SEMIOTIKA BOLESTI PROBAVNIH ORGANA

Bolesti probavnog sistema kod predškolske i školske djece su 79,3 slučaja na 1000 djece. Udio funkcionalnih poremećaja probavnog sistema s godinama kod djece opada, a istovremeno raste učestalost organskih bolesti. Za dijagnozu bolesti probavnog sistema važna je analiza pritužbi, znanje i razmatranje anatomskih i fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta djeteta.

ANATOMO-FIZIOLOŠKE OSOBINE GASTROINTESTINALNOG PUTA U DJECE

Formiranje probavnih organa započinje od 3-4. Tjedna embrionalnog razdoblja, kada se primarno crijevo formira od endodermalne ploče. Na njegovom prednjem kraju u četvrtoj sedmici pojavljuje se otvor za usta, a malo kasnije i analni otvor na suprotnom kraju. Crijevo se brzo izdužuje, a od 5. tjedna embrionalnog razdoblja crijevna cijev je podijeljena u dva dijela koja su osnova za stvaranje tankog i debelog crijeva. U tom periodu želudac se počinje isticati - poput proširenja primarnog crijeva. Istodobno se odvija formiranje sluznice, mišićne i serozne membrane gastrointestinalnog trakta, u kojem se formiraju krvne i limfne žile, nervni pleksus i endokrine ćelije.

U prvim nedeljama trudnoće, endokrini aparat gastrointestinalnog trakta je položen u fetus i započinje proizvodnja regulatornih peptida. U procesu intrauterinog razvoja povećava se broj endokrinih ćelija, povećava se sadržaj regulatornih peptida (gastrin, sekretin, motilin, želučani inhibitorni peptid (GIP), vazoaktivni crijevni peptid (VIP), enterogljagon, somatostatin, neurotenzin itd.). Istovremeno se povećava reaktivnost ciljnih organa u odnosu na regulatorne peptide. U prenatalnom periodu postavljaju se periferni i centralni mehanizmi nervne regulacije aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

U fetusu gastrointestinalni trakt počinje funkcionirati već od 16-20 tjedana intrauterinog života. Do tog trenutka dolazi do izražaja refleks gutanja, amilaza se nalazi u pljuvačnim žlijezdama, pepsinogen u želučanim žlijezdama i sekretin u tankom crijevu. Normalan fetus proguta velike količine amnionske tečnosti, čiji se pojedinačni sastojci hidroliziraju u crijevima i apsorbiraju. Neprobavljeni dio sadržaja želuca i crijeva odlazi u stvaranje mekonijuma.

Tokom intrauterinog razvoja, prije implantacije embrija u zid maternice, dolazi do njegove ishrane zbog rezervi u citoplazmi jajne stanice. Embrion se hrani izlučevinama sluznice maternice i materijalom žumanceta (histotrofni tip ishrane). Od formiranja posteljice, hemotrofna (transplacentarna) ishrana, osigurana transportom hranljivih sastojaka iz majčine krvi do ploda kroz placentu, je od primarne važnosti. Igra vodeću ulogu dok se beba ne rodi.

Od 4-5 mjeseci intrauterinog razvoja započinje aktivnost probavnih organa i zajedno s hemotrofnom dolazi do amniotrofne prehrane. Dnevna količina tekućine koju fetus apsorbira u posljednjim mjesecima trudnoće može doseći više od 1 litre. Fetus apsorbuje amnionsku tečnost koja sadrži hranjive sastojke (proteine, aminokiseline, glukozu, vitamine, hormone, soli itd.) I enzime koji ih hidroliziraju. Neki enzimi ulaze u plodnu vodu iz ploda pljuvačkom i mokraćom, drugi izvor je placenta, treći izvor je majčino tijelo (enzimi kroz placentu i zaobilazeći ga mogu ući u amnionsku tečnost iz krvi trudnice).

Dio hranjivih sastojaka apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta bez prethodne hidrolize (glukoza, aminokiseline, neki dimeri, oligomeri, pa čak i polimeri), jer crijevna cijev fetusa ima visoku propusnost, a fetalni enterociti sposobni su za pinocitozu. Važno je to uzeti u obzir prilikom organiziranja obroka za trudnicu kako bi se spriječile alergijske bolesti. Neke hranjive sastojke amnionske tečnosti probavljaju se vlastitim enzimima, odnosno autolitički tip probave igra važnu ulogu u plodnoj plodnoj ishrani. Amniotrofna prehrana tipa probave vlastite šupljine može se provoditi od druge polovine trudnoće, kada ćelije želuca i gušterače fetusa izlučuju pepsinogen i lipazu, iako je njihov nivo nizak. Amniotrofna prehrana i odgovarajuća probava važni su ne samo za opskrbu ploda hranjivim sastojcima, već i kao priprema probavnih organa za laktotrofnu prehranu.

U novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života usna šupljina je relativno mala, jezik je velik, mišići usta i obraza dobro su razvijeni, u debljini obraza nalaze se masna tijela (Bisha-ove kvržice), koja se odlikuju značajnom elastičnošću zbog prevlasti čvrstih (zasićenih) masnih kiselina u njima. Ove osobine osiguravaju potpuno dojenje. Sluznica usne šupljine je nježna, suha, bogata krvnim žilama (lako ranjiva). Pljuvačne žlijezde su slabo razvijene, proizvode malo sline (submandibularne, sublingvalne žlijezde u većoj mjeri funkcioniraju kod novorođenčadi, kod djece nakon godinu dana, a kod odraslih - parotidne). Pljuvačne žlijezde počinju aktivno funkcionirati do 3-4. Mjeseca života, ali čak i u dobi od 1 godine količina sline (150 ml) iznosi 1/10 količine kod odrasle osobe. Enzimska aktivnost sline u ranoj dobi je 1 / 3-1 / 2 njegove aktivnosti kod odraslih, ali dostiže nivo odraslih u roku od 1 do 2 godine. Iako je enzimska aktivnost sline u ranoj dobi niska, njen učinak na mlijeko pospješuje njegovo usirivanje u želucu i stvara male pahuljice, što olakšava hidrolizu kazeina. Hipersalivaciju u dobi od 3-4 mjeseca uzrokuju zubići, slina može istjecati iz usta zbog nemogućnosti djece da je progutaju. Reakcija sline kod djece prve godine života je neutralna ili blago kisela - to može doprinijeti razvoju drozda usne sluznice uz nepravilnu njegu. U ranoj dobi slina ima nizak sadržaj lizozima, sekretornog imunoglobulina A, što dovodi do niske baktericidne aktivnosti i potrebe za pravilnom njegom usne šupljine.

Jednjak u male djece ima oblik lijevka. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, s godinama se povećava, dok promjer jednjaka postaje sve veći. U dobi od godinu dana fiziološko suženje jednjaka slabo je izraženo, posebno u predelu srčanog dela želuca, što doprinosi čestoj regurgitaciji hrane kod dece 1. godine života.

Želudac se kod dojenčadi nalazi vodoravno, dno i srčani odjel su mu slabo razvijeni, što objašnjava tendenciju djece u prvoj godini života da povraćaju i povraćaju. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje vertikalnija, a do 7-11 godine smještena je isto kao i kod odrasle osobe. Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, s godinama se povećava na 250-300 ml, do 8. godine dostiže 1000 ml. Sekretorni aparat želuca kod djece od 1 godine života nije dovoljno razvijen, u želučanoj sluznici imaju manje žlijezda nego kod odraslih, a funkcionalne sposobnosti su im niske. Iako je sastav želučanog soka kod djece isti kao i kod odraslih (klorovodična kiselina, mliječna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza), kiselost i enzimska aktivnost su niži, što određuje nisku barijernu funkciju želuca i pH želučanog soka (4-5, kod odraslih 1,5-2,2). S tim u vezi, proteini se u želucu nedovoljno cijepaju od strane pepsina, uglavnom ih dijele katepsini i gastriksin, koje stvara želučana sluznica, a njihovo optimalno djelovanje je na pH 4-5. Lipaza želuca (proizvedena u piloričnom delu želuca) razgrađuje u kiselom mediju, zajedno sa lipazom ljudskog mleka, i do polovine masti u majčinom mleku. Ove osobine moraju se uzeti u obzir prilikom propisivanja različitih vrsta hrane za dijete. S godinama se sekretorna aktivnost želuca povećava. Motorik želuca kod djece u prvim mjesecima života usporen je, peristaltika je spora. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Žensko mlijeko ostaje u želucu 2-3 sata, kravlje 3-4 sata, što ukazuje na poteškoće u probavi potonjeg.

Crijeva su kod djece relativno duža nego kod odraslih. Cecum je mobilan zbog duge mezenterije, pa se slijepo crijevo može nalaziti u desnoj ilijačnoj regiji, pomaknuto u malu zdjelicu i lijevu polovicu trbuha, što kod male djece stvara poteškoće u dijagnozi slijepog crijeva. Sigmoidno debelo crijevo relativno je dugo, što predisponira djecu na zatvor, posebno ako majčino mlijeko sadrži povećanu količinu masti. Rektum kod djece u prvim mjesecima života je također dug, sa slabom fiksacijom sluznog i submukoznog sloja, te stoga, uz tenezme i uporni zatvor, može ispasti kroz anus. Mezenterij je duži i lakše se rasteže, što može dovesti do torzije, invazije i drugih patoloških procesa. Slabost ileocekalnog režnja takođe doprinosi nastanku invazije kod male djece. Karakteristika crijeva kod djece je bolji razvoj kružnih mišića od uzdužnih mišića, što predisponira crijevnim grčevima i crijevnim kolikama. Karakteristika probavnih organa kod djece je i slab razvoj malog i velikog omentuma, a to dovodi do činjenice da infektivni proces u trbušnoj šupljini (upala slijepog crijeva itd.) Često dovodi do difuznog peritonitisa.

Sekretorni aparat crijeva do trenutka rođenja djeteta uglavnom se formira, crijevni sok sadrži iste enzime kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaze, maltaza, laktaza, nukleaza itd.), Ali njihova aktivnost niska. Pod uticajem crijevnih enzima, uglavnom gušterače, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Međutim, pH duodenalnog soka kod male djece je blago kiseo ili neutralan, pa je razgradnja proteina pomoću tripsina ograničena (za tripsin je optimalni pH alkalni). Proces probave masti posebno je intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima. Kod djece koja se doje, lipidi emulgirani u žuči razgrađuju se za 50% pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka. Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu pod utjecajem amilaze pankreasa i disaharidaza crijevnog soka. Procesi truljenja u crijevima se ne javljaju kod zdrave novorođenčadi. Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih, a istovremeno i nedovoljnu zaštitnu funkciju zbog velike propusnosti sluznice za toksine i mikrobe.

Motorička funkcija gastrointestinalnog trakta kod male dece takođe ima niz karakteristika. Peristaltički talas jednjaka i mehanička iritacija njegovog donjeg dijela nakupinom hrane uzrokuju refleksno otvaranje ulaza u želudac. Motorika želuca sastoji se od peristaltike (ritmički valovi kontrakcije od srca do pilorusa), peristola (otpor stiska želuca na djelovanje istezanja hrane) i kolebanja u tonu želučanog zida, koji se javlja 2-3 sata nakon jela. Pokretnost tankog crijeva uključuje kretanje klatna (ritmičke oscilacije koje miješaju crijevni sadržaj s crijevnim sekretom i stvaraju povoljne uvjete za apsorpciju), fluktuacije tonusa crijevnog zida i peristaltiku (crvoliki pokreti duž crijeva, pospješujući kretanje hrane). U debelom crijevu zabilježeni su i pokreti klatna i peristaltike, au proksimalnim regijama - antiperistalizacija, što doprinosi stvaranju fekalija. Prelazno vrijeme prehrambene kaše kroz crijeva kod djece je kraće nego kod odraslih: kod novorođenčadi - od 4 do 18 sati, kod starijih - oko jedan dan. Treba napomenuti da se kod umjetnog hranjenja ovaj period produžava. Čin defekacije kod dojenčadi događa se refleksno bez sudjelovanja voljnog trenutka, a tek na kraju prve godine života, defekacija postaje dobrovoljna.

U prvim satima i danima života novorođenče izlučuje izvorni izmet ili mekonij u obliku guste mase tamne masline bez mirisa. U budućnosti, izmet zdravog dojenčeta ima žutu boju, kiselu reakciju i kiseli miris, a njihova je konzistencija kašasta. U starijoj dobi stolica postaje oblikovana. Učestalost stolice u novorođenčadi je od 1 do 4-5 puta dnevno, kod starije djece - 1 put dnevno.

Crijeva djeteta u prvim satima života gotovo nemaju bakterije. Nakon toga, gastrointestinalni trakt je koloniziran mikroflorom. U usnoj šupljini novorođenčeta mogu se naći stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, E. coli i neke druge bakterije. U fecesu se pojavljuju Escherichia coli, bifidobakterije, bacili mliječne kiseline itd. Kod umjetnog i mješovitog hranjenja faza bakterijske infekcije dolazi brže. Crijeva bakterija doprinose enzimskoj probavi hrane. Prirodnim hranjenjem prevladavaju bifidobakterije, štapići mliječne kiseline, u manjoj količini - E. coli. Izmet je svijetlo žut s kiselim mirisom, mast. Kod umjetnog i mješovitog hranjenja, zbog prevladavanja procesa truljenja u fecesu, postoji puno E. coli, fermentativna flora (bifidoflora, štapići mliječne kiseline) prisutna je u manjim količinama.

iz gastrointestinalnog trakta kod djece

Uspostavljanje organizacije probave događa se u ranoj fazi embrionalnog razvoja. Već za 7-8 dana od endoderma → primarno crijevo, iz kojeg se 12. dana formiraju 2 dijela: intra-embrionalni (budući probavni trakt), vanembrionalni (vrećica sa žumanjkom).

Od 4. tjedna embriogeneze započinje formiranje različitih odjeljenja:

iz prednjeg dijela crijeva razvijaju se ždrijelo, jednjak, želudac i dio dvanaesnika sa rudimentima gušterače i jetre;

iz srednjeg crijeva formiran je dio dvanaesnika, jejunuma i ileuma;

s leđa - razvijaju se svi dijelovi debelog crijeva.

afo

Usnoj šupljini ima značajke koje osiguravaju čin sisanja:

relativno mali volumen usne šupljine;

veliki jezik;

dobar razvoj mišića usta i obraza;

duplikacije gingivalne sluznice poput valjka;

masna tijela (Beshove grudice);

Pljuvačne žlijezde su nerazvijene.

Jednjak formirana za rođenje. Ulaz u jednjak novorođenčeta je na nivou između III i IV vratnih kralješaka, sa 12 godina - na nivou VI-VII kralješaka. Ljevkast. Dužina jednjaka raste s godinama. Anatomsko sužavanje je slabo izraženo.

Prijelaz jednjaka u želudac tokom svih razdoblja djetinjstva na nivou X-XI torakalnih kralješaka.

Stomak kod dojenčadi je smješten vodoravno. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje vertikalna.

novorođenčad imaju loš razvoj fundusa i srca

srčani sfinkter je vrlo slabo razvijen, a pilorični sfinkter zadovoljavajuće funkcionira  tendencija regurgitacije;

u sluznici je malo žlijezda  sekretorni aparat je nedovoljno razvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske;

sastav želučanog soka je isti, ali je kisela i enzimska aktivnost niža;

glavni enzim želučanog soka je himozin (sirište), koji osigurava zgrušavanje mlijeka;

malo je lipaze i njena niska aktivnost;

vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o vrsti hranjenja;

gastrointestinalna pokretljivost je usporena, peristaltika je spora;

fiziološki volumen je manji od anatomskog kapaciteta i iznosi 7 ml pri rođenju. Četvrti dan - 40-50 ml, a deseti - do 80 ml. Do kraja godine - 250 ml, do 3 godine - 400-600 ml. U dobi od 4-7 godina kapacitet želuca se polako povećava, za 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

S početkom enteralne prehrane, broj želučanih žlijezda počinje brzo rasti. Ako fetus ima 150-200 hiljada žlijezda na 1 kg tjelesne težine, petnaestogodišnjakinja ima 18 miliona.

Gušterača  gušterača nije u potpunosti formirana pri rođenju;

pri rođenju, težina  3 g, kod odrasle osobe 30 puta više. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine i u pubertetu.

u ranoj dobi površina žlijezde je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se gomoljast, što je posljedica dodjele granica lobula. U novorođenčadi je glava gušterače najrazvijenija;

tripsin, himotripsin se počinje lučiti u maternici; od 12 tjedana - lipaza, fosfolipaza A; amilaza tek nakon rođenja;

tajna aktivnost žlijezde dostiže nivo sekrecije odraslih do pete godine;

Jetra  parenhim je slabo diferenciran;

lobule se otkrivaju tek za 1 godinu;

do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre je ista kao i kod odraslih;

nelikvidni enzimski sistem;

prije rođenja, jetra je jedan od najvećih organa (1/3 - 1/2 volumena trbušne šupljine, a masa \u003d 4,38% ukupne mase); lijevi režanj je vrlo masivan, zbog osobenosti opskrbe krvlju;

vlaknasta kapsula je tanka, tu su osjetljivi kolagen i elastična vlakna;

u djece 5-7 godina, donji rub izlazi ispod ruba desnog rebrenog luka za 2-3 cm;

jetra novorođenčeta ima više vode, istovremeno, manje proteina, masti, glikogena;

postoje dobne promjene u mikrostrukturi ćelija jetre:

kod djece 1,5% hepatocita ima 2 jezgre (kod odraslih - 8,3%);

granularni retikulum hepatocita je manje razvijen;

mnogi slobodno ležeći ribosomi u endoplazmatskom retikulumu hepatocita;

glikogen se nalazi u hepatocitima čija se količina s godinama povećava.

Žučna kesa kod novorođenčeta je skriva jetra, ima tapast oblik  3 cm. Žuč se razlikuje po sastavu: siromašna holesterolom; žučne kiseline, sadržaj žučnih kiselina u žuči jetre kod djece uzrasta 4-10 godina je manji nego kod djece prve godine života. U dobi od 20 godina njihov sadržaj ponovo dostiže prethodni nivo; soli; bogat vodom, mucinom, pigmentima. S godinama se omjer glikoholne i tauroholne kiseline mijenja: povećanje koncentracije tauroholne kiseline povećava baktericidni kapacitet žuči. Žučne kiseline u hepatocitu se sintetišu iz holesterola.

Crijeva relativno duži u odnosu na dužinu tijela (kod novorođenčeta 8,3: 1; kod odrasle osobe 5,4: 1). Pored toga, kod male djece su crijevne petlje kompaktnije, jer mala karlica nije razvijena.

kod male djece postoji relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj slijepog crijeva, najbogatiji bakterijskom florom, može baciti u ileum;

zbog slabe fiksacije rektalne sluznice kod djece, često može doći do njenog prolapsa;

mezenterij je duži i lakše se proteže  blago \u003d torzija, invazija;

kratki omentum prosuti peritonitis;

strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju veću sposobnost apsorpcije i, istovremeno, nedovoljnu zaštitnu funkciju zbog velike propusnosti sluznice za toksine i mikrobe;

U djece svih dobnih skupina aktivnost maltaze sluznice tankog crijeva je velika, dok je aktivnost saharaze znatno niža. Aktivnost laktaze sluznice, zabilježena u prvoj godini života, postepeno opada s godinama, a kod odrasle osobe ostaje na minimalnom nivou. Aktivnost disaharidaze kod starije djece najizraženija je u proksimalnom tankom crijevu, gdje se monosaharidi uglavnom apsorbiraju.

Kod djece starije od 1 godine, kao i kod odraslih, proizvodi hidrolize proteina apsorbiraju se uglavnom u jejunumu. Masti počinju da se apsorbiraju u proksimalnom ileumu.

Vitamini i minerali se apsorbuju u tankom crijevu. Proksimalni dijelovi su glavno mjesto apsorpcije hranjivih sastojaka. Ileum je rezervna apsorpcijska zona.

Dužina debelog crijeva kod djece različite dobi jednaka je dužini djetetovog tijela. U dobi od 3-4 godine, struktura dijelova debelog crijeva djeteta postaje slična anatomiji odgovarajućih dijelova crijeva odrasle osobe.

Izlučivanje soka žlijezdama debelog crijeva kod djece je slabo, ali naglo se povećava mehaničkom iritacijom sluznice.

motorička aktivnost je vrlo energična (povećana učestalost defekacije).

Svi enzimi se rađaju membranska probava, imaju visoku aktivnost, topografiju enzimske aktivnosti kroz tanko crijevo ili distalni pomak, što smanjuje rezervni kapacitet membranske probave. U isto vrijeme unutarćelijska probava, provedena pinocitozom kod djece prve godine života, mnogo je bolje izražena.

Prolazna disbioza traje neovisno od 4. dana

u 60-70% - patogenetski stafilokok

u 30-50% - enterobakterijski, Candida

10-15% - Proteus

Izlučevine:

Mekonij (crijevni sadržaj, I. aseptična (sterilna) faza.

nakupljeno prije porođaja i prije II. Faza kolonizacije flore (disbakterije

prvi nastavak za prsa; oz se poklapa sa toksičnom eritemom).

sastoji se od crevnih ćelija III. Faza istiskivanja flore bifidobakusa

epitel, plodna voda). terium.

Prijelazna stolica (nakon 3. dana)

Stolica za novorođenče (od 5. dana

rođenje).

Karakteristike probave kod djece

Pri rođenju se formiraju pljuvačne žlijezde, ali sekretorna funkcija je slaba 2-3 mjeseca. Lû-amilaze sline je malo. Do 4-5 mjeseci dolazi do obilnog saliviranja.

Na kraju 1. godine u želučanom soku pojavljuje se solna kiselina. Među proteolitičkim enzimima prevladava renin (himosin) i gastriksin. Relativno visoka aktivnost želučane lipaze.

Rođenjem je endokrina funkcija gušterače nezrela. Sekrecija gušterače brzo se povećava nakon uvođenja komplementarne hrane (kod umjetnog hranjenja funkcionalno sazrijevanje žlijezde je ispred prirodnog). Posebno niska amilolitička aktivnost.

Jetra pri rođenju relativno velik, ali funkcionalno nezreo. Oslobađanje žučnih kiselina je malo, istodobno jetra djeteta tokom prvih mjeseci života ima veći „glikogeni kapacitet“.

Crijeva takoreći kod novorođenčadi nadoknađuje insuficijenciju onih organa koji omogućavaju daljnju probavu. Od posebne važnosti je membranska probava, čiji su enzimi vrlo aktivni. Topografija enzimske aktivnosti u tankom crijevu novorođenčadi ima distalni pomak, što smanjuje rezervni kapacitet membranske probave. U isto vrijeme unutarćelijska probava, provedena pinocitozom, kod djece prve godine je mnogo bolje izražena nego u starijoj dobi.

Tokom 1. godine života dolazi do naglog razvoja udaljena probavačija se vrijednost svake godine povećava.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza), poput laktoze, prolaze kroz hidrolizu u tankom crijevu odgovarajućim disaharidazama.

Probavni organi uključuju usnu šupljinu, jednjak, želudac i crijeva. Gušterača i jetra su uključeni u probavu. Probavni organi polažu se u prve 4 sedmice prenatalnog razdoblja; do 8. tjedna trudnoće određuju se svi dijelovi probavnih organa. Fetus počinje gutati amnionsku tečnost do 16-20 nedelje gestacije. Probavni procesi odvijaju se u crijevima fetusa, gdje nastaje nakupina primarnog izmeta, mekonijuma.

Karakteristike usne šupljine kod djece

Glavna funkcija djetetove usne šupljine nakon rođenja je pružanje sisanja. Te su značajke: mala veličina usne šupljine, velik jezik, dobro razvijena muskulatura usana i mišići za žvakanje, poprečni nabori na sluznici usana, valjkasto zadebljanje desni, u obrazima se nalaze nakupine masti (Bisha-ove kvržice), koje obrazima daju elastičnost.

Pljuvačne žlijezde u djece nisu dovoljno razvijene nakon rođenja; malo sline se oslobađa u prva 3 mjeseca. Razvoj pljuvačnih žlijezda završava se do 3 mjeseca starosti.

Karakteristike jednjakakod djece

Jednjak u male djece ima fusiformni oblik, uzak je i kratak. U novorođenčeta njegova dužina je samo 10 cm, u djece u dobi od 1 godine - 12 cm, u dobi od 10 godina - 18 cm. Njegova širina je, u dobi od 7 godina - 8 mm, kod 12 godina - 15 mm.

Na sluznici jednjaka nema žlijezda. Ima tanke zidove, loš razvoj mišića i elastičnih tkiva i dobro je opskrbljen krvlju. Ulaz u jednjak je visok. Nema fizioloških ograničenja.

Karakteristike želucakod djece

U dojenačkoj dobi stomak je vodoravan. Kako dijete raste i razvija se, u periodu kada dijete počinje hodati, želudac postepeno zauzima uspravan položaj, a do 7-10 godine se nalazi na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet malih usta se postepeno povećava: pri rođenju je 7 ml, u 10 dana - 80 ml, u godini - 250 ml, u 3 godine - 400-500 ml, u 10 godina - 1500 ml.

V \u003d 30 ml + 30 x n,

gdje je n dob u mjesecima.

Posebnost želuca kod djece je loš razvoj njegovog fundusa i srčanog sfinktera u pozadini dobrog razvoja pilorične regije. To doprinosi čestoj regurgitaciji kod djeteta, posebno ako zrak ulazi u želudac tokom sisanja.

Sluznica želuca je relativno gusta; u tom smislu dolazi do slabog razvoja želučanih žlijezda. Kako dijete raste, aktivne žlijezde želučane sluznice nastaju i povećavaju se 25 puta, kao u odrasloj državi. S tim u vezi, sekretorni aparat kod djece prve godine života nije dovoljno razvijen. Sastav želučanog soka kod djece sličan je sastavu odraslih, ali je njegova kisela i enzimska aktivnost znatno niža. Aktivnost barijera želučanog soka je niska.

Glavni aktivni enzim želučanog soka je sirište (labenzim), koje pruža prvu fazu probave - sirenje mlijeka.

U želucu dojenčeta luči se vrlo malo lipe. Ovaj nedostatak nadoknađuje se prisustvom lipaze u majčinom mlijeku, kao i u bebinom soku gušterače. Ako beba dobije kravlje mlijeko, masti u želucu se ne razgrađuju.

Apsorpcija u želucu je beznačajna i tiče se supstanci kao što su soli, voda, glukoza i proizvodi razgradnje proteina samo se djelomično apsorbiraju. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o vrsti hranjenja. Ljudsko mlijeko zadržava se u želucu 2-3 sata.

Karakteristike gušterače u djece

Gušterača je mala. U novorođenčeta je dužina 5-6 cm, a do 10. godine života se utrostručuje. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini na nivou X torakalnog kralješka, au kasnijoj dobi nalazi se na nivou I lumbalnog kralješka. Njegov intenzivan rast javlja se do 14. godine.

Veličina gušterače u djece u prvoj godini života (cm):

1) novorođenče - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 mjeseci - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 godina - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Gušterača je bogato opskrbljena krvnim sudovima. Kapsula je manje gusta nego kod odraslih, a sastoji se od fino-vlaknastih struktura. Njegovi izvodni kanali su široki, što osigurava dobru drenažu.

Djetetova gušterača ima egzokrinu i intrasekretornu funkciju. Proizvodi sok gušterače koji se sastoji od albumina, globulina, elemenata u tragovima i elektrolita, enzima neophodnih za probavu hrane. Enzimi uključuju proteolitičke enzime: tripsin, himotripsin, elastazu, kao i lipolitičke enzime i amilolitičke enzime. Regulaciju gušterače osiguravaju sekretin, koji stimulira odvajanje tekućeg dijela soka gušterače, i pankreosimin, koji pojačava lučenje enzima, zajedno s drugim supstancama sličnim hormonima koje stvara sluznica duodenuma i tankog crijeva.

Intrasekretorna funkcija gušterače vrši se zahvaljujući sintezi hormona odgovornih za regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

JETRA: osobine kod djece

Jetra novorođenčeta najveći je organ koji zauzima 1/3 volumena trbušne šupljine. Sa 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje, za 8 godina povećava se 5 puta, sa 16-17 godina masa jetre - 10 puta.

Jetra obavlja sljedeće funkcije:

1) proizvodi žuč koja je uključena u crijevnu probavu;

2) stimuliše pokretljivost crijeva zbog djelovanja žuči;

3) taloži hranjive sastojke;

4) vrši funkciju barijere;

5) učestvuje u metabolizmu, uključujući transformaciju vitamina A, D, C, B12, K;

6) u prenatalnom periodu to je hematopoetski organ.

Nakon rođenja odvija se dalje formiranje jetre. Funkcionalne mogućnosti jetre kod male djece su niske: u novorođenčadi metabolizam indirektnog bilirubina nije potpun.

Karakteristike žučne kese kod dece

Žučni mjehur nalazi se ispod desnog režnja jetre i ima talasast oblik, duljina mu doseže 3 cm. Tipičan oblik kruške stječe u dobi od 7 mjeseci, a do 2. dame dolazi do ruba jetre.

Glavna funkcija žučne kese je nakupljanje i izlučivanje jetrene žuči. Sastav žuči djeteta razlikuje se od sastava odrasle osobe. Sadrži malo žučnih kiselina, holesterola, soli, puno vode, mucina, pigmenata. U neonatalnom periodu žuč je bogata urejom. U djetetovoj žuči prevladava glikoholna kiselina i pojačava baktericidno djelovanje žuči, a također ubrzava odvajanje soka pankreasa. Žuč emulgira masnoće, otapa masne kiseline i poboljšava peristaltiku.

S godinama se veličina žučne kese povećava, a žuč drugačijeg sastava počinje se lučiti nego kod mlađe djece. Dužina zajedničkog žučnog kanala povećava se s godinama.

Veličina žučne kese u djece (Chapova O.I., 2005):

1) novorođenče - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 godina - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 godina - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 godina - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Karakteristike tankog crijeva kod djece

Crijeva su kod djece relativno duža nego kod odraslih.

Odnos dužine tankog crijeva i dužine tijela novorođenčeta je 8,3: 1, u prvoj godini života - 7,6: 1, u dobi od 16 godina - 6,6: 1.

Duljina tankog crijeva kod djeteta prve godine života je 1,2-2,8 m. Površina unutarnje površine tankog crijeva u prvoj sedmici života iznosi 85 cm2, a kod odrasle osobe 3,3 x 103 cm2. Područje tankog crijeva povećava se zbog razvoja epitela i mikrovila.

Tanko crijevo je anatomski podijeljeno u 3 dijela. Prvi dio je duodenum, koji je kod novorođenčeta dugačak 10 cm, a kod odrasle osobe do 30 cm. Ima tri sfinktera, čija je glavna funkcija stvaranje područja niskog pritiska, gdje hrana dolazi u kontakt s enzimima gušterače.

Drugi i treći dio predstavljaju tanko crijevo i ileum. Duljina tankog crijeva je 2/5 dužine do ileocekalnog kuta, preostalih 3/5 je ileum.

Probava hrane, apsorpcija njenih sastojaka događa se u tankom crijevu. Crijevna sluznica bogata je krvnim sudovima, epitel tankog crijeva se brzo obnavlja. Crijevne žlijezde kod djece su veće; limfoidno tkivo je raspršeno po crijevima. Kako dijete raste, stvaraju se Peyerove mrlje.

Karakteristike debelog crijeva kod djece

Debelo crijevo podijeljeno je na različite dijelove i razvija se nakon rođenja. U djece mlađe od 4 godine, uzlazno crijevo je duže od silaznog. Sigmoidno debelo crijevo je relativno dugo. Ove osobine postepeno nestaju. Nakon lemljenja crijeva i slijepo crijevo su pokretni, slijepo crijevo je često netipično.

Rektum kod djece u prvim mjesecima života je relativno dug. U novorođenčadi, rektalna ampula nije razvijena, okolno masno tkivo je slabo razvijeno. Do 2. godine rektum zauzima konačni položaj, što pospješuje prolaps rektuma u ranom djetinjstvu sa naprezanjem, uz uporni zatvor i tenezme kod oslabljene djece.

Jajnik kod djece mlađe od 5 godina je kratak.

Proizvodnja soka kod djece u debelom crijevu je mala, ali naglo se povećava mehaničkom iritacijom.

U debelom crijevu voda se apsorbira i stvara se izmet.

Karakteristike crijevne mikroflorekod djece

Fetalni gastrointestinalni trakt je sterilan. Kada dijete dođe u kontakt s okolinom, kolonizira se mikroflorom. U želucu i dvanaestopalačnom crijevu mikroflora je oskudna. U tankom i debelom crijevu broj mikroba se povećava i ovisi o vrsti hranjenja. Glavna mikroflora je B. bifidum, čiji rast potiče laktoza u majčinom mlijeku. Uz umjetno hranjenje, uslovno patogena gram negativna Escherichia coli dominira u crijevima. Normalna crijevna flora ima dvije glavne funkcije:

1) stvaranje imunološke barijere;

2) sinteza vitamina i enzima.

Karakteristike probave kod male djece

Za djecu u prvim mjesecima života presudnu važnost imaju hranjive sastojke koji dolaze s majčinim mlijekom i koji se probavljaju zbog supstanci sadržanih u samom majčinom mlijeku. Uvođenjem komplementarne hrane stimulišu se mehanizmi dječjih enzimskih sistema. Apsorpcija sastojaka hrane kod male djece ima svoje osobine. Kazein se najprije usire u želucu pod uticajem stranog enzima. U tankom crijevu počinje se razgrađivati \u200b\u200bna aminokiseline, koje se aktiviraju i apsorbiraju.

Probava masti ovisi o vrsti hranjenja. Masnoće kravljeg mlijeka sadrže dugolančane masti koje se razgrađuju od lipaze gušterače u prisustvu masnih kiselina.

Apsorpcija masti javlja se u završnom i srednjem dijelu tankog crijeva. Razgradnja mliječnog šećera kod djece se događa na granici crijevnog epitela. Ljudsko mlijeko sadrži laktozu, a kravlje mlijeko sadrži laktozu. S tim u vezi, kod umjetnog hranjenja mijenja se sastav ugljikohidrata u hrani. Vitamini se takođe apsorbuju u tankom crijevu.

Mala djeca (posebno novorođenčad) imaju brojne morfološke karakteristike zajedničke svim dijelovima gastrointestinalnog trakta: 1) tanka, nježna, suha, lako ozlijeđena sluznica; 2) bogato vaskularizovani submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od rastresitih vlakana; 3) nerazvijeno elastično i mišićno tkivo; 4) niska sekretorna funkcija žljezdanog tkiva, koja razdvaja malu količinu probavnih sokova s \u200b\u200bmalim sadržajem enzima. Te značajke otežavaju probavu hrane, ako ona ne odgovara dobi djeteta, smanjuju barijernu funkciju gastrointestinalnog trakta i dovode do čestih bolesti, stvaraju preduvjete za opći sistemski odgovor na bilo koji patološki učinak i zahtijevaju vrlo pažljivu i pažljivu njegu sluznice.

Usnoj šupljini.U novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života usna šupljina ima niz svojstava koja osiguravaju čin sisanja. Tu se ubrajaju: relativno mali volumen usne šupljine i veliki jezik, dobar razvoj mišića usta i obraza, valjkasti duplikati sluznice desni i poprečni nabori na sluznici usana, masna tijela (Bišine kvržice) u debljini obraza, karakterizirana značajnom elastičnošću zbog prevlasti sadrže čvrste masne kiseline. Pljuvačne žlijezde su nerazvijene. Međutim, nedovoljna salivacija je uglavnom posljedica nezrelosti nervnih centara koji je reguliraju. Kako sazrijevaju, količina sline raste, pa stoga u dobi od 3 do 4 mjeseca dijete često razvija takozvanu fiziološku salivaciju zbog još nerazvijenog automatizma njenog gutanja.

Jednjak.U male djece jednjak je u obliku lijevka. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, kod djece od 1 godine - 12 cm, do 10 godina - 18 cm, promjera - 7 - 8, 10 i 12-15 mm, što se mora uzeti u obzir prilikom provođenja niza medicinskih i dijagnostičkih postupaka.

Stomak.U novorođenčadi želudac je vodoravan, pilorični dio smješten je blizu srednje linije, a manja zakrivljenost okrenuta prema nazad. Kako beba počinje hodati, os želuca postaje vertikalnija. Do 7-11 godine nalazi se na isti način kao i kod odraslih (slika 10-12). Kapacitet želuca kod novorođenčadi je 30 - 35 ml, do 1 godine se povećava na 250 - 300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Kardijalni sfinkter u novorođenčadi je vrlo slabo razvijen, a pilorični sfinkter funkcionira zadovoljavajuće. To doprinosi regurgitaciji, koja se često viđa u ovoj dobi, posebno kada je stomak rastvoren uslijed gutanja zraka tokom sisanja ("fiziološka aerofagija"). U sluznici želuca male djece manje je žlijezda nego kod odraslih. I premda neki od njih počinju funkcionirati čak i u maternici, generalno je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nedovoljno razvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Sastav želučanog soka kod djece je isti kao i kod odraslih (klorovodična kiselina, mliječna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijum hlorid), ali kiselost i aktivnost enzima su mnogo niže (Tabela 3), što ne utječe samo na probavu, već i na probavu, ali određuje i nisku barijernu funkciju želuca. Zbog toga je apsolutno neophodno pažljivo poštivati \u200b\u200bsanitarni i higijenski režim tokom hranjenja (toalet za dojke, čiste ruke, pravilno pumpanje mlijeka, sterilnost bradavica i bočica). Posljednjih godina utvrđeno je da baktericidna svojstva želučanog soka osigurava lizozim koji proizvode stanice površinskog epitela želuca.

Kao što vidite iz tabele. 3, pokazatelji kiselosti značajno variraju, što se objašnjava individualnim karakteristikama stvaranja želučane sekrecije i dobi djeteta.

Određivanje kiselosti vrši se frakcionom metodom, koristeći 7% juhe od kupusa, mesne juhe, 0,1 % rastvor histamina ili pentagastrina. Glavni aktivni enzim želučanog soka je himozin (sirište, labenzim), koji osigurava prvu fazu probave - zgrušavanje mlijeka. Pepsin (u prisustvu hlorovodonične kiseline) i lipaza nastavljaju hidrolizu proteina i masti u sirevu mleku. Međutim, vrijednost lipaze želučane kiseline u probavi masti je mala zbog izuzetno malog sadržaja i niske aktivnosti. Ovaj nedostatak nadoknađuje lipaza koja se nalazi u majčinom mlijeku, kao i u bebinom soku gušterače. Stoga se kod novorođenčadi koja primaju samo kravlje mlijeko masti u želucu ne razgrađuju. Sazrijevanje sekretornog aparata želuca događa se ranije i intenzivnije kod djece koja se hrane na bočicu, što je povezano s prilagođavanjem tijela na teže probavljivu hranu. Funkcionalno stanje i enzimska aktivnost ovise o mnogim čimbenicima: sastavu sastojaka i njihovoj količini, emocionalnom tonu djeteta, njegovoj fizičkoj aktivnosti i općem stanju. Poznato je da masti potiskuju želučanu sekreciju, a proteini je stimuliraju. Depresivno raspoloženje, vrućica, opijenost praćeni su naglim smanjenjem apetita, tj. Smanjenjem sekrecije želučane kiseline. Apsorpcija u želucu je beznačajna i uglavnom se tiče supstanci kao što su soli, voda, glukoza i samo djelomično - proizvodi razgradnje proteina. Motorik želuca kod djece u prvim mjesecima života usporen je, peristaltika je usporena, mjehur plinova je povećan. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Dakle, ljudsko mlijeko se u želucu zadržava 2-3 sata, kravlje mlijeko - dulje vrijeme (3-4 sata, pa čak i do 5 sati, ovisno o puferskim svojstvima mlijeka), što ukazuje na poteškoće u probavi potonjeg i na potrebu prelaska na rjeđa hranjenja.

Gušterača.U novorođenčeta gušterača je mala (dužina 5 - 6 cm, do 10 godina - tri puta više), nalazi se duboko u trbušnoj šupljini, na nivou X torakalnog kralješka, u narednim dobnim periodima - na nivou I lumbalnog kralješka. Bogato je vaskulariziran, intenzivan rast i diferencijacija njegove strukture nastavljaju se i do 14 godina. Kapsula organa je manje gusta nego kod odraslih, sastoji se od fino-vlaknastih struktura, pa se stoga kod djece s upalnim edemom gušterače rijetko opaža njegovo sabijanje. Kanali za izlučivanje žlijezde su široki, što osigurava dobru drenažu. Bliski kontakt sa želucem, mezenteričnim korijenom, solarnim pleksusom i zajedničkim žučnim kanalom, s kojim gušterača u većini slučajeva ima zajednički izlaz u duodenum, često dovodi do prijateljske reakcije organa ove zone uz široko zračenje bola.

Gušterača kod djece, kao i kod odraslih, ima vanjske i unutarsekretorne funkcije. Egzokrina funkcija je stvaranje soka gušterače. Sadrži albumine, globuline, elemente u tragovima i elektrolite, kao i veliki skup enzima neophodnih za probavu hrane, uključujući proteolitičke (tripsin, himopsin, elastaza, itd.), Lipolitičke (lipaza, fosfolipaza A i B itd.) i amilolitički (α- i (beta-amilaza, maltaza, laktaza, itd.). Ritam sekrecije gušterače reguliše se neurorefleksnim i humoralnim mehanizmima. pojačava lučenje enzima zajedno s ostalim hormonima (holecistokinin, hepatokinin, itd.) koji nastaju u sluznici dvanaesnika i jejunuma pod utjecajem klorovodične kiseline. Sekretorna aktivnost žlijezde dostiže nivo sekrecije odraslih do 5. godine. Ukupna količina lučenog soka i njegov sastav ovise o količini i prirodu pojedene hrane. Intrasekretornu funkciju gušterače provodi sintisajzer ez hormoni (insulin, glukagon, lipokain) koji učestvuju u regulaciji metabolizma ugljenih hidrata i masti.

Jetra.U djece jetra je relativno velika, njegova težina kod novorođenčadi iznosi 4 - 6% tjelesne težine (kod odraslih - 3%). Parenhim jetre je slabo diferenciran, lobularnost strukture otkriva se tek do kraja prve godine života, punokrvna je, uslijed čega brzo raste u raznim patologijama, posebno kod zaraznih bolesti i intoksikacija. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre ista je kao i kod odraslih.

Jetra obavlja razne i vrlo važne funkcije: 1) stvara žuč koja je uključena u crijevnu probavu, potiče motoričku aktivnost crijeva i sanira njegov sadržaj; 2) taloži hranljive sastojke, uglavnom višak glikogena; 3) vrši zaštitnu funkciju, štiteći tijelo od egzogenih i endogenih patogenih supstanci, toksina, otrova i učestvuje u metabolizmu ljekovitih supstanci; 4) učestvuje u metabolizmu i transformaciji vitamina A, D, C, B12, K; 5) tokom intrauterinog razvoja je hematopoetski organ.

Funkcionalni kapacitet jetre u male djece je relativno nizak. Njegov enzimski sistem je posebno neskladan kod novorođenčadi. Konkretno, metabolizam indirektnog bilirubina, koji se oslobađa tokom hemolize eritrocita, nije u potpunosti proveden, što rezultira fiziološkom žuticom.

Žučna kesa.U novorođenčadi, žučni mjehur nalazi se duboko u debljini jetre i ima punašasti oblik, njegova dužina je oko 3 cm.

pikantni kruškoliki oblik dobiva za 6-7 mjeseci, a rub jetre doseže za 2 godine.

Žuč djece se po svom sastavu razlikuje od žuči odraslih. Siromašan je žučnim kiselinama, holesterolom i solima, ali bogat vodom, mucinom, pigmentima, a u neonatalnom periodu i urea. Karakteristična i povoljna karakteristika djetetove žuči je prevladavanje tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči, a također ubrzava odvajanje soka gušterače. Žuč emulgira masnoće, otapa masne kiseline i poboljšava peristaltiku.

Crijeva.Kod djece je crijevo relativno duže nego kod odraslih (kod novorođenčadi dužinu tijela premašuje 6 puta, kod odraslih 4 puta), ali njegova apsolutna dužina pojedinačno varira u širokim granicama. Cecum i slijepo crijevo su pokretni, potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnozu upale. Sigmoidno debelo crijevo relativno je duže nego kod odraslih, pa čak i kod neke djece stvara petlje, što doprinosi razvoju primarnog zatvora. S godinama ove anatomske karakteristike nestaju. U vezi sa slabom fiksacijom sluznice i submukozne membrane rektuma, moguće je njeno prolapsiranje uz uporni zatvor i tenezme kod oslabljene djece. Mezenterij je duži i lako se rasteže, pa samim tim lako dolazi do torzija, invazija i sl. Jajnik kod djece mlađe od 5 godina je kratak, pa je gotovo isključena mogućnost lokalizacije peritonitisa na ograničenom području trbušne šupljine. Od histoloških osobina treba istaknuti dobar izraz resica i obilje malih limfnih folikula.

Sve funkcije crijeva (probavne, apsorpcijske, barijerne i motoričke) kod djece se razlikuju od funkcija odraslih. Proces probave, koji započinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka gušterače i žuči koja se izlučuje u dvanaesnik, kao i crijevnog soka. Crijevni sekretorni aparat u vrijeme rođenja djeteta uglavnom je formiran, pa čak i kod najmanje djece u crijevnom soku se određuju isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza), ali značajno manje aktivan. Samo se sluz izlučuje u debelom crijevu. Pod uticajem crijevnih enzima, uglavnom gušterače, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Proces probave masti posebno je intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima.

Kod djece koja se doje, lipidi emulgirani u žuči razgrađuju se za 50% pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka. Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu parietalno pod utjecajem amilaze soka gušterače i 6 disaharidaza lokaliziranih u granici enterocita četkom. U zdrave djece samo mali dio šećera ne prolazi kroz enzimsku razgradnju i bakterijskim raspadanjem (fermentacijom) u debelom crijevu se pretvara u mliječnu kiselinu. Procesi truljenja se ne dešavaju u crijevima zdrave novorođenčadi. Proizvodi hidrolize nastali kao rezultat probave u šupljini i tjemenu apsorbiraju se uglavnom u tankom crijevu: glukoza i aminokiseline u krv, glicerol i masne kiseline u limfu. U ovom slučaju ulogu imaju i pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) i aktivni transport uz pomoć supstanci nosača.

Strukturne značajke crijevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih i, istovremeno, nedovoljnu zaštitnu funkciju zbog velike propusnosti sluznice za toksine, mikrobe i druge patogene čimbenike. Komponente majčinog mlijeka se najlakše apsorbiraju, a proteini i masti se kod novorođenčadi djelomično apsorbiraju neprekinuti.

Motorička (motorička) funkcija crijeva kod djece se provodi vrlo energično zahvaljujući pokretima sličnim klatnu koji miješaju hranu i peristaltiku, premještajući hranu na izlaz. Aktivne motoričke vještine ogledaju se u učestalosti pokreta crijeva. U novorođenčadi se defekacija javlja refleksno, u prve 2 sedmice života do 3 - 6 puta dnevno, zatim rjeđe, do kraja prve godine života, postaje proizvoljan čin. U prva 2 do 3 dana nakon rođenja dijete luči mekonij (izvorni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane plodne vode. Izmet zdrave novorođenčadi koja je dojena ima kašastu konzistenciju, zlatno žutu boju i kiselkast miris. U starije djece stolica je ukrašena 1-2 puta dnevno.

Mikroflora.Tokom fetalnog razvoja, crijeva fetusa su sterilna. Koloniziraju ga mikroorganizmi prvo kada majčin rodni kanal prolazi, a zatim kroz usta kada djeca dođu u kontakt s okolnim predmetima. Želudac i dvanaesnik sadrže oskudnu bakterijsku floru. U tankom, a posebno u debelom crijevu, ono postaje raznovrsnije, povećava se broj mikroba; mikrobna flora uglavnom ovisi o vrsti hranjenja djeteta. Kada se hrani majčino mlijeko, glavna flora je B. bifidum, čiji se rast pospješuje (betta-laktoza majčinog mlijeka. tako se dispepsija češće opaža kod djece na umjetnom hranjenju. Prema modernim konceptima, normalna crijevna flora obavlja tri glavne funkcije: 1) stvara imunološku barijeru; 2) konačno varenje ostataka hrane i probavnih enzima; 3) sinteza vitamina i enzima. Normalan sastav crijevne mikroflore (eubioza) lako se narušava pod utjecajem infekcije, nepravilne prehrane, kao i neracionalne upotrebe antibakterijskih sredstava i drugih lijekova, što dovodi do stanja crijevne disbioze.

Tokom rasta i razvoja djece, probavni sistem prolazi kroz značajne promjene.

Kod djece prvih mjeseci života usnoj šupljini relativno mali, dobro razvijeni mišići za žvakanje, veliki jezik. Sluznica usne šupljine je osjetljiva, bogata krvnim žilama.

Pljuvačne žlijezde funkcija od trenutka rođenja, ali lučenje sline malo je, što je uzrok suhoće usne sluznice i čestih ozljeda. U ranoj dobi smanjuje se proizvodnja sekretornog imunoglobulina A slinovnicama. To je uzrok čestih stomatitisa, kandidijaze sluznice.Od 4 do 6 mjeseci počinjeobilno saliviranje, koja je povezana s iritacijom zuba zuba trigeminalnog živca. Nakon uvođenja komplementarne hrane koja sadrži veliku količinu škroba, povećava se vrijednost aktivnosti amilaze žlijezda slinovnica. Do 2. godine struktura pljuvačnih žlijezda slična je strukturi odraslih.

Jednjakkod male djece

- relativno duže nego kod odraslih,

- sluznica mu je osjetljiva,

- bogata krvnim sudovima,

- suha, jer su sluzne žlijezde gotovo nerazvijene,

- ima oblik lijevka s proširenjem u srčanom dijelu.

Stomak kod djece

- ima vodoravni položaj,

- lokacija želuca varira s godinama:

kada dijete počne hodati, stomak zauzima uspravniji položaj,

Sluznica želuca je gušća od sluznice odrasle osobe,

Želudac se upoređuje sa „ otvorena boca”, S obzirom da su mišići želuca umjereno razvijeni, fundus i srčani dio su slabo razvijeni, a pilorični dio je funkcionalno dobro razvijen, što je jedan

od uzroka česte regurgitacije novorođenčadi,

- kapacitet želuca se postepeno povećava: od 30-35 ml kod novorođenčeta,

za 3 mjeseca do 100 ml,

do 1 godine - 250 ml.

Sekretorne žlezde želučane sluznice (Rashladna tečnost) luči želučani sok koji sadrži sve enzime (pepsin, lipazu, sirište ...). Zbog prisustva želučane lipaze i lipaze mlijeka dolazi do hidrolize masti majčinog mlijeka. U starije djece u procesu probave tokom dana nastaje 1,5-2 litre želučanog soka. Rashladno sredstvo ima brojne nabore, rubove i rupice, što značajno povećava njegovu sekretornu površinu. Sa strane želučane šupljine prekriven je jednoslojnim stupastim epitelom. Tvori netopivu sluz koja djeluje kao zaštitna barijera protiv mehaničkih, toplotnih i hemijskih oštećenja rashladne tečnosti.

Normalno funkcioniranje probavnih organa kod djece od velike je važnosti za razvoj djeteta, jer probavne smetnje doprinose metaboličkim i nutritivnim poremećajima.

Nezrelost enzimskih sistema, velika ranjivost gastrointestinalnog trakta djece zahtijevaju isključivu pažnju na kvalitet, količinu hrane i prehranu djece. Nije slučajno što su u davnim vremenima gastrointestinalni trakt nazivali "fabrikom života".

(Posjećeno 2 puta, 1 posjeta danas)