Допплерометрія при вагітності: як і коли роблять доплер, його розшифровка та норми. Скринінг першого триместру вагітності — що потрібно знати про норми та результати Венозна протока pi норма 13 тижнів

Скринінг 1 (першого) триместру. Терміни скринінгу. Результати скринінгу. УЗД скринінг.

Ваш малюк подолав усі складнощі та небезпеки пов'язані з ембріональним періодом. Благополучно дістався фаллопієвими трубами до порожнини матки, відбулася інвазія трофобласту в ендометрій, формування хоріону. Ембріон ріс і неймовірно змінювався з кожним тижнем, утворювалися зачатки всіх найважливіших органів і систем, відбувалося формування тулуба, голови, кінцівок.
Нарешті зростав до 10 тижнів, набувши всіх тих необхідних рис, схожу на дитину конфігурацію, які дозволили називати його з цього моменту плодом.
Настав час проведення скринінгу 1 (першого) триместру.
Сьогодні ми поговоримо про терміни скринінгу першого триместру, отримані результати УЗД скринінгу.

Тема ця велика і однією статтею тут звичайно не відбудешся. Нам належить розібрати безліч аномалій та вад розвитку, які вже можуть бути запідозрені або навіть діагностовані на цьому терміні. Але почнемо спочатку.

Що таке скринінг?

Скринінг- це сукупність необхідних заходів та медичних досліджень, тестів та інших процедур, спрямованих на попередню ідентифікацію осіб, серед яких ймовірність наявності певного захворювання вища, ніж у решти обстежуваної популяції. Скринінг є лише початковим, попереднім етапом обстеження популяції, а особи з позитивними результатами скринінгу потребують подальшого діагностичного обстеження для встановлення або виключення факту наявності патологічного процесу. Неможливість здійснення діагностичних тестів, що дозволяють встановити або виключити факт наявності патологічного процесу за позитивного результату скринінгу, робить безглуздим проведення самого скринінгу. Наприклад, проведення біохімічного скринінгу хромосомних захворювань плода не обґрунтовано, якщо в даному регіоні неможливе здійснення наступного пренатального каріотипування.

Проведення будь-якої скринінгової програми має супроводжуватися чітким плануванням та оцінкою якості проведення скринінгу, оскільки будь-який скринінговий тест, що проводиться у загальній популяції, може принести більше шкоди, ніж користі обстежуваних осіб. Поняття «скринінгу» має принципові етичні відмінності від поняття «діагностика», тому що скринінгові тести проводяться серед потенційно здорових людей, тому дуже важливо, щоб вони склали реалістичні уявлення про ту інформацію, яку надає дана скринінгова програма. Наприклад, при проведенні ультразвукового скринінгу хромосомної патології плода в першому триместрі вагітності у жінок не повинно складатися уявлення, що виявлення збільшення товщини комірного простору (ТВП) у плода обов'язково свідчить про наявність у нього хвороби Дауна і вимагає переривання вагітності. Будь-який скринінг має певні обмеження, зокрема, негативний результат скринінгового тесту не є гарантією відсутності захворювання, так само, як позитивний результат тесту не свідчить про його наявність.

Коли і навіщо було придумано скринінг I триместру?

Кожна жінка має певний ризик того, що її дитина може мати хромосомну патологію. Саме у кожної, і не важливо, який спосіб життя вона веде і соціальний статус займає.
Під час проведення систематичного (безвибіркового) скринінгу певний скринінговий тест пропонується всім особам певної популяції. Прикладом такого скринінгу є ультразвуковий скринінг хромосомних аномалій плода у першому триместрі вагітності, який пропонується всім без винятку вагітним на термін 11-13 (+6) тижнів.

І так, скринінг першого триместру- це сукупність медичних досліджень, що проводяться на терміні 11-13(+6) тижнів, та спрямованих на попередню ідентифікацію вагітних, серед яких ймовірність народження дитини з хромосомними аномаліями (ХА) вища, ніж у решти вагітних.

Основне місце серед ХА займає Синдром Дауна (трисомія по 21 парі хромосом).
Англійський лікар Джон Ленгдон Даун перший в 1862 описав і охарактеризував синдром, згодом названий його ім'ям, як форму психічного розладу.
Синдром Дауна не є рідкісною патологією – у середньому спостерігається один випадок на 700 пологів. До середини XX століття причини синдрому Дауна залишалися невідомими, проте був відомий взаємозв'язок між ймовірністю народження дитини з синдромом Дауна і віком матері, також було відомо те, що синдрому були схильні до всіх рас. В 1959 Жером Лежен виявив, що синдром Дауна виникає через трисомії 21-ї пари хромосом, тобто. каріотип представлений 47 хромосомами замість нормальних 46, оскільки хромосоми 21-ї пари, замість нормальних двох, представлені трьома копіями.

В 1970 був запропонований перший метод скринінгу трисомії 21 у плода, заснований на підвищенні ймовірності цієї патології при збільшенні віку вагітної жінки.
При скринінгу, заснованому на віці матері лише 5% жінок потрапить до групи «високого ризику», і ця група буде включати лише 30% плодів з трисомією 21 з усієї популяції.
Наприкінці 1980-х років з'явилися методи скринінгу, що враховують не лише вік, а й результати дослідження концентрації таких біохімічних продуктів плодового та плацентарного походження в крові вагітної жінки, як альфа-фетопротеїн (АФП), неконьюгований естріолу (uE3), хоріонічний гонадо ) та інгібін А. Цей метод скринінгу є більш ефективним, ніж скринінг тільки за віком вагітної жінки, і за тієї ж частоти проведення інвазивних втручань (близько 5%) дозволяє виявити 50–70% плодів, що мають трисомію 21.
У 1990-х роках було запропоновано метод скринінгу, заснований на віці матері та величині ТВП (товщина комірного простору) плода в 11-13 (+6) тижнів вагітності. Цей метод скринінгу дозволяє виявити до 75% плодів із хромосомною патологією при частоті хибно-позитивних результатів у 5%. В подальшому метод скринінгу, заснований на віці матері та величині ТВП плода в 11-13 (+6) тижнів вагітності, був доповнений визначенням концентрацій біохімічних маркерів (вільної фракції β-ХГЧ та РАРР-А) у сироватці крові матері в першому триместрі вагітності, що дозволило виявити 85-90% плодів, що мають трисомію 21.
У 2001 році було виявлено, що при ультразвуковому дослідженні в 11–13 тижнів у 60–70% плодів за наявності трисомії 21 та у 2% плодів за нормального каріотипу носові кістки не візуалізуються. Включення даного маркера до методу скринінгу, заснованого на ультразвуковому дослідженні та визначенні біохімічних маркерів у першому триместрі вагітності, дозволяє збільшити частоту виявлення трисомії. до 95%.

Які УЗ – маркери, що підвищують ризик ХА, ми оцінюємо?

Насамперед це розширення товщини комірного простору (ТВП), відсутність візуалізації носових кісток, реверсний струм крові у венозній протоці та трикуспідальна регургітація.

Комірниковий простір– є ультразвуковим проявом скупчення рідини під шкірою у тильній ділянці шиї плода у першому триместрі вагітності.

• Термін «простір» використовується незалежно від того, чи має цей простір перегородки чи ні, чи є цей простір локалізованим в області шиї, чи поширюється на все тіло плода.
• Частота народження хромосомних захворювань і вад розвитку у плода залежить від величини ТВП, а не від його ультразвукових характеристик.
• У другому триместрі вагітності комірний простір зазвичай зникає або, в поодиноких випадках, трансформується або в набряк шиї, або в кістозну гігрому в поєднанні з генералізованим набряком плода або без.

Товщина комірного простору плода може бути виміряна при проведенні трансабдомінального ультразвукового дослідження у 95% випадків, в інших випадках необхідне виконання трансвагінального дослідження. При цьому результати, отримані під час проведення трансабдомінального або трансвагінального дослідження, не відрізняються.
1 Вимірювання проводяться в 11-13 (+6) тижнів вагітності при величині копчико-тім'яного розміру плода від 45 мм до 84 мм. Це момент, т.к. Не рідко на терміні рівно 11 тижнів або 11 тижнів і 1-2 дні плід виявляється на пару міліметрів менше 45 мм. Це варіант норми, але дослідження в цьому випадку доведеться перенести на тиждень.
2 Вимірювання має проводитися строго в сагітальному перерізі плода, причому голова плода повинна займати нейтральне становище.
3 Зображення має бути збільшено таким чином, щоб на екрані залишалися лише голова та верхня частина грудної клітки плода.
4 Розмір зображення повинен бути збільшений таким чином, щоб мінімальне зміщення курсору давало зміну розміру 0,1 мм.
5 Товщина комірного простору повинна вимірюватися у найширшому місці. Необхідно диференціювати ехоструктури шкіри плода та амніотичної оболонки.
6 Курсори повинні бути встановлені на внутрішні межі ехопозитивних ліній, що відмежовують комірний простір, не заходячи на нього.
7 При дослідженні необхідно виміряти ТВП кілька разів та вибрати максимальний з отриманих вимірювань.
У 5–10% випадків має місце обвивання пуповини навколо шиї, це може призвести до помилкового збільшення ТВП. У таких випадках вимірювання ТВП повинно проводитися по обидва боки пуповини, і для оцінки ризику хромосомної патології плода використовується середнє значення цих двох вимірювань.

Візуалізація носових кісток плода

• Повинна проводитися при терміні вагітності 11-13 (+6) тижнів та при КТР плода 45-84 мм.
• Необхідно збільшити зображення плода таким чином, щоб на екрані були представлені голова і верхня частина тулуба плода.
• Повинно бути отримано строго сагітальний переріз плода, і площина інсонації повинна бути паралельна площині носової кістки.
• При візуалізації носової кістки повинні бути присутніми три окремі лінії. Верхня лінія є шкірою носа плода, нижня, більш ехогенна і товста, являє собою носову кістку. Третя лінія є продовженням першої, але знаходиться трохи вище за неї і є кінчиком носа плода.
• У 11-13 (+6) тижнів профіль плода може бути отриманий та оцінений більш ніж у 95% плодів.
• При нормальному каріотипі відсутність візуалізації кісток носа характерна для 1% плодів у жінок європейської популяції та для 10% плодів у жінок афро-карибської популяції.
• Кістки носа не візуалізуються у 60-70% плодів при трісомії 21, у 50% плодів при трісомії 18 і у 30% плодів при трісомії 13.
• При частоті хибно-позитивних результатів 5%, комбінований скринінг, що включає вимірювання ТВП, візуалізацію кісток носа плода та вимірювання концентрації РАРР-А та β-ХГЛ у сироватці крові матері, потенційно здатний виявити більше 95% плодів при трисомії 21.

Цей плід - один із дихоріальних двійнят. ТВП та кровотік у венозній протоці в нормі, але відсутня візуалізація носових кісток. Результат каріотипування – Синдром Дауна, каріотип 2-го плода з двійні – нормальний.

Доплерометрія венозної протоки та трикуспідальна регургітація

При хромосомних аномаліях часто формуються вади розвитку різних органів та систем, у тому числі і вроджені вади розвитку серцево-судинної системи.

Венозна протока є унікальним шунтом, що доставляє оксигеновану кров з пупкової вени, яка прямує переважно через овальне вікно в ліве передсердя, до коронарних і мозкових артерій. Кровоток у венозній протоці має характерну форму з високою швидкістю у фазу систоли шлуночків (S-хвиля) та діастоли (D-хвиля) та ортоградним кровотоком у фазу скорочення передсердь (а-хвиля).
У 11–13(+6) тижнів вагітності порушення кровотоку у венозній протоці поєднується з наявністю у плода хромосомної патології або вад серця і є ознакою можливого несприятливого результату вагітності. На цьому терміні вагітності патологічна форма кривих швидкостей кровотоку спостерігається у 80% плодів при трисомії 21 та у 5% плодів, які мали нормальний каріотип.
Трикуспідальною регугітацією називається хвиля зворотного струму крові через клапан між правим шлуночком та передсердям серця. У 95% випадків трикуспідальна регургітація, як і реверсний струм крові у венозній протоці, зникає протягом декількох наступних тижнів, як правило, до 16 тижнів; однак у 5% випадків може вказувати на наявність вродженої вади серця. У зв'язку з чим рекомендується пройти розширену ехокардіографію плода 18-20 тижнів.

Вкрай важливо і необхідно, щоб фахівці, які займаються розрахунком ризику хромосомної патології плода на підставі оцінки його профілю, пройшли відповідне навчання та сертифікацію, що підтверджує якість виконання даного виду ультразвукового дослідження.

Звичайно, скринінг I триместру не обмежується визначенням УЗ-маркерів, що підвищують ризик народження дитини з такими хромосомними аномаліями, як Синдром Дауна, Едвардса, Патау, Тернера і Триплоїдії. У цьому терміні також можуть бути діагностовані такі аномалії розвитку, як екзенцефалія та акранія, вади розвитку кінцівок та сиреномелія, омфалоцеле та гастрошиза, мегацистис та с-м prune belly, аномалія стебла тіла, запідозрити с-м Денді-Уокда розмірів IV шлуночка; аноректальну атрезію при виявленні pelvic translucency (тазова напівпрозорість). І це ще не все. Я намагатимуся надалі розповісти про перелічені аномалії та вади розвитку.

На завершення, кілька слів про процедуру проведення скринінгу I триместру в нашому центрі

Усі фахівці нашого центру працюють за рекомендаціями міжнародної організації The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) та мають сертифікати цієї організації. Fetal Medicine Foundation (FMF), керівником якого є професор Кіпрос Ніколаїдес, займається дослідженнями в галузі медицини плода, діагностики аномалій його розвитку, діагностики та лікування різних ускладнень вагітності. Сертифіковані фахівці та центри отримують розроблене FMF програмне забезпечення для розрахунку ризику хромосомної патології плода за даними ультразвукового та біохімічного скринінгу. Для отримання сертифіката з проведення ультразвукового дослідження в 11-13(+6) тижнів необхідно пройти теоретичне навчання на курсі FMF; пройти практичний тренінг у акредитованому FMF центрі; надати у FMF ультразвукові фотографії, що демонструють вимірювання ТВП плода, візуалізацію кісток носа, допплерометрію кровотоку у венозній протоці та трикуспідальному клапані згідно з розробленими FMF критеріями.

Після заповнення та підписання численних документів та згод на реєстратуру, Вас запросять до УЗ кабінету, де я чи мої колеги проведуть оцінку розвитку плоду, всіх необхідних УЗ-маркерів ХА, а також інших можливих змін з боку хоріону, стінок матки та яєчників.
Після проведення дослідження, Вам видадуть висновок у двох екземплярах та фотографії Вашого малюка (або малюків). Один екземпляр висновку Ви залишаєте у себе, а другий потрібно буде віддати у процедурному кабінеті, де у Вас візьмуть кров із вени для проведення біохімічної частини скринінгу. На підставі даних УЗД та біохімії, спеціальне програмне забезпечення розрахує індивідуальний ризик хромосомної патології плода та через 1-2 дні Ви отримаєте результат, де будуть вказані індивідуальні ризики за основними ХА. За Вашим бажанням, результат можна отримати електронною поштою.
У разі отримання результатів із низьким ризиком основних ХА, Вам буде рекомендовано повторне проведення УЗД у 19-21 тиждень вагітності. Якщо ж ризик виявиться високим, то пам'ятайте, що це результат скринінгового дослідження, а не діагноз. Для встановлення точного діагнозу потрібна консультація генетика та проведення таких методів діагностики, як хоріонбіопсія або амніоцентез з метою пренатального каріотипування.
У 2012 році з'явився ще один високоточний метод пренатальної ДНК-діагностики, унікальність якого полягає в тому, що він не вимагає проведення інвазивних процедур (якщо не вважати інвазією взяття крові із вени вагітної). Неінвазивний пренатальний тест.

Пропоную вашій увазі таблицю результатів вагітності зі збільшенням ТВП:

Як бачите, навіть за дуже великої ТВП, приблизно 15% дітей можуть народитися здоровими, але набагато більша ймовірність того, що у плода виявляться ХА або великі аномалії розвитку.

Підготовка до дослідження

Біохімічний скринінг проводиться натще (4-6 годин голоду). Найчастіше УЗД та біохімія проводяться в один день, на мій погляд, це дуже зручно, але якщо Ви раптом нещодавно поїли, то можна пройти тільки УЗД, а кров здати в інший день, головне не пізніше за повні 13 тижнів вагітності. Для УЗД особливої ​​підготовки не потрібно, але переповнений сечовий міхур може завдавати дискомфорту Вам і досліднику.
У більшості випадків УЗД проводиться трансабдомінально (роздягатися не потрібно), але іноді доводиться переходити на транвагінальне дослідження. Не рідко, на початку дослідження, становище плода не дозволяє зробити необхідні виміри. В цьому випадку потрібно покашляти, перевернутися з боку на бік, іноді навіть відкласти дослідження на 15-30 хвилин. Поставтеся, будь ласка, з розумінням.

Ось і все, до зустрічі за 2 тижні!

Вагітність – це дуже важливий етап у житті будь-якої жінки. Кожна майбутня мама починає дбати про здоров'я свого малюка вже в той момент, коли він перебуває в утробі. Сучасна медицина дозволяє контролювати стан плода за допомогою огляду у спеціаліста, аналізів, різних методів діагностики.

І якщо про УЗД як обов'язкову процедуру знають усі, то доплерометрія часто залишається білою плямою. Незнання зазвичай призводить до того, що жінка цурається такого виду діагностики. Що це насправді? Чи обов'язково робити доплерометрію? У якому триместрі слід робити це додаткове обстеження? І як розшифрувати отримані показники?

Що являє собою доплерометрія?

Доплерометрія - це особливий вид ультразвукової діагностики, який надає можливість сканування та детальної оцінки судинного кровотоку як у дитини, так і в маткі матері.
Дослідження, як і звичне УЗД, засноване на здатності ультразвуку відбиватися від тканин, але одним нюансом - ультразвукова хвиля, відбита від тіл, що рухаються, має властивість змінювати частоту власних коливань, і датчик приймає ці хвилі з вже зміненою чистотою.

Обладнання розшифровує отримані дані і виходить зображення в кольорі.
Даний діагностичний метод абсолютно безпечний для здоров'я малюка і матері, має високу інформативність, досить доступний, не несе побічних дій, простий і надійний.

Проведення доплерометрії

Процедура мало чим відрізняється від звичайного ультразвукового дослідження. Пацієнтці необхідно оголити живіт, лягти на кушетку на спину та розслабитися. Потім спеціаліст-діагност намазує живіт і спеціальний датчик спеціальним гелем для поліпшення провідності ультразвуку, прикладає його до тіла жінки і водить їм по шкірі, нахиляючи по необхідності під різними кутами.

Відмінність від звичайного УЗД полягає в отриманій за допомогою дослідження «картинці» – якщо традиційно на моніторі можна побачити чорно-біле незрозуміле зображення, то сині – потік крові від датчика. Чим яскравіший колір на екрані, тим інтенсивніший рух кровотоку.

Наприкінці дослідження фахівець складає висновок на основі аналізу отриманих даних та прикладає знімок, якщо це потрібно. Варто звернути увагу на той факт, що діагност ставить діагноз лише на підставі власного дослідження, а лікар – з урахуванням сукупності всіх методів обстеження.

Аналізовані показники

Традиційно виділяють такі показники доплерометрії, за якими спеціаліст і складає висновок:

1. ІР (резистивний індекс): різницю між найбільшою та найменшою швидкістю ділять на найвищу зареєстровану швидкість кровотоку.
2. ПІ (пульсаційний індекс): різницю між найбільшою та найменшою швидкостями ділять на середній показник швидкості кровотоку за цикл.
3. СДО (систоло-дисталічне співвідношення): максимальна швидкість кровотоку в момент серцевого скорочення поділяється на швидкість під час відпочинку серця.

Норми доплерометрії зазвичай ділять по тижнях, показники можна розглянути в наведених нижче таблицях.

Таблиця №1. Норми ІР для маткової артерії.

Таблиця № 2. Норми СДО для пуповинної артерії.

Таблиця №3. Норми ІР для артерії пуповини.

Таблиця №4. Норми СДО для аорти.

СДО в матковій артерії має становити показник, наближений до 2.

ПІ у матковій артерії в ідеалі становить 0,4-0,65.

Найбільше значення надається , адже на цьому терміні будь-яке відхилення від норми може виявитися фатальним, і лікарська допомога в інших випадках повинна надаватися негайно.

Допомога у прочитанні ув'язнення

Дуже часто в цифрах досить важко розібратися, але навіть зіставивши отримані показники з варіантами норми, пацієнтки запитують – що це означає і чим загрожує? Для відповіді на ці питання потрібна.

Ознаки гіпоксії плода на доплерографії

Високі показники СДО та ІР в артеріях матки напевно говорять про гіпоксію.. Підвищені показники ІР та СДО у пуповині доводить наявність гестозу та судинну патологію. Високі цифри СДО та ІР в аорті також наголошують на аномальному стані дитини в матці, найчастіше в такому разі малюкові потрібно надати лікарську допомогу. Підвищені показники ІР та СДО в пуповинній артерії та аорті плода як правило свідчать про резус-конфлікт, переношування дитини або наявність цукрового діабету у матері.

Низькі показники ІР та СДО також свідчать про небезпеку для життя дитини. Зазвичай це є наслідком низького, яке зачіпає лише найнеобхідніші органи малюка. Для стабілізації стану також необхідно термінове медичне втручання, інакше можливий летальний кінець.

Особливо важливі показники при багатоплідній вагітності, адже лікарів цікавить, чи діти отримують кисень від матері. Показники СДО та ІР в артерії пуповини будуть вищими у тієї дитини, яка отримує в результаті менше кисню.

Причини проведення обстеження

Даний вид обстеження дозволяє медикам контролювати, а також в аорті плода, мозковій та сонній артеріях.

Такий вид ультразвукової діагностики може здатися дурощами, але насправді від правильного кровотоку залежить оптимальне кровопостачання плода, його постачання киснем, а отже, і своєчасний розвиток дитини в утробі матері.

Вчасно виявлені за допомогою такого методу патології – запорука збереження життя дитини. Іноді для стабілізації стану плода достатньо скоригувати спосіб життя або прийом деяких препаратів, у деяких випадках може знадобитися втручання медичного персоналу. Але як би там не було, дізнатися про судинні аномалії такого роду можна тільки.

Звісно, ​​доплерометрія – це обов'язковий метод діагностики під час вагітності. Жінка може зробити ультразвукову діагностику з доплерометрією за власним бажанням кілька разів до народження дитини. Однак, існують випадки, при яких лікар рекомендує саме даний спосіб оцінки стану плода.

Показання до діагностики

УЗД двійні 10 тижнів

Насамперед специфіка такого виду обстеження не дозволяє проводити його, адже саме в цей час остаточно формується плацента. На ранньому терміні таке дослідження не інформативно. Зазвичай лікарі рекомендують провести діагностику саме таким методом уперше (у другому триместрі).

Але мають місце і певні показання, у яких проведення доплерометрії стає обов'язковим кроком. Зазвичай ними є такі:

1. Вагітність у ранньому віці.
2. Майбутня мати є старородою.
3. Маловоддя.
4. Багатоводдя.
5. УЗД раніше продіагностувало обмотану навколо шиї дитину пуповину.
6. Уповільнений розвиток плода.
7. Будь-які підозри на вади розвитку дитини.
8. Інфекційні захворювання сечостатевої системи матері.
9. Деякі хронічні захворювання матері, такі як цукровий діабет, гіпертонія, вовчак.
10. Наявність кількох ембріонів у матці.
11. Перервана попередня вагітність (причини: мимовільний викидень або вагітність, що завмерла).
12. Пороки розвитку у попередніх дітей, якщо вони є.
13. Травми живота будь-якого характеру.
14. Резус-факторний конфлікт матері та плоду.

Підготовка до обстеження

Оскільки таке УЗД традиційно проводиться, щоб не завдати шкоди малюкові, то особливої ​​підготовки від вагітної жінки не потрібно. Достатньо провести найпростіші гігієнічні процедури, а також відвідувати кабінет діагноста у стані спокою.

Важливо відзначити, що сечовий міхур наповнювати не потрібно, також заборонено приймати лікарські препарати, якщо цього не вимагають обставини.

Чи небезпечний такий метод діагностики?

Вже давно доведено фахівцями.

По-перше, ультразвук не може завдати шкоди ні матері, ні дитині.

По-друге, ультразвукове обстеження не загрожує жодними наслідками для організму людей.

По-третє, абдомінальний спосіб унеможливлює травми, оскільки максимально безболісний і акуратний.

По-четверте, сама доплерометрія можлива завдяки технологічному прориву і залежить від можливостей обладнання в діагностичному кабінеті, а не якихось особливих маніпуляцій лікаря, тому так само безпечна.

Патології

Традиційно таке УЗД дає змогу відстежити такі аномалії:

1. Кисневе голодування плода.
2. Недостатнє отримання кисню одним із дітей при багатоплідній вагітності.
3. Судинні патології.
4. Відхилення у розвитку у дитини.

Що робити після отримання висновку?

Зіставлення отриманих показників із цифрами норми та самостійне розшифрування – це корисні навички, особливо якщо терміново хочеться дізнатися результат обстеження, адже йдеться про здоров'я дитини. Але в жодному разі не можна вважати, що цієї інформації буде достатньо. Тим більше, немає жодної гарантії, що ви зможете зробити це безпомилково.

Висновок УЗД з попередньо поставленим діагнозом необхідно показати лікаря-гінекологу, і тільки він може і має право робити остаточні висновки.

Дуже важливо при самостійному прочитанні не приймати жодних лікарських засобів без консультації лікаря!

Чи є ймовірність лікарської помилки?

Оскільки ультразвукову діагностику виконує людина, людський фактор виключати не можна. Але доплерометрія все-таки робиться «в кольорі», і ймовірність помилки тут дуже мала, тим більше обстеження виконує кваліфікований досвідчений фахівець. Неправильні результати можна отримати лише на несправному обладнанні. Якщо пацієнтка має підозри, вона завжди може зробити УЗД в іншому діагностичному кабінеті.

Доплерометрія – це дуже важливий вид ультразвукової діагностики з розширеними можливостями, що мають місце завдяки технологічній революції у медицині. Таке дослідження дозволяє і аортах, а значить і стан майбутньої дитини, що не просто корисно, а й вкрай необхідне в деяких випадках. Іноді лише завдяки доплерометрії вдається виявити вкрай тяжкі патології та вчасно зреагувати, щоб урятувати життя малюкові і навіть матері.

Простота, доступність, безпека та інформативність – ось що характеризує цей тип УЗД. Вагітним жінкам не варто недооцінювати значущість цього методу. Навіть за відсутності безпосередніх показань до даного методу діагностику варто робити допплерометрію хоча б кілька разів за період вагітності, щоб самостійно переконатися у здоров'ї своєї дитини.

1

За допомогою проведення доплерографії вивчені кількісні показники швидкості кровотоку у венозній протоці плода у різні фази серцевого циклу у здорових жінок, які мають від 11 до 14 тижнів вагітності. Одночасно враховувалася концентрація у крові вагітної пов'язаного з вагітністю плазмового протеїну А (РАРР-А) та вільної бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну (бета-ХГ). Виявлено, що у здорових вагітних жінок лінійні швидкості кровотоку у венозній протоці плода мають значний (майже дворазовий) варіаційний розмах, що унеможливлює залежність цих показників від терміну вагітності в тижнях та від товщини хоріону. Встановлено слабкий негативний кореляційний зв'язок між вмістом у крові жінки специфічних білків та гормонів вагітності (РАРР-А та бета-ХГ) та відносними кутозалежними параметрами кровотоку у венозній протоці плода – співвідношення швидкостей кровотоку в систолу та ранню діастолу, а також індекс резистентності вен. Виявлена ​​залежність дає підстави використовувати незалежні параметри кривих швидкостей кровотоку у венозному протоці плода, визначені на рубежі першого та другого триместрів вагітності, як додатковий критерій прогнозу пренатального ризику.

вагітність

доплерографія

венозна протока плода

криві швидкостей кровотоку

1. Алтиннік Н.А. Значення доплерівської оцінки кровотоку у венозному протоці плода ранні терміни вагітності на формування групи високого ризику народження дітей із хромосомними аномаліями // Вісник Волгоградського мед. університету. - 2012. - № 4. - С. 66-68.

2. Лісюткіна Є.В. Діагностичне значення доплерографії кровотоку у венозній протоці плода у різні терміни вагітності: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 18 с.

3. Порядок надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)». Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 01 листопада 2012 р. № 572н.

4. Радзінський В.Є. Акушерська агресія. - М.: Вид-во журналу Status Praesens, 2011. - 618 с.

5. Практичні рекомендації ISUOG: використання ультразвукових доплерівських технологій в акушерстві. Міжнародне суспільство ультразвукової діагностики в акушерстві та гінекології (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo та ін. // Ультразвукова та функціональна діагностика. - 2014. - № 5. - С. 87-98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler at 11 to 13 weeks of gestation in the prediction of outcome in twin pregnancies / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal та ін. // Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 113. - Р. 860-865.

Актуальність проблеми раннього прогнозування та попередження розвитку акушерських ускладнень з метою зниження перинатальної та дитячої захворюваності та смертності визначає пошук нових предикторів проблемного результату вагітності та пологів. Протягом останнього десятиліття лікувальні заклади повсюдно оснащуються ультразвуковими сканерами, оснащеними кольоровим допплерівським картуванням і сумарне променеве навантаження на плід, що знижують до безпечного порога. Це дозволяє розширювати обсяг стандартного скринінгового ультразвукового обстеження вагітних жінок для раннього формування груп підвищеного ризику. Серед доплерографічних параметрів, що визначаються в першому триместрі вагітності, найбільшу увагу дослідників привернуло вивчення кривих швидкостей кровотоку (КСК) у венозній протоці плода. Висока прогностична цінність вивчення спектра КСК у цій судині наприкінці першого - початку другого триместру вагітності доведена щодо наявності хромосомних аномалій, уроджених вад серця у плода та результату багатоплідної вагітності. Але ці дослідження стосувалися лише якісного вивчення КСК (реєстрація ретроградного чи односпрямованого струму крові). Кількісні нормативні параметри швидкості кровотоку у венозному протоці плода межі першого і другого триместрів вагітності у різні фази серцевого циклу досі залишаються невідомими. Це обмежує можливості використання цього методу для прогнозування інших видів акушерської патології. Існуюча проблема окреслила напрямок проведеного дослідження.

Мета роботи – визначення нормативних параметрів швидкостей кровотоку плода в 11-14 тижнів вагітності.

Матеріал та методи дослідження

Об'єкт дослідження склали 72 соматично здорові жінки з фізіологічним перебігом одноплідної вагітності, що мають від 11 тиж. + 0/7 днів до 13 тиж. + 6/7 днів гестації. Критерії включення до дослідження:

а) вік від 18 до 35 років;

б) вагітність від 11 до 14 тижнів;

в) виношування одного плода;

г) розташування хоріону в дні або з бокових стінок матки;

д) відсутність екстрагенітальної патології у стадії суб- та декомпенсації;

е) спонтанне зачаття;

ж) відсутність епізоду загрозливого переривання спостережуваної вагітності як у момент дослідження, і на ранніх її етапах.

Вивчення кровообігу у венозній протоці плода проводилося на ультразвуковому апараті Voluson E8 (США), з дотриманням принципу ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) - "Так Низько, Як Досяжно Розумно", тобто. з використанням найрозумніше низької вихідної потужності. Реєстрація кровотоку у венозній протоці плода здійснювалася фахівцями, які мають відповідний Сертифікат Фонду Медицини Плоду (Fetal Medicine Foundation). Вимірювалися швидкість кровотоку в систолу (S), діастолу (Е) шлуночків серця, і навіть під час скорочення присінків серця, тобто. у пізню діастолу (А).

Обчислювалися співвідношення фазових швидкостей кровотоку (S/Е та S/А), а також кутозалежні індекси - індекс резистентності вен (ІРВ) та індекс швидкостей вен (ІСВ). Дослідження проводилося як доповнення до стандартного обстеження в першому триместрі вагітності, що визначається "Базовим спектром обстеження вагітних жінок" федерального Порядку надання медичної допомоги за профілем "акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)". Крім даних клінічного обстеження пацієнток, у роботі враховувалося вміст у крові жінок у день обстеження пов'язаного з вагітністю плазмового протеїну А (РАРР-А) та вільної бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну (бета-ХГ) як у кількісних значеннях, так і у вигляді «multiple of median» (МоМ).

Реєстровані дані оброблялися методом кореляційного та варіаційного аналізу та представлені у вигляді «середнє ± стандартне відхилення» (M ± SD) та 95 % довірчого інтервалу (95 % ДІ).

Результати дослідження та їх обговорення

Отримані дані свідчать про те, що швидкість кровотоку у венозній протоці у плода на рубежі першого і другого триместрів гестації при вагітності фізіологічно протікає варіює в широких межах (таблиця).

У різні фази серцевого циклу плода індивідуальні особливості групи обстежуваних визначали більш ніж дворазове розбіжність реєстрованих показників. При цьому лінійні параметри кровообігу не залежали від терміну вагітності в тижнях, ні від товщини хоріону, виміряного при ультразвуковому скануванні. Випадків ретроградного кровотоку у венозній протоці у плода (маркера внутрішньоутробної гіпоксії або спадково обумовленої патології) у обстежених жінок не було.

Показники кривих швидкостей кровотоку у венозній протоці плода у різні фази серцевого циклу у ранні терміни фізіологічної вагітності

Співвідношення швидкостей кровотоку в систолу та ранню діастолу (S/Е) у здорових вагітних жінок були менш варіабельними – розбіжності показників склали не більше 11%. Це дозволило виявити слабкий зворотний кореляційний зв'язок між цим показником та концентрацією хоріонічного гонадотропіну в крові вагітної (r = -0,3; р< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Висновок

Отримані дані є попередніми, проте вони показують, що криві швидкостей кровотоку у венозному протоці плода в ранні терміни вагітності можуть бути піддані як якісному аналізу (виявлення ретроградного і нульового кровотоку), а й можуть бути представлені у вигляді числових значень для раннього прогнозування гестаційних ускладнень

Рецензенти:

Агаркова Л.А., д.м.н., професор, директор, ФДБНУ «НДІ акушерства, гінекології та перинатології» СО РАМН, м. Томськ;

Сотникова Л.С., д.м.н., професор кафедри акушерства та гінекології ФПК та ППС, ДБОУ ВПО «Сибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Томськ.

Робота надійшла до редакції 12.02.2015.

Бібліографічне посилання

Михеєнко Г.А., Юр'єв С.Ю., Короткова Ю.Ю. ФАЗОВІ ПАРАМЕТРИ ШВИДКОСТІ КРОВОТОКУ У ВЕНОЗНОМУ ПРОТОКУ ПЛОДУ У ЗДОРОВИХ ЖІНОК В 11-14 ТИЖДЕНЬ ВАГІТНОСТІ // Фундаментальні дослідження. - 2015. - № 1-1. - С. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (дата звернення: 13.12.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Пренатальне скринінгове обстеження І триместру складається з двох процедур: ультразвукової діагностики та дослідження крові на можливість генетичних патологій плода. Нічого страшного у цих заходах немає. Дані, отримані шляхом проведення процедури УЗД та дослідження аналізу крові, порівнюються з нормою для цього періоду, що дозволяє підтвердити добрий або виявити поганий стан плода та визначити якість процесу гестації.

Для майбутньої мами головним завданням є збереження гарного психоемоційного та фізичного стану. Також важливо дотримуватися приписів акушера-гінеколога, що веде вагітність.

УЗД – лише одне дослідження скринінгового комплексу. Щоб отримати повну інформацію про здоров'я малюка, лікар повинен перевірити кров майбутньої породіллі на гормони, оцінити результат загального аналізу сечі та крові.

Нормативи ультразвукової діагностики I скринінгу

У процесі проведення першого пренатального скринінгу в І-му триместрі лікар УЗД-діагностики особливу увагу приділяє анатомічним структурам плода, уточнює термін гестації (виношування) на підставі фетометричних показників, порівнюючи і з нормою. Найбільш ретельно оцінюється такий критерій як товщина комірного простору (ТВП), т.к. це один із основних діагностично значущих параметрів, що дозволяє при проведенні процедури першого УЗД виявити генетичні захворювання плода. При хромосомних аномаліях комірний простір, як правило, розширено. Понеділкові норми ТВП наведено в таблиці:

Під час проведення УЗД скринінгу першого триместру лікар звертає особливу увагу на будову лицьових структур черепа плода, наявність та параметри кістки носа. На 10 тижневому терміні вона вже досить чітко визначається. На 12-ти тижневому – її розміри у 98% здорових плодів становлять від 2 до 3-х мм. Оцінюється і порівнюється з нормою верхньо-щелепний розмір кістки малюка, т.к. помітне зменшення показників щелепи до норми говорить про трисомії.

На УЗД 1 скринінгу фіксується ЧСС плода (частота серцевих скорочень) і також порівнюється з нормою. Показник залежить від терміну вагітності. Понеділкові норми ЧСС вказані у таблиці:

Основними фетометричними показниками на цьому етапі при проведенні процедури УЗД є копчико-тім'яний (КТР) і біпарієтальний (БПР) розміри. Норми їх наведені у таблиці:

Вік плоду (тиждень)	Середній КТР (мм)	Середній БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Перший скринінг передбачає УЗ-оцінку кровотоку у венозному (аранцієвому) протоці, тому що в 80% випадків його порушення у дитини діагностується синдром Дауна. І лише у 5% у генетично-нормальних плодів виявляють подібні зміни.

Починаючи з 11 тижня, з'являється можливість візуального розпізнання сечового міхура при проведенні УЗД. На 12-му тижні при першому УЗД скринінг оцінюється його обсяг, оскільки збільшення розмірів сечового міхура – ​​ще одне свідчення загрози розвитку синдрому трисомії (Дауна).

Кров на біохімію найкраще здати того ж дня, коли проводиться УЗД скринінг. Хоча це не обов'язкова вимога. Забір крові здійснюється натще. Аналіз біохімічних показників, який проводиться у першому триместрі, орієнтований на виявлення ступеня загрози виникнення генетичних захворювань у плода. Для цього визначаються наступні гормони та протеїни:

• асоційований із вагітністю протеїн-А плазми (РАРР-А);
• вільний ХГЛ (компонент бета).

Ці показники залежать від тижня вагітності. Діапазон можливих величин є досить широким і корелює з етно-наповненням регіону. По відношенню до середньонормального значення для даного регіону рівень показників коливається в таких межах: 0,5-2,2 ММ. При розрахунку загрози та розшифровці даних для аналізу береться не просто середнє значення, враховуються всі можливі виправлення на анамнестичні дані майбутньої мами. Така скоригована МоМ дозволяє повніше визначити загрозу розвитку генетичної патології плода.

Аналіз крові на гормони обов'язково проводиться натще і часто призначається того ж дня, що й УЗД. Завдяки наявності нормативів гормональних характеристик крові доктор може порівняти результати аналізів вагітної з нормами, виявити недолік або надлишок певних гормонів.

ХГЛ: оцінка ризикових значень

За інформативністю вільний ХГЛ (бета-компонент) перевершує загальний ХГЛ як маркер ризику генетичної аномалії плода. Норми бета-ХГЛ при сприятливому перебігу гестації наведено в таблиці:

Цей біохімічний показник - один з найбільш інформативних. Це стосується як виявлення генетичної патології, так і маркування течії в процесі гестації та змін, що відбуваються в організмі вагітної жінки.

Нормативи асоційованого з вагітністю протеїну-А плазми

Це специфічний протеїн, який виробляє плацента протягом усього гестаційного періоду. Його зростання відповідає терміну розвитку вагітності, має свої нормативи кожного періоду. Якщо спостерігається зниження рівня РАРР-А по відношенню до норми, це є підставою запідозрити загрозу розвитку хромосомної аномалії у плода (хвороби Дауна та Едвардса). Норми показників РАРР-А за нормальної гестації вказані в таблиці:

Проте рівень протеїну асоційованого з вагітністю втрачає свою інформативність після 14-го тижня (як маркер розвитку хвороби Дауна), тому що після закінчення цього терміну його рівень у крові вагітної, що виношує плід з хромосомною аномалією, відповідає нормальному показнику - як у крові жінки, яка має здорову вагітність.

Опис результатів скринінгу I триместру

Щоб оцінити результати I скринінгу, кожна лабораторія використовує спеціалізований комп'ютерний продукт - сертифіковані програми, які налаштовуються для кожної лабораторії окремо. Вони виробляють базовий та індивідуальний розрахунок показників загрози для народження малюка з хромосомною аномалією. Виходячи з цієї інформації, стає зрозумілим, що всі тести краще проходити в одній лабораторії.

Найбільш достовірні прогностичні дані виходять при проходженні першого пренатального скринінгу в І триместрі в повному обсязі (біохімія та УЗД). При розшифровці даних обидва показники біохімічного аналізу розглядаються разом:

низькі значення протеїну-А (РАРР-А) та підвищений бета-ХГЛ – загроза розвитку хвороби Дауна у дитини;
низькі показники протеїну-А та знижений бета-ХГЛ – загроза хвороби Едвардса у малюка.
Для підтвердження генетичної аномалії є досить точна процедура. Однак, це інвазивне дослідження, яке може бути небезпечним як для матері, так і для дитини. Для уточнення потреб застосування цієї методики аналізуються дані УЗ-діагностики. У разі наявності ехо-ознаки генетичної аномалії на УЗ-скані, жінці рекомендується інвазивна діагностика. У разі відсутності УЗД даних, що свідчать про наявність хромосомної патології, майбутній мамі рекомендується повторити біохімію (якщо термін не досяг 14 тижнів) або дочекатися показань 2 скринінгового дослідження в наступному триместрі.

Хромосомні порушення розвитку плода найпростіше виявляються з допомогою біохімічного аналізу крові. Однак якщо на УЗД побоювання не підтвердилися, жінці краще повторити дослідження через деякий час або дочекатися результатів другого скринінгу.

Оцінка ризиків

Отримана інформація обробляється спеціально створеною для вирішення цього завдання програмою, яка розраховує ризики та дає досить точний прогноз щодо загрози розвитку хромосомних аномалій плоду (низький, пороговий, високий). Важливо пам'ятати, що отримане розшифрування результатів – лише прогноз, а не остаточний вердикт.

У кожній країні кількісні висловлювання рівнів варіюють. У нас найвищим рівнем вважається значення менше 1:100. Це співвідношення означає, що кожні 100 пологів (при схожих результатах аналізів) 1 дитина народжується з генетичної патологією. Такий рівень загрози вважається абсолютним показанням щодо інвазивної діагностики. У нашій країні до граничного рівня відносять загрозу народження малюка з вадами розвитку в діапазоні від 1:350 до 1:100.

Пороговий рівень загрози означає, що дитина може народитися хворим із ризиком від 1:350 до 1:100. При пороговому рівні загрози жінка вирушає прийом до лікаря-генетика, який дає комплексну оцінку отриманих даних. Лікар, вивчивши параметри та анамнез вагітної, визначає її у групу ризику (з високим його ступенем або низьким). Найчастіше лікар рекомендує почекати до проведення скринінгового дослідження II триместру, а потім, отримавши новий розрахунок загроз, знову прийти на прийом для уточнення необхідності проведення інвазивних процедур.

Описана інформація не повинна лякати майбутніх мам, також не потрібно відмовлятися від проходження скринінгу першого триместру. Так як більшість вагітних мають невисокий ризик виносити хворого малюка, їм додаткова інвазивна діагностика не потрібна. Навіть якщо обстеження показало поганий стан плода, краще дізнатися про це своєчасно та вжити належних заходів.

Якщо дослідження виявили високий ризик народження дитини, лікар повинен чесно передати цю інформацію батькам. У деяких випадках прояснити ситуацію зі здоров'ям плода допомагає інвазивне дослідження. При неблагополучних результатах жінці краще перервати вагітність на ранньому терміні, щоб мати можливість виносити здорову дитину

Якщо отримано несприятливі результати, що робити?

Якщо так сталося, що аналіз показників скринінгового обстеження І-го триместру виявив високий рівень загрози народження дитини з генетичною аномалією, перш за все, потрібно взяти себе в руки, оскільки емоції негативно впливають на виношування плода. Потім розпочати планування подальших дій.

Насамперед, навряд чи варто витрачати час та гроші для проходження повторного скринінгу в іншій лабораторії. Якщо аналіз ризиків показує співвідношення 1:100, не можна зволікати. Потрібно негайно звернутись до генетика за консультацією. Чим менше часу буде втрачено, тим краще. За таких показників, швидше за все, буде призначено травматичну методику підтвердження даних. На 13-ти тижневому терміні – це буде аналіз біоптату ворсинок хоріону. Після закінчення 13-ти тижнів, можливо, рекомендовано провести кордо- або амніоцентез. Аналіз біоптату ворсинок хоріону дає найточніші результати. Термін очікування на результати близько 3-х тижнів.

У разі підтвердження розвитку хромосомних аномалій плода жінці буде рекомендовано штучне переривання вагітності. Рішення, безперечно, залежить від неї. Але якщо прийнято рішення перервати вагітність, процедуру краще проводити в 14-16 тижнів.

Доплерометрія при вагітності – це сучасний метод діагностики за допомогою ультразвуку, що дозволяє об'єктивно та повноцінно досліджувати кровообіг плода, плаценти та матки. За станом кровоносної системи можна оцінити стан плода, швидкість його розвитку - чи не страждає малюк від нестачі кисню, а також можливі патологічні зміни. Доплерометрія плода – єдина методика, здатна показати точне знаходження патології судин (у матці, пуповині чи плаценті).

Консультація лікаря за результатами аналізів або УЗД – 500 руб. (за бажанням пацієнта)

Навіщо та коли проводити доплерометрію при вагітності

Сьогодні захворювання судин – одна з найпоширеніших проблем у медичній практиці. Своєчасна діагностика дозволяє виявити такі патології ще ранній стадії розвитку, а водночас і багато чинників, здатні викликати розвиток порушень кровообігу.

Цінність процедури полягає в її високій інформативності, завдяки чому лікар здатний виявити не тільки патологію, що вже розвинулася, але і практично непомітні доклінічні симптоми хвороби. Процедура призначається після повного формування плаценти – не раніше 18 тижнів, частіше на 32-34 тижні як планова перевірка.

За наявності навіть незначних підозр на порушення розвитку плода – УЗД із доплером проводять на будь-якому терміні. Доплер роблять у комплексі зі При цьому за відчуттями для вагітної жінки процедура нічим не відрізняється від класичного УЗ-обстеження.

Суть методу

Цей спосіб вивчення кровоносної системи ґрунтується на застосуванні ефекту Доплера.

Для обстеження використовується такий самий ультразвук, як і при звичайному ультразвуковому дослідженні. Відмінність полягає в особливому датчику, що працює на основі доплерівського ефекту, та інтерпретації отриманих даних. При дослідженні фіксуються ультразвукові хвилі, відбиті немає від статичних тканин, як від рухливих об'єктів – клітин крові, у результаті частота відбитих променів сильно змінюється у порівнянні з досліджуваними. Апарат обробляє отримані дані та створює двомірне кольорове зображення. Завдяки цьому можна оцінити швидкість і напрямок кровотоку, анатомію та прохідність судин.

Тривалість доплерографія становить 20 - 40 хвилин. Вона не має ні протипоказань, ні ускладнень, ні негативного на організм. Дослідження абсолютно безболісне та безпечне.

Показання

Гінекологи рекомендують проходити обстеження з доплером 1-2 рази під час вагітності разом із . Якщо є проблеми, допплер плода потрібно зробити в найближчі терміни. В основному доплерометрія призначається за невідповідності розмірів плода гестаційному віку. Також процедура проводиться у таких випадках:

• ускладнення у виношуванні дитини;
• фетоплацентарна недостатність;
• у матері присутні хронічні та тяжкі захворювання (цукровий діабет, гіпертонія, анемія, системні захворювання);
• резус-конфлікт вагітної та дитини;
• багатоплідна вагітність;
• неімуна водянка плода;
• неправильне становище плода в матці;
• передчасне дозрівання плаценти;
• обвивання шиї дитини пуповиною, підозра на гіпоксію;
• виражене маловоддя / багатоводдя;
• гестоз (пізній токсикоз, що супроводжується погіршенням роботи нирок, судин та мозку – з'являється білок у сечі, підвищується тиск);
• травми живота у вагітної;
• хромосомні патології немовляти;
• плід ворушиться менше, ніж звичайно, або ворушіння не відчуваються зовсім;
• незадовільні результати кардіотокографії;
• ускладнення у виношуванні попередньої вагітності (передчасні пологи, викидень тощо).

Також УЗД плода з доплером потрібно пройти у випадках, якщо матері немає 20 років або більше 35 років.

Що виявляє доплерометрія плода

Допплер допомагає своєчасно виявити гіпоксію плода і уникнути проблеми ще до того, як дитині загрожуватиме небезпека, або звести негативні наслідки до мінімуму. З його допомогою лікар може дізнатися причини обвивання пуповиною та побачити скільки разів і наскільки туго обвита шия немовляти. Без цієї життєво необхідної інформації фахівці не зможуть вибрати правильну тактику пологів, що ставить під загрозу здоров'я та життя дитини.

Також за допомогою доплера можна побачити:

• стан та ритм роботи серця плода у стані спокою та руху;
• стан серцевих клапанів основних кровоносних судин, артерій та вен;
• швидкість та обсяг кровотоку периферійної кровоносної системи;
• кровообіг у пуповині та плаценті;
• стан кровоносної системи, серця та нирок вагітної.

Отримана інформація дозволяє лікарю оцінити:

• прохідність та стан судинного русла, наявність відхилень, що блокують кровотік плода;
• насичення кров'ю та поживними речовинами всіх тканин дитини;
• прохідність та стан пуповини, обвивання шиї немовляти;
• ефективність роботи плаценти;
• стан та робота кровоносної системи жінки в період вагітності.

Підготовка та особливості проведення УЗД плода з доплером

Процедура не вимагає жодних підготовчих заходів: ні раціон харчування, ні наповненість сечового міхура та шлунка не впливають на результати обстеження. Єдина рекомендація – зробити перерву в їжі на пару годин до обстеження.

Вагітної треба взяти з собою наступне: напрямок та результати минулих аналізів та обстежень (УЗД, КТГ, ЕКГ), обмінну карту вагітної. Паперові серветки та одноразову пелюшку або рушник не потрібні – у нашій клініці все надається безкоштовно.

Методика проведення доплерометрії аналогічна трансабдомінальному УЗД. Жінка лягає на кушетку спиною та оголює живіт. Лікар наносить на досліджувану ділянку спеціальний гель для кращої прохідності ультразвукових хвиль і потім водить датчиком, паралельно досліджуючи отримані дані на моніторі. Інтерпретація результатів видається жінці того ж дня.

Доплерометрію при вагітності можна проводити кількома способами:

• Ультразвуковий допплер – застосовується для оцінки напряму, інтенсивності, характеру кровотоку в судинах.
• Дуплексне дослідження - відрізняється від попереднього методу більшою точністю та інформативністю. Застосовується з метою оцінки кровотоку судин та його анатомії.
• Кольорове картування – стан навіть дрібних судин та його прохідність кодується кольором.

Розшифровка результатів доплерометрії плода

Оцінка стану кровопостачання за допомогою доплера формується на основі наступних показників:

• Систоло-діастолічне відношення – відношення максимальної та мінімальної швидкості кровотоку;
• Індекс резистентності – відношення різниці максимальної та мінімальної швидкості кровотоку до максимальної в період стиснення;
• Пульсаційний індекс – відношення різниці максимальної та мінімальної швидкості кровотоку до середньої швидкості за повний цикл серця.

Доплерометрія плода: норма по тижнях та прогноз при відхиленнях

Щоб розшифровка результатів пройшла правильно і всі відхилення було виявлено, необхідно порівняти отримані дані з нормативними значеннями з урахуванням гестаційного терміну.

Показники норми індексу резистентності маткових артерій

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ІР маткових артерій	Можливий діапазон коливань
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Нормативні показники пульсаційного індексу маткових артерій

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ маткових артерій	Можливий діапазон коливань
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Показники правої та лівої маткової артерії можуть бути різними. Головне, щоб обидва показники не виходили за межі норми. Якщо обидва показники не відповідають нормі, це вказує на порушення матково-плацентарного кровообігу. Якщо один показник – на асиметрію матково-плацентарного кровотоку

Важливо зауважити, що на 18-21 тижні можуть спостерігатися відхилення показників через незавершений адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту. У цьому випадку доплерометрія плода повинна пройти повторно через 2-3 тижні.

Нормативні показники систоло-діастолічного відношення у маткових трубах

Норма доплерометрії: артерії пуповини

Нормативні значення індексу резистентності артерій пуповини:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ІР артерій пуповини	Можливий діапазон коливань
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Нормативні значення пульсаційного індексу артерій пуповини:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ артерій пуповини	Можливий діапазон коливань
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

Патологією вважається отримання нульових та реверсних значень діастолічного кровотоку. Це свідчить про критичний стан плода, загибель якого відбудеться через 2-3 дні. У цьому випадку негайно призначають кесарів розтин (якщо гестаційний термін більше 28 тижнів), щоб зберегти життя немовляти.

Нормативні значення систоло-діастолічного відношення артерій пуповини:

Порушення кровотоку в пуповині спричиняє затримку розвитку дитини.

Норми УЗД з доплером: середня мозкова артерія плода

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ в середній мозковій артерії	Можливий діапазон коливань
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Максимальна швидкість в середньомозковій артерії плода:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник	Можливий діапазон коливань
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Нормативні значення систоло-діастолічного відношення в середній мозковій артерії:

Нормальні показники при допплері плода: аорта плода

Порушення у кровообігу аорти плода можна виявити лише після 22-24 тижнів вагітності.

Нормативні значення пульсаційного індексу аорти плода:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ аорти плода	Можливий діапазон коливань
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Нормативні значення індексу резистентності аорти плода:

Нормативні значення систолічної швидкості аорти плода:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник систолічної швидкості	Можливий діапазон коливань
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Нормативні значення систоло-діастолічного відношення аорти плода:

Норми доплера при вагітності: венозна протока

Венозна протока не оцінюється за допомогою індексів. Показником патології є нульові чи негативні значення кровотоку. Зазвичай подібні значення набувають при гіпотрофії плода, уродженому ваді серця, неімунній водянці.

У тому випадку, коли кровообіг у пуповині знаходиться у критичному стані, але у венозній протоці відхилень кровотоку не було виявлено, є можливість продовжити виношування до оптимального терміну для розродження.

Як гінеколог зрозуміє, чи є гіпоксія плода?

Лікар порівнює нормальні показники доплерометрії з отриманим результатом.

• Збільшення ІР і СДО в маткових артеріях - ознака того, що дитина недоотримує кисень. Це спричинить затримку розвитку.
• Збільшення показників доплера для артерії пуповини – ознака фето-плацентарної недостатності. Це судинна патологія, тому плід уже страждає. Також це ознака гестозу.
• Якщо показники ІР і СДО в пуповинах при багатоплідності різняться, це говорить про те, що один з малюків зазнає гіпоксії (трансфузійний синдром).
• Перевищення СДО та ІР в аорті – симптом поганого самопочуття дитини через переношування вагітності, через цукровий діабет у вагітної, при конфлікті за резус-фактором тощо.
• Зниження СДО та ІР при допплерометрії в сонній та мозковій артерія спостерігається при, вкрай тяжкому стані плода, тому що в даному випадку кровопостачаються лише головні органи, що підтримують життя. У такій ситуації слід негайно проводити штучні пологи.