Молодість та краса 

Лікування цитомегаловірусу у вагітних. Показники цитомегаловірусу при вагітності, норма. Що означають титри цитомегаловірусу при вагітності? Цитомегаловірусна інфекція при вагітності: що робити

Що таке цитомегаловірусна інфекція у вагітних

Цитомегаловірус – типовий представник опортуністичних інфекцій людини, клінічні прояви при яких маніфестують лише на фоні імунодефіцитних станів. ЦМВ - представник сімейства герпесвірусів, що викликає поширену в популяції латентно поточну інфекцію. Постнатально передача інфекції відбувається контактним, повітряно-краплинним або статевим шляхом при зіткненні зі слиною, спермою та генітальним секретом. Через низьку концентрацію вірусу у виділеннях та через лабільність збудника для передачі інфекції необхідний тривалий і близький фізичний контакт.

Антитіла до ЦМВ є у 50-95% жінок дітородного віку, частка серопозитивності залежить від віку, соціального статусу, рівня матеріального добробуту та сексуальної активності. У той самий час реальна частота вродженої ЦМВ-інфекції серед новонароджених дітей вбирається у 0,2-2,5 %. Пояснюється це тим, що ризик інфікування плода, тяжкість та прогноз захворювання при вродженій ЦМВ-інфекції залежать не так від наявності вірусу в організмі матері, як від активності інфекційного процесу в період вагітності.

Патогенез (що відбувається?) під час цитомегаловірусної інфекції у вагітних

При антенатальному інфікуванні плода у переважній більшості випадків має місце трансплацентарний шлях передачі ЦМВ. При інтранатальному інфікуванні вірус надходить в організм за рахунок аспірації або заковтування інфікованих навколоплідних вод та інфікованих секретів пологових шляхів матері.

Найбільший ризик внутрішньоутробного ЦМВ-інфікування плода та розвитку тяжких форм захворювання відзначається у тих випадках, коли вагітна жінка переносить первинну ЦМВ-інфекцію. Частота її у жінок під час вагітності не перевищує 1%. Внутрішньоутробне інфікування плода цитомегаловірусом у жінок з первинною ЦМВ-інфекцією досягає 30-50%. При цьому у 5-18% інфікованих дітей відзначається маніфестна вроджена ЦМВ-інфекція, що характеризується тяжким перебігом і нерідко закінчується летально. Серед дітей, що вижили, у більшості надалі зберігаються серйозні ускладнення, що призводять до інвалідизації та значно знижують якість життя.

При вторинній інфекції в період вагітності (реактивація латентно персистуючої ЦМВ-інфекції або інфікування новим штамом вірусу серопозитивної жінки) ризик інфікування плода та розвитку тяжких форм уродженої ЦМВ-інфекції суттєво нижчий. Це пов'язано з тим, що з жінок, які перенесли первинну інфекцію до вагітності, у переважній більшості випадків сформувався ефективний анти-ЦМВ-иммунитет. Тому при розвитку вторинної ЦМВ-інфекції під час вагітності фактори специфічного імунітету матері забезпечують дієвий захист плода від інфікування та розвитку тяжкої цитомегаловірусної інфекції. Внаслідок цього ризик внутрішньоутробного інфікування цитомегаловірусом при вторинній ЦМВ-інфекції під час вагітності не перевищує 2%. У той самий час навіть за безсимптомному перебігу вродженої ЦМВ-инфекции у 5-17 % дітей надалі можуть відзначатися різні порушення здоров'я.

При постнатальній інфекції інкубаційний період становить від 3 до 8 тижнів. Після проникнення вірусу через слизову оболонку респіраторних або статевих шляхів та його локального розмноження настає фаза вірусемії. При цьому вільний вірус або лейкоцити, що містять вірус, вражають основні органи-мішені: нирки, слинні залози, серце, респіраторні і статеві шляхи, печінка з подальшим розмноженням у фібробластах, епітеліальних і ендотеліальних клітинах. Первинну інфекцію обмежують клітинні імунні реакції та утворення гуморальних антитіл. Головним місцем латентного перебування вірусу є макрофаги. Потрапивши в організм людини, ЦМВ розмножується та виділяється з нього протягом тижнів, місяців (при інфікуванні дорослої) і навіть років (при зараженні дитини). Проникаючи в лімфоцити, він зберігається в організмі людини протягом усього життя і тому може передаватися при переливанні крові або трансплантації органів. Іноді відбувається реактивація вірусу, що супроводжується його виділенням з організму господаря через сечостатеві та дихальні шляхи, з молоком та слиною. При цьому в більшості випадків реактивація ЦМВ-інфекції у дорослих з нормальним станом імунної системи відбувається безсимптомно. Особливий тропізм ЦМВ виявляє до слинних залоз, тому часто передається при поцілунках ("хвороба поцілків"). Існує кореляція між сексуальною активністю та ЦМВ-інфікуванням.

Симптоми Цитомегаловірусної інфекції у вагітних

Більшість жінок, які інфікуються ЦМВ під час вагітності, не мають жодних клінічних симптомів захворювання, і лише у деяких воно проявляється у вигляді грипоподібного або мононуклеозоподібного синдрому. Поєднання грипоподібного синдрому з лімфаденопатією та гепатоспленомегалією у вагітних жінок завжди підозріло щодо первинної ЦМВ-інфекції.

Діагностика Цитомегаловірусної інфекції у вагітних

Через широке поширення інфекції та безсимптомного її перебігу сьогодні всім вагітним жінкам, які постають на облік у жіночій консультації, проводяться скринінгові обстеження на ЦМВ-антитіла.

У серонегативних жінок із симптомами первинної інфекції проводять повторні дослідження через 3-4 тижнів для підтвердження сероконверсії. При підозрі на внутрішньоутробне інфікування в І триместрі у вагітних з первинною інфекцією в 20-22 тижнів може бути проведений амніоцентез для підтвердження діагнозу (ПЛР на ЦМВ) та кордоцентез з метою виявлення IgM у плода.

Культивування вірусу є золотим стандартом для діагностики інфекції ЦМВ. Метод ПЛР найбільш чутливий виявлення малих кількостей ДНК ЦМВ. Зразки можна взяти з різних вогнищ, включаючи носоглотку, шийку матки, сечівник, а також сечу, сперму, слину, слізну рідину, кал і кров. Проте виявлення вірусу не вказує на характер інфекції (первинна чи хронічна). Для цього необхідно проведення серологічних досліджень із визначенням титру антитіл класу G та М.

Виявлення IgM вказує на первинну гостру інфекцію або реактивацію латентної інфекції або реінфекцію новим штамом ЦМВ при одночасному виявленні достатнього титру IgG.

Для підтвердження первинної інфекції через 3-4 тижнів необхідно повторне дослідження сироватки на наявність антитіл: при первинній інфекції відбувається поява IgG на фоні IgM у повторних зразках при виявленні в первинному зразку лише IgM. Наявність зростаючого рівня IgG у парних сироватках без виявлення IgM вказує на реактивацію латентної інфекції. Виявлення незначної кількості IgG свідчить про перенесену раніше інфекцію, але не вказує на реактивацію в даний час.

Інформація про імунну відповідь плода на внутрішньоутробну інфекцію обмежена. При терміні 15-20 тижнів вже є захисні клітинні реакції. Утворення вірусспецифічних IgM-антитіл можливе з 10-13 тижнів, IgG - з 16 тижнів, IgA - з 30 тижнів.

У новонароджених з ЦМВ-інфекцією вірус виділяється із сечею та зі зіва протягом багатьох місяців. Освіта IgM відбувається лише у 60-70% випадків ВУІ.

Ризик внутрішньоутробного зараження при первинній інфекції у матері становить 40%, при реактивації інфекції – 2%. При цьому у 10% пренатально інфікованих новонароджених спостерігається тяжка симптоматика: мікроцефалія, розумова відсталість, хоріоретиніт, глухота, внутрішньочерепні кальцифікати та гепатоспленомегалія. Вроджена інфекція може протікати безсимптомно, проте надалі у 5-20% інфікованих дітей розвиваються неврологічні порушення, приглухуватість та зниження зору.

Пренатальна діагностика. У ранні терміни вагітності (на 11-19-му тижні) досліджують ворсини хоріону та навколоплідні води, у пізніші терміни вагітності (на 22-23-му тижні і пізніше) тестують фетальну кров та амніотичну рідину. Пренатальну діагностику проводять вагітним жінкам із сероконверсією, а також на підставі незвичайних даних УЗД. Вирішальним для збереження або переривання вагітності є все ж таки незвичайні дані УЗД при позитивних тестах на вірус у фетальній крові, навколоплідних водах та позитивний тест на IgM до ЦМВ у фетальній крові. У новонароджених від жінок з підозрою на ЦМВ-інфекцію необхідно визначати вірус у сечі, слині або секреті із зіва на 1-2-му тижні. Слід враховувати, що при вродженій ЦМВ-інфекції IgM-антитіла у 35% випадків можуть бути відсутні при народженні.

Ризик первинного інфікування під час вагітності становить близько 1%, але залежить від поширення вірусу у тому чи іншому регіоні. У вагітних з гострою ЦМВ-інфекцією і реактивацією латентної ЦМВ-інфекції велика ймовірність мимовільного викидня, вагітності, що не розвивається, і внутрішньоутробної смерті плода на пізніших термінах гестації.

Вертикальна передача ЦМВ можлива антенатально (трансплацентарно), інтранатально та постнатально (через грудне молоко). Вірус часто виявляється в цервікальних мазках серопозитивних жінок, 40% новонароджених від жінок, що виділяють вірус напередодні пологів, стають вірусоносіями в період новонародженого™, У 30% спостережень ЦМВ виділяється у грудне молоко серопозитивних жінок, і вважається, що дуже часто інфікування новонароджених пов'язане саме цим шляхом передачі інфекції. Однак якщо ВУІ плода пов'язане з ризиком розвитку його ураження, то інтранатальне та постнатальне інфікування, як правило, не несе з собою загрози життю та здоров'ю новонароджених унаслідок достатнього переданого матір'ю титру противірусних антитіл, за винятком недоношених дітей та дітей з різними "імунодефіцитами".

При первинному зараженні вагітної внутрішньоматкова інфекція обумовлена ​​вірусемією. Інфікуються ендотеліальні клітини судин плаценти та фібробласти хоріону, потім вірус через фетальний кровообіг потрапляє до органів-мішеней. Розповсюдження вірусу до плода може відбуватися і через амніотичну рідину. При зворотній інфекції також потрібно враховувати персистенцію вірусу в ендометрії, трубах і висхідну інфекцію. Інтранатальне зараження відбувається при проходженні під час пологів через інфікований секрет. Рання постнатальна інфекція насамперед буває пов'язана з інфікуванням під час годування груддю.

Первинна ЦМВ-інфекція діагностується рідко через нехарактерну симптоматику або субклінічну течію. Досі первинну ЦМВ-інфекцію можна точно діагностувати лише за допомогою сероконверсії. Для визначення реактивації ЦМВ-інфекції виявляють ДНК вірусу в сечі та цервікальному мазку методом ПЛР.

Лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних

На жаль, у зв'язку з неможливістю противірусного лікування під час вагітності (необхідні дози ацикловіру дуже великі для придушення ЦМВ і можуть бути токсичні для плода, ганцикловір не дозволений для лікування під час вагітності) та асимптоматичністю перебігу інфекції необхідно лише спостереження таких пацієнток з метою виявлення ознак ВУІ плоду.

Можливе застосування внутрішньовенного нормального або специфічного імуноглобуліну, деяких імуностимуляторів (спленін, дибазол) для підтримання системи імунітету та зменшення поширення вірусу. При виявленні вад розвитку плода з урахуванням бажання жінки їй має бути запропоновано переривання вагітності на будь-якому терміні.

Схема лікування ЦМВ-інфекції під час вагітності є наступною.

  • Лікування в І триместрі:
    • імунокорекція: цитотект, нормальний людський імуноглобулін 25-50 мл внутрішньовенно краплинно 3 рази на день;
  • Лікування у II триместрі:
    • противірусна терапія: тільки при дисемінованій ЦМВ-інфекції – ацикловір внутрішньовенно краплинно;
    • імунокорекція: цитотект, нормальний людський імуноглобулін 25-50 мл внутрішньовенно краплинно 3 рази на день, свічки "Ві-ферон-1" 2 рази на добу ректально 10 днів;
    • контроль: через 4 тижні - цервікальний зіскрібок на ЦМВ (ПЛР).
  • Лікування у III триместрі:
    • противірусна терапія: ацикловір 200 мг 4 рази на добу 2-3 тижні;
    • імунокорекція: цитотект, нормальний людський імуноглобулін 25-50 мл внутрішньовенно крапельно 3 рази на день, свічки "Ві-ферон-2" 2 рази на добу ректально 10 днів;
    • контроль: через 4 тижні - цервікальний зіскрібок на ЦМВ (ПЛР).

Спеціального ведення пологів не передбачається. Навіть жінкам, які активно виділяють вірус під час вагітності, розродження через природні пологові шляхи не є протипоказаним, тому що немає явних переваг пологів шляхом кесаревого розтину (відсоток інфікування приблизно однаковий). Крім того, інтранатальне зараження не несе з собою загрози життю та здоров'ю дитини в порівнянні з внутрішньоутробним зараженням ЦМВ. Проте доцільно під час пологів проводити обробку пологових шляхів противірусними препаратами (розчин полудана).

Уроджена ЦМВ-інфекція.Для підтвердження діагнозу вродженої ЦМВ-інфекції необхідно досліджувати пуповинну кров на наявність ЦМВ у крові, а також визначити титр антитіл (IgM, IgG) до ЦМВ та порівняти з таким у матері. При виявленні в дитини ЦМВ чи антитіл класу М, і навіть перевищенні антитіл класу G в матері слід діагностувати неонатальну ЦМВ-инфекцию. Також досліджують слину, сечу та зіскрібок з кон'юнктиви методом ПЛР на ДНК ЦМВ протягом перших 3 тижнів життя новонародженого та ще раз через місяць разом з IgM та IgG до ЦМВ.

Ризик вертикальної передачі вірусу до плода за первинної ЦМВ-інфекції під час вагітності становить 30-40 %. При цьому ризик ураження плода вищий за інфікування жінки на ранніх термінах вагітності. З цих інфікованих у 5-10% є клінічні прояви інфекції та у 2-4% дітей відзначаються ті чи інші вади розвитку.

Трансплацентарне інфікування в І триместрі призводить до вад ЦНС (мікроцефалії, гідроцефалії, кальцинатів у головному мозку), хоріоретинітів, блокаді провідних шляхів серця, деформації вушних раковин.

Інфікування на пізніших термінах може призводити до розвитку прогресуючої жовтяниці новонароджених, геморагічного синдрому, гепатоспленомегалії, пневмонії, ЗВУР плода.

Надалі у цих дітей велика ймовірність розвитку порушень слуху, епілепсії, затримки розумового та психомоторного розвитку, атрофії зорового нерва, різних порушень мови та труднощів у навчанні.

У серопозитивних на початок вагітності жінок ризик передачі вірусу плоду невеликий і становить 1-2%. При цьому 99% дітей не матимуть жодних клінічних проявів при народженні. Однак згодом у 5-10% дітей виявлятимуться затримка розвитку мови та труднощі у навчанні, пов'язані з різними нейросенсорними порушеннями слуху аж до глухоти. Ці порушення можуть мати відстрочений початок (у віці 4-5 років і пізніше) внаслідок реплікації вірусу, що триває, тому протягом декількох років проводиться диспансерний облік таких дітей з метою раннього виявлення нейросенсорних та інших порушень. Проте все ж таки 80-90% дітей з вродженою ЦМВ-інфекцією будуть повністю здорові.

Клінічна картина вродженої ЦМВ-інфекції:

  • тромбоцитопенічна пурпура;
  • жовтяниця;
  • гепатоспленомегалія;
  • мікроцефалія;
  • гіпотрофія;
  • недоношеність;
  • гепатит;
  • енцефаліт;
  • хоріоретиніт.

При вторинній ЦМВ-інфекції під час вагітності вроджена форма її найчастіше безсимптомна, проте пізніше у 5-17% дітей спостерігаються клінічні прояви.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції у вагітних

Профілактика експозиціїдва можлива через різні шляхи передачі і мізерної симптоматики. Серонегативних жінок, які планують вагітність, необхідно інформувати про основні джерела інфекції (сексуальна активність, фізичний контакт при щоденному догляді дітей).

Оптимальний спосіб запобігання первинній ЦМВ-інфекції під час вагітності та її наслідків для дитини – активна вакцинація. Для цього створені різні види вакцин – атгенуйована жива та вакцина субодиничного глікопротеїду В. В даний час вони проходять клінічні випробування. Вважається, що рутинна вакцинація всіх жінок віком 15-25 років буде економічно вигідною. До застосування відповідних вакцин необхідно використовувати інші можливості для запобігання первинній ЦМВ-інфекції під час вагітності. Для цього потрібний скринінг на ЦМВ-антитіла на ранніх термінах вагітності.

Знання ЦМВ-статусу на ранніх термінах вагітності має такі позитивні аспекти:

  • при негативних результатах тесту на IgG вагітній можна надати рекомендації щодо зменшення інфекційного ризику;
  • при позитивному тесті на IgG та негативному – на IgM жінці можна повідомити, що у дитини не повинно бути вроджених ушкоджень;
  • при позитивному тесті на IgG та IgM можна застосовувати інші тести для диференціювання первинної від реактивованої інфекції, а за підозрілих результатів - проводити пренатальну діагностику для розпізнавання фетальної інфекції.

У серонегативних жінок із симптомами первинної інфекції проводять повторні дослідження через 3-4 тижнів для підтвердження сероконверсії. При виявленні IgM у серопозитивних жінок, особливо при зростанні титру антитіл при повторному дослідженні, може бути запідозрено інфікування на ранніх термінах вагітності або до вагітності (IgM зберігаються в крові до 3-5 міс). Також IgM можуть виявлятись у 20% жінок при реактивації інфекції. Нові тести на спорідненість IgG та реактивність IgM на основі імуноблоттингу, що з'явилися недавно, сприяють більш точної диференціальної діагностики первинної та латентної інфекції, проте ще не поширені у широкій практиці.

Таким чином, основні положення у профілактиці вродженої ЦМВ-інфекції є наступними.

  • Скринінг на ЦМВ-антитіла на етапі передгравідарної підготовки – серонегативних жінок інформувати про основні джерела інфекції (серопозитивний партнер, контакт із дітьми, що виділяють вірус). Дати рекомендації щодо зниження інфекційного ризику.
  • Пасивна профілактика вагітних при контакті із ЦМВ (цитотект).
  • Активна профілактика – вакцини проходять клінічні випробування.
  • Терапія ЦМВ-інфекції у вагітної – цитотект, віферон.
  • При доведеній первинній інфекції у вагітної – проведення пренатальної діагностики.
  • Новонародженим із ЦМВ-інфекцією – проведення терапії (цитотект, ганцикловір).

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас цитомегаловірусна інфекція у вагітних.

Гінеколог Інфекціоніст

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не проявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, але й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Цитомегаловірус (ЦМВІ або вірус слинних залоз) відноситься до поширених ДНК-вірусів, який може опинитися в організмі будь-якої людини. За статистикою, він зустрічається у 10-15% дітей та 50-80% дорослих. Цитомегалію, що розвивається при ураженні вірусом, сьогодні належать до хвороб цивілізації. Її частота зростає паралельно до зростання імунодефіцитних станів у людей. Вірус небезпечний у період вагітності, оскільки дає ускладнення на плід, що надалі відбивається на дитині. Цитомегаловірусна інфекція та вагітність – небажане поєднання.

Що важливо знати вагітною про цитомегаловірус?

Цитомегаловірус може перебувати в організмі протягом усього життя, ніяк не проявляючи себе. Людина і не підозрює, що є її носієм. Але у двох ситуаціях, коли імунна система дає збій і в період вагітності ЦМВІ стає небезпечним.

Цитомегаловірус входить у сімейство герпесних вірусів, з якими багато людей добре знайомі (це відома багатьом «застуда на губах»). Назва хвороби перекладається як "гігантська отруйна клітина", оскільки при попаданні ЦМВ в клітину тіла, вона значно збільшується в розмірах за рахунок порушення клітинної структури.

На вигляд цитомегаловірус нагадує сферу з двошаровою оболонкою і виростами у вигляді шипів. За допомогою виростів вірус розпізнає клітину «господаря», прикріплюється до її поверхні та впроваджується усередину. За рахунок захисної оболонки він стійкий у довкіллі, де знаходиться необмежений час.

ЦМВІ розмножується з певною регулярністю, продукуючи невелику кількість вірусних частинок. Він має незначну вірулентність (заразність), має здатність пригнічувати імунну систему і не порушувати цілісність клітини тіла при розмноженні у ній. За рахунок цього він довго існує всередині організму.

Цитомегаловірус при вагітності небезпечний тим, що сучасна терапія не має способів, здатних перемогти інфекцію повністю.Те саме можна сказати і про імунодефіцитні стани, коли він активується і викликає хворобу. В інших випадках вірус «слинних залоз» не становить небезпеки.

Цитомегаловірус у вагітних - відповідь лікаря на запитання пацієнта

Якими способами ЦМВ може потрапити вагітною в організм

Цитомегаловірус під час вагітності виникає з цілого ряду причин:

  1. Статевий контакт - один із найпоширеніших способів інфікування. Зараження відбувається незалежно від виду сексуального контакту (традиційного та нетрадиційного). Вагітній потрібно запропонувати партнеру перевіритись на наявність ЦМВ або використовувати презерватив.
  2. Зниження імунітетуу процесі вагітності внаслідок стресів, простудних захворювань, переохолоджень, недостатнього харчування.
  3. Через слизові оболонки- при поцілунку також можливе інфікування. До таких форм контакту потрібно ставитись з обережністю при виношуванні дитини.
  4. При використанні спільних предметів побуту(рушник, постільна білизна, столові прилади). Цей шлях зараження належить до побутових.
  5. Повітряно-крапельним- при чханні, кашлі, при розмові вірусні частки поширюються повітрям і проникають до іншого організму.
  6. Гемотрансфузійний- через кров при її переливанні чи пересадці донорських органів від носія вірусу.

Такі різні шляхи передачі цитомегаловірусу пов'язані з тим, що його частинки зустрічаються в багатьох рідинах організму: у грудному молоці, крові, слині, сечі, сльозах, вагінальному секреті.

ЦМВІ при вагітності легко потрапляє в організм дитини, поки вона знаходиться в материнській утробі, проходить по родових шляхах, передається при харчуванні грудним молоком. Якщо мати інфікована, то й дитина отримає «у спадок» вірусні частки.

Коли в крові у вагітної жінки є антитіла до ЦМВ, то у дитини є шанс не заразитися і народитися здоровим. Це можливо у 50% випадків.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції при вагітності

Цитомегаловірус під час вагітності поряд із краснухою, токсоплазмозом, герпесом належить до небезпечних інфекцій. Наявність вірусу найчастіше виявляється ще до виношування плода і лише у 6% випадків він потрапляє у організм у період. На тлі зниженого імунітету інфікування відбувається швидше та простіше.

Жінка має заздалегідь подбати про своє здоров'я: обмежити відвідування громадських місць, не контактувати з імовірними носіями інфекції, стежити за особистою гігієною. Якщо під час вагітності імунна система не дає збоїв, то після зараження хвороба протікає безсимптомно.

При зараженні цикломегалією та слабкому захисному бар'єрі вірус проявляє себе, причому імунітет до цитомегаловірусу не виробляється, оскільки він залишається в організмі назавжди.

Виявити його можна за такими ознаками:

  1. Рідкісний, але характерний для патології симптом – мононуклеозоподібний синдром. Він проявляється зростанням температури тіла, нездужанням, головним болем. Синдром триває від 20 днів до 2 місяців із моменту, коли відбулося первинне зараження.
  2. Іноді прояви придбаної інфекції нагадують ознаки ГРВІ та вагітні жінки відносять їх до звичайної застуди, яка проявляється у вигляді слабкості, нежиті, хворого горла, високої температури. Але цитомегалія продовжується значно довше: від 4 до 7 тижнів.
  3. Оскільки за відсутності антитіл цитомегаловірус перебуває в активній стадії, вагітність протікає з ускладненнями. Можливий розвиток пневмонії, енцефаліту, міокардиту та артриту.

При широкому поширенні інфекції по всьому організму зустрічаються рідкісні, але важкі випадки уражень, які охоплюють весь організм майбутньої матері:

  • запалення головного мозку, що призводить до летального результату;
  • ураження внутрішніх органів;
  • параліч (вкрай рідко).

Таким чином, ЦМВ проявляється симптомами, що нагадують застуду. Інші ознаки цитомегаловірусної інфекції зустрічаються рідко, якщо імунна система працює «на останньому диханні».

Коли інфікування відбувається на перших тижнях вагітності (до 12 тижнів), то можливі викидні, невиношування плода та мертвонародження. При зараженні на пізніх термінах дитина виживає, але народжується з вродженим цитомегаловірусом слинних залоз. При цьому вірус в активній стадії проявляється через деякий час або одразу після народження.

Найбільш небезпечним вважається внутрішньочеревне зараження дитини, оскільки має більш серйозні наслідки порівняно з інфікуванням через молоко або народження.

Цитомегаловірус при вагітності та наслідки для плода

Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для плода

При внутрішньоутробному зараженні розвивається вроджена форма вірусної інфекції. Діагноз на його наявність ставиться вже у перші місяці життя малюка. У дитини може спостерігатися вірусоносійство, здоровий стан або активний розвиток цитомегаловірусу (у 17% випадків), коли вже в перші місяці життя, а іноді і до 2-5 років розвивається хвороба. Непоодинокі випадки, коли наслідком для плода стає народження раніше терміну, коли малюк ще недоношений.

Наслідки для дитини під час зараження від матері виявляються в наступному:

  • схильність до тривалої жовтяниці з пожовтінням шкірних покривів та виражених плям темно-синього кольору; на поверхні шкіри;
  • низька рухливість, млявість та апатія малюка;
  • слабкий м'язовий тонус та тремор кінцівок, гальмування розвитку моторики;
  • порушення функцій ссання та ковтання на тлі гіпотрофії (білково-енергетичної недостатності) та гіповітамінозу;
  • мікроцефалія (дрібні розміри черепа) та відставання у розумовому та психічному розвитку;
  • при аналізі крові відзначаються відхилення у її складі (зазвичай розвивається анемія);
  • зниження гостроти зору та слуху;
  • ураження різних органів та порушення їх функцій.

При розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції після проходження по родових шляхах немає поразки органів, що з грудним вигодовуванням. Молоко матері містить антитіла, які підтримують дитину.

Але якщо він народився недоношеним або перебуває на штучному вигодовуванні, то спостерігається важкий перебіг захворювання із поширенням інфекції по всьому організму. Природжена форма цитомегалії може виявитися не відразу, а до 2-5 років. Це виявляється у неправильних психомоторних реакціях, гальмуванні мови, розумовому відставанні, глухоті та сліпоті.

ЦМВ при вагітності важко відбивається на розвитку дитини: уроджені потворності, недорозвинений головний мозок, церебральний параліч можуть призвести до смерті малюка.

Розшифровка аналізу на цитомегаловірус з урахуванням ризику для плода

Чим небезпечний цитомегаловірус для вагітної?

ЦМВ інфекція при вагітності часто протікає безсимптомно, якщо у жінки міцний імунітет. Вона не відчуває нездужання і про наявність не має уявлення, тому на ранніх термінах вагітності така важлива діагностика.

Іноді захворювання протікає у латентній (прихованій) формі. У цьому випадку спостерігаються всі ознаки, характерні для звичайної застуди:

  • субфебрильна температура тіла або її зростання;
  • млявий стан та слабкість;
  • невеликий нежить;
  • першіння чи біль у горлі;
  • збільшення розміру лімфовузлів;
  • набряклість та больові відчуття в районі привушних слинних залоз;
  • печінка та селезінка збільшуються у розмірах.

Жінок не бентежить тривалість протікання застуди, особливо в холодну пору року або в міжсезоння, коли застуда поширена повсюдно. При падінні імунітету ЦМВ-інфекція протікає з ускладненнями. Вагітну жінку вражає:

  • бронхіт;
  • пневмонія;
  • запалення лімфовузлів;
  • запальні процеси сітківки та судинної оболонки очей;
  • ураження органів малого тазу (виявляються при лабораторному обстеженні).

Тільки у виняткових випадках симптоми інфекції виявляються повною мірою. Організм здорової жінки не страждає від цитомегаловірусу, оскільки імунна система ставить захисний бар'єр на шляху його розвитку. Захворювання протікає у латентній (прихованій) формі. Це небезпечно у розвиток плоду в жінок, які вчасно не проходять необхідні обстеження.

Як відбувається діагностика?

Цитомегаловірус у вагітної має бути виявлений вчасно. При плануванні вагітності виявити його практично неможливо: він перебуває в «сплячому» стані і ніяк не проявляє себе. А ось під час вагітності слід обстежитися на ЦМВ. Для цього існують спеціальні методики:

  1. Полімеразна ланцюгова реакціявизначення ДНК вірусу. На аналіз береться слина, кров, мокрота та сеча.
  2. Цитологічний методобстеження сечі та слини під мікроскопом. При аналізі мазка виявляються гігантські клітини (клітини тіла, уражені вірусом).
  3. Серотологічне дослідженнясироватки крові на наявність антитіл до цитомегаловірусу

Імуноглобуліни та інтерферони виробляються як реакція на використання чужорідних агентів. Зазвичай їхня кількість зростає через місяць після зараження. Їхня присутність говорить про те, що організм вагітної жінки бореться з інфекцією. Якщо ж їх немає, то майбутня мама входить до групи ризику та можливість народити здорове потомство у неї вкрай низька.

Якщо після народження в крові дитини є імуноглобулін IgG, то вродженої цитомегалії у нього немає.

Де здати аналізи на цитомегаловірус?

Що означає «носій ЦМВ під час вагітності»?

Жінка-носій ЦМВ при вагітності – явище не таке рідкісне. Можливо, інфекція проникла в організм давно, але збудник не виявляв активності. Вагітна не відчуває жодних незручностей через наявність вірусу в організмі.

У зв'язку з наявністю антитіл до цитомегаловірусу носійство не є небезпечним ні для жінки, ні для плоду, що розвивається. Але кожні 1-1,5 місяці має проводитися повторне обстеження щодо активації вірусу. Зазвичай, ЦМВ-інфекція не загострюється під час вагітності.

Носіння інфекцій, що передаються, має значення в епідеміології при спалахах захворювань, оскільки «володар вірусів» може тривалий час поширювати їх у навколишньому середовищі.

Як проводиться лікування

Медицина безсила проти вірусів взагалі та цитомегаловірусу зокрема, терапія здатна лише придушити їх активне розмноження та перевести у пасивний стан, а також зняти соматичні ознаки захворювання.

Лікування цитомегавірусної інфекції у вагітних проводиться за допомогою медикаментозної терапії:

  • застосовується імунологічний препарат «Неоцитотект» при ослабленій імунній системі;
  • використовуються імуномодулятори з противірусною активністю: "Віферон", "Кіпферон", "Вобензим";
  • призначаються противірусні засоби: «Валацикловір» та його аналоги.

У лікування ЦМВ допомагають вітаміни, оскільки вагітні не завжди харчуються правильно та вчасно. Вони заповнюють відсутні сполуки в організмі жінки та дають ресурси для здорового розвитку плода.

Противірусні препарати призначаються у разі крайньої необхідності при тяжкому перебігу захворювання та лише після консультації з лікарем. Вітаміни приймають протягом усієї вагітності.

Лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних проводять за допомогою вакцини, яка проходить клінічні випробування. До її складу входить рекомбінантний (видозмінений) ген ЦМВІ. Сироватка вводиться новонародженим та вагітним. Вона створює штучний імунітет і допомагає боротися із цитомегаловірусом.

При безсимптомному перебігу цитомегалії лікування не потрібно, потрібна лише регулярна діагностика на вірусну активність. Якщо цитомегаловірус проявляє себе, то лікування потрібно починати на ранніх стадіях вагітності, коли великий ризик передачі вірусу плоду, що формується. За відсутності інфекції жінка повинна захистити себе від її проникнення в організм, дотримуючись профілактичних заходів, про які проінформує лікар.

Профілактика та лікування цитомегаловірусу при вагітності

Напевно, немає людей, які не знали б, що таке герпес. Його в народі називають «застудою» на губах, а викликається недуга однойменним вірусом. До сімейства герпесів належить і цитомегаловірус. Про нього вчені вперше дізналися у 1956 році. Сьогодні цитомегаловірусна інфекція, або цитомегалія, дуже поширена. Але при вагітності вона становить серйозну небезпеку. Отже, дізнаємося про саму інфекцію, шляхи її передачі, ризики та лікування в період виношування дитини.

Про зараження недугою

Більшість людей не здогадується про присутність у своєму організмі цієї інфекції. Вона не виявляє, як та інші герпевирусы. Всі симптоми хвороби відчувають ті люди, у яких ослаблені захисні сили організму. Майбутні мами – одна з груп ризику.

Назва хвороби "цитомегалія" у перекладі означає "гігантська клітина". І це характеризує розвиток недуги. Під впливом цитомегаловірусу здорові клітини нашого організму збільшуються у розмірі. Мікроорганізми, які у них, руйнують клітинну структуру. В результаті клітини набухають, наповнюючись рідиною.

Зараження цитомегаловірусом при вагітності відбувається декількома шляхами:

  1. Половим. Це основний спосіб зараження дорослого населення. Вірус може проникати в організм не тільки при традиційному статевому контакті без презервативу, а й при оральному анальному сексі.
  2. Побутовим. Порівняно з попереднім шляхом цим заражаються набагато рідше, але таке відбувається. У разі зараження відбувається лише тоді, коли вірус перебуває у активної формі. Він здатний проникнути в організм через слину за поцілунків, використання засобів гігієни зараженої людини, її посуду.
  3. Гемотрансфузійним шляхом. Йдеться про рідкісні випадки зараження цитомегаловірусною інфекцією при переливанні крові донора та її компонентів. Також це можливо при трансплантації органів, тканин, використання яйцеклітин або сперми донора.

Цитамегаловірус при вагітності: норма

Отже, самостійно запідозрити наявність у організмі цього вірусу практично неможливо. У латентній формі він себе не виявляє. А ось в активну інфекцію можна легко сплутати з іншими захворюваннями. Щоб виявити її при вагітності, треба здати аналіз на цитомегаловірус, точніше на TORCH-інфекції. Дослідження виявляє, крім цієї інфекції, ще й краснуху, токсоплазмоз, вірус герпесу 1-2 типу.

Цитомегаловірус діагностують за допомогою серологічних досліджень сироватки крові, полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), цитологічного аналізу сечі та слини.

Полімеразна ланцюгова реакція базується на визначенні дезоксирибонуклеїнової кислоти. Саме вона є носієм спадкової інформації вірусу, міститься всередині нього. Цитологічне дослідження - вивчення біоматеріалу під мікроскопом. У мазку при вагітності цитомегаловірус діагностують за наявності великих клітин.

Мета серологічних досліджень – виявлення специфічних для інфекції антитіл.

Найточнішим методом дослідження є імуноферментний аналіз (ІФА). Він визначає різні види імуноглобулінів (IgM, IgG), тобто білків, що виробляються клітинами крові. Саме вони пов'язуються із збудниками інфекції та утворюють комплекс.

Імуноглобуліни M (IgM) формуються протягом 4-7 тижнів з моменту зараження. Їхній рівень зменшується, коли розвивається імунна відповідь організму. І це кількість імуноглобулінів G (IgG) у своїй збільшується.

Можливо кілька варіантів результату аналізу на цитомегаловірус при виношуванні дитини:

  1. IgM не виявлено. IgG у межах норми.
  2. IgM не виявлено. IgG вищий за норму, тобто результат позитивний.
  3. IgM вище за норму.

Перший результат говорить про те, що організм майбутньої мами не контактував із цитомегаловірусом. Це означає, що все гаразд і необхідно уникати ситуацій, коли можна заразитися.

Другий варіант результату – свідчення того, що організм зустрічався з вірусом, проте на момент здачі аналізу він перебуває у пасивній формі. Іншими словами, існує ризик реактивації вірусу.

Третій аналіз свідчить про первинне зараження на даний момент або реактивацію цитомегаловірусу, який був присутній в організмі жінки у прихованій формі.

Гінекологи завжди наголошують, що аналізи на ТОРЧ-інфекції необхідно здавати на етапі планування вагітності. Про реактивацію вірусу свідчить кількість IgМ, яка збільшується у 4 або більше разів. Нормою є показник 0,3 умовних одиниць, тобто оптична густина досліджуваного зразка крові.

Чим небезпечний ЦМВ при вагітності

Слід знати, що найнебезпечнішим є зараження ЦМВ у першому триместрі виношування малюка. Він здатний проникати через плаценту в крихітний дитячий організм та викликати його внутрішньоутробну загибель.

Якщо інфікування ЦМВ відбудеться у другому або третьому триместрі, тоді можливий розвиток вагітності з ураженням внутрішніх органів дитини. Дитя може з'явитися світ з уродженими каліцтвами і хворобами. Серед них – вада серця, водянка головного мозку, мікроцефалія, жовтяниця, гепатит, пахова грижа.

Уникнути таких страшних наслідків можна за своєчасного виявлення ЦМВ. Ось чому так важливо планувати зачаття дитини та попередньо здавати аналізи на наявність будь-яких інфекцій. Також важливо регулярно відвідувати акушера-гінеколога під час виношування малюка. При правильному лікуванні дитина може народитися здоровим і буде лише пасивним носієм цитомегаловірусу.

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності: що робити?

Майбутні мами повинні знати, що на сьогоднішній день немає препаратів та вакцин, що дозволяють позбавитися цитомегаловірусу назавжди. Мета терапії - усунення симптомів та утримання інфекції у пасивному стані.

Якщо у майбутньої мами інфекційний процес протікає приховано (латентно), то їй призначають імуномодулюючі препарати та вітаміни, що зміцнюють імунітет. Підтримати імунну систему в таких випадках можна і самостійно за допомогою регулярного вживання ягід, фруктів, овочів, трав'яного чаю. Збори трав можна придбати в аптеці, але за попереднім погодженням з лікарем. Адже не всі лікарські рослини можна приймати при виношуванні малюка, деякі з них здатні провокувати викидні.

Якщо ж цитомегаловірусна інфекція розвивається активно, то врятуватися імуномодуляторами не вдасться. Лікарі в цьому випадку призначають антивірусні засоби з метою уникнення ускладнень. Таке лікування дозволяє майбутнім мамам виношувати та виробляти на світ здорових діток без відхилень у розвитку.

ЦМВ при вагітності може провокувати виникнення низки захворювань у самої жінки. Це захворювання дихальних шляхів, пневмонія. Тому їх лікуванням при виношуванні малюка треба займатися серйозно. Застосовувати ліки для терапії супутніх захворювань необхідно комплексно з противірусними препаратами, імуномодуляторами. Це дасть шанс вилікуватися та вивести цитомегаловірус у неактивну форму. Тоді його діяльність буде контролювати імунну систему.

Не можна займатися самостійним лікуванням цитомегаловірусної інфекції при виношуванні малюка. Рішення про призначення тих чи інших препаратів вагітній жінці гінеколог приймає з урахуванням віку пацієнтки, форми перебігу інфекції, стану імунітету та наявності супутніх захворювань. Якщо жінка відповідальна і хоче народити здорову дитину, то повинна виконувати всі призначення та рекомендації акушера-гінеколога, що спостерігає.

Цитомегаловірус та завмерла, позаматкова вагітність

Якщо майбутня мама заражається ЦМВІ у першому триместрі вагітності, то це здебільшого закінчується плачевно. Вірус може викликати раптовий викидень, завмирання вагітності, поява на світ мертвої або серйозно хворої дитини з вадами розвитку.

Вся небезпека цитомегаловірусної інфекції полягає в тому, що вона про себе не дає знати. Жінка дізнається про вагітність, почувається добре, до лікаря не йде і не поспішає ставати на облік. А тим часом цитомегаловірус проникає через плацентарний бар'єр, викликає відшарування плаценти – і відбувається викидень. Можливий ще один варіант розвитку інфекції на ранніх термінах виношування. Жінка раптом відчуває симптоми застуди, поява яких провокує саме ЦМВ. Жінка хворіє, лікується і ніби одужує, але починає відчувати болі в животі, різі, кров'яні виділення. В результаті все закінчується самоабортом.

Слід знати, що при виявленні у жінки цитомегаловірусу в активній формі у першому триместрі вагітності їй пропонують провести штучне переривання (аборт). Звичайно, перед цим лікарі проводять вірусологічне дослідження. Коли виявляється, що поряд з ЦМВ в організмі майбутньої мами є герпес і токсоплазмоз, то переривання вагітності є обов'язковим.

Якщо в організмі жінки присутня цитомегаловірусна інфекція в активній формі, але вона про це не знає і завагітніє, то можливий розвиток позаматкової вагітності. Адже ЦМВ дуже негативно впливає на репродуктивну функцію, послаблює статеві клітини. В результаті запліднена жіноча яйцеклітина просто не доходить до матки, прикріплюється до труби і починає розвиватися. Коли після такої невдалої спроби стати матір'ю жінка здає аналізи, то нерідко виявляється ЦМВ.

Отже, щоб уникнути неприємностей, ризиків, ускладнень необхідно появу малюка світ планувати, заздалегідь здавати аналізи на ТОРЧ-інфекції, берегти себе від зараження у першому триместрі.

Спеціально для - Діана Руденко

Вагітність є особливим періодом у житті кожної жінки, яка потребує особливої ​​уваги до свого здоров'я. Цитомегаловірус при вагітності може призводити до серйозних ускладнень як з боку матері, так і з боку плода, попередити які може своєчасне обстеження та лікування.

Про вірус

Віруси роду Cytomegalovirus відносяться до сімейства герпес вірусів, що мають у своєму складі молекулу ДНК. Вірус є слабким у зовнішньому середовищі, швидко гине при кип'ятінні, низьких температурах. Проте цитомегаловірус надзвичайно поширений серед населення, що зумовлено передачею збудника з усіма біологічними рідинами організму. Виділяють такі шляхи передачі:

  • повітряно-краплинний;
  • контактний;
  • побутовий;
  • трансплацентарний;
  • вертикальний.

Проникнення в організм жінки цитомегаловірусу під час вагітності проходить безсимптомно перші 60 днів, які є інкубаційним періодом. У цей період цитомегаловірус мігрує через незмінені слизові оболонки до залоз внутрішньої секреції та слинних залоз, де починається активна реплікація вірусу.

Процес розмноження активно протікає також у слизових оболонках, якими відбулася вірусна інвазія. При вагітності на ранніх стадіях цей процес може протікати безсимптомно, перші ознаки захворювання розвиваються з прогресуванням вагітності, зниження імунного захисту організму. У цьому випадку запідозрити захворювання є можливим через появу первинних неспецифічних симптомів цитомегаловірусної інфекції.

Імунітет

Первинне зараження організму цитомегаловірусом сильно впливає на імунітет жінки, підвищене навантаження на внутрішні органи веде до зниження природного захисту організму від різної бактеріальної флори. Нерідко на тлі цитомегаловірусу у вагітних починаються загострення хронічних захворювань, вторинне зараження патогенною флорою, наприклад, загострення хронічного тонзиліту. Це зумовлено зниженням T-кілерів, що беруть участь у імунній агресії проти сторонніх патогенних агентів.

Зараження цитомегаловірусом при вагітності провокує глобальну імунну перебудову, зміни синтезу цитокінів та факторів захисту. Після інкубаційного періоду в організмі починають синтезуватись специфічні антитіла класу IgM проти інфекції в гострий період захворювання. Однак реактивні антитіла не здатні подолати вірусну інфекцію, що пов'язано із змінами всіх ланок імунного захисту. В результаті формується повільний нестійкий імунітет, що призводить до довічного персистування цитомегаловірусу в організмі.

Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для плода, діагностика (аналізи)

Цитомегаловірус: симптоми, лікування, профілактика при вагітності

Олена Малишева. Симптоми та лікування цитомегаловірусу

Цитомегаловірусна інфекція та вагітність

Визначення антитіл класу IgG до цитомегаловірус під час вагітності підтверджує хронізацію запального процесу, перехід вірусу в латентну форму, що могло статися в будь-який момент життя жінки. Носіння цитомегаловірусу під час вагітності не тільки призводить до поширення вірусу серед контактних осіб, але також може передаватися плоду. Внутрішньоутробне інфікування плоду провокує тяжкі розлади росту та розвитку, тяжкі вади розвитку аж до летального результату.

Інфекція та плід

З високим ступенем ризику внутрішньоутробне зараження плода розвивається за первинної вірусної інвазії жінки на ранніх термінах вагітності. Відсутність специфічних антитіл призводить до безперешкодного розмноження вірусу, який може мати несприятливі наслідки для плода. Трансплацентарний спосіб передачі інфекції полягає у проникненні інфекції через плаценту з кровотоком матері. У разі первинного зараження вірусні частинки проникають безпосередньо в кровоносне русло плода, розносяться по всьому організму та тканинам. Нерідко розвивається генералізована форма захворювання, наслідками якої може бути внутрішньоутробна загибель плода на ранніх термінах.

У випадках коли майбутня мама є носієм цитомегаловірусної інфекції, тобто була заражена до настання вагітності, в її організмі постійно утворюються антитіла класу IgG. Це означає, що організм веде безперервну боротьбу із симптомами інфекції, яка, як правило, протікає безсимптомно. Антитіла перешкоджають проникненню вірусу через плацентарний кровообіг, блокують інфікування плода.

Якщо це відбувається, характер ускладнень і можливі наслідки для плода залежить від термінів, у якому сталося зараження. На ранніх термінах вірус небезпечний мимовільними спонтанними абортами, викиднями, завмиранням вагітності. На пізніх термінах спостерігається наступна вроджена ЦМВ-патологія:

  • збільшення розмірів внутрішніх органів (печінки, селезінки, підшлункової залози);
  • жовтяниця;
  • тяжка анемія;
  • порушення гемопоезу;
  • тяжка гіпоксія;
  • ураження ЦНС;
  • ураження органу зору;
  • ураження органу слуху.

Вроджена ЦМВ-патологія в більшості випадків, що діагностуються, призводить до загибелі дитини в ранньому постнатальному періоді через грубі порушення внутрішньоутробного розвитку, несумісних з життям. Після народження дітям проводять багаторазові послідовні аналізи визначення титру антитіл IgG, дозволяють диференціювати вроджену інфекцію від вертикальної. Якщо зараження відбувається під час пологів, прогноз для дитини сприятливіший.

Симптоми у мами

Цитомегаловірус та вагітність є стресовими навантаженнями на організм, імунітет жінки. Саме цей період розвивається клінічна картина захворювання, що з зниженням захисної функції імунної системи. Симптоми цитомегаловірусу при вагітності залежать від вхідних воріт інфекції, наприклад, при проникненні через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів повітряно-крапельною передачею, можливий розвиток наступних симптомів:

  • нежить;
  • чхання;
  • закладеність носа;
  • синусит;
  • тубоотит;
  • фарингіт.

Локальна форма інфекції не має специфічного синдромокомплексу, як правило, маскується під іншим захворюванням (ГРВІ, інфекційний мононуклеоз). Поставити правильний діагноз стає можливим тільки після розшифровки лабораторних показників лікарем. Наслідки локальної форми щодо легені, після зникнення гострих симптомів, інфекція перетворюється на хронічну стадію з рідкісними загостреннями протягом року. Це часто приймається за звичайну сезонну застуду, не вважається відхиленнями від норми.

Генералізована форма захворювання із залученням до патологічного процесу внутрішніх органів і систем призводить до важких, іноді життєзагрозних станів. Своєчасне звернення до лікаря зі здачею всіх необхідних аналізів здатне запобігти генералізації інфекції, пом'якшити наслідки для матері та плода. Тяжкі наслідки включають:

  • гостру печінкову недостатність, кому;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • запалення селезінки;
  • запалення надниркових залоз, шок;
  • пневмонію;
  • випіт у порожнину перикарда;
  • панкардит;
  • міокардит;
  • гостру ниркову недостатність;
  • набряк головного мозку.

У разі виникнення перших ознак нездужання дуже важливо звернутися за допомогою лікаря, що дозволяє попередити прогресування захворювання. Позитивні аналізи на цитомегаловірус при вагітності свідчить про неухильне зростання кількості патогенних мікроорганізмів. Якщо жінка обізнана про наявність вірусної персистенції у її організмі, необхідно приділити особливу увагу плануванню вагітності.

Планування вагітності

Під час підготовки до вагітності за півроку до зачаття слід пройти обов'язковий діагностичний мінімум, який дозволить виявити ті чи інші відхилення від норми, підтвердити позитивний результат аналізу та розпочати планове лікування, чим значно знизити ризик небажаних ускладнень. Складність диференціального діагностування даної інфекції полягає у стертій клінічній картині, що підтверджує необхідність своєчасної здачі необхідних аналізів.

Виявлення ознак вірусної активності у гінекологічному мазку також свідчить про наявність цитомегаловірусної інфекції. Враховуючи, що вірус вкрай небезпечний для здоров'я дитини, жінку можуть направити на збереження вагітності в стаціонар, це дозволяє проводити лабораторні обстеження на тлі специфічної терапії, що проводиться, контролювати її стан.

Специфічне лікування, яке проводиться під час підготовки до зачаття, позитивно впливає на майбутню вагітність, нерідко дозволяє уникнути зараження дитини. Зачаття дитини планується у період повної ремісії від 2 до 6 місяців із моменту останнього загострення інфекції. Перед зачаттям лікар призначає курс противірусної терапії жінці та її партнеру з метою профілактики захворювання, зниження титру персистуючих антитіл, інгібуванні розмноження вірусних клітин.

Профілактичне підвищення імунітету під час підготовки до зачаття сприятливо впливає майбутню вагітність, стан здоров'я матері. Підвищення стійкості організму перешкоджає розвитку тяжких форм захворювання, допомагає легше переносити ранній токсикоз.

Лікування

При інфікуванні цитомегаловірусом при вагітності лікування проводиться, коли пацієнтка має ознаки частих загострень, тяжкого перебігу захворювання. При латентній формі інфекції з рідкісними загостреннями специфічної терапії не потрібно, що говорить про достатній рівень імунного захисту, низький ризик передачі інфекції плоду.

Тактика противірусної хімічної терапії до кінця не узгоджена між гінекологами, акушерами та неонатологами, чим підтверджується наявність несприятливих побічних ефектів, токсична дія на плід. Основним побічним ефектом є пригнічення паростків кровотворення дитини, розвиток тяжких форм анемії, імунодефіцитних станів, гіпоплазії кісткового мозку.

У перинатальній практиці застосовуються препарати, що інгібують розмноження патогенних організмів на внутрішньоклітинному рівні без руйнування клітинної стінки вірусного патогену. Процес руйнування вірусних клітин небезпечний для здоров'я жінки через масивний викид токсинів, зруйнованих клітинних структур, які ушкоджують ниркові фільтри.

Саме тому препарати, що використовуються під час вагітності, м'яко блокують реплікативний синтез вірусної ДНК, тим самим перешкоджаючи вільному розмноженню. У перинатальній практиці використовуються такі препарати, як:

  • ганцикловір;
  • віферон;
  • цимевен;
  • фоскарнет;
  • цидофовір.

Препарати з високою токсичністю застосовують при високих титрах антитіл лише в умовах стаціонару, як правило, на тлі симптоматичної терапії, спрямованої на усунення побічних явищ. Препарати, які успішно застосовувалися для лікування матері, призначаються новонародженим дітям після пологів, що дозволяє перешкоджати розвитку різних ускладнень. При тяжкому перебігу призначають лікування специфічним рекомбінантним імуноглобуліном до усунення клінічних симптомів.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на підвищення імунітету, лікування хронічних захворювань, підвищення стійкості організму до факторів зовнішньої агресії. Велика кількість позитивних відгуків на різних тематичних форумах серед майбутніх мам відзначають сприятливий ефект застосування різних трав'яних чаїв, вітамінних комплексів, загальнозміцнюючих процедур. Трав'яні чаї, збори продаються в аптеках, найбільш популярними є:

  • м'ята;
  • брусниця;
  • Іван чай;
  • малина;
  • листя смородини;
  • люцерна;
  • ромашки.

Перед початком прийому лікарських зборів важливою є консультація лікаря-гінеколога для виявлення протипоказань, попередження небажаних наслідків. Перед початком профілактичних заходів лікар призначає серію аналізів визначення титру антитіл, ступеня імунної активності.

Профілактика хронічних захворювань проводиться разом із лікарем-терапевтом, призначенням за необхідності препаратів симптоматичної терапії, фізіопроцедур, дозволених майбутнім мамам. Обов'язкове дотримання санітарно-гігієнічних нормативів при даній інфекції, контроль за особистою гігієною, часте вологе прибирання в приміщенні, провітрювання.

Майбутній батько здає аналізи крові визначення титру антитіл, стадії інфекції. Якщо є ознаки загострення, що починається, чоловікові призначаються противірусні препарати, що дозволяє знизити ризик вторинного інфікування матері.

Прогулянки на свіжому повітрі, легке загартовування, вживання свіжих фруктів та овочів сприятливо впливають на здоров'я матері, стан імунітету.

Підготовка до пологів починається заздалегідь, необхідно контролювати коло контактів, убезпечитися від накопичень людей, замкнутих просторів, де великий ризик повторного зараження. Контроль симптомів, хороше самопочуття майбутньої мами говорить про достатню активність імунних клітин, хороший захист організму, низький ризик трансплацентарної передачі інфекції.

Цитомегаловірусна інфекція– це досить поширена патологія, яка у переважної більшості людей протікає безсимптомно і не викликає серйозних порушень їх здоров'я. Однак особливої ​​актуальності набуває цитомегаловірус при вагітності, оскільки зараження цією інфекцією майбутніх мам може призводити до розвитку ускладнень перебігу самої вагітності, а також провокувати формування різної патології плода та новонародженого.

Цитомегаловірус та вагітність

Цитомегаловірус, або ЦМВ (Cytomegalovirus; CMV) відноситься до п'ятого типу представників сімейства герпесвірусів, які є патогенними для людини. Загальною особливістю таких вірусів є тривале (а найчастіше – довічне) перебування в людському організмі – персистенція з недостатнім розвитком хронічного перебігу захворювання.

Для вагітних небезпека цитомегаловірусу полягає, перш за все, в ризик ураження плода та новонародженого.

Деякі факти про цитомегаловірус при вагітності:

  • За різними даними, 60-95% дорослого населення світу інфіковані цитомегаловірусною інфекцією, яка має латентну течію.
  • Саме тому більшість вагітних жінок мають у крові специфічні антитіла проти цитомегаловірусу.
  • Цитомегаловірусна інфекція буває вродженою чи набутою.
  • При вагітності інфекція цитомегаловірусу може бути первинною (гострою) або ж статися хронічною активацією.
  • За статистикою, первинна цитомегаловірусна інфекція зустрічається приблизно у 1-2% усіх вагітних.
  • Якщо настає вагітність, і цитомегаловірус при цьому вперше проникає в організм жінки, майже у половині випадків виникає зараження та плода. Це з відсутністю захисних антитіл в організмі вагітної.
  • Явні прояви вродженої цитомегаловірусної інфекції діагностуються у 7-20% новонароджених. В інших дітей захворювання протікає безсимптомно або має пізні прояви.
  • При реактивації латентної інфекції вірус передається плоду лише приблизно 1% всіх випадків.

Шляхи передачі цитомегаловірусу при вагітності

Цей вірус міститься практично у всіх біологічних рідинах організму: крові, слині, сечі, насіннєвої рідини, що відокремлюється цервікального каналу та піхви, грудному молоці, навколоплідних водах, слизу носоглотки, фекаліях тощо.

Найбільша концентрація цитомегаловірусу виявляється у слинних залозах.

Джерелом зараження є заражена людина з явним або прихованим (латентним) перебігом інфекції.

У період вагітності цитомегаловірус можна заразитися різними шляхами, проте найпоширенішими з них є повітряно-краплинний і статевий.

Велика можливість передачі інфекції при поцілунках, враховуючи його «улюблену» локалізацію в слинних залозах.

Передача ЦМВ дитині:

  • Плоду та новонародженому цитомегаловірус при вагітності може передаватися двома шляхами: трансплацентарно (внутрішньоутробно) та під час пологів – інтранатально.
  • Внутрішньоутробне зараження плода можливе на будь-якому терміні вагітності.
  • Найбільш тяжкі наслідки для плода виникають при його інфікуванні у першій половині вагітності.
  • При цьому протягом вагітності цитомегаловірус впливає у прямій залежності від терміну, на якому відбулося зараження. Наприклад, у першій половині вагітності може статися викидень.
  • Під час пологів майбутня дитина може заразитися цим вірусом, стикаючись з інфікованим секретом шийки матки та піхви.
  • За статистикою, інтранатальне зараження цитомегаловірусом зустрічається у кілька разів частіше, ніж внутрішньоутробне.
  • Новонароджений може заразитися цитомегаловірусною інфекцією за недотримання матір'ю гігієнічних норм або через інфіковане грудне молоко.

Симптоми ЦМВ

У значній кількості випадків у здорових людей із нормальним станом імунітету цитомегаловірусна інфекція протікає абсолютно безсимптомно. Проте вагітність є тимчасовим фізіологічним чинником ослаблення захисних сил організму. Тому в цей період інфекція цитомегаловірусу дещо частіше протікає з появою клінічної симптоматики.

Діапазон клінічних варіантів проявів захворювання варіює від практично безсимптомного ураження слинних залоз (сіалоаденіту) до тяжкої патології печінки, дихальної системи та головного мозку.

Найчастіше під час вагітності симптоми зараження цитомегаловірусом можуть нагадувати перебіг іншого захворювання – мононуклеозу. Це проявляється слабкістю, підвищенням температури тіла, болями у м'язах, збільшенням лімфовузлів.

Іноді зараження цитомегаловірус відбувається на тлі гострого респіраторного захворювання. У цьому випадку симптоматика цитомегаловірусної інфекції повністю перекривається проявами супутньої респіраторної патології.

У разі частого загострення латентної хронічної цитомегаловірусної інфекції захворювання може також протікати безсимптомно. Однак у таких жінок нерідко є дані про вагітність, що не розвивається, або невиношування її в минулому, мертвонародження або народження дітей з вадами розвитку.

Головними наслідками цитомегаловірусу при вагітності є різноманітні ознаки ураження плода та новонародженого.

Ознаки ЦМВ-інфекції у плода та новонародженого:

  • При первинному інфікуванні у першому триместрі вагітності плід може загинути. Також можливий розвиток у нього важких вад розвитку, часто несумісних із життям.
  • Зараження плода в останньому триместрі та під час пологів нерідко веде до формування вродженої цитомегаловірусної інфекції.
  • Її основними проявами є: ураження печінки та селезінки, очей, органу слуху, структур головного мозку, зменшення кількості тромбоцитів у крові тощо.
  • Нерідко такі діти народжуються маловаговими, мають ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку.
  • Але все ж таки частіше вроджена ЦМВ-інфекція протікає безсимптомно.
  • На думку деяких учених, зараження ЦМВ внутрішньоутробно може призвести до ураженням центральної нервової системи. При цьому перші ознаки такого ураження (розумова відсталість, психомоторні порушення тощо) можуть з'явитися у дитини навіть через кілька років після народження.
  • Внаслідок порушеної імунної відповіді у таких новонароджених часто виникають бактеріальні ускладнення.

Виявлення цитомегаловірусу у вагітних

В даний час широке застосування отримали два методи діагностики цитомегаловірусної інфекції у вагітних: імуноферментний аналіз (ІФА) та полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР).

Імуноферментний аналіз використовується для визначення стану специфічного імунітету внаслідок визначення антитіл до цитомегаловірусу. Зазвичай виробляється виявлення IgM, IgG й у деяких випадках – авидності IgG.

Принципи діагностики ЦМВ за допомогою ІФА:

  • У більшості країн проводиться обов'язковий скринінг на цитомегаловірусну інфекцію всім вагітним жінкам, які стали на облік.
  • Поява IgM у крові свідчить про первинне зараження (гостру фазу інфекції) або реактивацію хронічного інфекційного процесу.
  • Визначення IgG може вказувати на перенесену у минулому інфекцію.
  • Якщо виявляється позитивний цитомегаловірус IgM за відсутності IgG, це гостра інфекція.
  • У разі виявлення IgM і IgG слід диференціювати первинне зараження від реактивації хронічної інфекції.
  • З цією метою визначають авидність IgG. Низька авидність вказує на недавнє зараження, а висока - на тривалий інфекційний процес.
  • У разі неможливості проведення аналізу на авидність проводиться аналіз так званих парних сироваток: повторне дослідження антитіл обох класів через два-три тижні.

Норма цитомегаловірусу при імуноферментному аналізі у вагітних: IgM не визначається, IgG – у невисокому титрі. На жаль, вказати точну цифру норми рівня IgG неможливо, оскільки ці показники різні в різних лабораторій. Зазвичай у бланку відповіді конкретної лабораторії зазначено референсні значення (норма) для можливості правильного трактування лікарем результатів аналізу.

Полімеразно-ланцюгова реакція застосовується для якісного визначення збудника у біологічних середовищах організму у разі спірних результатів ІФА, а також для пренатальної діагностики інфікування (наприклад, дослідження навколоплідних вод).

Принципи лікування та профілактики

Противірусне лікування ЦМВ при вагітності здебільшого протипоказане. Єдине показання для призначення такої терапії – загрозливий для життя стан вагітної, який спровокований цитомегаловірусом та його наслідками (наприклад, генералізована форма інфекції з ураженням життєво важливих органів).

З метою зменшення негативного впливу вірусу на плід у разі первинного інфікування під час вагітності, можливе введення специфічного ЦМВ-імуноглобуліну, а також призначення деяких видів імуномодуляторів.

У разі виявлення аномалій розвитку плода, несумісних із життям, жінці може бути запропоновано перервати вагітність.

Метод розродження, на думку більшості фахівців, не має принципового значення.

Основи профілактики ЦМВ:

  • Важливо, щоб жінка поцікавилася: що це таке за захворювання і як попередити його негативні наслідки, ще на етапі планування вагітності.
  • Під час проведення прегравідарної підготовки необхідно досліджувати рівень антитіл до цитомегаловірусу в крові.
  • За результатами такого дослідження лікар зможе дати необхідні рекомендації.
  • Профілактикою зараження ЦМВ при вагітності є обмеження відвідування великих скупчень людей, ведення здорового способу життя, особиста та статева гігієна.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter