Ishrana i dijeta 

Kako trudnoća teče s bronhijalnom astmom - značajke i opasnosti. Bronhijalna astma kod trudnica

Mnogi strahovi i zablude i dalje su povezani s bronhijalnom astmom, a to dovodi do pogrešnog pristupa: neke se žene plaše trudnoće i sumnjaju u svoje pravo na djecu, druge se previše oslanjaju na prirodu i prekidaju liječenje tijekom trudnoće, smatrajući da su svi lijekovi nesumnjivo štetan u ovom periodu života. Možda je cijela poanta u tome što su moderne metode liječenja astme još uvijek vrlo mlade: imaju nešto više od 12 godina. Ljudi se još sjećaju vremena kada je astma bila zastrašujuća i često onesposobljavajuća bolest. Sada se situacija promijenila, novi podaci o prirodi bolesti doveli su do stvaranja novih lijekova i razvoja metoda za kontrolu bolesti.

Bolest koja se naziva astma

Bronhijalna astma je široko rasprostranjena bolest, poznata od davnina i opisana od Hipokrata, Avicene i drugih velikih liječnika iz prošlosti. Međutim, u 20. stoljeću broj pacijenata s astmom dramatično se povećao. Ekologija, promjene u prehrani, pušenje i još mnogo toga igraju važnu ulogu u tome. U ovom trenutku moguće je utvrditi niz vanjskih i unutrašnjih faktora rizika za razvoj bolesti. Najvažniji unutrašnji faktor je atopija. Ovo je nasljedna sposobnost tijela da odgovori na učinke alergena stvaranjem viška količine imunoglobulina E - "provokatora" alergijskih reakcija koje se manifestiraju odmah i nasilno nakon kontakta s alergenom. Vanjski faktori rizika uključuju kontakt sa alergenima iz okoliša, kao i zagađivačima zraka, prvenstveno s duhanskim dimom. Aktivno i pasivno pušenje značajno povećava rizik od razvoja astme. Bolest može započeti u ranom djetinjstvu, ali može - u bilo kojoj dobi, a njen početak može biti potaknut virusnom infekcijom, pojavom životinje u kući, promjenom prebivališta, emocionalnim stresom itd.

Donedavno se vjerovalo da je osnova bolesti grč bronha s razvojem napada astme, pa se liječenje svodilo na imenovanje bronhodilatatornih lijekova. I tek ranih 90 -ih formirana je ideja o bronhijalnoj astmi kao kroničnoj upalnoj bolesti, čiji je osnovni uzrok svih simptoma posebna kronična imunološka upala u bronhima, koja opstaje pri bilo kojoj težini bolesti, pa čak i bez egzacerbacija. Razumijevanje prirode bolesti promijenilo je principe liječenja i prevencije: inhalacijski protuupalni lijekovi postali su osnova liječenja astme.

Zapravo, svi glavni problemi trudnica s astmom nisu povezani s činjenicom prisutnosti bronhijalne astme, već s njenom lošom kontrolom. Najveći rizik za fetus je hipoksija (nedovoljna količina kisika u krvi), koja nastaje zbog nekontroliranog tijeka bronhijalne astme. Ako dođe do gušenja, ne samo trudnica osjeća poteškoće s disanjem, već i nerođeno dijete pati od nedostatka kisika (hipoksija). Upravo hipoksija može ometati normalan razvoj fetusa, au ranjivim periodima čak i poremetiti normalno polaganje organa. Da bi se rodilo zdravo dijete, potrebno je proći liječenje primjereno težini bolesti kako bi se spriječilo povećanje pojavljivanja simptoma i razvoj hipoksije. Zbog toga je potrebno liječiti astmu tokom trudnoće. Prognoza za djecu rođenu od majki sa dobro kontroliranom astmom uporediva je s onom za djecu čije majke nemaju astmu.

U trudnoći se ozbiljnost bronhijalne astme često mijenja. Vjeruje se da se u oko trećine trudnica astma poboljšava, u trećine pogoršava, a u trećine ostaje nepromijenjena. No, rigorozna znanstvena istraživanja manje su optimistična: astma se poboljšava u samo 14% slučajeva. Stoga se ne biste trebali oslanjati na ovu priliku u nadi da će se svi problemi sami riješiti. Sudbina trudnice i njenog nerođenog djeteta u njenim je rukama - i u rukama njenog ljekara.

Priprema za trudnoću

Trudnoću s bronhijalnom astmom treba planirati. Čak i prije nego što počne, potrebno je posjetiti pulmologa radi odabira planirane terapije, obuku u tehnikama inhalacije i metodama samokontrole, kao i alergologa radi utvrđivanja uzročno značajnih alergena. Edukacija pacijenata igra važnu ulogu: razumijevanje prirode bolesti, svijest, sposobnost pravilne upotrebe lijekova i prisutnost vještina samokontrole neophodni su uvjeti za uspješno liječenje. Škole za astmu i škole za alergije djeluju u mnogim klinikama, bolnicama i centrima.

Trudnici sa astmom potreban je pažljiviji lekarski nadzor nego pre trudnoće. Ne biste trebali koristiti nikakve lijekove, čak ni vitamine, bez konsultacije sa ljekarom. U prisutnosti popratnih bolesti koje zahtijevaju liječenje (na primjer, hipertenzija), potrebna je konsultacija odgovarajućeg stručnjaka za korekciju terapije uzimajući u obzir trudnoću.

Pušenje je borba!

Trudnice ne smiju uopće pušiti! Također treba pažljivo izbjegavati svaki kontakt s duhanskim dimom. Boravak u zadimljenoj atmosferi nanosi ogromnu štetu i ženi i njenom nerođenom djetetu. Čak i ako samo otac puši u porodici, vjerovatnoća razvoja astme kod djeteta predisponiranog za to povećava se 3-4 puta.

Ograničavanje kontakta s alergenima

Kod mladih ljudi, u većini slučajeva, jedan od glavnih faktora koji izazivaju bolest su alergeni. Smanjenje ili, ako je moguće, potpuno uklanjanje kontakta s njima omogućuje vam da poboljšate tijek bolesti i smanjite rizik od egzacerbacija s istom ili čak i manjom terapijom lijekovima, što je posebno važno tijekom trudnoće.

Moderni stanovi imaju tendenciju biti preopterećeni predmetima koji skupljaju prašinu. Kućna prašina je kompleks alergena. Sadrži tekstilna vlakna, čestice mrtve kože (ispuhane epiderme) ljudi i kućnih ljubimaca, plijesni, alergene žohara i sitnih paučina koji žive u grinjama. Gomila tapeciranog namještaja, tepisi, zavjese, hrpe knjiga, stare novine, razbacana odjeća služe kao beskrajni rezervoar alergena. Zaključak je jednostavan: trebali biste smanjiti broj predmeta koji skupljaju prašinu. Količina tapeciranog namještaja treba svesti na najmanju moguću mjeru, ukloniti tepihe, umjesto zavjesa okačiti okomite rolete, knjige i sitnice držati na zastakljenim policama.

Prekomjerno suh zrak u kući dovest će do isušivanja sluznica i povećanja količine prašine u zraku, previše vlažno stvara uvjete za razmnožavanje plijesni i grinja kućne prašine - glavnog izvora alergena u domaćinstvu. Optimalni nivo vlažnosti je 40-50%.

Za čišćenje zraka od prašine i alergena stvoreni su posebni uređaji - pročišćivači zraka. Preporučuje se upotreba pročišćivača s HEPA filterima (engleska skraćenica, što znači "visokoučinkoviti filter za zadržavanje čestica") i njihove različite modifikacije: ProHERA, ULPA itd. U nekim modelima koriste se visokoučinkoviti fotokatalitički filtri. Ne smiju se koristiti uređaji koji nemaju filtere i pročišćavaju zrak samo zbog ionizacije: tijekom njihovog rada nastaje ozon - kemijski aktivan i otrovan u visokim dozama, spoj koji iritira i oštećuje dišni sustav i opasan je za plućne bolesti općenito, a posebno za trudnice i malu djecu.

Ako žena sama čisti, trebala bi nositi respirator koji štiti od prašine i alergena. Svakodnevno mokro čišćenje nije izgubilo na važnosti, ali ne možete bez usisavača u modernom domu. U tom slučaju treba preferirati usisavače s HEPA filterima, posebno dizajnirane za potrebe alergičara: konvencionalni usisavač zadržava samo grubu prašinu, a najmanje čestice i alergeni "klize" kroz njega i ponovno ulaze u zrak.

Krevet, koji služi za odmor zdrave osobe, pretvara se u glavni izvor alergena za alergičnu osobu. Prašina se nakuplja u običnim jastucima, madracima i pokrivačima, vunena i puhasta punila služe kao odlično tlo za razvoj i reprodukciju plijesni i grinja kućne prašine - glavnih izvora alergena u domaćinstvu. Posteljina se mora zamijeniti posebnim hipoalergenim - izrađenim od lakih i prozračnih modernih materijala (poliester, hipoalergenska celuloza itd.). Punila u kojima je ljepilo ili lateks upotrijebljena za držanje vlakana zajedno (na primjer, sintetički zimzer) ne bi se trebala koristiti.

Pravilna njega je takođe neophodna za posteljinu: redovno bičevanje i provetravanje, često pranje na 60 ° C i više (idealno jednom nedeljno). Moderna punila lako se peru i vraćaju oblik nakon višestrukog pranja. Kako bi se smanjila učestalost pranja, kao i za pranje stvari koje ne podnose visoke temperature, razvijeni su posebni aditivi za uništavanje grinja kućne prašine (akaricidi) i uklanjanje glavnih alergena. Slični proizvodi u obliku sprejeva namijenjeni su za obradu tapeciranog namještaja i tekstila.

Akaricidi hemijskog (Akarosan, Akaryl), biljnog (Milbiol) porijekla i složenog djelovanja (Allcrgoff, kombinujući biljna, hemijska i biološka sredstva za borbu protiv krpelja), kao i sredstva na biljnoj bazi za neutraliziranje alergena grinja, kućnih ljubimaca i plijesni (Grinje) -NIX). Zaštitne navlake za jastuk, madrac i poplun protiv alergija pružaju još višu razinu zaštite od alergena. Izrađene su od posebne guste tkane tkanine koja omogućuje slobodan prolaz zraka i vodene pare, ali nepropusne čak i za male čestice prašine. Osim toga, ljeti je korisno sušiti posteljinu na direktnoj sunčevoj svjetlosti, zimi - zamrzavati je na niskoj temperaturi.

Vrste astme

Postoji mnogo klasifikacija bronhijalne astme, uzimajući u obzir posebnosti njezinog tijeka, ali glavna i najmodernija od njih ovisi o ozbiljnosti. Dodijeliti blagu povremenu (epizodnu), blago upornu (s blagim, ali redovitim simptomima), umjerenu i tešku bronhijalnu astmu. Ova klasifikacija odražava stupanj aktivnosti kronične upale i omogućuje vam odabir potrebne količine protuupalne terapije. U arsenalu medicine danas postoje prilično učinkovita sredstva za postizanje kontrole nad bolešću. Zahvaljujući modernim pristupima liječenju, čak je postalo neprikladno reći da ljudi boluju od astme. Umjesto toga, možemo govoriti o problemima koji se javljaju kod osobe kojoj je dijagnosticirana bronhijalna astma.

Liječenje bronhijalne astme tokom trudnoće

Mnoge trudnice pokušavaju izbjeći uzimanje lijekova. No, potrebno je liječiti astmu: šteta uzrokovana teškom nekontroliranom bolešću i rezultirajućom hipoksijom (nedostatkom kisika) fetusa nemjerljivo je veća od mogućih nuspojava lijekova. Da ne spominjemo činjenicu da je pogoršanje astme veliki rizik po život same žene.

U liječenju astme prednost se daje lokalnim (lokalnim) inhalacijskim lijekovima koji su najefikasniji u bronhima s minimalnom koncentracijom lijeka u krvi. Preporučuje se upotreba inhalatora bez freona (u ovom slučaju inhalator ima natpis "ne sadrži freon", "nazivu lijeka se može dodati" ECO "ili" N "), aerosolni inhalatori u dozama trebaju koristiti sa odstojnikom (pomoćni uređaj za inhalaciju - a u koji aerosol ulazi iz kante pre nego što je pacijent udahne). Odstojnik povećava učinkovitost udisanja eliminirajući probleme s pravilnim izvođenjem inhalacijskog manevra i smanjuje rizik od nuspojava povezanih s taloženjem aerosola u ustima i grlu.

Rutinska terapija (osnovna terapija za kontrolu bolesti). Kao što je gore spomenuto, svi simptomi astme temelje se na kroničnoj upali u bronhima, a ako se borite samo sa simptomima, a ne s njihovim uzrokom, bolest će napredovati. Stoga se u liječenju astme propisuje planirana (osnovna) terapija, čiji volumen određuje ljekar, ovisno o težini tijeka astme. Uključuje lijekove koje je potrebno sistematično, svakodnevno, bez obzira na to kako se pacijent osjeća i postoje li simptomi. Odgovarajuća osnovna terapija značajno smanjuje rizik od egzacerbacija, minimizira potrebu za lijekovima za ublažavanje simptoma i sprječavanje pojave fetalne hipoksije, tj. doprinosi normalnom toku trudnoće i normalnom razvoju djeteta. Osnovna terapija se ne prekida čak ni tijekom poroda kako bi se izbjeglo pogoršanje astme.

Kromoni (INTAL, TILED) koriste se samo za blagu astmu. Ako se lijek prvi put propisuje tijekom trudnoće, koristi se natrijev kromolin (INTAL). Ako kromoni ne pružaju odgovarajuću kontrolu bolesti, treba ih zamijeniti inhalacijskim hormonskim lijekovima. Imenovanje potonjeg tijekom trudnoće ima svoje karakteristike. Ako se lijek propisuje prvi put, preferira se BUDESONID ili BEKJ1O-METAZON. Ako se astma uspješno kontrolirala drugim inhalacijskim hormonskim lijekom prije trudnoće, ova terapija se može nastaviti. Lijekove propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo kliniku bolesti, već i podatke o vršnoj protočnoj metriji.

Vršni tok i Akcijski plan za astmu. Uređaj pod nazivom vršni mjerač protoka razvijen je za samokontrolu astme. Indikator koji je zabilježio - najveća ekspiracijska brzina protoka, skraćeno PSV - omogućuje vam praćenje stanja bolesti kod kuće. Podaci PSV -a također se koriste pri izradi Akcionog plana za astmu - detaljne preporuke ljekara, koje opisuju osnovnu terapiju i potrebne radnje za promjenu stanja.

PSV treba mjeriti 2 puta dnevno, ujutro i navečer, prije upotrebe lijekova. Podaci se bilježe kao grafikon. Zabrinjavajući simptom su "jutarnji padovi" - periodično zabilježene niske stope u jutarnjim satima. Ovo je rani znak pogoršanja kontrole astme, prije pojave simptoma, a ako se mjere poduzmu na vrijeme, može se izbjeći razvoj egzacerbacije.

Lijekovi za ublažavanje simptoma. Trudnica ne bi trebala trpjeti ili čekati napade gušenja kako nedostatak kisika u krvi ne bi naštetio razvoju nerođenog djeteta. To znači da je za ublažavanje simptoma astme potreban lijek. U tu se svrhu koriste selektivni inhalacijski 32-agonisti s brzim početkom djelovanja. U Rusiji se salbutamol češće koristi (SALBUTAMOL, VENTOLIN itd.). Učestalost upotrebe bronhodilatatora (bronhodilatatora) važan je pokazatelj kontrole astme. S povećanjem potrebe za njima, trebate se obratiti pulmologu kako biste poboljšali planiranu (osnovnu) terapiju za kontrolu bolesti.

Tijekom trudnoće, upotreba bilo kakvih efedrinskih pripravaka (TEOFEDRIN, Koganov prah itd.) Apsolutno je kontraindicirana, jer efedrin uzrokuje sužavanje krvnih žila materice i pogoršava fetalnu hipoksiju.

Liječenje egzacerbacija. Najvažnije je pokušati spriječiti egzacerbacije. No dolazi do egzacerbacija, a najčešći uzrok je ARVI. Uz opasnost za majku, pogoršanje predstavlja ozbiljnu prijetnju za fetus, pa je odlaganje liječenja neprihvatljivo. U liječenju egzacerbacija koristi se inhalacijska terapija uz pomoć nebulizatora - posebnog uređaja koji pretvara tekući lijek u fini aerosol. Početna faza liječenja je upotreba bronhodilatatora; u našoj zemlji lijek izbora je salbutamol. Kisik se propisuje za borbu protiv fetalne hipoksije. U slučaju pogoršanja, može biti potrebno imenovanje sistemskih hormonskih lijekova, dok oni preferiraju prednizolon ili metilpred-nizolon i izbjegavaju upotrebu trimcinolona (POLCORTOLON) zbog rizika od utjecaja na mišićni sistem majke i fetusa, kao i deksametazona i betametazon. I u vezi s astmom i alergijama tijekom trudnoće, upotreba deponiranih oblika dugotrajnih sistemskih hormona - KENALOG, DIPROSPAN - kategorički je isključena.

Hoće li dijete biti zdravo?

Svaka žena je zabrinuta za zdravlje svog nerođenog djeteta, a nasljedni faktori su svakako uključeni u razvoj bronhijalne astme. Odmah treba napomenuti da ne govorimo o neizostavnom nasljeđivanju bronhijalne astme, već o općem riziku od razvoja alergijske bolesti. No, i drugi čimbenici igraju ulogu u realizaciji ovog rizika: ekologija doma, kontakt s duhanskim dimom, hranjenje itd. Dojenje je posebno važno: morate dojiti svoju bebu najmanje 6 mjeseci. No, u isto vrijeme i sama žena mora slijediti hipoalergensku prehranu i dobiti preporuke stručnjaka o upotrebi lijekova tijekom dojenja.

- najčešća respiratorna bolest kod trudnica. Javlja se kod otprilike jedne na svakih sto žena koje rađaju dijete.
U našem ćemo članku govoriti o učinku astme na razvoj fetusa i tijek trudnoće, o tome kako se sama bolest mijenja u ovom važnom razdoblju ženskog života, podsjetiti na glavne preporuke za upravljanje trudnoćom, porođajem, postporođajni period, govoriti o liječenju astme tokom trudnoće i periodu dojenja.

Prilikom nošenja djeteta vrlo je važno stalno promatrati trudnicu i pratiti njeno stanje. Prilikom planiranja trudnoće, ili barem u njenim ranim fazama, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se postigla kontrola nad bolešću. To uključuje i odabir terapije i alergene. Pacijent mora ni u kom slučaju pušiti, niti biti izložen duhanskom dimu.
Prije planirane trudnoće, žena treba biti cijepljena protiv gripe, pneumokokne i hemofilne influence tipa b. Također je poželjna prevencija vakcinom protiv rubeole, ospica, zaušnjaka, hepatitisa B, difterije i tetanusa, poliomijelitisa. Takvo cijepljenje počinje 3 mjeseca prije planiranog začeća i provodi se u fazama pod nadzorom liječnika.

Uticaj astme na trudnoću

Stanje fetusa mora se redovno pratiti.

Astma nije kontraindikacija za trudnoću. Uz pravilnu kontrolu bolesti, žena može roditi i roditi zdravu bebu.
Ako liječenje bolesti ne postigne cilj, a žena je prisiljena koristiti ga za ublažavanje napada gušenja, tada se količina kisika u njezinoj krvi smanjuje, a povećava se razina ugljičnog dioksida. Razvija se, sužava posude posteljice. Kao rezultat toga, fetus doživljava gladovanje kisikom.
Kao rezultat toga, žene s lošim stanjem povećavaju rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

  • rana toksikoza;
  • gestoza;
  • placentna insuficijencija;
  • prijetnja prestankom trudnoće;
  • prerano rođenje.

Ove komplikacije su češće kod pacijenata s teškom bolešću. Djeca rođena u takvim uvjetima u polovini slučajeva pate od alergijskih bolesti, uključujući atopijsku astmu. Osim toga, povećava se vjerojatnost da će se roditi dijete niske tjelesne težine, malformacija, poremećaja živčanog sistema, asfiksije (nedostatak spontanog disanja). Posebno često djeca pate od egzacerbacija astme tijekom trudnoće i majčinog uzimanja velikih doza sistemskih glukokortikoida.
Nakon toga, takva djeca češće pate od prehlade, bronhitisa, upale pluća. Mogu donekle zaostajati u fizičkom i mentalnom razvoju od svojih vršnjaka.

Uticaj trudnoće na astmu

Tok astme kod trudnice može se promijeniti

Tokom perioda rađanja djeteta, ženski respiratorni sistem se mijenja. U prvom tromjesečju povećava se sadržaj progesterona, kao i ugljičnog dioksida u krvi, što uzrokuje pojačano disanje - hiperventilaciju. U kasnijim razdobljima, nedostatak daha je mehaničke prirode i povezan je s podignutom dijafragmom. Tokom trudnoće, pritisak u sistemu plućnih arterija raste. Svi ovi faktori dovode do smanjenja vitalnog kapaciteta pluća i usporavaju brzinu prisilnog izdisaja u sekundi, odnosno pogoršavaju indekse spirometrije kod pacijenata. Tako dolazi do fiziološkog pogoršanja funkcije vanjskog disanja, što se može teško razlikovati od smanjenja kontrole astme.
Svaka trudnica može razviti oticanje nosne sluznice, dušnika, bronha. Kod osoba s astmom to može uzrokovati napad astme.
Mnogi pacijenti prestaju koristiti tijekom trudnoće zbog straha od štetnog utjecaja na fetus. To je vrlo opasno, jer će pogoršanje astme nanijeti mnogo veću štetu djetetu kada se otkaže liječenje.
Simptomi bolesti mogu se prvi put pojaviti tokom trudnoće. U budućnosti ili nestaju nakon poroda, ili se pretvaraju u pravu atopijsku astmu.
U drugoj polovici trudnoće dobrobit pacijentice često se poboljšava. To je zbog povećanja razine progesterona u krvi koji širi bronhije. Osim toga, posteljica sama počinje stvarati glukokortikoide, koji imaju protuupalni učinak.
Općenito, poboljšanje tijeka bolesti tijekom trudnoće zabilježeno je u 20 - 70% žena, pogoršanje u 20 - 40%. S blagim i umjerenim tijekom bolesti, šanse za promjenu stanja u jednom ili drugom smjeru su jednake: kod 12 - 20% pacijenata bolest se povlači, a kod istog broja žena napreduje. Vrijedi napomenuti da se astma koja je započela tijekom trudnoće obično ne dijagnosticira u ranim fazama, kada se njezine manifestacije pripisuju fiziološkom nedostatku daha u trudnica. Prvi put se ženi dijagnosticira i propisuje liječenje u trećem tromjesečju, što negativno utječe na tijek trudnoće i porođaj.

Liječenje astme kod trudnica

Liječenje mora biti trajno

Pacijentice s astmom moraju pregledati pulmologa 18 - 20 sedmica, 28 - 30 sedmica i prije poroda, a po potrebi i češće. Preporučuje se održavanje respiratorne funkcije blizu normalne, svakodnevno izvođenje. Za procjenu stanja fetusa potrebno je redovito provoditi ultrazvučni pregled fetusa i Doppler mjerenje krvnih žila materice i posteljice.
provodi se ovisno o težini bolesti. Konvencionalni lijekovi koriste se bez ikakvih ograničenja:

  • (fenoterol);
  • ipratropijum bromid u kombinaciji sa fenoterolom;
  • (budezonid je najbolji);
  • teofilinski pripravci za intravenoznu primjenu - uglavnom za egzacerbacije astme;
  • s teškim tijekom bolesti, sistemski glukokortikoidi (uglavnom prednizolon) mogu se propisati s oprezom;
  • ako su antagonisti leukotriena pomogli pacijentici i prije trudnoće, mogu se propisati tokom trudnoće.

Liječenje pogoršanja astme kod trudnica provodi se prema istim pravilima kao i izvan ovog stanja:

  • ako je potrebno, dodjeljuju se sistemske;
  • u slučaju teškog pogoršanja, liječenje je indicirano u pulmonološkoj bolnici ili na odjelu za ekstragenitalnu patologiju;
  • terapiju kisikom treba koristiti za održavanje zasićenja kisikom u krvi najmanje 94%;
  • ako se ukaže potreba, žena se prebacuje na odjel intenzivne njege;
  • tokom liječenja obavezno pratite stanje fetusa.

Napadi astme su rijetki tokom porođaja. Žena bi trebala uzimati uobičajene lijekove bez ograničenja. Ako se astma dobro kontrolira, nema pogoršanja, to samo po sebi nije indikacija za carski rez. Ako je potrebna anestezija, preferira se regionalna blokada, a ne inhalacijska anestezija.
Ako je žena tijekom trudnoće primala sistemske glukokortikosteroide u dozi većoj od 7,5 mg prednizolona, ​​tada joj se tijekom poroda te tablete otkazuju zamjenjujući ih injekcijama hidrokortizona.
Pacijentu se nakon porođaja preporučuje nastavak osnovne terapije. Ne samo da dojenje nije zabranjeno, ono je poželjno i za majku i za bebu.

Bronhijalna astma se odnosi na bolesti respiratornog sistema, koje najčešće poprimaju hronični tok.

U većini slučajeva bolest se dijagnosticira u ranom djetinjstvu ili adolescenciji. Mnoge žene, kada se postavi ova dijagnoza, počinju paničariti, pretpostavljajući da bronhijalna astma i trudnoća nisu kompatibilni pojmovi.

U stvari, astma jeste nije kazna za majčinstvo... Postoji veliki izbor lijekova i tehnika koje će omogućiti ženama da nose zdravo dijete bez komplikacija.

Promjene u respiratornom sistemu kod trudnica

U periodu dok žena nosi dijete dolazi do promjena u respiratornom sistemu. Pluća i bronhi su u stalnoj funkcionalnoj napetosti.

Potreba za potrošnjom kisika povećava se nekoliko puta. A ako se u ranim fazama zbog ubrzanog disanja potreba za kisikom poveća za 10%, tada je za 6-9 mjeseci potrošnja kisika već 130-140% u odnosu na original.

Za vrijeme kontrakcija, zbog ubrzanog disanja i napetosti dijafragme, porođaj već treba više kisika, do 200%.

Karakteristične su i sljedeće promjene:

  • od 12 tjedana udisanje kisika u minuti iznosi od 7,5 do 11 litara;
  • funkcionalni kapacitet pluća opada za 20%;
  • dolazi do povećanja volumena disanja, zbog čega se alveolarna ventilacija pluća povećava za 70%;
  • s povećanjem maternice, dolazi do pritiska na dijafragmu i njezino pomicanje prema gore za 4-5 cm. Zbog toga se u plućima smanjuje kapacitet i veličina grudnog koša. Mišići respiratornog sistema moraju jače raditi. Postoji povećanje pritiska u plućnoj arteriji. Stoga žene često doživljavaju ubrzano dijafragmalno disanje;
  • otežano disanje moguće je kod 70% trudnica. To nije posljedica rjeđeg disanja žene, već smanjenja respiratornog volumena u plućnom sistemu. Kratkoća daha može biti spontana i pojavljuje se ne samo nakon fizičkog napora, već i u mirovanju;

    • Ovaj se simptom najčešće opaža od 1. do 3. tromjesečja trudnoće.

  • dolazi do smanjenja količine kisika u arterijskoj krvi, pa respiratorni mišići počinju naporno raditi kako bi potpuno opskrbili cijelo tijelo potrebnom količinom;
  • zbog hiperventilacije pluća i povećanja njihovog volumena za 20%smanjuje se parcijalni tlak ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. To doprinosi povećanju djelomičnog stresa;
  • često se opaža oticanje sluznice bronha i dušnika.

Karakteristike toka trudnoće

Žene sa bronhijalnom astmom nije kontraindicirano imati djecu... Za povoljan tijek trudnoće, liječnik mora stalno pratiti pacijenticu kako bi se rodilo zdravo i punopravno dijete. Izbor pravih lijekova za sprječavanje napada je od suštinskog značaja.

Ako žena koristi inhalaciju tijekom trudnoće, postoji rizik od razvoja respiratorne insuficijencije zbog smanjenja kisika u krvi i povećanja razine ugljičnog dioksida.

Opasnost od ovog stanja je da će fetus u razvoju doživjeti gladovanje kisikom.

Također tokom trudnoće postoji velika vjerovatnoća sljedećih komplikacija:

  • pojava rane toksikoze;
  • prerano rođenje;
  • prisilni prekid trudnoće;
  • kapilarna kongestija zbog promjena u žilama dišnog sustava;
  • patološke naznake promjena u plućnom sistemu nakon rendgenskog pregleda:
  • prisutnost kašlja i piskanja;
  • aritmija i tahipneja;
  • povećanje hemoglobina u krvi;
  • gestoza (kasna toksikoza);
  • fetoplacentarna insuficijencija.

Uočene su komplikacije tijekom trudnoće kod žena u ranim fazama.

(Slika se može kliknuti, kliknite za povećanje)

Ove komplikacije nastaju ako je pacijent bio pogrešan režim liječenja ili je postojala potreba za uzimanjem lijekova koji su negativno utjecali na razvoj fetusa.

Također postoji velika vjerojatnost da će djeca imati urođene alergije, nisku tjelesnu težinu, nedostatke u mentalnom ili fizičkom razvoju, asfiksiju ili funkcionalne poremećaje u nervnom sistemu.

Kako se fetus razvija, poboljšanje dobrobiti opaža se kod 70% žena. To je zbog činjenice da do početka trećeg tromjesečja u tijelu trudnica počinje intenzivno proizvoditi progesteron, što pridonosi širenju bronhija.

Također, kako se fetus razvija, posteljica sama proizvodi glukokortikoide, koji smanjiti upalu u tijelu.

Prevencija komplikacija

Temelj svih preventivnih mjera je potpuno ograničavanje kontakata trudnice s alergenima koji je uzrokuju gušenje.

Trudnica kojoj je dijagnosticirana bronhijalna astma također bi se trebala pridržavati ovih preporuka:

  • prilagodite prehranu i potpuno isključite iz prehrane svu hranu koja može izazvati alergije;
  • odjeća i posteljina moraju biti od prirodnih vlakana;
  • odbiti deterdžente i kreme;
  • tuširajte se svaki dan;
  • isključiti kontakt s prašinom i životinjama;
  • provesti maksimalno vrijeme na svježem zraku;
  • svakodnevno obavljajte mokro čišćenje;
  • isključiti svaki rad sa štetnim tvarima;
  • isključiti pušenje i konzumiranje alkohola;
  • izbjegavajte gužve;
  • pratite temperaturu i vlažnost u dnevnom boravku.Vlažnost ne smije prelaziti 60%, temperatura zraka - 20-23 stepena.

Tokom trudnoće treba koristiti sve lijekove koje vam je propisao ljekar.

Droge koje kontraindikovana:

  1. Adrenalin. Može uzrokovati vazospazam i uzrokovati pobačaj ili hipoksiju.
  2. Teofilin. Lijek može prodrijeti u placentu uzrokujući fetalne aritmije.
  3. Triamcinolone. Ima negativan učinak na stvaranje mišićne mase u fetusa.

Metode liječenja

Lijekove odabire liječnik, uzimajući u obzir stupanj bolesti trudnice. Obavezno imenujte posebnu shemu i stroga kontrola dobrobit pacijentice tokom cijele trudnoće:

  • At 1 stepen bolesti lijeka treba koristiti samo ako je potrebno za zaustavljanje napada. Možete koristiti Salbutomol ili Fenoterol. Ovi lijekovi brzo zaustavljaju napad i kratko traju.
  • U prisustvu 2 stepena bolesti, žena treba stalno imati jedan od osnovnih lijekova sa sobom. Mora se uzimati stalno. To su antileukotrienski agensi, bronhodilatatori i inhalacijski ICS, koji imaju protuupalni učinak i smanjuju oticanje bronhijalne sluznice. Ovi lijekovi uključuju:
  1. Salmeterol;
  2. Flutikazon;
  3. grupa salbutamola;
  4. cromones;
  5. modifikatori leukotriena.
  • At 3 stepena u kombinaciji s blokatorom kratkog djelovanja koriste se još 2 osnovna lijeka. Najčešće se u ovom slučaju kombinacije malih doza kortikosteroida kombiniraju s adrenergičkim blokatorima, koji imaju dugotrajan učinak. Na primjer, Budesonide, Beclamethasone ili Flixotide su učinkoviti. U rijetkim slučajevima može se propisati teofilin. Propisuje se ako rizik od gušenja prelazi rizik od komplikacija u razvoju fetusa.

    • Teofilin je strogo kontraindiciran ako pacijent ima atrijalnu fibrilaciju. Velike doze mogu uzrokovati srčani zastoj.

  • U kompletu prve pomoći trudnica sa 4 stepena težinu bronhijalne astme treba stalno imati 3 osnovna lijeka iz različitih grupa:
  1. inhalacijski GCS;
  2. blokatori dugog djelovanja;
  3. antileukotrienski agensi.
  • Peti stepen astma zahtijeva stalne lijekove. To uključuje brojne lijekove osnovne terapije, inhalacijske kortikosteroide, monoklinalna antitijela. U većini slučajeva liječnik propisuje sve lijekove u visokim dozama.

Pogoršanje astme tokom porođaja

Tokom porođaja pogoršanje astme praktično se ne posmatra.

To je zbog činjenice da se do tog razdoblja, zbog stresa prije poroda, epinefrin i endogeni steroidi oslobađaju u tijelo, koji ne dopuštaju razvoj napada.

Praktično u 87% slučajevažena se sama rađa. I samo u 13% slučajeva postoji potreba za carskim rezom. Za žene s dijagnozom umjerene do teške astme, spontani porođaj postaje ozbiljan problem. Zbog kršenja funkcije vanjskog disanja, postoji veliki rizik od razvoja zatajenja srca ili disanja.

Zbog toga do operativne isporuke pribjeći ako:

  • otkrivena kardiopulmonalna insuficijencija;
  • ako postoji istorija spontanog pneumotoraksa;
  • ako postoje indicije povezane s fiziološkim karakteristikama strukture tijela.

Uprkos bolesti, doktori se fokusiraju na prirodni porođaj kod žena sa bronhijalnom astmom. Prije porođaja, pacijentu se ubrizga 0,125% otopina markaina, čime se zaustavlja napad gušenja. Zatim se indukcija izvodi amniotomijom kako bi se žena aktivirala. Također se daje anestetik za promjenu protoka krvi.

Akušeri izvode epiziotomiju do skratiti vreme rada... Nakon što je izvršila sve ove aktivnosti, žena samostalno, čak i sa teškim stepenom bolesti, rađa bez negativnih posljedica po zdravlje.

Nakon rođenja djeteta, pacijent treba nastaviti s propisanim tretmanom. Istovremeno je dozvoljeno dojenje, jer uzimanje lijekova neće imati negativan učinak na dijete.

Povezani videozapisi

Je li moguće imati zdravu trudnoću s bronhijalnom astmom iz videa:

U kontaktu sa

Astma je kronična respiratorna bolest koju karakteriziraju dugotrajni kašalj i napadi astme. Često je bolest nasljedna, ali se može manifestirati u bilo kojoj dobi, i kod žena i kod muškaraca. Bronhijalna astma i trudnoća žene često se javljaju u isto vrijeme, u ovom slučaju potreban je pojačan medicinski nadzor.

Nekontrolirani tijek bronhijalne astme tijekom trudnoće može imati negativan utjecaj na zdravlje žene i fetusa. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća prilično su kompatibilni pojmovi. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalni nadzor ljekara.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti tok bolesti tokom perioda rađanja. Često se događa da se stanje kod trudnica poboljšava ili ostaje nepromijenjeno, ali to se odnosi na blage i umjerene oblike. A kod teške astme napadi mogu postati sve učestaliji, a njihova ozbiljnost se povećava. U tom slučaju, žena bi trebala biti pod medicinskim nadzorom tokom cijele trudnoće.

Medicinska statistika sugerira da bolest ima težak tijek samo prvih 12 tjedana, a zatim se trudnica osjeća bolje. U vrijeme pogoršanja astme obično se nudi hospitalizacija.

U nekim slučajevima trudnoća može uzrokovati kompliciran tijek bolesti kod žena:

  • povećanje broja napada;
  • teži tok napada;
  • dodatak virusne ili bakterijske infekcije;
  • isporuka prije roka;
  • opasnost od pobačaja;
  • toksikoza kompliciranog oblika.

Bronhijalna astma tokom trudnoće takođe može uticati na fetus. Napad astme uzrokuje gladovanje posteljice kisikom, što dovodi do fetalne hipoksije i ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta:

  • mala težina fetusa;
  • razvoj bebe kasni;
  • patologije kardiovaskularnog sistema, neurološke bolesti, može se razviti razvoj mišićnog tkiva;
  • kada dijete prođe kroz rodni kanal, mogu se pojaviti poteškoće i sa sobom povući porođajnu traumu;
  • zbog nedostatka kisika, postoje slučajevi gušenja fetusa (gušenja).

S kompliciranom trudnoćom povećava se rizik od rođenja djeteta sa srčanom greškom i predispozicijom za respiratorne bolesti, takva djeca mogu značajno zaostajati u normama u razvoju.

Svi ovi problemi nastaju ako se liječenje ne izvede pravilno, a stanje žene ne kontrolira. Ako je trudnica registrirana i propisana joj je odgovarajuća terapija, porođaj će proći dobro, a dijete će se roditi zdravo. Opasnost za dijete može biti sklonost alergijskim reakcijama i nasljeđivanje bronhijalne astme. Iz tog razloga, dojenje je indicirano za novorođenče, a hipoalergenska prehrana za majku.

Planiranje trudnoće zbog astme

Stanje žene - astmatičara treba kontrolirati ne samo tokom trudnoće, već i tokom planiranja. Kontrolu nad bolešću treba uspostaviti čak i prije trudnoće i mora se održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati odgovarajuću i sigurnu terapiju, kao i ukloniti iritantne faktore kako bi se smanjio broj napada. Žena bi trebala prestati pušiti ako se javila ova ovisnost i izbjegavati udisanje duhanskog dima ako članovi porodice puše.

Prije trudnoće, buduću majku treba cijepiti protiv pneumokoka, influence, Haemophilus influenzae, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sve vakcine se daju tri mjeseca prije trudnoće pod nadzorom ljekara.

Kako trudnoća utiče na tok bolesti


S početkom trudnoće žena mijenja ne samo hormonsku pozadinu, već i rad respiratornog sistema. Sastav krvi se mijenja, progesterona i ugljičnog dioksida postaje sve više, disanje postaje sve češće, povećava se ventilacija pluća, žena može osjetiti nedostatak daha.

U dugim razdobljima trudnoće, nedostatak zraka je povezan s promjenom položaja dijafragme, rastuća maternica ga podiže. Tlak u plućnoj arteriji se također mijenja, povećava se. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje očitanja spirometrije kod astmatičara.

Trudnoća može uzrokovati oticanje nazofarinksa i respiratornog trakta čak i kod zdrave žene, a kod pacijentice s bronhijalnom astmom - napad gušenja. Svaka žena treba zapamtiti da je spontano povlačenje određenih lijekova jednako opasno kao i samoliječenje. Nemojte prestati uzimati steroide, osim ako vam to nije rekao ljekar. Otkazivanje lijekova može uzrokovati napad, koji će djetetu nanijeti mnogo više štete od učinka lijeka.

Postoje slučajevi da se prvi simptomi astme jave tijekom trudnoće. Nakon poroda mogu nestati ili se pretvoriti u kronični oblik bolesti.


Obično je druga polovica pacijentkine trudnoće lakša, razlog leži u povećanju sadržaja progesterona u krvi i širenju bronhija. Osim toga, posteljica je dizajnirana tako da proizvodi vlastite steroide kako bi zaštitila fetus od upale. Prema statistikama, stanje trudnice se poboljšava češće nego što se pogoršava.

Ako se astma manifestira samo tijekom trudnoće, rijetko ju je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, pa u većini slučajeva liječenje počinje kasnije, što loše utječe na tijek trudnoće i porođaja.

Kako je porođaj s astmom


Ako se trudnoća kontrolira cijelo vrijeme, tada je ženi dopušteno da rodi samostalno. Obično je hospitalizirana najmanje dvije sedmice prije termina i pripremljena za porod. Svi pokazatelji majke i djeteta su pod strogom kontrolom ljekara, a tokom poroda ženi se mora ubrizgati lijek kako bi se spriječio astmatični napad. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za bebu, ali imaju pozitivan učinak na stanje porodilje.

Ako se astma tijekom trudnoće pogorša, a astmatični napadi postaju sve učestaliji, tada se porođaj provodi planiranim carskim rezom u 38. tjednu trudnoće. Do tada se fetus smatra punim rodom, apsolutno održiv i formiran za neovisno postojanje. Neke žene su pristrasne prema operativnom porodu i odbijaju carski rez, u ovom slučaju se ne mogu izbjeći komplikacije tijekom poroda, štoviše, ne samo da možete naštetiti djetetu, već ga i izgubiti.

Uobičajene komplikacije tokom porođaja:

  • prerano ispuštanje plodove vode, prije početka porođaja;
  • brzi porod, koji negativno utječe na dijete;
  • abnormalni porođaj.

Ako je porođaj počeo sam od sebe, ali je u tom procesu došlo do napada gušenja i kardiopulmonalne insuficijencije, uz intenzivnu terapiju, naznačena je i operacija, pacijentici se hitno daje carski rez.

Tijekom poroda astmatični napad javlja se iznimno rijetko, pod uvjetom da pacijent uzima sve potrebne lijekove. Kao takva, astma se ne smatra indikacijom za carski rez. Ako postoje indikacije za operaciju, bolje je koristiti anesteziju ne inhalacijskog tipa, već regionalnu blokadu.

U slučaju da je trudnica liječena Prednizolonom u visokim dozama, tijekom poroda, propisuje joj se hidrokortizon u injekcijama.

Bronhijalna astma tokom trudnoće: liječenje


Ako je žena već liječena od astme i zatrudni, potrebno je promijeniti tijek liječenja i lijekove. Neki su lijekovi jednostavno kontraindicirani u trudnoći, dok drugi zahtijevaju prilagodbu doze.

Tijekom cijelog perioda trudnoće, liječnici bi trebali nadzirati fetus ultrazvukom; u pogoršanjima je terapija kisikom vrlo važna kako bi se izbjeglo gladovanje fetusa kisikom. Prati se i stanje trudnice, posebna pažnja posvećuje se stanju krvnih žila materice i posteljice.

Cilj liječenja bronhijalne astme tijekom trudnoće je spriječiti napad i sigurnu terapiju i za fetus i za majku. Glavni zadatak ljekara je postići sljedeće rezultate:

  • poboljšati funkciju vanjskog disanja;
  • spriječiti astmatični napad;
  • zaustaviti nuspojave izlaganja lijekovima;
  • kontrolu bolesti i pravovremeno ublažavanje napadaja.

Kako bi poboljšala stanje i smanjila rizik od razvoja napada gušenja, kao i drugih komplikacija, žena bi se trebala strogo pridržavati sljedećih preporuka:

  1. isključite iz prehrane svu hranu koja može izazvati alergijsku reakciju;
  2. nositi donje rublje i odjeću od tkanina prirodnog porijekla;
  3. za osobnu higijenu koristite hipoalergenske proizvode (kreme, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
  4. uklonite vanjske alergene iz svakodnevnog života, kako biste to učinili, izbjegavajte prašnjava mjesta, zagađen zrak, udisanje različitih kemikalija, često mokro čišćenje kuće;
  5. za održavanje optimalne vlažnosti u kući trebate koristiti posebne ovlaživače zraka, ionizatore i pročišćivače zraka;
  6. izbjegavajte kontakt sa životinjama i njihovim krznom;
  7. biti češće na svježem zraku, šetati prije spavanja;
  8. ako je trudnica profesionalno izložena hemikalijama ili štetnim parama, treba je odmah premjestiti na sigurno mjesto rada.

Tokom trudnoće, astma se liječi bronhodilatatorima i lijekovima za iskašljavanje. Osim toga, preporučuju se vježbe disanja, režim odmora i isključivanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Glavni lijekovi za astmu tijekom trudnoće ostaju inhalatori koji se koriste za zaustavljanje (Salbutamol) i sprječavanje napada (Beklametazon). Kao preventivna mjera, mogu se propisati i druga sredstva, liječnik se vodi prema stupnju bolesti.

U kasnijim fazama, terapija lijekovima trebala bi biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimizaciju unutarstaničnih procesa koji se mogu poremetiti zbog bolesti. Suportivna terapija uključuje niz lijekova:

  • Tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za jačanje imuniteta;
  • Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Za praćenje pozitivne dinamike potrebno je pratiti nivo hormona koje proizvodi posteljica i kardiovaskularni sistem fetusa.

Lijekovi kontraindicirani u trudnoći

Samoliječenje se ne preporučuje ni za jednu bolest, a još više za astmu. Trudnica bi trebala uzimati lijekove strogo prema preporuci ljekara i znati da postoji niz lijekova koji se prepisuju pacijentima s astmom, ali se otkazuju tijekom trudnoće:

Lista kontraindikovanih lekova:

  • Adrenalin dobro ublažava napade astme, ali je zabranjen u trudnoći. Uzimanje ovog lijeka može dovesti do fetalne hipoksije, uzrokuje vaskularne grčeve maternice.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - propisuju se trudnicama, ali pod strogim nadzorom liječnika. U kasnijim fazama obično se ne koriste, mogu komplicirati i odgoditi porođaj, slični lijekovi se koriste kada postoji prijetnja pobačaja.
  • Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, ulazi u fetalni krvotok kroz posteljicu i uzrokuje povećanje otkucaja srca bebe.
  • Neki glukokortikosteroidi su kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ti lijekovi negativno utječu na mišićni sistem fetusa.
  • Antihistaminici druge generacije ne koriste se za trudnice, nuspojave loše djeluju na majku i dijete.

Bronhijalna astma tokom trudnoće ne predstavlja opasnost uz pravilan tretman i pridržavanje svih preporuka.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova u kojoj mnoge stanice i stanični elementi imaju ulogu. Kronična upala uzrokuje istodobno povećanje preosjetljivosti dišnih putova, što rezultira ponavljajućim epizodama šištanja, nedostatka daha, stezanja u prsima i kašljanja, osobito noću ili rano ujutro. Ove epizode obično su povezane s raširenom, ali promjenjivom bronhijalnom opstrukcijom, koja je često reverzibilna ili spontano ili pod utjecajem liječenja. AD je izlječiva bolest koja se može efikasno spriječiti.

Kod ICD-10. 0,99 Druge bolesti majke klasificirane na drugom mjestu, ali kompliciraju trudnoću, porođaj i porođaj. 0.99.5. Respiratorne bolesti koje kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajni period. J.45. Astma. J.45.0. Astma s prevladavanjem alergijske komponente. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mješovita astma. J.45.9. Astma, neodređena

Klasifikacija težine astme prema kliničkim znakovima prije početka liječenja.

Faza 1: isprekidani BA
Simptomi se javljaju manje od jednom sedmično
Kratka pogoršanja
Noćni napadi ne češće od 2 puta sedmično
Varijabilnost PSV -a ili FEV -a 1< 20%

Faza 2: blaga uporna astma
Simptomi se javljaju češće od 1 puta sedmično, ali manje od 1 puta dnevno
Noćni napadi češće od 2 puta mjesečno
FEV 1 ili PSV ≥ 80% očekivanih vrijednosti
Varijabilnost indikatora PSV ili FEV 1 = 20-30%

Faza 3: uporna astma umerene težine:
Dnevni simptomi
Pojačanja mogu utjecati na fizičku aktivnost i san
Noćni simptomi češće od 1 puta sedmično
FEV 1 ili PSV od 60 do 80% dospjelih vrijednosti
Varijabilnost u PSV ili FEV 1> 30%

Faza 4: teška perzistentna astma
Dnevni simptomi
Česta pogoršanja
Česti noćni napadi
FEV 1 ili PSV<60% от должных значений
Varijabilnost u PSV ili FEV 1> 30%

Dijagnostika.
Obavezne studije trudnice s astmom uključuju:

Kliničko ispitivanje krvi, u kojem je eozinofilija dijagnostički značajna preko 0,40x10 9 / l.
Pregled sputuma, gdje se mikroskopskim pregledom otkrivaju eozinofili, Charcot-Leiden kristali, metakromatske ćelije.
- Funkcionalni pregled pluća provodi se radi procjene stepena opstrukcije dišnih puteva, kvantificiranja učinka liječenja, kao i radi diferencijalne dijagnoze astme. Najvažniji pokazatelji ovih studija kod AD -a su volumen prisilnog izdisaja u prvoj minuti (FEV 1) i s njim povezani prisilni vitalni kapacitet (FVC), kao i najveća brzina izdisaja (PSV). Dijagnoza astme može se potvrditi spirometrijom, kada se nakon inhalacije bronhodilatatora ili kao odgovor na probnu terapiju glukokortikosteroidima primijeti povećanje FEB1 od najmanje 12%. Redovito mjerenje pokazatelja u redovnim intervalima, ovisno o težini bolesti, pomaže u praćenju progresije bolesti i dugoročnih učinaka liječenja. Stoga je preporučljivo mjeriti PSV ujutro i navečer prije spavanja. Dnevno širenje PSV -a za više od 20% smatra se dijagnostičkim znakom bolesti, a veličina odstupanja je direktno proporcionalna težini bolesti.
- Mjerenje specifičnog IgE u serumu za dijagnozu AD u trudnica nije jako informativno.
- Radiografija pluća kod trudnica s BA radi pojašnjenja dijagnoze i provođenja diferencijalne dijagnostike provodi se prema strogim indikacijama.
- Kožni testovi s alergenima kontraindicirani su tijekom trudnoće.

Epidemiologija.
Prema epidemiološkim studijama, prevalencija astme doseže 5% opće populacije i postoji raširena tendencija daljnjeg povećanja broja pacijenata, postoji stalan trend povećanja broja pacijenata koji su često hospitalizirani zbog do teškog toka bolesti. Najčešće se BA nalazi među patologijama bronhopulmonalnog sustava kod trudnica, što čini 5%. Počevši od prijelazne dobi, ženski dio populacije češće pati od BA nego muški. U reproduktivnoj dobi odnos žena i muškaraca doseže 10: 1. Aspirin-inducirana astma je također češća kod žena.

Etiologija.
U etiologiji AD igraju ulogu i unutrašnji faktori (ili urođene karakteristike organizma) koji određuju predispoziciju osobe za razvoj AD ili ga štite od njega, te vanjski faktori koji uzrokuju nastanak ili razvoj AD kod ljudi predisponiranih do toga, što dovodi do pogoršanja AD i / ili dugotrajne perzistencije simptoma bolesti.

Interni faktori uključuju genetsku predispoziciju za razvoj AD ili atopije, hiperreaktivnost dišnih puteva, spol, rasu.

Vanjski faktori uključuju:

Čimbenici (okidači) koji uzrokuju pogoršanje astme i / ili doprinose trajnosti simptoma uključuju: alergene, zagađivače zraka, respiratorne infekcije, vježbe i hiperventilaciju, promjene vremena, sumpor dioksid, hranu, aditive u hrani i lijekove, emocionalni stres. Pogoršanje astme može biti uzrokovano trudnoćom, menstruacijom, rinitisom, sinusitisom, gastroezofagealnim refluksom, polipom itd.

Patogeneza.
Patogeneza AD temelji se na specifičnom upalnom procesu u bronhijalnoj stjenci, što dovodi do opstrukcije dišnih putova kao odgovor na različite pokretače. Glavni uzrok opstrukcije je smanjenje tonusa glatkih mišića bronha, uzrokovano djelovanjem agonista oslobođenih iz mastocita, lokalnih centripetalnih živaca i iz posganglionskih centrifugalnih živaca. Nakon toga se kontrakcije glatkih mišića dišnih putova pojačavaju zbog zadebljanja bronhijalne stjenke zbog akutnog edema, stanične infiltracije i remodeliranja dišnih putova - kronične hiperplazije glatkih mišića, krvnih žila i sekretornih stanica i taloženja matriksa u bronhijalnoj stjenci. Opstrukciju pogoršava gusta viskozna sekrecija koju proizvode peharske ćelije i submukozne žlijezde. Zapravo, svi funkcionalni poremećaji u AD uzrokovani su opstrukcijom koja zahvaća sve dijelove bronhijalnog stabla, ali su izraženi što je više moguće u malim bronhima promjera 2 do 5 mm.

AD je obično povezan sa stanjem dišnih puteva kada se oni sužavaju previše lako i / ili jako "hiperreaktivno" kao odgovor na provocirajuće faktore.

AD pacijenti imaju više od kronične hipersekrecije sluzi. Proizvedeni sekret također se razlikuje po viskoznosti, elastičnosti i reološkim svojstvima. Patološko povećanje viskoznosti i "krutosti" takvog sekreta nastaje uslijed povećane proizvodnje mucina i nakupljanja epitelnih stanica, albumina, osnovnih proteina i DNK iz raspadnutih upalnih stanica. U sputumu pacijenata s BA ove promjene se pojavljuju u obliku sluznih ugrušaka (Kuršmanova spirala).

Znakovi bronhijalne upale traju čak i u asimptomatskom razdoblju bolesti, a njihova težina korelira sa simptomima koji određuju težinu bolesti.

Klinika.
Uz pogoršanje astme, pacijent ima simptome astme: otežano disanje, oticanje krila nosa na inspiraciji, podignuta ramena, nagib trupa prema naprijed, sudjelovanje u disanju pomoćnih respiratornih mišića, ortopejski položaj, poteškoće u govoru zbog prekinutog govora, upornog ili isprekidanog kašlja koji ometa san, tahikardije, cijanoze. Auskultacijom se čuju suhi hropci koji se pojačavaju pri izdisaju. Međutim, kod nekih pacijenata u razdoblju pogoršanja BA, piskanje se možda neće čuti zbog opstrukcije malih bronhija. Važno je napomenuti da pojavu simptoma izazivaju alergeni ili nespecifični iritanti, a nestanak simptoma javlja se spontano ili nakon uporabe bronhodilatatora.

Procjena plućne funkcije, posebno reverzibilnosti oštećenja, daje najtačniji stupanj opstrukcije dišnih putova.

Diferencijalna dijagnoza
Unatoč jasnim dijagnostičkim znakovima astme, javljaju se brojne poteškoće pri analizi toka bolesti kod trudnica koje pate od druge plućne patologije popraćene bronhijalnom opstrukcijom: kronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, tumori dišnog sustava, gornjih dišnih putova lezije, traheobronhijalna diskinezija, plućni vaskulitis, konstriktivni bronhiolitis, sindrom hiperventilacije, akutna i kronična insuficijencija lijeve komore, sindrom apneje-hipopneje u snu, gljivične lezije pluća itd. BA se može pojaviti i kod pacijenata koji pate od gore navedenih bolesti tok bolesti.

Liječenje.
Prije planiranja trudnoće, pacijentice s BA trebale bi proći obuku u „Školi za pacijente s bronhijalnom astmom“ za najpotpuniju svijest o BA i stvaranje održive motivacije za samokontrolu i liječenje. Trudnoću treba planirati nakon alergijskog pregleda, pod nadzorom pulmologa, kako bi se postigla maksimalna kontrola tijeka astme. Početak trudnoće i porođaja ne treba planirati tokom perioda cvatnje biljaka na koje je majka preosjetljiva.

Trudnica bi se trebala pridržavati hipoalergenske prehrane, maksimalno smanjiti kontakt s alergenom, prestati s aktivnostima i isključiti pasivno pušenje te pravodobno dezinficirati žarišta infekcije.

Kod teške i umjereno teške astme potrebno je koristiti učinkovite metode liječenja (plazmafereza) za smanjenje količine i doze lijekova.

Tijekom trudnoće, težina astme se često mijenja, pa će pacijentima biti potreban pažljiviji medicinski nadzor i promjena režima liječenja. Retrospektivne studije pokazale su da se tijekom trudnoće tok astme pogoršava u oko jedne trećine žena, postaje manje težak u trećini i ne mijenja se u preostaloj trećini. Ukupna perinatalna prognoza za djecu rođenu od majki kod kojih je BA dobro kontrolirana uporediva je s prognozom za djecu rođenu od majki bez BA. Slabo kontrolirana astma dovodi do povećanja perinatalnog mortaliteta, povećanja broja prijevremenih poroda i rođenja nedonoščadi. Iz tog razloga, upotreba lijekova za postizanje optimalne kontrole BA opravdana je čak i kada je njihova sigurnost tokom trudnoće kontroverzna. Liječenje inhalacijskim p 2 -agonistima, teofilinom, natrijevim kromoglikatom, inhalacijskim glukokortikosteroidima nije popraćeno povećanjem učestalosti kongenitalnih malformacija fetusa.

Trenutno je usvojen postepeni pristup BA terapiji zbog činjenice da postoji značajna razlika u ozbiljnosti BA ne samo kod različitih ljudi, već i kod iste osobe u različito vrijeme. Cilj ovog pristupa je postići kontrolu BA koristeći najmanju količinu lijeka. Broj i učestalost primjene lijekova se povećavaju (pojačavaju) ako se tok BA pogorša, a smanjuju (korak dolje) ako se tok BA dobro kontrolira.

Lijekovi za AD propisuju se za uklanjanje i sprječavanje simptoma i opstrukcije dišnih putova te uključuju osnovne lijekove koji kontroliraju tijek bolesti i simptomatska sredstva.

Lijekovi za kontrolu bolesti-JIC, koji se uzimaju svakodnevno, dugo vremena, pomažući u postizanju i održavanju kontrole nad perzistentnom astmom: protuupalni lijekovi i dugotrajni bronhodilatatori. To uključuje inhalacijske glukokortikosteroide, sistemske glukokortikosteroide, natrijev kromoklikat, nedokromil natrij, teofiline s produljenim oslobađanjem, dugo djelujuće inhalacijske agoniste P2 i sistemsku nesteroidnu terapiju. Trenutno su najefikasniji lijekovi za kontrolu BA inhalacijski glukokortikosteroidi.

Simptomatski lijekovi (lijekovi hitne pomoći ili hitni lijekovi, lijekovi za brzo ublažavanje) koji uklanjaju bronhospazam i ublažavaju popratne simptome (piskanje, stezanje u prsima, kašalj) uključuju brzo djelujuće inhalacijske P2-agoniste, sistemske glukokortikosteroide, inhalacijske antiholinergičke lijekove, teofilne i kratkotrajne djelujući oralni agonisti P2.

Lijekovi protiv AD se primjenjuju na različite načine, uključujući inhalaciju, oralno i parenteralno. Glavna prednost JIC -a koji ulazi direktno u disajne puteve tokom udisanja je efikasnije stvaranje visokih koncentracija lijeka u disajnim putevima i minimiziranje sistemskih štetnih efekata. Prilikom propisivanja lijeka trudnicama treba dati prednost inhalacijskim oblicima davanja lijeka. Aerosolni pripravci za liječenje predstavljeni su u obliku aerosolnih inhalatora s odmjerenim dozama, aerosolnih inhalatora s izmjerenim dozama koji se aktiviraju dahom, suhih inhalatora s izmjerenim dozama sa suhim prahom i "vlažnih" aerosola, koji se isporučuju putem raspršivača. Upotreba odstojnika (komora rezervoara) poboljšava isporuku lijeka iz aerosolnog inhalatora pod tlakom.

Faza 1. Intermitentni BA

Lijekovi po izboru (režimi liječenja):
Osnovni lijekovi nisu naznačeni.

Za suzbijanje simptoma BA, ali ne češće od jednom tjedno inhalacijom:
Terbutalin, 100 mcg (1-2 doze);
Fenoterol 100 mcg (1-2 doze) (s oprezom u prvom tromjesečju trudnoće).

Prije sumnje na fizičku aktivnost ili kontakt s alergenom:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 doze);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 doze) (kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće)

Faza 2. Blaga uporna astma

Lijekovi po izboru (režimi liječenja):

Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 doza 2 r. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 doza 2 r. / dan;
Flunisolid 250 mcg 1 doza 2 r. / dan;
Flutikazon propionat 50-125 mcg 1 doza 2 r. / dan
+ Ipratromijev bromid 20 mcg, 2 doze 4 r. / dan

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
Natrijev kromoglikat 5 mg 1-2 doze 4 r. / dan;
Nedocromil 2 mg za 1-2 doze 2 - 4 r. / dan;
Teofilin 200-350 mg 1 kapsula retard 2 r. / dan

Faza 3. Perzistentna astma umerene težine

Lijekovi po izboru (režimi liječenja):
Salbutamol po potrebi (ali ne češće 3-4 puta dnevno).

Dnevni dugotrajni profilaktički unos:
Budesonid 200 mcg 1 doza 2-4 r. / dan;
Flunisolid 250 mcg, 2 doze 2 - 4r. / dan;
Flutikazon 125 mcg 1 doza 2-4 r. / dan (25,50,100,125,250,500);
Salmeterol 25 mcg 1 - 2 doze 2 r. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 doza 2 - 4 r. / dan;
+ Teofilin 200-350 1 kapsula retard 2 r. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg 2 doze 4 r. / dan

Faza 4. Teška uporna astma

Lijekovi po izboru (režimi liječenja):
Salbutamol po potrebi (ali ne češće 3-4 puta dnevno).

Dnevni dugotrajni profilaktički unos
Beklometazon dipropionat 250 mcg 2 doze 4 r. / dan;
Budesonid 200 mcg, 1 doza -4 r. / dan;
Flunisolid 250 mcg, 2 doze po 4 p. / dan;
Flutikazon 250 mcg 1 doza 2-3 r. / dan (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 doze 2 r. / dan;
Salmeterol 25mkg 1 - 2 doze 2 r. / dan
+ Teofilin 200-300 mg 1 kapsula retard 2 r. / dan
+ prednizolon 5 mg 1-6 1 str. / dan;
+ metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. / dan

Greške i nerazumni zadaci
Uz pogoršanje astme, parenteralna primjena teofilina je neopravdana ako ga trudnica već uzima oralno. Kod astme izazvane aspirinom, upotreba bilo kojih sistemskih glukokortikosteroida osim deksametazona je nerazumna.

Lijekovi, čije je imenovanje tijekom trudnoće kontraindicirano zbog embriotoksičnosti i teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Vrednovanje efikasnosti liječenja
Ako se simptomi astme ne pojave unutar 1 mjeseca u pozadini terapije, a plućna funkcija (pokazatelji MSV -a i spirometrije) su unutar očekivanih vrijednosti, tada se terapija može smanjiti (napraviti "korak nazad"), dostigavši ​​minimum terapija neophodna za kontrolu astme, smanjenje nuspojava i neželjenih efekata lijekova za majku i stvaranje optimalnih uslova za razvoj fetusa.

Teški napadi astme, razvoj respiratorne insuficijencije indikacija su za rani prekid trudnoće ili rani porođaj. Ne preporučuje se upotreba prostaglandina F2-alfa za prekid trudnoće i izazivanje porođaja. povećava bronhospazam.

Isporuka
Porođaj je bolje voditi kroz prirodni porođajni kanal. Napadi astme tijekom poroda su rijetki i zaustavljaju se inhalacijom bronhodilatatora ili intravenoznom primjenom aminofilina. Ako je pacijent s astmom prethodno uzimao kortikosteroide oralno, tada je na dan poroda potrebno ubrizgati dodatnih 60-120 mg prednizolona IV s dvostrukim smanjenjem doze u sljedeća dva dana.

Tokom porođaja fetus se stalno prati. Teška respiratorna i plućna srčana insuficijencija indikacija su za operativni porod carskim rezom pod epiduralnom anestezijom ili anestezijom s fluorotanom. Promedol tijekom porođaja i sedativi tijekom operacije koriste se samo u iznimnim slučajevima, jer potiskuju respiratorni centar i potiskuju refleks kašlja.

S ranim porođajem, kako bi se stimuliralo sazrijevanje surfaktantnog sistema pluća u fetusa, trudnicama se propisuje deksametazon 16 tableta dnevno tijekom 2 dana.

U ranom postporođajnom razdoblju moguće je krvarenje kod puerpera, kao i razvoj gnojno-septičkih komplikacija, pogoršanje astme.

Kod puerpera s umjerenom do teškom astmom preporučuje se suzbijanje laktacije.

BIBLIOGRAFIJA.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetici za teško pogoršanje bronhijalne astme. // Ruski medicinski časopis, - 2000, - Tom 8, br. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. Bolesti pluća tokom trudnoće. / Uredili A. Chuchalin, V. Krasnopolsky, R. Fassakhov. - M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002., - 88 str.
3. Bronhijalna astma i trudnoća. / Vodič za doktore. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001.- 28 str.
4. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. / Ed. Chuchalina A.G.-M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002.160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. i druge Disfunkcije interferonskog sistema kod trudnica sa bronhijalnom astmom. // Materijali III ruskog foruma „Majka i dijete“. - M., 2001, - S. 57-58.
6. Kneževski N.P. Dugotrajna terapija bronhijalne astme. // Ruski medicinski časopis, - 1999, - Tom 7, №17, - P.830-835.
7. Princ N. P. Chuchalin A.G. Nesteroidni protuupalni lijekovi i bronhijalna astma. // Klinička farmakologija i terapija, - 2000, - No. 5, - P. 57-59.
8. Kneževski N.P. Teška bronhijalna astma. // Consilium medicum. -2002. - Tom 4, broj 4. - S. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funkcija vanjskog disanja kod majke i stanje intrauterinog fetusa i novorođenčeta kod kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti. // Bilten Ros. Udruženje opstetričara -ginekologa, - 1996., - br. 1, -S 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Hronične nespecifične plućne bolesti, trudnoća i porođaj. // Terapeutska arhiva, - 1996., - br. 10. - S. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Klinička farmakologija savremenih stimulatora P2-adrenergičkih receptora. // Clinical Pharmacology and Therapy, - 2000- №5, - P.40-47.
12. Shekhtman M.M. Vodič za ekstragenitalnu patologiju kod trudnica, - M., "Triad X", 1999, - 816 str.
13. Shekhtman M.M. Hitna pomoć za ekstragenitalnu patologiju kod trudnica. - M .: "MEDpress", 2001, - 80 -te.