فحص الولادة الخارجي. إجراء فحص الولادة الخارجي. الفحص التوليدي الخاص

(حيل ليوبولد).

معدات:الوهمية ، الدمية ، الحفاضات ، الأريكة ، البطاقة الفردية للمرأة الحامل وبعد الولادة ، تاريخ الولادة.

التحضير للتلاعب:

1. القابلة تطلب الإذن من المريض لإجراء التلاعب.
2. تقوم القابلة بإعلام المريض بمسار التلاعب القادم وأهدافه ومهامه.
3. القابلة تغسل يديها تحت صنبور بالصابون ومرتين بالصابون ، وتجفف ، وتلبس القفازات ، وتقف على يمين المرأة الحامل.
4. المرأة الحامل مستلقية على ظهرها وساقاها مثنيتان عند الركبتين ، وبطنها مكشوف.

أداء التلاعب:

(تقف القابلة على جنب مع المرأة الحامل عند إجراء المواعيد من الأول إلى الثالث)

الطريقة الأولى للبحث:

1. تضع القابلة كلا الراحلتين أسفل الرحم.
2. الجمع بين الراحتين ، يحدد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في أسفل الرحم.

طريقة البحث الثانية: تقوم الممرضة بتحريك راحة اليد إلى الأسطح الجانبية للرحم. يحدد الجس موضع الجنين وموضعه ونوعه:

أ) تثبت اليد اليسرى الرحم على اليمين ، ويتم الجس باليد اليمنى ؛

ب) ثم تقوم اليد اليمنى بتثبيت الرحم على اليسار ، ويتم الجس باليد اليسرى.

الطريقة الثالثة للبحث (تم بيد واحدة):

1. تضع القابلة اليد (اليمنى) على حضن المرأة الحامل بحيث يكون الإبهام على جانب واحد من الجزء الحالي ، والأربعة الأخرى على الجانب الآخر ؛
2. يغرق الأصابع بعمق ويغطي ويحدد الجزء الظاهر من الجنين (الرأس والأرداف والأجزاء الصغيرة وغياب الجزء الظاهر) وعلاقته بمدخل الحوض الصغير.

الطريقة الرابعة للبحث:

(تقف القابلة بجانب المرأة الحامل وتواجه ساقيها).

ملحوظة: يشير إلى نسبة الجزء الظاهر من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير: يتم ضغط الرأس ، والرأس في جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير ، والرأس في جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير ، والرأس في تجويف الحوض.

1. تقع راحتي اليدين في الجزء السفلي من الرحم ، وتصل إلى الارتفاق بأطراف الأصابع.
2. بأصابع ممدودة برفق ، ينزلق على طول الجزء الظاهر باتجاه تجويف الحوض ، محددًا نسبة الجزء الظاهر إلى مدخل الحوض الصغير وارتفاع مكانته (درجة إدخال الرأس في الحوض الصغير). يستخدم الاستقبال لعرض رأسي في الولادة.

إتمام التلاعب:

تقييم البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة:

1. إذا كانت نهاية الحوض للجنين في الجزء السفلي من الرحم (استقبال ليوبولد الأول) ، فإن عرض الجنين يكون رأسيًا.
2. إذا كان ظهر الجنين (تقنية II Leopold) على اليسار - هذا هو الموضع الأول ، على اليمين - الموضع الثاني ، الظهر متجه للأمام - منظر أمامي ، عرض خلفي - خلفي.
3. إذا كان هناك جزء دائري كثيف ذو ملامح واضحة ، فإن العرض التقديمي يمثل صداعًا. إذا تم تحديد جزء ناعم ضخم - عرض المؤخرة. إذا لم يتم تحديد الجزء المقدم (غائب) - يكون موضع الجنين مستعرضًا أو مائلًا. في الوضع العرضي للجنين: الرأس على اليسار - الوضع الأول ، الرأس على اليمين - الوضع الثاني.

يشمل الفحص التوليدي الخاص ثلاثة أقسام رئيسية: الفحص التوليدي الخارجي ، فحص التوليد الداخلي ، طرق البحث الإضافية يتم إجراء فحص التوليد الخارجي عن طريق الفحص والقياس والجس والتسمع. يتيح لك الفحص التعرف على تطابق نوع المرأة الحامل مع عمرها. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بنمو المرأة واللياقة البدنية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد الثديية والحلمات. يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم وشكل البطن ، ووجود ندبات الحمل (السطور الحملي) ، ومرونة الجلد.

يعد فحص الحوض مهمًا في التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار ونتائج المخاض. يعد الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للمخاض. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى العمل أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها. يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن يتم إعطاء أهمية خاصة إلى المعين القطني العجزي (المعين ميكايليس). يُطلق على الماس Michaelis المخطط التفصيلي في منطقة العجز ، والتي لها حدود منطقة على شكل الماس. تتوافق الزاوية العلوية من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية V ، والجزء السفلي يتوافق مع قمة العجز (مكان منشأ عضلات الألوية الكبيرة) ، والزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري العلوي الخلفي للعظام الحرقفي. في دراسة التوليد الخارجية ، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ ، وحجم المعين المايكايلي ، ومحيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الحضن) وبوصلة التوليد (مقياس الحوض) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله البعيدة بين أقصى سبيناروم. عظام الحرقفة (السنسنة الحرقفية الأمامية المتفوقة) - تساوي 25-26 سم ديستانتيا كريستاروم - المسافة بين أبعد النقاط من قمة الحرقفة (crista ossis ilei) تساوي 28-29 سم.

المدور البعيد - المسافة بين عظام المدور الكبيرة هي 31-32 سم. Conjugata externa (اقتران خارجي) - المسافة بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V والحافة العلوية لمفصلة العانة تساوي 20-21 سم. قطري) هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء العجز (13 سم). يتم تحديد المتقارن المائل عن طريق الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة. الحجم المستقيم لمخرج الحوض هو المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وقمة عظم الذنب. أثناء الفحص ، تستلقي الحامل على ظهرها وساقاها مطلقة ومنثنية في مفاصل الورك والركبة. يتم إجراء القياس باستخدام مقياس الحوض. هذا الحجم ، الذي يساوي 11 سم ، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. لذلك ، من الضروري طرح 1.5 سم من الشكل الذي تم الحصول عليه من 11 سم ، نحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض ، وهو 9.5 سم.الحجم العرضي لمخرج الحوض هو المسافة بين الأسطح الداخلية للحديبات الإسكية. يتم إجراء القياس بمقياس الحوض الخاص أو شريط السنتيمتر ، والذي لا يتم تطبيقه مباشرة على الدرنات الإسكية ، ولكن على الأنسجة التي تغطيها ؛ لذلك يجب إضافة 1.5-2 سم (سماكة الأنسجة الرخوة) للأبعاد التي تم الحصول عليها من 9-9.5 سم. عادة ما يكون الحجم العرضي 11 سم ، ويتم تحديده في وضع المرأة الحامل على ظهرها ، وتضغط ساقيها قدر الإمكان على بطنها. يجب قياس الأبعاد المائلة للحوض بالحوض المائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي العلوي لجانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر (21 سم) ؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى المظلات الخلفية العلوية اليمنى واليسرى (17.5 سم) ومن الحفرة فوق المتقاطعة إلى المظلات الأمامية العلوية اليمنى واليسرى (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، فإن قيمة الأحجام المائلة المزدوجة هي نفسها. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى عدم تناسق الحوض. الأبعاد الجانبية للحوض هي المسافة بين العمود الفقري الأمامي الخلفي والعمود الفقري الخلفي للعظام الحرقفي من نفس الجانب (14 سم) ، مقاسة بمقياس الحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم مع اقتران جانبي 12.5 سم تكون الولادة مستحيلة. زاوية ميل الحوض هي الزاوية بين مستوى الدخول إلى الحوض ومستوى الأفق. في وضع الوقوف للمرأة الحامل ، 45-50 درجة. مصمم باستخدام جهاز خاص - مقياس التازوغلومتر. أول استقبال لأبحاث التوليد الخارجية. تتمثل التقنية الأولى ليوبولد ليفيتسكي في تحديد ارتفاع قاع الرحم وشكله وجزء الجنين الموجود في أسفل الرحم. للقيام بذلك ، يضع طبيب التوليد الأسطح الراحية لكلتا يديه على الرحم بطريقة تغطي قاعه. الطريقة الثانية لأبحاث التوليد الخارجية. الطريقة الثانية تحدد موضع الجنين في الرحم ، ووضع الجنين ونوعه. يخفض طبيب التوليد يديه تدريجياً من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر ، ويضغط برفق باستخدام راحة اليد والأصابع على الأسطح الجانبية للرحم ، من ناحية يحدد الجزء الخلفي من الجنين على طول سطحه العريض ، من ناحية أخرى - أجزاء صغيرة من الجنين (الذراعين والساقين). تتيح لك هذه التقنية تحديد نغمة الرحم واستثارته ، لتشعر بأربطة الرحم المستديرة وسمكها وألمها وموقعها.

الطريقة الثالثة لأبحاث التوليد الخارجية. الطريقة الثالثة تستخدم لتحديد الجزء الحالي للجنين. التقنية الثالثة هي تحديد حركة الرأس. للقيام بذلك ، يقومون بتغطية الجزء الظاهر بيد واحدة وتحديد ما إذا كان رأسًا أو طرفًا في الحوض ، وهو أحد أعراض اقتراع رأس الجنين.

الطريقة الرابعة لأبحاث التوليد الخارجية. تسمح لك هذه التقنية ، وهي إضافة واستمرار للثالث ، بتحديد ليس فقط طبيعة الجزء الحالي ، ولكن أيضًا تحديد موقع الرأس فيما يتعلق بمدخل الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، يقف طبيب التوليد وجهًا لأقدام المريض ، ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث يبدو أن أصابع اليدين تتقارب مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، وتحسس الجزء الظاهر. عند الفحص في نهاية الحمل وأثناء الولادة ، تحدد هذه التقنية نسبة جزء التقديم إلى مستويات الحوض. يتم إجراء الفحص التوليدي الداخلي بيد واحدة (إصبعان ، سبابة ووسط ، أربعة - نصف يد ، يد كاملة). يسمح لك البحث الداخلي بتحديد الجزء الحالي ، وحالة قناة الولادة ، ومراقبة ديناميكيات توسع عنق الرحم أثناء الولادة ، وآلية إدخال الجزء الحالي وتقدمه ، وما إلى ذلك. يبدأ البحث الداخلي بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر ، وتطوره ، ووذمة الفرج ، ودوالي الأوردة) ، العجان (ارتفاعه ، وصلابة ، تندب) ودهليز المهبل. يتم إدخال كتائب الأصابع الوسطى والسبابة في المهبل وفحصها (عرض وطول التجويف ، وثنيات جدران المهبل وتمددها ، ووجود ندبات وأورام وحاجز وحالات مرضية أخرى). ثم يتم العثور على عنق الرحم ويتم تحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض وانفتاح البلعوم للإصبع. عند الفحص أثناء الولادة ، يتم تحديد درجة نعومة الرقبة (محفوظ ، تقصير ، ناعم) ، درجة فتح البلعوم بالسنتيمتر ، حالة حواف البلعوم (ناعمة أو كثيفة ، سميكة أو رقيقة). في النساء في المخاض ، أثناء الفحص المهبلي ، يكتشفون حالة المثانة الجنينية (السلامة ، انتهاك السلامة ، درجة التوتر ، كمية المياه الأمامية). تحديد الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير ، في المدخل بقطعة صغيرة أو كبيرة ، في التجويف ، في مخرج الحوض). نقاط التعريف الموجودة على الرأس هي الغرز ، اليافوخ ، في نهاية الحوض - العجز والعصعص. يكشف ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض عن تشوه عظامه ، وظهور عظام ولحكم على قدرة الحوض. في نهاية الدراسة ، إذا كان الجزء الحالي مرتفعًا ، فقم بقياس الاتحاد المائل (اقتران قطري) ، والمسافة بين البرومونتوريوم والحافة السفلية للارتفاق (عادةً 13 سم). للقيام بذلك ، يحاولون الوصول إلى الحرملة بإدخال الأصابع في المهبل ولمسها بنهاية الإصبع الأوسط ، ووضع إصبع السبابة في اليد الحرة أسفل الحافة السفلية من الارتفاق ووضع علامة على المكان الموجود على اليد الملامس للحافة السفلية لقوس العانة. ثم يزيلون الأصابع من المهبل ويغسلونها. يقيس المساعد المسافة المحددة على الذراع بشريط سنتيمتر أو مقياس حوض. من خلال حجم الاتحاد المائل ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي

مسح الحامل والمرأة

يتم إجراء مسح للمرأة الحامل والمخاض وفقًا لخطة معينة. يتكون المسح من جزء عام وجزء خاص. يتم إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها في بطاقة المرأة الحامل أو في تاريخ الولادة.

التاريخ العام

- بيانات جواز السفر: الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم العائلة ، العمر ، مكان العمل والمهنة ، محل الميلاد والإقامة.

- الأسباب التي دفعت المرأة لطلب المساعدة الطبية(شكاوي).

- ظروف العمل والمعيشة.

- الوراثة والأمراض السابقة.تعتبر الأمراض الوراثية (السل ، والزهري ، والأمراض العقلية والأورام ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك) ذات أهمية لأنها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين ، وكذلك التسمم ، على وجه الخصوص ، إدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى الوالدين. من المهم الحصول على معلومات حول جميع الأمراض المعدية وغير المعدية والعمليات التي أجريت في مرحلة الطفولة المبكرة والبلوغ والبلوغ ، ومسارها وطرق علاجها وتوقيت علاجها. سوابق الحساسية. عمليات نقل الدم المؤجلة.

التاريخ الطبي الخاص

- وظيفة الدورة الشهرية:وقت بداية الحيض وظهور الحيض ، نوع وطبيعة الحيض (دورة 3 أو 4 أسابيع ، المدة ، كمية الدم المفقودة ، وجود الألم ، إلخ) ؛ ما إذا كان الحيض قد تغير بعد بدء النشاط الجنسي والولادة والإجهاض ؛ تاريخ آخر فترة طبيعية.

- وظيفة إفرازية: طبيعة الإفرازات المهبلية وكميتها ولونها ورائحتها.

- الوظيفة الجنسية:في أي سن بدأ النشاط الجنسي ، ما هو ترتيب الزواج ، مدة الزواج ، الفترة من بداية النشاط الجنسي إلى بداية الحمل الأول ، وقت آخر اتصال جنسي.

- عمر وصحة الزوج.

- وظيفة الإنجاب (التوليدية).في هذا الجزء من سوابق المريض ، يتم جمع معلومات مفصلة عن حالات الحمل السابقة بالترتيب الزمني ، وما هو الحمل الحقيقي ، ومسار حالات الحمل السابقة (ما إذا كان هناك تسمم ، وتسمم حملي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والكلى ، والكبد ، وأعضاء أخرى) ، ومضاعفاتها ونتائجها. إن وجود هذه الأمراض في الماضي يدفع إلى المراقبة الدقيقة للمرأة أثناء الحمل الحقيقي. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة حول مسار عمليات الإجهاض المنقولة ، كل ولادة (مدة المخاض ، التدخلات الجراحية ، الجنس ، الوزن ، نمو الجنين ، حالته عند الولادة ، مدة الإقامة في مستشفى الولادة) وفترات ما بعد الولادة ، المضاعفات ، طرق العلاج وتوقيت علاجه.

- أمراض النساء المؤجلة: وقت الظهور ، مدة المرض ، العلاج والنتيجة

- مسار هذا الحمل (حسب الثلث):

الفصل الأول (حتى 12 أسبوعًا) - الأمراض العامة ، ومضاعفات الحمل (التسمم ، والتهديد بالإنهاء ، وما إلى ذلك) ، وتاريخ الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة وفترة الحمل المحددة في الزيارة الأولى.

الفصل الثاني (13-28 أسبوعًا) - الأمراض العامة والمضاعفات أثناء الحمل ، زيادة الوزن ، أرقام ضغط الدم ، نتائج الاختبارات ، تاريخ أول حركة للجنين.

الفصل الثالث (29 - 40 أسبوعًا) - زيادة الوزن الإجمالي أثناء الحمل وتوحيده وقياسات ضغط الدم واختبارات الدم والبول وأمراض ومضاعفات الحمل. أسباب الاستشفاء.

تحديد توقيت المخاض أو توقيت الحمل

مسح الهدف العام

يتم إجراء دراسة موضوعية عامة للتعرف على أمراض أهم الأجهزة والأنظمة التي يمكن أن تعقد مجرى الحمل والولادة. في المقابل ، يمكن أن يتسبب الحمل في تفاقم الأمراض الموجودة ، وعدم التعويض ، وما إلى ذلك. يتم إجراء البحث الموضوعي وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، بدءًا من تقييم الحالة العامة وقياس درجة الحرارة وفحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية. ثم يتم فحص أعضاء الدورة الدموية ، والتنفس ، والهضم ، والجهاز البولي ، والجهاز العصبي والغدد الصماء.

فحص التوليد الخاص

يشمل فحص التوليد الخاص ثلاثة أقسام رئيسية: الفحص التوليدي الخارجي ، وفحص التوليد الداخلي وطرق البحث الإضافية.

فحص التوليد الخارجي

يتم إجراء الفحص التوليدي الخارجي عن طريق الفحص والقياس والجس والتسمع.

الفحص يتيح لك التعرف على تطابق نوع المرأة الحامل مع عمرها. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بنمو المرأة واللياقة البدنية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد الثديية والحلمات. يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم وشكل البطن ، ووجود ندبات الحمل (السطور الحملي) ، ومرونة الجلد.

يعد فحص الحوض مهمًا في التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار ونتائج المخاض. يعد الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للمخاض. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تمثل عقبات لا يمكن التغلب عليها بالنسبة لهم. يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن يتم إعطاء أهمية خاصة إلى المعين القطني العجزي (المعين ميكايليس). يُطلق على ماسة Michaelis المخطط التفصيلي في منطقة العجز ، والتي لها حدود منطقة على شكل الماس. يتوافق الزاوية العلوية من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية V ، والجزء السفلي يتوافق مع قمة العجز (مكان منشأ عضلات الألوية الكبيرة) ، والزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري العلوي الخلفي للعظام الحرقفي. بناءً على شكل وحجم المعين ، يمكن تقييم بنية الحوض العظمي ، واكتشاف تضيقه أو تشوهه ، وهو أمر له أهمية كبيرة في إدارة الولادة. مع الحوض الطبيعي ، يتوافق المعين مع شكل المربع. أبعاده: القطر الأفقي للمعين هو 10-11 سم ، والعمودي 11 سم. مع تقلصات مختلفة للحوض ، سيكون القطرين الأفقي والعمودي بأحجام مختلفة ، ونتيجة لذلك سيتغير شكل المعين.

في الفحص التوليدي الخارجي ، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ ، حجم المعين الميكايليز ، محيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الصدر) وبوصلة التوليد (مقياس الحوض) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.

يستخدم شريط سنتيمتر لقياس أكبر محيط للبطن عند مستوى السرة (في نهاية الحمل يساوي 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة وأسفل الرحم. في نهاية الحمل ، يبلغ ارتفاع قاع الرحم 32-34 سم ، ويتيح قياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الصدر لطبيب التوليد تحديد عمر الحمل ، والوزن المقدر للجنين ، لتحديد اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وتكاثر السوائل ، والحمل المتعدد

من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يتم قياس الحوض بمقياس الحوض. يمكن إجراء بعض الأبعاد فقط (مخرج الحوض والقياسات الإضافية) بشريط قياس. عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم. الموضوع في وضع ضعيف ، تجلس طبيبة التوليد على جانبها وتواجهها.

سبيناروم بعيد- المسافة بين أبعد النقاط من العمود الفقري الأمامي العلوي للعظام الحرقفي (السنسنة الحرقفية الأمامية العلوية) تساوي 25-26 سم.

كريستاروم بعيد- المسافة بين أبعد النقاط في قمة الحرقفة (crista ossis ilei) هي 28-29 سم.

المدور البعيد- المسافة بين المدور الكبير 31-32 سم.

Conjugata externa(اقتران خارجي) - المسافة بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V والحافة العلوية لمفصل العانة تساوي 20-21 سم ، ولقياس الاتحاد الخارجي ، يتحول الموضوع إلى الجانب ، ويتم ثني الساق السفلية في مفاصل الورك والركبة ، وتمتد الساق العلوية. يتم وضع زر الحوض بين العملية الشائكة للفقرات القطنية والأناقة (الحفرة فوق العجزية) في الخلف وفي منتصف الحافة العلوية لمفصلة العانة في الأمام. يمكن استخدام حجم الاتحاد الخارجي للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاقتران الخارجي والصحيح على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، وبالتالي فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم ، ولتمييز سمك العظام ، يتم استخدام قياس محيط مفصل الرسغ ومؤشر سولوفييف (1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسمكًا إذا كان محيط مفصل الرسغ أكثر من 14 سم ، واعتمادًا على سمك العظام بنفس الأبعاد الخارجية للحوض ، قد تختلف أبعادها الداخلية. على سبيل المثال ، مع اقتران خارجي يبلغ 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر سولوفييف - 1.2) ، من الضروري طرح 8 سم من 20 سم ونحصل على قيمة الاتحاد الحقيقي - 12 سم ، وعندما يكون محيط سولوفييف 14 سم ، من الضروري طرح 9 سم من 20 سم ، و عند 16 سم ، اطرح 10 سم - سيكون المرافق الحقيقي 9 و 10 سم على التوالي.

يمكن الحكم على حجم الاتحاد الحقيقي من خلال الحجم الرأسي للماس المقدس وحجم فرانك. يمكن تحديد المُقارن الحقيقي بدقة أكبر بواسطة المُقارن المائل.

اقتران قطري (اقتران قطري)تسمى المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء العجز (13 سم). يتم تحديد المتقارن المائل عن طريق الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة.

حجم مخرج الحوض المستقيمهي المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وقمة العصعص. أثناء الفحص ، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها وساقاها مطلقة ومثنية في مفاصل الورك والركبة. يتم إجراء القياس باستخدام مقياس الحوض. هذا الحجم ، الذي يساوي 11 سم ، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سماكة الأنسجة الرخوة. لذلك ، من الضروري طرح 1.5 سم من الشكل الناتج 11 سم ، نحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض ، وهو 9.5 سم.

الحجم المستعرض لمخرج الحوضهي المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يتم إجراء القياس باستخدام مقياس حوض خاص أو شريط قياس ، والذي لا يتم تطبيقه مباشرة على الدرنات الإسكية ، ولكن على الأنسجة التي تغطيها ؛ لذلك يجب إضافة 1.5-2 سم (سماكة الأنسجة الرخوة) للأبعاد التي تم الحصول عليها من 9-9.5 سم. عادة ما يكون الحجم العرضي 11 سم ، ويتم تحديده في وضع المرأة الحامل على ظهرها ، وتضغط ساقيها قدر الإمكان على بطنها.

حوض مائليجب قياسه بالحوض المائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي العلوي لجانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر (21 سم) ؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى المظلات الخلفية العلوية اليمنى واليسرى (17.5 سم) ومن الحفرة العلوية إلى المظلات الأمامية العلوية اليمنى واليسرى (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، فإن قيمة الأبعاد المائلة المزدوجة هي نفسها. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.

الأبعاد الجانبية للحوض- المسافة بين العمود الفقري الأمامي والخلفي العلوي للعظام الحرقفي من نفس الجانب (14 سم) ، مقاسة بمقياس الحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم مع اقتران جانبي 12.5 سم تكون الولادة مستحيلة.

زاوية ميل الحوضهي الزاوية بين مستوى الدخول إلى الحوض ومستوى الأفق. في وضعية الوقوف 45-50؟ ... مصمم باستخدام جهاز خاص - مقياس التزوجلومتر.

في النصف الثاني من الحمل وأثناء المخاض ، يتم تحديد رأس الجنين وظهره وأجزاءه الصغيرة (أطرافه) عن طريق الجس. وكلما طالت فترة الحمل ، كان ملامسة أجزاء من الجنين أوضح. تقنيات أبحاث التوليد الخارجية (Leopold-Levitsky) هي ملامسة ثابتة للرحم ، تتكون من عدد من التقنيات المحددة. الموضوع في وضع ضعيف. يجلس الطبيب على يمينها ويواجهها.

أول استقبال لأبحاث التوليد الخارجية.تتمثل التقنية الأولى في تحديد ارتفاع قاع الرحم وشكله وجزء الجنين الموجود في أسفل الرحم. للقيام بذلك ، يضع طبيب التوليد الأسطح الراحية لكلتا يديه على الرحم بطريقة تغطي قاعه.

الطريقة الثانية لأبحاث التوليد الخارجية.تحدد التقنية الثانية موضع الجنين في الرحم ، ووضع الجنين ونوعه. يخفض طبيب التوليد يديه تدريجياً من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر ، ويضغط برفق باستخدام راحة اليد والأصابع على الأسطح الجانبية للرحم ، من ناحية ، ويحدد الجزء الخلفي من الجنين على طول سطحه العريض ، من ناحية أخرى - أجزاء صغيرة من الجنين (الذراعين والساقين). تسمح لك هذه التقنية بتحديد نغمة الرحم واستثارته ، لتشعر بأربطة الرحم المستديرة وسمكها ووجعها وموقعها.

الطريقة الثالثة لأبحاث التوليد الخارجية.الطريقة الثالثة تستخدم لتحديد الجزء الحالي من الجنين. التقنية الثالثة هي تحديد حركة الرأس. للقيام بذلك ، يقومون بتغطية جزء التقديم بيد واحدة وتحديد ما إذا كان رأسًا أم طرفًا في الحوض ، وهو أحد أعراض اقتراع رأس الجنين.

الطريقة الرابعة لأبحاث التوليد الخارجية.تسمح لك هذه التقنية ، وهي إضافة واستمرار للثالث ، بتحديد ليس فقط طبيعة الجزء الحالي ، ولكن أيضًا تحديد موقع الرأس فيما يتعلق بمدخل الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، يقف طبيب التوليد وجهًا لأقدام المريض ، ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث يبدو أن أصابع اليدين تتقارب مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، وتحسس الجزء الظاهر. عند الفحص في نهاية الحمل وأثناء الولادة ، تحدد هذه التقنية نسبة جزء التقديم إلى مستويات الحوض. أثناء الولادة ، من المهم معرفة مستوى الحوض الذي يقع فيه الرأس مع محيطه الأكبر أو الجزء الأكبر. الجزء الكبير من الرأس هو الجزء الأكبر منه الذي يمر عبر مدخل الحوض في عرض تقديمي معين. في العرض القذالي للرأس ، ستمتد حدود الجزء الكبير على طول خط حجم مائل صغير ، في العرض الأمامي الرأسي - على طول خط الحجم المستقيم ، مع العرض الأمامي - على طول خط الحجم المائل الكبير ، مع العرض الأمامي - على طول خط الحجم الرأسي. يشير جزء الرأس الصغير إلى أي جزء من الرأس يقع أسفل الجزء الكبير.

يتم الحكم على درجة إدخال الرأس بواسطة قطعة كبيرة أو صغيرة من خلال بيانات الجس. مع الاستقبال الخارجي الرابع ، يتم دفع الأصابع إلى الداخل وتحريكها إلى أعلى الرأس. إذا تقاربت اليدين في نفس الوقت ، يقف الرأس في جزء كبير عند مدخل الحوض أو يغرق بشكل أعمق ، إذا تباعدت الأصابع ، يكون الرأس في المدخل بقطعة صغيرة. إذا كان الرأس في تجويف الحوض ، فلا يتم تحديده من خلال التقنيات الخارجية.

تسمع أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب ، ابتداءً من النصف الثاني من الحمل ، على شكل دقات إيقاعية واضحة ، تتكرر 120-160 مرة في الدقيقة. في العروض الرأسية ، يكون أفضل سماع لضربات القلب أسفل السرة. مع عرض الحوض - فوق السرة.

تصلب متعدد. اقترح Malinovsky القواعد التالية للاستماع إلى نبضات قلب الجنين:

في العرض القذالي - بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب حيث يواجه الظهر ، في المناظر الخلفية - على جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي ،

مع عرض الوجه - أسفل السرة على الجانب حيث يوجد الثدي (في الموضع الأول - على اليمين ، في الثانية - على اليسار) ،

في الوضع العرضي - بالقرب من السرة ، أقرب إلى الرأس ،

في العرض التقديمي مع نهاية الحوض - فوق السرة ، بالقرب من الرأس ، على الجانب حيث يواجه ظهر الجنين.

يتم إجراء دراسة نبضات قلب الجنين في الديناميات باستخدام المراقبة والموجات فوق الصوتية.

الفحص الداخلي (المهبل)

يتم إجراء الفحص التوليدي الداخلي بيد واحدة (إصبعان ، سبابة ووسط ، أربعة - نصف يد ، يد كاملة). يسمح لك الفحص الداخلي بتحديد الجزء الحالي ، وحالة قناة الولادة ، ومراقبة ديناميكيات توسع عنق الرحم أثناء الولادة ، وآلية إدخال الجزء الحالي والنهوض به ، وما إلى ذلك. في النساء أثناء المخاض ، يتم إجراء فحص مهبلي عند الدخول إلى مؤسسة التوليد ، وبعد انتهاء صلاحية السائل الأمنيوسي. في المستقبل ، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط وفقًا للإشارات. يتيح لك هذا الإجراء تحديد مضاعفات مسار العمل في الوقت المناسب وتقديم المساعدة. يعد الفحص المهبلي للحوامل والنساء في المخاض تدخلاً جادًا يجب إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات.

يبدأ البحث الداخلي بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر ، وتطوره ، ووذمة الفرج ، ودوالي الأوردة) ، والعجان (ارتفاعه ، وصلابته ، ووجود ندبات) ودهليز المهبل. يتم إدخال كتائب الأصابع الوسطى والسبابة في المهبل وفحصها (عرض وطول التجويف ، وثنيات جدران المهبل وتمددها ، ووجود ندبات وأورام وحاجز وحالات مرضية أخرى). ثم يتم العثور على عنق الرحم ويتم تحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض وانفتاح البلعوم للإصبع. عند الفحص أثناء الولادة ، يتم تحديد درجة نعومة الرقبة (محفوظ ، تقصير ، ناعم) ، درجة فتح البلعوم بالسنتيمتر ، حالة حواف البلعوم (ناعمة أو كثيفة ، سميكة أو رقيقة). في النساء في المخاض ، أثناء الفحص المهبلي ، يكتشفون حالة المثانة الجنينية (السلامة ، انتهاك السلامة ، درجة التوتر ، كمية المياه الأمامية). تحديد الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير ، في المدخل بقطعة صغيرة أو كبيرة ، في التجويف ، في مخرج الحوض). نقاط التعريف الموجودة على الرأس هي الغرز ، اليافوخ ، في نهاية الحوض - العجز والعصعص. يكشف ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض عن تشوه عظامه ، وظهور عظام ولحكم على قدرة الحوض. في نهاية الدراسة ، إذا كان الجزء الحالي مرتفعًا ، فقم بقياس الاتحاد المائل (اقتران قطري) ، والمسافة بين البرومونتوريوم والحافة السفلية للارتفاق (عادةً 13 سم). للقيام بذلك ، يحاولون الوصول إلى الحرملة بإدخال الأصابع في المهبل ولمسها بنهاية الإصبع الأوسط ، ووضع السبابة في اليد الحرة أسفل الحافة السفلية من الارتفاق ووضع علامة على اليد على المكان الذي يتلامس مباشرة مع الحافة السفلية لقوس العانة. ثم يزيلون الأصابع من المهبل ويغسلونها. يقيس المساعد المسافة المحددة على الذراع بشريط سنتيمتر أو مقياس حوض. من خلال حجم الاتحاد المائل ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. إذا كان مؤشر Soloviev (0.1 من محيط Soloviev) يصل إلى 1.4 سم ، فسيتم طرح 1.5 سم من حجم الاتحاد المائل ، وإذا كان أكبر من 1.4 سم ، فسيتم طرح 2 سم.

تحديد وضعية رأس الجنين أثناء المخاض

عند الدرجة الأولى لتمديد الرأس (إدخال الرأس الأمامي) ، يتوافق المحيط الذي سيمر به الرأس عبر تجويف الحوض مع حجمه المستقيم. هذا المحيط عبارة عن جزء كبير عند إدخاله من الأمام.

مع الدرجة الثانية من التمدد (إدخال أمامي) ، يتوافق أكبر محيط للرأس مع حجم مائل كبير. هذا المحيط هو جزء كبير من الرأس عند إدخاله من الأمام.

في الدرجة الثالثة من تمديد الرأس (إدخال الوجه) ، يكون المحيط الأكبر هو البعد "الرأسي". تتوافق هذه الدائرة مع الجزء الكبير من الرأس عند إدخاله من الأمام.

تحديد درجة غرز رأس الجنين أثناء المخاض

أساس تحديد ارتفاع الرأس أثناء الفحص المهبلي هو إمكانية تحديد نسبة القطب السفلي للرأس إلى الخط الفاصل بين العمود الفقري.

يقع الرأس فوق مدخل الحوض الصغير: مع الضغط اللطيف إلى أعلى بإصبع ، يتحرك الرأس للخلف ويعود إلى موضعه الأصلي. يكون السطح الأمامي بالكامل للعجز والسطح الخلفي لارتفاق العانة واضحين.

الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير: يتم تحديد القطب السفلي للرأس بمقدار 3-4 سم فوق الخط بين العمود الفقري أو عند مستواه ، يكون التجويف العجزي حراً بمقدار 2/3. السطح الخلفي للارتفاق العاني واضح في القسمين السفلي والوسطى.

يقع الرأس في تجويف الحوض: القطب السفلي للرأس هو 4-6 سم أسفل الخط بين العمود الفقري ، ولم يتم تحديد الأشواك الإسكية ، تقريبًا يتكون التجويف العجزي بالكامل من الرأس. السطح الخلفي للارتفاق العاني غير محسوس.

يقع الرأس في قاع الحوض: يملأ الرأس التجويف العجزي بأكمله ، بما في ذلك منطقة العصعص ، ولا يشعر إلا بالأنسجة الرخوة ؛ يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط التعرف على العظام للبحث.

تشمل المفاهيم التوليدية الرئيسية: الوضع ، والعرض التقديمي ، والوضع ، والنوع ، والإدخال ، والتعبير عن الجنين.

موقف الجنين (الموقع) - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للأم. الوضع الطولي للجنين طبيعي. يجعل الوضع المائل والعرضي للجنين الولادة عبر قناة الولادة المهبلية مستحيلة.

نوع الفاكهة (فيسوس) - نسبة عودة الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. المنظر الأمامي هو الأمثل. مع الرؤية الخلفية ، من الممكن حدوث مضاعفات.

موقف الجنين (الوضعية) - نسبة عودة الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. عندما يتحول الظهر إلى اليسار ، يُطلق على الموضع الأول ، إلى اليمين - الثاني. تعد معرفة الموقف أمرًا ضروريًا لاختيار الإجراءات والتوصيات الصحيحة (على سبيل المثال ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل من الموضع ، في أثناء الولادة ، يُنصح باستلقاء المرأة على جانب الموقف). في حالة الوضع العرضي للجنين ، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين.

عرض الجنين (praesentatio) - نسبة الجزء الكبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير.
عرض الرأس صحيح. الولادة المهبلية ممكنة أيضًا مع عرض الحوض ، ولكن هناك المزيد من المضاعفات للجنين. العروض التقديمية للحوض هي الألوية والساق والمختلطة (عند عرض كل من الأرداف والساقين).

إدخال الرأس (الميل) - نسبة خط التماس بالنسبة لمحور الحوض.
يميز بين الإدخال المحوري أو المتزامن للرأس وإدخال خارج المحور ، أو الإدخال غير المتزامن للرأس ، أي انحراف الخيط عن المحور الأمامي (إلى الارتفاق) أو الخلفي (إلى الرأس). يعتبر انحراف خط التماس السهمي عن محور الحوض في أي اتجاه بمقدار 1 سم فسيولوجيًا.

التعبير عن الجنين (الموطن) - نسبة الأطراف إلى الرأس والجسم. هناك نوع من الانثناء من المفصل (الأمثل) ، عندما يميل الرأس إلى الصدر ، والجسم مثني ، والأطراف مثنية وإحضارها إلى الجسم. مع مفصل الانثناء الطبيعي ، يتناسب الجنين مع محيط الشكل البيضاوي ، مع العرض الرأسي ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو مدخل الحوض الصغير. تحدث حركات الجنين ، لكنها لا تنتهك المبدأ العام للموقع ، فهي تظل أثناء الولادة. الولادة في هذه الحالة طبيعية. في حالة المفصل الباسطة ، خاصة الرأس ، من الممكن حدوث مضاعفات.

طرق الفحص للحامل:

تشمل طرق الفحص العامة - أخذ التاريخ ، والفحص العام ، وفحص التوليد الخارجي ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والفحص على المرايا ، والفحص اليدوي (تنطبق الطرق الثلاثة الأخيرة أيضًا على طرق البحث في أمراض النساء وتتم مناقشتها بالتفصيل في سياق أمراض النساء).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء طرق مختبرية للبحث والفحص من قبل المتخصصين للحوامل. تشمل طرق فحص التوليد الإضافية: الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، بزل السلى ، إلخ.

عندما تتصل المرأة الحامل لأول مرة بعيادة ما قبل الولادة (عادة ما تشتبه المرأة نفسها بالفعل في أنها حامل) ، من الضروري تأكيد التشخيص وتحديد موعد نهائي. من المهم جدًا أن تتقدم المرأة في أقرب وقت ممكن حتى يمكن البدء في العمل على الوقاية من الآثار الضارة ، لإعطاء التوصيات. من الضروري إقناع المرأة بالمحافظة على الحمل ، لإقناعها بصحة هذا الفعل ومسؤوليته ، حتى لو لم يكن الحمل مخططًا له. الاستثناءات هي الحالات التي يتم فيها منع الحمل لأسباب طبية. في هذه الحالة ، سيسمح المظهر المبكر بتحديد المؤشرات في الوقت المناسب وإعداد المرأة لإنهاء الحمل.

مع الحمل المرغوب خلال الزيارة الأولى ، يتم وصف الفحوصات والشكاوى والمشكلات وتحديد عوامل الخطر وإجراء الفحص وإجراء المسحات. إذا أمكن ، يأخذون المرأة على الفور في سجل الحمل ، وملء بطاقتين فرديتين ، وتقديم توصياتها ، ووضع خطة لمزيد من الملاحظة. ولكن قد يحدث أنه لا يوجد وقت لمثل هذا التواصل المفصل (هناك العديد من المرضى العاجلين ، والمرأة نفسها ليس لديها الوقت). إذا لم تكن هناك عوامل خطر كبيرة ، فسيتم تحديد موعد الاجتماع التالي للتواصل التفصيلي مع المرأة الحامل في يوم آخر ، يكون فيه أكثر ملاءمة.

مخطط فحص المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة:

توضيح بيانات جواز السفر الأساسية:

يتم تسجيل رقم جواز السفر وشهادة التأمين. تم اكتشاف اسم العائلة واسمها واسمها العائلي (من الضروري معرفة كيف تريد المرأة أن تُدعى ، ويجب على القابلة تقديم نفسها للمرأة ، وكذلك تقديم الطبيب الذي سيرشدها ، أو سيقوم الطبيب بذلك). العمر (تشمل عوامل الخطر صغار السن الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وبعد 30 عامًا للولادة ، وأكثر من 35 عامًا للولادة). عنوان المنزل ورقم الهاتف (التسجيل والإقامة ، يفضل مراقبة المرأة في مكان الإقامة ، فهي مناسبة للرعاية ، ولكن في الظروف الحديثة ، نظرًا لتوفر وسائل الاتصال المريحة ، فإن خيار التسجيل ممكن أيضًا). يتم تحديد ظروف السكن مع من تعيش المرأة معا وما هي وسائل الراحة. مكان العمل والمهنة (يتم توضيح ظروف العمل ووجود مخاطر مهنية على الفور ، وفي هذه الحالة يتم توفير الإعفاء من العمل الضار).

بيانات الزوج:

(الاسم الكامل ، العمر ، مكان العمل والمهنة ، وجود مخاطر مهنية). من الضروري أن تسأل: أي من الأقارب يمكن الاتصال به ، ومن تثق به المرأة أكثر من أي شيء ، إذا لزم الأمر. كل هذه المعلومات يجب أن تكون في الصفحة الأولى. أيضًا ، يتم وضع أهم المعلومات عن عوامل الخطر في الصفحة الأولى بشكل طبيعي أو مشفر.

تحصيل الشكاوي:

قد لا يكون لدى المرأة الحامل السليمة شكاوى. ومع ذلك ، من الضروري معرفة ما إذا كان لديها أي أحاسيس غير سارة وآلام. ستبحث الموضوعات التالية في الشكاوى التي يجب تحديدها.

أخذ سوابق المريض:

معلومات عن ظروف العمل والحياة. من الضروري معرفة طبيعة العمل ، وما هو الخطر في الإنتاج ، وكذلك توضيح نوع العمل الذي تقوم به المرأة في المنزل ، والتحذير من استبعاد عبء العمل المفرط ، والمخاطر المنزلية ، وكذلك لمعرفة ما إذا كانت هناك حيوانات في المنزل (احتمال الإصابة). تعرف على تعليم المرأة واهتماماتها ، مما سيساعد في تحسين التواصل معها.

الوراثة:

حدد الاستعداد الوراثي لدى المرأة الحامل: هل يعاني الوالدان من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدد الصماء الأخرى والأمراض الوراثية. من المهم معرفة وراثة الزوج. من الضروري الحصول على معلومات حول العادات السيئة للمرأة الحامل وزوجها ، لتقديم التوصيات.

معلومات عن الأمراض السابقة:

التهابات الأطفال ، ونزلات البرد ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز البولي ، والكبد ، وضغط الدم الأساسي ، وما إلى ذلك أولاً ، اسأل عن السل والحصبة الألمانية والتهاب الكبد المعدي. كشف: ما إذا كانت امرأة قد تعرضت مؤخرًا لمرض السل ومرضى معديين ، وما إذا كان لديها مثل هؤلاء المرضى في المنزل ، للتعرف على رحلاتها إلى المناطق المحرومة من الناحية الوبائية مؤخرًا.

اسأل بشكل منفصل عن التدخلات الجراحية ، وما إذا كان هناك نقل دم. اسأل عن ميزات وظيفة الدورة الشهرية (من أي عمر الحيض ، المدة ، الانتظام ، التكرار ، وجع الحيض ، كثرة الإفرازات). من أي سن كانت الحياة الجنسية خارج الزواج ، في الزواج ، بأي وسيلة كانت محمية من الحمل. اذكر الأمراض النسائية المنقولة والأمراض التناسلية (صحة الشريك الجنسي - والد الطفل).

اذكر جميع حالات الحمل ونتائجها ومضاعفاتها بترتيب الأولوية. أخبر بشكل منفصل عن مسار هذا الحمل قبل التسجيل. علاوة على ذلك ، يتم إجراء فحص عام ، حيث ينتبهون إلى الطول والوزن والموقف واللياقة البدنية والتغذية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والعقد الليمفاوية ووجود الوذمة. يتم فحص النبض وضغط الدم وأصوات القلب. يتم قياس درجة الحرارة وفحص البلعوم الأنفي والاستماع إلى الرئتين. جس البطن ، يتم إجراء الكبد ، ويتم فحص أعراض التنصت على أسفل الظهر ، وهم مهتمون بالوظائف الفسيولوجية.

فحص الولادة الخارجي:

في المراحل المبكرة من الحمل ، يتكون من قياس محيط البطن وقياس الحوض. في المراحل المتأخرة من الحمل ، بالإضافة إلى ذلك ، يقومون بقياس ارتفاع قاع الرحم ، وجس الرحم ، وتقنيات الفحص التوليدي الخارجي ليوبولد ليفيتسكي ، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا والفحص المهبلي واليدين.

يتم إجراء الدراسة على المرايا عندما تستلقي المرأة على كرسي أمراض النساء ، حيث توضع عليها قطعة قماش زيتية أو وسادة (في الظروف الحديثة ، يتم توفير وسادة يمكن التخلص منها). وبنفس الطريقة ، تكون المرأة مستعدة للفحص المهبلي واليدين. بعد كل امرأة ، يجب معالجة الكرسي بمحلول مطهر. ممرضة التوليد أو الطبيب تعالج اليدين بالطريقة السريعة ، وتلبس قفازات معقمة ، وتأخذ مرآة معقمة. تحضير المرأة: إفراغ المثانة ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ضعيف (محلول 0.02٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين).

تقنية التلاعب: بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية باليد اليسرى ، يتم دفع الشفرين عن بعضهما ، باليد اليمنى ، يتم إدخال مرآة قابلة للطي مع اللوحات المغلقة في أحد الأبعاد المائلة ، ويتم إحضار المرآة إلى الخزائن ، وترجمتها إلى حجم عرضي وفتح. بعد فحص عنق الرحم وأخذ اللطاخات ، تتم إزالة المرآة بالعكس. يتم أيضًا إدخال مرآة على شكل ملعقة (خلفية) في أحد الأبعاد المائلة ، بعد إدخالها ، يتم ضبطها في بعد عرضي ، وبعد ذلك يتم إدخال رافعة أوت من الأعلى بنفس الطريقة. بعد فحص عنق الرحم والمهبل ، تتم إزالة الأدوات بالطريقة العكسية وتغمر في المحرك. يلاحظون لون الغشاء المخاطي ، وطبيعة التفريغ ، ويكشفون عن وجود تآكل.

الفحص المهبلي (الرقمي). يتم دفع الشفرين عن بعضهما بإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى ، ويتم إدخال الإصبع الثالث من اليد اليمنى أولاً في المهبل ، ويؤخذ إلى جانب الجدار الخلفي ، وبعد ذلك يتم إدخال الإصبع الثاني. يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث معًا بأعمق ما يمكن ، ويتم وضع الإصبع الأول من اليد اليمنى على العانة ، ويتم ثني الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليمنى والضغط عليهما على راحة اليد والضغط على العجان. وهكذا يتم فحص حالة عضلات قاع الحوض وجدران المهبل مع ملاحظة عرض وحالة الأقواس والرقبة (الطول والشكل والاتساق) وحالة البلعوم الخارجي (شكله مغلق أو مفقود طرف الإصبع).

الفحص الثنائي (ثنائي) للحامل هو استمرار للفحص المهبلي. توضع الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في المقدمة الأمامية ، مما يؤدي إلى إزاحة الرقبة للخلف. تلامس أصابع اليد اليسرى من خلال جدار البطن قاع الرحم. جمع اليدين ، جس الرحم وتحديد شكله وحجمه وموضعه وثباته وحركته وألمه. حددي علامات الحمل. ثم يتم ملامسة منطقة الزوائد من جانب واحد ومن الجانب الآخر ، بينما يتم خلط الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في القبو المقابل. بعد ذلك ، يتم تحسس حالة عظام الحوض. محاولة الوصول إلى النتوء من خلال القبو الخلفي.

نتيجة للمسح والفحص ، تم تحديد فترة الحمل ، وتحديد عوامل الخطر أو المضاعفات ، والمشاكل الجسدية والنفسية والاجتماعية للمرأة الحامل. يضعون خطة لإدارة الحمل ، ويصفون الفحوصات. قدم توصيات.

قياس محيط البطن:

ديناميات قياس محيط البطن عند المرأة الحامل تجعل من الممكن تحديد الانحرافات عن المسار الطبيعي للحمل. لوحظ عدم وجود ديناميات أو ديناميات سلبية مع انخفاض المياه أو سوء التغذية أو موت الجنين. يتم ملاحظة زيادة سريعة في الرحم مع زيادة السائل الأمنيوسي ، والحمل المتعدد والجنين الكبير. يتم أخذ القياس في كل زيارة لعيادة الحوامل قبل الولادة (أي كل أسبوعين). يجب إفراغ المثانة قبل الفحص.

يتم وضع المرأة على الأريكة (على حفاضة فردية موضوعة عليها). يقاس المحيط بشريط قياس عند مستوى السرة. المحيط فردي ولا يمكن استخدامه للحكم على عمر الحمل. بعد القياس ، يتم معالجة الشريط مرتين بفاصل زمني بمحلول كلورامين 1٪ (من الأفضل أن يكون لكل امرأة حامل شريط قياس خاص بها). قبل التلاعب وبعده ، تقوم القابلة بتنظيف اليدين. حافظ على يديك دافئة. الأريكة تعامل بالكلورامين بعد كل امرأة.

قياس ارتفاع الصندوق:

تم تحديده كـ F (من قاع الرحم اللاتيني - قاع الرحم). يتم إجراؤه بدءًا من 13-14 أسبوعًا ، حيث يتم إخفاء أسفل الرحم حتى هذا الوقت خلف العانة. يتم إجراء القياس لنفس الغرض مثل قياس المحيط ، ولكنه يسمح لك أيضًا بتحديد عمر الحمل. تحضير المرأة هو نفسه (انظر أعلاه). يتم تطبيق بداية شريط السنتيمتر على الحافة العلوية من الارتفاق ويتم تثبيته باليد اليسرى. باستخدام اليد اليمنى ، يتم سحب شريط قياس على طول الخط الأمامي للبطن إلى أسفل الرحم ويتم تطبيقه باليد اليمنى إلى أقصى حد للوقوف. تتميز كل فترة من فترات الحمل بموقع قاع الرحم عند مستوى معين فيما يتعلق بالعانة والسرة والقوس الساحلي. في الحمل الكامل ، بضرب محيط قاع الرحم وارتفاعه ، يتم الحصول على الوزن المقدر للجنين (طريقة الأردن).

تقنيات أبحاث التوليد الخارجية بواسطة ليوبولد ليفيتسكي:

تحضير المرأة والقابلة هو نفسه لقياس محيط البطن.

أول استقبال:

يتم ضم راحتي اليدين معًا ، وتحدد الضلوع الخارجية قاع الرحم ، وتحديد مستوى قاع الرحم (وبالتالي عمر الحمل) ، وكذلك شكل الرحم. التحسس بأصابعك في المنطقة السفلية ، حدد الجزء الكبير الموجود في الأسفل. يمكنك تطبيق أسلوب الاقتراع (النقر بشكل دوري بإصبع يد واحدة والأخرى في المنطقة السفلية ، بينما يتم الشعور بحركة جزء كبير ، خاصة الرأس).

الحيلة الثانية:

يتم وضع الذراعين بشكل موازٍ للخط الناصف على الأسطح الجانبية للرحم. أولاً ، يتم تنفيذه من أعلى إلى أسفل بيد مسترخية ، ثم يتم تقريب اليد ولمسها بالأصابع ، مع الشعور بأجزاء الفاكهة ، وملامح ناعمة ومحدبة. تحدد هذه التقنية موضع الجنين وموضعه ونوعه. يوجد المزيد من الانتفاخات على جانب الأطراف وتتجلى المزيد من الحركة. من جانب الجزء الخلفي من الرحم ، كلما كان نشاط القلب أكثر سلاسة للجنين. تحدد هذه الطريقة أيضًا نغمة الرحم واستثارته.

الحيلة الثالثة:

يتم غمر الأصابع الأولى والثالثة المتباعدة على نطاق واسع في اليد اليمنى بأعمق ما يمكن في منطقة الجزء السفلي (فوق العانة ، بالتوازي معها). يبدو أن الرأس أكثر تقريبًا واستدارة. مع رأس متحرك ، يمكن إزاحته بسهولة ، ويقع فوق قوس العانة. مع امتلاء المثانة ، يكون الفحص مؤلمًا وغير فعال. تكشف التقنية الثالثة عن الجزء الظاهر ومستوى الوقوف بالنسبة للحوض الصغير. خلال الزيارات الثلاث الأولى ، تقف القابلة أو تجلس على يمين المرأة الحامل في مواجهتها.

الحيلة الرابعة:

يتم تحديد جزء التقديم ومستوى مكانته. في هذه الحالة ، تقف القابلة في مواجهة ساقي المرأة. تقع راحتي اليدين في منطقة الجزء السفلي ، وتحدد الجزء المعروض ، وتحاول ربط الأصابع بين الرأس والعانة. إذا اجتمعت اليدين ، فإن الجزء الظاهر يقع فوق مدخل الحوض الصغير وهو متحرك. إذا تباعدت اليدين ، فسيتم إنزال الرأس في تجويف الحوض.

الاستماع إلى نبضات قلب الجنين:

يتم الاستماع إلى دقات قلب الجنين في كل زيارة تقوم بها المرأة الحامل إلى عيادة ما قبل الولادة ، بدءًا من النصف الثاني من الحمل ، باستخدام سماعة الطبيب التوليدية (التي تتم معالجتها بالكلورامين بعد الفحص). تسمع النغمات بشكل أفضل من موقع الجنين. مع عرض الرأس - تحت السرة ، مع عرض الحوض - فوق السرة. معدل ضربات القلب الطبيعي في الحمل الكامل معدل ضربات ISO-ISO في الدقيقة. يمكن سماع نبضات قلب الجنين أو تسجيلها باستخدام طرق بحث إضافية: الموجات فوق الصوتية ، CTG ، ECG ، PCG.

مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة:

يجب أن تحضر المرأة الحامل عيادة ما قبل الولادة في المتوسط \u200b\u200bكل أسبوعين. قبل الولادة ، من المنطقي إجراء الفحص والاستشارات كل أسبوع. يتم تحديد وتيرة وطرق الفحص بدقة. إذا لم تقم المرأة بزيارة JK ، يتم تنفيذ الرعاية. يسمى نظام المراقبة هذا بالفحص الطبي الوقائي. يتم إجراء فحص مفصل مع فحص جميع الأنظمة والأجهزة عند التسجيل فقط.

في الزيارات اللاحقة للحامل ، يتم إجراء الفحص وفقًا للمخطط التالي:

التساؤل عن الشكاوى.
الوزن (حساب زيادة الوزن).
قياس النبض وضغط الدم.
جس البطن والرحم.
قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم.
القيام بأبحاث التوليد الخارجية.
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
تحديد الوذمة.
معرفة طبيعة الإفرازات والتبول والتغوط.

يتم إجراء تلك الدراسات فقط التي يمكن إجراؤها في عمر حمل معين ، على سبيل المثال ، يتم استخدام تقنيات Leopold-Levitsky والاستماع إلى نبضات قلب الجنين من النصف الثاني من الحمل.

في كل مرة يقومون بتحديد مدة الحمل ، وتحديد المشاكل ، وتقديم التوصيات ، وتعيين الفحوصات والإقبال التالي. يوصف اختبار البول العام كل أسبوعين. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا مع أخذ المسحات 3 مرات أثناء الحمل. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط لمؤشرات خاصة.

أثناء الحمل ، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:

ثلاث مرات (مرة واحدة في كل فصل دراسي):
مسحات من قناة عنق الرحم والفتحة الخارجية للإحليل لتحديد السيلان ؛
الدم من الوريد للكشف عن مرض الزهري (تفاعل واسرمان - RW) ؛
الدم من الإصبع للتحليل السريري (الهيموغلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR ، إلخ).

يتم الفحص مرتين خلال فترة الحمل:

الدم من الوريد للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (شكل 50) ؛
الدم من الوريد للكشف عن التهاب الكبد B و C.

يتم فحص الدم مرة واحدة لمعرفة مجموعة وعامل ريسس. يستحب فحص دم الزوج. مع الاختلاف بين المجموعة والريسوس ، يتم فحص عيار الجسم المضاد مرة واحدة تقريبًا في الشهر.

في الأسبوع 17 ، يتم إجراء اختبار الدم للكشف عن بروتينات ألفا فيتو لتحديد تشوهات الجنين.
في النصف الثاني من الحمل ، يتم فحص مسحة من الحلق لنقل المكورات العنقودية والبراز - لبيض الديدان والتهابات الأمعاء. تحديد العدوى الكامنة بشكل منطقي (داء المقوسات ، داء المفطورة ، العدوى الفيروسية ، إلخ).

إذا كان هناك خطر حدوث إجهاض ، يتم أخذ مسحة للتهديد الهرموني. في حالة وجود تآكل عنق الرحم ، يتم أخذ مسحة لعلم الأورام. أثناء الحمل ، يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات: في الأسبوع 17 ، وفي الأسبوع 30 ، وفي الأسبوع 37. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية: حجم الجنين ، وصحة نموه لفترة معينة ، وما إذا كانت هناك تشوهات داخل الرحم (CDM) ، وجنس الجنين ، وموضع الجنين وعرضه ، وكمية الماء ، ومكان وحالة المشيمة ، وحالة الرحم كجنين.

قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب تذكير المرأة بشرب حوالي 500 مل من السائل قبل الفحص لملء المثانة. هذا ليس مطلوبا لفترة طويلة. أثناء الدراسة ، يتم تشحيم جدار البطن بمستحلب دهني مع منفذ من البطن ؛ أثناء الدراسة بمسبار مهبلي ، يتم وضع حقيبة خاصة أو واقي ذكري عليه.

خلال فترة الحمل ، تحتاج المرأة للتشاور مع معالج وطبيب عيون وطبيب أسنان وطبيب أنف وأذن وحنجرة. يجب أن يكون هؤلاء المتخصصون في عيادة ما قبل الولادة ، على الأقل معالجًا. إذا لزم الأمر ، يمكن للمرأة استشارة محام في عيادة ما قبل الولادة.

سجلات طبية:

يتم إدخال جميع البيانات الخاصة بالمرأة الحامل ونتائج الفحص في البطاقة الفردية للمرأة الحامل (نسختان) ، ويتم الاحتفاظ بنسخة واحدة في المكتب ، والمرأة الأخرى تحمل معها دائمًا.

يجب أن تحتوي كل بطاقة صرف لامرأة حامل على الصفحات التالية:

صفحة العنوان (بيانات جواز السفر والعنوان) ؛
بيانات السوابق ؛
بيانات الفحص العام
بيانات فحوصات التوليد الخارجية والداخلية ؛
خطة إدارة الحمل
ورقة المراقبة الديناميكية - قائمة الفحوصات المخبرية.
قائمة بآراء الخبراء.

يجب على المرأة الحامل أن تفهم مدى استصواب مثل هذا الفحص والمراقبة المكثفة ؛ فهي توافق عليها طواعية تمامًا. يجب التأكيد على أنه من المهم للغاية التعرف على العدوى قبل وأثناء الحمل من أجل علاجها في الوقت المناسب ، وأن النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص يتم إدخالهن إلى أقسام النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص. من الضروري توضيح أن الحد الأدنى من الانحرافات المكتشفة في الوقت المناسب يسمح بتطبيق التدابير الوقائية ومنع مضاعفات الحمل والولادة. سيكون هذا حافزًا للمرأة المهتمة بالحفاظ على صحتها وصحة طفلها.

من الضروري أن تثق المرأة بالقابلة ، ولا تخاف منها ، وتكون قادرة على مناقشة مشاكلها معها. من الضروري استغلال وقت الاتصال لإعطاء المرأة المشورة بشأن النظافة والفحص والتحضير للولادة.

يجب أن يكون وقت زيارة عيادة ما قبل الولادة مناسبًا للمرأة. في مكان العمل أو الدراسة ، يتعين عليهم توفير فرصة لزيارة عيادة ما قبل الولادة أثناء الاستقبال الصباحي ، في ساعات النهار ، عندما تكون هناك مشاكل أقل في النقل. إذا فاتت المرأة الموعد ، يجب على القابلة معرفة السبب عبر الهاتف. في حالة الطوارئ ، يوصى باستدعاء سيارة إسعاف. إذا كانت المرأة لا تريد أو لا تستطيع حضور الاستشارة ، يتم تنفيذ الرعاية.

مسؤوليات القابلة في عيادة ما قبل الولادة:

نظرًا لأن النساء الحوامل يزورن عيادة ما قبل الولادة في يوم الزيارة المخطط لها ، فإنهن يحاولن تحديد موعد زيارتهن حتى لا يتلامسن مع مرضى أمراض النساء (أكثر إصابة).

معدات مكتب أمراض النساء:

أريكة ، طاولتان (للطبيب والقابلة) ، كراسي للموظفين والزائرين ، كرسي أمراض النساء ، مصباح ، شاشة (أو غرفة فحص أمراض النساء في الغرفة المجاورة). للفحص تحتاج: مقياس توتر العين ، منظار صوتي ، سماعة طبية للتوليد ، مقياس حوض ، شريط قياس ، طاولات معالجة للأدوات والأدوية. الأدوات: منظار مهبلي ، ملقط ، ملقط ، ملاعق فولكمان لأخذ مسحات على المكورات البنية نييسر. بيكس للضمادات والملاعق. Bix مع قفازات أو قفازات يمكن التخلص منها. مناشف الزيت المعقمة أو البطانات التي تستخدم لمرة واحدة ، محاليل المطهرات ، حاويات تخزين الأدوات ، القفازات ، مناشف الزيت ، إلخ. يجب أن يحتوي المكتب على حوض به ماء وصابون ومحاليل مطهرة لمعالجة اليدين والمناشف.

خزانات للسجلات الطبية وتاريخ الحالة. ملف بطاقة من البطاقات الفردية للحوامل مرتبة أبجديًا (توضع بطاقات من لم تظهر ، ومن تم إدخاله إلى المستشفى ، ومن أنجب). التسجيل للحوامل ، التسجيل المسبق. أشكال الوصفات وتوجيهات التحليلات والاستشارات. يجب أن تكون هناك تقويمات ومعلومات أساسية ضرورية تحت الزجاج: العناوين وأرقام الهواتف وساعات عمل المكاتب والمؤسسات التي يتم إرسال المرضى إليها والتحليلات والوصفات الطبية وقواعد البحث المخبري ، إلخ.

تصل القابلة في وقت أبكر من موعد الطبيب ، وتقوم بتهوية وتجهيز المكتب ، والأدوات ، وبطاقات النساء الحوامل المعينين ، واختبارات الغراء ، وتحضر إرشادات ومعلومات جديدة للطبيب وللحامل. أثناء الموعد ، مع الطبيب (أو بدلاً من الطبيب في حالة المسار الفسيولوجي للحمل) ، يستقبل النساء الحوامل ، ويُجري الفحوصات ، ويقدم التوصيات ، ويُجري محادثة ، ويُعد الوثائق ، ويراقب معالجة الأدوات ، وينظف المكتب ، ويدير الرعاية.

رعاية:

تغيب المرأة عن زيارة الاستشارة لأسباب مختلفة: عدم فهم أهمية الفحوصات ، وعدم الاتصال بالطبيب والقابلة ، وإجراءات الزيارة المرهقة (طابور الانتظار ، وعدم وجود وسائل الراحة اللازمة أثناء الانتظار). إن عدم ظهور مثل هذه الأسباب يعتمد على القابلة. في بعض الأحيان يكون لدى المرأة شكاوى ومشاكل ، لكنها لا تريد إبلاغ الطبيب والقابلة بذلك ، لأنها تخشى العلاج في المستشفى ، وتتجنب الاستشفاء الوقائي للفحص أو التحضير للولادة. قد تكون هناك مشاكل عائلية (رعاية الأقارب المرضى ، وعدم ترك أحد للطفل معه ، وما إلى ذلك).

من خلال زيارة المرأة في المنزل ، يمكن للقابلة تقييم الظروف المعيشية والمشاكل العائلية والتحدث مع الأقارب وإقناعهم بتشجيع المرأة على حضور الاستشارة. في المنزل ، يكون مخطط المسح والفحص هو نفسه تمامًا كما هو الحال في عيادة ما قبل الولادة. للقيام بذلك ، يجب أن تأخذ معك مقياس توتر العين وسماعة التوليد والسنتيمتر ونماذج الإحالة للفحص. في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير ، تم إجراء تحليل لمؤشرات الأداء: عدد النساء الحوامل المسجلات ، ونتائج الحمل والولادة ، ونسبة المضاعفات للأم والجنين ، وصحة إصدار إجازة الأمومة ، إلخ.

جدول محتويات موضوع "ترتيب الجنين (الهابيتوس)":
1. التعبير عن الجنين (الموائل). موقف الجنين (الموقع). موقف طولي. موقف عرضي. موقف مائل.
2. وضع الجنين (الوضعية). نوع الوظيفة (visus). أول موقف للجنين. وضعية الجنين الثانية. منظر أمامي. رؤية خلفية.
3. عرض الجنين (praesentatio). عرض الرأس. مقدمه. الجزء المعروض.
4. التقنيات الخارجية لأبحاث التوليد (تقنيات ليوبولد). الخطوة الأولى ليوبولد. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
5. الطريقة الثانية في البحث التوليدي الخارجي. الحيلة الثانية ليوبولد. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
6. الطريقة الثالثة لأبحاث التوليد الخارجية. خدعة ليوبولد الثالثة. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
7. الطريقة الرابعة لأبحاث التوليد الخارجية. حيلة ليوبولد الرابعة. من أعراض الجري. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
8. درجة غرز رأس الجنين في الحوض. تحديد درجة غرز رأس الجنين.
9. تسمع الجنين. الاستماع إلى بطن الحامل والمخاض. أصوات قلب الجنين. أماكن لأفضل سماع لأصوات قلب الجنين.
10. تحديد عمر الحمل. وقت حركة الجنين الأولى. يوم آخر دورة شهرية.

التقنيات الخارجية لأبحاث التوليد (تقنيات ليوبولد). الخطوة الأولى ليوبولد. الغرض من البحث وطريقته (القبول).

عند ملامسة البطن ، استخدم ما يسمى الطرق الخارجية لأبحاث التوليد (حيل ليوبولد). ليوبولد (1891) أدخل جس البطن إلى النظام واقترح تقنيات ملامسة نموذجية حظيت باعتراف عالمي

الشكل: 4.17. أول استقبال لأبحاث التوليد الخارجية.

أول استقبال فحص الولادة الخارجي (الشكل 4-17) هدف هو تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.

مناهج البحث العلمي... يتم وضع الأسطح الراحية لكلتا اليدين على الرحم بطريقة تغطي قاعها بإحكام بالمناطق المجاورة من زوايا الرحم ، وتواجه الأصابع كتائب الظفر تجاه بعضها البعض. في أغلب الأحيان في نهاية الحمل (٪٪ من الحالات) ، يتم تحديد الأرداف في أسفل الرحم. عادة ، من السهل تمييزها عن الرأس من خلال استدارة وكروية أقل وضوحًا ، وكثافة أقل وسطح أقل رقة.

الأول فحص الولادة في الهواء الطلق يجعل من الممكن الحكم على مدة الحمل (بارتفاع قاع الرحم) ، وضعية الجنين (إذا كان أحد أجزائه الكبيرة في أسفل الرحم ، فهناك وضع طولي) والعرض (إذا كانت الأرداف في أسفل الرحم ، فإن الرأس هو الجزء الحالي) ...

1. قياس الحوض الخارجي.

باستخدام قياس الحوض الخارجي ، يتم قياس أبعاد الحوض التالية:

مسافة سبيناروم ، أي المسافة بين أبعد النقاط للمظلات الأمامية المتفوقة ، عادة ما تكون هذه المسافة 25-26 سم ؛

Distancia cristarum ، أي المسافة بين النقطتين الأبعد من القمم الحرقفية ، في الحوض الطبيعي هذه المسافة هي 28-29 سم ؛

Distancia intertrochanterica ، هذه هي المسافة بين أبعد النقاط من المدور الأكبر لعظم الفخذ ، والتي عادة ما تكون 31-32 سم

Coniugata externa ، أي المسافة بين العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة والحافة العلوية لمفصل العانة ، تساوي عادة 20-21 سم.

يسمح لك حجم الحوض الكبير بالحصول على فكرة عن حجم الحوض الصغير.

يتم قياس مؤشر Soloviev. هذا هو محيط مفصل الرسغ ، وعادة ما يساوي 14-15 سم ، مما يساعد في الحصول على فكرة عن السعة الداخلية للحوض: مع وجود عظام ضيقة (مؤشر Soloviev هو 14-15 سم) ، فإن السعة الداخلية للحوض أكبر ، وهو أكثر فائدة لمرور رأس الجنين.

2-آلام البطن.يتم إجراؤه في وضع الشخص الذي تم فحصه على ظهره مع ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك. يساعد الجس الخارجي على تحديد حالة جدار البطن الأمامي ، ونبرة الرحم ، وحجمه ، وحالة الأربطة الرحمية المستديرة ، للحصول على فكرة عن كمية السائل الأمنيوسي ، إلخ. بمساعدة طرق البحث الخارجية ، يتم تحديد موضع الجنين وعرضه وموضعه ونوعه.

موضع الجنين - نسبة المحور الطولي لجسم الجنين إلى المحور الطولي للرحم. هناك وضع طولي وعرضي ومائل للجنين. الأكثر شيوعًا هو الوضع الطولي للجنين (99.5٪). إذا كان المحور الطولي للجنين يتوافق مع المحور الطولي للأم ، فإن هذا الوضع يسمى طوليًا. إذا كان المحور الطولي للجنين يصنع زاوية قائمة على المحور الطولي لجسم الأم ، فإن هذا الوضع يسمى عرضي. إذا كان المحور الطولي لجسم الجنين يصنع زاوية مائلة مع المحور الطولي لجسم الأم ، فإن هذا الوضع يسمى مائل. الوضعية العرضية والمائلة للجنين مرضية وتؤدي إلى مضاعفات فعل الولادة.

التقديم هو نسبة جزء كبير من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير. يمكن أن يكون عرض الجنين للرأس (96.5٪) ، الحوض (3-4٪). في حالات نادرة ، يمكن تحديد أكثر من جزء من الجنين فوق مدخل الحوض الصغير ، على سبيل المثال ، الرأس والمقبض ، والرأس وحلقات الحبل السري ، ونهاية الحوض للجنين ، وحلقات الحبل السري. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن العروض الجنينية المعقدة ، والتي تكون مرضية وغالبًا ما تحدث بمواقف مائلة ومرضية للجنين.

موضع الجنين هو نسبة عودة الجنين إلى جدار الرحم الأيسر أو الأيمن. تميز:

الموضع الأول (أو الأيسر) للجنين ،

الوضعية الثانية (اليمنى) للجنين.

نوع الموضع هو نسبة ظهره إلى جدار الرحم الأمامي.

المنظر الأمامي - الجزء الخلفي من الجنين يواجه الجدار الأمامي للرحم.

المنظر الخلفي - الجزء الخلفي من الجنين يواجه الجدار الخلفي للرحم (أي العمود الفقري للأم) (الشكل 195196 ص 176-177 التوليد)

هناك 4 طرق للفحص الخارجي للمرأة الحامل تسمى طرق ليوبولد ليفيتسكي.

أول استقبال ليوبولد ليفيتسكي. هذا هو ملامسة منطقة أسفل الرحم ، مما يساعد على تحديد وجود جزء كبير من الجنين في قاع الرحم وتحديد أي جزء من الجنين يقع في هذه المنطقة.

يشعر رأس الجنين بأنه جزء كبير ، مستدير ، كثيف ، متوازن في منطقة قاع الرحم. تُعرَّف نهاية الحوض على أنها جزء هائل إلى حد ما ، رخو إلى حد ما من الجنين مع خطوط غير واضحة ، وغير قادر على الجري. وبالتالي ، تتيح لك تقنية واحدة تحديد:

موضع الجنين: إذا تم تحديد جزء كبير من الجنين في منطقة قاع الرحم ، فإن موضع الجنين يكون طوليًا ؛

عرض الجنين - إذا كانت نهاية الحوض للجنين تقع في منطقة أسفل الرحم ، عندئذٍ يتم عرض الرأس والعكس صحيح.

تسمح التقنية الأولى ، بالإضافة إلى ذلك ، بالحصول على فكرة عن حجم الرحم ، وما إذا كان حجم الرحم يتوافق مع عمر الحمل المتوقع ، وكذلك تحديد نغمة الرحم ، وإثارته عند الجس ، والوجع ، إلخ.

خلال موعد واحد ، يكون الطبيب على يمين المريضة ويجلس في مواجهتها. يضع طبيب التوليد راحتي يديه بشكل مسطح على الرحم بحيث تشبث قاعها بإحكام ، وتواجه أطراف الأصابع بعضها البعض (الشكل 56 جوردانيا ، الصفحة 109). عن طريق الجس ، يحاول طبيب التوليد تحديد ارتفاع قاع الرحم ، ووجود جزء كبير من الجنين. إذا كان هناك جزء عريض وناعم إلى حد ما من الجنين (نهاية الحوض) محسوسًا في أسفل الرحم ، وهو ناعم إلى حد ما مع ملامح غامضة ، فإن الرأس يقع فوق مدخل الحوض الصغير. إن العثور على جزء كثيف ومستدير وسلس ومتوازن في هذه المنطقة يعني أن رأس الجنين يقع في أسفل الرحم ، أي أن نهاية حوض الجنين يجب أن تكون أعلى مدخل الحوض. مع الوضع العرضي للجنين في منطقة قاع الرحم ، لا يمكن تحديد أي جزء كبير منه.

الاستقبال الثاني ليوبولد ليفيتسكي. تجلس طبيبة التوليد على يمين الموضوع في مواجهتها. توضع يدا طبيب التوليد بشكل مسطح على جانبي الرحم. من خلال الضغط بالتناوب مع راحة اليد على الجانبين الأيمن والأيسر من الرحم ، يحاول طبيب التوليد تحديد الاتجاه الذي يواجهه ظهر الجنين. يتم التعرف على مسند الظهر كسطح عريض ومنحن. يتم تحديد الأجزاء الصغيرة من الفاكهة من الجانب الآخر في شكل درنات صغيرة متحركة. الأرز 57 Page 109 الأردنية

تسمح لك تقنية التوليد الثانية بتحديد موضع الجنين وموضعه ونوعه. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة هذه التقنية ، يحدد طبيب التوليد حركات الجنين ، ونغمة واستثارة الرحم ، وحالة وموقع أربطة الرحم المستديرة. (الشكل 57 صفحة 109 Zhordania).

تتيح لك تقنية التوليد الثالثة تحديد طبيعة الجزء الحالي للجنين بدقة وعلاقته بمدخل الحوض الصغير. تجلس طبيبة التوليد وجهاً لوجه مع الموضوع إلى يمينها. توجد أربعة أصابع من اليد اليمنى في الطرف السفلي من الرحم بحيث تكون الحافة الزندية للنخيل على الحافة العلوية لمفصل العانة ، والإبهام على يمين خط الوسط ، وبقية الأصابع إلى اليسار. وهكذا تغطي الأصابع الجزء الظاهر من الجنين إذا لم يغرق في تجويف الرحم. بعد ذلك تتم الحركات إلى اليمين واليسار مما يسمح لك بتحديد حركية الجزء الظاهر من الجنين (الشكل 58 صفحة 110 Zhordania)

الموعد الرابع للولادة. وعادة ما يكمل موعد التوليد الثالث. يتم إجراء الفحص من قبل طبيب التوليد الذي يقف وجهاً لوجه مع قدمي المريض. تقع الأصابع الأربعة لكل يد في الجزء السفلي من الرحم على جانبي خط الوسط ، بالتوازي مع الأربطة. بالضغط إلى أسفل وإلى الوراء بالأصابع ، تحاول طبيبة التوليد ملامسة جزء الجنين الذي يحتل القطب السفلي من الرحم. تساعد هذه التقنية في تحديد إدخال الجزء الظاهر من الجنين.