Treći ultrazvuk za koliko sedmica. Prednja i okcipitalna veličina glave fetusa. Kako razumjeti rezultat

11.05.2019

Treće tromjesečje trudnoće je još jedan važan trenutak u životu svake trudnice. U tom periodu beba dobiva svoju glavnu težinu i priprema se za rođenje. Stoga biste trebali obratiti veliku pažnju na postupak, koji je obavezan za trudnice.

Tokom trudnoće, ženi se daju tri planirana ultrazvuka. Ako trudnoća prođe s komplikacijama, tada se propisuju dodatni pregledi koji će procijeniti stanje bebe i mame. Ultrazvuk u trećem tromjesečju obično se radi od 30 do 34 sedmice. Ovaj postupak je najinformativniji, jer je već moguće razmotriti bebu u svim pojedinostima i detaljima, kao i predvidjeti tijek poroda.

Glavne točke koje ultrazvuk pokazuje u trećem tromjesečju:

Položaj koji zauzima dijete. Ako se dijete nalazi u maternici s glavom prema dolje, to je pravilan položaj i ne zahtijeva daljnje radnje. Još je gore ako dijete još nije zauzelo pravilan položaj, jer nakon 32 sedmice trudnoće više se neće moći samostalno prevrtati u maternici, jer neće biti dovoljno prostora. Po pravilu, bebe često okreću glavu tačno do 30-32 nedelje trudnoće. Ako se to ne dogodi, tada je porod nešto teži, u ekstremnim slučajevima može se propisati carski rez.
Položaj pupčane vrpce i isključenje zapleta. Ultrazvuk trećeg tromjesečja može odrediti prisutnost ili odsutnost zapleta. U slučaju dvostrukog preplitanja pupčane vrpce, može se propisati carski rez, jer postoji veliki rizik od davljenja bebe tijekom prirodnog poroda. Međutim, nemojte se bojati unaprijed, jer dijete može promijeniti lokaciju i pupčana vrpca se sama odmotava.
Zapremina amnionske tečnosti. Postupak vam omogućuje da odredite točnu količinu amnionske tekućine. Ona takođe potvrđuje ili poriče prisustvo polihidramnija ili nedostatka vode. Ova dva znaka su dobar razlog da buduća majka bude hospitalizirana radi konzerviranja.
State. Ovo je vrlo važan pokazatelj tijeka trudnoće, koji se mora pomno pratiti ako postoje problemi. Uostalom, prerano sazrijevanje i starenje posteljice dovodi do preranog rođenja ili hipoksije djeteta. Također je važno isključiti prisutnost hematoma i izdvojenih područja, jer to može izazvati krvarenje tijekom trudnoće i porođaja.
Parametri i zdravlje djeteta. Ljekar će moći lako odrediti veličinu i težinu bebe, kao i vidjeti kako njeni parametri odgovaraju razvojnoj normi u određenom periodu trudnoće.

Priprema i izvođenje ultrazvuka

Uglavnom, treći pregled ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Izuzetak su pacijentice sa složenim slučajevima trudnoće koje zahtijevaju dodatna pojašnjavajuća istraživanja. Na primjer, u slučaju dodatnog, koji se obično propisuje kada su rezultati drugog pregleda loši.

S ovakvim stanjem stvari, glavne preporuke su:

Nemojte jesti četiri sata prije testa krvi.
Uoči analize isključite masnu, prženu i dimljenu hranu.

Ako je nakon ultrazvučnog pregleda propisana CTG studija, preporučuje se uzeti čokoladicu ili bilo koju drugu slatkoću, jer će povećanje učiniti bebu aktivnom, što u ovom slučaju nije nevažan faktor za pouzdanu rezultat studije.

Općenito, postupak za treći pregled ni po čemu se ne razlikuje od drugog. Postupak se izvodi dok ležite na kauču pomoću ultrazvučne sonde koja se vodi preko trbuha trudnice. Budući da je dijete već dobilo impresivnu težinu, upotreba transvaginalnog senzora nema smisla.

Dodatna istraživanja

Zajedno s ultrazvukom u trećem tromjesečju, propisuje se sve više recepata. Ovo je također ultrazvučni postupak koji pomaže provjeriti dotok krvi u maternicu, bebu i pupčanu vrpcu.

Postoje tri stupnja patologije protoka krvi:

Prvu pomno prate liječnici koji propisuju lijekove za poboljšanje protoka krvi.
Drugi zahtijeva stacionarno promatranje i stalne lijekove.
Trećim se propisuje hitna stimulacija porođaja ili carski rez.

Obavezan dodatak ultrazvuku je CTG (kardiotokografija). Suština studije je mjerenje otkucaja srca bebe. Proučava se njegov ritam i učestalost, pomoću kojih je moguće utvrditi zdravlje djeteta.

CTG je apsolutno bezbolan postupak, koji se sastoji u fiksiranju senzora na trbuhu trudnice.

Daje joj se poseban uređaj s gumbom u rukama, koji mora pritisnuti, osjećajući bebine pokrete. Zahvaljujući tim podacima, mogu se zabilježiti različiti razvojni poremećaji fetusa.

Osobitosti razvoja bebe u ovom periodu

Parametri razvoja bebe moraju biti u skladu s normama. Za 32 sedmice trudnoće one su sljedeće:

Bebina težina obično se kreće od 1,8 do 1,9 kg (međutim, ako je buduća majka minijaturna, dijete može biti nešto lakše i obrnuto).
Bebina visina je obično 40-43 cm.
Opseg bebine glave je 28 do 32 cm.
Opseg trbuha može biti od 25 do 31 cm.
Butina bi trebala biti duga 5 do 7 cm.
Rame je obično 5 do 6 cm.

Treba dodati da će liječnik definitivno pogledati ten buduće majke i pitati o očevim parametrima, budući da se podaci prilagođavaju prema parametrima roditelja.

Detaljno proučavanje bebinih organa moći će otkriti predispoziciju za razvojne nedostatke. Na trećoj projekciji moraju proučiti:

Stanje mozga. S zastojem u razvoju ili prisutnošću zaraznih lezija, odmah se propisuje liječenje.
Struktura lica čija deformacija može ukazivati na određene malformacije.
Struktura.
Struktura unutrašnjih organa i njihova usklađenost sa parametrima normi.
Otkucaji srca trebaju biti između 140 i 160 otkucaja u sekundi. Ako je djetetov otkucaj srca manji od 120 otkucaja, to može ukazivati na hipoksiju.
Amnionska tečnost bi trebala biti prozirna, jer prisutnost nečistoća može ukazivati na pojavu zarazne infekcije.
Posteljica treba biti debela 25 do 43 mm. Previše tanka ili debela posteljica može dovesti do smrti djeteta u maternici. Zrelost posteljice podijeljena je u tri faze, od kojih prva traje do 34 sedmice. Ako je posteljica prerano stara, tada se provodi terapija lijekovima, u protivnom će dijete osjetiti nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Promjene u ženskom tijelu u 3. tromjesečju

Treće tromjesečje jedno je od perioda trudnoće koje najviše troše energiju. Trbuh je uvelike povećan, a beba aktivno dobiva na težini. Buduća majka postaje manje agilna, već joj je teško dugo biti na nogama.

Glavne poteškoće s kojima ćete se morati suočiti u trećem tromjesečju trudnoće:

Pojačavanje bolova u donjem dijelu leđa i leđima. Ligamenti u trećem tromjesečju doživljavaju maksimalno opterećenje od djetetove težine i značajno povećanje količine kilograma trudnice. Na njih također snažno utječe pomicanje težišta. Osim leđa i donjeg dijela leđa, mogu se pojaviti bolovi u zdjelici i nogama. Proširene vene nisu isključene.
Borbe za trening. Bezbolni su i nisu intenzivni, pa ne bi trebali uzrokovati zabrinutost. Međutim, treba paziti da se period između kontrakcija ne počne smanjivati, što ukazuje na početak porođaja.
Grudi će se dodatno povećati i iz njih može izaći kolostrum.
Brza umornost. Ako je drugo tromjesečje bilo lako i ugodno, tada u trećem tromjesečju snaga buduće mame primjetno opada. Moguće je stanje anksioznosti prije predstojećeg poroda, opsesivne misli i loš san, jer vas veliki trbuh sprječava da zauzmete svoj omiljeni položaj u krevetu.
Česti nagon za mokrenjem. Ovo je još jedan razlog za loš san. Budući da je dijete već dovoljno staro, mjehur je snažno stisnut, a to trudnici izaziva mnoge brige.

Ultrazvuk trećeg tromjesečja nužno uključuje proučavanje zdjeličnih organa buduće majke.

Potrebno je osigurati da je tijelo pravilno pripremljeno za predstojeći porod, te isključiti pojavu raznih komplikacija.

Glavni parametri trudnice koji zahtijevaju pažljivo proučavanje:

Stanje materice. Prisutnost tonusa maternice može biti alarmantan signal. U ovom slučaju postoji rizik od početka prijevremenog poroda, pa se u teškim slučajevima buduća majka može staviti u porodilište radi očuvanja.
State. Uz prijetnju prijevremenog poroda, grlić maternice se skuplja, pa ovaj faktor može uzrokovati i hospitalizaciju. Njegova dužina mora biti najmanje tri centimetra. Osim toga, vrlo ozbiljna indikacija za bolničko liječenje je otvaranje grlića materice, kao i curenje plodne vode. U ovom slučaju važno je što prije potražiti liječničku pomoć.
U slučaju ponovljene trudnoće nakon carskog reza, ultrazvučni pregled mora nužno procijeniti ožiljak, koji ne smije biti manji od 3,5 mm. Suviše tanak ožiljak može puknuti matericu tokom porođaja.

Više informacija o trećem tromjesečju trudnoće možete pronaći u videu:

Vrlo je važno povjeriti tumačenje ove važne studije stručnjaku, jer će samo on moći ispravno odrediti brzinu toka određene trudnoće, na osnovu parametara trudnice, kao i prikupljene anamneze . Stoga ne biste trebali biti nervozni i paničiti prije vremena ako podaci u izjavi nisu u potpunosti u skladu s općeprihvaćenim standardima.

Ultrazvuk trećeg tromjesečja vrlo je informativna i korisna studija koju ne smijete propustiti. Uostalom, to će pomoći u utvrđivanju zdravlja bebe i njegove majke, kao i u predviđanju tijeka predstojećeg poroda. Ako se otkriju komplikacije, buduća majka će odmah dobiti potrebnu pomoć i propisati potrebno liječenje, što će pomoći u izbjegavanju nepopravljivih posljedica.

Rutinski ultrazvuk obično se propisuje tri puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće - u prvom, drugom i posljednjem tromjesečju. Ako se otkriju patologije, tada se žena može češće slati na dijagnozu. Broj postupaka obično nije ograničen, jer ultrazvuk ne šteti tijelu ni majke ni djeteta.

Mnoge majke zanimaju u kojoj fazi trudnoće napraviti 3 ultrazvuka. Treći obavezni ultrazvučni pregled tokom trudnoće provodi se u razdoblju od 32 do 34 sedmice, a drugi ultrazvuk može se propisati nakon 35 sedmica i kasnije, ako je naznačeno, ili na zahtjev majke.

Svaki obvezni ultrazvučni pregled provodi se u određene svrhe i ima svoje karakteristike. Na primjer, prvi ultrazvuk često se radi transvaginalno, a drugi i treći su isključivo abdominalni, odnosno kroz prednji zid trbuha trudnice.

Prvi ultrazvuk pomaže identificirati prijetnju pobačaja i genetske patologije, drugi ultrazvuk je neophodan za potvrdu ili opovrgavanje otkrivenih kršenja, kao i za identifikaciju intrauterinih malformacija djeteta.

Ono što gledaju na trećem ultrazvuku tokom trudnoće:

U periodu od 32-34 nedelje, lekari mere veličinu deteta kako bi shvatili da li odgovara njegovim godinama;
Mjeri se posteljica kako bi se razumjelo kako se nosi s prijenosom prehrane na dijete;
Isključivanje intrauterinog zaostajanja u rastu;
Prikaz fetusa, beba mora biti u materici sa spuštenom glavom radi normalnog porođaja;
Pupčana vrpca koja prepliće djetetov vrat, obično u 32. sedmici, to ne bi trebalo biti;
Na osnovu rezultata pregleda u porodilištu, bit će donesena odluka o mogućnosti prirodnog porođaja, odnosno o izvođenju carskog reza.

Mnoge majke zabrinute su zbog neslaganja između akušerske gestacijske dobi i rezultata ultrazvuka. Često se dogodi da ginekolog stavi 32. tjedan trudnoće, a prema rezultatima ultrazvuka dijete odgovara 30. sedmici trudnoće. To može ukazivati na kašnjenje u intrauterinom razvoju, pa je s takvim zaključkom bolje što je prije moguće obratiti se liječniku u antenatalnoj klinici.

Pregledi

Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka koji se izvode u 32. tjednu trudnoće.

Amnioskopija je studija amnionske tečnosti. Promjene u sastavu ili količini plodne vode ukazuju na prisutnost patologije. Takva studija je indicirana za sumnju na fetalnu hipoksiju, s gestozom, Rh-sukobom, kao i kasnije sa produženom trudnoćom.

Dopplerometrija tijekom trudnoće pomaže u proučavanju stanja žila, njihove debljine, kao i brzine protoka krvi. Zahvaljujući takvim istraživanjima moguće je razumjeti dobiva li beba dovoljno hranjivih tvari. U trećem tromjesečju takav je postupak obavezan za sve žene, čak i ako nema indikacija.

Trodimenzionalni pregled pupčane vrpce otkriva stupanj zapletenosti, ako postoji. Dvodimenzionalni pregled također pokazuje prisutnost pupčane vrpce na vratu, ali je nemoguće procijeniti koliko se puta okrenuo. I to je vrlo važno, jer s jednim zapletom možete roditi prirodnim putem, a u težim slučajevima indiciran je carski rez.

CTG ili kardiotokografija se također izvode pomoću ultrazvučnog senzora koji se postavlja na trbuh radi osluškivanja otkucaja srca bebe. Uređaj sat vremena prati broj otkucaja srca u mirovanju i pokretu. Dok se beba kreće, od mame se traži da pritisne dugme da zabilježi ovu činjenicu. CTG se radi u periodu od 30 tjedana do samog poroda, ako je potrebno. Postupak pomaže u identificiranju abnormalne funkcije srca i fetalne hipoksije.

Važno je odgovoriti da su rezultati CTG -a uvijek sumnjivi. Studiju treba provoditi redovito i uzastopno jer na nju mogu utjecati doba dana, majčin unos hrane, unos lijekova, pa čak i vremenski uvjeti. Loši rezultati CTG -a nisu razlog za paniku, već samo signal o potrebi što hitnijeg pregleda i konsultacije s liječnikom.

Još 3 ultrazvuka u periodu od 32 sedmice mogu biti trodimenzionalni i dvodimenzionalni. 3D ultrazvuk omogućuje vam da nakon zahvata dobijete realne fotografije, a također je i informativniji. Zahvaljujući 3D ultrazvuku možete precizno potvrditi spol djeteta, procijeniti stanje pupčane vrpce i precizno izmjeriti veličinu dječjih dijelova tijela.

Mnoge roditelje zanima kada je najbolje napraviti ultrazvuk u trećem tromjesečju. Postupak je najbolje završiti najkasnije 32 sedmice, posebno ako želite dobiti lijepe fotografije. Kasnije će beba postati velika i bit će ga teško vidjeti i fotografirati na ekranu.

Procedura

Ultrazvuk 3. tromjesečja izvodi se na isti način kao i prethodna dva postupka. Žena ne mora držati dijetu, napuniti mjehur ili izvoditi neke posebne radnje.

Na zakazani dan morate doći u ordinaciju za ultrazvuk, ponijeti uputnicu, ručnik i pelene za jednokratnu upotrebu. Stavite pelenu na kauč, a zatim ogolite trbuh i lezite na leđa.

Ljekar će nanijeti malu količinu gela na bazi vode i rasporediti ga po koži kako bi senzor bolje radio. Tada će stručnjak početi pomicati senzor preko trbuha, ispitujući sve što je potrebno.

Trajanje postupka je oko pola sata, rezultati se izdaju u roku od 10-15 minuta na rukama pacijenta.

Ako postoji želja da pozovete muža ili rođaka na ultrazvučni pregled, prvo morate upozoriti stručnjaka na to. Također je vrijedno napomenuti da ne vrijedi dovesti više od jedne osobe u ordinaciju za ultrazvuk, kako ne biste ometali liječničko istraživanje.

Kada raditi (video)

rezultate

Brzina ultrazvuka u 32. sedmici trudnoće:

Težina djeteta od 1400 grama do 1500 grama;
Visina je oko 40 cm;
BPR (biparietalna veličina glave) od 70 do 85 cm;
Udaljenost od čela do potiljka od 90 do 105;
Opseg glave od 27 do 30 cm;
Opseg djetetovog trbuha je od 23 do 29 cm;
Dužina butina od 50 do 60 mm;
Dužina ramena od 50 do 56 mm;
Dužina podlaktice 41 do 50 mm;
Dužina nogu od 50 do 60 mm;
Pluća - prvi stepen zrelosti;
Head prezentacija;
Zrelost placente - 1 stepen;
Kalcifikacije i srčani udari u posteljici su odsutni;
Nema odvajanja placente;
Dužina grlića materice je od 30 cm.

Placenta

U trećem tromjesečju posebna se pozornost posvećuje stanju posteljice, jer osigurava normalnu prehranu i razvoj nerođene bebe. Ultrazvuk u 32. tjednu omogućuje vam da precizno procijenite stanje posteljice, njenu lokaciju. Dakle, ako je posteljica vrlo niska, na udaljenosti manjoj od 4 cm od porođajnog kanala, tada će tijekom prirodnog poroda doći do krvarenja, što je opasno po život majke.

Debljina posteljice se mjeri bez greške. Ako je posteljica previše tanka ili predebela, liječnici govore o razvoju placentne insuficijencije. To znači da se posteljica iz nekog razloga ne nosi sa svojim izravnim odgovornostima, a fetus pati od toga.

Obraćaju pažnju i na stepen zrelosti posteljice, ima ih četiri. U 32. sedmici treba posmatrati 1 stepen zrelosti posteljice, u 34 - 2 i u 36 - 3. Na samom početku trudnoće posteljica nema zrelosti.

Poremećaji poput preranog starenja posteljice su česti. Ako posteljica ne ispuni rok, može loše izvršiti svoje funkcije. Stoga vam ultrazvuk omogućuje da na vrijeme identificirate kršenja i propisujete liječenje za poboljšanje cirkulacije krvi između maternice i posteljice.

Zahvaljujući postupku, može se otkriti vaskularna kalcifikacija. Kalcifikacijom dolazi do vazospazma i poremećaja cirkulacije krvi, spojevi kalcija se talože u zahvaćenim područjima, što čini dio posteljice tvrdim i beskorisnim.

Još jedna ozbiljna patologija posteljice koja se može otkriti ultrazvukom u trećem tromjesečju je njezino prerano odvajanje. Obično bi do odvajanja posteljice trebalo doći nakon rođenja djeteta. Ako eksfolira u maternici, beba je lišena kisika. Odvajanje placente razlog je hitne hospitalizacije.

Tako je ultrazvuk 32 sedmice najvažniji postupak koji vam omogućuje da procijenite stanje fetusa, spriječite prijevremeni porod i teške komplikacije.

U posljednjem tromjesečju trudnoće, buduća majka će imati treći planirani pregled, koji će uključivati ultrazvučni pregled. Ovaj postupak je važan ne samo kako bi se ljekari mogli uvjeriti da je sve u redu s djetetom i ženom. To je i sjajna prilika da pogledate bebu, jer je sada jako velika i može puno učiniti. O tome što je treći ultrazvučni pregled govorit ćemo u ovom članku.

Datumi

Ultrazvučni pregled u trećem tromjesečju dio je trećeg pregleda, koji osim toga uključuje fetalnu kardiotokografiju (CTG) i Doppler ultrazvuk (Doppler). Biohemijski test krvi više nije potreban za većinu trudnica, ali se u nekim slučajevima također radi. Ako su u prvom i drugom tromjesečju rezultati testa bili od posebne važnosti, tada na kraju razdoblja rađanja bebe, podaci dobiveni kao rezultat ultrazvučne dijagnostike dolaze na prvo mjesto.

Treći planirani ultrazvučni pregled obično se pokušava odrediti za period od 30 do 36 akušerskih sedmica. Najbolja studija smatra se za period od 32-34 sedmice. Mnogima ovaj ultrazvuk neće biti treći, već peti ili šesti, sve ovisi o tome koliko je sličnih pregleda žena prošla u prva dva tromjesečja. Ultrazvuk se ne smatra obaveznim, a Ministarstvo zdravlja ga samo preporučuje, ali ako žena ne želi podvrgnuti pregledu, tada je nitko nema pravo prisiliti.

Svrha i indikacije

Treći ultrazvuk ima nekoliko važnih ciljeva:

procjena fetalnog razvoja;
procjena stanja posteljice;
procjena spremnosti majčinog tijela za predstojeći porod;
izbor taktike isporuke.

Budući da ultrazvuk u trećem tromjesečju nije obavezan, a za to je potreban pristanak žene, liječnici pokušavaju objasniti zašto ne biste trebali odbiti ultrazvuk i Doppler mjerenja u tom razdoblju.

Prije svega, pregled je neophodan za:

buduće majke koje očekuju blizance ili trojke;
žene kojima su ranije dijagnosticirane patologije ili odstupanja od normalnog tijeka trudnoće;
trudnice s teškom akušerskom anamnezom (u prošlosti je bilo pobačaja, velikog broja pobačaja, propuštenih trudnoća, prijevremenih poroda);
trudnice koje su ranije imale djecu sa urođenim genetskim abnormalnostima razvoja;

žene koje nose veliko dijete, kao i žene čija su djeca prethodno na ultrazvuku "pokazala" razvojno zaostajanje od normalnih vrijednosti;
trudnice kojima je ranije dijagnosticirana niska ili nedovoljna placentacija, oligohidramnion ili polihidramnion, kao i zdjelična ili poprečna prezentacija fetusa;
trudnice starije od 35 godina.

Razlog odbijanja ultrazvuka ponekad je nespremnost žene da izazove tjeskobu i nanese štetu djetetu. Postupak ultrazvučnog pregleda bezopasan je za dijete, pogotovo jer je već veliko i snažno.

Priprema i način ispitivanja

Ultrazvučni pregled u posljednjoj trećini gestacijskog perioda provodi se transabdominalno - kroz prednji trbušni zid. Nema potrebe za punjenjem mjehura, beba je savršeno vizualizirana u odrasloj maternici. Također nema potrebe za uzimanjem lijekova za smanjenje stvaranja plinova.... Čak i ako ženu muči tako delikatan problem (a to nije ni rijetkost u kasnoj trudnoći!), Tada otečeno crijevo ne može ni na koji način utjecati na kvalitetu ultrazvučnog pregleda, ne stisne zdjelične organe.

Postupak traje oko 5-10 minuta, ne uzrokuje nikakve posebne neugodnosti i bol. Nekim budućim majkama u ovom trenutku postaje vrlo teško biti u vodoravnom položaju na leđima, jer velika beba stisne trbušnu arteriju, pritišće kralježnicu i bubrege majke. Treći ultrazvuk radi se samo u ovom položaju, pa će žena morati izdržati nekoliko minuta.

Šta će ultrazvuk pokazati?

Na trećem planiranom ultrazvučnom pregledu, liječnik s posebnom pažnjom pregleda posteljicu, jer njeno stanje ovisi o tome koliko će se beba ugodno osjećati u majčinoj utrobi u posljednjim tjednima prije rođenja. Stanje cervikalnog kanala, grlića maternice, pupčane vrpce, količina i prozirnost plodne vode nisu ništa manje temeljito proučeni. Ako je žena prethodno imala operaciju na maternici, uključujući carski rez, tada će dijagnostičar pažljivo ispitati stanje postoperativnog ožiljka.

Nakon 30 tjedana na ultrazvuku, možete jasno vidjeti samo dijete- ruke i noge, broji prste na njima. Ljekar će mjeriti rast bebe, dužinu njegovih udova, parametre glave, pomoću posebnog računarskog programa ugrađenog u ultrazvučni skener, ili će pomoću formula izračunati procijenjenu težinu fetusa.

Položaj mrvica u šupljini maternice na trećem ultrazvuku odredit će daljnju taktiku trudnoće i poroda. Ako ultrazvuk pokaže da beba sjedi ili je u poprečnom položaju, tada se ženi može ponuditi planirani carski rez, iako beba još ima vremena da se okrene u pravilan položaj.

Nema smisla navesti spol djeteta na trećem planiranom ultrazvuku, jer bez obzira na to kako se dijete nalazi u maternici, ono je već dovoljno veliko, mora zauzeti "kompaktne" poze, ušuškavajući noge i ruke. Takav poza otežava pregled genitalija, a vjerovatnoća medicinske greške u predviđanju spola bebe povećava se deset puta.

Ali doktor ultrazvučne dijagnostike moći će dobro vidjeti unutrašnje organe fetusa - srce, bubrege, pluća, želudac i crijeva, kao i pregledati strukture i konture režnjeva dječjeg mozga.

Tumačenje rezultata i normi

Kada se podvrgavate ultrazvučnom pregledu u predporođajnoj klinici, pregled se obavlja po principu prvi stigao, prvi stigao, a liječnik nema puno vremena za priče i objašnjenja za buduću majku o tome što će vidjeti na monitoru ultrazvučnog skenera. Najvjerojatnije je žena u prva dva tromjesečja već uspjela upoznati osnovnu terminologiju ljekara, a protokol ultrazvučnog pregleda koji će joj biti uručen neće za nju biti velika misterija. Ali ako napisano nije jasno, ali zaista želite znati kako se beba razvija, morat ćete se upoznati s osnovnim pojmovima i standardima.

Na trećem ultrazvuku, kao i na drugom, mjere se fetometrijski podaci djeteta: biparietalne, frontalno-potiljačne dimenzije, opseg glave, grudnog koša, trbuha, kao i dužina uparenih kostiju (ruku, nogu). Prvi u protokolu bit će naznačeni upravo ovi parametri, koji karakteriziraju brzinu rasta bebe i mogu ukazivati na njegovu procijenjenu težinu u vrijeme ispitivanja.

Biparietalna dimenzija (BPD) u trećem tromjesečju

Ova veličina, koja prikazuje udaljenost između parijetalnih kostiju lubanje, važna je za prilagođavanje datuma rođenja, ali samo u kombinaciji s ostalim dimenzijama, budući da se u posljednjem tromjesečju trudnoće sam BPD više ne koristi za pojasniti trajanje trudnoće, kao što je to bilo tokom drugog ultrazvuka u srednjem terminu rođenja djeteta. Ali veličina od hrama do hrama može biti informativni kriterij za razvoj djeteta.

Odvojeno, ova veličina glave ne može govoriti ni o čemu, jer je uobičajeno da se ona procjenjuje samo zajedno s drugim dimenzijama. To daje ideju ne samo o veličini bebe, već i o proporcionalnosti njenog tijela.

Ako vrijednost BPD -a zaostaje za prosječnim standardima ne više od sedmicu i pol dana, najvjerojatnije ne govorimo o patologiji. Možda je dijete naslijedilo oblik male glave od jednog od roditelja. Ova verzija potvrđena je činjenicom da su sve ostale veličine bebe normalne. Ako BPD kasni više od dvije sedmice, liječnik može posumnjati na intrauterino usporavanje rasta. Kasnije se to može dogoditi zbog neadekvatne prehrane, ako posteljica brzo stari, s hipoksijom, ako postoji, sa zapletom pupčane vrpce. Patologije mozga, poput mikrocefalije, nisu isključene.

Ako bipolarni poremećaj fetusa značajno prelazi gornju granicu starosne norme, tada liječnici mogu posumnjati na veliki fetus, ovu verziju potvrđuje povećana veličina trbuha, prsne kosti, a ponekad i udova. Ako je jedna glava veća od standarda, a drugi parametri su normalni ili donekle zaostaju za njom, sumnje mogu pasti na hidrocefalus - kapljicu mozga.

Prednja i okcipitalna veličina glave fetusa

Ovo je dimenzija izmjerena okomito na BPR. Ovaj segment povezuje potiljačne i čeone kosti. Zajedno s biparientalnom veličinom, ovaj parametar daje točniju ideju o obliku i veličini djetetove glave. Ovo je važno za dijagnosticiranje nekih patologija, uključujući genetske, kao i zastoj u razvoju.

Akušerska gestacijska starost (pune sedmice)	Prosječna stopa LZR, mm	Dopuštene vrijednosti, mm

Ako je treći skrining ultrazvuk pokazao smanjenje veličine segmenta od čeone kosti do stražnjeg dijela bebine glave za više od 2 tjedna, tada se ti pokazatelji uspoređuju s BPD -om i drugim parametrima. Obično se LHR ne smanjuje sam po sebi, već zajedno s biparientalnom veličinom. Ako su, u isto vrijeme, ostala mjerenja normalna, tada možemo govoriti o asimetričnom kašnjenju u razvoju, o mikrocefaliji. Blago odstupanje od norme karakteristično je za djevojčice(oni su minijaturniji), kao i djeca čiji roditelji sami imaju male lubanje.

Višak LZR -a znatno je veći od dopuštene gornje granice što može ukazivati na edem, hidrocefalus, patologije središnjeg nervnog sistema.

Ako su i drugi parametri bebe impresivni, tada liječnik donosi zaključak - veliki fetus, u ovom slučaju ženi se može preporučiti porođaj carskim rezom.

Promjer glave i opseg trbuha

Vrijednosti prikazane u tablici su prosječne, smjerničke vrijednosti. Pojedinačne fluktuacije ovih brojeva mogu se značajno razlikovati od prosječne stope. Stoga se vrijeme trudnoće za ove pokazatelje nikada ne provjerava. Trbuščić i grudi malog čovjeka mjere se isključivo kako bi se vidjele proporcije tijela, kako bi se otkrilo moguće zaostajanje u razvoju djeteta.

To zna svaki liječnik ultrazvuka u trećem tromjesečju, bebe rastu posebno neravnomjerno, pa stoga jedna beba nije nimalo slična drugoj, pa je njihovo upoređivanje međusobno ili sa stolovima nezahvalan zadatak. Stoga nitko neće obratiti posebnu pažnju na mala odstupanja, nitko neće uplašiti trudnicu.

Međutim, značajna odstupanja u promjeru prsnog koša i opsegu trbuha prema dolje mogu uzrokovati tako neugodnu dijagnozu kao IUGR - intrauterino usporavanje rasta, preplitanje s pupčanom vrpcom. Savremena medicina ima dovoljno metoda da preduzme hitne mere i podrži bebu lekovima, ako je prerano za rođenje.

Tijekom trudnoće s blizancima, zaostajanje u veličini od norme u jednom od fetusa ne smatra se zaostatkom u razvoju, već se smatra varijantom norme za više trudnoća.

Veličine uparenih kostiju na trećem ultrazvuku

Tijekom trećeg ultrazvuka, liječnik pregledava različite koštane strukture djeteta - kosti lica, kosti lubanje, falange prstiju na malim šakama. No, mjerenja prema protokolu vrše se samo u odnosu na uparene kosti - bedrenu kost, potkoljenicu, humerus i kosti podlaktice.

DBK (dužina femura), mm	DKG (dužina kostiju potkoljenice), mm	Duodenum (dužina humerusa), mm	PrEP (dužina kosti podlaktice), mm

Ako tijekom skraćivanja nekih kostiju, na primjer, kosti potkoljenice, prethodno na skriningima nisu otkriveni markeri fetalnih kromosomskih abnormalnosti, onda blago zaostajanje iza ovih prosječnih vrijednosti ne bi trebalo izazvati zabrinutost. Dulje kosti nisu razlog za uzbunu, najvjerojatnije će beba biti velika, a duge ruke i noge naslijedila je od tate ili djeda.

Unutrašnji organi bebe

Tokom trećeg ultrazvučnog pregleda, doktor pregledava režnjeve bebinog mozga, mjeri mali mozak. Osim toga, ispituje važne unutrašnje organe. Srce bi trebalo imati četverokomorni odjeljak, oba bubrega trebaju imati istu veličinu, glatke i jasne konture, stepen zrelosti pluća određen je periodom, što je bliže porodu, to je veći. Sa 30 sedmica - ona je prva, rjeđe - druga.

Ultrazvučni skener pregledava bebin želudac, kičmu, žučnu kesu, mjehur i crijeva. Ako liječnik ne uoči nedostatke, u zaključku će napisati - "normalno" ili "bez posebnosti".

Težina ploda

U trećem tromjesečju beba aktivno dobiva na težini. Svaki dan ga povećava. Stoga se na ultrazvučnom snimanju izračunava samo približna težina fetusa pomoću programa ugrađenih u skener. U praksi se procijenjena težina često izrazito razlikuje od stvarne težine (korak - plus ili minus 500-700 g).

Ti su podaci vrlo proizvoljni, jer težina neke djece u 38. sedmici prelazi 4 kilograma, a za neke ne doseže 3 kilograma. Tačnije, čudno, težinu nerođenog djeteta "predviđaju" iskusne babice koje trudnicu mjere mjernom trakom na svakom zakazanom terminu u konsultaciji. Njihova pretpostavke se vrlo često ispostavljaju tačnim.

Placenta, voda, pupčana vrpca

"Mjesto djeteta" ili na jeziku ljekara - posteljica - do trećeg ultrazvuka može imati jedan stepen zrelosti. Do 30. sedmice - to je nula. Ako liječnik naznači prvi stupanj, u tome nema ništa patološko - priroda je namjeravala da je organ privremen i da postupno "stari" bliže porodu, jer s rođenjem djeteta više neće biti potrebe za placenta.

Ako je stepen zrelosti posteljice u 32-34. sedmici drugi ili treći, to može ukazivati na to da "mjesto djeteta" prerano stari, što znači da beba ne prima hranjive tvari i vitamine iz majčinog tijela, jer starenje posteljice se mnogo gore nosi sa svojim odgovornostima ...

U tom slučaju propisuje se suportivno liječenje, ali ako se razvije ozbiljna placentna insuficijencija, može se donijeti odluka o prijevremenom porodu.

Na trećem planiranom ultrazvuku također se procjenjuje položaj posteljice. Ako je prenisko do izlaza iz materice - unutrašnjeg ždrijela - ili ga preklapa djelomično ili potpuno, zaključak će pokazati - "niska placentacija" ili "placenta previa". Oba ova stanja zahtijevaju hospitalizaciju i hospitalizaciju do poroda.

Ljekari će promatrati "mjesto djeteta", ako se ne podigne prije 36-37 sedmica, tada će ženi biti prikazan carski rez u 38-39 sedmici.

Količina vode koja okružuje dijete također ima veliku dijagnostičku vrijednost. Smanjenje ove količine ili njeno povećanje može negativno utjecati na stanje djeteta. u materici i zakompliciraju proces poroda, koji je pred vratima. Što je period duži, to je manji indeks amnionske tečnosti, jer je veličina fetusa već toliko velika da zauzima gotovo cijeli prostor, ima manje prostora za vodu.

Akušerski termin (pune sedmice)

Indeks amnionske tečnosti (mm), srednje vrijednosti- fluktuacije

Mjeri se brzina i volumen protoka krvi u krvnim žilama i posteljici. To daje ideju o tome koliko se dobro beba „hrani“, da li doživljava stanje nedostatka kisika.

Ova studija obavezna je za sve trudnice čije bebe zaostaju u veličini od prosječnog standarda, za one koje imaju razloga za strah od razvoja Rh-sukoba, kao i za žene s više trudnoća. Međutim, nedavno se Doppler ultrazvuk radi svim ženama tijekom trećeg rutinskog pregleda.

Za opis brzine protoka krvi koristi se poseban pokazatelj - indeks vaskularnog otpora. Normalno, od 30 do 34 sedmice trudnoće, ovaj indeks je u rasponu od 0,34-0,61. Od 35 tjedana do samog rođenja, ova vrijednost se mijenja prema dolje i nalazi se u rasponu od 0,33-0,57.

Protok krvi u pupčanoj vrpci od posebne je važnosti za dijagnostičara. Prema ovoj vrijednosti dolazi se do zaključka o mogućoj hipoksiji fetusa, koja čak može postati temelj za prijevremeni porođaj žene kako bi se spasio djetetov život. Normalne vrijednosti protoka krvi u pupčanoj vrpci mogu se kretati od 0,54 do 0,77 u 30 tjedana trudnoće, u 31-32 sedmice, raspon vrijednosti prihvatljiv za normalan razvoj djeteta je 0,52-0,76.

U 33-34 sedmice trudnoće senzor koji mjeri brzinu protoka krvi kroz pupčanu vrpcu do fetusa pokazuje broj u rasponu od 0,49 do 0,73. Na 35-36 sedmica, ova vrijednost je u rasponu od 0,47-0,71. U 37-38 sedmici indeks vaskularnog otpora je 0,44-0,69.

Ako se indeks poveća, protok krvi se smanjuje. Ovo je vrlo opasno za djecu. U idealnom slučaju, takvo istraživanje treba provesti nekoliko puta tijekom trudnoće, počevši od 28. sedmice, posebno ako za to postoje indikacije. Uz pomoć Doppler ultrazvuka možete otkriti patologije u njihovoj početnoj fazi i trudnici pravovremeno pružiti potrebnu medicinsku njegu.

Sve ide po planu

Svaka "planirana" studija jedinstvena je na svoj način. U ranim fazama trudnoće ultrazvuk je korišten kako bi se pojasnio termin i tražili znakovi prijetećeg pobačaja, tijekom trudnoće 10-14 tjedana - znakovi genetske patologije, u 20-24 sedmice - isključene su prenatalne malformacije. U 32-34 tjedna, ultrazvukom će se procijeniti funkcija posteljice i razjasniti značajke fizičkog stanja fetusa: u velikoj većini slučajeva placentna insuficijencija i zaostajanje intrauterinog rasta djeteta prvi put se pojavljuju u ovaj put.

Plan istraživanja ostaje približno isti kao u prethodnom istraživanju: procjenjuje se broj fetusa i njihov položaj (glava, zdjelica, ostalo), vrši se biometrija (dimenzije glave, opseg ili prosječni promjer trbuha, mjere se dužina femura). Rezultat se obično sažima u obliku zapisa: "Toliko nedelja trudnoće". Ovaj obrazac zahtijeva neko objašnjenje. Na primjer, unos: "Trudnoća 32 sedmice" treba čitati na sljedeći način: "Veličine fetusa su proporcionalne i odgovaraju prosječnim vrijednostima za period trudnoće od 32 sedmice." Pravi termin može biti nešto više ili manje; pretpostavlja se da je stvarni datum postavljen ranije na temelju proračuna i ultrazvučnih podataka.

Razloga za ovu nesklad može biti mnogo. Najstrašnija od njih je placentna insuficijencija 1 (FPI) praćena intrauterinom retardacijom rasta (IUGR). U svakodnevnoj praksi takvo se stanje bilježi ako dobivene veličine (sve ili neke od njih, najčešće veličina trbuha) za 2 ili više tjedana zaostaju za očekivanim intrauterinim razvojem.

Fokus je na placenti

Kao što je već spomenuto, bit trećeg planiranog ultrazvuka gotovo je u potpunosti u proučavanju posteljice, njezine strukture i funkcionalne održivosti.

Ultrazvukom možete precizno procijeniti položaj posteljice. Za koji zid materice je posteljica pričvršćena nije bitno, iako će liječnik tijekom poroda možda trebati informacije o tome - na primjer, kada je posteljica čvrsto pričvršćena ili pri planiranju carskog reza. Odnos donjeg ruba posteljice i unutrašnjeg otvora (otvora) grlića materice je važan. Ako je ta udaljenost manja od 4 cm, situaciji prijeti pojava krvarenja (prenatalno ili tijekom poroda).

Mjerenje debljine posteljice, koje se provodi na mjestu pričvršćivanja pupčane vrpce, široko se koristi. Nepovoljan znak je nedovoljna debljina posteljice u određenom periodu (hipoplazija posteljice), kao i njezina prekomjerna debljina (kompenzacijska hiperplazija posteljice ili njezin edem; potonji je najčešće znak Rh-sukoba 2) . Prevelika i nedovoljna debljina posteljice smatra se mogućim znakom placentne insuficijencije. Značajno povećanje debljine posteljice može biti znak infekcije, upale.

Predmet velikog interesa za ultrazvuk je unutrašnja struktura posteljice. Tijekom cijelog razdoblja svog postojanja posteljica prolazi kroz strukturne promjene, koje je slikovito zovu "sazrijevanje" ili "starenje". Izraz je uvjetovan i nije potpuno tačan: došao je do nas u doba ultrazvuka, kada su istraživači vjerovali da stupanj "zrelosti" posteljice jasno odgovara određenim periodima trudnoće. Lako je vidjeti da to nije slučaj.

Postoje četiri stepena zrelosti posteljice; obično se označavaju brojevima 0, I, II i III, ponekad uz dodavanje slova G (od prezimena autora klasifikacije Grannum). Ovi stupnjevi se razlikuju po stanju bazalne ploče (vrsta sloja koji se graniči sa stijenkom maternice) i stupnju podjele posteljnog tkiva na režnjeve. Na primjer, posteljica G0 nema lobularnu strukturu, a maksimalni stepen zrelosti GIII podrazumijeva potpunu podjelu posteljice na režnjeve.

Sve bi ovo bilo manje zanimljivo da nije česte pojave takozvanog preranog starenja posteljice. To je naziv situacije kada se II stupanj zrelosti posteljice javlja prije 34., a III - prije 36. sedmice. Brojna zapažanja pokazuju da takve posteljice često ne obavljaju svoju funkciju pravilno. Otkrivanje preranog starenja posteljice tijekom ultrazvuka nije razlog za očajanje, ali je dovoljan razlog za propisivanje preventivnog liječenja s ciljem poboljšanja uteroplacentalnog i fetalno-placentnog protoka krvi.

Prilikom pregleda posteljice postoje i drugi dijagnostički nalazi. Vrlo čest problem je takozvana placentna kalcifikacija. U vrlo pojednostavljenom obliku, ovaj patološki proces može se prikazati na sljedeći način: grč malih krvnih žila posteljice, koji se javlja kod nekih bolesti, kasna gestoza 3, a posebno često kod žena koje puše, izaziva nekrozu ishemije ("ekskrvavljenu") područja tkiva posteljice. Zacjeljivanje oštećenih područja ide nakupljanjem spojeva kalcija, koji su nam poznati u svakodnevnom životu u obliku vapnenca ili mramora. Ulomci ovog "mramora" koji ostaju u tkivu posteljice kao posljedica njegovog oštećenja nazivaju se kalcifikacije ili okamenjivanje (od latinskog "kamen"). Očigledno, fosilizirana područja posteljice ne mogu uspješno ispuniti svoje funkcije. Srećom, posteljica ima značajne kompenzacijske sposobnosti, a funkcije oštećenih područja preuzimaju susjedne, ako su, naravno, zdrave.

Medicinski ultrazvuk, osim strukture posteljice, omogućuje vam da istražite i njene funkcije. Kao što smo već rekli, za procjenu nutritivne funkcije proučava se veličina fetusa itd. Za proučavanje respiratorne funkcije (u ovom slučaju dostava kisika iz majčine krvi do fetusa) nešto je teže , ali sasvim moguće. Za to se koristi takozvano proučavanje biofizičkog profila fetusa. Ovo je prilično dugotrajno istraživanje (može trajati do 20-30 minuta), koje uključuje kvantitativnu procjenu pokreta fetusa, njegovih respiratornih pokreta, mišićnog tonusa, o čemu se procjenjuje njegovo držanje (u zdravog fetusa udovi su savijeni , šake su stisnute; u fetusa koji pati od hipoksije, mišići su opušteni).

Šta su ultrazvukovi?

Ultrazvučna amnioskopija - ultrazvučni pregled plodne vode - može dati vrlo vrijedne informacije o fizičkom stanju fetusa. Istovremeno, njihov se broj uglavnom procjenjuje. Izračunavanje količine vode u točnim brojevima (litara i mililitara) je nerješiv zadatak. U praksi se količina amnionske tekućine procjenjuje uzastopnim uzimanjem 4 linearna mjerenja u svakom od četiri kvadranta amnionske šupljine (to jest na različitim mjestima) i dodavanjem rezultata aritmetički. Obično bi rezultat dodavanja trebao biti od 6 do 24 centimetra, manji rezultat ukazuje na nedostatak vode, a veći - o polihidramnionu.

Pothranjenost se razvija s fetoplacentalnom insuficijencijom i nezadovoljavajućim funkcionalnim stanjem fetusa. U to se lako možete uvjeriti, nakon što ste saznali koji je izvor amnionske tekućine: ona se proizvodi u približno jednakim udjelima od same posteljice i ploda, nadopunjujući rezerve vlagom koja se izlučuje urinarnim traktom. Ako nema dovoljno amnionske tekućine, posteljica ne radi na zadovoljavajući i, možda, čak toliko loš način da fetus ima poremećaj bubrežnog protoka krvi, što dovodi do nedovoljnog izlučivanja urina. Stoga je otkrivanje oligohidramnija na ultrazvuku ozbiljan razlog za liječenje i dinamičko promatranje buduće majke kojoj se prepisuju ponovljeni ultrazvučni pregledi.

Vrlo vrijedne informacije o funkciji posteljice i stanju fetoplacentalnog kompleksa mogu se dati Doplerovom studijom - određivanjem brzina protoka krvi i vaskularnog otpora u arterijama pupčane vrpce i velikim žilama fetusa.

Zanimljiva i kontroverzna tema je biometrijski ultrazvučni pregled pupčane vrpce. Osobito se velika pažnja posvećuje metodama predviđanja zapletenosti pupčane vrpce oko vrata fetusa - a ta se pažnja uglavnom ne temelji na stupnju njene opasnosti, već na važnosti koju javna svijest tradicionalno pridaje takvom spletu .

Za početak, s dvodimenzionalnim ultrazvukom 4 nemoguće je pouzdano utvrditi činjenicu zapletenosti; za to je potrebna oprema koja daje stereometrijsku sliku. Pokušaji dijagnosticiranja preplitanja pupčane vrpce uz pomoć dvodimenzionalnog ultrazvučnog pregleda mogu se usporediti s pokušajima da se, gledajući u TV ekran, utvrdi je li haljina TV voditeljice zakopčana straga. Na ovaj ili onaj način, rezultat ovih opažanja može se zaključno formulirati samo kao "petlje pupčane vrpce u predjelu vrata", što je potpuno prirodno stanje u prezentaciji glave: većina pupčane vrpce pada prema dolje uticaj gravitacije, nalazi se u prostoru koji formiraju glava i ramena fetusa i stijenke donjeg pola materice. Stoga se uloga ultrazvučne dijagnostike pomoću dvodimenzionalnog aparata u određivanju činjenice da je pupčana vrpca isprepletena u vratu, a još više u njenom predviđanju, mora smatrati vrlo kontroverznom. Trodimenzionalna studija pomaže u postizanju preciznijih rezultata.

Vrlo zanimljiva metoda za utvrđivanje stanja fetusa je kardiotokografija (CTG, praćenje fetusa). Ova metoda u svom modernom dizajnu također je ultrazvučna. Predmet istraživanja u CTG -u je otkucaj srca fetusa, njegova učestalost i varijabilnost (varijabilnost) i, što je najvažnije, njegova reaktivnost - sposobnost promjene ovisno o stupnju fizičke aktivnosti fetusa. Sposobnost srca da ubrza svoje kontrakcije tijekom fizičkog rada naziva se miokardni refleks. U zdrave osobe (i fetusa koji ne pati od hipoksije - nedostatka kisika), broj otkucaja srca će se povećati ako se aktivno pokreće. Ako se pod utjecajem hipoksije suzbije refleks miokarda, broj otkucaja srca se neće promijeniti, pa čak ni smanjiti.

CTG je prilično "hirovita" studija: na njene rezultate utječu uzimanje lijekova, vremenski interval koji razdvaja studiju od unosa hrane (ne izvodi se na prazan želudac, ali ne odmah nakon jela - najmanje 30 minuta), pa čak i meteopatski (vremenski) faktori. Stoga se, u slučaju sumnjivih rezultata, poduzima niz od nekoliko CTG -ova, od kojih se "najbolji pokušaj" prihvaća kao najpouzdaniji. U svakom slučaju, "sumnjiva" CTG indikacija je za ultrazvučni pregled s procjenom svih gore navedenih mogućih znakova FPN -a i kronične hipoksije.

Teško je čak i ukratko navesti sve ultrazvučne tehnike koje su u službi modernog akušerstva i koriste se u trećem tromjesečju trudnoće. Jedno je sigurno: arsenal ovih tehnika je vrlo širok, njihova preciznost je velika, dok je medicinski ultrazvuk bezopasan, široko rasprostranjen i općenito dostupan. Stoga pravovremena primjena preporuka ljekara u pogledu učestalosti ultrazvučnih pregleda može spriječiti veliki broj problema.

3D ultrazvuk

Trodimenzionalni ultrazvuk (3D) omogućuje vam da dobijete trodimenzionalnu sliku fetusa. Uređaji za dvodimenzionalni i trodimenzionalni ultrazvuk razlikuju se samo po prisutnosti posebnih senzora i ugrađenog modula. Ova studija omogućava roditeljima da zaista vide svoju bebu, a ljekarima - da preciznije procijene prisutnost jedne ili druge (posebno vanjske) patologije u bebi. Trodimenzionalni ultrazvuk dodatna je tehnika koja se provodi zajedno s tradicionalnim dvodimenzionalnim ultrazvučnim pregledom.

1 Fetoplacentarna insuficijencija - od latinskih riječi fetus - fetus i posteljica - dječje mjesto - stanje u kojem posteljica ne opskrbljuje fetus na odgovarajući način kisikom, hranjivim tvarima i drugim tvarima.

2 Rh-konflikt je stanje u kojem tijelo Rh-negativne majke proizvodi antitijela na Rh-pozitivne eritrocite fetusa.

3 Gestoza je komplikacija trudnoće koju karakterizira generalizirani vazospazam. Češće se manifestira povećanjem krvnog tlaka, pojavom proteina u urinu, edemom.

4 Uz 2D ultrazvuk, na ekranu se može vidjeti ravna slika.

Ultrazvučni pregled pomaže u identificiranju mnogih patologija. Sprovođenje takve studije u 3. tromjesečju trudnoće omogućava ljekarima da procijene posljednji period intrauterinog razvoja djeteta. Ovaj članak će vam reći više o trećem ultrazvučnom pregledu za buduće majke.

Svrha studije

Ultrazvučni pregled u ovom periodu trudnoće neophodan je za funkcionalnu procjenu intrauterinog razvoja fetusa. Zadnji period trudnoće veoma je važan za bebu. U to se vrijeme njegovo tijelo priprema za samostalan život izvan majčinog tijela.

Ultrazvučni pregled vam također omogućava procjenu intrauterini razvoj fetusa i značajke njegove anatomije. Stručnjak za ultrazvuk određuje dužinu trupa bebe, kao i njegovu procijenjenu težinu. Također, uz pomoć ove studije, liječnik može odrediti dužinu glavnih koštanih elemenata.

Posteljica je vrlo važan fetalni element. Zahvaljujući ovom organu dijete dobiva sve potrebne hranjive tvari i kisik. Oni su bebi neophodni za njegov aktivan rast i razvoj.

Procjena placentnog protoka krvi je veoma važno, posebno u ovom periodu trudnoće. Tijekom istraživanja, stručnjak može identificirati formirane patologije krvnih žila posteljice. Torzija ili abnormalno sužavanje krvnih žila uobičajen je nalaz tijekom ultrazvučnog pregleda tijekom ovog tromjesečja trudnoće.

Uz pomoć skrining studije možete i utvrditi položaj fetusa u materici i identificirati srodne bolesti unutrašnjih genitalnih organa... Ultrazvuk vam također omogućuje da identificirate nedostatke u intrauterinom razvoju, koji se formiraju već u posljednjim tjednima trudnoće. Najopasnije su abnormalnosti u strukturi srca.

Pojavljene srčane mane ozbiljan su razlog za zabrinutost. U nekim situacijama može čak biti potrebno provesti kirurško liječenje kako bi se uklonio ovaj nedostatak. U tom se slučaju operacije provode nakon rođenja djeteta.

Za utvrđivanje znakova placentne insuficijencije koristi se posebna studija. korišćenjem dopplera... Ovaj test otkriva patološko smanjenje protoka krvi u krvnim žilama koje hrane posteljicu. Pomoću Doppler studija možete odrediti i brzinu pulsnih valova u posteljici i maternici.

Datumi

Rutinski ultrazvuk u trećem tromjesečju obično se radi na 28-34 sedmice trudnoće. U nekim slučajevima, kompleks studija može se provesti 7-14 dana ranije. Obično vrijeme ultrazvučnog pregleda određuje opstetričar-ginekolog koji promatra trudnicu.

U normalnom toku trudnoće treći pregled možda neće biti potreban. Obično se ultrazvučni pregled u tom razdoblju dodjeljuje budućim majkama koje su tijekom prve dvije studije imale neku vrstu abnormalnosti. Također, skrining se mora provesti za trudnice koje su iz bilo kojeg razloga propustile prethodne studije.

Glavni ispitivani parametri

Položaj bebe u maternici je vrlo važan pokazatelj koji se procjenjuje tokom trećeg skrining ultrazvuka. Učestalost mjernih grešaka za ovaj kriterij obično je znatno niža nego kod provođenja studije tijekom jednog pregleda. Ako je trudnoća višestruka, tada liječnici određuju položaj svih beba u maternici.

Prezentacija je vrlo važan kriterij, koji se primjećuje i prilikom skrining ultrazvuka. Obično se beba počinje aktivno kretati u majčinom trbuhu već sredinom drugog tromjesečja trudnoće. To dovodi do činjenice da se prezentacija, koja je uspostavljena tokom druge skrining studije, može promijeniti.

Vrlo je važno odrediti ovaj parametar u trećem tromjesečju trudnoće prije poroda. On će pomoći liječnicima da odrede optimalnu taktiku porođaja.

Liječnici identificiraju nekoliko glavnih kliničkih parametara koji omogućuju procjenu intrauterinog razvoja fetusa. Da bi to učinili, nužno ih procjenjuju biparietalna veličina bebine glave... Također izmjereno i trbušni opseg.

Uobičajeno postoji određeni odnos između ovih pokazatelja. Ako opseg bebinog trbuha znatno premašuje veličinu glave, to može ukazivati na razvoj opasne patologije jetre i biti znak nakupljanja viška tekućine (ascitesa) u trbušnoj šupljini.

Također, za identifikaciju određenih ortopedskih patologija, određivanje dužine femura... Skraćivanje duljine ovih cjevastih kostiju može se očitovati i u nekim genetskim bolestima.

Ako su tijekom ultrazvučnog pregleda otkrivena odstupanja od norme, u ovom slučaju stručnjaci također izračunavaju neke posebne koeficijente. Za to se procjenjuju frontalno-okcipitalni i cefalični omjeri. Takođe definisano indeksi omjera trbušnog opsega i glave.

Kako bi procijenili funkcioniranje mozga, doktori ultrazvuka određuju neke njegove strukturne elemente. Da bi to učinili, moraju pregledati bočne vodokotliće i komore. Osim toga, mjere se i glavne linearne dimenzije malog mozga. Također se procjenjuju vizualni brežuljci (talamus), horoidni pleksusi i prozirni septum.

Tijekom istraživanja utvrđuju se glavni anatomski elementi lica. Treba napomenuti da lice fetusa se pregledava sprijeda i u profilu. Nosna kost važan je koštani element koji se procjenjuje u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Također, tijekom istraživanja nužno se procjenjuje površina nasolabijalnog trokuta. Kako bi se isključile anomalije, potrebno je pregledati očne duplje.

Iskusni ultrazvučni stručnjaci također mogu odrediti debljinu i gustoću kosti čeone kosti. Također se pregledavaju gornja i donja čeljust.

Uzdužni presjek kičme- veoma važan kriterijum ocijenjen tokom trećeg skrininga. Uz pomoć ove studije moguće je identificirati različite anomalije u razvoju mišićno -koštanog sustava kod beba. Skraćivanje duljine spinoznih procesa može biti znak nekih kromosomskih abnormalnosti.

Prilikom pregleda grudnog koša, višestruki oboljenja respiratornog sistema kao i fetalna dijafragma. Tokom takve studije možete vidjeti sve elemente srca. Ultrazvuk može otkriti različite valvularne nedostatke. Doppler sonografija koristi se za otkrivanje regurgitacije. Tokom trećeg skrining ultrazvuka, također se procjenjuje otkucaji srca fetusa.

Moraju se pregledati svi veći krvni sudovi. Tijekom istraživanja moguće je identificirati različite patologije aorte, plućnog debla i gornje šuplje vene. Ultrazvučni aparat visoke rezolucije može također otkriti abnormalno prianjanje krvnih žila na posteljicu.

Procena unutrašnjih organa je veoma važna tokom trećeg skrining ultrazvuka. Tijekom istraživanja, liječnik procjenjuje strukturu i prisutnost patologija jetre, žučne i mokraćne bešike, kao i crijeva fetusa. Savremene metode istraživanja također omogućuju određivanje veličine bubrega u uzdužnom i poprečnom presjeku. Također, pomoću ultrazvuka možete identificirati različite abnormalnosti urinarnog trakta.

Fetalne strukture su vrlo važni anatomski elementi koji se također nužno procjenjuju. U tom se slučaju mjeri debljina posteljice, a određuje se i indeks amnionske tekućine. U svakom tromjesečju trudnoće, tijekom ultrazvučnog pregleda, trudnice se nužno otkrivaju patologije maternice i njenih dodataka, kao i jajnika. U 34. tjedna trudnoće normalne vrijednosti utvrđenih parametara su sljedeće:

Biparietalna veličina je 7,5-9,1 cm.
Opseg trbuha - 8,1-10 cm.
Opseg glave - 8,6-10,5 cm.
Prednja i okcipitalna veličina su 10-11,7 cm.
Dužina butne kosti je 5,7-7 cm.
Težina ploda - 2,2-2,7 kg.

Kod više trudnoća, težina beba je obično nešto manja. Ako se utvrdi tendencija rađanja velikog fetusa, liječnici mogu preporučiti budućoj majci da provede još jedno istraživanje. Obično se radi neposredno prije porođaja. Veliki fetus s uskom majčinskom zdjelicom prilično je opasno stanje koje u nekim slučajevima može dovesti do carski rez.

Normalna debljina posteljice u ovoj fazi trudnoće je 27-44 mm. Obično, do kraja posljednjeg razdoblja intrauterinog razvoja, “djetetovo” mjesto više ne mijenja svoju lokalizaciju. Migracija posteljice u trećem tromjesečju trudnoće moguća je samo s razvojem patologija.

Linearna udaljenost od donjeg ruba posteljice do unutrašnjeg os također je važan dijagnostički kriterij. Normalno, ova vrijednost bi trebala biti veća od 60 mm. Ako tijekom ispitivanja posteljica praktički pokriva unutarnji ždrijelo, to može ukazivati na prirast ili njegovu nisku lokaciju. Ova patologija može biti prilično opasna i doprinosi kompliciranom porodu.

Zrelost posteljice je još jedan važan kriterij koji se utvrđuje tokom trećeg pregleda. Ovaj pokazatelj može biti različit u različitim periodima trudnoće. Posteljica "sazrijeva" bliže porodu. Ona nezrelost u trećem tromjesečju trudnoće je patologija, što može dovesti do različitih komplikacija.

S pretjerano ranim sazrijevanjem posteljice u ranim fazama intrauterinog razvoja, mogu se formirati i različite intrauterine patologije. Nadjačavanje ovog organa može dovesti do razvoja teške hipoksije u fetusa.

Smatra se normalnim ako je zrelost posteljice nula prije 30 tjedana trudnoće. Prvi stepen zrelosti je normalan već sa 27-34 nedelje. Drugi stepen se određuje na 34-39 sedmica. Treći stepen je normalan od 39. nedelje trudnoće.

Količina plodne vode je vrlo važan kriterij koji se procjenjuje prilikom trećeg ultrazvučnog pregleda. U ovom periodu trudnoće, stopa ovog pokazatelja je 1,7 litara. Liječnici govore o patologijama u takvoj situaciji ako ovi pokazatelji odstupaju od normalnih vrijednosti.

Dekodiranje rezultata

Polihidramnion je patološko stanje koje prati prekomjerno nakupljanje plodne vode. U slučaju ove patologije, ovaj se pokazatelj povećava na 2 litre.

Prekomjerna količina amnionske tekućine veća od 3 litre već je popraćena razvojem neželjenih simptoma. Također, ovo stanje obično dovodi do stvaranja opasnih patologija. To uključuje: abnormalnu prezentaciju fetusa, prolaps petlji pupčane vrpce, porođajno krvarenje, kao i razne postporođajne bolesti. U ovom slučaju vjerojatnost fetalne smrti raste na 45%.

U novorođenčadi koja je rođena sa znacima polihidramniona, odmah nakon rođenja, moraju se isključiti znakovi atrezije jednjaka ili želuca, kao i druge abnormalnosti gastrointestinalnog trakta. Međutim, često se događa da polihidramnios ne dovodi do bilo kakvih patologija ni kod majke ni kod fetusa.

Nedostatak vode je patologija koja se uspostavlja s izraženim smanjenjem volumena amnionske tekućine. Ovo patološko stanje često se nalazi tijekom produžene trudnoće, kada buduća majka nosi dijete više od 40 tjedana. U takvoj situaciji, rizik od nastanka intrauterinih patologija u fetusa značajno se povećava.

Kako bi se procijenio stupanj kršenja, provodi se opsežna procjena majke-posteljice-fetusa. Sva uočena odstupanja podijeljena su u nekoliko kategorija:

Poremećaji prvog stepena... Odlikuje ih kompenzirani protok. U tom slučaju se ne dijagnosticiraju teški poremećaji u fetusu. Ako su tijekom ispitivanja otkrivena neka neznatna odstupanja, tada se u ovom slučaju može propisati patogenetski tretman. U ovom slučaju potrebna je dinamika stanja fetusa.
Poremećaji drugog stepena... Takođe se naziva subkompenzovano stanje. U ovom slučaju otkrivaju se patologije placentnog krvotoka. Liječenje ovih poremećaja u takvoj situaciji provodi se u klinici. Hospitalizacija buduće majke u bolnici, u pravilu, nije potrebna.
Poremećaji trećeg stepena... Karakteriše ih dekompenzovan protok. Prate ih ozbiljni poremećaji u placentnom krvotoku. Takve patologije su prilično rijetke. U tom slučaju potrebna je hospitalizacija radi uklanjanja neželjenih simptoma.

U trećem tromjesečju trudnoće posteljica treba biti locirana na zadnjem zidu. U tom slučaju osigurava se normalan protok krvi placente. Za normalan porođaj bolje je da je posteljica 4 cm viša od unutrašnjeg ždrijela maternice. Ako se pomakne niže, tada najvjerojatnije buduća majka neće moći samostalno roditi dijete bez carskog reza odjeljak.

Dužina grlića materice je vrlo važan kriterij koji se procjenjuje tokom trećeg pregleda. U ovom razdoblju trudnoće normalne vrijednosti ovog pokazatelja su više od 3 cm. Ako je ovaj kriterij manji od norme, to je u pravilu manifestacija isthmično-cervikalne insuficijencije. Da bi se uklonila ova patologija, potrebna je posebna primjena materijala za šivanje.

Povećani tonus materice je vrlo opasno stanje, koje se procjenjuje tokom trećeg pregleda. Ova patologija može dovesti do preranog poroda, a također i do razvoja opasnih stanja koja se mogu manifestirati tijekom poroda.

Smanjenje otkucaja srca fetusa, otkriveno tijekom trećeg skrining ultrazvuka, manifestacija je patologije kardiovaskularnog sistema. U ovoj situaciji puls pada ispod 130 otkucaja u minuti. Tahikardija je također opasan simptom koji može biti manifestacija fetalne hipoksije. U ovom slučaju je potrebno obavezan recept terapije, koju bira ginekolog zajedno sa terapeutom.

Tokom trećeg planiranog ultrazvučnog pregleda, indikatori performansi se također nužno procjenjuju respiratornog sistema... Smanjenje učestalosti respiratornih pokreta fetusa izrazito je nepovoljan simptom koji ukazuje na nerazvijenost njegovih respiratornih organa. Prebrzo disanje može biti manifestacija teške hipoksije. Norma u ovoj fazi liječnici smatraju da je brzina disanja jednaka 40-70 pokreta u minuti.

Za posljednji period intrauterinog razvoja bebe u trećem tromjesečju pogledajte sljedeći video.