Sadržaj članka:

Beznadežno bolesna osoba je onaj palijativni pacijent čiji zdravstveni pokazatelji mu daju minimalne šanse za život. U ovom slučaju faktor starosti nema nikakvog značaja, jer sudbina takvu presudu najavljuje i odraslima i djeci. Bliski ljudi teško bolesne osobe trebali bi poslušati preporuke ovog članka kako bi olakšali sudbinu neizlječivog pacijenta.

Opis i opcije za palijativno zbrinjavanje

Prvo morate dešifrirati pojmove koji su već izrečeni, a koji običnom laiku koji se nije susreo s takvom katastrofom može biti nepoznat.

Palijativno- radi se o liječenju zatajenja vitalnih organa osobe, koje omogućava ublažavanje njegovih patnji, ali ne može spasiti oštećenog od same patologije.

neizlječivog pacijenta- radi se o pacijentu kojeg je sa stanovišta moderne medicine gotovo nemoguće spasiti.

Hospicij- ustanova u kojoj osoba na palijativnom zbrinjavanju dobija odgovarajuću njegu i moralnu podršku.

Prije nego što se govori o pomoći takvim ljudima, potrebno je razumjeti samu percepciju pacijentove nesreće koja mu se dogodila. U ovoj situaciji govorimo o dvostrukoj reakciji kada se pojavi problem: o užasu samog pacijenta prilikom postavljanja strašne dijagnoze i o bespomoćnosti njegovog užeg kruga zbog nestručnosti u postavljenom pitanju.

Mnoge od sada modernih klinika jednostavno napreduju na posrednicima takozvanog medicinskog turizma. Pacijenti i njihove porodice hvataju se za slamku koju nude poznati rehabilitacioni centri. Španija i Njemačka već su postale poznate po takozvanom eksperimentalnom liječenju djece sa posljednjom fazom neuroblastoma (karcinom kod beba koji se javlja od jedne do tri godine njihovog malog života). Indija je poznata po svojoj želji da čovjeku da novo srce, čak i sa vrlo uznapredovalom fazom bolesti neoperabilnog pacijenta. Koreja je uvijek spremna pomoći bukvalno svakome sa bilo kojom dijagnozom, a ni Turska, uz Izrael, ne zaostaje.

Pitanje u ovom slučaju nije u opcijama koje nude poznate klinike koje se obavezuju spasiti neizlječivu osobu i traže nevjerovatne iznose za svoje usluge. Dilema je kako pravilno organizovati (čak i kod kuće) pomoć terminalno bolesnim osobama. Već govorimo o palijativi, kada čovjek treba da uljepša posljednje dane svog života najkompetentnijom organizacijom svog života.

Pravila za komunikaciju sa neizlječivo bolesnim osobama

Prilikom obavještavanja o strašnoj dijagnozi, rođaci bi trebali slijediti strategiju koja će nanijeti najmanju moralnu štetu neizlječivim osobama.

Kako komunicirati sa odraslom osobom

Neki ljudi vjeruju da je najbolje izgledati spokojno uz potpunu neaktivnost kada nevolja ove vrste zakuca u njihovu kuću. Međutim, stručnjaci preporučuju da se ponašate na sljedeći način ako je voljenoj osobi postavljena dijagnoza opasne po život:

• Vodeći pozitivni primjeri. Bolje je da beznadežno bolesna osoba priča o pobjedi nad smrtonosnom bolešću istih Daria Dontsova, Josepha Kobzona, Kylie Minogue, Laime Vaikule i Roda Stewarta. Istovremeno, ne treba spominjati gorko iskustvo Zhanne Friske, Patricka Swayzea, Ane Samokhine i Jacqueline Kennedy. Takve informacije moraju biti predstavljene dozirano i isključivo pozitivno. Pritom se mora izbjegavati lažni optimizam, koji samo opušta onoga koji je u nevolji.
• Ograničenje korištenja internetskih resursa. Beznadežno bolesna osoba neće ometati komunikaciju na forumima sa istim nesretnim ljudima kao i on. Međutim, povećano zanimanje za informativne članke o njegovoj neizlječivoj patologiji treba zabraniti. Neizlječivom pacijentu nisu potrebna dodatna iskustva, jer se tada mogu pretvoriti u recidiv i dodatna iskustva za njegovu bližu okolinu.
• Pametan pristup prikupljanju sredstava za liječenje. Posljednjih godina društvene mreže su omogućile otvaranje grupa za pomoć teško bolesnim osobama prema pravilima jasno utvrđenim od strane administracije stranice. Međutim, u dokumentima koji se dostavljaju donatorima često se prate preporuke specijalista za palijativno zbrinjavanje, kada je već gotovo nemoguće pomoći osobi. U ovom slučaju, vrlo je teško dati savjet. Neki rođaci donose pažljivo promišljenu odluku da svoju voljenu osobu smjeste u hospicij ili odvedu kući radije nego da beskonačno prikupljaju sredstva za besmisleno liječenje u inostranstvu.
• Ponudite da zadržite foto album. Nije bitno da li je pacijent u bolnici ili kod kuće. Trebalo bi mu savjetovati da svaki dan svog života obradi u obliku književnog eseja. Istovremeno, stručnjaci preporučuju da se dnevnik diverzificira fotografijama rođaka ili pacijenata koji se nalaze na istom odjelu sa smrtno bolesnom osobom.
• Sklapanje određenog saveza. Trebalo bi da dođe do takozvanog sindikata "neizlječivi pacijent - ljekari - rodbina". U suprotnom će nastati međusobna potraživanja, što će samo otežati palijativno liječenje koje je u toku.
• Borite se za kvalitet života. Komunikacija sa bolesnim ljudima ne znači davanje lažne nade neizlečivom pacijentu i veštačko produžavanje njegovog života, već poboljšanje uslova života takve osobe. Svi napori rodbine i prijatelja trebaju biti usmjereni na to da oštećena shvati da je voljena i da će ostati uz nju do kraja.

Pažnja! U komunikaciji sa osobom na palijativnom zbrinjavanju potrebno je žuriti da ne žuri. Takav paradoks se dešifruje kao preporuka stručnjaka, uz trezvenu procjenu situacije, da srodnoj duši jasno stave do znanja da se bore za nju i da uvijek postoji slobodna minuta da je kontaktirate.

Karakteristike komunikacije s bolesnim djetetom

U ovom slučaju, to je najteže reći, ali nema smisla prešutjeti problem. Beznadno bolesna djeca zahtijevaju sljedeći pristup odraslih, koji moraju pokazati maksimalnu mudrost:

1. Zataškavanje problema. Odrasla osoba svakako treba da zna šta se dešava sa njegovim tijelom. Što se tiče malog djeteta, može se raspravljati o ovom pitanju. I dalje ne bi trebao ulaziti u sve suptilnosti postojeće nesreće koja mu se dogodila. "Manje riječi - više akcije, brige i ljubavi" trebao bi biti moto za roditelje takve djece.
2. Kampanja "Podari mi djetinjstvo". Odrasli moraju shvatiti da kada njihov sin ili kćerka imaju neizlječivu bolest, moraju (ne, moraju!) ispuniti posljednje dane palijativnog zbrinjavanja svog djeteta najživljim utiscima u njegovom kratkom životu. U tom periodu mu čak možete dozvoliti da radi ono što je ranije bilo zabranjeno.
3. Poklon svaki dan. Beznadežno bolesno dijete možda jednostavno neće vidjeti svoj sljedeći rođendan, božićnu i novogodišnju jelku. Nije li vrijedno svakog dana davati mu mali poklon, znajući za opasnost njegove bolesti?
4. Kupovina kućnog ljubimca. U ovom slučaju, najbolje je imati mačku koja je uvijek svjesna zdravstvenih problema svog vlasnika. Ako ne postoje kontraindikacije za komunikaciju djeteta sa životinjom, tada će ova akvizicija donijeti sigurnost beznadežno bolesnoj bebi. Praksa pokazuje da djeca u ovom teškom periodu za sebe traže da im kupe četveronožnog prijatelja, pa čak i unaprijed vode dnevnik za evidenciju o brizi o njemu.
5. Stalno prisustvo pored deteta. Svi svakodnevni poslovi će sačekati dok voljeno dijete ne bude otpušteno na palijativno zbrinjavanje. Roditelji treba da provedu svaki minut i sekundu sa teško bolesnim djetetom. U idealnom slučaju, pozovite stariju generaciju porodice, tetke, ujake i kumove za koje je beba ili tinejdžer vezan da žive za ovo vrijeme.
6. Rad sa psihologom. Neizlječivi mali pacijenti samo trebaju ovu pomoć. U hospicijama se takva psihološka pomoć podrazumijeva, ali ne pristaju svi roditelji dati krv u pogrešne ruke. Stoga im je potrebno dodatno potražiti stručnjaka koji će pomoći u uspostavljanju komunikacije s njihovim bolesnim djetetom.
7. Upućivanje djece u hospicij. Riječ je o posljednjim mjesecima (danima) malog pacijenta. Međutim, u naglašenoj instituciji dijete uči šta je kvalifikovana njega. Roditelji bi trebali poslušati ovaj savjet, jer svoju djecu često izlažu mukama kada to mogu izbjeći. Imaju dva izbora: boriti se do kraja bez šanse ili izgubiti dijete, a da ga ne iscrpe sljedećim sumnjivim stranim studijama.

Tabu kada komunicirate sa smrtno bolesnom osobom

Netaktičnost po ovom pitanju uopće ne govori o bešćutnosti bliskih ljudi nekoga ko je zapao u tešku životnu situaciju. U nastojanju da daju što bolje, često zbog svoje nesposobnosti prave sljedeće greške:

• Pretjerana pažnja. Ako su ljudi beznadežno bolesni, onda im je svakako potrebna maksimalna briga i pažljiva njega. Međutim, neki rođaci su previše zaneseni ovim procesom, još jednom pokazujući oštećenoj žalosnost njene situacije. Pretjerani optimizam također će biti neprikladan, jer su bolesni ljudi akutno svjesni laži i otvorenog pretvaranja.
• Povećana mističnost. Bilo ko od nas bi bio na oprezu kada počnu da pričaju šapatom sa tragičnim izrazom lica. Naročito pacijente može zategnuti situacija kada, kada se pojave, rođaci utihnu ili pokušaju naglo prebaciti razgovor na drugu temu.
• Razmišljanja o krhkosti života. Naravno, takve izreke imaju duboko filozofsko značenje. Međutim, u navedenom slučaju, pretjeranu elokvenciju treba prekinuti. Pacijent, ako je svjestan šta mu se dešava, i sam je u stanju da shvati kritičnost situacije (izuzetak je Alchajmerova bolest).
• Pronalaženje iscjeljenja u netradicionalnom liječenju. Primjer je slučaj kada je javnost ogorčena viješću da su roditelji, s rakom želuca, dugo davali bebi mokraću. Istovremeno, tata i mama su zaista smatrali urinoterapiju idealnim načinom da se otarase svih tegoba. Kao rezultat toga, dijete je okončalo život u strašnoj agoniji, kada je ponovo moglo zagrliti svoju omiljenu igračku u hospicijskom odjelu pod nadzorom specijalista.
• Razjašnjavanje odnosa sa doktorima. Vrlo često se rođaci bave takvim nepristrasnim poslom upravo pred beznadežno bolesnim pacijentom. Pokušavajući da pronađu izlaz iz svog bola i okrivljuju doktore, neispravnim ponašanjem nanose štetu voljenoj osobi i ne podržavaju ga.

Kako komunicirati sa smrtno bolesnim ljudima - pogledajte u videu:

Poštivanje pravila u komunikaciji s bolesnom osobom ponekad je toliko uspješno da čak i osobe s dijagnozom poput leukemije ulaze u stabilnu 5-godišnju remisiju, nakon čega se oboljeloj osobi uklanja invaliditet. Neke smrtonosne bolesti završavaju potpunim oporavkom ako pacijenti vjeruju u sebe, nisu u posljednjoj fazi razvoja patologije i imaju niz pouzdanih prijatelja uz finansijsku i moralnu podršku.

METODOLOŠKA UPUTSTVA

Za praktičnu lekciju

Za studente 2. godine

Specijalizacija pedijatrije

disciplina: Uvod u specijalnost

Predmet:

"OSEBNOSTI KOMUNIKACIJE PEDIJATRA SA BOLESNIM DJETETEM"

Saratov - 2012

Tema: "Osobine komunikacije između pedijatra i bolesnog djeteta"

1. Mjesto održavanja: učionica odeljenja bolničke, polikliničke pedijatrije i neonatologije, odeljenje za malu decu (odeljenje za stariju decu).

2. Trajanje seminara: 4 sata (od toga samostalni rad u učionici -50 min.)

3. Svrha lekcije:- usaditi učeniku veštine praktične komunikacije sa pacijentima različitih starosnih grupa (dojenčadi, osnovne predškolske, osnovnoškolske, adolescentne i starije školske dobi) u somatskoj bolnici formiranje pogleda, razvoj profesionalnih sposobnosti i kvaliteta učenika kao budućnosti pedijatri. Primenjuju u praksi metode humanističkih, prirodnih, biomedicinskih i kliničkih nauka u svojim profesionalnim aktivnostima.

4. Motivacione karakteristike časa: Bolest ima psihogeni učinak na psihu pojedinca, mijenjajući njegovo psihičko stanje, kognitivne procese, pa čak i relativno stabilne osobine ličnosti. Prisiljava vas da promijenite svoje planove za budućnost, prilagođavate se sadašnjosti, u nekim slučajevima dolazi do transformacije sistema životnih vrijednosti.U teškim i/ili hroničnim somatskim bolestima smanjuje se izdržljivost osobe na fizički i psihički stres, što je takođe značajan faktor u uticaju bolesti na psihu. Bolest ugrožava samopoštovanje pacijenta, dovodi do uskraćivanja njegovih važnih fizioloških potreba, izaziva čitav niz frustracija. Negativan odnos prema bolesti kod drugih povećava osjećaj inferiornosti, a pretjerana zaštita može izazvati socijalnu i psihičku bespomoćnost.

Rad sa decom, briga o njima, bolesnoj i zdravoj, pravilna procena njihovog ponašanja, reakcija, postupaka, zahtevaju posebna znanja, pre svega, upoznavanje sa fazama psihičkog i fizičkog razvoja deteta.

Odnos između lekara i pacijenta, kao i lekara i srodnika pacijenta ili njegovih punomoćnika bio je i uvek će biti osnova medicinske prakse. Čak ni najnaprednija tehnika neće zamijeniti interakciju između liječnika i pacijenta. Dobar rezultat u praktičnoj medicini može dati samo kombinacija povjerljivih ljudskih odnosa između liječnika i pacijenta uz korištenje najnovijih dostignuća u dijagnostici i liječenju.

5. Kao rezultat lekcije:

Učenik mora znati :

1. Organizacija rada i uloga načina rada dječije somatske bolnice;

2. Suština pedagoškog aspekta profesionalne djelatnosti ljekara i medicinskog obrazovanja;

3. Moralne i pravne norme prihvaćene u društvu; pravila medicinske etike; zakoni i propisi o radu; čuvati medicinsku povjerljivost;

4. Faze mentalnog razvoja djeteta;

5. Razvoj somatske bolesti i odgovor pojedinca na bolest;

6. Koncept unutrašnje slike bolesti (VKB);

7. Klasifikacija tipova reakcije ličnosti na bolest;

8. Psihološki aspekti komunikacije sa bolesnim djetetom (varijante pristupa djetetu);

9. Vrste temperamenta i metode njegovog određivanja;

10. Glavne vrste akcentuacija karaktera i način određivanja.

Učenik mora biti sposoban :

1. Koristite komunikacijske tehnike u ophođenju s bolesnom djecom;

2. Primeniti stečena znanja u praksi edukacije pacijenata;

3. Prikupiti pritužbe od pacijenta (njegovih roditelja);

4. Prikupiti anamnezu života malog djeteta (do 3 godine);

5. Prikupiti anamnezu života starijeg djeteta;

6. Prikupiti i proučavati porodičnu istoriju;

7. Grafički prikazati dobijene podatke porodične anamneze - napraviti genealošku mapu ovog pacijenta;

8. Prikupiti podatke o materijalnim i životnim uslovima porodice u kojoj pacijent živi i odgaja;

9. Dati zaključak o anamnezi života i bolesti;

10. Umeti da pogodi koji sistem je zahvaćen kod pacijenta, akutna ili hronična bolest se javlja u ovoj situaciji, koji negativni faktori mogu izazvati nastanak prave bolesti ili je pogoršati;

11. Procijeniti stanje pacijenta, položaj u krevetu, svijest, raspoloženje, san;

12. Izvršiti pregled organa i sistema pacijenta, dati preliminarni zaključak.

13. Odredite željenu akcentuaciju karaktera prema podacima testa (prema G. Shmisheku)

14. Odredite temperament bolesnika (prema G. Eysencku)

15. Održavati javni govor, voditi rasprave i debate, uređivati ​​tekstove stručnog sadržaja;

16. Obavlja obrazovno-pedagošku djelatnost u klinici;

17. Sarađivati ​​sa bolesnim djetetom; podučavati djecu, adolescente pravilima medicinskog ponašanja, higijenskim postupcima;

18. Formira zdrave životne navike;

19. Rješavanje mogućih konfliktnih situacija u dječjoj bolnici.

Učenik mora biti upoznat sa:

1. Sa listom potrebnih dokumenata i pravilima za hospitalizaciju djeteta u somatskoj bolnici;

2. Sa pravilima sanitarno-higijenskog režima za boravak djece adolescenata i članova njihovih porodica u pedijatrijskoj somatskoj bolnici;

3. Sa pacijentima različitih profila i njihovim rođacima; identificirati preferencije, uzimajući u obzir individualne karakteristike, psihoemocionalni i psihološki status pacijenta.

Svaki roditelj želi da vidi svoje dijete apsolutno zdravo, a kada se desi da dijete oboli od teške bolesti, to je pravi šok za roditelje. Niko ne želi da vidi svoje dijete kako umire prije svog. Neka djeca umiru u ranoj dobi, neko dugo živi sa sporo napredujućom bolešću.

U svakom slučaju, roditelji su u stalnoj napetosti 24 sata dnevno, i naravno, nema slobodnih dana. Ova napetost zahvata sve sfere života odrasle osobe – emocionalne, fizičke, duhovne, finansijske.

Mogućnosti za roditelje da komuniciraju sa teško bolesnim djetetom

Česti su modeli komunikacije kada roditelj pokazuje hiper-starateljstvo prema djetetu i odgaja ga u „kultu bolesti“, međutim, postoje i epizode poricanja djeteta od strane roditelja.

Pogledajmo bliže ove tačke:

1. Tada dolazi do hiperprotekcije. kada ga roditelji djeteta počnu pretjerano štititi, kontrolirati njegov život, stvarajući prilično krut i ne uvijek opravdan sistem zabrana. Ovakvim ponašanjem roditelja dijete ne može djelovati samostalno i oslobađa se niza dnevnih obaveza neophodnih za njegov razvoj;
2. Obrazovanje u "kultu bolesti". Roditelji bolesnog djeteta uronjeni u bolest i sva njihova pažnja usmjerena je na bolest. S tim u vezi, dijete opravdano vjeruje da je u ovoj porodici sa posebnim pravima. Njegove želje moraju biti ispunjene i svi moraju ići ka njemu. Sebične osobine djeteta postaju izražene i ono vjeruje da su mu svi dužni;
3. Odbijanje djeteta od strane roditelja. Roditelji dolaze u ličnu regresiju. Ova regresija uvijek dovodi do razvoja problema u odnosima. Odrasla osoba nema više snage, pojavljuje se bespomoćnost, odrasli nisu u stanju da sagledaju situaciju iz drugog ugla.

Roditeljski pristupi terminalnoj bolesti

Roditelji imaju nekoliko pristupa prema bolesti svog djeteta:

Mogućnosti komunikacije bolesnog djeteta sa braćom i sestrama

Brat ili sestra na engleskom zvuče kao siblings, pa ćemo ih zvati siblings. Ovaj izraz se uglavnom koristi u genetici.

Zdrava braća i sestre igraju važnu ulogu u životu bolesnog djeteta. Danas u Bjelorusiji postoji program podrške zdravoj braći i sestrama.

Uobičajene situacije

• Zdravo dijete često većinu vremena provodi živeći sa starateljem ili bliskim rođacima, tako da se roditeljima lakše brine o bolesnom sinu ili kćeri;
• Nema mogućnosti da se zdravo dete igra kod kuće, da dovodi prijatelje kući, jer, na primer, bolesno dete spava danju, a noću ostaje budno;
• Zdrava braća i sestre dobijaju višestruko manje vremena od bolesnog deteta, dok zdrava braća i sestre rade mnogo više kućnih poslova;
• Često zdravo dijete ima problema sa ličnim prostorom;
• Lojalnost roditelja prema bolesnom djetetu mnogo je veća nego prema zdravom.

Osjećaji koje doživljavaju braća i sestre

Završna riječ

Kako god bilo, ali zdravo dijete u porodici u kojoj je teško bolesno dijete pati mnogo više. To se dešava zbog činjenice da gubi osnovnu potrebu za ljubavlju. Ponekad i zdrava braća i sestre žele da se razbole kako bi dobili istu količinu pažnje. Ili priželjkuju smrt bolesnog brata/sestre, nakon čega se javlja osjećaj krivice.

književnost:

A.G. Gorčakova, L.F. Gazizov "Psihološki aspekti palijativnog zbrinjavanja djece".

Prijemni odjel je ogledalo dječje bolnice. Čistoća, udobnost, nedostatak gužve prilikom odvođenja djece u bolnicu stvaraju povoljan utisak o zdravstvenoj ustanovi, smanjuju anksioznost i budnost kod pacijenata i njihovih roditelja.

Bolničko okruženje po prijemu (posebno po prvi put) u bolnicu ima negativan uticaj na mnogu djecu. Hospitalizirano dijete sa pojačanom pažnjom prati radnje i ponašanje medicinskih radnika u hitnoj pomoći.

Od pažljivih, opreznih očiju bolesne djece i njihovih roditelja ne može se sakriti ravnodušnost, a ponekad i grubost i netaktičnost medicinskog osoblja, nedostatak saosjećanja.

Medicinska sestra i bolesno dijete - prvi susret

U prijemnom odjeljenju za pacijenta sastavljaju medicinsku dokumentaciju, mjere tjelesnu temperaturu, utvrđuju visinu i težinu tijela, vrše objektivni sistemski pregled, saniraju pacijenta. Ukoliko je potrebno, pacijentu se pruža prva pomoć.

Od profesionalne erudicije medicinska sestra prijemno odjeljenje, ispravnost rješavanja nekih organizacionih pitanja, pravovremena provedba protuepidemijskih mjera, pažljiv i osjetljiv odnos prema pacijentu i njegovoj rodbini, uvelike ovisi o prirodi emocionalnih i bihevioralnih reakcija djeteta uzrokovanih hospitalizacijom.

Zadatak medicinske sestre je da što prije otkloni psiho-emocionalni stres djeteta i njegovih roditelja. Koliko dobro medicinska sestra Prvi razgovor u hitnoj pomoći zavisi od težine emocionalnog stresa i prirode adaptacije djeteta na bolnicu.

Medicinska sestra i bolesno dijete - priroda bihevioralnih reakcija kod djece

Prema podacima sistematskih zapažanja prirode bihejvioralnih reakcija pri prijemu u bolnicu, sprovedenih kod 264 djece različitog uzrasta, a prema rezultatima ankete sa posebno izrađenim upitnicima za djecu i medicinske sestre prijemnog odjeljenja, pacijenti su bili podijeljeni u tri grupe:

Prvi - sa mirnom reakcijom na hospitalizaciju (64,5% djece).
Drugi - sa umjereno izraženom negativnom reakcijom (27,8%).
Treći - sa izraženom negativnom reakcijom (7,7%).

U strukturi emocionalnog statusa djece druge i treće grupe preovladavale su reakcije pasivnog protesta - plač, odsustvo pozitivnih emocija i kontakata (umjereno i oštro izraženo).

Analiza zapažanja pokazala je da je u prvoj grupi (sa mirnom reakcijom na hospitalizaciju) 70% djece školskog uzrasta (skoro sva iz organiziranih grupa), 85% ih je prethodno liječeno u bolnici. Većina djece kao glavni motiv za hospitalizaciju navela je „želju da budu zdravi“. Svijest same djece o potrebi hospitalizacije glavni je razlog za smireno ponašanje u ovoj grupi pacijenata. Iz toga slijedi da je kod starije djece poželjno razviti aktivni set za liječenje u bolnici tokom hospitalizacije.

U drugoj grupi pacijenata (sa umjereno teškom negativnom reakcijom na hospitalizaciju) 50% su bili školska djeca, a ostatak djeca mlađeg i predškolskog uzrasta. Većina ove djece (93%) bila su jedino dijete u porodici.

Treća grupa (sa izraženom negativnom reakcijom na hospitalizaciju) bila je uglavnom mala djeca, od čega je 60% bilo iz organiziranih grupa mlađih od 3 godine i prvi put hospitalizirano. Jedino dijete u porodici bilo je 80% djece treće grupe.

Kod djevojčica negativne reakcije su uočene češće nego kod dječaka.

Tako su zapažanja pokazala da reakcija djece na hospitalizaciju može biti i mirna i izrazito negativna. Od svih faktora koji mogu uticati na prirodu bihejvioralnih reakcija deteta tokom hospitalizacije, na prvom mestu treba da budu uzrast i vaspitanje u porodici (broj dece u porodici), a zatim učestalost hospitalizacije i boravak u organizovanom timu.

Zašto je toliko važno pravilno procijeniti prirodu emocionalnih i bihevioralnih reakcija kod djeteta dok je još na prijemnom odjeljenju? Budući da emocionalni stres tokom hospitalizacije može uticati na tok adaptacije na boravak u bolnici, efikasnost liječenja i vrijeme oporavka.

Medicinska sestra i bolesno dijete - stvaramo povoljno okruženje

Smatra se da ako medicinska sestra ona će već prilikom sastavljanja naslovne strane anamneze obratiti pažnju na faktore koje smo mi ukazali, tada će donekle moći predvidjeti pojavu negativnih reakcija prilikom naknadnog pregleda i pregleda djeteta. Moći će spriječiti njihov nastanak ili smanjiti njihovu težinu stvaranjem trenutno optimalnog psihološkog okruženja u hitnoj pomoći.

U tom smislu važnu ulogu igra odgovarajući dizajn prijemnog odjela: svijetle igračke, slike na zidovima koje prikazuju omiljene likove iz dječjih bajki, štandovi sa slikama djece u bolnici, itd. Sve to prebacuje pažnju djeteta, mijenja se njegova ideja o bolnici, slabi negativnu reakciju na odvajanje od voljenih.

Ona mora biti u stanju da stvori takvo okruženje i priđe bolesnom djetetu na način da ga ne zastraši predstojećim pregledom, već da ga učini zabavnim i zanimljivim.

Ovom prilikom možemo navesti memoare profesora S.S. Vajl o tome kako je dobar pedijatar koji je lečio svog malog unuka, prvi pregled počeo činjenicom da je predložio da beba pritisne jedno po jedno dugme na sakou i svaki put zaškripi na drugačiji način. Dijete se rado uključilo u igru, a pregled je već bio nastavak zabave. Svaku sledeću posetu lekaru očekivao je ne sa strahom, već sa nestrpljenjem.

U radu medicinske sestre u Hitnoj pomoći veoma je važan dobar emocionalni ton – osmeh pri obraćanju detetu, prijatan nežan glas, miran razgovor. Prilikom obraćanja bolesnom djetetu ne treba „šeptati“, iskrivljavati riječi, kolokvijalni govor treba biti ispravan.

Medicinska sestra i bolesno dijete - razgovor sa roditeljima

Preporučljivo je da se roditeljima djeteta obraćate imenom, patronimom, „Vi“. Ovaj oblik obraćanja usmjerava roditelje na odgovarajući oblik obraćanja medicinskoj sestri.

Tokom razgovora sa roditeljima, ton glasa, izrazi lica su od velike važnosti. medicinska sestra. Ne bi trebalo dozvoliti da ispitivanje roditelja o bolesti djeteta zvuči „kao ispitivanje“.

Potisnuta djetetovom bolešću i predstojećim odvajanjem od njega, majka u takvim slučajevima počinje da brine, jednosložno odgovara na pitanja koja joj se postavljaju. Majčina anksioznost se prenosi na dijete. Sve to može povećati negativnu reakciju na hospitalizaciju.

U takvim slučajevima, lekar će morati da uloži mnogo napora da uspostavi kontakt sa roditeljima. Najbolji način da osvojite majku je da kažete nekoliko lijepih riječi o njenom djetetu. Uostalom, djeca uvijek oduševljavaju svojom spontanošću, uvijek su lijepa na svoj način.

Negativne reakcije na hospitalizaciju kod djece su pojačane u slučajevima kada roditelji ne mogu da obuzdaju svoja osjećanja, kod bolesne djece plaču ili „kule“ prije nego što se odvoje od njih. Pacijentica ne bi trebala vidjeti suze, anksioznost u očima majke.

U takvim slučajevima treba je smiriti, odvratiti je nekakvim razgovorom, reći joj na kojem će odjeljenju biti njeno dijete, dati broj telefona na koji se rodbina može informirati o stanju djeteta, naznačiti u koje doba dana mogu pozvati dječiju ustanovu za ovo.

Prema medicinske sestre prijemnim odjeljenjima, psihološku pripremu majke prije slanja djeteta u bolnicu treba obaviti u klinici.

Dakle, na prijemnom odjeljenju treba isključiti svako psihotraumatsko djelovanje na dijete i roditelje. Prilikom ulaska u bolnicu potrebno je voditi računa o emocionalnom statusu djeteta. To će omogućiti efikasniju kontrolu adaptacije na bolnicu i predviđanje njenih kršenja.

Komunikacija između doktora i djeteta. Uspostavljanje kontakta sa djecom i prikupljanje anamneze

Komunikacija pedijatra sa djecom i njihovim roditeljima

======================================================================

PLAN:

Komunikacija između doktora i djeteta
Komunikacija bez sukoba između doktora i roditelja djece pacijenata
Psihologija komunikacije sa roditeljima na pregledu pedijatra
Pedijatru onkologu: o problemima komunikacije sa roditeljima onkološki bolesne djece
========================================================================

Komunikacija između doktora i djeteta

Komunikacija između doktora i djeteta. Uspostavljanje kontakta sa djecom i prikupljanje anamneze

Klinički intervju (razgovor sa pacijentom) je od velike važnosti za uključivanje pacijenta i njegove rodbine u aktivan terapijski program. Liječnik opće prakse mora voditi računa ne samo o fizičkom već i o psihičkom zdravlju svojih malih pacijenata. Klinički intervju služi prvenstveno za prikupljanje informacija i prepoznavanje poremećaja ponašanja. Praktični dio kliničkog intervjua u većini dječjih klinika i općih ustanova je jednostavno prikupljanje medicinskih informacija koje su relevantne za sadašnju bolest, prirodu i tok prošlih bolesti, naslijeđe, u kombinaciji sa općim propedeutičkim pregledom. Ostali aspekti života pacijenata, posebno psihosocijalni, često ostaju izvan vidnog polja doktora. Međutim, prisustvo psihosocijalnih problema značajno utiče na tok bolesti, sprovođenje preporuka za njeno lečenje, pa čak i služi kao glavni razlog za posetu lekaru. Osim toga, korekcija poremećaja u ponašanju bez razumijevanja unutarporodičnih odnosa ili emocionalnog stanja djeteta je poput vožnje automobila na slijepo. Pedijatar može koristiti klinički intervju da utvrdi emocionalni status pacijenta, tražeći vjerojatne uzroke psihosocijalnih poremećaja u kontekstu porodice. Za uspješno vođenje kliničkog intervjua i efikasnu analizu informacija dobijenih tokom razgovora neophodno je poznavanje prekretnica u razvoju djeteta i kriterija za procjenu unutarporodičnih odnosa. Razumijevanje emocionalnog statusa djeteta ili sposobnosti udubljivanja u unutrašnji svijet porodice podjednako zavisi od specifičnih vještina ljekara i individualnog načina njegove komunikacije. Prvi cilj je pronaći zajednički jezik sa djetetom i njegovom porodicom. Pedijatar koji slijedi model razvojne interakcije vjerojatnije će se slagati s djetetom. Kratak izlet u povijest formiranja vještina u razvoju djeteta olakšava ovaj zadatak. Međutim, postoji nekoliko osnovnih principa intervjuisanja prilikom uzimanja anamneze koje je korisno odmah uzeti u obzir. Uspostavljanje kontakta između pacijenta i lekara zahteva stalno interesovanje; zatvorena vrata i nezainteresovanost, naprotiv, ne doprinose komunikaciji. Taktičnim kada je to potrebno, kliničar potiče protok informacija, posebno kada se raspravlja o psihosocijalnim pitanjima. Nije uvijek lako doticati privatna intimna pitanja, ali bez odgovora na njih ljekar ne može biti siguran da pacijent (ili njegova porodica) vjeruje doktoru i da je spreman da mu saopšti potrebne činjenice. Važno je pridržavati se adekvatnog trajanja posjete. Komunikacija doktora sa djetetom S obzirom na psihosocijalno i fiziološko stanje djeteta koje je prvo došlo kod ljekara, razgovor ne bi trebao trajati duže od 30-40 minuta – ovo je vrijeme potrebno da se razjasne glavni, najznačajniji detalji. Vrlo je važno racionalno iskoristiti vrijeme u procesu razgovora sa pacijentom. Prilikom svake naredne posjete, doktor ima mogućnost da dopuni svoje razumijevanje pacijenta, ako je u početku bilo moguće postići međusobno povjerenje. Pedijatar mora biti otvoren, njegova pitanja treba da budu strukturirana tako da na njih treba odgovoriti detaljnom frazom, a ne kratkim, jednosložnim odgovorom. Tokom kliničkog intervjua fokus treba biti na samom pacijentu, tada je mnogo lakše prikupiti podatke iz anamneze, a pacijent ostaje zadovoljan pažnjom doktora. U praksi, sa jasno formulisanim pitanjima tokom razgovora i velikim interesovanjem za pacijenta, klinički razgovor ne može trajati duže od redovnog pregleda. Izgradnja dijaloga na način da ima za cilj raspravu o problemima pacijenta i članova njegove porodice pomaže u izbjegavanju dijagnostičkih grešaka u budućnosti. Osim toga, klinički intervju se može podijeliti u nekoliko dijelova, na primjer: neka pitanja roditeljima mogu biti postavljena na početku pregleda, neka tokom fizičkog pregleda djeteta, a neka nakon fizikalnog pregleda. Svaki pacijent, koji dolazi kod lekara, plaši se da ga ne čuju, pa želja lekara da u centar pažnje stavi probleme pacijenta uspešno rešava ovaj problem. Velik dio informacija može se dobiti fokusiranjem na neverbalne kanale. Kao što doktor koji palpira, ali ne koristi auskultaciju u fizičkom pregledu, može propustiti važne informacije, tako i doktor koji ne obraća pažnju na izraze lica i geste može propustiti važne činjenice u vezi sa mentalnim statusom pacijenta. Na primjer, tinejdžer tužnih očiju oborenih sigurno je u stanju nelagode. Ako liječnik to ne primijeti i pažljivo se ne zanima za uzroke ovog stanja, liječenje može biti neučinkovito. Osim toga, ako pacijentove unutrašnje potrebe nisu zadovoljene, on može potražiti pomoć od drugih ljekara. Učinkovitost kliničkog intervjua uvelike je poboljšana razumnom analizom neverbalnih informacija. Često se o porodičnim problemima (na primjer, kada roditelji ne mogu pronaći zajednički jezik sa svojim djetetom) ne razgovara verbalno sa doktorom, ali se o njima može saznati iz neverbalnih izvora. U pravilu se tokom razgovora daju takve neverbalne informacije, ali ih ljekar mora ispravno procijeniti. Mora se imati na umu da se informacije ne mogu uvijek izraziti riječima, pa bi doktor trebao koristiti i neverbalne tehnike kada razgovara s pacijentom. Na primjer, takve uobičajene tehnike kao što je pažljiv pogled i miran ton glasa prilikom objašnjavanja terapijskih preporuka povećavaju stepen razumijevanja navedenih činjenica od strane pacijenta i njegovih roditelja. Jasno napisana uputstva, u kombinaciji sa detaljnim objašnjenjem zašto se moraju poštovati, dodatno poboljšavaju kvalitet terapije. Ponekad, ako je potrebno, može biti od pomoći nazvati roditelje telefonom i ponoviti sve važne terapijske preporuke. U radu sa djecom poznavanje nivoa psihoverbalnog razvoja djeteta pomaže uspostavljanju kontakta. Način komunikacije koji je adekvatan djetetu na određenom nivou razvoja potpuno je neprimjenjiv za dijete na drugom stepenu razvoja. Evo nekoliko savjeta za razgovor s djecom različitog uzrasta.

Razgovor doktora sa studentom. Analiza roditelja djeteta školskog uzrasta Kada djeca dođu u školsku dob, kako bi uspješno vodili razgovor, ljekar treba da se raspita o njihovim hobijima. Detekcija specifičnih interesa ili izjava kod pacijenta omogućava vam da identifikujete poremećaje ponašanja i navedete načine za njihovo prevazilaženje. Glavni problem za školarce je vezan za odnose u porodici. Sve je veći broj strahova koje je potrebno identifikovati tokom kliničkog intervjua. Sama poseta lekaru, posebno u kombinaciji sa postojećim poteškoćama u čitanju, pažnji, nenormalnim ponašanjem, anksioznošću i drugim sličnim simptomima, veoma je bolan za dete i njegovu porodicu. Lekar treba da pita sa kim je dete kod kuće i kako provodi slobodno vreme. Djetetu koje nema najbolju drugaricu (djevojku) ili koje protestuje protiv roditeljskog staranja potreban je savjet ljekara. Ovo je još tačnije ako dijete loše ide u školi ili roditelji opisuju probleme u ponašanju. U tom slučaju, pored roditelja, potrebno je sastati se i sa djetetovim učiteljem kako bi se uočili problemi u ponašanju i konkretna kršenja tokom testiranja (na primjer, korištenjem upitnika ponašanja djeteta). Međutim, treba imati na umu da rezultati psihološkog testiranja nisu osnova za postavljanje psihijatrijske dijagnoze. Roditelji djeteta školskog uzrasta mogu i sami biti pod stresom. Pedijatar bi trebao biti zainteresiran za život roditelja, te postavljati takva pitanja o društvenom ponašanju njihovog djeteta koja zahtijevaju detaljan odgovor i omogućavaju vam da razgovarate o stresorima. Posebno je važno u svakoj fazi razvoja identifikovati porodične svađe i činjenice napada (zlostavljanje djeteta u porodici). Roditelji se često osjećaju neugodno i posramljeno zbog zlostavljanja djece, pa doktor često može otkriti tu činjenicu samo uz pomoć upornih pitanja. Kod djeteta školskog uzrasta roditeljske tenzije i zlostavljanje izazivaju sram i strah; neuobičajeno je da dijete dobrovoljno raspravlja o ovim pitanjima. razgovor između doktora i učenika U međuvremenu, ovi problemi uzrokuju veliki broj bolesti, a ponekad čak dovode i do smrti. Nekim ljekarima opće prakse je neugodno pitati svoje pacijente i njihove roditelje o porodičnim svađama, ali ih nikada ne treba zaboraviti. Na primjer, svoje pitanje možete formulirati na sljedeći način: u razgovoru s roditeljima uvijek se pitam kojih se kazni pridržavaju - ovaj okret govori da je pedijatru važno da zna o svađama i činjenicama napada (zlostavljanja) u porodici . Sljedeće pitanje bi moglo zvučati ovako: znate li da roditelji kažnjavaju nestašnu djecu, uključujući i fizičke metode? Imate li takvih problema u svojoj porodici? Kako bi se izbjegao pritisak na roditelje, potrebno je pažljivo prikupljati informacije o tome ko je žrtva, a ko koristi fizičko kažnjavanje. Međutim, roditeljima je ponekad lakše pričati o tome što se ne tiče samog djeteta, pa se doktor mora pridržavati jasne linije razgovora. Nažalost, ne postoje statistički podaci o tome koji vanjski znakovi razlikuju porodice u kojima postoji nasilje. Ova pojava je češća kod samohranih roditelja, ali su pogođeni predstavnici svih društvenih slojeva. Ako pedijatar sazna da se u porodici koristi fizičko kažnjavanje, treba da otkrije koje situacije dovode do toga i kako ih izbjeći. Ljekar je dužan da o činjenicama fizičkog nasilja prijavi organe socijalne zaštite, gdje mu se pruža neophodna pomoć. Ljekar bi trebao barem žrtvi nasilja obezbijediti telefonsku liniju i zakazati naknadnu posjetu za 2 sedmice. Ukoliko se psihološkim testiranjem roditelja otkrije kršenje pravila, vrlo su vjerovatni problemi u porodici. Poremećaji u ponašanju kod jednog od roditelja negativno utiču na dete i doprinose razvoju poremećaja u ponašanju kod njega. Posebno je važno otkriti agresiju, ovisnost o drogama i alkoholu, ili promjenu unutarporodičnih uloga (na primjer, kada se dijete brine o odrasloj osobi, a ne obrnuto).