Ultrazvuk trudnica 2 skrining. Biohemijsko laboratorijsko istraživanje. Defekt neuronske cijevi

U današnje vrijeme ljekari svaku trudnicu upućuju na ultrazvučni pregled. Standard podrazumijeva tri ultrazvučna pregleda bez obzira na prisutnost pritužbi, čak i ako se fetus ocijeni zdravim. Takozvani perinatalni pregledi uključuju, osim ultrazvuka, biokemijski test krvi buduće majke. Zašto je potreban pregled drugog tromjesečja i koji su standardi za ultrazvuk, koliko dugo se izvodi i zašto - o ovome i ostalima govorit ćemo u ovom članku.

Skrining ultrazvuk obično se provodi 3 puta, jer je uobičajeno podijeliti gestacijsku dob na 3 tromjesečja.

Kome treba drugi pregled i zašto?

2 ultrazvučni pregled u našoj zemlji propisuje se svakoj trudnici, bez obzira na prisutnost pritužbi. No, trebali biste biti posebno oprezni pri proučavanju trudnica iz rizičnih skupina. To uključuje:

• primarne trudnice starije od 35 godina;
• osobe koje su u bliskom braku;
• trudnice sa opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom;
• roditelji koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.

No, sve ostale trudnice treba tretirati odgovorno kako ne bi propustile pojavu patologije koja prijeti trudnoći u ranoj fazi. Usklađenost rezultata pregleda i brzine ultrazvuka omogućit će ženi da se osjeća smireno, shvativši da je s njom i djetetom sve u redu.

Koje pokazatelje mjeri skrining u drugom tromjesečju?

Tijekom ultrazvuka u drugom tromjesečju, sonolog će svakako obratiti pažnju na usklađenost veličine fetusa (fetometrijski parametri) s gestacijskom dobi. Postoje i brojni posebni markeri prema kojima je uobičajeno procjenjivati ​​prisutnost anomalija i nedostataka kod djeteta.

Specijalist, između ostalog, ocjenjuje:

• kršenje formiranja kostiju lubanje (nosna kost, kosti tvrdog nepca);
• veličinu i strukturu pluća, njihovu zrelost;
• stanje unutarnjih organa (na primjer, stvaranje srčanih šupljina i protok krvi u njima);
• prisutnost svih prstiju na rukama i nogama (promjena njihovog broja ukazuje na unutrašnje poremećaje).

Vrijednosti unutar normalnog raspona za fetalni ultrazvuk ne dopuštaju liječniku da završi studiju. Osim toga, potrebno je procijeniti stanje reproduktivnog sistema majke, jer to uvelike utječe na tok trudnoće. Stupanj zrelosti posteljice, stanje maternice i jajnika i količina amnionske tekućine važne su vrijednosti koje se procjenjuju u svakom od 3 tromjesečja trudnoće.

Dešifriranje zaključka ultrazvuka

Nakon studije, stručnjak mora donijeti zaključak ženi. Ali za neuku osobu takvi podaci teško da su informativni. Tradicionalno, sonolog ne postavlja dijagnozu, već usmjerava trudnicu do lokalnog ginekologa, koji savjetuje pacijenticu o svim pitanjima od interesa.

Ako buduća majka mora čekati nekoliko dana na konsultaciju sa ljekarom, svakako će se unaprijed raspitati o poštivanju norme. Treba zapamtiti da liječnik uvijek procjenjuje patologiju samo prema ukupnosti pokazatelja fetometrije, a gotovo nikada ga ne uznemiri jedna vrijednost.

Svako dijete je drugačije i prije rođenja. A ako buduća majka ima zaista ozbiljne razloge za zabrinutost, tada će je ultrazvučni specijalist o tome odmah obavijestiti. Ipak, razgovarajmo o glavnim pokazateljima drugog pregleda i njihovim normalnim vrijednostima.

Dužina tela i težina fetusa

Početkom drugog tromjesečja embrij raste vrlo aktivno i teško je procijeniti standarde. Prosječno, dužina fetusa raste od 10 do 16 cm i dvadesete sedmice trudnoće. Važno je uzeti u obzir ne apsolutnu brojku u centimetrima, već povećanje rasta po tjednima.

Ako je stručnjak upozoren na nešto, trudnici će biti ponuđen drugi pregled nakon tjedan ili dvije.

Fetometrijski pokazatelji fetusa

Težina fetusa ultrazvukom može se odrediti samo pomoću posebnih formula; stoga ta vrijednost može biti vrlo netočna ovisno o uređaju, liječniku i položaju djeteta u maternici. S težinom od oko 300 grama, svi organi djeteta potpuno su formirani, a približno 450 grama prerano rođene bebe može preživjeti. Čini se nevjerovatno!

Opseg trbuha i glave

Osim visine djeteta, ove važne vrijednosti uvelike variraju i moraju strogo odgovarati gestacijskoj dobi. Česti su slučajevi kada se pokazalo da je "razvojni zastoj" u praksi pogrešno dijagnosticiran period trudnoće. Međutim, široko rasprostranjeno uvođenje rane ultrazvučne dijagnostike smanjilo je broj takvih grešaka.

Rezultati mjerenja opsega glave i trbuha fetusa i njihova usklađenost s dobnom normom prikazani su u tablici.

Norme trbušnog opsega i opsega glave fetusa u milimetrima

Biparietalna (BPD) i fronto-okcipitalna (LZR) veličina fetalne glave

Nije iznenađujuće da se sva ultrazvučna dijagnostika patologija tijekom trudnoće temelji na. Malo je vjerojatno da je barem jedan ljudski organ po složenosti i važnosti uporediv s mozgom. Normalne vrijednosti ultrazvuka za ove pokazatelje također su prikazane u tablici.

Tabela LZR i BPR normi

Odstupanja od referentnih vrijednosti mogu ukazivati ​​na stvaranje ozbiljnih fetalnih deformiteta, poput anencefalije ili kapljice mozga. Ali u pravilu takve bolesti sudi nekoliko.

Dužina kostiju: potkoljenica, femur, humerus i podlaktica

Odstupanje od normi navedenih u tablici za sedmice trudnoće je dopušteno i može se odrediti individualnim karakteristikama. Ljekar će biti upozoren oštrim skraćivanjem cijelog ekstremiteta ili različitim dužinama ruku ili nogu kod jednog djeteta.

Još jedan numerički pokazatelj koji se mora uključiti u zaključak ultrazvučnog pregleda zbog svoje važnosti: amnionski indeks (AI). Ovaj indeks se dobiva mjerenjem udaljenosti od tijela fetusa do stijenke maternice u tri tačke, tako da je vjerovatnoća greške mala. Unatoč činjenici da su moguće fluktuacije ovog indeksa vrlo široke u rasponu od 70 do 300 mm, njegove višak ili niske vrijednosti mogu ugroziti razvoj trudnoće i zahtijevati hitnu medicinsku intervenciju.

Tablica amnionskog indeksa

Zaključak

U današnje vrijeme ultrazvuk tijekom trudnoće neophodna je metoda za otkrivanje patologija kod naizgled zdravih pacijenata. Odlikuje ga apsolutna bezbolnost i široka dostupnost. Zahvaljujući uvođenju tri obavezna perinatalna pregleda, mnogim ženama je pružena pomoć, a mnoga djeca su spašena. U članku je detaljno opisano koliko dugo i u koje svrhe se provodi skrining drugog tromjesečja trudnoće.

Dešifriranje rezultata postupaka probira u drugom tromjesečju pomaže identificirati pojavu rizika od rođenja djeteta s kromosomskom bolešću, s defektom neuralne cijevi ili drugom patologijom.

Skrining drugog tromjesečja također je pogodan trenutak za ispitivanje razine fetalnih hormona, posebno onih u jetri i posteljici, zbog čega je moguće doći do detaljnih podataka o razvoju nerođene bebe.

Perinatalni pregled drugog tromjesečja - dekodiranje ovog neshvatljivog imena za buduće majke može zvučati jednostavnije: opsežan pregled fetusa s mogućnošću otkrivanja patologija na genetskom i kromosomskom nivou.

Drugi pregled propisan je u drugom tromjesečju trudnoće.

No, unatoč činjenici da je idealan period za njegovo prolazak 16-18 tjedana, buduće majke mogu proći kroz to, počevši od 14 sedmice trudnoće do 20.

Ova vrsta sveobuhvatnog pregleda nužno se sastoji od ultrazvučnog skeniranja (ako je potrebno s doplerom) i trostrukog biokemijskog skrining testa.

Skrining drugog tromjesečja smatra se dodatnim pregledom. Ako liječnik koji vodi trudnoću vidi da je položaj buduće majke normalan, drugi pregled možda neće biti potreban.

U većini slučajeva ovaj složeni postupak provodi se na plaćenoj osnovi, ali to ne smanjuje broj onih koji žele proći 2 pregleda i dobiti potvrdu da je njihovo nerođeno dijete zdravo.

U prvoj fazi se radi ultrazvučni pregled. Dešifriranje njegovih rezultata omogućuje vam da dobijete informacije o općem stanju nerođenog djeteta i razjasnite trajanje trudnoće.

Ako je tijekom ultrazvučnog pregleda doktor otkrio abnormalnosti u razvoju fetusa, tada se trudnici prepisuje ultrazvučni pregled s doplerom.

Ova vrsta postupka omogućuje vam da procijenite prohodnost krvnih žila. Ova metoda ispituje uteroplacentarni protok krvi, protok krvi kroz pupčane arterije, kao i protok krvi u mozgu fetusa.

Istodobno, iskusni stručnjaci tvrde da bi trudnica da bi dobila točnu dijagnozu odstupanja od norme morala dva puta proći ultrazvučni pregled s Dopplerom, drugi put nakon dvije sedmice, a najbolje na drugom uređaju .

Nakon ultrazvuka u drugom tromjesečju, istog dana, radi se biokemijski test krvi.

Trudnica daje krv iz vene radi "trostrukog testa", čiji rezultati omogućuju određivanje nivoa sljedećih tvari u krvi:

1. HCG (horionski gonadotropin) je hormon. Prisutan samo kod trudnica. HCG vam omogućuje da saznate o početku trudnoće pomoću kućnog ekspresnog testa;
2. AFP (alfa-fetoprotein) je protein. U potrebnoj količini, pruža zaštitu novorođenčetu u razvoju od opasnosti od prijetnje zbog imuniteta majke;
3. NE (slobodni, nevezani ili nekonjugirani estriol) je steroidni hormon. Glavni estrogen koji doprinosi normalnom metabolizmu između dva organizma - majke i djeteta.

Tumačenje rezultata ultrazvuka drugog skrininga

Budući da rutinski ultrazvučni pregled drugog tromjesečja može dovesti u pitanje normalan razvoj fetusa, budućoj majci se propisuje ultrazvučni pregled s doplerom.

Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu, pa se Doppler ili Doppler ultrazvuk može izvesti u bilo koje prikladno vrijeme.

Doppler ultrazvuk i doppler ultrazvuk su postupci koji procjenjuju protok krvi.

Svi se podaci vizualiziraju na ekranu u obliku grafičke i kolorne slike krivulja brzine, samo se tokom Doppler sonografije zapis snima na vrpci, što omogućava kontrolu promjene protoka krvi sa bolje ili lošije strane nakon tretmana.

Dešifriranje rezultata ultrazvuka drugog tromjesečja pomoću Dopplera može biti sljedeće:

• procjena krvotoka krvnih žila maternice;
• procjena pupčanih arterija;
• procjena srednje žile mozga fetusa.

Procjena stanja krvnih žila materice provodi se pomoću IR (indeksa rezistencije).

Specijalist utvrđuje stanje krvotoka u desnoj i lijevoj arteriji maternice, pri procjeni samo jedne od njih rezultati su lažni i daleko od normalnih, što kasnije može ozbiljno naštetiti majci i njenoj bebi.

Ova se činjenica objašnjava činjenicom da je kod gestoze (toksikoze) protok krvi poremećen samo u jednoj arteriji.

Na ovoj ocjeni postoji sljedeća teorija: ako je protok krvi poremećen u desnom krvnom sudu maternice, to znači da buduća majka može imati toksikozu u trećem tromjesečju trudnoće.

Vrlo često kasnu gestozu prate negativne posljedice. Nakon 20 tjedana, prosječna IR sudova maternice može biti 0,52; dozvoljeni IR iznosi 0,37 - 0,70.

Pregled žila pupčane vrpce vrši se pod dva uslova: prvo, plod je u mirnom stanju; drugi - broj otkucaja srca je 120 - 160 otkucaja / min.

Ova činjenica je posljedica činjenice da ako rezultati otkucaja srca odstupaju od potrebnih normi, dolazi do smanjenja ili povećanja indeksa otpora u arterijama pupčane vrpce.

Pupčana vrpca ima tri glavna krvna suda: 1 venu i 2 arterije. Svrha ultrazvuka je identificirati moguću abnormalnost u obliku 1 arterije i 1 vene.

U tom slučaju, fetus će osjetiti nedostatak kisika i prehrane, što će negativno utjecati na rast i razvoj nerođenog djeteta.

U posebnim slučajevima, fetus se prilagođava takvim uvjetima, pa se kao rezultat toga rađaju zdrave bebe, ali male težine.

Ako funkcionira jedna posuda u kojoj je poremećen protok krvi, ne treba se nadati pozitivnom ishodu trudnoće i poroda.

Trudnica mora hitno proći stručni ultrazvučni pregled u smjeru liječnika i dati krv za hromozomske abnormalnosti.

Patologija srednje arterije mozga tjera nerođeno dijete da pati: njegovo loše zdravlje određeno je razinom smanjenja PI (indeksa pulsiranja) u krvnim žilama mozga.

Ako dijete ima krvarenje u lubanji, tada dolazi do povećanja IR u arterijama mozga. U 20. sedmici trudnoće prosječna stopa PI u cerebralnoj arteriji je 1,83; dozvoljena cifra je 1,36 - 2,31.

Objašnjenje rezultata "testa trostrukog pregleda"

Primajući rezultate testa krvi iz vene, stručnjaci ih uspoređuju s utvrđenim normama tekućeg tromjesečja, na temelju kojih procjenjuju tijek trudnoće i zdravstveno stanje nerođenog djeteta.

Stope HCG -a drugog pregleda u terminu:

• 16 nedelja: 10.000 - 58.000 ng / ml;
• 17-18 nedelja: 8.000 - 57.000 ng / ml;
• 19 nedelja: 7,000 - 49,000 ng / ml.

Manja odstupanja hCG -a od norme tokom pregleda u drugom tromjesečju nemaju dijagnostičku vrijednost.

Ako je biokemijska analiza otkrila povećan nivo hCG -a, onda ta činjenica može ukazivati ​​na višestruku trudnoću.

U ovom slučaju provođenje „testa trostrukog pregleda“ uopće nema smisla, jer će svi rezultati biti precijenjeni.

Također, razlog za povećanje ovog hormona u krvi može se svesti na prisutnost kromosomske abnormalnosti fetusa ili dijabetes melitus kod trudnice.

Ako biokemijska analiza otkrije nisku razinu hCG -a u drugom tromjesečju trudnoće, to može biti simptom kromosomske abnormalnosti ili propuštene trudnoće.

AFP (alfa-fetoprotein) norme za termin:

• 12-14 nedelja: 15-60 jedinica / ml;
• 15 - 19 nedelja: 15 - 95 jedinica / ml;
• 20 sedmica: 27 - 125 jedinica / ml.

Odstupanje AFP -a od norme u obliku smanjenja proizvodnje proteina u gastrointestinalnom traktu i jetri fetusa sugerira razvoj Downovog ili Edwardsovog sindroma, kao i pogrešno naznačene gestacijske dobi.

Povećana razina AFP -a smatra se znakom patologije u razvoju neuralne cijevi, kranijalne ili pupčane kile, nekroze jetre uzrokovane virusnom infekcijom.

Norme NE (slobodnog estriola) za pojam:

• 13-14 nedelja: 5,7 - 15 ng / ml;
• 15-16 nedelja: 5,4 - 21 ng / ml;
• 17-18 nedelja: 6,6 - 25 ng / ml;
• 19-20 nedelja: 7,5 - 28 ng / ml;

Ako biokemijski skrining test otkrije odstupanje NE od norme u obliku povećanja njegove razine u krvi trudnice, to može biti simptom višeplodne trudnoće, velikog fetusa ili disfunkcije jetre.

Ako je biokemijskim testom utvrđeno smanjenje NE, onda je mogući razlog u uzimanju antibiotika, infekciji fetusa, razvojnoj patologiji ili placentnoj insuficijenciji.

No, čak i ako biokemijska analiza pokaže odstupanje estriola od željenih rezultata, ne vrijedi uzeti ovu činjenicu bez dodatnih istraživanja kao izravnu naznaku prisutnosti patologije u fetusu.

Samo prema ukupnosti rezultata i usporedbom pokazatelja svih analiza u dinamici bit će moguće suditi o posljedicama.

Drugi pregled tijekom trudnoće provodi se kako bi se identificirali urođeni nedostaci i kromosomske abnormalnosti koje se nisu mogle otkriti u prvoj fazi pregleda u prethodnom tromjesečju. Kompleks studija uključuje ultrazvuk i biokemijski test krvi buduće majke. Koliko sedmica traje skrining u drugom tromjesečju? Kako se pripremiti za to, kako ga uzeti i šta to pokazuje?

Karakteristike druge projekcije

Tokom trudnoće postoje 3 pregleda, po jedan u svakom trimestru. Ako su krvne slike u početnom tromjesečju trudnoće bile normalne, druga faza obično se sastoji samo od planiranog ultrazvučnog pregleda. Međutim, ako je žena u opasnosti, mora u potpunosti proći drugi pregled. Trudnica se odnosi na ovu kategoriju ako:

• imali problema s rađanjem djeteta u prethodnim trudnoćama;
• ste imali ozbiljnu infekciju tokom trenutne trudnoće;
• budući roditelji su srodnici;
• prvi pregled otkrio je visok rizik od kongenitalnih abnormalnosti;
• stariji od 35 godina;
• postoji dugoročna prijetnja pobačaja;
• korišteni lijekovi zabranjeni za vrijeme trudnoće;
• buduće majke i očevi, njihova starija djeca imaju urođene bolesti ili razvojne nedostatke;
• otkrivene su neoplazme.

Koliko traje?

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite znati od mene kako riješiti vaš određeni problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da biste pratili odgovore stručnjaka u komentarima:

Vrijeme pregleda može varirati od 16 do 24 sedmice trudnoće. Ovdje postoje neke posebnosti. Rezultati krvnog testa smatraju se najtačnijima ako je biomaterijal uzet od 16 do 18 tjedana. Termini ultrazvučnog pregleda, prema nalogu Ministarstva zdravlja, su od 18 do 21 sedmicu. Najčešće, u praksi, vrijeme drugog pregleda je od 18 do 20 sedmica. Tačan datum pregleda određuje lekar koji vodi trudnoću.

Šta gledaju?

Uz pomoć ultrazvuka u drugom tromjesečju, koji se često radi u trajanju od 20 tjedana, procjenjuje se anatomska struktura fetusa na razvojne anomalije i znakove nasljednih bolesti. Određuje se stanje i volumen amnionske tekućine, otkucaji srca fetusa i njegova pokretljivost. Oni gledaju parametre djetetovog tijela: dužinu kostiju gornjih i donjih ekstremiteta, visinu, veličinu glave i trbuha.

Ultrazvuk određuje nastanak i mjesto posteljice, broj žila u njoj. Ljekar procjenjuje i stanje materice, grlića materice i jajnika, tonus zidova materice.

Specijalist provjerava broj prstiju, veličinu, strukturu i zrelost bebinih organa. Procjenjuje se struktura kostiju lica, nosa i tvrdog nepca.

Kao dio probira na recept, procjenjuju se krvni parametri poput alfa-fetoproteina (AFP) i humanog korionskog gonadotropina (hCG). AFP je protein koji proizvodi fetus. Prenosi potrebna jedinjenja u sve organe i tkiva bebe, štiti je od imunološkog sistema majke i neutrališe estrogene. HCG proizvode membrane fetusa. Potiče sintezu drugih hormona glukokortikoida i progesterona, podržava funkcioniranje posteljice.

Kako se vrši istraživanje?

Ultrazvučni pregled drugog tromjesečja ne zahtijeva posebne pripreme, no dan prije zahvata preporučuje se suzdržavanje od pržene i masne hrane, čokolade, agruma, kakaa. Krv se uzima natašte, pa je analizu bolje propisati ujutro. Nekoliko sati prije testa preporučuje se napuštanje vode. Ako trudnica uzima bilo koje lijekove, ljekar može odlučiti da odloži unos.

Za ultrazvučni pregled, buduća majka legne na kauč i izloži trbuh. Postupak u drugom tromjesečju se izvodi transabdominalno. Na kožu se nanosi poseban gel koji djeluje kao vodič između uređaja i tijela. Pretvarač šalje zvučne valove koji se reflektiraju od tkiva, a zatim odbijaju nazad. Signali se pretvaraju i prikazuju na ekranu monitora, gdje se slika prikazuje. Specijalist pomiče senzor preko trbuha, vrši potrebna mjerenja i bilježi primljene informacije. Postupak traje 15 do 25 minuta, rezultat se daje odmah.

Norme i tumačenje rezultata

Tablica. Drugi planirani ultrazvuk, norme:

Gestacijsko doba	Opseg trbuha	Opseg glave	Prednja i okcipitalna veličina, mm	Biparietalna veličina (širina glave), mm	Kost podlaktice, mm	Bedrena kost, mm	Humerus, mm	Dužina nogu, mm	Nosne kosti	Amnionski indeks
16	88–116	112–136	41–49	31–37	12–18	17–23	15–21	15–21	5,4–7,2	73–201
17	93–131	121–149	46–54	34–42	15–21	20–28	17–25	17–25		77–211
18	104–144	131–161	49–59	37–47	17–23	23–31	20–28	20–28	6,6–8,0	80–220
19	114–134	142–174	53–63	41–49	20–26	26–34	23–31	23–31		83–225
20	124-144	154–186	56–68	43–53	22–29	29–37	26–34	26–34	7,0–8,3	86–230
21	137–177	166–200	60–72	46–56	24–32	29–37	29–37	29–37		88–233

Tablica. Drugi pregled, normalna krvna slika:

Drugi pregled pomaže u identifikaciji abnormalnosti u krvnoj slici koje mogu ukazivati ​​na abnormalnosti u toku trudnoće i malformacije fetusa. Dešifriranje provodi liječnik, ako se otkriju sumnjivi rezultati, test se ponavlja. Ako želite, možete proći skrining test 2 puta zaredom - potpuno je siguran.

Razlozi povećanog hCG -a mogu biti: prekomjerna težina trudnice, gestacijski dijabetes melitus, umjetna oplodnja, višestruka trudnoća. Sa strane fetusa, odstupanje može biti uzrokovano defektima i genetskim abnormalnostima. Indikator se smanjuje ako postoji prijetnja pobačaja i pobačaja, postoji placentna insuficijencija ili kašnjenje u razvoju.

Povećanje alfa -fetoproteina ukazuje na višestruku trudnoću ili malformaciju mozga - anencefaliju. Druga patologija koja uzrokuje takvo odstupanje je genetska anomalija kičmenog stuba, u većini slučajeva popraćena poremećenim razvojem leđne moždine, češće u obliku kičmene kile. Nizak pokazatelj može ukazivati ​​na kromosomske abnormalnosti - Edwardsov ili Down sindrom.

Zašto je potreban trostruki test u drugom tromjesečju i kako se provodi?

Trostruki test je skup studija koji uključuje 3 analize. Oni također pomažu u procjeni zdravlja bebe. Takav se test propisuje uz obavezni drugi ultrazvuk. Osim hCG i AFP pokazatelja, procjenjuje se i nivo slobodnog estriola - to je hormon koji je odgovoran za uspostavljanje odnosa između majke i fetusa. Proizvodi ga posteljica, a kasnije i bebina jetra. Učestvuje u placentnoj cirkulaciji, proizvodnji progesterona, pripremi mliječnih žlijezda za laktaciju.

Za biokemijski pregled u drugom tromjesečju, biomaterijal se uzima iz vene, obično ulnarne vene. Turniket se nanosi 10 cm iznad lakta. Nakon što zamole trudnicu da nekoliko puta stisne i stisne šaku kako bi povećala protok krvi. Zdravstveni radnik određuje mjesto uboda, dezinficira i pravi ogradu. Nakon toga se stavlja sterilna salveta. Kako bi se zaustavilo krvarenje i spriječile modrice, ruku treba držati savijenu u laktu oko 10 minuta. Analiza se vrši pomoću računara, rezultat se priprema do 14 dana.

Normalni rezultati estriola u drugom pregledu (trostruki test) dati su u tablici:

Visoke stope slobodnog estriola primjećuju se pri višestrukim trudnoćama i povećanoj razini oksitocina u tijelu buduće majke. Niske vrijednosti mogu ukazivati ​​na komplikacije: kromosomske abnormalnosti, hipoksiju, smrzavanje ploda, zaostajanje u rastu i placentnu insuficijenciju. Mogući razlozi odstupanja prema dolje: dijabetes melitus, bolesti jetre i anemija.

Četverostruki test - šta je to i zašto se radi?

Četverostruki test, koji se također provodi u sklopu drugog pregleda, uključuje iste krvne pretrage kao i trostruki test, ali dodaje im se još jedan pokazatelj - inhibin A. Ovo je spolni hormon koji je uvijek prisutan u tijelu , ali mu se nivo povećava tokom trudnoće ...

On je marker kromosomskih abnormalnosti (Down i Edwardsov sindrom), pa se njegova vrijednost koristi za procjenu rizika od takvih kongenitalnih anomalija. Gornji prag je 2 MoM, višak ukazuje na odstupanje. Niski nivoi inhibina A javljaju se kod ponavljajućih pobačaja ili drugih abnormalnosti u toku trudnoće.

Koliko košta skrining?

Skrining za drugo tromjesečje košta različito, ovisno o tome gdje se studija provodi. U državnim ustanovama ultrazvuk se može uzeti besplatno, međutim, biokemijski test pod takvim uvjetima dostupan je samo trudnicama u riziku. Komercijalne klinike određuju cijene na osnovu kvalitete usluge, opreme i lokacije (u velikim gradovima troškovi su obično veći).

Na cijenu utječe niz usluga koje treba obaviti. Dvostruki pregled (test krvi) jeftiniji je od trostrukog ili četverostrukog pregleda.

Biokemijski skrining, ovisno o broju procijenjenih pokazatelja, košta 1000-2000 rubalja u Moskvi. (podaci od septembra 2018).

Opis

Materijal za učenje Krvni serum

Studija se provodi radi pregleda trudnica radi procjene rizika od fetalnih kromosomskih abnormalnosti - trisomije 21 (Down sindrom), trisomije 18 (Edwardsov sindrom), kao i defekta neuralne cijevi (NTD). Rezultati istraživanja kvantificirani su pomoću PRISCA softvera.

Pažnja! Ova studija zahtijeva prisustvo ultrazvučnih rezultata!

Biokemijski skrining drugog tromjesečja trudnoće "trostruki test" drugog tromjesečja sastoji se od sljedećih studija:

Određivanje koncentracije ovih markera koristi se za skrining pregled trudnica u drugom tromjesečju trudnoće radi procjene rizika od kromosomskih abnormalnosti i defekta neuralne cijevi fetusa. Studija se provodi između 15. i 20. sedmice trudnoće. Optimalno vrijeme za skrining za drugo tromjesečje je od 16. do 18. sedmice trudnoće.

Sprovođenje sveobuhvatnog pregleda u 11-14 sedmici trudnoće, uključujući ultrazvučno skeniranje i određivanje serumskih markera majke (besplatna beta podjedinica hCG-a i PAPP-A), nakon čega slijedi opsežna softverska proračun individualnog rizika od rođenja djeteta sa hromozomskim patologije, preporučuje se svim trudnicama prema nalogu Ministarstva zdravlja RF od "01" novembra 2012 br. 572n ("Postupak pružanja medicinske njege na profilu" akušerstvo i ginekologija "). S normalnim rezultatima probira u prvom tromjesečju, u drugom tromjesečju može se koristiti zaseban AFP test kako bi se isključio defekt neuralne cijevi (vidi AFP test br. 92), ili se može koristiti kompletan PRISCA profil u drugom tromjesečju. Trostruki biokemijski test sa sveobuhvatnim softverskim proračunom rizika u drugom tromjesečju može biti posebno prikladan u slučaju graničnih rezultata procjene rizika tokom pregleda prvog tromjesečja, kao i ako iz nekog razloga skrining u prvom tromjesečju nije proveden na vrijeme.

PRISCA program (koji je razvio Typolog Software, distribuira ga Siemens) je program certificiran u Europskoj uniji (CE-certifikat) i registriran za upotrebu u Ruskoj Federaciji, koji podržava izračun rizika tokom skrining pregleda u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. Rizici se izračunavaju kombinacijom biokemijskih markera i ultrazvučnih indikatora koji su informativni za odgovarajuće razdoblje. Podaci ultrazvuka prvog tromjesečja, provedenog u razdoblju od 11-13 tjedana, mogu se koristiti za izračunavanje rizika u PRISCA programu tijekom biokemijskog pregleda u drugom tromjesečju. U isto vrijeme, program PRISCA provest će integrirani izračun rizika uzimajući u obzir vrijednost TVP (debljinu ogrlice fetusa) u odnosu na srednje vrijednosti ovog pokazatelja za gestacijsku dob na datum merenje u prvom tromesečju.

Tačnost navedenih pojedinačnih podataka, kvalifikacije lekara koji sprovodi ultrazvuk u obavljanju merenja prenatalnog skrining ultrazvuka, kao i kvalitet laboratorijskih testova izuzetno su važni za ispravne proračune.

Priprema

Poželjno je uzeti krv ujutro natašte, nakon 8-14 sati noćnog posta (možete piti vodu), dopušteno je popodne nakon 4 sata nakon laganog obroka.

Uoči studije, potrebno je isključiti pojačanu psiho-emocionalnu i fizičku aktivnost (sportski trening), unos alkohola i pušenje sat vremena prije ispitivanja.

Skrining za prvo tromjesečje optimalno je za 11-13 sedmica, za drugo tromjesečje sa 16-18 tjedana. Podaci ultrazvuka u prvom tromjesečju mogu se koristiti za izračun rizika tijekom biokemijskog pregleda u drugom tromjesečju.

Indikacije za zakazivanje

Skrining pregled trudnica u drugom tromjesečju trudnoće radi procjene rizika od kromosomskih abnormalnosti i defekta neuralne cijevi fetusa, posebno koristan u slučaju graničnih rezultata procijenjenog rizika od kromosomskih abnormalnosti u skriningu u prvom tromjesečju, kao i u prvom tromjesečju trudnoće skrining pregled nije obavljen na vrijeme.

Da biste dovršili studiju, morate je popuniti.

Tumačenje rezultata

Tumačenje rezultata testa sadrži informacije za ljekara koji dolazi i ne predstavlja dijagnozu. Podaci u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnozu i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći i rezultate ovog pregleda i potrebne podatke iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda itd.

Rezultati istraživanja izdaju se u obliku izvješća. Ona pokazuje podatke korištene u proračunima, rezultate provedenih studija, ispravljene vrijednosti MoM. U zaključku su naznačeni kvantitativni pokazatelji stupnja rizika za trisomiju 21 (Down -ov sindrom), trisomiju 18 (Edwardsov sindrom) i defekt neuralne cijevi (NTD), koji odražavaju učestalost pojavljivanja odgovarajućih vrsta patologije sa sličnim rezultatima. pregleda i pojedinačnih podataka. Na primjer, indeks rizika od 1: 6250 znači da je statistička vjerojatnost rođenja djeteta s odgovarajućom patologijom jedan slučaj u 6250 trudnoća sa sličnim individualnim podacima. Program PRISCA utvrdio je uvjetne pragove za identifikaciju visokorizične grupe - učestalost iznad 1/250 za trisomiju 21 (Downov sindrom), iznad 1/100 za trisomiju 18, AFP MoM iznad 2,5 za defekt neuralne cijevi.

Rezultati izračunavanja rizika od kromosomskih abnormalnosti fetusa na temelju skrining biokemijskih studija i ultrazvučnih pokazatelja samo su statistički vjerojatni pokazatelji koji nisu osnova za dijagnozu, ali mogu poslužiti kao indikacija za imenovanje daljnjih posebnih metoda istraživanja. Prema trenutnim preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, kada se utvrdi da trudnica ima visok procijenjeni rizik od kromosomskih abnormalnosti u fetusu (individualni rizik 1/100 i veći), opstetričar-ginekolog šalje je kod medicinsko genetsko savjetovanje (centar) za medicinsko genetsko savjetovanje i / ili potvrdu dijagnoze pomoću invazivnih metoda ispitivanja radi utvrđivanja kariotipa fetusa.

Upotreba složenog (ultrazvučnog + biokemijskog) pregleda, prema brojnim studijama, omogućuje otkrivanje Downovog sindroma u fetusa trudnoće u 85 - 90% slučajeva s 5% lažno pozitivnih rezultata. Sveobuhvatni skrining pomaže identificirati ne samo rizik od fetalne kromosomske abnormalnosti, već i ukupni rizik od patologije trudnoće.

Druga faza programa masovnog dijagnostičkog skrininga (prosijavanja) trudnica radi identifikacije rizičnih grupa za razvoj fetalnih patologija među njima je biokemijski skrining drugog trimestra. Vreme biokemijskog testa krvi od 16. do 18. nedelje trudnoće smatra se optimalnim, od 14. do 20. nedelje - prihvatljivim.

Prenatalni (antenatalni) pregled je skup neinvazivnih (sigurnih) dijagnostičkih metoda. Preporučuje se za sve trudnice, odobreno od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i uključuje: kombinirani + biokemijski skrining test za 2. tromjesečje. U skladu sa međunarodnim standardima, podaci ovih studija se koriste računarskim sistemom za konačno integralno izračunavanje rizika od urođenih hromozomskih i nasljednih fetalnih patologija.

Shema za sveobuhvatni program prenatalnog skrininga

/ naznačeno optimalno vrijeme i testovi /

Kombinirano prosijavanje prvog tromjesečja otkriva do 95% slučajeva Downovog sindroma (sindrom trisomije +21 kromosom) i Edwardsa (sindrom trisomije +18 kromosoma), a također omogućuje sumnju na druge kromosomske abnormalnosti u stanju trbušne stijenke i dio glave neuralne cijevi fetusa.

Skrining drugog tromjesečja, proveden u optimalno vrijeme, manje je informativan u smislu otkrivanja Down i Edwardsovih sindroma - ne više od 70% slučajeva. Njegov glavni cilj je potvrditi / isključiti defekte neuralne cijevi, druge patologije razvoja fetusa i izračunati povezane rizike od sljedećih urođenih kromosomskih i nasljednih bolesti:
- Patau sindrom - sindrom trisomije +13 hromozoma ili hromozomska grupa D (13-15 hromozoma),
- Sherhevsky-Turnerov sindrom (nasljedni),
- nasljedni sindrom Carnelia de Lange,
- Smith-Opitzov sindrom (nasljedni),
- poliploidija (triploidni skup hromozoma u fetusu).

Posljednjih godina, nakon uvođenja ranijeg i informativnijeg kombiniranog prenatalnog pregleda prvog tromjesečja, skrining drugog tromjesečja koristi se u ograničenoj mjeri, na zahtjev pacijenta.

U kojim je slučajevima strogo potrebno provesti biokemijski pregled u drugom tromjesečju trudnoće?

1. Kasna registracija trudnice, kada se propusti kombinirani antenatalni pregled prvog tromjesečja.
2. Kontroverzni / nezadovoljavajući rezultati prvog pregleda.
3. Iz medicinskih razloga.
4. Komplikovana porodična istorija urođenih abnormalnosti.
5. Spontani pobačaji u ranoj trudnoći u istoriji pacijentkinje.

Šta trebate znati o pregledu drugog tromjesečja

• Od 16. do 18. sedmice trudnoće, skrining program ocjenjuje samo biokemijske parametre krvi majka.
• Pacijent bi trebao imati sa sobom rezultate prvog kombiniranog pregleda ili ultrazvučni nalaz, gdje je to naznačeno tačna gestacijska starost.
• Prije davanja krvi trebate popuniti drugi upitnik za skrining. U njemu je potrebno navesti ultrazvučne markere Pregled u prvom trimestru(KTR, TVP, ...).
• Krv se ujutro vadi iz vene, strogo na prazan želudac.

Biokemijski skrining markeri za 2 trimestra

Norme - referentne vrijednosti - biokemijski markeri u različitim laboratorijama nisu isti(različita oprema, metode istraživanja, mjerne jedinice itd.). Oni su naznačeni na tablici rezultata testa krvi za svaki slučaj.

Normalan raspon za sve biokemijske markere u MoM su isti: 0,5 – 2,0

• MoM je omjer biokemijskog markera pacijenta prema medijani (prosječna vrijednost ovog markera za datu gestacijsku dob)

AFP - α -fetoprotein

Specifičan protein koji proizvodi sam embrion. AFP je marker kongenitalnih malformacija fetusa. Otkriva se u amnionskoj tekućini već u 6. sedmici trudnoće, do 16. sedmice, AFP dostiže dijagnostički nivo u majčinoj krvi, a u nekim slučajevima omogućava otkrivanje defekata neuralne cijevi i drugih patologija razvoja fetusa.

Tumačenje AFP indikatora tokom trudnoće

Treba napomenuti da se često "abnormalni" rezultati AFP testa u okviru skrininga u drugom tromjesečju objašnjavaju pogrešno utvrđenom gestacijskom dobi, višeplodnom ili trudnoćom s velikim fetusom, ali ne i patologijom razvoja fetusa.

HCG - humani korionski gonadotropin

Gonadotropni hormon, hCG u urinu žene određuje se već na 5-7 dan trudnoće - "očituje" drugu traku testa trudnoće. U ranim fazama hCG proizvode membrane fetalnog embrija, a kasnije i posteljica. HCG je pokazatelj dobrobiti trudnoće, njegov sadržaj u majčinoj krvi mijenja se točno u skladu s gestacijskom dobi.

E3 - besplatni Estriol

Neaktivan ženski spolni hormon, izvan trudnoće, određuje se u ljudskoj krvi u malim koncentracijama. U ranim fazama trudnoće intenzivno ga proizvodi placentni aparat, a kasnije i sam fetus. Nivo slobodnog estriola u krvi žene raste u skladu sa povećanjem trajanja trudnoće. Njegovo kritično smanjenje / povećanje omogućuje sumnju na patologiju tijeka trudnoće i razvoja fetusa.

Tumačenje dinamike E3 tokom trudnoće

Primjer tumačenja "trostrukog" biokemijskog testa provedenog u vrijeme skrininga drugog tromjesečja

Inhibin A

Tokom trudnoće, posteljica postaje glavni proizvođač ovog proteina. Inhibin A je rani marker za prekid trudnoće, njegovo smanjenje od .50,5 MoM ukazuje na prijetnju pobačaja. Razina inhibina A u krvi žena s ponavljanim pobačajem nekoliko je puta niža nego u bolesnica s normalnom trudnoćom.

Proučavanje nivoa inhibina A u drugom tromjesečju trudnoće ("četverostruki" skrining test) i uvođenje ovih rezultata u integralni test omogućava izračunavanje rizika od Downovog sindroma s najvećom tačnošću. Povećanje inhibina A u drugom tromjesečju ukazuje na disfunkciju posteljice.

Značaj prenatalnog pregleda u drugom tromjesečju. Veliki rizici - šta učiniti?

Zaključak programa skrininga o visokom riziku od 1: 250 i više za bilo koje kromosomske ili urođene abnormalnosti fetusa nije konačna dijagnoza, već je dobar razlog za konsultaciju s genetičarom. Uz rizik od 1: 100, trudnicama se preporučuje korištenje invazivnih (nesigurnih) metoda za dijagnosticiranje fetalnih kromosomskih abnormalnosti:

• Amniocenteza je prikupljanje fetalnog genetskog materijala (DNK) iz amnionske (plodne vode).
• Kordocenteza - uzimanje krvi iz fetalne krvi. Izvodi se nakon 18-20 sedmice trudnoće.

Samo DNK studija (kariotipizacija) nerođenog djeteta može dati 99% točan odgovor o prisutnosti / odsutnosti kromosomskih bolesti.

Činjenica da pojedine fetalne ćelije fetusa prelaze placentu u krvotok majke poznata je već duže vrijeme. Kako su laboratoriji opremljeni suvremenom opremom i poboljšavaju se kvalifikacije medicinskog osoblja, prenatalni pregled drugog tromjesečja zamjenjuje se neinvazivnim prenatalnim testom (NIPT = analiza mikročipa = molekularna citogenetska analiza = krv za DNK). NIPT - dijagnostika hromozomskih abnormalnosti u fetalnim ćelijama uzetih iz krvi majke nakon 8 tjedana trudnoće. Međutim, provođenje "četverostrukog" testa za otkrivanje drugih patologija tijekom trudnoće jest i bit će relevantno.

Prenatalni skrining drugog tromjesečja u svom terminu ne isključuje primanje lažno pozitivnih / lažno negativnih rezultata integralnog skrining testa. Ne pokušavajte sami protumačiti rizike - obratite se svom ljekaru za medicinsko genetsko savjetovanje.
ZDRAVLJE MAJKI I NJENOJ BEBI!

Sačuvajte članak za sebe!

VKontakte Google+ Twitter Facebook klasa! Za oznake