Enciklopedija 

Regionalna i centralna abrupcija placente. Dijagnostika preranog odvajanja normalno smještene posteljice. Borite se protiv opasne patologije

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice - odvajanje posteljice prije rođenja fetusa (tokom trudnoće, u prvoj i drugoj fazi porođaja).

KOD ICD-10
O45 Prerana abrupcija posteljice (abrupcija posteljice).
O45.0 Prerana abrupcija posteljice s poremećajima krvarenja.
O45.8 Ostale prerane abrupcije posteljice.
O45.9 Nespecificirana prerana abrupcija posteljice.

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost PONRP-a ima tendenciju povećanja i trenutno se javlja u 0,3-0,4% poroda.

KLASIFIKACIJA

Ovisno o području, izolira se djelomična i potpuna abrupcija posteljice. Uz djelomično odvajanje posteljice od stijenke maternice, dio se ljušti, a kompletan - cijela posteljica. Djelomični PONRP može biti rubni, kada je rub posteljice eksfoliran, ili središnji - odnosno središnji dio.

Djelomična abrupcija posteljice može biti progresivna i neprogresivna.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PREMATURNE PLACENTALNE Odred

Konačno, etiologija PONRP -a nije utvrđena. Odvajanje placente manifestacija je sistemske, ponekad latentne patologije kod trudnica. Među uzrocima patologije razlikuje se nekoliko čimbenika: vaskularni (vaskulopatija, angiopatija posteljice, površinska invazija citotrofoblasta u defektni endometrij), hemostatski (trombofilija), mehanički. Vaskulopatija i trombofilija relativno često se javljaju kod gestoze, hipertenzije, glomerulonefritisa.

Promjene u hemostazi su uzrok i posljedica PONRP -a. APS, genetski defekti hemostaze (mutacija Leiden faktora, nedostatak angiotenzina II, nedostatak proteina C itd.), Koji predisponiraju trombozu, od velike su važnosti u razvoju PONRP -a. Trombofilija, koja se razvija kao rezultat ovih poremećaja, sprječava punopravnu invaziju trofoblasta, doprinoseći defektima posteljice, PONRP.

Poremećaji hemostaze mogu se pojaviti zbog PONRP -a, na primjer, akutnog oblika DIC -a, što dovodi do masovnog krvarenja i razvoja PON -a. Situacija je tipična za centralno odvajanje, kada raste pritisak u području nakupljanja krvi, nastaju uvjeti za prodor stanica posteljnog tkiva s tromboplastičnim svojstvima u krvotok majke.

Pri porodu je PONRP moguć uz naglo smanjenje volumena prenapregnute maternice, česte i intenzivne kontrakcije.

Posteljica, koja se ne može kontraktirati, ne može se prilagoditi promijenjenom volumenu maternice, zbog čega gubi vezu sa stijenkom maternice.

Stoga se sljedeći uvjeti mogu pripisati predisponirajućim faktorima PONRP -a:

Tokom trudnoće:
- vaskularna ekstragenitalna patologija (hipertenzija, glomerulonefritis);
- endokrinopatija (DM);
- autoimune bolesti (APS, sistemski eritematozni lupus);
- alergijske reakcije na dekstrane, transfuziju krvi;
- preeklampsija, posebno u pozadini glomerulonefritisa;
- infektivno-alergijski vaskulitis;
- genetski defekti hemostaze, koji predisponiraju trombozu.

· Tokom porođaja:
- izlivanje OM sa polihidramnionom;
- hiperstimulacija maternice oksitocinom;
- rođenje prvog fetusa sa višeplodnom trudnoćom;
- kratka pupčana vrpca;
- zakasnela ruptura fetalnog mjehura.

Nasilna abrupcija posteljice moguća je kao posljedica pada i traume, vanjskih akušerskih okreta, amniocenteze.

PATOGENEZA

Pucanje krvnih žila i krvarenje započinju u decidua basalis. Rezultirajući hematom narušava integritet svih slojeva decidua i ljušti posteljicu iz mišićnog sloja maternice, koji se nalazi uz ovo područje.

Kod progresivne varijante abrupcije posteljice, ona se ne može dalje širiti, hematom postaje gušći, djelomično se otapa, soli se talože u njemu. S progresivnom varijantom, područje odvajanja može se brzo povećati. Ovo rasteže matericu. Plovila u području odvajanja nisu prikliještena.

Odlivna krv može nastaviti eksfolirati posteljicu, a zatim membrane i istjecati iz genitalnog trakta. Ako krv ne pronađe izlaz tijekom tekuće abrupcije posteljice, tada se nakuplja između stijenke maternice i posteljice s stvaranjem hematoma. Istodobno, krv prodire i u posteljicu i u debljinu miometrija, što dovodi do prenaprezanja i zasićenja zidova maternice, iritacije receptora miometrija. Istezanje može biti toliko značajno da se u stjenci maternice stvaraju pukotine koje se protežu do čak i do serozne membrane. U tom slučaju cijeli zid maternice zasićen je krvlju i može prodrijeti u tkivo oko maternice, a u nizu slučajeva - kroz pukotine u seroznoj membrani i u trbušnu šupljinu. U isto vrijeme, serozna sluznica maternice ima plavkastu boju s petehijama (ili s petehijalnim krvarenjima). Ovo patološko stanje naziva se uteroplacentarna apopleksija; prvi put je patologiju opisao A. Couveler 1911. godine i dobila ime "Couvelerova maternica". Stanje narušava kontraktilnost miometrija, što dovodi do hipotenzije, progresije sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, masivnog krvarenja.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PLACENTALNO Uklanjanje

Glavni simptomi PNRP -a su:
Krvarenje i simptomi hemoragijskog šoka;
· Bol u trbuhu;
· Hipertoničnost materice;
· Akutna fetalna hipoksija.

Ozbiljnost i priroda simptoma PONRP -a određeni su veličinom i lokalizacijom odreda.

Krvarenje uz PONRP može biti:
· Na otvorenom;
· Interni;
· Mješoviti (unutrašnji i vanjski).

S rubnom abrupcijom placente pojavljuje se vanjsko krvarenje. Krv odvaja membrane od stijenke maternice i brzo napušta genitalni trakt. Krv je svijetle boje. Ako krv teče iz hematoma koji se nalazi visoko na fundusu maternice, tada je krvarenje obično tamne boje. Kod vanjskog krvarenja opće stanje određeno je količinom gubitka krvi. S unutarnjim krvarenjem, koje se u pravilu javlja s centralnim odljevom, krv ne nalazi izlaz i, tvoreći retroplacentarni hematom, prožima stijenku maternice. Opće stanje nije određeno samo unutrašnjim gubitkom krvi, već i bolnim šokom.

Bolovi u trbuhu uzrokovani su imbibijom krvi stijenke maternice, istezanjem i iritacijom peritoneuma. Bolni sindrom javlja se, u pravilu, s unutarnjim krvarenjem, kada postoji retroplacentarni hematom. Bol može biti intenzivan. S PONRP -om koji se nalazi na stražnjoj stjenci maternice, bol je lokaliziran u lumbalnoj regiji. S velikim retroplacentarnim hematomom na prednjoj površini maternice, određuje se oštro bolno lokalno "oticanje".

Hipertoničnost maternice moguća je s unutarnjim krvarenjem, a uzrokovana je prisutnošću retroplacentarnog hematoma, upijanjem krvi i prenaprezanjem stijenke maternice. Kao odgovor na stalni podražaj, stijenka maternice se skuplja i ne opušta.

Do akutne fetalne hipoksije dolazi zbog hipertoničnosti maternice, oslabljenog uteroplacentalnog protoka krvi i odvajanja posteljice. Fetus može umrijeti ako se odvoji trećina ili više površine posteljice. S potpunim odvajanjem dolazi do neposredne fetalne smrti. Ponekad je intrapartalna smrt fetusa jedini simptom odvajanja posteljice.

Prema kliničkom toku razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi ozbiljnosti stanja trudnice sa odvajanjem posteljice.

Blagi oblik - odvajanje male površine posteljice, manji iscjedak iz genitalnog trakta. Opće stanje nije narušeno. Ultrazvukom se može odrediti retroplacentarni hematom, ali ako se krv izlučuje iz vanjskih spolnih organa, tada se ultrazvukom ne otkriva. Nakon poroda, na posteljici se nalazi organizirani ugrušak.

Umjerena težina - odvajanje posteljice na 1 / 3-1 / 4 površine. Iz genitalnog trakta dolazi do odvajanja krvi sa ugrušcima u značajnim količinama. Formiranjem retroplacentarnog hematoma javlja se bol u trbuhu, hipertoničnost maternice. Ako se odvajanje dogodi tijekom poroda, maternica se ne opušta između kontrakcija. S velikim retroplacentarnim hematomom, maternica može postati asimetrična, oštro bolna pri palpaciji. Neblagovremen porođaj, fetus umire. Istodobno se razvijaju simptomi šoka (hemoragični i bolni).

Teški oblik - odvajanje više od 1/2 površine posteljice. Odjednom postoji bol u trbuhu, krvarenje (u početku unutrašnje, a zatim vanjsko). Simptomi šoka pojavljuju se prilično brzo. Pri pregledu i palpaciji maternica je napeta, asimetrična; otok se može naći u području retroplacentarnog hematoma. Primjećuju se simptomi akutne hipoksije ili fetalne smrti.

Ozbiljnost stanja, gubitak krvi dodatno se pogoršava razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) zbog prodora velike količine aktivnih tromboplastina u krvotok majke, koji se stvaraju na mjestu odvajanja posteljice.

DIJAGNOSTIKA PREMATURNOG PLACENTALNOG UKLANJANJA

Dijagnoza PNRP -a temelji se na:
· Klinička slika bolesti;
· Podaci ultrazvuka;
· Promjene u hemostazi.

FIZIČKA STUDIJA

Klinički simptomi koji ukazuju na PONRP: krvarenje i bol u trbuhu; hipertoničnost, bol u maternici; nedostatak opuštanja maternice u pauzama između kontrakcija tijekom poroda; akutna fetalna hipoksija ili antenatalna smrt; simptomi hemoragijskog šoka.

Vaginalnim pregledom tijekom trudnoće cerviks je obično očuvan, vanjski ždrijel je zatvoren. U prvoj fazi porođaja s odvajanjem posteljice, fetalni mjehur je obično napet, ponekad se primjećuje umjerena količina iscjedka krvi sa ugrušcima iz maternice. Prilikom otvaranja fetalnog mjehura, odljevi mogu sadržavati primjesu krvi.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Ultrazvučni pregled potrebno je obaviti što je prije moguće ako postoji sumnja na PONRP. Uzdužnim i poprečnim skeniranjem moguće je odrediti mjesto i područje odvajanja posteljice, veličinu i strukturu retroplacentarnog hematoma. U brojnim slučajevima, s blagim odvajanjem posteljice uz rub s vanjskim krvarenjem, prema podacima ultrazvuka, odvajanje se ne može otkriti.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Analiza indeksa hemostaze ukazuje na razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije.

EKRANIZACIJA

Otkrivanje latentne trombofilije kod pacijenata u riziku za razvoj PONRP -a.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnostika provodi se s histopatskom rupturom maternice, pre placente, pucanjem žila pupčane vrpce.

PONRP ima identične simptome s histopatskom rupturom materice: bol u trbuhu, napeta, ne opuštajuća stijenka maternice, akutna fetalna hipoksija. Ultrazvučni pregled otkriva područje eksfolirane posteljice. Ako toga nema, diferencijalna dijagnoza je teška. Bez obzira na dijagnozu, hitni porođaj je neophodan.

Odvajanje placente previje lako se uspostavlja, jer u prisutnosti iscjedka krvi iz genitalnog trakta, preostali karakteristični simptomi nedostaju. Ultrazvukom nije teško odrediti mjesto posteljice.

Izuzetno je teško posumnjati na pucanje žila pupčane vrpce. Navedena patologija često se opaža pri pripajanju žila meningeom. Karakterizira ga oslobađanje jarko grimizne krvi, akutna hipoksija i prenatalna smrt fetusa. Lokalna bol i hipertoničnost nisu prisutni.

TRETMAN TRUDNIH ŽENA PREMATURNIM PLACENTALNIM UKLANJANJEM

Taktika upravljanja trudnoćom u PONRP -u ovisi o sljedećim pokazateljima:

· Količina gubitka krvi;
· Stanje trudnice i fetusa;
· Gestacijska dob;
· Stanje hemostaze.

Tokom trudnoće i porođaja, sa izraženom kliničkom slikom (umjerena i teška), PONRP je indiciran za hitan porođaj od strane KS, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. Tijekom operacije potreban je pregled maternice kako bi se otkrilo krvarenje u mišićnoj stjenci i ispod serozne membrane (Couvelerova maternica). Prilikom dijagnosticiranja Couvelerove maternice u prvoj fazi, nakon porođaja, unutarnje ilijačne arterije se podvezuju (a. Iliaca interna). U nedostatku krvarenja, time je ograničen opseg operacije, a maternica je očuvana. Uz nastavak krvarenja, matericu treba istisnuti.

Za prikupljanje i transfuziju vlastite krvi pacijenta koriste se uređaji za ponovnu infuziju autokrvnih eritrocita (na primjer, "Cell saver", "Haemolit" itd.). Uz pomoć ovih uređaja, krv se usisava u rezervoar, gdje se pročišćava od slobodnog hemoglobina, faktora zgrušavanja, trombocita, a zatim se crvena krvna zrnca vraćaju u tijelo. Istodobno se provodi infuzijsko-transfuzijska terapija (vidi "Hemoragijski šok").

Kod blagog tijeka PONRP-a, ako stanje trudnice i fetusa ne pati značajno, nema izraženog vanjskog ili unutarnjeg krvarenja (mali neprogresivni retroplacentarni hematom prema ultrazvuku), anemije, s gestacijskom dobi od do 34–35 sedmica moguće su taktike očekivanja. Trudnoća se odvija pod kontrolom ultrazvuka, uz stalno praćenje stanja fetusa (doplerometrija, CTG). Terapija uključuje mirovanje trudnice u krevetu i sastoji se od uvođenja b-adrenergičkih agonista, antispazmodika, trombocitnih sredstava, multivitamina, antianemičnih lijekova. Prema indikacijama - transfuzija svježe smrznute plazme.

Ako je stanje trudnice i fetusa zadovoljavajuće, nema izraženog vanjskog ili unutarnjeg krvarenja (mali neprogresivni retroplacentarni hematom prema ultrazvuku), anemije, s gestacijskom dobi do 34-36 tjedana, moguće su taktike očekivanja . Trudnoća se odvija pod kontrolom ultrazvuka, uz stalno praćenje stanja fetusa (doplerometrija, CTG). Liječenje uključuje odmor u krevetu za trudnicu.

UPRAVLJANJE RADOM U PREMATURNOM PLACENTALNOM UKLANJANJU

Uz mali odmak, zadovoljavajuće stanje porođaja i fetusa, normalan tonus maternice, porođaj se može obaviti kroz prirodni porođajni kanal. Rana amniotomija se izvodi kako bi se smanjilo krvarenje i protok tromboplastina u majčin krvotok, ubrzao porođaj (posebno kod donošenog fetusa). Porođaj treba provoditi pod stalnim praćenjem prirode hemodinamike majke, kontraktilne aktivnosti maternice i otkucaja srca fetusa. Kateterizacija centralne vene vrši se prema indikacijama - infuzijska terapija. Uz slabost porođaja nakon amniotomije, primjenjuju se uterotonici. Preporučuje se epiduralna anestezija. Nakon izbijanja glave, oksitocin se koristi za pojačavanje kontrakcija maternice i smanjenje krvarenja.

S progresijom odvajanja ili pojavom teških simptoma u drugoj fazi poroda, taktika se određuje prema položaju prisutnog dijela u maloj zdjelici. Sa glavom smještenom u širokom dijelu zdjelične šupljine i iznad, prikazan je CS. Ako se prezentirani dio nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine i ispod, tada se u cefalnoj prezentaciji primjenjuju akušerske pincete, a u zadnjici fetus se vadi na zdjeličnom kraju.

U ranom postporođajnom periodu, nakon odvajanja posteljice, vrši se ručni pregled maternice. Da bi se spriječilo krvarenje, dinoprost se daje u fiziološkoj otopini intravenozno 2-3 sata.

U ranom postporođajnom i postoperativnom razdoblju, s PONRP -om, važno je korigirati hemostazu. Ako postoje znakovi oslabljene koagulacije, transfuzija svježe smrznute plazme, vrši se masa trombocita, prema indikacijama transfuzije krvi (masa eritrocita). U rijetkim situacijama s velikim gubitkom krvi, mogući su simptomi hemoragijskog šoka, transfuzija svježe krvi davatelja iz pregledanih davatelja.

ISHOD ZA VOĆE

Uz PONRP, fetus obično pati od akutne hipoksije. Ako se akušerska skrb pruži na vrijeme i nedovoljno brzo, dolazi do fetalne smrti ploda. S prijevremenim porođajem u novorođenčadi može se razviti RDS.

PREVENCIJA PLACENTALNOG UKLANJANJA

Ne postoji specifična profilaksa. Prevencija PONRP -a sastoji se u pregravid pripremi, liječenju endometritisa i ekstragenitalnih bolesti prije trudnoće, ispravljanju identificiranih defekata hemostaze.

PROGNOZA

Prognozu za PONRP ne određuje samo težina stanja, već i pravovremenost pružanja kvalificirane pomoći.

PACIJENTSKE INFORMACIJE

Trudnica bi trebala znati da kada se pojavi krvarenje iz genitalnog trakta, treba je hitno hospitalizirati u bolnici.

Odvajanje posteljice ozbiljna je komplikacija trudnoće i poroda. Odvajanje „dječjeg sjedišta“ od zida materice može biti fatalno za bebu i njegovu majku. Prema statistikama, takvo kršenje javlja se u 1,5% svih trudnoća. Zašto se to događa, ako postoje šanse za spašavanje bebe i kakve posljedice mogu biti u različitim vremenima, bit će raspravljano u ovom članku.


Šta je to?

Odvajanje posteljice smatra se normalnim samo ako se dogodi nakon poroda, nakon rođenja djeteta. „Mjesto djeteta“, nakon što je iscrpilo ​​svoje resurse i postalo nepotrebno, odbačeno je i rođeno. Tijekom trudnoće prvo horion, a zatim posteljica, nastala na njegovoj osnovi, hrani i podržava bebu, opskrbljuje je kisikom i svim tvarima potrebnim za rast i razvoj.


Označite prvi dan zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 januar februar mart april maj juni jul avgust septembar oktobar novembar decembar 2019 2018

Prerano odvajanje je djelomično ili potpuno odvajanje posteljice od stijenke maternice s oštećenjem krvnih žila. Mehanizam razvoja odvajanja do kraja medicini nije jasan, ali su procesi koji slijede takvo odvajanje očigledni - razvija se krvarenje različitog intenziteta, usporedivo s veličinom odljepa.

Najčešće se patologija javlja kod žena koje se prvi put odlučuju postati majke. Osim toga, žene tokom prijevremenog porođaja imaju tri puta veću vjerovatnoću da dožive odvajanje od "mjesta bebe" od žena koje rode na vrijeme.


Stanje i vitalnost bebe, njen razvoj uvelike ovise o stanju posteljice. Posteljica ne samo da sudjeluje u izmjeni plinova (opskrbljuje bebu kisikom i uklanja ugljični dioksid), već je i hrani, štiti i sudjeluje u proizvodnji mnogih hormona neophodnih za uspješno rađanje djeteta. "Bebino mjesto" obično je prilično blizu zida materice: fetus i voda pritisnuti su odozgo, a zidovi maternice odozdo. Upravo taj dvostruki pritisak sprječava posteljicu da prerano napusti svoje mjesto.

Teška odvojenost, potpuna odvojenost prije rođenja djeteta dovodi do akutne hipoksije - beba je lišena kisika i hranjivih tvari. U tijelu trudnice poremećena je hormonska pozadina. Ako se ne pruži hitna medicinska pomoć, dijete će umrijeti. Ako je beba u vrijeme odvajanja vrlo nedonošče, najvjerojatnije će i umrijeti.


Uz rubno, djelomično odvajanje, isporuka kisika neće potpuno prestati, ali će biti nedovoljna. Posljedice po dijete neće dugo čekati: beba neće dobiti dovoljno hranjivih tvari, doživjet će kroničnu hipoksiju i može usporiti razvoj i rast. Stanje kronične hipoksije štetno djeluje na sve organe i sisteme djeteta, ali u većoj mjeri - na nervni sistem i rad mozga i leđne moždine, kao i na mišićno -koštani sistem.

Za ženu je odvajanje opasno zbog pojave krvarenja. S produljenim krvarenjem dolazi do anemije, a stanje buduće majke značajno se pogoršava. S obilnim krvarenjem, karakterističnim za potpuno odvajanje velikog područja, moguća je smrt žene od masovnog gubitka krvi. Čak i mala abrupcija posteljice koja se javlja u različito vrijeme stvara ogroman rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.


Uzroci

Tačni razlozi koji dovode do odlaska "dječijeg mjesta" sa zida materice nauci su još uvijek nepoznati. Liječnici su skloni vjerovati da u svakom slučaju ne igra važnost čak ni jedan, već kombinacija više faktora rizika.

  • Pritisak. Visok krvni tlak može uzrokovati prolazak posteljice. Polovica žena koje su preživjele odred imale su hipertenziju. U otprilike 10%odvajanje se dogodilo u pozadini spontanog skoka krvnog tlaka prema gore ili prema dolje. Često krvni pritisak počinje „skakati“ pod teškim stresom, u prijetećoj i nepovoljnoj psihološkoj situaciji. Dugo ležanje na leđima dovodi do kršenja pritiska u donjoj šupljoj veni, što također može dovesti do odvajanja posteljice od stijenke maternice.
  • Ponovljena patologija. Ako je žena već ranije imala odvajanje, vjerojatnost da će se ponoviti veća je od 70%.
  • Višeplodne trudnoće i mnogo djece.Žene koje nose dvije ili tri bebe sklonije su patologiji od žena koje nose jedno dijete. Često se odvajanje bilježi kod žena koje su puno rodile i često - zidovi maternice su mlohaviji i rastegnutiji.



  • Starost trudnice. Kod trudnica starijih od 30 godina, rizik od preranog odvajanja je nekoliko puta veći nego kod žena 18-28 godina. Ako buduća majka ima više od 35 godina, tada posteljica često "stječe" dodatni režanj, a upravo se taj lobular odvaja tijekom poroda, uzrokujući automatsko isključivanje cijelog "djetetovog mjesta".
  • Trudnoća nakon neplodnosti, IVF. Ako trudnoća nastupi nakon dugog perioda neplodnosti, prirodno ili kao posljedica metoda potpomognute reprodukcije, na primjer IVF -a, tada se povećava vjerojatnost odvajanja placente, rizik se procjenjuje na oko 25%.
  • Gestoza i toksikoza. U ranim fazama teška, bolna toksikoza smatra se faktorom rizika. Povraćanje, mučnina, metabolički poremećaji, pad pritiska često dovode do ljuštenja u jednom ili drugom stepenu. U kasnijim fazama gestoza je opasna.

S edemom, viškom kilograma, ispiranjem proteina iz tijela urinom i hipertenzijom, krvne žile pate, što također može dovesti do odvajanja posteljice od predviđenog mjesta.

  • Značajke maternice i krvnih žila. Neke anomalije u strukturi glavnog ženskog reproduktivnog organa, na primjer, dvoroga ili sedlasta materica, kao i anomalije u strukturi krvnih žila maternice, mogu dovesti do ponavljajućeg pobačaja zbog stalnog odvajanja.
  • Placenta previa ili niska placentacija. Ako iz nekog razloga jajna stanica bude fiksirana u donjem segmentu maternice, a nakon toga korion, a iza nje posteljica, nije migrirao više, odvajanje postaje glavna prijetnja ovom stanju. Posebno je opasna potpuna središnja prezentacija posteljice, kada djetetovo mjesto potpuno ili gotovo potpuno zatvara ulaz u cervikalni kanal.
  • Poremećaji hemostaze... Kod žena s poremećajima zgrušavanja krvi, odvajanje "dječjeg sjedišta" tijekom trudnoće i porođaja događa se prilično često. Obično su kršenja hemostaze popraćene drugim patologijama trudnoće.



  • Problemi sa radom.Često se opasno stanje javlja izravno pri porodu - zbog pada tlaka, tijekom brzog, brzog porođaja, nakon rođenja prvog djeteta od blizanaca, s prevremenim pucanjem plodne opne, kao i s kratkom pupčanom vrpcom.
  • Povrede. Nažalost, ovo je također čest uzrok teških komplikacija. Žena može dobiti tupu povredu trbuha, pasti na stomak, doživjeti nesreću i udariti u trbuh. S takvom ozljedom do otcjepljenja "mjesta djeteta" dolazi u oko 60% slučajeva.
  • Loše navike. Ako se buduća majka ne može rastati od navike pušenja ili uzimanja alkohola i droga čak i dok nosi bebu, tada se vjerojatnost spontanog iznenadnog odvajanja povećava deset puta.



  • Autoimuni procesi. Imunitet trudnice može početi razvijati specifična antitijela na vlastita tkiva. To se događa s teškim alergijama, na primjer, na lijekove ili nepravilno izvršenom transfuzijom krvi, kao i s teškim sistemskim oboljenjima - eritematoznim lupusom, reumom.
  • Mamine bolesti. S gledišta vjerojatnosti otcjepljenja, sve hronične bolesti trudnice su opasne, ali najveći rizik uzrokuju dijabetes melitus, pijelonefritis, problemi sa štitnom žlijezdom, kao i pretilost žene.



Ako prilikom registracije, nakon pregleda anamneze žene, liječnik odluči da je ova trudnica u opasnosti za mogući razvoj odvajanja, on će pomnije pratiti takvu trudnoću. Žena će morati češće posjećivati ​​ljekara, raditi testove, raditi ultrazvučni pregled, a može joj se preporučiti i preventivni boravak u dnevnoj bolnici nekoliko puta tokom trudnoće.


Simptomi i znakovi

Svi znakovi preranog odvajanja "dječjeg mjesta" svode se na jednu manifestaciju - krvarenje. Stupanj i ozbiljnost ovise o tome koliko je odred opsežan. Čak i mali odmak može dovesti do velikog hematoma. To je nakupljanje krvi koja se oslobađa iz oštećenih krvnih žila i nakuplja se između stijenke maternice i samog "djetetovog mjesta". Ako nema izlaza krvi, hematom raste i povećava se, doprinoseći odvajanju i smrti svih novih područja posteljice.

Simptomi ne moraju biti samo s blagim stupnjem patologije. Samo vrlo pažljivi doktor ultrazvuka, kao i opstetričar koji će se poroditi, mogu primijetiti mali odmak - na posteljici sa strane s kojom je bila uz grlić bit će malih udubljenja, a možda i krvnih ugrušaka.


Ako žena osjeti lagani bol u trbuhu, popraćen blagim smeđim ili ružičastim iscjetkom, to je već umjerena težina patologije. Kad se pojave krvavi "razmazi", stanje posteljice se u bilo koje vrijeme nužno pregleda kod bilo koje žene.

Umjerena nevezanost mnogo je opasnija nego što su same trudnice navikle razmišljati. Preti hipoksijom za bebu, a često se manifestuje kršenjem srčanog ritma fetusa.


Teški oblik patologije uvijek karakterizira akutni početak. Trudnica ima oštar, iznenadan, jak bol u trbuhu, osjećaj sitosti iznutra, vrtoglavicu. Gubitak svijesti nije isključen. Kod ovog oblika odvajanja krvarenje je jako, intenzivno. Moguće je i umjereno krvarenje. Posebnost oblika je boja krvi. Sa ozbiljnom odvojenošću, grimizno je, svijetlo. Žena gotovo odmah dobije otežano disanje, koža postaje blijeda, intenzivno se znoji.


U teškim i umjerenim oblicima uvijek postoji napetost glatkih mišića maternice, povišen tonus, doktor prilikom pregleda konstatira asimetriju reproduktivnog ženskog organa. Po prirodi krvarenja, iskusni liječnik može lako odrediti vrstu odvajanja.

  • Ne ili manje krvarenje- Nije isključena centralna abrupcija posteljice u kojoj se sva krv nakuplja između stijenke maternice i središnjeg dijela "dječjeg mjesta". Ovo je najopasniji oblik.
  • Umjereno vaginalno krvarenje- nije isključeno rubno ili djelomično odvajanje, u kojem krv brzo napušta prostor između maternice i "djetetovog mjesta". Patologija ove vrste ima povoljniju prognozu, jer ispuštanje krvi povećava vjerojatnost tromboze oštećenih žila i zacjeljivanja mjesta.
  • Nema krvarenja na pozadini primjetnog pogoršanja stanja trudnice i bolova u maternici, krvarenje je skriveno, a to je prilično opasno stanje koje može dovesti do potpunog odvajanja.


Bol je obično tupe i bolne prirode, ali s akutnim i teškim odljevom može biti oštar, zračiti u donji dio leđa, bedro. Kada liječnik opipa maternicu, žena će osjetiti jaku bol. Bebino srce je poremećeno zbog nedostatka kisika, koji se razvija u pozadini ispuštanja posteljice.

Prvi znakovi poremećaja ploda daju se osjetiti ako se "djetetovo mjesto" odmaknulo za otprilike četvrtinu ukupne površine, s prijetećim stanjem, koje se očituje kršenjem motoričke aktivnosti bebe, kažu o odvajanju od oko 30% posteljice. Kada organ napusti 50% vlastitog područja, dijete obično umire.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik će svakako uzeti u obzir gestacijsku dob, jer u različitim tromjesečjima simptomi i manifestacije patologije mogu biti različiti.



Odred u različito vrijeme

U ranim fazama iscjedak iz posteljice je najčešći, no ne biste se trebali uzrujavati jer uz pravovremeni pristup liječniku postoji mnogo načina za očuvanje trudnoće i sprječavanje negativnih posljedica za majku i dijete. Obično se u prvom tromjesečju takvo odvajanje manifestira retrohorijalnim hematomom, što potvrđuju rezultati ultrazvuka. Pražnjenje se može pojaviti ili se uopće ne pojaviti.

U većini slučajeva kompetentan tretman u ovoj fazi omogućuje posteljici da u potpunosti nadoknadi gubitak kontakta dijela područja s maternicom u budućnosti, a trudnoća će se razviti sasvim normalno.


Ako se odvajanje dogodi u drugom tromjesečju do uključivo 27 tjedana, onda je ovo opasnije stanje koje prijeti bebi hipoksijom. Beba u početnoj fazi gladovanja kisikom postaje aktivnija, svim silama pokušava dobiti dodatni kisik za sebe.

Ako hipoksija postane kronična, djetetovi se pokreti, naprotiv, usporavaju. Do sredine drugog tromjesečja posteljica može rasti, tada gubi tu sposobnost i više ne može nadoknaditi izgubljena područja. Stoga su prognoze povoljnije ako se odvajanje dogodilo prije 20-21 sedmice. Nakon ovog perioda, prognoze nisu tako ružičaste.


U kasnijim fazama patologija predstavlja najveću opasnost. "Dječje sjedište" više ne može rasti, a fizički je nemoguće nadoknaditi neke od izgubljenih funkcija. Fetalna hipoksija će samo napredovati, stanje djeteta može postati kritično. Ako odred nastavi rasti i rasti, ženi se daje carski rez kako bi spasila bebu.

Nije uvijek moguće spasiti, jer djeca mogu biti duboko preuranjena, a zatim može nastupiti smrt kao posljedica akutne respiratorne insuficijencije zbog nezrelosti plućnog tkiva ili zbog nemogućnosti bebe da održi tjelesnu temperaturu.


Samo ako odvajanje u trećem tromjesečju ne napreduje, postoji šansa za održavanje trudnoće uz strogi mirovanje u krevetu pod 24-satnim nadzorom u ginekološkoj bolnici. Nemoguće je da žena ostane kod kuće.

Odvajanje posteljice tijekom poroda može nastati iz različitih razloga, najčešće se to događa kod trudnih blizanaca ili trudnica s dijagnosticiranim polihidramnionom. Zidovi maternice, zbog obilnog protoka krvi, mogu izgubiti kontraktilnu sposobnost. U bilo kojoj fazi procesa poroda u ovoj situaciji, liječnici koriste stimulaciju kontrakcija, ako se to pokaže kao neučinkovito, tada se provodi hitni carski rez.


Liječenje

Ako je do datuma rođenja ostalo vrlo malo, tada je liječenje odvajanja neprikladno. Ljekari preporučuju porođaj - radi poticanja prirodnog porođaja ili carskog reza (ovisno o vremenu i situaciji). Nema smisla čekati i odgađati - kašnjenje može dovesti do tragedije.

Ali ako se dijete još ne smatra održivim, liječnici će pokušati učiniti sve kako bi produžili trudnoću ako odvajanje ne napreduje. Ne postoji jedno, već gotovo rješenje - u svakoj specifičnoj situaciji liječnik i pacijent moraju pažljivo odmjeriti rizike: roditi nedonoščad koja možda neće preživjeti ili riskirati i možda se suočiti s kritičnim stanjem bebe zbog nevezanosti i hipoksije.


Odvajanje se uvijek tretira u stacionarnim uslovima. Terapija, koja će uključivati ​​lijekove - hemostatike koji zaustavljaju krvarenje, kao i lijekove drugih grupa po nahođenju liječnika, provodi se samo kada je odvajanje djelomično, gestacijska dob je manja od 36 tjedana, nema krvarenja iz rodnice ili umjerene, i nema znakova teške fetalne hipoksije i progresije odvajanja "djetetovog mjesta".

Kako bi se uklonila prijetnja, propisani su antispazmodični lijekovi koji bi trebali održavati mišiće maternice u opuštenom stanju, sprječavajući čak i kratkotrajni tonus. Ženi će biti ubrizgani lijekovi koji će nadoknaditi djetetove nutritivne nedostatke i poboljšati cirkulaciju krvi između maternice i posteljice. Također joj se mogu preporučiti sedativi i pripravci željeza, koji će pomoći da se riješi simptoma anemije.


U bolničkom okruženju, žena će gotovo svakodnevno raditi ultrazvučni pregled s Dopplerom, kao i CTG kako bi saznala kako se beba osjeća. Ljekari će pratiti laboratorijske pretrage trudnice, obraćajući posebnu pažnju na faktore zgrušavanja krvi. Sve mjere bit će usmjerene na izbjegavanje ponovnog krvarenja.

Kad se pojave i najmanji znakovi progresije odvajanja "djetetovog mjesta", donosi se odluka o prekidu očekivane taktike i očuvanju terapije u korist hitnog poroda.


Profilaksa

Svaka trudnica trebala bi učiniti sve kako bi spriječila takvu patologiju. Ako postoji barem minimalna šansa za odvajanje, liječnik će vas svakako obavijestiti o tome i dati niz važnih preporuka koje će pomoći u zaštiti vaše bebe i vašeg vlastitog zdravlja.

Dakle, ženama koje su se već suočile s ovom neugodnom komplikacijom nitko ne može ponuditi nikakav preventivni tretman, budući da ne postoji u prirodi. No, kako bi se spriječilo ponavljanje problema trudnice, preporučuje se da se što prije obratite u predporođajnu kliniku radi registracije.


Ženama sa niskom placentacijom ili placentnom previjom, kao i sa prijetnjom prestanka trudnoće zbog malformacija samog "dječjeg mjesta", ne preporučuje se seks, pretjerana fizička aktivnost i stres. Nemoguće je zanemariti posjetu ljekaru, polaganje obaveznih i dodatnih testova tokom nošenja djeteta.

Ako žena pati od povišenog krvnog tlaka, definitivno mora kontrolirati njegovu razinu i, ako je potrebno, uzimati lijekove prema preporuci ljekara koji će efikasno smanjiti pritisak bez štete po djetetov organizam. Žene sa negativnim Rh faktorom tokom trudnoće od Rh pozitivnog muškarca zahtijevaju uvođenje anti-Rh imunoglobulina u drugom tromjesečju trudnoće.

Kad se pojave znakovi gestoze (pojava proteina u urinu, povišeni tlak, edemi i patološko povećanje tjelesne težine), buduća majka treba slijediti sve liječničke recepte, po potrebi otići u bolnicu kako bi bila pod nadzorom liječnika i primiti neophodan tretman.


Predviđanja

Prognoze su povoljnije ako žena što prije zatraži liječnika. Pojavom krvavog iscjedka, bolovima u trbuhu, pogoršanjem općeg blagostanja, ne može se tražiti odgovor na pitanje što se događa na internetu ili od prijatelja i poznanika. Važno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Krvavi iscjedak ne može se smatrati normalnim tokom trudnoće, a u većini slučajeva to je nedvosmislen znak problema s integritetom "djetetovog mjesta".

Svaki dan, svaki sat od velike je važnosti za predviđanje ishoda i posljedica odvajanja placente. Što je duži period trudnoće, prognoza će biti nepovoljnija. Veličina odreda i prisutnost njegovog napredovanja također utječu na prognozu.


Prerano odvajanje normalno smještene posteljice (separatio placentae normaliter inserte spontanea, PONRP) - njeno odvajanje prije rođenja fetusa, tj. tokom trudnoće ili porođaja (u prvom i drugom periodu). Ova patologija predstavlja opasnost po zdravlje, a ponekad i po život žene; izuzetno je opasno za fetus.

Posteljica se tijekom trudnoće i porođaja, zbog svoje spužvaste strukture, lako prilagođava promjenama intrauterinog pritiska i pritiska mišića stijenke maternice s kojima je blisko povezana. Pritisak mišića maternice na posteljicu kompenzira se intrauterinim pritiskom koji sprječava njegovo odvajanje. Kada su dvije sile koje djeluju u suprotnom smjeru izbalansirane, veza između posteljice i stijenke maternice se ne prekida. Osim toga, očuvanje veze između posteljice i maternice olakšava značajna elastičnost tkiva posteljice i nizak intenzitet kontrakcije materice tijekom porođaja u području posteljice ("progesteronski blok") . Svako kršenje veze između posteljice i stijenke maternice tijekom trudnoće i porođaja prati krvarenje.

Prema preuranjenom odvajanju normalno smještene posteljice, prema literaturi, javlja se u 0,4-1,4% slučajeva. Međutim, obično se uzimaju u obzir samo oni slučajevi odvajanja posteljice koji su jasno dijagnosticirani. U stvari, ova se patologija javlja mnogo češće, posebno sa spontanim preuranjenim prekidom trudnoće u ranim i kasnim fazama. Često se umjetnim prekidom trudnoće mogu vidjeti tamni krvni ugrušci kao posljedica odvajanja posteljice. Često se ne uzimaju u obzir slučajevi odvajanja placente, koji prolaze bez kliničkih manifestacija, a tek nakon rođenja na majčinoj površini posteljice otkrivaju se krvni ugrušci ili udubljenja od hematoma (Sl.21.4).

Klasifikacija. Do sada ne postoji jedinstvena klasifikacija preranog odvajanja normalno smještene posteljice.

Pirinač. 21.4.

Duboka depresija u placentnom tkivu nakon uklanjanja krvnog ugruška.

Ovisno o stupnju (području) odvajanja, razlikuju se djelomično (progresivno i neprogresivno) i potpuno odvajanje normalno smještene posteljice. Neprogresivna abrupcija posteljice strani autori nazivaju hroničnom abrupcijom posteljice.

Prema težini kliničke slike, PONRP se razlikuje između blagih, umjerenih i teških. Ozbiljnost patologije ovisi o gubitku krvi, čija je količina posljedica područja i brzine odvajanja posteljice.

Ovisno o vrsti krvarenja, razlikuju se tri oblika krvarenja:

Vanjsko ili vidljivo krvarenje pri kojem dolazi do ispuštanja krvi iz rodnice (slika 21.5, a);

Unutrašnje ili latentno krvarenje u kojem se krv nalazi između posteljice i stijenke maternice (retroplacentarni hematom) (slika 21.5, b);

Kombinirano ili mješovito krvarenje kod kojeg je krvarenje djelomično vidljivo, a djelomično skriveno (slika 21.5, c).

Etiologija i patogeneza. Osnovni uzrok preranog odvajanja normalno smještene posteljice nije uvijek moguće utvrditi. Češće se abrupcija posteljice treba smatrati posljednjom fazom teških, ne uvijek klinički identificiranih patoloških stanja, u čijoj su patogenezi bitna vaskulopatija. Vaskularni poremećaji u području uteroplacentalnog kompleksa glavni su predisponirajući čimbenici za bilo koji drugi dodatni učinak koji dovodi do odvajanja: mehaničke ozljede, pad na trbuh, udaranje u njega, prometne nesreće itd.

Tijekom trudnoće razvoj preranog odvajanja normalno smještene posteljice olakšava ekstragenitalna patologija (arterijska hipertenzija različitog porijekla, glomerulonefritis, pijelonefritis, endokrinopatija); autoimuna stanja (antifosfolipidni i sistemski eritematozni lupus erupcija), doprinoseći imunološkom sukobu između tkiva majke i fetusa sa reakcijom odbacivanja; alergijske reakcije (na lijekove, plazmu, dekstrane, proteinske pripravke, transfuziju krvi); razvojne anomalije (dvorogi, sedlasti) i tumori (miomi) materice. Vjerojatnost PONRP -a raste s lokacijom posteljice u području lokalizacije miomatoznih čvorova.

Od komplikacija trudnoće, preeklampsija najčešće dovodi do PONRP -a. U ovom slučaju važno je njegovo trajanje i ozbiljnost, prisutnost intrauterinog usporavanja rasta fetusa. Posebna rizična skupina su trudnice s dugotrajnom gestozom ili trudnice s naglo rastućom težinom bolesti.

Tijekom porođaja može se primijetiti prerano odvajanje normalno smještene posteljice kod polihidramnija, u vrijeme prolivene vode ili pri višeplodnoj trudnoći nakon rođenja prvog fetusa, kada se intrauterini volumen naglo smanjuje i dolazi do izražene kontrakcije maternice; s kratkom pupčanom vrpcom i odgođenom rupturom fetalnog mjehura, kada posteljica eksfolira tijekom perioda izbacivanja zbog istezanja s kratkom pupčanom vrpcom kada fetus napreduje ili ne pukne, unatoč potpunom otkrivanju vrata, fetalne membrane; s hiperstimulacijom maternice zbog uvođenja uterotoničnih sredstava. Prerano odvajanje normalno smještene posteljice može biti uzrokovano akušerskim operacijama: vanjskom akušerskom rotacijom, amniocentezom.

Pirinač. 21.5.

A - djelomična abrupcija posteljice s vanjskim krvarenjem; b - potpuno odvajanje posteljice (retroplacentarni hematom, unutrašnje krvarenje); c - potpuno odvajanje posteljice s unutarnjim i vanjskim krvarenjem.

Odvajanje placente počinje krvarenjem u decidua basalis, narušavajući integritet svih slojeva decidua odvajanjem od mišićnog sloja maternice. Zbog progresivnog pucanja krvnih žila nastaje hematom koji dovodi do odvajanja, kompresije i uništenja posteljice koja se nalazi uz ovo mjesto.

Odvajanje posteljice, koje je počelo u manjem dijelu, u budućnosti se, iz jednog ili drugog razloga, možda neće dalje širiti; Krvni ugrušak postupno se zgušnjava i djelomično otapa, a na mjestu odvajanja posteljice nastaju srčani udari i naslage soli koje se lako otkrivaju nakon poroda pomnim pregledom posteljice.

Kod nekih trudnica, mjesto odvajanja posteljice može se brzo povećati. Kako se maternica rasteže zbog rasta hematoma, smanjuje se kontraktilna sposobnost miometrija, uslijed čega se puknute posude posteljice u području odvajanja posteljice ne komprimiraju i iz njih se može nastaviti krvarenje. Akumulirana krv eksfolira membrane sa stijenke maternice i istječe iz genitalnog trakta. Ako krv ne nađe izlaz, može se nakupiti između stijenke maternice i posteljice u obliku hematoma. U tom slučaju krv prodire i u posteljicu i u debljinu miometrija, što dovodi do prenaprezanja zidova maternice. Ovo rastezanje može biti toliko značajno da se u stjenci maternice stvaraju pukotine koje se protežu do serozne membrane pa čak i do nje. U tom slučaju cijeli zid maternice zasićen je krvlju koja može prodrijeti u tkivo oko maternice, a u nekim slučajevima - kroz pukotine u seroznoj membrani i u trbušnu šupljinu. Ovo patološko stanje naziva se uteroplacentarna apopleksija. Prvi ga je opisao A. Couvelaire (1911) i dobio je naziv "Couvelaireova utroba". U Kuvelerovoj maternici, kontraktilnost miometrija često je narušena nakon poroda, što dovodi do hipotenzije, progresije diseminirane intravaskularne koagulacije (diseminirane intravaskularne koagulacije) i masovnog krvarenja.

Klinička slika i dijagnoza. Glavne kliničke manifestacije PONRP -a su krvarenje, bol u trbuhu i lumbalnoj regiji, bol i hipertoničnost maternice, akutna fetalna hipoksija. Krvarenje može biti unutrašnje (retroplacentarni hematom) i vanjsko. Stupanj krvarenja ovisi o mjestu i području odvajanja posteljice, hemostatskim svojstvima krvi. Krv koja teče iz genitalnog trakta je različitih boja. Ako se vanjsko krvarenje pojavilo odmah nakon odvajanja, tada je tekuća krv obično svijetlo grimizna; ako je prošlo određeno vrijeme od trenutka odvajanja do pojave krvi, tada je krv tamne boje sa ugrušcima. Ako krv prođe kratku udaljenost od donjeg pola eksfolirane posteljice do vanjskog ždrijela, tada ima grimiznu boju; ako krv teče iz "starog" retroplacentarnog hematoma, koji se nalazi visoko na dnu maternice, tada je vaginalni iscjedak često serozno-krvave prirode.

Bol u trbuhu je još jedan veliki simptom PONRP -a. To je uzrokovano istezanjem stijenke maternice, upijanjem njenog zida krvlju, iritacijom peritoneuma. Bolni sindrom je posebno izražen kod unutrašnjeg krvarenja. Ne postoji uvijek izravna veza između stupnja krvarenja i intenziteta boli. Ponekad je bol toliko jaka da se može usporediti samo s bolom puknute maternice (osjećaj da je nešto "puklo" u trbuhu) ili puknutom cijevi u ektopičnoj trudnoći. Ponekad bolovi zrače u simfizu, bedro, često su produženi i često paroksizmalni. Uz prerano odvajanje placente, smješteno na stražnjoj strani maternice, primjećuje se bol u lumbalnoj regiji.

Hipertoničnost maternice, u pravilu, opaža se s unutarnjim krvarenjem i uzrokovana je prisutnošću retroplacentarnog hematoma, imbibiranjem krvi i prenaprezanjem stijenke maternice. Kao odgovor na stalni podražaj u stijenci maternice, ona se steže i ne opušta.

Akutna fetalna hipoksija s PONRP -om može se razviti u ranim fazama procesa, posebno s unutarnjim krvarenjem. Razvoj fetalne hipoksije uzrokovan je izravno samim odvajanjem i hipertoničnošću maternice, što dovodi do naglog smanjenja uteroplacentarnog protoka krvi. Kad se odvoji više od 1/3 majčine površine posteljice, fetus umire od hipoksije. U vrlo rijetkim slučajevima odvaja se cijela posteljica, što dovodi do brze smrti fetusa.

Oblici PONRP -a. Prema kliničkom toku, ovisno o području abrupcije posteljice, težini stanja, postoje blagi, umjereni i teški oblici.

U blagom obliku, kada postoji odvajanje malog područja, nema simptoma boli, maternica je u normalnom tonu, otkucaji srca fetusa ne trpe. Vidljive sluznice i koža obično su ružičaste boje, puls se ponekad ubrzava, ali ostaje dobro punjenje.

Jedini simptom PNRP -a može biti oskudan tamni iscjedak iz genitalnog trakta. Ultrazvukom je moguće odrediti retroplacentarni hematom. Ako se krv ispušta van, tada nije moguće ustanoviti nikakve promjene u posteljici. Nakon porođaja, prilikom pregleda posteljice na majčinoj površini, nalazi se udubljenje poput kratera (vidi sliku 23.6), nastalo krvnim ugruškom, i sam ugrušak.

Vrsta i gustoća ugruška ovise o vremenu koje je proteklo nakon odvajanja. Područje na kojem je došlo do odvajanja posteljice često je bjelkaste ili žućkaste boje, može biti gusto i hrapavo na dodir zbog kalcifikacije. Ako se tijekom poroda dogodilo blago odvajanje, tada se kontrakcije (pokušaji) pojačavaju ili slabe, ponekad postaju nepravilne, otkrivaju se znakovi fetalne hipoksije, na kraju perioda otvaranja ili tijekom perioda izbacivanja s cijelim fetalnim mjehurom, često se pojavljuje krvarenje .

S umjerenom težinom dolazi do odvajanja površine posteljice./ 4 Početni simptomi mogu se razviti postupno ili iznenada s pojavom stalnih bolova u trbuhu i iscjedakom iz genitalnog trakta tamne krvi sa ugrušcima, ponekad grimiznim, u značajne količine.Tonus maternice je povećan, potpuno opuštanje maternice između kontrakcija Zbog retroplacentarnog hematoma, materica može imati asimetričan oblik.Pri palpaciji materice uočava se bol.Zbog izraženog tonusa materice , teško je čuti otkucaje srca fetusa. Fetus pati od hipoksije, može doći do njegove intrauterine smrti. Mogu se pojaviti teški simptomi šoka: bljedilo vidljivih sluznica i kože; koža je hladna, vlažna na dodir. Puls je brzo, slabo punjenje i napetost. Krvni tlak je nizak, disanje ubrzano. Ultrazvuk može otkriti mjesto odvajanja posteljice u obliku eho-negativnog sloja između stijenke maternice i posteljice.

Teški oblik (akutna placentna insuficijencija) opaža se kada se odvoji više od 2/3 posteljice. Početak bolesti obično je iznenadan: pojavljuje se bol u trbuhu. Simptomi hemoragijskog šoka brzo se razvijaju: slabost, vrtoglavica i često nesvjestica. Pacijent je nemiran, stenje. Koža i sluznice su blijede, lice je prekriveno hladnim znojem. Disanje i puls slabog punjenja i napetosti. Krvni pritisak je snižen. Prilikom pregleda trbuh je oštro natečen, maternica napeta, sa "lokalnim otokom", bolni, mali dijelovi lodusa i lupanje srca se ne otkrivaju. Uzorak unutrašnjeg krvarenja može se nadopuniti vanjskim krvarenjem. Ovo posljednje uvijek dolazi sekundarno i manje ga ima u usporedbi s unutrašnjim.

Ozbiljnost stanja s preranom abrupcijom posteljice ne određuje se samo količinom i brzinom gubitka krvi, postojanjem žarišta stalne iritacije, već i prodorom u majčin krvotok velikog broja aktivnih tromboplastina koji nastaju na abrupcija posteljice, koja često uzrokuje razvoj sindroma akutne intravaskularne koagulacije (DIC) s velikom potrošnjom faktora zgrušavanja. U teškim slučajevima abrupcije posteljice razvija se bubrežna insuficijencija uzrokovana masivnim gubitkom krvi, smanjenjem minutnog volumena srca, hipovolemijom, intrarenalnim vazospazmom i razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije. Bubrežna insuficijencija očituje se kortikalnom, glomerularnom nekrozom.

Dijagnostika. Dijagnoza preranog odvajanja normalno smještene posteljice postavlja se na osnovu pritužbi, podataka iz anamneze, kliničke slike i objektivnog istraživanja. Prilikom proučavanja anamneze veliki značaj pridaje se prisutnosti ekstragenitalnih bolesti poput arterijske hipertenzije, pijelonefritisa, glomerulonefritisa, traume, gestoze itd. Klinička slika PONRP -a određena je stupnjem i lokacijom abrupcije posteljice. Lako odvajanje normalno smještene posteljice tijekom trudnoće, ako postoje blagi bolovi u maternici i nema vanjskog krvarenja, bez upotrebe posebnih metoda istraživanja može se samo posumnjati. Ova dijagnoza se postavlja samo uz pomoć ultrazvuka ili pri pregledu majčine površine posteljice nakon njenog rođenja. Uz značajnu abrupciju posteljice, dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir kliničku sliku i podatke ultrazvuka. Ako se u prvoj fazi porođaja dogodi prerana abrupcija posteljice, tada je potrebno obratiti pažnju na to da se kontrakcije pojačavaju ili slabe, postaju nepravilne; maternica se ne opušta između kontrakcija, postoje znakovi akutne fetalne hipoksije.

Prilično je teško postaviti dijagnozu abrupcije normalno smještene posteljice u drugoj fazi porođaja. U ovom slučaju, glavni znakovi odvajanja su iscjedak krvi sa ugrušcima i akutna fetalna hipoksija. Često zabrinuti zbog pucanja boli u maternici.

Određeni dijagnostički znakovi mogu se dobiti vaginalnim pregledom. Tijekom trudnoće cerviks je obično očuvan, vanjski ždrijel je zatvoren, prezentirani dio fetusa je visok. U prvom stadiju poroda fetalni mjehur s odvajanjem posteljice obično je napet, ponekad se pojavi umjerena količina krvavog iscjetka s ugrušcima iz maternice. Prilikom otvaranja fetalnog mjehura ponekad se izlije amnionska tekućina pomiješana s krvlju.

Od dodatnih metoda istraživanja, najobjektivniji i najvažniji je ultrazvuk, koji bi trebalo provesti što je prije moguće ako se posumnja na odvajanje placente. Studija uz uzdužno i poprečno skeniranje omogućuje vam da odredite mjesto i područje odvajanja posteljice, veličinu i strukturu retroplacentarnog hematoma. Ako dođe do blagog odvajanja posteljice uz rub i dolazi do vanjskog krvarenja, tj. krv istječe, a ultrazvukom se odvajanje možda neće otkriti.

U slučaju PONRP -a, u hemostatskom sistemu dolazi do karakterističnih promjena. Čak i uz blago odvajanje placente, tromboplastične tvari tkiva i staničnog podrijetla ulaze u krvotok majke, zbog čega se razvija slika DIC sindroma. Njegov intenzitet ovisi o veličini abrupcije posteljice i vremenu njenog razvoja.

U trudnica s teškim kliničkim manifestacijama PONRP -a uočena je karakteristična izokoagulacija ili hipokoagulacija, što je povezano s unošenjem faktora zgrušavanja krvi. Istodobno se smanjuje broj trombocita, koncentracija fibrinogena, razina antitrombina III i povećava koncentracija proizvoda razgradnje fibrina / fibrinogena.

Prilikom pregleda trudnica potrebno je razlikovati prerano odvajanje normalno smještene posteljice od njenog prisustva, rupturu marginalnog sinusa posteljice, pucanje žila pupčane vrpce, rupturu materice itd. (Tabela 21.1).

Liječenje. Izbor metode terapije za PONRP zavisi od sljedećih faktora: vrijeme početka krvarenja (tokom trudnoće, pri porodu); opće stanje trudnice (porođaja); stanje fetusa; masivnost i količina gubitka krvi; vrsta krvarenja (latentna, vanjska, mješovita); gestacijska dob; stanja rodnog kanala (stepen proširenosti grlića materice); stanje hemostaze.

Tabela 21.1.

Tijekom trudnoće, s izraženom kliničkom slikom abrupcije posteljice, kada postoje bolovi, hipertoničnost maternice, fetalna hipoksija, krvarenje (postoji sumnja na uteroplacentarnu apopleksiju) i pogoršanje općeg stanja, indiciran je hitni porođaj carskim rezom, bez obzira na to gestacijska dob i stanje fetusa ...

Ako stanje trudnice i fetusa ne pati značajno, nema izraženog vanjskog ili unutarnjeg krvarenja (mali neprogresivni retroplacentarni hematom), anemije s gestacijskom dobi do 34-35 tjedana, moguće su taktike očekivanja. U tom se slučaju liječenje provodi pod kontrolom ultrazvuka uz stalno praćenje stanja fetusa (doplerometrija, kardiotokografija) i uključuje mirovanje trudnice u krevetu, uvođenje antispazmodika, lijekova protiv trombocita, multivitamina, antianemičnih lijekova, transfuziju svježe smrznute plazme i mase eritrocita prema indikacijama.

Prognoza početnog odvajanja placente je teška, uvijek je moguće njegovo daljnje napredovanje i prijelaz blažeg oblika bolesti u teži. Čak i manje ponavljano krvarenje treba biti posebno oprezno, što ukazuje na napredovanje odvajanja, što prijeti životu majke i fetusa. U takvim slučajevima potrebno je postaviti pitanje poroda abdomena čak i ako je trudnica u zadovoljavajućem stanju.

S odvajanjem posteljice u prvoj fazi porođaja, kada nema izraženog krvarenja, stanje porođaja je zadovoljavajuće, tonus maternice između kontrakcija je normalan, nema znakova intrauterine patnje fetusa, naznačena je amniotomija. Racionalnost amniotomije objašnjava se činjenicom da istjecanje plodne vode dovodi do smanjenja krvarenja, smanjuje dotok tromboplastina u krvotok majke. Amniotomija ubrzava porođaj, posebno kod ploda u terminu. Porođaj treba provoditi pod stalnim praćenjem prirode kontraktilne aktivnosti maternice i otkucaja srca fetusa. Kako bi se poboljšala kontraktilna aktivnost maternice, ne preporučuje se upotreba oksitocina, jer aktivacija kontraktilne aktivnosti maternice potiče ulazak tromboplastina u krvotok majke i aktivaciju konzumne koagulopatije. Ako se krvarenje poveća tijekom porođaja, pojavi se hipertoničnost maternice, postoje znakovi patnje fetusa i ne postoje uvjeti za brzi porod kroz vaginalni rodni kanal, tada je u interesu majke i fetusa indicirano porođaj carskim rezom.

Prilikom izvođenja carskog reza za odvajanje normalno smještene posteljice, i tijekom trudnoće i tijekom poroda, potrebno je pažljivo pregledati ne samo prednju, već i stražnju površinu maternice kako bi se otkrile krvarenja ispod serozne membrane (Couvelerova maternica) . Zapravo, dijagnoza Couvelerove maternice postavlja se tijekom carskog reza.

U prisutnosti Kuvelerove maternice ("šok maternice") nakon carskog reza, u pravilu je indicirana ekstirpacija maternice bez dodataka zbog rizika od krvarenja u postoperativnom razdoblju zbog hipokoagulacije i hipotenzije maternice. Neprimjereno je ograničiti supravaginalnu amputaciju maternice u ovoj situaciji zbog čestih krvarenja iz grlića maternice i potrebe za relaparotomijom kako bi se to uklonilo. Ako je krvarenje povećano tijekom carskog reza ili ekstirpacije maternice, potrebno je postaviti drenažnu cijev u trbuh kako bi se kontrolirao iscjedak. Carski rez ili ekstirpacija maternice izvodi se pod endotrahealnom anestezijom. U ranom postoperativnom razdoblju nakon carskog reza, radi prevencije krvarenja, prikazano je uvođenje uterotoničnih sredstava i kontrola podataka hemostasiograma. Istovremeno sa prestankom krvarenja u postporođajnom razdoblju, majci se daje infuzijsko-transfuzijska terapija, korekcija hemostaze.

U drugoj fazi porođaja, kada se otkrije odvajanje normalno smještene posteljice i postoje uvjeti za porođaj kroz vaginalni rodni kanal (potpuno proširenje grlića materice, dio fetusa koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini), hitan je porođaj provodi se primjenom akušerskih pinceta; sa zatvaranjem fetusa - njegovo vađenje; u nedostatku uvjeta za vaginalni porođaj - carski rez. U svim slučajevima vaginalnog porođaja nakon rođenja fetusa, potrebno je ručno uklanjanje posteljice (ako joj odvajanje nije bilo kompletno) i pregled maternice. Ručni pregled maternice također doprinosi dobroj kontrakciji

Da biste isključili oštećenja, također je potrebno pregledati grlić maternice i rodnicu pomoću ogledala. Istodobno se propisuju sredstva za smanjenje maternice (oksitocin itd.) Kako bi se spriječilo krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju.

Kad se čini da ga kasno postporođajno krvarenje zaustavlja, indicirano je dodatno davanje uterotoničnih lijekova (oksitocin, prostaglandin) intravenozno ili u grlić materice na pozadini korekcije hemostaze (vidi Liječenje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije). U nedostatku učinka, maternica se istiskuje.

Najefikasnije sredstvo za zaustavljanje koagulopatskog krvarenja je intravenozna primjena svježe smrznute plazme, svježe krvi davatelja i krioprecipitata. Kod trombocitopenije indicirano je uvođenje trombocitne mase.

Pitanje uvođenja heparina je kontroverzno. Heparin se može primijeniti u malim dozama (1500-2000 U) kap po kap krvi ili nadomjestaka krvi pod kontrolom zgrušavanja krvi 12 sati nakon ekstirpacije materice.

Prognoza za život majke i fetusa s PONRP -om je vrlo teška. Prema različitim autorima, mortalitet majki u PONRP-u iznosi 1,6-15,6%. Glavni uzroci smrti su šok i krvarenje.

Ishod bolesti ovisi o prirodi etiološkog faktora, ozbiljnosti odvajanja, stanju hemostaze, pravovremenosti postavljanja dijagnoze, trenutku odvajanja posteljice (tijekom trudnoće ili pri porodu), prirodi krvarenja (vanjsko , interno), izbor adekvatne metode liječenja, stanje majčinog organizma.

Perinatalni mortalitet u preranom odvajanju posljedica je težine intrauterine hipoksije, moguće „nezrelosti“ fetusa i ovisi o pravovremenosti i kvaliteti pružanja neonatološke njege oživljavanja.

Prevencija PONRP -a svodi se na pravovremenu dijagnozu i liječenje preeklampsije, hipertenzije trudnica, bubrežnih bolesti, antifosfolipidnog sindroma, sindroma eritematoznog lupusa i drugih bolesti koje su čimbenici koji doprinose odvajanju posteljice.

Nesumnjivu ulogu u prevenciji PONRP -a ima pravilno vođenje poroda: pravovremeno otvaranje fetalnog mjehura, dozirana primjena uterotoničnih lijekova.

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice opasan je problem tijekom trudnoće, koji izaziva veliku zabrinutost za buduću majku i ozbiljna je prijetnja prijevremenog poroda. Najčešće ova patologija dovodi do hitnog carskog reza, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija za majku i dijete.

Posteljica je organ koji se razvija i postoji samo u trudnoći. Putem njega osigurava se opskrba potrebnih tvari i mikroelemenata nerođenom djetetu iz majčinog tijela. Zaštitna membrana u obliku diska počinje se razvijati od 15-17 tjedana trudnoće, dolazi do potpunog sazrijevanja u 34-37 tjedana trudnoće. Ovo je normalno stanje koje omogućuje stabilni razvoj fetusa bez ikakvih smetnji.

U normalnom toku trudnoće dolazi do odvajanja posteljice nakon rođenja fetusa. Njegova lokacija pada na gornji dio maternice i ne podliježe dodatnom istezanju, kao što je slučaj s donjim segmentom spolnog organa. Ako je iz bilo kojeg razloga odvajanje posteljice počelo tijekom trudnoće ili porođaja, tada se ovo stanje smatra patološkim i zahtijeva hitnu intervenciju liječnika. U ranim fazama, ovo je promatranje i liječenje lijekovima, u teškom stupnju - operacija, koja podrazumijeva vađenje fetusa.

Najčešće prerano odvajanje posteljice izaziva obilno krvarenje, što dovodi do teških komplikacija u obliku poremećaja krvarenja ili kritičnog stanja tijela zbog velikog gubitka krvi (hemoragijski šok).

Vrste abrupcije posteljice:

Vrijedi napomenuti da ako žena brzo razvije abrupciju posteljice, patologija napreduje, a područje lokalizacije je potpuno ili dovoljno opsežno, tada takvo stanje može biti fatalno i za majku i za nerođeno dijete.

U slučaju progresivne kompenzirane abrupcije posteljice, žena možda neće osjetiti nikakve znakove patologije, roditi normalnu bebu i roditi bez posebnih komplikacija. Znakovi patologije mogu se otkriti nakon poroda tijekom pregleda.

Faktori patologije

Mnogi razlozi mogu izazvati abnormalnosti u posteljici i njezino odvajanje. Normalno stanje zaštitne ljuske može se poremetiti tijekom gestacije i tijekom poroda. U oba slučaja radi se o patološkoj abnormalnosti koja predstavlja prijetnju životu porodilje i djetetu.

Uzroci patologije povezane s općim bolestima žene:

  1. Visok krvni pritisak (hipertenzija).
  2. Patologija srca i bubrega.
  3. Dijabetes melitus, problemi sa štitnjačom, pretilost.
  4. Vaskularni poremećaji mogu negativno utjecati na cirkulaciju krvi u maternici i posteljici. To je zbog činjenice da su zidovi krvnih žila i kapilara oslabljeni, a propusnost krvi postaje teža. Sve to podrazumijeva prerano odvajanje posteljice.

Na odvajanje mogu utjecati i upalni procesi u urogenitalnom sistemu žene, koji su hronične prirode i uspjeli su uzrokovati maternično-planetarnu insuficijenciju. To se odnosi i na miome maternice, kada se posteljica nalazi blizu miomatoznih formacija.

Izazivački uzroci odvajanja posteljice:


Osim ovih razloga, zloupotreba alkoholnih pića, duhanskih proizvoda može utjecati na delaminaciju. U početku se štetan učinak takvih proizvoda na žensko tijelo tijekom trudnoće očituje anemijom, smanjenjem razine hemoglobina i smanjenjem crvenih krvnih zrnaca, a kasnije se razvija u tešku patologiju - odvajanje placente.

Glavni uzroci odvajanja u ranoj trudnoći su:

Prisutnost ekstragenitalnih patologija - srčanih mana; arterijska hipertenzija; patološke abnormalnosti u bubrezima; jetra; negativne abnormalnosti u krvi; bolesti želuca, crijeva; respiratornog sistema; razne vrste infekcija.

Komplikacije normalnog tijeka trudnoće, koje se mogu manifestirati edemom, povišenim krvnim tlakom, značajnim gubitkom proteina. Različite reakcije tijela alergijske prirode. Sklonost bolestima na genetskom nivou.

Odvajanje posteljice može biti ne samo u ranoj ili kasnoj fazi trudnoće, već i izravno tijekom prve i druge faze porođaja. U ovom slučaju sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj patologije:

  • velika količina amnionske tečnosti (polihidramnios);
  • stimulacija maternice lijekovima;
  • dugo kašnjenje u rupturi amnionske tečnosti;
  • pupčana vrpca nije dovoljno duga;
  • prva trudnoća sa više plodova.

Lekarska greška je takođe faktor koji može izazvati nevezanost. Pogrešne doze lijekova, kašnjenje ili stimulacija poroda - sve to može dovesti do razvoja opasne patologije.

Simptomi početka bolesti i stepen bolesti

Znakovi odvajanja posteljice su prilično svijetli, pojavljuju se i u stanju žene i u stanju nerođene bebe. Povrede zadržavanja imaju sljedeće karakteristične simptome:

Ako se pojave negativni znakovi, trebate se odmah obratiti liječniku. Krvarenje u trudnoći se ne javlja samo od sebe i ne prolazi samo od sebe. Samoliječenje je neprihvatljivo, može dovesti do smrti i majke i djeteta.

Ozbiljnost prijevremenog odvajanja:

Beznačajno odvajanje karakteriziraju mala odstupanja u stanju žene i fetusa, ne šteti trudnoći i pravovremenim pristupom liječniku, patologija se može ukloniti do kraja trudnoće.

Stupanj prosječne abrupcije posteljice. U ovom trenutku postoji velika lokalizacija razvoja patologije (do 30%), površina posteljice. Uz prosječan stupanj odvojenosti, jasno se očituje vanjsko krvarenje koje dovodi do fetalne hipoksije i može izazvati njenu smrt.

Teški oblik preranog odvajanja posteljice karakterizira značajan dio lezije membrane ili njezino potpuno odvajanje. Simptomi u ovom trenutku su izraženi - jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, obilno krvarenje (krv postaje tamne boje), dolazi do smrti fetusa i postoji prijetnja po majčin život.

Borite se protiv opasne patologije

Ako u iscjetku nema krvi ili je beznačajna, stručnjaci provode ultrazvučni pregled radi preciznijeg pregleda maternice i posteljice, kao i radi otkrivanja lokalizacije patologije. Također, velika pažnja se posvećuje stanju fetusa i trudnice, određuje se period rađanja djeteta i stanje hemostaze (tečno stanje krvi).

Uz prosječan i težak tijek odvajanja, liječnici se odlučuju za hitan carski rez, koji daje šansu da se spasi život porodilje i djeteta.

Liječenje žene nakon operacije ovisi o tome je li krvarenje zaustavljeno. Ako se gubitak krvi zaustavi, daljnje liječenje provodi se terapijom lijekovima. Međutim, ako krv ne prestane i njezin gubitak prelazi sve norme, stručnjaci provode uklanjanje maternice.

Tijekom liječenja ženi se daje i transfuzija krvi, a propisuju se i intravenozni lijekovi koji omogućuju uspostavljanje zgrušavanja krvi i uklanjanje negativnih smetnji u plazmi. Ova metoda naziva se infuzijsko - transfuzijska terapija, pomoću koje možete podesiti volumen i sadržaj krvi, kao i tekućine koja se nalazi unutar i između stanica.

S obzirom na prerano odvajanje placente u ranoj trudnoći u blagom obliku, ovdje liječnici odabiru smjer promatranja. U ovom trenutku liječenje žene temelji se na mirovanju u krevetu, propisuje se ultrazvučni pregled radi praćenja stanja maternice, kao i terapija lijekovima (antispazmodici, adrenomimetici, antitrombocitni agensi, antianemični agensi).

Preventivne mjere za opasnu patologiju

Prevencija odvajanja placente prvenstveno se temelji na uklanjanju uzroka koji mogu uzrokovati tako negativno stanje. Stoga trudnica mora ozbiljno shvatiti svoj način života, ukloniti loše navike i uspostaviti pravilnu prehranu.

Što se tiče faktora rizika za bolest, oni se moraju identificirati već u ranim fazama trudnoće. Važno je da žena u prvom tromjesečju prođe temeljit pregled, da se testira. To će omogućiti prepoznavanje bolesti koje mogu dovesti do negativnih abnormalnosti u posteljici i njihovo uklanjanje čak i u ranim fazama gestacije.

Žene sklone odvajanju posteljice treba nadzirati ljekar. U kasnoj trudnoći hospitalizacija je neophodna radi stalnog praćenja stanja prije porođaja. Što se tiče carskog reza, on se primjenjuje od slučaja do slučaja i ne može se izvesti ako je odvajanje posteljice blago i ne šteti bebi i majci.

Prerano odvajanje posteljice opasna je i ozbiljna patologija za trudnicu i nerođeno dijete. Bolest ima karakteristična obilježja i ne može se zanemariti tokom razvoja. Žena se mora odmah obratiti liječniku pri prvim simptomima, inače patologija može dovesti do smrti ne samo nerođenog djeteta, već i same porodilje. U kasnijim fazama i uz beznačajnu lokalizaciju, velike su šanse za spašavanje djeteta. Vrijedno je zapamtiti da obilno krvarenje i značajni poremećaji u stanju fetusa (slab otkucaj srca, nedostatak pokretljivosti) ukazuju na ozbiljan oblik odvajanja, koji prijeti prekidom trudnoće ili smrću i za majku i za dijete. Stoga, ne odgađajte i samoliječite jer u protivnom posljedice mogu biti nepopravljive.

Tko je rekao da je teško izliječiti neplodnost?

  • Koliko dugo želite začeti dijete?
  • Isprobani su mnogi načini, ali ništa ne pomaže ...
  • Dijagnosticirali su tanak endometrij ...
  • Osim toga, iz nekog razloga preporučeni lijekovi nisu učinkoviti u vašem slučaju ...
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivanu bebu!

Trudnoća, koja teče bez komplikacija i završava se sigurno rođenjem žive i zdrave bebe, vrlo je rijetka, posebno u današnje vrijeme. Jedna od strašnih komplikacija trudnoće s pravom se smatra prerano odvajanje posteljice, koje ne završava uvijek uspješno, bez posljedica po majku i fetus.

Ova je komplikacija, na sreću, prilično rijetka i javlja se u 0,3-1,5% slučajeva. Najveća učestalost ove akušerske patologije javlja se u prvom tromjesečju, ali je i prognoza u takvim slučajevima povoljnija.

Posteljica kao organ i njene funkcije

Posteljica je privremeni ili privremeni organ koji se formira tokom trudnoće. Drugi naziv za posteljicu je dječje mjesto, a nakon završetka upornog razdoblja počinje odvajanje posteljice (poslije porođaja), pa se treća faza poroda naziva sukcesivna (vidi).

Posteljica (prevedena s latinskog kao plosnati kolač) neophodna je za vezu između majke i fetusa. Formiranje ovog organa počinje 10-13 dana nakon oplodnje jajne stanice. Konačni završetak razvoja djetetovog mjesta događa se do 16-18 tjedana, kada dolazi do prijelaza s histotrofne prehrane embrija na hematotrofnu prehranu. Kao rezultat ovog prijelaza nastaje hematoplacentarna barijera, zbog čega posteljica obavlja svoje funkcije. "Dužnosti" djetetovog mjesta uključuju:

Razmena gasa

Kisik iz majčine krvi ulazi u fetalni krvotok, a ugljični dioksid nastao pri disanju nerođenog djeteta ulazi u krvotok žene. Dakle, posteljica vrši disanje fetusa (respiratorna funkcija).

Nutritious

Majčina krv koja sadrži hranjive tvari, vitamine i minerale ulazi u intervilozni prostor koji se nalazi između stijenke maternice i resica posteljice, odakle navedene komponente ulaze u posteljice i isporučuju se fetusu.

Izlučujuće

U procesu života nerođenog djeteta stvaraju se metaboliti (urea, kreatinin, kreatin) metabolizma, koje uklanja posteljica.

Hormonski

Dečje sedište takođe igra ulogu endokrine žlezde. Posteljica sintetizira brojne hormone koji su neophodni za normalan tijek gestacijskog razdoblja. To uključuje korionski gonadotropin, koji podržava funkciju posteljice i potiče sintezu progesterona u žutom tijelu. Placentalni laktogen je uključen u razvoj mliječnih žlijezda tijekom gestacije; osim toga, ovaj hormon priprema mliječne žlijezde za proizvodnju mlijeka. , koji je odgovoran za sintezu mlijeka, te stimulira rast sluznice maternice i sprječava nove ovulacije, serotonin, relaksin i druge hormone.

Zaštitna

Bebino mesto dozvoljava majčinska antitela fetusu, čime se obezbeđuje imunitet još neoblikovanom detetu. U većini slučajeva posteljica sprječava razvoj imunološkog sukoba između majčinskih i fetalnih organizama. Također, mjesto djeteta je uključeno u formiranje i regulaciju imuniteta kod žene i fetusa. Međutim, treba imati na umu da posteljica nije u stanju zaštititi dijete od prodora brojnih lijekova, droga, etilnog alkohola, nikotina i virusa u njegovo tijelo.

Normalna lokalizacija posteljice je područje dna maternice s prijelazom na stražnji (češće) ili prednji zid.

Šta je abrupcija placente?

Odvajanje normalno smještene posteljice opasna je komplikacija trudnoće, kada se ovaj organ odvoji od stijenki maternice i prije rođenja fetusa, što se može dogoditi i tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Bebino mesto je pod stalnim pritiskom mišićnog sloja materice "spolja" i jajne ćelije i amnionske tečnosti "iznutra", odnosno s druge strane. No obje su suprotne sile uravnotežene, osim toga, zbog spužvaste strukture tkiva posteljice, posteljica ima značajnu elastičnost, što joj omogućuje rastezanje tijekom rasta maternice bez rizika od odvajanja. Također, dio zida materice na kojem je posteljica pričvršćena može se manje kontraktirati, što također smanjuje rizik od razvoja opisane komplikacije.

Zašto se to događa?

Zašto dolazi do odvajanja posteljice, medicina nije mogla tačno objasniti. Nemoguće je navesti jedan specifičan razlog za ovu komplikaciju, jer je takvo kršenje manifestacija sistemske patologije kod žene, a u nekim slučajevima je skriveno. U pravilu postoji kombinacija nekoliko faktora:

  • vaskularna patologija (vaskulopatija)
  • poremećaj krvarenja
  • mehanički faktor.

Sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj komplikacija:

Tijekom porođaja razvoj opisane patologije posljedica je: abnormalnosti radne snage (diskoordinacija, distocija vrata maternice), brzog pada intrauterinog tlaka (tijekom amniotomije i izlijevanja vode), rođenja prvog djeteta s više trudnoća , koji "povlači" posteljicu prema sebi, brz i brz porođaj. Kratka pupčana vrpca ili odgođeno otvaranje fetalnog mjehura također dovodi do ove komplikacije. Postoji veliki rizik od preranog odbacivanja djetetovog mjesta i tokom stimulacije oksitocinom.

Rizik od komplikacija također će se povećati u slučaju opstetričkih manipulacija tijekom poroda (vanjska rotacija na nozi, vađenje fetusa na kraju zdjelice).

Klasifikacija

U zavisnosti od perioda kada je djetetovo mjesto odbijeno:

  • rano odvajanje placente;
  • odvajanje tijekom porođaja (uporni period i period kontrakcija);
  • odvajanje posteljice u kasnijim fazama (vidi);

Ovisno o području odreda:

  • potpuna (cijela posteljica se ljušti, dijete odmah umire);
  • djelomično (samo je dio djetetovog mjesta odvojen od zida materice);

Ovisno o lokaciji eksfolirane posteljice:

  • rubno ili periferno odvajanje - odvajanje placentnog tkiva događa se duž periferije, od ruba (u ovom slučaju dolazi do vanjskog krvarenja);
  • centralno odvajanje (zaostajanje posteljice od zida materice javlja se u njenom središtu, dok vanjsko krvarenje možda nije prisutno);

U toku patološkog procesa:

  • progresivno odvajanje (rastući retrohorijalni hematom pogoršava proces ljuštenja posteljice i otežava stanje majke i fetusa);
  • neprogresivno (krvne žile maternice se tromboziraju, unutrašnje krvarenje prestaje, nakon toga se kalcifikacije talože u hematomu i općenito trudnoća teče normalno).

Klinička slika

Odvajanje placente ima vrlo karakteristične simptome, na temelju kojih se može postaviti dijagnoza i bez dodatnog pregleda.

U prvom tromjesečju

Kao što je navedeno, ova se patologija može pojaviti u bilo kojoj gestacijskoj dobi, ali u prvom tromjesečju ima povoljnu prognozu. Odvajanje placente u ranim fazama posljedica je prijetnje prekida i očituje se:

  • bolni bolovi ili istezanje u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa
  • blago ili umjereno krvarenje
  • smanjenje bazalne temperature.

Pravovremenim i adekvatnim liječenjem u mnogim slučajevima moguće je zaustaviti početak odvajanja jajne stanice i produžiti trudnoću. Posljedice na trudnoću kako ona napreduje praktično su svedene na nulu, budući da rastuća posteljica s vremenom nadoknađuje područje izgubljenog kontakta sa stijenkom maternice.

Ova se komplikacija u kratkom vremenu na ultrazvuku utvrđuje u obliku retrohorijalnog hematoma, koji se ne povećava i u stabilnom je stanju. Iako nije uvijek moguće vizualizirati retrohorijalni hematom ultrazvukom, a dijagnoza se postavlja već post factum, kada se u uzastopnom razdoblju pojavi tamnocrveni krvni ugrušak male boje i / ili udubljenje (jama) sivo-bordo boje nalazi na posteljici.

Znakovi abrupcije posteljice u drugom i trećem tromjesečju

Maternično krvarenje

Krvarenje je uzrokovano pucanjem žila koje povezuju stijenku maternice i posteljicu, zbog čega se oslobođena krv počinje nakupljati u uteroplacentarnom prostoru, što doprinosi nastavku eksfolijacije, stvaranju hematoma koji pritišće sedište deteta i ometa njegovo funkcionisanje.

Intenzitet pražnjenja tokom odvajanja može varirati od beznačajnog do vrlo obilnog. Njihova ozbiljnost ovisi o:

  • mesta na kojima je došlo do odvajanja
  • veličinu mjesta odvajanja i stanje sistema za koagulaciju krvi.

Osim toga, krvarenje može biti tri vrste:

  • spoljni ili vidljivi
  • unutrašnje
  • mješovito.

Vanjsko krvarenje- u četiri od pet slučajeva razvoja ove komplikacije dolazi do vanjskog krvarenja (što ne isključuje prisutnost unutarnjeg krvarenja). Vanjsko krvarenje karakteristično je za rubni odmak djetetovog mjesta, kada krv izlazi iz uteroplacentalnog prostora i izlijeva se u vaginu.

Unutrašnji - ako se retroplacentarni hematom nalazi na dnu maternice, tada će boja iscjetka biti tamna, što je niža posteljica i svježiji joj je piling, svjetliji i krvavi iscjedak. U slučaju nakupljanja krvi u uteroplacentarnom prostoru i ne postoji mogućnost njenog izlijevanja, govori se o unutrašnjem krvarenju, koje je karakteristično za centralni odljev djetetovog mjesta.

Istodobno, uz rub posteljice, još je spojen sa stijenkama maternice, a u citri se nalazi hematom, koji s vremenom (broji se satima, a ponekad čak i minutama) raste, jer nakupljena krv sve više odvaja posteljicu od maternice.

U ovom slučaju, ne samo mjesto djeteta natopljeno je krvlju, što, shodno tome, ometa njegov rad, već i zid maternice, što dovodi do kršenja njegove kontraktilne aktivnosti. Imbibicija (natapanje) materice krvlju naziva se Couvelerova materica. Kako se odvajanje nastavlja, a shodno tome i krvari, stanje trudnice se pogoršava, razvija se hemoragični šok i poremećaj zgrušavanja krvi (DIC).

Sindrom boli

Bol je još jedan karakterističan znak odvojenosti na djetetovom mjestu. Bol je konstantan, tup i / ili puca. Mjesto boli razlikuje se ovisno o položaju posteljice. Ako je djetetovo mjesto pričvršćeno uglavnom uz stražnju stijenku maternice, tada je bol lokaliziran u lumbalnoj regiji. Kada je posteljica pričvršćena na prednji zid, bol je izražen ispred, u nekim slučajevima se osjeća napeto i jako bolno oticanje. Također, bol je popraćen hipertoničnošću maternice, jer retroplacentarni hematom iritira maternicu, kao odgovor se počinje kontraktirati, ali se može opustiti.

Bol je uzrokovan pritiskom retroplacentarnog hematoma na stijenke maternice, njihovim istezanjem, natapanjem krvi i iritacijom peritoneuma.

Intrauterina fetalna hipoksija

Povreda srčane aktivnosti djeteta još je jedan obavezni simptom ove komplikacije. Zbog poremećaja funkcioniranja posteljice zbog pucanja krvnih žila i njenog natapanja krvlju, fetus prima manje kisika, što se očituje intrauterinom hipoksijom (bradij i tahikardija). Štoviše, što je masovno mjesto odvajanja, lošija je prognoza za dijete.

Sa tokom odvajanja detetovo mesto ima 3 stepena ozbiljnosti

Blagi stepen

Dijagnosticira se ili nakon poroda, ili ultrazvučnim znakovima, dok stanje žene i fetusa ne pati, nema karakteristične klinike.

Umjeren stepen

Ljuštenje dječjeg sjedišta događa se na četvrtini do trećine ukupne površine. Javljaju se blaga ili umjerena krvarenja iz genitalnog trakta, postoji hipertoničnost maternice, bolovi u trbuhu, fetalne patnje (bradikardija), pojačani su znakovi hemoragijskog šoka.

Teška diploma

Bol u trbuhu je vrlo jak, puca, nastao je iznenada, žena primjećuje vrtoglavicu, tešku slabost, sve do gubitka svijesti. Krvavi iscjedak je neznatan ili umjeren, maternica je gusta, oštro bolna, ima asimetričan oblik. Zapremina prostora za odvajanje dječijeg sjedišta je pola ili više. Fetus pati i, u nedostatku hitne pomoći, umire in utero. Znakovi diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) brzo rastu, stanje žene se naglo pogoršava i prijeti smrću.

Liječenje

Što učiniti s razvojem takve komplikacije ovisi o situaciji u kojoj se procjenjuju sljedeći pokazatelji:

  • intenzitet krvarenja i količina gubitka krvi;
  • stanje majke i fetusa;
  • gestacijska dob;
  • kada je došlo do odvajanja (tokom porođaja ili trudnoće);
  • pokazatelji hemostaze.

U ranim fazama

Kada se posteljica eksfolira u ranim fazama, žena mora biti hospitalizirana uz konzervativnu terapiju i hemostatičke lijekove:

  • Za opuštanje maternice koriste se antispazmodici (, magne-B6)
  • sredstva koja sadrže progesteron (jutro, dyufaston)
  • fizički (odmor u krevetu) i emocionalni odmor
  • od hemostatika koristili su dicinon, vikazol, vitamin C
  • istovremeno se provodi antianemična terapija pripravcima željeza (sorbifer-durules, tardiferon, fenuls).

Kasnije

Kasnije (manje od 36 tjedana) moguće je konzervativno liječenje ako situacija zadovoljava sljedeće uvjete:

  • opće stanje žene i djeteta je zadovoljavajuće (nema znakova intrauterine hipoksije);
  • odvajanje djetetovog mjesta je djelomično i nema tendenciju napredovanja;
  • krvarenje je neznatno;
  • ukupan volumen gubitka krvi je mali (nema znakova oslabljene hemostaze i hemoragijskog šoka).

U ovom slučaju žena je pod stalnim nadzorom u bolnici, prati se stanje fetusa:

  • redovnim ultrazvukom, kardiotokografijom i doplerometrijom
  • ženi je dodijeljen odmor u krevetu
  • tokolitici (partusisten, intravenozni ginipral)
  • antispazmodika (magnezij, no-shpa i drugi)
  • antiagregacijski lijekovi za poboljšanje reologije krvi i uteroplacentalne cirkulacije (trental, courantil)
  • preparati gvožđa
  • sedativi
  • ako je naznačeno, sipa se svježe smrznuta plazma.

Teško do umjereno

Uz umjeren i težak stupanj odvajanja placente, trudnica je podložna hitnom porodu, bez obzira na gestacijsku dob. Zadovoljavajuće stanje fetusa ili njegova intrauterina smrt u slučaju poroda nisu bitni, carski rez se izvodi prema vitalnim indikacijama majke.

Tijekom kirurške intervencije maternica se pažljivo pregledava, ako se dijagnosticira Couvelerova maternica, tada se pokazuje proširenje operacije na ekstirpaciju organa. Istodobno se provodi borba protiv sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, obnova gubitka krvi (transfuzija krvi plazmom, trombocitima i masom eritrocita).

  • U slučaju odvajanja tokom porođaja i zadovoljavajuće stanje fetusa i porodilje, manje krvarenje, porođaj se nastavlja na prirodan način, praćenjem fetusa. Rana amniotomija dopušta u nekim slučajevima zaustavljanje krvarenja i napredovanje odvajanja.
  • Ako dođe do odvajanja posteljice tokom upornog perioda, tada porod ili završava carskim rezom (položaj glave u širokom dijelu male zdjelice) ili nametanjem akušerskih pinceta (glava je već u uskom dijelu ili ispod).