Зниження частки сечі причини. Основні причини нефрогенного нецукрового діабету. Питома щільність вища за норму

21.06.2019

Можуть коливатися у досить широких межах, причому ці флюктуації можуть бути фізіологічними чи патологічними. Фізіологічні коливання є варіантом норми, а патологічні відбивають якесь захворювання.

Підвищення чи зниження щодо норми будь-якого показника неможливо оцінювати однозначно, і робити висновок про наявність захворювання. Результати аналізів можуть допомогти з'ясувати можливу причину порушень, які можуть бути лише на стадії синдрому, а не сформованого захворювання. Тому своєчасне виявлення відхилень в аналізах допоможе розпочати лікування та запобігти прогресуванню захворювання. Також показники аналізів можуть використовуватись для контролю за ефективністю лікування.

Розглянемо можливі чинники змін різних показників загального аналізу сечі.

Причини зміни кольору сечі

За наявності патології сеча може змінювати свій колір, який вказує на певний синдром та захворювання.

Відповідність квітів сечі різним патологічним станам організму відбито у таблиці:

Патологічний колір сечі	Можливе захворювання (причина зміни кольору сечі)
Коричневий, чорний	Гемолітичні анемії (серповидно-клітинна, таласемія, анемія Мінковського-Шоффара, хвороба Маркіафави-Мікеллі, маршева анемія, сифілітична, гемолітична хвороба новонароджених) Злоякісні новоутворення (меланосаркома) Алкаптонурія Отруєння алкоголем, солями важких металів, фенолом, крезолом тощо.
Червоний (колір м'ясних помиїв)	Ушкодження нирок внаслідок травми (удар, забій, розрив тощо) Ниркова колька Інфаркт нирки Гострі запалення нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит)
Темно-коричневий пінистий (сеча кольору) пива)	Хвороба Боткіна Обтураційна жовтяниця (закупорка каменем жовчних проток)
Помаранчевий, рожево-червоний	Гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба новонароджених) Порфірії (порушення синтезу гемоглобіну)
Бурий (колір міцного чаю)	Гемолітичні жовтяниці Деякі види гемолітичних анемій
Безбарвний або біло-жовтий	Цукровий діабет 1 та 2 типів Нецукровий діабет
Молочний (колір молока, вершків)	Висока концентрація жирів у сечі (ліпурія) Гній у сечі (піурія) Висока концентрація солей фосфатів

Дані колірні варіації допоможуть вам зорієнтуватися, але для встановлення точного діагнозу слід враховувати дані інших методів обстеження та клінічні симптоми.

Причини появи каламуті у сечі

Порушення прозорості сечі є появою каламуті різного ступеня вираженості. Муть у сечі може бути представлена великою кількістю солей, клітин епітелію, гноєм, бактеріальними агентами чи слизом. Ступінь каламутності залежить від концентрації перерахованих вище домішок.

Іноді в кожної людини буває каламутна сеча, яка утворена солями. Якщо ви не можете здати цю сечу для аналізу до лабораторії, Ви можете провести тест для з'ясування природи каламуті.

Щоб відрізнити солі в сечі від інших варіантів каламуті в домашніх умовах, можна трохи підігріти рідину. Якщо каламут утворена солями, вона може або збільшитися, або зменшитися до зникнення. Муть, утворена клітинами епітелію, гноєм, бактеріальними агентами чи слизом, при нагріванні сечі не змінює свою концентрацію.

Причини зміни запаху сечі

Запах свіжої сечі в нормі - не різкий і не дратує.

Найчастіше відзначаються такі патологічні запахи сечі:
1. Запах аміаку в сечі характерний при розвитку запалення слизової оболонки сечовивідного тракту (цистит, пієліт, нефрит).
2. Запах фруктів (яблук) у сечі розвивається за наявності кетонових тіл у людей, які страждають на цукровий діабет 1 або 2 типу.

Причини зміни кислотності сечі

Кислотність сечі (рН) може змінюватися в лужну та кислу область, залежно від типу патологічного процесу.

Причини формування кислої та лужної сечі відображені у таблиці:

Причини зміни щільності сечі

Відносна щільність сечі залежить від функції нирок, тому порушення цього показника розвиваються при різних захворюваннях цього органу.

Сьогодні розрізняють такі варіанти зміни щільності сечі:
1. Гіперстенурія – сеча з високою густиною, більше 1030-1035.
2. Гіпостенурія – сеча з низькою щільністю, не більше 1007-1015.
3. Ізостенурія - низька щільність первинної сечі, 1010 і менше.

Одноразове виділення сечі з високою або низькою густиною не дає підстав для виявлення синдрому гіпостенурії або гіперстенурії. Дані синдроми характеризуються тривалим виділенням сечі в денний та нічний час, з високою або низькою щільністю.

Патологічні стани, що викликають порушення густини сечі, відображені в таблиці:

Гіперстенурія	Гіпостенурія	Ізостенурія
Цукровий діабет 1 або 2 типи (Щільність сечі може досягати 1040 і вище)	Нецукровий діабет	Хронічна ниркова недостатність тяжкої ступеня
Гострий гломерулонефрит	Розсмоктування набряків та запальних інфільтратів (період після запального процесу)	Підгострі та хронічні нефрити важкого ступеня
Застійна нирка	Харчова дистрофія (часткова голодування, дефіцит поживних речовин тощо)	Нефросклероз
Нефротичний синдром	Хронічний пієлонефрит
Освіта набряків	Хронічний нефрит
Сходження набряків	Хронічна ниркова недостатність
Пронос	Нефросклероз (переродження ниркової тканини у сполучну)
	Гломерулонефрит
	Інтерстиціальний нефрит

Визначення хімічних речовин у сечі при різних захворюваннях

Як бачимо, фізичні властивості сечі за наявності будь-яких захворювань можуть змінюватися досить значно. Крім зміни фізичних властивостей, у сечі з'являються різні хімічні речовини, які в нормі відсутні, або є у кількостях. Розглянемо, за яких захворювань відбувається збільшення концентрації, або поява в сечі наступних речовин:

білок;
жовчні кислоти (пігменти);
індикан;
кетонові тіла.

Причини появи білка в сечі (протеїнурії)

Поява білка в сечі може бути спричинена різними причинами, які класифіковані в декілька груп, залежно від походження. Патологічне збільшення концентрації білка у сечі вище 0,03 г називається протеїнурією. Залежно від концентрації білка розрізняють помірну, середню та виражену ступені протеїнурії. Помірна протеїнурія характеризується втратою білка до 1 г/добу, середня – 1-3 г/добу, виражена – понад 3 г/добу.

Види протеїнурії

Залежно від походження, розрізняють такі види протеїнурії:

ренальна (ниркова);
застійна;
токсична;
гарячкова;
екстраренальна (позаниркова);
нейрогенна.

Причини розвитку різних типів протеїнурій представлені в таблиці:

Вид протеїнурії	Причини розвитку протеїнурії
Ренальна (ниркова)	пієлонефрит амілоїдоз нирок нирковокам'яна хвороба абсцес нирки туберкульоз нирки пухлина або метастази в нирку нефрит (гострий та хронічний) нефроз нефротичний синдром еклампсія вагітних нефропатія вагітних парапротеїнемічні гемобластози (множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрему, хвороби важких ланцюгів, імуноглобулінів, секретуючі лімфоми)
Застійна	хронічна серцева недостатність новоутворення, локалізовані в черевній порожнині
Токсична	Застосування наступних медичних препаратів у дуже високих дозах: саліцилатів, ізоніазиду, знеболюючих та сполук золота
Гарячкова	Сильне підвищення температури тіла, спричинене будь-яким захворюванням
Екстраренальна (позаниркова)	цистити уретрити пієліти простатити вульвовагініти хронічні запори довгі діареї
Нейрогенная	травма черепа крововилив у менінгіальну оболонку мозку інфаркт міокарда ниркова колька

Причини появи глюкози (цукри) у сечі

Поява глюкози у сечі називається глюкозурією. Найпоширеніша причина глюкозурії – це цукровий діабет, проте існують інші патології, які призводять до даного симптому.

Отже, глюкозурія поділяється на такі види:
1. Панкреатична.
2. Ниркова.
3. Печінкова.
4. Симптоматична.
Панкреатична глюкозурія розвивається і натомість цукрового діабету. Ниркова глюкозурія є відображенням патології обміну речовин, причому виникає з раннього віку. Печінкова глюкозурія може розвиватися при гепатитах, травматичних ушкодженнях органу або внаслідок отруєння токсичними речовинами.

Симптоматична глюкозурія викликається такими патологічними станами:

струси головного мозку;
гіпертиреоз (збільшена концентрація гормонів щитовидної залози у крові);
акромегалія;
синдром Іценка-Кушинга;
феохромоцитома (пухлина надниркових залоз).

У дитячому віці, крім глюкози, у сечі можуть визначатися інші види моноцукорів – лактоза, левульозу чи галактоза.

Причини появи білірубіну в сечі

Білірубін у сечі з'являється при паренхіматозній або обструктивній жовтяниці. До паренхіматозних жовтяниць відносять гострі гепатити та цирози. До обструктивних жовтяників відносять різні варіанти закупорки жовчних ходів з перешкодою нормальному відтоку жовчі (наприклад, жовчнокам'яна хвороба, калькульозний холецистит).

Причини появи уробіліногену в сечі

Уробіліноген у концентрації, що перевищує 10 мкмоль/добу, визначається у сечі при наступних патологіях:

інфекційний гепатит;
хронічний гепатит;
цироз печінки ;
пухлини або метастази до печінки;
гемоглобінурія (гемоглобін або домішка крові в сечі);
гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба новонароджених, гемолітичні анемії);
інфекційні захворювання (малярія, скарлатина);
лихоманка будь-якої причини;
процес розсмоктування вогнищ крововиливу;
заворіт кишок;
жовчні кислоти (пігменти);
індикан.

Причини появи жовчних кислот та індикану в сечі

Жовчні кислоти (пігменти) з'являються у сечі при підвищенні концентрації прямого білірубіну в крові вище 17-34 ммоль/л.

Причини появи жовчних кислот у сечі:

хвороба Боткіна;
гепатити;
обтураційна жовтяниця (калькульозний холецистит, жовчнокам'яна хвороба);
цироз печінки.

Індикан є продуктом гниття білкових структур у тонкому кишечнику. Також поява індикану в сечі може бути спровокована хворобами обміну – цукровим діабетом чи подагрою.

Причини появи кетонових тіл у сечі

Кетонові тіла включають ацетон, оксимасляну і ацетооцтову кислоти.

Причини появи кетонових тіл у сечі:

цукровий діабет середнього та високого ступеня тяжкості;
лихоманка;
сильне блювання;
терапія великими дозами інсуліну протягом тривалого часу;
еклампсія вагітних;
крововиливи в мозок;
черепно-мозкові травми;
отруєння свинцем, чадним газом, атропіном і т.д.

У післяопераційному періоді після тривалого перебування під наркозом у сечі також можуть виявлятися кетонові тіла.

Розшифровка мікроскопії сечового осаду

Одним із найінформативніших фрагментів загального аналізу сечі є мікроскопія осаду, при якій підраховують кількість різних елементів, що знаходиться в одному полі зору.

Лейкоцити, гній у сечі – можливі причини появи

Збільшення кількості лейкоцитів більше 5 у полі зору свідчить про патологічний процес запального характеру. Надлишковий вміст лейкоцитів називається піурією – гній у сечі.

Причини, що викликають появу лейкоцитів у сечі:

гострий пієлонефрит;
гострий пієліт;
гострий пієлоцистит;
гострий гломерулонефрит;
лікування аспірином, ампіциліном;
вживання героїну.

Іноді для уточнення діагнозу сечу забарвлюють: присутність нейтрофілів характерна для пієлонефритів, а лімфоцитів – для гломерулонефритів.

Еритроцити, кров у сечі – можливі причини появи

Еритроцити в сечі можуть бути присутніми в різних кількостях, причому при їх високій концентрації говорять про кров у сечі. За кількістю еритроцитів у сечовому осаді можна судити про розвиток захворювання та ефективність застосовуваного лікування.

Причини появи еритроцитів у сечі:

гломерулонефрит (гострий та хронічний);
пієліт;
пієлоцистит;
хронічна ниркова недостатність;
травми (забитий, розрив) нирок, уретри або сечового міхура;
туберкульоз нирки та сечового тракту;
пухлини;
прийом деяких медикаментів (сульфаніламідні препарати, уротропін, протизсідні засоби).

У жінок у перші дні після пологів також виявляються еритроцити у великій кількості, але це варіант норми.

Циліндри у сечі – можливі причини появи

Серед усіх видів циліндрів найчастіше у сечовому осаді відзначається поява гіалінових. Всі інші види циліндрів (зернисті, воскоподібні, епітеліальні тощо) з'являються значно рідше.

Причини виявлення різних видів циліндрів у сечі представлені в таблиці:

Вид циліндрів сечового осаду	Причини появи циліндрів у сечі
Гіалінові	нефрит (гострий та хронічний) нефропатія вагітних пієлонефрит туберкульоз нирки пухлини нирок нирковокам'яна хвороба пронос епілептичний напад лихоманка отруєння сулемою та солями важких металів
Зернисті	гломерулонефрит пієлонефрит важкі отруєння свинцем інфекції вірусної природи
Воскоподібні	хронічна ниркова недостатність амілоїдоз нирки
Еритроцитарні	гострий гломерулонефрит інфаркт нирки тромбози вен нижніх кінцівок високий артеріальний тиск
Епітеліальні	некроз канальців нирки отруєння солями важких металів, сулемою прийом токсичних для нирок речовин (феноли, саліцилати, деякі антибіотики тощо)

Клітини епітелію в сечі – можливі причини появи

Епітеліальні клітини не просто підраховують, а й поділяють на три типи – плоский епітелій, перехідний та нирковий.

Клітини плоского епітелію в сечовому осаді виявляються за різних запальних патологіях уретри - уретритах. У жінок невелике збільшення клітин плоского епітелію в сечі може бути ознакою патології. Поява клітин плоского епітелію в сечі чоловіків говорить про наявність уретриту.

Клітини перехідного епітелію в сечовому осаді виявляються при циститі, пієліті або пієлонефриті. Відмітними ознаками пієлонефриту в даній ситуації є поява клітин перехідного епітелію в сечі, у поєднанні з білком та усуненням реакції в кислу сторону.

Клітини ниркового епітелію з'являються в сечі при серйозному та глибокому ураженні органу. Так, найчастіше клітини ниркового епітелію виявляються при нефритах, амілоїдному або ліпоїдному нефрозі або отруєнні.

Патології, що призводять до виділення солей у сечу

Кристали різних солей можуть з'являтися в сечі та в нормі, наприклад, у зв'язку з особливостями дієти. Однак при деяких захворюваннях також відзначається виділення солей із сечею.

Різні захворювання, що викликають появу солей у сечі, представлені в таблиці:

У таблиці представлені солі, що найчастіше зустрічаються, мають діагностичне значення.

Слиз та бактерії у сечі – можливі причини появи

Слиз у сечі визначається при сечокам'яній хворобі або тривалих хронічних запаленнях сечового тракту (цистит, уретрит та ін). У чоловіків слиз може з'являтися у сечі при гіперплазії передміхурової залози.

Поява бактерій у сечі називається бактеріурією, вона викликається гострим інфекційно-запальним процесом, що протікає в органах сечовидільної системи (наприклад, пієлонефрит, цистит, уретрит тощо).
Загальний аналіз сечі дає досить великий обсяг інформації, яку можна використовуватиме постановки точного діагнозу разом із іншими прийомами. Однак пам'ятайте, що навіть найточніший аналіз не дозволяє діагностувати будь-яке захворювання, оскільки для цього необхідно враховувати клінічні симптоми та дані об'єктивних обстежень.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

На сьогоднішній день будь-яка діагностика передбачає низку лабораторних досліджень. Загальний аналіз сечі та крові проводиться найчастіше. Інформативним показником в ОАМ вважається відносна щільність сечі (SG), яка дозволяє виявити порушення функції нирок (гіпер-, гіпостенурія, ізостенурія).

Нормальні показники відносної густини

Концентраційну здатність кожної нирки визначає питома щільність сечі, норма якої визначається загальному аналізі. Урина, що виділяється з нашого організму, вважається вторинною. На першому етапі фільтрації кров, проходячи через клубочкові структури, відокремлює великі складові. Це первинна сеча, що відрізняється від крові відсутністю білків та формених елементів крові. У кінцевих відділах фільтраційного апарату всмоктується більша кількість води разом із необхідними організму іонами. В результаті за добу фільтрується всього 2 літри вторинної урини, тоді як первинної близько 70 літрів.

Чим менше води людина випиває протягом дня, тим концентрованішою стає її урина. Збільшення щільності сечі відбивається у розшифровці аналізу як гіперстенурія. І навпаки, при надмірній кількості води, що випивається, спостерігається зниження щільності сечі, що позначається як гіпостенурія. При цьому змінюється і середньодобовий обсяг біологічної рідини, що виділяється.

Норма частки сечі у дорослих за даними урометра має виходити межі інтервалу 1,015-1,025. Організм дитини відрізняється від дорослого незавершеними процесами формування та адаптації. Тому питома вага сечі у дітей відрізняється і залежить від їхнього віку. У немовляти до року досить низька щільність сечі, вона становить 1,010. Що більше дитині років, то вищий рівень щільності можна визначити. Це залежить від здатності дистальних канальців реабсорбувати воду та хімічні сполуки.

Дослідження концентрації сухого залишку сечі

Процес визначення частки сечі простий, проте він вимагає спеціального обладнання. Відносна щільність сечі визначається спеціальним приладом - урометром при температурі 15 ° C і в аналізі має позначення SG. У клінічних лабораторіях зазвичай використовуються універсальні урометри. Проводячи аналіз сечі, питому вагу можна визначити межах шкали поділів від 1,000 до 1,050. Питома вага сечі відповідає положенню нижнього меніска на шкалі урометра. Фізіологічні причини зміни щільності урини різні:

температурні коливання у зовнішньому середовищі;
випаровування води в процесі акту дихання;
харчові подразники (гострі, солоні, жирні та смажені продукти);
водний дисбаланс.

Вегетативне панування в нічний час уповільнює дихання та потовиділення. Вночі відсутній водний фактор, саме тому найінформативніше здавати ОАМ в ранкові години.

Концентрація сечі у жінок більшою мірою має схильність до різних змін і потребує більшої уваги. Оцінка фільтраційної та концентраційної функцій нирок передбачає цілий комплекс аналізів. Фізіологічна зміна рівня частки урини циклічно добовому ритму. Тому для повної картини необхідно проводити контроль протягом дня.

Проба по Зимницькому може проводитися у дитини, а також у чоловіків та жінок. Таке дослідження найчастіше проводять у стаціонарах, оскільки аналіз збирається у 8 часових інтервалів у різні ємності. Кількість рідини, що споживається, не повинна штучно збільшуватися, інакше результат буде не точним. Визначається обсяг кожного зразка, урометром визначається питома вага досліджуваного матеріалу кожної порції (зібраної за 3 години). У нормі діурез за ніч не повинен перевищувати 20-35% від денного. Якщо кількість нічного діурезу збільшується, виникає стан, зване ніктурією. Воно свідчить про ренальні або постренальні порушення.

Підвищена щільність сечі фіксується при питомій вазі понад 1030 і говорить про надмірну реабсорбцію води. Гіпостенурія характеризує зниження частки сечі до 1002-1012. Гіпоізостенурія діагностується при зниженні щільності нижче за норму (1010) протягом цілої доби з коливанням не більше ніж на 10. Нирки втрачають концентраційну здатність.

Концентраційна проба проводиться за повного виключення рідини, дозволено прийом білкових продуктів. Уріна збирається кожні 4 години у різні тари. Розшифровка результатів відбувається аналогічно пробі за Зимницьким. Важливо, щоб були дотримані всі правила збору та дослідження урини, а також щоб урометр був справний.

Підвищена питома вага урини

Питома вага сечі підвищена при захворюваннях різних систем організму людини. Гіперстенурія характеризується вираженими набряками різних частин тіла. Щільність вище за норму визначається при наступних станах:

втрата рідини не з уриною (піт, блювання, діарея, кровотечі, масивні опіки);
великі дози нефротоксичних антибіотиків;
травми органів шлунково-кишкового тракту;
тонко або товстокишкова непрохідність;
хвороби системи виділення;
ендокринні розлади із метаболічними порушеннями.

Найчастіше концентрація сухого залишку перевищує нормальні значення при нирковій недостатності, гломерулонефриті чи пієлонефриті. Також густина сечі підвищена при ендокринних патологіях. Гормони вазопресин та альдостерон мають основний вплив на затримку рідини в організмі. Таким чином, через підвищення концентрації сухого залишку формується висока щільність сечі.

Коли відносна густина сечі показує перевищення допустимих значень, можна відзначити неспецифічну клінічну картину:

зменшення кількості виділеної урини до олігурії;
потемніння її відтінку;
неприємний специфічний аромат;
набряки;
виражений астено-вегетативний синдром;
болючість у животі чи ділянці нирок.

Щільність сечі у дітей, норма якої завжди менша, ніж у дорослих, іноді може підвищуватися. Висока для дитини втрата рідини при кишкових інфекціях робить урину більш концентрованою, створюючи масу несприятливих ефектів. З дитячого організму не встигають виводитися всі непотрібні продукти обміну, призводячи до інтоксикації організму, що не зміцнів. Особливо яскраво це виявляється у немовлят, тому що робота більшості їх систем ще не досконалі.

Часто інфекційні та шлунково-кишкові захворювання вимагають рясного пиття. Запаси води поповнюються із надлишком. Поступово кількість сухого залишку ОАМ стає мало. Низька питома вага сечі нормалізується лише після повного відновлення організму. Цей стан вважається фізіологічним і потребує лікарської корекції.

Знижена питома вага може виявлятись при полідипсії. Це стан, що характеризується постійною спрагою. Для її вгамування пацієнти випивають кількість води, яка в кілька разів перевищує норму. В результаті продукт обміну, що виділяється, виходить неконцентрований і у великих кількостях. На жаль, це захворювання часто проявляється у психічно нестабільних людей.

Для нейрогенного нецукрового діабету властива спрага та прискорене сечовипускання. Такий діабет найчастіше розвивається при черепно-мозкових травмах, інфекційних ураженнях, пухлинних процесах, внутрішньочерепних хірургічних втручаннях. Гіпоталамус синтезує недостатню кількість гормону вазопресину, і він не може повною мірою виконувати свої функції. Рідина безповоротно виводиться і навіть компенсація споживанням води не рятує, оскільки вазопресину все одно недостатньо для підтримки реабсорбції води на потрібному рівні.

У ситуаціях, коли гормон виробляється в достатній кількості, а урина, як і раніше, надмірно виділяється, може бути втрата ниркою рецепторів, чутливих до вазопресину. Нефротоксичні лікарські засоби, полікістоз, хронічна ниркова недостатність, сечокам'яна хвороба та вроджені ниркові аномалії – лише небагато причин неврогенного нецукрового діабету. Відсутність факторів, що привертають діабет, змушують діагностувати ідіопатичне захворювання.

Щільність в аналізі сечі нижче за норму спостерігається також при хронічних гломерулонефритах, амілоїдозі нирки, гострих пієлонефритах. Але найчастіші патології зі зниженою щільністю сечі – при цукровому діабеті (нефрогенної та нейрогенної етіології).

У диференціальній діагностиці цукрового діабету буде дуже корисним визначення глюкози та білка, які часто підвищені.

Зміни відносної густини урини у вагітних

При вагітності показник концентраційної здатності нирок може підвищуватися і знижуватися. Так як зневоднення у майбутніх мам в основному настає при токсикозі, то саме цей стан частіше за інших збільшує питому вагу урини.

Якщо питома вага сечі знижена з патологічних причин, потрібно поставитися до цього з усією серйозністю. До таких захворювань відноситься нецукровий діабет у вагітних та у пацієнтів з нервовими розладами. Аналіз сечі при вагітності може відрізнятися невеликим показником питомої густини, що це означає? Причин може бути кілька. По-перше, це зниження ниркової функціональності через давлячу матку та збільшення навантаження. По-друге, гормональні перебудови суттєво впливають на всі рівні регуляції, від чого страждає і сечовидільна система. Ці фактори прагнуть знизити густину шляхом збільшення виведення рідини у вагітних з організму.
Багато з розглянутих станів дуже серйозні та потребують особливої уваги. Необхідно стежити за станом своїх нирок, щоб не допустити несприятливих та навіть небезпечних ускладнень.

Питома вага сечі в нормі свідчить про хороший стан насамперед нирок. Відхилення концентраційної здатності від норми, особливо стійке, потребує низки додаткових обстежень, консультації грамотного нефролога та призначення необхідного лікування. Варто дбати про своє здоров'я та частіше здавати аналізи, адже своєчасно виявлені порушення усунути завжди легше.

На даний момент усі обстеження стану здоров'я людини супроводжуються здаванням лабораторних аналізів. Найпоширенішим та інформативним є аналіз сечі, за результатами якого можна судити не лише про наявність патологій сечовидільної системи, а й про інші захворювання в організмі. Важливим показником аналізу є відносна щільність сечі, що дозволяє оцінити функціональну активність нирок, їхню здатність накопичувати, фільтрувати та виводити урину.

Відхилення частки сечі від норми допомагає виявити патології з їхньої початкової стадії і негайно розпочати медикаментозну терапію.

На чому ґрунтується лабораторний аналіз

Питома вага сечі – показник, що характеризує можливість нирок підвищувати чи знижувати концентрацію сечі. Біологічна рідина утворюється у нирках у кілька етапів. Спочатку під тиском крові в клубочкових капілярах через їхні стінки фільтруються складові крові. За складом близька до складу плазми. Але є й відмінності: молекули білків, жирів та глікогену надто великі і не здатні проникнути через судинні стінки у клубочки капсули.

Просуваючись канальцем нефрону, первинна сеча (близько 160 літрів за добу) реабсорбується в ниркові канальці. Відбувається процес зворотного всмоктування корисних речовин у кров'яному руслі. Залишкова рідина з продуктами розпаду білків, жирів і вуглеводів, що містяться в ній, утворюють вторинну сечу, яка виділяється при сечовипусканні. Цей сухий залишок представлений:

сечовиною;
солями сечової кислоти;
сульфатами;
хлоридами;
іонами аміаку.

Не має значення, який загальний обсяг рідини надходить в організм за добу - структурні елементи нирок виводять усі продукти обміну речовин. Якщо людина випила невелику кількість води, то її сеча буде насичена мінеральними сполуками. Це означає, що питома вага сечі підвищена, а у пацієнта спостерігається гіперстенурія.

При підвищеному вмісті рідини в організмі у вторинній сечі концентрація сухого залишку щодо невисока. При кожному сечовипусканні виводяться як продукти метаболізму, а й зайва рідина. Таким чином, відбувається утворення низько концентрованої урини з малою питомою щільністю сечі – гіпостенурія.

Визначення частки сечі є важливою частиною лабораторних аналізів

Визначення частки сечі

Аналіз сечі визначення питомої ваги проводиться з допомогою спеціального пристрою урометра, або ареометра. Обережно, по стінці, сеча наливається у циліндр. Якщо утворилася невелика кількість піни, то її слід позбутися, промокнувши фільтрувальним папером. Пристрій з уриною занурюється в рідину, при цьому лаборант докладає невеликих зусиль для усунення коливань. Відносна щільність сечі визначається за рівнем нижнього меніска шкали ареометра. Стінки циліндра не повинні стикатися з урометром, тому його діаметр менший за діаметр циліндра.

При деяких захворюваннях сечовидільної системи (наприклад,) забір сечі у пацієнта проводиться за допомогою катетера. Отриманий обсяг вимірюється кількома краплями, і вона розлучається дистильованою водою, а після визначення відносної щільності сечі при розрахунках враховується ступінь розведення.

Якщо взятої для аналізу урини дуже мало, то при дослідженнях використовується як якісні, так і кількісні параметри:

У циліндр поміщають збалансовану суміш бензолу з хлороформом.
Додають краплю урини.
При гіпостенурії зразок розподіляється поверхнею суміші, при гіперстенурії - опуститься на дно судини.
Додаючи частинами бензол або хлороформ, домагаються, щоб зразок виявився рівно посередині рівня рідин.
Відносна щільність урини дорівнюватиме питомій масі розчину, що визначається урометром.

Усі ареометри калібровані під 15°C. Тому при розрахунках робиться виправлення на температуру навколишнього середовища. При її підвищенні потреби людини в рідині, що споживається, істотно зростають, а при зниженні зменшуються. Це впливає і на середньодобовий обсяг сечі, що виділяється, і на її відносну щільність.

За допомогою урометра визначається питома вага сечі

Нормальні показники частки

Показник частки характеризує функціональну активність нирок з розведення або концентрації сечі. Він безпосередньо залежить від потреб організму людини, насиченості вторинної сечі продуктами метаболізму, температури навколишнього середовища. Відносна щільність урини – величина непостійна, що змінюється за добу довільну кількість разів. Такі зміни мають такі фактори:

вживання гострої, солоної, жирної, смаженої їжі;
збільшення або зниження обсягу рідини, що випивається;
рясне потовиділення через хвороби або при підвищенні температури навколишнього середовища;
виділення рідини під час здійснення дихання.

Показник відносної щільності сечі в нормі повинен змінюватись у межах 1,015-1,025 у дорослої здорової людини. Питома вага урини в дітей віком відрізняється з дорослими показниками залежить від віку дитини. В аналізах, взятих відразу після появи малюка на світ, реєструється найнижча відносна щільність сечі - близько 1,010. Зі зростанням дитини поступово збільшується і питома вага урини.
Питома вага ранкової сечі в нормі у чоловіків та жінок становить близько 1,02. Як правило, це найвищий показник вмісту сухого залишку в уріні за добу.

Вночі дихання людини сповільнене, потовиділення знижується, немає поповнення рівня рідини. Тому для здачі аналізів така сеча є найінформативнішим зразком.

Відносна щільність вище за норму

Підвищена густина сечі виникає за наявності в організмі людини певних патологічних процесів. Гіперстенурія проявляється набряклістю, що наростає, особливо часто такий симптом викликає гломерулонефрит або хронічна ниркова недостатність. При різних захворюваннях ендокринної системи питома вага урин значно підвищується. Простежується певна залежність між порушенням продукування гормонів та зниженням вмісту рідини в організмі людини.

Гіперстенурія може з'явитися у чоловіків та жінок з таких причин:

При значних втратах рідини внаслідок блювоти, тривалої діареї, крововтрати, великих опіках.
При травмах живота та кишкової непрохідності.
При токсикозі у вагітних.
Захворювання сечовидільної системи у гострій чи хронічній формі.
Застосування антибіотиків у підвищених дозах.

Існує безліч факторів, які призводять до збільшення відносної густини сухого залишку в сечі. Фахівці розрізняють патологічні та фізіологічні причини гіперстенурії. До патологічних факторів відносяться ендокринні захворювання, що протікають із порушеннями метаболізму, а також хвороби сечостатевої системи. Фізіологічні причини цілком природні, не потребують лікарського втручання. До них відносяться рясне потовиділення, спрага після вживання солоних або гострих продуктів.

Незважаючи на те, що причини підвищеної сильно відрізняються, існує загальна симптоматика гіперстенурії:

зниження обсягу сечі, що виділяється при кожному сечовипусканні;
зміна кольору урини більш темний;
поява неприємного специфічного запаху;
виникнення набряків різної локалізації;
підвищена слабкість, стомлюваність, сонливість;
біль у ділянці живота та (або) попереку.

У маленьких дітей висока щільність сечі найчастіше пов'язана з наявністю вроджених або набутих захворювань сечовидільної системи. Також малюки схильні до появи кишкових і шлункових інфекцій через високу проникність судин і ще не сформований імунітет. При отруєннях відбувається втрата рідини внаслідок блювоти та проносу, що призводить до гіперстенурії.

Для клінічної картини цукрового діабету характерним є підвищення в уріні вмісту глюкози. Відносна щільність буде вищою, якщо в сечі виявлено надмірну концентрацію білків та продуктів їх розпаду. Для виявлення справжньої причини такого порушення потрібно пройти кілька проб, за допомогою яких лікар оцінить функціональну активність нирок.

Питому вагу сечі можна визначити в домашніх умовах за допомогою тест-смужок

Питома вага нижче за норму

Після перенесених інфекційних патологій або захворювань шлунково-кишкового тракту лікарі рекомендують хворому збільшити об'єм води для заповнення запасу рідини в організмі. Це призводить до виникнення гіпостенурії - зміни відносної густини сечі нижче норми. Даний фактор зменшення концентрації сухого залишку в урині вважається нормальним, фізіологічним, як і питво в спекотну погоду, а також після прийому рослинних або медикаментозних діуретиків.

До патологічних причин гіпостенурії належать:

Нейрогенный нецукровий діабет, у якому порушується синтез вазопресину чи знижується його секреція гіпофізом (придатком мозку). У пацієнтів за відсутності лікування діагностується постійне зневоднення.
Нефрогенний нецукровий діабет. Порушення відбуваються на рівні клітин дистального відділу канальців нефрону, які не реагують на антидіуретичний гормон.
Нецукровий діабет вагітних, що зникає після появи дитини на світ.
Нецукровий діабет нервового генезу. Розвивається на тлі стресових ситуацій чи тривалої депресії.
Хронічні захворювання сечовидільної системи, у яких відбувається порушення процесів фільтрації та виділення урини.
Гострий запальний процес, що вражає канальці нирок – пієлонефрит.

Норма частки сечі становить 1,015, якщо показник опускається нижче, то медики констатують гіпостенурію. Такий стан вимагає подальшої ретельної діагностики для виявлення причин зниження функціональної активності нирок, їх здатності концентрувати сухий залишок.

Цей процес має пряму залежність від продукування вазопресину, антидіуретичного гормону, що регулює реабсорбцію рідин у структурних ниркових елементах. Відсутність вазопресину або зниження концентрації провокують утворення підвищених обсягів сечі з низькою щільністю.

Докладніше про причини низької питомої ваги сечі можна прочитати.

Функціональні проби

Щоб оцінити функціональний стан нирки, одним лабораторним аналізом сечі не обійтись. Відносна щільність здатна змінюватися протягом доби, тому більш точного визначення здатності нирок накопичувати сполуки проводяться функціональні проби. Одні оцінюють можливість органів сечовидільної системи концентрувати сечовину та її солі, а інші – виділяти їх із організму людини.

Проба Зимницького

Аналіз оцінює функціональну активність нирок у жінок та чоловіків без змін у питному режимі. Людина мочиться кожні три години, до кінця доби зібравши вісім зразків урини. За допомогою урометра визначається відносна щільність сечі та отриманий об'єм. Результат, що вийшов, показує нормальну різницю між діурезом в різний час доби: нічний повинен становити приблизно 30% від денного.

Концентраційна проба

Дослідження ґрунтується на зміні раціону пацієнта: з нього на добу виключається вживання будь-якої рідини. Для профілактики відчуття голоду дозволяється прийом білкових продуктів. Деяким хворим важко переносити такий режим харчування, і їм дозволено випивати кілька ковтків води. Сеча збирається кожні чотири години, щоб медики змогли оцінити її відносну щільність та фізичні параметри. Якщо показники коливаються в межах 1,015-1,017, отже, нирки не справляються зі своєю функцією концентрування урини. Зниження показань до 1,01 свідчить про розвиток ізостенурії – стану, при якому нирки втрачають свою здатність концентрувати урину.

Якщо людина регулярно здає лабораторні аналізи, у тому числі для визначення відносної щільності сечі, це означає, що вона піклується про стан свого здоров'я. Чим раніше буде виявлено порушення в роботі нирок, тим вища ймовірність повного лікування.

Відносна щільність сечі вважається досить важливим діагностичним показником, особливо в нефрології. У певних патологічних станах питома вага урини буває підвищеною або зниженою.

Низька щільність сечі – що це означає?

Іноді для визначення ступеня працездатності ниркових структур виникає необхідність у проведенні таких специфічних досліджень, як проба Зимницького, Нечипоренка та ін. Саме при проведенні лабораторного дослідження сечі і виявляється гіпостенурія або знижена щільність урини, яка визначається концентрацією речовин, що присутні в ній (сечовини та різних солей). .

Зазвичай, таке детальне вивчення урини призначається при підозрі на патології нирок або інших структур сечостатевої системи. Та й при соматичних порушеннях без досліджень сечі не обійтись, адже питома вага урини відноситься до основних функціональних показників ниркової діяльності.

Крім того, визначення цього значення допомагає виявити фільтраційну здатність нирок. Чому так? Справа в механізмах утворення сечі.

Урина утворюється на кілька стадій:

Спочатку у ниркових клубочках утворюється первинна урина. Під тиском кров фільтрується, очищаючись від різних токсинів та інших продуктів життєдіяльності.
Потім первинний біоматеріал по нефронних канальцях реабсорбується, а корисні речовини з нього знову повертаються в організм, тоді як рідина, що містить аміачні домішки і сечовину, сечокислі компоненти і сульфати, хлор і натрій, утворює сечу вторинного типу. Вона прямує до сечопузирних структур, звідки потім і виводиться назовні.

Визначення частки урини проводиться за допомогою спеціального приладу – ареометра (або урометра). Про розвиток гіпостенурії говорять, якщо у всіх порціях сечі при пробі Зимницького показники частки нижче 1,010.

Значення

Значення сечової щільності обумовлюється вмістом у ній солей та сечовини. Як правило, даний показник не постійний і протягом дня він постійно змінюється, що залежить від пиття і їжі, що споживається, від втрати рідини з потом і ін.

Для дорослих показник норми становить 1015-1025.
У новонароджених ці значення становлять 1,002-1,020.
Надалі рівень щільності урини поступово підвищується і вже до 5-річного віку він у нормі досягає 1,012-1,020;
Починаючи з 12-річного віку цей показник такий самий, як і у дорослої людини, тобто 1,011-1,025.

Отже, нормальними вважаються такі показники:

Причини

Знижена густина урини або гіпостенурія діагностується, якщо рівень сечової густини падає до 1,005-1,010. Подібне зниження може говорити про низьку концентраційну ниркову функцію, яка регулюється антидіуретичними гормональними речовинами. Якщо подібні гормони є удосталь, то вода в організмі всмоктується набагато активніше, тому сечі концентрується мало. Якщо антидіуретичного гормону немає або його дуже мало, то урини утворюється багато, а її питома вага знижується. Причин зниження питомої ваги досить багато.

У вагітних

У жінок у положенні в нормі питома густина урини становить 1,010-1,025.

Гіпостенурія у вагітних зазвичай виявляється внаслідок:

ниркових патологій;
Порушень гормонального характеру;
При надмірному сечовиведенні;
При токсикозі вагітних.

У дітей

У новонароджених зниження частки зазвичай фіксуються відразу після народження, але незабаром усі показники нормалізуються. У середньому для немовлят перших тижнів життя характерними максимальними показниками щільності є 1,016-1,018. Відносна гіпостенурія вважається нормою навіть у здорової дитини на першому році життя.

Якщо відносна щільність сечі знижена більш тривалий термін, то говорять про порушення ниркової діяльності, пов'язані з недостатністю органу.

У дорослих

У дорослого населення патологічні причини зниженої щільності сечі обумовлюються такими станами, як:

Хронічна недостатність нирок;
Діабет нецукрового типу (нефрогенний, центральний чи ідіопатичний);
Пієлонефрит хронічної форми;
Хронічний нефрит;
Розсмоктування набрякових зон та інфільтратів запального походження, що зазвичай спостерігається під час відновлювального періоду після будь-якого запалення;
Переродження здорових ниркових клітин у сполучнотканинні структури, характерне для нефросклерозу;
Харчова дистрофія, обумовлена нестачею поживних речовин та голодуванням;
Гломерулонефрит;
Гострі канальцеві поразки;
Нестача антидіуретичного гіпофізарного гормону, при якій відсутня належна всмоктування води, внаслідок чого сеча виходить розведеною з низькою щільністю;
Мимовільна полідипсія, характерна для осіб, схильних до різноманітних невротичних розладів і мають нестійку психіку (переважно у жінок);
Рясний питний режим або прийом діуретичних препаратів та ін.

Фізіологічне зниження частки урини відбувається на тлі алкогольного зловживання, але незабаром, якщо пацієнт припиняє пити, показники нормалізуються.

Паралельно зі зниженням густини пацієнти можуть спостерігати ознаки недостатності нирок на кшталт:

Гіперотечності на всьому тілі;
хронічної втоми;
Болючості в зоні низу живота та поперекового відділу;
Змін кольорових характеристик сечі (потемніння чи поява кров'янистих домішок);
Зниження загального обсягу сечі, що виділяється.

Якщо ж причиною того, що щільність сечі нижче за норму став діабет, коли цукор у крові збільшується, то пацієнти мимоволі починають пити більше рідини і частіше сечовипускатися.

Незалежно від причин, що спровокували щільність урини менше за норму, поява патологічних ознак вимагає медичного обстеження. Кожен із чинників за відсутності лікування може викликати ускладнення, тому потребує обов'язкового лікування.

Питома щільність одна із фізичних показників, які у результаті . Причинами щодо його відхилення від норми може бути особливості раціону. Однак іноді підвищення або зниження густини сечі вимагає проведення спеціальних проб для виявлення наявності патології.

Питома вага сечі – що це таке

Рідина, що виводиться з організму, являє собою вторинну сечу. На відміну від первинної (за складом схожої із плазмою крові), вона не містить корисних речовин. До її складу входять лише надлишковий обсяг рідини та відходи життєдіяльності (сечовина, кислоти, уробілін та солі – хлориди, сульфати та фосфати).

Здорові нирки повинні справлятися із завданням виведення продуктів метаболізму в умовах надходження в організм як малої, так і значної кількості рідини. У першому випадку урина має стати щільнішою, а в другому – розведеною.

Питома вага (щільність) урини - це величина, яка і характеризує цю здатність нирок - забезпечувати сталість маси відходів обміну речовин, що виводяться, при будь-якому обсязі вторинної сечі.

Норми у дорослих та дітей

Загальний обсяг рідини, що у обмінних процесах, перестав бути незмінною величиною. Тут вплив можуть надавати такі чинники, як:

Температура повітря;
питний режим;
поточний час;
наявність у меню солоної чи гострої їжі;
кількість рідини, що виділяється при потовиділенні та диханні.

Однак у нормі у дорослої людини варіації повинні укладатися в діапазон 1,014-1,025 г/літр (нормостенурія).

При вагітності розкид добових значень може бути ширшим – 1,003-1,035. Причинами цього частково виступають токсикоз, нудота та блювання, що викликає зневоднення.

За наявності відхилення показника (у бланку аналізу – ) виділяють:

- Коливання SG в обмежених межах - 1,010-1,012;
гіпостенурію- Зниження SG менше 1,010 (1,008);
гіперстенурія- Підвищення SG до 1,025 (1,030) і вище.

Підвищення густини також можуть ініціювати такі фактори, як:

наявність цукру в крові- 1% на 0,004 г/літр;
присутність в уріні білка– 3г/літра білка відповідають зростанню SG на 0,001.

Нормальні значення питомої щільності для дітей можна звести до таблиці:

У випадку перевищенням норми для дітей є значення частки 1,020 г/літр.

Причини підвищення питомої ваги

Усі існуючі причини виходу показника щільності урини за межі норми можна поділити на фізіологічні та патологічні. До перших факторів, незалежних від статі та віку можна віднести:

особливість питного режиму, що виражається у недостатньому споживанні рідини протягом доби:
прийом у значних дозах препаратів, що активно виводяться з уриною: (а точніше, окремих груп сечогінних, що сприяють збільшенню виведення разом із сечею сечовини та інших речовин), а також антибіотиків;
зневоднення, викликане частою блювотою або діареєю, а також рясним потовиділенням у спеку або при інтенсивних фізичних тренуваннях;
опіки великих ділянок тіла та травми області живота – природно, обидва ці стани вимагають терапії, проте механізм появи гіперстенурії тут загалом природний.

Серед захворювань, які можуть спричинити зміну лабораторного показника SG, виділяють:

серцева недостатність, з супутніми набряковими проявами;
цукровий діабет, що супроводжує високою концентрацією цукру в уріні;
запальні захворювання нирок або нижніх відділів сечовидільної системи;
або, навпаки, старт;
(гіперстенурія поєднується з олігоурією – зменшенням кількості сечі);
захворювання, що супроводжуються ().
ендокринні патології

Гіперстенурія у вагітних

Лабораторні показники у жінок у період виношування дитини можуть значно відрізнятися від норми, як через фізіологічні, так і вимагають лікування причин. Підвищення питомої густини може з'являтися у зв'язку з такими явищами, як:

токсикоз та супутнє йому зневоднення, а також порушення водно-сольового балансу;
гестоз (преекламсія) – зростання частки урини виникає у умовах великих набряків, малого обсягу виділеної сечі та наявності у ній великої кількості білка.

Гіперстенурія у дітей

Великі цифри, що характеризують цей показник, можуть виникати у малюків як на тлі загальних причин, так і мати специфічні передумови:

вроджені чи набуті патології сечовивідних органів;
часті отруєння та шлунково-кишкові інфекції, що призводять до діареї та блювання.
у немовлят підвищення питомої ваги урини може бути пов'язане з особливостями харчового раціону матері – надлишку в ньому тваринних білків, жирної їжі, субпродуктів.

Причини зниження питомої ваги

Зміна показника не повинна спричинити занепокоєння, якщо зменшення відбулося в умовах:

рясного надходження рідини в організм;
прийому нешвидких груп діуретиків (хоча тут може знадобитися консультація лікаря);
не відрізняється різноманіттям раціону, котрим характерно недостатнє споживання білка. Сюди можна віднести тривале голодування, дистрофічні стану.

За наявності патологічного процесу урина стає менш щільною без надмірного (але не патологічного) питного режиму.

Це може відбуватися в умовах:

мимовільної полідипсії – споживання рідини у надмірному обсязі, не викликаного фізіологічними потребами. Порушення нерідко супроводжує психічні порушення чи нецукровий діабет;
центрального чи ниркового нецукрового діабету;
захворювань ЦНС – енцефаліту, менінгіту;
хронічної ниркової недостатності;

У свою чергу, провокувати розвиток нецукрового діабету різних типів можуть:

спадкові патологічні причини;
травми голови та хірургічні втручання;
інфекційні захворювання;
злоякісні новоутворення у тканинах мозку, що супроводжуються метастазами;
, в тому числі .

Особливості у вагітних та дітей

У новонароджених показник питомої ваги урин часто не перевищує 1,015-1,017. Таке значення вважається нормальним протягом першого місяця життя дитини.

У жінок під час вагітності може виникати транзиторний синдром нецукрового діабету. Він або зовсім не вимагає лікування, або допускає симптоматичну терапію на кшталт центрального синдрому. Якщо він має нервову природу, може знадобитися консультація психіатра.

Методи діагностики

Не в змозі точно визначити питому щільність з огляду на те, що концентрація розчинених в урине речовин протягом дня може значно відрізнятися. Не під силу йому й диференціювати причину порушення. Тому застосовуються такі види функціональних досліджень:

- вид діагностики, в ході якого визначаться здатність нирок до виділення рідини, а також концентрування та розведення сечі. Здійснюється без зміни питного режиму та полягає у зборі 8 порцій урини за стуки (через 3 години). У кожної порції вимірюється обсяг урини та її питома густина. Результатом аналізу стане розкид цифр щільності за добу та різницю між денним і нічним діурезом. Подальші аналізи призначають лише у разі сумнівного результату проби Зимницького або виявлення явних відхилень;
концентраційна проба (з сухої їжі)– проводиться з усуненням із раціону пацієнта рідких страв та напоїв. Збирають кілька денних порцій сечі з 9 до 21 вечора та одну нічну. Проба який завжди доцільно і має протипоказання;
проба на розведення– тут перевіряється здатність нирок розбавляти сечу при надмірному споживанні рідини. Для цього людині, що обстежується, потрібно випити певну кількість води, розраховану, виходячи з маси її тіла. Існують групи пацієнтів, у яких дослідження здійснюється з обережністю або протипоказано.

Питома вага сечі – показник, якого звичайна людина рідко виявляє підвищений інтерес. Однак він може бути джерелом інформації, необхідної для лікаря при оцінці роботи нирок, а іноді і при діагностиці ниркових патологій.