ماذا تعني النسب المئوية على الجنين ktg؟ أثناء الحمل CTG: التفسير. ما هو اختبار عدم الإجهاد

هناك بعض طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية لحالة الجنين لدى الأمهات الحوامل والتي تعتبر غير ضارة تمامًا بالطفل. إحدى هذه الطرق هي تخطيط القلب ( CTG) أثناء الحمل، طبيعيأو يمكن اكتشاف الانحراف عنه وفقًا للمؤشرات الفردية لطريقة التشخيص هذه على مستويات مختلفة. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها يمكن النظر في مسألة حالة الجنين ويمكن تعديل إدارة الحمل إذا لزم الأمر.

إن CTG ليس إجراءً إلزاميًا، لذلك قد لا يقوم الطبيب بإحالة الأم الحامل لهذا الاختبار على الإطلاق، ولكن في حالة ظهور أي مخاوف، يجب إجراء الإجراء عدة مرات.

مميزات إجراء CTG

يتم استخدام هذه الطريقة التشخيصية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، عادةً من الأسبوع 32. يصف بعض الأطباء هذا الاختبار بعد 28 أسبوعًا، لكن معايير التشخيص تعتبر موثوقة بدءًا من 32 أسبوعًا، حيث بحلول هذا الوقت تكون دورة نشاط وراحة الجنين قد استقرت.

يستخدم الجنين CTG لتقييم حالة الطفل الذي لم يولد بعد أثناء النشاط البدني الطبيعي. إذا لم يظهر الطفل أي علامات للأعراض أو كان نائمًا على الإطلاق، فمن المرجح أن تتم إعادة جدولة الإجراء أو إجراؤه مرة أخرى - فلا يوجد شيء يهدد في هذا. وبما أن هذه الطريقة غير ضارة تماما للطفل، فيمكن تنفيذها لعدد لا حصر له من المرات.

إذا نظرنا في السؤال في أي الحالات أو متى يتم إجراء CTG أثناء الحمل؟، فإن هذا يحدث عادةً في الحالات التالية:

• أمراض المشيمة المكتشفة على الموجات فوق الصوتية ،
• الشك في تأخر نمو الجنين ،
• فرصة ،
• انخفاض نشاط الجنين ،
• الأمراض المزمنة المصاحبة لدى المرأة الحامل ،
• أو ،
• تشوهات في CTG السابقة ،
• تم الكشف عن تشابك الجنين على الموجات فوق الصوتية.

لا يوجد تحضير خاص قبل الإجراء. ومع ذلك، كل امرأة تريد أن تكون مستعدة لما ينتظرها. إذا تم تعيينه CTG أثناء الحمل، كيفية الاستعدادبالنسبة لها، الفطرة السليمة سوف تخبر الجميع. نظرا لأن الدراسة تستغرق حوالي 40-60 دقيقة، فيجب عليك إعداد نفسك لفترة طويلة: تناول وجبة خفيفة (تفاحة، خبز، شوكولاتة)، بطانية ووسادة للراحة. تأكد من الذهاب إلى المرحاض قبل الإجراء، وإلا فسيتعين عليك تحمله لفترة طويلة، وستكون النتائج غير موثوقة.

سيتم وضع الأم الحامل على أريكة أو على كرسي مريح (يجب أن تكون في وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء على جانبك، ولا يمكنك الاستلقاء على ظهرك)، وسيتم توصيل جهاز استشعار بمعدتك، والتي يتم من خلالها الحصول على المعلومات سوف تذهب إلى الوحدة الإلكترونية. يقوم الطبيب باستقبال ودراسة كافة البيانات التي تنعكس على المنحنى. بعد الفحص، يقوم الطبيب بكتابة النتيجة، والتي تعطى للمرأة الحامل.

نتائج CTG الجنينية: التفسير

تبقى القضية الأكثر أهمية في هذه الطريقة تفسير CTG الجنين. هناك عدة مقاييس، أشهرها مقياس فيشر المكون من 10 نقاط ومقياس كريبس المكون من 12 نقطة. عادة، يتم تقييم المؤشرات على كلا المقياسين ويتم كتابة تقييمين في الختام. ومن الجدير بالذكر أن البيانات لا ينبغي أن تتباين على مقاييس مختلفة بأكثر من ثلاث نقاط.

أدناه سوف نتناول المزيد من التفاصيل حول مقياس فيشر. بعد تفسير CTG للنتائجيتم ذلك وفقًا للمعايير التالية، والتي يتم تسجيلها بشكل فردي من 0 إلى 2 نقطة:

1. الإيقاع القاعدي (المتوسط ​​بين قيم نبضات قلب الجنين الذي لا يتغير لمدة 10 دقائق أو أكثر):

• أقل من 100 أو أكثر من 180 نبضة في الدقيقة - 0 نقطة،
• من 100 إلى 119 نبضة في الدقيقة ومن 161 إلى 180 نبضة في الدقيقة - نقطة واحدة،
• من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة – 2 نقطة.

2. التباين (السعة):

• أقل من 3 نبضة في الدقيقة - 0 نقطة
• من 3 إلى 5 نبضة في الدقيقة - نقطة واحدة،
• من 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة – 2 نقطة.

3. التباين (التردد في الدقيقة):

• أقل من 3 – 0 نقاط
• من 3 إلى 5 – 1 نقطة،
• أكثر من 6 – 2 نقطة.

4. التسارع (زيادة معدل ضربات قلب الجنين بمقدار 15-20 نبضة في الدقيقة بالنسبة للمعدل الأساسي، والذي يحدث استجابة لحركة الجنين، وضغط الحبل السري، وانقباض الرحم) في 30 دقيقة:

• 0 (غياب) - 0 نقطة،
• 1-4 (دوري) - 1 نقطة،
• من 5 وما فوق (متفرقة) – 2 نقطة.

5. التباطؤ (انخفاض معدل ضربات القلب استجابة لحركة أو تقلص الرحم) في 30 دقيقة:

• التباطؤ غير النمطي الشديد - 0 نقطة،
• تباطؤ خفيف إلى متوسط ​​- 1 نقطة،
• الغياب أو التباطؤ الضحل القصير - نقطتان.

لتجنب الذاتية عند فك تشفير بيانات CTG للجنين، يحاولون في عالم الطب الحديث إنشاء أجهزة وبرامج كمبيوتر تعمل على أتمتة عملية فك التشفير قدر الإمكان.

عادة، يتراوح CTG أثناء الحمل وفقًا لمقياس فيشر من 8 إلى 10 نقاط. تعتبر نتيجة 6-7 نقاط ما قبل المرضية، ومن المرجح أن يطلب الأطباء إعادة الفحص. إذا كانت نتائج CTG أقل من 6 نقاط، فهذا يعني على الأرجح نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم ويتطلب العلاج الفوري في المستشفى أو الولادة العاجلة.

مؤشر صحة الجنين (FSI)

واستنادا إلى نتائج الرسم البياني الذي تم الحصول عليه من CTG، يجد الأطباء قيمة PSP (مؤشرات حالة الجنين)، والتي تكون أقل من 1 أثناء التطور الطبيعي. إذا كانت هذه القيم في حدود 1 إلى 2، وهذا قد يشير إلى ظهور تشوهات في الجنين. إذا كانت قيمة PSP أكبر من 3، فهذا يشير إلى حالة حرجة للجنين. ومع ذلك، لا يتم اتخاذ أي قرارات بناءً على هذه البيانات وحدها، بل يتم أخذ تاريخ الحمل بأكمله في الاعتبار. لا يمكن أن تكون أسباب الانحرافات في المؤشرات مجرد مشاكل في نمو الجنين (قصور القلب، وفقر الدم، ونقص الأكسجة)، ولكن أيضًا بعض الحالات لدى الأم الحامل والطفل التي لا ترتبط بالاضطرابات (ارتفاع درجة الحرارة لدى المرأة الحامل، مرحلة النوم عند الطفل).

ومن الجدير بالذكر أن طريقة CTG هي طريقة مساعدة أو إضافية، وبالتالي يتم الاعتماد على نتائجها فقط مع البيانات التشخيصية الأخرى. ويؤثر هذا بشكل أساسي على الانحرافات الصغيرة عن القاعدة، لذا لا داعي لدق ناقوس الخطر في حالة تشخيص نتائج مختلفة عن القاعدة قبل التحدث ومناقشة النتائج مع طبيب أمراض النساء.

ما هو تخطيط القلب؟ CTG هو إجراء بسيط وآمن تمامًا يتم إجراؤه في أواخر الحمل. ولكن لا تستطيع كل أم فك نتائج الدراسة وفهم ما ينبغي أن يكون عليه معدل CTG للجنين وما توفره هذه الدراسة.

جهاز تخطيط القلب هو جهاز متوفر في جميع مستشفيات الولادة وعيادات ما قبل الولادة. بمساعدتها، من الممكن تقييم الحالة الصحية للطفل بعد 32 أسبوعا من الحمل، عندما ينشئ الطفل اتصالا بين الحركات ومعدل ضربات القلب، أي أن قلبه ينبض بشكل مختلف أثناء الراحة وأثناء الحركات النشطة. المعلمة الرئيسية التي تتم مراقبتها بواسطة CTG هي إيقاع قلب الطفل. ولكن بمساعدة CTG، يمكنك أيضًا تقييم الخصائص الأخرى لمسار الحمل: نقص الأكسجة لدى الجنين، وتشوهات المشيمة، وقلة السائل السلوي وغيرها من الحالات الشاذة. كلما تم تحديد الأمراض والمشاكل في وقت مبكر، كلما زاد الوقت الذي سيتعين على الأطباء اتخاذ الإجراءات اللازمة وإنقاذ حياة الطفل. في الأساس، CTG هو مخطط قلب ممتد لا يراقب نبضات قلب الطفل فحسب، بل يراقب أيضًا حركاته وانقباضات الرحم.

يتم وصف أول CTG المقرر للمرأة في الأسبوع 32. ولكن إذا كان هناك سبب للشك في وجود عيوب في النمو، فيمكن إجراء هذه الدراسة في وقت مبكر يصل إلى 20 أسبوعًا. لن تكون الدراسة في هذا الوقت مفيدة للغاية، لكنها ستتعرف بدقة على المرض وإيقاع القلب غير الطبيعي.

CTG هو اختبار عدم الإجهاد، وهو آمن تمامًا للأم والطفل، وليس له أي عواقب ضارة. توضح هذه الدراسة الإيقاع الأساسي لقلب الطفل، وحالته الصحية، واستعداد الرحم للولادة. فقط CTG يمكنه التمييز بين الانقباضات التدريبية والانقباضات الحقيقية.

كيف يتم إجراء عملية CTG للجنين؟

على الرغم من أن اختبار CTG للجنين هو اختبار غير مرهق وإجراء روتيني تخضع له كل امرأة حامل، إلا أن العديد من الفتيات يخشين الذهاب إليه لأول مرة لأنهن لا يعرفن ما سيحدث بالضبط في عيادة الطبيب. الإجراء غير مؤلم تمامًا ولا يؤذي الطفل. يعتمد على تأثير دوبلر، ويعمل على مبدأ التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يرسل الجهاز شعاعًا من الموجات فوق الصوتية إلى الجسم ويلتقط انعكاسه. واستناداً إلى مدى سرعة عودة الموجات المنعكسة، يتوصل الطبيب إلى استنتاج حول صحة الطفل، وسرعة نبضات قلبه، وموضع ونبرة الرحم، والعديد من الأشياء الأخرى التي يمكن استخدامها لإجراء التشخيص.

ويستغرق الفحص ثلاثين دقيقة على الأقل، لذا تنصح المرأة الحامل بتناول الطعام والذهاب إلى المرحاض مسبقاً. لا ينصح بتناول الطعام مباشرة قبل الإجراء، ومن الأفضل تناول الطعام قبل 1.5-2 ساعة من موعد الطبيب. يمنع تناول المهدئات أو شرب المسكنات في اليوم السابق لـ CTG.

أثناء الإجراء، تستلقي المرأة على الأريكة في وضع مريح ومريح. يتم وضع الجل على بطنها ويتم تركيب أجهزة استشعار، واحدة في المكان الذي يتم فيه سماع نبضات قلب الطفل بشكل أفضل، والثانية في الأسفل، في منطقة قاع الرحم. ستقوم هذه المستشعرات بتسجيل معدل ضربات قلب الطفل وحالة الرحم، وبناء على النتائج سيقوم الطبيب بتقييم حالة الجنين وصحة الأم. سيكون لدى المرأة في يديها جهاز تحكم عن بعد مزود بزر يجب الضغط عليه في كل مرة يتحرك فيها الطفل. إذا كان الطفل نائماً، يسمح الطبيب للأم بتناول شيء حلو لزيادة نسبة السكر في الدم و"إيقاظ" المريض الصغير.

يسجل الجهاز جميع الحركات لمدة 30 دقيقة على الأقل على التوالي، وكقاعدة عامة، هذا يكفي لالتقاط جميع حالات الجنين، والنوم واليقظة. تتغير الأحوال عند الأطفال في الرحم بسرعة كبيرة، ويمكن للطبيب تقييم حالته الصحية ونشاطه.

تفسير CTG الجنين أثناء الحمل

يتم تقييم حالة الجنين من قبل الطبيب بعد الانتهاء من التسجيل. المعالم الرئيسية التي يهتم بها الطبيب:

• المعدل الأساسي، أي متوسط ​​معدل ضربات القلب أثناء نوم الطفل وأثناء الحركات النشطة. إذا كانت الأم والطفل هادئين فيجب أن يكون معدل التقلصات بين 110-160 نبضة في الدقيقة، وفي حالة اليقظة يمكن أن يصل نبض الجنين إلى 190 نبضة.
• سعة (تقلب) معدل ضربات القلب هي الفرق بين عدد نبضات القلب خلال فترات النوم المختلفة واستيقاظ الطفل. في هذه المعلمة، تتم مقارنة الفترات المتماثلة، ويمكن أن يصل الفرق بين عدد نبضات القلب إلى 20 نبضة في الدقيقة؛
• يتم عرض التسارع على الرسم البياني CTG كأسنان. ويعني زيادة في عدد نبضات قلب الطفل في الدقيقة ويجب أن يظهر مرة واحدة كل 5-7 دقائق تقريبًا أو أكثر قليلاً. يشير غياب التسارع خلال 15-20 دقيقة إلى أمراض نمو الجنين.
• التباطؤ هو جانب آخر من حالة الجنين، وهو تباطؤ معدل ضربات القلب. على الرسم البياني، تتم الإشارة إلى التباطؤ من خلال "الانخفاضات" في خط الرسم البياني، وعادة لا ينبغي أن يحدث هذا، ولكن في كثير من الأحيان لا يسجل الجهاز تباطؤًا في معدل ضربات القلب، ولكن حركة الطفل وانقباضات الرحم. ولهذا السبب تُعطى المرأة جهاز تحكم عن بعد مزود بزر تضغط عليه في كل مرة يتحرك فيها الطفل داخلها: بهذه الطريقة فقط سيتمكن الطبيب من فصل النشاط الطبيعي للطفل عن التباطؤ وعلامات المرض؛
• نشاط الرحم هو معلمة أخرى يتم عرضها في التسجيل. يحدث تقلص الرحم استجابة لحركات الطفل، وإذا حدث هذا كثيرًا، فهناك خطر الولادة المبكرة.

قد تختلف القيم العادية، ولكنها عادة ما تكون:

• الإيقاع الأساسي - 120-160 نبضة في الدقيقة؛
• التقلب – 5-25 نبضة/دقيقة؛
• 1-4 تسارعات في 15 دقيقة؛
• لا تباطؤ واحد.
• نشاط الرحم أقل من 15%.

لكن انحراف أي مؤشر عن القاعدة لا يعني دائمًا وجود أمراض إلزامية لنمو الجنين والحمل. ولا يمكن استبعاد العامل البشري والأخطاء الفنية. ربما لم تلاحظ الأم أو تلاحظ حركة الطفل في الرحم، وظهر "فشل" التباطؤ على الرسم البياني. ربما يكون الطبيب في عيادة ما قبل الولادة قد أخطأ في تحديد عمر الحمل، وقد تغيرت المعايير. حتى جهاز CTG قد يكون معيبًا أو غير معاير.

إذا كانت بيانات الرسم البياني خارج النطاق الطبيعي، فلا داعي للذعر. فقط الطبيب الذي يقرأ بشكل صحيح نتائج CTG للجنين أثناء الحمل يمكنه إجراء تشخيص دقيق، وليس الأم نفسها. لكن إثارة المرأة تضر بالجهاز العصبي للجنين.

إذا كانت نتائج الدراسة تثير الشكوك لدى الطبيب، فسوف يطلب دراسة أخرى بعد ساعتين من الدراسة الأولى لمقارنة المؤشرات، أو يوصي باستخدام طرق تشخيصية أخرى.

ولتسهيل تقييم نتائج الدراسة، يتم استخدام مقياس فيشر، الذي تشير درجاته إلى حالة الجنين أثناء الحمل. يعتبر الطفل بصحة جيدة إذا كانت النتيجة الإجمالية بناء على نتائج الدراسة هي 8 أو 10. إذا كانت النتيجة 6 أو 7، فهذا يعني أن الطفل يعاني من جوع طفيف للأكسجين، وعلى الأرجح سيقوم الطبيب بمراقبة حالته بشكل أكبر من أجل لتصحيح الحالة بالأدوية أو إرسال الأم إلى المستشفى. وإذا كانت النتيجة أقل من 5 فإن الحمل في خطر وقد يموت الطفل. في هذه الحالة للطفل، يتم إدخال الأم على الفور إلى المستشفى وربما يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

إذا حصل الطفل على القليل من الأكسجين من دم الأم، فسوف يصاب بنقص الأكسجة ببطء. يمكن أن يحدث هذا إذا كانت الأم تدخن قبل الحمل وتدخن أثناءه، وإذا كان الطفل متشابكاً في الحبل السري، وفي عدة حالات مرضية أخرى. مع نقص الأكسجة، سيتم تقليل الإيقاع الأساسي على CTG، وسوف يتحرك الطفل في المعدة قليلا ونادرا.

الأمراض الرئيسية:

• CTG الصامت، أي منحنى نبضات القلب الثابت، دون تسارع أو تباطؤ؛
• يشير CTG الجيبي إلى نقص الأكسجة الذي يعاني منه الطفل.
• غالبًا ما يكون التسارع والتباطؤ المتناوب علامة على تشابك الحبل السري أو ضغط الحبل السري. وفي كلتا الحالتين يشكل خطرا على الجنين.

تؤدي الاختلافات في CTG إلى أسابيع مختلفة من الحمل

تظهر الدراسات والاختبارات التقليدية نتائج مختلفة في مراحل مختلفة من الحمل. لكن نتائج CTG لا تتغير كثيرًا خلال فترة الحمل: هناك اختلافات جذرية بين معدل ضربات قلب الجنين عند الأسبوع 20 والأسبوع 36 من الحمل، لكن الفرق بين نتائج الدراسة عند الأسبوع 34 و35 يكاد يكون غير ملحوظ.

وفي الفترات الأطول، ينبض قلب الطفل بشكل أبطأ قليلاً مما كان عليه في المراحل المبكرة. ويرجع ذلك إلى نضوج الجهاز العصبي للطفل وإنشاء نظام داخل الرحم وتغيير في دورات الحركة والراحة. بالإضافة إلى ذلك، في المراحل اللاحقة تكون سعة معدل ضربات القلب أعلى.

يتم أخذ CTG أيضًا أثناء بداية المخاض، عندما تبدأ الأم في الشعور بالانقباضات. يُظهر هذا الاختبار انقباض الرحم وحالته ويسمح لك بمراقبة نبضات قلب الطفل أثناء المخاض حتى يتمكن الأطباء من الاستجابة في الوقت المناسب لتباطؤ الإيقاع وإنقاذ حياة الطفل.

إن الانتهاء من جميع الفحوصات في الوقت المناسب هو المفتاح لولادة طفل سليم. مثل هذا الاختبار البسيط غير الإجهاد، مثل CTG، سيساعد في الحفاظ على صحة الطفل وأعصاب الأم، وإذا لم يكن الحمل سلسًا للغاية، فسوف يساعد الأطباء على ملاحظة ذلك في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة. يمكنك إجراء CTG إما في عيادة ما قبل الولادة المجانية، إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن الطفل لا يتطور بشكل صحيح في الرحم، أو في العيادات الخاصة. وهذا إجراء بسيط، على الرغم من أنه يستغرق الكثير من الوقت، إلا أنه يعطي نتائج جيدة ودقيقة. يتم تضمين CTG في الفحص الثالث ويتم إجراؤه ليس فقط في منتصف المدة، ولكن أيضًا قبل الولادة وحتى أثناءها.

على الرغم من الدقة العالية للدراسة، فمن المستحيل استخلاص استنتاج حول العيوب والشذوذات التنموية من خلال النظر فقط إلى تسجيل CTG. يمكن للطبيب فقط اتخاذ القرار وإجراء التشخيص، وذلك فقط على أساس عدة دراسات، مثل فحص الدم والموجات فوق الصوتية والدوبلر وCTG على عدة فترات. لذلك، إذا كانت نتائج إحدى الدراسات ليست جيدة جدًا، فهذا لا يعني شيئًا، ولا يمكن تشخيص الأم والطفل إلا بعد عدة أيام من الملاحظة.

تتذكر كل أم عدد التلاعبات التي كان عليها القيام بها من أجل النمو الصحي لطفلها.

نعم، اليوم هناك الكثير منهم. لكن اليوم سنتحدث على وجه التحديد عن CTG الجنيني ومعاييره عند النساء الحوامل.

CTG هي طريقة مصممة للتشخيص الموجه بالموجات فوق الصوتية.

بمساعدتها، يمكن للمتخصصين أن يخبروك بشكل كامل عن الحالة التي يعاني منها طفلك حاليًا، وكيف يتطور، ويتلقون هذه المعلومات بدقة من خلال دراسة نبضات قلب الجنين.

وتأخذ الطريقة بعين الاعتبار جميع الجوانب المتعلقة بالطفل. وبما أن المتخصصين يقيسون وتيرة انقباضات قلب الجنين عندما يكون في حالة هدوء، فإنهم يلاحظون أيضًا التغييرات الدقيقة التي تحدث أثناء حركته المباشرة.

بالإضافة إلى ذلك، من المؤشرات المهمة سلوكه ونبض قلبه في وقت انقباض عضلات الرحم وعندما تتأثر بأي عوامل خارجية.

لماذا تحتاج إلى الخضوع لتخطيط القلب؟

يمكن لـ CHT تزويد الأخصائي بالكامل بجميع المعلومات المتعلقة بما إذا كان لدى الطفل ما يكفي من الأكسجين، وإلى أي مدى يوجد ماء، أو لا يوجد ما يكفي منه، أو على العكس من ذلك، أكثر من اللازم، وأكثر من ذلك بكثير.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية قبل وقت قصير من الولادة نفسها لتتمكن من تحديد الحالة الحالية لجسم المرأة والطفل.

وبالتالي، يتم تحديد ما إذا كان يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي. ومن الجدير بالذكر أن هذه العملية يجب أن تتم ثلاث مرات على الأقل خلال فترة الحمل بأكملها.

ولكن هناك حالات يتم فيها تجاوز هذا المبلغ. يمكن إجراء فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية للأسباب التالية: إذا لم تشعر المرأة بحركة الطفل المباشرة خلال ثماني إلى اثنتي عشرة ساعة، أو على العكس من ذلك، أصبح الجنين نشطًا للغاية.

في معظم الحالات، يكون هذا النشاط "غير الصحي" دليلاً على وجود مشكلة ما لدى الطفل.

يتم أيضًا إجراء عمليات معالجة إضافية فيما يتعلق بـ CTG إذا:

• تعاني النساء الحوامل من تورم مفرط.
• فترة ما بعد الحمل.
• ويلاحظ وجود polyhydramnios أو oligohydramnios.

تحدث هذه الميزة بشكل أساسي مع تسمم الحمل إذا تم اكتشاف كمية زائدة من البروتين وما إلى ذلك لدى المرأة الحامل وفقًا لنتائج اختبارات البول.

تقنية البحث CTG

مخطط قلب الجنين هو عملية تنتج فيها الموجات الصوتية، عند انعكاسها من الأجسام المتحركة، نتيجة مقابلة، وتسجيل المعلمات على شريط رسومي.

يتم تنفيذ هذا التلاعب باستخدام مستشعر خاص قادر على اكتشاف الصوت عالي التردد، أو ببساطة باستخدامه. ومن خلال التحرك على طول بطن المرأة في منطقة الجدار الأمامي، يستمع الأخصائي إلى نبضات قلب الجنين.

تنعكس الإشارة التي تم تغييرها بالفعل من قلب الجنين إلى المستشعر. وبعد مزيد من المعالجة على جهاز كمبيوتر باستخدام برامج خاصة، يتم عرضها على شاشة الكمبيوتر.

تفسير مخطط القلب

لا تنس أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه تفسير نتائج الموجات فوق الصوتية بشكل صحيح.

يقوم المتخصص بمقارنة جميع البيانات بالمعايير، والتي بفضلها يحدد حالة طفلك. تجدر الإشارة إلى أن النتائج التي تم الحصول عليها من خلال التلاعب يجب دمجها مع فحوصات أخرى حتى تتمكن من تحديد حالة الجنين بدقة.

ولكن إذا، بعد أن قام الطبيب بفك تشفير بياناتك، لا تزال لديك شكوك لسبب ما، فحاول مقارنة نتائجك بنفسك بالمعايير المنصوص عليها في الجدول للنساء الحوامل في الأسبوع السادس والثلاثين.

	معيار	الانتهاكات المحتملة	الانتهاكات الجسيمة (تهديد حياة الطفل)
عدد النقاط	9-12	6-8	5 ولا أقل
BHR (نبضة في الدقيقة)	119-160 في حالة الراحة، 130-190 في المرحلة النشطة	100-119 أو أكثر من 160	100 وأقل أو أكثر من 180
التقلب	في غضون 5-25 في الدقيقة	أقل من 5 أو أكثر من 25	أقل من 5 أو أكثر من 25
إيقاع	تحفيز أو مملح	رتيبة أو متموجة قليلا	رتابة أو الجيوب الأنفية
عدد التسارعات	2 أو أكثر	أقل من 2 أو غائبة	قليلا أو لا
عدد حالات التباطؤ	لا	ضحلة وقصيرة	متأخرا ومحتملا
مؤشر صحة الجنين (FSI)	أقل من 0.8	1,05-2,0	2.01-3.0 وما فوق

تفسير CTG: الأمراض والقواعد

نتائج المعالجة موجودة على شريط ورقي وتبدو وكأنها خط مكسور. هذا النوع من المنحنى هو مؤشر لنبض قلب الطفل.

الآن دعونا نوضح ما هي مؤشرات مثل هذا الاختبار التي تمثل معيار CHT الجنيني، لذلك: يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب مائة وعشرة إلى مائة وستين نبضة في الدقيقة. يجب أن تكون هذه القاعدة مع جنين هادئ.

ولكن إذا كان طفلك، على سبيل المثال، يمرح في بطنك، فيجب أن تكون المؤشرات من مائة وثلاثين إلى مائة وتسعين نبضة في الدقيقة، ولكن ليس أعلى. ومن الجدير بالذكر أنه حتى مع وجود مثل هذه البيانات، يجب أن يكون نبض القلب هادئًا وحتى قدر الإمكان.

ولكن هناك بشكل طبيعي أمراض تتراوح فيها المؤشرات من خمسة إلى خمسة وعشرين نبضة في الدقيقة. ويسمى هذا المرض التباطؤ.

وهو يمثل تقلصات بطيئة لقلب الطفل أثناء النمو الأمثل، وتظهر مؤشرات مثل هذا المرض ما لا يزيد عن خمسة عشر نبضة في الدقيقة.

يكون التردد المتسارع لانقباضات عضلة القلب أو درجة التسارع بحد أقصى اثنين في فترة ثلاثين دقيقة بسعة فورية تبلغ حوالي خمسة عشر نبضة في الدقيقة. ومن الجدير بالذكر أن المؤشر الأمثل بالنسبة للجنين هو أقل من واحد.

نشاط الرحم أو التوكوجرام لا يزيد عن خمسة عشر بالمائة بالنسبة إلى معدل ضربات قلب الطفل في مدة ثلاثين ثانية.

تم تصنيف كل من الاستطلاعات التي قمنا بمراجعتها على مقياس من واحد إلى عشرة. وإذا كان الجنين ينمو بشكل جيد، فينبغي أن يكون مؤشره بين التاسعة والثانية عشرة.

هل يمكن لـ CTG اكتشاف الانقباضات؟

يمكن اكتشاف الانقباضات باستخدام اختبار خاص يستخدم لتحديد كيفية تصرف قلب الطفل فيما يتعلق بحركاته.

وبمساعدتها، يمكنك تحديد مدى تفاعل أوعية الجنين حاليًا مع مشيمة الأم. إذا كان مستوى التأثير مرتفعا، فهذا يشير في المقام الأول إلى انكماش وشيك.

مؤشر تفاعل الجنين على CTG

يشير مؤشر التفاعل إلى الاستجابة المباشرة للجهاز العصبي للطفل للمحفزات الخارجية.

ومن الجدير بالذكر أنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمؤشرات المشيمة فيما يتعلق بقصور المشيمة الجنينية ونتائج دراسات الدوبلر فيما يتعلق بأوعية الجنين.

معدل CTG لحركات الجنين في الساعة

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن الجنين يتحرك طوال الوقت تقريبًا، والشيء الوحيد هو أنه لا يمكنه التوقف عن الحركة إلا أثناء نومه.

المؤشر المتوسط ​​والعادي لا يقل عن مائتي حركة في الساعة. علاوة على ذلك، في منتصف الحمل يتضاعف هذا النطاق ثلاث مرات. لكن الجنين ينمو، ولا توجد مساحة كافية له، ولهذا السبب بالتحديد تصبح حركاته أقل كثافة. وكلما اقترب وقت الولادة، قل "مرحه".

كيفية تحديد نقص الأكسجة باستخدام CTG؟

لتحديد نقص الأكسجة، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار العوامل الكامنة فيه، وهي:

• مستوى مرتفع أو منخفض من تردد الإيقاع (القاعدي) ؛
• الرتابة الإيقاعية لـ BHR (الأخطر هو الجيبية) ؛
• درجة منخفضة من تقلب معدل ضربات القلب.
• عدد كبير من حالات التباطؤ (إذا كانت متغيرة أو متأخرة بدرجة كافية)؛
• الحد الأدنى من عدد التسارعات، أو غيابها؛
• اختبارات عدم الإجهاد والإجهاد الإيجابية.

أخطاء أثناء تقييم CTG

مما لا شك فيه، كانت هناك حالات كانت فيها نتائج فحص CTG للجنين خاطئة. ولهذا السبب لا يمكن النظر إلى بيانات CHT وحدها بشكل منفصل عن الدراسات السريرية.

نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية هي مجرد نوع من انعكاس الجهاز العصبي اللاإرادي للطفل تحت الضغط، فقد لا يكون لدى الجنين ما يكفي من الأكسجين، لكن جسده يتكيف بسرعة مع النقص، وبالتالي فإن الاختبار باستخدام CHT ببساطة لن يكتشف أي شيء الانتهاكات.

أدت محاولات إنشاء جهاز لتسجيل نغمات قلب الجنين - وهو نوع من مخطط كهربية القلب للطفل الذي لم يولد بعد - إلى ظهور جهاز تخطيط القلب. تخطيط القلب أو CTG هو التسجيل المتزامن لإيقاعات قلب الجنين وانقباضات الرحم. أود أن أشير على الفور إلى أن تخطيط قلب الجنين في الوقت الحالي هو المعيار الذهبي لمنظمة الصحة العالمية لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل والمعيار الموضوعي الوحيد لمثل هذا التقييم أثناء الولادة.

نتيجة تسجيل CTG - مخطط القلب - هي صورة بيانية على شكل منحنيين - الجنين والرحم. الأول هو تسجيل يعكس التغير في معدل ضربات القلب ثانية تلو الأخرى. والثاني هو تغيير نشاط الرحم بالمثل. قام العلماء والممارسون حول العالم بإنشاء العديد من جداول التقييم ومعايير تقييم السجل المستلم. أدناه سنتحدث عن كيفية عمل وفك تشفير CTG.

كيف يتم إجراء CTG للجنين؟

يمكنك الاستماع إلى نبضات قلب الجنين منذ مرحلة مبكرة إلى حد ما من الحمل - حوالي 12-16 أسبوعًا، ولكن وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يحتوي التسجيل على المعلومات ذات الصلة بدءًا من الأسبوع 28-30 من الحمل.

الأجهزة الحديثة لتسجيل CTG هي أجهزة صغيرة يمكن حملها ونقلها بسهولة. الجهاز مزود بجهازي استشعار - الرحم والجنين، بالإضافة إلى أحزمة مطاطية خاصة لتثبيتها على بطن المرأة الحامل. يتم تشحيم كلا المستشعرين بمادة هلامية خاصة قبل الاستخدام لتحسين التوصيل.

يتم تركيب جهاز استشعار الرحم في الجزء السفلي من الرحم، وتقوم القابلة بتحريك الجهاز الثاني على طول بطن الأم الحامل، في محاولة للعثور على نقطة الاستماع الأفضل لنبض قلب الجنين. تحتوي معظم الأجهزة على مستشعر جنيني ثانٍ لتسجيل نبضات قلب التوائم في نفس الوقت. بعد العثور على نقطة نبض القلب، يتم تثبيت مستشعر الجنين بحزام، وتتخذ المريضة وضعية مريحة. يمكنك تسجيل نبضات قلب الجنين أثناء الجلوس أو الاستلقاء أو حتى الوقوف. يُعرض على المرأة أيضًا زر خاص يجب عليها الضغط عليه في كل مرة يتحرك فيها الجنين.

أوقات التسجيل متغيرة للغاية. الحد الأدنى لوقت التسجيل هو 10 دقائق، ولكن يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ساعة.والحقيقة هي أن حياة الطفل داخل الرحم تتضمن فترات متناوبة من الراحة مع فترات من اليقظة. إذا كان الطفل ينام في وقت التسجيل، فإن الرسم البياني غير مفيد - ما يسمى بالنوع الرتيب من CTG. لا يمكن استخدام مثل هذا التسجيل لتقييم حالة الجنين، لذلك يجب إعادة كتابة مخطط القلب بعد مرور بعض الوقت.

بالمناسبة، هناك سر صغير "لإيقاظ" الطفل والحصول على تسجيل جيد. قبل 10-20 دقيقة من الإجراء، تحتاج الأم المستقبلية إلى تناول بعض الحلوى، أو المشي السريع في الهواء الطلق، أو شرب كوكتيل الأكسجين.

قواعد فك تشفير CTG

وبطبيعة الحال، يتم إجراء تقييم وتفسير مخططات القلب بشكل حصري من قبل الطبيب. التقييم الذاتي للسجلات غير مقبول على الإطلاق، لأنه في الحالات المعقدة بشكل خاص، حتى الأطباء ذوي الخبرة يشككون في التشخيص لفترة طويلة.

كما ذكرنا سابقًا، هناك العديد من معايير التقييم لفك رموز CTG. أود أن أشير إلى أن العلماء المحليين - Savelyeva و Voskresensky و Gerasimovich وغيرهم - شاركوا أيضًا في إنشاء مثل هذه المعايير. في الوقت الحالي، يتم استخدام مقياسين للتقييم على نطاق واسع - Dawes-Redman وFisher. على الرغم من تنوع المقاييس والجداول، فإنها جميعًا تستخدم بشكل أساسي عدة مؤشرات أساسية لمخطط القلب:

1. معدل ضربات قلب الجنين. يتراوح هذا الرقم عادةً بين 120-160 نبضة في الدقيقة.
2. وجود مؤشرات خاصة للمنحنى نفسه – التسارع والتباطؤ. هذه عبارة عن ارتفاعات وانخفاضات خاصة في نشاط قلب الجنين، ويمكن استخدام وجودها للتنبؤ بحالة الجنين بدرجة عالية من الاحتمال.
3. تردد التذبذبات، أي مدى تنوع منحنى الإيقاع.
4. رد فعل نشاط قلب الطفل على حركات وانقباضات الرحم. هذا المؤشر ذو قيمة كبيرة أثناء الولادة.
5. نشاط الرحم - وجود الانقباضات وتكرارها ومدتها وقوتها.

تقييم CTG وفقًا لمعايير Dawes-Redman

يتم تضمين معايير Dawes-Redman في معظم أجهزة CTG مع القدرة على تحليل مخططات تخطيط القلب تلقائيًا، أي أنه في نهاية التسجيل، ينتج جهاز تخطيط القلب عمودًا من الأرقام:

• عدد التسارع والتباطؤ.
• نشاط الجنين – حركات الجنين في الساعة.
• وقت تسجيل CTG.
• متوسط ​​​​معدل ضربات قلب الجنين، وكذلك الذروة - الحد الأدنى والحد الأقصى لقيمه خلال فترة التسجيل.
• المؤشر الإجمالي لكل هذا هو ما يسمىSTV-قصير-فريقالتباين أو تقلب معدل ضربات القلب.

إن STV هو المعيار لتقييم حالة الجنين. من المهم أن نفهم ذلك حجم يعتبر تحليل Dawes-Redman مناسبًا فقط لتقييم المرأة الحامل، ولكنه غير مناسب أثناء الولادة.فيما يلي تدرج لقيم التباين:

• بالنسبة للأجنة السليمة، ستكون حدود التباين الطبيعي 6-9 مللي ثانية.
• تعتبر قيم STV البالغة 5-3 مللي ثانية حدودًا ويجب بالتأكيد تقييمها من قبل الأطباء على أنها مشبوهة.
• يشير STV من 2.6 إلى 3 مللي ثانية إلى وجود خطر كبير للإصابة بأمراض الجنين ويتطلب مراقبة مستمرة وعلاجًا مكثفًا إلى حد ما.
• يتم تقييم STV أقل من 2.6 على أنه مبكر، أي أن خطر وفاة الجنين في الأيام الثلاثة التالية يبلغ حوالي 80٪.
• لا يوجد حد أعلى طبيعي لـ STV في الرحم. وهذا يعني أن التباين فوق 9 مللي ثانية مع الحفاظ على المؤشرات الأخرى (التسارع، والإيقاع الأساسي، وما إلى ذلك) أمر طبيعي.

التقييم التلقائي لمخططات القلب يأخذ في الاعتبار بالضرورة مدة الحمل. ولهذا السبب فإن تفسير CTG للجنين عند الأسبوع 36 من الحمل سيكون مختلفًا قليلاً عن ذلك عند الأسبوع 28.

تقييم CTG وفقًا لمعايير فيشر

يُستخدم مقياس فيشر فيما يسمى بالتقييم اليدوي لمخططات تخطيط القلب. يستخدم هذا المقياس أثناء الولادة. يوجد جدول خاص لتقييم كل من المؤشرات بالنقاط: الإيقاع الأساسي، وجود التسارع والتباطؤ، سعة وتكرار التذبذبات. يتم تقييم مجموع النقاط المستلمة نتيجة لذلك:

• الحالة الطبيعية للجنين هي 8-10 نقاط. تشير هذه الأرقام إلى معدل ضربات قلب طبيعي وإمدادات كافية من الأكسجين للجنين.
• حالة الجنين المشكوك فيها – 5-7 نقاط. قد يشير هذا إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين - نقص الأكسجة. تتطلب مثل هذه المؤشرات اهتمامًا وثيقًا من الطبيب. يوصى بإجراء دراسات إضافية وتسجيلات CTG المتكررة خلال 24 ساعة.
• حالة الجنين غير المرضية – 0-4 نقاط. في هذه الحالة، يمكن أن يصبح نقص الأكسجة لدى الجنين مميتًا، لذلك يلزم اتخاذ إجراء طبي فعال، بما في ذلك الولادة العاجلة عبر عملية قيصرية أو استخدام مستخرج فراغ.

ماذا يظهر CTG؟

كما اكتشفنا بالفعل، يقوم تخطيط القلب بتقييم معدل ضربات قلب الجنين ونشاطه الحركي وانقباض الرحم. وبناءً على ذلك، نقوم بإدراج الحالات التي يمكن تتبعها والاشتباه بها باستخدام CTG.

1. نقص الأكسجة الجنيني – جوع الأكسجين. تحدث هذه الحالة لمجموعة متنوعة من الأسباب: قصور المشيمة، وزيادة قوة الرحم، والعمليات الالتهابية في تجويف الرحم، وارتفاع ضغط الدم وأمراض الجهاز القلبي الوعائي للأمهات، وأكثر من ذلك بكثير. لن يُظهر تخطيط القلب سبب نقص الأكسجة، ولكنه سيثبت فقط حقيقة وجوده.
2. -اضطرابات في معدل ضربات قلب الجنين. على سبيل المثال، قد تشير الزيادة المستمرة في معدل ضربات قلب الجنين - عدم انتظام دقات القلب - إلى أمراض قلب الجنين، وفقر الدم لدى الجنين، وتعارض عامل Rh وغيرها من الحالات المزعجة.
3. التهديد أو بداية الولادة المبكرة. في هذه الحالة، يأتي تسجيل نشاط الرحم إلى الإنقاذ. قد تشير الانقباضات المتكررة والمنتظمة قبل الأسبوع 37 من الحمل إلى خطر الولادة المبكرة.
4. شذوذ العمل. يُظهر CTG تقلصات غير منتظمة أو نادرة أو ضعيفة أثناء المخاض، بالإضافة إلى تفاعل عملية المخاض مع إعطاء الأدوية - الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين.

ماذا تفعل إذا كانت نتيجة CTG سيئة

دعونا نؤكد مرة أخرى أن تفسير CTG يجب أن يتم بواسطة طبيب أمراض النساء والتوليد. إن الطبيب هو الذي يقرر، بعد تقييم جميع مؤشرات مخطط القلب، ما إذا كانت نتيجته مرضية.ستعتمد إجراءات الطبيب الإضافية على مدى سوء النتيجة:

• تسجيل CTG المتكرر على مدار اليوم، بالإضافة إلى مراقبة CTG، أي التسجيل اليومي لعدة أيام متتالية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين بقياسات الدوبلر - قياس تدفق الدم في الرحم والمشيمة والأوعية الجنينية.
• إذا أثبتت نتائج البحث نقص الأكسجة الخفيف أو المعتدل في الجنين، فسيتم وصف الأدوية للمريضة التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الرحم - مضادات التشنج، البنتوكسيفيلين، كوراتيل، أكتوفيجين وغيرها.
• لدرجات خفيفة من نقص الأكسجة، يشار إلى الأوكسجين عالي الضغط. للقيام بذلك، يتم وضع المرأة الحامل في غرفة خاصة، حيث يتم إنشاء ضغط جوي متزايد، مما يسهل امتصاص الأنسجة للأكسجين.
• من المهم أيضًا القضاء على الحالات التي تسبب نقص الأكسجة من الخارج - نمط الحياة المستقر للمرأة الحامل، وضبط مستويات الهيموجلوبين، وضغط الدم، ومعرفة ما إذا كانت المرأة الحامل لديها تعارض مع الجنين.
• في الحالات الشديدة من نقص الأكسجة، يشار إلى العلاج الفوري للمريض في المستشفى، وفي أغلب الأحيان، الولادة المبكرة باسم إنقاذ الطفل.

في حالة وجود أي أسئلة بخصوص CTG، من المهم جدًا اتباع توصيات الطبيب بعناية، لأن هذه الطريقة مفيدة للغاية وتتنبأ بدقة بحالة الجنين.

التحديث: ديسمبر 2018

عندما تشعر الأم الحامل بحركات الجنين، فهذا أمر رائع: تعرف المرأة الحامل أن الطفل في صحة جيدة. لكن من المستحيل تقييم البداية المحتملة للمعاناة داخل الرحم لدى الطفل بناءً على النشاط الحركي.

من أجل اكتشاف المشاكل ومنعها في الوقت المناسب، من الضروري استخدام طرق البحث بالموجات فوق الصوتية (CTG، الموجات فوق الصوتية والدوبلر). يعد تخطيط قلب الجنين (CTG) طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها لتقييم نبضات قلب الطفل، والتي يمكنك من خلالها ملاحظة العلامات الأولية لنقص الأكسجين.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تحديد التغيرات في قوة عضلات رحم المرأة، والتي يمكن أن تسبب الولادة المبكرة. CTG هي تقنية لتسجيل نغمة الرحم ومعدل ضربات القلب على ورق معايرة خاص. أي أن هناك رسمين بيانيين، يمكن لبعض الأجهزة تسجيل النشاط البدني للطفل:

• نبضات القلب المسجلة بالموجات فوق الصوتية
• نغمة الرحم التي يحددها مقياس الضغط

هل تخطيط القلب ضار للجنين؟

هذا إجراء آمن تمامًا لكل من الجنين والمرأة، ولا يسبب أي إزعاج ويمكن إجراؤه وفقًا للمؤشرات حتى يوميًا (في حالة نقص الأكسجة لدى الجنين)، لتقييم فعالية العلاج واتخاذ قرار بشأن الولادة الطارئة.

مؤشرات لCTG

الطريقة الأكثر إفادة هي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. بعد 30 أسبوعًا، يتم إنشاء الإيقاعات الحيوية للجنين بشكل كامل (دورات النشاط والنوم) ويتم تشكيل منعكس محدد (زيادة معدل ضربات القلب مع حركات الجنين)، والذي من خلاله يمكن للمرء الحكم على الدعم الكامل والنمو الطبيعي داخل الرحم للطفل (انظر ). تشمل المؤشرات الرئيسية لـ CTG أثناء الحمل ما يلي:

الدم السلبي Rh في المرأة مع ارتفاع خطر تطوير الانحلالي أمراض في الجنين الحضور في ماضي المرأة الولادة المبكرة، حالات وفاة الجنين داخل الرحم انخفاض نشاط الجنين رأي المرأة الخاص	الحمل المعقد: الوضعية المنخفضة أو المشيمة المنزاحة سوء تمثيل الجنين تعدد الولادات بوليهيدرامنيوس، أوليغوهيدرامنيوس فترة ما بعد الحمل الحمى عند المرأة الحامل
أمراض الجنين التي يتم تحديدها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية: اضطرابات تدفق الدم في المشيمة تقييد النمو داخل الرحم التناقض بين حجم الجنين وعمر الحمل تشوهات المشيمة والحبل السري انخفاض عدد حركات الجنين تغيرات في نوعية السائل الأمنيوسي	أمراض خطيرة تصيب المرأة الحامل: السكري أمراض القلب أمراض الأوعية الدموية مشاكل الغدد الصماء فقر دم

في الحالات المذكورة في الجدول، يجب إجراء CTG بشكل متكرر، حتى يوميًا. يمكن أيضًا تقييم حالة الجنين وفعالية المخاض عن طريق تخطيط القلب في الوقت الفعلي.

مناهج البحث العلمي

في أغلب الأحيان، يتم إجراء الفحص في 32 - 34 أسبوعا من الحمل. يتم إجراء CTG في وضعية الاستلقاء للمرأة الحامل مع مسند صغير أسفل جانبها الأيمن (الوضع الأمثل هو الانعطاف قليلاً إلى الجانب الأيسر). من الممكن إجراء CTG أثناء الاستلقاء على جانبك أو الجلوس أو الاستلقاء على الكرسي.

عند إجراء CTG، يتم إجراء الدراسة باستخدام أجهزة استشعار بتردد موجات فوق صوتية تبلغ 1.5-2 ميجاهرتز، وهي آمنة تمامًا للجنين حتى مع التعرض لفترات طويلة. أي جهاز حديث لديه القدرة على تقييم الوظائف الحيوية لجنينين في نفس الوقت، وهو ما يستخدم عند النساء اللاتي لديهن توأم.

أنواع الأجهزة

لدى المرافق الطبية خيارات مختلفة لتقييم نبضات قلب طفلك. في أغلب الأحيان، يستمع الطبيب ببساطة إلى إيقاع قلب الطفل باستخدام سماعة الطبيب التوليدية، ولكن إذا كان هناك أي شك (أو إذا كان هناك دليل)، فمن الضروري استخدام جهاز خاص. ما هي أنواع أجهزة CTG الموجودة؟

• CTG بدون تحليل تلقائي

هذه الأجهزة القديمة نادرة بشكل عام في المستشفيات الحديثة، ولكن لا يزال من الممكن العثور عليها في المناطق النائية من بلدنا. الإزعاج الرئيسي لهذه الأجهزة هو أن الطبيب يجب أن يقوم بتقييم الرسم البياني لنبض قلب الجنين بشكل مستقل. إذا كان الطبيب لديه خبرة ويتقن هذه التقنية، فإن فعالية هذه الأجهزة لا تقل عن فعالية أجهزة CTG الجديدة.

• CTG مع تحليل الكمبيوتر

لا تقوم أجهزة تخطيط القلب الحديثة بتسجيل الرسم البياني فحسب، بل تقوم أيضًا بمعالجة البيانات بشكل مستقل. يحتاج الطبيب فقط إلى قراءة النتيجة النهائية وتحديد الحاجة إلى العلاج. يُستخدم هذا الإصدار من CTG في أغلب الأحيان في الطب.

• KTG على الانترنت

يوفر عصر الهاتف المحمول الحديث خيارًا ممتازًا لمراقبة الطفل باستخدام مستشعر خاص متصل بجلد البطن وهاتف ذكي متصل بالإنترنت. يتم إرسال المعلومات حول نبضات قلب الجنين في الوقت الفعلي إلى بوابة الويب، ومعالجتها وتقديمها في شكل تقرير جاهز للطبيب. ولسوء الحظ، لا يزال استخدام CTG عبر الإنترنت نادرًا.

تفسير CTG: علم الأمراض أو طبيعي

يوضح الجدول أدناه تقييم حالة الجنين وفقًا لـ CTG، الذي اقترحته الدكتورة سافيليفا، والذي يأخذ في الاعتبار جميع المؤشرات:

• الإيقاع القاعدي - متوسط ​​معدل ضربات قلب الجنين
• التباين - التغير في تردد وسعة إيقاع القلب (الانحراف عن تردد الإيقاع الأساسي
• التسارع - تسارع معدل ضربات القلب من المعدل الأساسي بأكثر من 15 نبضة، وتستمر لأكثر من 10-15 ثانية.
• التباطؤ - انخفاض معدل ضربات قلب الجنين عن المعدل الأساسي بأكثر من 15 نبضة، ويستمر لأكثر من 10 ثوانٍ.
• النشاط الحركي للجنين

سيحدث CTG سيئًا أثناء الحمل إذا تم اكتشاف المؤشرات التالية:

• زيادة طويلة في معدل ضربات قلب الجنين (عدم انتظام دقات القلب) أكثر من 160 نبضة في الدقيقة
• انخفاض معدل ضربات قلب الطفل إلى أقل من 110 نبضة في الدقيقة
• زيادة تقلب الإيقاع بسعة تزيد عن 25 نبضة في الدقيقة
• تقليل التباين إلى أقل من 5 نبضة في الدقيقة
• الإيقاع الجيبي، حيث تحدث ضربات قلب موحدة ورتيبة دون أي تقلبات أو تغيرات في التباين
• ظهور التباطؤ

بعد حساب النقاط يتم تقييم حالة الجنين:

• 5 أو أقل - نقص الأكسجة لدى الجنين، يعاني الطفل من جوع الأكسجين
• 6،7 نقاط - العلامات الأولى لنقص الأكسجة لدى الجنين
• 8، 9، 10 نقاط - لا يوجد نقص الأكسجة، يشعر الطفل بصحة جيدة

لا يؤخذ النشاط الحركي في الاعتبار في طريقة سافيليفا، لكن يجب أن تعلم أن زيادة حركة الجنين المفرطة أو على العكس من ذلك غيابها، يشير إلى وجود جوع الأكسجين لدى الجنين.

ومع ذلك، حتى عند اكتشاف الانحرافات، فإن هذا لا يشير دائمًا إلى مشاكل خطيرة لدى الطفل. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط CTG أثناء الحمل، والذي سيشير تفسيره إلى وجود نقص الأكسجة لدى الطفل، ولكن أيضًا مدة الحمل، ووجود مضاعفات لدى المرأة الحامل، وبيانات فحوصات الموجات فوق الصوتية وقياسات دوبلر .

ما يجب القيام به مع CTG سيئة

جميع طرق تقييم حالة الجنين مطلوبة من أجل تنفيذ العلاج في الوقت المناسب بهدف تقليل نقص الأكسجة لدى الجنين، وتعد نتائج CTG أثناء الحمل من بين أكثر النتائج إفادة في هذا الشأن. هذا صحيح بشكل خاص عندما يكشف الفحص عن معاناة شديدة للجنين ومن الضروري اتخاذ قرار سريع لإنقاذ حياة الطفل. عادة، في هذه الحالة، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

في حالة ظهور علامات معتدلة لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الجنين، والتي تم اكتشافها بواسطة CTG، يتم إجراء علاج معقد. من الأفضل القيام بذلك في المستشفى في قسم ما قبل الولادة.

• يشار إلى الراحة الكاملة للمرأة الحامل

• تحسين الدورة الدموية للجنين (تدفق الدم بين الأم والجنين)

يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم من أوعية الرحم إلى المشيمة. للقيام بذلك، استخدم محلول Ginipral للإعطاء عن طريق الوريد في شكل قطرات يومية. مضادات التشنج (،) لها تأثير جيد. تظهر أيضًا Magne B6 وBricanil.

• الاستعدادات لتحسين نفاذية الخلايا للأكسجين

من الضروري وصف الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي - حمض الجلوتاميك والفيتامينات C و E والجلوكوز وأعصاب الأعصاب ومضادات التعرق. وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين نفاذية الخلايا - Essentiale Forte، Lipostabil.

• انخفاض لزوجة الدم

وبالنظر إلى أن الأوعية الصغيرة هي السائدة في المشيمة، فمن الضروري تحسين سيولة الدم لمنع تكوين جلطات دموية صغيرة. يتم وصف Curantil، Trental، Actovegin، Reopoliglucin، يمكنك استخدام جرعات صغيرة من الأسبرين - ¼ قرص مرتين في اليوم (انظر)

• علاج مضاعفات الحمل والأمراض النسائية

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فيتم وصف العلاج الخافض لضغط الدم. في حالة فقر الدم، من الضروري زيادة مستوى الهيموجلوبين الذي ينقل الدم بالأكسجين إلى الجنين (انظر). من المهم تصحيح اضطرابات الغدد الصماء والخلل الكلوي لدى النساء.

• تسريع نضوج رئتي الطفل

عندما يصل الحمل إلى 36 أسبوعًا، يكون الجهاز التنفسي للجنين لم ينضج بعد، وقد يعاني الطفل من مشاكل في التنفس الأول. إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة بسبب معاناة الجنين الشديدة، فيجب تسريع نمو أنسجة الرئة لدى الطفل. لهذا الغرض، يتم استخدام حقن الكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون).

• كوكتيل الأكسجين

يمكن للمرأة أن تأخذ بشكل مستقل كوكتيل الأكسجين، والذي يمكن شراؤه من الصيدليات أو أقسام المتاجر الخاصة للأمهات والأطفال ("Ecotail"). يتم تحضير الكوكتيل بكل بساطة، حيث تشتمل المجموعة على علب غاز وأكياس من الخليط. من خلال تخفيف الخليط بعصير التفاح تحصل على محلول مملوء بالأكسجين من خلال أنبوب خاص لمدة 5 دقائق ويصبح الكوكتيل جاهزًا. في حالة نقص الأكسجة لدى الطفل أو للوقاية، يجب استخدامه 3 مرات في اليوم بعد 30 أسبوعًا (أو حتى الحمل بأكمله مع استراحة لمدة 15 يومًا).

• بعد التحسن

عندما تنخفض علامات نقص الأكسجة لدى الجنين وتتحسن حالة المرأة الحامل، يوصى بالجمباز المائي وتمارين التنفس والأشعة فوق البنفسجية.

يتم إجراء العلاج المعقد لنقص الأكسجة لدى الجنين تحت مراقبة منتظمة لـ CTG. إذا كان العلاج غير فعال أو إذا تفاقم مخطط القلب بعد 28 أسبوعًا، فقد يقرر الأطباء إجراء الولادة الطارئة لإنقاذ حياة الطفل.