Bolnice 

Kršenje placentnog krvotoka 1a stepen. Kako je poremećena cirkulacija placente. Kako normalizirati opskrbu krvlju u materici

U procesu gestacije, tijelo majke je usko povezano s fetusom kroz placentne strukture koje osiguravaju punopravni razvoj fetusa, kao i isporučuju ishranu i kisik, proizvode hormonske komponente i uklanjaju metaboličke proizvode. Općenito, posteljica je odgovorna za sve najvažnije procese tokom perioda gestacije. Ponekad, iz različitih razloga, žena razvije kršenje protoka krvi tokom trudnoće. Takva stanja su nevjerojatno opasna za trudnoću, mogu izazvati fetalne patologije i komplikacije trudnoće.

Planirani ultrazvuk vam omogućava da na vrijeme prepoznate sva odstupanja

Tokom gestacije između djeteta i majke se uspostavlja blizak odnos koji se naziva i fetoplacentarni sistem. Sastoji se od nekoliko odjela.

  • Centralnu ulogu ima posteljica koja resicama urasta u zid maternice i preko njih hrani plod u maternici potrebnim supstancama. Štaviše, majčina krv se ne miješa s krvlju fetusa, jer postoji hematoplacentarna barijera kroz koju se krv filtrira, vraćajući se ženi.
  • Dio fetoplacentarnog sistema je arterijska mreža tijela materice. Prije začeća, ove arterije su grčevite i uvijene u obliku spirale, ali već od prvog mjeseca trudnoće dolazi do popuštanja mišićnog sloja koji obezbjeđuje grčevito stanje, a do četvrtog mjeseca gestacije arterije se pretvaraju u posebna stabla koja prenose krv do placentnih struktura, u potpunosti sudjelujući u opskrbi krvlju. Sličan fenomen priroda je posebno predvidjela za najbolju intrauterinu prehranu djeteta. Ako krvarenje iz maternice počne, tada se vaskularni zidovi više neće moći kontrahirati, što je prepuno obilnog gubitka krvi, sve do smrti.
  • Drugi dio sistema opskrbe krvlju između majke i fetusa su pupčane žile, koje formiraju drugi put opskrbe krvlju. Kroz pupčanu vrpcu prolaze vena i dva arterijska kanala koji povezuju fetus sa placentom. Ako dođe do poremećaja protoka krvi u ovom dijelu, onda je fetus podvrgnut teškim lezijama.

Uzroci kršenja protoka krvi u maternici

Fetoplacentna insuficijencija može biti izazvana različitim razlozima. Najvažnije je da takvo stanje patološki utiče na funkcije placente kao što su metaboličke i trofičke, endokrine, transportne itd. U takvim stanjima, procesi materijalne razmjene između fetalnih i majčinih organizama su ozbiljno poremećeni, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Ako imate dijabetes, redovno proveravajte nivo šećera u krvi

Intrauterine infektivne lezije, pneumonija ili hipoksija fetusa, hipertenzivni poremećaji itd. mogu izazvati narušavanje opskrbe krvlju.Takođe, normalna opskrba krvlju je poremećena kod patologija kao što su astma, srčana patološka stanja kao što su nizak krvni tlak, malformacije itd. uzroci patoloških poremećaja cirkulacije su uzrokovani neuroendokrinim oboljenjima kao što su hipertireoza ili dijabetes, hipotireoza, te patologije hipotalamusa ili nadbubrežne žlijezde. Izazivaju poremećaje cirkulacije, zatajenje bubrega ili pijelonefritis.

Također, problemi s opskrbom krvlju mogu biti uzrokovani anemijom ili trombozom, što je zapravo norma za takve patologije. Često žene pate od egzacerbacija različitih zaraznih patologija, koje također dovode do promjena u posteljici. Različiti infektivni agensi uzrokuju upalne lezije, koje u prvim nedeljama gestacije mogu izazvati spontani prekid, au kasnijim fazama razne devijacije u intrauterinom razvoju fetusa. Ništa manje opasne su različite patologije maternice kao što su miomi, endometrioza, hipoplazija ili malformacije, kao i patološke promjene u miometrijskom sloju.

U riziku od poremećaja protoka krvi su majke nakon 35 godina, trudnice prvi put i velike miome. Također, provocirati poremećaj fetoplacentarnog krvotoka mogu i placentna ili karlična prezentacija, gestoza i višeplodna trudnoća, prisustvo Rh konflikta, pobačaji u prošlosti i sklonost nezdravim navikama, socijalno i kućno nezadovoljstvo i drugi faktori.

Vrste fetoplacentarne insuficijencije

Prije svega, insuficijencija posteljice dijeli se na kronične i akutne oblike. Akutna patologija može se pojaviti u bilo koje vrijeme, pa čak i tokom porođaja. U tkivima placente, u međuvremenu, dolazi do kršenja razmjene plinova, što dovodi do akutne hipoksije fetusa ili smrti bebe. Često se sličan fenomen javlja u pozadini preranog infarkta placente ili odvajanja, krvarenja ili stvaranja tromba krvnih žila.

Hronični oblici placentne insuficijencije dijagnostikuju se mnogo češće i javljaju se uglavnom u drugom tromjesečju trudnoće, iako se javljaju tek u trećem trimestru. Na površini resica koje urastu u zid maternice počinje se taložiti fibrin, koji ometa normalan tok procesa izmjene materijala. Kao rezultat, počinje prerano starenje placente.

Hronična insuficijencija fetoplacentarne opskrbe krvlju dijeli se na sljedeće varijante:

  1. Kritično. Kod ovog oblika dolazi do ozbiljnih funkcionalnih i morfoloških promjena u strukturama posteljice, na koje se nikako ne može utjecati, pa je smrt fetusa neizbježna.
  2. Subkompenzirana insuficijencija. S takvim kršenjem, žensko tijelo ne može se nositi s kršenjem aktivnosti placente, stoga je razvoj fetusa odgođen, što dovodi do komplikacija tijekom trudnoće i razvoja fetusa.
  3. Dekompenzirano - kada kompenzacijski mehanizmi izgube sposobnost da se nose s patološkim promjenama placente, stoga se krši norma indikatora tokom razvoja trudnoće, fetus počinje patiti od hipoksije, srčanih poremećaja, kašnjenja u razvoju itd. Postoji velika vjerovatnoća intrauterine fetalne smrti.
  4. Kompenzirana insuficijencija smatra se najpovoljnijom od svega navedenog, budući da se fetus nastavlja razvijati bez različitih abnormalnosti. Žensko tijelo s takvim nedostatkom je u stanju da se prilagodi i nadoknadi odstupanja koja su se dogodila djetetu. Ako žena dobije pravi tretman, takva odstupanja neće utjecati na zdravlje bebe i vrijeme porođaja.

Stepeni hemodinamskih abnormalnosti

Vježbe disanja su korisne za buduću majku i bebu

Pored gore opisanih tipova poremećaja, tokom trudnoće postoje različiti fetoplacentarni stupnjevi. Sa početnim stupnjevima patoloških abnormalnosti, fetus je u normalnom stanju, abnormalnosti krvotoka nisu opasne i zahvaćaju samo uteroplacentarnu sferu. Važno je pravovremeno otkriti takva kršenja, ali ako pacijent ne dobije potrebnu pomoć, tada se u roku od mjesec dana patološke abnormalnosti pogoršavaju, prelazeći u ozbiljniji stupanj.

Poremećaji krvotoka 1. stepena konvencionalno se dijele na dvije vrste: devijacije 1A stepena i 1B. U potonjem slučaju, protok krvi između posteljice i tkiva maternice je normalan, ali postoje odstupanja u placentno-fetalnoj cirkulaciji. U oko 80% slučajeva kod fetusa s takvim poremećajima dolazi do zastoja u razvoju. Odstupanja krvotoka od 1A stepena karakterišu poremećaji između placentne i uteralne cirkulacije, dok se u placentno-fetalnom krvotoku opaža norma indikatora. Oko 90% slučajeva ovakvih poremećaja prati zaostajanje u razvoju djeteta.

Kod drugog stupnja patologije postoje ozbiljni poremećaji u krvotoku fetalnih žila i tijela maternice. Ova faza je obično kratkotrajna, traje oko nedelju dana i brzo prelazi u sledeću fazu poremećaja. Treći stupanj hemodinamskih poremećaja karakteriziraju kritični poremećaji u opskrbi fetusa krvlju ili njeno potpuno odsustvo. Možete pokušati izliječiti samo patologiju stadijuma 1B, u drugim slučajevima, odstupanja su nepovratna i često uključuju prijevremeni porod.

Znakovi patologije

Klinička slika poremećaja krvotoka određena je njihovom težinom. Kompenzirani poremećaji obično teče latentno i otkrivaju se tek ultrazvučnom dijagnostikom. Dekompenzirani i akutni oblici placentne insuficijencije obično su praćeni promjenama motoričke aktivnosti fetusa, koja je ili minimizirana ili postaje pretjerano izražena. Normalno, fetus treba da se kreće najmanje deset puta dnevno.

Ponekad su takva odstupanja praćena nedovoljnim rastom trbuščića trudnice, polihidramniom ili oligohidramniom, teškom preeklampsijom ili hiperedemom, naglim povećanjem tjelesne težine ili skokovima pritiska, pojavom proteinskih spojeva u urinu. Najopasnija manifestacija placentne cirkulacijske insuficijencije je krvarenje iz maternice, koje se obično javlja u pozadini abrupcije placente. U takvoj situaciji žena može dobiti značajnu pomoć samo od specijalista, pa morate pozvati hitnu pomoć.

Koja je opasnost od poremećaja krvotoka

Tijekom gestacije, problemi s protokom krvi su opasni, jer čak i neznatno kršenje cirkulacije krvi smanjuje količinu ishrane i kiseonika koji se isporučuju fetusu. Uz dugotrajno gladovanje ove vrste, vjerovatno će se razviti komplikacije kao što su:

Prilikom utvrđivanja početne faze kršenja za bebu, nema posebno opasnih rizika, s godinama će dijete sustići razvoj svojih vršnjaka. Ako se otkriju teži stupnjevi kršenja, prognoza je nepovoljna, takve trudnoće obično završavaju smrznutim fetusom ili pojavom djeteta s raznim anomalijama, inferiornošću i drugim tegobama.

Dijagnoza kršenja

Ako se sumnja na razvoj poremećaja placentnog krvotoka, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Vodeću ulogu u dijagnostici ima doplerometrija u kombinaciji sa ultrazvučnim pregledom. Takve tehnike omogućuju pravovremeno otkrivanje patoloških poremećaja krvotoka i utvrđivanje stupnja komplikacija uzrokovanih njima. Doplerometrija se obično propisuje za prerano starenje placente, nedostatak ili višak amnionske tekućine, urođene genetske patologije ili fetalne malformacije, s hipoksičnim manifestacijama ili intrauterinim zaostajanjem u rastu fetusa.

Kako normalizirati opskrbu krvlju u materici

Prva faza fetoplacentnih abnormalnosti krvotoka najpozitivnije reagira na liječenje. Kod drugog stepena terapija je praktično neefikasna, a kod trećeg je neophodan hitan porođaj kroz hiruršku intervenciju. U procesu terapije potrebno je uticati na sve dijelove struktura krvotoka. Kod manjih poremećaja mikrocirkulacije, radi poboljšanja protoka krvi, pacijentima se pokazuje uzimanje Hofitola, koji spada u kategoriju homeopatskih lijekova. Ako liječenje ne daje željeni učinak, onda se pribjegavaju lijekovima kao što su Actovegin ili Pentoksifarm.

Za proširenje vaskularnih prolaza koristi se No-Shpa ili Drotaverin, a za tromboflebitis je indiciran Curantyl. Poboljšava protok krvi i smanjuje tonus mišića maternice Magnezij B6 i infuzija magnezijuma. A sa antioksidativnom svrhom, indiciran je unos askorbinske kiseline i vitamina E.

Kako se poremećaji krvotoka ili njihove posljedice ne bi liječili, potrebno je unaprijed poduzeti preventivne mjere kako bi se ova stanja spriječila. Mama treba eliminirati sve faktore rizika koji izazivaju razvoj placentne insuficijencije. Mama treba da kontroliše tjelesnu težinu, provodi više vremena na svježem zraku i na vrijeme obavi sve zakazane zahvate, dijagnostičke pretrage, laboratorijske i ginekološke preglede. To je jedini način da se na vrijeme otkriju odstupanja i spriječi njihov daljnji razvoj.

Povreda uteroplacentarnog krvotoka 1a stepena je pojava u kojoj fetus dobija nedovoljnu količinu kiseonika. Ako se ovaj problem zanemari, dijete može doživjeti hipoksiju, što dovodi do poremećenog razvoja unutrašnjih organa ili odumiranja dijela kore velikog mozga. Da biste spriječili nastanak negativnih posljedica, potrebno je započeti liječenje na vrijeme.

Normalan uteroplacentarni protok krvi

Trudnice često nisu svjesne njihovog postojanja. doplerometrija. Takva studija pomaže u određivanju volumena i jačine krvotoka pomoću ultrazvučnog zračenja. Doplerometrija se obično radi u trećem semestru trudnoće, međutim, u nekim slučajevima, ova studija se može obaviti i ranije.

Uz pomoć doplemetrije moguće je u ranim fazama utvrditi bilo kakvu patologiju krvnih žila u maternici ili posteljici. Također pomaže u identifikaciji poremećaja u karotidnim i cerebralnim arterijama fetusa. Na osnovu dobijenih rezultata lekar će moći da utvrdi da li dete ima nedostatak protoka krvi ili ne.

Ako žena ima poremećen uteroplacentarni protok krvi, njen fetus je u stalnom deficitu kiseonika i hranljivih materija.

Dopler - ultrazvuk, koji pomaže u određivanju protoka krvi u karlici. Također, uz njegovu pomoć moguće je odrediti indeks otpornosti, čije je poštivanje neophodno za normalno funkcioniranje fetusa. Dobivši tačne podatke iz takve analize, liječnici koriste posebne matematičke formule za izračunavanje brzine i volumena krvotoka. Na osnovu rezultata može se zaključiti da li žena pati od poremećaja BMD ili ne.

Uzroci poremećaja krvotoka u karlici

Ogroman broj faktora može izazvati zatajenje cirkulacije u zdjelici. Odvojeno, razlikuju se oni koji izazivaju kršenja tokom formiranja placente i oni koji se javljaju kasnije. Stoga je uobičajeno razlikovati primarne i sekundarne oblike patologije. Ako se problem dugo zanemari, rizik od pobačaja žene se povećava, a endokrine žlijezde, metabolizam i imunološke funkcije ne mogu se normalno razvijati u fetusu. Ovaj fenomen može biti izazvan:


Rizik od razvoja uteroplacentalne insuficijencije povećava se čak i uz prisustvo jednog od gore navedenih faktora. Ako postoji više razloga, žena treba češće posjećivati ​​specijaliste kako bi se na vrijeme utvrdila odstupanja. Vaš ljekar će vas slati na periodične preglede i druge testove.

Simptomi uteroplacentalnih poremećaja

Kao i svaka druga patologija, kršenje IPC-a ima niz značajki u manifestaciji. Ako tačno znate koji su znaci ovog odstupanja, žena će moći da identifikuje svoju bolest u ranim fazama, što će joj omogućiti da se na vreme obrati lekaru. Glavna opasnost od poremećenog uteroplacentarnog krvotoka 1a stepena je da fetus doživi gladovanje kiseonikom. Takva hipoksija ometa normalan razvoj njegovih unutrašnjih organa, može uzrokovati pobačaj ili blijediti trudnoća. Patologija se može prepoznati po sljedećim promjenama:

  • djetetov rad srca je značajno ubrzan;
  • fetus povremeno postaje ili aktivan ili trom;
  • volumen trbuha ne odgovara normalnim indikacijama - on je ispred njih.

Znaci kršenja IPC 1a stepena obično se javljaju u dekompenziranom obliku. Međutim, u nekim slučajevima manifestacije ove patologije potpuno su odsutne. O njegovom prisustvu moguće je saznati tek nakon sljedećeg pregleda.

Identifikacija poremećaja krvotoka

Utvrđivanje uteroplacentarnih poremećaja cirkulacije je prilično jednostavno. Da bi to učinio, liječnik koristi moderne dijagnostičke metode koje vam omogućavaju da identifikujete patologiju bez štete za dijete. Prije nego što vas stručnjak pošalje na pregled, prikupit će detaljnu anamnezu i procijeniti stupanj manifestacije kršenja BMD-a. Općenito, dijagnoza ovog problema je sljedeća:


Iskusni stručnjak može lako odrediti ovu patologiju samo na temelju pritužbi pacijenta. Da bi to uradio, treba da prikupi informacije o njenom akušerskom porijeklu za procjenu opšteg stanja organizma. Prema rezultatima funkcionalnih testova, liječnik će moći identificirati najoptimalniji i najefikasniji tretman koji će pomoći da se fetus brzo oslobodi izgladnjivanja kisikom.

Kako pomoći tijelu?

Liječenje uteroplacentarnih poremećaja treba započeti na vrijeme kako bi se izbjegle negativne posljedice. Ako je žena pod povećanim rizikom od nastanka ove patologije, onda bi trebala češće posjećivati ​​ginekologa. Način liječenja ovisi o razlozima koji su izazvali takav fenomen. U većini slučajeva, lijekovi koji ublažavaju tonus maternice ili poboljšavaju zgrušavanje krvi pomažu poboljšanju cirkulacije krvi.

Kada se pojave prvi znaci promjene cirkulacije krvi u zdjelici, trudnica se treba odmah obratiti ljekaru.

Ako se ženi dijagnosticira kršenje fetalno-placentarnog krvotoka, treba odmah hospitaliziran u 36. sedmici. Ona će morati da ostane u bolnici do porođaja. Treba napomenuti da radna aktivnost u takvoj patologiji zahtijeva posebnu pažnju. Ako žena tokom trudnoće nije uzimala nikakve lijekove, prepisuje joj se carski rez, što znači nemogućnost prirodnog porođaja.

Tokom trudnoće veoma je važno stalno pratiti stanje organizma majke i fetusa i njihovo obavljanje vitalnih funkcija. Jedna od najznačajnijih studija je analiza protoka krvi u arterijama materice, pupčane vrpce žene, kao i u aorti i moždanim sudovima djeteta.

Među glavnim uzrocima perinatalne smrtnosti i morbiditeta, kršenje krvotoka maternice (uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog) ne zauzima posljednje mjesto.

Protok krvi u posteljici

Posteljica, u kojoj se nalazi fetus, opskrbljuje ga hranom i kisikom iz krvi majke i uklanja metaboličke produkte djetetova tijela. To je organ koji ujedinjuje dva složena vaskularna sistema - majčinski, koji povezuje žile maternice i posteljice, i fetalni, koji prolazi u pupčane arterije i vodi do fetusa.

Navedeni krvožilni sistemi su odvojeni membranom koja ne dozvoljava da se krv majke i djeteta miješa. Placenta djeluje kao svojevrsna barijera koja je otporna na mnoge viruse i štetne tvari.

U nekim slučajevima, iz sasvim drugih razloga, može se razviti placentna insuficijencija, što neminovno utiče na izvođenje trofičkih, metaboličkih, transportnih, endokrinih i drugih vitalnih funkcija posteljice. U ovom stanju, metabolizam između tijela majke i djeteta značajno se pogoršava, što je preplavljeno posljedicama.

Uzroci poremećenog protoka krvi u maternici

Poremećaj cirkulacije krvi u maternici može biti uzrokovan povišenim pritiskom, upalom pluća, intrauterinom infekcijom i nedovoljnom opskrbom fetusa kisikom ().

Za dijagnosticiranje sistema krvotoka u akušerskoj praksi koristi se trodimenzionalni ultrazvuk (dopler), uz pomoć kojeg se krvne žile uočavaju na takozvanoj 3D (trodimenzionalnoj) slici. Uz pomoć ove savremene dijagnostičke metode ukazala se perspektiva dijagnosticiranja retroplacentarnog krvarenja, procjene malformacija srca praćenjem krvotoka. Ova metoda je nezamjenjiva, jer se može koristiti za uočavanje nedostataka čak i na najmanjim žilama koje formiraju mikrovaskulaturu, za praćenje razvoja i formiranja intraplacentalne hemodinamike, kao i za kontrolu količine kisika i hranjivih tvari koje moraju ući u tijelo fetusa. Otvorene su nove mogućnosti za rano otkrivanje akušerskih komplikacija, a ako se s korekcijom ili liječenjem započne bez gubitka vremena, cirkulacijski poremećaji i daljnje patologije povezane s njima mogu se praktično izbjeći.

Hemodinamski poremećaji tokom trudnoće

Hemodinamski poremećaji se dijele u tri stepena težine:

Prvi stepen uključuje dvije podvrste:

  • 1A - kršenje uteroplacentarnog krvotoka, što je najlakše. Sa njim je očuvana fetalno-placentarna cirkulacija. U većini slučajeva, intrauterina infekcija dovodi do ovog problema;
  • 1B - uteroplacentarni protok krvi je očuvan, dok se patologije javljaju u fetalno-placentarnom.

Drugi stepen Odlikuje se kršenjem oba sistema krvotoka, dok ne nosi kardinalne promjene.

Treći stepen je da kršenje uteroplacentalne cirkulacije dovodi do poremećaja cirkulacije krvi na nivou materice-fetal.

Kod prvog stepena kršenja, zbog pravovremenog otkrivanja i adekvatnog tretmana slučajeva smrti fetusa, moguće je izbjeći. Perinatalni mortalitet u drugom stepenu iznosi 13,3%, u trećem - 46,7%. Tada je utvrđeno da je korekcija placentne insuficijencije kod pacijenata sa hemodinamskim oštećenjem trećeg stepena bila neefikasna. U ovom slučaju perinatalni mortalitet kod konzervativnog porođaja iznosi 50%, a pomaže u izbjegavanju gubitaka. U jedinicu intenzivne nege sa prvim stepenom dolazi 35,5% novorođenčadi, sa drugim 45,5%, a sa trećim 88,2%.

Prevencija poremećaja krvotoka tokom trudnoće

Svaka žena koja želi da rodi dijete mora zapamtiti da se stanje majke u potpunosti prenosi na nerođenu bebu. Stoga, kako bi se fetus razvijao bez komplikacija, ona mora svoju prehranu sastaviti od hrane koja sadrži najviše vitamina, mikro- i makroelemenata, kao i bogatu potrebnom količinom ugljikohidrata, proteina i masti. Ako trudnica nije zabrinuta zbog otoka, unos tečnosti treba da bude najmanje 1-1,5 litara.

Važno je kontrolisati promjene u tjelesnoj težini, jer do kraja trudnoće debljanje ne smije prelaziti 10 kg.

Postoje rizične grupe kojima je potrebna profilaksa lijekova, koji pospješuju interakciju tjelesnih sistema fetusa i majke i sprječavaju disfunkciju uteroplacentalne cirkulacije.

Značajno smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta pomoći će pravovremeno korigovanim metodama porođaja i terapijom lijekovima. Ali još uvijek nije isključen visok rizik od teških neuroloških komplikacija.

Posebno za Elena Zhirko

Placenta - formirana u maternici nakon trudnoće. Neophodan je za vezivanje organizma majke i djeteta jednim krvotokom. Uz pomoć posteljice, fetus se opskrbljuje kisikom, hranjivim tvarima neophodnim za razvoj i formiranje organa. U suprotnom smjeru uklanjaju se nepotrebne tvari nastale kao rezultat biokemijskih procesa.

Poremećaj uteroplacentarnog protoka krvi uzrokuje stanje koje se naziva placentna insuficijencija. To dovodi do smrti fetusa, pobačaja.

Za 36 sedmica rade se tri obavezna ultrazvučna pregleda. Omogućava vam da na vrijeme prepoznate kršenje, razvijete plan za vođenje trudnoće i porođaja, propisujete liječenje, spriječite smrt i abnormalni razvoj djeteta.

Savremeni zahtjevi akušera-ginekologa usmjereni su na pregled trudnica sigurnim metodama kako bi se procijenio uteroplacentarni protok krvi po zapremini.

Kako funkcioniše protok krvi između majke i fetusa?

Cirkulatorni sistem majka-fetus zasniva se na takvim anatomskim formacijama kao što su posteljica, umbilikalne arterije i vene.

Krv teče do posteljice kroz arterije maternice. Strukturu njihovih zidova karakterizira prisustvo mišićnog sloja koji se može kontrahirati i blokirati lumen. Prije trudnoće, ovaj mehanizam pomaže u smanjenju gubitka krvi tokom menstruacije.

U 4-5 sedmici fiksacije oplođenog jajašca (proces gestacije), mišićni sloj nestaje. Protok krvi u placentu više ne zavisi od vaskularne kontrakcije. A do šesnaeste sedmice, arterije se transformišu za konstantno snabdevanje krvlju. Ovo je opasno kada dođe do krvarenja, jer ga je nemoguće zaustaviti smanjenjem lumena krvnih žila.

U normalnim uslovima, posteljica se fiksira na unutrašnjoj površini materice uz pomoć resica koje prodiru duboko u debljinu sluznice. Urastaju u zidove krvnih sudova i direktno dolaze u kontakt sa majčinom krvlju.

Ovdje se na ćelijskom nivou dešava:

  • razmjena između majčinog organizma i fetalnog krvotoka;
  • susreću se dva suprotno usmjerena toka;
  • potrebne supstance se prenose (difuzija).

Drugi dio opće cirkulacije krvi osiguravaju sudovi pupčane vrpce (normalno postoje 2 arterije i vena). Glavni volumen krvi teče do fetusa kroz arterije, teče kroz venu prema posteljici.


S rastom maternice, arterije se šire, formiraju anastomoze

Kršenje fetalno-placentarnog krvotoka najteže je za dijete u razvoju. Stvara uslove za nezadovoljavajuću prognozu izgradnje unutrašnjih organa i sistema, rođenje zdrave bebe.

Koji uzroci mogu prekinuti protok krvi između majke, placente i fetusa?

Uzroci poremećaja cirkulacijskog sistema između tijela majke i fetusa (fetoplacentna insuficijencija) su dobro poznati. Neki od faktora nastaju samo u pozadini trudnoće. Drugo - zavisi od opšteg zdravlja žene.

Patologije trudnoće uključuju:

  • Nizak pričvršćivanje posteljice (akušeri kažu - prezentacija, "placentacija") - donji dijelovi maternice odlikuju se tanjim mišićnim slojem. Kroz njega ne teče dovoljno krvi do fetusa. Slična situacija se razvija u slučaju prezentacije u području postoperativnog ožiljka (na primjer, od carskog reza).
  • Kasna toksikoza - praćena oštećenjem malih žila maternice, komplikacija je najčešće kršenje krvotoka.
  • Anemija – nizak nivo hemoglobina uzrokuje kompenzatorno ubrzanje otkucaja srca, povećava se protok krvi kroz arterije maternice kako bi se nadoknadio nedostatak kisika. Promjenjuje se i cirkulacija u utero-placentarnom krugu.
  • Nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema rezusu - imunološki sukob nastaje s razvojem hemolitičke bolesti djeteta, anemije. Ista situacija je moguća i kod transfuzije krvi različitih grupa od davaoca.
  • Opterećenje bubrega zbog toksikoze može uzrokovati povećanje krvnog tlaka. To doprinosi promjeni protoka krvi.
  • Rijetko se otkriva patologija umbilikalnih arterija. Ako postoji samo jedna pupčana arterija, onda je protok krvi nedovoljan za fetus.
  • Višeplodna trudnoća - posteljica je uvećana i zahtijeva pojačanu ishranu. Ponekad protok krvi prelazi s jednog fetusa na drugi.


Ispostavilo se da je prvo dijete stalni donor za blizanca, razvija se gore, jer prenosi krv na brata, a i sam je "pothranjen"

Takve promjene se nazivaju fetotransfuzijski sindrom. Donator ima manju tjelesnu težinu. A primalac ima povećano opterećenje srca u razvoju. Obje bebe imaju problema.

Od ženskih bolesti najopasnije su:

  • Akutne infekcije tokom trudnoće - patogeni mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i uništiti krvožilni sustav.
  • Malformacije materice - najznačajnija je "dvoroga" materica. Unutar šupljine nalazi se pregrada koja ga dijeli na 2 dijela. Trudnoća je moguća samo u jednoj od njih. Glavno kršenje nije faktor kompresije (šupljina ima sposobnost da se dovoljno rasteže), već nedostatak komunikacije između arterija maternice, nedovoljan razvoj vaskularne mreže, hipoksija placente.
  • Endometrioza - promjene na unutrašnjoj sluznici maternice, nastaju nakon upalnih bolesti (uključujući genitalne infekcije), čestih pobačaja, dijagnostičke kiretaže. Jedan od razloga je pušenje i alkohol.
  • Tumor maternice - ako žena ima čak i mali fibroid (dobroćudni tumor), onda trudnoća stimulira rast čvorova. Oni preuzimaju dio opskrbe krvlju, a krvotok fetusa se „pljačka“. Nedostatak direktno ovisi o veličini tumora.
  • Dijabetes melitus - utiče na zidove krvnih sudova, često se javlja kod žena sa faktorima rizika tokom trudnoće.

Šta prijeti fetusu nedovoljnom opskrbom placente krvlju?

Sva kršenja uteroplacentalne i fetalno-placentalne prirode dovode do nedostatka kisika fetusa (hipoksija). Komplikacije nastaju upravo ovim mehanizmom:

  • formiranje unutarnjih organa fetusa je poremećeno, postoji nedostatak mase, to se naziva "intrauterina retardacija rasta";
  • srce reagira brzim kontrakcijama (tahikardija) ili aritmijama, bradikardijom;
  • poremećeni su sastav elektrolita i acidobazna ravnoteža;
  • funkcioniranje endokrinog sistema je poremećeno, fetus ima hormonsku neravnotežu;
  • ne formiraju se depoi masti.

Najteže komplikacije su smrt fetusa, opasnost od pobačaja.


Miomatozni čvorovi uzimaju dio vaskularne mreže u fetusu za njegov rast

Vrste poremećaja krvotoka u placenti

Postoje fetoplacentalna (između fetusa i placente) insuficijencija i uteroplacentarna insuficijencija.

Fetoplacentarna hipoksija može se odvijati kao:

  1. Akutni nedostatak- javlja se u bilo kom periodu trudnoće i tokom porođajnih bolova. Izaziva prerano odvajanje posteljice, vaskularnu trombozu, srčani udar u predjelu posteljice, krvarenje. Može uzrokovati smrt djeteta.
  2. Kronična - javlja se češće, razvija se od drugog trimestra, ali se manifestira tek u trećem. Promjene na posteljici su u prirodi prijevremenog starenja, fibrin se taloži na površini resica. Permeabilnost je naglo smanjena, što izaziva hipoksiju fetusa.

U pozadini razvoja kronične placentalne insuficijencije, mogu se razlikovati faze:

  • kompenzacija - povoljan tok, budući da zaštitni mehanizmi majčinog tijela rade i nadoknađuju nedostajuću ishranu za bebu, tretman je efikasan, dijete je rođeno na vrijeme, zdravo;
  • subkompenzacija - majčino tijelo nije u stanju u potpunosti nadoknaditi "neisplativo" opskrbu fetusa krvlju, potrebno je potpuno liječenje, dijete se može roditi s komplikacijama, zaostaje u razvoju;
  • dekompenzacija - patologija se brzo razvija, kompenzacijski mehanizmi nisu dovoljni, aktivnost srca je poremećena u fetusu, moguća je intrauterina smrt;
  • kritična faza- karakteriziraju izražene strukturne promjene placente, čime se narušavaju njene funkcije, terapija ne može promijeniti stanje fetusa, smrt je neizbježna.

Stepeni poremećenog protoka krvi

U zglobnom kršenju fetoplacentarnog i uteroplacentarnog krvotoka razlikuju se 3 stupnja.

I - promjene su nadoknađene, ne prijete fetusu, zahvaćaju samo uteroplacentarni protok krvi, dijete se normalno razvija. U zavisnosti od nivoa promene, postoje:

  • stepen Ia - kršenje uteroplacentarnog krvotoka ograničeno je na jednu od arterija maternice, svi hemodinamski parametri su stabilni, u granicama normale;
  • stepen Ib - poremećen je protok krvi na nivou komunikacije između fetusa i placente zbog sudova pupčane vrpce, dovoljno krvi protiče kroz arterije maternice.

Ako male promjene u prvoj fazi nisu otkrivene i žena nije primila liječenje, nakon 3-4 tjedna dolazi do kršenja drugog stupnja.

II - mijenja se protok krvi u arterijama maternice i pupčane.

III - indikatori su kritični, moguć je obrnuti protok krvi u arterijama.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dopler ultrazvučna metoda pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze i najpreciznijem utvrđivanju nivoa poremećenog krvotoka. Metoda je vrlo osjetljiva i vrlo informativna. Pokazuje čak i male promjene u prvoj fazi do kliničkih manifestacija. Važna prednost je sigurnost za fetus i buduću majku.

Uz pomoć dopler sonografije moguće je ispitati protok krvi kroz arterije i vene, dobiti grafičku sliku u boji i izmjeriti hemodinamske parametre fetusa.

Ovo igra značajnu ulogu u predviđanju toka trudnoće, stvara uslove za donošenje odluka o terapijskim mjerama.

Indirektne dijagnostičke metode uključuju:

  • kompjuterizovana tomografija,

Metode vam omogućavaju da prepoznate nedostatak težine fetusa, placenta nije dobro. Ovi znaci mogu biti dokaz razvoja hipoksije.

Šta majka oseća i šta lekar utvrđuje tokom pregleda?

Hipoksija stimuliše motoričku aktivnost fetusa.

Na pregledu kod akušera-ginekologa, doktor sasluša, skreće pažnju na visoku frekvenciju, aritmiju ili bradikardiju. Ovo zahtijeva upućivanje na dopler pregled.


Trudnica obraća pažnju na pojačane pokrete, drhtanje

Liječenje poremećaja

Utvrđivanje stepena poremećenog uteroplacentarnog krvotoka neophodno je za odabir taktike vođenja trudnoće.

  • Vjeruje se da je moguće održati trudnoću u prvom stepenu (a i b), a liječenje će ipak pomoći.
  • Drugi stepen se smatra graničnim, zahteva stalno praćenje, efikasnost lečenja je malo verovatna.
  • Kod trećeg stepena potrebna je hitna porođaja hirurškim metodama.

Mogućnosti terapije usmjerene su na sve dijelove patologije:

  • za poboljšanje mikrocirkulacije koriste se Pentoksifilin, Actovegin;
  • Stabizol, Venofundin, Infucol se koriste kao podrška za nisku brzinu protoka krvi i pritisak u krvnim sudovima (sintetizovan na bazi rastvora škroba, sposobnog da zadrži tečnost u sudovima);
  • vazodilatacijski lijekovi kao što su Eufillin, No-shpy eliminiraju spazam srednjih i malih arterija;
  • smanjenjem tonusa maternice moguće je utjecati na vazospazam, smanjiti stupanj hipoksije, koristiti magnezijum sulfat, Magne B6, Ginipral;
  • antioksidansi uklanjaju efekte hipoksije, uništavaju produkte raspadanja, prepisuju tokoferol, kombinacije vitamina E i askorbinske kiseline, Hofitol;
  • Essentiale ima zaštitni učinak tako što povećava nivo korisnih fosfolipida u krvi, poboljšava funkciju jetre;
  • Curantyl se propisuje tijekom trudnoće na pozadini mioma maternice, utvrđen je pozitivan učinak na mikrocirkulaciju i prevenciju tromboze.

U praksi opstetričara nastavljaju koristiti kokarboksilazu, koju su kardiolozi napustili. Ali ginekolozi smatraju da je lijek učinkovit za obnavljanje disanja tkiva.


Za liječenje novorođenčadi i brigu o njima, prema indikacijama, koriste se inkubatori

Prognoza i posljedice

Za statističke studije koristi se indikator kao što je "perinatalni mortalitet". Obuhvaća sve smrti fetusa od 22. sedmice trudnoće i novorođenčadi u prvoj sedmici života. Smatra se da u potpunosti odražava uticaj faktora trudnoće i porođaja. Obračun se zasniva na 1000 rođene djece.

Trenutno 13,3% djece umire od drugog stepena kršenja uteroplacentalne cirkulacije, u trećem - do 47%. Pravovremeni carski rez može smanjiti smrtnost.

Potrebna je intenzivna njega za:

  • 35,5% novorođenčadi sa prvim stepenom;
  • 45,5% - od drugog;
  • 88,2% - iz trećeg.

Posljedice očuvanja i liječenja djece rođene u uslovima patološke hipoksije su nejasne. Pedijatri i psihijatri ukazuju na njegov bezuslovni uticaj na fizički i psihički razvoj.

Samo iskusni stručnjaci mogu dijagnosticirati i liječiti stanja povezana s kršenjem uteroplacentalne barijere. Ne možete sami uzimati lijekove ili koristiti savjete slabo obrazovanih ljudi. Situacija može postati kritična ne samo za fetus, već i za ženu.

Tokom trudnoće, žensko tijelo počinje da se obnavlja. Stoga je u ovom periodu veoma važno držati pod kontrolom stanje i žene i fetusa. Prema medicinskoj statistici, prilično veliki broj trudnica ima poremećen protok krvi. Dodatni koji je nastao u tijelu zahtijeva stalno praćenje od strane stručnjaka. Njegovo kršenje može dovesti do smrti fetusa, a to se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. Pokušajmo otkriti zašto je protok krvi poremećen tokom trudnoće.

Malo teorije

Svi znaju da posteljica služi kao veza između ženskog tijela i fetusa. U ovom složenom sistemu razlikuju se dva tipa cirkulacije krvi - placentna i fetalna. Svako kršenje jednog od njih može dovesti do prilično tužnih posljedica, uključujući razvoj različitih bolesti. Ozbiljnost problema procjenjuje samo ljekar.

U ovom slučaju, žena koja je u 30. tjednu trudnoće mora nužno proći posebnu ultrazvučnu dijagnostiku, na kojoj su krvne žile posteljice jasno vidljive na trodimenzionalnoj slici. Ako dođe do bilo kakvog poremećaja, doktor će ga svakako vidjeti, jer dolazi do promjene prostornog omjera cirkulacije maternice i fetalno-placentalne cirkulacije. Ovo je vrlo opasno stanje organizma, jer je respiratorna funkcija inhibirana, a razvoj fetusa je obustavljen.

Stepeni kršenja

Medicina razlikuje tri stepena ozbiljnosti ove patologije. Prvi stupanj se smatra najlakšim, kada nedovoljna cirkulacija krvi još nije dosegla svoje kritične vrijednosti. U ovom slučaju, hemodinamika fetusa je u zadovoljavajućem stanju. Postoji povreda uteroplacentarnog krvotoka od 1 A stepen i nedovoljna fetalno-placentalna cirkulacija krvi od 1 B stepena.

Drugi stupanj karakterizira pogoršanje opskrbe krvlju fetusa. U 50% slučajeva dolazi do smanjenja maksimalne brzine kretanja krvi kroz sve zaliske srca, a takvo se kršenje opaža i u fetusu i u arterijama maternice.

Vrlo često, u kratkom vremenskom periodu, drugi stepen prelazi u treći. U ovom slučaju, protok krvi praktički prestaje teći do fetusa, što može uzrokovati njegovu hipoksiju. Postoji velika vjerojatnost smanjenja dijastoličkog protoka krvi u aorti, au nekim slučajevima može potpuno nestati.

Uzroci

Ako tokom trudnoće dođe do kršenja krvotoka 1. stepena, razlozi koji dovode do toga mogu biti različiti. Brojni štetni faktori mogu uticati na placentu ne samo tokom njenog formiranja, već i kasnije. Medicinska praksa razlikuje primarno i sekundarno, što narušava funkcionisanje posteljice, koja djeluje kao transportni, zaštitni, imunološki, metabolički i endokrini organ.

Dakle, poremećeni protok krvi od 1 A stepen tokom trudnoće može nastati iz sledećih razloga:

  • tumor materice;
  • genetski defekti;
  • posljedice pobačaja;
  • zarazne bolesti;
  • hipertonična bolest;
  • bolesti nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde;
  • strukturne anomalije;
  • hormonske disfunkcije;
  • tromboza, ateroskleroza;
  • dijabetes.

Ako se ova patologija ne eliminira na vrijeme, onda nakon 6 tjedana blago kršenje krvotoka može preći u treću fazu. Ukoliko se problem otkrije u 30. nedelji, lekar još uvek ima dovoljno vremena da preduzme odgovarajuće mere za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi.

Simptomi

Svaka patologija karakterizira njena klinička slika, tako da liječnik može donijeti odgovarajući zaključak. Nedostatak hemodinamike dovodi do promjene u funkcioniranju posteljice, zbog čega fetus počinje patiti. Potrebne hranjive tvari i kisik počinju mu pritjecati u ograničenoj količini, a izlučivanje metaboličkih produkata se usporava. Počinju se pojavljivati ​​znakovi, zbog čega se zaustavlja njegov intrauterini razvoj.

Dakle, ako dođe do kršenja protoka krvi tokom trudnoće, simptomi ovog stanja se manifestuju na sljedeći način:

  • kardiopalmus;
  • smanjenje ili povećanje motoričke aktivnosti fetusa;
  • nesklad između volumena abdomena za određenu gestacijsku dob.

Takvi znakovi se obično javljaju kod dekompenziranog oblika.Ako je poremećaj krvotoka materice u trudnoći stepena 1A ili 1B, onda se ovi simptomi još ne pojavljuju, jer je hemodinamika kompenzirana. Obično se otkriva tokom dijagnostičkih studija.

Dijagnostika

Da bi se utvrdilo kršenje krvotoka od 1 A stepena u trudnoći, potrebno je podvrgnuti nizu pregleda, uz pomoć kojih se utvrđuje vrsta i stepen nastalih promjena, te stanje fetusa. takođe odlučan. U tom slučaju, lekar propisuje sledeće procedure:

  • test krvi na hormone kao što su estrogen, humani korionski gonadotropin, progesteron;
  • kardiotokografija;
  • ultrazvuk;
  • doplerometrija.

U nekim slučajevima, doktor već tokom pregleda može utvrditi nastalo kršenje, fokusirajući se na djetetov broj otkucaja srca, koji se broji tokom auskultacije. Ali najpouzdaniji rezultati obično se dobivaju nakon laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Tretman

Poremećaji bilo kojeg stepena moraju se liječiti. U osnovi, terapijske mjere imaju za cilj osigurati da patologija ne napreduje dalje. Hemodinamika se normalizira samo ako se otkrije kršenje krvotoka od 1 B stepena.

Tokom trudnoće koja se odvija sa odstupanjima, koriste se različita sredstva koja poboljšavaju stanje fetusa. Uglavnom se koriste konzervativne metode liječenja. Hirurška intervencija je moguća samo u slučaju komplikacija i vitalnih indikacija. Kod normalizacije poremećaja krvotoka koristi se skup mjera - patogenetsko, etiotropno i simptomatsko liječenje.

Liječenje

Najčešće se poremećaj protoka krvi od 1 A stepena tokom trudnoće koriguje uz pomoć lijekova. Prilikom utvrđivanja početnih znakova kršenja, liječenje se provodi ambulantno. Teže zatajenje cirkulacije zahtijeva hospitalizaciju.

Za liječenje se koriste sljedeći lijekovi:

  • antispazmodici - "Eufillin", "No-shpa";
  • vaskularni - "Actovegin";
  • antiagregacijski agensi - "Kurantil";
  • vitamini i mikroelementi - "Askorbinska kiselina", "Magne B6";
  • hepatoprotektori - "Hofitol", "Essentiale";
  • tokolitici - "Partusisten", "Ginipral";
  • poboljšanje mikrocirkulacije krvi - "Trental";
  • antihipoksanti - "Instenon";
  • metabolički - "ATP".

Obično se radi poboljšanja stanja sprovode dva kursa terapije - odmah nakon postavljanja dijagnoze i u periodu od 32-34 nedelje. Nakon toga, ljekar odlučuje o načinu porođaja. Ovo je posebno važno ako je poremećaj cirkulacije težak. U slučaju kršenja krvotoka 1. stepena, porođaj se provodi prirodnim putem.

Operacija

Ako je poremećaj krvotoka izražen, vrši se hitan porođaj. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, čak iu slučaju manjeg kršenja, odluka se donosi u roku od dva dana. Obično se radi carski rez. Ako se planira za gestacijsku dob kraću od 32 sedmice, tada se procjenjuje stanje fetusa i njegova održivost.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjeglo takvo patološko stanje kao što je poremećeni protok krvi od 1 A stepena tokom trudnoće, potrebno je poduzeti preventivne mjere. Žena koja čeka bebu treba da jede hranu koja sadrži potrebne vitamine, mikro i makro elemente, masti, ugljene hidrate i proteine. Svakog dana treba konzumirati najmanje 1,5 litara tečnosti, ali samo ako otok ne muči.

Također je važno držati svoju težinu pod kontrolom. Tokom trudnoće, preporučeno povećanje telesne težine ne bi trebalo da prelazi 10 kg. Rizičnim ženama se daje profilaksa lijekovima za interakciju sa sistemima majke i fetusa i sprječavanje izuzetno opasnog poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Važnu ulogu igra pravovremeno korigirana metoda vođenja porođaja. Ali treba imati na umu da čak i poštivanje ovih mjera ne isključuje pojavu teških neuroloških komplikacija.

Zaključak

Stoga je važno kontrolirati protok krvi tokom trudnoće. Razlozi mogu biti različiti. Glavna stvar je pratiti svoje zdravlje, a pravovremeno otkrivanje patologije pomoći će u sprječavanju ozbiljnih posljedica za nerođeno dijete.