Fitnes i zdrav način života 

Šta može uzrokovati prijevremeni porođaj Šta učiniti ako je prijevremeni porod počeo? Opasnost od prijevremenog poroda


Opis:

Prekid trudnoće između 21. i 37. sedmice smatra se prijevremenim porođajem. Istodobno se rađa održiva, ali nedonošče. Do 25% žena ne nosi trudnoću, od ovih slučajeva 5-10% su prijevremeni porođaji.

Prerani porođaj opasan je za majku i fetus, jer je uzrok teških komplikacija (perinatalni morbiditet i mortalitet, unutarnja krvarenja itd.)


Simptomi:

Žena može primijetiti pojavu povlačećih bolova u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Bolovi su ponekad grčevite prirode, tj. možemo govoriti o početku kontrakcija. U nekim slučajevima porođaj počinje istjecanjem plodne vode ili ispuštanjem sluznice. U svakom od ovih slučajeva potrebna je hitna hospitalizacija u porodilištu.


Uzroci pojave:

Prvenstveno infekcija. Uobičajeno je da je maternična šupljina sterilna. Svaki upalni proces čini zid maternice neispravnim, pa se trudnoća nastavlja sve dok se stijenka maternice može rastegnuti, a zatim tijelo pokušava osloboditi embrija.

Zbog toga nije potrebno štedjeti novac, vrijeme i trud za ispitivanje prisutnosti infekcije. Svaku bi ženu - idealno čak i prije trudnoće - trebalo pregledati na prisutnost zaraznih bolesti, posebno onih koje su često asimptomatske (prijenos klamidije, ureaplazme, mikoplazme, infekcije toksoplazmom, virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa). Posebnu pozornost treba posvetiti ženama s anamnezom kronične i akutne upale dodataka maternice i endometrija (sluznice tijela maternice), intrauterinim intervencijama (pobačaj, dijagnostička kiretaža), kao i slučajevima spontanog pobačaja. U prisutnosti upalnog procesa, prirodno ga je potrebno izliječiti. Lijekovi i postupci koje je odabrao liječnik pomoći će u izbacivanju infekcije iz tijela čak i prije začeća. Ako iz nekog razloga prije začeća nisu učinjeni potrebni testovi, tada biste pri dijagnosticiranju trudnoće svakako trebali proći odgovarajući liječnički pregled, a u budućnosti ne biste trebali zanemariti redovite preglede. Što prije se otkrije prisutnost mikroba u ženskom tijelu koji mogu uzrokovati prijevremeni porođaj ili potencijalno opasni za fetus, to bolje. Savremena medicina ima značajan arsenal alata za smanjenje rizika i infekcije fetusa.
Drugi uobičajeni uzrok prijevremenog poroda je ICN (isthmus - "isthmus", mjesto gdje tijelo maternice prelazi u grlić maternice, cerviks - "uterus"), odnosno inferiornost mišićnog sloja grlića materice, koji , tijekom normalne trudnoće, igra ulogu svojevrsnog sfinktera (zadržavajući prsten), koji ne dopušta embrionu da "napusti" šupljinu maternice. ICI je urođen (vrlo rijedak) i stečen. Šta može uzrokovati razvoj ICI -ja? Razlozi su sasvim uobičajeni: ozljede isthmusa i grlića materice tijekom pobačaja, posebno kada je prva trudnoća prekinuta, duboke rupture grlića materice u prethodnim porodima (to se može dogoditi, na primjer, tijekom poroda s velikim fetusom, nametanje akušerskog pincete), grubo prisilno proširenje cervikalnog kanala tijekom dijagnostičkih manipulacija u šupljini maternice (histeroskopija, odnosno pregled šupljine maternice pomoću posebnog uređaja - histeroskopa; struganje endometrija), odnosno bilo kakva ozljeda mišićnog sloja vrata maternice .

Vrlo često ICI nastaje hiperandrogenizmom - povećanim sadržajem muških spolnih hormona u krvi, koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama majke, a kasnije i u fetusu.

Infekcije i ishemijsko-cervikalna insuficijencija glavni su, ali ne i jedini faktori koji uzrokuju prijevremeni porođaj. Često endokrinopatije dovode do preranog porođaja - blagih disfunkcija endokrinih žlijezda - štitne žlijezde, nadbubrežnih žlijezda, jajnika, hipofize (s teškim kršenjima žene u pravilu ne mogu zatrudnjeti same).

Također, prijevremeni porođaj može se dogoditi kada je maternica previše rastegnuta, uzrokovana višestrukim trudnoćama, polihidramnionom i velikim fetusom.

Teški fizički rad, kronična stresna situacija na poslu ili kod kuće, bilo koja akutna zarazna bolest (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, posebno s povišenom temperaturom itd.) Također mogu izazvati pobačaj.


Liječenje:

Za liječenje su propisani:


S prijevremenim početkom kontrakcija, prije svega se propisuju tokolitički (to jest, smanjenje tonusa maternice) lijekovi - partusisten, ginipral. Prvo se ti lijekovi primjenjuju intravenozno, a kada kontrakcije prestanu, moguće je prijeći na oblike tableta. Ovi lijekovi se obično uzimaju prije 37 sedmice trudnoće. Magnezij sulfat, 10% otopina etilnog alkohola i neki drugi lijekovi također se koriste kao sredstva koja smanjuju tonus maternice.

U drugoj fazi liječenja pokušavaju otkloniti sam uzrok preranog poroda. Kada se otkrije infekcija, propisuju se antibakterijski lijekovi (ovisno o vrsti infekcije), sedativna (odnosno umirujuća) terapija - kako bi se prekinuo začarani krug: strah od gubitka djeteta dodaje se objektivnim faktorima koji povećavaju tonus materice, što zauzvrat dodatno povećava tonus materice.

S razvojem ICI -a do 28 tjedana trudnoće, na grlić materice se nanose "zatežući" šavovi koji sprječavaju "ispadanje" jajne stanice iz materice. Konci se nanose pod kratkotrajnom intravenskom anestezijom, dok se koriste lijekovi koji imaju minimalan učinak na dijete.

U razdoblju dužem od 28 tjedana s neispravnim grlićem maternice, u vaginu se ubacuje poseban potporni Golgijev prsten: on, bez sužavanja grlića materice, drži prisutni dio fetusa, ne dopuštajući mu pritisak na grlić maternice. Štoviše, ako su kontrakcije prestale, ne dolazi do daljnjeg otvaranja vrata maternice.

Kompleks liječenja uvijek uključuje hormonalni lijek deksametazon (propisane su mikro doze ovog hormona, tako da su nuspojave praktično isključene). Njegovo djelovanje nije usmjereno na sprječavanje preranog poroda, već na poticanje "sazrijevanja" pluća kod djeteta (tako da može samostalno disati ako se rodi prerano).

Žena se nužno mora pridržavati kreveta i u bolničkom okruženju. U prehrani je bolje izbjegavati iritantnu, začinjenu, masnu i neprobavljivu hranu.

Situacija je složenija s prijevremenim pucanjem plodne vode. U razdoblju gestacije do 34 sedmice, ako je bilo moguće suzbiti porođajnu aktivnost, stanje žene i fetusa je normalno, nema povećanja tjelesne temperature, nema upalnih promjena u krvi, moguće je očuvati i produžiti trudnoću uz obavezan recept antibakterijskih lijekova za sprječavanje zaraznih komplikacija. (Činjenica je da ispuštanje vode ukazuje na povredu integriteta fetalnog mjehura. To znači da vagina sada komunicira sa šupljinom maternice, odnosno da je put infekcije otvoren, a upotreba antibakterijskih lijekova je vitalna mjera.)

I provesti potreban tretman.

Prevencija se svodi na praćenje trudnice, pravovremenu identifikaciju rizičnih grupa za prijevremeni porođaj, dijagnostiku i liječenje novonastalih poremećaja (infekcija, isthmično-cervikalna insuficijencija (ICI), popratna ekstragenitalna patologija, prevencija placentne insuficijencije od rane trudnoće).

Na osnovu dopisa Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. decembra 2011. godine br. 15-4 / 10 / 2-12700 "O smjeru metodološkog pisma" Prerano rođenje " Prevencija prijevremenog poroda je sljedeća:

Primarna prevencija

Efektivno:

  • ograničenje ponovljenih intrauterinih manipulacija (dijagnostičko kiretiranje maternice tijekom medicinskog pobačaja);
  • informiranje javnosti o povećanom riziku od prijevremenog rođenja djece začete primjenom tehnologija potpomognute reprodukcije (IVF). Ograničavanje broja prenesenih embrija ovisno o dobi pacijenta i prognozi.

Neefikasno:

  • uzimanje multivitamina prije začeća i u prva dva mjeseca trudnoće.

Sekundarna prevencija

Efektivno:

  • uvođenje programa protiv nikotina među trudnicama.

Neefikasno:

  • propisivanje proteinsko-energetskih dodataka prehrani tijekom trudnoće;
  • dodatni unos kalcijuma tokom trudnoće;
  • dodatni unos antioksidansa - vitamina C i E;
  • odmor u krevetu;
  • hidratacija (povećani režim pijenja, infuzijska terapija), koristi se za normalizaciju placentnog protoka krvi radi sprječavanja prijevremenog poroda.

Danas kontroverzna kao preventivna mjera:

  • upotreba cervikalnog pesara;
  • liječenje parodontopatije u trudnoći.

Odabrane metode prevencije u skupini trudnica s visokim rizikom od prijevremenog poroda

Šavovi na grliću materice... Smatra se da je neučinkovito šivanje s kratkim grlićem maternice za sve trudnice, osim za žene s visokim rizikom od prijevremenog poroda. Međutim, s duljinom cerviksa od 15 mm ili manje, uz dodatnu intravaginalnu primjenu progesterona, smanjuje se incidencija prijevremenog poroda.

U blizanačkim trudnoćama, šivanje skraćenog grlića materice povećava rizik od prijevremenog poroda.

Propisivanje progesterona... Učinkovito, imenovanje progesterona u visokorizičnu skupinu (posebno među ženama s anamnezom prijevremenog poroda) smanjuje rizik od ponovljenog prijevremenog poroda za 35%. Studije su pokazale da sedmične injekcije ovog hormona, koje počinju sa 16-20 sedmica i nastavljaju se do 36 sedmice, značajno smanjuju rizik od ponovnog prijevremenog poroda za žene u ovoj situaciji. Treba napomenuti da su progesteron i njegovi derivati ​​nedjelotvorni u višestrukim trudnoćama.

Prilikom propisivanja lijekova progesterona potreban je informirani pristanak žene, budući da proizvodne kompanije prilikom registracije ovih lijekova na teritoriju Ruske Federacije ne ukazuju na prijeteći prijevremeni porod i mogućnost upotrebe lijekova u drugom i trećem tromjesečju trudnoće u indikacije za upotrebu.

Antibakterijska profilaksa... Otkrivanje i liječenje asimptomatske bakteriurije (prisutnost bakterija u urinu više od 10 CFU / ml). Liječenje bakterijske vaginoze kod trudnica s anamnezom prijevremenog poroda. Liječenje bakterijske vaginoze i klamidijske infekcije dano manje od 20 tjedana trudnoće može smanjiti rizik od prijevremenog poroda.

Prerano rođenje nije dobro za bebu. Ako osjetite bol u donjem dijelu trbuha, napetost maternice, sumnju na izlivanje vode, trebate se odmah obratiti liječniku. Preporuke za hospitalizaciju treba se strogo pridržavati.

Što se trudnica ranije obrati liječniku, što je ranije započeto složeno liječenje, veće su šanse da će se spriječiti prijevremeni porod i roditi zdrava beba.

Ako se vašem djetetu posebno žuri pa čak i prije kraja 37. sedmice počinje svoj put na ovaj svijet, onda pripada onih 5% djece koja se svake godine prerano rode.

Što se ranije dijete rodi, potrebna mu je opsežnija medicinska pomoć za normalan, zdrav razvoj.

Prerano rođene bebe obično su vrlo male, njihova težina ne dostiže normu. Disanje im je učestalo i napeto. Stupanj zrelosti različitih tjelesnih funkcija ovisi o tome u kojoj su se trudnoći rodili.

Što je kraći period trudnoće, to je važnije da se prijevremeni porod dogodi u perinatalnom centru. Ovdje ljekarima stoje na raspolaganju sve metode i tehnički uređaji intenzivne njege potrebni za opstanak vašeg djeteta. Od velikog značaja je uvođenje glukokortikoida prije prijevremenog poroda koji ubrzavaju sazrijevanje bebinih pluća. U tom slučaju majci se daje intramuskularna injekcija dva dana zaredom.

Kad se beba rodi, bit će joj potrebno mnogo pažnje i topline, kao i bliski tjelesni kontakt s majkom ili ocem. Metoda klokana dobra je prilika za izgradnju prvog važnog odnosa sa vašom bebom. Posjećujte bebu što je češće moguće.

Bebe koje su rođene prije kraja 37. sedmice i imaju manje od 2,5 kg smatraju se nedonoščadima, iako zapravo broj mjeseci i težina nisu odlučujući kriterij za održivost djeteta. Život nedonoščadi je u ozbiljnoj opasnosti, prijevremeno rođene bebe umiru nakon prijevremenog poroda 10 puta češće od zrele djece. Uz problem lošeg funkcioniranja organa, dijete se mora nositi i s takvom poteškoćom kao što je odsutnost sloja potkožnog masnog tkiva, zbog čega mehanizmi termoregulacije ne mogu normalno funkcionirati.

Prekratki nokti su tipični znakovi nezrelosti. Možemo reći da dijete još nema kandže: ne može se ni braniti niti uzeti ("kandžu") ono što mu treba. Koža nedonoščadi je gotovo prozirna, crvena poput sirovog mesa: još uvijek nema granica i zasigurno nema graničnih utvrđenja; njegova zaštitna ljuska još nije formirana. Uši još nemaju hrskavičaste grebene, odnosno režnjevi jednostavno ne postoje. Prerano rođena beba nije spremna za ulazak na ovaj svijet. Isto vrijedi i za oči: dijete nije zainteresirano za vanjski svijet. U okviru takozvane sheme sazrijevanja Petrussa (Petrussa indeks), ovi podaci su objedinjeni.

Važno je da je kod ovakvog preranog poroda moguće odustati od upotrebe lijekova, koji dodatno smanjuju djetetove šanse za preživljavanje i, kako je dokazano, nastavljaju biti u djetetovom tijelu 24 sata, čija jetra i bubrezi još nisu uspostavili mehanizme detoksikacije.

Psihološki, rano rođenje može ukazivati ​​na sklonost bježanju, pretjeranu žurbu, pa čak i određene intrige od strane djeteta, s jedne strane, i pokušaj majke da ga se što prije riješi ili da ga pusti na nezavisno putovanje, s druge strane. Pokušaj da se dijete izvuče prije vremena i izloži svjetlu može rezultirati nesvjesnim pokušajem da ga se riješite. Iza ovoga uvijek stoji nesvjesna želja da se trudnoća prekine i što prije pobjegne iz ove situacije.

Često se težnje majke i djeteta poklapaju, što na pozadini krajnje nestrpljivosti karaktera oboje može dovesti do brzog porođaja. U ovoj situaciji, očito je da oboje ne mogu čekati oslobađanje od bolnih stanja i istovremeno se odvojiti jedno od drugog. Tako taksiji, avioni ili čak toaleti mogu biti poprište prijevremenog poroda. Pritom ne treba gubiti iz vida sklonost insceniranju i privlačenju pažnje drugih.

Međutim, te su tendencije manje prijeteće nego obrnuti pokušaji da se trudnoća izdrži do stanja prezrelosti. Ako dijete ne pretjeruje u ranom životu, u principu situacija nije opasna. U svakom slučaju, u usporedbi s drugim sisavcima, mi ljudi smo rođeni prerano. Dijete koje je prebrzo izgubilo osamljenu pećinu u maternici morat će dugo stvarati "gnijezdo" uporedivo po toplini i udobnosti. Međutim, opet u usporedbi s drugim mladim sisavcima, "ljudski mladunci" ne žure da ga kasnije napuste, a neki čak i tamo "vise".

Prerano rođene bebe mogu preživjeti samo u inkubatoru - umjetnoj maternici, koja bi trebala zamijeniti "gnijezdo" ostavljeno prerano u majčinoj utrobi. Ovaj dramatičan scenario može biti uzrokovan negostoljubivošću majke i pretjeranim nestrpljenjem djeteta. Budući da tehnička materica - inkubator - funkcionira ponekad slabije od prirodne, prijevremeni porođaj se pretvara u lažni početak, jer je nedonošče prisiljeno proći kroz niz razvojnih faza iznova.

Problem povezan sa naknadnom međusobnom zavisnošću ukazuje na to koliko je ovo teško za oboje. Ako majka tjednima ne dodiruje dijete, to znači da se između nje i djeteta neće stvoriti prava veza, kako bi se izbjeglo da kompetentni stručnjaci aktivno potiču majke da provode što više vremena u blizini inkubatora i dodiruju se što češće dijete, - ovo je jedini način na koji ova važna veza može nastati.

U majčinom životu, naglo smanjenje gestacijske dobi također donosi neke probleme i nema olakšanja. Potreba za smještanjem djeteta u inkubator dovodi do jasnog odvikavanja od stola i kreveta, jer se dijete može ostaviti u bolnici duže vrijeme, a žena se nalazi i vezana za bolničke zidove. Rezultirajući problemi mogu biti vrlo značajni za oba roditelja, za majku - posebno, da ne spominjemo odložene posljedice po dobrobit djeteta. Gubitak mogućnosti otiskivanja i nemogućnost dojenja igraju u pozadini akutne borbe za život djeteta, iako sporednu, ali ipak vrlo značajnu ulogu.

Uobičajena trudnoća traje između 37 i 42 sedmice, s prosjekom od 40 sedmica. Većina beba rođena je u očekivano vrijeme, tjedan ili dvije ili kasnije.

Prevencija prijevremenog poroda

Vaša predispozicija. Istraživači su otkrili šta uzrokuje prijevremeni porođaj. Veća je vjerojatnost da će žena prerano roditi ako:

  • zadnji put je imala prijevremeni porođaj;
  • trudna je sa dvoje ili više djece;
  • boluje od hroničnog zdravstvenog stanja poput dijabetesa ili hipertenzije;
  • bila je pretila ili je bila trudna prije trudnoće;
  • puši;
  • tokom trudnoće imala je infekcije poput bakterijske vaginoze, infekcije urinarnog trakta;
  • ona ima manje od 17 ili više od 35 godina;
  • bila je izložena teškom hroničnom stresu ili neurozi tokom trudnoće;
  • zatrudnela je nakon izlečene neplodnosti;
  • ima bilo kakve abnormalnosti materice i grlića materice;
  • doživjela je nasilje u porodici tokom trudnoće.

Prevencija. Ako ste u opasnosti od prijevremenog poroda jer ste posljednji put prerano rodili, vaš ljekar može preporučiti sedmične injekcije progesterona, poznate kao 17P. Nedjeljne injekcije progesterona, počevši od 16-20 sedmica, smanjuju šanse za drugi prijevremeni porod za 33%. Ovaj lijek ima kontraindikacije, pa se prethodno posavjetujte sa svojim ljekarom.

Simptomi i znakovi prijevremenog poroda

Prijevremeni porođaj počinje na isti način kao i redovni pravovremeni porod.

Mogući simptomi:

  • povremeni vučni bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa s povećanim tonusom maternice;
  • osjećaj pritiska u vaginalnom području;
  • pojačano mokrenje;
  • moguće curenje amnionskih voda.

Prerano rođenje može biti izazvano:

  • hormonalni poremećaji;
  • infekcije porođajnih kanala;
  • problemi u hemostatskom sistemu i drugi poremećaji.

Obično liječnik posebnu pažnju posvećuje budućim majkama:

  • imaju nizak društveni status;
  • rad sa opasnostima na poslu;
  • boluje od ovisnosti o drogama ili alkoholizma;
  • sa ekstragenitalnim bolestima (hipertenzija, bolesti srca, bolesti štitne žlijezde, anemija, dijabetes melitus);
  • ste imali virusnu infekciju tokom trudnoće;
  • sa istorijom (istorijom) prijevremenog poroda;
  • sa malformacijama maternice;
  • višestruka trudnoća ili polihidramnion itd.

Opasnost od prijevremenog poroda očituje se u redovitim, bolnim kontrakcijama. Lagano krvarenje ili drenaža plodne vode mogu biti prvi glasnici. U tom slučaju medicinska pomoć mora se pružiti vrlo brzo. Ako ne možete kontaktirati svog ljekara ili babicu, najbolje je da odete u najbližu bolnicu.

Na osnovu rezultata ultrazvučnog i vaginalnog pregleda, kao i na osnovu zapisa o radnoj aktivnosti napravljenog uz pomoć CTG -a, ljekar će moći utvrditi da li ste u opasnosti od prijevremenog poroda, a po potrebi i će započeti odgovarajuće liječenje. Bakteriološki bris iz vagine pomoći će otkriti je li infekcija uzrok kontrakcija.

Znaci upozorenja. U nekim slučajevima medicinska intervencija može odgoditi prijevremeni porođaj i dati djetetu više vremena za razvoj prije rođenja. Čak i ako imate samo jedan od dolje navedenih simptoma, odmah se obratite svom liječniku. Pretjerano predviđanje najbolje je od rizika od prijevremenog poroda bez liječničkog nadzora:

  • kontrakcije svakih 10 minuta ili više;
  • tekućina ili krv koja se izlučuje iz rodnice;
  • osjećaj pritiska u zdjelici, kao da ga dijete pritiska;
  • blagi, tupi bolovi u leđima ili bolovi slični menstruaciji;
  • promjene u vaginalnom iscjetku iz kremasto bijele u vodenastu i sluznicu.

Kad pozovete svog liječnika, bit ćete upitani o simptomima i vremenu trudnoće. (Obavezno navedite koja ste sedmica.) Od žene se može tražiti da dođe u kliniku ili bolnicu na ginekološki pregled da vidi je li grlić materice otvoren. Ako imate kontrakcije i grlić maternice je otvoren, tada su počeli prerani trudovi.

Isporuka je prerana

Prerano rođenje je zaista pravi pogrešan početak, jer organi poput pluća još nisu dovoljno zreli da bi beba mogla adekvatno udisati zrak. Odgovarajući model pokazuje da se djeca još nisu "izlegla" i da su prebrza za početak upoznavanja polarnog svijeta. Mehanizmi detoksikacije koji još uvijek ne funkcioniraju putem bubrega i jetre ne dopuštaju djetetu da se nosi s produktima raspadanja vlastitog metabolizma, a kamoli vanjskim toksinima. Svijet je i dalje previše otrovan za njega. Obično odsutan refleks sisanja ukazuje na to da dijete ne može i ne želi sudjelovati u procesu davanja i primanja. Imunološka slabost u pozadini nezrelog imunološkog sistema načelno je aktuelno pitanje zdravlja novorođenčadi, ali u odnosu na prijevremeno rođenu djecu postaje posebno relevantna. Zato je cijela njihova država neprestani vapaj za pomoć i apel svijetu oko sebe.

Ovim modelom ponašanja prerano rođene bebe ulaze u život i nalaze se na suprotnom polu od nedonoščadi. A ako se ovi drugi uvijek pokušavaju pojaviti kasnije, čini se da su prvi bili ovdje cijelo vrijeme, što bi se moglo pokazati kao neugodna situacija. I oni i drugi imaju problem s tačnim vremenom, koje rade sa suprotnih strana, osim ako se, pokušavajući nadoknaditi, ponovo ne bace u svoju potpunu suprotnost. Ovakvo poravnanje događaja omogućava nam da još jednom vidimo koliko su suprotni polovi zajednički.

Zanimljiv i učinkovit pokušaj spašavanja života nedonoščadi je kolumbijski "razvoj" takozvane metode kengura, koja vrlo dobro pokazuje što je bebama zaista potrebno. Dva ginekologa u bolnici Juan de Dios u Bogoti, pozivajući se na nedostatak skupih inkubatora, ohrabrili su majke nedonoščadi da ih nose na sebi i na taj način im osiguraju izvor topline. Rezultati su bili nevjerovatni. Problem održavanja temperature je riješen, kontinuirana stimulacija majčinih dojki pomogla je većini djece da nauče sisati, zahvaljujući čemu su uz majčino mlijeko dobili bolju imunološku zaštitu. Negativne posljedice života u inkubatoru, poput stvaranja osjećaja izolacije, također su nestale. Suprotno svim predviđanjima, 95% "klokana" navršilo je 10 godina, dok napori visokotehnološke medicine spašavaju živote samo oko polovice djece. Čak su i četiri najslabije bebe teške manje od kilograma i s najvećim šansama za preživljavanje, tri su preživjele. Jedino što su liječnici mogli objasniti ove nevjerojatne rezultate bila je bliskost s majkom i psihološka udobnost koju su djeca osjećala u naručju voljene majke.

Pitam se koliko će se brzo ova tehnika, koja nije naročito povoljna za razvoj industrije, primijeniti u našoj zemlji koja ima dovoljno novca za inkubatore? To može dovesti do senzacionalnih proboja u ginekologiji, iako, ako smo iskreni prema sebi, ovo je zapravo "samo" korak nazad do običaja i metoda antike.

Da se metoda klokana primjenjuje na svu drugu djecu, unatoč higijenskim strahovima koji nas ne bi usporili, mogli bismo na najjednostavniji način izbjeći mnoge probleme i troškove. Naravno, ova djeca ne bi morala patiti od problema s održavanjem čistoće, poput djece arhaičnih naroda, za koje je ovaj princip „istrošenosti“ standard od pamtivijeka. To se može ilustrirati primjerom jedne anegdote. Misionar iz Evrope pita crnu majku koja nosi bebu, vezujući je maramom za golo tijelo: "Kako primjećujete da se beba pokakala?" - na šta je potpuno zbunjena i gleda šta i pita u odgovoru: "Da, kako to primjećuješ?"

Zanimljivo je da je austrijska specijalistica za rad s prijevremeno rođenim bebama, dr Marina Marković, razvila vrlo sličnu metodu štednje intenzivne njege, koja prije svega uključuje smanjenje svih intenzivnih mjera na potrebni minimum. Prvom prilikom dr. Markovich je smijenjen s dužnosti. I premda većina predstavnika moderne neonatologije kopira njezine metode, pa čak i ekstrapolira principe štednje intenzivne njege za liječenje odraslih, još se ne može govoriti o zakasnjeloj rehabilitaciji njezina imena u krugovima austrijskog medicinskog establišmenta.

Ako govorimo o tipu ličnosti žena sklonih pobačaju, to su prije svega nestrpljiva stvorenja, mršava, sklona muškoj viziji stvarnosti. No, sudbina onih koji su puni strahova i ne osjećaju radost u vezi s trudnoćom, projektujući na nju teškoće i probleme, također je unaprijed određena. Između ostalog, dugotrajna upotreba kontracepcijskih pilula može dovesti do nerazvijenosti reproduktivnih organa, što povećava predispoziciju za prijevremeni porođaj, budući da se žensko tijelo i materica, posebno iz materinske perspektive, nisu u potpunosti razvili. Učešće prvog Mjesečevog principa očigledno nedostaje u igri novog života. Zato ovo pitanje može utjecati i na temperamentnu ženu s izraženim osobinama prvog principa Venere, koja nije previše spremna za interakciju s prvim principom Mjeseca.

U isto vrijeme, ženi koja je preopterećena brigama i patnjom, neusklađenošću sa željenim društvenim okolnostima (stanovanje, finansije) teško je izgraditi odgovarajuće duhovno "gnijezdo" za nerođeno dijete. Unutrašnji pritisak koji proizlazi iz svih ovih okolnosti često dovodi do jednostranih pokušaja rasterećenja kroz prerano izbacivanje djeteta.

Pušenje, ovisnost o alkoholu i drogama mogu toliko suziti veličinu intrauterinog "gnijezda" djeteta da će i sam nastojati napustiti ga što je prije moguće, budući da posteljica nije dovoljno opskrbljena krvlju. Ako majčino stanje zaista ostavlja mnogo toga za poželjeti, dijete počinje imati noćne more i snažnu želju da napusti negostoljubivo mjesto.

Često se prijevremeni porođaji dešavaju kod onih majki koje na vanjskom nivou nisu izgradile nikakvo "gnijezdo" za svoje dijete, što može ukazivati ​​na nedostatak odgovarajuće udobnosti na unutrašnjem nivou. Nedostaje im otpornost, strpljenje ili inspiracija, pa kao rezultat toga puštaju stvari da idu sami od sebe i ne brinu o neophodnom postizanju biološke zrelosti.

Možemo reći da je majčin zadatak pustiti vrijeme da teče i stvoriti prostor za sebe i dijete, pokazati strpljenje i prihvatiti sve što sudbina mjeri. Uzimanje porodiljskog odsustva, predviđenog društvenim normama, također dobro pomaže: prihvativši ovu priliku sa zahvalnošću, majka konačno može uroniti u mir koji joj je prijeko potreban.

U teoriji, vaše dijete je održivo, međutim, ako se rodi ovog mjeseca, tada će u životu teško prevladati svoju nezrelost od rođenja. Budite oprezni jer je sedmi mjesec najteži dio vašeg putovanja. Svaka bezazlena bolest koju ste doživjeli u prethodnim mjesecima u ovom periodu trudnoće može postati kritična i uzrokovati prijevremeni porod. Budite oprezni na sve neuobičajene senzacije i prijavite ih svom ljekaru.

Ako primijetite mrlje

Odmah posjetite ljekara. Možda su povezani s niskim položajem posteljice, gotovo pored unutrašnjeg os cerviksa. S ovim rasporedom, posteljica se naziva prezentovanjem.
Tokom ovog perioda trudnoće, slabe kontrakcije maternice mogu dovesti do njenog djelomičnog odvajanja, što dovodi do krvarenja različitog stepena intenziteta. Vaš lekar će vam propisati odmor u krevetu do kraja trudnoće.

Ako očekujete blizance

Morate biti pod posebnim medicinskim nadzorom, jer blizanačka trudnoća često završava prijevremenim porođajem. Između 75% i 80% prvorođenih i 45% višerođenih žena rasterećeno je prije roka jer se preopterećena materica lakše steže.

Od ovog meseca:

  • trebali biste napraviti test urina 2 puta mjesečno, moguće je prisustvo proteina;
  • trebali biste posjetiti ljekara 2 puta mjesečno;
  • odmarajte se što je moguće češće.

Glavna stvar je da ne radite previše.

Ne preopterećujte se, odmorite se više. U tom je razdoblju nepoželjno putovati, seliti se ili poduzimati aktivnosti koje zahtijevaju veliki fizički napor. Čuvaj se. Vaše dijete je još premalo, trebate ga.

Prestanite se baviti sportom

Dozvoljene su samo fizičke vježbe posebno namijenjene trudnicama. Ako se osjećate dobro, možete ih nastaviti do samog kraja trudnoće.

Uzroci prijevremenog poroda

  • Medicinske indikacije (približno 54%).
  • Spontani prijevremeni porođaj: Prerane kontrakcije (približno 35%). Prerano pucanje plodne vode (11%).

Najčešći razlozi su:

  • Infekcije.
  • Placentalni poremećaj.
  • Fetalna patologija (malformacije, hromozomske abnormalnosti, aloimunopatije).
  • Patologija materice.
  • Višeplodna trudnoća.

Prerano rođena beba rođena je između 35. i 37. tjedna, računajući od prvog dana zadnje menstruacije.

Blizanci čine 20-30% nedonoščadi.

Beba rođena prije 35. sedmice smatra se ozbiljno prerano rođenom.

Uzroci prijevremenog poroda:

  • nepravilno postavljanje posteljice ili njeno predstavljanje;
  • grlić maternice nije čvrsto zatvoren;
  • previše rastegnuta materica s blizanačkom trudnoćom;
  • bolesti majke kao što su dijabetes melitus, herpes, AIDS, toksikoza, hipertenzija;
  • zarazne zarazne bolesti majke tokom trudnoće, poput toksoplazmoze, listerioze, virusnog hepatitisa.

Zapravo, a to se događa prilično često, tijekom majčine bolesti, liječnik odlučuje prekinuti trudnoću zbog povećane prijetnje abnormalnog razvoja djeteta:

  • ozljeda. Najčešći slučajevi su saobraćajne nesreće;
  • prekomjerni umor povezan s radnim uvjetima i prijevozom.

Prerani porođaj češći je kod žena sa niskim društvenim statusom i teškom materijalnom situacijom.

Pojava bolnih kontrakcija sa sve većom učestalošću signalizira približavanje prijevremenog poroda. Kontrakcije mogu biti popraćene svijetlo ružičastim ili smećkastim iscjetkom. U ovom slučaju, bolje je da bez brige i žurbe odete u porodilište. Tamo ćete provesti nekoliko dana pod nadzorom ljekara, uzimajući antispazmodične lijekove. Kad se vratite kući, ostanite u krevetu.

Ako imate blago curenje plodne vode, koje čak nije popraćeno ni kontrakcijama, trebate odmah otići u rodilište.

Opasnost po dijete

Bebe se puno razvijaju u posljednjem tromjesečju trudnoće, a ako se rode prerano, moraju se žestoko boriti za život. Prerano rođenje najčešći je uzrok smrti novorođenčadi. Preživjele su sklonije hroničnim zdravstvenim problemima nego bebe rođene u terminu, poput kašnjenja u razvoju, gubitka sluha, sljepila, hroničnih bolesti pluća i centralne paralize. Oko 25% prijevremeno rođene djece (prije 32. sedmice) pati od značajnog oštećenja razvoja mozga.

Lijekovi koji se koriste u prijevremenim porođajima za inhibiranje kontrakcija

Lijekovi koji smanjuju jačinu kontrakcija maternice nazivaju se tokolitici. Njihova upotreba je tokolitička terapija.

Najpopularniji tokolitici:

Magnezijum sulfat

To je mišićni relaksant koji se daje intravenozno. Povijesno se koristilo za sprječavanje napadaja uzrokovanih preeklampsijom (trudnička hipertenzija). U tim je slučajevima još uvijek primarno upozorenje, ali njegova sposobnost opuštanja mišića, uključujući mišiće maternice, učinila ga je tretmanom broj jedan za prerani porod. Opasno je ako se podigne previsoko, jer može opustiti i mišiće za disanje, zbog čega ćete se žestoko žaliti ako uopće možete izgovoriti bilo što. Njegova nevjerojatna sigurnost, međutim, leži u sposobnosti mjerenja njegove količine u krvotoku kako se takvi nivoi ne bi dogodili. Iz tog razloga, upotreba magnezijum sulfata je vrlo jednostavna i, ako se pravilno izvede, vrlo je sigurna.

Liječenje magnezijevim sulfatom prati hidratacija, jer se ovaj lijek mora davati s tekućinom intravenoznim putem. Budući da sama hidratacija može smanjiti kontrakcije, magnezijev sulfat ima skriveni sekundarni učinak smanjenja kontrakcija maternice.

Corinfar (procardia)

Ovaj lijek snižava visoki krvni tlak opuštajući mišićni sloj koji okružuje arterije. Blokira kalcij u tim mišićima na molekularnom nivou, uzrokujući opuštanje. Maternica se takođe kotrlja, postaje slatka i opuštena. Prednosti Prokardije su da se može uzimati u ambulantnim tabletama i, štoviše, u prikladnoj dozi - jednom dnevno. Potreban je oprez kada se koristi zajedno s magnezijevim sulfatom jer može pojačati hipotenzivni učinak.

Terbutalin (Bretin)

Terbutalin je lijek za astmu koji opušta mišićni tonus bronhija tijekom bronhospazma, često viđen kod astme. Također opušta matericu, smirujući tako prerane kontrakcije. Takođe ubrzava rad srca, a ubrzan rad srca dobar je pokazatelj da ste se nasitili ovog lijeka.

Čak i ako uzimate terbutalin u dozama za koje se smatra da su česte, ako kontrakcije počnu prije sljedeće doze i ako vam je broj otkucaja srca manji od sto otkucaja u minuti, sljedeću dozu možete uzeti ranije. Obično je dovoljan nivo terbutalina u krvi povezan s otkucajima srca od najmanje 110. Da, može učiniti da se osjećate stvarno gadno, poput ubrzanog rada srca, ali bezopasno je i vrijedno je spriječiti rođenje vaše prijevremeno rođene bebe .

Kombinacija terbutalina za zaustavljanje kontrakcija i steroida koji pomažu bebinim plućima da sazriju može dovesti do nezdrave kombinacije lupanja srca i zadržavanja tekućine. Ova kombinacija može rezultirati tekućinom u plućima, nazvanom plućni edem, koja je iscrpljujuća poput upale pluća. Ne brinite ako vam se daje kombinacija ovih lijekova; vaš ljekar zna sve o ovoj poznatoj nuspojavi. Ako vam je ovo dodijeljeno, prihvatite. Vrijedi opasnosti. Ali da je plućni edem počeo, svi trikovi bi nestali - od tog trenutka liječenje terbutalinom bi se prekinulo.

Budući da djelovanje terbutalina izaziva neočekivano ubrzanje srčanih kontrakcija, nastoji se ublažiti njegova upotreba, što, naravno, olakšava i kontrolu prijevremenog poroda. U tu se svrhu sada koristi terbutalinska pumpa ("T-tompa") koja dostavlja lijek kroz malu iglu katetera do noge i koju možete nositi kod kuće poput futrole. Postoje kompanije koje pružaju besplatnu podršku 24 sata sedmično za praćenje doza i sniženja.

Nove tvari

Ne postoji savršen lijek za prijevremeni porođaj. Bez sumnje, bit će ih još mnogo u sljedećih 10 godina, ali sada najčešće koristimo magnezijev sulfat, korinfar i terbutalin.

Ako postoji uvjerljiv razlog za prijevremeno rođenje, tokolitička terapija neće vam uspjeti. Krvarenje, infekcija i drugi uzroci prijevremenog poroda koji ostaju neriješeni mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ako se koriste tokolitički lijekovi. Pravi uspjeh u suzbijanju prijevremenog porođaja je kada vaš liječnik može odgoditi porođaj za tjedan ili dvije. Ako se prijevremeni porod lako prekida i trudnoća se nastavlja do sadašnjeg termina, onda to možda nije bio prijevremeni porod, već jednostavno lažne kontrakcije.

Kontrakcije jednostavno ne znače prijevremeni porod. Kontrakcije moraju biti dovoljno organizirane da usmjere opći vektor sila prema van, uzrokujući stanjivanje i istezanje grlića materice (baš kao kod pravog poroda). Kontrakcije mogu početi nakon 12 tjedana normalne trudnoće. Toliko su slabi da se obično ni ne osjećaju, mnogo su slabiji od onih koji mogu nanijeti štetu.

Kada je porođaj preuranjen? Utječe li spol bebe na to kako se ponaša tokom prijevremenog poroda?

Svaki porod prije 36-37 tjedana (ili termin) smatra se preuranjenim. Aktivnosti u pokušaju zaustavljanja prijevremenog poroda trebale bi biti u skladu sa zrelošću pluća. Prerani porođaj u 35. sedmici i 5 dana nije tako aktivno potisnut kao porod u 28. sedmici. Porođaj u 34-36 sedmici zaslužuje intervenciju. Porod u 32-34 sedmici zaslužuje aktivnu intervenciju. Zapravo, svaki porod prije 34. sedmice zahtijeva najvidljivije intervencije, uključujući upotrebu steroida.

Ne znamo zašto, ali djevojčice se bolje nose s nezrelim plućnim problemima od dječaka. I bele devojke to rade bolje od Afroamerikanki. Redoslijed je sljedeći: bijele djevojčice rade bolje od crnih, koje to rade bolje od bijelih dječaka, a one zauzvrat nadmašuju crne dječake.

Kako odabrati pravog stomatologa

Zubar? U štampi postoje studije koje kažu da ako imate upalu desni, prijetnja od prijevremenog poroda povećava se pet puta. Prvi put kada sam ovo čuo bio sam siguran da se to odnosi samo na one koji uopće ne koriste četku i konac ili to rade neredovno. Naravno, veća je vjerojatnost da će takvi pacijenti biti pothranjeni i odbiti da ih ljekari prate, čime se izlažu riziku od komplikacija, uključujući i prijevremeni porod. No, novo istraživanje dovodi u pitanje svaku pristranost zasnovanu na društveno -ekonomskim pretpostavkama.

To znači da se pacijentice sa zubnim problemima izlažu ozbiljnom riziku od prijevremenog poroda, pa posjet stomatologu prije začeća može biti jednako važan kao i provjera svega ostalog. Oh, i ne zaboravite na zubni konac.

Sprječavanje prijevremenog poroda

Obavezno idite na sve preglede koje vam je propisao ljekar. Ljekar će brzo shvatiti trebate li računati na rizik od prijevremenog poroda u vašem slučaju. To se najbolje procjenjuje rezultatima ultrazvučnog pregleda, tijekom kojeg se mjeri duljina cervikalnog kanala. Ako u 28. sedmici sa zatvorenim ždrijelom maternice duljina cerviksa prelazi 30 mm, tada se s velikim stupnjem vjerojatnosti može pretpostaviti da će kontrakcije početi tek u 38. tjednu. Redovitim praćenjem vaginalnog pH također poduzimate efikasne mjere za sprječavanje prijevremenog poroda.

Osim toga, obratite pažnju na zdrave životne uvjete: još jednom se prisjetite potpunog odsustva duhanskog dima u vašem okruženju, uravnotežene prehrane koja uključuje konzumaciju hrane bogate vitaminima i mineralima. Budite sigurni da se krećete, ali umjereno, i neka vam postane navika da pravite kratke pauze tokom dana kako biste mogli oduzeti misli od svih aktivnosti i briga. Ovo se posebno preporučuje ženama koje očekuju blizance: s višeplodnom trudnoćom u početku postoji opasnost od njezina prijevremenog prekida.

Liječenje prijevremenog poroda

Očigledno, ženu koja je započela prijevremeni porođaj treba odmah hospitalizirati u porodilištu radi održavanja trudnoće što je duže moguće.

U porodilištu ljekari prepisuju terapiju trudnici koja ima za cilj:

  • potiskivanje porođaja (kontrakcije maternice);
  • podrška bebi (ako će se roditi prije vremena, njegova pluća trebaju biti što spremnija za samostalan rad, ako je moguće u ovoj fazi trudnoće);
  • opuštanje i smirenje žene (doprinosi produženju trudnoće);
  • uklanjanje drugih negativnih simptoma, ako ih ima, i po potrebi konzultacije s drugim stručnjacima (ako postoji ekstragenitalna patologija).

Prerani porođaj opasan je za dijete, pa je potrebno striktno slijediti preporuke ljekara!

Pod uvjetom da je dijete još uvijek dovoljno opskrbljeno posteljicom, stručnjaci će pokušati produžiti trudnoću. Ako trudovi počnu prije 35. sedmice, liječnici će pokušati odgoditi porođaj za najmanje 48 sati. Za to se koriste tokolitički agensi za opuštanje mišića maternice.

Organi nedonoščadi još nisu potpuno sazreli. Prije svega, liječnici obraćaju pažnju na to koliko su pluća sposobna obavljati svoju funkciju. Ako su još previše nezrele, beba će se nakon rođenja morati umjetno opskrbiti kisikom. Stoga se i prije tokolitika ženi ubrizgavaju glukokortikoidi koji potiču rano sazrijevanje ovog organa. Što je fetus manji, to je liječenje važnije. Za bebe rođene u 25. sedmici trudnoće, svaki dodatni dan u majčinom trbuhu znači povećanje preživljavanja za 5%.

Korištenje lijekova koji potiču sazrijevanje pluća značajno smanjuje rizik od cerebralnog krvarenja. Zahvaljujući efikasnim mjerama, retinalne bolesti postale su mnogo rjeđe. No, u nekim se slučajevima još uvijek ne mogu izbjeći.

Medicinska intervencija. Ako imate simptome prijevremenog poroda, vaš će liječnik možda htjeti napraviti fetalni test na fibronektin, koji mjeri razinu određenog proteina u vašim vaginalnim i materničnim sekretima. Negativan test najčešće znači da porođaj neće početi u sljedeće dvije sedmice. Pozitivan test nije toliko pouzdan: možete roditi prije vremena ili možete roditi na vrijeme. Ne postoji test koji precizno predviđa koja će žena s prijevremenim porođajem imati prijevremeni porođaj. Većinu vremena ovo je nervozna situacija u kojoj morate čekati i vidjeti što se događa. Neki liječnici preporučuju mirovanje u krevetu kako bi se spriječio prijevremeni porođaj, iako nije znanstveno dokazano pomaže li to zapravo "odgađanju" poroda. Međutim, unatoč nedostatku dokaza, mnogi liječnici su oprezni i preporučuju odmor u krevetu ženama s prijevremenim porođajem.

Nažalost, liječnici ne mogu zaustaviti rane kontrakcije, ali mogu propisati lijekove za smanjenje truda koji mogu zaustaviti kontrakcije na dva ili tri dana. Iako se čini da ovo nije tako dug period, to može biti važno: čak i nekoliko dodatnih dana u maternici može povećati šanse prerano rođene bebe za preživljavanje, posebno u vrlo ranim fazama (24-26 tjedana). Ako imate 24 do 34 sedmice, vjerojatno će vam biti propisani kortikosteroidi, koji povećavaju količinu surfaktanta u plućima vaše bebe. Ova tvar pomaže bebi da lakše diše i provodi manje vremena na umjetnom disanju nakon preranog poroda. Vaša beba bi trebala ostati u maternici najmanje 48 sati dok ste na kortikosteroidima kako bi lijekovi imali maksimalnu korist. Ako ste izgubili vodu, možda će vam biti propisani antibiotici za sprječavanje streptokokne infekcije grupe B i za produženje vremena dok je beba u maternici.

Zdravstvena njega nakon porođaja. Nakon rođenja nedonoščeta, šalje se u odjel intenzivne njege za dojenčad gdje je dostupna medicinska oprema koja mu pomaže disati, održava tjelesnu temperaturu, jede i prima odgovarajući tretman. Na ovom odjelu dijete nadzire neonatolog, pedijatar koji je prošao posebnu obuku za rad sa nedonoščadima. Prerano rođena beba može ostati na odjelu intenzivne njege i do nekoliko mjeseci, ovisno o tome koliko je rano rođena i koje zdravstvene probleme ima.

Kako izabrati dobru bolnicu. Ako ste u opasnosti od prijevremenog poroda, saznajte koje bolnice imaju jedinicu intenzivne njege za dojenčad. Bolnicama je dodijeljen određeni nivo, što znači koliko dobro pružaju njegu novorođenčadi. Bolnica Nivoa 1 nema jedinicu intenzivne njege za dojenčad; u bolnici trećeg nivoa skrb je najvišeg standarda, sa odličnom opremom i najiskusnijim osobljem. Također zapamtite da se polovina prijevremenih poroda događa kod žena koje nisu bile u riziku.

Dijagnostika

  • Anamneza
  • Vaginalni pregledi: Procjena stanja ždrijela materice. Razmaz (bakteriološki, pH).
  • Ultrazvuk: Vaginalni: mjerenje dužine cervikalnog kanala (4,5 + 1 cm). Abdominalni: fetometrija, procjena stanja posteljice i plodne vode, ako je potrebno, dopler. Laboratorija: dijagnostika infekcija (leukociti, CRP).

Mjere za prijetnju prijevremenog poroda

Općenito:

  • Fizički odmor, odmor u krevetu.
  • Ponudite konsultaciju pedijatra.
  • Provjerite indikacije za transfer u perinatalni centar.
  • Liječenje uzroka / simptoma, ako je potrebno, hitno porođaj.
  • Do dostizanja punih 24 + 0 tjedana trudnoće, indukcija sazrijevanja pluća propisana je samo u iznimnim slučajevima i nakon savjetovanja s pedijatrom.
  • Nakon punih 35 + 0 tjedana trudnoće, ne poduzimaju se nikakve mjere za produženje trudnoće.

Prerano pucanje plodne vode:

  • Odmor u krevetu.
  • Tokolitici se otkazuju 48 sati nakon indukcije sazrijevanja pluća.
  • Profilaktički antibiotici.
  • Nekoliko puta dnevno kontrola CTG -a, laboratorijskih parametara, mjerenje temperature i vitalnih parametara.
  • U rijetkim slučajevima, intrauterina instalacija NaCl za punjenje fetalnog mjehura.
  • Dostava ako postoji više simptoma. Leukocitoza> 15000 / L i / ili CPV> 20 mg / L. Rektalna temperatura> 38 ° C. Kontrakcije, unatoč upotrebi tokolitika, visoki tonus maternice.
  • Hitni porođaj: Fetidna amnionska tečnost. Fetalna tahikardija.

Prerane kontrakcije:

  • Odmor u krevetu.
  • Indukcija sazrijevanja pluća betametazonom (2 x 12 mg IM s intervalom od 24 sata).
  • Tokolitici prije kraja sazrijevanja pluća, podložni otvaranju grlića maternice.
  • CTG nekoliko puta dnevno.
  • Redovno praćenje laboratorijskih podataka.
  • Dostava s neprestanim kontrakcijama.

Nervna insuficijencija:

  • Odmor u krevetu.
  • Indukcija sazrijevanja pluća betametazonom (2 x 12 mg IM s intervalom od 24 sata).
  • Tokolitici prije kraja sazrijevanja pluća.
  • Možda nametanje serklaža na cervikalni kanal / potpuno zatvaranje ždrijela materice.
  • CTG nekoliko puta dnevno.
  • Redovna laboratorijska kontrola.

Moguće alternative:

  • Fenoterol: intravenozno putem perfuzora / infuzomata. Počnite sa 2 mcg / min. Povećajte za 0,8 mcg svakih 20 min. (maksimalno 4 mcg / min) po perfuzoru, bolusi: počnite sa 3-5 mcg svaka 3 min.
  • Traktocil IV putem infuzione pumpe / infuzione pumpe: 6,75 mg u 1 minuti (bolus). 18 mg / sat za 3 sata = 300 mcg / min. 6 mg / sat tokom 15-45 sati = 100 μg / min.
  • Nifedipin: na usta. 10 mg svakih 20 minuta za do 4 doze (zasićenje), zatim do 20 mg svakih 4-8 sati (nije službeno odobreno).
  • Ostali tokolitici: Magnezija (nema dokaza o efikasnosti). Indometacin (ne više od 48 sati i< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Kontraindikacije:

  • Hitna stanja majke i djeteta.
  • Sindrom infekcije amnionom.
  • Eklampsija.
  • Intrauterina smrt fetusa.
  • Kontraindikacije za određene lijekove.

Načini isporuke

Carski rez:

  • Planirano prijevremeno rođenje prema indikacijama majke i fetusa sa nezrelim grlićem maternice.
  • Ako se, uz sumnju na infekciju, ne očekuje brz spontani porod.
  • Sa glutealnim i poprečnim položajem fetusa.
  • Sa znacima hipoksemije.

Spontani rad:

  • Uz nastavak porođaja, brzo otvaranje grlića maternice i početak faze izbacivanja, cefalična prezentacija.
  • Spremnost na carski rez.

Ako se trudnoća kod žene završi prije roka koji je odredio ljekar, a dijete se rodilo, dolazi do prijevremenog poroda. Stupanj ugroženosti zdravlja nove osobe u potpunosti ovisi o broju akušerskih sedmica, koliko je majka nosila bebu ispod srca. Važno je biti svjestan potencijalnih uzroka prijevremenog poroda kako biste izbjegli tako iznenadni porođaj i njegove opasne posljedice po zdravlje djeteta u budućnosti.

Šta je prijevremeni porođaj

Porod, završen porođajem prije 38 akušerskih sedmica, karakterizira abnormalni porođaj. Za zdravlje mrvica ovo je patološki proces, međutim, zahvaljujući modernim tehnologijama, liječnici su naučili njegovati djecu rođenu od 28. akušerske sedmice pa nadalje. Međutim, zdravstveni se problemi još uvijek ne mogu izbjeći, jer fetus još nije u potpunosti završio svoj intrauterini razvoj. Stoga, ako postoji prijetnja prijevremenog poroda, trudnica se hitno stavlja na skladište.

Znakovi

Što duže dijete ostane u majčinoj utrobi, veće su šanse da će se roditi snažno i zdravo. Međutim, situacije su različite i ne treba isključiti slučajeve kada žena ne brine o svojoj trudnoći, razdoblju koje je odredio ginekolog. Karakteristični znakovi prijevremenog poroda ne razlikuju se mnogo od prirodnog poroda, a prvi nagovještaj je curenje plodne vode.

Budući da bebu u drugoj polovici trudnoće karakterizira povećana tjelesna aktivnost, dijagnoza može biti teška. Međutim, budna buduća mama trebala bi obratiti pažnju na sljedeće alarmantne simptome:

  • povišen tonus maternice pri palpaciji;
  • povlačeći ili grčevi bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • stalna fetalna aktivnost;
  • česta potreba za korišćenjem toaleta;
  • osjećaj povlačenja u lumbalnoj regiji;
  • pucanje vaginalnog područja.

Kako počinju

Ako postoji bol u donjem dijelu trbuha, dok žena otkrije curenje amnionske tekućine, morate odmah pozvati hitnu pomoć ili se odmah obratiti svom lokalnom ginekologu s pritužbom. Rani porođaj može izazvati pobačaj, što se ni pod kojim okolnostima ne smije dopustiti. Rani porođaj počinje oštrim bolom u trbuhu, koji se samo pojačava u različitim položajima tijela. Trudnoća je u opasnosti, pa je bolje da žena pristane na hospitalizaciju.

Uzroci

Većina trudnica postavlja si glavno pitanje, kako izbjeći prijevremeni porod. Zapravo, prvi korak je detaljno saznati zašto ovaj patološki proces napreduje i kako smanjiti rizik od prijevremenog rođenja djeteta. Specijalist to izvještava čak i pri planiranju trudnoće kako bi ženu spasio od naknadnih problema 40 akušerskih sedmica. U modernoj akušerskoj praksi razlikuju se sljedeći uzroci prijevremenog poroda:

  • prethodni pobačaji, instrumentalno čišćenje šupljine maternice;
  • zloupotreba loših navika;
  • infekcija grlića maternice i rodnice;
  • rezus konflikt;
  • polihidramnion i višeplodna trudnoća;
  • prerano starenje ili odvajanje placente;
  • zatvoren prikaz fetusa;
  • intrauterine infekcije;
  • mutacije fetalnih gena;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • teški oblici gestoze;
  • ruptura membrana;
  • istmijsko-cervikalna insuficijencija;
  • pretjerana seksualna aktivnost;
  • prisutnost skrivenih infekcija urinarnog trakta;
  • dijabetes melitus tokom trudnoće;
  • patologija štitnjače kod buduće majke;
  • preeklampsija;
  • višeplodna trudnoća (blizanci);
  • upala poput žene tokom trudnoće;
  • krvarenje iz materice.

Klasifikacija

Prijevremeni porođaj ne smatra se bolešću, međutim, opće stanje novorođenčeta u potpunosti ovisi o vremenu ranog poroda. Ako nije bilo moguće dovesti dijete u 40. akušersku sedmicu, dolje je predstavljena uvjetna klasifikacija koja daje barem udaljenu predodžbu o stupnju patološkog procesa i potencijalnim bolestima kod rođene osobe:

  1. Vrlo rani porođaj. Prerano pojavljivanje mrvica pada na period od 22-27 sedmica. Težina fetusa varira unutar 500 - 1000 g, doktor dijagnosticira nerazvijenost unutarnjih organa i sistema, probleme s otvaranjem pluća.
  2. Rani porođaj. Prerano rođenje djeteta događa se između 28-33 sedmice. Dijete ima težinu do 2 kg, dok je prirodna ventilacija pluća poremećena, cirkulacijski sistem je nesavršen.
  3. Prerano rođenje u 34-37 akušerskoj sedmici, iako se smatra patološkim, ohrabruje roditelje, budući da su svi unutrašnji organi i sistemi već formirani. Novorođenče teži oko 2.500 g.

Indikacije za umjetni prijevremeni porod

U praksi postoje slučajevi kada liječnici namjerno inzistiraju na prijevremenoj, brzoj stimulaciji porođaja. Potreba za tim javlja se pri dijagnosticiranju opsežnih patologija u tijelu majke ili djeteta. Osim toga, životi obojice mogu biti ugroženi. Takvi kritični trenuci su otkrivanje sljedećih patologija:

  • dekompenzirane endogene bolesti kompliciranog oblika, ispunjene smrću za pacijenta;
  • preeklampsija i eklampsija, kao manifestacija teške gestoze, ispunjene neizbježnom smrću djeteta;
  • opsežne patologije jetre u trudnica, kada je patološki poremećen prirodni odljev žuči;
  • dijagnostika HELLP-sindroma u tijelu trudnice s povećanom aktivnošću jetrenih enzima;
  • intrauterine malformacije nekompatibilne s daljom sposobnošću preživljavanja fetusa;
  • intrauterina smrt fetusa, ispunjena infekcijom i trovanjem krvi trudnice.

Kako nazvati

Ako sumnjate na patologiju ili prisutnost nekog od gore navedenih patoloških čimbenika, trudnica se odvodi u bolnicu. Prilikom utvrđivanja dijagnoze i potrebe za prijevremenim poticanjem poroda, liječnici koriste određene lijekove koji se obično ubrizgavaju u rodnicu intraamnionski. U ovom slučaju govorimo o sljedećim lijekovima: sintetičkom hormonu Mifepristonu u kombinaciji s misoprostolom, oksitocinom, dinoprostonom i dinoprostom. Površinsko samoliječenje je kontraindicirano, jer postoji velika vjerojatnost smrti majke i djeteta.

Dijagnostika

S unutarnjim odstupanjem intrauterinog razvoja fetusa, porođaj može započeti ranije od razdoblja koje odredi liječnik. Takve misli potiču hipertoničnost maternice, ispuštanje amnionske tekućine, proširenje vrata genitalnog organa i sindrom akutne boli, napadajući svijest porođaja cikličnim napadima. Dodatna metoda pregleda je ultrazvuk, koji određuje stanje i položaj fetusa u maternici. Prije zaustavljanja akutnog sindroma boli, liječnik može propisati poseban test kako bi potvrdio činjenicu početka poroda.

Test

Poseban testni sistem pod nazivom Actim Partus pouzdano određuje vezni faktor rasta sličan inzulinu-1 (SIPFR) u sluzi cervikalnog kanala. Enzim u velikoj koncentraciji proizvodi fetalna membrana embrija nekoliko dana prije početka porođaja. Takvo laboratorijsko ispitivanje moguće je izvesti samo u bolničkom okruženju, jer nije moguće organizirati prikupljanje materijala kod kuće bez posebne opreme i alata.

Kako sprečiti

S obzirom da će se dijete prerano roditi u ranoj fazi, s malom tjelesnom težinom i opsežnim lezijama unutarnjih organa, zadatak liječnika je zaustaviti prijevremeni porođaj uz pomoć lijekova, mogu se koristiti alternativne metode. Budući da porođaj može započeti u bilo kojem trenutku, ženu prije svega treba hospitalizirati, zatim pregledati, a zatim propisati učinkovito liječenje i otići pod strogim liječničkim nadzorom. Ako postupite ispravno, beba se može roditi na vrijeme, bez patologija.

Deksametazon za prijetnju prijevremenog poroda

Kako bi spriječili razvoj respiratornog distres sindroma, liječnici koriste sintetičke glukokortikosteroide. Uz prijetnju prijevremenog poroda, lijek Deksametazon za intramuskularnu primjenu dobro se pokazao. Dopušteno je koristiti ga strogo iz medicinskih razloga u akušerskom periodu od 24 - 34 sedmice. Postoje dvije sheme za upotrebu ovog lijeka:

  • 12 mg dva puta tokom 24 sata;
  • 6 mg za 4 posjete tokom dana.

Konzervativno liječenje u bolničkom okruženju

Određivanje složene sheme liječenja provodi se pojedinačno - prema medicinskim indikacijama nakon identifikacije glavnog uzroka (patogenog faktora) progresivne patologije. Liječnici u uvjetima obavezne hospitalizacije kako bi osigurali pozitivnu dinamiku i produženje trudnoće, ujedinjuju predstavnike različitih farmakoloških grupa:

  • antispazmodični lijekovi intramuskularno ili rektalno: No-shpa, Drotaverin, Papaverin;
  • adrenomimetici za intravenoznu primjenu: Ritodrin, Terbutalin, Ginipral;
  • NSAID rektalno: Indometacin od 32. nedelje trudnoće;
  • glukokortikosteroidi, oralni ili intramuskularni progestageni: progesteron, utrožestan, deksametazon.

Liječenje prijevremenog poroda

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije sa zdravljem djece, intenzivnu njegu treba provoditi u bolničkom okruženju. Pozitivan rezultat definitivno će biti ako se strogo pridržavate svih liječničkih recepata. Postoji nekoliko metoda suočavanja s takvim globalnim kršenjem, sve ovisi o općem stanju pacijenta, fetusa. Ispod je nekoliko učinkovitih taktika koje liječnik odabire na temelju složenosti specifične kliničke slike:

  1. Taktika čekanja. Ženi je omogućen mir - fizički i emocionalni, daju joj umirujuće dekocije, koriste se blagi sedativi i antispazmodiki.
  2. Aktivna taktika. Ako se grlić maternice otvori za 3 cm ili više, liječnici koriste epiduralnu analgeziju ili ubrizgavaju Partusisten intravenozno.

Posljedice za majku i dijete

Za ženu posljedice prijevremenog poroda nisu toliko značajne, više su povezane s fiziološkim karakteristikama ženskog tijela. Na primjer, perineum se može puknuti ili doktor izvodi carski rez s daljnjim šavovima. No, za dijete posljedice preranog poroda mogu izgledati kobno. Sve ovisi o datumu dospijeća. Kao opcija:

  • teške porođajne traume;
  • kongenitalne bolesti;
  • rani mortalitet.

Trudnoća nakon poroda preuranjena

Nakon patološkog porođaja, tijelo žene mora se ispravno oporaviti, stoga se svakako ne preporučuje žuriti s ponovnim začećem. Ljekari savjetuju posjet ginekologu tokom cijele godine, podvrgavanje punom ljekarskom pregledu, pravodobno liječenje latentnih bolesti (ako ih ima), pa tek onda razmišljanje o sljedećem popunjavanju porodice.

Profilaksa

Kako bi se izbjegle teške odluke i opasne posljedice po zdravlje bebe, potrebno je zauzeti odgovoran stav prema razdoblju planiranja trudnoće, pravovremeno proći kompletan liječnički pregled. Ako je već došlo do uspješnog začeća, važno je:

  • prijavite se na vrijeme za trudnoću;
  • ukloniti loše navike;
  • uzimati vitamine;
  • čuvajte se uzimanja određenih lijekova;
  • pravilno i puno jesti;
  • redovno idite na ultrazvučni pregled;
  • zaštitite se od zaraznih i virusnih bolesti.

Video

U našoj zemlji prijeteći prijevremeni porođaj indikacija je hospitalizacije.

Ako je moguće produljiti trudnoću, liječenje bi trebalo biti usmjereno, s jedne strane, na suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice, a s druge na induciranje sazrijevanja fetalnog plućnog tkiva (u 28-34. tjedna trudnoće). Osim toga, potrebno je ispraviti patološki proces koji je uzrokovao prijevremeni porod.

Za zaustavljanje tonika i redovitih kontrakcija maternice koristi se složeno liječenje i individualni odabir terapije uzimajući u obzir opstetričku situaciju.

Liječenje bez lijekova

Povoljan položaj na lijevoj strani koji pomaže u obnavljanju protoka krvi, smanjenju kontraktilne aktivnosti maternice i normalizaciji tonusa maternice u 50% trudnica s prijetećim prijevremenim porođajem. Druge studije su pokazale da produženi odmor u krevetu, koji se koristi kao jedini tretman, ne djeluje.

Ne postoje uvjerljivi podaci o prednostima hidratacije (povećan režim pijenja, terapija tekućinom) koja se koristi za normalizaciju protoka krvi u posteljici radi sprječavanja prijevremenog poroda.

Liječenje lijekovima

U prisutnosti uvjeta za provođenje tokolitičke terapije daje se prednost. Lijekovi izbora trenutno ostaju P-adrenergički agonisti, lijek druge faze je magnezijev sulfat, koji može brzo i učinkovito smanjiti kontraktilnu aktivnost miometrija.

r-Adrenomimetici se mogu koristiti za odgađanje poroda u prevenciji respiratornog distres sindroma s glukokortikoidima ili, ako je potrebno, za prebacivanje porođaja u perinatalni centar, gdje je moguće pružiti visokokvalificiranu skrb prijevremeno rođenom djetetu.

Od agonista r-adrenergike koriste se heksoprenalin, salbutamol, fenoterol, terbutalin.

Mehanizam djelovanja: stimulacija p2-receptora glatkih mišićnih vlakana maternice, što uzrokuje povećanje sadržaja cikličnog adenozin monofosfata i, kao posljedicu, smanjenje koncentracije kalcijevih iona u citoplazmi stanica miometrija. Smanjuje se kontraktilnost gadromuskularnih mišića maternice.

Indikacije i preduvjeti za propisivanje p-mimetika:

  • terapija prijetećeg i početnog prijevremenog poroda;
  • cijeli fetalni mjehur (iznimka je situacija s curenjem amnionske tekućine u odsutnosti chorioamnionitisa, kada je potrebno odgoditi porođaj za 48 sati kako bi se spriječio respiratorni distres sindrom fetusa s glukokortikoidima);
  • otvaranje ždrijela materice za najviše 4 cm (u suprotnom je terapija neučinkovita);
  • živi fetus bez razvojnih abnormalnosti;
  • nema kontraindikacija za uporabu r-adrenergičkih agonista.

Kontraindikacije:

Ekstragenitalna patologija majke:

  • kardiovaskularne bolesti (aortna stenoza, miokarditis, tahiaritmije, urođene i stečene srčane mane, srčane aritmije);
  • hipertireoza;
  • glaukom zatvorenog ugla;
  • dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

Akušerske kontraindikacije:

  • horioamnionitis (rizik od generalizacije infekcije);
  • odvajanje normalne ili nisko položene posteljice (opasnost od razvoja Couvelerove maternice);
  • sumnja na nedosljednost ožiljka maternice (rizik od bezbolnog pucanja maternice duž ožiljka);
  • stanja kada je produženje trudnoće neprikladno (eklampsija, preeklampsija).

Kontraindikacije za fetus:

  • fetalne malformacije nespojive sa životom;
  • prenatalna smrt fetusa;
  • fetalni distres koji nije povezan s hipertoničnošću maternice;
  • teška fetalna tahikardija povezana sa karakteristikama srčanog provodnog sistema.

Nuspojave.

Sa strane majčinog tijela: hipotenzija, lupanje srca, znojenje, drhtavica, anksioznost, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, hiperglikemija, aritmija, ishemija miokarda, plućni edem.

Od strane fetusa / novorođenčeta: hiperglikemija, hiperinsulinemija nakon rođenja kao posljedica neefikasne tokolize i, kao posljedica, hipoglikemije; hipokalemija, hipokalcemija, crijevna atonija, acidoza. Kod uporabe tableta u srednjim dozama, nuspojave nisu izražene.

Heksoprenalin. Kod prijetećih i početnih prijevremenih porođaja preporučljivo je započeti intravenoznim kapanjem lijeka brzinom od 0,3 μg u minuti, tj. 1 ampula (5 ml) - 25 μg heksoprenalina otopi se u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava intravenozno, počevši od 8 kapi u minuti, postupno povećavajući dozu sve dok se kontraktilna aktivnost maternice ne smanji. Prosječna brzina primjene je 15-20 kapi u minuti, trajanje primjene je 6-12 sati, 15-20 minuta prije kraja intravenske primjene, oralna primjena lijeka u dozi od 0,5 mg (1 tableta) je počelo 4-6 r / dan 14 dana ...

Salbutamol. Intravenozna tokoliza: brzina intravenozne primjene lijeka je 10 μg / min, a zatim se postupno, pod kontrolom tolerancije, povećava u razmaku od 10 minuta. Maksimalna dozvoljena brzina je 45 μg / min. Lijek se uzima oralno po 2-4 mg 4-6 r / dan kroz 14 dana.

Fenoterol. Za intravenoznu tokolizu, 2 ampule od 0,5 mg fenoterola razrijeđene su u 400 ml 0,9% otopine natrij klorida (1 ml - 2,5 μg fenoterola), koja se primjenjuje intravenozno brzinom od 0,5 μg / min. Svakih 10-15 minuta primijenjena doza se povećava dok se ne postigne učinak. Prosječna brzina primjene je 16-20 kapi u minuti, trajanje primjene je 6-8 sati.20-30 minuta prije kraja intravenske primjene, oralna primjena lijeka u dozi od 5 mg (1 tableta) je počelo je 4-6 r / dan tokom 14 dana.

Terbutalin se razblažuje u 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Doza za 1 intravensku infuziju je 5 mg. Brzina primjene je minimalno 5 mcg u minuti, nakon 20 minuta povećava se za 2,5 mcg dok kontrakcije ne prestanu, ne prelazeći dozu od 20 mcg u minuti. Zatim se doza smanjuje na minimum, zadržavajući postignuti učinak. Trajanje infuzije je 8 sati, a lijek se uzima oralno po 2,5-5 mg 4-6 r / dan 14 dana.

Postoje dokazi o necelishodnosti dugotrajne oralne upotrebe β-adrenergičnih agonista zbog desenzibilizacije receptora. Neki strani autori preporučuju korištenje tokolitika 2-3 dana, tj. u razdoblju u kojem se provodi prevencija fetalnog distres sindroma.

Intravenozna tokoliza se izvodi sa ženom na lijevoj strani pod kontrolom srca.

Tijekom infuzije bilo kojeg p-adrenergičkog agonista potrebno je kontrolirati:

  • otkucaji srca majke svakih 15 minuta;
  • krvni pritisak majke svakih 15 minuta;
  • nivo glukoze u krvi svaka 4 sata;
  • volumen ubrizgane tekućine i izlučivanje urina;
  • količina elektrolita u krvi jednom dnevno; Auskultiram pluća svaka 4 sata;

Učestalost nuspojava kao manifestacija selektivnosti djelovanja na receptore ovisi o dozi β-adrenergičnih agonista. S pojavom tahikardije, hipotenzije, brzinu primjene lijeka treba smanjiti, s pojavom boli u prsima, primjenu lijeka treba prekinuti.

Dokazana je upotreba antagonista kalcija (verapamil) za sprječavanje nuspojava b-adrenergičnih agonista u dnevnoj dozi od 160-240 mg u 4-6 doza 20-30 minuta prije uzimanja tablete agonista b-adrenergike.

Tokolitička terapija magnezijevim sulfatom koristi se ako postoje kontraindikacije za uporabu b-adrenergičnih agonista ili ako su netolerantni. Magnezijev sulfat je antagonist kalcijevih iona koji sudjeluju u kontrakciji glatkih mišićnih vlakana maternice.

Kontraindikacije:

  • poremećaji intrakardijalne provodljivosti;
  • miastenija gravis;
  • teška srčana insuficijencija;
  • hronična bubrežna insuficijencija.

Intravenska tokoliza s preparatima magnezija: na početku prijevremenog poroda, intravenozna tokoliza magnezijevog sulfata provodi se prema shemi: 4-6 g magnezijevog sulfata se otopi u 100 ml 5% -tne otopine glukoze i ubrizgava intravenozno 20-30 minuta. Zatim prelaze na dozu održavanja od 2 g / h, ako je potrebno, povećavajući je svaki sat za 1 g do maksimalne doze od 4-5 g / h. Efikasnost tokolize je 70-90%.

Uz prijeteći prijevremeni porođaj, otopina magnezijevog sulfata se injektira intravenozno brzinom od 20 ml 25% otopine na 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze brzinom od 20 kapi u minuti ili intramuskularno 25% otopine 2 r / dan, 10 ml ...

Tokolitička koncentracija lijeka u serumu je 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). U većini slučajeva to se postiže brzinom ubrizgavanja od 3-4 g / h.

Prilikom provođenja tokolize magnezijevim sulfatom potrebno je kontrolirati:

  • krvni pritisak;
  • količina urina (najmanje 30 ml / h);
  • refleks koljena;
  • brzina disanja (najmanje 12-14 u minuti);
  • stanje fetusa i kontraktilnu aktivnost maternice.

Ako postoje znakovi predoziranja (potiskivanje refleksa, smanjenje učestalosti respiratornih pokreta), potrebno je:

  • prekinuti intravensku primjenu magnezijevog sulfata;
  • unutar 5 minuta intravenozno ubrizgati 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata.

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju antiprostaglandinska svojstva. Poželjno u slučajevima kada je potrebno osigurati brzi učinak za transport pacijenta do perinatalnog centra.

Indometacin se koristi u obliku rektalnih čepića od 100 mg, a zatim 50 mg svakih 8 sati tijekom 48 sati. Lijek se daje oralno (25 mg svakih 4-6 sati) s oprezom zbog ulcerogenog učinka na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Lijek ima kumulativni učinak. Ako je potrebno, možete nastaviti s uzimanjem lijeka nakon 5-dnevne pauze. Postoji opasnost od sužavanja arterijskog duktusa u fetusa i oligohidramniona. Prije početka liječenja, a zatim nakon 48-72 sata potrebno je odrediti zapreminu amnionske tekućine.Ukoliko se otkrije oligohidramnion, upotrebu indometacina treba prekinuti. Upotreba je ograničena na gestacijski period kraći od 32 sedmice u trudnica s prijetećim ili početkom prijevremenog poroda, s normalnom količinom amnionske tekućine, u trajanju od 2-3 dana.

Kontraindikacije fetusa su usporavanje rasta fetusa, bubrežne anomalije, oligohidramnion, srčane mane sa zahvaćanjem plućnog debla u tom procesu, transfuzijski sindrom kod blizanaca.

U našoj zemlji razvijena je i primjenjuje se shema primjene indometacina oralno ili rektalno, dok doza na tečaj ne smije prelaziti 1000 mg. Za ublažavanje toničnih kontrakcija maternice, indometacin se koristi prema shemi: 1. dan 200 mg (50 mg 4 puta u tabletama ili 1 supozitorij 2 r / dan), 2. i 3. dan 50 mg 3 r / dan, 4-6 dana, 50 mg 2 r / dan, 7 i 8 dana, 50 mg noću. Ukupna doza ne smije prelaziti 1000 mg. Ako je potrebno ponovno korištenje, interval između primjene lijeka trebao bi biti najmanje 14 dana. Blokatori kalcijevih kanala - nifedipin.

Koristi se za zaustavljanje porođaja. Nuspojave su usporedive s magnezijevim sulfatom i manje su izražene od onih p-adrenergičkih agonista.

Režim doziranja:

Doza održavanja od 10 mg svakih 8 sati (može se koristiti duže vrijeme do 35 tjedana trudnoće).

Moguće komplikacije: hipotenzija (mučnina, glavobolja, znojenje, osjećaj vrućine), smanjen uteroplacentalni i fetalni protok krvi. Propisivanje zajedno s pripravcima magnezija kontraindicirano je zbog sinergističkog učinka na suzbijanje mišićnih kontrakcija, posebno na respiratorne mišiće (moguća je paraliza disanja).

Ed. U I. Kulakova

"Liječenje prijevremenog poroda" i drugi članci iz odjeljka