Trudnoća i kardiovaskularni sistem. Kako biti? Trudnoća i razne kardiovaskularne bolesti
TRUDNOĆA I KARDIOVASKULARNE BOLESTI.
Kardiovaskularne bolesti kod trudnica su
zauzimaju prvo mjesto među svim ekstragenitalnim patologijama.
Učestalost otkrivanja srčanih oboljenja kod njih se kreće od 0,4
do 4,7%. U posljednje vrijeme došlo je do povećanja broja
trudnice i porodilje koje pate od KVB, što je objašnjeno u nastavku
razlozi: rana dijagnoza bolesti srca, ekspanzija
indikacije za održavanje trudnoće, povećanje grupe žena
žena operisanih srca, te broj teško bolesnih žena
brade koji ili sami ili uz dozvolu lekara odluče da spasu
povrijedili trudnoću, uvjereni u uspjeh medicinskog
nauke i prakse.
Tokom trudnoće, kardiovaskularni sistem je zdrav
žene prolaze kroz značajne promjene. Povećava-
sya (do 80%) minutni volumen srca, posebno u 26-28 sedmici
delah, sa postepenim opadanjem do porođaja. U 30-50% starosti -
nema BCC zbog BCP, dostižući maksimum za 30-36 sedmica. Na 5-6
litara povećava volumen ekstracelularne tečnosti. Created
dodatno opterećenje na CCC, i, kao rezultat,
30% zdravih trudnica ima preko sistoličkog šuma
plućne arterije i vrha srca, 2. ton se povećava
iznad plućne arterije poremećena je ekscitabilnost i provodljivost
mosta srčanog mišića, javljaju se aritmije.
Među srčanim bolestima koje komplikuju trudnoću, češće
sve postoje reumatizam, stečeni i urođeni
srčane mane, anomalije u razvoju glavnih krvnih žila,
lezije miokarda, operisano srce, srčani poremećaji
ritam. Trudnoća koja se razvija pogoršava tok KVB i može
može dovesti do razvoja ekstremnih uslova koji zahtijevaju
provođenje hitnih mjera ne samo od strane akušera, već i
od terapeuta, kardiologa, hirurga. Prilično visoka smrtnost
trudnica, porodilja, puerpera koje boluju od
srčane mane, plućna hipertenzija, složena kongenitalna
malformacije, akutna i kronična CHF.
Reumatizam je sistemska bolest vezivnog tkiva sa
dominantna lezija srčanog sistema, češća
javlja se kod mladih žena; uzrokovano β-hemolitikom
streptokok grupe A. U patogenezi bolesti,
chenie alergijskih i imunoloških faktora. Uz razmatranje
kliničke manifestacije i laboratorijski podaci razlikuju akutne
aktivne i neaktivne faze i 3 stepena aktivnosti procesa:
1 je minimalni, 2 je prosjek, a 3 je maksimalni stepen. po lokalitetu-
zacije aktivnog reumatskog procesa izdvajaju karditis bez
bolest zalistaka, rekurentni karditis s valvularnom bolešću, kar-
djeca bez srčanih manifestacija, artritisa, vaskulitisa, nefritisa i
itd. Kod trudnica reumatizam se javlja u 2,3-6,3%, a
njegova egzacerbacija se javlja u 2,5 - 25% slučajeva, najčešće u
prva 3 i poslednja 2 meseca trudnoće, kao i tokom njih
prve godine nakon porođaja.
Stečena reumatska bolest srca je
75-90% svih srčanih lezija kod trudnica. Od svih oblika
najčešće se opaža reumatsko porijeklo
mitralni defekti u obliku kombinacije insuficijencije i stenoze
lijevog atrioventrikularnog otvora, tj. u obliku kombinacije
bolest mitralne valvule ili mitralna bolest. ali
kliničkom slikom bolesti obično dominiraju znaci
ki ili mitralna stenoza, ili insuficijencija bicuspid-
chat ventil. Stoga se termini "mitralna stenoza" ili
"mitralna insuficijencija" se ne odnosi samo na čistu
oblici defekta, ali i oni oblici kombinovane lezije
tave, u kojima dominira znak
ka. Klinički simptomi mitralne stenoze i mitralne stenoze
insuficijencije zavise od stadijuma bolesti prema klasi
sifikacije A.N.Bakuleva i E.A.Damira 1.razred - puna naknada,
2. razred - relativno zatajenje cirkulacije. 3st.-
početna faza teškog zatajenja cirkulacije.
4. razred - teško zatajenje cirkulacije, 5. razred - udaljeno
reični period cirkulatorne insuficijencije. Općenito prihvaćeno
da je insuficijencija bikuspidnog zaliska mala
stepena ili kombinovane bolesti mitralne valvule sa dominacijom
insuficijencija obično ima povoljnu prognozu. aortal-
nye defekti su mnogo rjeđi od mitralnih i
pretežno u kombinaciji sa drugim porocima. Najčešće
utvrđena je dominacija insuficijencije aortnog zalistka
pan i rjeđe stenoza. Prognoza za aortnu stenozu je veća
povoljnije nego kod insuficijencije aortnog zalistka.
Urođene srčane mane i anomalije glavnih krvnih žila
Trenutno je opisano više od 50 oblika. Frekvencija vrozh-
urođenih srčanih mana kod trudnica kreće se od 0,5 - 10%
od svih srčanih bolesti. Najčešće kod trudnica,
postoji defekt atrijalnog septuma, nezatvaranje arterije
defekt rijalnog kanala i ventrikularnog septuma. Blah
Zahvaljujući poboljšanju dijagnostičke tehnologije, mnogi
roki se otkrivaju i prije početka trudnoće, što daje
sposobnost rješavanja pitanja čuvanja ili prekidanja
promjene. Žene sa defektom atrijalnog septuma
(9-17%), nezatvaranje arterijskog kanala i među-
ventrikularni septum (15-29%) se prilično dobro podnose
trudnoća i porođaj. Sa klasičnim "plavim" porocima: tet-
Rade of Fallot, Eisenmeigerov sindrom, koarktacija aorte, stenoza
u ušću plućne arterije razvijaju se vrlo strašne komplikacije,
što dovodi do smrti kod 40-70% trudnica.
Pored ovih nedostataka može biti i tok trudnoće i porođaja
lažni miokarditis, miokardna distrofija, miokarditis
kardioskleroza, srčane aritmije. U selu
tokom zime je sve više trudnica
koji su bili podvrgnuti operaciji srca prije trudnoće, pa čak i tokom
trudnoća. Stoga je koncept operacije tzv
rirovano srce općenito, a posebno tokom trudnoće.
Treba imati na umu da to nije uvijek korektivno
operacija srca dovodi do eliminacije organskih promjena
nenije u valvularnom aparatu ili eliminaciju kongenitalnih anoma-
ley development. Često, nakon hirurškog lečenja,
dolazi do recidiva osnovne bolesti, na primjer, u obliku resteno-
za komisurotomiju. Stoga se postavlja pitanje mogućnosti štednje
trudnoće i prihvatljivosti porođaja treba odlučiti u-
individualno prije trudnoće, ovisno o općem stanju
pacijent.
Svaka trudnica koja boluje od KVB treba
biti hospitalizovani najmanje 3 puta tokom trudnoće.
Prvo do 12 sedmica. po mogućnosti specijalizovanu bolnicu
za detaljan kardiološki i reumatološki pregled
istražiti i riješiti pitanje mogućnosti produženja
nesigurnost. Ako se otkriju 3 i 4 nivoa rizika, prikazuje se prekid
trudnoća nakon kardiološke i antireumatske terapije
SDI. Drugu hospitalizaciju treba obaviti u periodu od
velika hemodinamska opterećenja na srcu 28-32 sedmice. Za
ankete i prof. tretman. Prekid tokom ovog perioda je
bočno. Treća obavezna hospitalizacija mora biti
2 sedmice prije porođaja radi pregleda i pripreme za porođaj, vađenje
čizme za porođaj.
Porođaj u terminu (spontani ili sa indukcijom porođaja) je prihvatljiv
u slučajevima dozvoljenim u slučajevima kada su prenatalni
preparat je uspio značajno poboljšati hemodinamiku
pokazatelji zdravog fetusa. Zbog pogoršanja
rješavanje stanja trudnice često postavlja pitanje ranog
nominalna isporuka. Najbolji rezultat daje indukcija porođaja
u 37-38 sedmici. Plan isporuke se izrađuje konsultativno
uz učešće akušera, kardiologa i reanimatologa. Izbor metode
strogo individualno za svakog pacijenta, zavisno od
akušerske i somatske situacije. Indikacije za carski rez
sekcije su strogo ograničene. Period izgnanstva za sve porodilje
treba skratiti. Kod žena sa mitralnom stenozom I NE-
DOVOLJNOST cirkulacije krvi bilo kog stepena, sa endokardi-
volumen sa fenomenima dekompenzacije u prethodnim porođajima - preklapanje
vikend akušerske pincete. A ostali nemaju proizvodnju
rineotomija.
Nakon rođenja fetusa i pražnjenja posteljice, postoji
nalet krvi u unutrašnje organe (i prvenstveno u or-
ganam trbušne šupljine) i smanjenje BCC-a u žilama mozga
mozak i koronarne. Kako bi se spriječilo propadanje
neophodno je odmah po rođenju deteta uvesti kardio-
tonik agensa. Roditelji sa srčanim oboljenjima mogu
biti otpušten iz štapa.doma najkasnije 2 sedmice kasnije. poslije
porođaj u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardio-
log u mjestu stanovanja.
BENIGNI TUMORI UTERINE.
U procesu praktične aktivnosti, svaki akušer-gi-
ne-kolog mora da izlazi u susret pacijentima sa miomom materice - jedan
od najčešćih tumora genitalnih organa žena
gume. Među ginekološkim pacijentima uočavaju se fibroidi maternice
u 10-27%. Miom materice je benigni tumor koji se razvija
yasya u mišićnoj membrani materice - miometriju. Termin "miom"
atki" je najprihvaćenija jer daje ideju
leniye o razvoju tumora iz miometrija. fibroidi materice su
iz miomatoznih čvorova različitih veličina, lociranih
u svim slojevima miometrijuma.
Trenutno je predstavljena etiologija ove bolesti
lyatsya kao dishormonska bolest. U eksperimentima, ona
razvija se uz produženu i kontinuiranu primjenu estrogena-
nyh hormona. "Zone rasta" kada se aktiviraju estrogenom pre-
prolaze kroz nekoliko uzastopnih faza razvoja: 1.
formiranje klice aktivnog rasta 2. brz rast tumora
da li bez znakova diferencijacije. 3st. ekspanzivan rast
tumori sa njihovom diferencijacijom i sazrevanjem. Po pravilu, ak-
aktivne zone se nalaze uz posude i karakteriziraju ih
visok nivo metabolizma Specifični receptorski proteini, entero-
lem u vezi sa hormonima koji formiraju kompleks estrogen-receptor.
Svaki fibroid materice je višestruk. nalazi
miomatozni čvorovi uglavnom u tijelu materice (95%) i mnogo
do rjeđe u vratu (5%). U odnosu na mišićni zid tijela
materice, postoje tri oblika miomatoznih čvorova: subperitonealni,
intermuskularno i submukozno. Dolazi do rasta miomatoznih čvorova
dit prema trbušnoj šupljini ili šupljini materice. Myomatous
čvorovi koji se nalaze bliže unutrašnjem osu materice, mogu
rastu u pravcu bočnog zida male karlice, koji se nalazi
između listova širokog ligamenta materice (intraligamentarno).
Najbrže rastuće su intermuskularne i submukozne
čvorovi. Prema morfološkim karakteristikama razlikuje se jednostavni miom
materice, koja se razvija kao benigni mišićni gi-
perplazija, proliferativni miom, pravi benigni
Klinička slika mioma maternice u velikoj mjeri ovisi o
starost pacijenta, trajanje bolesti, lokalizacija fibroida
karlični čvorovi, istovremeni genitalni i ekstragenitalni
patologija i drugi faktori.
Premorbidna pozadina kod pacijenata sa miomom materice je često pogoršana
ginekološke i ekstragenitalne bolesti
U prenesenim ginekološkim bolestima dominiraju upalne
litelne bolesti genitalnih organa, disfunkcionalne ma-
precizno krvarenje, endometrioza. Miomi materice su često kombinovani
vreba sa cističnim promjenama na jajnicima i hiperplastičnim
mi promjene u endometrijumu.
U početnim fazama razvoja tumora, koji po pravilu
poklapa se sa reproduktivnim periodom života žene, pojavljuju
produžena i obilna menstruacija. U starijoj dobi,
može se uočiti aciklično krvarenje, što je karakteristično
trnovi za submukoznu lokalizaciju čvora, intermuskularni fibroidi
materice sa DMK. Menoragija kod pacijenata sa miomom materice može biti
zbog povećanja unutrašnje površine, s čime
deskvamacija endometrijuma se javlja tokom menstruacije. ne-
korisnost miometrijuma i krvnih sudova koji se nalaze u mišićima
sloj, hiperplazija endometrija i povećanje njegovog fibrinolitičkog
chesky aktivnost. Povećani gubitak krvi tokom menstruacije
cije, kao i pridruživanje acikličkom krvarenju sa
dovode do anemije usled nedostatka gvožđa.
Često se žale pacijenti s fibroidima maternice
da li. Bol ima drugačije porijeklo. Stalni bol
najčešće se povezuje bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa
rastezanje peritoneuma uz rast subperitonealno lociranih čvorova
pecanje, pritisak miomatoznih čvorova na nervne pleksuse malih
karlica. Ponekad su bolovi uzrokovani distrofičnim, nekrotičnim
neke promjene na miomatoznoj maternici. Kontrakcija
za submukozu su karakteristični različiti bolovi tokom menstruacije
lokalizacija tumora, rođenje submukoznog čvora. Lokacija-
miomski čvorovi u donjoj trećini materice, na njenom prednjem dijelu
ili stražnje površine mogu biti praćene prekršajem
funkcije mokraćne bešike ili rektuma. Najčešći
komplikacija mioma materice je nekroza čvorova zbog
poremećaj njegove ishrane. Još jedna komplikacija je torzija
noge subperitonealnog čvora.
Dijagnoza kod većine pacijenata nije teška.
ness, jer na rutinskom ginekološkom pregledu utvrditi
povećana maternica sa nodularnom površinom je podijeljena
ness. Kada se rodi čvor ili kada se rodi čvor, pregled sa
snaga ogledala vam omogućava da postavite dijagnozu. Sa složenijim
slučajevima, dijagnoza mioma maternice omogućava vam da stavite sondiranje
kiretaža endometrijuma, ultrazvuk, histerografija ili histerografija
roskopija.
Liječenje mioma materice se trenutno javlja u 2
smjerovi: 1 konzervativna metoda. 2 operativne metode.
Prilikom odlučivanja o načinu liječenja uzima se u obzir godine starosti
pacijent, premorbidna pozadina, popratni ekstragenitalni i
ginekološke bolesti, hormonski poremećaji, karakteristika
brzina rasta tumora i njegova lokalizacija.
Indikacije za početak konzervativnog liječenja su:
mala veličina tumora, stabilna veličina, umjerena menopauza
ragia. Konzervativnoj terapiji podliježu i pacijenti sa mio-
moje materice sa prisustvom teških oblika ekstragenitalnih bolesti
vaniya, koja je kontraindicirana u operaciji. Za konzervativce
metode uključuju hormonsku terapiju, vitaminsku terapiju.
Kontraindikacije za konzervativno liječenje su sljedeće:
stanja izduvavanja: submukozni fibroidi materice, intermuskularni lo-
lokalizacija čvora sa centripetalnim rastom i oštrom deformacijom
šupljina materice, nekroza miomatoznog čvora, sumnja na malignitet
kvalitativna degeneracija mioma maternice, kombinacija mioma maternice
kis tumori genitalnih organa druge lokalizacije. Svjedočenje
radikalnom kirurškom liječenju pacijenata sa miomom materice
izraženi su brzi rast i velika veličina tumora
anemizacija pacijenta u odsustvu hemostatičkog efekta
terapija, submukozni fibroidi maternice, cervikalni fibroidi, nekroze
čvor, disfunkcija mokraćne bešike i rektuma. hee-
hirurške intervencije, posebno kod mladih žena,
sposobnosti treba da budu konzervativne. Sa pratećim
patologije cerviksa i starijih osoba, obim operacije bi trebao biti
S fiziološki tekućom trudnoćom, a posebno pri porođaju, nastaju takvi uvjeti cirkulacije krvi pod kojima se opterećenje na kardiovaskularni sistem značajno povećava.
Trudnoća i porođaj nameću značajne zahtjeve za funkciju srca zbog povećanja mase krvi i ukupne težine trudnice, pojave nove karike u sistemskoj cirkulaciji (uteroplacentalna cirkulacija), promjena u svim vrstama metabolizam, funkcije endokrinog aparata i centralnog nervnog sistema.
U drugoj polovini trudnoće, a posebno pred kraj trudnoće, veliki značaj dobijaju i mehanički faktori, koji u određenoj meri otežavaju normalno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema, pre svega visoko stanje dijafragme, koje dostiže najveći stepen do 36. nedelje. trudnoće. Visok položaj dijafragme, prema VV Saykovoj, smanjuje njen rad. u isto vrijeme, srce se ne diže toliko koliko se približava grudima i istovremeno se rotira nešto oko svoje ose. Promjenu položaja srca prati relativno „uvrtanje“ sudova koji dovode i odvode krv, što također uzrokuje poteškoće u plućnoj cirkulaciji.
Glavne promjene u hemodinamici tijekom trudnoće svode se na povećanje mase cirkulirajuće krvi (volumen plazme i eritrocita), minutnog i udarnog volumena, broja otkucaja srca i brzine protoka krvi.
Povećanje mase cirkulirajuće krvi događa se postepeno. Istovremeno, volumen cirkulirajuće krvi u 28-32 tjedna trudnoće povećava se za oko 30-40%, što iznosi 5-5,3 litara u prvom tromjesečju trudnoće i 6,0-6,5 litara u trećem. Količina cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog tečnosti (plazme), što dovodi do smanjenja specifične težine krvi i pojave „trudničke punokrvnosti“. Dok se količina cirkulirajuće krvi tokom trudnoće povećava za 30%, sadržaj hemoglobina se povećava za samo 15%; hematokrit je smanjen.
Sa povećanjem trajanja trudnoće, povećava se i minutni volumen krvi - sa 5,5 litara na početku trudnoće na 6,4-7 litara u 28-32 tjedna trudnoće.
Povećanje minutnog volumena krvi uglavnom je posljedica povećanja udarnog volumena i, u manjoj mjeri, povećanja broja otkucaja srca. Istovremeno, sistolni volumen se povećava za 25-50%, dostižući 70-80 ml u odnosu na 60-65 ml kod žena koje nisu trudne. Brzina krvotoka kod trudnica, koja je na početku trudnoće jednaka 10 s u predjelu „ruka-uho“, prema njenom kraju neznatno raste (11-13 s). Puls se kod zdravih trudnica povećava čak i u mirovanju. Istovremeno, tahikardija se opaža kod više od 50% trudnica.
Govoreći o nivou krvnog pritiska tokom trudnoće i porođaja kod žena sa zdravim kardiovaskularnim sistemom, potrebno je zapamtiti dve okolnosti:
- potrebno je znati dinamiku krvnog pritiska prije trudnoće i od samog njenog početka. Stepen ekscitabilnosti vazomotornog aparata kod različitih žena je različit, a u promjenama krvnog tlaka, te u stanju vaskularnog tonusa, funkcionalno stanje organizma, njegovog nervnog sistema, zbog egzogenih i endogenih faktora, igra važnu ulogu. važna uloga;
- u odsustvu patoloških promjena u stanju kardiovaskularnog sistema, krvni pritisak u trudnoći, pa čak i tokom porođaja se relativno blago mijenja.
U prvoj polovini trudnoće, sistolni, dijastolički i pulsni pritisak blago opadaju, a od 6-7 meseca postoji tendencija njegovog povećanja (posebno dijastoličkog). Mnogi autori govore o talasastom porastu maksimalnog krvnog pritiska, počevši od otprilike 6. meseca trudnoće, ali ostaje u granicama fiziološke norme.
Ipak, mora se naglasiti da ako žene sa normalnom početnom vrijednošću krvnog tlaka od 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. dolazi do porasta u drugoj polovini trudnoće preko 130-135 / 80-90 mm Hg. čl., ovo treba smatrati signalom mogućeg nastanka patološkog stanja vaskularnog sistema na tlu.
Istovremeno, treba imati na umu da se pri porođaju često uočavaju oštre fluktuacije hemodinamike, što se odražava i na promjene u nivou krvnog pritiska.
Nakon otvaranja fetalne bešike krvni pritisak se obično smanjuje, ponekad prilično dramatično. Stoga V.V. Stroganov preporučuje rano otvaranje fetalnog mjehura kao preventivnu metodu liječenja eklampsije.
U drugoj i trećoj fazi porođaja uočavaju se brze i nagle promjene u porastu i padu krvnog tlaka. Venski pritisak u gornjim udovima (u veni lakta) se ne mijenja značajno s povećanjem gestacijske dobi, dok se u femoralnim venama značajno povećava.
Prilikom procjene stanja kardiovaskularnog sistema trudnica treba uzeti u obzir i pokazatelje izmjene plinova. Kako se trudnoća razvija, smanjuje se vitalni kapacitet pluća (VC), smanjuje se maksimalna ventilacija pluća i zasićenost arterijske krvi kisikom, povećava se količina nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda (povećava se sadržaj mliječne kiseline). Istovremeno se povećava minutni volumen disanja (MOD), povećava se efikasnost korištenja kisika u udahnutom zraku. U organizmu trudnice značajno je smanjena rezerva kiseonika, a regulatorne sposobnosti su izuzetno naglašene. Naročito značajne promjene cirkulacije i disanja javljaju se tokom porođaja. Otkriva se povećanje broja otkucaja srca, povećanje udarnog i minutnog volumena, krvni tlak, potrošnja kisika u tkivima, povećanje koncentracije mliječne i pirogrožđane kiseline itd.
Studije Adamsa i Alexandera pokazale su povećanje rada srca tokom kontrakcija za 20%, a nakon pražnjenja placente - za 18%. U toku porođaja rad srca se povećava za 5%! i više u poređenju sa stanjem mirovanja (V. X. Vasilenko). Svi navedeni faktori uzrokuju nastanak i razvoj tog kompleksa simptoma tegoba i kliničkih manifestacija, što nesumnjivo ukazuje na određene promjene i poznatu napetost u funkcijama kardiovaskularnog sistema kod trudnica. Međutim, ove promjene u organizmu zdrave trudnice su fiziološke. Stepen njihove težine zavisi od opšteg stanja organizma trudnice, njegove sposobnosti da se brzo i potpuno prilagodi novim, neuobičajenim uslovima spoljašnje i unutrašnje sredine, od prošlih bolesti. U određivanju ovih sposobnosti organizma trudnice veliku ulogu ima centralni nervni sistem. Kompleks simptoma funkcionalnih promjena koje se javljaju kod većine trudnica može biti različit, od jedva primjetnih pojava koje gotovo da ne izazivaju nikakve tegobe, do onih koje su na rubu značajne disfunkcije kardiovaskularnog sistema.
Najčešće tegobe, posebno u drugoj polovini trudnoće, koje često imaju zdrave trudnice, su otežano disanje, lupanje srca, opšta slabost, a ponekad i vrtoglavica. Brzina pulsa dostiže 90-100 otkucaja u minuti, povećavajući se još više tokom porođaja, posebno u periodu izbacivanja fetusa. Neposredno nakon završetka porođaja, najčešće u prvim satima postporođajnog perioda, ako nije bilo značajnog gubitka krvi tokom porođaja, uočava se bradikardija sa usporavanjem pulsa na 60-70 otkucaja/min.
Tahikardija u trudnoći - jedna od uobičajenih reakcija srca. U velikoj većini slučajeva tahikardija kod trudnica sa zdravim kardiovaskularnim sistemom je privremena pojava. Ona slabi i nestaje kako se tijelo žene prilagođava novim vanjskim i unutrašnjim podražajima.
Tahikardija tokom porođaja može dostići značajan stepen, posebno u periodu izbacivanja fetusa. Njegovi razlozi su sljedeći:
- veliki fizički stres;
- izražene negativne emocije (bol, strah);
- povećanje relativnog gladovanja kiseonikom pred kraj porođaja.
Relativna hipoksemija , uz mehaničke faktore koji ometaju normalno funkcionisanje kardiovaskularnog aparata i smanjuju VC, uzrokuje kratak dah, na koji se mnoge žene u većoj ili manjoj mjeri žale u drugoj polovini trudnoće. Kratkoća daha kod zdravih trudnica može biti posljedica metaboličkih poremećaja s izraženim pomakom prema acidozi i relativnoj hipoksemiji. S obzirom na to da u drugoj polovini trudnoće djeluje mehanički faktor, dispneju trudnica treba klasificirati kao mješoviti tip. Za vrijeme kontrakcija, a posebno pokušaja, zasićenost krvi kisikom se značajno smanjuje, jer se u procesu porođaja kombinuju zadržavanje daha, intenzivan rad mišića i značajno iscrpljivanje rezerve kisika. Sve je to jedan od preduslova za pojavu otežanog disanja kod trudnica i porodilja.
Međutim, adaptivni mehanizmi organizma omogućavaju velikoj većini žena da se dobro prilagode neizbežnim funkcionalnim promenama koje se dešavaju tokom trudnoće, a ozbiljni poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema obično ne nastaju.
Kod trudnica dolazi do blagog povećanja srca zbog neke hipertrofije i proširenja lijeve komore. To zavisi od niza međusobno povezanih razloga: a) povećanja ukupne mase krvi, b) određenih poteškoća u kretanju postepeno rastuće mase krvi. Međutim, lagana hipertrofija i ekspanzija srca se razvijaju polako i postupno, a srce ima vremena da se prilagodi povećanim zahtjevima kardiovaskularnog sistema.
Tokom trudnoće povećava se radni kapacitet srca, koji se, prema literaturi, povećava u prosjeku za 50% u odnosu na period prije trudnoće.
Značajno povećanje u trudnoći u odsustvu valvularne bolesti ili upale u miokardu ukazuje na smanjenje kontraktilnosti srca.
Auskultativno se, kako ističu brojni autori, kod nekih trudnica (oko 30%), posebno u drugoj polovini trudnoće, utvrđuje sistolni šum mekog puhanja na vrhu srca i na plućnoj arteriji. Ove buke se mogu čuti u savršeno zdravom kardiovaskularnom sistemu i isključivo su funkcionalne prirode. Dakle, sistolni šum u plućnoj arteriji zavisi od njenog privremenog relativnog suženja usled neke infleksije zbog visokog stajanja dijafragme, što menja normalan raspored srca i velikih sudova. Sistolni šum na vrhu srca ukazuje na blagu funkcionalnu insuficijenciju mitralne valvule. Ovi šumovi nestaju ubrzo nakon porođaja, potvrđujući njihovo funkcionalno porijeklo.
Osobine cirkulacije krvi u trudnoći, uglavnom u drugoj polovini, uzrokuju pojavu niza kliničkih simptoma koji uzrokuju dijagnostičke poteškoće (pomicanje granica srca, pojava buke, akcenat II tona na plućnoj arteriji, ekstrasistola). Često je teško odlučiti jesu li manifestacija organske bolesti srca ili su uzrokovane fiziološkim promjenama zbog trudnoće.
Za procjenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema u trudnica, od posebnog su značaja elektrokardiografija (EKG), vektorkardiografija (VCG), balisto- i fonokardiografija (BCG i PCG). EKG promjene kod trudnica svode se na pojavu lijevog tipa, negativan T talas u odvodu III, povećanje sistoličkog indeksa, povećanje QRST segmenta i T talas u odvodima I i III. Sa povećanjem trajanja trudnoće, primjećuju se određene promjene u PCG-u, zbog poteškoća u plućnoj cirkulaciji i povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Oni se svode na povećanje udaljenosti Q (R) EKG-a do I tona FCG-a (sa 0,035 na 0,05 s), promjenu II tona zbog povećanja amplitude njegove druge komponente, tj. povećanje udaljenosti T EKG - II ton FCG (od 0,03 do 0,05 s), pojava dodatnih zvučnih fenomena - sistolni šum, povećanje amplitude drugog tona u plućnoj arteriji, njegovo cijepanje i bifurkacija.
Tokom trudnoće, vektorkardiogram se također mijenja - površina QRS petlje se do kraja trudnoće povećava za više od 40%.
Ballistokardiogram se također prilično značajno mijenja tokom trudnoće. U drugoj polovini trudnoće, K talas se povećava i produbljuje, što je povezano s povećanjem protoka krvi u silaznoj aorti, velikim dotokom krvi u žile male zdjelice i trbušne šupljine, povećanjem pritiska u njima, i, posljedično, odgovarajuće povećanje perifernog otpora.
Sa povećanjem trajanja trudnoće povećava se amplituda respiratornih oscilacija IJ, smanjuje se balistokardiografski indeks (BI), povećava se respiratorni indeks (RI), mijenja se I stepen po Brownu i poremećaji omjera valova balistokardiograma. - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.
Promjene BCG-a kod zdravih žena rezultat su prepunjenosti karličnih sudova krvlju, povećanja venskog protoka u desno srce i promjena anatomske ose srca zbog njegovog horizontalnog položaja.
Tijekom fiziološkog toka trudnoće primjetne su promjene vaskularne permeabilnosti povezane s narušavanjem funkcionalnog stanja vaskularnih membrana i promjenom kapilarne cirkulacije.
Kapilaroskopske studije otkrivaju povećanje broja kapilarnih petlji, njihovo širenje, uglavnom u venskom dijelu, prisutnost zamućenije pozadine, perikapilarni edem i usporavanje protoka krvi.
Posljednjih godina dokazano je da se povećanje minutnog volumena (i promjena ostalih hemodinamskih parametara) javlja od početka trudnoće, povećavajući se tek do 28-32. tjedna, nakon čega se postepeno smanjuje.
Kao što znate, glavno opterećenje na kardiovaskularnom sistemu se opaža odmah nakon izbacivanja fetusa u pozadini relativnog odmora. Zbog naglog pada intraabdominalnog pritiska, mora doći do momentalnog restrukturiranja cjelokupne cirkulacije. U ovom trenutku, žile trbušne šupljine brzo se prepune krvlju. Postoji neka vrsta krvarenja u sudove trbušne šupljine. Dotok krvi u srce se smanjuje, a srce radi brže, ali sa značajnim smanjenjem sistoličkog volumena - "pola prazno" (G. M. Salgannik i drugi). U međuvremenu, potreban je i pojačan rad srca u ovom trenutku jer u periodu izgnanstva, posebno pred kraj, kod porodilje nužno nastaje stanje relativne hipoksije; da bi eliminisala njeno srce mora da radi naporno, sa napetošću.
Zdravo tijelo, zdrav kardiovaskularni sistem imaju sposobnost da se lako i brzo prilagode često značajne i nagle promjene u hemodinamici , u vezi s čime se, u pravilu, neophodna koordinacija u krvožilnom sistemu javlja brzo kod zdrave porodilje. Međutim, uz određene nedostatke u radu srca, najčešće se u trećoj fazi porođaja može otkriti njegova funkcionalna insuficijencija. Moguće je i potrebno predvidjeti i spriječiti nastanak cirkulatorne insuficijencije, za što je potrebno unaprijed proučiti stanje kardiovaskularnog sistema svake trudnice i znati koje patološke promjene u ovom sistemu uzrokuju opasne poremećaje u porođaju.
U slučajevima nejasne dijagnoze, trudnicu svakako treba poslati u bolnicu (na početku trudnoće - u terapijsku, u trećem tromjesečju - do) na dubinski klinički pregled, opservaciju i liječenje.
Sadržaj teme "Fetus u određenim periodima razvoja. Fetus kao objekt porođaja. Promjene u tijelu žene tokom trudnoće.":1. Fetus u određenim periodima razvoja. Fetus od dva (II) mjeseca. Nivo razvoja dvo (II) mjesečnog fetusa.
2. Nivo razvoja fetusa od tri-šest mjeseci. Znakovi fetusa od tri do šest mjeseci.
3. Nivo razvoja sedmo-osmomjesečnog fetusa. Zrelost novorođenčeta. Znakovi zrelosti novorođenčeta.
4. Fetus kao predmet porođaja. Fetalna lobanja. Šavovi fetalne lobanje. Fontanele fetalne lobanje.
5. Dimenzije glave fetusa. Mala kosa veličina. Srednje kose veličine. Ravna veličina. Velika kosa veličina. Vertikalna veličina.
6. Promjene u tijelu žene tokom trudnoće. Sistem majka-fetus.
7. Endokrini sistem žene tokom trudnoće.
8. Nervni sistem žene tokom trudnoće. gestacijska dominacija.
10. Respiratorni sistem žene tokom trudnoće. Respiratorni volumen trudnica.
11. Probavni sistem žene tokom trudnoće. Jetra u trudnoći.
Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u aktivnostima kardiovaskularni sistem majke. Ove promene omogućavaju da se obezbedi potreban intenzitet za fetus da isporuči kiseonik i razne hranljive materije i ukloni metaboličke produkte.
Kardiovaskularni sistem funkcije tokom trudnoće sa povećanim opterećenjem. Ovo povećanje opterećenja nastaje zbog povećanja metabolizma, povećanja mase cirkulirajuće krvi, razvoja uteroplacentalna cirkulacija, progresivno povećanje tjelesne težine trudnice i niz drugih faktora. Kako se veličina materice povećava, pokretljivost dijafragme je ograničena, raste intraabdominalni pritisak, menja se položaj srca u grudima (locira se horizontalnije), na vrhu srca kod nekih žena se javlja nenaglašeni funkcionalni sistolni šum.
Među mnogim promjenama kardiovaskularnog sistema svojstveno fiziološki tekućoj trudnoći, prije svega, treba primijetiti povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Povećanje ovog pokazatelja već je zabilježeno u prvom tromjesečju trudnoće, a u budućnosti se stalno povećava, dostižući maksimum do 36. tjedna. Povećanje BCC je 30-50% od početnog nivoa (prije trudnoće).
Hipervolemija nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme (za 35-47%), iako se povećava i volumen cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca (za 11-30%). Budući da procentualno povećanje volumena plazme premašuje povećanje volumena eritrocita, dolazi do tzv fiziološka anemija trudnoće. Karakterizira ga smanjenje hematokrita (do 30%) i koncentracije hemoglobina sa 135-140 na 100-120 g/l. Kako tokom trudnoće dolazi do smanjenja hematokrita, dolazi i do smanjenja viskoziteta krvi. Sve ove promene, koje imaju izražen adaptivni karakter, obezbeđuju održavanje optimalnih uslova za mikrocirkulaciju (transport kiseonika) u posteljici i vitalnim organima majke kao što su centralni nervni sistem, srce i bubrezi tokom trudnoće i porođaja.
U normalnoj trudnoći, sistolni i dijastolni krvni pritisak smanjuje se u II trimestru za 5-15 mm Hg. Periferni vaskularni otpor je također obično smanjen. To je uglavnom zbog formiranja uteralne cirkulacije, koja ima nizak vaskularni otpor, kao i djelovanja estrogena i progesterona posteljice na vaskularni zid. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, zajedno sa smanjenjem viskoznosti krvi, uvelike olakšava procese hemocirkulacije.
Venski pritisak mjereno na rukama zdrave trudnice, ne mijenja se značajno.
Tokom trudnoće postoji fiziološka tahikardija. Broj otkucaja srca dostiže maksimum u III trimestru trudnoće, kada je ova brojka za 15-20 u minuti viša od početnih podataka (prije trudnoće). Dakle, normalni broj otkucaja srca kod žena u kasnoj trudnoći je 80-95 u minuti.
Najznačajniji hemodinamski pomak tokom trudnoće je povećanje minutnog volumena srca. Maksimalno povećanje ovog pokazatelja u mirovanju je 30-40% njegove vrijednosti prije trudnoće. Srčani minutni volumen počinje da se povećava od najranijih faza trudnoće, a maksimalna promjena se uočava u 20-24 tjedna. U prvoj polovini trudnoće, povećanje minutnog volumena je uglavnom zbog povećanja udarnog volumena srca, kasnije - laganog povećanja broja otkucaja srca. Minutni volumen srca se povećava dijelom zbog djelovanja na miokard placentnih hormona (estrogena i progesterona), dijelom kao rezultat formiranja uteroplacentalne cirkulacije.
Elektrokardiografija, proveden u dinamici trudnoće, omogućava vam da otkrijete uporno odstupanje električne ose srca ulijevo, što odražava pomak srca u ovom smjeru. Prema ehokardiografiji, dolazi do povećanja mase miokarda i veličine pojedinih dijelova srca. Rendgenski pregled otkriva promjene na konturama srca koje podsjećaju na mitralnu konfiguraciju.
Hemodinamički procesi tokom trudnoće su pod velikim uticajem, kao što je već napomenuto, pruža novi uteroplacentalna cirkulacija. Iako se krv majke i fetusa ne miješa jedna s drugom, promjene u hemodinamici u materici odmah se odražavaju na cirkulaciju krvi u posteljici i tijelu fetusa i obrnuto. Za razliku od bubrega, CNS-a, miokarda i skeletnih mišića, materica i posteljica nisu u stanju da održavaju svoj protok krvi na konstantnom nivou tokom promjena sistemskog krvnog pritiska. Žile maternice i posteljice imaju nizak otpor i protok krvi u njima je pasivno reguliran uglavnom zbog fluktuacija sistemskog arterijskog tlaka. U kasnoj trudnoći krvne žile maternice su maksimalno proširene. Mehanizam neurogene regulacije krvotoka materice uglavnom je povezan s adrenergičkim utjecajima. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora uzrokuje vazokonstrikciju i smanjenje protoka krvi u maternici. Smanjenje volumena šupljine maternice (prenatalna ruptura amnionske tekućine, pojava kontrakcija) je praćeno smanjenjem protoka krvi u maternici.
Uprkos postojanju odvojeni krugovi cirkulacije krvi u materici i posteljici(na putu dva krvotoka postoji placentna membrana), hemodinamika materice je usko povezana sa cirkulacijskim sistemom fetusa i placente. Učešće kapilarnog korita posteljice u cirkulaciji krvi fetusa sastoji se u ritmičkom aktivnom pulsiranju korionskih kapilara, koje su u stalnom peristaltičkom kretanju. Ove žile s promjenjivim volumenom krvi uzrokuju naizmjenično izduživanje i kontrakciju resica i njihovih grana. Ovakvo kretanje resica ima značajan uticaj ne samo na krvotok fetusa, već i na cirkulaciju krvi majke kroz intervillous prostor, pa se kapilarno korito posteljice s pravom može smatrati "perifernim srcem". fetusa. Sve ove karakteristike hemodinamike materice i placente obično se kombinuju pod nazivom "uteroplacentarna cirkulacija".
Da li je moguća trudnoća sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Moguće je, ali prije toga je potrebno konsultovati ljekara, pogotovo ako bolujete od reumatske bolesti srca, on vam mora dati dozvolu za planiranje trudnoće. U slučajevima kada se osjećate dobro i umorite se, dok se otežano disanje i lupanje srca rijetko javljaju samo pri fizičkom naporu, nećete imati problema sa rađanje i rađanje zdravog djeteta.
Ako stalno, čak i kada ste mirni, imate kratak dah i počinje da se pojačava kada se brzo počnete kretati, radite lagani posao. Sa trudnoćom je bolje ne rizikovati, to je veoma opasno i za vas i za bebu. Čak je i prekid trudnoće u ovom slučaju opasan postupak.
Sa razvojem trudnoće veliki stres ide na kardiovaskularni sistem žene, jer svi sistemi rade dvostruko, jer žena mora da obezbedi plodu pun život. Trudnica povećava tjelesnu težinu, krv se također povećava u volumenu, a rastuća maternica počinje gurati dijafragmu prema gore, zbog čega dolazi do promjena u položaju srca. U tijelu se počinju javljati promjene u hormonskoj pozadini. Takve promjene u ženskom tijelu uvelike opterećuju kardiovaskularni sistem, kada mjesečnica počne da se povećava, opterećenja postaju još veća.
Tokom porođaja, kardiovaskularni sistem je veoma preopterećen, posebno kada počinje drugi period pokušaja. Također, nakon porođaja, kardiovaskularni sistem će morati izdržati opterećenje. Budući da se brzim pražnjenjem materice krv počinje preraspodijeliti, zbog toga se opet javljaju promjene u hormonima.
Koliki je rizik od kardiovaskularnih bolesti za trudnice?
Žene počinju da doživljavaju razne komplikacije tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, ovdje su ugroženi i život žene i djeteta. Veoma je opasno što fetus prvi put u mesecu nema cirkulaciju krvi, a posebno se ovaj problem javlja u drugoj polovini i tokom porođaja.
Da li je moguća trudnoća kod žena sa reumatizmom
Reumatizam je imunotoksična bolest koja pogađa zglobove i srčane zaliske. Reumatizam se javlja zbog B-hemolitičkog streptokoka, najčešće pogađa žene u mlađoj dobi.
Tokom trudnoće, reumatski proces počinje da se pogoršava. Pogotovo prvih mjesec dana nakon porođaja. Koje komplikacije se javljaju kod trudnica sa reumatskom groznicom?
1. Trudnoća se često prekida prije vremena.
2. Toksikoza se nastavlja u kasnijim redovima.
3. Fetusu nedostaje kiseonik (hipoksija).
4. Uteroplacentarni protok krvi je poremećen.
Trudnoća sa srčanim oboljenjima
Ženama koje imaju srčana oboljenja potrebna je hitna hospitalizacija, prema indikacijama, obavezno tri puta tokom trudnoće:
1. U 12. sedmici trudnica treba da se podvrgne kompletnom kardiološkom pregledu u bolnici, a tu će se već postaviti pitanje napuštanja djeteta ili bi bilo bolje prekinuti trudnoću.
2. U 32. sedmici žena treba da se podvrgne kontroli srca, ako je potrebno, zatim srčanoj terapiji, jer se upravo u tom periodu javlja najveći stres na srcu.
3. Posljednja kontrola srca trebala bi biti dvije sedmice prije stvarne
porođaja kako bi se dobro pripremili za njih.
Trudnica sa kardiovaskularnim problemima treba da zapamti da ceo ishod zavisi od njenog ponašanja, posebno od načina života. Ako žena dobije neophodne lekove koji podržavaju i olakšavaju rad srca, pridržava se režima, sluša preporuke lekara, trudnoća će se završiti bezbedno i žena će moći da se porodi bez problema.
Šta učiniti ako je trudnoća kontraindikovana za ženu?
Prvo morate izliječiti defekt, moguće uz pomoć kirurške metode, često pomaže ženi da se vrati punom životu. Ali ipak, takva žena je u opasnosti, pa će je tijekom cijele trudnoće morati nadzirati kardiohirurg.
Da li je moguća trudnoća sa hipertenzijom
Do 15% trudnica pati od hipertenzije, visokog krvnog pritiska. Često žene ne znaju da imaju visok krvni pritisak. Prvih mjeseci, najčešće se smanjuje ili normalizira, to će zakomplicirati zadatak.
Hipertenzija je opasna jer se do 70% komplikuje toksikozom u kasnijim linijama. Tokom porođaja može se pojaviti hipertenzivna encefalopatija, kod ove bolesti javlja se glavobolja i vid je jako oštećen. Odvajanje retine i cerebralno krvarenje smatraju se vrlo opasnim komplikacijama.
Kako spriječiti hipertenziju kod trudnica? Stalno i pažljivo pod nadzorom lekara, jednom nedeljno. Ako je pritisak visok, hitno idite u bolnicu u porodilište.
Također, hipertenzija može imati svoje faze razvoja, od toga ovisi da li je moguće održati trudnoću:
Faza 1 - trudnoća je moguća, trudnoća i porođaj su uspješni.
Faza 2 - trudnoća je dozvoljena samo ako žena ranije nije imala hipertenziju i ako su joj jetra i bubrezi potpuno funkcionalni.
Trudnoća 2 B i 3 faze potpuno je zabranjena.
Trudnice koje pate od hipertenzije šalju se u porodilište tri nedelje ranije, gde im treba obezbediti fizički i emocionalni mir.
Dakle, trudnoća sa kardiovaskularnim oboljenjima je moguća, ali ovdje morate biti vrlo oprezni. Prije planiranja, svakako ga je pregledao kardiohirurg, ako treba da prođete neophodnu terapiju. Ako ste iznenada oboljeli od teške bolesti i ni u kom slučaju ne biste trebali nositi i rađati dijete, jer to ugrožava i vaše zdravlje i dijete, najbolje je razmisliti o drugim načinima. Nije vredno rizika. Veoma je važno da trudnice koje pate od kardiovaskularnih bolesti stalno kontroliraju svoje zdravstveno stanje, prolaze neophodan tretman i ne zaboravljaju na preventivne metode.
PREDAVANJE №13.Učestalost oboljenja kardiovaskularnog sistema kod trudnica je 5-10%.
Glavne komplikacije kardiovaskularnih bolesti su perinatalni mortalitet i smrtnost majki.
Komplikacije kardiovaskularnih bolesti su:
preeklampsija tokom trudnoće
anemija
prijevremeni porod
· abortus
hronična uteroplacentarna insuficijencija
Hronična fetalna hipoksija
Trudnoća i porođaj doprinose pogoršanju reumatskog procesa, plućnom edemu i progresiji kronične kardiovaskularne insuficijencije, pojavi visceralnih oblika reumatskog procesa: nefritisa, hepatitisa, pleuritisa itd.
Struktura smrtnosti majki:
1. ekstragenitalna patologija (kardiovaskularna patologija je vodeća)
2. preeklampsija
3. krvarenje
4. gnojno-septičke bolesti
Povećano opterećenje kardiovaskularnog sistema tokom trudnoće:
1. povećanje težine trudnice (za 10-11%, odnosno za oko 10-11 kg)
2. porast težine fetusa (otprilike 3000 g, ali može biti i više)
3. visoko stajanje dijafragme, što dovodi do pomaka ose srca u horizontalno stanje
4. stezanje velikih posuda
5. endokrino opterećenje
6. pojava nove placentne cirkulacije.
Hemodinamske promjene:
1. promjena minutnog volumena i udarnog volumena. Minutni volumen se povećava za 20-30%, sa normalnom tekućom trudnoćom (za 26-30 sedmica). počevši od drugog tromjesečja, počinje povećanje minutnog volumena srca, do 32-36 sedmica se opaža njegov vrhunac.
2. povećanje broja otkucaja srca.
3. povećanje krvnog i venskog pritiska
4. povećanje BCC-a za 20 - 25%. Volumen plazme se povećava za 900 ml.
5.povećan protok krvi
6. povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora.
7. Hematokrit i hemoglobin se smanjuju tokom normalne trudnoće.
Tokom porođaja dolazi do povećanja minutnog volumena srca. Promjene u kardiovaskularnom sistemu zahtijevaju adaptaciju (povećanje otkucaja srca, minutni volumen). U porođaju se maksimizira rad desne i lijeve komore, povećava se izmjena plinova i potrošnja kisika (u pokušajima). Svakom kontrakcijom maternice srce se dodatno dovede oko 300 ml krvi.
U postporođajnom periodu dolazi do preraspodjele krvi (zbog smanjenja intrauterinog i intraabdominalnog tlaka.
Tokom dojenja postoji i opterećenje kardiovaskularnog sistema (dakle, uvijek se mora odlučiti o prihvatljivosti hranjenja).
80% svih bolesti kardiovaskularnog sistema kod trudnica su reumatske mane. Zbrinjavanje ovakvih trudnica je ovlašteno od strane terapeuta. O mogućnosti održavanja trudnoće zajednički odlučuju akušer-ginekolog, kardiolog i terapeut.
Rješenje ovog pitanja zavisi od:
1. oblici defekta i njegova težina
2. stadijumi cirkulatorne insuficijencije i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema
3. prisustvo aritmije
4. stanje najvažnijih organa i sistema: jetra, bubrezi, pluća,
5. akušerska patologija
Indikacije za prekid trudnoće.
1. Aktivna reumatska bolest srca, rekurentna reumatska bolest srca.
2. Cirkulatorna insuficijencija 2A i 3 stadijuma.
3. Atrijalna fibrilacija, stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i stenoza otvora aorte.
Uslovi hospitalizacije za rješavanje pitanja prihvatljivosti održavanja trudnoće:
1. do 12 sedmica. Identificirati oblik defekta, stupanj reumatskog procesa, utvrditi prednosti i nedostatke defekta.
2. 26-32 sedmice. (vršno povećanje BCC).
3. 35-37 sedmica (izaberite i odlučite način porođaja).
Urođene srčane mane su prilično česte. neki od njih nastaju tokom fetalnog razvoja (virus gripe, rubeola, herpes, respiratorni virus). Formiranje defekta u 4 do 8 sedmici ontogeneze kod buduće djevojčice. Najčešći su:
1. otvoreni duktus arteriosus
2. trozvuk, tetrada, pentada Falota
3. aortna stenoza, stenoza plućne arterije
DIJAGNOSTIKA.
Prepoznavanje defekta je teško, budući da trudnice mogu imati kratak dah, sistolni šum na vrhu od 50% je normalan.
Kriterijum za dijagnozu je anamneza: da li je imala reumu, da li je bilo otoka zglobova, čestih pogoršanja hroničnog tonzilitisa i stanja sličnih gripu.
Važno je odrediti stepen rizika kod trudnica (kriterijumi):
1. godine žene
2. tok prethodne trudnoće i porođaja
3. trajanje bolesti, stanje miokarda
4. somatska hronična patologija
STEPENI RIZIKA.
Stupanj 1 - trudnoća sa srčanim oboljenjima, ali bez teškog zatajenja srca i bez komplikacija reumatskog procesa (subkliničke manifestacije).
2 stepen. Trudnoća sa srčanim oboljenjima i početnom slikom srčane insuficijencije: otežano disanje, tahikardija, znaci aktivnosti reumatizma.
Stupanj 3 - trudnoća s dekompenzacijom srčanih bolesti s dominantnom insuficijencijom desne komore u aktivnoj fazi reumatizma.
Stupanj 4 - dekompenzacija, prevladavanje zatajenja lijeve komore ili totalnog zatajenja srca u aktivnoj fazi reumatizma.
Nastavak trudnoće može se smatrati prihvatljivim kod 1-2 stepena rizika u smislu ambulantnog praćenja i bolničkog liječenja.
Kod drugog stepena rizika, drugu fazu porođaja treba smanjiti nametanjem akušerskih klešta.
Kod 3-4 stepena trudnoća je kontraindikovana, kao i kontraindikovana 2 godine nakon napada reumatizma.
Primarna dijagnoza: nulliparous 25 godina. Trudnoća 1, termin 28-29 sedmica. Insuficijencija mitralne valvule bez izraženih znakova zatajenja srca. Reumatizam aktivan 1 stepen. Poslednji napad pre godinu dana. Hronični tonzilitis. Stepen rizika 1-2.
Prilikom prikupljanja anamneze: da li ju je posmatrao terapeut, kako su tekle prethodne trudnoće, da li je bila hospitalizovana.
Laboratorijski podaci: C-reaktivni protein, disproteinemija, EKG, fono-KG, eho-KG. Određivanje aktivnosti reumatskog procesa tradicionalnim metodama.
Fetoplacentarna insuficijencija se može otkriti ultrazvukom.
Indikacije za porođaj, bez obzira na dob trudnoće:
1. plavi defekti (tetralogija Fallot-a). Cijanoza primarna, sekundarna.
2. Urođene srčane mane sa visokom sekundarnom hipertenzijom.
3. Prisustvo negativne reakcije pri minimalnom opterećenju, manifestacije dekompenzacije.
4. Neefikasnost kompleksnog tretmana.
Ako je do 12 sedmica - kiretaža šupljine materice, u kasnijim fazama se radi intravaginalni porođaj (plus stimulacija oksitocinom).
Abdominalni porođaj (carski rez) se izvodi kada:
1. koarktacija aorte 2-3 stepena uz pretnju cerebralnog krvarenja.
2. Vaskularna aneurizma
3. kombinacija somatske patologije sa akušerskom (kongenitalni defekt + gestoza).
Liječenje kardiovaskularne insuficijencije: stacionar, mirovanje u krevetu, korekcija unosa tečnosti, uravnotežena ishrana, terapija vježbanjem.
Srčani lijekovi, antireumatski, desenzibilizirajući, diuretički lijekovi.
Najrasprostranjeniji preparati srčanih glikozida su strofantin (polako na glukozu 0,3-0,5 ml za 5-10 minuta, efekat je maksimum 1-1,5 sati); diuretici: furosemid, veroshpiron, hiperbarična terapija kisikom, kisikovi kokteli. Antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroba (streptokoka grupe B nalazi se u 30% trudnica). Primijenite penicilin i njegove analoge.
Porođaj u teškim oblicima - pokušavaju izbjeći abdominalni porođaj (pokušavaju roditi kroz prirodni porođajni kanal, čak i bez isključivanja pokušaja). Sa povećanjem hemodinamskih poremećaja, 2. period se skraćuje primjenom akušerskih klešta.
Anestezija porođaja: budući da porođajni bolovi iscrpljuju regulatorne sposobnosti organizma i stoga dovode do poremećaja srčanog ritma i sl., do pojave zatajenja srca, plućnog edema.
Primeniti promedol 1-2%, azot oksid sa kiseonikom, GHB 10-20 ml intravenozno; trilen, trihloretilen, elektroanalgezija, autoanalgezija.
Akušerske pincete anesteziraju pudendalnom blokadom.
Nakon porođaja: prevencija gubitka krvi, uključujući transfuziju krvi ako postoji posthemoragijska anemija) i. itd. Gubitak krvi može biti posljedica hipotenzije materice, ali može biti i koagulopatija, odnosno promjena u koagulacijskom sistemu. Za zaustavljanje krvarenja koristite: uterotonike, lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi.
HIPERTONIČNA BOLEST.
Često je hipertenzija prisutna prije trudnoće. Trudnoća je stanje stresa, pojačanog stresa. Hipertenzija u 30% otežava trudnoću, na pozadini nje često se razvija preeklampsija, često je hipertenzija uzrok smrti majke. Na početku trudnoće krvni pritisak je normalan, između 14-28 nedelje dolazi čak i do sniženja krvnog pritiska, au poslednja 3 meseca dolazi do povećanja krvnog pritiska na visoke nivoe. U smislu identifikacije hipertenzije neophodno je rano otkrivanje i registracija trudnica sa hipertenzijom.
Faza 1 - faza A - latentna, prehipertenzivna, prolazna reakcija.
Faza 1, faza B - nestabilno, kratkotrajno povećanje krvnog pritiska, ali reverzibilno u mirovanju.
2A - nestabilno povećanje krvnog pritiska.
2B - uporno povećanje krvnog pritiska, ali je očuvana funkcija svih organa, nema promena u organima (organskih).
3A - uporno povišenje krvnog pritiska, kompenzirano, ali postoje distrofične, fibrosklerotične promjene
organi.
3B - dekompenzacija, uporni porast krvnog pritiska, retko se javlja tokom trudnoće.
U 1. fazi trudnoća je dozvoljena, u drugoj fazi, pitanje se rješava pojedinačno, nakon pregleda u bolnici. Faza 3 i maligna hipertenzija - trudnoća je kontraindicirana.
Klinika: bol u srcu (kardioneurotske prirode), bez srčanih patologija, vrtoglavica, glavobolja u vratu.
Kompleks neurotičnih tegoba: razdražljivost, glavobolja, lupanje srca, crvenilo lica, znojenje.
Rizična grupa su pacijenti sa hipertenzijom (i za trudnicu i za fetus).
Nivoi rizika:
1 stepen: minimum. Komplikacije se javljaju u 20%, rijetko trudnoća pogoršava tok bolesti.
Stupanj 2: teška ekstragenitalna patologija, koja je praćena preeklampsijom, spontanim pobačajem. Težina fetusa je smanjena, fetus je hipotrofičan, povećan je perinatalni mortalitet (20%).
Stupanj 3 - najveća prijetnja životu trudnice.
1 stepen rizika odgovara hipertenziji 1 tbsp. Stepen 2 odgovara hipertenziji 2A, treći stepen rizika - hipertenzija 2B, stadijum 3, maligna hipertenzija.
U stupnju 1, svaka 5 žena razvije preeklampsiju (nefropatiju). Trudnoća je dozvoljena.
Kod 2. stepena često se javlja kasna toksikoza, na trećem stepenu je teško djelovati antihipertenzivima (kontraindicirano).
Indikacije (bitne) za carski rez kod hipertenzije:
1. prerano odvajanje posteljice.
2. Ablacija retine
3. poremećaj cerebralne cirkulacije
4. intrauterina fetalna hipoksija.
Liječenje: terapijski i zaštitni režim, dijeta, uzimanje antispazmodika (dibazol, papaverin, no-shpa, aminofilin; saluretici su obično rijetki, antihipertenzivni lijekovi - blokatori ganglija, klofelin.
Tipični znaci plućnog edema:
1. kratak dah (brzina disanja do 30 u minuti).
2. Oštra slabost.
3. Hladan znoj.
4. Akrocijanoza.
5. Kašalj sa sluzavim sputumom.
6. Čest puls sa malim punjenjem.
7. razni hripavi nad plućima
8. pjena, krv u sputumu
Utjecaj neuroleptika, pipolfena, seduxena, promedola, GHB. IVL, kiseonik kroz sredstva protiv pene. Srčani glikozidi: intravenski digogxin 0,025% 0,5 ml, korglikon, strofantin. Eufillin. U 70% slučajeva plućni edem završava fatalno.