Недоношена дитина з масою тіла до кілограма.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 2х-3х місяців.

Здатність самостійно сідати утворюється після 9 місяців.

Перші кроки з'являються після 14 місяців.

Недоношена дитина з масою тіла від кілограма до 1500 г.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 2-2,5 місяців.

Здатність утримувати голову у вертикальному положенні у віці трьох-чотирьох місяців.

Дитина починає здійснювати перевороти зі спини на живіт 6-7 місяців, і з живота на спину 7-8.

Здатність самостійно сідати утворюється після 8 місяців.

Самостійно вставати дитина починає у віці 11-12 місяців.

Перші кроки з'являються після 14 місяців життя.

Перші слова дитина починає вимовляти після року життя.

Недоношена дитина з масою тіла від 1500 до 2х кілограм.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 1,5-2 місяців.

Здатність утримувати голову у вертикальному положенні у віці двох місяців.

Дитина починає здійснювати перевороти зі спини на живіт у 5-6 місяців, а з живота на спину у 6-7

Здатність самостійно сідати утворюється після 7 місяців.

Самостійно вставати дитина починає у віці 9-10 місяців.

Недоношена дитина з масою тіла від двох до двох із половиною кілограм.

Дитина починає зосереджуватися на джерелах звуку та уваги у віці 1-1,5 місяців.

Здатність утримувати голову у вертикальному положенні у віці півтора- двох місяців.

Дитина починає здійснювати перевороти зі спини на живіт у 5-5,5 місяців, а з живота на спину у 6-7

Здатність самостійно сідати з'являється після півроку життя.

Самостійно вставати дитина починає у віці 9 місяців.

Перші кроки з'являються після 11 місяців життя.

Перші слова дитина починає вимовляти після 11 місяців.

Розвиток недоношеної дитини по місяцях (справедливо для перших ступенів недоношеності)

Недоношена дитина 1 місяць

Дитина набирає масу і піднімає голову.

Недоношена дитина 2 місяць

Дитина, лежачи на животі, вчиться утримувати голову у горизонтальному положенні.

Недоношена дитина 3 місяць

Намагання фіксувати погляд на одній точці, розвиток міміки.

Недоношена дитина 4 місяць

Малюк уже вміє посміхатися, фокусує погляд і тримає голову у вертикальному положенні без особливих зусиль.

Недоношена дитина 5 місяців

Малюк повертає голову на звуки, з'являються рухи руками та ногами у відповідь на звернення батьків і видає поки що невиразні звуки.

Недоношена дитина 6 місяців

Діти захоплюють підвішені іграшки, знаходять невидимі джерела звуків і починають лепетати.

Недоношена дитина 7 місяць

Відбувається бурхливий психічний та емоційний розвиток. Дитина вже вміє відрізняти близьких від чужих, бере до рук різні предмети, лепече. З'являється різноманітний тривалий гул.

Недоношена дитина 8 місяць

Розвиваються рухи у горизонтальному положенні. Діти починають перевертатися на живіт зі спини та назад. Починають повзати та намагатися сісти.

Недоношена дитина 9 місяць

Дитина починає вимовляти окремі склади, намагається повторювати за дорослими. Робляться спроби встати. Спокійно сідає, тримаючись за бар'єр.

Недоношена дитина 10 місяців

Розширюється набір маніпуляцій з предметами, дитина може стояти, спираючись на бар'єр.

Недоношена дитина 11 місяць

Психоемоційний та моторний розвиток починають удосконалюватися.

Недоношена дитина 12 місяців

Дитина, щодо впевнено, стоїть. Випробовує сильний інтерес до навколишнього оточення, реагує на дорослих, активно маніпулює з предметами.

Навички самостійності при їді, такі як тримання ложки, хліба, маніпуляції з ложкою, у недоношених дітей починають з'являтися у віці від півроку до десяти місяців. Навички охайності – з дев'яти місяців до року.

Догляд за недоношеними дітьми в домашніх умовах

Недоношена дитина має цілу низку особливостей і потребує особливих умов свого повноцінного розвитку. Такі умови можна без особливих труднощів створити в домашніх умовах, слід лише дотримуватися кількох рекомендацій.

По-перше, догляд за недоношеними дітьми полягає у температурному режимі

Недоношеній дитині в домашніх умовах необхідно створити оптимальні температурні умови. Температура повітря має становити 22-25 градусів за Цельсієм. Провітрювання приміщень повинно проводитись кожні три години по п'ятнадцять-двадцять хвилин. Біля дитини, безпосередньо під ковдрою, якою вона вкрита, слід підтримувати температуру в двадцять вісім-тридцять два градуси за Цельсієм. Часто, особливо в зимову пору року, виникає потреба у додатковому обігріві новонародженого. Для цього зручно застосовувати гумові грілки із гарячою (60-65 градусів) водою. Слід пам'ятати, що не можна використовувати для обігріву дитини електричні прилади. Відповідно до ступеня недоношеності та температурних умов у приміщенні, можна використовувати від 1 до 3х грілок. Грелки обертаються в тканину (рушники, пелюшки або спеціальні мішечки) і поміщаються під ковдрою в ногах і поверх ковдри з боків на відстані долоні дорослої людини від дитини. Для постійного спостереження за температурою і зручності загалом, можна покласти термометр поруч із дитиною.

Важливо не підкладати грілки під дитину, щоб уникнути опіків і класти її зверху, оскільки це утруднить дихання. Також потрібно міняти грілки по черзі кожні півтори-дві години і стежити за тим, щоб дитина не залишалася без підігріву навіть на короткі періоди часу. Особа новонародженого завжди має бути відкритою.

До кінця першого місяця малюк почне самостійно «тримати» температуру тіла, і, зрештою, можна буде повністю відмовитися від штучного обігріву. Вимірювання температури тіла дитини повинно проводитись двічі на день, вранці та ввечері, якщо, звичайно, лікар не давав інших вказівок. Вимірювання температури тіла проводиться без роздягання малюка.

Одяг для недоношених дітей

Малюка, який народився з масою тіла понад два кілограми, не треба закутувати. Його одягають так само як і доношених немовлят. Діти, чия вага менша за два кілограми, потребують набагато більшої кількості речей. Найбільш оптимальним є одяг для недоношених дітей, який складається з таких елементів, як трикотажні чепчики, трикотажні кофточки з капюшоном і зашитими рукавами, повзунки та підгузки. Дитину, одягнену таким чином, слід загортати в ковдру, укладати в вовняний конверт і вкривати зверху фланелевою ковдрою. До кінця першого місяця слід поступово відмовлятися від ковдри та конверта. Слід пам'ятати, що туге сповивання стискує дихання малюка, що категорично протипоказано. Для рівномірності дихання всіма ділянками легенів новонародженого необхідно регулярно перевертати малюка з одного боку на інший.

Купання недоношеної дитини

Малюків, чия маса тіла при народженні була меншою за півтора кілограма, не слід купати в перші два-три тижні знаходження будинку. Дітям, чия маса тіла при народженні була вищою за 1500 грам, купання дозволяється проводити через 7-10 днів. У перші три місяці життя дитини купання проводиться в кип'яченій воді. Температура в кімнаті, де проводиться купання, має становити двадцять п'ять градусів за Цельсієм, а температура води – 38°С.

Живлення недоношених дітей. Методи годівлі

Грудне годування.

Живлення недоношених дітей за допомогою зондів, які використовують інфузійні насоси.

Порційне харчування за допомогою зонда (їжа вводиться шприцем)

Змішане або штучне вигодовування за допомогою спеціальних сумішей для недоношених дітей.

Годування недоношених дітей

Коли діти зможуть самостійно харчуватися грудьми мами, слід забезпечити їм найбільш комфортне годування недоношених дітей.

Дитині часто буває важко утримати сосок у роті. У такому разі, найефективнішим становищем малюка на руках буде положення «з-під пахви» або «колиска», коли дитина розташована вздовж передпліччя, а рука мами підтримує дитину за плечі.

Якщо дитина заковтує повітря, варто прийняти положення напівлежу, наприклад, підклавши під спину кілька подушок.

Щоб малюк утримував сосок, можна використовувати так званий метод «рука танцюриста», який полягає у підтримці мами щік і підборіддя малюка.

Прогулянки

Під час прогулянок слід бути обережними, оскільки різкі перепади температури можуть несприятливо позначитися на здоров'ї малюка. Недоношених дітей, які народилися з масою тіла понад півтора кілограми, дозволяється виносити на прогулянки з двотижневого віку при температурі повітря за вікном у 25-26 градусів за Цельсієм. Перша прогулянка не повинна бути тривалою, всього десять-п'ятнадцять хвилин, потім тривалість можна збільшувати щоразу на 10-20 хвилин, доводячи тим самим до півтори години. В осінню і весняну пору року, при температурі нижче десяти градусів за Цельсієм, дозволяється гуляти з немовлятами віком від одного місяця і з масою тіла від двох з половиною кілограм. Якщо температура повітря нижче восьми градусів, дозволяються прогулянки з дітьми при досягненні віком двох місяців і маси тіла понад 2800 грам.

Дитина дуже залежить від матері, причому, як від її фізичного здоров'я, а й від психологічного стану. Для того, щоб дитина нормально зростала і розвивалася, необхідно створити їй сприятливі умови, а щоб їх створити, насамперед, потрібно почати з самої мами. Найголовніше - це не впадати у відчай і дивитися в майбутнє з оптимізмом. Навіть коли дитина народилася недоношеною і її відправили до дитячої палати, мама все одно може піклуватися про неї і доглядати за нею. Материнська турбота позитивно позначиться як здоров'я дитини, а й у психологічному стані батьків. Існує кілька простих, але вкрай ефективних правил, які допоможуть сім'ї.

По-перше, мамі слід проводити з малюком якнайбільше часу. Навіть зоровий контакт із дитиною сприятливо позначиться психологічному стані матері.

Немаловажну роль грає і тактильний контакт, прості материнські дотики дуже важливі для недоношених дітей.

Мабуть, найважливішим чинником є ​​мінімізація стресів. Звичайно, народження недоношеної дитини приносить масу неприємних відчуттів і стресів, але потрібно навчитися з ними справлятися, і тільки тоді ваше маля виростить здоровим і щасливим.

Важливо зберігати грудне молоко. До речі, відсутність стресових ситуацій дуже полегшить збереження лактації. Навіть якщо малюк занадто слабкий, щоб смоктати груди, спробуйте запропонувати годувати його грудним молоком, а не сумішшю через зонд.

Беріть участь у догляді за своїм малюком. Запитайте у неонатолога, які дії ви можете виконувати. Це може бути годування, сповивання або ще щось. У разі виникнення будь-яких питань, завжди можна звернутися до персоналу за допомогою. Все це дозволить подолати пригнічений стан, покращить настрій мами, і, звичайно ж, сприятливо позначиться на дитині.

Як відбувається розвиток недоношеної дитини до року по місяцях? Для батьків, на долю яких випало виходжувати таку дитину, нерідко це питання життя і смерті. Здоров'я та розвиток дитини, яка народилася раніше терміну, багато в чому залежить від ступеня її недоношеності. Першорядну роль грає рівень наданої медичної допомоги. Проте не менш важливе кохання та стійкість батьків.

З недоношених дітей виростають здорові, міцні, тямущі хлопчики та дівчатка. Вони не відстають у освоєнні навичок, а лише розвиваються за своєю схемою. Маса та довжина тіла у недоношених дітей протягом першого року життя збільшується швидкими темпами порівняно з доношеними новонародженими. Природа поставила перед ними завдання - "наздогнати", а в деяких випадках і "перегнати".

Групи недоношених дітей

Група	Термін вагітності, у тижнях	Вага новонародженого, у грамах	Збільшення маси тіла до року, у разах
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Менш 28	Менш 1000	8-10

• Якщо дитина народилася з масою тіла нижче 1000 г, її називають «екстремально недоношеною». Діти з такою вагою становлять менше ніж 5% усіх недоношених новонароджених. За життя такої дитини доводиться боротися завзято та тривало. Усі життєво важливі функції його організму потребують штучної підтримки. При сучасних досягненнях неонатології виходжують навіть дітей із вагою 500 р. Але у цих випадках високий відсоток ускладнень та інвалідності. До речі, у Росії з 2012 року діє закон про обов'язкове виходжування та реєстрацію дітей з вагою 500 р. Навколо цієї теми багато дискусій, у тому числі й морального характеру.
• Особливо пильну увагу приділяють дітям, що народилися з масою тіла від 1000 г до 1500 г. Їх називають «глибоко недоношеними», але мають багато шансів не тільки вижити, а й бути повноцінними, здоровими людьми. Таким дітям потрібна штучна вентиляція легень, подача кисню, ентеральне (через зонд у шлунку) та парентеральне (через вену) харчування. У спеціальні поживні суміші додаються гормони, амінокислоти, ферменти, глюкоза, які сприяють швидкому зростанню та розвитку немовляти.
• Спеціальні умови. Діти з вагою до 1500 г не підготовлені до самостійного функціонування. Для їхнього виходжування потрібно створити умови, адекватні внутрішньоутробним. Діток поміщають у кувези (кювези) – інкубатори для недоношених. Тут витримується необхідна температура та вологість повітря, проводяться необхідні дослідження та підтримка. В інкубаторі знаходяться діти вагою до 1700 г, потім їх поміщають у ліжечко з підігрівом. При вазі 2000 г малюк, як правило, вже не потребує спеціальної теплової підтримки.
• Особливості розвитку недоношеної дитини на термін 34 тижні. Малюк здатний самостійно смоктати. Це важливий показник при виходженні дітей, які народилися раніше за термін. У малюків цієї групи є ризик виникнення апное - раптової та мимовільної зупинки дихання, найчастіше уві сні. Тому їм необхідно пройти додаткові обстеження. Причини апное слабо вивчені. Їх пов'язують із мускулатурними, дихальними, неврологічними порушеннями. Якщо ускладнень немає, немовля швидко набирає норму ваги і вирушає додому разом із щасливими батьками.
• Розвиток недоношеної дитини, яка народилася в 36 тижнів. У таких дітей, як правило, не виникає жодних ускладнень. Вони можуть самостійно дихати та смоктати. Інтенсивна терапія їм може не знадобитися. Однак такі малюки обов'язково проходять додаткові обстеження і після виписки перебувають під пильним наглядом педіатра.
• Ступінь недоношеності пов'язана не лише з показником ваги, але й із загальною зрілістю організму. Буває, що дітки народжуються з вагою 2500 г, але за зрілістю органів, систем та функцій поступаються тим, хто має 2000 р.

Як виглядає немовля, який народився раніше терміну

Малята, що народилися раніше часу, мають ряд особливостей. Зовнішні ознаки виявляються з різним ступенем.

• Маленька вага та зріст. Довжина і маса тіла немовляти можуть вражати своєю крихітністю.
• Непропорційність у тілі. У малюка велика голова. Вона становить 1/3 довжини тіла (для порівняння у доношеної дитини – 1/4). Мозкова частина черепа більша за лицьову. Живіт щодо всієї довжини також великий і розпластаний. Пупок є значно нижчим, ніж у доношених дітей. Шия, ноги та руки – короткі.
• М'якість та податливість кісток черепа. Джерело відкрито. Кістки можуть рухатися, черепні шви розходитися.
• М'якість вушних раковин. Вуха настільки м'які, що можуть згинатися усередину, злипатися.
• Пушок на тілі. Спина, плечі, стегна, лоб, щоки покриті м'яким волосяним покривом. У медицині це явище називається лануго.
• Відсутність підшкірного жиру. Шкіра немовляти, наче прозора. Під нею можна розглянути кровоносні судини.
• Слабість і млявість. Двигуна активність знижена, слабкий крик, відсутність почуття голоду, гіпотонус, нерозвинений смоктальний рефлекс – всі ці ознаки в медицині називаються адинамією. Вони бувають лише у глибоко недоношених.
• Слабкі та короткі нігті. Ознака зустрічається рідше, ніж інші.
• Витрішкуватість . Виявляється не відразу, а через два тижні після народження. Характерно для дітей із великим ступенем недоношеності.
• Недорозвинення статевих органів. У дівчаток може бути сяюча щілина з недорозвиненими великими статевими губами. У глибоко недоношених хлопчиків – яєчка не опустилися в мошонку.
• Відсутність набухання молочних залоз. Буває у глибоко недоношених.

Перелічені ознаки можуть виявлятися у комплексі чи частково. Якісь із них можуть зустрічатися навіть у доношених дітей.

Коли малюк потрапить додому

Це від ступеня недоношеності. У лікарні може провести від тижня до півроку. Етапи виходжування недоношених дітей такі: надання першої допомоги у пологовому будинку; переведення до дитячого реанімаційного відділення; потім у відділення інтенсивної терапії; вже звідси, за хорошої динаміки, малюка виписують додому. Мама може знаходитися поряд з малюком у лікарні, допомагати у догляді медперсоналу, привозити. І навіть брати малюка на руки. До речі, це один із найунікальніших та найефективніших способів виходжування. Він називається методом "кенгуру". За яких умов малюка виписують додому?

• Немає ускладнень, стабільний прогрес у загальному розвитку.
• Налагоджена терморегуляція.
• Дитина обходиться без підтримки та контролю дихання, серцево-судинної системи.
• Вміє самостійно смоктати груди або пляшечку, збільшення у вазі збільшилося до 2000 р.

І ще одна, не менш важлива умова: батьки знають, як годувати недоношену дитину, як забезпечити дитині правильний догляд і куди звернутися у разі потреби.

Розвиток по місяцях

Таблиця - збільшення у вазі та зростанні недоношених дітей по місяцях і за рік

Вік (у місяцях)	4 група (До 1000 г)		3 група (До 1500 г)		2 група (До 2000 г)		1 група (До 2500 г)
	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Надбавка у вазі та зростанні за рік	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Таблиця - Порівняльна характеристика моторних навичок доношених та недоношених дітей

Навички	Дитина з масою до 1500 г	Дитина з масою до 2000 г	Дитина з масою до 2500 г	Доношена дитина з масою до 3500 г
Зорове та слухове зосередження	3 міс.	2-2,5 міс.	1-1,5 міс.	2-4 тиж.
Упевнено тримає голову, лежачи на животі	5 міс.	4 міс.	3,5-4 міс.	2,5-3 міс.
Перевертається зі спини на живіт	7-8 міс.	6-7 міс.	5,5-6 міс.	5-6 міс.
Починає повзати	11-12 міс.	10-11 міс.	9-10 міс.	8-9 міс.
Самостійно сідає	10-11 міс.	9-10 міс.	8-9 міс.	7-8 міс.
Самостійно стоїть	12-14 міс.	11-12 міс.	10-11 міс.	9-11 міс.
Самостійно ходить	14-16 міс.	12-15 міс.	12-13 міс.	11-12 міс.

На що звернути увагу під час розгляду таблиці?

• Відсутня група «екстренно недоношених» дітей. Відсоток народжуваності таких дітей невисокий. Методи їх виходжування можна порівняти з космічними технологіями, а етапи розвитку можуть сильно запізнюватися.
• Наведено середні показники за місяцями. Необхідно враховувати індивідуальний розвиток, генетичну схильність, загальний стан здоров'я.
• Після півроку показники недоношених дітей поступово вирівнюються до рівня доношених. Психомоторні навички розвиваються приблизно в один час, якщо у малюка немає жодних ускладнень.

Різниця в освоєнні навичок порівняно із зрілими новонародженими становить 1-3
місяця. Це залежить від ступеня недоношеності немовляти.

• 1 місяць . На відміну від доношених дітей, малюк погано набирає вагу протягом першого місяця. Це зумовлено слабкою смоктальної активністю, нерозвиненим ковтальним рефлексом. Якщо малюк перебуває у домашніх умовах, завдання батьків – оберігати його від впливу холоду, хвороботворних мікробів, вірусів. Контакт із зовнішнім світом має бути обмежений.
• 2 місяці . Сили додаються, але смоктати малюкові поки що важко. В цей період йде відчутний набір ваги, що є головним показником здорового розвитку недоношеної дитини. З початку другого місяця немовля можна.
• 3 місяці . Сон та їжа – дві базові речі для малюка у цьому віці. Потрібно тільки стежити за тим, щоб немовля повертав голову в один бік, і змінювати його положення. Також у віці з'являються мімічні реакції, малюк фіксує погляд на маминому обличчі, намагається піднімати голову. Поки не посміхається, натомість реагує на тактильний контакт. Розвивається хапальний рефлекс, зорова та слухова увага. Подвоюється маса тіла.
• 4 місяць. Малюк піднімає і впевнено тримає голову, видає звуки. Захоплює іграшку рукою. У цей період можливе підвищення м'язового тонусу, який добре знімається масажем та гімнастикою.
• 5 місяць. Утримує іграшку в руці. Посміхається, починає виявляти живий інтерес до навколишнього світу. Звукові та зорові реакції набагато покращуються. Дитина повертає голову на звук і з точністю визначає її джерело.
• 6 місяць. Маса тіла потроюється. Дитина робить спроби перевертатися зі спини на живіт. При спілкуванні помітно пожвавлюється, впізнає рідних, тремтить ніжками та ручками, гулить. Якщо тримати малюка під пахви, упирається ногами об поверхню, злегка присідає. Після півроку догляд за недоношеною дитиною нічим не відрізняється від догляду за малюками, що народилися вчасно.
• 7 місяць. Виявляє активність, легко, по-пластунськи, добре тримає іграшку в руці. У цьому віці, якщо немовля народилося на 35-37 тижні.
• 8 місяць. Робить перші спроби, стоїть рачки, намагається розгойдуватися. Всі рухові навички усвідомлені та умілі. У цьому віці виявляє інтерес не тільки до своїх справ, а й до спілкування. Розуміє, коли його просять показати якийсь предмет. Малюка цікавить вербальний контакт - слова, інтонації, пісні, потішки, казки.
• 9 місяць. Сидить впевненіше, намагається повзати. Потреба спілкування збільшується ще більше. Ріжуться перші зуби, якщо малюк народився на 32-34 тижні. Вимовляє перші склади.
• 10 місяць. Упевнено стоїть, пересувається, тримаючись за опору. Але перевагу поки що віддає повзанню. Любить спостерігати за предметами, що рухаються. Швидко реагує на звуки, дослухається до них, знає своє ім'я. У цьому віці ріжуться перші зуби, якщо немовля народилося до 31 тижня.
• 11 місяць. Період активного повзання продовжується. Хоча малюк вже здатний впевнено вставати та сідати. Може довго стояти без опори та навіть зробити кілька кроків без підтримки. У цей період його приваблюють кубики, пірамідки, всі іграшки, що рухаються. Він добре контактує із близькими.
• 12 місяць. Грудничок може піти самостійно. Це ще раз підтверджує, що недоношені діти «наздоганяють» однолітків у розвитку до року. Іноді це відбувається пізніше – у півтора роки. Педіатри відзначають, що у фізичному розвитку недоношені діти досягають успіху більше, ніж у нервово-психічному. Вікова зрілість нервово-психічних процесів у таких дітей може сформуватися до 2-3 років. Ці показники у межах норми.

Що потрібно знати про особливості медичного нагляду недоношених дітей? Необхідно: тижневе спостереження у педіатра протягом 1 місяця, потім двічі на місяць до півроку; щомісячне визначення рівня гемоглобіну для запобігання анемії; профілактика, починаючи з 2 тижня; щоквартальна консультація ортопеда та невропатолога. Додатково на першому році життя знадобляться консультації фізіотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, кардіолога, ендокринолога.

Особливості догляду: 6 важливих моментів

Недоношений малюк вимагає більшої уваги та запобіжних заходів при догляді. Яких саме?

Батькам потрібно запастися не тільки знаннями та навичками, але ще й терпінням, любов'ю та вірою у свого малюка.

Окремо про годування

Вигодовування недоношених дітей має низку особливостей, про які потрібно знати батькам.

• . Після виписки малюк повинен вміти самостійно брати та смоктати груди. У перші місяці у немовля ще мало сил, а витрати енергії при ссанні великі. Тому рекомендують догодовувати його з ложечки зцідженим молоком. Головне завдання мами - і годувати дитину якнайдовше.
• Штучне вигодовування. Якщо грудне вигодовування неможливе, використовуються адаптовані суміші для недоношених дітей з підвищеним вмістом білка, вітамінів, жирних кислот. Необхідно обов'язково проконсультуватися з педіатром під час вибору суміші для дитини.
• Скільки разів годувати дитину?Залежно від ступеня недоношеності: від 10 до 20 разів на добу, дрібними порціями. Коли малюк почне набирати вагу з другого місяця життя, достатньо буде 8 годівель на добу.
• . Вводиться лише після 7 місяців, це пов'язано з незрілістю травної системи. Затягувати з прикормом теж не можна, оскільки організм малюка потребує вітамінів та мінеральних речовин. Першими в прикормі повинні бути каші ( , ), потім і , свіжі соки і останні - . Цукор та солодкі фрукти слід виключити. Після кожного прикорму потрібно догодовувати малюка грудним молоком чи сумішшю.

Для малюка, що народився раніше терміну, кожен доданий грам – вже перемога. Контроль ваги дотримується суворо. Бажано придбати електронні ваги для новонароджених та зважування проводити щодня.

При виписці батьки отримують низку рекомендацій від неонатологів та педіатрів. Важливо виконувати вимоги щодо догляду та не займатися самодіяльністю. Також важливо знати: розвиток недоношеної дитини по місяцях залежить від рівня недоношеності. Чим вона вища, тим більше знадобиться дитині часу для розвитку психомоторних навичок.

Роздрукувати