جيد ان تعلم 

مركز علاج السكتة الدماغية. نزيف الدماغ: كيفية النجاة من السكتة الدماغية النزفية خطة الفحص للسكتة الدماغية النزفية

نزيف عفوي (غير مؤلم) في تجويف الجمجمة. يستخدم مصطلح "السكتة الدماغية النزفية" عادةً للإشارة إلى النزف داخل المخ الذي يحدث نتيجة لأي مرض وعائي في الدماغ: تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم واعتلال الأوعية الدموية الأميلويد. في أغلب الأحيان، تحدث السكتة الدماغية النزفية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. تتميز الصورة السريرية ببداية حادة وتطور سريع للأعراض، والتي تعتمد بشكل مباشر على موقع الحادث الوعائي. تتطلب السكتة الدماغية النزفية علاجًا عاجلاً مرقئًا وخافضًا للضغط ومزيلًا للاحتقان. يتم إجراء العلاج الجراحي وفقا للإشارات.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون أسباب السكتة الدماغية النزفية حالات وأمراض مرضية مختلفة: تمدد الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني من أصول مختلفة، والتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ، والتهاب الأوعية الدموية، وأمراض النسيج الضام الجهازية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث النزف أثناء العلاج بعوامل تحليل الفبرين ومضادات التخثر، وكذلك نتيجة تعاطي المخدرات مثل الكوكايين والأمفيتامين.

في أغلب الأحيان، تحدث السكتة الدماغية النزفية مع اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد وارتفاع ضغط الدم، عندما تحدث تغيرات مرضية في الشرايين والشرايين في حمة الدماغ. ولذلك، فإن نتيجة السكتة الدماغية النزفية في هذه الأمراض غالبا ما تكون نزيف داخل المخ.

تصنيف السكتة الدماغية النزفية

يتم تصنيف النزيف داخل الجمجمة اعتمادا على مكان النزيف. تتميز الأنواع التالية من النزيف:

  • داخل المخ (متني)
  • تحت العنكبوتية
  • البطين
  • مختلط (تحت العنكبوتية - متني - بطيني، متني - بطيني، إلخ)

الصورة السريرية

تتميز السكتة الدماغية النزفية ببداية حادة، في أغلب الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يصاحب النزف صداع حاد، ودوخة، وغثيان، وقيء، وتطور سريع للأعراض البؤرية، يليه انخفاض تدريجي في مستوى اليقظة - من الذهول المعتدل إلى تطور الغيبوبة. قد تكون بداية النزف تحت القشري مصحوبة بنوبة صرع.

تعتمد طبيعة الأعراض العصبية البؤرية على موقع الورم الدموي. ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا الخزل النصفي، والمتلازمة الجبهية (على شكل ضعف الذاكرة والسلوك والنقد)، واضطرابات الحساسية والكلام.

يلعب الدور الرئيسي في حالة المريض مباشرة بعد النزف، وكذلك في الأيام التالية، شدة أعراض الدماغ والخلع، التي يحددها حجم الورم الدموي داخل المخ وموقعه. في حالة النزف الواسع النطاق والنزف الموضعي العميق، تظهر أعراض جذع الدماغ الثانوية (نتيجة لخلع الدماغ) بسرعة كبيرة في الصورة السريرية. مع نزيف في جذع الدماغ وأورام دموية واسعة النطاق في المخيخ، لوحظ انتهاك سريع للوظائف الحيوية والوعي. تكون حالات النزيف مع اختراق نظام البطين أكثر خطورة من غيرها، عندما تحدث أعراض سحائية، وارتفاع الحرارة، والتشنجات الهرمونية، والاكتئاب السريع للوعي، وتطور أعراض جذع الدماغ.

تعد الأسابيع 2.5-3 الأولى بعد النزف هي أصعب فترة للمرض، حيث أن شدة حالة المريض في هذه المرحلة ترجع إلى الوذمة الدماغية التقدمية، والتي تتجلى في تطور وزيادة الخلع والأعراض الدماغية. علاوة على ذلك، فإن خلع الدماغ وتورمه هما السبب الرئيسي للوفاة في الفترة الحادة من المرض، عندما تنضم الأعراض المذكورة أعلاه أو يتم تعويضها عن طريق المضاعفات الجسدية الموجودة سابقًا (ضعف وظائف الكلى والكبد، والالتهاب الرئوي، والسكري، وما إلى ذلك). بحلول بداية الأسبوع الرابع من المرض، تبدأ الأعراض الدماغية العامة في التراجع لدى المرضى الباقين على قيد الحياة، وتأتي عواقب تلف الدماغ البؤري في مقدمة الصورة السريرية، والتي ستحدد فيما بعد درجة إعاقة المريض.

إنشاء التشخيص

الطرق الأساسية لتشخيص السكتة النزفية:

  • التصوير المقطعي الحلزوني أو التصوير المقطعي التقليدي للدماغ

أنها تجعل من الممكن تحديد حجم وتوطين ورم دموي داخل المخ، ودرجة خلع الدماغ والوذمة المصاحبة، ووجود ومنطقة توزيع النزف. يُنصح بإجراء دراسات متكررة بالأشعة المقطعية لتتبع تطور الورم الدموي وحالة أنسجة المخ مع مرور الوقت.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء، يجب التمييز بين السكتة الدماغية النزفية والسكتة الدماغية الإقفارية، والتي تحدث في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 85٪ من إجمالي عدد السكتات الدماغية). لا يمكن القيام بذلك بناءً على البيانات السريرية وحدها، لذا يوصى بإدخال المريض إلى المستشفى مع تشخيص أولي للسكتة الدماغية. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون لدى المستشفى معدات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب تحت تصرفها من أجل إجراء الفحص في أقرب وقت ممكن. من بين العلامات المميزة للسكتة الإقفارية، ينبغي الانتباه إلى غياب الأعراض السحائية والزيادة البطيئة في الأعراض الدماغية. في السكتة الدماغية، يكون للسائل النخاعي الذي يتم فحصه عن طريق البزل القطني تركيبة طبيعية، وفي السكتة الدماغية النزفية، قد يحتوي على دم.

علاج السكتة الدماغية النزفية

علاج السكتة الدماغية النزفية يمكن أن يكون محافظا أو جراحيا. يجب أن يعتمد الاختيار لصالح طريقة علاجية أو أخرى على نتائج التقييم السريري والفعال للمريض والتشاور مع جراح الأعصاب.

يتم العلاج الدوائي من قبل طبيب أعصاب. تتوافق أساسيات العلاج المحافظ للسكتة الدماغية النزفية مع المبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من أي نوع من السكتة الدماغية. في حالة الاشتباه في الإصابة بسكتة دماغية نزفية، فمن الضروري البدء في إجراءات العلاج في أقرب وقت ممكن (في مرحلة ما قبل دخول المستشفى). في هذا الوقت، تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تقييم مدى كفاية التنفس الخارجي ونشاط القلب والأوعية الدموية. لتصحيح فشل الجهاز التنفسي، يتم إجراء التنبيب مع اتصال التهوية الميكانيكية. تتكون اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية عادة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، لذلك يجب إعادة ضغط الدم إلى طبيعته في أقرب وقت ممكن. من أهم الأنشطة التي يجب القيام بها عند وصول المريض إلى المستشفى هو العلاج الذي يهدف إلى تقليل الوذمة الدماغية. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المرقئية والأدوية التي تقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية.

عند ضبط ضغط الدم أثناء السكتة الدماغية النزفية، من الضروري تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم، لأن مثل هذه التغييرات الهامة يمكن أن تسبب انخفاضا في ضغط التروية، خاصة مع ورم دموي داخل الجمجمة. مستوى ضغط الدم الموصى به هو 130 ملم زئبق. لتقليل الضغط داخل الجمجمة، يتم استخدام السالوريتكس بالاشتراك مع مدرات البول. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة مستوى الشوارد في الدم مرتين على الأقل في اليوم. بالإضافة إلى مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه، يتم استخدام المحاليل الغروية والباربيتورات عن طريق الوريد لنفس الأغراض. يجب أن يكون العلاج الدوائي للسكتة الدماغية النزفية مصحوبًا بمراقبة المؤشرات الرئيسية التي تميز حالة الجهاز الوعائي الدماغي والوظائف الحيوية الأخرى.

جراحة. يجب أن يعتمد قرار التدخل الجراحي على عدة عوامل - موقع الورم الدموي، وحجم الدم الذي تم سفكه، والحالة العامة للمريض. لم تتمكن العديد من الدراسات من إعطاء إجابة واضحة حول مدى استصواب العلاج الجراحي للسكتة الدماغية النزفية. وفقا لبعض الدراسات، في مجموعات معينة من المرضى وفي دراسات معينة، من الممكن حدوث تأثير إيجابي للعملية. في هذه الحالة يكون الغرض الرئيسي من التدخل الجراحي هو إنقاذ حياة المريض، لذلك في معظم الحالات يتم إجراء العمليات في أسرع وقت ممكن بعد النزيف. لا يمكن تأجيل العملية إلا إذا كان هدفها هو إزالة الورم الدموي من أجل إزالة أكثر فعالية للاضطرابات العصبية البؤرية.

عند اختيار الطريقة الجراحية، يجب أن تعتمد على موقع وحجم الورم الدموي. وبالتالي، تتم إزالة الأورام الدموية الفصية والجانبية باستخدام الطريقة المباشرة عبر الجمجمة، ويتم استخدام التوضيع التجسيمي، كطريقة أكثر لطفًا، في حالات السكتة الدماغية المختلطة أو المتوسطة. ومع ذلك، بعد الإزالة المجسمة للورم الدموي، يحدث النزيف المتكرر في كثير من الأحيان، لأن الإرقاء الشامل مستحيل خلال مثل هذه العملية. في بعض حالات السكتة الدماغية النزفية، بالإضافة إلى إزالة الورم الدموي، تكون هناك حاجة لتصريف البطينين (تصريف البطين الخارجي)، على سبيل المثال، في حالة النزف البطيني الضخم أو القيلة المائية الانسدادية (ورم دموي مخيخي).

التنبؤ بالسكتة الدماغية النزفية

بشكل عام، فإن تشخيص السكتة الدماغية النزفية غير مواتٍ. تصل النسبة الإجمالية للوفيات إلى سبعين حالة، وفي 50% منها تحدث الوفاة بعد إزالة الأورام الدموية داخل المخ. السبب الرئيسي للوفاة هو التورم التدريجي وخلع الدماغ، والسبب الثاني الأكثر شيوعاً هو النزيف المتكرر. حوالي ثلثي المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية يظلون معاقين. العوامل الرئيسية التي تحدد مسار المرض ونتيجته هي حجم الورم الدموي، وتوطينه في جذع الدماغ، واختراق الدم إلى البطينين، واضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية التي تسبق السكتة النزفية، وكذلك تقدم عمر المريض.

وقاية

التدابير الوقائية الرئيسية التي يمكن أن تمنع تطور السكتة الدماغية النزفية هي العلاج الدوائي المناسب وفي الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم، وكذلك القضاء على عوامل الخطر لتطوره (فرط كوليستيرول الدم، داء السكري، إدمان الكحول، التدخين).

يعاني العديد من المرضى من اضطرابات عصبية خطيرة تؤدي إلى الإعاقة بعد السكتة الدماغية النزفية. يساعد العلاج التأهيلي الصحيح وفي الوقت المناسب على تحسين الوظائف الضعيفة وضمان نوعية حياة كريمة. وينبغي أن تكون مكثفة بشكل خاص في الأشهر الستة الأولى.

تسمح إمكانيات مستشفى يوسوبوف بإعادة التأهيل الفعال في الحالات الشديدة. يستخدم أطباؤنا جميع طرق العلاج المتاحة حاليًا: العلاج الدوائي، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك، التقنيات اليدوية، العلاج الحركي، العلاج بالعمل، العلاج الميكانيكي.

نحن نستخدم أجهزة المحاكاة المحوسبة والروبوتية، والتي تتيح لك نقل المرضى طريح الفراش تدريجيًا إلى وضع مستقيم.

يعمل أطباء الأعصاب والأطباء ومدربو العلاج بالتمارين الرياضية وأخصائيو الأمراض العصبية ومعالجو النطق وعلماء النفس والمعالجون وغيرهم من المتخصصين مع مرضانا. كل واحد منهم خبير في مجاله ويتمتع بخبرة سريرية واسعة النطاق.

المتخصصين لدينا

أسعار علاج السكتة الدماغية النزفية

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا، وفقًا لأحكام المادة. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا.

تعتبر السكتة الدماغية من أخطر الأمراض على حياة الإنسان وصحته. هو اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ، يصاحبه شلل جزئي وفقدان الوعي. هناك نوعان من السكتة الدماغية: السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية.

الفرق بين السكتة الدماغية الإقفارية والسكتة الدماغية النزفية هو أنه في الحالة الأولى، يتدفق الدم بكميات غير كافية إلى مناطق معينة من الدماغ. في حالة النزف، يندفع الدم إلى الدماغ بكميات زائدة ويؤدي ضغطه إلى تمزق الشريان.

تعد السكتة الدماغية النزفية من أخطر الأمراض التي تشكل تهديدًا كبيرًا لحياة المريض. وهو أقل شيوعا من الإقفارية، ولكنه أكثر خطورة بكثير. وفي 80% من الحالات يؤدي إلى الإعاقة، وفي 50% يؤدي عدم توفير الرعاية الطبية المختصة في الوقت المناسب إلى الوفاة.

يموت أكثر من 40% من المرضى بسبب هذا المرض في الشهر الأول بعد الهجوم، و5-10% خلال العام التالي. يؤدي الهجوم إلى ظهور ورم دموي في منطقة بطينات الدماغ واضطرابات في ديناميكيات الخمور. وهذا يسبب تورم الدماغ واحتمال وفاة المريض في الساعات الأولى بعد الاصطدام. إن نسبة الذين تعافوا بشكل كامل بعد الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية قليلة، لكن فرص نجاح العلاج وإعادة التأهيل تظل قائمة.

ما هي السكتة الدماغية النزفية

السكتة الدماغية النزفية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض - هي مرض خطير سريع التطور يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة الضحية. تحدث السكتة الدماغية بسبب تمزق الشرايين في الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير. بعد دخول الدم إلى أنسجة المخ، تتشكل الأورام الدموية - جلطات الدم.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم تعيين الكود I60-I69 للسكتة النزفية - أمراض الأوعية الدموية الدماغية (CVD). يتم تعيين نفس الرمز الإقفاري، وتندرج هذه الأمراض تحت نفس التصنيف. لكن السكتة الدماغية الإقفارية أقل خطورة من السكتة الدماغية النزفية؛ فهي تختلف عن الأخيرة من خلال إحصائيات أفضل للبقاء على قيد الحياة والانتكاس.

الإجابة على سؤال ما هي السكتة الدماغية الأكثر خطورة - الإقفارية أم النزفية - واضحة: العجز الناجم عن النزف هو 80٪، وخطر الوفاة مرتفع للغاية في اليومين الأولين بعد السكتة الدماغية.

رأي الخبراء

طبيب أعصاب ، دكتوراه في العلوم الطبية

السكتة الدماغية النزفية أقل شيوعاً من السكتة الدماغية الإقفارية - 20-25% من الحالات. يُصنف النزف تحت العنكبوتية غير المؤلم أيضًا على أنه نزف شديد ويمثل حوالي 5% من جميع الحالات.

ويحدث النزيف الدماغي عادة خلال النهار، على خلفية ضغوط عاطفية أو جسدية، ويتطور بسرعة، دون سابق إنذار. عامل الخطر الرئيسي للإصابة بارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع ضغط الدم (8 من كل 10 مرضى لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم).

السكتة الدماغية الإقفارية لها تشخيص أكثر ملاءمة من السكتة الدماغية النزفية، ولكن الأخيرة ليست حكما بالإعدام. هناك العديد من الخرافات حول السكتة الدماغية، وأهمها أنه بعد السكتة الدماغية تنتهي الحياة، وتفقد وظائف المخ، ولا يمكن استعادتها. كما يعتقد الكثيرون أن الحوادث الوعائية الدماغية هي مرض يصيب كبار السن، والشباب لا يهتمون بأسلوب حياتهم. ومع ذلك، يمكن الوقاية من السكتة الدماغية في كل من الشباب وكبار السن. هناك عوامل خطر لا يمكننا التأثير عليها، ولكن عادة ما يعرف الناس عن أمراضهم ويتعاملون مع صحتهم بعناية أكبر.

أهم شيء يجب أن تتذكره دائمًا هو أنه في حالة حدوث أعراض دماغية عامة، لا يمكنك ببساطة إزالتها والبقاء في المنزل. تأكد من استدعاء سيارة إسعاف وإجراء التشخيص، على الأقل التصوير بالرنين المغناطيسي. أمراض الدماغ ليست شيئًا يمكن المزاح بشأنه.

تصنيف

هناك خمسة أنواع من نزيف الدماغ اعتمادا على مكان حدوثه:

  • متني - داخل المخ، ويتميز بظهور الأعراض البؤرية (الشلل، وضعف الكلام)، والتي تحدث في الأنسجة العصبية.
  • داخل البطين - يدخل الدم إلى البطينين بسبب تمزق الأوعية الدموية الموجودة فيها، وفي هذه الحالة يكون تشخيص المريض هو الأكثر سلبية، حيث يتم حظر تدفق السائل السائل عن طريق الدم وتحدث وذمة دماغية.
  • تحت الجافية - توطين التركيز - تحت الجافية للدماغ.
  • فوق الجافية - نزيف فوق الغشاء الصلب.
  • تحت العنكبوتية - يدخل الدم إلى الفضاء بين الأم الحنون والغشاء العنكبوتي للدماغ.

الجواب على سؤال ما هو الفرق بين السكتة الدماغية النزفية والسكتة الدماغية هو أنه في الحالة الأولى يحدث تورم في أنسجة المخ، والذي يبدأ في الضغط على الخلايا العصبية. ولا يتدفق إليهم الدم فيموتون. يزيد نخر الخلايا العصبية من خطر الغيبوبة والموت.

الغيبوبة ليست التشخيص الوحيد للسكتة الدماغية النزفية. إذا نجا المريض، فإن خطر انتكاس المرض أثناء إعادة التأهيل يكون مرتفعًا جدًا.

مراحل السكتة الدماغية النزفية

تؤدي العديد من التغييرات في الوعاء الدموي إلى حدوث النزيف، والذي يمكن تقسيمه إلى ثلاث مراحل رئيسية:

  1. تتشكل جلطات الدم ولويحات الكوليسترول في تجويف الوعاء الدموي، وتؤدي هذه العملية المرضية إلى ترقق جدار الشريان؛
  2. تمدد الأوعية الدموية الموجودة بالفعل تتشكل أو تستمر في التطور - بروز جدار الوعاء الدموي.
  3. يتم تدمير جدار الأوعية الدموية وتقسيمه حتى تمزق كامل.

هذه المراحل الثلاث تسبب نزيفًا دماغيًا. في السكتة الدماغية النزفية، يكون النزيف حفاضًا، عندما يتسرب الدم عبر جدار الأوعية الدموية الرقيق. في الحالات الأكثر شدة، يتمزق الشريان تمامًا، ويكون فقدان الدم غزيرًا ويؤدي إلى تكوين أورام دموية شديدة ونخر أنسجة المخ.

الأسباب والعوامل المؤدية إلى تطور حالة تهدد الحياة

هناك عدة أسباب رئيسية للسكتة الدماغية النزفية. فيما بينها:

  • زيادات متكررة في ضغط الدم (BP)؛
  • السكري؛
  • اضطرابات استقلاب الدهون.
  • زيادة الوزن؛
  • فقر دم؛
  • أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • نمط الحياة السيئ والعادات السيئة.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية النزفية واسعة النطاق هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وهو ارتفاع مستمر في ضغط الدم مما يؤدي إلى انخفاض مرونة وقوة جدران الأوعية الدموية وتغيير في خصائص الدم. يؤدي الامتلاء السريع للأوعية الدموية بمرور الوقت إلى تمزقها ونزيفها.

تؤثر الاضطرابات الأيضية أيضًا على حالة جدران الأوعية الدموية. مع أمراض التمثيل الغذائي للدهون - دسليبيدميا - يتراكم الكوليسترول الزائد في الجسم. تشكل هذه الأخيرة رواسب على الشرايين، مما يؤدي إلى تآكل جدرانها وعدم قدرتها على تحمل الحمل. وهذا يؤدي إلى تطور تصلب الشرايين، وهو المرض الذي تنخفض فيه مرونة الشرايين. ويعني تشخيص هذا المرض أن المريض معرض لخطر الإصابة بالأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية.

داء السكري هو مرض يؤدي في أغلب الأحيان إلى نزيف تلقائي. يسبب هذا المرض تقلبات متكررة في مستويات السكر في الدم. وهذا يؤثر سلباً على البطانة الداخلية للأوعية الدموية ويؤدي إلى هشاشة جدران هذه الأخيرة. إذا تم تشخيص مشاكل ضغط الدم مع مرض السكري، فمن الممكن أن يتمزق الشريان في أي منطقة. توطين مثل هذه العملية في الدماغ محفوف بمضاعفات خطيرة.

يؤثر نمط الحياة أيضًا بشكل كبير على حالة جدران الأوعية الدموية وتكوين الدم. تحدث جميع السكتات الدماغية، سواء الإقفارية أو النزفية، بسبب ضعف إمدادات الدم. الدورة الدموية الطبيعية ممكنة فقط من خلال اتباع أسلوب حياة صحي.

إن تعاطي الكحول ومنتجات التبغ والأطعمة الدهنية وسوء التغذية وقلة النشاط البدني والعادات السيئة الأخرى تزيد من لزوجة الدم. عواقب هذه الظاهرة هي تكوين جلطات الدم وتطور تصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الأخرى التي لا تقل خطورة. وفي مثل هذه الظروف، تحدث السكتة الدماغية غالبًا دون سبب واضح عند ارتفاع ضغط الدم.

أسباب أقل شيوعًا ولكنها محتملة للمرض:

  • الأورام في الدماغ.
  • تمدد الأوعية الدموية الخلقية.
  • مرض مفرط التوتر.
  • اضطراب تخثر الدم.
  • إصابات الرأس والعمليات الجراحية.

أعراض النزيف الدماغي

تنقسم أعراض السكتة الدماغية النزفية إلى دماغية عامة وبؤرية. الأول يشمل:

  • النعاس أو الإثارة المفرطة والمفاجئة.
  • فقدان الوعي والغيبوبة.
  • صداع قوي؛
  • دوخة؛
  • استفراغ و غثيان؛
  • التعرق.
  • عدم انتظام دقات القلب.

الفرق بين السكتات الدماغية النزفية والإقفارية هو أنه في حالة السكتات الدماغية الإقفارية قد لا يكون هناك صداع على الإطلاق أو قد يكون ضعيفًا ومملًا. عند حدوث نزيف في المخ، يكون حادًا ومفاجئًا، مما يؤدي إلى القيء لدى المريض.

بالإضافة إلى الأعراض الدماغية العامة، يتم ملاحظة الأعراض البؤرية، اعتمادًا على الجزء المصاب من الدماغ. إذا أثر الهجوم على القشرة الحركية الموجودة في الفص الجبهي، تتعطل وظائف الجهاز الحركي: لا يستطيع المريض تحريك أحد أطرافه أو يصاب بالشلل.

تتميز السكتة النزفية التي تؤثر على الجانب الأيسر من الدماغ بما يلي:

  • شلل جزئي أو كامل في النصف الأيسر من الجسم.
  • ضعف البصر أو العمى.
  • صعوبة في البلع
  • دوخة؛
  • إختلال النوم؛
  • نشاط مركز النطق فقط في المرحلة الأولى من الهجوم.

تتميز السكتة الدماغية النزفية على الجانب الأيمن من الدماغ بشلل النصف الأيمن من الجسم وضعف وظائف الكلام وحساسية الجلد. قد يتطور شلل نصفي في الأطراف على الجانب الأيسر وقد يحدث تشنج عضلي مع تكوين تقلصات.

يتم أيضًا عرض العلامات العامة للسكتة الدماغية النزفية:

  • طنين الأذن بسبب ارتفاع ضغط الدم.
  • اضطراب الوعي.
  • فقدان القدرة على التنقل في البيئة؛
  • فقدان الذاكرة على المدى القصير أو الطويل.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتضمن تشخيص السكتة النزفية عددًا من الدراسات الأولية والإضافية. يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أساسيين لتشخيص السكتة النزفية في بيئة سريرية. لديهم حساسية عالية وتسمح لك باكتشاف نزيف الدماغ بسرعة.

التشخيص قبل دخول المستشفى

الأمر الخطير حقًا بشأن السكتة الدماغية النزفية هو الرعاية الطبية غير المناسبة. ولكن قبل البدء في تقديمها، عليك التأكد من أن الشخص يتعرض بالفعل للنوبة:

  • اطلب منه أن يبتسم - ستكون الابتسامة ملتوية؛
  • اطرح عليه سؤالاً أو تحدثًا بسيطًا - لن يكون لدى المرضى كلام متماسك؛
  • عدم قدرة المريض على رفع ذراعيه في نفس الوقت؛
  • توجد أعراض أخرى مميزة للضربة.

التشخيص الآلي

تشمل أدوات التشخيص الآلية ما يلي:

  • التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية، والذي يحدد بشكل أفضل المناطق التي تعاني من ضعف الدورة الدموية الدماغية؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • البزل القطني: لن يكون السائل النخاعي عديم اللون، بل دموي.

التشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من السكتات الدماغية

السكتة الدماغية هي فشل عصبي مفاجئ. في بداية السكتة الدماغية، يعاني المريض من الأعراض التالية:

  • غالبًا ما تحدث بداية الهجوم في الليل أو في الصباح الباكر، والسمات المميزة في المظهر تكون غير مرئية في البداية؛
  • في وقت لاحق، يتم التعبير عن الأعراض البؤرية الإقفارية، بما في ذلك عدم القدرة على تحريك الأطراف، والدوخة، وضعف البصر، وصعوبة البلع، وضعف الوظائف المعرفية والمنطقية.
  • لا تظهر النوبات المتشنجة والإثارة الحركية.

السكتة الدماغية النزفية هي اضطراب في الدورة الدموية يصاحبه نزيف في الدماغ، وله أعراض وعواقب مختلفة تمامًا. يمكن تشخيص الهجوم من خلال العلامات التالية:

  • يحدث بشكل رئيسي خلال النهار، بعد صدمة عاطفية قوية أو مجهود بدني؛
  • تصبح التغيرات في المظهر ملحوظة، والتعرق الزائد والإغلاق المستمر للجفون، ويلاحظ احمرار شديد في الوجه.
  • احتمال فقدان الوعي أو الغيبوبة.
  • يشكو المريض من صداع قوي وحاد ومفاجئ.

الأعراض السحائية

الأعراض السحائية هي اختبارات تشير للطبيب إلى وجود أو عدم وجود تلف في الدماغ. يتم إجراء الدراسات عندما يكون المريض في حالة استلقاء:

  • الكشف عن تصلب عضلات الرقبة - تزداد قوة عضلات الرقبة لدرجة أن المريض لا يستطيع إحضار ذقنه إلى صدره؛
  • لا يستطيع المريض تقويم ساقه بشكل سلبي عند ثنيها عند مفصل الورك؛
  • عند الضغط على منطقة العانة، تنحني الساقين عند الركبتين ومفاصل الورك؛
  • عند ثني الرقبة في وضعية الاستلقاء، يتم سحب الساقين بشكل لا إرادي نحو المعدة.

علاج السكتة الدماغية النزفية

يشمل علاج المرض رعاية طبية إلزامية خطوة بخطوة في المستشفى والعلاج من تعاطي المخدرات ودورة إعادة التأهيل. يعتمد نجاح التعافي واستبعاد الانتكاسات إلى حد كبير على المريض نفسه: فالحفاظ على نمط حياة صحي هو أهم عنصر في إعادة التأهيل.

الإسعافات الأولية للمريض

من أجل أن يكون التشخيص بعد السكتة الدماغية النزفية هو الأكثر ملاءمة، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور، وإذا لم يكن هناك أي احتمال، فقم بنقل الشخص إلى المستشفى بنفسك في أسرع وقت ممكن. قبل وصول الأطباء تحتاج إلى:

  • وضع المريض على الأرض بحيث يكون رأسه أعلى من جسده.
  • توفير تدفق الهواء النقي.
  • وضع قدمي المصاب في حوض من الماء الساخن أو إعطائه حبوب ضغط الدم التي يتناولها عادة؛
  • إذا بدأ القيء، أدر رأس الضحية إلى الجانب حتى لا يختنق بالقيء.

علاج بالعقاقير

يُحظر العلاج الذاتي بالأدوية: فهي موصوفة من قبل الطبيب الذي يتحكم أيضًا في تناولها. وتختلف قائمة الأدوية الموصوفة لهذا المرض. أثناء إعادة التأهيل يمكن استخدام ما يلي:

  • عوامل التمثيل الغذائي.
  • مرخيات العضلات.
  • مضادات التشنج.
  • عوامل منخفضة التوتر.
  • أدوية موسعات الأوعية الدموية.

يُمنع استخدام مضادات التخثر والمنشطات الذهنية وبعض الأدوية الأخرى في بعض الحالات عند العلاج بعد السكتة الدماغية النزفية.

أدوية السكتة الدماغية: أكتوفيجين، كورتيكسين، فيكاسول، إنالابريل وغيرها

لعلاج السكتة الدماغية النزفية والشفاء بعد الهجوم، يمكن وصف المرضى:

  • Actovegin (مضاد للأكسدة) - لعلاج اضطرابات التمثيل الغذائي والأوعية الدموية في الدماغ والحد من تجويع الأكسجين في الأنسجة.
  • كورتيكسين - لتحسين الدورة الدموية الدماغية، لزيادة القدرة على التعلم، وتحسين الذاكرة والتفكير.
  • فيكاسول - يمنع تطور النزيف.
  • إنالابريل - يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو فعال في فشل القلب وأمراض القلب التاجية.

عملية

الجراحة ضرورية فقط في الحالات القصوى عندما لا ينجح العلاج المحافظ. يتم إجراؤه لإزالة الأورام الدموية بقياس 30 مل أو أكثر. يعتبر هذا المؤشر بالغ الأهمية بالفعل، حيث أن هذه الأحجام لا يتم حلها من تلقاء نفسها. يشار أيضا إلى التدخل الجراحي للنزيف في منطقة المخيخ، حيث تكون الأعراض العصبية واضحة.

هناك طريقتان لإجراء العملية: الوصول باستخدام الطريقة التنظيرية والطريقة الكلاسيكية. يوصى بالتنظير الداخلي عندما يكون العلاج الكامل والتعافي بعد النوبة مستحيلاً. ومع ذلك، فإن التدخل الجراحي له موانع. من بينها وجود أورام دموية وسطية وغيبوبة عميقة لدى المريض. وعند إجراء العملية في مثل هذه الحالات فإن احتمال وفاة المريض يصل إلى 100% تقريبًا.

الميزات الغذائية

علاج السكتة الدماغية النزفية أمر مستحيل دون التغذية السليمة. يجب أن يكون النظام الغذائي غذائيًا ومتوازنًا. تجنب الكافيين والكحول والحلويات والأطعمة الدهنية. ويجب استبدال المشروبات بالعصائر الطبيعية ومشروبات الفاكهة وشاي الأعشاب.

يجب أن تشمل الوجبات الغذائية ما يلي:

  • الزيوت النباتية؛
  • الخضروات والفواكه؛
  • المكسرات.
  • مأكولات بحرية.

إعادة تأهيل

يجب أن يبدأ العلاج والتعافي بعد السكتة الدماغية النزفية في أقرب وقت ممكن أثناء وجود المريض في المستشفى. يجب أن تشمل إعادة التأهيل العلاج الطبيعي والعلاج بالتدليك وعلاج النطق لمشاكل النطق وممارسة المهام الحركية الدقيقة اليومية.

ومن المستحسن، إن أمكن، تقصير فترة إقامة المريض في المستشفى والبدء في إجراء تمارين إعادة التأهيل بالكامل. توصي الإرشادات السريرية لإعادة التأهيل بعد السكتة النزفية، والتي تم تحديثها في عام 2018، بدمج جميع الطرق الموضحة أدناه.

التدليك والعلاج اليدوي والتمارين السلبية

بمساعدة التدليك، يمكنك استعادة وظائف أنسجة العضلات التي ظلت غير متحركة لفترة طويلة، وتعزيز جدران الأوعية الدموية، وتحسين الدورة الدموية ومنع تكوين جلطات دموية جديدة. إمكانية التدليك متاحة فقط في فترة إعادة التأهيل المتأخرة. يجب أن يصف الطبيب الإجراء. كما سيحدد التقنيات التي يمكن استخدامها على المناطق المصابة ومدة التعرض لها.

يتم تنفيذ العلاج اليدوي محليًا فقط في البداية، وبعد ذلك يمكنك الانتقال إلى الإجراءات على الظهر. المدة الإجمالية للعلاج لا تزيد عن 30 إجراء، وبعد ذلك ستكون هناك حاجة إلى استراحة لمدة شهرين.

موانع التدليك لعلاج عواقب السكتة الدماغية النزفية:

  • ارتفاع درجة الحرارة أو ضغط الدم.
  • صداع؛
  • وجع القلب؛
  • مشاكل في التنفس.

يجب أن تشمل الأحمال السلبية:

  • تقليد المشي: بمساعدة خارجية، الإمساك بساقي المريض، وثنيهما وتصويبهما عند المفاصل؛
  • حركات دائرية في مفاصل الكوع والمعصم.
  • تطوير مفاصل الكتف.

تمارين علاجية

يتم الاتفاق على مجمع العلاج بالتمرين مع الطبيب ويجب أن يشمل الأحمال النشطة والسلبية. يمكنك البدء في ممارسة الرياضة بعد 5-7 أيام من النوبة. يجب أن تكون التمارين متنوعة ويجب دمجها مع تمارين التنفس.

يشمل العلاج بالتمرين ما يلي:

  • تمارين لتطوير المهارات الحركية الدقيقة.
  • التدريب على المشي؛
  • ثني بسيط وتمديد الأطراف ورفعها ؛
  • يميل.

العلاج الطبيعي

سيساعد العلاج الطبيعي المريض على العودة بسرعة إلى الحياة الكاملة واستعادة مهارات الرعاية الذاتية. يهدف إلى تحسين التنسيق الحركي للعضلات وخاصة في الأطراف العلوية وتنشيط الجهاز العصبي، ويجب أن يشمل:

  • الكهربائي؛
  • العلاج بالاهتزاز
  • العلاج بالإبر؛
  • العلاج الحراري باستخدام الرمل أو الطين العلاجي أو البارافين؛
  • العلاج المغناطيسي.

ملامح نمط الحياة بعد السكتة الدماغية: النشاط البدني، وظروف العمل، والكحول

من غير المقبول أن تعيش نمط حياة مماثل لما كان عليه قبل فترة إعادة التأهيل. يجب أن يكون النشاط البدني حاضرا في حياة المريض. يجب أن تكون الأحمال منتظمة ومعتدلة. لا يمكنك رفع الأثقال أو القيام حتى بمجمعات بسيطة إلى حد الإرهاق.

بعد السكتة الدماغية، من الأفضل ممارسة التمارين الرياضية: فهي تزيد من القدرة على التحمل وتبقيك في حالة جيدة. يجب أن تبدأ الدروس بالإحماء، ثم أداء نظام من التمارين البسيطة الممكنة ثم التهدئة. إذا أمكن، مارس الرياضة في الهواء الطلق.

ووفقا للإحصاءات، فإن كل شخص خامس فقط أصيب بسكتة دماغية يمكنه العودة إلى جدول عمله السابق. ويتلقى الباقون مجموعات الإعاقة من الأول إلى الثالث وعدم القدرة على العمل. إذا كانت هناك فرصة للعودة إلى العمل، فيجب مراعاة العديد من القيود المتعلقة بظروف العمل. لا يمكنك العمل:

  • مع المواد السامة.
  • في الغرف ذات الرطوبة العالية ودرجة الحرارة.
  • في المواقف التي تنطوي على ضغوط جسدية وعاطفية قوية.

يجب التخلص من الكحول بشكل كامل. تزيد المشروبات القوية من خطر انتكاسة المرض وتؤثر سلبًا على ضغط الدم وتقلل من نتائج إعادة التأهيل وتتعارض مع العلاج بالعقاقير. وينطبق الشيء نفسه على التدخين وشرب القهوة.

تشخيص علاج السكتة الدماغية النزفية

بالنسبة للسكتة الدماغية النزفية مع رمز ICD 10 I60-I69، عادة ما تكون العواقب التالية مميزة:

  • حدوث دوري للأزمات الدماغية.
  • هجمات الضعف المفاجئ.
  • اضطرابات الكلام.
  • ارتباك؛
  • فقدان الذاكرة الجزئي.

يعتمد التشخيص بعد السكتة الدماغية النزفية بشكل كامل على عدة عوامل: تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، ووقت بدء دورة إعادة التأهيل ونجاحها، ونمط الحياة بعد الهجوم وتنفيذ التدابير لمنع الانتكاس. استنادا إلى ردود الفعل من أولئك الذين تعافوا من السكتة الدماغية النزفية، يمكننا أن نستنتج أن العلاج وإعادة التأهيل ناجحان بعد الهجوم.

تعتبر أول 1-2 أيام بعد الهجوم هي الأكثر سلبية بالنسبة للمريض. وبحسب الإحصائيات فإن 50٪ من المرضى يموتون في هذا الوقت بسبب الوذمة الدماغية. وفي الوقت نفسه، يظل اثنان من كل ثلاثة مرضى معاقين مع ارتفاع خطر الانتكاس. يكون تشخيص كبار السن بعد السكتة الدماغية النزفية أسوأ من تشخيص الشباب:

  • عند سن 55-60 سنة يكون احتمال الوفاة في السنة الأولى بعد الاصطدام 30%؛
  • خطر الانتكاس لدى كبار السن أعلى منه لدى الشباب بسبب تآكل جدران الأوعية الدموية.
  • هناك خطر الوفاة بسبب مضاعفات المرض: مشاكل في القلب والفشل الكلوي.

من المستحيل أن نقول على وجه اليقين المدة التي يعيشها الأشخاص الذين عانوا من سكتة دماغية نزفية على الجانب الأيسر من الدماغ: اعتمادًا على عواقب السكتة الدماغية، حتى الأطباء المؤهلون يقومون بالتشخيص بحذر. لكن تشخيص علاج هؤلاء المرضى أفضل من أولئك الذين أصيبوا بسكتة دماغية في الجانب الأيمن. يعاني هؤلاء المرضى من ضعف في النطق، ويتم ملاحظة ذلك بشكل أسرع ويتم نقل الضحايا إلى المستشفى بشكل أسرع. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع، كان التشخيص أفضل.

السكتة الدماغية النزفية على الجانب الأيمن من الدماغ تعني عواقب أكثر خطورة، ولكن من المستحيل تحديد المدة التي يعيشها هؤلاء الأشخاص على وجه اليقين. عند تلف الجانب الأيمن من الدماغ، يحدث شلل الأطراف، مما يعقد العلاج. في هذه الحالة، يفقد المريض جزئيًا الذاكرة والمهارات المهنية واليومية، لذلك حتى مع العلاج المعقد، فإن التشخيص ليس مواتيًا للغاية.

إن تشخيص العلاج وعواقب السكتة النزفية على الجانب الأيمن أو الأيسر يكون دائمًا فرديًا. وهي تعتمد على سرعة وجودة الرعاية، وتوافر العلاج الكفء خلال فترة التعافي وحفاظ المريض على نمط حياة صحي. لا تزال هناك فرصة للشفاء الجزئي، على الرغم من أن نوعية الحياة ستكون أقل بعد إعادة التأهيل.

فهرس

  • ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)
  • مستشفى يوسوبوف
  • علم الأعصاب السريري مع أساسيات الخبرة الطبية والاجتماعية. سانت بطرسبورغ: ميدلاين-ميديا ​​​​ليك، 2006.
  • شيروكوف، E. A. السكتة الدماغية، نوبة قلبية، الموت المفاجئ. نظرية الحوادث الوعائية / أ.أ. شيروكوف. - م: النصاب، 2010. - 244 ص.
  • فيلينسكي، ب.س. السكتة الدماغية: الوقاية والتشخيص والعلاج / ب.س. فيلينسكي. - موسكو : المدرسة العليا 1999. - 336 ص.

السكتة الدماغية النزفية - الأعراض وعواقب الأضرار التي لحقت بالجانب الأيمن والأيسر من الدماغ

السكتة الدماغية النزفية (البواسير) هي اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية مع تمزق الأوعية الدموية ونزيف في الدماغ. هذه هي كارثة الدماغ الأكثر خطورة. يحدث ذلك تلقائيًا، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، ووفقًا للإحصاءات، فهو أحد الأمراض الخمسة الأولى التي تنتهي بالموت. ويفسر ذلك حقيقة أنه نتيجة لمثل هذه السكتة الدماغية يحدث نزيف في الدماغ يتبعه تكوين الوذمة.

ما هي السكتة الدماغية النزفية؟

السكتة الدماغية النزفية هي نزيف حاد في الدماغ بسبب تمزق أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. تختلف هذه الحادثة الوعائية الدماغية عن السكتة الدماغية الكلاسيكية (الإقفارية)، وهي أكثر شيوعًا (70٪ من المرضى).

السكتة الدماغية النزفية هي مرض خطير للغاية، وغالبا ما يؤدي إلى الوفاة. ويرجع ذلك إلى خصوصية الأوعية الدماغية - فهي تنهار بشكل سيئ، ومن الصعب جدًا إيقاف النزيف عند تلفها. لا تخترق عوامل مرقئ الدم التقليدية أوعية الدماغ، ويتم إزالة الأورام الدموية فقط جراحيًا، ولا يتم استخدامها لربط الأوعية الدموية النازفة.

آلية تحفيز النزف هي أزمة ارتفاع ضغط الدم، وعدم كفاية النشاط البدني، والإجهاد، والتعرض للشمس (ارتفاع درجة حرارة الشمس)، والصدمات النفسية.

ملحوظة! يتم تحديد شدة الحالة من خلال حجم الوعاء المنفجر، اعتمادًا على ما يصل إلى 100 مل من الدم الذي يمكن أن يدخل إلى الدماغ. وفي وقت لاحق، فإنه يدمر الخلايا، ويزيح الأنسجة، ويثير تطور ورم دموي وذمة دماغية.

الأسباب

يمثل هذا النوع من السكتات الدماغية 8-15%، والنسبة المتبقية 85-92% عبارة عن سكتات دماغية إقفارية. يمكن أن يتطور في أي عمر (حتى عند الأطفال أقل من عام واحد) وفي الأشخاص من أي جنس، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا.

في 75% من جميع حالات السكتة الدماغية النزفية، يكون السبب هو ارتفاع ضغط الدم.

الأسباب التي تؤدي إلى تطور السكتة الدماغية النزفية هي:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
  • تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
  • تشوه شرياني وريدي في الدماغ.
  • التهاب الأوعية الدموية.
  • اعتلال الأوعية الدموية اميلويد.
  • أهبة النزفية.
  • أمراض النسيج الضام الجهازية.
  • العلاج بمضادات التخثر و/أو عوامل حال للفبرين؛
  • أورام الدماغ الأولية والانتقالية (مع نموها، تنمو داخل جدران الأوعية الدموية، مما يتسبب في تلفها)؛
  • الناسور السباتي الكهفي (الاتصال المرضي بين الجيب الكهفي والشريان السباتي الداخلي) ؛
  • التهاب الدماغ؛
  • نزيف في الغدة النخامية.
  • نزيف تحت العنكبوتية مجهول السبب (أي تلك النزيف في الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ، والذي لا يمكن تحديد سببه).

العوامل التي تسبب تطور الأمراض المذكورة أعلاه وتزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية:

  • الوزن الزائد؛
  • النظام الغذائي غير المتوازن، والأطعمة الدهنية، واللحوم؛
  • التدخين؛
  • شرب الكحول؛
  • المخدرات؛
  • العمر، عملية الشيخوخة.
  • إصابات الدماغ والعمود الفقري المؤلمة.
  • ضربة الشمس والحرارة.
  • البقاء لفترة طويلة في حالة من التوتر والإجهاد العصبي.
  • العمل البدني الثقيل.
  • تسمم.

الأشخاص الذين لديهم ميل متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية النزفية معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض:

وبحسب الإحصائيات فإن معدل الوفيات في الشهر الأول من بداية المرض يصل إلى 80٪ حتى في البلدان ذات المستوى العالي من التطور الطبي. معدلات البقاء على قيد الحياة بعد السكتة الدماغية النزفية منخفضة وأقل بكثير من حالات الاحتشاء الدماغي. خلال السنة الأولى، يموت 60-80% من المرضى، ويظل أكثر من نصف الذين بقوا على قيد الحياة معوقين بشكل دائم.

وأخطرها هو النزيف في جذع الدماغ. يرتبط هذا الهيكل مباشرة بالحبل الشوكي ويتحكم في وظائف الحياة الأساسية: التنفس والدورة الدموية والتنظيم الحراري ونبض القلب. السكتة الدماغية في جذع الدماغ غالبا ما تكون قاتلة.

اعتمادا على منطقة التوطين، أميز الأنواع التالية من السكتة الدماغية النزفية:

  • نزيف في محيط الدماغ أو في سمك أنسجته.
  • نزيف البطين - موضعي في البطينين الجانبيين.
  • تحت العنكبوتية - نزيف في الفراغ بين أغشية الدماغ الصلبة والناعمة والعنكبوتية.
  • النوع المشترك: ويحدث مع نزيف واسع النطاق يؤثر على عدة مناطق من الدماغ.

يمكن أن تتواجد السكتات الدماغية داخل المخ في مناطق مختلفة، ولهذا السبب ينقسم هذا النوع من السكتات الدماغية إلى:

  • الوحشي – المترجمة في النوى تحت القشرية.
  • الفصي - في فصوص الدماغ، والتقاط المادة البيضاء والرمادية؛
  • وسطي - في منطقة المهاد.
  • مختلطة - تظهر الأورام الدموية في عدة أماكن في وقت واحد.

تتميز المراحل التالية من المرض:

  1. الأكثر حدة. يستمر أول 24 ساعة من لحظة النزف. ومن الأهمية بمكان توفير الرعاية الطبية المؤهلة خلال هذه الفترة.
  2. حار. يبدأ بعد يوم واحد من السكتة الدماغية ويستمر لمدة 3 أسابيع.
  3. تحت الحاد. يبدأ في اليوم الثاني والعشرين من المرض ويستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر.
  4. التعافي المبكر. من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر.
  5. التعافي المتأخر. من ستة أشهر إلى سنة.
  6. مرحلة العواقب طويلة المدى. ويبدأ بعد عام من الإصابة بالسكتة الدماغية، ويستمر حتى تختفي آثارها، وفي بعض الحالات مدى الحياة.

الأعراض والعلامات المميزة

أعراض مثل:

  • ألم شديد في مقل العيون.
  • فقدان التوازن؛
  • وخز أو تنميل في الساقين أو الذراعين أو أجزاء الجسم.
  • صعوبة في فهم الكلام أو تداخل كلام الشخص نفسه.

ولوحظت هذه العلامات في نصف المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية فقط؛ قد تشير نفس المظاهر إلى سكتة إقفارية متطورة أو نوبة إقفارية عابرة (تُسمى شعبيًا "السكتة الدماغية الدقيقة").

يشار إلى احتمال كبير للإصابة بالسكتة الدماغية النزفية من خلال:

  • دوخة؛
  • التغيرات في حساسية الجلد.
  • نبض متقطع
  • وجه متوهج؛
  • خدر في واحد أو أكثر من الأطراف.
  • الصداع المستمر.
  • هجمات الغثيان والقيء غير المبرر الذي لا يجلب الراحة.

علامات السكتة النزفية عند الإنسان الواعي:

  • الصداع المتزايد بسرعة.
  • الغثيان والقيء.
  • راحة القلب.
  • عدم تحمل الضوء الساطع و"الدوائر" و"الحواشي" أمام العينين؛
  • شلل جزئي وشلل في الذراعين والساقين وعضلات الوجه.
  • صعوبة في التحدث.

هناك أربع مراحل محددة بوضوح لتراجع الوعي:

  • الذهول - نظرة المريض الفارغة، وضعف الاستجابة للآخرين؛
  • النعاس - يذكرنا بالنوم بعيون مفتوحة، والنظرة الموجهة إلى الفضاء؛
  • الذهول - يشبه النوم العميق، وضعف رد فعل التلاميذ، ويصاحب لمسة خفيفة لقرنية عين المريض رد فعل، ويتم الحفاظ على منعكس البلع.
  • غيبوبة - نوم عميق، عدم وجود ردود فعل.

في 65-75% من الحالات، تحدث السكتة الدماغية النزفية أثناء النهار، عندما يكون الشخص أكثر نشاطًا. يتجلى في فقدان الوعي المفاجئ في غضون ثوان قليلة. خلال هذا الوقت، لا يتوفر لدى المرضى سوى الوقت الكافي لإصدار صرخة عالية مفاجئة، ناجمة عن صداع شديد، مما يلفت انتباه الآخرين. وبعد ذلك يفقد الشخص وعيه ويسقط.

43-73% من حالات النزيف تنتهي باختراق الدم إلى بطينات الدماغ. عندما يخترق الدم البطينين، تزداد حالة المريض سوءًا بشكل حاد - تتطور الغيبوبة وتظهر العلامات المرضية الثنائية وردود الفعل الوقائية:

  • يقترن الشلل النصفي بالقلق الحركي في الأطراف غير المشلولة (تبدو الحركات العنيفة واعية (يسحب المرضى البطانية على أنفسهم، كما لو كانوا يريدون تغطية أنفسهم بالبطانية)،
  • الهرمونات ، تتعمق أعراض تلف الجهاز العصبي اللاإرادي (تحدث قشعريرة وتعرق بارد وزيادة كبيرة في درجة الحرارة). ظهور هذه الأعراض غير موات من الناحية النذير.

تمزق الأوعية الدموية ونزيف الدماغ أثناء السكتة النزفية

ترتبط العلامات العصبية البؤرية بتعطيل جزء معين من الجهاز العصبي. في أغلب الأحيان، يتطور نزيف في نصف الكرة الغربي، والذي يتميز بالأعراض التالية:

  • الشلل النصفي أو الشلل النصفي هو فقدان كامل أو جزئي للنشاط الحركي للذراع والساق، يتطور على الجانب المقابل للآفة.
  • انخفاض قوة العضلات وردود الفعل الأوتار.
  • Hemihypesthesia هو اضطراب في الحساسية.
  • شلل جزئي - في هذه الحالة، يتم توجيه مقل العيون نحو الآفة.
  • توسع حدقة العين - يتكون هذا العرض من اتساع حدقة العين على جانب النزف.
  • تدلي زاوية الفم.
  • نعومة المثلث الأنفي الشفهي.
  • اضطرابات النطق مع تلف نصف الكرة المهيمن.
  • تطوير ردود الفعل المرضية.

تتم الإشارة إلى تطور المرض وظهور الوذمة الدماغية من خلال:

  • الحول الواضح
  • رد فعل بطيء من التلاميذ للضوء.
  • عدم تناسق الوجه
  • تغييرات في إيقاع وعمق التنفس.
  • ضعف القلب.
  • حركات مقل العيون "العائمة" ؛
  • انخفاض حاد في ضغط الدم.

امرأة تعاني من تشوه وجهها نتيجة لسكتة دماغية نزفية

تعد الأسابيع 2.5-3 الأولى بعد النزف هي أصعب فترة للمرض، حيث أن شدة حالة المريض في هذه المرحلة ترجع إلى الوذمة الدماغية التقدمية، والتي تتجلى في تطور وزيادة الخلع والأعراض الدماغية.

علاوة على ذلك، فإن خلع الدماغ وتورمه هما السبب الرئيسي للوفاة في الفترة الحادة من المرض، عندما تنضم الأعراض المذكورة أعلاه أو يتم تعويضها عن طريق المضاعفات الجسدية الموجودة سابقًا (ضعف وظائف الكلى والكبد، والالتهاب الرئوي، والسكري، وما إلى ذلك).

العواقب على البشر

عواقب السكتة الدماغية النزفية، إذا كان هناك إطلاق وفير للدم من شبكة الأوعية الدموية: الإزاحة المكانية لبعض الوحدات الهيكلية للدماغ والضغط الميكانيكي لجذعها، والنتيجة المتكررة لها هي وفاة الضحية.

إذا لم تحدث مثل هذه الأحداث الحرجة، فبعد مرور بعض الوقت (في المتوسط ​​من أسبوع إلى أسبوعين) يحدث انخفاض تدريجي في التورم واستعادة سلسة للدورة الدموية في أنسجة المخ، ولكن دائمًا ما تستمر المضاعفات بعد السكتة الدماغية النزفية مدى الحياة.

العواقب الأكثر شيوعًا هي:

  • ضعف الوظيفة الحركية - العرج وشلل الساقين أو الذراعين. بغض النظر عن مدى خوفها، فإن هذه العواقب هي من بين العواقب الأكثر قبولا، لأنها لا تنطوي على تغييرات في الشخصية أو تعطيل وظائف الدماغ؛
  • عدم التوازن في التبول وحركات الأمعاء.
  • تغير في الإدراك وتطور الخرف.
  • اضطراب في الكلام والعد والكتابة.
  • ضعف الذاكرة، وفقدان التوجه في المكان والزمان؛
  • التغيرات في المجمعات السلوكية - الشك والعدوان وتأخر رد الفعل.
  • الصرع.
  • غيبوبة نباتية.

بعد السكتة الدماغية النزفية في الدماغ، غالبا ما يقع المرضى في غيبوبة. وهذا يعني أن الشخص يبقى على قيد الحياة، لكنه لا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع المحفزات الخارجية. في أغلب الأحيان، تكون توقعات الأطباء بشأن بداية الغيبوبة مخيبة للآمال.

موت

احتمالية الوفاة بالسكتة الدماغية النزفية حسب حالة المريض:

  • وعي واضح - ما يصل إلى 20٪
  • الصاعقة - ما يصل إلى 30٪؛
  • نعاس (ارتباك طفيف في الوعي) – ما يصل إلى 56%;
  • الذهول (الغيبوبة – الاكتئاب العميق للوعي) - ما يصل إلى 85%
  • غيبوبة - ما يصل إلى 90٪.

السكتة الدماغية النزفية وتلف الدماغ في الجانبين الأيمن والأيسر

السكتة الدماغية النزفية يمكن أن تؤثر على الجانبين الأيسر والأيمن من الدماغ. دعونا نلقي نظرة على العواقب التي يواجهها الناس عندما تتضرر هذه الأقسام.

السكتة الدماغية النزفية (نزيف في الدماغ)

السكتة الدماغية النزفية (النزيف في الدماغ وتحت أغشية الدماغ) هي اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية يحدث فيه نزيف داخل المخ. ومن بين جميع السكتات الدماغية، يحدث هذا النوع في 13-15% من الحالات. تستخدم عيادة الأعصاب في مستشفى يوسوبوف المعدات والأدوية الحديثة لتشخيص المرض وعلاجه.

تصنيف السكتات الدماغية

تصنف السكتة النزفية إلى نوعين من النزف: داخل المخ ونزيف تحت العنكبوتية (تحت بطانة الدماغ). في معظم الحالات، يرتبط حدوث النزف داخل المخ بارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة وغير منضبط. وتشمل الأسباب الأكثر ندرة تشوهات الأوعية الدموية (الهياكل غير الطبيعية للأوعية الدموية)، واعتلالات التخثر (أهبة النزف)، والتهاب الأوعية الدموية وأورام الدماغ.

يحدث النزف تحت العنكبوتية في 80% من الحالات بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى الصدمة، وتسلخ الشريان داخل الجمجمة، واضطرابات الدم، والتهاب الأوعية الدموية، وتجلط الأوردة الدماغية.

أعراض

عادة ما يحدث النزف داخل المخ فجأة، وغالبًا ما تتفاقم الأعراض على مدار عدة ساعات أو دقائق. يتم تحديد الصورة السريرية للسكتة الدماغية من خلال موقع وحجم الورم الدموي، وكذلك درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة. إذا لاحظت الأعراض التالية عليك الاتصال بالإسعاف على الفور!

كقاعدة عامة، يحدث ما يسمى بالاضطرابات الدماغية الشديدة (الصداع والغثيان والقيء وضعف الوعي)، والتي تكون مصحوبة بأعراض عصبية بؤرية (على سبيل المثال، انخفاض قوة الأطراف على جانب واحد، ضعف الكلام أو الرؤية). بالإضافة إلى ذلك، يكشف الفحص العصبي عن متلازمة السحايا المرتبطة بتهيج السحايا وتشمل أعراض التوتر العضلي، وعدم تحمل الضوء الساطع، والأصوات العالية، ولمس الجلد وظواهر الألم التفاعلية.

النزف تحت العنكبوتية له صورة سريرية مشابهة للنزف داخل المخ ويتميز بغياب الأعراض البؤرية. المظاهر الأولى لنزيف تحت العنكبوتية هي صداع مفاجئ ومكثف بشكل غير عادي، والدوخة، وتغميق العينين، والغثيان والقيء. في ثلث الحالات، يحدث فقدان الوعي. وبعد ساعات قليلة، يصاب المرضى بمتلازمات سحائية.

تشخيص السكتة الدماغية

يشمل تشخيص السكتة النزفية في المرحلة الأولى فحص المريض من قبل طبيب أعصاب وفحص التصوير المقطعي المحوسب. إذا كان هناك شك في حدوث نزيف تحت العنكبوتية وكان تصوير الأعصاب غير ممكن، يتم تأكيد التشخيص عن طريق البزل القطني والحصول على السائل النخاعي الدموي. وبمجرد تأكيد التشخيص، يصف الطبيب العلاج اللازم. تهدف التدابير التشخيصية الإضافية إلى تحديد سبب الحادث الوعائي.

يشمل علاج النزف داخل المخ استخدام الأدوية التي تعمل على استقرار ضغط الدم وعوامل مرقئية، مما يساعد على وقف النزف. بالنسبة لبعض أماكن الأورام الدموية، وكذلك للأورام الدموية واسعة النطاق (حجم أكثر من 40 مل)، يشار إلى العلاج الجراحي.

يحتاج المرضى الذين يعانون من نزف تحت العنكبوتية إلى علاج جراحي مبكر، ولكن إذا كانت الحالة شديدة، فيجب تأجيل الجراحة. خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، يكون احتمال حدوث نزيف متكرر مرتفعا، لذلك هناك ما يبرر الراحة الصارمة في الفراش والحد الأقصى من الراحة، وكذلك استخدام الأدوية التي تمنع تطور النزيف.

بالنسبة لجميع أنواع السكتات الدماغية، يعد العلاج التأهيلي ضروريًا، بهدف استعادة الوظائف الحركية والكلامية الضعيفة، وإعادة التكيف النفسي والاجتماعي. يجب أن تكون إعادة التأهيل مستمرة ونشطة بشكل خاص خلال الأشهر الستة الأولى بعد السكتة الدماغية، عندما تحدث استعادة مكثفة للوظائف الحركية والنفسية العصبية.

يتمتع مستشفى يوسوبوف بجميع الشروط اللازمة لعلاج المرضى في المراحل الأولى من المرض وفي مرحلة الشفاء المتأخرة. يتم تطوير برنامج علاج وإعادة تأهيل فردي لكل مريض يتوافق مع المعايير الحديثة. تتيح لنا مراقبة المريض ورعايته على مدار الساعة، إلى جانب التدابير العلاجية، تحقيق نتائج شفاء ناجحة في أقصر وقت ممكن.

السكتة الدماغية النزفية: المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.

السكتة الدماغية النزفية هي نزيف في الدماغ، في البطينين أو المساحات داخل القراب.

المسببات المرضية

سبب النزف الدماغي هو في أغلب الأحيان ارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الأوعية الدماغية. يمكن أن تتطور السكتات الدماغية النزفية أيضًا مع تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية الشريانية والأوردية وأورام المخ والتهاب الأوعية الدموية. هناك نزيف في نصفي الكرة المخية، في جذع الدماغ وفي المخيخ. بناءً على التوطين في نصفي الكرة المخية، يتم تقسيم النزيف إلى جانبي - خارجي من الكبسولة الداخلية، وسطي - إلى الداخل منه، ومختلط، ويحتل كامل منطقة العقد تحت القشرية.

في ارتفاع ضغط الدم، يخضع جدار الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة في الدماغ إلى الهيالينية. في تصلب الشرايين، يؤدي ترسب الكوليسترول إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية وترقق جدار الأوعية الدموية بسبب انحطاط الطبقات المرنة والعضلية الداخلية. يمكن أن تؤدي الزيادة المستمرة في ضغط الدم، وكذلك ارتفاعاته الدورية، إلى تمزق جدار الوعاء الدموي المتغير.

تظهر تغيرات تصلب الشرايين بشكل خاص في الأوعية الكبيرة في أماكن انحناءاتها ومنعطفاتها، حيث تحدث صدمات الدورة الدموية. في بعض الحالات، يمكن لتدفق الدم أن يقشر المنطقة المتضررة من الطبقة الداخلية من خلال تكوين نتوء محلي - تمدد الأوعية الدموية.

هناك عامل مهم آخر في تطور الضرر المحلي للشريان الكبير وهو انسداد الأوعية الصغيرة التي تغذي جداره (الأوعية الوعائية). يؤدي ضعف الدورة الدموية في هذه المنطقة إلى نخر الطبقة الداخلية والطبقة العضلية، يليه تكوين تمدد الأوعية الدموية وفقًا للآلية الموضحة أعلاه. يمكن أن يكون سبب النزف أيضًا تمزقًا عفويًا لتمدد الأوعية الدموية الشريانية أو تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

تعتمد الصورة السريرية للنزف داخل الجمجمة على مدى انتشار النزف ووجود ورم دموي داخل المخ وموقعه. تتميز السكتة الدماغية النزفية ببداية مفاجئة (عادة أثناء أو بعد النشاط البدني، ونوبة عاطفية، أثناء النشاط القوي، وأحيانًا تحت تأثير الظروف الجوية) وزيادة سريعة في اكتئاب الوعي.

عندما ينتشر الدم في الصهاريج القاعدية، يتم انتهاك تدفق السائل النخاعي من خلال المساحات تحت العنكبوتية، مما يساهم في تكوين ركود السائل النخاعي وتورم وذمة الدماغ. يؤدي تهيج المستقبلات الداخلية لأغشية وجدران أوعية الدماغ عن طريق تحلل خلايا الدم الحمراء إلى تفاعل ألم واضح وتشنج وعائي وآفات إقفارية ثانوية في الدماغ، خاصة في منطقة ما تحت المهاد. تحدث أيضًا اضطرابات في نظام تخثر الدم مثل الأفيبرينوجين في الدم.

في المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية النزفية، غالبا ما يتم اكتشاف التغيرات في نظام تخثر الدم (تخثر بطيء).

أنواع السكتة الدماغية النزفية

■ يحدث النزف تحت العنكبوتية في أغلب الأحيان ويتميز سريريًا بصداع شديد، غالبًا في المناطق الجبهية الصدغية، ذو طبيعة ضاغطة، ورهاب الضوء، وألم خلف مقل العيون، والذي يشتد مع حركتها. من الممكن حدوث نوبات متكررة من القيء والغثيان. في بعض الأحيان يتم اعتبار مظاهر المرض هذه عن طريق الخطأ أعراضًا

أنفلونزا الحالة العامة للمرضى مرضية أو معتدلة. هناك ميل لارتفاع ضغط الدم فوق القيم الطبيعية، عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 80-90 في الدقيقة)، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى حمى فرعية. في بداية المرض، يتم الكشف عن أعراض الغشاء المعبر عنها بشكل معتدل. أثناء البزل الشوكي، يوجد الدم في السائل النخاعي. مما يعطي أسبابًا لتشخيص النزف داخل الجمجمة.

■ غالبًا ما يحدث النزف المتني تحت العنكبوتية عند الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، وهو أكثر خطورة من النزف تحت العنكبوتية، نظرًا لأن الأعراض الدماغية والبؤرية تكون أكثر وضوحًا. في ثلث هذه الحالات، يتم تشكيل ورم دموي داخل المخ. يتم انتهاك الوعي لدى المرضى إلى مستوى الذهول - الذهول، وغالبًا ما يحدث الإثارة الحركية، ومن الممكن حدوث نوبات صرع. تعتمد الأعراض العصبية البؤرية على مكان النزف. يتميز بارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب (يصل إلى 90-110 في الدقيقة). تصل درجة حرارة الجسم عادة إلى 38-38.5 درجة مئوية. الحالة العامة للمرضى معتدلة أو شديدة. كشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. غالبًا ما يكون السائل النخاعي دمويًا، ومصفر اللون، ونادرًا ما يكون طبيعيًا. عادة ما يتم زيادة ضغط الخمور.

■ النزف البطيني المتني تحت العنكبوتية. حالة المريض شديدة أو خطيرة للغاية - غالبًا ما يتم اكتشاف علامات التصلب الدماغي واضطرابات جذع الدماغ واضطرابات التنفس المركزية (Kussmaul، Biot، Gaspings). قد تظهر متلازمة "النصفيات الثلاثة" (عمى نصفي، تخدير نصفي، شلل نصفي) غالبًا مع انخفاض قوة العضلات وعلامات القدم المرضية الثنائية. عندما يتهيج جلد الجذع والأطراف، غالبًا ما تحدث تشنجات هرمونية مع شد الطرف العلوي وجلبه نحو الجسم. تتميز معلمات الدورة الدموية بعدم الاستقرار، والذي يتجلى في البداية كنوع من ارتفاع ضغط الدم، ثم يفسح المجال بسرعة للانخفاض. يضعف الوعي إلى مستوى الذهول والغيبوبة. أثناء ثقب العمود الفقري، يكون السائل النخاعي ملطخًا بالدم بشكل مكثف. كشف اختبار الدم السريري عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. مع هذا النوع من النزف، تتطور متلازمة الخلع الواضح واضطرابات الدورة الدموية بسرعة.

- الاضطرابات الناجمة عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة في جميع أجزاء الدماغ، مثل توقف تدفق الدم إلى المخ. التشخيص التفريقي للفترة الحادة من السكتات الدماغية التشخيص في الوقت المناسب للسكتات الدماغية النزفية والإقفارية (الجدول 7-1) مهم لوصف العلاج المناسب.

يجب أن يهدف العلاج الدوائي للسكتة الدماغية النزفية إلى الحد من الوذمة الدماغية والصداع والاضطرابات اللاإرادية وخفض ضغط الدم وتفاعل درجة الحرارة والقضاء على تشنج الأوعية الدموية المنعكس وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة والقضاء على اضطرابات نظام تخثر الدم.

الانخفاض الحاد في ضغط الدم أمر غير مرغوب فيه، لأنه يمكن أن يضعف بشكل كبير الدورة الدموية في الأوعية الدماغية، خاصة في حالات الوذمة وارتفاع ضغط الدم الحاد داخل الجمجمة. في مثل هذه الحالات، استخدم البندازول (محلول 0.5% 4-8 مل عن طريق الوريد أو العضل)، بابافيرين (محلول 2% 2 مل عن طريق الوريد أو العضل)، مافوسول*، كبريتات المغنيسيوم، إنستينون*. يمكن خفض ضغط الدم بنسبة لا تقل عن 30% من المستوى الأولي. مزيد من الانخفاض قد يسبب تعطيل التنظيم الذاتي للدورة الدماغية.

عندما يضعف نشاط القلب، يتم إعطاء محلول 0.06% من كورجليكون* أو محلول 0.05% من ستروفانثين-K بجرعة 0.25-1 مل مع محلول الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد، نيكيتاميد 1-2 مل تحت الجلد، سلفوكامفوكايين* 2 مل العضل أو الوريد. وينبغي تأجيل العلاج الأكثر قوة لارتفاع ضغط الدم، إذا لزم الأمر، حتى يتم تحقيقه.

للحمص تأثير إيجابي في علاج الجفاف، ويتجلى في تحسن حالة الوعي وتقليل الأعراض الجذعية. إذا تحسنت حالة المريض، يمكن وصف إعطاء 1 مل من محلول الكلونيدين 0.01٪ عن طريق الوريد أو العضل. يتم تخفيف هذه الجرعة في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي. في حالات ارتفاع ضغط الدم، يمكن استخدام حاصرات العقدة: بروميد أزاميثونيوم 0.5-1 مل من محلول 5٪، بنزوسلفونات هيكساميثونيوم 1 مل من محلول 2.5٪ أو يوديد ثنائي الميكوليوم 1 مل. تدار هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يمكن دمجها مع محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (2 مل).

كمزيلات للاحتقان، يتم إعطاء أدوية السالوريتيك فقط وفقًا للنظام المعتاد الموضح في القسم الخاص بمعالجة السكتات الدماغية.

من أجل زيادة تخثر الدم وتقليل نفاذية الأوعية الدموية، يوصف كلوريد الكالسيوم على شكل محلول 1٪، ميناديون ثنائي كبريتات الصوديوم 6 مل من محلول 1٪ في العضل، حمض الأسكوربيك 5-10 مل عن طريق الوريد، إيتامسيلات 2 مل في العضل أو الوريد 3-4 مرات في اليوم.

من أجل الحد من نشاط تحلل الفبرين في الدم، يتم استخدام المواد التي تمنع انحلال الفيبرين - حمض أمينوكابرويك، 100 مل عن طريق الوريد، بفاصل 3-6 ساعات، يمكن أن تكون الجرعة اليومية من الدواء 24 جم، الدورة 5- 6 أيام. يستمر النزيف عادة لعدة دقائق. ولذلك، ليست هناك حاجة لإدارة تخثر الدم لفترة طويلة. لمنع تخثر الدم المنتشر، بعد تناول 300 مل من حمض الأمينوكابرويك، يمكن إعطاء 1.5 مل (5000 وحدة) من هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد. في حالة تصلب الشرايين الشديد، ينبغي للمرء الامتناع عن إعطاء حمض أمينوكابرويك، لأن مضاعفات التخثر ممكنة. يشار إلى استخدام مثبط انحلال الفيبرين أبروتينين (تراسيلول*، كونتريكال*). الجرعة اليومية من تراسيلول* هي 25000-75000 وحدة عن طريق الوريد لمدة 4-10 أيام. يتم إعطاء كونتريكال* عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 10.000-40.000 وحدة خلال الأسبوع الأول من المرض.

لتخفيف التشنجات، يتم وصف موسعات الأوعية الدموية ومضادات الكالسيوم - نيفيديبين، نيموديبين، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وكذلك الأدوية التي تمنع نشاط السيروتونين والأمينات الحيوية الأخرى.

لتخفيف تهيج أجزاء الدماغ البيني، يتم استخدام بروميثازين 2.5٪ 2 مل في العضل. يجب الجمع بين إعطاء هذا الدواء مع 50% ميتاميزول صوديوم (2 مل)؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم، يمكن التوصية بحاصرات العقدة (بروميد الآزاميثونيوم 0.5-1 مل). يتم إعطاء مزيج من هذه الأدوية في العضل. يتم تكرار الإعطاء كل 4-6 ساعات، وعادةً ما يتميز الصداع الناتج عن النزيف الدماغي بكثافة كبيرة، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري التوصية بمحلول 1٪ من تريميبيريدين (1 مل).

لغرض الحماية العصبية، توصف الأدوية التي لا تؤثر على الإرقاء: كورتيكسين - 20 ملغ يوميًا، كولين ألفوسكيرات - 4 مل يوميًا، أكتوفيجين* - 5 مل يوميًا، سيتوفلافين* - 10 مل يوميًا، إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين سكسينات - وفقًا إلى 4 مل يوميا، الخ.

يتم تكرار البزل القطني نادرًا قدر الإمكان بسبب خطر زيادة الخلع، ولا تتم إزالة أكثر من 2-4 مل من السائل النخاعي لإجراء الاختبارات المعملية.

لا يتم إعطاء المرضى في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية الحقن الشرجية لتفريغ الأمعاء، لأن الإجهاد أثناء هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويؤدي إلى عودة النزف.

بالنسبة للأورام الدموية داخل المخ الجانبية التي لا تدمر الكبسولة الداخلية، يشار إلى الاستئصال الجراحي.

رجل يبلغ من العمر 32 عاما يشكو من نوبات صرع مع فقدان الوعي. قبل ستة أشهر، تعرض لحادث سيارة، وفقد وعيه لفترة طويلة، وتم تشخيص إصابته بكدمة في الدماغ. منذ ثلاثة أشهر، أصيب المريض لأول مرة بنوبة صرع مصحوبة بتشنجات توترية رمعية في الأطراف، وفقدان الوعي، وسلس البول. بدأت هجمات مماثلة تتكرر كل أسبوعين. كشف الفحص العصبي عن زيادة في ردود الفعل الوترية على اليسار، وعلامة بابينسكي على اليسار.

1. المتلازمة العصبية، نوع النوبة؟

2. التشخيص الموضعي؟

3. مرض مشتبه به؟

4. طرق الفحص الإضافية؟

5. العلاج إذا تم تأكيد التشخيص المشتبه به؟

3. الصرع بعد الإصابة المؤلمة

5. كاربامازيبين 8-20 مجم 1 كجم يوم واحد، فالبروات 10-50 مجم 1 كجم يوم واحد أو ديفينين 5-10 مجم 1 كجم يوم واحد؛ احتياطي الفينوباربيتال

السكتة الدماغية النزفية: المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. مؤشرات للعلاج الجراحي.

السكتة الدماغية النزفية (HI): نزيف في مادة الدماغ متني.

المسببات: ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض (أمراض الكلى، الأورام)، تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تشوه الأوعية الدموية، أمراض الدم (سرطان الدم، نقص الصفيحات)، الأمراض المعدية والالتهابية (التهاب الشغاف الإنتاني، التهاب الأوعية الدموية الدماغية، الأنفلونزا، الزهري، الملاريا، تعفن الدم)، أورام المخ، الصدمات النفسية، ولكن في كثير من الأحيان يحدث نزيف في الأغشية وتصلب الشرايين الدماغية.

1. تمزق الأوعية الدموية (90٪) مع ارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية وتشوه الأوعية الدموية. مع زيادة حادة في ضغط الدم → تشريب البلازما → تشكيل تمدد الأوعية الدموية الدخنية → تمزقها. في كثير من الأحيان - في الأوعية العميقة للشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة والخلفية. نزيف في نصفي الكرة المخية أو في نصفي الكرة المخيخية. يظهر تجويف به دم وجلطات - فهو يدفع مادة الدماغ بعيدًا عن بعضها ← ورم دموي. عن طريق التوطين بالنسبة للكبسولة الداخلية: الجانبي منها (الورم الدموي الجانبي، الأقرب إلى القشرة، في منطقة العقد تحت القشرية)، أكثر وسطي (الورم الدموي الإنسي، يشمل المنطقة المهادية)، مختلط.

2. النزف حسب نوع التشريب النزفي - تعتمد آلية التسرب على زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية (الالتهاب والتسمم وأمراض الدم). هناك ميل للآفات للدمج.

مضاعفات الجهاز الهضمي: اختراق الدم في البطينين. تورم جذع الدماغ + تورم الجذع (قد يكون تطور متلازمة الجذع الثانوي)، قد يحدث خلع، مع فتق في الخيمة أو الثقبة العظمى.

عيادة الجهاز الهضمي: يحدث في كثير من الأحيان خلال النهار، بعد النشاط البدني، والإجهاد، والبداية المفاجئة، والصداع الحاد (الإضراب)، والذهول، والذهول، والغيبوبة، والإثارة النفسية الحركية، والغثيان، والتقيؤ، واحمرار / شحوب الوجه، وفرط التعرق، والأطراف الباردة، وزيادة درجة الحرارة، ضغط الدم، النبض الشديد، اضطراب التنفس. الأعراض البؤرية (قمعت على خلفية الأعراض الدماغية العامة): شلل نصفي، شلل نصفي. عندما يتم ضغط جذع الدماغ: اضطراب الوعي، وانتهاك الوظائف الحيوية، واضطراب عام في قوة العضلات، وزيادة الأضرار التي لحقت نواة الأعصاب القحفية (اضطرابات المحرك للعين والبلع). مع الغيبوبة الوهنية العميقة، يموت المرضى عادة (70٪). في كثير من الأحيان متلازمة السحايا (بعد بضع ساعات). إذا تأثر نصف الكرة المهيمن - فقدان القدرة على الكلام، شلل نصفي، إذا كان هناك ورم دموي جانبي - قد يكون هناك شلل جزئي في الساق وشلل في الذراع، والذي يزداد بمرور الوقت. انخفاض ضغط الدم الأول، ثم ارتفاع ضغط الدم. إذا كان النزف داخل البطينات عبارة عن تشنجات هرمونية، فإن الأعراض الدماغية العامة ليست شديدة. وفي حالات أقل شيوعًا، متلازمة الجذع الثانوية.

مع ورم دموي وسطي: اضطرابات الحساسية (المهاد) + شلل نصفي (كبسولة داخلية). الدورة أكثر شدة من الورم الدموي الجانبي. غير صالحة للعمل، على عكس الجانبي.

اختراق الدم إلى البطينين- تدهور حاد في الأيام الخمسة الأولى: درجة حرارة تصل إلى 40-42، قشعريرة، تشنجات هرمونية، تفاقم اضطراب الوعي، ضيق التنفس، ضغط الدم والنبض غير المستقر، اضطرابات حركية للعين، غالبًا ما تكون قاتلة.

نزيف في الجذع:أقل في كثير من الأحيان (5٪): فقدان الوعي، شحوب، انخفاض حاد في ضغط الدم، اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية الشديدة، الاضطرابات الحركية للعين (تقبض الحدقة، عدم الحركة أو الحركات العائمة في مقل العيون، رأرأة)، اضطرابات البلع، علامات القدم الثنائية، العضلات الثنائية اضطرابات النغمة (تصلب الدماغ) ← الاتونيا ← الموت.

نزيف في المخيخ: ألم شديد، دوخة، التلفظ، نقص التوتر العضلي، رأرأة، اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الشديدة، أعراض سحائية، فقدان الوعي، وغالبا ما تكون قاتلة.

فحص: تغيرات في الدم: كثرة الكريات البيضاء، التحول إلى اليسار، كثرة الكريات البيض، قلة اللمفاويات، البروتين 1-3 جم / لتر، في الأسبوع 3 - بدون لون.

تغيرات في السائل النخاعي: دموي، اصفرار اللون، زيادة الضغط، 50-70 خلية دم حمراء،

مع تخطيط صدى الدماغ: إزاحة هياكل خط الوسط.

تصوير الأوعية – يوضح الموضوع قبل الجراحة.

التصوير المقطعي المحوسب - في الساعات الأولى يمكن رؤية الآفة.

تدفق: عادة ما يكون التشخيص سيئًا عندما يكون كبيرًا. مع ورم دموي جانبي، والتكهن أفضل. اعتبارًا من الأسبوع الثالث، تنخفض الأعراض الدماغية العامة، ويتشكل الشلل النصفي التشنجي/الشلل الجزئي.

عند التشخيص: سن مبكرة نسبيا (45-65 سنة)، تاريخ من ارتفاع ضغط الدم، وجود ارتفاع ضغط الدم. ظهور مفاجئ أثناء النشاط القوي. شدة كبيرة من الأعراض الدماغية. التغيرات في الدم والسائل النخاعي. الظهور المبكر لأعراض تلف الجذع.

العلاج الأساسي:ممكن لأي حادث وعائي دماغي: التصحيح الطارئ للوظائف الحيوية، وتخفيف اضطرابات التوازن: تقليل الضغط داخل الجمجمة، وتصحيح توازن الماء بالكهارل والتوازن الحمضي القاعدي، والوقاية من العدوى الثانوية، وتخفيف القيء، والفواق، والإثارة الحركية النفسية، وحماية التمثيل الغذائي الدماغ: الأدوية ذات التأثير المضاد لنقص الأكسجين، ومضادات الأكسدة، ومضادات الكالسيوم، والأدوية المغذية العصبية والمثبتة للأغشية.

اضطرابات في الجهاز التنفسي:استعادة سالكية مجرى الهواء، إذا كان ضيق التنفس > 35 → التهوية الاصطناعية.

ديناميكا الدم:السيطرة على ضغط الدم. لا تقلل منه بشكل حاد! يقومون بتخفيضه بنسبة 10٪ عن الموجود بعد 3-5 أيام - إلى الأعداد المعتادة. الأدوية: حاصرات بيتا (كورينفار)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إناب)، مع زيادة ملحوظة في ضغط الدم - كلونيدين، راوسيديل، مدرات البول، في حالة استمرار ضغط الدم - حاصرات العقدة (البنزوهيكسونيوم، البنتامين)، في حالة انخفاض ضغط الدم، بوليجلوسين 400. مل بالتنقيط الوريدي، الجلايكورتيكويدات (ديكساميثازون)، الستروفانثين 0.25٪ -0.5 مل، الدوبامين 50 ملغ في 200 مل محلول ملحي بالتنقيط الوريدي ببطء (حتى 120 ملم زئبق).

حالة صرعية: Seduxen IV 20 mg، بعد 5 دقائق - كرر، إذا كان غير فعال - هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 10 مل - 20٪، إذا كان غير فعال - لا يُسمح بأكسيد النيتروز والهكسينال وثيوبنتال الصوديوم!

تخفيف اضطرابات التوازن:خفض الضغط داخل الجمجمة، مكافحة الوذمة: لازيكس 20 ملغ في الوريد وأكثر إذا لزم الأمر، إذا استمر البلع - جليسرين 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا عبر أنبوب، في الحالات الشديدة - مانيتول بالتنقيط في الوريد، بعد 3 ساعات لازيكس، الألبومين 0.5-1 جم/كجم من وزن الجسم، ديكساميثازون 16 مجم يومياً مقسمة على 4 جرعات، في الوريد، والعضل.

الحفاظ على توازن الماء والكهارل:المحاسبة الدقيقة للسوائل الواردة والصادرة، والسيطرة على الهيماتوكريت. قد يكون هناك جفاف - يزداد التخثر ويقل تدفق الدم. مع الماء الزائد - تورم. مستوى السوائل الطبيعي هو 35 مل/كجم. يوميا – ل 70 كجم – 2500 مل. مع ارتفاع درجة الحرارة، أضف 100-150 مل لكل درجة. في حالة الغيبوبة والذهول - 50 مل/كجم يوميًا. تصحيح فرط أو نقص السكر في الدم. لتصحيح الحماض الاستقلابي - الصودا 4% -200 مل.

محاربة الألم:قد يكون هناك ألم مهادي. للصداع النصفي: المسكنات (أنالجين، كيتورول، فولتارين، ديكلوفيناك). كاربامازيبينات. في حالة الألم الشديد، استخدم المسكنات غير المخدرة ذات التأثير المركزي (tramal IV، IM، عن طريق الفم، التحاميل). لألم الأطراف - العلاج الطبيعي. لزيادة النغمة - ميدوكالم، سيردالوت.

ارتفاع الحرارة:قد يكون بسبب عدوى ثانوية. من الضروري استبعاد الالتهاب الرئوي الطموح وعدوى المسالك البولية - المضادات الحيوية واسعة الطيف ومضادات البول. إذا كان ارتفاع الحرارة المركزي - المسكنات ومضادات الهيستامين.

تخفيف التحريض النفسي:سيدوكسين الرابع، عن طريق الفم. إذا لم يكن فعالا، استخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم. مضادات الذهان - أمينازين. السداسي غير مسموح به! نظرًا لوجود تأثير سلبي على صندوق GM.

تخفيف الغثيان والقيء والفواق:سيروكال، ميتوكلوبراميد، راجلان 2 مل، موتيليوم، إيتابيرازين 4-10 ملغ يوميًا.

تطبيع التغذية:في اليوم الثاني - أنبوب أنفي معدي، يتم إعطاء الخلطات الغذائية.

خلل في أعضاء الحوض:بروزرين، حقنة شرجية مطهرة.

الوقاية من قرحة الفراش:التقلب المتكرر للمرضى، وتليين الجلد، وتجنب الطيات والفتات على الأغطية.

الوقاية من التقلصات:موقع الطرف في الوضع الفسيولوجي. حركات سلبية منتظمة.

الوقاية من تجلط الأوردة العميقة:جرعات صغيرة من الهيبارين، ويفضل أن تكون ذات وزن جزيئي منخفض - فراكسيبارين 0.3 مل تحت الجلد مرة واحدة يوميًا، ومن الممكن الأسبرين 125 مجم مرتين يوميًا.

الحماية الأيضية للدماغ:مضادات الأكسدة (Relanium، Encephabol)، والأدوية التي تحفز استقلاب الطاقة، وتحسن استقلاب الجلوكوز: منشط الذهن (بيراسيتام). يمكنك تناول الأمينالون، ومضادات الأكسدة - يونيثيول 5 مل مرتين يوميًا، وفيتامين هـ 1 مل في العضل، وإيموكسيبين 5-15 مل بالتنقيط عن طريق الوريد، والمكسيدول، والناقلات العصبية، والأدوية المغذية العصبية والمعدلة للأعصاب - الجلايسين 1-2 جم يوميًا، والأكتوفيجين - يحسن الجلوكوز الاستخدام، منبه للمناعة، يقوي تأثير منشط الذهن، 5-15 مل في الوريد. بطلان في مرض السكري، وذمة رئوية، Cerebrolysin يحسن نقل الجلوكوز، وامتصاص الأكسجين، ويقلل من تأثير الجذور الحرة. واقي عصبي قوي. من 10 إلى 30 مل يومياً عن طريق الوريد + محلول متساوي التوتر في المرحلة الحادة.

العلاج التفريقي لمرض الجهاز الهضمي:

تحفيز الارقاء:+ الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية. بحلول وقت التشخيص، توقف النزيف بالفعل، ويتم علاج التغييرات حول الورم الدموي. للنزيف داخل المخ - ديسينون (إيتامسيلات الصوديوم) 2-4 مل كل 6 ساعات في العضل لمدة 6 أيام، ثم قرصين عن طريق الفم كل 6 ساعات.

جراحة:مؤشرات: للورم الدموي الجانبي بحجم يزيد عن 30 مل. إذا كان أقل، فإن العلاج المحافظ يكون فعالا مثل العلاج الجراحي. أيضًا - إذا كان هناك اكتئاب في الوعي، وعلامات الوذمة الدماغية، ومتلازمة الجذع الثانوية، ورم دموي في المخيخ. يتم تنفيذ العملية من خلال ثقوب صغيرة. يمكن تطبيق الصرف الخارجي.

الراحة في الفراش لمدة أسبوعين على الأقل.

إعادة تأهيل: بعد 20 يومًا تنتهي الفترة الحادة. تصل فترة التعافي المبكر إلى 6 أشهر، وفترة التعافي المتأخر تصل إلى عامين. أكثر من عامين هي فترة العواقب.

في فترة التعافي المبكرة: علاج النطق (معالج النطق)، تدريب الوظائف الحركية، العلاج الطبيعي، التكيف مع حالة جديدة، إذا كان التشنج - ثم + استرخاء العضلات (ميداكانت 1 قرص 2 مرات في اليوم، سيردوليت 4 ملغ 2 مرات في اليوم) )، إذا كان الاكتئاب - ثم + مضادات الاكتئاب، منشط الذهن (بيراسيتام، نوتروبيل)، إنسيفابول 100-200 ملغ 3 مرات في اليوم، جلياتيلين 1 جم 3 مرات يوميًا أو 1 جم 1 مرة يوميًا عن طريق الوريد، ثم أقراص 400 مجم 3 مرات يوميًا ، ثم مرتين في اليوم، سيريبروليسين 5 مل في الوريد، 10-20 حقنة، قطرتين من سيماكس في كل فتحة أنف مرة واحدة في اليوم لمدة شهر واحد.

السكتة الدماغية النزفية

السكتة الدماغية النزفية- نزيف عفوي (غير مؤلم) في تجويف الجمجمة. يستخدم مصطلح "السكتة الدماغية النزفية" عادةً للإشارة إلى النزف داخل المخ الذي يحدث نتيجة لأي مرض وعائي في الدماغ: تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم واعتلال الأوعية الدموية الأميلويد. في أغلب الأحيان، تحدث السكتة الدماغية النزفية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. تتميز الصورة السريرية ببداية حادة وتطور سريع للأعراض، والتي تعتمد بشكل مباشر على موقع الحادث الوعائي. تتطلب السكتة الدماغية النزفية علاجًا عاجلاً مرقئًا وخافضًا للضغط ومزيلًا للاحتقان. يتم إجراء العلاج الجراحي وفقا للإشارات.

السكتة الدماغية النزفية

السكتة الدماغية النزفية- نزيف عفوي (غير مؤلم) في تجويف الجمجمة. يستخدم مصطلح "السكتة الدماغية النزفية" عادةً للإشارة إلى النزف داخل المخ الذي يحدث نتيجة لأي مرض وعائي في الدماغ: تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم واعتلال الأوعية الدموية الأميلويد.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون أسباب السكتة الدماغية النزفية حالات وأمراض مرضية مختلفة: تمدد الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني من أصول مختلفة، والتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ، والتهاب الأوعية الدموية، وأمراض النسيج الضام الجهازية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث النزف أثناء العلاج بالأدوية الحالة للفيبرين ومضادات التخثر، وكذلك نتيجة لتعاطي المخدرات مثل الكوكايين والأمفيتامين.

في أغلب الأحيان، تحدث السكتة الدماغية النزفية مع اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد وارتفاع ضغط الدم، عندما تحدث تغيرات مرضية في الشرايين والشرايين في حمة الدماغ. ولذلك، فإن نتيجة السكتة الدماغية النزفية في هذه الأمراض غالبا ما تكون نزيف داخل المخ.

تصنيف السكتة الدماغية النزفية

يتم تصنيف النزيف داخل الجمجمة اعتمادا على مكان النزيف. تتميز الأنواع التالية من النزيف:

  • داخل المخ (متني)
  • تحت العنكبوتية
  • البطين
  • مختلط (تحت العنكبوتية - متني - بطيني، متني - بطيني، إلخ)

الصورة السريرية للسكتة الدماغية النزفية

تتميز السكتة الدماغية النزفية ببداية حادة، في أغلب الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يصاحب النزف صداع حاد، ودوخة، وغثيان، وقيء، وتطور سريع للأعراض البؤرية، يليه انخفاض تدريجي في مستوى اليقظة - من الذهول المعتدل إلى تطور الغيبوبة. قد تكون بداية النزف تحت القشري مصحوبة بنوبة صرع.

تعتمد طبيعة الأعراض العصبية البؤرية على موقع الورم الدموي. ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا الخزل النصفي، والمتلازمة الجبهية (على شكل ضعف الذاكرة والسلوك والنقد)، واضطرابات الحساسية والكلام.

يلعب الدور الرئيسي في حالة المريض مباشرة بعد النزف، وكذلك في الأيام التالية، شدة أعراض الدماغ والخلع، التي يحددها حجم الورم الدموي داخل المخ وموقعه. في حالة النزف الواسع النطاق والنزف الموضعي العميق، تظهر أعراض جذع الدماغ الثانوية (نتيجة لخلع الدماغ) بسرعة كبيرة في الصورة السريرية. مع نزيف في جذع الدماغ وأورام دموية واسعة النطاق في المخيخ، لوحظ انتهاك سريع للوظائف الحيوية والوعي. تكون حالات النزيف مع اختراق نظام البطين أكثر خطورة من غيرها، عندما تحدث أعراض سحائية، وارتفاع الحرارة، والتشنجات الهرمونية، والاكتئاب السريع للوعي، وتطور أعراض جذع الدماغ.

تعد الأسابيع 2.5-3 الأولى بعد النزف هي أصعب فترة للمرض، حيث أن شدة حالة المريض في هذه المرحلة ترجع إلى الوذمة الدماغية التقدمية، والتي تتجلى في تطور وزيادة الخلع والأعراض الدماغية. علاوة على ذلك، فإن خلع الدماغ وتورمه هما السبب الرئيسي للوفاة في الفترة الحادة من المرض، عندما تنضم الأعراض المذكورة أعلاه أو يتم تعويضها عن طريق المضاعفات الجسدية الموجودة سابقًا (ضعف وظائف الكلى والكبد، والالتهاب الرئوي، والسكري، وما إلى ذلك). بحلول بداية الأسبوع الرابع من المرض، تبدأ الأعراض الدماغية العامة في التراجع لدى المرضى الباقين على قيد الحياة، وتأتي عواقب تلف الدماغ البؤري في مقدمة الصورة السريرية، والتي ستحدد فيما بعد درجة إعاقة المريض.

تشخيص السكتة الدماغية النزفية

الطرق الرئيسية لتشخيص السكتة النزفية هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي الحلزوني أو التصوير المقطعي المحوسب التقليدي للدماغ. أنها تجعل من الممكن تحديد حجم وتوطين ورم دموي داخل المخ، ودرجة خلع الدماغ والوذمة المصاحبة، ووجود ومنطقة توزيع النزف. يُنصح بإجراء دراسات متكررة بالأشعة المقطعية لتتبع تطور الورم الدموي وحالة أنسجة المخ مع مرور الوقت.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء، يجب التمييز بين السكتة الدماغية النزفية والسكتة الدماغية الإقفارية، والتي تحدث في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 85٪ من إجمالي عدد السكتات الدماغية). لا يمكن القيام بذلك بناءً على البيانات السريرية وحدها، لذا يوصى بإدخال المريض إلى المستشفى مع تشخيص أولي للسكتة الدماغية. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون لدى المستشفى معدات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب تحت تصرفها من أجل إجراء الفحص في أقرب وقت ممكن. من بين العلامات المميزة للسكتة الإقفارية، ينبغي الانتباه إلى غياب الأعراض السحائية والزيادة البطيئة في الأعراض الدماغية. في السكتة الدماغية، يكون للسائل النخاعي الذي يتم فحصه عن طريق البزل القطني تركيبة طبيعية، وفي السكتة الدماغية النزفية، قد يحتوي على دم.

فمن الضروري التمييز بين الأورام الدموية داخل المخ من أصل ارتفاع ضغط الدم من الأورام الدموية من مسببات أخرى، والنزيف في التركيز الإقفاري والأورام. في هذه الحالة، يكون لعمر المريض وموقع الورم الدموي في الدماغ والتاريخ الطبي أهمية كبيرة. يعد موقع الورم الدموي في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الجبهي نموذجيًا لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي/الأمامي. في حالة تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي أو الشريان الدماغي الأوسط، يتم تحديد الورم الدموي، كقاعدة عامة، في الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي والزماني المتاخم لشق سيلفيان. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكنك رؤية تمدد الأوعية الدموية نفسه، وكذلك الأوعية المرضية للتشوه الشرياني الوريدي. في حالة الاشتباه في تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تشوه شرياني وريدي، فمن الضروري إجراء فحص الأوعية الدموية.

علاج السكتة الدماغية النزفية

علاج السكتة الدماغية النزفية يمكن أن يكون محافظا أو جراحيا. يجب أن يعتمد الاختيار لصالح طريقة علاجية أو أخرى على نتائج التقييم السريري والفعال للمريض والتشاور مع جراح الأعصاب.

يتم العلاج الدوائي من قبل طبيب أعصاب. تتوافق أساسيات العلاج المحافظ للسكتة الدماغية النزفية مع المبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من أي نوع من السكتة الدماغية. في حالة الاشتباه في الإصابة بسكتة دماغية نزفية، فمن الضروري البدء في إجراءات العلاج في أقرب وقت ممكن (في مرحلة ما قبل دخول المستشفى). في هذا الوقت، تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تقييم مدى كفاية التنفس الخارجي ونشاط القلب والأوعية الدموية. لتصحيح فشل الجهاز التنفسي، يتم إجراء التنبيب مع اتصال التهوية الميكانيكية. تتكون اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية عادة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، لذلك يجب إعادة ضغط الدم إلى طبيعته في أقرب وقت ممكن. من أهم الأنشطة التي يجب القيام بها عند وصول المريض إلى المستشفى هو العلاج الذي يهدف إلى تقليل الوذمة الدماغية. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المرقئية والأدوية التي تقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية.

عند ضبط ضغط الدم أثناء السكتة الدماغية النزفية، من الضروري تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم، لأن مثل هذه التغييرات الهامة يمكن أن تسبب انخفاضا في ضغط التروية، خاصة مع ورم دموي داخل الجمجمة. مستوى ضغط الدم الموصى به هو 130 ملم زئبق. لتقليل الضغط داخل الجمجمة، يتم استخدام السالوريتكس بالاشتراك مع مدرات البول. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة مستوى الشوارد في الدم مرتين على الأقل في اليوم. بالإضافة إلى مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه، يتم استخدام المحاليل الغروية والباربيتورات عن طريق الوريد لنفس الأغراض. يجب أن يكون العلاج الدوائي للسكتة الدماغية النزفية مصحوبًا بمراقبة المؤشرات الرئيسية التي تميز حالة الجهاز الوعائي الدماغي والوظائف الحيوية الأخرى.

جراحة. يجب أن يعتمد قرار التدخل الجراحي على عدة عوامل - موقع الورم الدموي، وحجم الدم الذي تم سفكه، والحالة العامة للمريض. لم تتمكن العديد من الدراسات من إعطاء إجابة واضحة حول مدى استصواب العلاج الجراحي للسكتة الدماغية النزفية. وفقا لبعض الدراسات، في مجموعات معينة من المرضى وفي دراسات معينة، من الممكن حدوث تأثير إيجابي للعملية. في هذه الحالة يكون الغرض الرئيسي من التدخل الجراحي هو إنقاذ حياة المريض، لذلك في معظم الحالات يتم إجراء العمليات في أسرع وقت ممكن بعد النزيف. لا يمكن تأجيل العملية إلا إذا كان هدفها هو إزالة الورم الدموي من أجل إزالة أكثر فعالية للاضطرابات العصبية البؤرية.

عند اختيار الطريقة الجراحية، يجب أن تعتمد على موقع وحجم الورم الدموي. وبالتالي، تتم إزالة الأورام الدموية الفصية والجانبية باستخدام الطريقة المباشرة عبر الجمجمة، ويتم استخدام التوضيع التجسيمي، كطريقة أكثر لطفًا، في حالات السكتة الدماغية المختلطة أو المتوسطة. ومع ذلك، بعد الإزالة المجسمة للورم الدموي، يحدث النزيف المتكرر في كثير من الأحيان، لأن الإرقاء الشامل مستحيل خلال مثل هذه العملية. في بعض حالات السكتة الدماغية النزفية، بالإضافة إلى إزالة الورم الدموي، تكون هناك حاجة لتصريف البطينين (تصريف البطين الخارجي)، على سبيل المثال، في حالة النزف البطيني الضخم أو القيلة المائية الانسدادية (ورم دموي مخيخي).

التنبؤ والوقاية من السكتة الدماغية النزفية

بشكل عام، فإن تشخيص السكتة الدماغية النزفية غير مواتٍ. تصل النسبة الإجمالية للوفيات إلى سبعين حالة، وفي 50% منها تحدث الوفاة بعد إزالة الأورام الدموية داخل المخ. السبب الرئيسي للوفاة هو التورم التدريجي وخلع الدماغ، والسبب الثاني الأكثر شيوعاً هو النزيف المتكرر. حوالي ثلثي المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية يظلون معاقين. العوامل الرئيسية التي تحدد مسار المرض ونتيجته هي حجم الورم الدموي، وتوطينه في جذع الدماغ، واختراق الدم إلى البطينين، واضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية التي تسبق السكتة النزفية، وكذلك تقدم عمر المريض.

يمكن أن تتطور السكتة الدماغية بطريقتين - الإقفارية والنزفية. في الخيار الثاني، هناك نزيف في أنسجة المخ، مما يؤدي إلى ظهور العيادة المقابلة. من المهم للغاية الانتباه إلى مثل هذه الأعراض في الوقت المناسب حتى يمكن إجراء العلاج في الوقت المناسب لإنقاذ حياة المريض.


تشير السكتة النزفية (HS) إلى النزف داخل الجمجمة التلقائي (غير الصدمة)، والذي يأتي في عدة أنواع، بما في ذلك النزف داخل المخ أو النزف المتني (ICH)، والنزف داخل البطيني (IVH)، والنزف تحت العنكبوتية (SAH).

يعد النزف داخل المخ أكثر شيوعًا ويحدث بشكل رئيسي بين سن 45 و 60 عامًا.

في كثير من الأحيان، قبل الإصابة بـ HI، كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الدم وتصلب الشرايين الدماغية لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان المريض يعاني في كثير من الأحيان من ضغوط عاطفية أو جسدية، فإن العيادة تتطور على خلفية التوتر.

فيديو: السكتة الدماغية النزفية

ما هي السكتة الدماغية النزفية؟

تحدث السكتات الدماغية النزفية عندما ينفجر الوعاء الدموي الذي يزود الدماغ بالدم، مما يؤدي إلى إطلاق الدم في أنسجة المخ. في هذه الحالة، قد لا تتلقى خلايا وأنسجة المخ الموجودة أسفل موقع التمزق الأكسجين والمواد المغذية. بالإضافة إلى ذلك، يضغط النزيف على الأنسجة المحيطة، مما يسبب الالتهاب والتورم. تطور السكتة الدماغية النزفية يمكن أن يؤدي إلى تلف خطير في الدماغ.

تنقسم السكتات الدماغية النزفية إلى فئتين رئيسيتين:

  1. النزف داخل المخ (السكتة النزفية داخل الجمجمة، ICHI). يحدث النزيف من الأوعية الدموية في الدماغ.
  2. نزف تحت العنكبوتية (السكتة النزفية تحت العنكبوتية، SAHI).يحدث النزيف في الحيز تحت العنكبوتية، الذي يقع بين الدماغ والغشاء الذي يغطي الدماغ.

إحصائيات عن السكتة الدماغية النزفية

  • يقدر معدل الإصابة بالـ HI الأولي داخل الجمجمة بـ 1-2/100000 سنويًا في أمريكا الشمالية.
  • يمثل ICGI ما يقرب من نصف حالات السكتة الدماغية بين الأطفال.
  • يمثل الأطفال حديثي الولادة حوالي 20% إلى 30% من جميع الحالات.
  • الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالجهاز الهضمي من البنات، بنسبة 60% مقارنة بـ 40%.
  • تشمل الأسباب الرئيسية لمرض الجهاز الهضمي التشوهات الأذينية البطينية 40%، واعتلال التخثر 20%، والورم الكهفي 10%، وتمدد الأوعية الدموية 10%، وغيرها 20%.

أسباب السكتة الدماغية النزفية

أسباب النزيف الدماغي:

  • إصابة بالرأس.الصدمة هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا لنزيف الدماغ لدى الأطفال الصغار.
  • ضغط دم مرتفع. يعد ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند البالغين، ولكن يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم عند الرضع والأطفال والمراهقين. يجب أن يكون ضغط الدم مرتفعًا للغاية حتى يسبب السكتة الدماغية النزفية. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو السكتة الدماغية النزفية، والتي تحدث عندما يكون هناك ارتفاع في ضغط الدم داخل وعاء دموي ضعيف أو غير طبيعي.
  • تمدد الأوعية الدموية. علم الأمراض هو ضعف جدار الأوعية الدموية، والذي ينتفخ وينتفخ. قد تتمزق الأوعية الدموية الضعيفة أو تتسرب بلازما الدم إلى أنسجة المخ المحيطة، مما يتسبب في حدوث سكتة دماغية نزفية.
  • الميل إلى النزيف. يمكن أن يسبب الهيموفيليا وفقر الدم المنجلي نزيفًا غير طبيعي بسبب ضعف عملية تخثر الدم. تتميز الحالات الأخرى، المعروفة أيضًا باسم نقص الصفيحات، بانخفاض مستويات الصفائح الدموية.

تساعد الصفائح الدموية على تجلط الدم وتساعد على منع فقدان الدم عند تلف الأوعية الدموية. انخفاض مستويات الصفائح الدموية يمكن أن يسبب نزيفًا هائلًا في الأنسجة المحيطة لأن الجسم غير قادر على تكوين جلطة تخثرية لإغلاق موقع الإصابة في الوعاء.

  • أمراض الكبد. ترتبط أمراض الكبد الالتهابية والمعدية المختلفة بزيادة النزيف بسبب انخفاض مستويات عوامل التخثر.
  • أورام الدماغ. عندما يبدأ ورم في المخ بالنزيف، فإنه يمكن أن يسبب أعراض مشابهة لتلك التي تحدث في السكتة الدماغية النزفية.

قد يكون السبب أيضًا هو نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة والتشوهات الشريانية الوريدية.

تساهم المتلازمات الوراثية أو الطفرات المعروفة في حدوث أقلية من الحالات، بما في ذلك ما يلي:

  • اعتلالات التخثر (الهيموفيليا)
  • التشوه الكهفي الدماغي السائد
  • توسع الشعريات النزفي الوراثي (HHT)
  • متلازمة العجيل
  • القزامة الأولية لصغر الرأس مع اعتلال الشرايين الدماغية / تمدد الأوعية الدموية
  • اعتلال الأوعية الدموية الوراثي مع اعتلال الكلية وتمدد الأوعية الدموية وتشنجات العضلات

أعراض السكتة الدماغية النزفية

السكتة الدماغية النزفية يمكن أن تظهر مع أعراض مختلفة. غالبًا ما تعتمد طبيعتها على نوع الدماغ المصاب وموقعه والسبب الكامن وراء السكتة الدماغية. إذا تأثرت مناطق كبيرة من الدماغ، فقد تكون الأعراض أكثر خطورة.

المظهر الأولي الشائع للسكتة النزفية، خاصة عند الأطفال، هو التشنجات . أثناء النوبات، قد يلوي الأطفال ظهورهم ويلتوي أطرافهم أو يعانون من تشنجات في جميع أنحاء الجسم بأكمله. قد يهتز الرضع والأطفال أو يتعرضون لتشنجات في أحد جانبي الجسم أو كليهما.

تشمل الأعراض الأخرى للسكتة النزفية أعراضًا شديدة للغاية الخمول والنعاس ، و ضعف نصفي (الضعف الأحادي). قد يواجه الأطفال الأكبر سنًا صعوبة في التحدث أو يشكون من الصداع الشديد.

تشمل الأعراض الشائعة الإضافية ما يلي:

  • القيء.
  • التشنجات.
  • أعراض سحائية.
  • حمى.

في بعض الأحيان تظهر أعراض السكتة الدماغية النزفية بشكل مفاجئ، ولكن في بعض الأحيان تحدث السكتة الدماغية النزفية ببطء ومع تدهور مطرد في حالة المريض.

تشخيص السكتة الدماغية النزفية

في حالة ظهور أي من أعراض الجهاز الهضمي، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو مرافقة المريض بأي وسيلة نقل إلى أقرب مستشفى.

يبدأ تشخيص السكتة النزفية بالتاريخ الطبي والفحص البدني. قد يسأل مقدمو الرعاية الصحية عن صدمة الرأس أو الإصابة، أو العدوى، أو تأخر النمو، أو تاريخ عائلي من النزيف.

قد يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن علامات ضعف وتنميل في الأطراف، بالإضافة إلى أعراض أخرى للسكتة الدماغية.

قد يشمل التشخيص المختبري للسكتات الدماغية النزفية ما يلي:

  • تعداد الدم الكامل مع تعداد الصفائح الدموية.
  • ملف التخثر بما في ذلك زمن البروثرومبين / زمن الثرومبوبلاستين الجزئي.
  • الملف الأيضي الشامل عندما يتعلق الأمر بأمراض الكبد أو الكلى.
  • فحص لوحة الروماتيزم للأمراض الالتهابية المشتبه بها.
  • اختبار الدم البكتريولوجي في حالة الاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية الفطرية أو غيرها من الأمراض الالتهابية الحادة.
  • دراسات تشخيصية وراثية في حالة وجود متلازمات الأوعية الدموية المحددة وراثيا (على سبيل المثال، الورم الكهفي العائلي، متلازمة ألاجيل).

تسمح لك الدراسات التصويرية برؤية موقع الاضطراب وحجمه بصريًا. لهذا، غالبا ما تستخدم طرق التشخيص التالية:

  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس : هذه الطريقة متاحة على نطاق واسع وتوفر تأكيدًا تشخيصيًا حساسًا ومحددًا لوجود النزف. هذه خطوة أولى مهمة في التحديد الجراحي لاستسقاء الرأس، وهو أحد المضاعفات الحادة الشائعة لمرض HI. في كثير من الأحيان يرغب المرضى في تجنب التعرض للإشعاع، لذلك فإن التصوير المقطعي غير مناسب لمثل هذه الحالات. ومع ذلك، فهذه هي الطريقة الأفضل والأسرع لتحديد حالات الطوارئ الجراحية العصبية المحتملة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ : بعد التشخيص الأولي باستخدام HI وCT للرأس، عادةً ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي هو أفضل دراسة تالية لوصف سبب النزف بحساسية ودقة ومدى وطبيعة الإصابة المتني. على سبيل المثال، من الأفضل تشخيص الورم الكهفي الدماغي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ولا يتم تشخيصه بواسطة طرق تصوير الأوعية الدموية الأخرى. تتيح هذه الطريقة أيضًا إمكانية التعرف بشكل أفضل على بؤر النزف الصغيرة وأمراض الانسداد القلبي والتخثر الوريدي الدماغي، كسبب شائع للنزيف.

  • تصوير الأوعية الدموية : هذه الطريقة غير جراحية ويمكن دمجها مع التصوير بالرنين المغناطيسي في شكل تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRTA) أو التصوير المقطعي المحوسب في شكل تصوير الأوعية المقطعية (CTA). يستخدم كمقدمة لتصوير الأوعية الدموية بالقسطرة وفي عملية التخطيط للتدخل الجراحي للسكتات الدماغية. الطرق المذكورة أعلاه ليست حساسة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة (
  • تصوير الأوعية القسطرة : تقنية التصوير هذه ضرورية لتخطيط العلاج الجراحي وللتشخيص النهائي للأورام وتمدد الأوعية الدموية.
  • تصوير الجمجمة بالموجات فوق الصوتية : يُستخدم غالبًا لتشخيص الأطفال حديثي الولادة عندما يكون الفحص مع مزايا تقنية السرير ضروريًا.
  • دوبلر عبر الجمجمة : تستخدم أحيانًا كدراسة أساسية عندما يكون هناك دليل على تشنج الأوعية الدموية في حالة آفة تمدد الأوعية الدموية. لا تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في مستشفيات الأطفال لأنه من الصعب تقنيًا تنفيذها عند تشخيص الأمراض لدى الأطفال الصغار.

علاج السكتة الدماغية النزفية

يعتمد نوع العلاج على سبب السكتة الدماغية وشدتها، بالإضافة إلى عمر المريض.

يتضمن علاج السكتة النزفية في أغلب الأحيان ما يلي:

  • غرس السوائل لمنع عكس الجفاف
  • مضادات الاختلاج لمنع النوبات والسيطرة عليها
  • نقل الدم
  • عملية جراحية للسيطرة على النزيف أو تخفيف الضغط على الدماغ

علاج الجهاز الهضمي في الفترة الحادة

تستهدف الطرق الرئيسية للعلاج الجهاز التنفسي والدورة الدموية. في المرضى الذين يعانون من حالة عقلية من الاكتئاب والذين تتدهور حالتهم العامة بسرعة، يتم ضمان مجرى الهواء الطبيعي والتحكم في التهوية. يتم أيضًا ضمان الوصول الكافي إلى الأوعية الدموية والحفاظ على التروية/الأكسجين باستخدام السوائل وقابضات الأوعية حسب الحاجة.

تتم استعادة حالة تخثر الدم باستخدام منتجات الدم أو البلازما الطازجة المجمدة، ويمكن أيضًا إجراء عمليات نقل الدم لإعادة الهيماتوكريت إلى طبيعته.

العلاج المضاد للاختلاج - يساعد على منع خطر تفاقم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو إعادة النزيف. قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) بجانب السرير أو إذا كان المريض يعالج بحصار عصبي عضلي.

علاج حالة حادة تهدف إلى تطبيع وظائف المخ

قد يتطلب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة استراتيجية واحدة أو أكثر، بما في ذلك:

  • تصريف البطين الخارجي.
  • إخلاء ورم دموي.
  • استئصال نصف القحف.
  • علاج فرط الأسمولية (3٪ ملحي).

في حالة HI تحت العنكبوتية، من الضروري مراقبة التشنج الوعائي (دراسات سريرية دقيقة، وربما مراقبة دوبلر عبر الجمجمة) والوقاية باستخدام مانع قنوات الكالسيوم (النيموديبين) لمدة 14-21 يومًا.

العلاج الجراحي و/أو العلاج داخل الأوعية الدموية لخلل في الأوعية الدموية - استئصال تمدد الأوعية الدموية أو استئصال أو انصمام التشوه الشرياني الوريدي أو استئصال الورم الكهفي.

تتم معالجة معظم الأوردة المصابة بالتشوه الشرياني الوريدي عن طريق الانصمام.

يمكن علاج الآفات غير الصالحة للجراحة بالعلاج الإشعاعي - سكين جاما أو شعاع البروتون.

بعد علاج الحالة الحادة، يبدأ العلاج التأهيلي في وحدة العناية المركزة في أسرع وقت ممكن. التحسن في الحالة العامة يسمح بإعادة التأهيل في المستشفى.

فيديو: التعافي بعد السكتة الدماغية النزفية

علاج طويل الأمد

يمكن أن تتشكل/تتجدد التشوهات الشريانية الوريدية، وهو ما يرتبط بخطر كبير لإعادة النزف. عادةً ما يتم إجراء تصوير الأوعية بالقسطرة على فترات منتظمة، بعد مرور 18 عامًا تقريبًا. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية المقطعي المحوسب غير قادرين على اكتشاف الألغام المضادة للمركبات الصغيرة.

يمكن إجراء العلاج المضاد للاختلاج بعدة طرق. أحد الخيارات هو العلاج بالأدوية المناسبة لمدة 3-6 أشهر، مما يسمح بإكمال الجراحة الأولية وإعادة التأهيل. تشمل العوامل التي تؤثر على مسار المرض وجود التشوه الشرياني الوريدي أو تمدد الأوعية الدموية المتبقي أو غير المعالج، والآثار الجانبية للأدوية، ووجود تغيرات صرعية كبيرة على مخطط كهربية الدماغ.

مطلوب دعم نفسي اجتماعي قوي للمريض والأسرة، ويرتبط بشكل مثالي بخدمات إعادة التأهيل المجتمعية طويلة المدى والبرامج المصممة بشكل فردي.

الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بكل خيار علاجي:

إن خيارات العلاج النهائية لتشوهات الأوعية الدموية الأساسية التي تسبب اعتلال الأوعية الدموية داخل الجمجمة لها مخاطر وفوائد مميزة.

  • يمكن أن يكون الاستئصال الجراحي للتشوه الشرياني الوريدي أو تمدد الأوعية الدموية ناجحًا ومنقذًا للحياة، حيث يعيد الدورة الدموية إلى الدماغ، ولكن هناك خطر تلف الأوعية الدموية الطبيعية وأنسجة المخ المجاورة. إن الخطر المقدر لإعادة النزيف من التشوه الشرياني الوريدي أو تمدد الأوعية الدموية غير المعالج هو 4٪ سنويًا. توجد بعض التشوهات الشريانية الوريدية في مناطق لا يمكن إجراء العمليات الجراحية عليها، مما يتسبب في إصابة عصبية خطيرة.
  • يتميز انصمام التشوه الشرياني الوريدي أو تمدد الأوعية الدموية بأنه أقل تدخلاً، وبالتالي فإن مخاطر إتلاف الأوعية الطبيعية وأنسجة المخ أقل مقارنةً بالجراحة. ولكن في الوقت نفسه، لا يزال هناك احتمال لتعطيل بنية شبكة الأوعية الدموية الكاملة، وقد تحدث أيضًا مضاعفات نزفية.
  • تتمثل ميزة العلاج الإشعاعي في علاج التشوه الشرياني الوريدي في أنه يتم تقليل مساحة الضرر الذي يلحق بأنسجة المخ المجاورة مقارنة بالجراحة. يمكن أن تكون هذه الأساليب ناجحة، على الرغم من ملاحظة علاج أقل اكتمالًا للآفة، لذلك غالبًا ما يستغرق الأمر من 12 إلى 18 شهرًا لتحقيق التأثير المقصود من العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع العديد من المرضى تحمل آثار التسمم الإشعاعي.

التنبؤ بالسكتة الدماغية النزفية

تختلف الاستنتاجات النذير لمرض HI داخل الجمجمة على نطاق واسع. تقرير دراسات المجموعة النتائج على النحو التالي:

  • الوفيات: معدل إماتة الحالات من 7% إلى 50%، أي في المتوسط ​​حوالي 25%، في الدراسات من السبعينيات إلى 2004. أحدث الدراسات الأترابية مع الجراحة العدوانية تضع معدل الوفيات عند الطرف الأدنى من هذا النطاق.
  • الحالة العصبية للناجين: تفيد التقارير أن حوالي 30% إلى 50% من المرضى قد نجوا بنتيجة "جيدة".
  • تشمل الأمراض طويلة المدى التالية لمرض نقص المناعة البشرية الصداع المزمن والصرع، على الرغم من عدم تحديد معدلات هذه المشاكل بشكل جيد.

تشمل العوامل المرتبطة بزيادة خطر النتيجة السيئة حجم النزف الكبير (> 2٪ من إجمالي حجم الدماغ) والحالة العقلية المكتئبة عند الفحص.

الوقاية من السكتة الدماغية النزفية

لا توجد طرق مثبتة أو مقبولة بشكل عام للفحص والعلاج الوقائي لمرض HI، بخلاف معالجة الظروف التي تؤهب لتطوره. معظم حالات التشوه الشرياني الوريدي وتمدد الأوعية الدموية تكون معزولة وغير متلازمية، وبالتالي فهي بدون أعراض حتى تظهر مع النزف.

بالنسبة للمتلازمات الجينية المعروفة المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الشريانية الوريدية، وما إلى ذلك، لا توجد استراتيجية محددة مثبتة لتصوير المراقبة أو العلاج الجراحي أو العلاج داخل الأوعية الدموية قبل ظهور الأعراض. ويتم اتخاذ مثل هذه القرارات على أساس كل حالة على حدة بتوجيه من الممارسين الأفراد.

فيديو: السكتة الدماغية النزفية. نزيف في المخ

عيادة السكتات الدماغية النزفية

المظاهر السريرية للسكتة الدماغية النزفية والسكتة الدماغية تختلف عن بعضها البعض. خصوصية السكتة الدماغية النزفية هي أنها عادة ما تتطور فجأة، خلال النهار، في وقت الإجهاد الجسدي أو العاطفي، في كثير من الأحيان في الأشخاص في سن العمل (من 45 إلى 60 عاما). في بعض الحالات، يسبق تطور السكتة الدماغية النزفية صداع متزايد، والشعور بتدفق الدم إلى الوجه، ورؤية الأشياء باللون الأحمر أو "كما لو كان من خلال الضباب". ومع ذلك، في أغلب الأحيان تكون بداية المرض حادة، دون علامات تحذيرية؛ يحدث صداع مفاجئ ("مثل الضربة")، ويفقد المريض وعيه ويسقط. في هذه الحالة، لوحظ القيء والإثارة النفسية. يختلف عمق ضعف الوعي في هذا النوع من السكتات الدماغية - من الذهول إلى الذهول إلى الغيبوبة. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية، بالإضافة إلى الأعراض الدماغية العامة، من أعراض سحائية (سحائية)، تعتمد شدتها على موقع السكتة الدماغية. اعتمادا على نوع النزف، تختلف شدة الأعراض السحائية: مع نزيف تحت العنكبوتية يمكن أن تسود، مع نزيف متني يمكن أن يكون معتدلا جدا أو غائبا. تتميز السكتة الدماغية النزفية بالظهور المبكر للاضطرابات اللاإرادية الواضحة: احتقان الوجه، والتعرق، والتقلبات في درجة حرارة الجسم. في هذا النوع من السكتة الدماغية، عادة ما يكون ضغط الدم مرتفعا ويكون النبض متوترا. التنفس مضطرب وله خصائص: يمكن أن يكون متكررًا أو شخيرًا أو شديدًا أو دوريًا من نوع تشاين ستوكس، مع صعوبة في الشهيق أو الزفير، متفاوتة في السعة، نادرًا.

في وقت واحد مع المظاهر المذكورة أعلاه، يمكن ملاحظة الأعراض البؤرية، والتي يتم تحديد معالمها من خلال توطين النزف. عند توطين الدم

عادة ما تكشف الانصبابات في نصفي الكرة الأرضية عن شلل نصفي أو شلل نصفي في الجانب المقابل لنصف الكرة المصاب، أو نقص التوتر العضلي أو تقلص العضلات المبكر في الأطراف المصابة، أو نقص نصفي، بالإضافة إلى شلل النظر مع تحرك العينين بعيدًا إلى الجانب المقابل لنصفي الكرة الأرضية. الأطراف المشلولة (المريض “ينظر إلى نصف الكرة المصاب”). إذا تم الكشف عن اضطرابات الوعي المعبر عنها بشكل معتدل، فمن الممكن اكتشاف عمى نصفي، وفقدان القدرة على الكلام (مع تلف نصف الكرة الأيسر)، وعمه العوز، وعمه الذاتي (مع تلف نصف الكرة الأيمن). عند فحص مريض في غيبوبة يكون الاتصال به مستحيلاً، ولا يوجد رد فعل للتهيج، لذا يجب مراعاة العلامات التالية:

  • توسع الحدقة من جانب واحد، والذي يمكن تحديده على جانب التركيز المرضي، وتحويل العينين نحو التركيز.
  • علامة الشراع (تدلى زاوية الفم، وتورم الخدين الذي يحدث عند التنفس)؛
  • أعراض الشلل النصفي (القدم الموجودة على جانب الشلل تدور نحو الخارج)، والذراع المرفوعة بشكل سلبي يسقط مثل السوط؛
  • ويلاحظ نقص التوتر العضلي الملحوظ وانخفاض ردود الأوتار والجلد.
  • ظهور ردود الفعل الوقائية والهرمية المرضية.

    • إذا تشكلت نزيف واسع النطاق في نصف الكرة المخية، فغالبًا ما تكون معقدة بسبب متلازمة الجذع الثانوي: تتعمق اضطرابات الوعي، وتظهر اضطرابات حركية للعين، ويضعف ويختفي رد فعل حدقة العين للضوء، ويتطور الحول، وتنشأ حركات "عائمة" أو تشبه البندول في العين. مقل العيون، الهرمونات، تصلب الدماغ، وربما انتهاك الوظائف الحيوية (التنفس ونشاط القلب تتدهور تدريجيا). يمكن أن تحدث متلازمة الجذع الثانوية إما مباشرة بعد الإصابة بسكتة دماغية نزفية أو بعد مرور بعض الوقت.

    تتميز السكتة الدماغية المترجمة في جذع الدماغ بالعلامات الأولية لأمراض التنفس ونشاط القلب، وأعراض تلف نوى الأعصاب القحفية، والاضطرابات الحركية والحسية الموصلة. مع هذا النوع من الآفة، يمكن أن تظهر الأعراض في شكل متلازمات متناوبة والشلل البصلي. في بعض الحالات، قد يظهر النزف في جذع الدماغ على شكل خزل رباعي أو شلل رباعي. غالبًا ما يتم ملاحظة الرأرأة، وتفاوت الحدقة، والرياض الأوسط، والنظرة الثابتة أو الحركات "العائمة" لمقل العيون، واضطرابات البلع، والأعراض المخيخية، وردود الفعل الهرمية المرضية الثنائية. مع النزف في جسر الدماغ، يتم تحديد الأعراض التالية: تقبض الحدقة، شلل جزئي في النظرة مع تحويل العينين نحو الآفة ("ينظر المريض إلى الأطراف المشلولة"). يتميز النزيف في الأجزاء الفموية من جذع الدماغ بزيادة مبكرة في قوة العضلات مع تطور الهرمونات والصلابة الدماغية. مع تلف الأجزاء الذيلية ، يلاحظ نقص التوتر العضلي المبكر أو الونى.

    يتميز النزف في المخيخ بدوار جهازي مع إحساس بدوران الأشياء المحيطة، وصداع في الجزء الخلفي من الرأس، وأحيانًا ألم في الرقبة والظهر، وفي بعض الحالات قيء متكرر. قد تتطور تصلب عضلات الرقبة، ونقص التوتر العضلي المنتشر أو الونى، وترنح، ورأرأة، والكلام الممسوح ضوئيًا. في بعض الحالات، مع السكتة الدماغية النزفية المترجمة في المخيخ، لوحظت الاضطرابات الحركية للعين: أعراض هيرتفيغ ماجيندي، متلازمة بارينود، وما إلى ذلك. وقد ثبت أنه مع التطور السريع للنزف في المخيخ، يتم إخفاء الأعراض العصبية البؤرية من خلال أعراض دماغية واضحة أعراض.

    يتجلى اختراق الدم في بطينات الدماغ من خلال التدهور الحاد في حالة المريض: زيادة اضطرابات الوعي، وتعطل الوظائف الحيوية، ويتم تحديد الهرمونات مع زيادة ردود الفعل الوترية ووجود ردود الفعل المرضية، وتتفاقم الأعراض الخضرية (القشعريرة). - تحدث مثل الرعشة وارتفاع الحرارة، ويظهر العرق البارد).

    في بعض الأحيان، مع نزيف تحت العنكبوتية، يتم اكتشاف تلف الأعصاب القحفية، في أغلب الأحيان العصب المحرك للعين والأعصاب البصرية.

    يتميز الشكل تحت الحاد من السكتة النزفية بتقدم أبطأ للأعراض وعادة ما يحدث بسبب نزيف حفاضي في المادة البيضاء للدماغ أو نزيف وريدي.

    في كبار السن، غالبا ما يكون مسار السكتة الدماغية النزفية تحت الحاد. في هذه الفئة من المرضى، تسود الأعراض البؤرية، وتكون الأعراض الدماغية العامة أقل وضوحًا، وغالبًا ما تكون الأعراض السحائية غائبة. ويرجع ذلك إلى انخفاض حجم الدماغ المرتبط بالعمر وزيادة حجم نظامه البطيني، فضلاً عن انخفاض التفاعل العام للجسم.

    ينقسم مسار الصورة السريرية للنزيف في مادة الدماغ إلى ثلاث فترات:

    • حار؛
  • التصالحية.
  • المتبقية (فترة الآثار المتبقية).

    • الفترة الحادةيتجلى في أعراض دماغية واضحة، وأحيانًا يخفي الأعراض البؤرية تمامًا. في أغلب الأحيان، يكون سبب النزف هو الإجهاد العاطفي أو الجسدي. يبدأ المرض بشكل حاد، خلال النهار، دون سابق إنذار، مع تطور سكتي الشكل لحالة غيبوبة، والتي تتميز بفقدان الوعي الكامل، وفقدان الاستجابة للمحفزات الخارجية، وفقدان الحركات النشطة وخلل تنظيم الوظائف الحيوية.

    عند فحص المريض، يتم الكشف عن حدقة واسعة لا تستجيب للضوء، وهناك تفاوت الحدقة مع اتساع حدقة العين على جانب الآفة. يتم خفض زاوية الفم، وتنعيم الطية الأنفية الشفوية على الجانب المصاب، و"يبحر" الخد عند التنفس. ويلاحظ اضطرابات اللاإرادية الشديدة. غالبًا ما يكون الوجه أحمر أرجواني، ولكنه شاحب بشكل حاد في بعض الأحيان. القيء شائع. تم الكشف عن اضطراب في التنفس: يمكن أن يكون أجشًا، دوريًا، من نوع تشاين ستوكس، مع صعوبة في الشهيق أو الزفير. من خلال نظام القلب والأوعية الدموية، يمكن اكتشاف التغييرات التالية: قد يتباطأ النبض أو يرتفع، وعادة ما يكون ضغط الدم مرتفعًا - من 26.7/13.3 (200/100 ملم زئبق) إلى 40.0/24.0 كيلو باسكال (300/180 ملم زئبق) . هناك انتهاك لتنظيم أعضاء الحوض: التبول والتغوط اللاإرادي. بالفعل في الأيام 1-2، يمكن أن يتطور ما يسمى "ارتفاع الحرارة المركزي" مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية، في الأيام 2-3، قد يتطور الالتهاب الرئوي (خاصة في كثير من الأحيان على الجانب المشلول) أو الوذمة الرئوية. في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، قد تتطور تقرحات الفراش في منطقة العجز والأرداف والكعب. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، قد يصاب المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية، بسبب تورم الدماغ وأغشيته، بمظاهر مختلفة: تصلب الرقبة، بالإضافة إلى أعراض مثل علامة كيرنيج وبرودزينسكي وأعراض سحائية أخرى. من العلامات المميزة للسكتة الدماغية النزفية ظهور نزيف في قاع العين (على شكل خطوط، "برك")، وتقع بشكل رئيسي على طول الأوعية.

    الفحص السريرييكشف عن عدد من الانحرافات عن القاعدة في هذا النوع من السكتات الدماغية. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء في حدود 10-109 - 20-109 لكل لتر، وكذلك قلة اللمفاويات النسبية (0.08-0.17). يكشف اختبار البول العام عن انخفاض الكثافة النسبية والبروتين وأحيانًا خلايا الدم الحمراء والقوالب. في حالة النزيف الشديد، يرتفع مستوى الجلوكوز في اختبار الدم الكيميائي الحيوي إلى 8.88-9.99 مليمول / لتر. ويلاحظ أن الجلوكوز يمكن أن يظهر أيضًا في البول. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار، لأن حدوث بيلة سكرية وارتفاع السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية ليس أساسًا كافيًا لتشخيص داء السكري. في السكتة الدماغية النزفية، يكون النيتروجين المتبقي في الدم طبيعيًا أو أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

    عند فحص السائل النخاعي (السائل النخاعي)، يتم تحديد ضغطه المتزايد. بعد ساعات قليلة من النزف، يتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي، ويعتمد عددها على مدى قرب النزف من قناة السائل النخاعي. عندما يحدث النزف المتني مع النزف البطيني أو تحت العنكبوتية، يكون السائل النخاعي دمويًا بشكل مكثف. يزيد محتوى البروتين إلى 1000-5000 ملغم/لتر والخلايا. يصل عدد كثرة الكريات الليمفاوية والعدلات إلى عشرات أو مئات.

    يكشف مخطط كهربية الدماغ عن اختفاء الإيقاع الطبيعي وظهور موجات بطيئة مثل موجات ثيتا وموجات d ذات السعة العالية. عند مراقبة الإمكانات الحيوية لدماغ هؤلاء المرضى، تكون تغيراتهم منتشرة بطبيعتها، وعادةً لا يتم اكتشاف الاضطرابات المحلية الملحوظة وحتى عدم التناسق بين نصفي الكرة الأرضية.

    عند إجراء تخطيط الدماغ، يتم الكشف عن التغييرات المميزة على جانب الآفة.

    يكشف مخطط صدى الدماغ أيضًا عن تغييرات منتظمة: قد يتم إزاحة الصدى المتوسط ​​بمقدار 6-7 ملم إلى الجانب المقابل لبؤرة النزف.

    عند إجراء تصوير الأوعية، يتم الكشف عن النزوح المميز للشرايين الدماغية الأمامية والوسطى وفروعها، وتشوه الشريان السباتي الداخلي ووجود منطقة الأوعية الدموية في منطقة الورم الدموي.

    إن تشخيص النزف في بطينات الدماغ أمر صعب، ولا ينقذ العلاج الجراحي حياة هذه الفئة من المرضى إلا في حالات معزولة. يموتون من نزيف في الدماغ في أغلب الأحيان في اليوم الأول أو الثاني من المرض، حيث يحدث تدمير أو تورم أو ضغط المراكز الحيوية لجذع الدماغ.

    ومع انخفاض الوذمة الدماغية وتحسن ديناميكا الدم في مناطق الدماغ التي لا تتأثر بالنزيف، تبدأ العمليات التعويضية تدريجيًا. تخضع أعراض اضطرابات الحركة للتغيير اعتمادًا على الفترة التي انقضت بعد السكتة الدماغية. في البداية، يتم فقدان الحركات الطوعية تماما، ولكن في وقت لاحق يتحول شلل نصفي إلى شلل نصفي مع غلبة الأضرار التي لحقت الأطراف البعيدة.

    تبدأ استعادة الحركات لدى المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية بالساق، ثم بالذراع. من المهم ملاحظة أن استعادة الحركات تبدأ من الأطراف القريبة. بعد عدة أيام من السكتة الدماغية، تبدأ استعادة قوة العضلات في الأطراف المشلولة. وفي الوقت نفسه، تزداد قوة العضلات المثنية في الأطراف العلوية، والعضلات الباسطة في الأطراف السفلية، ويحدث وضع فيرنيك-مان. مثل هذه الزيادة غير المتساوية في نغمة العضلات المثنية والباسطة يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى تكوين تقلصات الثني والتمدد. في بداية عملية استعادة ردود الفعل المفقودة مؤقتًا، تظهر ردود الفعل المرضية من النوع الباسط (أعراض بابينسكي، أوبنهايم، جوردون، شيفر)، ثم من نوع الانحناء (روسوليمو، جوكوفسكي، بختيريف).

    خلال هذه الفترة، يظهر رمع القدم والرضفة واليد. لا توجد زيادة في ردود الفعل فحسب، بل تحدث أيضًا انحرافها وردود الفعل الواقية والحركية.

    بالإضافة إلى استعادة الحركات، هناك استعادة للوظائف الضعيفة الأخرى، مثل الحساسية والرؤية والسمع والنشاط العقلي، وما إلى ذلك. وتستمر فترة التعافي، كقاعدة عامة، من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

    السكتة الدماغية النزفية: الصورة السريرية والتشخيص

    السكتة الدماغية النزفية هي اضطراب حاد في إمداد الدم إلى الدماغ، والذي يتطور نتيجة لتمزق الشريان والنزيف في أنسجة المخ أو الفضاء تحت العنكبوتية. ينتمي هذا المرض إلى مجموعة أمراض القلب والأوعية الدموية، وغالبًا ما يكون تطوره بسبب أمراض الأوعية الدموية السابقة أو ارتفاع ضغط الدم أو خلل في نظام تخثر الدم.

    السكتة الدماغية النزفية. الصورة السريرية

    السمة المميزة لهذا النوع من السكتة الدماغية هي ظهوره المفاجئ، والذي، كقاعدة عامة، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمرور الوقت بنوبة من الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي. من سمات هذا المرض أن المريض يستطيع أن يذكر بدقة شديدة (حتى اللحظة) وقت ظهور الأعراض الأولى، وغالباً ما يصف بداية المرض بأنها "ضربة".

    غالبًا ما تبدأ السكتة الدماغية النزفية بصداع مفاجئ وشديد جدًا . يصف الشخص هذا الألم بأنه مؤلم ونابض، والسمة المميزة له هي مقاومة المسكنات المختلفة - من المستحيل تخفيف الصداع أثناء السكتة الدماغية في المنزل.

    وسرعان ما قد يصاحب الصداع قيء لا يمكن السيطرة عليه، فضلا عن الارتباك - عندما يتم تشخيص السكتة الدماغية، تتطور الغيبوبة النزفية في نسبة كبيرة من الحالات. ومع ذلك، فإن فقدان الوعي لا يصاحب دائمًا أمراض الأوعية الدموية هذه. في بعض الحالات، في بداية المرض، هناك هياج عام للمريض وزيادة في النشاط الحركي.

    غالبًا ما تكون السكتة الدماغية النزفية مصحوبة بظهور أعراض سحائية . وهي تصلب الرقبة وغيرها من أعراض تهيج السحايا. تظهر هذه الأعراض دائمًا مع النزف تحت العنكبوتية، لكنها قد تكون غائبة في النزف داخل الجمجمة.

    أعلاه وصفنا الأعراض الدماغية العامة للسكتة الدماغية النزفية. ومع تقدم تلف الدماغ، تكون مصحوبة بأعراض بؤرية، تمثل ظهور عجز عصبي ناجم عن فقدان وظائف الأجزاء المصابة من الدماغ.

    في مجموعة الأعراض البؤرية، غالبًا ما تتم مواجهة اضطرابات الوظائف الحركية مثل الشلل النصفي والشلل النصفي. في البداية، يشكو المريض من أنه يعاني من ضعف في الأطراف اليسرى أو اليمنى (آفة أحادية الجانب عادةً)؛ وغالبًا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة باضطراب في الحساسية من جانب واحد (نقص الحس النصفي).

    قد تشمل الصورة السريرية للسكتة الدماغية النزفية ضعف النطق (عسر التلفظ أو فقدان القدرة على الكلام)، وظهور ردود الفعل المرضية، وضعف إدراك المعلومات (بصري أو سمعي). غالبًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بضعف وظيفة البلع (عسر البلع). الانتهاك الأخير خطير لأن استنشاق محتويات تجويف الفم إلى الرئتين يمكن أن يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي الحاد.

    السكتة الدماغية النزفية. التشخيص

    يتم التشخيص الأولي على أساس التاريخ والصورة السريرية. ينتبه طبيب الأعصاب إلى العلامات المميزة للسكتة الدماغية النزفية مثل البداية المفاجئة والصداع الخفقان الحاد في بداية المرض. يشير القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وفقدان الوعي أيضًا إلى الطبيعة النزفية للسكتة الدماغية.

    ومع ذلك، من أجل التشخيص النهائي، فإن سوابق المريض والفحص الموضوعي للمريض لا يكفيان. لتشخيص السكتة الدماغية النزفية، هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية، من بينها التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر إفادة.

    يظهر التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع تشخيص السكتة الدماغية النزفية واسعة النطاق تكوينًا أجنبيًا بؤريًا في أنسجة المخ، مما يؤدي إلى تورم الدماغ وزيادة حجمه وإزاحة هياكل الدماغ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النزيف الصغير لا يصاحبه إزاحة هياكل الدماغ، مما يبسط العلاج إلى حد كبير ويحسن التشخيص.

    ومع ذلك، فإن التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية والسكتة النزفية مع بؤر النزف الصغيرة (يصل قطرها إلى 2 سم) غالبًا ما يكون صعبًا. غالبًا ما تظهر مثل هذه السكتة النزفية مع الصداع والأعراض البؤرية: يشكو المريض من صداع نبضي يصاحبه ضعف متزايد تدريجيًا في الأطراف وانخفاض الحساسية (من جانب واحد). قد يحدث عدم تناسق الوجه وضعف الكلام واضطرابات حركية للعين. الصورة السريرية تكرر إلى حد كبير صورة السكتة الدماغية، وبالتالي فإن التشخيص الدقيق في هذه الحالة لا يمكن تحقيقه إلا بعد طرق فحص إضافية.

    السكتة الدماغية النزفية. علاج

    يهدف علاج السكتة النزفية في الفترة الحادة إلى منع تطور المرض ومكافحة الوذمة الدماغية. توصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم وأدوية الأوعية الدموية والمرقئ والمسكنات ومضادات التشنج ومدرات البول وأدوية سكر الدم (كما هو موضح). يجب أن تبدأ إعادة تأهيل المريض في اتجاه استعادة الوظائف المفقودة وتراجع أعراض النقص في أقرب وقت ممكن.

    السكتة الدماغية النزفية. الأسباب. أعراض الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية

    السكتة الدماغية النزفية- حادث وعائي دماغي حاد يتميز بنزيف في أنسجة المخ مع تطور الأعراض السريرية المقابلة.

    السكتة الدماغية النزفية هي أمراض أكثر ندرة مقارنة بالسكتة الإقفارية، حيث تبلغ نسبتها في البنية المرضية حوالي 1:4-1:5، ومع ذلك، فإن تطور الشكل النزفي ووجود النزف يسببان مسارًا أكثر خطورة بكثير للسكتة الدماغية. المرض ومن المرجح أن يؤدي إلى الوفاة.

    في حالة السكتة الدماغية النزفية، ليس فقط في الوقت المناسب، ولكن في أقرب وقت ممكن، تعد الرعاية الطبية مهمة للغاية، لذلك، حتى عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور لإجراء فحص سريع من قبل الطبيب وتحديد مزيد من التكتيكات التشخيصية والعلاجية.

    أسباب السكتة الدماغية النزفية

    أسباب السكتة الدماغية النزفية متنوعة للغاية، ولكن في أغلب الأحيان يحدث المرض بشكل حاد على خلفية الزيادة الحرجة في ضغط الدم. يؤدي الضغط الزائد داخل الوعاء إلى تمزق جداره وتسرب الدم إلى أنسجة المخ. ومع ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن السبب ليس زيادة في الضغط لمرة واحدة، ولكن ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل، على خلفية حدوث تغيير في جدار الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك يصبح أقل مرونة وأكثر قابل للكسر.

    في حالات أكثر نادرة، يكون سبب السكتة النزفية هو التغيير الخلقي في جدار الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية والتشوه، ونتيجة لذلك تكون الأوعية أقل مقاومة لعمل العوامل المختلفة، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم.

    العوامل التي يمكن أن تساهم في تطور السكتة الدماغية النزفية هي تصلب الشرايين الدماغية، والتهاب جدار الأوعية الدموية، والذي يمكن ملاحظته مع الروماتيزم، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض الروماتيزم الأخرى، وكذلك أمراض الدم، على وجه الخصوص نقص الصفيحات، حيث لوحظ زيادة النزيف وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية.

    وبالتالي، ينبغي أن يكون مفهوما أن السكتة الدماغية النزفية ليست علم الأمراض الذي يتطور دون سبب واضح. وهذا يعني أن الفحص والعلاج في الوقت المناسب، في المقام الأول، لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك تشوهات الأوعية الدموية، يمكن أن يمنع تطور مثل هذه الأمراض الخطيرة والمهددة للحياة مثل السكتة الدماغية النزفية.

    الأعراض أثناء تطور السكتة النزفية

    على عكس السكتة الدماغية، فإن الصورة السريرية للسكتة الدماغية النزفية تتطور دائمًا بشكل حاد، وفي بعض الأحيان يمكن للمرض أن يحاكي نوبة الصرع، والتي تبدأ فجأة ويصاحبها فقدان الوعي وتشنجات في الأطراف.

    ومع ذلك، في أغلب الأحيان تكون السكتة الدماغية النزفية مصحوبة بأعراض دماغية عامة مثل الصداع الشديد في الرأس أو فقط في الجزء الخلفي من الرأس، وألم في مقل العيون، والذي يتم تعزيزه مع الحركة، والدوخة وعدم ثبات المشية، وطنين الأذن. كل هذه الشكاوى مصحوبة بارتفاع في ضغط الدم، وفي ذروته قد يحدث القيء، وهو ما لا يريح، والغثيان يكاد يكون ثابتا.

    بالنسبة للسكتة الدماغية النزفية، على عكس السكتة الدماغية، فإن فقدان الوعي أو حالة الذهول أو الغيبوبة، بالإضافة إلى الاضطرابات البؤرية الواضحة، هي الأكثر شيوعًا، والتي تظهر:

    - شلل جزئي في العصب الوجهي (تدلي الجفن، الخد على شكل شراع، تدلي زاوية الفم، الطيات الأمامية الملساء)،

    - الشلل النصفي (ضعف الحركات في الساقين أو الذراعين)،

    - شلل نصفي (ضعف الحركة في جزء واحد من الجسم)،

    - شلل أحادي (ضعف الحركة في أحد الأطراف)،

    - تفاوت الحدقات (التلاميذ بأحجام مختلفة)،

    - ضعف حساسية الجلد والعضلات ونحو ذلك.

    إذا حدث النزف في السحايا، فإن المظاهر السريرية قد تكون مشابهة لتلك الخاصة بالتهاب السحايا. يظهر صداع شديد، ويتطور الغثيان والقيء، وهو ما لا يجلب الراحة، ويتم تحديد العلامات السحائية الإيجابية. بشكل عام، ينبغي القول أن النزف تحت العنكبوتية أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية من النزف المتني. المسار الأكثر سلبية هو النزيف في بطينات الدماغ، حيث يتجاوز معدل الوفيات 90٪.

    تشخيص السكتة الدماغية النزفية

    أهم شيء في تشخيص السكتة الدماغية النزفية هو طلب المساعدة الطبية المتخصصة في الوقت المناسب. ولهذا السبب، عند ظهور العلامات الأولى للسكتة الدماغية النزفية، أو حتى عند ارتفاع ضغط الدم فقط، ننصحك اتصل بالإسعاف. سيصل الأطباء المؤهلون إلى الموقع في غضون دقائق، وبعد فحص المريض، سيتم إجراء تشخيص أولي وسيتم تحديد أساليب الفحص والعلاج الإضافية. وهو أمر مهم للغاية، خاصة مع أمراض خطيرة مثل السكتة الدماغية النزفية.

    تتلخص التدابير التشخيصية لهذا المرض في التصوير المقطعي المحوسب، مما يجعل من الممكن التعرف على الآفة وتحديد طبيعتها وحجمها وموقعها. إذا كان هناك نزيف تحت العنكبوتية أو صعوبات في التشخيص، فقد يتم إجراء البزل القطني لأغراض التشخيص.

    الإسعافات الأولية وتدابير العلاج للسكتة الدماغية النزفية

    عندما تظهر العلامات الأولى للسكتة الدماغية، ونحن نتحدث عن الأعراض الدماغية والبؤرية العامة، يجب عليك طلب المساعدة على الفور. في الوقت نفسه، لا ينبغي أن تأخذ أي أدوية بشكل مستقل، بما في ذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم، وخاصة الأسبرين، الذي يوصف اليوم لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

    والحقيقة هي أن الانخفاض السريع جدًا في ضغط الدم أثناء تطور السكتة الدماغية لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وزيادة مساحة النخر. كل ما يجب القيام به في المراحل الأولى هو وضع المريض على السرير وإتاحة الوصول إلى الهواء النقي. إذا فقد المريض وعيه وبدأت التشنجات، فمن الضروري إمالة الرأس إلى الخلف لمنع عض اللسان، ووضعه على سطح ناعم لمنع الإصابة.

    الإجراء العلاجي الأساسي في معظم الحالات هو الجراحة، التي تقضي على مصدر النزف وتقلل من الوذمة الدماغية، مما يمنع فتق المخيخ في الثقبة العظمى. يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي من قبل جراحي الأعصاب بعد إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب. ستساعد خدماتنا الطبية الطارئة في نقل المريض إلى العيادة في أسرع وقت ممكن، حيث سيتم إجراء الفحوصات المناسبة وسيتم إجراء استشارة مع أخصائي.

    إذا تبين أن الجراحة مستحيلة، فسيتم إجراء العلاج الدوائي بهدف القضاء على المضاعفات التي تهدد الحياة (الوذمة الدماغية) وتقليل منطقة الضرر. يشمل هذا العلاج استخدام مدرات البول، ومضادات الأعصاب، ومضادات الأكسدة، ومنشطات الذهن، والأدوية الأيضية، وعوامل تصحيح ضغط الدم، والتي يجب أن تشمل انخفاضًا تدريجيًا ولطيفًا في ضغط الدم.

    تجدر الإشارة إلى أن التدابير العلاجية للسكتة الدماغية النزفية لا تعطي دائما التأثير المطلوب، والمرض نفسه في كثير من الأحيان ينتهي بالإعاقة ولديه معدل وفيات مرتفع. إن طلب المساعدة الطبية فقط في أقرب وقت ممكن وتنفيذ جميع التدابير التشخيصية والعلاجية في أقرب وقت ممكن من بداية المرض يمكن أن يقلل من المضاعفات المحتملة ويحقق استعادة مبكرة وأكثر وضوحًا للوظائف.

    اتصل بنا الرعاية الطبية الطارئة الخاصة. كن واثقًا من المتخصصين المؤهلين تأهيلاً عاليًا والنهج المسؤول تجاه كل مريض، وهو ما تؤكده سنوات من عملنا.

    تذكر أن الوقت هو أحد الأعداء الرئيسيين في تطور أمراض خطيرة مثل السكتة الدماغية النزفية، وهذا هو ما يمكنك، بمعنى ما، هزيمته من خلال طلب خدماتنا عندما تظهر العلامات الأولى للمرض.

    أمثلة على نقل مرضى السكتة الدماغية النزفية:

    — حول استدعاء فريق إسعاف الإنعاش إلى منطقة فلاديمير لمريض مصاب بسكتة دماغية.