Кости и соединения костей конечностей Функция конечностей человека четко разграничена: верхние являются органом труда, нижние – опоры и передвижения. Это накладывает существенный отпечаток на их строение. Конечности – это система рычагов, имеющих сходный план

17. Кости плеча и предплечья

Плечо содержит только одну кость - плечевую. Плечевая кость является типичной трубчатой костью. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму, а в нижнем - трехгранную.

На верхнем конце (проксимальном эпифизе) плечевой кости находится головка плечевой кости. Она имеет форму полушария, обращена к лопатке и несет на себе суставную поверхность, к которой примыкает так называемая анатомическая шейка плечевой кости. Кнаружи от шейки находятся два бугорка, служащие для прикрепления мышц: большой бугорок, обращенный кнаружи, и малый бугорок, обращенный кпереди. От каждого из бугорков идет книзу гребень. Между бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков находится наиболее суженное место плечевой кости - ее хирургическая шейка.

На наружной поверхности тела (диафиза) плечевой кости имеется дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. При развитии дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение в данном участке толщины всего компактного слоя кости. По задней поверхности тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи идет борозда лучевого нерва.

Нижний конец (дистальный эпифиз) плечевой кости образует мыщелок и имеет суставную поверхность, которая служит для сочленения с костями предплечья. Медиальная часть суставной поверхности, сочленяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, сочленяющаяся с лучевой костью, имеет шаровидную форму и называется головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком спереди и сзади располагаются ямки, в которые при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости - венечный (спереди) и локтевой (сзади). Эти ямки носят соответствующие названия: передняя - венечной ямки и задняя - ямки локтевого отростка. По обеим сторонам дистального конца плечевой кости расположенымедиальный и латеральный надмыщелки, легко прощупываемые под кожей, особенно медиальный, имеющий на своей задней стороне борозду локтевого нерва. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и связок.

Кости предплечья

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая radius , расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая - передняя и третья у radii - латеральная, у ulna - медиальная . Из трех краев один острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют margo interossea. На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие, foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный канал для сосудов. Кроме этих признаков, общих для обеих костей, имеется ряд особенностей для каждой кости в отдельности.

Локтевая кость

Локтевая кость, ulna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, более толстый, локтевой отросток, olecranon , и передний, небольшой, венечный, processus coronoideus . Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, incisura trochlearis , служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura radialis - место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежитбугристость, tuberositas ulnae , место прикрепления сухожилия m. brachialis. Нижний (дистальныи) конец локтевой кости несет круглую, с плоской нижней поверхностью головку, caput ulnae (эпифиз), от которой с медиальной стороны отходит (апофиз). Головка имеет по своей окружности суставную поверхность, circumferentia articularis , место сочленения с соседней лучевой костью.

Лучевая кость, radius. В противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальныи конец, чем проксимальный. Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), с плоским углублением для сочленения с capitulum humeri . Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis , причленяющейся к incisura radialis локтевой кости. Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, collum radii , тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность, facies articularis carpea , вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца луча имеется небольшая вырезка, incisura ulnaris , место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.

Окостенение. Дистальныи отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capftulum humeri - на 2-м году, caput radii - на 5 -6-м году, olecranon - на 8 - 11-м году, trochlea - на 9 - 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis - на 6 -8-м году и lateralis - на 12 - 13-м году) (рис. 44). В trochlea и olecranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое число костных фрагментов, наличие которых усложняет дифференциальную диагностику между нормой и патологией. В силу этого знание особенностей окостенения области локтевого сустава является обязательным. К 20 годам наступают синостозы. В случае неслияния костного ядра olecrani с локтевой костью может остаться у взрослого непостоянная кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti .

ПРЕДПЛЕЧЬЕ [antebrachium (PNA, JNA); antibrachium (BNA)]- средний сегмент верхней конечности.

Анатомия

Рис. 1. Рельеф мышц и внешние ориентиры анатомических образований передненаружной (а), передневнутренней (6), задней (в) поверхностей предплечья мужчины: 1 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 2 - короткий разгибатель большого пальца; 3 - длинная мышца, отводящая большой палец; 4 - сухожилие лучевого сгибателя запястья; 5 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 6 - сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 7 - плечелучевая мышца; 8 - двуглавая мышца плеча; 9 - круглый пронатор; 10 - плечевая мышца; 11- сосудисто-нервный пучок; 12- медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 13 - медиальный надмыщелок; 14 - локтевой отросток; 15 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 16 - лучевой сгибатель запястья; 17 - поверхностный сгибатель пальцев; 18 - сухожилие локтевого сгибателя запястья; 19 - тенар (возвышение большого пальца); 20 - дистальная кожная складка запястья; 21 - сухожилие плечелучевой мышцы; 22 - локтевой сгибатель запястья; 23 - проксимальная кожная складка запястья; 24 - шиловидный отросток локтевой кости; 25 - средняя кожная складка запястья; 26 - гипотенар (возвышение мизинца); 27 - латеральный надмыщелок; 28 - длинный лучевой разгибатель запястья; 29 - разгибатель пальцев; 30 -локтевой разгибатель запястья; 31 -короткий лучевой разгибатель запястья; 32 - разгибатель мизинца; 33 - задний край локтевой кости 34 - медиальная подкожная вена руки; 35 - локтевая мышца.

Границы: верхняя круговая линия, проведенная на 5- 6 см ниже надмыщелков плечевой кости; нижняя проходит по круговой линии, соединяющей вершины шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. При осмотре П. видны многие из костных и мягкотканных образований этого сегмента (рис. 1).

Рис. 2. Кости и связки правого предплечья (вид спереди): 1- локтевой отросток локтевой кости; 2 - блоковидная вырезка локтевой кости; 3 - бугристость локтевой кости; 4 - косая хорда; 5 - суставная капсула дистального лучелоктевого сустава; б - шиловидный отросток локтевой кости; 7 - шиловидный отросток лучевой кости; 8 - межкостная перепонка предплечья; 9 - бугристость лучевой кости; 10 - кольцевая связка лучевой кости; 11 -головка лучевой кости; 12 - венечный отросток локтевой кости.

Костную основу П. составляют лучевая и локтевая кости. Эпифизы костей соединяются между собой проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulationes radioulnares proximalis et distalis), что дает возможность производить движения лучевой кости вокруг локтевой кнаружи (супинация) и кнутри (пронация). Эпифизы лучевой и локтевой костей укреплены связками, диафизы соединяются косой хордой и межкостной перепонкой П. (рис. 2). Кожа на П. тонкая, подвижная, с волосяным покровом на тыльной и боковых поверхностях. Собственная фасция, отдавая фасциальные перегородки к костям П., образует фасциальные ложа: переднее, наружное и заднее. Мышцы отделены друг от друга фасциальными отрогами собственной фасции. Вверху фасция укреплена апоневрозом двуглавой мышцы (aponeurosis m. bicipitis brachii), а внизу - удерживателями сгибателей и разгибателей (retinaculum flexorum et extensorum). В переднем фасциальном ложе в четыре слоя расположена передняя группа мышц: первый слой - круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus); второй - поверхностный сгибатель пальцев (т. flexor digitorum superficialis); третий - глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель I пальца кисти (т. flexor pollicis longus); четвертый - квадратный пронатор (m. pronator quadratus). Между вторым и третьим слоями расположена передняя межмышечная клетчаточная щель; между третьим слоем и межкостной перепонкой - передняя межкостно-мышечная клетчаточная щель; между квадратным пронатором, межкостной перепонкой и обеими костями П.- пространство Пирогова. В наружном фасциальном ложе находится наружная группа мышц: плечелучевая (m. brachioradialis), длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (m. extensor carpi radialis longus et brevis). В заднем фасциальном ложе в два слоя залегает задняя группа мышц: первый слой - локтевая мышца (m. anconeus), локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris), разгибатель V пальца (m. extensor digiti minimi), разгибатель пальцев (m. extensor digitorum); второй слой - супинатор (m. supinator) в верхней трети и ниже - разгибатель II пальца (m. extensor indicis) и начальные отделы короткого и длинного разгибателей I пальца кисти (mm. extensores pollicis longus et brevis), длинная мышца, отводящая I палец кисти (m. abductor pollicis longus); между первым и вторым слоями расположена задняя межмышечная щель; между вторым слоем, межкостной перепонкой и обеими костями расположена задняя межкостно-мышечная клетчаточная щель. Супинаторный канал (canalis supinatorius) представляет собой щелевидный промежуток между лучевой костью и супинатором. В нем проходит глубокая ветвь лучевого нерва (m. profundus n. radialis). Передняя группа мышц сгибает пальцы и кисть и пронирует предплечье; наружная и задняя - разгибает пальцы и кисть и супинирует предплечье.

Цветные иллюстрации. Рис. 1. Поверхностные вены и нервы передней области предплечья (кожа и частично подкожная клетчатка отсепарованы). Рис. 2. Мышцы, нервы, сосуды и передний межкостный сосудисто-нервный пучок передней области предплечья (кожа, подкожная клетчатка и фасция предплечья отсепарованы, мышцы частично рассечены и раздвинуты). Рис. 3. Поверхностные вены и нервы задней области предплечья (кожа и частично подкожная клетчатка отсепарованы). Рис. 4. Мышцы, нервы и сосуды задней области предплечья (кожа, подкожная клетчатка и фасция предплечья отсепарованы). 7-локтевая ветвь медиального кожного нерва предплечья; 2 -медиальная подкожная вена руки; 3- передняя ветвь медиального кожного нерва предплечья; 4 - ладонная ветвь локтевого нерва; 5 - ладонная ветвь срединного нерва; 6-поверхностная ветвь лучевого нерва; 7-лучевые артерия и вена; 8 - латеральный кожный нерв предплечья; 9 - латеральная подкожная вена руки; 10 - задний кожный нерв предплечья; 11 - медиальный кожный нерв предплечья; 12 - лучевой сгибатель запястья; 13 - мышечные ветви срединного нерва; 14 - локтевая артерия; 15 - срединный нерв; 16 - длинная ладонная мышца; 17- глубокий сгибатель пальцев; 18 - локтевой сгибатель запястья (покрыт фасцией); 19 - поверхностный сгибатель пальцев; 20 - квадратный пронатор; 21-длинный сгибатель большого пальца; 22- межкостная перепонка предплечья; 23 - плечелучевая мышца; 24 - передний межкостный сосудисто-нервный пучок; 25 - круглый пронатор; 26 - задняя межкостная артерия; 27-тыльная ветвь локтевого нерва; 28 - длинный лучевой разгибатель запястья; 29 - короткий лучевой разгибатель запястья; 30 - глубокая ветвь лучевого нерва; 31 - супинатор; 32 - длинная мышца, отводящая большой палец; 33 - короткий разгибатель большого пальца; 34 - лучевая кость; 35 - удерживатель разгибателей; 36 - разгибатель указательного пальца; 37- длинный разгибатель большого пальца; 38 - разгибатель пальцев; 39 - задний межкостный нерв; 40 - разгибатель мизинца; 41 - локтевой разгибатель запястья.

В подкожной клетчатке П. расположены медиальная (v. basilica) и латеральная (v. cephalica) поверхностные вены, а также срединная вена П. (v. mediana antebrachii) и их притоки (цветн. илл., рис. 1,3). Глубокие вены П. (vv. commitentes) сопровождают артерии. Передняя и боковые поверхности П. иннервируются медиальным и латеральным кожными нервами П. (nn. cutanei antebrachii med. et lat.), задняя - задним кожным нервом П. (n. cutaneus antebrachii post.). На П. можно выделить лучевой, локтевой, передний и задний межкостные сосудисто- нервные пучки и срединный нерв (цветн. илл., рис. 2,4). Лучевые артерия и вены, поверхностная ветвь лучевого нерва (а. et vv. radiales, r. superficialis n. radialis) расположены между лучелоктевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. Локтевые артерия, вены и нерв (a., vv. et n. ulnares) в нижних 2/3 предплечья проходят между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев, а в верхней трети локтевая артерия лежит кнаружи от нерва на глубоком сгибателе пальцев. Передняя и задняя межкостные артерии (аа. interosseae ant. et post.) с одноименными венами и нервами проходят по передней и задней поверхностям межкостной перепонки; срединный нерв (n. medianus) - между глубоким и поверхностным сгибателями пальцев. Передняя группа мышц иннервируется срединным и частично локтевым нервами, наружная и задняя - лучевым нервом.

Лимф. сосуды П. формируются из лимф, капилляров мышц, фасций, подкожной клетчатки и кожи. Они несут лимфу в локтевые и подмышечные узлы.

1 - шиловидный отросток лучевой кости: 2- бугристость лучевой кости; 3 - шейка лучевой кости; 4- головка лучевой кости: 5 - локтевой отросток локтевой кости; 6 - венечный отросток локтевой кости; 7 и 8 - межкостные гребни лучевой и локтевой костей; 9 - локтевая вырезка лучевой кости; 10 - шиловидный отросток локтевой кости.

Рентгеноанатомия

Снимки диафизов костей предплечья производят в прямой и боковой (уль-нарной) проекциях, по показаниям- в косых проекциях. Диафизы лучевой и локтевой костей нерезко дугообразно изогнуты (рис. 3). Толщина локтевой кости в дистальном направлении уменьшается, а лучевой кости, наоборот, увеличивается. Ширина компактного вещества неодинаковая, наибольшую плотность и толщину оно имеет на смежных поверхностях костей предплечья, т. е. прилежащих к межкостной мембране. Наиболее утолщенные участки коркового вещества называются гребнями. Ввиду неравномерной плотности их иногда ошибочно принимают за периостит. По ходу диафизов костей отчетливо дифференцируется просвет костномозгового канала. Пересекающие корковое вещество косо расположенные линии просветления являются отображением питательных каналов.

Патология

Пороки развития встречаются редко. К ним относятся: гемимелия - полное отсутствие всего предплечья; фокомелия - недоразвитие плеча и П., когда кисть начинается непосредственно от туловища; перомелия - полное отсутствие всей верхней конечности, когда от туловища отходит незначительный рудимент. Врожденное отсутствие или недоразвитие лучевой или локтевой кости нередко бывает симметричным и влечет за собой врожденную косорукость (см.).

Врожденный вывих лучевой кости развивается на почве патол. укорочения локтевой кости при нормальной длине лучевой кости. Головка лучевой кости обычно деформирована, с чем связано ограничение ротации, сгибания и разгибания П. Лечение оперативное - резекция головки лучевой кости у больных, достигших 14 лет.

К порокам развития П. относят также врожденный лучелоктевой синостоз (см. Локтевой сустав), болезнь Маделунга (см. Маделунга болезнь).

Повреждения П. могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым травмам относятся ушибы (см.), разрывы мышц и сухожилий (см. Дисторсия , Мышцы), а также переломы костей (см. Переломы). При значительных подфасциальных гематомах вследствие ушибов П. возможно сдавление сосудов, нервов и мышц, что проявляется ишемией, нарушением кожной чувствительности и функции кисти. В этих случаях показаны разрез кожи и фасции и удаление гематомы. Подкожные разрывы мышц и сухожилий П. встречаются редко.

Они могут быть полными и частичными. Диагностическими признаками является местная болезненность, гематома, нарушение функции кисти или пальцев. При частичных повреждениях показано консервативное лечение. Полные разрывы подлежат оперативному лечению с наложением швов на поврежденную мышцу или сухожилие.

При ранениях мягких тканей П. производят первичную хирургическую обработку ран (см.).

Переломы костей предплечья среди всех переломов костей составляют от 5 до 25%. Они могут быть открытыми и закрытыми.

Переломы головки лучевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости - см. Локтевой сустав .

А - оскольчатый перелом локтевой кости в проксимальной трети с вывихом головки лучевой кости; б - перелом лучевой кости в средней трети с вывихом головки локтевой кости; в - перелом лучевой кости, вывих и перелом головки локтевой кости (вариант перелома Галеацци).

Переломы диафиза костей П. возникают при воздействии прямой или непрямой травмы. Переломы могут быть в верхней, средней и нижней трети костей П., одной лучевой, одной локтевой кости, обеих костей П., диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой - перелом Монтеджи (рис. 4, а), диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости - перелом Галеацци (рис. 4, б, в). Диафизарные переломы костей П. бывают поперечными, косыми, оскольчатыми, раздробленными. Возможно смещение отломков по ширине, длине, под углом и ротационное смещение. У детей чаще возникают поднадкостничные переломы (рис. 5) - по типу «зеленой ветки», когда сохранившаяся надкостница удерживает отломки кости и поэтому их смещение выражено нерезко.

В результате травмы может произойти эпифизеолиз, который чаще встречается в дистальном отделе лучевой кости. Степень смещения эпифиза бывает различной - от небольшого асимметричного расширения зоны метаэпифизарного хряща до смещения эпифиза на половину и более поперечника кости. Как правило, вместе с эпифизом смещается отрывающийся при этом от метафиза небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз).

Перелом дистального конца лучевой кости (перелом в типичном месте) возникает на месте бывшей ростковой зоны (2-2,5 см от суставной щели), периферический отломок лучевой кости смещается в тыльную сторону П.- перелом Коллиса (см. Коллиса перелом); при падении на тыльную поверхность кисти периферический отломок смещается в ладонную сторону (перелом Смита).

При изолированных повреждениях отдельных костей определяются местные симптомы перелома - локальная боль, нарушение формы и функции П. и кисти (см. Переломы). Обращают внимание на состояние дистального (при переломе лучевой кости) и проксимального (при переломе локтевой кости) лучелоктевых суставов, т. к. возможен при этом вывих костей. При проведении рентгенографии снимки делают в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

При закрытых переломах обеих костей П. без смещения отломков накладывают на 2-2,5 мес. гипсовую повязку в положении П., среднем между пронацией и супинацией, при сгибании в локтевом суставе до 90°. При закрытых переломах П. со смещением отломков проводят их репозицию (см.), после чего накладывают циркулярную гипсовую повязку (см. Гипсовая техника). Рентгенол. контроль осуществляют сразу после репозиции, а также через 10-14 дней после нее, по прекращении отека тканей. Срок иммобилизации гипсовой повязкой 2,5 - 3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. после перелома. При изолированных переломах костей П. тактика та же.

К остеосинтезу прибегают при неудачной закрытой репозиции, вторичных смещениях в гипсовой повязке, а также при переломах Монтеджи и Галеацци. Наиболее распространен накостный или внутрикостный остеосинтез костей предплечья (см. Остеосинтез). При переломе Монтеджи вправляют вывих головки лучевой кости и временно фиксируют ее чрескостно спицей, а затем осуществляют остеосинтез отломков локтевой кости. При застарелых вывихах головки лучевой кости показана ее резекция. При переломе Галеацци остеосинтез лучевой кости проводят пластинкой, вправляют вывих головки локтевой кости. После остеосинтеза на 2,5-3 мес. накладывают гипсовую циркулярную повязку. При переломах костей П. может развиться тяжелое осложнение - контрактура Фолькманна (см. Контрактура).

Открытые переломы костей П. возникают при прямой травме извне (часто оскольчатые и раздробленные переломы), а также в результате прокола мягких тканей и кожи изнутри острыми концами отломков.

В случае открытых переломов костей П. без смещения отломков, а также после успешной репозиции отломков накладывают разрезную циркулярную или лонгетную гипсовую повязку. Погружной остеосинтез металлическими конструкциями может быть осуществлен во время хирургической обработки раны при малой зоне повреждения мягких тканей, при отсутствии признаков инф. осложнений и при возможности наложения шва на рану. При многооскольчатых и раздробленных переломах, а также при обширных ранах П. более целесообразна фиксация отломков аппаратами для чрескостной фиксации (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).

В лечении переломов костей П., помимо иммобилизации отломков, большая роль принадлежит лечебной гимнастике. Это связано с тем, что последствия травм П., особенно переломов костей, отрицательно сказываются на функции кисти. После наложения гипсовой повязки на 2-3-й день начинают движения в суставах руки, свободных от гипсовой повязки. Выполняют различные движения пальцами (сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление), движения по всем осям плечевого сустава. Для мышц, находящихся под гипсом, применяют упражнения, включающие статические напряжения с последующим расслаблением. После прекращения иммобилизации травмированной рукой в ее исходном положении на поверхности стола больной выполняет упражнения для пальцев, движения в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию П., движения в локтевом суставе. Хороший эффект дают упражнения в теплой воде в виде активных движений кистью и пальцами. При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий массаж предплечья. В конце лечения для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки применяют резиновые бинты, гантели, эспандеры. Для ускорения восстановления трудоспособности широко используют трудотерапию (ввертывание отверткой болтов, работа с рубанком и пилкой, наматывание ниток на клубок, склеивание конвертов и др.).

Особенности боевых повреждений, этапное лечение. При применении современных видов вооружения могут наблюдаться огнестрельные ранения П., повреждения, вызванные ударной волной (закрытые и открытые переломы костей, сдавления и др.), а также комбинированные повреждения. Повреждения П. классифицируют по виду ранящего снаряда, характеру и локализации ранения, виду перелома, степени разрушения мягких тканей, а также по сопутствующим повреждениям. Огнестрельные переломы костей П. во время Великой Отечественной войны составляли 36,7% от огнестрельных переломов длинных трубчатых костей. Сопутствующие переломам П. повреждения сосудов были у 7,4%, нервов - у 30,5% раненых. Ранения П. пулями малого калибра с высокой начальной скоростью полета сопровождаются обширным разрушением мягких тканей в области выходного отверстия, многооскольчатыми переломами костей, нередко с дефектом костной ткани (рис. 6).

При диагностике переломов П. принимают во внимание: деформацию П., расположение входного и выходного отверстий и направление раневого канала, наличие видимых в ране костных отломков, патол. подвижность на уровне ранения, боль в области перелома, ограничение активных и пассивных движений кисти и пальцев. Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенол, исследования.

Первая медицинская помощь: остановка кровотечения с помощью давящей повязки или жгута, наложение асептической повязки, иммобилизация П. подручными средствами, введение анальгетиков.

Доврачебная помощь: контроль и исправление наложенных повязок, шин и кровоостанавливающих жгутов, введение анальгетиков, по показаниям улучшение иммобилизации при помощи проволочных или фанерных шин.

Первая врачебная помощь: исправление или замена повязок, шин и кровоостанавливающих жгутов, временная остановка кровотечения - лигирование поврежденного сосуда или пережатие его в ране кровоостанавливающим зажимом, введение анальгетиков, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина.

Квалифицированную медицинскую помощь обычно оказывают по неотложным показаниям (продолжающееся кровотечение, отрыв и размозжение конечности, анаэробная инфекция) .

Специализированная медицинская помощь: хирургическая обработка раны и надежное обездвиживание отломков гипсовой повязкой, по показаниям во время хирургической обработки экономная резекция отломков раздробленных и оскольча тых переломов костей П. с целью осуществления надежной фиксации отломков металлическими конструкциями.

Заболевания . Миозит развивается после различных воспалительных процессов и инфекционных заболеваний (грипп, тонзиллит, абсцессы, флегмоны и др.). Причиной его может быть также систематическое перенапряжение мышц П., вызывающее их переутомление. Миозит проявляется упорными болями, мышечной слабостью и нарушением функции кисти. Лечение - покой, новокаиновые блокады, тепловые процедуры, поверхностный массаж. В случаях упорного течения миозита применяют иммобилизацию П. (см. Миозит).

Асептический тендовагинит сухожилий П. может возникать при тяжелом физическом труде. Чаще этот процесс поражает разгибатель пальцев и лучевые и локтевой разгибатели запястья. Лечение - дву- или трехкратное орошение хлорэтилом кожи по ходу заинтересованного сухожилия с интервалом 2-3 дня; покой и тепло. Острый гнойный тендовагинит сгибателей пальцев кисти, являющийся обычно осложнением панариция (см.), может сопровождаться гнойным расплавлением тканей и прорывом гноя в пространство Пирогова. Лечение оперативное (см. Тендовагинит).

Остеомиелит может быть гематогенным и посттравматическим (как осложнение огнестрельных или открытых неогнестрельных переломов) или послеоперационным. Гематогенный остеомиелит костей П. возникает реже, чем других костей скелета. Поражается чаще метафизарный отдел костей, реже диафизарный. Лечение проводят по принципам, принятым для лечения остеомиелита (см. Остеомиелит, лечение).

Туберкулез протекает обычно с поражением эпифизарных и метафизарных отделов костей П. (см.. Туберкулез внелегочный).

Сифилитический остеопериостит костей П. чаще бывает асимметричным, с очаговыми пристеночными узурами. Большое значение при распознавании имеют данные клин. картины и лаб. исследований. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Микозы (актиномикоз, спиротрихоз, аспергиллез и др.) крайне редко поражают кости П. (см. Микозы).

В костях П. могут наблюдаться изменения при гиперпаратиреозе, болезни Педжета, встречаются локализованная киста и остеобластокластома (см. Костная киста , Остеобластокластома , Паратиреоидная остеодистрофия , Педжета болезнь).

После повреждений и различных заболеваний мышц и сухожилий П., а также после переломов костей П. могут возникнуть контрактуры кисти и пальцев, ротационная контрактура П., особая форма контрактуры - фолькманновская (см. (см.), хондромиксоидная фиброма, (см.), миелома, ретикулосаркома костей (см. Ретикулосаркома кости первичная) в области П., а также метастазы злокачественных опухолей наблюдаются редко. Лечение обычно оперативное с последующей лучевой терапией. В ранних стадиях возможны сберегательные операции - широкие резекции костей П. с костной аллопластикой. В поздних стадиях показана ампутация на уровне плеча. Прогноз для жизни определяется своевременностью проведенного лечения; при сберегательных операциях функция П. в значительной степени восстанавливается.

Операции

Доступ к диафизу лучевой кости может быть осуществлен по наружной, ладонной или тыльной стороне П.; доступ к диафизу локтевой кости - по внутренней, ладонной пли тыльной стороне П. Локтевую артерию и локтевой нерв обнажают с помощью ладонно-локтевого доступа. Разрез кожи при супинированном П. производят от медиального надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. После рассечения фасции локтевую артерию и локтевой нерв обнаруживают в промежутке между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев. Лучевую артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают с помощью ладонно-лучевого доступа. Разрез кожи производят при супинированном положении П. по линии, соединяющей наружный край сухожилия двуглавой мышцы плеча и шиловидный отросток лучевой кости. Артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают между круглым пронатором и плечелучевой мышцей.

Ампутацию П. в верхней и средней трети проводят лоскутным или круговым способом с манжеткой. Срединный, локтевой и лучевой нервы укорачивают на 4-5 см, с тем чтобы исключить возможность образования ампутационной невромы под кожей у конца культи. Мышцы и сухожилия пересекают в одной плоскости на 3-4 см дистальнее опила костей. Кости П. опиливают на одном уровне, края их сглаживают рашпилем. Сосуды перевязывают кетгутом (см. Ампутация). По показаниям проводят кинематизацию культи (см. Крукенберга рука). Резекцию костей П. проводят при опухолях, в некоторых случаях остеомиелита и ложных суставов.

Удлинение костей П. показано при косорукости (см.), врожденных и приобретенных укорочениях. После косой остеотомии удлинение выполняют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов. Остеотомия в области П. аналогична по показаниям и технике остеотомии других длинных трубчатых костей (см. Остеотомия).

Библиография:

Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, с. 252, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Клиническая рентгеноанатомия, под ред. Г. Ю. Коваль, с. 199, Киев, 1975; К о-ванов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 331, JI., 1957; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко,т. 1, с. 389, М., 1967, т. 2, с. 483, 515, М., 1968; Надь Д. Рентгеновская анатомия, пер. с венгер., с. 74, Будапешт, 1961; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 29, М., 1978; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., т. 15, с. 276, М., 1952; Очерки военно-полевой хирургии, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1-2, М., 1964; Рубашева А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов, с. 96, Ташкент, 1977; Bensahel Н. Fractures de Monteggia, Rev. Prat., v. 22, p. 1679, 1972; Boileau F., Pre-aut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l’avant-bras chez l’adulte, Ann. Méd. Nancy, t. 12, p. 2257, 1973, bibliogr.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher intramedullary reaming and nail fixation for nonunion of the forearm, Clin. Orthop., v. 116, p. 215, 1976; E a t о n R. G. a. G r e e n W. T. Volk-mann’s ischemia, A volar compartement syndromè of the forearm, ibid., v. 113, p. 58, 1975; E r 1 e r F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Orthop. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; F i n k b e i-n e r G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; L a n z T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukäcs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Ver-plattung von Unterarmbrüchen, Akt. Trau-matol., Bd 6, S. 221, 1976.

C. C. Ткаченко; В. П. Илларионов (леч. физ.), М. К. Климова (рент.), Э. Р. Маттис (хир.), А. А. Травин (ан.).

Относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая radius, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая - передняя и третья у radii - латеральная, у ulna- медиальная. Из трех краев один острый.

Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют margo interossea. На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие, foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный канал для сосудов. Кроме этих признаков, общих для обеих костей, имеется ряд особенностей для каждой кости в отдельности.

К каким докторам обращаться для обследования Костей предплечья:

Травматолог

Какие заболевания связаны с Костями предплечья:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Костей предплечья:

Рентген предплечья

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Костях предплечья или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Костях предплечья на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву "К":

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

Если отвести руку назад и согнуть ее в локте, то вверху под акромионом, покрытый мышией. выступит верхний округлый конец плечевой кости, а внизу на нижнем конце отчетливо обрисуются ее два выступа (рис. 18). Плечевая кость лежит среди мыши плеча в направлении сверху вниз и несколько спереди назад. На верхнем конце кости различают головку, покрытую суставным хрящом; головка сочленяется с суставной впадиной лопагки, образуя плечевой сустав. Ниже головки выступают два бугорка: на наружной стороне кости большой бугорок, на внутренней- малый бугорок. От каждого из них вниз тянется костный гребень: гребень большого бугорка и гребень малого бугорка - это места прикрепления мышц.

На наружной стороне кости несколько выше середины имеется дельтовидная бугристость - место прикрепления дельтовидной мышцы. Внизу плечевая кость делается более плоской и расширяется. С внутренней стороны на ней имеется выступ, заметный при согнутой и при разогнутой в локте руке, - внутренний надмыщелок. Снаружи тоже есть выступ - наружный надмыщелок, который заметен только при согнутой в локте руке; когда рука разогнута, он прячется в глубине, так называемой ямки красоты. Между надмыщелками находятся две суставные поверхности. Одна расположена кнутри, имеет форму блока и называется блок - она сочленяется с локтевой костью; другая лежит кнаружи, по форме напоминает шар, называется головчатое возвышение и сочленяется с лучевой костью. Над ними спереди располагается углубление - венечная ямка, сзади более глубокая впадина - локтевая ямка.

КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Локтевая и лучевая. Если рассматривать предплечье на руке, согнутой в локте и с ладонью, раскрытой вверх, то на тыле предплечья можно обнаружить и прощупать на всем ее протяжении кость, которая начинается наверху так называемым локтем и заканчивается снизу небольшим утолщением (головкой), лежащим со стороны мизинца, - это локтевая кость Возле кисти рядом с этим утолщением заметна расположенная ближе к большому пальцу другая кость, которая далее кверху скрывается среди мышц, а вверху появляется на поверхности под наружным мыщелком плеча и упирается в головчатое возвышение плеча, с ко-, торым сочленяется, - это лучевая кость Если поставить пальцы на верхний ее коней и повернуть кисть ладонью назад, то можно ощутить, как эта кость поворачивается, совершая вращательное движение вокруг продольной оси Если ощупать при этом движении все предплечье, можно ощутить, что при этом повороте кисти ладонью вниз вся кость поворачивается вместе с кистью и ложится наискосок и поверх локтевой кости- это движение называется пронацией, а такое положение предплечья - положением пронации. Если же после этого совершить обратное движение - повернуть кисть ладонью вверх, то одновременно с кистью повернется лучевая кость и ляжет параллельно локтевой-это движение называется супинацией, а положение предплечья и кисти - положением супинации.

Локтевая кость служит основой предплечья (рис. 19). Она имеет тело и два конца; локтевая кость длиннее лучевой, снизу узкая, а вверху значительно массивнее, верхний ее конец напоминает гаечный ключ, на нем имеется локтевой отросток (так называемый локоть), а пониже, спереди, венечный отросток. Между ними лежит полулунная вырезка, которая представляет собой покрытую хрящом суставную площадку для сочленения с блоком плечевой кости. Сбоку, с наружной стороны, имеется малая полулунная вырезка - суставная площадка для сочленения с головкой лучевой кости Ниже большой вырезки, спереди, лежит локтевая бугристость, к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы. Книзу локтевая кость суживается, а внизу образует небольшое расширение - головку локтевой кости; сбоку на головке имеется суставная площадка для сочленения с нижним концом лучевой кости, а с другой внутренней стороны выступает маленький шиловидный отросток.

Рис 19 Кости предплечья. А - правые лучевая (I) и локтевая (II) кости в положение супинации Б-, (II) - правая локтевая кость снаружи:

I - локтевой отросток, t - большая полулунная вырезка (покрыта хрящом), 3 - головка лучевой кости - суставная площадка для сочленения с плечевой костью. 4- суставная площадка для сочленения с локтевой костью.

6 - лучевая бугристость. 6 - шиловидный отросток.

7 -суставная площадка для сочленения с запястьем,

8 - шиловидный отросток. 9 - головка локтевой кости, суставная площадка для сочленения с лучом. 10 - локтевая бугристость. // - суставная площадка для сочленения с головкой луча. /7 - венечный отросток

Лучевая кость на верхнем конце имеет цилиндрическую головку, на боковой поверхности которой лежит суставная площадка, для сочленения с малой полулунной вырезкой локтевой кости, а наверху имеется выемка в виде сегмента шара, покрытая хрящом, - это суставная площадка для сочленения с головчатым возвышением плечевой кости.

Чуть ниже головки выступает бугристость лучевой кости - место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Внизу лучевая кость расширяется, и вместе с локтевой костью образует нижнюю костную основу предплечья, видную на руке.

На нижнем конце лучевой кости лежит суставная площадка для сочленения с запястьем, на внутренней стороне лежит небольшая суставная площадка для сочленения с локтевой костью, а снаружи вниз выдается шиловидный отросток, который можно легко прощупать под кожей в так называемой анатомической табакерке (см. мышцы).

Локтевая и лучевая кости сочленяются друг с другом вверху и внизу двумя суставами; суставы эти цилиндрические и в них одновременно совершается одно действие- вращение лучевой кости вокруг локтевой; движение это сопровождается поворотом кисти и называется пронацией, когда лучевая кость перекрещивает локтевую и поворачивает кисть ладонью назад, и супинацией, когда лучевая кисть ложится рядом с локтевой и поворачивает кисть ладонью вперед (табл. I, рис. 20).

Рис. 20 Пронация предплечья и плеча (схема): А - положение супинации; Б - пронация предплечья; В - пронация предплечья вместе с пронацией плеча:

I - плечевая кость. 2 - локтевая кость. 3 - лучевая кость

Вверху локтевая кость сочленяется с плечевой блоковидным суставом, где происходят движения сгибания и разгибания; рядом лучевая кость тоже сочленяется с плечом, но шаровидным суставом, в котором происходят движения сгибания и разгибания (совместно с локтевой костью) и, кроме того, также движения вращательные вокруг продольной оси лучевой кости во время пронации или супинации предплечья. Пронация и супинация предплечья могут происходить как самостоятельно, когда локтевой сустав неподвижен, так и одновременно со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе (табл. I).

Нижний конец лучевой кости несет на себе суставную площадку для сочленения с запястьем. Площадка эта образована нижним вогнутым концом лучевой кости и сращенным с его внутренним краем треугольным хрящом, который выступает между нижним концом локтевой кости и запястьем и отделяет их друг от друга. Хрящ этот соединен короткой связкой с шиловидным отростком луча и при пронации и супинации вместе с нижним концом лучевой кости вращается вокруг этого отростка. Таким образом, запястье сочленяется только с лучевой костью, локтевая кость в нем не участвует, оставаясь только опорой, и запястье свободно следует за лучевой костью при ее вращении. Сустав этот называется лучезапястным, по форме он яйцевидный (элипсоидный) -двухосный.

Проверьте изложенное на модели и на себе. Постройте сзади руку с лопаткой (кисть можно пока не изображать), прорисуйте кости.

Вопросы. Лопатка и ключица и их рельеф на модели. Суставы плечевого пояса, яремная впадина. Понятие о плечевом поясе. Плечевая кость, ее рельеф на модели, плечевой сустав. Локтевая и лучевая кости, их рельеф на модели. Локтевой сустав. Соединение между костями предплечья. Пронация и супинация руки.