Zubna ljepota i zdravlje 

Građa zgloba kuka. Anatomske i funkcionalne karakteristike zgloba kuka

Traumatična iščašenja kuka iščašenja ramena, podlaktice i ključnice mnogo su rjeđe, ali češće iščašenja šake, potkoljenice i stopala. Njihova učestalost fluktuira unutar 5-20% i uglavnom se objašnjava anatomskim i fiziološkim karakteristikama, čije znanje dobija značajnu praktičnu vrijednost.

Zglob kuka(Slika 109) nije samo najveća, već i najsloženija u svojoj anatomskoj strukturi. Formirana je zglobnom površinom glave bedrene kosti, koja je cijelom svojom dužinom, osim male udubine smještene u središtu, mjestu pričvršćivanja okruglog ligamenta, prekrivena hijalinskom hrskavicom i acetabulumom koji pokriven je samo uz rubni dio semilunarne površine. Donji središnji dio acetabuluma lišen je hrskavice. Napravljen je od masnog tkiva i prekriven sinovijalnom membranom. Na njegovom stražnjem donjem rubu nalazi se urez preko kojeg je ispružen poprečni ligament acetabuluma. Zglobna šupljina nastaje spajanjem 3 karlične kosti. Gornji joj je rub ilium, unutarnji stidni, a donji ischium. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom lociranja glave u slučaju iščašenja. Hrskavična usna acetabuluma, pričvršćujući se duž cijele dužine slobodnog ruba šupljine i dostižući visinu od 0,5-0,6 cm, dodatno povećava dubinu acetabuluma, koja u prosjeku doseže 3 cm sa širinom od 4,5 cm. Po svom obliku acetabulum podsjeća na polovicu lopte, a glava bedrene kosti iznosi oko dvije trećine. Ovaj anatomski omjer omogućava glavi femura da tone više od pola duboko u šupljinu acetabuluma, pružajući pouzdanu zaštitu od mehaničkog naprezanja i dobru potporu donjem udu. Podudarnost zglobnih površina i gotovo potpuna podudarnost između veličine i oblika glave, s jedne strane, oblika, kapaciteta i dubine acetabuluma, s druge strane, omogućavaju im prenošenje iz kategorije predisponirajućih faktora onima koji štite zglob od mogućih iščašenja.

1 - os ischii;
2 - lig. Transversum acetabuli;
3 - fossa acetabuli je ispunjen masnim tkivom;
4 - facies lunata;
5 - labrum acetabulare;
6 - os ilium
7 - m.rectus femoris;
8 - kapsula artikularna;
9 - os pubis;
10 - caput femoris;
11 - lig. Pubofemorale

Treba imati na umu da se osovina glave i vrata, koje čine cerviko-dijafizni kut od 125-127 ° u frontalnoj ravni sa diafiznim dijelom bedra, ne poklapaju. Os glave i vrata najčešće je skrenuta sprijeda, a rjeđe straga. Štoviše, ugao ovog odstupanja varira u velikoj mjeri (od 10 do 22 °).

Kapsula zgloba predstavlja vrlo gustu vlaknastu tvorbu. Počevši duž opsega koštane ivice acetabuluma, ide do proksimalnog kraja femura i pričvršćuje se ispred za intertrohanternu liniju, a iza je nešto proksimalnije od intertrohanterne grebene. Zbog toga je prednja površina vrata bedrene kosti u potpunosti u zglobnoj šupljini, a stražnja površina iznosi samo 2/3 njegove površine. Spiralni smjer kapsule i čvrsto prianjanje uz vrat, s jedne strane, takoreći, uvrće glavu u šupljinu acetabuluma, što je štiti od oštećenja, a s druge strane, značajno ograničava kapacitet zgloba kuka (do 15-20 ml), što uzrokuje oštar bol čak i kod manjih krvarenja u zglobnoj šupljini. Površinski snopovi vanjskog vlaknastog sloja kapsule imaju uzdužni smjer, a dublji snopovi, međusobno se ispreplićući, stvaraju dodatnu čvrstoću za tanji sinovijalni sloj, na mjestima pričvršćivanja kojih nastaju nabori, omekšavajući mehaničke efekte usmjerene na do zglobnih krajeva.

Snaga zglobne kapsule nije jednaka na različitim područjima. Neki od njih imaju vrlo jaku armaturu od okolnih ligamenata, dok drugi nemaju tu armaturu. Najvažniji su oni ligamenti koji se kapsuli približavaju sa strane karličnih kostiju.

Iliofemoralni ligament nalazi se na prednjoj površini zgloba kuka (slika 110). Počevši od široke baze na donjem rubu prednje-donje kičme ilijuma, usmjeren je u obliku lepeze prema dolje i prema van, sa bočnim snopom pričvršćenim za veći trohanter i gornji dio intertrohanterne linije, stvarajući neku vrstu prevjesa nad zglobom, a medijalno, idući više vertikalno, prelazeći zglob prednjeg dijela, pričvršćuje se na manji trohanter i donji dio intertrohanterne linije. Navedena veza je najjača. Ograničava ekstenziju kuka, addukciju i vanjsku rotaciju kuka i sudjeluje u održavanju trupa u stojećem položaju.

Ostala dva ligamenta također imaju spiralni smjer. Pubo-femoralni ligament proteže se od gornje grane stidne kosti prema dolje i bočno, utkan u zglobnu kapsulu i završava u svojim snopovima na unutrašnjoj ivici intertrohanterne linije. Ograničava ekstenziju, otmicu i unutarnju rotaciju kuka.

Ischio-femoralni ligament ojačava zadnji dio kapsule (slika 111). Počinje na prednjoj površini tijela ishijuma, spiralno prelazi na stražnju površinu, a zatim gornja, djelomično se ulijeva u zglobnu kapsulu i dolazi do dna trohanterične jame. Ovaj ligament ograničava adukciju i unutrašnju rotaciju bedra. Vlakna ovih ligamenata djelomično prelaze u kružni ligament koji se nalazi u debljini kapsule i u obliku petlje pokriva srednji dio vrata bedrene kosti, usmjeravajući se prema donjoj ilijačnoj kičmi.

1 - kapsula artikularna
2 - lig. ileofemorale;
3 - lig. pubofemorale

1 - lig. ischiofemorale;
2 - lig. iliofemorale;
3 - kapsula zglobna

Spiralni smjer ligamenata zgloba kuka, poput same kapsule, značajno povećava njegovu snagu. Međutim, zglobna kapsula ima i svojih slabih strana. Smješteni su na prednjem-unutarnjem rubu, između ilio-femoralnih i stidno-femoralnih ligamenata, na donjem rubu, u blizini obturacijskog foramena, između ischio-femoralnog i stidno-femoralnog i straga između ilio-femoralnog i ischio- bedreni ligamenti. Ovi dijelovi kapsule lišeni su ojačavajućih ligamenata. Oni su najslabiji, a kada puknu, glava femura napušta zglobnu šupljinu.

Zglob kuka sa svih strana zaštićen je moćnim mišićima (slika 112), koji su neposredno uz zglobnu kapsulu. Antero-vanjsku površinu zgloba prekrivaju mišići rectus femoris, lumbosakralni i mišići kapice. Površnije je mišić koji napreže široku fasciju bedra i sartorius mišić. Ti mišići imaju uzdužni smjer i kada se kuk ispruži, naprežući se, čvrsto se uklapaju u zglob, posebno lumbosakralni mišić, koji pokriva gotovo cijeli prednji dio zgloba, a kada se savijaju, opuštaju se, što za sobom povlači gubitak funkcija zaštite zgloba od mogućeg iščašenja glave sprijeda ... Leđa i dijelom donji dio zgloba prekriveni su mišićima (slika 113), koji idu poprečno. Svi su relativno kratki i pričvršćeni su u području većeg trohantera. Gluteus maximus mišić je uz gornji rub kapsule, piriformis mišić se nalazi nešto ispod, što gotovo u potpunosti prekriva zglobnu kapsulu. Srednji sloj čine unutarnji zaklopni mišić, blizanci, četvrtasti mišić bedra i gluteus medius, a površinski gluteus maximus mišić. Ti mišići pritiskaju bedro uz acetabulum, a kada je iščašeno, glava mišiće odvaja ili ih lomi.

112. Topografija mišića zgloba kuka ispred:

1 - m. rectus femoris;
2 - m. tensor fasciae latae;
3 - m. sartorius;
4 - m. iliopsoas;
5 - m. pektineus

113. Topografija mišića zgloba kuka s leđa:

1 - m. gluteus maximus
2 - m. gluteus medius;
3 - m. gluteus minimus;
4-m. piriformis;
5 - m. obturatorius internus;
6 - m. kvadrati femoris;
7 - mm. gemlli

Brojne terminalne vaskularne grane služe kao izvori krvi. Bitnu ulogu u tome imaju medijalna cirkumfleksna arterija bedra, kao i uzlazna grana lateralne cirkumfleksne arterije bedra. Te posude slobodno anastomoziraju, pružajući prehranu zglobnoj kapsuli i kroz nju vratu femura. Ovdje su također dobro razvijena plovila tipa a. nutritiae, kao i grane donje glutealne arterije koje se protežu od intertrohanterne regije. Grana opturacijske arterije koja prodire u zglobnu šupljinu ispod poprečnog ligamenta također sudjeluje u opskrbi zgloba krvlju. Snabdijevanje krvi glave bedrene kosti je mnogo gore. Očigledno, ovo objašnjava često nastalu aseptičnu nekrozu, posebno kod kroničnih iščašenja.

Inervaciju antero-eksternog dijela zgloba provode grane bedrenog živca, antero-interni obturator, a straga - grane ishijadičnog i gornjeg glutealnog živca.

Zglob kuka odnosi se na orašasti plod, kao vrstu poliaksijalnih sfernih zglobova. Ima 3 stepena slobode kretanja oko 3 glavne ose (slika 114). Fleksija i ekstenzija se izvode oko frontalne osi, otmica i addukcija oko sagitalne osi, te vanjska i unutarnja rotacija oko vertikalne osi. Štoviše, rotacijski pokreti izvode se u luku od 49 ° (vanjska rotacija - za 13 °, a unutarnja - za 36 °), a u položaju fleksije butine i potkoljenice pod pravim kutom, njihova amplituda doseže 90 ° .

114 Raspon pokreta u zglobu kuka: 1 - ekstenzija, 2 - fleksija, 3 - unutrašnja rotacija, 4 - vanjska rotacija

Pokreti u sagitalnoj ravni izvode se u luku od 105-180 °, a u frontalnoj ravni fleksija je moguća sve dok prednja površina bedra ne dodirne prednji trbušni zid, a prekomjerno istezanje do 10-15 °. Pokreti u zglobu kuka mogući su u svim smjerovima i u velikom volumenu. Međutim, u životu se tako velika funkcionalnost koja bi zglob kuka dovela u bilo koji prisilni položaj pogodan za iščašenje rijetko koristi, jer za tim nema potrebe, odnosno u ovom zglobu velika funkcionalnost ne odgovara njihovim potrebama, što u velikoj mjeri smanjuje vjerovatnoću traumatičnih iščašenja.

Atlas traumatičnih iščašenja. M.I. Sinilo, 1979

nastala acetabulumom karlice i glavom butne kosti. Fibro-hrskavična usna prolazi ivicom acetabuluma, zbog čega se povećava podudarnost zglobnih površina. T. str. ojačan intraartikularnim ligamentom glave bedrene kosti, kao i poprečnim ligamentom acetabuluma, pokrivajući vrat femura ( pirinač. 12 ). Izvana su u kapsulu utkani moćni ilio-femoralni, stidno-femoralni i išijatično-femoralni ligamenti. T. str. - vrsta kuglastog (takozvanog čašastog) zgloba. U njemu su mogući pokreti: oko frontalne osi (fleksija i ekstenzija), oko sagitalne osi (otmica i dodavanje), oko vertikalne osi (vanjska i unutarnja rotacija).

Opskrba krvlju T. sa. provodi se kroz arterije, savijajući se oko bedrene kosti, granama opturatora i (nestalno) granama gornjih perforirajućih, glutealnih i unutrašnjih genitalnih arterija. Odljev krvi se odvija kroz vene koje okružuju bedrenu kost, u femoralnu venu i kroz zaporne vene u ilijačnu venu. Limfna drenaža vrši se u limfne čvorove smještene oko vanjskih i unutarnjih ilijačnih žila. T. str. inerviraju femoralni, opturacijski, išijas, superiorni i inferiorni glutealni i genitalni živci.

Metode istraživanja

U uspravnom položaju provjeravaju se držanje i hod pacijenta, težina lumbalne lordoze, položaj udova u odnosu na karlicu i njihova dužina. Na primjer, kod obostrane kongenitalne iščašenja kuka može se pojaviti kompenzacijska hiperlordoza. Utvrdite prisustvo simptoma Trendelenburg, koji je uočen kršenjem potpore donjeg uda i slabošću glutealnih mišića - u stojećem položaju na bolnoj nozi i savijenom u zglobovima kuka i koljena, druga karlica se naginje prema zdrava strana, a glutealni nabor se nalazi niže.

U položaju pacijenta na leđima utvrđuje se pravi položaj ekstremiteta sa strane lezije (u ovom slučaju potrebno je eliminirati hiperlordozu savijanjem zglobova kuka i koljena suprotnog ekstremiteta).

Provjerava se volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima kuka. Palpacija određuje položaj većih košara. Obično se nalaze simetrično na nivou linije Roser - Nelaton, povezujući gornju prednju ilijačnu kičmu i išijasnu tuberkulu. Kada se veći trohanter pomakne prema gore, narušava se i simetrija rasporeda Shemakerovih linija (povlače se od većeg trohantera kroz gornju prednju ilijačnu kičmu sa svake strane do presjeka sa srednjom linijom trbuha) i jednakokrakom Bryantov trokut. Konstrukcija potonjeg izvodi se na sljedeći način: na liniji, koja je nastavak osi bedrene kosti i prolazi duž njene vanjske površine kroz veći trohanter, okomica se spušta iz gornje prednje ilijačne kralježnice; druga linija povezuje gornju prednju ilijačnu kičmu i vrh većeg trohantera. Uobičajeno je da je udaljenost od vrha većeg trohantera do tačke presjeka okomice s linijom koja je nastavak osovine bedara jednaka dužini spuštenog okomitog. U novorođenčadi je, pored mjerenja dužine donjih ekstremiteta i određivanja opsega pokreta u zglobovima kuka, potrebno provjeriti dubinu i simetriju ingvinalnih, bedrenih i glutealnih nabora.

Značajna uloga u dijagnozi lezija T. str. igra rendgenski pregled. Zbog činjenice da je u formiranju T. s. zahvaćene su kosti nepravilnog oblika, rendgenska projekcijska slika ovisi o položaju pacijenta (slika 3). Ispravnost polaganja provjerava se ujednačenošću kontura rupa za zatvaranje, simetrijom položaja sakralnih rupa, ujednačenošću rendgenskog zazora sakroilijačnih zglobova i veličinom krila ilijačnih kostiju . Također je potrebno uzeti u obzir dobne karakteristike povezane sa strukturnim transformacijama kostiju koje čine zglob kuka.

Glava femura u novorođenčadi je hrskavična. Jezgra okoštavanja pojavljuje se u prvoj polovini godine (za 4-6 mjeseci), povećavajući se za oko 10 puta u dobi od 5-6 godina. Rast vrata bedrene kosti traje do 18-20 godina. U prvoj godini života cerviko-dijafizni kut u prosjeku iznosi 140 °. Acetabulum tvore ilijum, stidne i ishijalne kosti i hrskavica u obliku slova U koja ih povezuje. Kompletna sinostoza kostiju u acetabulumu javlja se u dobi od 14-17 godina.

Da bi se utvrdio odnos elemenata T. sa. koriste se razni orijentiri ( pirinač. 3, 4, 5 ). Dakle, unutrašnji zid (dno) acetabuluma i zid koji ograničava zdjeličnu šupljinu u ovom području čine "kapljicu". Glave bedrene kosti su obično smještene na istoj udaljenosti od "lika suza". Također simetrično projiciran na donji unutarnji kvadrant glave femura je "oblik polumjeseca" koji tvori žlijeb između zadnjeg dijela lunate površine i tijela ilijuma. Okomita crta (Ombredannova linija), spuštena s vanjske točke gornjeg ruba acetabuluma, prolazi izvan glave femura ili kroz njegov vanjski segment. Lučna linija (Shentonova linija) glatko prelazi od donje konture vrata bedrene kosti do gornje ivice otvora zaputača. Ugao formiran vodoravnom linijom (Hilgenreinerova linija), povučenom kroz simetrične dijelove hrskavice u obliku slova Y s obje strane, i linijom koja prolazi kroz vanjsku i unutarnju točku acetabularnog svoda, ne prelazi 22-26 ° (Slika 5). Povećanje ugla ukazuje na nagib (nerazvijenost) krova acetabuluma. Pomicanje glave femura u odnosu na navedene orijentire ukazuje na prisustvo njegove subluksacije ili iščašenja. Odrasli obično mogu imati dodatne koštane formacije T. stranice. (slika 6).

Patologija

Razvojne mane uključuju T.-ovu displaziju po stranici, urođene varusne i hallux valgus deformacije vrata femura.

Dysplasia zgloba kuka očituje se nerazvijenošću acetabuluma i proksimalne butne kosti. Među ostalim ortopedskim bolestima novorođenčadi zauzima jedno od prvih mjesta (od 5 do 16 na 1000 novorođenčadi). Incidencija rođenja djece s displazijom T. s. povećava se sa nepovoljnom nasljednošću, starijih roditelja, zaraznih bolesti majke, endokrinopatije, toksikoze trudnica, prezentnog prikaza ploda Sve se više pažnje posvećuje teratogenom dejstvu jonizujućeg zračenja. Displazija se javlja u maternici i primarna je, a pomicanje glave femura (subluksacija ili iščašenje) događa se drugi put, obično u postnatalnom periodu. S godinama se povećava broj subluksacija i iščašenja.

Postoje tri stupnja displazije T. stranica: pre-iščašenje, subluksacija i iščašenje. Najčešći klinički znakovi displazije kuka, koji se mogu otkriti u prvim mjesecima djetetovog života, simptom su klizanja ili simptom "klika", ograničenje pasivne otmice kuka na zahvaćenoj strani, asimetrija kožne nabore na djetetovim bedrima, skraćivanje cijelog donjeg ekstremiteta, ugradnja donjeg ekstremiteta u položaj vanjske rotacije.

U djece starije od 1 godine, s jednostranom iščašenjem, kod hodanja se primjećuje nestabilnost ili hromost, a kod obostrane iščašenja primjećuje se motanje, takozvana patka, hod. Klasični znak formirane iščašenja je pozitivan simptom Trendelenburga. Uz to, pritiskom na kalkaneus utvrđuje se povećanje pokretljivosti većeg trohantera u uzdužnom smjeru i njegovo pomicanje prema gore. Obično se glava femura palpira na nivou pulsiranja femoralne arterije; u slučaju iščašenja kuka, glava na ovom mjestu nije opipljiva.

U dijagnozi displazije T. str. Rentgenski pregled igra značajnu ulogu. Ranim radiološkim znakovima ove patologije smatra se povećanje nagiba krova acetabuluma, pomicanje proksimalnog kraja butne kosti prema van i prema gore u odnosu na acetabulum, kasni izgled i hipoplazija jezgra okoštalosti bedrene kosti glava.

Kod djece starije od 1 godine razlikuje se 5 stepeni T.-ove displazije: glava bedrene kosti smještena je bočno, ali na nivou šupljine (I stepen); glava se nalazi iznad vodoravne linije hrskavice u obliku slova Y na gornjem dijelu acetabuluma (II stepen); glava se nalazi iznad vizira acetabuluma, moguće je stvaranje neošupljine (III stepen); cijela glava je prekrivena sjenom krila ilijuma (IV stepen); izuzetno visok položaj glave femura na vrhu ilijačnog krila (stepen V).

U novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine, za utvrđivanje razvojnih poremećaja T. s. ultrazvuk (ultrasonografija) se takođe koristi. Glavne prednosti ove metode su njezina neškodljivost za pacijenta, vizualizacija struktura mekih tkiva koje u ovom dobu čine zglob. Ultrasonografija se koristi za dinamičko praćenje razvoja zgloba tokom djetetovog rasta i liječenja. Ultrasonogram određuje stupanj formiranja koštanog i hrskavičnog dijela krova acetabuluma, mjesto limbusa (hrskavični dio acetabuluma), kao i pojavu jezgra okoštavanja u glavi bedrene kosti. Za kvantitativnu procjenu podataka ultrasonografskih istraživanja povučene su 3 pomoćne linije: glavna linija paralelna s krilom ilijuma; linija od donjeg koštanog ruba šupljine do gornjeg; linija od gornjeg koštanog ruba krova acetabuluma do sredine limbusa. Ugao koji čine glavna linija i linija koštanog krova karakterizira stupanj razvijenosti koštanog krova. Ugao koji čine glavna linija i linija hrskavičnog krova karakteriše stupanj razvijenosti hrskavičnog dijela krova acetabuluma. Ovisno o ultrasonografskoj slici T. s. i omjer vrijednosti ovih kutova, svi su zglobovi podijeljeni u 4 tipa, od kojih se svaki razlikuje podtipovima. Normalno oblikovani zglob odgovara tipu 1, podtipovima A i B ( pirinač. 7, 8 ). Tip 2 A (slika 9) otkriven je kod djece mlađe od 3 mjeseca sa fiziološkim zakašnjenjem okoštavanja acetabularnog krova. Tip 2 B ( pirinač. 9, g ) utvrđuje se kod djece nakon navršenih 3 mjeseca života, razvoj zgloba u ove djece zahtijeva nadzor ortopeda. Tip 2 C odgovara predislokaciji kuka, ovoj djeci je potreban tretman kako bi se osigurao pravilan razvoj zgloba. Tip 3 A (slika 10) odgovara subluksaciji kuka, u tom slučaju se ultrasonografski određuje normalna struktura hrskavičnog dijela acetabularnog krova. Kod tipa 3 B (slika 11) postoje znakovi promjena u ovoj strukturi, što je loš prognostički znak. Tip 4 - iščašenje, glava femura je izvan acetabuluma (slika 12).

Liječenje displazije T. str. početi od trenutka otkrivanja patoloških promjena. Novorođenčad od prvih dana kako bi se uklonila kontraktura aduktorskih mišića podvrgava se terapijskim vježbama, koje se sastoje u otmici nogu savijenih u zglobovima koljena i kuka. Noge za povivanje trebaju biti labave. Da bi se održali u razvedenom položaju, koriste se razni jastučići, jastuk i Freyki koverta. U istu svrhu koriste se otmice (otmice) kliznih funkcionalnih guma CITO i druge, koje zadržavaju mogućnost kretanja u zglobovima donjih ekstremiteta (osim addukcije kukova), što doprinosi formiranju krova acetabulum. Najpovoljnija dob za početak funkcionalnog liječenja djece je od 2-3 sedmice do 5-6 mjeseci. Udlaga za otmicu uklanja se u prosjeku nakon 4-7 mjeseci. Trajanje tretmana određuje se vremenom formiranja krova acetabuluma. S ranim početkom liječenja, pacijenti s displazijom ili subluksacijom ustaju na noge i počinju hodati istovremeno sa zdravom djecom. Zadovoljavajući rezultati mogu se postići upotrebom udlage za otmicu u drugoj godini djetetovog života.

U slučaju iščašenja kuka s visokim položajem glave i oštrom kontrakturom aduktorskih mišića (tj. Najčešće s kasnom dijagnozom), liječenje treba započeti odmah vertikalnom vučom uz pomoć udlage za otmicu. Postepeno povećavajte opterećenje i povećavajte stepen uzgoja udova. Istezanje treba započeti malom težinom (300-500 g) za svaku nogu, povećavajući je svakodnevno za 100-200 g. Maksimalna težina određuje se položajem zadnjice (kada ih podižete iznad kreveta). Period primene vuče je od 3 do 12 nedelja. S ranim liječenjem urođene iščašenja kuka, pacijenti stoje na nogama dok još uvijek nose udlagu za otmicu u dobi od 8 do 11 mjeseci. Hod počinju hodati ili s udlagom ili nakon uklanjanja, obično u dobi od 12-15 mjeseci. Međutim, konzervativne metode liječenja T.-ove displazije sa. nije uvijek efikasan, na primjer u slučaju interpozicije zglobne kapsule. Hirurške intervencije za većinu iščašenja izvode se kod djece starije od 2 godine. Hirurško liječenje je takođe indicirano za nesvodive iščašenja već u dobi od 1-2 godine, kao i za komplikacije uočene nakon iščašenja koje su prethodno smanjene konzervativnim metodama.

Sve hirurške intervencije za urođeni iščašenje kuka dijele se na intraartikularne i vanartikularne. Intraartikularne operacije uključuju Ludloffovu prednju kapsulotomiju, otvorenu redukciju bez produbljivanja šupljine, otvorenu redukciju s udubljenjima šupljine, otvorenu redukciju s korektivnom osteotomijom kuka, Scagletti hirurgiju, itd. ilium, rekonstruktivne operacije na gornjem kraju (varisiranje i detorzijsko varizirajuće osteotomije), palijativne operacije.

Uz dobro oblikovani acetabulum i razvijenu glavu bedrene kosti, moguće je jednostavno otvoreno smanjenje. Operacija je efikasna u dobi od 2-4 godine sa blagim antetorzijom vrata bedrene kosti. U slučaju nerazvijenosti T. s. otvoreno smanjenje iščašenja kombinira se s produbljivanjem udubljenja ili formiranjem njenog gornjeg ruba.

Sa rezidualnom subluksacijom kuka, T.-jeva nestabilnost. kod djece u dobi od 3 do 5 godina, u 2/3 slučajeva to je uzrokovano kršenjem razvoja proksimalne bedrene kosti, a samo u 1/3 - nerazvijenošću prednje gornje ivice acetabuluma. Do 7-8 godine, već u 50% slučajeva, a do 10-12 godina, u gotovo 100% slučajeva, hirurška intervencija je indicirana ne samo na bedrenoj, već i na karličnoj komponenti zgloba .

Umjerenom nerazvijenošću acetabuluma kod djece mlađe od 7-8 godina djelotvorne su potpune osteotomije u području baze ilijuma. Chiari operacija uključuje pomicanje glave femura zajedno sa acetabulumom prema unutra nakon osteotomije, Salterova operacija - vanjski preokret šupljine (posljednjih godina je to bilo poželjnije). Uz plitku šupljinu, koriste se dvostruka osteotomija karlice prema Pozdnikinu (takođe u dobi do 7 godina) i pericapsularna acetabuloplastika prema Pembertonu, Koržu i drugima (do 8-12 godina). U adolescenata i odraslih sa subluksacijom glave femura, zapaženi su zadovoljavajući rezultati sa korektivnom osteotomijom femura za centriranje glave i osteotomijom karlice prema Andrianov-u (plastika krova šupljine).

S visokim položajem glave, formiranom neoartrozom, njeno operativno smanjenje od 8-10 godine nije previše obećavajuće. Bolje je provesti korektivnu subtrohanteričnu dvostruku osteotomiju s produljenjem prema Shants-u - Ilizarov - Kaplunov, što omogućava stvaranje dodatna točka oslonca, održavanje pokretljivosti kod neoartroze i uklanjanje funkcionalnog skraćivanja ekstremiteta.

Fizioterapijske vježbe koriste se u svim fazama konzervativnog i hirurškog liječenja urođene iščašenja kuka. Opći zadaci korištenja lijekova za vježbanje su aktiviranje aktivnosti glavnih tjelesnih sistema i prevencija komplikacija povezanih s hipokinezijom; poboljšanje uslova cirkulacije krvi u zglobovima i donjim ekstremitetima: obnavljanje statičko-dinamičkih poremećaja mišićno-koštanog sistema (obnavljanje pokretljivosti u zglobu kuka i jačanje periartikularnih mišićnih grupa). Roditelji djeteta trebaju biti obaviješteni o potrebi ponavljanja posebnih vježbi tokom dana tokom cijelog liječenja.

U periodu fiksiranja udova djeteta raznim ortozama ili udlagama, posebne fizičke vježbe usmjerene su na jačanje mišića otimača bedra. Djeci mlađoj od 3 godine preporučuju se pasivni i aktivno-pasivni pokreti u T. sa. za otmicu. U prvim mjesecima života koriste se refleksne vježbe. U starijoj dobi vježbe se izvode samostalno uz postepeno rastuće opterećenje, na primjer, provodi se slobodno razrjeđivanje nogu savijenih u koljenskim zglobovima s dodatnim vanjskim otporom na kretanje zbog ruku metodologa ili majke, istezanje gumenog zavoja kojim su kukovi vezani u nivou zglobova koljena. Nekoliko puta dnevno rade se posebne vježbe u kombinaciji s laganom opuštajućom masažom (površinsko milovanje, tresenje) mišića aduktora natkoljenice. Pored gore opisanih posebnih vježbi, izvode se vježbe disanja i općenito razvojne vježbe za pojas gornjih ekstremiteta.

Nakon završetka tretmana u ortozama ili abdinacijskim udlagama potrebno je provesti kurs ručne masaže (12-15 postupaka) glutealnih mišića i nogu. Preporučuju se vožnja bicikla sa široko razmaknutim pedalama, vježbanje u toploj vodi, plivanje i redovita vježba. Terapijska gimnastika ima za cilj obnavljanje funkcije zgloba i povećanje njegove stabilnosti. Besplatne vježbe koriste se za fleksiju, ekstenziju, otmicu i unutarnju rotaciju u T. sa. u ležećem položaju: Istovremeno se propisuju vježbe za jačanje abduktornih mišića bedra. Ne biste trebali prisiljavati dijete da hoda. Ustat će i samostalno hodati kad njegov neuromuskularni aparat bude spreman za vertikalno opterećenje.

Glavna svrha rehabilitacijskog tretmana nakon intraartikularnih operacija na T. stranici. je stvaranje uvjeta za restrukturiranje strukturnih elemenata spoja i njegovih funkcija. Posebni zadaci lijekova koji se koriste za terapiju vježbanjem su obnavljanje pokretljivosti zglobova, trening periartikularnih mišića i postupna priprema za izvođenje pomoćnih i lokomotornih funkcija.

U hirurškim metodama liječenja urođene iščašenja kuka u postoperativnom periodu (imobilizacija) koriste se opće razvojne vježbe disanja, izometrična napetost mišića pod gipsom, slobodno i slobodno kretanje u ne imobiliziranim zglobovima.

Nakon prekida imobilizacije ili upotrebe stabilne osteosinteze za osteotomiju kuka ili zdjelice, tjelesne vježbe imaju za cilj najbrže obnavljanje funkcije zgloba. U tu svrhu se izvode olakšani (aktivni uz samopomoć) pokreti u zglobu kuka, fizičke vježbe u hidrokinezoterapijskoj kupki u kombinaciji s ručnom i podvodnom masažom. Kako se obnavlja pokretljivost u zglobu, dodaju se vježbe usmjerene na jačanje periartikularnih mišićnih grupa i električnu stimulaciju glutealnih mišića. Mora se imati na umu da se kao rezultat osteotomije femura, točke pričvršćivanja mišića abduktora natkoljenice i vanjskih rotatora mogu pomicati, što dovodi do njihovog funkcionalnog zatajenja. Stoga se velika pažnja posvećuje posebnim fizičkim vježbama usmjerenim na treniranje otmičara kuka s postupnim povećanjem otpora. Terapijske vježbe se izvode u ležećem položaju, sa strane, na trbuhu, kao i u položaju zgloba koljena (na sve četiri). Aksijalno opterećenje noge postepeno se povećava dobrom pokretljivošću, funkcijom glutealnih mišića i restauracijom koštane strukture glave bedrene kosti.

Varusna deformacija vrata bedrene kosti(sokha vara) manifestuje se funkcionalnim smanjenjem ugla cerviko-osovine. Zasnovan je na patološkom restrukturiranju duž vrata bedrene kosti ili direktno u području zone rasta. Klinički su zabilježene hromost, relativno skraćivanje donjeg ekstremiteta, njegova vanjska rotacija i addukcija. Simptom Trendelenburga je pozitivan. Veći trohanter pomaknut je iznad linije Roser - Nelatin, simetrija Shemakerove linije i jednakokračni Bryantov trokut su slomljeni. Pokreti u T. s. ograničeno, posebno unutrašnja rotacija i otmica.

U ranom djetinjstvu se pokušava zaustaviti napredovanje patološkog restrukturiranja u regiji vrata bedrene kosti produženim rasterećenjem zgloba u kombinaciji sa ljekovitom gimnastikom, fizioterapijom i banjskim liječenjem. Konzervativni tretman je efikasan samo uz ranu dijagnozu. U starije djece i odraslih izvode se korektivne osteotomije proksimalne butne kosti ili operacije usmjerene na obnavljanje njene potpore.

Kongenitalni hallux valgus(pluga valga) karakterizira porast cerviko-dijafizalnog kuta, mnogo je rjeđa. Klinički, postoji niži položaj većeg trohantera, neko produženje udova. Ako je funkcija oštećena, indicirana je intertrohanterična varijabilna osteotomija.

Šteta zglob kuka - modrice, traumatične iščašenja kuka, prelomi glave i vrata bedrene kosti, acetabulum. Nagnječenja se očituju lokalnom bolnošću, ograničenjem pokretljivosti u zglobu. Moguća su krvarenja u meka tkiva, intermuskularni hematomi, a liječenje je konzervativno.

Traumatične iščašenja kuka obično se javljaju kao rezultat neizravnih ozljeda. Ovisno o položaju glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum, razlikuju se stražnja, prednja i središnja iščašenja (slika 13). Pored bolova i ograničenja funkcije zgloba, pažnju privlači i prisilni položaj ekstremiteta (vidi Dislokacije). U stražnjim iščašenjima ekstremitet je u položaju fleksije, addukcije i unutrašnje rotacije, a sprijeda je ispravljen (ili blago savijen), otet i rotiran prema van. Često je moguće palpirati glavu femura. Kod centralne iščašenja s izbočenjem glave zabilježeno je povlačenje većeg trohantera.

Na reentgenogramu se glava bedrene kosti nalazi izvan acetabuluma. Stražnje iščašenja karakteriziraju povećanje dužine rendgenske slike vrata femura (kao rezultat njegove unutarnje rotacije), za prednje iščašenja, povećanje veličine manjeg trohantera, smanjenje projekcije vrata dužine i povećanje cerviko-dijafiznog ugla (znakovi vanjske rotacije femura). Kod središnjih iščašenja razlikuju se pukotine na dnu šupljine i usitnjeni prijelomi s izbočenjem glave.

Žrtve se liječe u bolnici. Prije transporta vrši se imobilizacija bez promjene fiksnog položaja udova. Kod svježih iščašenja kuka, smanjenje se češće izvodi Kocher metodom. Naknadno rasterećenje zgloba vrši se skeletnom vučom s teretom od 3-4 kg. Hodanje sa štakama dozvoljeno je nakon 5-6 tjedana, opterećenje uda - ne ranije od 3-4 mjeseca. S pukotinama na dnu acetabuluma, rasteretna skeletna vuča koristi se duž osi bedra. U slučaju prijeloma s izbočenjem glave, da bi se izvukli, pribjegavaju vuči duž osi vrata bedrene kosti.

U periodu boravka pacijenta na skeletnoj vuči nakon traumatičnog iščašenja kuka, fizičke vježbe imaju za cilj sprečavanje ipostasnih komplikacija, poboljšanje cirkulacije krvi u udu. U pozadini općih razvojnih vježbi koriste se slobodni pokreti u svim zglobovima netaknutih udova i zglobova zgloba ozlijeđene noge, kratkotrajna izometrijska napetost mišića bedara, glutealni mišići na zahvaćenoj strani.

Nakon uklanjanja vuče, dozvoljeno je hodanje štakama s djelomičnim opterećenjem noge. Obnavljanje pokretljivosti zgloba provodi se paralelno s povećanjem njegove stabilnosti jačanjem ligamentno-mišićnog aparata. Da bi se povećala pokretljivost u zglobu u početnom ležećem položaju, izvode se slobodni pokreti (fleksija, ekstenzija, otmica, rotacija) u zglobu kuka bez skidanja stopala s kreveta ili kauča (slika 14). Za jačanje mišića koriste se produžena izometrijska napetost glutealnih mišića i mišića bedara, statičko držanje podignute, otete, produžene noge itd. (Slika 15). Nije dozvoljeno izvoditi zamahne pokrete i istezati ligamentni aparat zgloba, kao ni mišićni trening sa aksijalnim opterećenjem na nozi.

S prelomnim iščašenjima T. s. Terapijska gimnastika ima za cilj sprečavanje razvoja posttraumatske koksartroze. Preporučuje se duže rasterećenje zgloba pomoću štaka (do 6 mjeseci nakon ozljede). U budućnosti, uz dugotrajno hodanje i prisutnost sindroma bola, preporučuje se hodanje s dodatnom potporom na štapu.

Nakon prestanka imobilizacije prikazane su fizičke vježbe u vodi pomoću vježbi uz bok bazena i elemenata plivanja, podvodne i ručne masaže glutealnih mišića i mišića bedara, toplotne terapije, ultrazvuka. Terapijska gimnastika izvodi se u ležećem položaju, na boku, trbuhu uz slobodne pokrete u zglobu kuka. Da bi se ojačali mišići natkoljenice, primjenjuje se početni položaj stajanja na zdravoj nozi na podlozi. Podignutu nogu držimo prema naprijed (u stranu, unazad) 3-5 sekundi, naizmjence sa slobodnim zamahnim pokretima opuštene noge. U budućnosti, prilikom izvođenja ovih vježbi na skočnom zglobu, manžeta se ojačava opterećenjem od 250-500 g. U ambulantnim uvjetima potrebno je ponavljati tečajeve liječenja 1-2 puta godišnje.

Bolesti. Upalne promjene na T. stranici. pretežno zaraznog porijekla (vidi. Coxitis), može nastaviti s prevladavanjem eksudativnih ili proliferativnih procesa. Moguća primarna lezija sinovije s naknadnim uključivanjem glave bedrene kosti i acetabuluma u proces, ili sekundarna (primarni koštani oblici koksitisa).

Najranije kliničke manifestacije su bol u zglobu, ograničenje pokretljivosti stvaranjem miogene kontrakture i porast lokalne temperature. S gnojnim i tuberkuloznim koksitisom dolazi do daljnjeg uništavanja koštanih struktura, često s iščašenjem kuka, skraćivanjem ekstremiteta i jačanjem njegovog opakog položaja. Posljedica gnojnog koksitisa je često ankiloza kostiju u začaranom položaju ekstremiteta. Za tuberkulozni koksitis karakterističnija je fibrozna ankiloza. Uništavanjem zglobne kapsule stvara se apsces ili flegmon paraartikularnih tkiva. Moguć je prelazak u hronični oblik sa stvaranjem fistula.

Jedan od prvih radioloških znakova je osteoporoza. Prisustvo žarišta razaranja u koštanim elementima zgloba ukazuje na aktivan upalni proces. Nakon toga se uočava uništavanje zglobnih površina. Bakteriološki pregled eksudata je od velike važnosti. Zglob se probija s prednje strane u projekciji glave bedrene kosti ili izvana iznad većeg trohantera.

U akutnom periodu antibiotska terapija je indicirana u kombinaciji sa imobilizacijom zgloba. Hirurška intervencija često se koristi za akutni i gnojni koksitis (artrotomija sa drenažom zgloba). U slučaju opsežnog uništenja, zahvaćeni dijelovi se reseciraju, obično glava i vrat bedrene kosti (tj. Drenirajuća resekcija). u lošem položaju ekstremiteta koriste se vanzglobne intervencije (korektivne osteotomije (osteotomija)).

Distrofični procesi u zglobu razvijaju se češće u pozadini displazije, posljedica traume, upalnih procesa i metaboličkih poremećaja (vidi Koksartroza).

Hondromatoza T. str. rijetko; manifestuje se kao povremena blokada i jaki bol. Hirurško liječenje - uklanjanje intraartikularnih tijela (vidi Hondromatoza (Hondromatoza kostiju i zglobova)).

Uzroci aseptične nekroze (vidi. Aseptična nekroza kosti) glave femura su različiti. Očituje se bolom, hromošću, ograničenim kretanjem (vidi Perthes-ovu bolest). U slučaju neefikasnosti konzervativnog tretmana (rasterećenje zgloba, fizioterapeutski postupci), pribegava se hirurškoj intervenciji (korektivne osteotomije, endoprostetika, artrodeza).

Tumori može doći iz kapsule zgloba (vidi Synovioma), hrskavice i koštanog tkiva. U proksimalnoj femuri primećuju se osteoblastoklastom, osteom, hondroblastom, hondrom, hondrosarkom, osteosarkom (vidi. Zglobovi, tumori). Hirurško liječenje: resekcija osteoplastičnom nadomjeskom defekta ili endoprostetika proksimalne femur, disartikulacija femura.

Operacije

Za drenažu i reviziju koristi se artrotomija. Osteosinteza ili endoprostetika izvode se kod medialnih fraktura vrata femura. Da bi se poboljšala statika, rade se korektivne osteotomije proksimalne butne kosti. Artroplastika se koristi za obnavljanje pokretljivosti zglobova. U tu svrhu primjenjuju se razne opcije za endoprotetiku. Da bi se vratila potpora bedru, vrši se artrodeza (vidi. Zglobovi). Sa displazijom T. stranica. pored korektivnih osteotomija proksimalne butne kosti, prikazane su i rekonstruktivne operacije na karličnoj komponenti kako bi se povećao stepen pokrivenosti glave femura.

Vidi takođe Bedro.

Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. GOSPODIN. Sapina, tom 1, str. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Dijagnostika i funkcionalni tretman urođene iščašenja kuka, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. i Yukina G.P. Kongenitalna iščašenja kuka, M., 1972; Kaplan A.V. Oštećenje kostiju i zglobova, str. 355, 359, M., 1979; Konzervativno liječenje djece s bolestima mišićno-koštanog sistema., Ur. E.S. Tikhonenkova, s. 73, L., 1977; A.A. Korzh i druge displastične koksartroze, M., 1986; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. i Tikhonenkov E.S. Hirurško liječenje urođene iščašenja kuka u djece, L., 1976; Ortopedska i traumatološka njega za djecu, ur. V.L. Andrianova, str. 39, 44, L., 1982; Patologija zgloba kuka, ur. V.L. Andrianova, str. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. i Tsodyks V.M. Ozljeda karlice i zdjeličnih organa, M., 1966.




















koju čine acetabulum i glava femura. Obje zglobne površine prekrivene su hrskavicom. Acetabulum je dio karlice, smješten na ušću ilijuma, ishijuma i stidnih kostiju. Bursa prolazi duž ruba glenoidne šupljine, prolazi do femura i pričvršćena je preko njegovih trohantera, stoga se veći dio vrata bedrene kosti nalazi u šupljini zgloba kuka. Zglobna vreća je vrlo jaka, u nju su utkani ojačavajući ligamenti. T. str. odnosi se na poliaksijalne zglobove - moguća su fleksija i ekstenzija, addukcija i abdukcija, rotacija kuka prema van i prema unutra. Opskrbljuje se krvlju iz regionalnih žila.

Prva pomoć pruža se kod ozljeda zgloba kuka različite težine. Dakle, s modricama T. s. primjećuju se bolovi, oticanje i krvarenje su obično blagi, pokreti u zglobu nisu ograničeni. U tom je slučaju dovoljno primijeniti hladnoću i olakšati zglob dok bol ne popusti. Za male površinske rane na području zgloba stavlja se sterilni zavoj pod pritiskom. Intraartikularni prijelomi i iščašenja zgloba kuka ozbiljne su ozljede. Za razliku od modrice s prijelomima kostiju koje čine T. stranicu, noga je u prisilnom položaju, na primjer, okrenuta prema van, žrtva ne može podići povrijeđenu nogu, kada se pokušava pomaknuti, bol se pojačava. Uz neke prijelome vrata bedrene kosti (na primjer, zakucane), otok u T. sa. izražen blago, ponekad se žrtve mogu i samostalno kretati. Kod trohanteričnih prijeloma, otok i krvarenje su opsežniji i protežu se do gornje trećine bedra. S obzirom na činjenicu da je moguće konačno utvrditi dijagnozu tek nakon posebnog pregleda i vanjskih manifestacija opsežne kontuzije T. područja stranice. a prijelomi su vrlo slični, obim prve pomoći trebao bi biti jednak prijelomu. Prije transporta žrtve u bolnicu vrlo je važno dobro imobilizirati zglob kuka. Za to je bolje koristiti Dieterichsov autobus (vidi. pirinač. 4 članku Bedro), a u njegovom odsustvu - improvizirane gume dovoljno duge dužine.

Iščašenja u zglobu kuka relativno su rijetka. U pravilu se javljaju u slučaju teških mehaničkih ozljeda, na primjer. kao rezultat saobraćajne nesreće ili pada sa visine. Glava bedrene kosti, pomičući se, kida zglobnu vreću ligamentima koji je ojačavaju i nalazi se u periartikularnim tkivima. Noga je u prisilnom položaju ( pirinač. ), pokret u T. s. su nemoguće, jaki bol pojavljuje se odmah nakon ozljede. Kada pružate prvu pomoć, ne biste trebali pokušavati „ispraviti“ položaj noge. Žrtvu hitno treba odvesti u bolnicu radi pregleda i smanjenja iščašenja. Imobilizacija oštećenog zgloba provodi se u položaju u kojem se nalazi nakon iščašenja. U tom slučaju treba izbjegavati nepotrebne pokrete, jer povećavaju bol i mogu uzrokovati dodatne traume, npr. oštećenje ishijadičnog živca.

Uz otvoreno oštećenje područja T. s. na ranu se stavi sterilni zavoj. Zavoj pod pritiskom stavlja se na male rane; u slučaju većih oštećenja mekih tkiva, zglob se imobilizira kao u prijelomu.

Splinting- vidi bedro.

Zavoji, koristi se u pružanju prve pomoći u vezi s ozljedama T. područja stranice, češće zavoji, rjeđe mrežasti zavoj. Za male rane možete nanijeti ljepljivi zavoj. Ovisno o tome koje je područje pokriveno, može se primijeniti jednostrani (desni, lijevi) ili obostrani zavoj u obliku zdjelice u obliku šiljaka, kao i prednji koji zatvara područje prepona, vanjski (bočni) koji zatvara veći dio trohantera, i stražnji koji zatvara područje zadnjice. Prilikom nanošenja desnog bočnog prednjeg (ingvinalnog) zavoja u obliku šiljaka, prvi krug zavoja se napravi oko tijela u nivou pupka, vodeći zavoj slijeva udesno, sljedeći krug izvodi se ukoso odostraga prema naprijed duž bočnog, a zatim uz prednju površinu desnog bedra do zadnjeg polukruga i okrećite se koso prema gore medijalno, prelazeći u području prepona prethodni krug zavoja. Dalje, zavoj se prenosi preko karličnih kostiju s lijeve strane, a odatle se usmjerava na stražnji polukrug tijela i opet na područje prepona, ponavljajući prethodne runde zavoja i preklapajući ih za 2/3 od promjer. Završite zavoj kružnim zavojima oko tijela. Naknadni krugovi zavoja mogu biti uzlazni (svaki sljedeći krug je veći od prethodnog) ili silazni. Kada se sličan zavoj stavi na područje lijevog prepona, zavoj također ide s lijeva na desno, ali nakon prvih krugova oko tijela, ide koso odostraga na prednju površinu ne desne, već lijeve butine, zaobilazi stražnju površinu, a zatim ide ukoso bedro, prelazeći s prethodnom rundom, zaobilazi stražnji dio tijela i opet odlazi na prednju površinu lijeve butine, ponavljajući prethodne runde i pokrivajući svaku od njih za 2 / 3 njegove širine. Također završavaju nanošenjem zavoja kružnim zavojima oko tijela. Za veću čvrstoću, svaki zavoj od osam oblika (uho) može se pričvrstiti jednim kružnim krugom.

Ako je potrebno, pokriti zavojem T. c. sa svih se strana koristi malo drugačija verzija zavoja u obliku šiljka - zavoj bedra u obliku šiljka, koji započinje kružnim pokretima ne na tijelu, već na približno srednjoj trećini bedra. Po načinu nanošenja sličan je zavoju ramena u obliku šiljaka, odnosno zavoj je pričvršćen na bedro, a nosi se duž vanjske površine T. stranice. do donjeg dijela leđa, napravite fiksirajuću kružnu turu oko tijela i nastavite sa previjanjem na isti način kao kod nanošenja zdjeličnog zavoja u obliku šiljka, postupno preklapajući prethodne runde.

U hitnim slučajevima ili u nedostatku drugog prelivnog materijala, možete koristiti marame na T. sa. Da biste to učinili, koristite dva marama. Jedna sredina se stavi preko oštećenog područja tkiva, krajevi se omotaju oko bedra i zavežu, a treći kraj (vrh) se stavi ispod pojasa formiranog od drugog šala, preklopi i učvrsti igle. Ako druga šupljina nije dostupna, može se koristiti kaiš.


POGLAVLJE 3

OZLJEDE I BOLESTI Zgloba kuka

 R.M. Tikhilov, V.M. Maškov, G.G. Epstein

Anatomske i funkcionalne karakteristike
Biomehanika zgloba kuka
Metodologija za procjenu nivoa naknade za kršenje statičko-dinamičke funkcije
Gradacija pokazatelja nadoknade za kršenje statičko-dinamičke funkcije
Sveobuhvatna procjena kršenja statičko-dinamičke funkcije
Modrice na boku (E.G. Gryaznukhin)
Dislokacije kuka (E.G. Gryaznukhin)
Prijelomi glave i vrata bedrene kosti
Deformirajuća artroza
Aseptična nekroza glave femura zgloba
Pregled bolesnika sa bolestima zgloba kuka ,
Neoperativni tretman
Opšti principi hirurškog liječenja koksartroze
Principi konzervatorske hirurgije kuka
Opšte odredbe za planiranje hirurgije
Hirurško liječenje bolesnika s displastičnom koksartrozom

Proksimalni dio butne kosti sastoji se od glave, vrata i većih i manjih trohantera (slika 1). SDU je u prosjeku 126-127 ° (115-135 °). Smanjenje SAD-a (sa 126 ° na 90 °) slabi otpornost vrata na mehaničko naprezanje, što doprinosi lomovima, posebno kod starijih osoba (slika 2). Glava femura je otprilike 2/3 kuglice, sa prosječnim radijusom od 20 do 22 mm. Acetabulum je pola lopte. Produbljuje se zbog hrskavičnog prstena koji pokriva cijelu dužinu ruba šupljine. Dakle, glava duboko ulazi u glenoidnu šupljinu, što je dobar, snažan i pouzdan oslonac za donji ud. Sama šupljina nalazi se na spoju tri karlične kosti, koje je zapravo i čine. Ovo je važan detalj koji treba uzeti u obzir prilikom klasifikacije iščašenja kuka na osnovu mjesta iščašene glave.


Acetabulum je nadopunjen vlaknasto-hrskavičastim obodom (labrum glenoidale) visokim 5-6 mm, što povećava dubinu šupljine. Hrskavična usna u području incisurae acetabuli raste zajedno s poprečnim ligamentom acetabula ispruženim između njegovih ivica (ligamentum transversum acetabuli). U glenoidnoj šupljini njegov rubni dio (facies lunata) prekriven je hrskavicom, a središnji dio (fossa acelabuli) izrađen je od masnog tkiva i dna okruglog ligamenta prekrivenog sinovijalnom membranom. Zglobna šupljina gotovo u potpunosti odgovara glavi femura koja je prekrivena hijalinskom hrskavicom, osim fovea capitis femoris, na kojoj je pričvršćen ligament glave.

Sa stanovišta hirurške anatomije acetabuluma, postoje funkcionalni stubovi koji pružaju potporu glavi femura (slika 3). Najčešće se razlikuju prednji stup (stidni) i stražnji (ilio-ischial). Prednji stupac ide od prednje gornje ilijačne kralježnice koso prema dolje, prema unutra i prema naprijed prema stidnoj simfizi, stražnji (snažniji i masivniji) spušta se od većeg ishijalnog ureza do gomoljasti ishijuma. Vrh ugla konvergencije predstavljen je zbijenom kosti koja čini krov acetabuluma.

Međutim, često se razlikuju četiri stupca:
- vanjska, koja odgovara krovu acetabuluma;
- prednje i stražnje, koje čine pubična, odnosno ishijalna kost;
- unutrašnji, najmanje izdržljiv, koji je dno acetabuluma.


Acetabulum ima određenu prostornu orijentaciju, nagnut je prema van i prema dolje za 45 °, a rotiran prema naprijed za 15 °.

Femur je zakrivljen u tri međusobno okomite ravni:
- sagitalni (savijanje dijafize sprijeda),
- frontalni (nagib vrata femura u medijalnom smjeru),
- vodoravno (rotacija vrata bedrene kosti oko uzdužne osi). Nagib vrata butne kosti u medijalnom pravcu formira kut sa uzdužnom osom butne kosti - SHDU (kod odraslih je 127-130 °).

Odstupanje vrata bedrene kosti u vodoravnoj ravni mjeri se kutom formiranim presjekom središnje osi vrata i glave s transkondilarnom osi femura. Ako je vrat s glavom bedrene kosti okrenut prema naprijed, onda oni govore o anteverziji, ako straga, oni govore o retroverziji. U odraslih je kut anteverzije obično 10-15 °.

Na granici vrata i tijela bedrene kosti nalaze se dvije snažne koštane tuberkuloze, nazvane trohanteri. Veći trohanter je vlažan iznad i spolja, na njegovoj unutarnjoj površini okrenutoj prema vratu je trohanterična jama. Manji trohanter leži na donjem rubu vrata, medijalno i straga. Intertrohanterna linija spaja oba trohantera sprijeda, a intertrohanterni grb straga.

Vlaknasta vreća zgloba sastoji se od vlakana vezivnog tkiva koja idu u uzdužnom i poprečnom smjeru. Isprepletanje vlakana daje vrećici trajnost. Vreća je pričvršćena na karlične kosti oko acetabuluma širokim obodom od 10 do 28 mm sprijeda i od 10 do 33 mm straga.

Na prednjoj površini vrata bedrene kosti, vlaknasta burza proteže se 10-20 mm ispod prijelaznog nabora sinovije i pričvršćena je u blizini intertrohanterne linije.


Sa stražnje strane kapsula pokriva gotovo 2/3 vrata bedrene kosti, pričvršćujući se na veći trohanter na vrhu, a na mali na dnu. Gustina i čvrstoća kapsule u različitim njenim dijelovima nisu jednaki. Ovisi o intimnoj vezi kapsule sa pomoćnim ojačavajućim ligamentima koji prolaze kroz nju, čija su vlakna utkana u kapsulu i praktički su neodvojiva od nje. Ti se ligamenti približavaju kapsuli s tri strane i nazivaju se prema plinskim kostima (slika 4).

Najjači od njih - ilio-femoralni - započinje ispod prednje donje ilijačne kičme sa širokom bazom, spušta se prema lepezi prema van i prema dolje i pričvršćen je duž cijele intertrohanterne linije. Ovaj ligament okružuje gornji antero-inferiorni dio zgloba u obliku poluhelikovnog navoja vijka.

Šrafovski raspored ligamentnog aparata zgloba kuka dolazi do izražaja u pravcu vlakana drugog ligamenta - ishiadično-femoralnog. Ovaj ligament, počevši od stražnjeg dijela acetabuluma na tijelu ishijuma, uvija se, prolazi na gornju površinu i pričvršćuje se za dno trohanterične jame.

Treći ligament - stidno-femoralni - započinje na stidnoj kosti i tkan je od dna medijalno straga u zglobnu kapsulu, dostižući manji trohanter.

Ilio-femoralni ligament inhibira fleksiju, addukciju i vanjsku rotaciju;
ischio-femoral ograničava adukciju i produženje;
Pubo-femoralni inhibira produženje, otmicu i unutrašnju rotaciju.

U "srednjem položaju" kapsula sa svim ligamentima se opušta. S punim produženjem kuka, kapsula se napne, a ligamenti, zavrćući se oko zgloba na način na zavrtanj, zavrnu glavu u šupljinu glenoida. Ovaj je položaj toliko jak da je daljnje produženje kuka moguće samo karlicom.

Spiralni pravac vlakana ligamenata zgloba kuka značajno jača ionako jaku kapsulu, što se, prema tome, čini važnim čimbenikom koji štiti zglob od traumatičnih učinaka na njega. Međutim, u kapsuli zgloba kuka postoji manje zaštićeno mjesto: to su donji stražnji i donji prednji njegovi dijelovi. Prvi se nalazi prema van od ivice ishijo-femoralnog ligamenta, drugi se nalazi između vodoravnog i okomitog dijela ilio-femoralnog ligamenta. Na tim mjestima, s traumatičnim iščašenjima, kapsula pukne, prolazeći kroz pomičnu glavu femura.

Zglob kuka okružen je snažnim mišićima koji takođe štite zglob od nasilja. Glavna uloga u ovom pogledu pripada sljedećim od njih.

Iliopsoasni mišić pokriva čitav prednji dio zgloba; kada je kuk ispružen, pasivno je napet i čvrsto pričvršćen za zglob.

Veliki srednji i mali gluteusni mišići, kao i piriformis, blizanci i mišići obturatora, pritiskaju bedrenu kost na glenoidnu šupljinu i pokrivaju (osim glutealnih mišića) leđa i donji dio zgloba. Na štetu mišića, kretanje se izvodi oko tri glavne ose: fleksija-ekstenzija, addukcija-abdukcija, rotacija, kao i složene kombinacije dobijene dodavanjem ovih pokreta.

Iz mišića koji potiču iz kičme i zdjelice,
velika lumbalna,
kruškoliki i
gluteus maximus se pričvršćuje na femur i omogućava kretanje u zglobu kuka. Veliki mišić psoas, koji se povezuje s ilijačnim mišićem, pričvršćuje se za manji trohanter i savija bedro, a fiksnom nogom savija lumbalnu kičmu i naginje karlicu zajedno s trupom prema naprijed.

Na unutarnju površinu većeg trohantera pričvršćen je unutarnji opturacijski mišić, koji potječe od rubova foramena obturatora, na koji su, pri izlasku iz manjeg išijasnog foramena, prikačeni gornji i donji blizanački mišići, koji se također vežu za veći trohanter i zajedno sa mišićem piriformisa rotiraju bedro prema van.

Vanjski mišići karlice smješteni su u glutealnoj regiji i na njenoj bočnoj površini i slijede od kostiju karličnog pojasa do femura. Oni čine tri sloja
- površinski (gluteus maximus i tetiva fascia lata),
- srednji (gluteus medius, četvrtasti bedreni mišić; ovo takođe uključuje ekstra-karlične dijelove piriformisa, unutrašnji zaklopni mišić i oba blizanačka mišića) i
- duboko (gluteus maximus i eksterni mišići zaklopke).

Vrlo moćan gluteus maximus mišić ima širok početak od ilijačnog grebena, stražnja površina sakruma i trtice, sakro-gomoljasti ligament, ide koso prema dolje i prema van i pričvršćuje se za glutealnu gomoljinu femura. Dio njegovih snopova prelazi preko većeg trohantera i prelazi u iliotibijalni trakt fascije lata. Glavna funkcija mišića je produženje bedra i njegovo rotiranje prema van, osim toga, pojedinačni snopovi sudjeluju u otmici bedra (prednji-gornji snop) i drže zglob koljena u ispruženom položaju zbog napetosti široka fascija bedra. Stražnji donji snopovi donose bedro i istovremeno ga okreću prema van.

Gluteus medius se proteže od ilijuma i fascije lata prema dolje, prelazi u tetivu koja se veže za vrh i vanjsku površinu većeg trohantera. Gluteus maximus mišić se nalazi ispod sredine, započinje na vanjskoj površini ilijuma i pričvršćuje se na antero-vanjsku površinu većeg trohantera. Ovi mišići otimaju bedro, njihovi prednji snopovi pružaju unutarnju rotaciju, a stražnji - vanjsku.

Zatezač široke fascije započinje od prednje gornje ilijačne kralježnice i susjednog dijela grebena, prolazi na granici gornje i srednje trećine bedra u iliotibijalni trakt, koji se svojim distalnim dijelom veže za bočni kondil tibia. Ovaj mišić savija kuk, stabilizira zglob koljena u ispruženom položaju. Osim toga, hranjiva je stabljika kada koristite odjeljak ilijačnog krila za plastičnu zamjenu u području zgloba kuka (s aseptičnom nekrozom glave femura, displazijom itd.).

Kvadratni femorisni mišić i eksterni zaporni mišić pružaju vanjsku rotaciju bedra.

Mišići bedara svrstani su u tri skupine:
- prednji (fleksori),
- leđa (ekstenzori) i
- medijalni (aduktori).

Prednju skupinu predstavljaju mišići sartorija i kvadricepsa. Mišići stražnje grupe uključuju
- dvoglav,
- semitendinosus i
- polu membranski.

Medijalna mišićna grupa je
- tanka,
- češalj i
- vodeći (dugi, kratki i veliki).

Kretanje u zglobu kuka moguće je u svim smjerovima i to u vrlo značajnoj količini. Izuzetno povoljna okolnost, sa stanovišta sprečavanja traumatičnih iščašenja, je ta što se osoba vrlo rijetko koristi ovim velikim rasponom pokreta (osim osoba čije su profesije povezane sa potrebom za izvođenjem značajnog spektra pokreta - balerine, gimnastičari, itd.)

Dakle, anatomske i fiziološke osobine zgloba kuka štite zglob od traumatičnih iščašenja:

1) postoji potpuna korespondencija zglobnih površina;
2) vreća s ojačavajućim ligamentima vrlo je jaka formacija;
3) snažni mišići štite zglob od nasilja;
4) veliki opseg pokreta u zglobu sa znatno nižim funkcionalnim zahtjevima ograničava mogućnost stvaranja neobičnih ekstremnih položaja u zglobu, što može dovesti do iščašenja.

Vrat i glava bedrene kosti izrađeni su od spužvastog tkiva prekrivenog na periferiji tankom pločom od kompaktne koštane supstance (slika 5). Na donjoj unutarnjoj površini vrata ovaj je sloj puno deblji i naziva se Adams luk, koji se može koristiti kao nosač fiksatora pri učvršćivanju vrata i glave bedrene kosti u slučaju loma, vrlo je jak i sprječava kretanje fiksatora prema dolje pod utjecajem "posmične sile".

Unutar vrata bedrene kosti (slika 6) nalazi se još jedan čvrsti komad koštanog tkiva koji se naziva Merkelova ostruga. Koštane grede vrata bedrene kosti imaju oblik svoda. Spužvasto tkivo sastoji se od sistema tankih greda raspoređenih u obliku lukova kroz koje se tjelesna težina prenosi na zidove koštane cijevi. Te su poprečne grede smještene prema linijama putanja kompresije i zatezanja, poput nosača, i usmjerene su lučno prema sredini kosti, sijeku se sa svojom osi pod kutom od 45 °, a između sebe pod kutom od 90 ° (slika 7). Ova struktura daje vratu značajnu čvrstoću i omogućava mu da podnese velika opterećenja.

Opskrba krvlju vrata i glave bedrene kosti vrši se kroz brojne krajnje male posude koje se protežu od medijalne i bočne arterije koje okružuju butnu kosti (slika 8). Glava femura opskrbljuje se krvlju kroz arteriju ligamenta glave femura, koja je nestabilna i njezina uloga se značajno smanjuje s godinama. Grane ove arterije završavaju se na početku glave u obliku petlje ili prodiru u periferni sloj glave i u obliku slabih procesa.

Izvori opskrbe vrata i glave bedrene kosti su (prema A.N.Shabanov, I.Yu. Kai, 1966, slika 9.1):

- A - od arterije ligamenta glave bedrene kosti ograničen je i ponekad odsutan;
- B - brojne velike posude prodiru u vrat sa mjesta pričvršćivanja kapsule;
- B - kratke male žile prelaze iz sinovijalne membrane u glavu;
- D - brojne i dobro razvijene žile dolaze iz intraosealnih arterija;
- D - od mjesta vezivanja mišića u intertrohanternoj regiji.

U netaknutom bedru ove žile slobodno anastomoziraju. Kršenje opskrbe krvlju proksimalnog fragmenta femura ovisi o mjestu frakture (slika 9.2):

- fraktura duž linije 1 - opskrba krvlju zbog grupe A.
- fraktura duž linije 2 - opskrba krvlju zbog grupa A + B.
- fraktura duž linije 3 - opskrba krvlju zbog grupa A + B + B + D.
- fraktura duž linije 4 - opskrba krvlju praktično nije poremećena.

Jedan od glavnih razloga za odgođenu konsolidaciju, stvaranje pseudartroze i nekroze glave femura, predstavlja kršenje opskrbe proksimalnog fragmenta krvlju uslijed puknuća žila koje ga napajaju. Kod visokih prijeloma vrata glava femura je naglo smanjena ili je potpuno lišena opskrbe krvlju. Loša imobilizacija ili nedovoljna adaptacija fragmenata dovodi do nekroze glave i resorpcije vrata maternice (slika 10).

Zglob kuka ima bogatu inervaciju koju provode živci pokostnice, periartikularne neurovaskularne formacije, kao i grane velikih živčanih trupaca: femoralni, išijas, obturator, superior glutealni, donji glutealni i genitalni živci. Stražnji-donji dio zglobne kapsule inerviraju se granama išijasnog živca, kao i superiorni glutealni i genitalni, a prednji dio inervira zglobnom granom obturacijskog živca.

Okrugli ligament i masni jastučić inerviraju se stražnjim ogrankom zateznog živca; osim toga, ogranci bedrenog i gornjeg glutealnog živca mogu sudjelovati u inervaciji tih struktura.

Kinematika zgloba kuka. U skladu s oblikom zgloba kuka i stanjem okolnih tkiva, maksimalna ukupna amplituda
- pokreti fleksije-ekstenzije 140 °,
- adukcija-otmica - 75 ° i
- rotacija - 90 °.

Pri hodanju, korišteni opseg pokreta u zglobu kuka znatno je manji od potencijalnog: pokreti savijanja i ekstenzije ne prelaze 50-60 ° uz minimum addukcije-abdukcije i rotacije. U svakodnevnom životu, maksimalno motorno opterećenje na zglobu povezano je s nošenjem cipela ili čarapa i općenito podrazumijeva približno 160-170 ° ukupne ukupne pokretljivosti, što uključuje savijanje, otmicu i vanjsku rotaciju.

Raspodela pritiska u zglobu kuka. Biomehanika zgloba kuka je složena i mijenja se u zavisnosti od položaja osobe dok stoji i hoda.

Razlikovati dvonosna faza korak kada je teret ravnomjerno raspoređen između dva zgloba, i faza pojedinačne podrške kada tjelesna težina počiva na jednoj nozi.

U ovoj fazi, koraci, pak, ističu
- potpora na peti,
- potpora na cijelom stopalu i
- guranje prednjim dijelom stopala (prstiju).

U stojećem položaju opterećena je čitava zglobna površina acetabuluma i približno 70-80% glave femura je u kontaktu sa zglobnom šupljinom. Samo donja površina glave bedrene kosti i područje oko nje foveae capituli femoris ostati neopterećen, što odgovara položaju okruglog ligamenta bedra i masnog jastuka u tom području fossae acetabuli. Pri hodu, dok se kreće u zglobu, krov acetabuluma (krov) ne doživljava dugotrajno naprezanje i kontakt s njim održavaju samo prednji i stražnji dijelovi glave. Korištenjem endoproteze zgloba kuka za mjerenje, utvrđeno je da je kontaktni tlak u postero-superior dijelu acetabuluma kada je pacijent ustao sa stolice bio veći od 18 MPa. Ovaj prijelaz s djelomičnog kontakta tijekom kretanja zgloba na puni kontakt s nosačem na nozi odgovoran je za promjenu zone opterećenja na glavi bedrene kosti tijekom hodanja. U prisutnosti diskongruencije tijekom hodanja može se stvoriti kontaktno područje s visokim pritiskom: međutim, to se ne događa zbog činjenice da su kao rezultat deformacije dva sloja zglobne hrskavice i donjeg podkožnog koštanog tkiva oba kontakta površina i podudarnost zglobnih površina povećavaju se, čime se osigurava prijelaz iz neslaganja u fazi kretanja u zglobu u podudarnost s potporom na nozi. Ovaj prijelaz omogućava zglobu da učinkovitije raspoređuje veće sile opterećenja.

Međutim, ovaj prijelaz s neusaglašenosti na podudarnost stvara visok zglobni pritisak u hodu, veći od 21 MPa. Ovaj visoki pritisak dobro podnosi zdravi zglob kuka, međutim, u prisutnosti zglobne displazije, redovita preopterećenja istog područja koštanog tkiva dovode do razvoja degenerativno-distrofičnih promjena. Pored toga, postavlja se praktično značajno pitanje nije li ovaj pritisak faktor koji osigurava prijenos proizvoda abrazije polietilena (ostataka) u tkiva koja okružuju pediculu i acetabulum nakon artroplastike.

Raspodjela sila koje djeluju na zglob kuka. Opća ideja o raspodjeli sila koje djeluju u zglobu kuka može se dobiti statističkom analizom vektora sila koje djeluju na zglob u jednoj ravnini tijekom podupiranja na nozi. Dvije druge metode za izračunavanje sila koje djeluju na zglob kuka uključuju izravno mjerenje ugrađenim uređajima ili matematičko modeliranje opterećenja zglobova jednom od poznatih metoda. Studije o raspodjeli opterećenja u zglobu kuka važne su za bolje razumijevanje funkcije normalnog i zahvaćenog zgloba, razvoj optimalne metode liječenja, u smislu određivanja najboljeg implantata, provođenja korektivne osteotomije i izrade rehabilitacije programa, kao i za razumijevanje patogeneze patološkog procesa u zglobu kuka.


Koristeći ravninsku statičku analizu, raspodjela opterećenja u zglobu kuka može se predstaviti razmatranjem jednostavnog sistema poluga. U stojećem položaju s osloncem na obje noge, težište tijela prolazi kroz diskove Th10 i Th11. Okomica, spuštena od ove tačke do vodoravne linije koja povezuje središta rotacije glava bedrene kosti, dijeli je na dva jednaka kraka (slika 11). Ako se tjelesna težina (60 kg) smanji oduzimanjem težine nogu na 40 kg, tada masa jednaka 20 kg djeluje na svaku glavu femura.


U položaju jednostruke potpore, težište se pomiče prema dolje na nivo L3-L4 i tijekom hodanja mijenja svoj položaj u skladu s fazom koraka. U ovom slučaju na glavu bedrene kosti djeluju dvije glavne sile (slika 12):
- snaga TO- tjelesna težina umanjena za težinu potporne noge, djeluje vertikalno kroz polugu b i
- snaga M, koji se određuje naporima mišića koji podržavaju zdjelicu i cijelo tijelo u ravnoteži i djeluje na središte rotacije glave kroz polugu ali, spušta zdjelicu prema dolje i bočno.

Omjer poluge ali i b je 1: 3. Znajući veličinu poluga ali i b, možete izračunati veličinu rezultirajuće sile R, koji djeluje na glavu bedrene kosti i sastoji se od količine tjelesne težine i snage mišića koja je uravnotežuje. Kod jednonosne faze koraka, zbroj djelujućih sila u odnosu na središte rotacije glave jednak je nuli, tj. M x a = K x b.

Mišićna snaga M sastoji se od djelovanja pelviotrohanterne mišićne skupine i leđno-kruralne. Pelviotrohunter grupa uključuje mm gluteus médius et minimus, m. piriformis, m. iliopsoas, njihova rezultirajuća sila je u području većeg trohantera i usmjerena je pod kutom od 29,3 ° prema dolje i prema van.

Leđnu grupnu grupu čine m. tensor fasciae latae, m. rectus femoris, m. sartorius, njegova rezultujuća sila smještena je u području manjeg trohantera pod uglom od 5,5 °, usmjerena straga i medijalno. Ukupna rezultujuća sila M ide odozgo prema dolje, iznutra prema van i tvori kut od 21 ° s vertikalnom linijom.

Zauzvrat, snaga M može se zamisliti kao da se sastoji od dvije komponente: snage Pm je usmjerena vertikalno prema dolje, a sila Qm- vodoravno u bočnom smjeru. Dakle, na središte rotacije glave femura djeluju sljedeće sile: Pm i TO u vertikalnom i kaudalnom smjeru i Qm i vodoravni i bočni smjer (slika 13).


Paralelne sile K i Pm se zbrajaju, što rezultira rezultirajućom silom R, koja je usmjerena pod kutom od 15,4 ° na vertikalnu liniju (Ko je usmjeren pod ovim uglom, prosječna osoba? - H.B.) ... Ovoj sili suprotstavlja se jednaka i suprotna sila R1, koji pritiska glavu u acetabulum. Zauzvrat, koso usmjerena sila R1 može se predstaviti s dvije sile: sila uvlačenja glave u acetabulum ( Qm) i sila kompresije glave ( R). Svakoj od ovih sila suprotstavljaju se ekvivalentne, ali suprotno usmjerene sile koje čine rezultirajuću silu R... Važno je vidjeti razlike između rezultirajućih sila R i R1.

Snaga R usmjeren je u središte glave i ne ovisi o položaju i nagibu acetabuluma. Suprotstavljajući se njenoj snazi R1 Je li sila protiv pritiska glave bedrene kosti i acetabuluma, a djeluje izravno kroz acetabularni svod: sila pritiska Q usmjerena paralelno s površinom hrskavice i sila R- okomito na ovu površinu. Njihova veličina i smjer ovise o nagibu acetabuluma. Samo kada je acetabularni svod vodoravan, sve četiri sile su u ravnoteži. Ako svod acetabuluma ima kraniolateralni nagib (s displazijom acetabuluma), tada sila Q snaga opada i prevladava Qm usmjeren na pomicanje glave femura iz acetabuluma.

Sa smanjenjem snage Q dolazi do kompenzacijskog povećanja sile kompresije glave R... Upravo ta neravnoteža sila dovodi do postupne subluksacije glave femura stvaranjem osteofita duž donje unutarnje površine glave. S kraniomedijalnim acetabularnim nagibom (posljedice prijeloma acetabularnog poda ili reumatoidnog artritisa), snaga se povećava Q usmjereno na pomicanje glave prema unutra i na silu R smanjuje (Sl. 14, 15).

Važna tačka u procjeni biomehaničkih preduvjeta za razvoj mnogih patoloških procesa je analiza formule za jednakost trenutka sila. Sa smanjenjem udaljenosti između većeg trohantera i središta rotacije glave femura (to se primjećuje kada plug valga, skraćivanje vrata bedrene kosti zbog ozljede ili prethodne Legg-Calne-Perthes-ove bolesti itd.), rame a se smanjuje, što dovodi do proporcionalnog povećanja mišićne snage M i ukupne snage R i R1 koji utječu na zglob kuka (prema formuli R = K x b / a).

S povećanjem udaljenosti između većeg trohantera i središta rotacije glave femura ( plug valga) krak poluge rezultirajuće mišićne sile se povećava i, shodno tome, vrijednost rezultujuće mišićne sile se smanjuje M.

Prisustvo fleksiono-adukcijske kontrakture zgloba s vanjskom instalacijom noge, što je najčešće kod koksartroze, uzrokuje značajno povećanje opterećenja na zglobu kuka. U isto vrijeme dolazi do iskosa karlice, što dovodi do značajnijeg pomicanja težišta prema nepodržanom donjem udu pri naslanjanju na bolnu nogu. Kao rezultat, ramena gravitacijske ručice pacijenta povećavaju se, a time i trenutak sile K x b... U skladu s tim potrebna je velika mišićna snaga za uravnoteženje zgloba. Mšto u konačnici povećava ukupni stres na zglobu.

Gore navedeni principi i proračuni opterećenja zgloba kuka primjenjuju se na slučajeve implantacije umjetnog zgloba (endoproteza). Zanimljivi podaci dobiveni su triaksijalnom telemetrijom nakon totalne artroplastike kuka. U položaju oslonca na dvije noge, predviđeno opterećenje zgloba bilo je jednako tjelesnoj težini. Opterećenje nogu s jednom potporom odgovara 2,1 tjelesnoj težini, vrhovi opterećenja primijećeni su tijekom hodanja i izmjereni su od 2,6 do 2,8 tjelesne težine. Telemetrijska mjerenja otkrila su pojavu velikih sila usmjerenih na uvijanje tijekom rotacijskih pokreta u području glave i vrata endoproteze tijekom rotacijskih pokreta.

Drago nam je što vam predstavljamo prvu društvenu mrežu pristalica zdravog načina života na Internetu na ruskom jeziku i punopravnu platformu za razmjenu iskustva i znanja u svemu vezanom za riječi „zdravlje“ i „medicina“.

Naš zadatak je stvoriti atmosferu pozitive, dobrote i zdravlja na web mjestu, koje će vas razveseliti, izliječiti i spriječiti, jer se informacije i misli pretvaraju u materijalne događaje! ;-)

Nastojimo stvoriti visoko moralni portal u kojem će biti ugodno biti raznim ljudima. To je olakšano činjenicom da kontroliramo postupke svih korisnika. Istovremeno, želimo da stranica bude prilično objektivna, otvorena i demokratska. Ovdje svako ima pravo izraziti svoje lično mišljenje, na vlastitu procjenu i komentirati bilo koje informacije. Pored toga, svako može imati članak, vijest ili bilo koji drugi materijal u većini odjeljaka stranice.

Projekt "U zdravlje!" pozicioniran kao portal o zdravlju, a ne o medicini. Prema našem mišljenju, medicina je znanost kako se oporaviti od određene bolesti, a zdravlje je rezultat životnog stila u kojem nećete oboljeti. Što više zdravlja imate, to je manja vjerojatnost da ćete se razboljeti. Naše je tijelo dizajnirano tako da s pravim načinom života uopće ne bismo trebali oboljeti. Stoga, poboljšajmo svoje zdravlje umjesto da proučavamo bolesti. Postoji mnogo web stranica o medicini, ali po našem mišljenju one su namijenjene više medicinskim radnicima nego običnim ljudima. Nastojimo razgovarati s vama o zdravlju. O bolestima i metodama njihovog liječenja ne želimo puno pisati - o tome je već dovoljno napisano. Umjesto toga, usredotočit ćemo vašu pažnju na to kako izbjeći da se razbolite.

Zanima nas zdrav način života i želimo živjeti sretno do kraja života. Vjerujemo da ni vi niste ravnodušni prema temi zdrave dugovječnosti. Stoga, ako želite imati okruženje zdravih ljudi i onih koji tome teže, ova stranica će vam pomoći da riješite ovaj problem. Naši planovi uključuju stvaranje aktivne zajednice ljudi koji vode zdrav životni stil i s tim u vezi, drago nam je da vam ponudimo sljedeće mogućnosti:

  • stvorite svoju stranicu sa ličnim fotografijama, blogom, forumom, kalendarom i drugim odjeljcima

    • Radite što želite, a mi ćemo vam pokušati pružiti sve što je potrebno za ovo. Nastojimo da vam ovu stranicu učinimo najudobnijom. Pred nama je još puno novog i zanimljivog.

    Registrirajte se i pozovite svoje kolege, prijatelje i bliske ljude na stranicu radi stalnog kontakta s njima i razmjene iskustva. Budite uvijek u kontaktu, raspravljajte o svim novostima i zanimljivostima iz područja zdravstva.

    Ostanite s nama!