100 načina da smršate 

Višeplodna trudnoća: kako to izdržati? Višeplodna trudnoća

Djeca su pravo čudo! Kako je dirljivo pogledati nečiji zaobljen stomak i zamisliti da se tu razvija pravi život. I kako je nevjerovatno kada tamo istovremeno rastu dva, tri, pa čak i četiri takva života!

Statistike govore da su danas oko 1,5% novorođenčadi blizanci. A njihov broj se posljednjih godina stalno povećava. Već ih ima oko 100 miliona širom planete. Najplodnija nacija je Afrika. Ali mongoloidna rasa ima najmanje sreće sa blizancima.

Razlozi višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća je istovremeni razvoj dva ili više fetusa. Zašto jedna žena postaje buduća majka samo jedne bebe, a druga - četiri sina i slatke kćerke odjednom?

Doktori još nisu dali konačan odgovor. Po njihovom mišljenju, mnogo faktora može uticati odjednom. Naravno, veća je vjerovatnoća da će one žene koje su već imale takve slučajeve u porodici imati blizance. Shodno tome, jedan od razloga je nasljeđe. Štaviše, podjednako - i budući otac mnogo djece, i buduća majka.

Drugi faktor je starost. Prema statistikama, starije žene mnogo češće imaju višeplodnu trudnoću od mlađih žena. Samo što prvi uvelike povećava nivo gonadotropina – hormona koji stimuliše razvoj jajne ćelije i njeno oslobađanje iz jajnika.

Drugi faktor, prema ljekarima, je i upotreba hormonalnih lijekova, kako za liječenje neplodnosti, tako i kao metoda sprječavanja neželjene trudnoće. I, naravno, mnogo je veća vjerovatnoća da će se blizanci i blizanci pojaviti s jajima: prvo, žena uzima posebne lijekove protiv neplodnosti, a drugo, ubrizgava joj se nekoliko oplođenih jajnih stanica odjednom.

Karakteristike višeplodne trudnoće

Kod prirodne višestruke oplodnje, odmah nakon spajanja ženske i muške zametne stanice, jedno jaje se dijeli, ili se istovremeno oplode dva (ili više) jajnih stanica odjednom. U prvom slučaju pojavljuju se monozigotni - to jest, identični - blizanci, u drugom - dvojajčani ili bratski.

Identični - deca koja se rađaju sa jednim oplođenim jajnim ćelijama. U ovom slučaju, blizanci su uvijek istog spola i iste krvne grupe. Imaju isti skup gena. Sijamski blizanci su monozigotni - njihovo jaje u pogrešno vrijeme je podijeljeno na dva.

Bizigoti - bebe rođene kada se oplode dve jajne ćelije. Mogu biti istog pola, ili se i dječaci i djevojčice mogu roditi u isto vrijeme. Isto važi i za krvnu grupu – jedna može uzeti majčinu, druga – očevu, ili će sva deca imati istu grupu. Imaju 40 do 60% zajedničkih gena.

Ugrožene su žene s višeplodnom trudnoćom, jer je priroda uređena tako da tijelo treba da podnese i prehrani samo jedno dijete. U maternici bebe nemaju dovoljno kiseonika, prostora, hranljivih materija, pa stoga nisu isključene razne komplikacije kod višestrukih poroda, kao što su pobačaj, malformacije i odumiranje fetusa, usporavanje intrauterinog razvoja, prevremeni porođaj, mala porođajna težina novorođenčeta.

Glavni problem višestrukih majki su jako veliki stomaci. Osim toga, nakon 20. sedmice trudnoće savjetuje im se da prestanu da se bave aktivnim sportom, da odustanu od seksualne aktivnosti. Mama, u čijem stomaku raste nekoliko beba odjednom, mora se pridržavati strogog odmora u krevetu - na primjer, mora se odmarati najmanje 8 sati dnevno. Takođe je dobro biti pod nadzorom ljekara koji prisustvuje.

Takva majka treba obratiti posebnu pažnju na svoju prehranu, jer ako žena treba da dobije 12-13 kg tokom jednoplodne trudnoće, onda bi za višeplodnu trudnoću to povećanje trebalo biti najmanje 18-20 kg.

rani znaci višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća se može odrediti po. Istina, u ranim fazama nije uvijek "otkriven", jer je vjerovatnoća greške velika. Tačnije, ženi se dijagnoza postavlja bliže kraju trudnoće. Zaključak o višeplodnoj trudnoći se takođe zasniva na velikoj i uvećanoj veličini materice za određeni period, palpaciji tri najveća dela ploda, slušanju nekoliko srčanih ritmova i na različitim mestima. Sve ove znakove utvrđuje ginekolog internim pregledom svoje pacijentkinje od drugog trimestra trudnoće.

Ali može li žena sama čak i u ranim fazama trudnoće, ako ne utvrditi, onda barem posumnjati da nosi više od jednog života u sebi?

Akušeri tvrde da ne postoje posebni simptomi koji bi ukazivali na razvoj višeplodne trudnoće. Kao i uvijek, žena može osjetiti bilo koji znak koji ukazuje da je došlo do začeća: mučnina, povraćanje, umor, impotencija, povećanje veličine i osjetljivosti mliječnih žlijezda, blagi porast tjelesne temperature i/ili povećanje bazalne temperature itd., itd.

Međutim, neke karakteristike toka trudnoće i dalje mogu biti nagoveštaj višeplodne trudnoće. Među njima se posebno mogu razlikovati sljedeće:

  • Test na trudnoću reagira drugom trakom i prije kašnjenja, što je zbog povećanog (u odnosu na normalnu trudnoću) nivoa hCG hormona u tijelu žene, koji proizvode dva (ili više) embriona odjednom.
  • Mučnina i povraćanje su jači i češće, odnosno sa većim stepenom vjerovatnoće, teška rana toksikoza se razvija u teškom obliku.
  • Žena se oseća veoma umorno i skoro sve vreme želi da spava, jer je organizam primoran da radi nekoliko puta intenzivnije.
  • Trbuščić izgleda veće nego što zapravo jeste jer se materica širi brže nego u jednoplodnoj trudnoći.
  • Povećanje tjelesne težine prelazi dozvoljene granice, a to nije povezano s ishranom ili drugim očiglednim razlozima.

Još jednom vam skrećemo pažnju da ovi znakovi mogu samo ukazivati ​​na vjerovatnoću višeplodne trudnoće, ali ni u kom slučaju nisu potvrda za to.

Porođaj sa višeplodnom trudnoćom

U pravilu, žene s višestrukom trudnoćom imaju porođaj: bebe se obično rađaju s malim procentom nedonoščadi. Kakva će biti dostava, zavisi pre svega od dece. Ako oboje imaju prednjačenje glave, onda je prirodan porođaj sasvim prihvatljiv. U drugim slučajevima o svemu odlučuje doktor koji posmatra ženu.

Kod takve majke radna aktivnost je obično slabo ispoljena ili je jako oslabljena, pa se porođaj često mora stimulirati. Amnionska tečnost odlazi prije vremena, a posteljica drugog fetusa se ljušti unaprijed. Često fetus ima abnormalnu prezentaciju i hipotonično krvarenje. Ovdje veliku odgovornost imaju akušeri i ginekolozi.

Međutim, ne treba se uopće bojati i brinuti ako nosite više djece odjednom: više od 90% višeplodnih trudnoća proteče praktički bez ikakvih komplikacija i riješe se sigurno i sretno. Komplikacije i teškoće može biti, ali ih sigurno neće biti, a od toga nije imuna niti jedna trudnica, koliko god beba rodila.

Posebno za- Marija Dulina

Danas se taj broj značajno povećao u odnosu na prošli vijek. To je zbog činjenice da su povećani broj indukovanih začeća i starost porodilja. No, paralelno s brojem takvih trudnoća, povećavaju se i rizici vezani za rađanje dvije ili čak tri bebe odjednom i njihovo rođenje. Takva se trudnoća u početku smatra teškom, s velikim rizikom od raznih komplikacija i zdravstvenih problema, stoga se provodi po posebnim pravilima i uz ciljanije promatranje. Pogledajmo pobliže sve njegove nijanse.

Karakteristike višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća, ili drugačije - rađanje dva ili tri, a ponekad i više fetusa odjednom, ozbiljan je problem savremenog akušerstva. Posebno su teški u liječenju i prognozi, komplikacijama i njihovom otklanjanju periodi nakon 22. sedmice trudnoće do porođaja i prvih 6-8 sedmica postporođajnog perioda, kada organizam žene ulazi u stanje prije trudnoće. U ovom trenutku je velika vjerovatnoća komplikacija, a mnogo je veća vjerovatnoća da će se roditi bebe s pothranjenošću i kroničnim razvojem. Osim toga, kod višeplodnih trudnoća, veća je vjerojatnost razvoja fetalnih malformacija fetusa, kako jednog tako i svih odjednom.

Pažnja!Takva trudnoća se uvijek u početku vodi kao komplikovana, u poređenju sa normalnom gestacijom. Stoga majke blizanaca ili trojki treba što ranije registrovati i pratiti, te strogo pratiti njihovo zdravlje.

Smrtnost djece i žena na porođaju se pri tome približava 8-10%, što je povezano sa visokim rizikom od komplikacija i manjom težinom djece u odnosu na rođenje jednog fetusa. Rizik od intrauterinih malformacija se povećava 2-3 puta, rizik od intrauterine smrti fetusa naglo se povećava ako se ne prate na odgovarajući način, a takvi pokazatelji, unatoč svim naporima liječnika, ne smanjuju se dugo vremena.

Razlozi višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća je zajednički pojam koji uključuje nošenje više od jednog fetusa u maternici. To mogu biti blizanci, trojke i više djece. U posljednjih četvrt vijeka, učestalost ovakvih trudnoća porasla je za 2-3 puta u različitim regijama i državama i iznosi 1,5-2% svih današnjih trudnoća. Istovremeno, najčešće se rađaju blizanci, prema podacima - 1:90 svih poroda. Rođenje trojki je 1:6500 porođaja, a veći broj fetusa je 1:55000 i više.

Tačni uzroci rađanja više djece odjednom još uvijek nisu dovoljno proučeni, ali zbog napretka reproduktivne medicine i indukcije trudnoće (vještačka oplodnja, ICSI i druge metode) broj ovakvih trudnoća je sve veći. Ako govorimo o izgledu blizanaca-trojki na prirodan način, tada su glavni faktori:

  • Nasljednost ako su blizanci ili blizanci rođeni u porodici jednog od roditelja. Posebno se jasno uočava veza po ženskoj liniji, štoviše, ova se pojava najčešće manifestira kroz generaciju.
  • Povećanje nivoa FSH u krvnoj plazmi buduće majke(folikulostimulirajući hormon), koji pomaže u rastu i sazrijevanju jajne stanice. Prekoračenje njegovog fiziološkog nivoa dovodi do istovremenog sazrijevanja dva ili više folikula. Slična činjenica može biti i nasljedne prirode i imati stečeni karakter - nivo FSH se stimulira uzimanjem lijekova za, uzimanjem i potom ih naglo ukidanjem, korištenjem različitih tehnika stimulacije.
  • Ponovljene trudnoće obično su češće višestruki zbog činjenice da je tijelo već "odmotalo" mehanizme sazrijevanja folikula i njihove oplodnje, gestacije porođaja.
  • Značajno utiče i starosti žene, obično preko 30-35 godina. Prema naučnicima, to je zbog smanjenja plodnosti kao rezultat postepenog slabljenja funkcije jajnika i mjesečnog sazrijevanja jajnih stanica. To dovodi do akumulacije nivoa stimulirajućih hormona i njihovog djelovanja na jajnike sa sazrijevanjem dva ili tri folikula odjednom.
  • Može takođe uzrokovati anomalije u strukturi genitalnih organa, koji utiču na drobljenje zigote tokom implantacije.

Ali većina uzroka višeplodne trudnoće još nije utvrđena, postoje porodice u kojima se blizanci rađaju iz generacije u generaciju, ali ima i onih u kojima se pojavljuju prvi put u genealoškoj istoriji.

Trudnoća sa IVF

Posebna opcija za razvoj višeplodne trudnoće je primena (vantelesna oplodnja, van organizma, dolazi do začeća i razvoja embriona sa njihovim daljim presađivanjem u matericu majke). Uz to, dolazi do aktivne stimulacije jajnika s proizvodnjom nekoliko zrelih jajnih stanica odjednom, koje se nakon oplodnje spermom supružnika i uspješnog razvoja zasade u materničnu šupljinu. Obično se dva ili više oplođenih embriona presađuju odjednom, zbog činjenice da se svi ne ukorijene. Ali moguć je i razvoj dvije ili čak tri bebe odjednom.

Vrste višeplodne trudnoće: klasifikacija

Prema posebnostima razvoja fetusa, na osnovu toga da li su monozigoti ili dizigoti, kao i na osnovu toga kakve horione imaju (spoljne membrane fetusa), broj amnionskih šupljina se koristi za praćenje trudnice. i taktike njenog upravljanja. Stoga klasifikacija višeplodne trudnoće ima svoje karakteristike.

Prema zigotnosti, odnosno prema ćeliji iz koje se djeca razvijaju, razlikuju:

  • monozigotnih blizanaca, koje se formiraju od prvobitno jedne ćelije, koja je iz raznih razloga rodila dva embriona odjednom.
  • dizigotnih blizanaca, to su, u stvari, obična braća i sestre, rođeni istog dana, nastali su iz dva različita jajeta, istovremeno sazrela i oplođena.

dizigotnih blizanaca

Ako dođe do istovremenog oslobađanja dvije jajne stanice iz jajnika odjednom u jednom menstrualnom ciklusu, a oba su oplođena, tada se može razviti trudnoća s dizigotnim blizancima. Postotak ovakvih gestacija dostiže 70%, a djeca u isto vrijeme liče jedno na drugo kao obična braća i sestre. Mogu biti različitog spola, imati različite boje kose i očiju, različit skup hromozoma i individualne karakteristike. Mogu imati različite krvne grupe i Rh faktor, a takva djeca se nazivaju blizanci ili bratskim blizancima.

U trudnoći sa trojkama i velikim brojem fetusa moguće su i monozigotne i dizigotne trudnoće u različitim kombinacijama.

Bratski blizanci uvijek imaju svoju posteljicu i svoj skup membrana. Svaka od njih ima svoju fetalnu bešiku i amnionsku tečnost. Zapravo, u majčinom stomaku žive kao komšije, u različitim „stanovima“.

Monozigotni blizanci

Prema broju fetusa razlikuju se monozigotni blizanci i trojke. One čine oko 30% svih višeplodnih trudnoća. Djeca u takvoj situaciji nastaju iz jedne zajedničke ćelije, koja je u ranim fazama razvoja bila podijeljena na dva ili više embriona. U budućnosti će se bebe razvijati potpuno identično, ali po individualnom programu, kao dva odvojena organizma.

To su takozvani jednojajčani ili monozigotni blizanci ili blizanci. Uvijek su istog spola, imaju identičan skup hromozoma, spolja slični jedni drugima kao dvije kapi vode - iste boje očiju i kose, krvne grupe, šara kože prstiju, oblika zuba i drugih karakteristika.

Karakteristike razvoja monozigotnih blizanaca u zavisnosti od perioda

Jednojajčani blizanci nastaju u ranim fazama diobe oplođenog jajeta (zigota). Ovisno o tome koliko se rano podijelio na dva nezavisna organizma, postojat će karakteristike u razvoju takvih beba. Sta ako:


Ako se zigot podijeli od 9. do 13. dana od začeća, formira se zajednička posteljica i fetalne membrane, a djeca sa ovom podjelom mogu biti djelimično srasla - Sijamski blizanci . Fuzija može biti različitog stepena - zajednička karlica i donji udovi sa odvojenim grudima i gornjim delovima tela, fuzija u leđima, glavi itd.

Razlika između tipova blizanaca: kako prepoznati?

Tačnu pripadnost blizanaca jednom ili drugom tipu moguće je saznati nakon rođenja. Ako postoje pregrade između blizanaca samo dvije ljuske, to su identični blizanci, ako postoje četiri pregrade i placente su različite, to su bratska djeca. Osim toga, danas se to može saznati iz podataka počevši od drugog tromjesečja trudnoće, a to je važno kako bi se izgradio plan vođenja trudnoće i predvidio njene moguće komplikacije i taktike u porođaju. Važno je pomno pratiti razvoj fetusa u bilo kojoj od vrsta višeplodne trudnoće, jer su moguće različite patologije u razvoju fetusa i posebne pojave (na primjer, sindrom ili pojava krađe jednog fetusa od drugog) .

Tok višeplodne trudnoće

U početku, za buduću majku, takva trudnoća je teška, a klasificira se kao patološka, ​​koja zahtijeva detaljno, aktivno i dinamično praćenje. Već od prvog tromjesečja moguće su razne komplikacije i zdravstveni problemi, na koje ženu treba upozoriti kako se ne bi brinula i na vrijeme se obratila ljekaru.

Bilješka

Prema riječima ljekara, nošenje blizanaca, a posebno trojki, složen je proces. Posebno je ozbiljna situacija kod onih blizanaca koji imaju različite krvne grupe i Rh faktore. Blizanci su teže podnošljivi od blizanaca, zbog činjenice da potonji imaju jedan hromozomski set, majčino ih tijelo percipira kao cjelinu. A blizanci imaju dva različita seta hromozoma, a majčin imunitet ih doživljava kao dva polu-vanzemaljaca entiteta.

U proseku, trudnoća sa dva fetusa dostiže maksimalno 37 nedelja, a sa tri - do 35 nedelja. sedmicama i ranije.

Karakteristike tijeka i moguće komplikacije u ranoj trudnoći

U ranim fazama višeplodne trudnoće nema posebnih razlika, ali do osmog dana moguće je implantacijsko krvarenje, koje u prosjeku može trajati do 4 dana, a koji se formira prilikom implantacije embrija. U trudnoći sa blizancima može biti uočljivije i izraženije, ponavljano, a ponekad prelazi u i. Osim toga, nakon implantacije, svi znakovi trudnoće su izraženiji i, što se javlja kod gotovo svih žena, i sa, i teškom slabošću.

Problemi višeplodne trudnoće u sredini termina

Jedan od ozbiljnih i čestih problema u drugom tromjesečju s višeplodnom trudnoćom može biti ICI (istmičko-cervikalna insuficijencija kada je cerviks preslab za povećana opterećenja i ne može izdržati težinu fetusa). Takva komplikacija se javlja mnogo češće nego tokom normalne gestacije, a nastaje zbog aktivnijeg i izraženijeg istezanja zidova maternice, povećane količine plodove vode i mase djece.

Obično se to može očekivati ​​nakon 22 sedmice trudnoće, brzo se razvija i sklono je progresiji bez liječenja. Ako kod blizanaca šivanje vrata i dalje može pomoći, onda kada nosite troje ili više djece, to ne pomaže, šavovi se mogu prorezati zbog velikih opterećenja. Stoga se često koristi i nošenje dodatnog pesara za rasterećenje.

Mogući problemi u kasnoj trudnoći

Kako bebe rastu i tjelesna težina raste, volumen krvi koja cirkulira u žilama se povećava najmanje za polovicu, što dovodi do povećanog opterećenja miokarda, dok kod nošenja jedne bebe opterećenje obično ne prelazi 30% ili nešto više. Dolazi i do razrjeđivanja krvi, što prijeti polihidramniom, a to, pak, prijeti problemima u radu bubrega. Nije neuobičajeno, a što je više fetusa u materici, to je veća vjerovatnoća.

Višeplodna trudnoća može biti pozadina za nastanak dijabetesa kod trudnica, a odnosi se i na pozadinska stanja za egzacerbaciju hroničnih patologija, te je stoga važno imati stalni dinamički nadzor od strane ljekara uz redovno polaganje svih testova.

Višeplodna trudnoća nakon carskog reza

Problem može postati posebno ozbiljan ako višeplodna trudnoća nije prva i nastaje nakon prethodne. To je povezano sa još većim rizikom, kako za samu buduću majku tako i za bebe koje se razvijaju u materici. Ako govorimo o komplikacijama koje su moguće s takvom gestacijom, one se mogu rangirati:

  • Problemi sa cirkulacijom krvi u zidu materice gde nakon operacije ostaje ožiljak, posebno ako će se u ovoj oblasti zakačiti posteljica jednog ili oba fetusa. To može dovesti do nedostatka hranjivih tvari i kisika, što može dovesti do kašnjenja u razvoju.
  • Zbog ožiljka, previjanja posteljice ili njene niske lokacije postoji opasnost od njenog prijevremenog odvajanja sa krvarenjem.
  • Mogu postojati prijetnje prekidom trudnoće.
  • Položaj ploda može biti nepravilan (koso, poprečno,).

Najopasnija je komplikacija koja nastaje kao posljedica kvara šava, tada prijeti opasnost od rupture koja je opasna po život.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski komentator

Pod konceptom višestruke trudnoće, moderna medicina pretpostavlja situaciju u kojoj se više budućih beba (od dvije ili više) istovremeno razvija u utrobi majke umjesto jednog fetusa. Naziv takve trudnoće je drugačiji, a ovisi o tome koliko fetusa buduća majka razvije. Ako žena nosi blizance, tada se ovaj razvoj trudnoće naziva blizanci, ako više, onda, respektivno, trojke i u rastućem redoslijedu.

Višeplodna trudnoća se smatra prilično rijetkim fenomenom, što se u procentima izražava u 0,7 do 1,5% u evropskim zemljama i Americi. Ovaj broj postepeno počinje rasti s pojavom novih reproduktivnih opcija koje povećavaju vjerojatnost višeplodne trudnoće. Dvije zdrave bebe mogu se pojaviti iz dvije vrste trudnoće koje se razlikuju po mehanizmu začeća.

Trudnoća može biti:

  • Bizigot (dizigot);
  • Identični (monozigotni).

U prvom slučaju djeca se smatraju blizancima, au drugom metodu blizancima. U 70% slučajeva takva trudnoća se odvija u obliku blizanaca. U slučaju monozigotne trudnoće, bebe će izgledati potpuno identične, jer se razvijaju iz jednog jajeta i shodno tome imaju iste gene. U isto vrijeme, blizanci se razlikuju i po spolu i po mnogim vanjskim karakteristikama, jer dizigotna trudnoća daje bebama drugačiji sastav hromozoma. Razvoj blizanačke trudnoće olakšan je istovremenom oplodnjom dva jajna ćelija, koja su pričvršćena u različitim dijelovima maternice.

Vrlo često se ovo začeće dešava tokom nekoliko seksualnih odnosa tokom jednog perioda ovulacije. Iako postoje slučajevi kada se dvije jajne stanice oplode tokom jednog seksualnog kontakta. Uslov za ovakvu oplodnju je prisustvo jajnih ćelija iz oba jajnika.

Blizanačka trudnoća - blizanci


Blizanačka trudnoća uključuje vlastitu placentnu membranu i zasebnu amnionsku vrećicu za svaki fetus. Sa medicinske tačke gledišta, situacija kada svaki fetus ima svoju bešiku i pojedinačnu placentu se naziva bihorionskim biamnionskim blizancima.

Blizanci

Drugim riječima, 2 posteljice (biharijske) se istovremeno nalaze u materici, zajedno sa dva fetalna mjehura (biamnične), a svako dijete raste svako u svojoj posteljici. Tokom identične trudnoće, oba embriona počinju da se razvijaju iz jedne jajne ćelije, koja se u određenom trenutku deli na dve nezavisne ćelije i u svakoj se razvija novi život nerođenog deteta.

Nemoguće je navesti tačan broj placente i fetalnih mjehura tijekom takve trudnoće: ovaj pojedinačni faktor ovisi o vremenu kada je došlo do odvajanja oplođenog jajeta. Ako je do takvog odvajanja došlo u roku od 72 sata nakon začeća, tokom kojeg oplođeno jaje još nema vremena da se pričvrsti za zid maternice, tada se formiraju dva fetalna mjehura s dvije posteljice.

Sa medicinskog stajališta, takva trudnoća se naziva i bihorionska biamnionska (dvije posteljice i dvije amnionske vrećice). U slučaju kada je do odvajanja jajne ćelije došlo u kasnijem periodu, ali ne duže od 8 dana (u fazi kada se jaje već pričvrstilo za matericu), tada se u ovom slučaju formiraju dva embriona sa dva fetalna mjehura, ali okolna posteljica je ista za dvoje.Tada su budući blizanci odvojeni jedan od drugog fetalnim mjehurima, ali ishranu dobijaju iz zajedničke posteljice. U skladu sa činjenicama, takav razvoj trudnoće naziva se monohorionska (jednoplacentna) biamnionska (sa dva mjehurića).

Posljednja situacija povezana je s podjelom jajeta u periodu od 8 do 13 dana - žensko tijelo će moći formirati dva fetusa, ali sa zajedničkom posteljicom i sa jednom fetalnom bešikom. Ishrana će dolaziti iz jedne posteljice - za svaku bebu će dolaziti kroz posebnu pupčanu vrpcu za svaki embrion.

Takva trudnoća se naziva monohorionska (jedna posteljica) monoamnionska (jedna amnionska vrećica). Odvajanje fetalnog jajeta, koje se javlja nakon 2 sedmice od trenutka oplodnje, dovodi do razvoja sijamskih blizanaca - odnosno beba sa spojenim dijelovima tijela.

Za tijelo buduće majke najsigurnije vrste dvostruke trudnoće smatraju se blizanci i identični bihorionski biamnionski blizanci. U toku razvoja monohorionske biamnionske trudnoće postoji mogućnost komplikacija trudnoće i odgođenog razvoja embriona. Potencijalne majke s monohorionskim monoamnionskim tokom fetalnog razvoja su u najvećem riziku.


Tokom prirodne oplodnje, mogućnost razvoja višeplodne trudnoće iznosi najviše 2%. Među ova dva posto, većina trudnica (99%) ima blizance, a samo jedan posto začeća se dešava sa trojkama i velikim brojem djece. Razvoj fetalne trudnoće prati nekoliko faktora:

  • Žena je starija od 35 godina;
  • Začeće tokom produženja dnevnog vremena (proleće);
  • Majke koje su ranije imale sličnu trudnoću;
  • Začeće uz pomoć dodatnih rješenja reproduktivne tehnologije.

Upotreba modernih lijekova kao što su "Klostilbegit" ili "Clomiphene" povećavaju vjerojatnost razvoja višeplodne trudnoće do 8%.

Istovremeno, napominjemo da u slučaju kada su sredstva koja sadrže gonadotropin korištena za poboljšanje reproduktivnog oblika, šansa za začeće blizanaca povećava se za 25-35%. Maksimalna vjerovatnoća višeplodne trudnoće daje se primjenom reproduktivnih tehnologija (IVF). Kod pacijenata koji koriste ovaj sistem, vjerovatnoća višestrukog začeća se povećava i do 40%.


Upotreba vantjelesne oplodnje iz različitih izvora povećava vjerovatnoću višestrukog začeća sa 35% na 55%. Broj embriona u razvoju u ovom slučaju može biti od dva do četiri. IVF tehnologija funkcionira po sljedećem principu: četiri embriona se stavljaju u matericu i koliko će ih na kraju ukorijeniti, koliko djece će žena naknadno roditi.

Kao što praksa pokazuje, bilo koji broj pričvršćenih embriona može se ukorijeniti u isto vrijeme: to jest, može biti jedno dijete, ili možda sva četiri pričvršćena fetusa. Shodno tome, žena se u ovom slučaju suočava s višestrukom trudnoćom.

Naknadni ultrazvuk će pokazati broj preživjelih embriona, a nakon toga će od buduće majke biti zatraženo da se odluči da sačuva sve usađene fetuse ili ide na operaciju uklanjanja viška embrija. U slučaju da se samo polovina embrija ukorijenila, preporuča se ostaviti oba. Ali, naravno, posljednja riječ ostaje za budućom majkom. Trudnica može ostaviti tri ili sva četiri ugrađena embriona, ako to želi, i na kraju će postati majka za tri ili četiri bebe.

Sljedeće faze razvoja fetusa kod žena koje koriste IVF sistem za začeće se ne razlikuju od začeća koja su se dogodila prirodnim putem. Operacija, tokom koje se dodatni embrion uklanja iz materice, naziva se "redukcija".

Danas se redukcija predlaže ne samo za majke koje su umjetno začele tri ili više embrija, već i za osobe koje imaju tri ili više fetusa nakon prirodnog začeća. Ovo se provodi kako bi se smanjila vjerovatnoća komplikacija tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog razvoja, koje se mogu razviti pod utjecajem višeplodnih trudnoća.


Tokom operacije lekari uvek ostavljaju dva fetusa, u slučaju da jedan od embriona umre ili dođe do pobačaja. U svakom slučaju, postupak redukcije se provodi u potpunosti na zahtjev trudnice. Na njoj je da odluči koliko će embriona ostaviti za dalji razvoj, a koliko ukloniti. U kojim slučajevima je redukcija kontraindicirana:

  • Ako je period trudnoće duži od 10 sedmica;
  • Prisutnost akutnih infekcija i upalnih bolesti;
  • Uz pretnju pobačaja.

Kasnije, smanjenje je neprihvatljivo, jer ostaci fetalnog tkiva, koji se ne mogu uvijek u potpunosti ukloniti, mogu izazvati iritaciju zidova maternice i uzrokovati pobačaj. Moderna medicina nudi nekoliko vrsta redukcije.

Transcervikalna metoda

Izvodi se pod nadzorom ultrazvuka. Za to se koristi mekani i prilično fleksibilni kateter koji se ubacuje u maternicu (prethodno spojen na vakuumski aspirator). Kateter se polako pomiče prema embriju koji treba ukloniti. Kada cijev dotakne fetalnu bešiku, pokreće se vakuumski aspirator koji usisava embrion, zajedno sa fetalnom bešikom koja ga okružuje, u poseban kontejner.

Možemo reći da je ova vrsta redukcije slična metodi nekompletnog vakuumskog abortusa. Međutim, ova metoda nije najsigurnija za maternicu i stoga je njena upotreba rijetka.

Transvaginalna metoda

Tokom operacije koristi se anestezija. Postupak se izvodi i ultrazvukom. Koristeći biopsijski adapter, embrion se probuši iglom za ubijanje, koja se odmah nakon zahvata uklanja. Ova metoda je uobičajena u mnogim klinikama.

Transabdominalna metoda

Tokom operacije koristi se opća anestezija i kontrola ultrazvuka. Tehnika je slična proceduri amniocenteze. Uz pomoć punkcije napravljene na trbušnom zidu, ubacuje se igla koja naknadno probija embrion, a igla se uklanja.

Bez obzira na to koliko su moderne metode redukcije koje se koriste, svaka od njih nosi potencijalnu opasnost. Do 35% trudnica koje su koristile operaciju redukcije imalo je komplikacije ili kasnije doživjelo pobačaj. Zato većina budućih majki preferira poteškoće višeplodne trudnoće nego mogućnost gubitka nerođenog djeteta nakon operacije.

Imajte na umu da je akušerstvo daleko napredovalo i danas je mnogo lakše i sigurnije nositi dvije ili više beba nego, recimo, prije 15 godina.


Trenutno poznati rekord višeplodne trudnoće zabilježen je 1946. godine - stanovnica Brazila nosila je 8 djevojčica i 2 dječaka. Ali radost majčinstva nije dugo trajala. Sva djeca su umrla prije nego što su živjela i šest mjeseci. Pored nje, Španjolac 1924. i Kineskinja 1936. godine postali su vlasnici 10 dece.

Do danas je maksimalan broj djece koja se može bezbedno nositi je šest fetusa. Kod većeg broja dolazi do zastoja u rastu i razvoju, koje ne nestaje tokom vremena.


Kao što pokazuje praksa posljednjih godina, višeplodna trudnoća, bez obzira na način začeća (prirodna ili umjetna), nastaje mnogo ranije nego inače i završava se u 40. tjednu trudnoće. Već u ovom periodu žene rađaju zbog prevelikog istezanja materice.

Naravno, takva djeca se rađaju prije vremena. Početak prijevremenog porođaja direktno ovisi o broju rođene djece: što se više beba očekuje, porođaj će prije početi.

Prosječno vrijeme završetka trudnoće sa višeplodnom trudnoćom je sljedeće:

  • Blizanci se rađaju u 36-37 sedmicama;
  • Trojke se rađaju u 33-34 sedmici;
  • Četiri bebe se obično rađaju u 31. sedmici.


Dob

Jedan od mogućih uzroka višeplodne trudnoće je starost buduće majke. Nakon 35 godina, žensko tijelo počinje hormonalne promjene i postepeno se priprema za pretklimatske promjene. Kao rezultat toga, broj istovremeno sazrijevajućih jaja od jednog može se promijeniti u nekoliko komada. A to se može dogoditi u svakom ciklusu. Vjerovatnoća višeplodne trudnoće također se povećava kod onih koje su već ranije rađale.

ginetika

Sljedeći razlog: genetska predispozicija. Prema statistikama, sposobnost višestruke trudnoće izražena je u jednoj generaciji. Uz genetsku predispoziciju, vjerovatnoća višeplodne trudnoće povećava se do 8 puta.

Hormonalni

Upotreba reproduktivnih lijekova. Svi hormonski lijekovi koji imaju za cilj povećanje šanse za trudnoću ili liječenje neplodnosti, kao i lijekovi koji se koriste za obnavljanje menstrualnog ciklusa, povećavaju vjerojatnost sazrijevanja nekoliko jajnih ćelija spremnih za oplodnju odjednom.

Česti porođaji

Česti porođaji. Česti porođaji mogu biti jedan od razloga za razvoj više embrija u isto vrijeme.

Vještačka oplodnja

Vantjelesna oplodnja. Posuđene zrele jajne ćelije se veštački oplođuju uz pomoć muške sperme u prethodno tretiranoj epruveti. Oplođene ćelije se vežu za matericu. Ova metoda uključuje pričvršćivanje 4 embriona odjednom, zbog čega se vrlo često dobiva višeplodna trudnoća.

Toliki broj embrija se sadi iz razloga da se bilo koji od njih ili nekoliko njih ne ukorijeni i ugine. Takođe se dešava da svi vezani embriji počnu normalan razvoj. Ali ovo je više rijetko nego uobičajeno. Najčešće se ukorijene jedno, dva ili tri oplođena jajeta.


Ultrazvučna dijagnostika smatra se najboljom modernom metodom za određivanje višeplodne trudnoće. Ali osim toga, postoji niz znakova po kojima su doktori pratili trudnoću u stara vremena. Ovi znakovi su i danas aktuelni. Oni će pomoći budućoj majci i doktoru na vrijeme da utvrde vjerojatnost nošenja višeplodne trudnoće, a zatim naprave najprecizniji ultrazvuk, detaljno pokazujući ili pobijajući teoriju.

  • Veličina maternice ne odgovara terminima trudnoće (povećana veličina);
  • Nedosljednost u položaju karlice ili glave nerođenog djeteta na ulazu u karličnu regiju. Istovremeno se uzima u obzir i visok položaj dana materice;
  • Volumen trbuha ne odgovara veličini fetusa;
  • Prevelik stomak u ranoj fazi;
  • Brzo dobijanje na težini;
  • Oprema sluša 2 otkucaja srca;
  • Nivo hCG i laktogena nekoliko puta premašuje standardne vrijednosti;
  • Pojačana toksikoza već u ranim fazama;
  • Visok fizički umor;
  • Česti zatvor;
  • Oticanje nogu;
  • Visok krvni pritisak.

Ako trudnica ima nekoliko navedenih znakova odjednom, onda je vjerovatnoća razvoja višeplodne trudnoće velika. Ali da biste potvrdili dijagnozu, neophodno je podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu - samo on može precizno dijagnosticirati vrstu trudnoće.

Drugi način da potvrdite takvu trudnoću je uzimanje krvi na hCG - ali ako imate izbora, bolje je koristiti ultrazvučnu dijagnostičku metodu, jer je preciznija.

Ultrazvuk - dijagnostika višeplodne trudnoće


Ultrazvuk se može uraditi već mjesec dana nakon začeća. Na monitoru, doktor može vidjeti, ako je dostupno, nekoliko embriona u razvoju. Način vođenja višeplodne trudnoće ovisi prije svega o broju formiranih placenti i fetalnih mjehura. Monozigotna ili blizanačka trudnoća ne utiče na izbor taktike praćenja trudnoće.

Najbolji je razvoj bihorionskih blizanaca, kod kojih svaki fetus ima svoju posteljicu i fetalnu bešiku. Najteža u smislu održavanja gestacije i uspješnog razvoja nerođenog djeteta je monohorionska monoamnionska varijacija trudnoće, u kojoj je više embrija povezano jednom zajedničkom posteljicom i zajedničkom fetalnom bešikom (ishrana u ovom slučaju dolazi iz jednog izvora i omeđen je odvojenim pupčanom vrpcom).

Tokom ultrazvučne dijagnostike, specijalista će odmah vidjeti sve potrebne tačke u razvoju embriona, kao i ukupan broj posteljica i fetalnih mjehura. Ultrazvučna dijagnoza je izuzetno važna u višeplodnoj trudnoći. To će pokazati kršenje razvoja fetusa i moguće kongenitalne malformacije. Biohemijski testovi krvi ne mogu otkriti takve poremećaje. S tim u vezi, ultrazvučni pregled mora se obaviti već u 10-12 sedmici trudnoće - u tom periodu već je vidljiv kvalitet razvoja svakog fetusa.

HCG testovi su više dodatni način da se potvrdi tok trudnoće nego glavni izvor informacija. HCG raste nekoliko puta više od normalne stope trudnoće ako se nekoliko fetusa razvije u materici odjednom.

Razvoj višeplodne trudnoće


Svaka trudnoća je test za ženski organizam. Višestruka trudnoća nekoliko puta povećava ionako teško opterećenje. Ispituju se gotovo svi organi i sistemi za održavanje života.

Najveće opterećenje pada na:
  • kardiovaskularni sistem;
  • urinarni sistem;
  • Respiratornog sistema.

Koštana srž, slezena i jetra počinju da rade pojačano, bez odmora i dana posta. I sve se to dešava u roku od 40 sedmica. Na kraju krajeva, tijelo više ne podržava jedan život, već dva ili više organizama koji rastu u maternici. Sa svakim novim danom, embrionima je potrebno više prostora i ishrane. Stoga nije iznenađujuće da buduće majke koje su suočene s višestrukom trudnoćom češće od drugih obolijevaju od raznih infekcija i bolesti.

Vjerovatnoća da dobijete istu gripu ili prehladu se povećava za 3-7 puta u odnosu na trudnice koje nose jedno dijete ispod srca. Što više embriona buduća majka nosi, veća je vjerovatnoća da ćete dobiti bilo kakvu infekciju ili prehladiti se iz vedra neba.

Ako je prije početka trudnoće žena imala problema s bilo kojom kroničnom bolešću, tada će joj se njene posljedice sigurno vratiti, ali u još težem obliku. Isto važi i za zarazne bolesti. Sve je to zbog prevelikog stresa sa kojim se žensko tijelo suočava tokom trudnoće.


Preeklampsija

Gotovo polovina trudnica suočava se s takvim problemom kao što je preeklampsija. Nijedna trudnica s višeplodnom trudnoćom nije dugo izbjegla edem nogu i visok krvni pritisak u drugom i trećem trimestru. I to se smatra apsolutno normalnim, jer plodovi koji se razvijaju zahtijevaju sve više ishrane i posebne uslove.

Anemija

Takva bolest kao što je anemija također je rasprostranjena među trudnicama s višestrukom trudnoćom. Stoga je imperativ provoditi prevenciju kroz obogaćenu prehranu i unos posebnih dodataka prehrani koji sadrže željezo. Za potpuni razvoj budućih beba, njihova majka mora jesti intenzivno i u potpunosti.

Povećanje telesne težine tokom višeplodne trudnoće

Uostalom, njena potreba za dnevnim unosom kalorija je nekoliko puta veća i dostiže 4500 kilokalorija dnevno. Istovremeno, ne preporučuje se upotreba čokolade i velike količine proizvoda od brašna za nadoknadu hranjivih tvari. To bi trebala biti zdrava hrana sa velikim skupom nutrijenata. Loša prehrana dovodi do iscrpljivanja tijela, što zauzvrat povećava vjerojatnost razvoja teških patologija u kroničnom obliku, a također stvara vjerojatnost komplikacija u procesu gestacije.

Uz višeplodnu trudnoću, žena se u prosjeku deblja oko 22 kilograma, s tim da se polovina ove težine dodaje na samom početku trudnoće. Statistike pokazuju da je razvojem višeplodne trudnoće jedan fetus uvijek veći od drugog.

Omjer u razlici u težini i visini može doseći 20%. Ako se ovaj pokaže više, onda postoji mogućnost zastoja u razvoju drugog fetusa. Ova pojava se javlja i kod jednoplodne trudnoće, ali kod višeplodne trudnoće vjerovatnoća zastoja u razvoju je 10 puta veća. Najveći rizik je uočen kod žena s monohorionskim tokom trudnoće, dok je kod vlasnica bihorionskog biamnionskog toka manja vjerovatnoća da će imati ovaj problem.

Zbog velikog opterećenja materice, višeplodna trudnoća obično završava ranije od normalne trudnoće. One koje nose blizance obično rađaju u 36-37 sedmici, majke troje beba u 33-34 sedmice. Ako se 4 bebe rode u isto vrijeme, onda se vrijeme porođaja pomjera na 31 sedmicu. Višeplodna trudnoća ne dozvoljava bebama da dobiju potrebnu tjelesnu težinu. Stoga se djeca rađaju s manjom težinom i relativno niskim rastom. Inače, višestruka trudnoća se ne razlikuje od trudnoće s jednim djetetom.


Višeplodna trudnoća može biti praćena sljedećim komplikacijama:

  • pobačaj u prvom tromjesečju trudnoće;
  • prijevremeno rođenje;
  • Smrt jednog ili više embriona tokom razvoja;
  • preeklampsija;
  • Produženo krvarenje nakon porođaja;
  • hipoksija;
  • Sudar fetusa zbog kojeg su oba djeteta istovremeno spremna za odlazak;
  • Fetofetalna transfuzija krvi;
  • Kongenitalne malformacije jednog ili više fetusa;
  • Rođenje sijamskih blizanaca.

Ostale opcije za komplikacije su iste kao kod jednoplodne trudnoće.Ako su fetusi locirani okomito, kako se očekuje, onda tokom porođaja nema problema sa izlaskom iz materice. Ali često doktori moraju da urade carski rez. zbog komplikacija koje su se javile tokom gestacije.

Za one koje su suočene sa višeplodnom trudnoćom, važno je da budu hospitalizovane u porodilištu oko mesec dana pre očekivanog datuma rođenja dece. Pod nadzorom specijalista i položenim svim potrebnim pregledima, doktor koji vas vodi odlučit će o načinu rađanja beba: da li će to biti prirodni porođaj ili carski rez.

Tipično stablo odlučivanja izgleda ovako:

do carskog reza dolazi ako dođe do komplikacija u trudnoći, ili je jedna od beba pogrešno postavljena. Carskim rezom se pribjegava i u situacijama kada su oba fetusa istovremeno u zdjeličnom području i u prisustvu ožiljaka na maternici.

Ako je fetus u ispravnom položaju, a žena se osjeća zadovoljavajuće, onda se ipak preporučuje prirodni porođaj. Ukoliko imaju problema, lekar može da uradi neplanirani carski rez.

U današnje vrijeme doktori sve više koriste planirani carski rez.

Kada bolovanje

Sa višeplodnom trudnoćom, buduća majka može ići u bolnicu već u 28. sedmici, za razliku od 30 sedmica jednoplodne trudnoće. U svim ostalim aspektima, period važenja bolovanja se ne razlikuje.


Najčešće žene živo doživljavaju višeplodnu trudnoću i kao rezultat toga govore pozitivno o tome uprkos svim poteškoćama sa kojima se susreću u procesu rađanja. Kad smo kod poteškoća, najviše se sjećam umora, velikog trbuha i otoka. Prema onima koje su već rodile nekoliko beba, najveće poteškoće počinju od petog meseca trudnoće. Oni to pripisuju velikom debljanju i, kao rezultat, povećanom opterećenju mišićno-koštanog sistema.

Osim toga, većina mladih majki govori o važnosti moralne pripreme za teške fizičke posljedice nošenja. Mnoge je neprestano mučio osjećaj gladi, uprkos obilnoj i hranjivoj hrani. Porođaj se kod većine žena dogodio u 36-38 sedmici i to uglavnom carskim rezom. Ono nekoliko porodilja koje su rodile prirodno se slažu da u takvom porođaju nema ništa posebno teško i pozitivno doživljavaju svoje iskustvo.

Zapamtite, biti majka nije samo velika sreća za svaku ženu, već i velika odgovornost. Ako imate višestruku trudnoću, nemojte paničariti. Razgovarajte sa svojim doktorom, razgovarajte o situaciji sa voljenima. Na vama je da odlučite da li ćete zadržati višeplodnu trudnoću. Ako niste spremni za ovo, ljekari će vam priskočiti u pomoć. Ali ako želite da iskoristite šansu i rodite dve ili čak više beba odjednom, znajte da ćete uspeti.

Uprkos prilično visokom savremenom nivou razvoja akušerstva i akušerstva, žene s višeplodnom trudnoćom su i dalje pod visokim rizikom. Liječenje višeplodnih trudnoća i sam porođaj značajno se razlikuju od konvencionalne trudnoće s jednim fetusom. Oni zahtijevaju iskustvo i dubinsko poznavanje stanja od medicinskog osoblja.

Relevantnost teme

Osobine višestruke trudnoće određuju važnost problema za opstetriciju općenito, a posebno za akušerstvo perinatalnog perioda (od 22 tjedna intrauterinog razvoja do 28 sedmica nakon porođaja). Ove karakteristike su visok procenat komplikacija, nedonoščad i rizik od prijevremenog porođaja, teški oblik placentne insuficijencije, pothranjenost fetusa i intrauterina hipoksija, mogućnost teških malformacija itd.

Perinatalni mortalitet u višeplodnim trudnoćama, u poređenju sa jednoplodnom trudnoćom, iznosi oko 10% i u velikoj mjeri je povezan s tjelesnom težinom fetusa. Malformacije se registruju 2 puta češće, intrauterini mortalitet je 3-4 puta veći, a u posljednjih 30 godina praktički se nije smanjio. Učestalost razvoja cerebralne paralize kod djeteta blizanaca je 3-7 puta češća, trojki - 10 puta, a broj komplikacija kod majke u cijelom periodu trudnoće - 2 ili više puta (do 10).

Uzroci višeplodne trudnoće

Razvoj dva ili više fetusa u ženskom tijelu naziva se višeplodna trudnoća. U proteklih 20 godina se udvostručio, a žene sa višeplodnom trudnoćom među svim trudnicama su činile 0,7-1,5%, rođenje blizanaca u odnosu na broj svih porođaja - 1:87, trojke - 1:6400, četvorostruke - 1: 51.000.

Uočeni su mnogi uzroci višeplodne trudnoće, što ukazuje da je ovo pitanje još uvijek nedovoljno proučeno. Vjerojatnost višeplodne trudnoće u velikoj mjeri je određena sljedećim faktorima:

  1. Nasljednost, odnosno ako supružnici ili neko od njih dolazi iz višeplodne trudnoće ili u njihovim porodicama, posebno po ženskoj liniji, bilo je sličnih slučajeva.
  2. Povećan sadržaj folikulostimulirajućeg hormona u krvi žene, što doprinosi razvoju i sazrijevanju dvije ili više jajnih stanica u isto vrijeme. To može biti zbog naslijeđa, uzimanja lijekova koji stimuliraju ovulaciju u liječenju neplodnosti, trudnoće odmah nakon ukidanja ok (), posebno u pozadini korištenja ovulacije.
  3. Provođenje vantjelesne oplodnje (), čiji program uključuje hiperstimulaciju jajnika uzrokovanu lijekovima za dobivanje velikog broja zrelih jajnih stanica. Višeplodna trudnoća sa vantjelesnom oplodnjom nastaje i zbog podmetanja više oplođenih jajnih stanica u šupljinu materice, mogućnosti implantacije i razvoja više od jednog.
  4. Broj porođaja: s ponovljenom trudnoćom i porodom povećava se vjerovatnoća višeplodne trudnoće.
  5. Žene starije od 35 godina. Smatra se da je to zbog smanjene plodnosti u ovoj dobi zbog nedostatka mjesečne ovulacije. Kao rezultat toga dolazi do nakupljanja hormona i njihovog djelovanja u vidu ovulacije dvije ili više jajnih stanica.
  6. Anomalije u razvoju unutrašnjih genitalnih organa.

Mnogi uzroci višeplodne trudnoće, od kojih su glavni gore navedeni, ukazuju na to da je ovo pitanje još uvijek nedovoljno proučeno.

Klasifikacija višeplodne trudnoće

Zigositet, korionicitet i broj amnionskih šupljina su od velike važnosti u rješavanju pitanja o taktici vođenja takve trudnoće i porođaja. Zigota je stanica nastala fuzijom jajeta sa spermom i koja sadrži kompletan dvostruki set hromozoma. Horion je jedna od tri (spoljne) membrane fetusa. Amnionska šupljina je šupljina ograničena vodenom membranom (amnionom) i ispunjena amnionskom tekućinom.

monozigotan

U skladu sa brojem fetusa, trudnoća se razlikuje po blizancima, trojkama itd. Oko 30% blizanaca nastaje iz jednog oplođenog jajeta. Kasnije, kao rezultat njegove podjele, nastaju dvije slične jedna drugoj strukture, koje imaju mogućnost da se razvijaju samostalno, individualno. Ova vrsta blizanaca se naziva monozigotnim, odnosno jednojajčanim, a djeca se nazivaju blizanci. Imaju isti spol, boju očiju i kose, uzorak kože prstiju, krvnu grupu, lokaciju i oblik zuba.

Bizygous

Istovremeno sazrijevanje i oslobađanje dvije ili više jajnih stanica može se dogoditi kako u jednom jajniku, tako i u oba tokom jednog menstrualnog ciklusa. Bizigotni, ili dizigotični, embrioni se razvijaju iz dva oplođena jajašca i u prosjeku ih ima 70%. Djeca se zovu "blizanci". Mogu biti ili istog ili različitog spola, s istom ili različitim krvnim grupama i biti u istoj genetskoj vezi. U slučajevima većeg broja (trojke, četvorke itd.) moguće su i monozigotnost i dizigotnost u različitim kombinacijama.

Svaki od dizigotnih embriona ima svoje korionske/placentalne i amnionske membrane. Svaki embrion ima svoju posteljicu. Tako se između dva embriona formira četveroslojni septum, koji se sastoji od dijelova dvije korionske / placentalne i dvije amnionske membrane. Stoga se takvi embriji u klasifikaciji nazivaju di- (ili bi-)-horijskim, dijamniotičkim dizigotnim blizancima.

Formiranje identičnih blizanaca događa se u ranim fazama razvoja, podjele i transformacije oplođenog jajeta i ovisi o vremenu ovih procesa:

  1. Ako do diobe jajeta dođe u prva 72 sata, računajući od trenutka oplodnje, odnosno prije formiranja unutrašnjeg sloja ćelije i promjene ćelija vanjskog sloja jajeta, tada se javljaju dva koriona i dva razvijaju se amnionske šupljine. Kao rezultat, formira se dihorionski, dijamniotski monozigotni blizanac, koji može imati jednu posteljicu formiranu fuzijom dvije posteljice, ili dvije odvojene posteljice.
  2. Ako se podjela jajeta dogodi u roku od 4-8 dana nakon oplodnje, kada je formiranje unutrašnjeg ćelijskog sloja već završeno, a polaganje horiona je došlo iz vanjskog sloja, ali plodne membrane još nisu položene , tada će se svaki embrion razviti u zasebnoj amnionskoj šupljini. Tako će embrioni sa pojedinačnim vodenim vrećicama biti okruženi jednim zajedničkim horionom, što će rezultirati razvojem dijamniotičkih, monohorionskih monozigotnih blizanaca.
  3. Ako je do odvajanja fetalnog jajeta već došlo do polaganja plodove vode, što se obično događa do 8. dana nakon spajanja jajne stanice sa spermom, onda će to dovesti do razvoja embrija sa zajedničkim vodena vreća i jedan horion - monoamnionski, monohorionski monozigotni blizanci.
  4. Podjela oplođenog jajeta kasnije (nakon 13 dana), kada se embrionalni disk već formira, bit će samo djelomična. To će dovesti do razvoja blizanaca spojenih zajedno.

Najlakši način da utvrdite da li ste monozigoti ili dizigoti je da vas pregleda akušer nakon rođenja djece. Pregrada između blizanaca sastoji se od dvije vodene (amnionske) membrane, a između "blizanaca" - od četiri: dvije amnionske i dvije korionske.

Karakteristike toka višeplodne trudnoće

Moguće komplikacije za majku

Trudnoća sa dva ili više fetusa, posebno sa njihovim različitim krvnim grupama, u poređenju sa jednoplodnom, postavlja veće zahteve za telo žene. Osim toga, tok dihorionskog tipa je teži od onog kod monohorionskog tipa. Prosječan period trudnoće za blizance je oko 37 sedmica, za trojke - 35 sedmica.

U tijelu trudnice povećava se volumen cirkulirajuće krvi (za 50-60%), što stvara dodatno opterećenje za rad srca, dok kod jednog fetusa ova brojka ne prelazi 40-50%. Zbog hemodilucije (razrjeđivanja krvi) često se bilježi anemija, povećana potreba za vitaminima, makro- i mikroelementima, posebno folnom kiselinom i željezom.

Žene mnogo češće primjećuju kratak dah, umor, bolnu žgaravicu, poremećaje mokrenja i zatvor. Ove pojave su posebno uznemirujuće u posljednjim fazama. Osim toga, toksikoze su među njima češće, razvijaju se ranije i njihov tijek je teži. Maternica dostiže veliku veličinu ne samo zbog višeplodne trudnoće, već i zbog čestog razvoja polihidramnija, što može uzrokovati oštećenje funkcije bubrega. Broj prijevremenih porođaja direktno zavisi od broja fetusa i kreće se od 25 do 50%.

Vrlo čest problem je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) u višeplodnim trudnoćama. Razvija se mnogo češće nego kod singletona, posebno u prisustvu trojki ili više, što je povezano s utjecajem mehaničkog faktora (povećan pritisak u šupljini maternice i njeno istezanje). ICI obično počinje da se razvija nakon 22. nedelje i karakteriše ga brzo napredovanje. Ako je hirurško liječenje blizanaca za jačanje cerviksa učinkovito, onda kako trojke rastu, itd., šavovi često ne izdržavaju opterećenje i probijaju se. Stoga u nekim slučajevima pomaže dodatna upotreba posebnog pesara.

Kod višeplodnih trudnoća češće se razvijaju i kronične somatske bolesti, pogoršavaju se i teže. Višeplodne trudnoće nakon carskog reza zahtijevaju posebnu pažnju i striktno stalno dinamičko praćenje, zbog velikog broja rizika, kako za fetus, tako i za ženu. Glavni rizici sa velikom učestalošću uključuju:

  • poremećaji cirkulacije placente zbog kršenja vaskularne mreže maternice nakon operacije, što dovodi do intrauterinog usporavanja rasta i / ili intrauterine asfiksije;
  • placenta previa;
  • opasnost od prekida trudnoće;
  • nepravilan položaj fetusa;
  • otkazivanje ožiljka na maternici i njegovo pucanje, što je najopasnije.

U nekim slučajevima, kod višeplodne trudnoće, kao kod jednoplodne, 8. dana moguće je krvarenje iz vagine u trajanju od oko 4 dana - obično se radi o blagom implantacijskom krvarenju koje prati uvođenje (implantaciju) oplođenog jajne stanice u sluzokože materice. Međutim, kada se implantiraju dvije ili više ovih jajnih stanica, to može biti duže, ponavljano i obilno i dovesti do spontanog pobačaja. U ovim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu i liječenje u bolnici, gdje se pruža pomoć u vidu hemostatske terapije, odmora, propisivanja spazmolitika itd.

Rizici za fetus(e)

U odnosu na jednoplodnu trudnoću, zaostajanje u razvoju jednog fetusa u višeplodnoj trudnoći je 10 puta češće i iznosi 20% za dihorionske blizance, 30% za monohorionske blizance, a zaostajanje u razvoju blizanaca u cjelini iznosi 1,7% i 7,5%. %, respektivno.

Od fundamentalnog značaja u otkrivanju kongenitalnih malformacija kod jednog od fetusa je definicija tokom prenatalnog perioda zigotnosti, jer u slučaju dizigotnih blizanaca drugi fetus može biti bez patologije, a kod monozigotnih blizanaca verovatnoća Defekti u jednom od njih su prilično visoki. Vjerovatnoća razvoja strukturnih anomalija fetusa kod jednoplodne trudnoće i dizigotnih blizanaca je ista, au slučaju monozigotnih blizanaca 2-3 puta veća.

U cilju otkrivanja fetalne trizomije, koja uključuje Downovu bolest, Edwardsov sindrom i Patauov sindrom, radi se neinvazivni prenatalni test koji ima značajnu pouzdanost. Njegova suština leži u genetskom proučavanju DNK čestica fetusa u venskoj krvi žene u 9. - 24. sedmici. U slučaju pozitivnog rezultata, provode se dodatne, ali već invazivne genetske studije. Kada se rezultati potvrde, taktika daljeg vođenja trudnoće sastoji se u njenom umjetnom prekidu.

U monohorionskoj, znatno rjeđe u bihorijalnoj posteljici, česti su slučajevi formiranja arterio-arterijske ili arteriovenske anastomoze (veza između dvije arterije ili između arterije i vene). Druga vrsta je najnepovoljnija, jer u ovom slučaju dolazi do odljeva krvi iz arterije jednog fetusa u venu drugog. U tim slučajevima, ako je pritisak u sistemu placentnih žila simetričan, razvoj fetusa se odvija pod jednakim uslovima. Ali kod monozigotnih blizanaca, ova stanja mogu biti poremećena asimetričnom cirkulacijom krvi u posteljici, zbog čega se smanjuje dotok arterijske krvi do jednog od fetusa, on ne dobiva dovoljnu prehranu i njegov razvoj je odgođen.

Značajan disbalans u sistemu krvnih žila posteljice razlog je što gotovo sva cirkulacija krvi prelazi na jednog od blizanaca - moguć je razvoj sindroma feto-fetalne transfuzije (FFTS), koji se posebno primjećuje u slučajevima monohorionske višeplodne trudnoće (od 5 do 25%), hipertenzija, proširenje srca i sl. kod jednog od fetusa. Kod drugog može doći do deformiteta, prestanka rada srca ili postepeno umire i prolazi kroz mumificiranje (spontano smanjenje fetusa). Ovaj proces može biti zakompliciran razvojem DIC sindroma (diseminirana intravaskularna koagulacija), koji ugrožava njen život.

Fetalna redukcija u višeplodnoj trudnoći

U nekim slučajevima, smanjenje fetusa se provodi umjetno. Potreba za tim je češća nakon IVF-a. Umjetna redukcija je povezana s određenim rizicima i komplikacijama, te se stoga izvodi ako postoje stroge indikacije:

  1. Potreba za smanjenjem broja fetusa implantiranih nakon IVF-a.
  2. Imaju patološke promjene.
  3. Rizik od pobačaja.
  4. Žena ima kontraindikacije za višeplodnu trudnoću.

Postupak za umjetnu redukciju obično se provodi u vremenu ne ranije od 7, a najkasnije u 13 sedmica. Sastoji se od srčanog zastoja neperspektivnog fetusa (ili fetusa) ubrizgavanjem posebnog lijeka ili zraka u njegovo/njihovo srce. Da biste to učinili, transvaginalno (u 7-8 tjedana) ili transabdominalno (u 8-13 tjedana) nakon lokalne anestezije iglom pod kontrolom ultrazvučnog uređaja, vrši se punkcija šupljine maternice. U budućnosti dolazi do resorpcije tkiva fetusa.

Kako spavati tokom višeplodne trudnoće?

Javljajući se u trećem tromjesečju kod gotovo polovine žena s jednim fetusom, takozvani sindrom donje šuplje vene može zakomplikovati tok trudnoće. Kod višeplodne trudnoće to se javlja ranije i može biti mnogo teže.

Sva venska krv iz donje polovine trupa i trbušne duplje sakuplja se u venu, zatim ulazi u desnu pretkomoru itd. Uzrok ovog sindroma je povećan pritisak u trbušnoj duplji usled povećanja materice. Kada je žena u horizontalnom položaju na leđima ili na desnoj strani, donja šuplja vena je stisnuta između materice i kičme.

U pozadini povećanog volumena cirkulirajuće krvi i povećane potrebe žene u opskrbi krvlju mozga i srca, dotok potrebne količine krvi do njih tijekom kompresije donje šuplje vene naglo je smanjen zbog smanjuje se povratak već arterijske krvi, a trpi i opskrba krvlju fetusa. Za većinu to prođe nezapaženo, ali oko 10% može osjetiti simptome kao što su nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, bljedilo, mučnina, povraćanje, au teškim slučajevima, gubitak svijesti i kolaps, mogu se javiti napadi.

Cirkulacija krvi se brzo obnavlja kada se maternica pomakne rukom ulijevo ili kao rezultat okretanja žene na lijevu stranu, što pomaže da se donja šuplja vena oslobodi od kompresije. Stoga, u vodoravnom položaju, potrebno je ležati na lijevoj strani.

Znakovi višeplodne trudnoće i njeno liječenje

Višeplodne trudnoće u ranoj trudnoći

Dijagnostika

Široka upotreba u kliničkoj praksi akušerstva i ginekologije omogućila je dijagnosticiranje višeplodne trudnoće u ranim fazama. Prije ultrazvuka, ova dijagnoza je često bila teška. Uglavnom, bilo je manje-više pouzdano u kasnijim fazama, a ponekad i samo tokom porođaja.

Koliko traje višeplodna trudnoća?

Rana pretpostavka o prisustvu dva ili više fetusa može se napraviti na osnovu niza znakova:

  • povijest da su par ili njihovi najbliži rođaci jedan od blizanaca ili "blizanaca";
  • dostupnost podataka o ovulacijskoj hiperstimulaciji i IVF-u;
  • rani razvoj i teži tok izazvane hipertenzije, simptomi toksikoze (povraćanje, mučnina), oticanje mliječnih žlijezda;
  • neusklađenost u prvom tromjesečju veličine maternice u odnosu na trajanje trudnoće, koja se također javlja sa ili cističnim klizanjem.

Kasnije, u formulisanju pretpostavljene dijagnoze, značaj se pridaje takvim podacima kao što su:

  • rano komešanje tokom višeplodne trudnoće, koje žena može da oseti od 15. nedelje, dok kod prve jednoplodne trudnoće - od 20., au narednim - od 18. nedelje;
  • veličina obima abdomena i visina fundusa maternice, koji premašuju očekivano trajanje jednoplodne trudnoće;
  • palpacija kroz prednji trbušni zid u drugoj polovini gestacije balotiranja velikih delova fetusa (glave i karlice) u različitim delovima abdomena;
  • palpacija velikog broja malih dijelova;
  • prisutnost u srednjim dijelovima dna maternice udubljenja formiranog izbočenjem njegovih uglova velikih fetalnih dijelova (sa blizancima);
  • auskultatorno određivanje dvije tačke otkucaja srca, posebno ako između njih postoji zona odsutnosti tonova (zona "tišine");
  • različita (razlika od 10 otkucaja) otkucaja srca u različitim tačkama, što se može odrediti i pomoću kardiomonitora.

Kako pouzdanije odrediti višeplodnu trudnoću u ranim fazama?

U postavljanju takve dijagnoze, u određenoj mjeri, može se fokusirati na koncentraciju u krvi hCG (humanog korionskog gonadotropina) i placentnog laktogena. Ovo laboratorijsko biohemijsko ispitivanje nije potpuno pouzdano, ali relativno informativno. Dakle, nivo hCG-a tokom višeplodne trudnoće u svakoj fazi gestacijskog perioda prelazi normu za jednoplodnu trudnoću.

Od sličnog značaja je i određivanje sadržaja progesterona u krvi. Povišen progesteron u višeplodnim trudnoćama , u poređenju sa normama definisanim za jednorođenče, biće u svakom dotičnom trimestru.

Glavna metoda rane dijagnoze i alat koji pomaže u prevenciji mnogih komplikacija višeplodne trudnoće je ultrazvuk. Preciznost ove dijagnostičke metode, uključujući i najranije datume, je preko 99%. Bazira se na vizuelnoj identifikaciji nekoliko oplođenih jajnih ćelija ili embriona od 5. do 6. nedelje.

Osim toga, ehografija omogućava u drugom i trećem tromjesečju da se utvrdi priroda razvoja fetusa i konture fetusa, što pomaže da se identifikuju sijamski blizanci, FFTS, lokacija i broj placente i amnionske (vodene) šupljine, da se identifikuju urođeni malformacije, antenatalna smrt itd. prema ehometrijskoj biometriji razlikuje se sljedećih pet tipova razvoja blizanaca:

  1. Fiziološki - oba ploda.
  2. Znakovi pothranjenosti sa neujednačenim (disociranim) razvojem.
  3. Neravnomjeran razvoj oba fetusa sa 10% razlike u tjelesnoj težini većeg.
  4. Prisutnost urođene patologije razvoja.
  5. Intrauterina smrt jednog fetusa.

Opcije prezentacije voća

Ultrazvuk vam takođe omogućava da utvrdite prezentaciju fetusa i njihov položaj, što je posebno važno prije početka porođaja.

Pored nekih od navedenih tačaka (smanjenje, prevencija sindroma kompresije donje šuplje vene, itd.), predviđa prevenciju preeklampsije, njihovo rano otkrivanje i liječenje u bolnici, kontrolu sistema zgrušavanja krvi. , funkciju kardiovaskularnog sistema i funkciju bubrega.

Date su i preporuke o pravilnoj uravnoteženoj i dovoljnoj visokokaloričnoj ishrani žene, propisuje se unos folne kiseline od 0,001 grama dnevno i preparati gvožđa (do 100 mg). Osim toga, kako bi se spriječio prijevremeni porođaj, preporučuje se ograničavanje fizičke aktivnosti - boravak u krevetu 3 puta po 1-2 sata u toku dana, uzimanje tokolitika i mirovanje u krevetu u slučaju opasnosti od prijevremenog porođaja.

Jedan od načina da se predvidi razrješenje trudnoće je korištenje nestresnog testiranja stanja srčane funkcije fetusa kao odgovora na njihovo kretanje. Test treba raditi svake sedmice nakon perioda od 30 sedmica. Ako je moguće, radi se i studija krvotoka kod svakog od fetusa pojedinačno.

U slučaju nekomplikovanog toka trudnoće neophodna je hospitalizacija u porodilištu pre očekivanog datuma porođaja u trajanju od 2-3 nedelje u prisustvu blizanaca i mesec dana za trojke. U nedostatku početka porođajne aktivnosti u periodu od 37 sedmica, savjetuje se stimulacija iste, au nekim slučajevima i planirani carski rez u periodu od 37-38 sedmica. Prisutnost ožiljka na maternici kod višeplodnih trudnoća direktna je indikacija za carski rez.

Optimalni način porođaja u slučaju monohorionskih i monoamnionskih blizanaca je carski rez u 33-34 sedmice (zbog visokog rizika od torzije pupčane vrpce), a u trudnoći sa 3 i više fetusa - u 34. sedmici.

Porođaj i njihovo vođenje

Normalan tok porođaja često je praćen komplikacijama. U prvoj fazi porođaja, u prosjeku, 30% porodilja ima prijevremeno ili ranije pucanje plodove vode. Štoviše, često je praćeno gubitkom malih dijelova - petlji pupčane vrpce, nogu ili ručki.

Zbog prenapregnute maternice razvija se slabost generičkih sila, a otvaranje grlića materice značajno kasni. Često se produžava i trajanje perioda izbacivanja prvog fetusa. Prezentirajući dio drugog ima tendenciju da se ubaci u karlicu u isto vrijeme kao i prvi, a to traje dugo. Mišići prednjeg trbušnog zida su oslabljeni i preopterećeni, zbog čega se period naprezanja produžava ili postaje nemoguć. Sve to dovodi do dugotrajnog poroda, što prijeti infekcijom šupljine maternice i razvojem hipoksije (gladovanja kisikom) fetusa.

U periodu izbacivanja prevremeno rođenih fetusa postoji opasnost od ubrzanog porođaja i rupture međice. Prevencija ove komplikacije zahtijeva pravovremenu pudendalnu (perinealnu) anesteziju i perinealnu disekciju.

Ozbiljna komplikacija u periodu egzila je prerano odvajanje posteljice, posebno nakon rođenja prvog djeteta, što je povezano s naglim smanjenjem pritiska unutar maternice i smanjenjem njenog volumena. Ova komplikacija prijeti obilnim krvarenjem i razvojem hipoksije drugog djeteta. Da bi to spriječio, akušer radi hitno otvaranje druge fetalne bešike.

Vrlo rijetka, ali teška komplikacija je prianjanje glavica jedna na drugu, zbog čega imaju tendenciju da istovremeno uđu u malu karlicu.

Vođenje rađanja u višeplodnim trudnoćama

Sastoji se od pažljivog praćenja srčane aktivnosti fetusa uz pomoć srčanih monitora i stanja porodilje. U prvom periodu poželjno je držati ih na lijevoj strani radi prevencije sindroma donje šuplje vene. S razvojem slabosti generičkih sila, potonje se stimuliraju intravenskim kapanjem otopine glukoze s oksitocinom, a anestezija se izvodi metodom epiduralne analgezije.

U slučaju razvoja slabosti porođajne aktivnosti i hipoksije fetusa u periodu izgnanstva, provode se akušerska operativna pomagala u vidu akušerskih klešta koje se stavljaju na glavu (sa cefaličnim prikazom) ili ekstrakcije (sa karličnom prezentacijom) zdjeličnim krajem. .

Podvezivanje pupčane vrpce provodi se ne samo na fetalnom kraju, već i na majčinom, jer je nakon disekcije s monohorionskim blizancima moguća smrt drugog fetusa kao posljedica krvarenja iz pupčane vrpce.

Rođenje drugog djeteta trebalo bi da se dogodi najkasnije 10-15 minuta nakon prvog. Inače, akušer otvara fetalnu bešiku, a plodna voda se polako oslobađa, nakon čega se porođaj odvija prirodnim putem (u uzdužnom položaju).

U slučaju poprečnog položaja ili nepravilnog umetanja glave drugog fetusa u malu karlicu, pod opštom anestezijom, dete se okreće na nogu i dete se vadi. Ukoliko nije moguće porođaj prirodnim putem (nemogućnost okretanja, veliko dijete, grč grlića materice, znaci akutne hipoksije jednog od fetusa, prolaps pupčane vrpce i sitnih dijelova, uporna sekundarna slabost porođaja), porođaj se obavlja od strane carski rez. Optimalna opcija porođaja za trojke ili više, kao i u slučaju fuzije blizanaca, je carski rez.

Period sukcesije (prije odvajanja posteljice - posteljice sa membranama) teče na isti način kao i kod jednoplodne trudnoće. Međutim, zbog prenapregnute maternice i smanjenja njenog tonusa, učestalost odgođenog odvajanja posteljice i pratećih obilnih krvarenja je mnogo veća i opasnija. Stoga se na kraju drugog perioda intravenozno primjenjuje metilergometrin, a nakon rođenja djece kapa se oksitocin 2 sata. Ako nema efekta, vrši se ručno odvajanje posteljice i naknadna masaža maternice na šaci.

Učestalost komplikacija u postporođajnom periodu je također značajno veća. Manifestuju se kasnim postporođajnim krvarenjem, odloženim povratnim razvojem materice u prethodno stanje (subinvolucija), postporođajno. Stoga se nakon porođaja propisuju protuupalni lijekovi i kontrakcije maternice.

Dakle, uprkos činjenici da višestruka trudnoća nije patološko stanje, zahtijeva povećanu pažnju i specifičan pristup svakoj ženi u svakoj fazi od začeća do postporođajnog perioda. Osim toga, neophodan je poseban nadzor i briga o rođenim bebama.