Проявление бронхиальной астмы у пожилых пациентов. Бронхиальная астма у пожилых: особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение. Бронхиальная астма у пожилых — лечение и уход

21.04.2019

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом, вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой растет во всем мире. Лица пожилого и старческого возраста составляют около 45% всех больных БА. Это связано с возрастными изменениями бронхолегочной системы, а также учащением хронических болезней дыхательной системы.

Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную формы бронхиальной астмы. В развитии БА в пожилом и старческом возрасте ведущую роль играют бактериальные аллергены.

В классификации астмы по степени тяжести выделяют четыре ступени (если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из степеней тяжести):

1-я ступень интермиттирующая астма;

2-я ступень легкая персистирующая астма;

3-я ступень персистирующая астма средней тяжести;

4-я ступень тяжелая персистирующая астма.

Определение степеней тяжести зависит от количества ночных симптомов в месяц, неделю, сутки, количества дневных симптомов в неделю, день, выраженности нарушений физической активности и сна, показателей суточных колебаний ОФВ и ПСВ (пиковой скорости выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ).

Бронхиальная астма у пожилых — клиническая картина.

При интермиттирующем течении БА приступы удушья короткие, реже 1 раза в неделю, купируются применением ингаляторов или проходят без применения лекарственных препаратов. Ночные симптомы реже 2 раз в ме сяц, между обострениями симптомы отсутствуют и функция легких нормальная. ОФВ, ПСВ более 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.

При легком nерсистирующем течении БА приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ, ПСВ, более 80% от должного и суточные колебания ПСВ — 20-30%.

При БА(Бронхиальная астма ) средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, обострения заболевания нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ОФВ, ПВС в пределах 80-60% от должного и суточные колебания ПВС более 30%, необходим ежедневный прием β2-адреномиметиков короткого действия.

При тяжелом течении БА отмечаются постоянные приступы удушья. В течение дня, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы, физическая активность значительно ограничена, ОФВ, ПВС, менее 60% от должного, суточные колебания ПВС более 30%.

Бронхиальная астма в старости часто протекает с невыраженными симптомами. У большинства пациентов заболевание с самого начала имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья.

Это обусловлено развитием эмфиземы легких . Отмечается кашель с от делением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. По мере прогрессирования болезни может развиться сенсибилизация к аллергенам внешней среды (домашняя или производственная пыль, пыльца растений, лекарственные средства ). Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания, их способны спровоцировать также аллергены внешней среды, эндокринные нарушения, неблагоприятные метеорологические факторы, сильные эмоции, физическая и эмоциональная нагрузка.

У пожилых и старых пациентов приступы удушья чаще усиливаются ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время и скоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку при горизонтальном положении пациента.

Реакция на бронходилататоры во время приступа у людей старшего возраста развивается медленнее и бывает неполной, нередко это побуждает пациентов увеличивать дозу бронходилататора . В разгар приступа удушья может развиться острая сердечная недостаточность , обусловленная возрастным снижением сократительной способности миокарда или наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пожилых и старых больных чаще отмечается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Астматический статус характеризуется стойкой обструкцией бронхов вследствие скопления в них вязкой отделяемой мокроты, развития отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких бронхов. Факторами, провоцирующими развитие астматического состояния , могут быть чрезмерное употребление симпатомиметиков, седативных и снотворных препаратов, перерывы в лечении глюкокортикоидами , контакт с аллергенами; переохлаждение, физическая нагрузка, нервнопсихическое напряжение.

Бронхиальная астма у пожилых — лечение и уход.

Для успешного лечения пожилого пациента необходимо его санитарное образование, овладение им методами контроля и профилактики бронхиальной астмы.

Для того чтобы гериатрические пациенты могли контролировать течение болезни, необходимо привлекать их к занятиям в «школах для больных бронхиальной астмой».

В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый подход в зависимости от тяжести течения. Основу базисного (противовоспалительного) лечения БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазона диnроnионаm, флутиказона nроnионат ), нестероидные противовоспалительные препараты (натрия кромогликат, недокромил ), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукасm, монтелукаст ).

Назначаются симптоматические средства с бронхорасширяющим эффектом:

β2-адреномиметики длительного действия (сальметерол, формотерол ), теофиллины пролонгированного действия (теопек, теотард ).

Для купирования приступов назначают β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин ), антихолинергические препараты (иnратроnиума бромид ), теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин ), кортикостероиды системного действия (nреднизолон ).

Выбор медикаментозных средств зависит от степени тяжести заболевания. При лечении бронхиальной астмы у гериатрических пациентов необходимо подбирать препараты с оптимальным эффектом и меньшей вероятностью побочных проявлений (преимущественно ингаляционные формы) , шире использовать спейсеры, небулайзеры для оптимизации способов доставки лекарств.

При обострении хронического воспалительного процесса в легких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация ЛОР-органов, зубов. Пожилые пациенты должны особенно тщательно проводить туалет полости рта для профилактики осложнений.

Осложнения: астматический статус, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, острая сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце.

Бронхиальная астма у пожилых людей стала в последнее время весьма распространенным явлением. Согласно статистическим данным на сегодняшний день особы пожилого возраста составляют свыше 44-х процентов от общего числа пациентов, страдающих таким заболеванием. Каковы же причины и особенности течения бронхиальной астмы у представителей старшей возрастной категории?

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма представляет собой болезнь, поражающую дыхательную систему с сопутствующим сужением дыхательных путей вследствие перманентного воспалительного процесса. Для данной патологии характерны периодические приступы удушья, гиперчувствительность к разному роду внешних факторов — раздражителям. В запущенной форме и при сложном затяжном течении бронхиальная астма может не только привести к ряду последствий и осложнений, но и даже стать причиной летального исхода. Особой опасности подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Астма у пожилых людей возникает, в первую очередь, в результате функциональных изменений в органах дыхательной системы, что является неизбежным спутником процесса старения организма. Нарушения проявляются в виде изменения костно-мышечного каркаса грудины, кроме того — понижением степени кашлевого рефлекса, вследствие чего дыхательные пути утрачивают способность к самоочищению, что и приводит к развитию бронхиальной астмы.

Кроме того, специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению рассматриваемой патологии у лиц старшей возрастной категории. К ним относятся следующие факторы:

Воспалительные процессы дыхательной системы.
Пневмония.
Бронхит в хронической форме.
Нарушения в работе сердечнососудистой системы.
Бронхолит.
Васкулит системный.
Обструктивное заболевание легких в хронической форме.
Частые и продолжительные острые респираторные заболевания.
Длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки заболевания

Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:

Затрудненное дыхание, сопровождающееся специфическим свистом.
Развитие одышки.
Дискомфорт и чувство тяжести в области грудной клетки.
Приступы удушья.
Перманентный длительный кашель, не поддающийся лечению традиционными способами.

Помимо вышеперечисленных общих симптомов бронхиальная астма у людей преклонного возраста сопровождается рядом дополнительных, специфических признаков:

Преимущественно заболевание имеет аллергический или же воспалительный характер.
Увеличение степени проявления симптоматики в случае физических нагрузок.
Свистящий кашель.
Выделения светлого цвета и слизистого характера.
Сопутствующее развитие сердечной недостаточности.
Возникновение легочных патологий.
Гипоксия.
Учащенное дыхание.
Тахикардия.

Следует подчеркнуть, что приступы удушья у человека пожилого возраста имеют тенденцию возникать в ночные часы или же утром, сразу после пробуждения. При этом пациент в большинстве случаев сидит, опершись на руки, подав корпус вперед. Частота дыхания и сердцебиения в значительной степени повышается. Приступ бронхиальной астмы начинается с мучительного сухого кашля, а на завершающем его этапе наблюдается выделение мокроты.

Бронхиальная астма представляет собой серьезную опасность для лиц преклонного возраста. При отсутствии грамотного и своевременного лечения высока вероятность развития необратимых последствий. Поэтому при обнаружении признаков данного заболевания следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность патологии?

Бронхиальная астма сама по себе является тяжелой патологией дыхательной системы, а в случае с пациентами старшего поколения ситуация усугубляется общей ослабленностью организма, его повышенной уязвимостью, кроме того, нарушениями в работе иммунной системы. При этом наблюдается развитие следующих сопутствующих заболеваний:

Сердечная недостаточность острой формы.
Эмфизема легочная.
Развитие дыхательной недостаточности.
Ателектаз.
Появление так называемого легочного сердца в хронической форме.
Пневмоторакс.
Развитие астматического статуса.

Бронхиальная астма в пожилом возрасте протекает в тяжелой форме и с трудом поддается лечению. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента, кроме того, развитие многочисленных осложнений и частые рецидивы.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Наличие бронхиальной астмы выявляется при помощи детального анализа симптоматики, результатов анамнеза и изучения общей клинической картины. Однако, это лишь только начальный этап. Дело в том, что диагностика рассматриваемой патологии у пациентов старшей возрастной группы является достаточно затруднительным процессом. Это связано с наличием многочисленных нарушений в функционировании различных органов и систем, вызванных старением организма.

Людям преклонного возраста чрезвычайно сложно проходить диагностические тесты спирометрии, а также икфлоуметрии. Поэтому во избежание врачебной ошибки, пациенту назначается ряд исследовательских процедур. К наиболее распространенным из них принято относить:

Тестовое исследование скорости выдоха и объема форсированного выдоха.
Цитологический анализ выделений мокротного характера.
Общий и развернутый анализ крови на выявление эозинофилии.
Рентгенологическое исследование органов дыхания.
Проведение бронхоскопии.
Взятие аллергических проб на определение природы заболевания
Пикфлоуметрное исследование для определения текущего состояния бронхов
Рентгенография.

Следует отметить, что грамотная и своевременная диагностика во многом облегчит и ускорит последующий лечебный процесс, а также послужит профилактикой развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний.

Астма не столько лечится, сколько контролируется.

Есть два типа астмы: аллергическая (вызванная воздействием аллергена) и не аллергическая (вызванная стрессом, физическими упражнениями, такими заболеваниями, как простуда или грипп, или воздействия экстремальных погодных условий, раздражающими веществами в воздухе или некоторыми лекарствами).

кашель;
сбивчивое дыхание;
стеснение в груди;
хрип (свист или скрипучий звук в груди во время вдыхания и выдыхания воздуха).

аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, тараканы, плесень и шерсть животных;
раздражители в воздухе, такие как дым, загрязненный воздух, испарения химикатов и резкие запахи;
медикаменты, такие как аспирин и ацетаминофен;
экстремальные погодные условия;
стресс.

Аллергии – всего лишь один из факторов, способных вызвать приступ астмы. Не все люди с астмой, страдают от аллергии, также много людей с аллергиями вовсе не страдают от астмы.

Некоторые уже имеющиеся заболевания способны вызвать ряд симптомов астмы или сделать их сильнее. К ним относятся ожирение, апноэ во сне, изжога, сильный стресс и депрессия. Вашему аллергологу следует быть в курсе, если вы имеете хоть одно из этих нарушений, так вы сможете прийти к лучшему подходу для контроля вашего заболевания и симптомов астмы. Простуда и инфекции пазухи также могут сделать проявление астмы более сильной.

Для эффективной профилактики бронхиальной астмы следует идентифицировать и избегать аллергены, вызывающие симптомы, при помощи медикаментозной терапии и разработки плана действий в случае серьезных приступов. Ваш аллерголог может также рекомендовать контролировать астму при помощи пикфлоуметра. Это небольшое портативное устройство позволяет измерять, какое количество воздуха вы способны выдавать через легкие. Если поток воздуха низкий, ваш аллерголог может рекомендовать изменения в плане лечения, такие как дополнительные поведенческие изменения или смена окружающей обстановки, или другое лекарство от астмы.

Так как это хроническое заболевание, полностью его излечить невозможно. Однако, существуют устройства и лекарства, которые помогают контролировать астму, а также критерии для оценки прогресса.

Правильное лечение астмы

Есть много эффективных лекарственных средств для профилактики астмы. Большинство людей, страдающих астмой нуждаются в двух видах медикаментов: лекарства быстрой помощи и долгосрочные лекарственные средства для контроля болезни. Иммунотерапия (уколы от аллергии) также может быть полезной.

Пациенты могут неохотно принимать лекарства из-за стоимости или возможных побочных эффектов. В случае возникновения у вас подобных проблем – поговорите с вашим аллергологом. Ваш врач будет работать с вами над поиском нужного лекарство, или комбинации лекарственных средств, для управления вашей астмы и будет корректировать дозировку на основе ваших симптомов. Цель состоит в том, чтобы вы смогли почувствовать себя лучше с применением наименьшего количества медикаментов.

Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия;
Антихолинергики.

Оба типа препаратов являются бронходилататорами, а это означает, что они расширяют проходы в легкие (бронхи), что позволяет вдыхать больше воздуха и улучшить дыхание. Они также помогают очистить слизь в легких, позволяя ей двигаться более свободно и делая кашель более легким.

Если у вас есть бронхоспазм, индуцированный физическими упражнениями, также известный как астма, вызванная физическими нагрузками, ваш аллерголог может рекомендовать использовать эти лекарства перед тренировкой или другой напряженной физической активностью.

Лекарства быстрого действия могут убрать симптомы бронхиальной астмы, но они не контролируют воспаление дыхательных путей, которое вызывает эти симптомы. Если вы обнаружите, что вам необходимо прибегать к лекарствам быстрого действия для профилактики симптомов астмы более двух раз в неделю, или две и более ночей в месяц, значит, что ваша астма не контролируется.

антилейкотриены или производные лейкотриенов;
кромолин натрия и недокромил;
ингаляционные кортикостероиды;
долгосрочные ингаляционные бета2-агонисты (всегда вводят с другим препаратом, связанным с астмой);
метилксантины;
оральные кортикостероиды;
иммуномодуляторы.

Эти лекарства принимаются ежедневно, даже если у вас нет симптомов. Наиболее эффективные долгосрочные лекарственные средства для контроля болезни уменьшают воспаление дыхательных путей и помогают улучшить контроль над астмой.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр - легкое в использовании, небольшое ручное устройство, которое помогает контролировать астму, предоставляя измерение того, как хорошо воздух выдыхается из легких.

После выдоха в устройство, вы сможете увидеть результат. Врач определит, как часто нужно проверяться и как определить по этому показателю сколько лекарств нужно принимать.

Зачастую показатели пикфлоуметра будут ниже лучшего результата (он определяется около 2-3 недель, когда астма контролируется хорошо). Даже если симптомы еще не проявились, но результаты ухудшаются, это может указывать на то, что приближается приступ астмы.

После приема лекарств пиковый поток можно использовать для определения эффективности лечения.

Кортикостероиды и риски

Стероиды являются мощными препаратами, которые могут быть опасны в случае применения не по инструкции врача. Наилучшие имеющиеся медицинские исследования показывают, что при приеме по прямому назначению ингаляционные кортикостероиды - разновидность стероида - безопасны и хорошо переносятся, и являются одним из наиболее действенных препаратов для профилактики астмы.

Некоторые исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды могут несколько снизить темп роста у детей, возможно, на 1 сантиметр в год. Снижение может быть связано как с дозой, так и с продолжительностью применения лекарства. Влияние лекарств на окончательный рост взрослых неизвестно. Любой аллерголог при назначении кортикостероидов для лечения астмы у ребенка будет рекомендовать низкие эффективные дозы этих препаратов и будет следить за ростом ребенка.

Обсуждайте любые проблемы вашего ребенка с аллергологом. Никогда не заменяйте предписанные лекарства от астмы и не прекращайте принимать их, если того не советовал врач.

Признаки успешного контроля над астмой

Хронические или вызывающие проблемы симптомы (например, кашель и одышка) не проявляются или проявляются не чаще двух раз в неделю;
Практически нет необходимости в лекарствах быстрого действия или они нужны не чаще 2 раз в неделю;
Легкие работают хорошо;
Уровень вашей активности остается в норме;
Вы спите достаточно и не просыпаетесь из-за симптомов чаще, чем дважды в месяц;
Вам не требуется скорая медицинская помощь;
Приступ астмы, требующий ингаляции или кортикостероидов, случается не чаще 1 раза в год;
Значения пикового потока стабильно показывают 80% от вашего личного максимального показателя.

Таких результатов можно добиться, работая с врачом и избегая факторов, которые могут спровоцировать обострение астмы. Также необходимо лечить другие заболевания, которые могут помешать контролю над астмой.

Для хорошего контроля также нужно избегать вещей, которые могут спровоцировать проявление симптомов или обострение астмы, таких как аллергены.

Из-за этого может быть необходимо ограничения времени, проводимого вне дома, в периоды, когда воздух наиболее загрязнен или содержит большое количество пыльцы, и ограничение контактов с животными.

Астму, вызванную аллергией, можно подавить, получив необходимые противоаллергические уколы.

Иммунотерапия

Доступны два типа иммунотерапии: аллерген-специфическая и сублингвальное (под язык) применение таблеток.

Аллерген-специфическая : Если ваша астма вызвана аллергией, вы должны рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию, которая очень эффективна в облегчении симптомов аллергии, а в некоторых случаях действительно может вылечить аллергию. Лечение, которое может занять несколько лет, повышает иммунитет к аллергенам (пыльца, пылевой клещ, домашние животные, плесень). Она работает путем введения небольших количеств аллергена в постепенно возрастающих количествах в течение долгого времени. По мере того как такая иммунотерапия помогает организму стать менее чувствительным к воздействию аллергена, она в конечном итоге уменьшает и даже устраняет ваши симптомы аллергии.
Подъязычные таблетки : Этот тип иммунотерапии был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2014 г. Начиная за несколько месяцев до начала сезона аллергии, пациенты ежедневно растворяют таблетку под языком. Лечение может продолжаться до трех лет. Эти препараты не должны использоваться больными с тяжелой или неконтролируемой астмой. Только несколько аллергенов (некоторые травы и пыльца) можно лечить этим методом, но это перспективная терапия в будущем.

Профилактические осмотры

Для правильного контроля астмы необходимо посещать врача каждые 2-6 недель для осмотра. Когда заболевание контролируется хорошо, осмотры можно делать реже, 1 раз в месяц или полгода.

Также хорошо обзавестись привычкой отслеживать симптомы и диагностические показатели, например, измерения пикового потока. Врачи могут спросить о них и ежедневных занятиях, чтобы оценить статус контроля над астмой.

Визит к аллергологу и специалисту по астме

Аллерголог может помочь вам узнать больше о вашей астме и разработать план лечения, который будет действенным для вас.

ваши симптомы астмы проявляются каждый день и часто в ночное время, ограничиваю вашу деятельность;
вы имели угрожающие жизни приступы астмы;
ваши цели в лечении астмы не были выполнены в течение трех-шести месяцев, или ваш врач считает, что ваш организм не реагирует на текущее лечение;
ваши симптомы являются необычными или трудно диагностированными;
вы страдаете от тяжелой лихорадки или синусита, которые усложняют вашу астму или ваш диагноз;
вам необходимы дополнительные тесты для нахождения причины симптомов;
вы нуждаетесь в дополнительной помощи в лечении и инструкциях к лекарствам;
уколы от аллергии могут помочь вам;
вам необходимы оральные терапии кортикостероидами или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов;
вы принимали оральные кортикостероиды более чем два раза в течение одного года;
вы были госпитализированы из-за астмы;
вам нужна помощь, чтобы определить триггеры астмы.

Визит к специалисту по астме рекомендуется, если ваш ребенок 4-х лет или младше имеет симптомы астмы каждый день, и от трех и более ночей в месяц. Стоит обратить внимание, страдает ли ваш ребенок от симптомов астмы три или более дней в неделю и от одного до двух ночей в месяц.

Хотя симптомы астмы можно контролировать, лекарства от астмы по-прежнему не существует. Профилактическое лечение должно свести к минимуму все трудности, вызванные астмой и позволить вести здоровый, активный образ жизни.

Лекарства от астмы

Лекарства против астмы делятся на лекарства быстрого действия и лекарства для долгосрочного контроля. Первые являются средством быстрой помощи при появлении симптомов, а вторые – уменьшают воспаление дыхательных путей и предотвращают появление симптомов.

Лекарства могут быть в виде таблеток, однако, большинство из них – порошки или аэрозоли, которые принимают с помощью ингалятора. Ингалятор позволяет лекарству быстро попадать в легкие через дыхательные пути.

Ингалятор

Также медикаменты могут быть введены с помощью небулайзера , обеспечивая большую, непрерывную дозу. Небулайзеры испаряют лекарство в физиологическом растворе, превращая его в устойчивый поток пара, который затем вдыхает пациент.

Долгосрочный контроль

Лекарства для долгосрочного контроля принимаются каждый день и предотвращают воспаление дыхательных путей. Ингаляционные кортикостероиды – наиболее эффективное средство долгосрочного контроля, так как они лучше всего помогают против воспаления и отека, и при ежедневном приеме предупреждают приступы астмы.

Несмотря на то, что кортикостероиды принимаются каждый день, они не вызывают привыкания. Однако, могут вызывать инфекцию рта – кандидоз ротовой полости . Это происходит при попадании кортикостероидов на горло или ротовую полость.

Для предотвращения развития инфекции были разработаны спейсеры и клапанные камеры. Также кандидоза можно избежать, полоская рот после ингаляции.

Врачи могут выписывать и другие средства долгосрочного контроля астмы. Большинство из них принимаются орально, предупреждают развитие воспаления и очищают дыхательные пути.

B2-агонисты длительного действия (вместе с малыми дозами ингаляционных кортикостероидов),
антилейкотриеновые препараты,
кромолин,
недокромил,
теофиллин.

Лекарства быстрого действия

Лекарства быстрого действия облегчают симптомы астмы уже после их проявления. Самые распространенные из них - ингаляционные В2 агонисты кратковременного действия – бронходилататоры, которые быстро расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя свободно дышать.

Ингалятор быстрого действия необходимо применять при первых признаках появления симптомов, однако не чаще двух раз в неделю. Большинство людей с астмой всегда носят ингалятор с собой.

Обычно лекарства быстрого действия не уменьшают воспаления, и поэтому не должны заменять лекарства длительного контроля.

Неотложная помощь

Если во время приступа астмы лекарство не помогает или показатель пикфлоуметра меньше половины обычного, может требоваться срочная медицинская помощь. Вызовите скорую помощь и попросите у кого-нибудь помощи, если вы не можете идти сами из-за одышки, или губы или ногти посинели.

Средство для скорой помощи в больнице состоит из направленного (чистого) кислорода (чтобы облегчить гипоксию) и высоких доз препаратов.

Сотрудники скорой помощи скорее всего введут коктейль из Б2 агонистов краткосрочного действия, оральных или внутривенных стероидов, других бронходиляторов, неспецифических инъекционных или вдыхаемых Б2 агонистов, холиноблокаторов, обезболивающего кетамина, и внутривенного сульфата магния.

Интубация (дыхательная трубка в горле) и машинная вентиляция может быть использована, если пациент не в состоянии сам дышать.

Астма у детей

Несмотря на то, что лекарства быстрого действия помогают облегчить одышку у детей, если симптомы будут проявляться в возрасте старше 6 лет, будут необходимы препараты для долгосрочного контроля.

Как и взрослым, детям выписывают ингаляции кортикостероидами, монтелуканом или кромолином. Часто, лекарства пробуют применять 4-6 недель и отменяют, в случае если нужный результат не был достигнут.

Ингаляции кортикостероидов имеют такой побочный эффект, как замедленный рост, однако этот эффект очень мал и заметен только в первые месяцы применения.

Астма у детей - видео

Астма у пожилых

Лечение астмы у пожилых людей может потребовать дополнительных изменений, чтобы предотвратить нежедательное взаимодействие с другими препаратами. Бета-блокаторы, аспирин, болеутоляющие и противовоспалительные средства могут мешать лекарствам против астмы правильно работать и ухудшать симптомы.

Также пожилые люди могут испытывать трудности, задерживая дыхание на 10 секунд после ингаляции лекарств. Чтобы этому помочь, были разработаны спейсеры.

Повышенный риск развития остеопороза , связанный с приемом кортикостероидов, увеличивается у пожилых людей со слабыми костями. Для сохранения здоровья костей обычно вместе с терапией принимают таблетки с кальцием и витамином Д.

Астма у беременных

Чтобы обеспечить хороший приток кислорода к плоду, беременным женщинам необходим надлежащий контроль над астмой. У матерей с астмой больший шанс родить недоношенного ребенка или ребенка с низким весом.

Для беременных, риски от приступа астмы значительно перевешивают любые возможные риски от приема препаратов против астмы.

Витамин Д может облегчать симптомы астмы

Исследователи из Королевского колледжа Лондона обнаружили, что витамин Д может ослаблять симптомы астмы. Катерина Гаврилович и команда исследователей объяснили, что их находка может предоставить новый способ лечения пагубного и обычно хронического состояния.

Сейчас больным с астмой прописывают таблетки стероидов, которые могут иметь опасные побочные эффекты. Однако существует тип астмы, устойчивый к лечению стероидами. Пациенты с таким типом астмы часто подвержены тяжелым и угрожающим жизни приступам астмы.

Ученые обнаружили, что у людей с астмой повышен уровень ИЛ-17А (интерлейкин-17А). ИЛ-17А - составляющая иммунной системы, защищающая организм от инфекции. Однако, этот естественный компонент также обостряет симптомы астмы. Большое количество ИЛ-17А может ослабить клинический эффект стероидов.

Команда исследователей обнаружила, что пациенты, принимавшие стероиды, имеют самый высокий уровень ИЛ-17А. Также они выяснили, что витамин Д заметно понижает производство ИЛ-17А в клетках. Катерина Гаврилович верит, что витамин Д может стать новым безопасным и полезным средством дополнительного лечения астмы.

Нетрадиционные методы лечения

Иногда пациенты пытаются лечить астму нетрадиционными альтернативными методами, однако очень мало данных указывает на эффективность такого лечения.

Было проведено исследование, показывающее, что акупунктура, ионизаторы воздуха и приемы контроля количества пылевых клещей оказывают маленький эффект или вообще не помогают против симптомов астмы.

Данных по влиянию техник остеопатии, хиропрактик, психотерапевтии и респираторной терапии недостаточно. Гомеопатия может чуть-чуть уменьшить тяжесть симптомов, однако, это не доказано.

Бронхиальная астма в пожилом возрасте

Современный образ жизни, к сожалению, совершенно не способствует сохранению здоровья и предупреждению различного рода заболеваний, скорее наоборот. Все больше факторов окружающей среды вызывают у нас аллергическую реакцию.

А из-за непрекращающегося роста промышленного производства, загрязнения воздуха и окружающей среды мы все чаще вынуждены сталкиваться с аллергенами. Увеличивается число болезней дыхательной системы, следствием которых зачастую становится бронхиальная астма.

Бронхиальная астма (БА) – это воспаление дыхательных путей, болезнь, носящая хронический характер. Она сопровождается приступами острой кислородной недостаточности (удушья) вплоть до астматического статуса – тяжелого, угрожающего жизни больного осложнения, возникающего вследствие длительного приступа.

Дыхательная система человека при этом заболевании ослабевает, дыхательные пути сужаются, не пропуская необходимый поток воздуха. Следствием бронхиальной астмы могут быть, как и множественные осложнения, так и летальный исход.

Причины заболевания

Как правило, бронхиальной астма чаще развивается у пожилых людей, как следствие инфекционно-аллергических заболеваний. По статистике, около 44% людей преклонного возраста страдают от БА, возникающей в результате воспалительных заболеваний органов дыхания различного характера: от до хронического бронхита.

Из этого очага инфекции и развивается БА, чаще всего одновременно с иными воспалениями в органах дыхания.

Изнашивание дыхательных органов, их старение – неизбежное явление и одна из причин развития бронхиальной астмы. Ослабленный организм меняет костно-мышечный вид грудной клетки, снижает сокращаемости мышц и рефлекторную реакцию.

Дыхательные пути и легкие, лишенные откашливания, не могут самоочищаться и восстанавливаться

Кроме воспалительных процессов в дыхательной системе и старения организма, одной из важных причин возможного развития бронхиальной астмы принято считать также нарушения в сердечно-сосудистой системе человека: , (не стоит также забывать, что сердечно-сосудистые заболевания – одни из самых частотных).

Также причиной заболевания может стать прием неверно назначенных лекарственных препаратов.

Классификация БА

Ученые предлагают несколько классификаций бронхиальной астмы по различным критериям: по формам БА, а также по степени тяжести. Формы бронхиальной астмы выводятся на основе причин, легших в основу заболевания.

Выделяют следующие формы БА:

Аллергическая (экзогенная);
Неаллергическая (эндогенная);
Смешанная.

Аллергическая форма

Аллергическая форма бронхиальной астмы развивается под воздействием внешних причин и факторов и характеризуется, в первую очередь, повышенной чувствительностью дыхательных органов к самым разным аллергенам — это могут быть пыльца, плесень, перхоть и так далее.

При попадании через воздух возбудителя в организм человека, иммунная система получает сигнал от мозга и происходит бронхиальный спазм. Происходит воспалительный процесс органов дыхания. Основными признаками данной формы заболевания принято считать образование вязкой мокроты, насморка, чиханием, слезоточивости и зудом век.

Неаллергическая форма

Неаллергическая форма астмы более характерна для пожилых людей как следствие инфекционных заболеваний.

Симптоматика сводится к усилению кашля, повышенному потоотделению и температуре тела, общим состояние слабости и недомогания, учащаются и становятся более тяжелыми приступы удушья. Также данная форма заболевания может развиться вследствие курения или физических нагрузок.

Видео: Затяжной кашель и бронхиальная астма

Смешанная форма

Смешанная форма заболевания объединяет в себе симптомы первых двух типов заболевания и требует комбинированно подобранного лечения.

Степени тяжести

По степени тяжести различают:

1-я ступень — интермиттирующая астма;
2-я ступень — легкая персистирующая астма;
3-я ступень — персистирующая астма средней тяжести;
4-я ступень — тяжелая персистирующая астма.

Определение ступеней БА происходит на основе расчета количества проявившихся симптомов за определенный промежуток времени, показывающий уровень физической активности пожилого человека и нарушений его сна.

Лечение

Лечение и диагностика БА должна проводиться под строгим наблюдением хорошего специалиста: подбор неверных лекарственных препаратов может привести к тяжелым последствиям. К примеру, препараты, имеющие в своем составе аспирин, могут стать причиной тяжелой формы удушья.

Для полного и всестороннего обследования необходимо пройти тест на определение скорости вдоха-выдоха, проверить состав мокроты, сдать на анализ кровь, пройти рентгеновское облучение, пройти тесты на аллергическую реакцию – все то вам поможет сделать специалист.

Не стоит пренебрегать тем, что своевременная диагностика может спасти вам жизнь.

Кроме того, не стоит ограничиваться указаниями специалиста – кроме медикаментозного лечения необходимо делать . Они очищают дыхательную пути, выводя скопившиеся бактерии и мокроту, облегчают дыхательный процесс. Не стоит также злоупотреблять физическими нагрузками и в случае развития астмы курение противопоказано.

Видео: Бронхиальная астма

Заключение

Объединяя все вышесказанное, можно сформулировать некоторые практические советы, которые окажут вам помощь в принятии верного решения. Будьте внимательны к своему здоровью.

Несмотря на то, что в молодости у вас не было ни на что аллергии, она может развиться и повлечь за собой тяжелые последствия. Организм стареет и ему все труднее сопротивляться окружающим его микробам и вирусам.

Заболевания органов дыхания требуют тщательного и всестороннего лечения. Одна болезнь служит причиной следующей. Поэтому особенно важно обращаться за помощью к специалисту, проходит обследования, если ваш организм вам беспокоит.

Делать это необходимо не меньше одного раза в полгода.
При возникновении и развитии бронхиальной астмы любой формы и степени тяжести не следует ограничивать лечение предписаниями лечащего врача – существует огромный перечень народных, поверенным годами средств. Однако, будьте внимательны к компонентам, в них содержащихся.

У пациентов пожилого возраста затруднены как диагностика бронхиальной астмы, так и оценка тяжести ее течения из-за большого количества сопутствующих заболеваний, например хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, ИБС с признаками левожелудочковой недостаточности. Кроме того, с возрастом в бронхах уменьшается количество β₂-адренорецепторов, поэтому применение β-адреномиметиков у пожилых менее эффективно.

· Профессиональная бронхиальная астма составляет в среднем 2% всех случаев этого заболевания. Известно более 200 веществ, используемых в производстве (от высокоактивных низкомолекулярных соединений, например изоцианатов, до известных иммуногенов, таких как соли платины, растительные комплексы и продукты животного происхождения), способствующих возникновению бронхиальной астмы. Профессиональная астма может быть как аллергической, так и неаллергической. Важным критерием диагностики считают отсутствие симптомов заболевания до начала данной профессиональной деятельности, подтвержденная связь между их появлением на рабочем месте и исчезновением после ухода с него. Диагноз подтверждают результаты измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, специфических провокационных тестов. Необходимо как можно раньше диагностировать профессиональную астму и прекратить контакт с повреждающим агентом.

· Сезонная бронхиальная астма обычно сочетаетсч с сезонным аллергическим ренитом. В период между временами года, когда происходит обострение, проявления бронхиальной астмы могут полностью отсутствовать.

· Кашлевой вариант бронхиальной астмы: сухой приступообразный кашель является основным, а иногда и единственным симптомом заболевания. Он часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами.

Астматический статус

Астматический статус (угрожающее жизни обострение) – необычный по тяжести для данного больного терапии бронходилататорами. Под астматическим статусом понимают также тяжелое обострение бронхиальной астмы, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара.

Развитию астматического статуса могут способствовать недоступность постоянной медицинской помощи, отсутствие объективного мониторинга состояния, включая пикфлоуметрию, неспособность больного к самоконтролю, неадекватное предшествующее лечение (обычно отсутствие базисной терапии), тяжелый приступ бронхиальной астмы, отягощенный сопутствующими заболеваниями.

Клинически астматический статус характеризуется резко выраженной экспираторной одышкой, чувством тревоги вплоть до страха смерти. Больной принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки (плечи приподняты). В акте дыхания принимают участие мышцы плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы, при прогрессировании дыхание становится ослабленным вплоть до «немых легких» (отсутствие дыхательных шумов при аускультации), что отражает крайнюю степень бронхиальной обструкции.

Осложнения

Пневмоторакс, пневмомедиастиум, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное сердце.

Дифференциальная диагностика

Диагноз бронхиальной астмы следует исключить, если при мониторировании параметров внешнего дыхания не обнаруживают нарушений бронхиальной проходимости, отсутствуют суточные колебания ПСВ, гиперактивность бронхов и приступы кашля.

При наличии бронхообструктивного синдрома проводят дифференциальную диагностику между основными нозологическими формами, для которых характерен этот синдром.

· При проведении дифференциальной диагностики бронхообструктивных состояний необходимо помнить, что бронхоспазм и кашель способны вызвать некоторые химические вещества, в том числе ЛС: НПВС (наиболее часто ацетилсалициловая кислота), сульфиты (содержатся, например, в чипсах, креветках, сушеных фруктах, пиве, винах, а также в метоклопрамиде, инъекционных формах эпинефрина, лидокаина), β-адреноблокаторы (включая глазные капли), тартразин (желтый пищевой краситель), ингибиторы АПФ. Кашель вызванный ингибиторами АПФ, обычно сухой, плохо купируемый противокашлевыми средствами, β-адреномиметиками и ингаляционными ГК, полностью исчезает после отмены ингибиторов АПФ.

· Бронхоспазм также может быть спровоцирован желудочно-пищеводным рефлюксом. Рациональное лечение последнего сопровождается устранением приступов экспираторной одышки.

· Симптомы, сходные с бронхиальной астмой, возникают при дисфункции голосовых связок («псевдоастма»). В этих случаях необходима консультация отоларинголога и фониатра.

· Если при рентгенографии грудной клетки у больных бронхиальной астмой выявляют инфильтраты, следует провести дифференциальную диагностику с типичными и атипичными инфекциями, аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, легочными эозинофильными инфильтратами различной этиологии, аллергическим гранулематозом в сочетании с ангиитом (синдром Черджа-Стросс).

Лечение

Бронхиальная астма – заболевание неизлечимое. Основная цель терапии – поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

Тактика лечения

Цели лечения:

· Достижение и поддержание контроля над симптомами болезни.

· Предотвращение обострения заболевания.

· Поддержание функции легких, по возможности близкой к нормальным величинам.

· Поддержание нормального уровня активности, в том числе физической.

· Исключение побочных эффектов противоастматических ЛС.

· Предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции.

· Предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Контроля бронхиальной астмы можно достигнуть у большинства пациентов, его можно определить следующим образом:

· Минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные.

· Минимальные (нечастые) обострения.

· Отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи.

· Минимальная потребность (в идеале отсутствие) в применении β-адреномиметиков (по мере необходимости).

· Отсутствие ограничений активности, в том числе физической.

· Нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ.

· Минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов ЛС.

Ведение больных бронхиальной астмой предусматривает шесть основных компонентов.

1. Обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения

2. Оценка и мониторинг тяжести заболевания как с помощью записи симптомов, так и, по возможности, измерения функции легких; для больных со среднетяжелым и тяжелым течением оптимально проведение суточной пикфлоуметрии.

3. Устранение воздействия факторов риска.

4. Разработка индивидуальных планов лекарственной терапии для длительного ведения пациента (с учетом степени тяжести заболевания и доступности противоастматических препаратов).

5. Разработка индивидуальных планов купирования обострений.

6. Обеспечение регулярного динамического наблюдения.

Образовательные программы

Основа образовательной системы для больных в пульмонологии – «Школы» астмы. По специально разработанным программам пациентам в доступной форме разъясняют суть заболевания, методы профилактики приступов (устранение воздействия триггеров, превентивное применение ЛС). В ходе реализации обязательным считают научить больного самостоятельно управлять течением бронхиальной астмы в различных ситуациях, разработать для него письменный план выхода из тяжелого приступа, обеспечить доступность обращения к медицинскому работнику, научить пользоваться в домашних условиях пикфлоуметром и вести суточную кривую ПСВ, а также правильно использовать дозирующие ингаляторы. Работа школ астмы наиболее результативна среди женщин, некурящих пациентов и пациентов с высоким социально-экономическим положением.

Медикаментозная терапия

Для введения ЛС применяют дозирующие ингаляторы, и распыление через небулайзер. Для правильного применения дозирующих ингаляторов пациенту необходимы определенные навыки, так как в противном случае лишь 10-15% аэрозоля попадает в бронхиальное дерево. Правильная техника применения состоит в следующем.

Снять колпачек с мундштука и хорошо встряхнуть болончик.

Сделать полный выдох.

Перевернуть баллончик вверх дном.

Расположить мундштук перед широко открытым ртом.

Начать медленный вдох, в это же время нажать на ингалятор и продолжить глубокий вдох до конца (вдох не должен быть резким!).

Задержать дыхание не менее чем на 10 секунд.

Через 1-2 минуты сделать повторную ингаляцию (за 1 вдох на ингалятор нужно нажать только 1 раз)

При применении системы «легкое дыхание» (используется в некоторых лекарственных формах сальбутамола и беклометазона) пациент должен открыть колпачок мундштука и сделать глубокий вдох. Нажимать на баллончик и координировать вдох не требуется.

Если пациент не способен выполнить вышеперечисленные рекомендации, следует использовать спейсер (специальную пластиковую колбу, в которую распыляют аэрозоль перед вдохом) или спейсер с клапаном – аэрозольную камеру, из которойбольной вдыхает препарат.

Правильная техника применения спейсера состоит в следующем.

Снять крышечку с ингалятора и встряхнуть его, затем вставить ингалятор в специальное отверстие прибора.

Взять мундштук в рот.

Нажать на баллончик для получения дозы препарата.

Сделать медленный и глубокий вдох.

Задержать дыхание на 10 с, а затем выдохнуть в мундштук.

Вдохнуть еще раз, но не нажимая на баллончик.

Отодвинуть прибор ото рта.

Подождать 30 с перед приемом следующей ингаляционной дозы.