الشكل الارتجاعي للشلل الدماغي - طرق العلاج وإعادة التأهيل. شكل اتوني-لاستاتيكي من الشلل الدماغي

يتجلى الشكل اللاإرادي اللاإرادي في نقص التوتر العضلي، وترنح ديناميكي وثابت، وعسر التلفظ المخيخي، وكقاعدة عامة، الذكاء المحفوظ أو الضعيف قليلاً.

يحدث الشكل التشنجي اللاإرادي نتيجة إما لاضطرابات شديدة في المسار الجبهي الجسري المخيخي أو لمرض الدماغ داخل الرحم مع تلف سائد في المخيخ. عند الأطفال الذين يعانون من هذا الشكل من الشلل الدماغي في المرحلة المتبقية الأولية، على خلفية نقص التوتر العضلي العام، يتطور وضع الكابة للساعدين واليدين تدريجيًا، ويزداد التوتر في المقربين من الوركين ودعامات قوس القدمين. في هذه الحالة، قد يكون هناك تأخير في الحد من ردود الفعل المقوية لعنق الرحم والمنعكسات المتيهية، فقط في سن 1.5-3 سنوات تبدأ ردود الفعل المواقفية في التطور. تكون ردود الفعل الوترية والسمحاقية عالية دائمًا. تظهر الاضطرابات المخيخية منذ سن مبكرة - يظهر الرنح ورعاش اليد أولاً، ثم عندما يبدأ الطفل في الوقوف، يتطور ترنح الجذع، بالإضافة إلى خلل التوتر العضلي وارتفاع ضغط الدم. وهذا ما يفسر المشية الرنحية. يمكن أن يتأخر التطور العقلي والكلامي مع تلف المخيخ بدرجات متفاوتة. تم الكشف عن عسر التلفظ المخيخي.

في حالة تلف الجهاز الجبهي الجسري المخيخي بأكمله أو في الغالب الفص الجبهي للدماغ، فإن وظائف التحكم في الرأس والجلوس والوقوف والمشي لا تتطور عمليا (استازيا، عباسيا) أو تتطور ببطء شديد. الرنح الحركي، على الرغم من وجوده، ليس هو المتلازمة السائدة. علامة سريرية أخرى لا غنى عنها هي التأخر العميق في النمو العقلي والكلام، أو التخلف العقلي، وغالبًا ما يكون في درجة البله. لوحظت متلازمات متشنجة وارتفاع ضغط الدم لدى 15-20٪ من الأطفال.

إن تشخيص التطور الحركي والتكيف الاجتماعي لدى معظم المرضى الذين يعانون من الشكل المخيخي من الشلل الدماغي مناسب. يتم تعليم الأطفال في مدارس داخلية خاصة أو مدارس عامة، ومن ثم يتقنون المهن التي لا تتطلب التمييز الدقيق بين حركات اليد. إن تشخيص القدرات الحركية والتكيف الاجتماعي مع تلف الجهاز الجبهي الجسري المخيخي غير مناسب.

نموذج فرط الحركة

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الحركة في أشكال مختلفة من الشلل الدماغي. ومع ذلك، في بعض الحالات يتم تقديمهم سريريًا ثم يتحدثون عن شكل مفرط الحركة من الشلل الدماغي. يتميز شكل فرط الحركة بوجود فرط الحركة (كهن رقصي، رقصي، خلل التوتر الالتائي، وما إلى ذلك)، عسر التلفظ خارج الهرمي (فرط الحركة أو فرط الحركة التشنجي)، مع ذكاء محفوظ بشكل عام.

تم العثور على تغيرات تشريحية مرضية في الجهاز الستريوباليدال، والتي قد يكون سببها عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لعوامل Rh أو ABO، أو صدمة الولادة داخل الجمجمة، وما إلى ذلك.

تتكون الصورة السريرية من فرط الحركة وضعف قوة العضلات، وغالبًا ما يكون ذلك في اتجاه زيادة منتشرة (صلابة خارج الهرمية). في بعض الحالات، تكون قوة العضلات طبيعية أو حتى تنخفض أثناء الراحة، ولكنها تزداد بشكل حاد أثناء الحركات النشطة. عند الأطفال في المرحلة المتبقية الأولية من المرض، يمكن ملاحظة نقص التوتر في عضلات الجذع والأطراف، وخلل التوتر العضلي اللاحق، بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة. في عضلات اللسان، يظهر فرط الحركة عادة في الشهر الرابع إلى الخامس من العمر. وبعد 6-12 شهرًا، تحدث أيضًا حركات لا إرادية في عضلات الوجه والجذع والأطراف الأخرى. الشكل الأكثر شيوعًا لفرط الحركة الدماغية في مرحلة الطفولة هو الكنع المزدوج، حيث يتم توطين فرط الحركة ذو الطبيعة الكنعية (على شكل دودة) في منطقة عضلات الوجه والأطراف العلوية والسفلية، بشكل رئيسي في الأقسام البعيدة، وغالبًا ما تشمل الجذع . يتجلى فرط الحركة الراقص أو الرقصي في شكل حركات أسرع وأكثر انتشارًا وقريبة وعالية السعة وغير نمطية. خلل التوتر العضلي هو فرط الحركة في شكل تقلص بطيء لعضلات الجذع، مما يؤدي إلى دورانه، وتدوير الرأس وتغييرات أخرى في الموقف. يكون فرط الحركة في حده الأدنى أثناء الراحة، ويختفي أثناء النوم، ويشتد مع الحركات الإرادية، ويتم استفزازه بواسطة العواطف، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. فرط الحركة وخلل التوتر العضلي يزعزع استقرار الموقف. الحركات الإرادية غير منسقة، متقطعة، كاسحة.

في 60-70٪ من الحالات، يتم الكشف عن أعراض كاذبة (اللعاب، صعوبة المضغ، البلع)، في 10-15٪ هناك تشنجات. يتأخر تطور ردود أفعال الاستقامة والتوازن بشكل حاد وغير مكتمل. فيما يتعلق بالذكاء، يتم اكتشاف التغييرات بشكل أقل تكرارًا (5-8٪) مقارنة بالأشكال الأخرى من الشلل الدماغي. في معظم المرضى، يكون الكلام ضعيفًا وفقًا لنوع التلفظ خارج الهرمي.

يعتمد تشخيص تطور الوظائف الحركية والتكيف الاجتماعي على شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في 60-70٪ من الحالات، يتعلم الأطفال المشي بشكل مستقل، ولكن النشاط الحركي الطوعي، وخاصة المهارات الحركية الدقيقة، ينتهك بشكل كبير. في حالة الإعاقات الحركية المتوسطة، يمكن للأطفال تعلم الكتابة والرسم. يتخرج المرضى الذين يعانون من الذكاء الوقائي من المدارس الثانوية والمدارس الثانوية المتخصصة وأحيانًا مؤسسات التعليم العالي.

التشخيص

يتم تشخيص الشلل الدماغي في المراحل المتبقية المزمنة والمتأخرة على أساس تحديد:

1) أمراض النمو والولادة داخل الرحم، أو أمراض الجهاز العصبي المركزي في الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة، قبل أن تتشكل الهياكل والمسارات ومراكز الدماغ الرئيسية بعد؛

2) اضطرابات الحركة المميزة.

3) الإعاقة الكلامية والفكرية.

قائمة العلامات المرضية التي تشير إلى خطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الرضع.

أولا: التاريخ:

1. شكاوى الوالدين حول تأخر النمو.

2. عدد كبير من عوامل الخطر في فترات ما قبل الولادة وأثناء الولادة.

3. الاضطرابات العصبية في فترة حديثي الولادة.

ثانيا. فحص عصبى:

1. انتهاك قوة العضلات: ارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، خلل التوتر العضلي.

2. ردود الفعل المنعكسة الفطرية:

أ) وجود ردود أفعال غير مشروطة بعد 3-4 أشهر. (عادة ينبغي منعها)،

ب) تفعيل ردود الفعل منشط عنق الرحم والمتاهة في جميع المواقف.

3. انتهاك الوضعية والحركات الطوعية:

أ) الرأس: الرمي للخلف في وضعية الاستلقاء، والتحول المستمر إلى جانب واحد، والرمي المفرط للخلف في وضعية الانبطاح، وصعوبة الإمساك أثناء الجر، في وضع مستقيم، على البطن، والجلوس،

ب) الضغط على الجسم، وعدم الوصول إلى خط الوسط، ولا يسحبهم الطفل إلى الفم، ولا يحركهم إلى الجانبين، ولا يصل إلى لعبة، والأيدي مثبتة في قبضة، ولا يوجد بصري دعم اليدين,

ج) الأرجل: تمديد وتقريب مفرط في وضعية الاستلقاء، عموديًا على دعامة، المشي على أصابع القدم، دعم ضعيف، ترهل في مفاصل الركبة،

د) تأخر ردود الفعل الحركية الشاملة: لا ينقلب الطفل على جنبه، ولا ينقلب على بطنه، ويتقلب على الجانب، ولا يجلس بشكل مستقل، ولا يتكئ على يديه في وضعية على بطنه، ولا يقف على الإطلاق أربع، لا يجلس ولا يقف بشكل مستقل، ولا يقف بشكل مستقل، ويقف على أرجل نصف عازمة ومقربة، ولا يمشي، ويمشي على أصابع القدم، وعدم تناسق الموقف والحركات الطوعية.

4. تأخر النطق والنمو العقلي.

5. بيانات التصوير العصبي: تضخم البطين، تلين ابيضاض الدم حول البطينات، النزيف داخل وحول البطينات، مرض تكيسات الكلى، تنخرب الدماغ، إلخ.

علاج

يعود تصنيف الشلل الدماغي إلى مجموعة منفصلة إلى عدم نضج دماغ الطفل حديث الولادة، من الناحيتين التشريحية والوظيفية. خلال هذه الفترة، يمكن لأسباب ضارة مختلفة أن تسبب تغيرات سريرية مماثلة في الجهاز العصبي. في الشلل الدماغي، يتأثر الدماغ النامي غير الناضج، والذي يتمتع بقدرات تعويضية كبيرة.

الشلل الدماغي هو في الواقع ظاهرة متبقية لعملية مرضية عانت بالفعل، في حين تميل الاضطرابات الحركية وغيرها من الاضطرابات إلى التطور بشكل عكسي. هدف الطبيب هو توجيه هذا الانحدار التلقائي للأعراض على الطريق الصحيح، وإدارته، ومنع التقلصات والمواقف والحركات المفرغة المختلفة من التطور.

نظرًا لتعقيد التسبب في المرض وتنوع الأشكال السريرية للشلل الدماغي، من الضروري المشاركة في عملية العلاج من قبل متخصصين مثل طبيب أعصاب، طبيب نفسي، جراح عظام، معالج فيزيائي، معالج النطق، إلخ.

من أجل التخطيط بشكل صحيح لعلاج مريض الشلل الدماغي، من الضروري أولاً تحديد: 1) ما هي مؤشرات التطور الحركي (التحكم في الرأس، الدوران، الجلوس، النهوض، الوقوف، المشي، التعامل مع الذراعين واليدين) نسبيًا طبيعي، ولكن متخلف عن العمر الزمني؛ 2) إلى أي فترة تتوافق بعض الوظائف الثابتة والحركية، وهل هي فسيفسائية؟ 3) لماذا يقوم الطفل ببعض الحركات، ولا يستطيع أداء الآخرين؛ 4) ما هي العناصر الحركية المفقودة في كل مهارة وتعيق تطورها؟ 5) هل يؤثر النشاط المنعكس على الوضعية والحركات؟ 6) درجة التشنج أثناء الراحة، عند محاولة التحرك، في أي المواقف يكون أكثر وضوحا؛ 7) وجود تقلصات وتشوهات أو علاماتها المبكرة. 8) مستوى النمو العقلي والكلامي وطبيعة الاضطرابات المركبة.

أهداف العلاج: 1) تنمية أنماط الحركة لدى الطفل التي تساعد على تطبيع العضلات ومقاومة الجاذبية والحفاظ على التوازن وخلق القدرة على الحركة بشكل مستقل واكتساب مهارات الرعاية الذاتية. 2) منع تشكيل المواقف المرضية، ونغمة العضلات غير الطبيعية والحركات، وتطوير التقلصات والتشوهات. 3) تدريب أولياء الأمور على أساليب الرعاية العلاجية والتدابير العلاجية والتصحيحية المتاحة.

تتضمن الاتجاهات الرئيسية للعمل الإصلاحي على تكوين الوظائف الحركية تأثيرًا نظاميًا معقدًا، بما في ذلك الأدوية، والعلاج الطبيعي، وعلاج العظام، والتدليك المختلف، والعلاج الطبيعي، المرتبط مباشرة بإجراء دروس التربية البدنية، والعمل، مع التطوير والتصحيح. الحركات في كل لحظات النظام.

يجب أن يعتمد بناء برنامج إعادة التأهيل على المبادئ الأساسية التالية:

1. تبدأ إجراءات إعادة التأهيل من الأيام الأولى للمرض ويتم تنفيذها بشكل مستمر، بشرط البناء المرحلي للبرنامج.

2. يجب أن تكون تدابير إعادة التأهيل شاملة ومتعددة الاستخدامات ولكن أحادية الاتجاه (أي وحدة أساليب التأثير البيولوجية والنفسية الاجتماعية).

3. يجب أن يكون برنامج إعادة التأهيل فرديًا لكل طفل، اعتمادًا على الشكل الأنفي وطبيعة مسار المرض والعمر وما إلى ذلك.

4. يجب أن تكون المرحلة الأخيرة من برنامج إعادة التأهيل هي التكيف الاجتماعي الأكثر اكتمالا قدر الإمكان.

المرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي العلاج التأهيلي في المستشفى. اعتمادا على طبيعة العملية المرضية، تختلف مدتها.

المرحلة الثانية هي إعادة التكيف، أي. تكيف المريض مع الظروف المعيشية على مستوى أو آخر وفقًا لدرجة استعادة الوظائف وتعويضها. من الأفضل أن تبدأ هذه المرحلة من الخبز في مصحة محلية. يعد علاج الأطفال الذين يعانون من عواقب أمراض الجهاز العصبي في المنتجعات العلاجية والطينية فعالاً بشكل خاص. العوامل الطبيعية - غاز الرادون ومياه الكبريتيد والطين العلاجي - تسبب تغيرات خلطية وديناميكية في الجسم وتؤثر على حالة الجهاز العصبي والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وتحسين الوظائف الغذائية للجسم. إن استخدام علاجات السبا في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل، والتي لها فترة تأثير طويلة، يزيد بشكل كبير من حجم ردود أفعال تعافي الطفل.

المرحلة الثالثة هي إعادة التأهيل بحد ذاتها، أي العودة إلى الأنشطة الطبيعية وإلى المسؤوليات السابقة. أما عند الأطفال، فتهدف هذه المرحلة إلى القضاء التام على الخلل والعودة إلى بيئة أقرانهم. في هذه المرحلة، يتم إعطاء مكان مهم في برنامج إعادة التأهيل للمؤثرات الاجتماعية والنفسية والتربوية.

العلاج الطبيعي

يعد التربية البدنية العلاجية أحد المكونات الرئيسية للعلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من اضطرابات العضلات والعظام.

الأهداف الرئيسية للعلاج الطبيعي للشلل الدماغي هي ما يلي: 1) تطبيع الأساس المنعكس غير المشروط لتشكيل الحركات الطوعية. 2) تطوير القدرات الحسية الحركية للمريض بناءً على إعادة هيكلة التعويضات الشريرة وتحفيز الوظائف المنسقة لأنظمة المحلل؛ 3) تعليم المهارات الحركية الحيوية وعناصر التمارين الرياضية على أساس تنمية الحركة العامة للمريض. 4) تدريب خاص متعدد الاستخدامات لتنسيق الحركات.

يساهم النظام الحركي المحفز للحماية والتمارين البدنية الصحيحة في تقوية الجسم بشكل عام، واستعادة وظيفة الأنظمة المختلفة، وتطوير اتصالات التنسيق وردود الفعل التعويضية المواتية. يهدف الجمباز العلاجي إلى: 1. تطبيع قوة العضلات. 2. تطبيع أو تشكيل ردود الفعل الحركية الخلقية الضعيفة أو الغائبة (الخطوة، الحماية، الزحف، المنعكس من الرأس إلى الجذع، من الجذع إلى الرأس، منعكس الدعم، بيريز، روبنسون، إلخ)؛ 3. قمع ردود الفعل المنشطة البدائية التي لم تتضاءل بمرور الوقت ، بل على العكس من ذلك ، نمت (عنق الرحم غير المتماثل والمتماثل ، المتاهة ، الإمساك ، إلخ) ؛ 4. التحفيز من الأسبوع 3-4 من الحياة لتطور المنعكس من الرأس إلى الرقبة (أول منعكس التثبيت، يشير إلى تطور النشاط المناسب لآليات مكافحة الجاذبية)، وكذلك ردود الفعل الميكانيكية ثم البصرية للدعم الأطراف العلوية، والفهم الصحيح للأشياء، والتنسيق بين اليد والعين؛ 5. تصحيح موضع الأصابع. الوقاية من ضمور العضلات، والقيود على حركة المفاصل. 6. استعادة الحركات الإيجابية والسلبية والإحصائيات العامة والحركية للمريض.

لحل هذه المشاكل، طور الباحثون المحليون والأجانب عددًا من الأساليب، من بينها، أولاً وقبل كل شيء، يجب ذكر طريقة K. I. Bobat، التي يتم من خلالها تطبيع قوة العضلات (في وضع الجنين)، باستخدام خاص تمارين على الكرة والبكرات وتقنيات إطفاء المنشط وتكوين ردود الفعل الحركية الفطرية. آي فويت (1970)، إس إيه بورتفيلد (1986). قام K. A. Semenova (1979) بتحسين نظام K. و B. Bobat واقترح تقنياتهم الخاصة.

يجب أن تكون عملية تمارين العلاج الطبيعي مدعومة نظريًا وأن تكون متناغمة مع طرق العلاج الأخرى. لاختيار طرق التدريب، من الضروري إجراء فحص شامل أولي للمريض، وتوضيح تفصيلي لطبيعة الآفة، وحالة المفاصل والجهاز العضلي، ودرجة فقدان الوظائف والتشخيص للمرض.

بما أن المعنى الفسيولوجي لتمارين العلاج الطبيعي هو تطوير روابط وآليات منعكسة مشروطة جديدة في عملية العمل التصحيحي، فإن كلاً من العرض التوضيحي والشرح اللفظي لمجموعة من التمارين البدنية لهما نفس القدر من الأهمية. الشكل الرئيسي لتنظيمهم هو الدروس الفردية. من الضروري تحديد التغييرات في حالة الوظائف بشكل دوري باستخدام اختبارات خاصة، وإذا أمكن، الدراسات الفسيولوجية. تسمح مثل هذه الفحوصات بتحديد الحاجة إلى تغيير التقنية في الوقت المناسب وتعكس في الوقت نفسه ديناميكيات الحالة الوظيفية للمريض وفعالية علاجه في كل مرحلة.

الهدف النهائي للعلاج بالتمرين هو تطوير أعمال حركية جديدة وتعليم الطفل الرعاية الذاتية والحركة المستقلة.

تدليك

يستخدم التدليك على نطاق واسع لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. من خلال التأثير الميكانيكي على الأنسجة، فإنه يسبب رد فعل في المقام الأول من الأوعية الدموية والجهاز العصبي. تحت تأثير التدليك، يتم تعزيز الدورة الليمفاوية والدورة الدموية وتبادل الغازات بين الدم والأنسجة. النبضات الواردة التي تنشأ في الجلد والأنسجة العميقة لها تأثير محفز على نشاط الجهاز العصبي المركزي. يساعد التدليك المنتظم على زيادة انقباض العضلات ومرونتها وتسريع تعافيها بعد التعب أو عدم الحركة لفترة طويلة. بما أن مرضى العظام يحتاجون إلى استخدام التدليك على المدى الطويل، فمن المستحسن تعليم تقنيات التدليك الأساسية للآباء والأحباء.

تبدأ مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي بالتدليك، فالتدليك الفسيولوجي التقليدي ليس مناسبًا في معظم الحالات، حيث يجب التعامل مع العمل مع كل مجموعة عضلية بشكل انتقائي، مع مراعاة لهجتها، وكذلك تأثيرها على مجموعة العضلات التآزرية. حتى لا تسبب زيادة مرضية في لهجتهم. K. A. طورت سيمينوفا (1974) تدليكًا نظاميًا خاصًا للعلاج بالضغط، والذي يمكن من خلاله مراعاة خصائص التآزر الفسيولوجي والمرضي.

علاج بالعقاقير

يعتمد العلاج الدوائي على مرحلة المرض وبنية الخلل والحالة العقلية والجسدية للطفل ويهدف إلى:

1. وقف عمليات المناعة الذاتية الالتهابية الأولية والثانوية التي بدأت في الرحم، إذا حدثت.

2. الوقاية من عمليات التصاق الندبات الناتجة عن الالتهابات وصدمات الولادة الميكانيكية والنزيف. عواقب الاختناق، بما في ذلك الحماض الاستقلابي المزمن؛

3. تكثيف عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية، وخاصة الأكسدة والاختزال واستقلاب البروتين.

4. ضمان عمليات الطاقة في الدماغ.

5. القضاء على ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الثانوي والمتلازمات المتشنجة.

6. تطبيع قوة العضلات، والحد من الحركات العنيفة، وزيادة نشاط العمليات التعويضية في الجهاز العصبي.

7. تحفيز النمو العقلي والكلام.

يهدف استخدام أدوية الشلل الدماغي إلى خلق ظروف مواتية لمزيد من العلاج الطبيعي الناجح. يشمل العلاج الدوائي في الفترة المتبقية وصف الأدوية التي تخفض قوة العضلات، وتحسن توصيل النبضات العصبية في المشابك العصبية، وتقلل من فرط الحركة، وتطبيع مسار العمليات الأيضية في الأنسجة العصبية، وكذلك مضادات الاختلاج (في وجود النوبات)، عوامل التجفيف (في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس) والمرطبات.

الأدوية التي تقلل من قوة العضلات (تمنع تكوين الخلايا الشبكية، وتمنع ردود الفعل الشوكية الأحادية وما بعد المشبكية، ولها تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي): ميدوكالم، باكلوفين، سوردولايت، أميدين، نوراكين، سيكلودول، تروباسين، سكوتاميل سي، ليفودوبا، ناكوم ، سينيميت، الخ. توصف هذه الأدوية بجرعات متزايدة تدريجيا. لقد ثبت أنه بعد 40-60 دقيقة من تناول أحد الأدوية المدرجة، يحدث انخفاض في قوة العضلات وفي هذا الوقت يوصى بإجراء العلاج بالتمارين الرياضية.

الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي العضلي: بروزرين، جالانتامين، نيفالين، كاليمين، أوكسازيل ديبازول. إنها لا تؤثر على الخلايا العصبية الميتة، ولكن فقط على مناطق الأنسجة العصبية التي كانت في حالة من الاكتئاب لفترة طويلة. يجب أن نتذكر أنه فيما يتعلق بانتقال الإثارة العصبية والعضلية ، فإن البروزرين ونظائره عبارة عن مضادات للتروباسين وأدوية أخرى من مجموعة الأتروبين ، لذلك لا يمكن وصفها في وقت واحد.

للحد من فرط الحركة، غالبا ما تستخدم المهدئات (Elenium، Amizil، Phenibut، Noofen، Relanium، Phenazepam، إلخ)، ومضادات الذهان، والأدوية التي تحتوي على الأتروبين في كثير من الأحيان (Cyclodol، Ortan، Tropacin)، وكذلك البيريدوكسين. وفي بعض الحالات، إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم اللجوء إلى ما يسمى بعمليات السمية المجسمة على العقد القاعدية للدماغ. في هذه الحالة، يتم حقن خليط عصبي (عادة الكحول مع المايوديل) في منطقة الكرة الشاحبة أو بعض نوى المهاد البصري. وفقا لبيانات الأدبيات، يتوقف فرط الحركة في 70٪ من الحالات وتنخفض قوة العضلات في 80٪ من الحالات. يتم إجراء عملية استئصال الشريان الكيميائي فقط من قبل جراحي الأعصاب في الأقسام المتخصصة.

في الأشكال المخيخية من الشلل الدماغي، عندما تنخفض قوة العضلات، توصف المنشطات المزدوجة والسيكيورينين والإيتشينوبسين والناقلات العصبية.

الأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي (تنشيط استقلاب البروتين والكربوهيدرات، مع إزالة منتجات التحلل السامة في نفس الوقت، وزيادة نشاط الجهاز التنفسي، وعمليات الطاقة في أنسجة المخ، وتحسين إمدادات الدم، وتعزيز تمايز الخلايا العصبية، وتكوين الميالين للمسارات، وتحسين وظائف المخ ): حمض الجلوتاميك، أمينالون، نوتروبيل، بيراسيتام، إنسيفابول، سيريبروليسين، ديافيتول، حمض ليبويك، كوجيتوم، بريفيسون، كارنيتين، بانتوجام، بيريدوكسين، سيانوكوبولامين، نيوروميدين، إلخ. بالنسبة للنوبات، يجب إعطاء الأدوية المنشطة بعناية، وزيادة الجرعة تدريجيًا بالاشتراك مع مضادات الاختلاج والمهدئات.

الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (تقوية الدورة الدموية الدماغية والمحيطية، وتحسين الخواص الريولوجية للدم، وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي): ثيونيكول، زانثينول، ترينتال، كافينتون، أكتوفيجين، إيموكسيبين.

الاستعدادات التي لها تأثير حل وتحفز التجديد (تقلل من إنتاجية وتحفز عمليات التجدد في الجهاز العصبي، وتزيد من نفاذية الأنسجة وتحسين الكأس): الألوة، الليديز، البيروجينال، بروميلميل.

أدوية التجفيف (زيادة إدرار البول، تقليل إنتاج السائل النخاعي): كبريتات المغنيسيوم، دياكارب، تريامبور، هيبوثيازيت، فوروسيميد، لازيكس، جليسرين، إلخ.

يتطلب وجود نوبات الصرع بالضرورة وصف مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال، ديفينين، أنتليبسين، كاربامازيبين، مشتقات حمض فالبرويك - ديباكين، كونفولسوفين، إلخ). يوصف العلاج المضاد للاختلاج لمرضى الشلل الدماغي بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المرض الأساسي، وطبيعة نوبات الصرع، وتكرارها، ووقت حدوثها خلال النهار. يجب تناول مضادات الاختلاج بشكل مستمر، على المدى الطويل (3-5 سنوات من العلاج الفعال)، يليها الانسحاب التدريجي.

بالإضافة إلى هذا العلاج الدوائي المتمايز، يوصى بشكل دوري بتناول العوامل الدوائية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية وتزيد من مقاومة الجسم للتأثيرات الخارجية الضارة. هذه هي مستحضرات الفوسفور والكالسيوم، ATP، الفيتامينات B، E، C، الثيمالين، إلخ.

طرق العلاج الطبيعي

في العلاج المعقد للشلل الدماغي، تشغل طرق العلاج الفيزيائي مكانًا مهمًا (العلاج الضوئي الكهربائي، العلاج المائي، الرحلان الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، العلاج المغناطيسي، التحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب، العلاج بالطين، علاج البارافين-إيوسوسيريت، IRT، إلخ. ), تهدف إلى تقليل التشنج، وتحسين الدورة الدموية في العضلات .

وفيما يلي وصف موجز لبعض إجراءات العلاج الطبيعي.

وبالتالي، يمكن استخدام التيار الجلفاني للأغراض العلاجية. تم اقتراح طرق مختلفة لاستخدامه (طوق كلفاني وفقًا لـ A.E. Shcherbak، وجلفنة العقد المتعاطفة في عنق الرحم، وجلفنة الدماغ، وما إلى ذلك). أثناء الإجراء، يجب ألا يشعر المريض بأي أحاسيس غير سارة (قوة التيار الأولية هي 4-5 مللي أمبير، وتزداد تدريجيًا إلى 10-12 مللي أمبير)، ويتم العلاج يوميًا أو كل يومين، بإجمالي 20-25 جلسة. باستخدام التيار الكلفاني، يمكنك إدخال مواد طبية مختلفة (الرحلان الكهربائي)، والتي تخلق مستودعًا طويل الأمد في الطبقات العميقة من الجلد. بالنسبة للشلل الدماغي، غالبا ما يتم استخدام طوق كلفاني مع كلوريد الكالسيوم، يوديد البوتاسيوم، كبريتات المغنيسيوم، نوفوكائين، والبروم. في الوقت نفسه، تتحسن الكأس وإمدادات الدم إلى العضلات، وتنخفض لهجتها، ويتم تطبيع نشاط المراكز الخضرية العليا، وينخفض ​​فرط الحركة. من أجل حل الندبات الدبقية في الجهاز العصبي المركزي، يمكن استخدام رحلان بورغينيون الكهربائي عبر الدماغ مع يوديد البوتاسيوم. لتقليل قوة العضلات، يمكنك استخدام مستخلص من جذر البلادونا بنفس الطريقة (خذ 1-2 مل من محلول مائي 0.2٪ من جذر البلادونا، ثم قم بإذابته في 100 مل من الماء وقم بترطيب ضمادتين يتم تطبيقهما على الجفون المغلقة) ‎لتحسين التمثيل الغذائي - حمض الجلوتاميك، لتخفيف الانفعالات - GHB.

مع زيادة قوة العضلات، يوصى بوصف الأشعة فوق البنفسجية للفقرات، ما يسمى بالحمامي DUV وCUV "الزاحف". يمكنك أيضًا تطبيق الإجراءات الحرارية الكهربائية المحلية (الإشعاع بمصباح Sollux، الإنفاذ الحراري، الحث الحراري). بعد هذه الإجراءات التي تساهم في توسيع الأوعية الدموية وتقليل قوة العضلات، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي العقلاني للعضلات باستخدام أجهزة ASM-2 أو ASM-3. وفقا لآي إم. ليفين، بهذه الطريقة يمكنك البدء بتعليم طفلك انقباض العضلات النشط.

في عام 1957، اقترحت K. A. Semenova علاج الشلل الدماغي بتيار نابض منخفض التردد، ومصدره هو جهاز ASU-2، ASM-3. تقنية هذا الإجراء هي كما يلي: يتم تطبيق أقطاب كهربائية ضيقة على الأجزاء البعيدة من اليدين والقدمين. يجب تحديد القوة الحالية ومدة النبض بشكل فردي اعتمادًا على عمر الطفل ومدى تحمله للتيار والمظاهر السريرية للمرض. زمن التعرض للتيار هو 5-8 دقائق، يليه تغيير قطبية التيار لنفس الوقت. مسار العلاج يتكون من 20-25 جلسة. يمكنك إجراء ما يصل إلى 10 دورات مع استراحة لمدة 1.5-3 أشهر. وفقًا لـ K. A. Semenova، تعمل هذه الإجراءات على تحسين الحالة العامة للطفل وتقليل قوة العضلات وزيادة نطاق الحركات النشطة. يقترح آي إم ليفين أنه عندما يتم وضع الأقطاب الكهربائية بشكل أقصى على الأطراف، يتم إجراء الرحلان الكهربائي للنوفوكائين مع الأدرينالين (تتم إضافة 8 قطرات من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ إلى 40 مل من محلول النوفوكين 2٪). يتم تطبيق المناديل المبللة بهذا المحلول على الأجزاء البعيدة من اليدين أو القدمين وربطها بالأنود المتشعب. يتم تطبيق الكاثود على الثلث الأوسط من الساعد أو أسفل الساق. المسار الإجمالي للعلاج هو 10-20 إجراء.

من أجل التأثير على الحالة العامة للجسم، وكذلك للحد من قوة العضلات، يتم استخدام إجراءات المياه على نطاق واسع: الحمامات الدافئة العامة، حمامات الملح (1-2 كجم من ملح الطعام لكل 200 لتر من الماء)، حمامات الصنوبر (50 -60 جرام من المستخلص السائل لكل حمام (إبر الصنوبر)، وكذلك الحمامات المالحة والبحرية. درجة حرارة الماء 35-38 درجة، كل يومين لمدة 10-15 دقيقة، 10-15 حمام لكل دورة علاج. يجب الجمع بين إجراءات المياه والتمارين العلاجية. مع قوة العضلات العالية، يمكنك إجراء تدليك انتقائي تحت الماء.

في العلاج المعقد للشلل الدماغي، يمكن استخدام الطين العضوي وغير العضوي والمواد الشبيهة بالطين على نطاق واسع: السابروبيل والطين والرمل والجفت والأوزوكيريت والبارافين. يتم تنفيذ إجراءات الطين بشكل رئيسي في شكل تطبيق ("طوق"، "بنطلون"، "بنطلون حريم"، وما إلى ذلك) عند درجة حرارة 40-42 درجة كل يومين لمدة 15-20 دقيقة. ما مجموعه 15-20 إجراء لكل دورة علاج. عند العلاج بالبارافين والأوزوكيريت، تزيد مدة الإجراء إلى 30-40 دقيقة. في المنزل، يمكنك أيضًا علاج رمال النهر المنخل، والتي يتم سكبها عند درجة حرارة 45-50 درجة في صناديق خشبية أو أكياس من الكتان، ويتم وضع الطرف المصاب هناك. في الصيف يمكن تغطية الأطراف العلوية والسفلية للمريض بطبقة من الرمل بسمك 5-6 سم واستخدام التسخين الشمسي الطبيعي. كل هذه الإجراءات الحرارية تسبب احتقان الدم وتحسن تغذية العضلات وتقلل من قوة العضلات وتقلل من التقلصات.

العلاج المناخي هو تأثير العوامل الطبيعية على الجسم - الهواء والإشعاع الشمسي والماء. يتم استخدامها بنجاح بشكل خاص في المنتجعات المناخية المتخصصة - في شبه جزيرة القرم والقوقاز وآسيا الوسطى ودول البلطيق.

علاج العظام

تهدف رعاية العظام إلى منع التشوهات وتصحيحها واستعادة الدعم والحركة النشطة للأطراف المصابة ومظهرها. في طب الرضوح وجراحة العظام، يتم استخدام مجموعة متنوعة من طرق العلاج المحافظة والجراحية. تشتمل أجهزة تقويم العظام التي يمكن استخدامها لإعطاء جزء من الجسم وضعًا فسيولوجيًا على الجبائر، والسراويل الداخلية، والجبائر، والجبائر، والأطواق، والدعامات. يجب تطوير نظام تقويم العظام بشكل فردي لكل مريض ومراعاة ذلك بدقة.

تخضع طرق جراحة العظام لعلاج الشلل الدماغي (سواء المحافظة أو الجراحية) لاختصاص جراحي العظام والجراحين، وبالتالي لم تتم مناقشتها في هذا الكتيب.

تربية

إلى جانب توفير العلاج اللازم لمرضى الشلل الدماغي، فإن التنظيم الصحيح للعمل التربوي لا يقل أهمية. ويجب الأخذ في الاعتبار أن 70-80% من هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات نفسية. ولا ينبغي لنا أن ننظر إلى الإعاقة العقلية باعتبارها شيئا ثابتا ودائما، بل باعتبارها حالة يمكن، من حيث المبدأ، تغييرها من أجل تنفيذ التدابير التعليمية والعلاجية المناسبة. في حالة وجود تخلف عقلي شديد، يجب وضع المرضى في دور رعاية المسنين. يجب على الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل الالتحاق برياض الأطفال والمدارس الخاصة. إذا كان الذكاء سليما أو كان هناك تخلف عقلي طفيف، فيمكن للمرضى الالتحاق بالمدارس العامة أو (أفضل) رياض الأطفال والمدارس الداخلية المتخصصة، حيث يتم تهيئة الظروف اللازمة للعمل التعليمي. تحدد هذه الشروط مدى تفرد النهج المنهجي في التعليم:

1. تكوين مجموعات صغيرة، مع مراعاة مستوى التنمية؛

2. يتم وضع خطة لكل مجموعة لمدة أسبوع، مع وضع خطة تنشيطية فردية لكل طفل.

3. يجب تقليل مدة الدراسة حتى لا تزيد من القدرة على التركيز؛

4. هناك حاجة إلى تمارين أكثر تكرارا لتعزيز المعرفة وتخصيص وقت خاص للتكرار؛

5. يجب أن تكون فترة الراحة أطول مما هي عليه عند الأطفال الأصحاء.

6. أحد العناصر المهمة في التعليم هو تطوير مهارات النظافة والتدريب على بعض المسؤوليات الاجتماعية؛

7. يجب إيلاء اهتمام خاص لتنمية المهارات الحركية والكلام بمشاركة أخصائي العلاج الطبيعي ومعالج النطق.

8. بسبب زيادة التشتيت، من الضروري إدارة اللعبة بشكل أكثر صرامة، والكشف عن إمكانيات تنظيمها، وتكثيف الألعاب.

مهام السنة الأولى من العمر: 1) تنمية عادة الاتصال والحاجة إليه - التوجه نحو الطفل وجذب انتباهه إلى الأشياء المحيطة به. 2) تطوير الإدراك البصري والتركيز باستخدام تحفيز الضوء، وكذلك إظهار الأشياء بأشكال بسيطة وواضحة (الكرة، حشرجة الموت)؛ 3) تطوير الإدراك السمعي والتركيز باستخدام الصوت، وجرس الدف، وما إلى ذلك. استخدام الأصوات ذات الاتجاهات النغمية المختلفة، والتسلسلات، وتشجيع الطفل على إصدار الأصوات ("راحة اليد"، وحشرجة الموت، وما إلى ذلك)؛ 4) تطوير حركات الشفاه - المص، المضغ (الانتقال التدريجي إلى الطعام الصلب)، تشجيع الطفل على النفخ، نفخ الهواء؛ 5) تدريب حاسة اللمس - الاتصال بمجموعة متنوعة من الأشياء، في البداية عن طريق تصحيح حركة يد الطفل؛ 6) تمارين الأيدي - تحفيز الإمساك ("أعطني يدًا")، "راحة اليد"، اللكم، دحرجة الكرة، اللعب بالمكعبات، بالماء، الرمي، اللعب بالأصابع، وما إلى ذلك؛ 7) تدريب المهارات الحركية العامة - الانتقال من الحركات العفوية إلى إيقاع معين مصحوبًا بالغناء والدف وغيرها والزحف والشقلبة والوقوف والمشي باليد. أهمية خاصة هي أداء تمارين الجمباز الإيقاعي؛ 8) تعلم الحركات البسيطة. 9) تحفيز المشاركة في استنساخ الإيقاع والأصوات والألحان. 10) التشجيع على تسمية الرغبات والأشياء بكلمة معينة من خلال التكرار المتكرر. 11) تطوير ردود الفعل العاطفية - الفرح والثقة والرفاهية، وما إلى ذلك من خلال إظهار المشاعر والقصص والألعاب المناسبة وتعزيز رد فعل الطفل؛ 12) ينبغي في عملية التربية تجنب الترهيب والتخنث. ليست كل السمات السلوكية للطفل مرتبطة بالتخلف العقلي؛ 13) إلى جانب المؤثرات التعليمية المستهدفة، من الضروري إتاحة الفرصة للطفل للعب والأنشطة المستقلة.

يجب تسهيل عملية التكيف الاجتماعي لهؤلاء الأطفال من خلال تحسين العلاقات بين الأشخاص.

يمكن أن يصبح إشراك الوالدين في عملية تربية الأطفال أكثر فعالية إذا تم إبلاغهم باستمرار بالمهام التربوية الحالية وتم نقل بعض المهام التعليمية إلى المنزل.

تصحيح علاج النطق

إن الطبيعة المتغيرة وغير المتناسقة لاضطرابات نغمة العضلات في عضلات النطق، واعتمادها الكبير على التأثيرات الخارجية، والحالة العاطفية للطفل، وموضع جسده ورأسه في الفضاء تحدد خصوصيات النطق السليم لدى هؤلاء الأطفال. يؤدي عدم استقرار اضطرابات النطق إلى عدم ثبات انتهاكات الجانب الصوتي للكلام. إذا كان هناك خلل التوتر في عضلات الكلام في حالة الهدوء، فعند محاولة التحدث، هناك زيادة حادة في نغمة العضلات في العضلات المفصلية.

يؤدي ظهور فرط الحركة في عضلات الكلام إلى تشويه الكلام بشكل حاد، مما يجعل من الصعب فهمه وفي بعض الأحيان مستحيلًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة فرط الحركة في الحجاب الحاجز والعضلات الوربية، والتي بدورها تعطل التنفس بشكل صارخ، وطلاقة الكلام، وفي الحالات الشديدة تؤدي إلى صراخ أو تأوهات عنيفة.

الشكل الأكثر شيوعًا لضعف الكلام هو عسر التلفظ الكاذب، والذي يتميز بضعف قوة العضلات. يتميز اضطراب الكلام هذا بمحدودية حركة العضلات المفصلية. تتأثر بشكل خاص الحركات المعزولة الأكثر دقة، ويزداد إفراز اللعاب، ويضعف التنفس وتكوين الصوت.

الأهداف الرئيسية لتحفيز وتصحيح تطور ما قبل الكلام في المرحلة المبكرة من المرض هي:

1. تمارين التنفس الخاصة التي تهدف إلى تطوير ردود الفعل الصوتية.

2. التدليك الجهازي بالضغط الإبري، والذي يتم من خلاله تحفيز تطور ردود الفعل الفموية، والقضاء على الحركة المتزامنة عن طريق الفم، وتصحيح موضع اللسان ونغمة عضلاته؛

3. تدليك عضلات الوجه (وخاصة عضلات الشفاه)، وعضلات تحت اللسان، وعضلات الرقبة التي تمكن من النطق.

4. تطوير منعكس التثبيت البصري ثنائي العينين، وتنسيق حركات اليد والنظرة، وعلى أساسها تتشكل ردود الفعل الإرشادية، ثم التفاعلات المعرفية الإرشادية، وأخيراً الكلام الداخلي، وهي العناصر الأولى لفهمه.

يعتمد علاج النطق لجميع أشكال اضطرابات النطق على بيانات من التحليل المرضي لبنية عيب النطق. في هذه الحالة، من الضروري تحديد الخلل الرئيسي والاضطرابات الثانوية وردود الفعل التعويضية التكيفية. يجب أن يهدف العمل إلى تطوير جميع جوانب نشاط الكلام لدى الطفل. لا يشمل نظام تدابير علاج النطق فقط تطوير المهارات الحركية النطقية وجانب النطق السليم من الكلام، ولكن أيضًا تكوين جانبه المعجمي والنحوي، وإنشاء الظروف اللازمة للطفل لإتقان الكلام المكتوب.

في الأشكال المعقدة من عسر التلفظ، يتضمن عمل معالج النطق إثراء الخبرة السمعية، وتطوير الاهتمام السمعي، ومهارات تحديد موضع الصوت في الفضاء، والذاكرة السمعية، والسمع الصوتي، والجانب الدلالي من كلام الطفل. يعتمد العمل بشكل أساسي على الإدراك البصري. عند إجراء دروس علاج النطق، من الضروري الانتباه إلى الوقاية والتغلب على الحركية المختلفة في عضلات الهيكل العظمي، وخاصة في الأصابع، وكذلك في عضلات الوجه.

يتم العمل على المهارات الحركية المفصلية بالتزامن مع دروس العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي الفردي الصارم.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على وقت أمراض الدماغ ودرجة شدتها. مع إصابات ما قبل الولادة، يكون التشخيص أكثر خطورة كلما تطورت العملية المرضية في وقت مبكر. إن آفات الدماغ المدمرة المنتشرة على نطاق واسع لها تشخيص أسوأ من تلك البؤرية. تؤدي الاضطرابات مجتمعة إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير - انخفاض الرؤية والسمع والاضطرابات العقلية والتشنجات ومتلازمة استسقاء الرأس والأمراض الجسدية والمعدية.

يعتمد تشخيص الاضطرابات الحركية والعقلية والكلامية على وقت التشخيص وبدء العلاج واستمراريته في فترات عمرية مختلفة.

إن تشخيص التكيف الاجتماعي أكثر ملاءمة مع الشلل النصفي التشنجي والشلل المزدوج، وغير مواتٍ مع الشلل النصفي الثنائي والأشكال اللاتوترية الشلل الدماغي.

للوقاية من تلف الدماغ قبل وأثناء الفترة المحيطة بالولادة، من الضروري معالجة مجموعة واسعة من القضايا المتعلقة بالوقاية بشكل شامل من التأثيرات المباشرة للعوامل الضارة على الجنين وتلك التي يتوسطها جسم الأم، وتحسين طرق تشخيص الحالات المرضية للدماغ. الجنين وحديثي الولادة، والعلاج التصحيحي والتصالحي، والتثقيف الصحي.

فهرس

1. باداليان إل.أو.، زوربا إل.تي.، تيمونينا أو.في. الشلل الدماغي - "الصحة"، كييف، 1988. - 327 ص.

2. أمراض الفترة المحيطة بالولادة / تحت العام. إد. M.Ya.Studenikin (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية)، Yu.Kulz، G.Eggers (GDR). اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية-ألمانيا الشرقية.-م.: الطب، 1984.- 267 ص.

3. سيمينوفا ك. محمودوفا ن.م. التأهيل الطبي والتكيف الاجتماعي لمرضى الشلل الدماغي - طشقند: الطب، 1979. - 487 ص.

4. شانكو جي جي، بوندارينكو إي إس، فريدكوف في آي. وغيرها علم الأعصاب في مرحلة الطفولة: أمراض الجهاز العصبي لحديثي الولادة والأطفال الصغار، والصرع، والآفات المؤلمة والأوعية الدموية: كتاب مدرسي. دليل لـ in-tov.- Mn.: Vysh. المدرسة، 1990.- 495 ص.

5. شوخوفا إي.في. تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي. - م: الطب 1979. - 255 ص.

التطبيقات

معايير الصناعة لفحص وعلاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في حالات المرضى الداخليين

ويسمى أيضًا النموذج "الرخو". ويتميز بشكل رئيسي بانخفاض في قوة العضلات. لا يستطيع الطفل التحكم في حركات الرأس والأطراف والجذع. كما أن هناك اضطرابات في التنسيق الحركي والتوازن، لكن هذه الأعراض ليست هي السائدة. ميزة أخرى لهذا النموذج هي أن الاضطرابات الحركية تقترن بالتأكيد بتأخر حاد في تطور الكلام والنفسية.

في وضعية الاستلقاء، يكون الطفل خاملاً وغير نشط. يتم تقليل قوة العضلات، ويكون ذلك أقل في الذراعين منه في الساقين. حركات اليد أكثر نشاطا.

يبدأ الطفل بإمساك رأسه فقط بعد 6 أشهر، وإذا تم أخذه تحت الإبطين فإنه لا يستطيع الحفاظ على وضعية عمودية، ويكون رأسه وجذعه مائلين إلى الأمام. في وضعية الانبطاح - غير قادر على رفع رأسك لفترة طويلة والاتكاء على ذراعيك.

يبدأ الطفل بالجلوس في عمر سنة ونصف إلى سنتين. في هذا الوضع، تنتشر الأرجل على نطاق واسع وتدور (تدور) نحو الخارج. يظهر حداب في العمود الفقري الصدري. الوضع غير مستقر، والجسم يتأرجح من جانب إلى آخر. تظهر المقاومة في 4-6 سنوات.

يبدأ الطفل بالوقوف في سن 4-8 سنوات، وينشر ساقيه على نطاق واسع ويمسك بيد أو دعم شخص بالغ. بدون دعم، يقع تحت تأثير الجاذبية، في حين أن رد الفعل الوقائي للأيدي والحركات التعويضية للجذع التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن غائبة. يتم دعم جذع المريض من خلال الاستلقاء على الكعبين أثناء إعادة التقوس (فرط التمدد) لمفاصل الركبة. يميل الرأس والجذع إلى الأمام، وتكون مفاصل الورك في حالة انثناء، وتميل الأرجل إلى الخلف، وتكون القدمين مسطحة. الموقف يرجع إلى حد كبير إلى ضعف شديد في عضلات الفخذ الرباعية.

يمكن لهؤلاء الأطفال التحرك بشكل مستقل بعد 7-9 سنوات، وفقط لمسافات قصيرة. تتميز المشية بعدم الاستقرار وعدم الانتظام. الأطفال غالبا ما يسقطون. الأرجل متباعدة بشكل واسع عند المشي.

يعاني 80-90% من الأطفال من انخفاض واضح في الذكاء وضعف النطق. غالبًا ما يكون هؤلاء الأطفال عدوانيين وذوي مزاج سلبي ومن الصعب التوصل إلى اتفاق معهم بشأن أي شيء.

إن توقعات استعادة الوظائف الحركية والتكيف الاجتماعي غير مواتية.

مثل. ليفين، ف.ف. نيكولاييفا ، ن.أ. أوساكوفا

شكل اتوني-لاستاتيكي من الشلل الدماغيهي عملية مرضية تحدث على خلفية الأمراض الخلقية. هذا شكل حاد من المرض يصعب علاجه. في علم الأمراض، هناك إخفاقات في تنسيق الحركات وانخفاض قوة العضلات.

ويلاحظ حدوث الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي تحت تأثير أسباب مختلفة. في أغلب الأحيان، يحدث علم الأمراض أثناء الاضطرابات أو أثناء الولادة. يتطور النوع الاستاتيكي من المرض عندما:

• نقص الأكسجة.يتميز المرض بعدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى دماغ الطفل. يحدث ذلك عندما يكون لدى الأم عادات سيئة أثناء الحمل - التدخين والكحول وإدمان المخدرات. في حالة حدوث داء السكري أو انخفاض حاد في الهيموجلوبين في الدم، يتم تشخيص المريض بنقص الأكسجة.

• إصابات الولادة.إذا كانت المرأة لديها حوض ضيق بشكل مفرط وفي نفس الوقت جنين كبير الحجم، فإن ذلك يؤدي إلى إصابته أثناء عملية الولادة. أطفال النساء المسنات معرضون للخطر. يتطور المرض أثناء الولادة المبكرة أو بعد النضج. المحاولات الضعيفة والأضرار التي لحقت بمنطقة الحوض تؤدي إلى علم الأمراض. في أغلب الأحيان، يُنظر إلى الصدمة على أنها عامل يؤدي إلى تفاقم المرض.
• مرض انحلالي للجنين.يتطور المرض عندما يكون دم الأم والطفل غير متوافق. يقوم جهاز المناعة لدى المرأة بتدمير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل، مما يلغي إمكانية نموه الكامل. وهذا يؤدي إلى تسمم شديد في الدماغ. إذا نجا الطفل، فسوف يواجه مشاكل في دماغه.

• الأمراض البكتيرية والفيروسية وغير المعدية.خلال فترة المرض، لوحظت اضطرابات داخل الرحم في نمو الجنين. أطفال النساء اللاتي عانين من داء المقوسات والحصبة الألمانية والهربس وعدوى الفيروس المضخم للخلايا معرضون للخطر. يتطور علم الأمراض مع أمراض القلب والتوتر العصبي وفقر الدم وما إلى ذلك.
• تناول الأدوية.إذا تناولت المريضة أثناء الحمل المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات الاكتئاب، ومزيلات القلق من الجيل الثاني، والأسبرين، والأدوية المضادة للصرع، وأدوية الليثيوم دون استشارة الطبيب، فإن ذلك يؤدي إلى تطور المرض.
• الوراثة.إذا كان لدى الطفل الذي لم يولد بعد أشخاص في الأسرة مصابين بهذا الشكل من المرض، فهو في خطر.
• الخداج.إذا كان لدى الطفل الخديج صغير وزن الجسم، ومن ثم يمكن تشخيص الأمراض.

هناك أسباب مختلفة لتطور العملية المرضية التي يجب على المرأة أن تتعرف عليها خلال فترة التخطيط للطفل.

أعراض المرض

يتميز النوع الونى من المرض بأعراض واضحة، مما يجعل من الممكن تحديده مباشرة بعد ولادة الطفل. إذا قمت بسحب ذراعي الطفل عندما يكون مريضا، فلن يلاحظ توتر العضلات. سيبقى سلبيا. يميل رأس الطفل إلى الخلف.

إذا وضعت طفلا على ظهره، فلن يسعى إلى التحرك، وهو ما يفسره انخفاض كبير في لهجة الجهاز العضلي. يكون الأداء في عضلات الأطراف العلوية أعلى منه في الأطراف السفلية. خلال فترة المرض، يظهر الطفل نشاطًا حركيًا نمطيًا. تكون العملية المرضية مصحوبة بتعبير مكثف عن ردود الفعل الوترية.

وعند حدوث المرض، يبدأ الطفل برفع رأسه للأعلى فقط بعد 6 أشهر من الولادة. عند الاستلقاء، لا يحاول الطفل الوصول إلى لعبة. حتى بعد الوصول إلى السن المطلوب، لا يستطيع الطفل أن يتدحرج من تلقاء نفسه. إذا وضعت الطفل على بطنه، فيمكنه أن يمسك رأسه ويستريح بذراعيه.

يتعلم الطفل الجلوس دون دعم بعد 7 أشهر. يبدأ هؤلاء الأطفال في المشي فقط عندما يصلون إلى سن 6-8 سنوات. في سن ما قبل المدرسة، يلاحظ ظهور الاضطرابات العقلية والعدوان. ويصاحب المرض تشنجات، وحول، ورأرأة، وزرق.

بسبب الأعراض الواضحة للمرض، من الممكن اكتشافه في الوقت المناسب. عندما تظهر العلامات الأولى للمرض، يجب على الوالدين إظهار الطفل لطبيب الأطفال، الذي سيشخص بشكل صحيح ويصف العلاج الفعال.

يتميز بالعلاج

علاج الشكل الوني للمرض لا يحقق النتائج المرجوة. خلال مسار علم الأمراض، يوصى باتخاذ تدابير إعادة التأهيل. يوصف للمرضى:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج بالإبر؛

يجب على المرضى أداء يوميا. وينصح بعقد جلسات منتظمة مع معالج النطق. تتميز جميع الطرق المذكورة أعلاه بتأثير إيجابي صغير. أنها تساعد على زيادة نشاط الطفل.

الأدوية لا تجلب التأثير العلاجي المطلوب، لذلك يتم استخدامها للقضاء على الأعراض غير السارة. من أجل تقليل الضغط داخل الجمجمة، ينصح المريض بتناول الأدوية الموسعة للأوعية ومدرات البول. يتم تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ بفضل الأدوية منشط الذهن.

تقليل عدوانية الطفل الأدوية المهدئة.يجب أن يتم اختيار بعض الأدوية فقط من قبل الطبيب وفقًا لخصائص المرض وعمر المريض.

في بعض الأحيان يتم وصف الجراحة للأطفال. طريقة إعادة التأهيل المحددة هي العلاج بركوب الخيل. بفضل التفاعل مع الحصان، يتحسن مزاج الطفل وتستقر حالته العقلية والجسدية. وهذا يضمن زيادة فرص التكيف الاجتماعي في المستقبل.

ويجب أن يتم اختيارهم من قبل الطبيب بعد فحص الطفل مما يضمن تحسن حالته.

المضاعفات

في غياب تدابير إعادة التأهيل أثناء العملية المرضية، قد يتم تشخيص إصابة المريض بمضاعفات. في أغلب الأحيان تظهر في شكل:

• تشنجات. ويلاحظ تطور الصرع في 50 في المئة من المرضى. تؤثر هذه المضاعفات سلبًا على نمو الطفل. في حالة الصرع، هناك زيادة في شدة الأعراض الأخرى، مما يقلل من فعالية تقنيات إعادة التأهيل.
• اضطرابات العظام. يسبب المرض ضعفًا مفرطًا في العضلات، مما يؤدي إلى تطور انحناءات مختلفة في العمود الفقري - الجنف، القعس، الحداب. في علم الأمراض، هناك عدم تناسق في وظيفة العضلات واضطرابات في تدفق الدم. يتم تشخيص تطور المضاعفات مع التقدم في السن.
• التأخر العقلي. يتم ملاحظة المضاعفات لدى جميع الأطفال تقريبًا، مما يؤثر سلبًا على عملية إعادة التأهيل. يواجه الأطفال البالغون صعوبة في التواصل مع الآخرين، لذلك ينسحبون إلى أنفسهم.
• اضطرابات هضمية. على خلفية انخفاض النشاط البدني، يتم تشخيص الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي. الحالة الأكثر شيوعا هي الإمساك المزمن. مع علم الأمراض، والمرضى يعانون من السمنة المفرطة.

تتجلى المضاعفات في شكل سيلان اللعاب وسلس البول. في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض، يتم انتهاك الوظيفة البصرية والسمعية.

الشكل الوني للشلل الدماغي هو عملية مرضية معقدة تؤدي إلى مجموعة متنوعة من التأثيرات غير المرغوب فيها. يتم نطق أعراض علم الأمراض، مما يجعل من الممكن اكتشافه في الوقت المناسب. نظرًا لعدم وجود مخطط للعلاج الفعال لعلم الأمراض، يوصى بتنفيذ الوقاية منه، والتي تتكون من التخطيط الدقيق للحمل.

في بلدنا، كان التصنيف الذي اعتمدته طبيبة الأعصاب المشهورة عالمياً كسينيا ألكساندروفنا سيمينوفا ساري المفعول لسنوات عديدة. يساعد التدرج الواضح لأعراض ومظاهر المرض معالجي النطق وعلماء النفس والأطباء على اختيار خيارات العلاج الأمثل. على سبيل المثال، يتميز الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي ببعض التشوهات الحركية والكلامية والعقلية. يحدث مع أمراض المخيخ والفصوص الأمامية للدماغ. يعتبر هذا النوع من المرض خطيرًا جدًا ويصعب علاجه للغاية.

أعراض

حتى في السنة الأولى من حياة الطفل، قد يلاحظ الوالدان انخفاضًا في معدل التطور النفسي الحركي. تساعدك مواقع التشخيص الذاتي الموجودة على الإنترنت اليوم على الاقتناع بمخاوفك أو تحريرها من الوهم. يجيب الآباء على سلسلة من الأسئلة عن طريق ملء الحقول في نموذج إلكتروني ومن ثم الحصول على تشخيص محتمل. هذه مجرد نتيجة تقريبية، ويجب على الأخصائي في مؤسسة طبية تأكيدها أو دحضها.

يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص بناءً على الأعراض التالية للشكل اللاتوتري الشلل الدماغي:

مضاءة: الموسوعة الطبية الكبرى، 1956

قد يلاحظ الآباء انحرافات عن القاعدة في سلوك الطفل حتى في السنة الأولى من الحياة. كقاعدة عامة، لا يستطيع الطفل الحفاظ على التوازن، ويضعف تنسيق حركاته، والهزات ملحوظة بوضوح، وحركاته مفرطة. الأسباب التالية للشكل اللاإرادي الشلل الدماغي تؤدي إلى مثل هذه العواقب:

• يتأثر المخيخ فقط. في هذه الحالة، لا يظهر الأطفال المبادرة ويقرأون ويكتبون بشكل سيء.
• الأضرار التي لحقت المخيخ والفصوص الأمامية. ثم قد يظهر الطفل العدوانية والنشاط المعرفي المتخلف.

وفقا للبحث الذي أجرته إيكاترينا سيمينوفا، فإن الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي يعانون أيضا من التخلف العقلي، وفي مرحلة شديدة. وأوصى الطبيب بإحالة المرضى إلى مؤسسات وزارة الحماية الاجتماعية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في معظم الحالات، مع هذا الشكل من الشلل الدماغي، لا يستطيع الطفل الاعتناء بنفسه أو الالتحاق بمؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس.

يلجأ الآباء عادة إلى المعالج عندما يريدون معرفة كيفية مساعدة طفلهم. بالنسبة لسؤال أي طبيب يعالج الشلل الدماغي في الشكل الارتعاشي، يمكن إعطاء الإجابة التالية:

خلال الزيارة الأولى للأخصائي، سيتم فحص الطفل وسيتعين على الوالدين الإجابة على الأسئلة التالية:

1. منذ متى يعاني الطفل من تغيرات سلوكية؟
2. هل لاحظ الأهل سابقاً انحرافات في النشاط البدني لطفلهم؟
3. هل تم تشخيص الحرمان من الأكسجين أثناء الحمل؟
4. هل ولد الطفل قبل الأوان أم وفقًا لـ PDR؟
5. هل كانت الولادة طبيعية أم أن الطفل أصيب؟
6. هل كانت والدة الطفل تعاني أثناء الحمل من الحصبة الألمانية أو الزهري أو الأنفلونزا أو أمراض مزمنة مختلفة بما في ذلك الالتهاب الرئوي والسل؟
7. هل تم استخدام المنشطات أثناء المخاض؟
8. ما هو وزن الجسم الذي ولد به الطفل؟

علاج الشكل الوني للشلل الدماغي

أكثر من 80% من الأطفال المصابين بهذا النوع من الشلل الدماغي لديهم انخفاض في الذكاء. عادة ما يكونون عدوانيين ويتفاعلون بشكل سلبي حتى مع المواقف القياسية. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للعديد من المرضى، يكون علاج الشكل الونائي للشلل الدماغي أمرًا صعبًا أيضًا، لأن الطفل ليس استباقيًا ومكتئبًا ويرفض أي تلاعب. كما أن 50% من الأطفال يصابون بتشنجات وضمور في العصب البصري. بشكل عام، فإن الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي له تشخيص غير مواتٍ للغاية. ومع ذلك، لتحسين حالة المريض، لا يزال يتم وصفها.

توضيح. مثال على إعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات يعاني من شكل من أشكال الشلل الدماغي اللاإرادي (من أرشيف الفيديو الخاص بالمؤلف).
تم إدخال الطفل يورا البالغ من العمر 5 سنوات إلى مركز إعادة التأهيل بسبب شكل من أشكال الشلل الدماغي اللاإرادي.
صبي من الحمل الأول الذي مضى دون مضاعفات لأم تبلغ من العمر 27 عاما. ولادة عاجلة. فترة طويلة بدون ماء. تحفيز المخاض. ولد الطفل في حالة اختناق أزرق. أبغار يسجل -5 نقاط. تدابير الإنعاش في غضون 5 دقائق. ثم بقي لمدة شهر في وحدة رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل، كان هناك انخفاض في لهجة جميع مجموعات العضلات. لا يستطيع الطفل أن يمسك رأسه. عندما يكون الجسم عموديا، تدحرجت العيون تحت الجبهة. منذ لحظة خروجه من المنزل، تلقى منشطات الذهن وفيتامينات سيريبروليسين والتدليك والوخز بالإبر. تم علاجه مرارًا وتكرارًا سنويًا في مراكز إعادة التأهيل المختلفة في أوكرانيا وروسيا. ولم يلاحظ أي ديناميات إيجابية. وتبين أن الطفل ليس لديه أي آفاق لإعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا وضع طفلهم في دار لرعاية المسنين.
عند قبولنا لإعادة التأهيل في نوفمبر 1994، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول وغيرها من البيانات البارامترية المرتبطة بالعمر. الأسنان: 2 قاطعة علوية و 2 قاطعة سفلية. في عمر 5 سنوات، يبدو الطفل مثل الأطفال بعمر سنة ونصف من حيث الطول والوزن. الحركات النشطة في الأطراف بطيئة ومنخفضة السعة. عندما كان الجسم عموديا، كان هناك تثبيت قصير المدى للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثواني، ثم تدحرجت العيون تحت الحافة العلوية لمآخذ العين. أمسك الطفل رأسه في وضع عمودي لمدة 1-2 دقيقة. في وضع أفقي، مستلقيا على بطنه، حاول الطفل رفع رأسه، لكنه لم يستطع تحويله. حاولت ثني ساقي عند مفاصل الورك والزحف، لكن لم يكن لدي القوة الكافية. تغذية مصاصة. الطفل، وفقا لوالدته، لم يبكي أبدا طوال السنوات الخمس من حياته. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقا للوالدين، خلال العام الماضي، بدأ الطفل في إصدار أصوات خافتة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يكشف التصوير المقطعي للدماغ عن أي أمراض جسيمة.
إعادة تأهيل.منذ اليوم الأول، تم خلع الطفل منشط الذهن وCerebrolysin. تم وصف Eleutherococcus بعشر قطرات مرة واحدة في الصباح لمدة شهر. فيتامين "ج" 0.25 جرام "كالسينوفا" × 3 مرات يوميا. وينصح بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. وفي الوقت نفسه، بدأت الإجراءات باستخدام تقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين في اليوم، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف لكامل الجسم والأطراف. ومن المثير للاهتمام أنه في اليوم الثاني، في المساء، بعد ثلاث إجراءات، تمكن الطفل من رفع رأسه والتدحرج في السرير بمفرده. في اليوم الثالث، كان يبكي بالفعل ويحاول مقاومة الإجراءات بفعالية، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا جدًا. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. وبحلول نهاية الأسبوع، كان الطفل قادرًا على الجلوس بشكل مستقل في السرير دون دعم، والمشي بنشاط وإصدار أصوات مختلفة. بدأ في الوصول إلى الألعاب الزاهية. زادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني، كان الطفل يحاول بنشاط الزحف، والتدحرج من الخلف إلى المعدة، ومن المعدة إلى الظهر، ومحاولة الجلوس في السرير. ومع نهاية الأسبوع الثاني، لاحظت الأم ظهور أسنان جديدة. يتم الخروج من المستشفى بعد أسبوعين للقبول لمواصلة إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.
بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع عمر 3 سنوات. ارتفع عدد الأسنان إلى 15. وكانت حركات اليدين كاملة، وتم الكشف عن بعض فرط التوتر في العضلات القابضة في الأطراف العلوية والسفلية. يأكل بشكل مستقل. يستطيع المشي، ويحافظ على استقامة الجذع، ولكن هناك غلبة للعضلات المثنية والدوران إلى الداخل للقدمين. يتحدث بلسان معقود، لكن لديه مفردات كبيرة. يقرأ الشعر. يتمتع الطفل بذاكرة جيدة. إنه لأمر مدهش ما يحاول الطفل أن يحكيه بالعواطف والتفاصيل عن الأيام الأولى من إعادة التأهيل.
الدورة الثانية من إعادة التأهيل استمرت لمدة أسبوعين باستخدام البدلة العلاجية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل يتحدث بشكل أكثر وضوحا وعد إلى 20. وتعلم ركوب دراجة ذات ثلاث عجلات، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل، تم تمديد الساقين واستقامتهما، ولكن بقي دوران طفيف للداخل.
لمدة عام، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت الملاحظة بعد مرور عام أن الطفل يتطور بسرعة. وقت الفحص كان الطفل متأخرا عن أقرانه بسنة واحدة من حيث الطول والوزن. وكان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. يعرف الكثير من الشعر، ويستطيع القراءة، ويكتب بالأحرف الكبيرة، ويعد إلى الألف. يمشي ويجري بحرية، ولكن يبقى هناك دوران طفيف للقدمين إلى الداخل.
يوضح هذا المثال بشكل مقنع أن الأشكال الارتعاشية من الشلل الدماغي يمكن تصحيحها بشكل أسرع من الأشكال التشنجية. خلال الدورة الأولى من تدابير إعادة التأهيل، يجب وصف الأطفال الذين يعانون من شكل الشلل الدماغي اللاإرادي من الشلل الدماغي بتدليك عام قوي للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من التعافي، سيكون لدى مثل هذا الطفل صورة سريرية تشبه الشكل التشنجي من الشلل الدماغي مع خزل سفلي سائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي في غياب الحركات التشنجية غير المنضبطة، وغياب فرط المنعكسات وفرط الحس. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" التي تتطور نتيجة نمو العظام السريع وتأخر نمو وتطور العضلات الخاطفة والباسطة. يؤدي العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومحاذاة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. يعد النمو المتسارع والتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيارًا موضوعيًا للديناميكيات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتنمية الجسم.

تتنوع أشكال فرط الحركة من الشلل الدماغي بشكل كبير، لذلك من الصعب تقديم توصيات دقيقة لعلاج كل شكل محدد.
في سياق التسبب في الشلل الدماغي الموصوف في هذا الكتاب، يمكن اعتبار فرط الحركة ليس فقط نتيجة للضرر الموضعي لنواة الدماغ، ولكن أيضًا كشكل ديناميكي معمم من استجابات محددة لمحفزات غير محددة في شكل تقلصات تشنجية متقطعة للعضلات المخططة.
تنجم الحركات الفوضوية المتزايدة عن تلف نواة الدماغ والضغط الإضافي أو التمدد الزائد لأغشية الجذور عند خروجها من الثقبة بين الفقرات. يؤدي تهيج الألياف العصبية في الجذور إلى تشويه إضافي للإشارات القادمة من مستقبلات جاما للجهاز الأوتار الرباطي لمفاصل الأطراف، مما يشكل ردود فعل حركية غير كافية للطفل.

ملامح إعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من أشكال معممة من فرط الحركة

واستنادا إلى مفهوم الاستجابة المحددة لمحفز غير محدد، يمكننا أن نوصي بالتقنيات التي تسهل إعادة تأهيل هؤلاء الأطفال.
1. يتم تطبيق تقنية التلاعب الدوراني الجر على جميع الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة، على الرغم من أن تنفيذها في الأيام الأولى يسبب بعض الصعوبات.
يمكن تصحيح فرط الحركة في الرأس والأطراف الفردية بسهولة، ويتوقف في بعض الأحيان حتى بعد إجراءات تستغرق أسبوعًا. في الأشكال المعممة من فرط الحركة، يتمكن 10٪ فقط من الأطفال من القضاء على الحركات الفوضوية فورًا بعد الدورة الأولى من تقنية التلاعب بالجر الدوراني. بعد هذه الإجراءات، شهد الأطفال الباقون تحسنًا في النوم، وحركات أسهل، وظهور حركات نموذجية عالية السعة. بعد الدورة الأولى من إعادة التأهيل المكثف، يعاني جميع الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة من نمو وتطور سريعين. ولكن، بعد مرور بعض الوقت على الدورة الأولى من الإجراءات، يؤدي نمو الفقرات في الطول إلى زيادة ضغط الجذور أو التمدد المفرط للأم الجافية حول جذور الأعصاب، والتي يمكن أن تتجلى في شكل استئناف فرط الحركة. على عكس الانتكاس، فإن فرط الحركة المتجدد لن يحقق أبدًا نفس الظواهر التي تمت ملاحظتها قبل المسار الأول للإجراءات. يتم الحفاظ على الحركات الهادفة التي تعلمها الطفل بعد الدورة الأولى لإعادة التأهيل. تشير حقيقة زيادة فرط الحركة إلى الحاجة إلى تكرار دورة قصيرة من تقنية التلاعب الدوراني بالجر. بعد تكرار 5-7 إجراءات، تنخفض ظاهرة فرط الحركة أكثر مما كانت عليه بعد الدورة الأولى من الإجراءات. من المهم جدًا خلال فترة العلاج عدم تفويت لحظة تسهيل الحركات من أجل تطوير مهارات الحركات المنسقة حتى يؤدي نمو وتطور الفقرات إلى ظهور جديد لعيادة فرط الحركة.