Naša djeca 

Opterećena akušersko-ginekološka anamneza. Opterećena akušerska anamneza

Uralska državna medicinska akademija

Zavod za akušerstvo i ginekologiju

Glava Odsjek Profesor Konovalov V.I.

Istorija porođaja pacijenta

Gryadeva Ekaterina Vladimirovna

D.S: Feta - placentna insuficijencija, hronična fetalna hipoksija, neurocerebralna distonija hipertoničnog tipa.

Predavač: Martirosyan S.V.

Kustos: Student gr. 415 BuzikovV.S.

Jekaterinburg 2008

Podaci o pasošu.

PUNO IME. Gryadeva Ekaterina Vladimirovna

Starost: rođen 1978. (punih 30 godina)

Rod Ženski.

Ruska nacionalnost.

Mjesto zaposlenja (pozicija): FSU, ekonomista

Kućna adresa: Jekaterinburg, ul. Električari 23-122.

Datum prijema: primljeno na plan 13.03.08

Dijagnoza ustanove koja upućuje: Trudnoća 39-40 sedmica, Feta-placentalna insuficijencija, hronična fetalna hipoksija, neurocerebralna distonija hipertoničnog tipa.

Pritužbe u vrijeme kuriranja. ( 14.03.08)

U vrijeme kuriranja nema pritužbi

Reklamacije prilikom prijema.( 13.03.08)

U trenutku prijema nema pritužbi

Istorijat života pacijenta.

(Anamnesis vitae).

Rođena je 1978. godine od hitnog porođaja, zdravo dijete. Nasljednost nije opterećena. U psihičkom i fizičkom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Kao dijete bolovala je od angine. Visoko ekonomsko obrazovanje stekao na USU. Od 2000. godine radi u. FSU, ekonomista. Uslovi života su normalni. Prava trudnoća je poželjna. Tuberkuloza, žutica, polno prenosive bolesti, mentalne bolesti poriče. Nije bilo povrijeđenih niti transfuzije krvi. Alergijska anamneza: alergija na sve A.B. - osip, povraćanje. Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, nije lečena hormonima. U braku od 2007. (2. brak). Suprug ima 36 godina, trenutno zdrav, puši, umjereno pije alkohol. Nasljednost nije opterećena, alergijska anamneza je mirna.

Akušerska istorija.

(Anamnesis opstetrica).

Menarha sa 13 godina, 3-5 dana, 28 dana kasnije. Umjereno, bolno tokom prva tri dana, odmah se smirilo. Nije bilo menstrualnih nepravilnosti. Datum zadnje menstruacije je 10.06.08.Seksualno je aktivna od svoje 19. godine. Drugi brak. Ginekološke bolesti nisu otkrivene. Trudnoće-4, porođaj-prvi, uobičajeni pobačaji-3. Prva trudnoća 2001. godine, druga - 2002. godine, treća - 2005. godine prekinuti su zbog toksikoze, u prosjeku oko 12 sedmica (kraj 1., početak 2. trimestra trudnoće). Od 5. nedelje trudnoće obratila sam se preporođajnoj ambulanti zbog toksikoze. Za 1 trimestar izgubljeno je 13 kg, kao rezultat toksikoze. Visina -170 cm, težina prije trudnoće 63 kg. Prvi pokret - 26.09.08 (14 sedmica). Nakon 18 sedmica stanje se, prema pacijentu, poboljšalo, smanjio se intenzitet manifestacija toksikoze. Ukupno povećanje telesne težine od početka trudnoće iznosilo je 11 kg. Pritisak je tokom ovog perioda nekoliko puta porastao do 130\90 mm Hg. Uočeno je: povraćanje, lučenje pljuvačke, gubitak težine, otok, otežano disanje; ne prijavi glavobolju. Ekstragenitalna patologija: kronični ne-kalkulozni holecistitis s istorijom hepatitisa A.

Kao što znate, trudnoća je težak period za svaku ženu. Uostalom, samo se čini da je nošenje i rađanje bebe lako kao ljuštenje krušaka, ne zaboravite na poteškoće s kojima ćete se suočiti. Sve to dovodi do činjenice da buduće majke moraju poduzeti potrebne mjere, štiteći sebe i bebu od raznih negativnih faktora okoline.

Naravno, često se dešava da lekari počnu da plaše ženu u „zanimljivom“ položaju određenim dijagnozama.

Sve češće postoji skraćenica kao što je "OAGA" tokom trudnoće, ali ne znaju svi šta je to, posebno one majke koje prvi put očekuju bebu.

Šta je OAG?

Skraćenica OAGA znači "komplikovana akušerska i ginekološka anamneza". Što se tiče pojma kao što je anamneza, ovdje je važno shvatiti da je to povijest bolesti, od njenog početka do traženja pomoći od specijaliste. Ali u isto vrijeme, buduće majke trebaju jasno shvatiti da trudnoća nije bolest, jer je stanje.

Stoga je vrijedno napomenuti da je akušerska anamneza neka vrsta odnosa s drugim faktorima trudnoće, njihovim tokom. Općenito, ovo pitanje podrazumijeva različite faktore rizika, oni zapravo mogu negativno utjecati na proces rađanja bebe u cjelini, a siguran porođaj se ovdje ne može zanemariti.

Šta se ovdje primjenjuje?

Mnoge žene u položaju uopće ne mogu u potpunosti razumjeti značenje ovog pojma, jer je za njih potpuno nov. Naravno, ovo posebno važi za one majke koje prvi put očekuju bebu. Termin uključuje:

  • ovo uključuje abortus;
  • porođaj koji se dogodio prije vremena;
  • rođenje bebe s različitim patologijama;
  • ozljede porođajnog kanala itd.

Naravno, ovi i mnogi drugi faktori mogu negativno utjecati na proces rađanja djeteta. Kao rezultat toga, često se moramo suočiti s činjenicom da mnoge majke rađaju bebe s različitim patologijama. Stoga je važno da se o ovom pitanju posavjetujete sa svojim ljekarom kako biste maksimalno smanjili moguće rizike.

Dakle, sada postaje jasno da je, općenito, ovaj koncept povezan s onim faktorima koji utječu na zdravlje buduće majke, ali, naravno, na zdravlje njene nerođene bebe.

Štaviše, faktori koji se reflektuju u oblasti ginekologije ovde igraju ogromnu ulogu, na primer, tok menstrualnih ciklusa, neuspesi u njima, određene seksualne bolesti koje je bolovala žena.

Koncept „OHA“ („opterećena ginekološka istorija“) usko je povezan sa „OAA“ („opterećena akušerska istorija“), to je zbog činjenice da se često nazivaju uopšteno. Uz sve rečeno, buduće majke bi trebale jasno shvatiti da se ova dijagnoza zapravo postavlja mnogim ženama, što pokazuje praksa. Što se tiče naše zemlje, njihov broj je oko osamdeset posto.

Zato se uvek treba konsultovati sa svojim lekarom i pri tome poslušati sve njegove preporuke. Uostalom, samo tada će biti moguće izbjeći razne zdravstvene probleme.

Uostalom, ako redovno prolazite kroz razne preglede, onda postoji rizik ne samo da identifikujete infekcije, već i da ih odmah izliječite. Štoviše, također je potrebno ispitati hormonsku pozadinu, a ako je potrebno, ispraviti je.

Zaključak

Samo ako slijedite tako vrijedne savjete, uvijek možete svesti na minimum rizike, a da pritom očuvate zdravlje buduće majke i njene bebe.

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj Ruske Federacije

GOU VPO IGMA

Stolica Akušerstvo i ginekologija

Izhevsk 2013

Podaci o pasošu:

1.PUNO IME.:

.Starost: 25 godina

.porodični status: oženjen

.Profesija, pozicija: računovođa, Pozitiv doo

.Datum prijema: 11.03.13

.Trudnoća, porođaj: 1 trudnoća, 1 porođaj

.Krvna grupa, Rh faktor: AB(IV) Rh+

.Dijagnoza na prijemu: Trudnoća 39-40 sedmica. Blaga preeklampsija. Bronhijalna astma, dugotrajna remisija.

.Povezane bolesti: bronhijalna astma

Istorija trudnoće:

Trenutna trudnoća:

1. tromjesečje - negira opće bolesti, primjećuje mučninu, povraćanje više puta, krvni pritisak - 120/80 mm Hg. Art.

Oh trimestar - negira uobičajene bolesti, pojavila se žgaravica, debljanje 8 kg, krvni pritisak - 120/80 mm Hg. Art. Prvo pomicanje fetusa u 16. sedmici.

II trimestar - ukupno povećanje telesne težine tokom trudnoće 10 kg, ujednačeno. BP - 120/80 mm Hg. Art. Razlog hospitalizacije je preeklampsija, porođaj.

Akušerska anamneza:

1.Menstrualna funkcija: Menarha sa 13 godina, ciklus je uspostavljen odmah, 5-6 dana nakon 28 dana, obilna, bezbolna. . Datum posljednje menstruacije - 11.06.12.

.Sekretorna funkcija: vaginalni iscjedak je sluzav, umjeren, proziran, bez mirisa.

.Seksualna funkcija: Početak seksualne aktivnosti u 21. godini, prvi brak. Muž - 27 godina, zdrav, bez loših navika.

.Referentna funkcija:

1. trudnoća - prava

Kontracepcija prije trudnoće: kondomi.

  1. Funkcija organa za varenje i mokrenje bez osobina.
  2. Alergijska anamneza - nema karakteristika.
  3. Nasljednost nije opterećena.
  4. Nema loših navika.
  5. Prof. Prednosti - nikakve
  6. Muž je zdrav.

Podaci objektivnog pregleda:

1.Pritužbe na bolove tokom kontrakcija, glavobolje nema, jasan vid, blagi otok u donjim ekstremitetima, opšte stanje - zadovoljavajuće.

.Građa je pravilna, proporcionalna, normostenični tip, visina - 155 cm, težina - 70,8 kg, t - 36,6.

.Nervni sistem: refleksi zjenica su očuvani, san je miran.

.Stanje duha: dobro raspoloženje, blagi strah od porođaja.

.Kardiovaskularni sistem: srčani tonovi su jasni, ritmični, nema akcenta drugog tona, krvni pritisak na obe ruke 120/80 mm Hg. Art., puls 76 otkucaja u minuti.

.Dišni organi: vezikularno disanje, bez hripanja, brzina disanja - 16 u minuti.

.Genitourinarni sistem: nema dizuričnih poremećaja.

Podaci sa eksternog akušerskog pregleda u trenutku prijema:

1.Dimenzije karlice:

d. spinarum - 22 cm, d. cristarum - 26 cm, d. trochanterica - 32 cm, c. vanjski - 23 cm.

2.Visina fundusa materice je 37 cm, obim abdomena je 101 cm, procenjena veličina fetusa je 3737

.Lumbosakralni romb - 11cm x 11cm

.Indeks zapešća - 15 cm

.Stanje kontraktilne aktivnosti maternice - maternica se smanjuje palpacijom.

.Položaj fetusa je uzdužan, prezentacija okcipitalna, pozicija je prva, pogled je prednji, otkucaji srca fetusa jasni, mjesto slušanja ispod pupka lijevo, frekvencija 130 u minuti, ritmična, zvučno.

Podaci iz interne akušerske studije 16.03.2013 u 7:40

a) Spoljašnje genitalije su pravilno razvijene, vagina nije rodila.

b) grlić materice je centriran do 0,5 cm dužine, mekan, tanak, otvor 3 cm.

c) fetalna bešika je netaknuta

d) prezentacioni dio - glava, pritisnuta na ulaz u malu karlicu

e) nema egzostoza, rt nije dostižan, vrijednost dijagonalnog konjugata je > 12 cm.

f) dijagnoza na osnovu studije: I period 1. termina porođaja, cefalična prezentacija.

Laboratorijsko istraživanje.

  1. kompletna krvna slika:

Hemoglobin --- 100 g\l

Eritrociti---3,4*10 12\l

Leukociti --- 4,5 * 10 9\l

Eozinofili --- 2%

bazofili --- 0%

Štapići.--- 1%

Segmenti.--- 49%

Limfociti --- 39%

Monociti --- 9%

ESR--- 37mm\h

trombociti 320*10 9\l

vrijeme zgrušavanja: 6min20sec

vrijeme krvarenja: 5min35sec

  1. Analiza urina.

Žuta boja

Prozirnost - malo oblačno

Specifična težina - 1011

Protein - nije otkriven

Leukociti - 1-2 u p / c.

Epitel je skvamozan 1-3 u p\z.

ukupni proteini 69,8,2 g/l

fibrinogen 5,2 g/l

  1. Mikroskopija razmaza:

leukociti 12-15 u p / c

epitel: 4-7

flora: single. cocci

trichomonas - neg.

Zaključak: 1 stepen čistoće vagine.

  1. EKG: sinusni ritam, otkucaji srca 85-57 u minuti, respiratorna aritmija, vertikalna EO.

Sažetak patoloških nalaza:

  1. Bronhijalna astma.
  2. Erozija grlića materice.
  3. Ureaplazma.
  4. Proširene vene.

Dijagnoza i njeno obrazloženje:

2. trudnoća, 39-40 sedmica, okcipitalna prezentacija, prvi položaj, pogled sprijeda, veliki fetus. Opterećena akušerska anamneza. I-ti period 1. hitne isporuke.

Prisutni su sledeći znaci trudnoće: prestanak menstruacije (zadnja menstruacija 11.06.11.), materica je uvećana, visina stajanja 37 cm, obim stomaka 101 cm, utvrđeni su delovi fetusa i njegovo kretanje palpacijom abdomena; otkucaji srca fetusa se dobro čuju (naročito lijevo, ispod pupka).

Iz akušerske anamneze je poznato da je ova trudnoća prva u nizu.

Opravdanje gestacijske dobi: datum prvog dana posljednje menstruacije je 11.06.12., od tog dana do danas je prošlo 279 dana, što odgovara 39 sedmica trudnoće.

Na osnovu podataka eksternog akušerskog pregleda i vaginalnog pregleda određen je longitudinalni položaj fetusa u prednjem pogledu zatiljne prezentacije, prva pozicija.

Procijenjena težina fetusa: pomnožite obim trbuha (101 cm) sa visinom maternice (37 cm), ispada otprilike 3737 g, dakle fetus je velik.

Iz akušerske anamneze je poznato da žena ima eroziju grlića materice, što je pogoršanje akušerske anamneze.

Na početak 1. faze porođaja ukazuje pojava kontrakcija i podaci iz vaginalnog pregleda: zaglađivanje grlića maternice i otvaranje uterusa, formiranje fetalne bešike.

Iz akušerske anamneze je poznato da su ovi porođaji prvi u nizu. trudnoća akušerski porođaj

Procijenjeni datum rođenja:

Termin isporuke: rok za poslednju menstruaciju 18.06.13.

Plan vođenja porođaja, obrazloženje, prognoza porođaja:

Porođaj se provodi konzervativno uz upotrebu antispazmodika i analgetika. Sprečiti intrauterinu fetalnu hipoksiju i krvarenje tokom porođaja. Provesti porođaj uz funkcionalnu procjenu karlice.

S obzirom na to da je fetus u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji i veličina zdjelice majke odgovara veličini fetusa, moguće je predvidjeti normalan tok porođaja.

Tok porođaja (16.03.13.)

1.I faza porođaja (period otkrivanja)

Taktike upravljanja: Aktivno praćenje stanja porodilje (boja kože i vidljivih sluzokoža, puls, krvni pritisak, funkcija mokraćnog mjehura i crijeva; prilikom ispuštanja amnionske tekućine utvrđuje se njihova količina, boja, prozirnost, miris, i radi se vaginalni pregled) i fetusa (slušati otkucaje srca fetusa svakih 15 minuta, posmatrati prirodu umetanja fetalne glave - to se može utvrditi tehnikama eksterne palpacije, uz vaginalni pregled, slušanje otkucaja srca fetusa, ultrazvuk ).

Mjehur se mora isprazniti, jer njegovo prepunjavanje može ometati normalan tok porođaja.

Ublažavanje porođajnih bolova: Sol. Promedoli 1% 1-2 ml subkutano.

Prevencija povraćanja: Seduxen 5-10 mg.

:40 - amnionska bubuljica je otvorena, plodova voda je lagana. Opšte stanje je zadovoljavajuće, glava ne boli, vid je jasan. Puls - 76 u minuti, krvni pritisak - 120/80 mm Hg. Art. Kontrakcije za 4-5 minuta u trajanju od 35 sekundi. Glava fetusa je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Otkucaji srca fetusa su čisti, ritmični, do 136 otkucaja u minuti. Otvor 4cm.

vaginalni pregled:

Indikacija: ruptura amnionske tečnosti.

Podaci: grlić materice zaglađen, ivice srednje debljine, mekane, otvor ždrela je 4-5 cm, fetalne bešike nema. Glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu.

Dijagnoza: I period 1. termina, cefalična prezentacija, veliki fetus, ruptura plodove vode. Opterećena akušerska anamneza.

Zaključak: nastaviti konzervativno vođenje porođaja.

:40 - Opšte stanje je zadovoljavajuće, glava ne boli, vid jasan. Puls - 76 u minuti, krvni pritisak - 120/80 mm Hg. Art. Kontrakcije za 3 minute u trajanju od 40 sekundi. Glava fetusa je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Otkucaji srca fetusa su čisti, ritmični, do 136 otkucaja u minuti. Cervikalni otvor-7cm.

2.II faza porođaja (period izgnanstva)

Taktika: pojačano praćenje stanja porodilje, fetusa i porođajnog kanala. Nakon svakog pokušaja, obavezno slušajte otkucaje srca fetusa, jer se u tom periodu češće javlja akutna hipoksija fetusa i može doći do intrauterine smrti.

Napredovanje glave fetusa u periodu izgnanstva treba da bude postepeno, konstantno i ne bi trebalo da stoji u istoj ravni u velikom segmentu duže od sat vremena. Tokom erupcije, glave počinju da pružaju ručnu pomoć. Prilikom savijanja, glava fetusa vrši snažan pritisak na karlično dno, te je jako istegnuta, može doći do rupture međice. S druge strane, glava fetusa je podvrgnuta snažnoj kompresiji sa zidova porođajnog kanala, fetus je u opasnosti od ozljede - kršenje cirkulacije krvi u mozgu. Pružanje manualne pomoći u cefaličnoj prezentaciji smanjuje mogućnost ovih komplikacija.

Cefalička ručna pomoć ima za cilj zaštitu perineuma. Sastoji se od nekoliko momenata koji se izvode u određenom nizu.

Prva stvar je spriječiti prerano proširenje glave. Glava, koja seče kroz genitalni prorez, mora proći svoj najmanji obim (32 cm), povučen duž male kose veličine (9,5 cm) u stanju fleksije.

Roditelj stoji desno od porodilje, stavlja dlan svoje lijeve ruke na pubis i stavlja dlanove četiri prsta na glavu, pokrivajući cijelu njenu površinu, što se vidi iz genitalnog jaza. Laganim pritiskom odlaže ekstenziju glave i sprečava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

Druga točka je smanjenje napetosti u perineumu. Da biste to učinili, desna ruka se stavlja na međicu tako da su četiri prsta čvrsto pritisnuta uz lijevu stranu karličnog dna u predjelu velikih usana, a palac pritisnuti na desnu stranu. Meka tkiva se pažljivo povlače svim prstima i spuštaju prema perineumu, čime se smanjuje napetost međice. Dlan iste ruke podupire perineum, pritiskajući ga na glavu koja eruptira. Višak mekog tkiva smanjuje napetost u perineumu, obnavlja cirkulaciju krvi i sprječava rupture.

Treća tačka je uklanjanje glave iz genitalnog jaza izvan pokušaja. Na kraju napora, vulvarni prsten se palcem i kažiprstom desne ruke pažljivo proteže preko glave koja izbija. Glava se postepeno uklanja iz genitalnog jaza. Na početku sljedećeg pokušaja, istezanje vulvarnog prstena se zaustavlja i ponovno se sprječava ekstenzija glave. Ovo se ponavlja sve dok se glava ne približi parijetalnim tuberkulama do genitalnog proreza. Tokom ovog perioda, perineum je oštro rastegnut, postoji opasnost od njegovog lomljenja.

Četvrta tačka je regulisanje pokušaja. Najveće istezanje i opasnost od rupture perineuma javlja se kada je glava u genitalnom jazu parijetalni tuberkuli. U istom trenutku glava doživljava maksimalan pritisak, stvarajući prijetnju intrakranijalnom ozljedom. Da bi se isključile povrede majke i fetusa, potrebno je regulisati pokušaje, tj. isključujući ih i slabeći ili, obrnuto, produžavajući ih i pojačavajući ih. To se provodi na sljedeći način: kada je glava fetusa postavljena parijetalnim tuberkulama u genitalnom prorezu, a subokcipitalna jama je ispod pubičnog zgloba, kada dođe do pokušaja, porodilja je prisiljena da duboko diše kako bi smanjiti snagu pokušaja, jer su pokušaji nemogući pri dubokom disanju. U ovom trenutku, s obje ruke, napredovanje glave se odlaže dok se borba ne završi. Izvan pokušaja desnom rukom, perineum se stisne preko lica fetusa tako da klizi sa lica, lijevom rukom polako podignite glavu prema gore i odvojite je. U ovom trenutku, ženi se nudi da gurne, tako da se rođenje glave dogodi uz malu snagu napetosti. Tako se vodećim porođajem uz komande "guraj", "ne guraj" postiže optimalna napetost tkiva međice i siguran porođaj najgušćeg i najvećeg dijela ploda - glavice.

Peti trenutak je oslobađanje ramenog pojasa i rođenje fetalnog tijela. Nakon porođaja glave, porodilja treba da gura. U tom slučaju dolazi do vanjske rotacije glave, unutrašnje rotacije ramena (u prvom položaju glava se okreće prema suprotnom položaju - na desno bedro majke, u drugom položaju - na lijevo bedro) . Obično se rođenje ramena događa spontano. Ako se to ne dogodi, onda se glava hvata dlanovima u predjelu desne i lijeve sljepoočne kosti i obraza. Glava se lako i pažljivo povlači nadole i unazad sve dok prednje rame ne stane ispod stidnog zgloba. Zatim lijevom rukom, čiji je dlan na donjem obrazu, hvataju glavu i podižu njen vrh, a desnom rukom pažljivo uklanjaju zadnje rame, pomičući perinealno tkivo s njega. Nastao je rameni pojas. Primalja ubacuje kažiprste sa zadnje strane fetusa u pazuhe, a torzo se podiže napred (gore na majčin stomak). Dijete je rođeno.

Za prevenciju krvarenja indicirano je uvođenje metilergotomina prije pojave parijetalnih tuberkula na glavi fetusa (izaziva kontrakciju maternice, što pomaže u zaustavljanju krvarenja).

U zavisnosti od stanja međice i veličine glave fetusa, nije uvek moguće sačuvati međicu i ona pukne. S obzirom na to da urezana rana zacjeljuje bolje od razderane, u slučajevima opasnosti od rupture radi se perineotomija ili epiziotomija.

:30 - Opšte stanje je zadovoljavajuće, glava ne boli, vid jasan. Puls - 76 u minuti, krvni pritisak - 120/80 mm Hg. Art. Pokušaji nakon 1-2 minute u trajanju od 50 sekundi. Glava fetusa u karličnoj šupljini. Otkucaji srca fetusa su čisti, ritmični, do 130 otkucaja u minuti.

:55 - Rođen je živi dečak bez vidljivih malformacija. Težina - 3680 g, visina - 52 cm, obim glave - 34 cm, obim grudi - 32 cm Apgar skor u 1. minuti - 7 bodova, u 5. minuti - 8 bodova. Integritet mekog porođajnog kanala nije narušen.

3.III faza porođaja (postpartalni period)

Taktika vođenja: Isčekujuća. Aktivno praćenje porodilje: koža ne smije biti blijeda, puls ne smije prelaziti 100 otkucaja u minuti, krvni tlak ne smije se smanjiti za više od 15-20 mm Hg. Art. u poređenju sa originalom. Pratite stanje mjehura, mora se isprazniti, jer. prepuna bešika sprečava kontrakciju materice i remeti normalan tok abrupcije placente.

Znakovi odvajanja placente:

1.Posteljica se odvojila i spustila u donji dio materice, dno materice se uzdiže iznad pupka, odstupa udesno, donji segment strši iznad maternice (Schroederov znak).

.Ligatura koja se stavlja na batrljak pupčane vrpce na genitalnom prorezu, sa odvojenom posteljicom, pada za 10 cm ili više (Alfeldov znak).

.Prilikom pritiskanja ivicom ruke iznad njedra maternica se podiže, pupčana vrpca se ne povlači u vaginu ako se posteljica odvojila, pupčana vrpca se uvlači u vaginu ako se posteljica nije odvojila (Kjustner-Čukalov znak ).

.Porodica duboko udahne i izdahne, ako se pupčana vrpca ne povuče u vaginu tokom udisaja, dakle, posteljica se odvojila (Dovženkov znak).

.Porodiči se nudi da gurne: sa odvojenom posteljicom, pupčana vrpca ostaje na mjestu; a ako se posteljica nije odvojila, pupčana vrpca se nakon pokušaja uvlači u vaginu (Kleinov znak).

Ispravna dijagnoza odvajanja placente temelji se na kombinaciji ovih znakova. Od porođajne se traži da gurne, a potom se rodi. Ako se to ne dogodi, tada se koriste vanjske metode za izolaciju placente iz maternice:

1.Abuladze metoda (jačanje trbušne štampe). Prednji trbušni zid se hvata objema rukama u preklop tako da se prstima čvrsto hvataju mišići rectus abdominis, eliminiše se divergencija trbušnih mišića i smanjuje se volumen trbušne šupljine. Porodiči se nudi da gura. Rađa se odvojena posteljica.

.Genterova metoda (imitacija plemenskih sila). Ruke obje ruke, stisnute u šake, postavljene su stražnjim površinama na dno materice. Postepeno, pritiskom na dole, potom se polako rađa.

.Metoda Krede-Lazarevich (imitacija kontrakcije) može biti manje oprezna ako nisu ispunjeni osnovni uvjeti pri izvođenju ove manipulacije. Uslovi su sledeći: pražnjenje bešike, dovođenje materice u srednji položaj, lagano maženje materice kako bi se stegla. Tehnika metode: desnom rukom se hvata dno materice, dlanove površine četiri prsta nalaze se na stražnjem zidu materice, dlan je na dnu, a palac na prednjem zidu materice; istovremeno cijelom četkom pritiskaju matericu prema stidnom zglobu dok se ne rodi potomstvo.

Neophodno je pregledati posteljicu i meki porođajni kanal. Da biste to učinili, posteljica se postavlja na glatku površinu sa majčinom stranom prema gore i posteljica se pažljivo pregleda; površina lobula je glatka, sjajna. Ako postoji sumnja u integritet posteljice ili se otkrije defekt posteljice, odmah se radi ručni pregled šupljine maternice i uklanjanje ostataka posteljice.

Prilikom pregleda membrana utvrđuje se njihov integritet, prolaze li krvni sudovi kroz membrane, kao što je slučaj sa dodatnim placentnim lobulom. Ako na membranama postoje žile, one se odvajaju, stoga dodatni lobuli ostaju u maternici. U ovom slučaju se vrši i ručno odvajanje i uklanjanje odloženog dodatnog lobula. Ako se pronađu pokidane membrane, to znači da su se njihovi fragmenti zadržali u maternici. Što je ruptura membrane bliže posteljici, što je placenta niže bila pričvršćena, to je veći rizik od krvarenja u ranom postporođajnom periodu. U nedostatku krvarenja, membrane se ne uklanjaju umjetno. Za nekoliko dana će se isticati sami.

Žene na porođaju u periodu poslije porođaja nisu prenosive.

Pregled spoljašnjih genitalnih organa obavlja se u porodilištu. Zatim se u maloj operacionoj sali pregledavaju sve prvorotkinje i višerotkinje uz pomoć vaginalnih ogledala zidova vagine i grlića materice. Pronađene rupture se zašivaju.

:10 - Opšte stanje je zadovoljavajuće, glava ne boli, vid je jasan, koža i vidljive sluzokože su normalne boje i vlage. Puls - 76 u minuti, krvni pritisak - 110/70 mm Hg. Art. Posteljica se odvojila i sama se rodila za 15 minuta, integritet je očuvan, opne su sve, pupčana vrpca 60 cm, ukupan gubitak krvi 150 ml. Integritet mekog porođajnog kanala nije narušen. Maternica je gusta, bezbolna, mrlje umjerene, mokraća svijetla.

Trajanje porođaja po periodu i općenito:

Trajanje porođaja je 6 sati i 10 minuta, što odgovara normi.Prva menstruacija je 5 sati (brzo).Druga 25 minuta (normalno) Prva menstruacija traje 15 minuta (normalno do 40 minuta)

Mehanizam ovih rodova, opisan po momentima:

Prvi trenutak je fleksija glave. Na kraju perioda otvaranja, glava stoji na ulazu karlice tako da se sagitalni šav nalazi u poprečnoj ili blago kosoj dimenziji karlice. U periodu egzila pritisak materice i trbušni pritisak se odozgo prenosi na karlični kraj, a preko njega na kičmu i glavu ploda. Zatiljak se spušta, brada se približava grudima, mala fontanela (žičana točka) nalazi se ispod velike.

Kao rezultat fleksije, glava ulazi u karlicu s najmanjom veličinom, odnosno malom kosom (9,5 cm) umjesto ravne veličine (12 cm), s kojom je ranije ugrađena.

Druga tačka je unutrašnja rotacija glave sa potiljkom prema naprijed, odnosno ispravna rotacija. Glava pravi translacijske pokrete naprijed (spušta) i istovremeno se rotira oko uzdužne ose. U ovom slučaju, stražnji dio glave (i mala fontanela) okreće se naprijed, a čelo (i velika fontanela) - stražnje. Sagitalni šav, koji je bio u poprečnoj (ili blago kosi) veličini ulaza u karlicu, postepeno mijenja položaj. Kada se glava spusti u karličnu šupljinu, sagitalni šav postaje kosi (prvi položaj je desni kosi). Na izlazu iz karlice postavlja se sagitalni šav u svojoj direktnoj veličini.

Treći trenutak je proširenje glave. Kada savijena glava dođe do izlaza iz karlice, nailazi na otpor mišića dna zdjelice. Kontrakcije maternice i abdomena guraju fetus prema dolje. Mišići karličnog dna opiru se kretanju glave u tom smjeru i doprinose njenom odstupanju prema naprijed (nagore). Pod uticajem ove dve sile, glava se savija, čemu doprinosi oblik porođajnog kanala. Do ekstenzije glave dolazi nakon što se područje subokcipitalne jame približi stidnom luku. Oko ove tačke oslonca, glava se savija. Prilikom savijanja, iz genitalnog proreza se uzastopno pojavljuju parijetalna regija, čelo, lice i brada, tj. rađa se cijela glava (ravninom koja prolazi kroz malu kosu dimenziju, čiji je obim 32 cm).

Četvrti trenutak je unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave. Ramena svojom poprečnom veličinom ulaze u poprečnu ili blago kosu veličinu karlice; u karličnoj šupljini počinje okretanje ramena i ona se pretvaraju u kosu veličinu. Na dnu zdjelice ugrađeni su u direktnoj veličini izlaza zdjelice (jedno rame - do simfize, drugo - do sakruma). Rotacija ramena se prenosi na glavu, kada su postavljena u direktnoj veličini izlaza zdjelice, lice se okreće prema majčinom butu. Nakon rođenja ramenog pojasa, ostatak fetusa se izbacuje. To se radi brzo i bez prepreka, jer tijelo fetusa, koje je manje voluminozno u odnosu na glavu i rameni pojas, prolazi kroz porođajni kanal, koji je maksimalno proširen glavom koja ide naprijed.

novorođenče:

Pol - dječak, težina - 3680 g, obim glave - 34 cm, oblik glave - dolihocefalan, obim grudnog koša - 32 cm, što odgovara mehanizmu porođaja.

primarni toalet novorođenčeta i primarni tretman pupčane vrpce:

Pupčana vrpca se obriše sterilnim štapićem umočenim u 96% alkohol i na udaljenosti od 10-15 cm od pupčane vrpce prelazi između dvije stezaljke. Kraj pupčane vrpce novorođenčeta, zajedno sa stezaljkom, umota se u sterilnu salvetu. Kapci se brišu sterilnim brisevima. Blenoreja se sprečava: donji kapak svakog oka se povuče unazad i sterilnom pipetom ukapaju 1-2 kapi 30% rastvora albucida ili sveže pripremljenog 2% rastvora srebrnog nitrata na izvrnute kapke. Područja kože gusto prekrivena lubrikantom nalik siru tretiraju se pamučnim štapićem natopljenim sterilnim vazelinom ili suncokretovim uljem.

Stanje puerperala u prva dva sata nakon porođaja:

Opšte stanje je zadovoljavajuće, glava se ne vrti i ne boli, vid je jasan, koža i vidljive sluzokože su normalne boje i vlage. Puls - 76 u minuti, krvni pritisak - 110/70 mm Hg. Art., srčani tonovi su jasni, ritmični. Integritet tkiva mekog porođajnog kanala je očuvan, nema krvarenja.

Prognoza toka postporođajnog perioda:

S obzirom na normalan tok porođaja i rani postporođajni period (u prva 2 sata), odsustvo komplikacija u tim periodima i rođenje zdravog djeteta, puerperalnicu treba smatrati praktično zdravom, ali joj je potreban poseban režim koji stvoriće uslove za ispravnu involuciju genitalnih organa, zarastanje mikrotrauma i normalizaciju funkcije svih organa i sistema. Glavne tačke ovog režima su prevencija infektivnih bolesti (poštivanje asepse, antiseptika, toalet spoljnih genitalija, terapija antibioticima), stalno praćenje stanja vitalnih organa i sistema tela, pravilna ishrana, briga o puerperalnom i dr. Samo ako se poštuju sve ove tačke, najbrža moguća obnova organizma porodilje i očuvanje njenog zdravlja. Termini:

1.Tabela broj 15

.Toalet vanjskih genitalija

.Tab. Analgini 0,5 za bol

.Oksitocini 1,0 ml x 2 puta dnevno

.Testovi krvi i urina

Na osnovu podataka dobijenih tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda postavljam konačnu dijagnozu: 1. trudnoća, 40 nedelja, okcipitalna prezentacija, prvi položaj, prednji pogled, veliki fetus. Opterećena akušerska anamneza.

Prošireni sažetak:

Punim imenom, rođena 1986. godine, primljena je u porodilište broj 5 11. marta 2013. godine u 09:10 sati sa pritužbama na periodične bolove u donjem dijelu stomaka, oticanje donjih ekstremiteta. Na osnovu pritužbi, podataka iz anamneze, opšteg pregleda, eksternog akušerskog pregleda, vaginalnog pregleda, postavljena je preliminarna dijagnoza: 1. trudnoća, 40 nedelja, okcipitalna prezentacija, prvi položaj, prednji pogled, krupni plod. Opterećena akušerska anamneza.

Na osnovu dijagnoze odabrano je konzervativno zbrinjavanje porođaja.

U 1. porođaju u uslovima prenatalne sobe, vršeno je aktivno praćenje stanja porodilje i ploda, anestezija prema indikacijama, vaginalni pregled prema indikacijama (odliv amnionske vode tečnost).

U drugom periodu pojačano je praćenje stanja porodilje i fetusa, date su akušerske beneficije za zaštitu perineuma, prevenciju krvarenja i intrauterinu fetalnu hipoksiju. Rođen je živi dječak bez vidljivih malformacija, težine 3737 g, visine 52 cm.Pregledana su meka tkiva porođajnog kanala.

U trećem periodu nastavljeno je aktivno ekspektivno praćenje porodilje, kako bi se blagovremeno uočili znaci krvarenja, odloženo odvajanje posteljice i rađanje posteljice, te da bi se obezbijedile odgovarajuće akušerske beneficije. Pregledana su meka tkiva porođajnog kanala.

U prva dva sata postporođajnog perioda porodilja je bila pod strogim medicinskim nadzorom kako bi se na vrijeme otkrile komplikacije i pružile odgovarajuće preventivne i terapijske mjere. Pregledana su meka tkiva porođajnog kanala.


Kompletnu akušersku anamnezu treba uzeti u vrijeme pregleda prije začeća ili prilikom prve posjete trudnici. Postoji nekoliko detaljnih standardnih obrazaca, ali to ne eliminira potrebu za detaljnom hronološkom anamnezom koju treba uzeti od strane ljekara koji će pratiti pacijentkinju tokom trudnoće. Detaljan razgovor pruža mogućnost savjetovanja i objašnjenja, što pomaže u uspostavljanju kontakta između pacijenta i ljekara.

Prethodne trudnoće su osnova akušerske anamneze

Akušerska anamneza treba hronološki upisati svaku prethodnu trudnoću i sljedeće podatke.

  • Datum rođenja (prekid trudnoće).
  • Mjesto rođenja (prekid trudnoće).
  • Trajanje trudnoće (u sedmicama). U poređenju s tjelesnom težinom novorođenčeta, ove informacije vam omogućavaju da procijenite vrstu rasta fetusa. Gestacijska dob u kojoj je došlo do pobačaja je važna u svakoj narednoj trudnoći.
  • Način porođaja (metoda pobačaja). Ovi podaci su važni za planiranje načina porođaja u ovoj trudnoći. Komplikovani porođaj pincetom ili carskim rezom može zahtijevati razvoj individualnih taktika za vođenje porođaja.
  • Trajanje porođaja (u satima). Ovaj pokazatelj može ukazivati ​​na mogućnost neuobičajeno produženog ili brzog poroda.
  • Vrsta anestezije. Sve komplikacije anestezije treba napomenuti.
  • Komplikacije od strane majke - opterećena akušerska anamneza. Infekcije urinarnog trakta, krvarenje, hipertenzija i postporođajne komplikacije mogu se ponoviti. Poznavanje ovih podataka pomaže u predviđanju i sprečavanju razvoja komplikacija ove trudnoće.
  • Tjelesna težina novorođenčeta (u gramima, funti ili uncama). Ove informacije mogu ukazivati ​​na prisustvo gestacijskog dijabetesa melitusa (GDM), poremećaje rasta fetusa, distociju ramena ili neusklađenost između veličine zdjelice majke i veličine glave fetusa.
  • Pol novorođenčeta. Može dati uvid u očekivanja pacijentkinje i njene porodice i ukazati na mogućnost realizacije određenih genetskih faktora rizika.
  • Komplikacije na strani fetusa i novorođenčeta još su jedna tačka u opterećenoj akušerskoj anamnezi. Treba postaviti konkretna pitanja kako bi se otkrile abnormalnosti i utvrdila potreba za daljim prikupljanjem informacija: da li je beba patila od bilo kakvih abnormalnosti nakon rođenja, da li je odmah disala i plakala i da li je otpuštena iz porodilišta u isto vrijeme kada i majka .

Menstrualna istorija

Precizno prikupljanje menstrualne istorije smatra se odlučujućim faktorom u utvrđivanju očekivanog datuma porođaja (ED). Modifikacija Negeleovog pravila za uspostavljanje EDD je dodavanje 9 mjeseci i 7 dana prvom danu posljednje menstruacije (LMP): na primjer, LMP je 20. jul 2008., tako da je EDD 27. april 2009. godine.

Ova kalkulacija je prikladna za 28-dnevni menstrualni ciklus, a za duži ili kraći ciklus treba izvršiti prilagodbe. Svako krvarenje ili manja mrlja nakon posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa treba pažljivo procijeniti i uzeti u obzir u izračunu EDD.

Akušerska anamneza vezana za kontracepciju

Ove informacije su važne za procjenu rizika. Gutanje kontraceptiva u ranoj trudnoći može dovesti do malformacija fetusa, a intrauterino usporavanje rasta () može uzrokovati rani pobačaj, infekciju i prijevremeni porod.

Somatska istorija

Važnost temeljnog uzimanja anamneze ne može se potcijeniti. Pored tipičnih bolesti kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija i bolest bubrega, za koje se zna da utiču na ishod trudnoće, sve ozbiljne bolesti treba evidentirati u karti bolesnika.

Hirurške intervencije u istoriji

Hronološkim redom treba evidentirati svaki urađeni operativni zahvat, kao i podatke o datumu i mjestu njegovog izvođenja, imenu ljekara i komplikacijama koje su nastale. Treba napomenuti i postojanje traume u anamnezi (na primjer, prijelom karlice može dovesti do njenog sužavanja).

Društvena istorija

Loše navike – pušenje, zloupotreba alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci – važni su faktori u akušerskoj anamnezi, što treba zabilježiti u medicinskom kartonu pacijenta. Treba razjasniti kontakt žene sa kućnim ljubimcima, posebno mačkama (rizik od toksoplazmoze).

Rad pacijentkinje i njen način života takođe mogu uticati na tok i ishod trudnoće. Izloženost rastvaračima (tetrahlorid ugljenika) ili isparljivim supstancama (polihlorisani i polibromirani spojevi) na radnom mjestu može biti teratogena ili hepatotoksična.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Koncept opterećene akušerske anamneze uključuje vjerovatno veliku opasnost za razvoj fetusa i uspješan porođaj. U medicinskoj praksi ova dijagnoza se postavlja na osnovu prisustva pratećih tegoba koje su se pojavile tokom prethodnih trudnoća, naravno, u slučaju pobačaja, rođenja mrtvorođenog djeteta.

Nebrojeni pobačaji, patologija materice, jajnika predstavljaju određenu opasnost i mogu dovesti do nepredviđenih posljedica.

Šta se u medicinskoj praksi smatra opterećenom akušerskom anamnezom?

Budući da proces nošenja djeteta i porođaja zahtijeva važan pristup sa strane uočenih stručnjaka, u obzir se uzima svaki težak događaj koji se dogodio prije same trudnoće. Ne može se isključiti da neprirodni prekid trudnoće, kojem su liječnici morali pribjeći u periodu posljednje gestacije, neće negativno utjecati na razvoj djeteta i neće otežati porođaj. U medicinskoj praksi nisu neuobičajeni slučajevi negativnih ishoda događaja u prisustvu opterećene akušerske anamneze. Ovakva uslovna, ali prilično važna dijagnoza, koja zahtijeva poseban pristup medicinskog osoblja, postavlja se u sljedećim slučajevima:

  • mrtvorođenče,
  • smrt djeteta u prvim danima po prestanku porođaja,
  • neprirodan porođaj,
  • abortus,
  • pobačaj (uobičajeni),
  • operacije na maternici, jajnicima, jajovodima,
  • rođenje bolesnog djeteta (malformacije),
  • krvarenje iz prethodne trudnoće
  • polihidramnio,
  • hormonalni poremećaji,
  • metabolički poremećaji,
  • prijevremeni porođaj u ranijim trudnoćama,
  • negativna nasljednost (pobačaj, smrt fetusa kod majke ili drugih rođaka, itd.).

Među negativnim posljedicama opterećene akušerske anamneze su abrupcija placente kod prijevremenog porođaja (što je uzrok prijevremenog porođaja i smrti fetusa), njeno nepravilno vezivanje za zid maternice, slabost porođaja i druge strašne posljedice. Prijetnja smrću fetusa, novorođenčeta ili rupture materice su najstrašnije komplikacije koje treba na vrijeme spriječiti i poduzeti sve potrebne mjere ako je moguće.

Prevencija komplikacija

Budući da operacija maternice u svakom slučaju predviđa prisustvo ožiljka. Carski rez je takođe faktor rizika za ženu koja je trudna sa svojim drugim djetetom. Nije isključen rizik od rupture materice, što može dovesti do smrti djeteta i majke. U narednim porođajima nakon završetka operacija na maternici, pokazuje se carski rez, rođenje djeteta prirodnom metodom nije dozvoljeno kako bi se smanjio rizik. Prilikom planiranja porođaja stručnjaci popunjavaju zamjensku kartu trudnice, savjesno proučavaju anamnezu, anamnezu, utvrđuju prisustvo negativnog naslijeđa, nakon čega se odlučuju za porođaj carskim rezom ili prirodnom metodom.

Često druga trudnoća ima isti strašni završetak kao i prošla, zbog čega je iz određenog razloga konstatovana intrauterina smrt djeteta. Za medicinsko osoblje je veoma važno da prepozna moguće patološke procese u tijelu žene i spriječi žalosni završetak događaja. Kako bi se izbjegle važne posljedice, preporučuje se planiranje trudnoće unaprijed.

Savremene dijagnostičke metode, stručni savjeti, zdrav način života neophodni su uvjeti za potpuni razvoj trudnoće i pravovremeno otklanjanje značajnih tegoba. Trudnicama se savetuje da posete lekara koji u jasno određeno vreme primeti da je verovatna hospitalizacija u mnogim slučajevima jedina ispravna odluka za očuvanje zdravlja nerođenog deteta i njegove majke.