Bolesti urinarnog trakta tokom trudnoće. Urinarne infekcije: akutni cistitis. Uzroci i faktori

Svaka deseta trudnica pati od neke vrste infekcije urinarnog trakta. Među njima su najčešći akutni cistitis i pijelonefritis. Ovo posljednje je posebno opasno za buduću majku i dijete. U ovom ćemo članku raspravljati o tome kako prepoznati i liječiti ove bolesti.

Infekcije urinarnog trakta: zašto su trudnice u opasnosti?

U tijelu buduće majke dolazi do različitih promjena u svim organima. Uostalom, sada moraju raditi za dvoje, pa čak i za troje. Osim toga, tijekom trudnoće stvaraju se uvjeti koji doprinose razvoju određenih bolesti. Evo čimbenika koji predisponiraju infekcije urinarnog trakta (UTI):

• mehanička kompresija urinom urina, prvenstveno uretera, koja doprinosi kršenju prolaska urina, njegovoj stagnaciji i umnožavanju različitih patogena;
• smanjenje tonusa uretera i mjehura zbog povećanja razine progesterona, hormona koji podržava rast fetusa;
• izlučivanje šećera urinom (glukozurija) i povećanje njegove kiselosti (ph), što podržava rast i reprodukciju različitih mikroorganizama;
• smanjenje općeg i lokalnog imuniteta.

Rezultat ovih procesa su infektivni procesi donjih (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) i gornjih (pijelonefritis i bubrežni apsces) urinarnog trakta.

U 60-80% trudnica MEP infekcije uzrokuje E. coli, u preostalih 40-20%-Klebsiela, proteus, stafilokok, streptokok, enterobakter itd.

Posljedice urinarnih infekcija tokom trudnoće mogu biti vrlo tragične. Evo glavnih komplikacija:

• anemija (smanjeni nivo hemoglobina);
• hipertenzija (povišen krvni pritisak);
• prerano rođenje;
• rano pucanje plodne vode;
• rođenje djece niske tjelesne težine (manje od 2250 g);
• fetalna smrt.

S obzirom na opasnost od infekcija urinarnog trakta, potrebno je pažljivo pristupiti pitanju njihovog pravovremenog otkrivanja.

Infekcije urinarnog trakta: uobičajena analiza urina

Kao što znate, glavna metoda za procjenu stanja urinarnog sistema je opća analiza urina. Dijagnoza urinarnih infekcija temelji se na identifikaciji leukocita (leukociturija) ili gnoja (piurija) u općoj analizi urina - glavnih znakova postojećeg upalnog procesa.

Prisutnost leukociturije ukazuje se kada se u ostatku centrifugiranog urina u vidnom polju mikroskopa detektira 6 ili više leukocita.

Međutim, metoda nije uvijek informativna. Stoga je u nekim slučajevima potrebno dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Urinarne infekcije: asimptomatska bakteriurija

Problem je u tome što većinu budućih majki s postojećom infekcijom urinarnog trakta ništa ne brine. Odsustvo pritužbi u prisutnosti velikog broja patogena u urinu naziva se asimptomatska bakteriurija. Ovo stanje se u prosjeku otkriva u 6% trudnica (od 2 do 13%) i karakterizira ga visoka učestalost razvoja akutnog cistitisa, pijelonefritisa i početka komplikacija: prijevremeni porođaj, rođenje djeteta s niskim telesna težina itd.

Za otkrivanje bakteriurije samo opći test urina nije dovoljan jer u ovom stanju leukociturija (piurija) može biti odsutna.

Kao dodatni pregled potrebno je upotrijebiti kulturu (bakteriološku ili kulturu) urina. Asimptomatska bakteriurija dijagnosticira se u prisutnosti velikog broja mikroorganizama (više od 10 5 CFU / ml) iste vrste u usjevima prosječne količine urina prikupljene u skladu sa svim pravilima, uzete dva puta u razmaku od 3- 7 dana i odsustvo kliničke slike infekcije.

S obzirom na asimptomatski tok bakteriurije, skrining bakteriološkog pregleda urina neophodan je za sve trudnice pri prvom posjetu ljekaru u prvom tromjesečju ili ranom II (16-17 tjedana), kada se maternica proteže izvan zdjelice.

S negativnim rezultatom, rizik od kasnijeg razvoja cistitisa ili pijelonefritisa je samo 1-2%, pa se u ovom slučaju ne provode daljnja ispitivanja kulture urina. Ako se potvrdi dijagnoza asimptomatske bakteriurije, propisuje se antibakterijsko liječenje, o čemu ću kasnije govoriti.

Infekcije mokraćnih puteva: Akutni cistitis

Akutni cistitis je upala sluznice mjehura s poremećenom funkcijom. U tom slučaju pacijent razvija pritužbe karakteristične za ovu bolest:

• grčevi pri mokrenju,
• česta potreba
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
• nelagodu ili bol u donjem dijelu trbuha.

Ako žena ima ove simptome, mora posjetiti ljekara. Dijagnoza akutnog cistitisa temelji se na potpunom kliničkom pregledu urina, prvenstveno na otkrivanju leukociturije (piurije). U tu svrhu primjenjuju se sljedeće metode:

• opšta analiza urina;
• pregled necentrifugiranog uzorka urina srednjeg toka; omogućuje otkrivanje infekcije s normalnim pokazateljima općeg testa urina; na prisutnost infekcije ukazuje sadržaj više od 10 leukocita u 1 μl urina;
• urinokultura; u akutnom cistitisu otkrivena je bakteriurija (za E. coli - više od 10 2 CFU / ml, za ostale mikroorganizme - više od 105 CFU / ml).

Urinarne infekcije: liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa

Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa provodi se ambulantno, ova stanja ne zahtijevaju hospitalizaciju. Posebno je potrebno biti oprezan pri odabiru antibakterijskog lijeka, jer mora biti ne samo učinkovit, već i siguran.

Izbor lekova vrši lekar. Za liječenje asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa, fosfomicin trometamol (monural) se propisuje 3 g jednom ili 7-dnevnim tijekom jednog od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno;
• ceftibuten 400 mg jednom dnevno;
• cefiksim 400 mg jednom dnevno;
• nitrofurantoin 1000 mg 4 puta dnevno.

Nakon 7-14 dana od početka liječenja, vrši se urinokultura. Ako se prema rezultatima analize potvrdi pozitivan učinak, daljnje liječenje nije potrebno, a pacijent ostaje pod nadzorom liječnika. U isto vrijeme, jednom mjesečno, ona mora uzeti kontrolnu kulturu urina.

Ako je liječenje neučinkovito, ženi se propisuje takozvana "supresivna" (supresivna) terapija do kraja trudnoće i unutar 2 sedmice nakon poroda uz mjesečnu bakteriološku kontrolu. Preporučene sheme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g svakih 10 dana ili nitrofurantoin 50-100 mg jednom dnevno.

Također, ako je provedeno antibakterijsko liječenje nedjelotvorno, potrebno je isključiti urolitijazu i strikture (suženje) uretera, pogoršavajući infektivni proces. U ovom slučaju rješava se pitanje potrebe kateterizacije uretera - uvođenje katetera u njih.

Urinarne infekcije: akutni i hronični pijelonefritis

20-40% trudnica s infekcijama donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) razvije akutni pijelonefritis, upalnu bolest bubrega koju karakterizira oštećenje čašica i zdjelice s oštećenom funkcijom organa.

Gestacijski pijelonefritis često se javlja u II i III tromjesečju, recidivi su zabilježeni u 10-30% trudnica. U većine (75%) žena zahvaćen je samo desni bubreg, u 10-15% - samo lijevi, u 10-15% - oba.

Osim urinarnih poremećaja, akutni pijelonefritis, za razliku od cistitisa, ima izražene opće manifestacije. Evo glavnih pritužbi pacijenata s ovom bolešću:

• naglo povećanje tjelesne temperature, zimica,
• mučnina, povraćanje,
• slabost, letargija,
• bol u lumbalnoj regiji,
• bolovi u mišićima i glavobolje,
• smanjen apetit.

U općoj analizi urina, osim leukociturije, mogu se otkriti proteini i eritrociti. Laboratorijski markeri pijelonefritisa u urinu, uključujući mikroskopiju i bakteriološku kulturu, slični su onima kod akutnog cistitisa:

• leukociturija (više od 10 leukocita u 1 μl neprocentrifugiranog urina);
• bakteriurija (broj mikroorganizama je veći od 10 4 CFU / ml).

Također, kako bi se procijenilo stanje pacijenta, provodi se klinički i biokemijski test krvi u kojem se može pronaći sljedeće:

• povećanje nivoa leukocita,
• smanjenje hemoglobina,
• ubrzanje ESR -a,
• povećanje koncentracije uree i kreatinina itd.

Urinarne infekcije: liječenje trudnica s akutnim pijelonefritisom

Za razliku od cistitisa, liječenje pijelonefritisa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima, jer postoji velika vjerojatnost pojave komplikacija koje su strašne i opasne za majku i dijete. Tako 2% pacijenata s gestacijskim pijelonefritisom može razviti septički šok, ozbiljno stanje opasno po život. Sve to potvrđuje potrebu za posebnim praćenjem stanja majke i bebe.

Na urološkom odjelu pacijent se prati zbog vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi itd.), Bakteriološkog pregleda krvi i urina. Intravenski se daje i jedan od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin / klavulanat;
• cefuroksim natrijum;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibakterijske terapije za pijelonefritis treba biti najmanje 14 dana: intravenozna primjena provodi se u roku od 5 dana, zatim se prelazi na pripravke u obliku tableta.

Nedostatak poboljšanja u roku od 48-72 sata može se objasniti ili opstrukcijom urinarnog trakta (urolitijaza ili suženje mokraćovoda), ili otpornošću (rezistencijom) mikroorganizama na liječenje.

U prvom slučaju potrebno je: kateterizacija mokraćovoda sa njegovim sužavanjem, kirurško liječenje - urolitijazom; u drugom, promjena antibakterijskog lijeka pod bakteriološkom kontrolom.

Također, ako je liječenje neučinkovito, potrebno je propisati "supresivnu" terapiju ili provesti kulturu urina svake 2 sedmice prije poroda.

Urinarne infekcije: greške u liječenju

Nažalost, liječenje urinarnih infekcija nije uvijek ispravno. Među greškama u izboru terapije najčešće se primjećuju: upotreba nesigurnih i / ili nedjelotvornih antibiotika. U tom smislu dajem popis antibiotika koji se ne mogu koristiti tokom trudnoće:

• sulfonamidi (uzrokuju uništavanje crvenih krvnih zrnaca i anemiju u novorođenčadi);
• trimetoprim (dovodi do nedostatka folne kiseline u tijelu, koja je odgovorna za metabolizam proteina i diobu stanica);
• nitrofurani (uništavaju crvena krvna zrnca u trećem tromjesečju trudnoće);
• aminoglikozidi (imaju toksični učinak na bubrežni organ sluha);
• kinoloni i fluorokinoloni (uzrokuju patologiju zglobova);
• nitroksoli (izazivaju višestruko oštećenje živaca, uključujući i vizualno).

Također je važno znati da je prema multicentričnoj studiji ARIMB (2003.) u Rusiji E. coli rezistentna na sljedeće antibiotike: apmicilin - u 32% trudnica, ko -trimoksazol - u 15%, ciprofloksacin - u 6 %, nitrofurantoin - u 4%, gentamicin - u 4%, amoksicilin / klavulanat - u 3%, cefuraksim - u 3%, cefotaksim - u 2%. Otpornost na ceftibuten i fosfomicin nije identificirana.

Faktore rezistencije i toksičnosti trebali bi znati ne samo liječnici, već i trudnice koje pate od infekcija urinarnog trakta.

Voli sebe! Cijenite svoje zdravlje! Koristite najsavremenija medicinska dostignuća!

Oko 7% svih trudnica pati od infekcija urinarnog trakta, a 2% ima upalu bubrežne zdjelice (pijelonefritis). Otprilike 30% trudnica nosi infekcije urinarnog trakta neotkrivene. Općenito, ovo je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće i ozbiljnija od anemije (anemije), preranog krvarenja i kontrakcija.
Neliječene infekcije urinarnog trakta mogu biti izvor budućih problema. Dijaliza je često rezultat loše liječene upale bubrežne zdjelice.
Na tjelesnom nivou, uzrok ove bolesti tokom trudnoće može se objasniti mehanički: pritisak maternice na bubrežnu zdjelicu i uretere izaziva stagnaciju urina i stvara idealne uvjete za "subverzivnu" aktivnost uzročnika infekcije. Kao i život, i tjelesne tekućine moraju teći. Tamo gdje stagniraju, postoji opasnost od infekcije, što je opet izraz sukoba. Zbog toga je toliko važno imati redovnu analizu urina.
Na nivou duše, mjehur je sakupljač otpadnih voda i prvi ukazuje na to da je osoba pod pritiskom. U bubrezima se prije svega pojavljuju problemi u partnerstvu. Odnosno, imamo posla s dva temeljna problemska skupa našeg vremena.
Trudnice su danas pod ogromnim pritiskom, a partnerstva nisu tako pouzdana kao što su nekad bila. U Austriji, čiji je primjer prilično indikativan u tom pogledu, stopa razvoda je 40%, konkretno u Beču - čak 50%, u nizu drugih regija - 70%, i ne stoji mirno. I ako su ranije roditelji imali četvero djece, danas djeca imaju četiri roditelja.
U modernom društvu pritisak na trudnicu porastao je - kolektivno i pojedinačno - jer je sve veći dvostruki teret majčinstva i karijere pritišće. Ako pritisak nastane i u partnerstvu, tada će ga trudnica iz razumljivih razloga nastojati pomaknuti, umjesto da se susretne s otvorenim vizirom, a sukob se može "preseliti" u tijelo. Instinkt majčinog gnijezda i briga za zaštitu i sigurnost svoje bebe prirodno pojačavaju njenu sklonost skrivanju, skrivanju i šutnji.
Ovome se dodaje i povećana osjetljivost na mentalne otpadne vode. Trudnica neuporedivo oštrije reagira čak i na vijesti na televiziji i radiju, a ono što ne dopušta da "iscijedi" zaglavi u urogenitalnom području i lako se upali u pozadini sukoba.
Gotovo uvijek imamo posla s takozvanim infekcijama uzlaznog urinarnog trakta - od vagine do mjehura, a odatle do bubrežne zdjelice. A budući da su tkiva olabavljena, moguć je i prodor kroz crijevne zidove. Mikroorganizmi, potpuno bezopasni u crijevnom okruženju, mogu izazvati ozbiljne probleme drugdje. Dakle, na nivou značenja govorimo o sukobima koji u svakom pogledu dolaze "odozdo". Bilo da se dižu iz mokraćnog mjehura, bilo da prodiru iz crijeva, kreću se iz “zahoda”, odnosno iz najtamnije, najdublje sfere tijela i, prema tome, odgovaraju temi sjene. Naravno, u takvoj novoj situaciji kao što je trudnoća, sve što nije razrađeno i gurnuto u dubinu psihe lako ispliva na površinu, jer se duša, poput tijela, želi riješiti bilo kakvog balasta kako bi se približila trenutak poroda što je moguće manje opterećen.
Ako pored žene postoji partner koji u ovoj fazi ne vidi svoj zadatak u tome da je istovari i pomogne joj da pronađe ravnotežu, a koji, u stvari, čini suprotno, tada dolazi do nesvjesnog sukoba na području partnerstva i unutrašnje ravnoteže lako prelazi na nivo tela.
Također se događa da se žena osjeća kao da joj partner postavlja pretjerane seksualne zahtjeve i ne usuđuje se iznijeti ovaj sukob na raspravu, kao, na primjer, s takozvanim cistitisom na medenom mjesecu.
U društvu u kojem takve teme dolaze do izražaja, ova slika bolesti u cjelini ukazuje na probleme s unutrašnjom ravnotežom, proporcionalnošću i harmonijom u partnerstvu. Mnogi odnosi i brakovi, očito, ne donose ove vrijedne kvalitete, ne samo u situaciju izgradnje gnijezda, već i u sakrament začeća novog života.

(modul direct4)

Infekcije su vjerojatnije u kasnoj trudnoći, ali se mogu pojaviti u bilo koje doba trudnoće. Kao što je već spomenuto, težina maternice, osim pritiska na šuplju venu, može stisnuti i cijevi (uretere) koje nose urin iz bubrega u mjehur. Poput vrtnog crijeva na koje je nagaženo, cijevi se, kada se stisnu, mogu rastegnuti do onoga što se naziva fiziološki hidroureter trudnoće. To je plodno tlo za bakterije koje se ovdje skupljaju i uspijevaju. Infekcija mjehura razlikuje se od infekcije bubrega po tome što je mjehur mišićna žila iz koje se piški, a bubrezi su aktivan, složen organ koji osim čišćenja krvi od nepotrebnih tvari ima mnoge funkcije. Antibiotici teško dolaze do njih (kraj biokemijskog puta), a oni koji to postignu u dovoljnoj koncentraciji stalno se izbacuju zajedno s otpadom. S infekcijom bubrega bit ćete primljeni u bolnicu na kurs intravenoznih antibiotika.
Počinju li sve infekcije bubrega u mjehuru, a zatim putuju do bubrega? Ne. Postoje infekcije samo mjehura i samo bubrega, pojedinačne infekcije uzrokovane čak i različitim bakterijama.

Klasičan simptom bubrežne infekcije je bol u sredini leđa, lijevo ili desno, osjetljiv na dodir. Dijagnoza se postavlja kada se u urinu nakupljaju bijela krvna zrnca (gnoj), crvena krvna zrnca ili bakterije. Uzorak uzet kateterom pouzdaniji je jer jednostavno mokrenje može unijeti uobičajene bakterije na koži u uzorak. Antibiotici koji nisu opasni za trudnoću koriste se dok ne bude spremna analiza, koja se sastoji u uzgoju bakterija iz urina, a zatim njihovom izlaganju brojnim antibioticima. Ako vam je propisan antibiotik na koji su bakterije otporne, vrijeme je da prijeđete na drugi.
Infekcija bubrega (pijelonefritis) može biti prilično teška: moguća je visoka temperatura, reda veličine 39-40 stepeni, a ta temperatura prži vaša crvena krvna zrnca, uzrokujući brzo progresivnu anemiju. Obično, nakon što se temperatura vrati u normalu, IV antibiotici se zamjenjuju oralnim i napuštate bolnicu.
Infekcije samo (samo?) Mjehura se liječe oralnim antibioticima. Infekcije mjehura česte su tijekom trudnoće, kada oticanje može otvor otvor uretre (pri mokrenju) učiniti otvorenijim za vanjski svijet i sve njegove opasnosti. Osim toga, dolazi do mehaničke iritacije mjehura od strane vašeg djeteta, što vas tjera ne samo da često posjećujete toalet, već će prvom prilikom, koristeći ovaj skriveni postupak, izazvati infekciju. Takođe nije dobro što vaš mjehur s druge strane s vremena na vrijeme prima kaznu od penisa. Možete ponovo proživjeti cistitis na medenom mjesecu! Pitate se zašto ste, zaboga, dizajnirani tako da se toliko važnih stvari strpa na isto mjesto.
Iz nekog razloga, žene s infekcijama mjehura sklonije su prijevremenom porodu. Ako ste se žalili na neočekivane kontrakcije, trebali biste napraviti analizu urina kako biste provjerili urinarni trakt radi infekcije.

Samo što se vaša trudnoća i mokraćni putevi ne slažu dobro. Osim mogućeg zadržavanja urina u prvom tromjesečju i nakon porođaja, postoji i inkontinencija u trećem tromjesečju. Sve se to događa zbog kršenja anatomije, kada dvije osobe koriste teritorij jedne.
Kao što je spomenuto, vaše tijelo ne može podnijeti stajaću vodu. Ako imate urinarnu retenciju (urin ostaje u mjehuru nakon pražnjenja), to pruža plodno tlo za infekciju. Tijekom trudnoće ste skloniji infekciji i uobičajeni simptomi nisu uvijek prisutni. Umjesto peckanja pri mokrenju, možda ćete osjetiti pritisak u mjehuru, potrebu za mokrenjem, pa čak i pojačano mokrenje (što je lukava šala jer ionako ispisujete mozak za trudnoću).
Infekcija mjehura važna je za liječenje jer može uzrokovati kontrakcije koje se mogu zamijeniti s prijevremenim porođajem.

Infekcija bubrega
Svaka infekcija mokraćnog mjehura može doslovno narasti u bubrežnu infekciju, ali se potonje može dogoditi samo od sebe. Mjehur je samo mišićna vrećica (ispričavam se stručnjacima), a bubrezi su složeni organ. Infekcija jednim od ovih je ozbiljan problem, obično zahtijeva IV antibiotike u bolnici. Vaš lekar može pozvati i urologa.

Hydroureter
Kako nešto što zvuči tako strašno može biti tako uobičajeno? Težina vaše maternice vrši pritisak na uretere (cijevi koje nose urin iz bubrega u mjehur). To dovodi do djelomične opstrukcije i rastezanja mokraćovoda uz opstrukciju maternice, uzrokujući jaku bol u boku. Iako je to normalno, može biti vrlo bolno. Cijevi, dizajnirane da nose bilo šta kroz sistem, žale se kada su rastegnute - bilo da se radi o plinskim kolikama u crijevima, kamenu u žučnom kanalu ili začepljenju mokraćovoda (uzrokovano kamenjem ili pritiskom na trudnoću). Ako je opstrukcija dovoljno jaka da spriječi istjecanje urina, možda će biti potrebno umetnuti cijev zvanu endoproteza kako bi kanal ostao otvoren. Ova endoproteza je privremeni lijek. Može se ukloniti ako se samo ozlijedi ili povećava mogućnost infekcije.

Hidronefroza
Ovo je isti mehanizam kao kod hidroutera, samo "zadržana" tekućina može uzrokovati zagušenje bubrega. Korištenje endoproteze pruža isto olakšanje.

Bubrežno kamenje
Budući da bubrežni kamenci češće pogađaju muškarce nego žene, oni zapravo nisu problem u trudnoći. Ali oni su mogući. Obično se sastoje od kalcija, na njih treba posumnjati ako infekcija bubrega ne reagira na odgovarajući način na antibiotsku terapiju. Kamen u bubregu djeluje poput stranog tijela, što otežava liječenje infekcije. Stvarna mogućnost nastanka kamena u bubregu tokom trudnoće je jedan na hiljade.

Glavni preduvjeti za nastanak upalne bolesti mokraćnog sistema su: kratka uretra; blizina rektuma i genitalnog trakta, koji su visoko kolonizirani raznim mikroorganizmima; fiziološke promjene u mokraćnom sustavu tijekom trudnoće pod utjecajem hormonskih utjecaja (proširenje mokraćnog sustava, hipotenzija šalice-zdjeličnog sistema).

Lokalizacijom, upalne bolesti mokraćnog sustava dijele se na infekcije gornjih dijelova (pijelonefritis, apsces i karbunkul bubrega, apostematozni pijelonefritis) i infekcije donjih dijelova mokraćnog sustava (cistitis, uretritis). Osim toga, izolirana je asimptomatska bakteriurija. Po prirodi tijeka razlikuju se nekomplicirane i komplicirane upalne bolesti mokraćnog sustava. Nekomplicirane infekcije javljaju se u nedostatku strukturnih promjena u bubrezima, opstrukciji urinarnog trakta i u odsutnosti ozbiljnih popratnih bolesti (na primjer, dijabetes melitus itd.).

U većini slučajeva upalnih bolesti mokraćnog sustava, mikroorganizmi iz perianalne regije prodiru u mokraćnu cijev, mjehur, a zatim kroz uretere u bubrege. Urinarna infekcija tijekom trudnoće može se javiti asimptomatskom bakteriurijom, akutnim cistitisom i / ili akutnim pijelonefritisom (pogoršanje kroničnog pijelonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija

Učestalost asimptomatske bakteriurije kod trudnica varira od 2 do 9% ili više (u prosjeku, oko 6%), ovisno o njihovom socio-ekonomskom statusu. Asimptomatska bakteriurija, unatoč nepostojanju kliničkih manifestacija, može dovesti do preranog poroda, anemije, preeklampsije, pothranjenosti novorođenčadi i intrauterine fetalne smrti. Asimptomatska bakteriurija najčešće se razvija između 9. i 17. sedmice trudnoće.

Glavni E. coli je uzročnik asimptomatske bakteriurije... Dijagnostički kriterij koji potvrđuje prisutnost asimptomatske bakteriurije je rast (105 CFU / ml) istog mikroorganizma u dvije kulture prosječne količine urina uzete u razmaku od 3-7 dana (najmanje 24 sata). Ako se kod trudnice potvrdi asimptomatska bakteriurija, potrebno je provesti antibakterijsko liječenje, počevši od drugog tromjesečja trudnoće. Prilikom odabira antimikrobnog lijeka treba uzeti u obzir njegovu sigurnost za fetus. Liječenje se provodi samo na recept ljekara i pod njegovim nadzorom. Samoliječenje je opasno po zdravlje.

Akutni cistitis

Akutni cistitis (upala sluznice mjehura) najčešća je upalna bolest mokraćnog sustava kod žena. Kod trudnica, akutni cistitis razvija se u 1-3% žena, češće u prvom tromjesečju, kada je maternica još u maloj zdjelici i vrši pritisak na mjehur. Klinički se cistitis očituje čestim i bolnim mokrenjem, bolom ili nelagodom u području mjehura, nagonom i krvlju u urinu. Mogući su i simptomi poput slabosti, slabosti, niske temperature. Za dijagnozu je važno identificirati leukocituriju (piuriju), hematuriju, bakteriuriju.

Glavni uzročnik je Escherichia coli, koja dobro reagira na kratke kurseve antimikrobne terapije. Mora se zapamtiti da česta potreba za mokrenjem, nelagoda u suprapubičnoj regiji, "slab mjehur" mogu biti uzrokovani samom trudnoćom i nisu indikacije za imenovanje terapije. Antibakterijske lijekove treba propisati samo ako se otkriju bakteriurija, hematurija i / ili leukociturija.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis u trudnica (ili pogoršanje kroničnog pijelonefritisa) je zarazne i upalne bolesti bubrega... Pielonefritis je na prvom mjestu u strukturi ekstragenitalne patologije kod trudnica i žena nakon porođaja, njegova učestalost doseže 10% i više. Najčešće (oko 80%), pijelonefritis se javlja na kraju drugog tromjesečja (22-28 tjedana) trudnoće. Nakon porođaja, rizik od razvoja pijelonefritisa ostaje visok još 2 do 3 sedmice (obično 4., 6., 12. dan postporođajnog razdoblja), sve dok postoji proširenje gornjeg urinarnog trakta i rizik od postporođajnih upalnih bolesti . Postporođajni pijelonefritis je u pravilu pogoršanje kroničnog procesa koji je postojao prije trudnoće ili nastavak bolesti koja je započela u trudnoći. Oko 10% žena koje su imale akutni pijelonefritis tokom trudnoće kasnije pate od hroničnog pijelonefritisa. Zauzvrat, kod 20-30% žena koje su u prošlosti imale akutni pijelonefritis, moguće je pogoršanje procesa tijekom trudnoće, posebno kasnije. Gestacijski pijelonefritis može imati nepovoljan utjecaj na tijek trudnoće i stanje fetusa, što je posljedica velike učestalosti gestoze, koju karakterizira rani početak i težak tijek, spontani pobačaj u različito vrijeme i prijevremeni porođaj, koji se primjećuju u 15-20% trudnica s ovom patologijom. Uobičajena posljedica gestacijskog pijelonefritisa je pothranjenost i sindrom intrauterinog usporavanja rasta, otkriven u 12-15% novorođenčadi. Osim toga, anemija uzrokovana nedostatkom željeza razvija se u 35-42% žena koje su imale gestacijski pijelonefritis. Čimbenici koji doprinose razvoju akutnog pijelonefritisa kod trudnica uključuju asimptomatsku bakteriuriju, malformacije bubrega i mokraćnog sustava, kamenje u bubrezima i mokraćovodu, vezikoureteralni refluks kod cistitisa, upalne bolesti ženskih spolnih organa, metaboličke poremećaje, neurogeni mjehur. Rizik od urinarne infekcije povećava se i kroničnom bubrežnom bolešću kod žena: kroničnim glomerulonefritisom, policističnom bubrežnom bolešću, spužvastim bubregom, intersticijskim nefritisom i drugim bubrežnim bolestima. Najznačajniji uzročnici gestacijskog pijelonefritisa su: Escherichia coli, Klebsiella i Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Streptokoki grupe B, enterokoki, stafilokoki relativno su rjeđi.

Klinički akutni pijelonefritis kod trudnica obično počinje akutnim cistitisom(učestalo i bolno mokrenje, bol u mjehuru, terminalna hematurija). Nakon 2-5 dana (naročito bez liječenja), pridružuju se groznica sa zimicom i znojem, bolovi u lumbalnoj regiji, pojave intoksikacije (glavobolja, ponekad povraćanje, mučnina), leukociturija (piurija), bakteriurija, pahuljice, zamućen urin. Proteinurija (protein u urinu) obično je blaga. Moguća hematurija (prisutnost krvnih elemenata u urinu). U teškim slučajevima dolazi do umjerenog smanjenja razine hemoglobina i proteina u krvi. U teškom obliku pijelonefritisa mogu postojati znakovi oslabljene bubrežne funkcije. U 3-5% slučajeva akutnog pijelonefritisa može se razviti akutna bubrežna insuficijencija.

Liječenje gestacijskog pijelonefritisa treba provoditi uzimajući u obzir gestacijsku dob (tromjesečje), započeti nakon obnavljanja normalnog mokrenja, određivanja uzročnika, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost na lijekove, reakciju urina i bubrežnu disfunkciju. Za liječenje pijelonefritisa kod trudnica koriste se: antibakterijski lijekovi (antibiotici, uroantiseptici), pozicijska terapija, kateterizacija uretera, uključujući kateter za stent, operacija (dekapsulacija bubrega, otvaranje gnojnih žarišta, nefrostomija, nefrektomija), terapija detoksikacije . Tijekom cijele trudnoće, liječenje antibioticima tetraciklin, kloramfenikol serije, kao i biseptolom, dugotrajnim sulfonamidima, furazolidonom, fluorokinolonima, streptomicinom kategorički je kontraindicirano zbog opasnosti od štetnih učinaka na fetus (koštani skelet, hematopoetski organi, vestibularni aparat) i organ sluha), nefrotoksičnost. Antibiotsku terapiju za trudnice s akutnim pijelonefritisom (pogoršanje kroničnog pijelonefritisa) treba provoditi u bolnici i započeti intravenoznom ili intramuskularnom primjenom lijekova, nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu. Ukupno trajanje liječenja je najmanje 14 dana. S razvojem akutnog pijelonefritisa, ako je stanje pacijenta teško i postoji prijetnja po život, liječenje počinje odmah nakon uzimanja urina za sjetvu lijekovima širokog spektra djelovanja koji su efikasni protiv najčešćih uzročnika pijelonefritisa. Efikasnost lijekova može se procijeniti u roku od 48 sati od početka terapije. U manje teškom stanju, ima smisla odgoditi imenovanje antimikrobnih lijekova sve dok se ne dobiju podaci o osjetljivosti patogena na određene antibiotike.

Akutni i pogoršani pijelonefritis nisu indikacije za prekid trudnoće u nekompliciranom toku bolesti, u nedostatku teške arterijske hipertenzije. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, vrši se dodavanje teškog oblika gestoze, slabo podložnog terapiji, pobačaj. Prevencija gestacijskog pijelonefritisa ima za cilj identificiranje ranih znakova bolesti i sprječavanje njezinih pogoršanja. Tijekom cijele trudnoće potrebno je dinamičko promatranje uz pregled urina (citološko, bakteriološko prema indikacijama) najmanje jednom u 14 dana, rano otkrivanje urodinamičkih poremećaja i pravovremeno imenovanje potrebne terapije.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je životno ugrožavajuća komplikacija trudnoće... Trudnice čine 15-20% svih slučajeva akutnog zatajenja bubrega, što u pravilu komplicira drugu polovicu trudnoće ili postporođajni period. ARF je naglo smanjenje bubrežne funkcije, popraćeno u 80% slučajeva smanjenjem proizvodnje urina za manje od 400 ml / dan. Učestalost ARF -a trenutno ne prelazi 1 na 20.000 rođenih. Više od polovice slučajeva akutnog zatajenja bubrega trudnica, osim septičkog pobačaja, povezano je i s razvojem teških oblika gestoze (nefropatija trudnica), s akušerskim krvarenjem (prerano odvajanje posteljice, hipotonično krvarenje iz maternice). U 3-5% slučajeva ARF je uzrokovan gestacijskim pijelonefritisom, u 15-20%-intrauterinom smrću fetusa, embolijom plodne vode i drugim razlozima. ARF se obično razvija kod žena s razvojem vaskularnog spazma i smanjenjem volumena krvi, što dovodi do poremećaja bubrežne cirkulacije.

Tijekom liječenja akutnog zatajenja bubrega kod trudnica potrebno je isključiti prisutnost latentnog krvarenja iz maternice, koji je pokretač ili izazivač čimbenika akutnog zatajenja bubrega, za ispravljanje hemodinamskih smetnji i rješavanje pitanja indikacija za hitan porođaj. S dovoljnom gestacijskom dobi (preko 30-34 sedmice), preporučuje se brzi porođaj, koji omogućuje isključenje zaostajanja u rastu ili intrauterine smrti fetusa i poboljšava daljnju prognozu majke. Kod prerenalne akutne bubrežne insuficijencije potrebno je, prije svega, ukloniti hipovolemiju - vratiti intravaskularni volumen tekućine infuzijom fiziološke otopine, plazme, velikomolekularnih dekstrana, albumina; ispraviti elektro-elektrolitne smetnje, hipoproteinemiju. U akutnoj tubularnoj nekrozi trudnica liječenje je usmjereno na suzbijanje ishemije (vraćanje dotoka krvi u bubrege), održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita i liječenje infekcija. S razvojem opstruktivne akutne bubrežne insuficijencije potrebno je obnoviti prolaz urina, ako je potrebno, masivnu antibakterijsku, detoksikacijsku terapiju (gestacijski pijelonefritis), borbu protiv vaskularne insuficijencije s komplikacijama bakterijskim šokom.

Najčešće upalne bolesti mokraćnog sustava uključuju asimptomatsku bakteriuriju (otkrivanje značajne količine bakterija u urinu), cistitis (upala sluznice mjehura) i pijelonefritis - infektivni i upalni proces, popraćen oštećenjem bubrežno tkivo i sistem čaške.

Asimptomatska bakteriurija

Dijagnoza "asimptomatske bakteriurije" postavlja se kada se u 1 mililitru urina pronađe 100 000 mikrobnih stanica i nema simptoma infekcije urinarnog trakta. Trudnice s asimptomatskom bakteriurijom treba temeljito pregledati na latentne oblike bolesti urinarnog trakta. Prije svega, koriste se laboratorijske metode istraživanja - testovi krvi i urina. Patološke promjene uočene su u kvantitativnom proučavanju sedimenta urina (analiza urina prema Nechiporenko metodi), kao i u studijama ekskretorne i filtracijske sposobnosti bubrega (analiza urina prema Zemnitskom, Rebergu). Ultrazvuk bubrega postao je sastavni dio kompleksa dijagnostičkih mjera. Na pozadini asimptomatske bakteriurije, akutni pijelonefritis razvija se u oko 30% -40% slučajeva, pa takve trudnice moraju pravovremeno provesti preventivno liječenje. Učinkovitost liječenja prati se sjetvom urina na floru: urin se stavlja na poseban hranjivi medij i promatra se rastu li kolonije mikroorganizama na hranjivom mediju.

Cistitis trudnica

Cistitis prati niz patoloških stanja urinarnog trakta i genitalija. To može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti.

Akutni cistitis karakterizira smanjenje radne sposobnosti, slabost, porast temperature na 37,5 ° C i lokalni simptomi koji omogućuju sumnju, a u mnogim slučajevima i nepogrešivu dijagnozu. To uključuje: bolno mokrenje (grčevi na kraju mokrenja), bol u suprapubičnoj regiji, pojačan palpacijom i punjenjem mjehura, učestalo mokrenje (svakih 30 do 60 minuta).

Dijagnoza se mora potvrditi laboratorijskim podacima: s bolešću, analiza urina otkriva leukocituriju (prisutnost velikog broja leukocita), bakteriuriju (prisutnost bakterija). Patološke promjene mogu se primijetiti i u testu krvi. Akutni cistitis traje 7-10 dana; ako se oduži, liječnik će propisati pregled neophodan za isključenje upalnog oštećenja bubrega. Liječenje cistitisa provodi se tabletiranim antibakterijskim sredstvima (polusintetički penicilini, cefalosporini) 5-7 dana. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje asimptomatske bakteriurije i cistitisa tijekom trudnoće dovodi do značajnog smanjenja rizika od akutnog pijelonefritisa i njegovih neposrednih posljedica i za majku i za fetus (najčešće je to prijetnja prestankom trudnoće ili prijevremenim porođajem).

Postoje tri stupnja rizika od trudnoće i porođaja kod žena s pijelonefritisom:

I stepen - nekompliciran tok pijelonefritisa koji je nastao tokom trudnoće;

II stepen - hronični pijelonefritis, koji se razvija prije trudnoće;

III stepen - pijelonefritis, nastavak arterijske hipertenzije (povišen krvni pritisak), pijelonefritis jednog bubrega.

Najteže komplikacije javljaju se na III stupnju rizika, pa žene s pijelonefritisom ne treba promatrati samo opstetričar-ginekolog, već i terapeut i nefrolog. Ishod trudnoće i porođaja ne ovisi samo o stupnju rizika, već i o trajanju bolesti, stupnju oštećenja bubrega i općem stanju majčinog tijela.

Pijelonefritis trudnica

Pielonefritis, koji se prvi put javlja tokom trudnoće, naziva se "gestacijski pijelonefritis" ili "pijelonefritis trudnoće". Javlja se u 6-7% trudnica, češće u drugoj polovici trudnoće. Pielonefritis koji je postojao prije trudnoće može se pogoršati u odnosu na njegovu pozadinu ili proći u kroničnom i istrošenom obliku. Žene s pijelonefritisom imaju visok rizik od komplikacija u trudnoći, poput pobačaja, preeklampsije2, intrauterine infekcije i fetalne pothranjenosti (zaostajanje u rastu). Najteža komplikacija je akutna bubrežna insuficijencija, stanje u kojem bubrezi prestaju djelovati potpuno ili djelomično.

Promjene u mokraćnom sustavu predisponiraju faktore za razvoj akutnog gestacijskog pijelonefritisa i pogoršanje kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće. Naime: oslabljeno mokrenje (zbog povećanja veličine maternice), restrukturiranje hormonskog i imunološkog statusa, kao i prisutnost ponavljajućeg (pogoršanog) cistitisa prije trudnoće, malformacije bubrega i mokraćnog sustava (udvostručavanje bubrega, mokraćovoda), urolitijaze, dijabetes melitusa itd. itd.

Za procjenu kliničke slike zarazne bolesti bubrega, a posebno za odabir metode liječenja, identifikacija patogena je od velike važnosti. Neposredna anatomska blizina uretre, vagine, rektuma, smanjenje antimikrobnog imuniteta tokom trudnoće doprinose kolonizaciji ulaza u uretru bakterijama iz crijeva. Kratka mokraćna cijev i bliska lokacija mjehura, otežano kretanje mokraće duž mokraćnih puteva doprinose uzlaznom putu infekcije. Očigledno, ovo objašnjava značajnu prevlast E. coli i drugih mikroba koji žive u crijevima, među uzročnicima bolesti mokraćnog sustava, koje zauzimaju prvo mjesto u trudnoći. Osim toga, u trudnica se gljive slične kvascima iz roda Candida (drozd), mikoplazma i ureaplazma često sije u urin. Infekcija se također može širiti hematogenim putem (kroz krv) iz žarišta upale - ždrijela krajnika, zuba, genitalija, žučne kese.

Najčešće se akutni pijelonefritis javlja u 22-28 tjedana trudnoće (kao i u određenim fazama trudnoće: 12-15 sedmica, 32-34 sedmica, 39-40 sedmica) ili na 2-5 dan nakon porođaja ( ta su razdoblja povezana s posebnostima hormonskih razina i povećanjem funkcionalnog opterećenja bubrega, kasna razdoblja - s pogoršanjem odljeva urina).

U akutnom razdoblju bolesti trudnice se žale na naglo pogoršanje zdravlja, slabost, glavobolju, povišenu temperaturu (38-40 ° C), zimicu, bolove u leđima, disurične poremećaje - učestalo mokrenje, bol tokom mokrenja. Mora se zapamtiti da se u pozadini osnovne bolesti mogu pojaviti znakovi prijetećeg i početnog pobačaja ili prijevremenog poroda (zbog prisutnosti zaraznog procesa).

Pijelonefritis može započeti rano i u početku biti latentni (u ovom slučaju simptomi bolesti nisu izraženi), pa bi se za njegovo otkrivanje trebao koristiti cijeli kompleks dijagnostičkih testova uz obaveznu kulturu urina kod svih trudnica.

Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na gore navedenim kliničkim znakovima, potkrijepljenim laboratorijskim podacima. Prosječno istraživanje porcije jutarnjeg urina i brojanje broja formiranih elemenata u sedimentu urina (leukociti, eritrociti, različiti cilindri - neka vrsta odljeva bubrežnih tubula i epitelnih ćelija). Nechiporenkove metode koriste se za izračun omjera leukocita i eritrocita (obično je kod trudnica omjer leukocita i eritrocita 2: 1, tj. 1 mililitar urina sadrži 4000 leukocita i 2000 eritrocita) i Zemnitskog za određivanje relativne gustoće i kršenje omjera dnevne i noćne diureze ... U svih trudnica s bubrežnom patologijom vrši se urinokultura kako bi se identificirala mikroflora i utvrdila njezina osjetljivost na antibiotike, opći i biokemijski test krvi, kao i ultrazvučni pregled bubrega kako bi se utvrdilo stanje sistema čašice-zdjelice. Ako se sumnja na pijelonefritis, trudnica se prima na predporođajno odjeljenje porodilišta, a preporučuje se dugotrajno liječenje (najmanje 4 do 6 tjedana).

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica provodi se prema općim načelima terapije upalnog procesa. Prva faza složenog liječenja je pozicijska terapija. Ovaj položaj trudnice na strani suprotnoj od lokalizacije pijelonefritisa (na "zdravoj" strani), što doprinosi boljem odljevu urina i ubrzava oporavak. Isti cilj ima i položaj koljena-lakta, koji bi žena trebala povremeno uzimati po 10-15 minuta nekoliko puta dnevno.

Antibakterijski lijekovi propisuju se ovisno o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima koji nemaju izražen negativan učinak na stanje fetusa (vrlo važno) - polusintetički penicilini, cefalosporini. Kako bi se pojačao učinak terapije, antibiotici se kombiniraju s uroantisepticima (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Važna točka u privlačenju pijelonefritisa je poboljšanje odljeva urina. Za to su propisani antispazmodici i biljni diuretici, koji se mogu kupiti u gotovim oblicima u ljekarni ili sami pripremiti. Režim liječenja uključuje i vitaminske komplekse. U prisutnosti simptoma intoksikacije (groznica, slabost, slabost) provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (intravenozno se ubrizgavaju različita rješenja - HEMODEZ, REOPO -LIGLUKIN, ALBUMIN).

Kod kroničnog pijelonefritisa, bez pogoršanja, postoje tupi bolovi u donjem dijelu leđa, urin sadrži malu količinu proteina, malo povećan broj leukocita. Tokom trudnoće bolest se može pogoršati - ponekad dva ili tri puta. Sa svakim pogoršanjem, ženu treba hospitalizirati. Liječenje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa ne razlikuje se mnogo od terapije akutne bolesti. U trudnoći se preporučuje odgovarajuća prehrana, ograničavajući konzumaciju začinjene, slane hrane, pijenje puno tekućine, vitaminska terapija, biljni uroseptici, antibakterijski lijekovi.

Želim naglasiti da je paralelno s liječenjem pijelonefritisa potrebno provoditi kompleksnu terapiju usmjerenu na održavanje trudnoće i poboljšanje stanja fetusa. Porod se vrši prirodnim porođajnim kanalom, budući da je carski rez u zaraženom organizmu krajnje nepoželjan i izvodi se prema strogo akušerskim indikacijama.

Vrijedi reći o prevenciji pijelonefritisa. Zbog činjenice da 30-40% trudnica s asimptomatskom bakteriurijom razvije akutnu infekciju urinarnog trakta, potrebno je pravovremeno otkrivanje i liječenje bakteriurije.

Zaključno, želio bih vam skrenuti pažnju na dvije glavne stvari vezane za postporođajni period. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom predstavljaju rizičnu skupinu za razvoj gnojno-septičkih bolesti; a što se tiče majki, u pravilu se nakon gestacijskog pijelonefritisa bubrežna funkcija kod većine žena obnavlja.

Liječimo se biljem

Poznato je da ljekovito bilje ima diuretičko, antibakterijsko i protuupalno djelovanje. U fazi aktivne upale s pijelonefritisom može se preporučiti sljedeće sakupljanje: žalfija (lišće) - 1 desertna žlica, borovnica (lišće) - 2 žličice, preslica (trava) - 1 žličica, kamilica (cvijeće) - 2 žličice. Sve ove biljke se moraju miješati i inzistirati 30 minuta u 400 mililitara prokuhane vode, a zatim obavezno procijediti. Infuziju treba uzimati vruću, 100 mililitara 3 puta dnevno prije jela, u tečajevima od 2 mjeseca sa pauzama od dvije sedmice. U periodu remisije moguće je preporučiti sakupljanje ljekovitog bilja sa izraženim učinkom na proces regeneracije. Na primjer: maslačak (korijen) - 1 žličica, breza (pupoljci) - 1 žličica, kamilica (cvijeće) - 1 žličica, kopriva (lišće) - 1 žličica, brusnica (lišće) - 2 žličice. Sve promiješajte, ostavite 30 minuta u 350 mililitara kipuće vode, ocijedite. Preporučuje se infuzija piti vruća, 100 mililitara 3 puta dnevno, pola sata prije obroka 2 mjeseca sa dvonedeljnom pauzom.

Bubrezi se mogu podijeliti na dva dijela - medulu (dio gdje nastaje urin) i čašasti sistem koji izlučuje urin. Sa pijelonefritisom, posljednji je zahvaćen.

Gestoza je komplikacija druge polovice trudnoće, u kojoj dolazi do grčenja krvnih žila majke i fetusa, dok i trudnica i beba pate. Češće se gestoza manifestira povećanjem krvnog tlaka, pojavom proteina u urinu i edemom.

Pielonefritis je prilično opasna bolest, posebno u trudnoći. Ova bolest može izazvati ozbiljne komplikacije, posebno infekciju fetusa. Fiziološke promjene u urinarnom traktu u periodu rađanja stvaraju mnoge preduvjete za razvoj ove bolesti, čak i kod zdravih žena.

Gestacijski pijelonefritis

Pielonefritis je upala zdjeličnog sistema i intersticijskog tkiva bubrega. Bolest je prilično česta i pogađa 10% žena. Pijelonefritis tokom trudnoće naziva se gestacijski pijelonefritis. Bolest se može prvi put pojaviti tokom rađanja djeteta.

Pielonefritis je upala zdjeličnog sistema i intersticijskog tkiva bubrega

Ako je ženi ranije dijagnosticiran kronični oblik pijelonefritisa, postoji velika vjerojatnost pogoršanja bolesti tijekom trudnoće.

Vjerojatnost pojave bolesti raste s:

• urolitijaza;
• upala genitalnog trakta (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza);
• dijabetes melitus;
• kronična žarišta infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis i drugi).

Zašto je infekcija bubrega opasna tokom trudnoće (video)

Učinak bolesti na tok trudnoće i stanje fetusa

Kao i svaka zarazna bolest, pijelonefritis negativno utječe na tijek trudnoće i stanje fetusa. Bakterije, kao i njihovi toksini, mogu prodrijeti u uteroplacentarnu barijeru i uzrokovati intrauterinu infekciju.

1. U prvom tromjesečju infekcija može uzrokovati smrt embrija.
2. Nakon formiranja posteljice, od 14 tjedana, u pozadini pijelonefritisa, može se razviti fetalno-placentna insuficijencija. Ovaj kronični poremećaj cirkulacije uzrokuje nedostatak kisika u fetusu i kašnjenje u njegovom intrauterinom razvoju.

Infekcija se možda neće pojaviti odmah, ali igra ulogu u prvim godinama djetetovog života. Takva djeca često obolijevaju, posebno u razdobljima sezonskih epidemija respiratornih bolesti.

Glavna opasnost od pijelonefritisa tijekom trudnoće je velika vjerojatnost razvoja teške patologije, kasne toksikoze ili gestoze. Ova komplikacija trudnoće kombinira niz simptoma:

• povišen krvni pritisak;
• gubitak proteina u urinu;
• kronične intrauterine patnje fetusa.

Najteži stepen preeklampsije je eklampsija ili konvulzije. Ova hitna situacija, koja ugrožava život žene i fetusa, može se dogoditi tokom trudnoće, prije poroda i direktno u procesu. U rijetkim slučajevima, eklampsija se razvija u ranom postporođajnom razdoblju.

Osim toga, prisutnost infektivnog fokusa u bubrezima nakon poroda može izazvati upalne procese u maternici - postporođajni endometritis.

Uzroci

Upala bubrežnog tkiva uzrokuju bakterije:

• Escherichia coli;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• Proteus i drugi.

Ako urin ne stagnira i pravovremeno se evakuira iz tijela, uvjeti za aktivno razmnožavanje bakterija postaju manji, odnosno rizik od razvoja pijelonefritisa je nizak.

Razlozi za kršenje odljeva urina kod trudnica:

1. Tijekom trudnoće dolazi do hormonalnih promjena u tijelu, zbog čega se smanjuje mišićni tonus zidova uretera i mjehura. To dovodi do povremenih epizoda stagnacije urina.
2. Kako maternica raste dolazi do mehaničke kompresije uretera. Mogu se savijati, produžavati i savijati. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja prolaska urina i cirkulacije krvi u tkivu bubrega.

Tako se stvaraju povoljni uvjeti za prodor infekcije u bubrežno tkivo:

1. Od donjeg urinarnog trakta (uretre i mjehura) kroz epitelno tkivo uzlazno.
2. Od drugih žarišta infekcije u tijelu hematogenim i limfogenim putevima: karijes, tonzilitis i drugi.

Upravo te promjene u mokraćnom sustavu tijekom trudnoće uzrokuju veliku vjerojatnost razvoja pijelonefritisa s cistitisom i kolpitisom.

Simptomi bolesti tokom trudnoće

Pielonefritis je akutan i hroničan.

Tokom trudnoće, hronični oblik se može pogoršati, najčešće se javlja u 22. - 28. sedmici. U tom razdoblju rastuća materica počinje vršiti pritisak na uretere i razvija se stagnacija urina.

Često postoji latentni oblik kroničnog pijelonefritisa, koji tijekom trudnoće nema izražene kliničke simptome i dijagnosticira se samo promjenama laboratorijskih parametara.

Klinički znakovi pijelonefritisa (tablica)

Sign	Akutni pijelonefritis (hronično pogoršanje)	Latentni oblik kronične bolesti bez pogoršanja
Početak bolesti	iznenada	početak procesa se ne osjeća
Intoksikacija organizma	Temperatura je iznad 38 ° C. Zimica, groznica, obilno znojenje. Glavobolja, bolovi u tijelu. Slabost.	nije tipično
	Bol u donjem dijelu leđa i duž uretera. Pozitivan simptom Pasternatsky (pojačana bol pri kucanju u području bubrega).	Možda postoje bolovi koji povlače u području bubrega. Pozitivni simptom Pasternatsky.
Promjene u urinu	U analizi prema Nechiporenku, broj leukocita je povećan. Pronađene su bakterije, proteini i gljivice. U analizi prema Zimnitskom - smanjenje relativne gustoće urina (znači smanjenje funkcije koncentracije bubrega).	Umjereno povećanje leukocita u analizi prema Nechiporenku. Bakterije i proteini u tragovima.
Promjene u krvi	Povećana ESR. Pojava ubodnih leukocita u formuli leukocita (znak akutne upale). Povećanje ukupnog broja leukocita. Smanjen hemoglobin.	Umjereno povećanje ESR -a. Smanjen hemoglobin.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju podataka iz anamneze, kliničkih i laboratorijskih studija.

Bolesti urinarnog sistema (cistitis, urolitijaza, pijelonefritis u prošlosti) imaju skoro 70% trudnica sa gestacijskim pijelonefritisom.

Prilikom pregleda nalazi se pozitivan simptom Pasternatsky.

Osim toga, provode se i sljedeći pregledi:

1. Analize urina prema Nechiporenku i Zimnitskom. Otkrivaju se bakterije i leukociti, smanjenje relativne gustoće.
2. Određivanje bakterija u urinu i njihove osjetljivosti na antibiotike.
3. Kompletna krvna slika sa leukoformulom. U krvi s akutnim oblikom upale utvrđuju se povećani ESR, povećani broj leukocita i pomak u formuli leukocita ulijevo.
4. Biokemijski test krvi (utvrđivanje gubitka proteina).
5. Ultrazvuk bubrega.

Invazivni pregledi, kao što su cistoskopija i kateterizacija uretera, ne provode se tijekom trudnoće. Također se suzdržavaju od rentgenskih metoda (ekskretorna urografija, scintigrafija i druge) zbog neželjenog učinka na fetus u razvoju.

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće provodi se sa sljedećim bolestima:

• akutni kolecistitis;
• akutni upala slijepog crijeva;
• napad urolitijaze (bubrežne kolike);
• čirevi želuca i dvanaesnika;
• trovanja hranom i gripa.

Liječenje

Liječenje bolesti tijekom trudnoće provodi se ovisno o obliku patologije.

Liječenje kroničnog oblika

Kronični oblik bolesti bez pogoršanja, ili asimptomatska bakteriurija, nije popraćen upalnim promjenama u bubrezima i ne uzrokuje pogoršanje uteroplacentarnog protoka krvi. Stoga je za liječenje ovog oblika bolesti dovoljno osigurati dobar odljev urina kako bi se spriječio razvoj upale zdjeličnog sistema i intersticijskog tkiva bubrega, kao i osigurati sanacija urinarnog trakta .

Hronična terapija se sprovodi ambulantno.

Za liječenje je propisano:

1. Položaj koljeno-lakat. Da bi to učinila, žena mora kleknuti i nasloniti se na laktove. U tom položaju, maternica će se otkloniti prema naprijed, ublažavajući pritisak na uretere. Ovaj položaj se preporučuje zauzimati što je češće moguće.
2. Tijek liječenja lijekom Kanefron. Sadrži biljne komponente s antimikrobnim, protuupalnim, antispazmodičnim i diuretičkim djelovanjem.

Za liječenje kroničnog oblika pijelonefritisa preporučuje se što je moguće češće zauzimanje položaja koljeno-lakat.

Liječenje akutnog oblika

Terapija akutnog upalnog procesa u bubrezima provodi se zajedničkim naporima opstetričara i urologa u bolničkom okruženju. Principi liječenja:

1. Uklanjanje zaraznog faktora. Za to je propisan tijek antibiotika, uzimajući u obzir trajanje trudnoće. Do formiranja posteljice, odnosno do 14 tjedana trudnoće, koriste se polusintetički penicilini - ampicilin, oksacilin i biljni uroseptici. U drugom i trećem tromjesečju, nakon završetka stvaranja posteljice, širi se raspon antibakterijskih lijekova: dodaju se cefalosporini (Zeporin, Suprex), makrolidi (Cefotaksim) i nitrofurani.
2. Obnavljanje odljeva urina. Liječenje započinje pozicijskom terapijom: žena se postavlja na stranu suprotnu od one na kojoj se nalazi zahvaćeni bubreg. Koljena trebaju biti savijena. Nožni kraj kreveta je podignut. U tom položaju smanjuje se trudnoća maternice na ureterima. U većini slučajeva, tijekom dana dolazi do poboljšanja dobrobiti, osjećaji boli nestaju. Ako se to ne dogodi, provodi se kateterizacija uretera. Nakon obnavljanja odljeva urina, propisuju se antispazmodični lijekovi (No-shpa, Baralgin), kao i diuretici biljnog porijekla: voćni napici od brusnice, breze, brusnice i brusnice.
3. Uklanjanje opijenosti tijela. U slučaju teške intoksikacije tijela, provodi se intravenozna infuzija otopina Gemodeza, Laktosola. Propisuju se protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen).
4. Poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi kako bi se fetus opskrbio kisikom i hranjivim tvarima. Provodi se intravenozna infuzija reoloških otopina, vitamina, propisuju se sedativi (matičnjak, valerijana) i antihistaminici (Diazolin, Suprastin). Prema indikacijama, provode se terapije kisikom.

Kriteriji efikasnosti provedenog liječenja su:

1. Potpuni nestanak simptoma bolesti.
2. Odsustvo patoloških promjena u urinu (bakterije, proteini, leukociti) u trostrukoj studiji u roku od 10 dana.
3. Poboljšanje stanja bubrežnog tkiva prema rezultatima ultrazvuka.

Dijeta za bolest

Ako nema edema, unos tekućine trudnica s pijelonefritisom nije ograničen. Naprotiv, preporučuje se konzumiranje najmanje dva litra vode dnevno.

Ovo opterećenje vodom osigurat će dobru diurezu i olakšat će ispiranje bakterija i soli.

Prehrana trudnica s pijelonefritisom trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane. Važno je izbjegavati zatvor, jer prenapučeno crijevo pogoršava opstrukciju odljeva urina. Da biste to učinili, jelovnik mora sadržavati svježe povrće i voće. Posebno ograničenje soli prilikom kuhanja hrane nije potrebno ako nema edema.

• žitarice, tjestenina;
• jučerašnji hljeb;
• vegetarijanske juhe sa žitaricama i povrćem;
• kuvano meso i riba nemasnih sorti;
• mliječni proizvodi (mlijeko, mliječni proizvodi, nemasni svježi sir i pavlaka);
• kuhana jaja i omleti na pari;
• svježe, kuhano i pečeno povrće - osim bijelog kupusa;
• voće.

• kiseli krastavci;
• kisela, začinjena i masna jela;
• gljive, luk i češnjak, kupus u bilo kojem obliku;
• svježa pekara;
• mahunarke, kiseljak, spanać i rotkvice.

Zabranjeni proizvodi (galerija)

Narodni lijekovi

Ljekovite infuzije mogu se pripremiti nezavisno od:

1. Listovi breze. Žlicu suvog lišća prelijte čašom kipuće vode, ostavite da se kuha pola sata. Dobiveni proizvod se može konzumirati tri puta dnevno.
2. Listovi brusnice. Suvo ili sveže lišće (2 kašike) preliti sa 400 ml vrele vode i držati u vodenom kupatilu 20 minuta. Gotova juha pije se 2-3 puta dnevno.
3. Cijeli zob. Za njegovu pripremu, čaša žitarica (ne pahuljica) prelije se litrom kipuće vode i drži na laganoj vatri dva sata. Procijeđenu mješavinu treba piti tri puta dnevno po 0,5 šolje.

Plod medvjeda, stolisnika, peršina, sladića i kleke se ne koriste tokom trudnoće zbog mogućeg povećanja tonusa materice.

Alternativna medicina (galerija)

Prevencija

Rizična skupina za razvoj akutnog pijelonefritisa tijekom trudnoće uključuje žene koje pate od:

• kronični pijelonefritis i cistitis;
• urolitijaza;
• hronična žarišta infekcije (karijes, tonzilitis);
• upalne bolesti genitalnog trakta (kolpitis, cervicitis).

Stoga je prije svega potrebno reorganizirati žarišta infekcije.

Osim toga, potrebno je pridržavati se sljedećih smjernica:

1. U trudnoći se pridržavajte dijete koja će smanjiti kiselost urina i spriječiti gubitak mokraćne kiseline, kao i spriječiti zatvor.
2. Vodite aktivan način života, hodajte svaki dan i radite vježbe za trudnice.
3. Pijte puno tečnosti dnevno.
4. U drugoj polovici trudnoće rasteretite urinarni trakt: primijenite položaj koljena i lakta najmanje 3 puta dnevno u trajanju od 15-20 minuta.
5. Ispraznite mjehur svaka 3-4 sata.
6. Redovno obavljajte testove urina.

Važno je pratiti svoju težinu: prekomjerno povećanje tjelesne težine ukazuje na prisutnost skrivenog edema. Ovo je razlog za hitno traženje kvalificirane pomoći.

Gotovo svaka žena može dobiti pijelonefritis tokom trudnoće. Ali s posebnom pažnjom na svoje zdravlje morate liječiti one koji su u opasnosti od ove patologije.